Отчего происходит пупочная грыжа у взрослых

Пупочное кольцо – самое слабое место на передней брюшной стенке. Поэтому оно является одним из тех мест, где чаще всего образуются грыжевые выпячивания. Через пупочное кольцо у взрослых могут выходить петли кишки, сальник и другие органы.

Факты о пупочных грыжах:

составляют во взрослом возрасте 5% от всех грыж живота;
чаще всего встречаются у женщин после 40 лет;
впервые заболевание было описано еще древнеримским врачом Цельсом, который жил в I веке нашей эры;
первая успешная операция по поводу пупочной грыжи была проведена во Франции в 1885 году.

Боковые и передние стенки живота, которые защищают внутренние органы, состоят главным образом из мышц брюшного пресса. Они расположены в три слоя, их пучки проходят в разных направлениях и обеспечивают разные виды движений.
Единственное место, где живот не защищен мышцами – это узкая белая линия, которая проходит спереди по центру от грудины до лобка.

Белая линия – это место соединения мышц живота, расположенных справа и слева. Она образована их апоневрозами – пучками соединительной ткани. В верхней части белая линия живота уже и толще, в нижней – шире и тоньше, а значит, слабее.

Пока плод находится в утробе беременной женщины, в белой линии живота у него имеется округлое отверстие – пупочное кольцо. Через него проходит пуповина, соединяющая организмы матери и ребенка.

пупочные артерии;
пупочные вены;
мочевой проток.

После рождения и отпадения пуповины в норме пупочное кольцо закрывается и превращается в рубец. И все же оно остается самым слабым местом на передней стенке живота, так как здесь нет ни мышц, ни подкожного жира. При определенных условиях возникает выпячивание внутренних органов живота через его переднюю стенку в области пупка – образуется пупочная грыжа.

Органы, которые выпадают в грыжевое выпячивание, находятся в грыжевом мешке. Он представлен брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает внутренние органы.

Врожденное расширение пупочного кольца, когда оно рубцуется не до конца, и остается небольшое отверстие. Это может никак не проявляться в детстве, но со временем, при определенных условиях, формируется пупочная грыжа.
Беременность и роды. Во время беременности живот женщины увеличивается, пупок из-за этого растягивается. Возникают запоры, которые приводят к увеличению давления внутри живота. Особенно высок риск у женщин, которые рожали более одного раза, во время беременности не соблюдали рекомендации врача. Также к возникновению пупочной грыжи могут приводить тяжелые роды, крупный плод, многоводие, беременность двойней и тройней.
Малоподвижный образ жизни. Если человек пренебрегает физическими нагрузками, его брюшной пресс слабеет.
Чрезмерные физические нагрузки. Во время подъема больших тяжестей давление внутри живота сильно повышается.
Заболевания, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления. Это могут быть болезни пищеварительной системы, во время которых имеются постоянные запоры, хронический кашель и пр.
Ожирение. Подкожный жир – это дополнительный вес. Он приводит к растягиванию передней брюшной стенки.
Перенесенные операции. Грыжи в области пупка могут также возникать на месте послеоперационных швов. Риск сильно повышается, если пациент не соблюдает рекомендации врача, слишком рано начинает проявлять физическую активность.
Травма живота.
Слишком быстрое снижение массы тела. Это может происходить, когда человек практикует жесткую диету или тяжело болен, в результате чего развивается истощение. Пупочное кольцо ослабляется, создаются условия для образования грыжевого выпячивания.

Выпячивание в области пупка. Наиболее характерный и хорошо заметный симптом пупочной грыжи. Оно может быть различных размеров. Иногда выпячивание едва заметно, в положении лежа его не видно совсем. А иногда очень большое.

Если положить пальцы на выпячивание и слегка покашлять, натужиться – можно ощутить характерный толчок.

Если нажать на выпячивание, то оно обычно исчезает – грыжа вправляется внутрь живота. Большая грыжа, осложненная спайками в области пупка, может стать невправимой – она никогда не исчезает. Обычно при этом беспокоят боли, нарушения пищеварения, тошнота, рвота, запоры. Если в грыжевое выпячивание попадает часть мочевого пузыря – возникают проблемы с мочеиспусканием.

Боли у пациентов с пупочной грыжей возникают обычно только при интенсивных физических нагрузках, во время кашля, чихания, запора.

Симптомы пупочной грыжи у беременной женщины:

пупок сильно выпячивается;
во время ощупывания пупка чувствуется как будто пустая полость;
в животе возникают щелчки: звук напоминает лопанье пузырьков.

Название исследования	Описание	Как проводится?
УЗИ при пупочной грыже	Информация, которую позволяет получить ультразвуковое исследование при пупочной грыже: размер грыжевого выпячивания; орган, который находится в грыжевом мешке; наличие и количество спаек.	Ультразвуковое исследование при пупочной грыже проводится обычным способом. Врач просит пациента лечь на спину, наносит на кожу в области пупка специальный гель и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика.
Герниография	В живот пациента вводят рентгенконтрастное вещество, которое проникает в грыжевой мешок и прокрашивает его. Он становится хорошо виден на рентгеновских снимках. Врач назначает герниографию в том случае, когда имеются сомнения в диагнозе.	Перед проведением герниографии пациент должен помочиться. Исследование проводят в специальном кабинете, в стерильных условиях. Пациента укладывают на кушетку, проводят местную анестезию – обкалывают участок на животе. Затем в живот вводят иглу, а через нее – контрастный раствор. Пациента просят перевернуться на живот, покашлять или натужиться – при этом контраст перетекает в грыжевой мешок. Делают рентгеновские снимки.
Компьютерная томография	Исследование проводится, когда симптомы выражены нечетко, возникают сомнения в диагнозе. Компьютерная томография – исследование, которое позволяет получить послойные срезы определенной области тела, четкое трехмерное изображение.
Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом	Исследование позволяет заподозрить опухолевые процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, заболевания, которые сопутствуют пупочной грыже и приводят к возникновению болей в животе.	Пациенту дают выпить контраст – обычно это раствор сульфата бария. Затем делают рентгеновские снимки.
Гастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.		пациента укладывают на кушетку на левый бок; врач делает анестезию слизистой оболочки при помощи спрея; в рот вставляют специальный пластиковый загубник; через рот в желудок пациента вводят фиброгастроскоп – тонкий гибкий шланг с миниатюрной видеокамерой на конце; врач осматривает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение пупочной грыжи у взрослых – только хирургическое. Применяются разные виды операций, в зависимости от размеров грыжи, состояния передней брюшной стенки.

Обычно операция по поводу пупочной грыжи, если отсутствует ущемление, проводится в плановом порядке. Во время первого приема врач осматривает пациента, назначает предоперационное обследование, дату госпитализации в стационар.

Операция, направленная на устранение грыжевого выпячивания, называется герниопластикой. Виды герниопластики, которые выполняются при пупочной грыже:

Натяжная. Пупочное кольцо пациента укрепляют собственными тканями. Для того чтобы закрыть дефект, их натягивают, отчего операция и получила свое название.
Ненатяжная. Для укрепления пупочного кольца используют специальные синтетические сетки.
Лапароскопическая. Операция проводится без разреза, через проколы в стенке живота.

Хирургическое вмешательство желательно проводить как можно раньше, пока грыжа еще имеет небольшие размеры и может быть вправлена. У взрослых можно применять общий наркоз или местное обезболивание – обкалывание области пупка растворами анестетиков.

Натяжная герниопластика

Хирург делает разрез, обеспечивает доступ к грыжевому мешку.
В зависимости от размеров грыжевого мешка, его либо просто погружают в живот, либо прошивают и отсекают.
Пупочное кольцо прошивают, укрепляют соседними тканями.

Недостатком такого метода является высокая вероятность рецидива: после операции пупочная грыжа возникает повторно у 4-20% пациентов. Реабилитация может продолжаться до года.

Ненатяжная герниопластика

Операция проводится аналогичным образом, но для укрепления пупка хирург использует специальную синтетическую сетку. В последующем она прорастает окружающими тканями.

Преимуществом ненатяжной герниопластики является относительно низкая вероятность рецидива. Грыжа возникает повторно в среднем только у 2 больных из 100. Период реабилитации продолжается всего 30 дней, даже у тех людей, которые профессионально занимаются спортом.

Лапароскопическая герниопластика

При лапароскопической операции также используется сетчатый имплантат, он устанавливается через прокол в брюшной стенке. Хирург не делает большого разреза, благодаря чему существенно сокращаются сроки послеоперационной реабилитации.

Но существуют и определенные сложности. Для проведения лапароскопической герниопластики нужно специальное оборудование и обученные хирурги. Такая возможность есть не у всякой больницы. Операции через прокол противопоказаны пациентам с патологией дыхательной и сердечнососудистой системы, при большом расширении пупочного кольца.

Операция при ущемленной пупочной грыже

При ущемлении пупочной грыже операция должна быть проведена в экстренном порядке.

Риск ущемления не зависит от размеров грыжи – он возрастает тем больше, чем дольше больной не обращается к врачу.

Во время хирургического вмешательства врач вскрывает грыжевой мешок и осматривает орган, который находится внутри. Если он не изменен, то его просто погружают в живот. Если часть органа погибла – её иссекают. А если у врача возникают сомнения – он обкладывает орган салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе, и вводит раствор новокаина.

Обычно, если операция проходит без осложнений, пациенту разрешают вставать на первый день.
В послеоперационном периоде показано ношение специального бандажа (при использовании сетчатых имплантатов – около месяца).
На 10-14 день можно начинать заниматься лечебной гимнастикой, но запрещается выполнять упражнения для брюшного пресса.
После операции проводят ежедневные перевязки, швы снимают на 7 день (если не рассасываются сами).
При болях назначают обезболивающие препараты.
Также врач может назначить антибиотики, витамины, иммуномодуляторы.

Бандаж не является средством для лечения пупочной грыжи. Он лишь помогает, на время ношения, вправить грыжу, предотвратить ее ущемление.

Показания для ношения бандажа:

После операции по поводу пупочной грыжи и вообще при всяком хирургическом вмешательстве, когда разрез проходил через пупок.
При наличии временных противопоказаний к операции: острые заболевания, обострения хронических. После нормализации состояния больного проводится хирургическое лечение
Тяжелые заболевания: значительное нарушение функций сердечнососудистой и дыхательной систем, истощение, пожилой возраст, злокачественные новообразования и пр.
Беременность на поздних стадиях – это также является противопоказанием к операции.

Бандаж представляет собой широкий пояс из эластичной ткани, на внутренней поверхности которого крепится специальная подушечка-пелот анатомической формы. Она прижимает пупок и не позволяет грыже выпячиваться наружу. Пелот может быть соединен с бандажом или крепится к нему на липучке.

Пупочная грыжа у взрослого – заболевание, которое можно устранить только при помощи операции.

«Заговоры» и приклеивания монеток на пупок, — методы, которые часто советует применять народная медицина, — «помогают» только маленьким детям, так как у них до 5 лет пупочная грыжа может закрываться самостоятельно. У взрослых такого не происходит.

Отвары, настои, примочки с лекарственными растениями неэффективны. При помощи них пупочную грыжу у взрослого человека устранить не получится.

источник

/treatment/pediatrics/Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы — рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.

Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.

В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.

Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность.

Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.

Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцит, надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.

Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями — более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.

В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.

У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.

По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.

Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.

Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.

Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.

Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.

Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.

Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.

У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.

Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантов.

При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.

Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.

Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.

Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.

источник

Пупочная грыжа — распространённая патология, которая может возникнуть как у детей, так и у взрослых. Заболевание требует своевременной диагностики и лечения, так как может вызывать необратимые и тяжёлые последствия.

Пупочная грыжа — аномальное образование в области пупка. Характеризуется выпячиванием тканей внутренних органов наружу через пупочное кольцо.

Пупочная грыжа выглядит, как припухлось в области пупка шарообразной формы

На начальном этапе развития грыжа не беспокоит человека и может быть незаметна. Однако по мере роста образование начинает вызывать дискомфорт и болевую симптоматику.

Исходя из периода возникновения, пупочная грыжа бывает:

врождённая. Диагностируется сразу после рождения ребёнка. Когда малыш кричит, грыжа становится больше;
приобретённая. Формируется в течение жизни человека.

В зависимости от выраженности симптоматики различают такие виды пупочной грыжи:

вправляемую. Имеет небольшие размеры, не вызывает у пациента сильных болей, «прячется» внутрь пупочного кольца в положении «лёжа»;
невправляемую. Отличается значительными размерами, имеет «яркие» симптомы, не исчезает в горизонтальном положении.

Небольшие вправляемые грыжи при своевременном лечении не опасны для человека. Большие образования представляют угрозу для пациента, могут вызывать тяжёлые осложнения.

У новорождённых пупочная грыжа образуется по следующим причинам:

из-за дефектов развития брюшины;
если допущена ошибка акушерами при обрезании пуповины.

Предпосылками для появления пупочной грыжи у деток первых лет жизни могут стать:

стремление мамы пораньше научить ребёнка сидеть и ходить. Если малыша начать высаживать или ставить на ножки раньше времени, то брюшные мышцы перенапрягаются, что может привести к образованию грыжи;
длительные приступы плача ребёнка. Когда ребёнок долго плачет, мышцы брюшной полости напрягаются, что может стать толчком для образования пупочной грыжи

Повышенные риск возникновения заболевания имеют женщины во время беременности и в послеродовой период. Это связано с такими факторами:

увеличением размеров пупочного кольца из-за роста живота во время беременности;
частичной атрофией мышц брюшной полости в период вынашивания ребёнка. Даже если беременная женщина ведёт активный образ жизни, тренировать мышцы живота она не может;
сильное напряжение мускулатуры живота во время родов.

Другие причины образования пупочной грыжи:

наследственность;
продолжительные приступы сильного кашля;
перенапряжение мышц живота во время занятия спортом;
поднятие тяжестей;
запоры;
избыточная масса тела;
асцит (образование избыточной жидкости в брюшной полости).

На образование пупочной грыжи указывают такие симптомы:

аномальное образование в области пупка, которое при нахождении человека в горизонтальном положении может уменьшаться в объёме или исчезать;
болевой синдром в животе. Симптоматика усиливается при физической активности, во время приступов кашля;
тошнота;
увеличение диаметра пупочного кольца;
покраснение кожи в области пупка.

Существуют симптомы, при появлении которых нужно срочно вызывать скорую помощь:

рвота;
примесь крови в кале;
длительный запор и вздутие живота;
нестерпимая боль в животе или половых органах;
невправляемость грыжи при надавливании, когда человека лежит на спине.

Эти признаки могут развиться при ущемлении пупочной грыжи — опасного состояния, которое может закончиться летальным исходом. Состояние сопровождается сжатием пупочного кольца; сдавливанием органов, расположенных внутри грыжи; нарушением кровообращения.

При обнаружении симптомов, характерных для пупочной грыжи, следует обратиться к хирургу. В ходе обследования специалист проводит визуальный осмотр образования в горизонтальном и вертикальном положении пациента. А также при помощи пальпации хирург оценивает плотность и размеры грыжи. Для установления точного диагноза врач может назначить следующие виды медицинского обследования:

ультразвуковое исследование патологического образования. Определяет размеры и состав грыжи;
рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки, которая даёт возможность оценить состояние этих органов;
гастроскопию. Во время процедуры стенки желудка и двенадцатиперстной кишки обследуются при помощи гастроскопа (гибкая трубка, оснащённая оптической системой);
герниографию — рентгеновское исследование грыжи с использованием контрастного вещества. Выполняется под местным обезболиванием. Во время процедуры в брюшной полости производится прокол, через который при помощи иглы вводится контрастное вещество. Обследуемый ложится на живот. Пациента просят потужиться и в это время выполняют рентгеновский снимок грыжи. Контрастное вещество помогает детально увидеть структуру грыжи;
компьютерную томографию. Назначается, если другие методы исследования не дали основательных результатов. Диагностический способ позволяет получить послойные снимки грыжевого мешка.

Пупочную грыжу следует дифференцировать (сравнивать) с такими заболеваниями:

метастазы рака желудка, локализующиеся в области пупка;
липома (жировая опухоль).

Цель дифференциальной диагностики — не допустить постановку ложного диагноза. Специалист, учитывая симптомы пациента, определяет перечень заболеваний, имеющие такие признаки. Далее, при помощи тщательного медицинского обследования, ставится единственный верный диагноз.

Основной метод лечения пупочной грыжи — хирургическая операция, которая полностью устраняет проблему. А также применяются дополнительные способы терапии:

носка бандажей;
использование специальных лейкопластырей;
диетическое питание;
приём медикаментов.

Бандаж представляет собой эластичный пояс, который крепится на липучках. Центральная часть изделия имеет утолщение и предназначена для фиксации грыжи. Выпускаются бандажи как для взрослых, так и для детей.

Бандаж надевается на нижнее бельё, утолщённая часть изделия располагается в области грыжи

Бандажи применяются в следующих ситуациях:

если пациенты имеют противопоказания к оперативному вмешательству;
в реабилитационный период после хирургических манипуляций;
в качестве профилактики, если существуют предпосылки для появления образования. Например, использование медицинского изделия показано людям, занимающимся тяжёлым физическим трудом.

Противопоказан бандаж при заболеваниях кожного покрова в области поясницы и живота.

Полезные свойства медицинского изделия:

не позволяет грыже выйти за пределы брюшной полости;
укрепляет мышцы живота;
предотвращает ущемление пупочной грыжи.

Режим применения изделия подбирается лечащим врачом. Некоторым пациентам достаточно надевать бандаж только во время физических нагрузок, другим требуется более интенсивное использование.

Специальные медицинские лейкопластыри применяются в ситуации, когда пупочная грыжа диагностирована у детей до 1 года.

Наиболее эффективным считается пластырь Porofix австрийско-немецкой компании Lohmann & Rauscher. Отличается оригинальной конструкцией, не имеющей аналогов. Пластырь выполнен в виде тканевого пояса, на поверхность которого нанесён клей. Изготовлен из гипоаллергенного материала, прекрасно пропускает воздух.

Медицинский лейкопластырь Porofix гипоаллергенен и хорошо пропускает воздух

Лейкопластырь должен закреплять на животе у ребёнка только детский хирург. Самостоятельное использование медицинского изделия запрещено. Важное условие для безопасного использования пластыря — полное заживление пупочной раны у новорождённого.

Алгоритм применения пластыря:

Хирург вправляет пупочную гружу в брюшную полость.
На место вправленной грыжи накладывается лечебный пластырь.
Через 10–14 дней хирург снимает пластырь и осматривает патологический участок. Если образование не прошло, то пластырь применяется повторно. Обычно курс лечения составляет не более трёх процедур.

Чаще всего применения медицинских пластырей оказывается достаточным для устранения пупочной грыжи у малышей.

Медикаменты не способны устранить пупочную грыжу, однако могут облегчить состояние пациента. Так, для снижения неприятных симптомов применяются такие лекарственные средства:

спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон). Расслабляют гладкую мускулатуру, оказывают обезболивающее действие; Но-шпа снижает болевой синдром при пупочной грыже
слабительные средства (Бисакодил; Дефенорм, Пиколакс). Помогают при запорах;
противорвотные препараты (Эметрон, Зофран). Устраняют тошноту и рвотный рефлекс.

Диетическое питание в период лечения пупочной грыжи позволит:

избавиться от запоров;
нормализовать вес;
улучшить пищеварение;
снизить внутрибрюшное давление;
устранить болевую симптоматику.

еда отваривается, готовится на пару или запекается, но не жарится;
питаться следует часто и небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительный тракт;
важно употреблять не менее двух литров воды в сутки, что предупреждает развитие запоров.

Рекомендованные продукты при пупочной грыже:

свежие овощи и фрукты;
мясо и рыба нежирных сортов;
хлеб грубого помола;
цельнозерновые крупы;
лёгкие овощные супы;
зелёный чай.

алкоголь;
кофе;
солёную и острую еду;
жирные блюда;
газированные напитки;
углеводы с высоким гликемический индексом (зефир, мармелад, сахар, белый хлеб).

Массаж не способен устранить патологическое образование. Однако процедура обладает такими достоинствами:

укрепляет мышцы брюшной стенки;
улучшает кровообращение;
снижает боли;
способствует нормализации кровообращения.

Проводить сеансы массажа должен только специалист, самостоятельное выполнение процедуры может усугубить состояние грыжи.

Если грыжа небольшая и вправляемая, можно выполнять упражнения, способствующие укреплению мышц живота:

Лягте на пол, кисти рук сомкните за головой в замок. Приподнимите ноги под углом 45 о , задержитесь в таком положении на 5 секунд. Выполните упражнение 10 раз.
Исходное положение не меняйте. Оторвите плечи и голову от пола, зафиксируйте положение на несколько секунд. Повторите гимнастический элемент 10 раз.
Продолжайте лежать на спине. Приподнимите ноги на полом и выполняйте упражнение «ножницы» на протяжении 15 секунд.

Применение физических упражнений при пупочной грыже должен одобрить лечащий врач.

Хирургическое вмешательство — единственный способ избавления от пупочной грыжи.

Хирургическое лечение пупочной грыжи имеет противопоказания:

ожирение 3-й степени;
тяжёлые сердечно-сосудистые патологии;
нарушения свёртываемости крови.

А также к противопоказаниям временного характера относятся любые острые воспалительные процессы в организме: острые пиелонефрит, острый панкреатит, ОРВИ. Однако в «экстренных» ситуациях, например, при ущемлении пупочной грыжи, операция проводится, несмотря на противопоказания.

Операция по удалению пупочной грыжи выполняется под общим наркозом, поэтому перед процедурой необходимо выполнять такие правила:

ужинать накануне операции не позднее 20:00;
за сутки до операции запрещается употреблять острые, солёные, жирные продукты;
утром в день оперативного вмешательства нельзя есть и пить.

Существуют следующие виды оперативного вмешательства:

пластика отверстия пупочного кольца окружающими тканями. Метод показан, если диаметр пупочной грыжи не превышает 5 см. Во время операции края пупочного кольца сшиваются в горизонтальном (метод Мейо) или вертикальном (метод Сапежко) направлении. Минусы процедуры — возможный косметический дефект, ведь в ходе операции часто иссекается пупок; продолжительный восстановительный период (физические нагрузки могут быть запрещены в течение года); высокая вероятность рецидива заболевания;
пластическая операция с установлением в области пупочного кольца сетчатых имплантов. Специальная сетка может располагаться как над пупочным кольцом (под кожным покровом), так и под пупком. Операция показана как при небольших, так и значительных образованиях. Достоинства метода: атравматичность, низкий риск развития рецидива заболевания, быстрая реабилитация (1–2 недели).

Маленьким детям, если грыжа небольшая и вправляемая, операцию выполняют после 5 лет. При больших образованиях оперативное вмешательство может проводиться и раньше этого возраста.

Реабилитация включает в себя следующие аспекты:

постельный режим на протяжении 24 часов после операции;
щадящее питание в течение двух суток после хирургического вмешательства. Разрешены блюда жидкой консистенции;
носку бандажа;
применение медикаментов:
- антибиотиков, которые предотвращают развитие инфекционного процесса;
- обезболивающих препаратов;
ограничение физической нагрузки в течение периода, установленного лечащим врачом.

При своевременном обращении к хирургу пупочные грыжи прекрасно лечатся оперативным способом. В запущенных ситуациях вероятность положительного исхода резко снижается. Большие патологические образования могут вызывать такие осложнения:

ущемление пупочной грыжи;
воспалительный процесс в области грыжи;
копростаз (застой каловых масс).

Чтобы снизить вероятность образования пупочной грыжи, придерживайтесь рекомендаций:

следите за весом, не допускайте ожирения;
ведите активный образ жизни. При занятиях спортом уделяйте внимание упражнениям, укрепляющим мышцы живота;
правильно питайтесь;
не поднимайте тяжести;
при высоком риске появления грыжи носите бандаж.

Чтобы не допустить возникновение заболевания у малышей, выполняйте несложные правила:

пока ребёнку не исполнилось 9 месяцев, не стоит малыша насильно учить ходить. Когда у ребёнка окрепнут мышцы животика и ног, он сам будет пытаться принять вертикальное положение. А помогут ему в этом прыгунки и ходунки; Прыгунки способствуют укреплению мышц ног и живота у ребёнка
не допускайте, чтобы ребёнок долго кричал и плакал;
всегда своевременно лечите кашель у малыша. Хронические приступы кашля могут вызвать образование пупочной грыжи.

Верный выбор при образовании пупочной грыжи — незамедлительное обращение к специалисту. Таким образом вы быстро справитесь с проблемой, а также избежите печальных осложнений.

источник

Пупочная грыжа представляет собой патологическое состояние, проявляющееся выхождением внутренних органов, прикрытых листком брюшины, сквозь дефект в брюшной стенке, локализованный вблизи пупка. У взрослых такие новообразования составляют 3-12% от всех случаев других видов наружных грыж живота. Как правило, данное заболевание чаще диагностируется у женщин старше 30 лет. Каковы признаки пупочной грыжи у взрослых, лечение и осложнения такой патологии?

Симптомы пупочной грыжи заключаются в появлении опухолевидного выпячивания, состоящего из кожи, подкожной жировой клетчатки, брюшины и части органа, в области пупка. В норме грыжевое выпячивание является безболезненным и практически не доставляет беспокойства больному. Обычно грыжа появляется незаметно для пациента и увеличивает свои размеры со временем, однако может появиться и внезапно при однократном воздействии производящих факторов, например, поднятии тяжестей.

Размеры грыжевого выпячивания увеличиваются после физической работы или продолжительного пребывания в вертикальном положении, после кашля, переедания. Кожа над ним бывает настолько истончена, что можно определить перистальтику петель кишечника. Лишь изредка больных с таким диагнозом беспокоят не ярко выраженные диспепсические расстройства, например, тошнота, отрыжка, склонность к запорам.

Самостоятельно человеку определить есть ли у него пупочная грыжа невозможно. Некоторые пациенты могут подозревать у себя вместо грыжи доброкачественные или злокачественные образования, или считают подобное выпячивание индивидуальными анатомическими особенностями своего организма. Стоит отметить, что в области пупка не развивается рак и чтобы уточнить диагноз следует обязательно обратиться к врачу.

Причиной формирования пупочных грыж во взрослом возрасте является значительное расширение пупочного кольца. Такое патологическое состояние может развиваться в следующих случаях:

поздняя беременность;
осложненные роды;
многоплодие и многоводие при беременности;
наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани;
повреждение нервно-мышечного аппарата во время травм;
значительное снижение массы тела за короткий срок;
снижение тонуса мышц живота при недостатке физической нагрузки;
абдоминальное ожирение;
врожденные нарушения развития структур передней брюшной стенки.

Однако далеко не у всех людей с вышеперечисленными факторами риска развиваются пупочные грыжи. Для возникновения этого патологического состояния необходимо воздействие производящих факторов, таких как:

тяжелая физическая нагрузка;
частые запоры;
продолжительный кашель у больных хроническими заболеваниями органов дыхания;
затруднение акта мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, стриктурах уретры.

Ухудшение состояния больного может наблюдаться при значительном увеличении размеров грыжи или ущемлении находящихся в ней органов. В таких ситуациях грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным и плотным. Органы, являющиеся содержимым грыжи, перестают вправляться в брюшную полость самопроизвольно и при надавливании. При перемещении в грыжевой мешок нескольких петель кишечника может наблюдаться запор, выраженный метеоризм. В случае выхода в грыжу части желудка больные жалуются на чувство тяжести после еды, приступы тошноты и рвоты. Отсутствие адекватной медицинской помощи на данном этапе грозит развитием осложнений — гангрены ущемленных органов, непроходимости кишечника, перитонита.

Затруднения в постановке диагноза при пупочной грыже возникают редко. Однако для получения данных, необходимых для выполнения оперативного вмешательства, может потребоваться дополнительное обследование. Наиболее часто используются следующие диагностические методики:

УЗИ — обследование органов брюшной полости позволяет оценивать их структурно-функциональное состояние и вовлеченность в патологический процесс;
ФГДС – выполняется с целью определения причастности стенки желудка к формированию грыжевого содержимого;
рентгенологическое исследование – определить степень вправимости грыжи и характер ее содержимого удается в ходе рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта с сульфатом бария.

Радикальным способом лечения грыжи является выполнение оперативного вмешательства. Лишь у детей до 5 лет дефекты пупочного кольца могут самопроизвольно устраняться со временем.

У взрослых же расширенное пупочное кольцо не возвращает свою форму даже при длительном ношении компрессионного бандажа. Именно поэтому во избежание развития осложнений данного патологического состояния показано выполнение хирургической коррекции грыжи.

Оперативное вмешательство по лечению грыжи называется герниопластика. Его целью является вправление выпавшего органа или его части в полость живота с устранение дефекта тканей.

Такие операции не требуют применения наркоза и выполняются либо под местной, либо под эпидуральной анестезией. Существуют различные варианты герниопластики в зависимости от метода коррекции грыжевых ворот:

натяжная герниопластика – подразумевает закрытие грыжевого отверстия при помощи натяжения собственных тканей больного. Для борьбы с пупочными грыжами используются такие оперативные методики как способы Мейо, Сапежко, Лексера. При выполнении таких операций область дефекта брюшной стенки укрепляется благодаря дубликатуре апоневроза, особой фиксации мышц. Такой метод ведения оперативного вмешательства оправдан при наличии пупочной грыжи небольших размеров;
ненатяжная герниопластика – такого рода оперативные вмешательства предполагают использование синтетических материалов, укрепляющих брюшную стенку в области дефекта. Вероятность развития рецидива после применения сетчатых имплантатов значительно ниже по сравнению со стандартными методами оперирования, что делает возможным устранение даже грыжевых дефектов больших размеров.

На сегодняшний день все большее распространение и популярность приобретают лапароскопические методики герниопластики. Удаление пупочной грыжи в ходе минимально инвазивного оперативного вмешательства не только позволяет полностью устранить новообразование, но и имеет ряд преимуществ, например, короткий период реабилитации, низкая вероятность развития осложнений.

Такие операции выполняются в плановом порядке после тщательной подготовки организма и поэтому легко переносятся пациентами. Несколько другой тактики лечения требует ущемленная пупочная грыжа, операция при развитии которой должна проводиться в экстренном порядке. При этом выполняется срединная лапаротомия с ревизией органов брюшной полости и иссечением пораженных участков сальника, кишки. Своевременное посещение квалифицированного специалиста является залогом благоприятного исхода пупочной грыжи у взрослых без последствий.

источник

Пупочная грыжа – это патологическое состояние, при котором сквозь дефект брюшной стенки, локализованный вблизи пупка, происходит выхождение внутренних органов, которые прикрыты листком брюшины. У взрослого такие патологии составляют 3-12% случаев от всех наблюдающихся видов наружных грыж живота. Обычно такое заболевание диагностируется у женщин старше 30 лет.

Главным симптомом пупочной грыжи у взрослых (см. фото) является образование в области пупка опухолевидного выпячивания, которое состоит из части органа, брюшины, подкожной жировой клетчатки и самой кожи.

наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани;
повреждение нервно-мышечного аппарата во время травм;
поздняя беременность;
осложненные роды;
многоплодие и многоводие при беременности;
абдоминальное ожирение;
врожденные нарушения развития структур передней брюшной стенки;
значительное снижение массы тела за короткий срок;
снижение тонуса мышц живота при недостатке физической нагрузки.

тяжелая физическая нагрузка;
частые запоры;
затруднение акта мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, стриктурах уретры;
продолжительный кашель у больных хроническими заболеваниями органов дыхания.

Пупочные грыжи у взрослых можно разделить на 2 вида.

Невправимая грыжа. Она характеризуется невозможностью вправить выпячивание внутрь кольца. Это вызвано тем, что начинается спаечный процесс, при котором ткани грыжи сращиваются с грыжевым отверстием. Такое случается при запущенных пупочных грыжах, которые могут быть серьезной угрозой здоровью и жизни больного, поскольку велика вероятность серьезных осложнений.
Вправимая (свободная). При вправимых пупочных грыжах содержимое выпячивания легко исчезает в брюшине, как только больной занимает горизонтальное положение. Это возможно на первых этапах болезни, когда грыжа только начинает проявляться. Если не заниматься лечением пупочной грыжи, она может перейти в следующую разновидность.

Существуют врожденные и приобретенные пупочные грыжи. В первом случае врожденную грыжу могут диагностировать сразу после рождения. Она бывает вызвана тем фактом, что пупочное отверстие у младенца не успевает полностью сформироваться. Пупочная грыжа у взрослых, как правило, приобретенная в процессе жизни.

Вначале развития пупочной грыжи больной замечает в области пупка небольшое выпячивание. Некоторые беременные женщины даже принимают его за обычный процесс протекания беременности и не придают значения его появлению. Выпячивание легко вправляется, исчезает в положении лежа, и больной не испытывает никакого дискомфорта из-за его появления.

В некоторых случаях выпячивающийся сальник может полностью перекрывать пупочное кольцо, и такие грыжи не изменяются в размерах и в дальнейшем протекают без особенных симптомов. Если же сальник начинает проходить сквозь расширенные мышцы, то грыжа увеличивается в размерах и дает о себе знать более тяжелыми проявлениями.

Выраженность симптомов пупочной грыжи зависят от многих факторов:

наличия или отсутствия ущемления грыжевого мешка;
ее размеров;
наличия спаек в области брюшной полости;
общего состояния больного.

При прогрессировании заболевания в области брюшной полости образовываются спайки, которые мешают вправлению грыжевого мешка. Движения, физические нагрузки, попытки тужиться – все это приводит к болям и нарушениям в функционировании кишечника. Пациент начинает жаловаться на периодически появляющиеся запоры и тошноту.

Особенно тяжело переносятся прогрессирующие пупочные грыжи при ожирении и беременности, т. к. растущий живот постоянно давит на мышцы брюшной стенки и усугубляет состояние больного.

Состояние больного обычно ухудшается при увеличении размеров грыжи:

Выпячивание становится плотным, а при прикосновении к нему человек испытывает боли.
Органы, разместившиеся в грыже, уже невозможно вправить на место.
Воспаление органа, расположенного в грыжевом мешке. Это сопровождается отёчностью, болью, покраснениями в области пупка.
Повышается температура и ухудшается общее состояние больного. Все эти опасные симптомы характеризуют ущемлённое состояние пупочной грыжи, самой тяжёлой формы заболевания.
Возникают сильные боли, рвота, тошнота и запоры.
Кровь к ущемлённому, сдавленному органу прекращает поступать, что приводит к его отмиранию. Это состояние опасно для жизни.
Без врачебного вмешательства может развиться перитонит. При серьёзном воспалении брюшной полости возможны летальные исходы.

Похожим по симптомам осложнением считается кишечная непроходимость. Часть кишки, оказавшаяся в грыже, забивается калом. При отсутствии лечения прогнозы неблагоприятные, это осложнение также способно значительно укоротить человеческую жизнь.

Любое подозрительное уплотнение и выпячивание в области пупка должно настораживать. Иногда эти признаки характеризуют наличие метастаз раковой опухоли желудка. Это редкое явление, но ради сохранения здоровья и жизни, любые факторы риска лучше исключить.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Диагностика пупочной грыжи достаточно проста. Клиническая симптоматика сразу наталкивает на мысль о постановке верного диагноза. Однако, стоит помнить о необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

С этой целью рекомендуется провести ряд инструментальных методов исследования, среди которых особо информативными считаются:

осмотр и пальпация образования (легковправляемая пальцем);
УЗИ грыжевого выпячивания;
ФГДС;
герниография – методика, позволяющая исследовать грыжу после введения контрастного вещества в брюшную полость;
рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки.

Единственным способом лечения пупочной грыжи у взрослых является выполнение оперативного вмешательства. Лишь у детей до 5 лет дефекты пупочного кольца могут самопроизвольно устраняться со временем.

1) Лапароскопическая герниопластика:

2) Натяжная герниопластика:

Хирург делает разрез, обеспечивает доступ к грыжевому мешку.
В зависимости от размеров грыжевого мешка, его либо просто погружают в живот, либо прошивают и отсекают.
Пупочное кольцо прошивают, укрепляют соседними тканями.

3) Ненатяжная герниопластика:

4) Операция при ущемленной пупочной грыже:

При ущемлении пупочной грыже операция должна быть проведена в экстренном порядке. Риск ущемления не зависит от размеров грыжи – он возрастает тем больше, чем дольше больной не обращается к врачу.

Конечно, многое зависит от общего состояния больного, от того, насколько профессионально была проведена операция. Но как правило, рекомендации врачей в восстановительном периоде сводятся к следующему:

в тот же день, практически сразу после оперативного вмешательства, больному разрешено вставать с постели;
необходимо носить специальный бандаж – он снизит давление на шов;
на второй и последующие дни физические нагрузки должны постепенно увеличиваться;
продолжительность пользования специальным бандажом определят только врач – без его разрешения снимать это приспособление нельзя;
через 10-15 дней больному разрешено совершать непродолжительные пробежки, делать простейшие упражнения в рамках зарядки;

Подъем тяжестей, любые силовые нагрузки больному разрешаются только через 30 дней после оперативного вмешательства, даже если использовался лапароскопический метод хирургического лечения.

Если больному уже была сделана операция по удалению грыжи, то ему необходимо улучшить общее состояние организма, придерживаясь следующих правил в питании:

исключить маринады, копчёности, острые блюда;
исключить фруктовые соки;
добавить в ежедневный рацион белковые блюда;
несколько дней после операции стараться употреблять только жидкую пищу, которая не будет провоцировать образование запоров.

Если пупочная грыжа появилась, то правильное питание поможет облегчить симптомы и повысить эффективность лечебных процедур. Необходимо придерживаться следующих правил:

исключить употребление алкогольных напитков, кофе, крепкого чая;
питаться дробно (5 -6 раз в день небольшими порциями);
отдавать предпочтение только термически обработанным продуктам;
исключить тяжелую пищу: жареное мясо, кондитерские и хлебобулочные изделия, консервы, острые приправы.

Для предупреждения развития пупочной грыжи необходимо избегать:

избыточную массу тела;
малоподвижный образ жизни;
нерациональное питание;
тяжелых физических нагрузок.

Также профилактике пупочных грыж способствует:

ношение бандажа во время беременности;
регулярные занятия спортом для укрепления мышц брюшной стенки;
рациональное питание;
поддержание нормальной массы тела.

Пупочная грыжа на первый взгляд простое и понятное заболевание, которое обнаруживается самостоятельно, но лечиться должно обязательно по рекомендациям и под наблюдением специалиста. Если воспользоваться доступной информацией, вовремя отреагировать и выполнять все назначения врача, то излечение будет полным и быстрым.

источник

Отчего происходит пупочная грыжа у взрослых

<img decoding="async" src="https://medsimptom.org/wp-content/uploads/2017/08/Pupochnaya-gryzha-u-vzroslyh.jpg" />