Более 50 % всех случаев образования межпозвоночных грыж приходится на поясничный отдел позвоночника, и чаще всего – на последний его сегмент, образуемый позвонками L4, L5 и диском между ними. Грыжа диска L4 L5 составляет 46 % от общего числа возникновений этой патологии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Цветом на схеме выделена область распространения боли при поражении различных межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника
При образовании выпячивания в этом сегменте возникает опасность компрессии (пережатия) нерва l5, выходящего на этом уровне, и, как следствие, нарушения иннервации конечности с пораженной стороны, снижение чувствительности и амплитуды движений, развитие атрофии мышц.
Грыжа диска сегмента L4 L5 – самая опасная из всех видов межпозвоночных грыж. Она может спровоцировать нарушение работы органов малого таза, ограничение двигательной функции, привести к частичному или полному параличу.
Симптомы патологии проявляются практически с самого начала образования грыжи: человека мучают ноющие и простреливающие боли в пояснице и ноге, он постоянно чувствует онемение голени и стопы, нога плохо сгибается в колене, а стопа при ходьбе не выполняет полностью свои функции.
Из хороших новостей: развитие современной медицины позволяет избавиться от неприятных симптомов грыжи диска L4 L5, не прибегая к оперативному вмешательству. А дальнейшее соблюдение режима физических нагрузок и питания позволяет на 80% восстановить поврежденные ткани.
Позвонки поясничного отдела намного больше других сегментов позвоночника и в диаметре шире, чем в высоту. Такая особенность объясняется тяжелой нагрузкой, которую поясничный отдел испытывает непрерывно в течение суток. Не имея никаких поддерживающих структур кроме мышечного каркаса, позвонки группы L (Lumbar – поясница) принимают на себя вес всего туловища, так как на них приходится центр тяжести. И при этом они позволяют туловищу поворачиваться в разные стороны с большой амплитудой.
Большую часть всей тяжести испытывает последний позвоночный сегмент, состоящий из позвонков L4 L5 и диска между ними. При незначительном нарушении питания диска или изменении в структуре его тканей сильное давление быстро завершает процесс образования межпозвоночной грыжи. Поэтому этот отдел позвоночника и конкретно диск L4 L5 – являются самым уязвимым местом для образования патологии.
Грыжа диска L4 L5 имеет несколько форм проявления, и у каждой – свои симптомы.
Также есть симптомы, характерные для любого вида данной грыжи:
усиление боли при движении, дефекации, приеме пищи;
затихание боли в положении стоя;
вегетативные нарушения (повышенное потоотделение, повышенная сухость кожи, отечность лодыжек);
сильная боль в пояснице при попытке лежа на спине поднять прямую ногу, и мгновенное затихание боли при сгибании в колене поднятой ноги.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Фораминальная грыжа – разрыв фиброзного кольца направлен в переднюю часть позвоночника.
Боли только в месте расположения грыжи.
Незначительное покалывание при сокращении мышц брюшного пресса (кашель, чихание, смех).
Парамедианная грыжа – грыжевое выпячивание выступает с левой или с правой стороны, сдавливая корешки спинного мозга.
Сильная боль в пораженной зоне, отдающая в ягодицу на стороне поражения.
Боль быстро распространяется на голень и заднюю часть бедра.
Чувство онемения ноги.
Дорзальная грыжа – разрыв фиброзного кольца происходит с тыльной стороны. Грыжевое выпячивание направлено назад, к спинному мозгу.
Это самый опасный вид грыжи диска L4 L5 из-за ее непосредственной близости к спинному мозгу. Она не только сдавливает и травмирует тело спинного мозга, но и доставляет много сложностей в лечении
Нарушение чувствительности ног.
Слабость мышц.
Невозможность контролировать дефекацию и мочеиспускание.
Нарушение половой функции.
Медиальная грыжа (грыжа Шморля) – развитие грыжи происходит внутри позвонков.
Выбор правильной методики лечения грыжи диска L4 L5 зависит не только от направления выпячивания, но и от его размеров. Поэтому важно точно установить все параметры заболевания, что позволяют сделать КТ или МРТ (привычная рентгенография дает недостаточно информации).
Грыжа размером до 5 мм не требует госпитализации. Основной метод лечения – специальная гимнастика и терапия вытяжением позвоночника.
Грыжевое выпячивание до 8 мм легко поддается консервативному лечению, включающее медикаментозную терапию, гимнастику, массаж и физиопроцедуры.
Грыжа до 12 мм требует госпитализации в остром периоде и строгого постельного режима до полного купирования болевого синдрома. Дальнейшее лечение проводится амбулаторно. Операцию проводят только в случае появления явных симптомов сдавливания спинного мозга или признаков «конского хвоста» (это комплекс очень тяжелых симптомов при запущенной патологии, включающий нарушение мочеиспускания, двигательных функций ног и др.).
При размерах грыжи более 12 мм показана срочная операция.
Первостепенное значение в лечении грыжи диска L4 L5 имеет снижение нагрузки на этот участок. Поэтому в первые дни лечения обязателен строгий постельный режим для обеспечения покоя позвоночнику в горизонтальном положении.
Следующий этап консервативного лечения включает медикаментозную терапию:
анальгетики,
нестероидные противовоспалительные средства,
миорелаксанты,
хондропротекторы,
витамины,
глюкокортикоиды.
После купирования болевого синдрома добавляют следующие методы лечения:
физиотерапию (лечение короткими и длинными электроволнами, электрофорез, УФО);
занятия в бассейне;
массаж;
лечебную гимнастику.
Обязательная составляющая терапии – ношение жесткого поддерживающего корсета. Первые месяцы корсет носят постоянно, а в дальнейшем надевают во время выполнения работ, связанных с поднятием тяжестей.
Ведущее место в лечении грыжи диска L4 L5 занимает гимнастика. Специальные упражнения снимают патологическое напряжение мышц спины, укрепляют их, помогая поддерживать ослабленный позвоночник.
Коварство грыжи диска L4 L5 состоит в дисбалансе, который она вызывает в различных группах мышц: одна из них плотная и напряженная, а другая расслаблена. Учесть все нюансы, и правильно назначить необходимые упражнения может только врач лечебной физкультуры. Все занятия должны проходить под его непосредственным контролем. Самостоятельные тренировки без наблюдения специалиста могут только усугубить ситуацию и привести к ущемлению нерва.
Главное правило выполнения упражнений при лечении грыжи этого отдела – исключение осевой нагрузки на позвоночник: это все виды упражнений, при которых основное давление приходится напрямую на позвоночник, то есть на ось тела (приседания, наклоны, махи и выпады). Все занятия проводят в положении лежа или на специальных наклонных тренажерах.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Упражнения для брюшного пресса
Укрепляют мышцы живота, тем самым снижая нагрузку на мышцы спины.
Укрепляют мышцы спины и способствуют восстановлению диска в свое физиологическое положение.
Наклоны сидя на стуле: «грудь – колени»
Упражнение рассчитано на разработку мышц поясницы. Оно помогает вернуть им эластичность и значительно облегчить общее состояние пациента.
Примерный комплекс физических упражнений при грыже диска L4 L5. Перед выполнением проконсультируйтесь с врачом. Нажмите на фото для увеличения
Главная задача операции – высвобождение из-под давления нервных корешков или участка спинного мозга. Сегодня практикуют четыре методы хирургического вмешательства:
Микродискэктомия – удаление самой грыжи диска с минимальным вмешательством в организм человека. Наиболее эффективный метод.
Эндоскопическое удаление грыжи. Операцию проводят без разрезов через небольшие проколы с помощью специальных инструментов. Контроль за своими действиями хирург осуществляет с помощью монитора.
Имплантация. Во время операции хирург полностью удаляет поврежденные ткани диска, а на их место устанавливает искусственный имплантат.
Нуклеопластика – прямое воздействие на ядро поврежденного диска импульсами холодной плазмы. Через небольшой прокол в ядро диска L4 L5 вводят электрод ЭОПа (электронно-оптического преобразователя), по которому подают импульсы. В результате ткани ядра выпариваются, грыжевое выпячивание уменьшается и освобождается зажатый нервный корешок.
Оперативное лечение позволяет быстро снять болевой синдром и восстановить проводимость нервных импульсов, но существует высокий риск рецидива заболевания, так как сама причина образования грыжи остается нерешенной.
Полностью избавиться от симптомов заболевания, а также устранить главную причину образования грыжи диска можно только при комплексном подходе к лечению, которое включает такие методы терапии:
Гирудотерапия (лечение пиявками);
Озонотерапия (инъекции препаратов озона в пораженные участки);
Гомеосиниатрия (инъекции гомеопатических препаратов в биологически активные точки, отвечающие за состояние пораженной ткани).
Современный подход к лечению грыжи диска L4 L5 – это проверенные временем методики в сочетании с инновационными способами терапии. В 90% случаев можно избежать операции, поврежденные ткани восстанавливаются, а при соблюдении простых профилактических мер болезнь больше никогда не напоминает о себе.
источник
Medvedya
Добавлено: Ср Сен 28, 2016 9:34 pm
Почитав форум я понял, что у меня, с одной стороны, ситуация — «цветочки», с другой стороны — может «чем раньше начнешь, тем лучше закончишь»?
История такая — в 2008 году (мне было 22) случайно нашли центральную грыжу диска L4-L5 6 мм + протрузию L4-S1 4 мм (точного заключения сейчас под рукой нет). Симптомов не было вообще никаких. Прошло почти 8 лет практически нормальной жизни. Да, иногда (раз в пару месяцев) болело в пояснице, но так, на 1-2 по шкале до 10. Активно (минимум 3 раза в неделю) занимался многими видами спорта (в последнее время — бадминтон), причем чем больше спорта — тем реже болела спина.
Беда нагрянула в конце мая. В совершенно скучный день к вечеру я почувствовал странное ощущение в квадриципсе левой ноги. На утро это обернулось его онемением, которое прошло через 15 мин после подъема. Так продолжалось с неделю.
«Лордоз выпрямлен. Небольшая ротация L1, L4 влево. Высота тел LL не снижена. Высота межпозвонковых промежутков не снижена. Левосторонняя люмбализация S1.»
«Поясничный лордоз сглажен. Передние и задние контуры позвонков с краевыми костными разрастаниями. Межпозвонковые суставы с признаками артроза. МР-сигнал от диска L4-L5 снижен на Т2ВИ за счет дегидратации.
На уровне L4-L5 медианная грыжа до 5 мм (-1мм за 8 лет) на широком основании, деформирующая передние отделы дурального мешка. Позвоночный канал на этом уровне сужен за счет грыжи, артроза и гипертрофии желтой связки (вот это новое). Площадь поперечного сечения — 0,74 кв.см. На уровне L5-S1 циркулярная протрузия до 2,5 мм (-1,5 мм за 8 лет) больше латарализованная вправо.»
Назначили поколоть стандартные Мовалис, Мильгаму и ЛФК. ЛФК довольно нетипичное — в стиле «лежа на спине, ноги согнуты в коленях, положить ноги на пол в одну сторону, потому в другую». Но погуглил, вроде такой комплекс действительно существует, ок. Сначала все как-то утихло вроде, и, думал, пронесло. Не пронесло — к середине лета стал замечать, что немеет левая стопа по утрам, и по утрам же дикое напряжение в спинных мышцах, так что сгибаться проходится через боль. Причем так — проснулся, встал — нога норм, спину сгибаю через силу. Начинаю ходить — начинает неметь, спину понемногу отпускает. Сажусь (ложусь) — как рукой снимает. И так до обеда. А потом все в какой-то момент как выключает и я снова человек.
От 2,5 месяцев ЛФК эффект получился такой: полностью исчезло напряжение в спине, ушли тянущие боли в попе. Вообще везде, за исключение стопы левой ноги я прекрасно себя чувствую. Зона онемения в левой стопе сократилась — сейчас это большой палец ноги и немного рядом с ним, но само онемение стало почти постоянным. «Почти» — это потому, что к этому моменту я обнаружил, что если принудительно выпрямить спину и оттянуть назад плечи (а еще лучше помогает навешенный на спину рюкзак), то онемение хлоп и выключает (реально как выключателем, аж чувствую иногда приятное «потепление» в пальце). Физиологию эффекта я себе слабо представляю, честно говоря. В итоге последние две недели хожу как петух, что само по себе утомляет, да и сейчас «хлоп» потихоньку дрейфует к «плавному» выключению, и что-то мне подсказывает, что скоро и эта лазейка исчезнет.
По знакомству вышел на нейрохирурга в 83 больнице, отправил ему МРТ, тот мне ответил, что надо оперироваться, ибо он говорит, что грыжа секвестированная, и рано или поздно я все равно получу парез стопы, а чем дольше буду терпеть, тем больше будет дегенерация нерва. Я теперь в раздумьях — вроде сейчас симптомы не катастрофа по сравнению с почти всеми здесь, но стопа-то немеет, и проходить это не собирается.
Но операция штука такая — обратно-то не пришьешь, если что. С другой стороны я не могу пока выйти на хорошее консервативное лечение, где его получить, если мне невролог в поликлинике даже массаж пока не прописывает?
Последний раз редактировалось: Medvedya (Ср Сен 28, 2016 10:57 pm), всего редактировалось 1 раз
Spinet
Добавлено: Ср Сен 28, 2016 10:53 pm
На уровне L4-L5 медианная грыжа до 55 мм (-1мм за 8 лет) на широком основании, деформирующая передние отделы дурального мешка. Позвоночный канал на этом уровне сужен за счет грыжи, артроза и гипертрофии желтой связки (вот это новое). Площадь поперечного сечения — 0,74 кв.см. На уровне L5-S1 циркулярная протрузия до 2,5 мм (-1,5 мм за 8 лет) больше латарализованная вправо.»
L4-L5 — 5 мм. имелось ввиду, а не 55. И вообще, получается что динамика положительная, грыжи уходят?
Если кто из старожилов копал. Какая погрешность в размере грыжи при рентгене, МРТ?
Последний раз редактировалось: Spinet (Ср Сен 28, 2016 10:58 pm), всего редактировалось 1 раз
Ping
Добавлено: Ср Сен 28, 2016 10:55 pm
Добрый день! Мне кажется странным назначать операцию не оценив неврологического статуса пациента, как минимум. Но, Ваше желании раз и навсегда избавиться от проблемы мне очень понятно.
p.s. Если не секрет, кто Вас консультировал в 83? Просто это клиника, где я делаю все исследования. Я консультировался в свое время у Ларина, он сказал полечиться консервативно, ну а если что -милости просим.
Добавлено спустя 1 минуту 32 секунды:
Spinet писал(а):
Если кто из старожилов копал. Какая погрешность в размере грыжи при рентгене?
1 мм для МРТ — это погрешность измерения или положение человека в томографе (лег так или чуть так. )
_________________
Радуйся, что ты не лошадь конножелезки, не коховская «запятая», не трихина, не свинья, не осел, не медведь, которого водят цыгане, не клоп. (А.П. Чехов. Жизнь прекрасна!)
Medvedya
Добавлено: Ср Сен 28, 2016 11:02 pm
Spinet писал(а):
L4-L5 — 5 мм. имелось ввиду, а не 55. И вообще, получается что динамика положительная, грыжи уходят?
Если кто из старожилов копал. Какая погрешность в размере грыжи при рентгене?
— да, конечно 5 мм. Описка, уже поправил.
По миллиметрам динамика как минимум не отрицательная получается, но большой палец ноги достает своим «песочком». Не то, что я прям как принцесса на горошине, я готов прожить всю оставшуюся жизнь с этим «песочком». Мне бы главное, чтобы стопа не повисла — вот на это я не готов.
PS ну и совсем наглость — я бы хотел продолжить активно заниматься спортом еще лет 5-10 — пока достаточно молодой. Сейчас временно бадминтон прекратил, пока отпуск да то-се, вот не знаю — возобновлять ли, или пора в бассейн.
Добавлено спустя 8 минут 50 секунд:
Ping писал(а):
Добрый день! Мне кажется странным назначать операцию не оценив неврологического статуса пациента, как минимум. Но, Ваше желании раз и навсегда избавиться от проблемы мне очень понятно.
p.s. Если не секрет, кто Вас консультировал в 83? Просто это клиника, где я делаю все исследования. Я консультировался в свое время у Ларина, он сказал полечиться консервативно, ну а если что -милости просим.
— да, я не говорю, что вот мне уже выписывают направление на операцию. Человеческой консультации пока вообще не было — только разговор по телефону с жалобой + МРТ по почте. После чего мне сказали, что по снимку есть показания к операции, но нужен полноценный осмотр для вынесения вердикта и попросили выбить направление на консультацию в поликлинике — вот буду этим заниматься.
Просто я хочу собрать как можно больше мнений, прежде чем решаться на такую радикальную вещь, как операция — все-таки обратно потом не отыграешь.
ЗЫ хотя вот после 2-ух операций: вырезания оторвавшегося куска мениска, и исправления носовой перегородки, мое качество жизни оба раза настолько улучшалось, что я довольно сильно верю с современную хирургию, но все же.
Spinet
Добавлено: Ср Сен 28, 2016 11:15 pm
Ваше сообщение навеяло такую мысль: «Хирурги всегда берут вариант негативного развития событий». Вы уже нашли разные варианты воздействия на организм и разобрались с напряжением в спине и болью в мягкой части тела. Как вариант, сможете разобраться и со стопой. Думаю, что можно — но сложно и долго, с разными обострениями по ходу дела (тьфу-тьфу-тьфу). Хорошее и эффективное консервативное лечение, Вы сможете подобрать только самостоятельно, консультируясь со специалистами разного профиля и чувствуя всё на себе. А далее – решать Вам.
Добавлено спустя 14 минут 2 секунды:
Современная хирургия говорит следующее:
Но может лучше бассейн, раз у Вас уже такая беда с мениском. На фиг жёсткий спорт. )) Кстати, на счёт бадминтона. Там идёт неравномерная нагрузка опорно-двигательный. Тут, недавно о гольфе говорили. У профессионалов форма суставов меняется. Попробуйте поиграть левой.
Medvedya
Добавлено: Чт Сен 29, 2016 11:14 am
Spinet писал(а):
Ваше сообщение навеяло такую мысль: «Хирурги всегда берут вариант негативного развития событий».
— их тоже можно понять. К ним приходят, когда все уже совсем плохо, поэтому у них и опыт соответствующий.
Spinet писал(а):
Вы уже нашли разные варианты воздействия на организм и разобрались с напряжением в спине и болью в мягкой части тела. Как вариант, сможете разобраться и со стопой. Думаю, что можно — но сложно и долго, с разными обострениями по ходу дела (тьфу-тьфу-тьфу).
— тоже вчера про это подумал, когда перечитывал свое же сообщение. Просто напряжение в спине и боль в попе не были раздражающими симптомами — я как довольно активный спортсмен вообще плоскопараллельно отношусь к забитым/болящим мышцам. Если бы от ЛФК прошло онемение, но остались боли в попе, я бы даже к врачу не пошел.
Spinet писал(а):
Современная хирургия говорит следующее:
— ну цифры просто офигительные, если честно. Я думал, что все гораздо хуже.
Spinet писал(а):
Но может лучше бассейн, раз у Вас уже такая беда с мениском. На фиг жёсткий спорт. ))
— скучно в бассейне, что просто застрелиться. Игровой спорт — это азарт, а тут махаешь руками/ногами и ждешь конца сеанса.
Spinet писал(а):
Кстати, на счёт бадминтона. Там идёт неравномерная нагрузка опорно-двигательный. Тут, недавно о гольфе говорили. У профессионалов форма суставов меняется. Попробуйте поиграть левой.
— левой вообще без шансов, пробовал. Но нагрузка довольно равномерная — по ногам уж точно, а по рукам — то для хорошего удара надо сделать движение, как при гребле кролем, в итоге стороны не перекачиваются. Бадминтон опасен рывковыми и прыжковыми нагрузками.
Добавлено спустя 59 минут 5 секунд:
Spinet писал(а):
Современная хирургия говорит следующее:
— у меня только один вопрос: что значит «эффективная» операция? Я так и не смог найти описание реального качества жизни пациента после операции по удалению грыжи. Я нашел только информацию, что «орал от боли — перестал орать». Это очень круто, однозначно!
Но с другой стороны, а что помимо «перестал орать»? На что можно рассчитывать? Такие исследования где-то есть?
Можно ли будет заниматься хоть каким-либо спортом, и каким? Можно будет только плавать в бассейне, или можно будет поиграть в настольный теннис/бадминтон/волейбол — не на олимпийских играх, а с друзьями хотя бы? Покататься на велосипеде, виндсерфинге, беговых лыжах — существуют ли примеры людей, которые способны на это после операции? Потому что все, что я слышал до сих пор — «операция — полдороги к инвалидности, только чтобы не охрометь».
comas
Добавлено: Чт Сен 29, 2016 3:24 pm
та же самая ситуация, грыжи, онемение, активный спорт. начитался историй про реабилитациб после операций и решился пока отложить мысли о ней
Medvedya
Добавлено: Чт Сен 29, 2016 5:03 pm
comas писал(а):
та же самая ситуация, грыжи, онемение, активный спорт. начитался историй про реабилитациб после операций и решился пока отложить мысли о ней
— и чего делаешь? Онемение-то прошло?
Добавлено спустя 21 минуту 51 секунду:
получил сегодня альтернативное заключение МРТ — просто убийственное:
«На серии представленных для описания томограмм исследование позвоночника проведено с уровня TH10 позвонка. Поясничный лордоз выпрямлен, незначительно выражен левосторонний сколиоз с вершиной на уровне L4-L5 позвонков. Форма и структура тел позвонков на уровне исследования не изменены, структура позвонков однородная, сигнальные характеристики соответствуют костному мозгу. Замыкательные пластинки позвонков на всем уровне исследования неровные, неравномерно продавленные, с тенденцией к формированию грыж Шморля в центральных отделах, мелкими сформированными грыжами Шморля в тела TH10-12, L2-3 позвонков В задних отделах верхней замыкательной пластинке L5 позвонка локальное пролябирование диска в тело позвонка окружено незначительно выраженной зоной отека. Отмечается уплотнение замыкательных пластинок на уровне L4-S1 с незначительно выраженными костными разрастаниями преимущественно вдоль задней поверхности тел позвонков. Снижена высота дисков L4-L5-S1, структура указанных дисков изменена по дегенеративному типу. На уровне L3-L4 выявляется левосторонняя фораминальная грыжа диска размерами до 2мм с асимметричным сужением левого бокового канала, возможным объемным воздействием на структуры канала. На уровне L4-L5 выявляется задний проляпс диска размерами до 5мм со смещением пульпозного ядра, сужением позвоночного канала, боковых отверстий, больше слева. На уровне L5-S1 выявляется правосторонняя парамедиальная грыжа диска размерами до 2мм с сужением правого бокового канала, аличием костных разрастаний вдоль задней поверхности смежных замыкательных пластинок.. Незначительно выражены признаки спондилоартроза в нижне-поясничном отделе позвоночника, на уровне пояснично-крестцового перехода. Структуры эпиконуса и конского хвоста дифференцированы, корешки симметричные, не деформированы. Поясничные мышцы асимметричны.
Заключение: начальные дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника преимущественно в сегментах L4-S1 на фоне грыж дисков L3-L4 (левосторонняя фораминальная), L4-L5 (задняя, размерами до 5мм), правосторонняя фораминальная на уровне L5-S1 с нарушением статики по типу выпрямления лордоза, левостороннего реактивного сколиоза. Начальные проявления спондилоартроза, спондилеза на уровне L4-S1. «
кочевник
Добавлено: Чт Сен 29, 2016 5:57 pm
Ничего запредельного тут нет, обычная мрт шная страшилка, на пятке стоять можете?
_________________
If you cannot have the best, make the best of what you have.
Ничего запредельного тут нет, обычная мрт шная страшилка, на пятке стоять можете?
— могу стоять/прыгать в любом положении стопы на любой ноге до посинения (с равновесием только на одной пятке сложно).
Единственная проблема на сегодня — чувство «песочка» в большом пальце левой ноги. Проявляется в положении стоя, но при этом оно уходит, если я оттягиваю назад плечи. Тоже само в положении сидя. А также в некоторых положениях лежа (особенно на спине с вытянутыми ногами на мягкой кровати) — тут спину не оттянешь, поэтому приходится искать «удобное» положение, немного бесит.
Меня просто пугает перспектива остаться хромым, вот и вопрос — втоит ли действовать на опережение, или пока искать консервативные пути.
comas
Добавлено: Чт Сен 29, 2016 6:39 pm
упражнения делаю, сегодня у невролога был, назначила комбилипен, нейромилин, эуфиллин, актовегин, физио, лфк. немеет когда сижу в машине, во время ходьбы, после упражнений на БЯ мышцу, до этого лета онемения никогда не было несмотря на большие размеры грыж и очень сильные боли в пояснице
кочевник
Добавлено: Чт Сен 29, 2016 6:43 pm
2мм это не грыжа а протрузия, начальные признаки это бабка на двое сказала, 5 мм это не критично, понаблюдайте, если функция не выпадает, то лучше не резать, не факт что будет лучше и не будет хуже, но это лишь мое мнение, решать разумеется Вам.
_________________
If you cannot have the best, make the best of what you have.
упражнения делаю, сегодня у невролога был, назначила комбилипен, нейромилин, эуфиллин, актовегин, физио, лфк. немеет когда сижу в машине, во время ходьбы, после упражнений на БЯ мышцу, до этого лета онемения никогда не было несмотря на большие размеры грыж и очень сильные боли в пояснице
— мне вот физиотерапевт сказал, что у меня как раз мышцы жмут нерв, а не грыжи. Сказал, что от грыж должны быть боли в пояснице, что на стену лезть охота. А если как у меня: постоял — затекло, нагнулся/разогнулся — «растекло», но спина ваще молчком — то надо разрабатывать мышцы, чтоб они «отпустили» нерв. В этом, конечно, есть корреляция с моими внутренними ощущениями. Но за 2,5 месяца его ЛФК у меня почти полностью ушел тонус с поясницы и полностью с БЯ, а затекание хоть и стало меньше, но есть.
Последний раз редактировалось: Medvedya (Чт Сен 29, 2016 7:35 pm), всего редактировалось 1 раз
comas
Добавлено: Чт Сен 29, 2016 7:09 pm
а какими упражнениями тонус с поясницы снял?
Medvedya
Добавлено: Чт Сен 29, 2016 7:32 pm
comas писал(а):
а какими упражнениями тонус с поясницы снял?
— на ночь, перед сном, делаю микс упражнений из этого видео и того, что дали в поликлинике (они на 50% совпадают). Все делаем медленно и тянуче. Если где-что больно — там останавливаемся и обратно.
по комплексу из поликлиники получается так — минимум первые 2 недели делать только 4 первых упражнения. Потом постепенно вводить оставшиеся. Вместо 5-ого упражнения (которое на боку) мне прописали следующее:
источник
Грыжа позвоночника может образоваться в любом из его отделов. Чаще других поражается поясница (до 90% всех случаев), потом шея. В грыжа в грудном отделе образуется реже всего. Поясница больше всех остальных участков спины подвержена физическим нагрузкам. Под их действием происходит деформация межпозвонковых дисков. Выпячивание их за естественные границы называется протрузией, и считается нормальным явлением, если проходит с исчезновением нагрузки. Когда изменения сохраняются и развиваются, можно говорить о патологии. Лечение грыжи позвоночника напрямую зависит от ее размеров и тяжести течения заболевания.
При постоянных или избыточных нагрузках, с возрастом, в межпозвонковом диске возникают дистрофические процессы. Содержание жидкости в нём уменьшается, фиброзное кольцо теряет прочность и эластичность. Постоянное и неравномерное давление на него пульпозного ядра вызывает появление микротрещин и, со временем, если не лечиться, неизбежно приводит к разрыву. Разделить такой патологический процесс можно на несколько стадий:
Начальные дегенеративные изменения в межпозвонковом диске.
Грыжа может выступать наружу (наиболее безопасный вариант), внутрь позвоночного канала или в бок (оба состояния опасны). Степень тяжести заболевания определяется не только направлением выпячивания, но и его величиной. Для каждого участка позвоночника размер появившейся патологии имеет свое значение. Если для поясничного отдела выпячивание в 1–3 мм будет считаться скорее протрузией, то для шейного это уже полноценная межпозвонковая грыжа, причём довольно большая и опасная.
От 1 до 5 мм – небольшая протрузия. В шейном отделе до 2 мм, в грудном и пояснично-крестцовом до 5.
От 6 до 8 мм – протрузия среднего размера. Если локализация находится в шейном отделе, то её 5–6 мм можно считать большой, а 2–4 мм средней. Для грудного и поясничного максимальный показатель 8 мм.
От 9 до 12 мм – большая межпозвонковая грыжа. Выпячивания таких размеров характерны для грудного или поясничного отделов.
От 12 мм и более – большой пролапс или секвестрация.
Размер грыжи не всегда имеет главное значение. Гораздо важнее направление выпячивания. Если грыжа выступает в позвоночный канал, то опасность представляет даже самая маленькая (1–3 мм). Компрессия спинного мозга может вызывать сильные боли и привести к скорому параличу.
Лечить межпозвонковую грыжу можно разными способами – консервативно или оперативно, всё зависит от размера.
Патология шейного отдела считается самой сложной в лечении из-за малых размеров этой части позвоночника, небольшой величины как позвонков, так и разделяющих их дисков. Но чаще всего пациенты обращаются с жалобами не на шею, а на пояснично-крестцовую область. Здесь встречаются образования до 15 мм.
Поясничная и шейная грыжи считаются наиболее опасными. В шее они способны вызвать парезы верхних конечностей и ишемию головного мозга, в пояснице мешают полноценному функционированию опорно-двигательного аппарата и влияют на работу внутренних органов.
Без операции можно обойтись при грыже в пояснице до 8 мм, в шее – до 2–4. Лечение в этом случае симптоматическое (снятие боли, устранение напряжения) и улучшающее гибкость позвоночного столба:
Медикаментозное.
ЛФК.
Мануальная терапия.
Физиотерапия.
Главное при консервативном лечении межпозвонковой грыжи – не упустить момент, когда оно еще может быть эффективным.
Базовая терапия медикаментами включает несколько направлений: устранение причин, снятие симптомов, блокировка болевого синдрома при необходимости. Основные группы препаратов для лечения межпозвонковой грыжи:
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Часто применяют Диклофенак или Мовалис (НПВС). Препараты блокируют выработку циклооксигеназы, участвующую в воспалительном процессе, снижают жар и хорошо ослабляют болевой синдром.
Хондропротекторы и препараты на основе гиалуроновой кислоты. Обычно назначают Терафлекс или Алфлутоп (хондропротекторы). Они хорошо переносятся пациентами, питают хрящевую ткань межпозвонкового диска и укрепляют его структуру, тем самым предотвращая разрушительный процесс и тормозя прогрессирование болезни. Карипаин Плюс или Румалон – препараты, содержащие гиалуроновую кислоту. Они помогают повысить уровень жидкости в пульпозном ядре и увеличить эластичность фиброзного кольца.
Миорелаксанты. Мидокалм расслабляет скованные мышцы. Применяется только по назначению врача.
Улучшающие кровоснабжение. Трентал или Пентоксифиллин укрепляют стенки сосудов, расслабляют гладкую мускулатуру и, при комплексной терапии с Мильгаммой (витамины группы В) и Актовегином (нейропротектор), уменьшают нехватку кислорода.
Средства для защиты ЖКТ. Гастал или Альмагель предотвращают повреждение ЖКТ при использовании НПВС. Их назначают в комплексе с нестероидными препаратами.
Антидепрессанты. Сертралин или Инсидон позволяют полноценно восстановиться организму во время сна.
Спазм и болевой синдром купируется при помощи инъекции анестетиков и кортикостероидов. Действие этой процедуры может продлиться до нескольких недель. Продолжительность зависит от способа введения препаратов и ответной реакции организма. Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника делится на два вида:
Локальная – периартикулярная, внутрисуставная или эпидуральная.
Сегментарная – паравертебральная.
Определить необходимость назначения блокады и решить, каким способом она будет проведена, может только квалифицированный специалист, имеющий опыт такого лечения. Врач должен выяснить, не имеет ли пациент противопоказаний, и учесть все риски при возможных осложнениях.
Использование блокады при межпозвоночной грыже разных размеров имеет ряд преимуществ:
Быстрый результат. Анестетик подается непосредственно к очагу поражения.
Минимальное влияние вводимых препаратов на весь организм из-за местного применения.
Многократное применение процедуры дает устойчивое, долговременное купирование болевого синдрома и быстрое устранение воспалительного процесса.
Выполнять ее можно только после консультации с врачом. Характер и нагрузка упражнений должны соответствовать предшествующей терапии (например, операции), если таковая проводилась, или отвечать определенным задачам, при использовании в качестве лечения.
В отличие от упражнений для шейного отдела, которые выполняются сидя, гимнастика для поясничной зоны должна проходить в положении лежа. Для верхней части позвоночника упражнения расслабляющие, а для нижней в обязательном порядке подключаются комплексы, укрепляющие мышцы поясницы.
Допустимый комплекс ЛФК при поясничной грыже:
Лежа на спине ноги выпрямить вместе, руки вытянуть вдоль туловища.
Напрячь и расслабить мышцы пресса.
Слегка приподнять таз и задержаться в таком положении 10 секунд.
Лежать на спине поочередно притягивая к себе согнутые в коленях ноги, стараться прижать их к груди.
Лечебную физкультуру назначают при грыжах в поясничном отделе размером не более 6 мм. В других случаях используют как восстанавливающую процедуру после операции.
Кроме основного лечения, межпозвоночной грыже поясничного (грудного, шейного) отдела, существуют вспомогательные меры, позволяющие усилить его эффект, закрепить и не допустить рецидивов заболевания.
Массаж при межпозвоночной грыже назначают исключительно в период ремиссии. Основная цель – снизить мышечный тонус, улучшить кровоток, облегчить боль и ускорить реабилитацию. Манипуляции массажиста должны быть мягкими и осторожными. При разминании пациент не должен чувствовать боли.
Лечение при помощи слабых токов давно и успешно применяется. Это, например, диадинамическая его разновидность или электрофорез. Прикрепленные к коже больного электроды под небольшим напряжением оказывают либо местно-раздражающий эффект, либо помогают проникнуть лекарству к очагу поражения.
Процедуры электрофореза с Новокаином или Лидокаином при лечении межпозвонковой грыжи позволяют значительно снизить объем применяемых нестероидных препаратов, тем самым уменьшить негативное влияние последних на организм.
Хирургическое вмешательство при лечении грыжи поясничного отдела считается мерой крайней необходимости при размерах выпячивания 12–15 мм. Воспользоваться этим способом целесообразно только в случае долгой и безрезультатной борьбы, сильного влияния на внутренние органы с самого начала развития патологии или при критическом обострении.
Операция проводится под большим увеличением или микроскопом. Нейрохирург при минимальном разрезе (до 2 см) и почти ювелирным инструментом удаляет межпозвоночную грыжу любой разновидности. Повреждения от манипуляций доктора незначительные (частично удаляется жёлтая связка и в редких случаях иссекаются дужки позвонков), поэтому рецидивы сведены к минимуму.
Показанием к проведению микродискэктомии обычно считается:
Не проходящий болевой синдром даже при использовании блокады.
Компрессии позвоночного канала.
Грыжа размером до 5–6 мм.
Период восстановления занимает незначительное время, так как в ходе операции не затрагиваются мышцы и связки. Пациент сразу может сидеть, болевой синдром незначительный.
Операция по последнему слову техники. Делается микроразрез (не более 0,5 см), в который вводится эндоскоп. С его помощью осматривается грыжа, а затем проводится её удаление. Все манипуляции хирург видит на мониторе.
Главным преимуществом этой методики является отсутствие реабилитационного периода. Пациент на ногах сразу после процедуры. Слабая сторона – это ограничение ее использования в зависимости от размеров выпячивания. Возможность проведения этой малоинвазивной операции определена размерами грыжи до 6 мм.
Удаление межпозвонковой грыжи при помощи лазера может являться как самостоятельным лечением, так быть применено в комплексе с обычной операцией (на заключительной стадии эндоскопической микродискэктомии). Введенный через пункционное отверстие световод нагревает выпячивание. Превратившаяся в пар жидкость удаляется через иглу.
Метод позволяет убрать грыжу, не нанося пациенту никакого вреда. Лазерная нуклеопластика – малоинвазивная процедура с минимумом возможных осложнений, однако в стационаре пациенту придётся провести не меньше 3 суток. Операция эффективна у молодых пациентов с размером грыжи не более 6 мм.
Даже самый современный способ лечения требует ответственного отношения к восстановительному периоду после операции. Соблюдайте рекомендации лечащего врача, ведите здоровый образ жизни, не избегайте посильных физических нагрузок и регулярно проходите обследование, чтобы не допустить образования новых межпозвонковых грыж.
источник
Предшественники межпозвоночной грыжи – остеохондроз в запущенной стадии или травмы позвоночного столба. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника локализуется грыжевое выпячивание, возникают такие симптомы: головные боли, онемение верхних или нижних конечностей, ухудшение подвижности в области пораженного диска. В некоторых случаях возникает парез конечностей.
Лечить грыжу межпозвонкового диска возможно консервативным (применение медикаментов, физиопроцедур, массажа и ЛФК) или оперативным путем. Показания к операции по удалению грыжи: продолжительный болевой синдром, не поддающийся консервативной терапии, большой размер грыжевого выпячивания, которое сдавливает нервные окончания и
Грыжи могут локализоваться в грудном, шейном или поясничном отделе позвоночника. Независимо от места расположения выпячивания, врачи изначально прибегают к щадящим методам терапии, и только когда испробованы консервативные способы, невролог порекомендует операцию по удалению грыжи. Делать операцию целесообразно, если применение традиционных методов лечения на протяжении 1,5–2 месяцев не дало положительных результатов и боли продолжают мучить пациента.
Кроме неэффективности консервативной терапии, показанием к операции является большой размер грыжевого выпячивания. При грыже грудного или поясничного отделов позвоночника делать операцию нужно, если размер протрузии превышает 9 мм. Показанием для немедленного оперативного вмешательства становится синдром конского хвоста, которому свойственны сильные боли, изменение тактильных ощущений, нарушение рефлекторных функций.
Размер грыжевого выпячивания в грудном и поясничном отделе позвоночника до 5 мм считается маленьким, до 8 мм – средним, свыше этого размера – это большие грыжи, при которых делать операцию целесообразно.
При грыжевом выпячивании в шейном отделе показанием к операции является протрузия, размер которой превышает 6 мм. Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника считается маленькой при размерах до 2 мм, средней – до 4 мм, большой – до 6 мм, но даже при таком размере можно обойтись консервативной терапией. При грыже свыше 6 мм делают операцию. Оперативное вмешательство обязательно и при стенозе позвоночника, даже если размер протрузии маленький или средний.
Как уже говорилось, делать операцию на позвоночнике следует при интенсивной боли, снять которую обычными терапевтическими методами невозможно, при больших размерах грыжевого выпячивания, при нарушении чувствительности и двигательной активности конечностей.
Прежде чем принимать решение к проведению оперативного вмешательства, врач тщательно исследует тот отдел позвоночного столба, в котором произошел разрыв диска с выходом пульпозного ядра.
Чтобы определить месторасположение и размер грыжи, требуется магнитно-резонансная томография. Этот метод для исследования межпозвонкового диска точный и информативный, но вместе с этим и сложный. Данный метод позволяет определить размеры и локализацию грыжевого выпячивания и выявить сопутствующие патологические процессы.
Еще одно исследование, которое применяется при протрузии диска, это компьютерная томография. Однако эта методика не столь результативна, как МРТ (возникают погрешности), и менее безопасна для организма пациента.
Если после лечения традиционными методами боли у пациента не прекращаются, происходит дисфункция органов малого таза, а проведенные исследования показали грыжу большого размера – требуется оперативное вмешательство. Существует несколько методов удаления патологического новообразования.
Прежде чем делать операцию пациенту, следует взвешенно и обдуманно подойти к выбору метода удаления грыжевого выпячивания. Иссечение патологического новообразования производится несколькими способами, и все они имеют свои за и против. Выбор методики зависит от диагноза, истории болезни и предпочтений самого пациента. Не последнюю роль играют финансовое состояние больного. Но чаще всего боли заставляют пациента соглашаться с врачом, поскольку единственное желание больного – поскорее избавиться от проблемы.
Делать операцию при протрузии диска и грыжевом выпячивании можно несколькими способами. Это:
дискэктомия;
микродискэктомия;
ламинэктомия;
эндоскопия;
нуклеопластика.
Каждый из этих методов избавляет пациента от патологии. Боли стихают, и человеку кажется, что уже завтра он может приступать к активной деятельности. Но после оперативного вмешательства необходима реабилитация. Кроме того, нужно помнить, что удаление грыжи не обещает 100%-го результата, иногда боли возвращаются, случается рецидив.
Данный метод уже устарел, делать такую операцию приходится в крайних случаях. Вмешательство проходит под общим наркозом – хирург делает разрез в 10 см и иссекает пострадавший диск. Это недорогой вариант удаления грыжи, который требует антибиотикотерапии и длительной реабилитации. После проведенного вмешательства прооперированный человек пребывает в стационаре две недели. Полная реабилитация проходит через три месяца.
Плюс этого метода – минимальный процент рецидивов (3%).
Это микрохирургическое вмешательство. Через маленький разрез (до 4 см) хирург при помощи мощного микроскопа грыжевое выпячивание и высвобождает сдавленный нервный корешок. После иссечения новообразования проводится лазерная обработка для регенерации поврежденных тканей диска.
После того как было проведено микрохирургическое иссечение, пациенту разрешено садиться, а реабилитация в этом случае займет не более месяца. К активной деятельности с физическими нагрузками пациенту разрешается приступать после трехмесячного ношения специального поддерживающего корсета. Минусы этого метода – рецидивы до 15% за первый послеоперационный год.
Это микрохирургическое вмешательство проводится с использованием эндоскопических инструментов под эпидуральной анестезией. Хирург контролирует собственные действия через монитор, поскольку инструменты оснащены микроскопической камерой. Разрез делается минимальный (не более 2 см). Это малоинвазивная операция, при которой мышцы и связки остаются неповрежденными. Уже через 1-2 дня после грыжесечения пациента отпускают домой, реабилитация при этом длится меньше месяца. У этого метода мало недостатков, поэтому он часто используется в хирургии.
Минусы : процент рецидивов – 10%, не все типы грыж подлежат удалению при помощи эндоскопии, и это дорогостоящая операция.
Такое малоинвазивное вмешательство проводится под местной анестезией. Выгляди это так – в нескольких местах поврежденного диска при помощи специальной иглы делают небольшие отверстия. Через отверстие иглы передается лазерное или радиочастотное излучение, происходит нагрев студенистого вещества внутри диска, под действием которого оно распадается, давление на нервные корешки спадает, и исчезает болевой синдром.
Операция проводится не более часа, через несколько часов после нее пациента отпускают домой, полная реабилитация длится 1,5 месяца.
Операцию дела под общей анестезией – хирург делает разрез до 10 см, через него удаляется часть позвонка, к которому грыжей прижат нервный отросток. После операции несколько дней проходит реабилитация в стационаре, болевой синдром отступает сразу. Из рисков выделяют опасность инфицирования и повреждение нервных окончаний.
После операции важен период реабилитации, но это не время для лежания на диване. В этот период нужны занятия лечебной физкультурой, она поможет укрепить мышечный каркас и снизить риск рецидива.
источник
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Секвестрированная грыжа позвоночника (секвестр) является наиболее сложным вариантом развития межпозвоночной грыжи.
Это опасное заболевание, которое во многих случаях приводит к параличу, сильным болям.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Чтобы предотвратить серьезность последствий в большинстве случаев требуется оперативное лечение.
Проявление этого заболевания намного сложнее, чем при обычной грыже, потому что воздействие оказывается на спинномозговые нервы. Часто секвестрированная грыжа позвоночника развивается у людей, которые в течение долгого времени страдают и не занимаются лечением протрузии (грыжи диска). Первые симптомы начала заболевания всегда острые поэтому большинство больных точно помнят момент, когда этот вид грыжи начал их беспокоить.
Первый симптом – резкая и очень сильная боль.
Провоцирует первые симптомы наличия секвестрированной грыжи стрессовая ситуация, подъем тяжестей, переохлаждение. Больной чувствует сильнейшие боли в области поясницы. Происходит ограничение движения, вплоть до потери подвижности ног.
Боль также сопровождают неврологические синдромы: рефлексы на ноге исчезают, ноги слабеют, появляется чувство онемения.
Схожесть симптомов секвестрированной грыжи и обычной грыжи в дисках поясничного отдела нетрудно заметить. Но разницей тут будет именно скорость развития симптомов. К тому же, обычная грыжа очень редко приводит к параличу ног и полной ограниченности двигательной активности человека.
Опасность паралича возникает вследствие передавливания грыжей спинномозгового нерва;
Ядра, попавшие в спинномозговой канал, несут дополнительную опасность. Они содержат большое количество белковых молекул, способных вызывать реакцию воспалительного характера;
Самым уязвимым местом спины, если речь идет о грыже этого вида, является поясничный отдел.
Особенно, в тех случаях, когда человек поднимает тяжести, на этот отдел приходится максимум нагрузки. Также позвоночник в этом месте является наиболее подвижным.
Чаще всего встречается секвестрированная грыжа диска l5 s1 (48% случаев), немного реже – грыжа диска l4 l5.
На данные межпозвоночные диски приходятся максимальные нагрузки.
В острый период проявления заболевания в поясничном отделе будут сильные боли. В это время следует принимать меры по полноценному обезболиванию и обеспечить постоянный постельный режим.
Сильная постоянная боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
Из-за подъема тяжестей, переохлаждения боль усиливается;
Характер боли носит колющий и жгучий характер. Боль возникает в тазобедренном суставе и постепенно переходит в стопу;
Кашлевой толчок: человек ощущает сильную резкую боль в ноге при чихании или кашле;
Отчетливо различима парестезия, проявляющаяся в пробегающих по ноге мурашках, чувству холода, жжения и т.п.
Проблема в лечении этого заболевания связана с дисклокацией грыжи.
При данном типе грыжи возникают воспалительные процессы, которые способствуют уменьшению кровотока в зоне поражения. В результате этого питание позвоночника резко уменьшается.
Чаще всего грыжа спрятана, что создает дополнительные проблемы при ее лечении.
Все вышесказанное не исключается попытки консервативной терапии, но, если она не помогает, то врач назначает оперативное лечение.
Лечение без операции заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Их целью является устранение воспаления, которое проявляется в ущемленном корешке. Это позволяет устранить боль. Препараты не способны устранить саму грыжу. Прием таких препаратов не должен длиться более двух месяцев, потому что возможно развитие побочных эффектов. Примером лекарств этой группы является Мовалис.
В качестве консервативных методов лечения иногда назначается физиотерапия. Она помогает далеко не во всех случаях и должна применяться только по назначению врача.
Для устранения болезненных спазмов мышцы в ходе лечения врач может назначить миорелаксанты. Новокаиновая блокада больного сегмента позвоночника при данном типе лечения является одним из наиболее распространенных методов. Она способна снять спазм, уменьшить оттек. Плюсом является быстрый эффект и срок действия до трех недель. Повторять блокаду можно с частотой раз в неделю.
Когда грыжа сопровождается совмещением межпозвонковых суставов (частое явление), то эффективно назначение мануальной терапии. Важно учитывать недопустимость грубых манипуляций.
Также иногда пациентам назначается поясничный бандаж. Он применяется в период острой фазы болезни. При этом пациент должен находиться только в вертикальном положении, при отдыхе бандаж следует снимать.
Лечебная гимнастика полезна только после полного исчезновения болевого синдрома.
Во многих случаях оперативное лечение требуется в ситуации, когда кусочек хрящевой ткани оторвался от самой грыжи. Если вовремя не вправить такой секвестр, это может привести к сильным неврологическим нарушениям.
Если при консервативном методе лечения наступает период улучшения, который сменяется периодом резкого ухудшения, также назначается операция.
В случаях, когда консервативное лечение не помогает, делают операцию.
Современные хирургические операции являются нейрохирургическими. Они дают возможность минимизировать травматичность операции.
Грыжа позвоночника может образоваться в любом из его отделов. Чаще других поражается поясница (до 90% всех случаев), потом шея. В грудном отделе грыжа образуется реже всего. Поясница больше всех остальных участков спины подвержена физическим нагрузкам. Под их действием происходит деформация межпозвонковых дисков. Выпячивание их за естественные границы называется протрузией, и считается нормальным явлением, если проходит с исчезновением нагрузки. Когда изменения сохраняются и развиваются, можно говорить о патологии. Лечение грыжи позвоночника напрямую зависит от ее размеров и тяжести течения заболевания.
При постоянных или избыточных нагрузках, с возрастом, в межпозвонковом диске возникают дистрофические процессы. Содержание жидкости в нём уменьшается, фиброзное кольцо теряет прочность и эластичность. Постоянное и неравномерное давление на него пульпозного ядра вызывает появление микротрещин и, со временем, если не лечиться, неизбежно приводит к разрыву. Разделить такой патологический процесс можно на несколько стадий:
Начальные дегенеративные изменения в межпозвонковом диске.
Грыжа может выступать наружу (наиболее безопасный вариант), внутрь позвоночного канала или в бок (оба состояния опасны). Степень тяжести заболевания определяется не только направлением выпячивания, но и его величиной. Для каждого участка позвоночника размер появившейся патологии имеет свое значение. Если для поясничного отдела выпячивание в 1–3 мм будет считаться скорее протрузией, то для шейного это уже полноценная межпозвонковая грыжа, причём довольно большая и опасная.
От 1 до 5 мм – небольшая протрузия. В шейном отделе до 2 мм, в грудном и пояснично-крестцовом до 5.
От 6 до 8 мм – протрузия среднего размера. Если локализация находится в шейном отделе, то её 5–6 мм можно считать большой, а 2–4 мм средней. Для грудного и поясничного максимальный показатель 8 мм.
От 9 до 12 мм – большая межпозвонковая грыжа. Выпячивания таких размеров характерны для грудного или поясничного отделов.
От 12 мм и более – большой пролапс или секвестрация.
Размер грыжи не всегда имеет главное значение. Гораздо важнее направление выпячивания. Если грыжа выступает в позвоночный канал, то опасность представляет даже самая маленькая (1–3 мм). Компрессия спинного мозга может вызывать сильные боли и привести к скорому параличу.
Лечить межпозвонковую грыжу можно разными способами – консервативно или оперативно, всё зависит от размера.
Патология шейного отдела считается самой сложной в лечении из-за малых размеров этой части позвоночника, небольшой величины как позвонков, так и разделяющих их дисков. Но чаще всего пациенты обращаются с жалобами не на шею, а на пояснично-крестцовую область. Здесь встречаются образования до 15 мм.
Поясничная и шейная грыжи считаются наиболее опасными. В шее они способны вызвать парезы верхних конечностей и ишемию головного мозга, в пояснице мешают полноценному функционированию опорно-двигательного аппарата и влияют на работу внутренних органов.
Без операции можно обойтись при грыже в пояснице до 8 мм, в шее – до 2–4. Лечение в этом случае симптоматическое (снятие боли, устранение напряжения) и улучшающее гибкость позвоночного столба:
Главное при консервативном лечении межпозвонковой грыжи – не упустить момент, когда оно еще может быть эффективным.
Базовая терапия медикаментами включает несколько направлений: устранение причин, снятие симптомов, блокировка болевого синдрома при необходимости. Основные группы препаратов для лечения межпозвонковой грыжи:
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Часто применяют Диклофенак или Мовалис (НПВС). Препараты блокируют выработку циклооксигеназы, участвующую в воспалительном процессе, снижают жар и хорошо ослабляют болевой синдром.
Хондропротекторы и препараты на основе гиалуроновой кислоты. Обычно назначают Терафлекс или Алфлутоп (хондропротекторы). Они хорошо переносятся пациентами, питают хрящевую ткань межпозвонкового диска и укрепляют его структуру, тем самым предотвращая разрушительный процесс и тормозя прогрессирование болезни. Карипаин Плюс или Румалон – препараты, содержащие гиалуроновую кислоту. Они помогают повысить уровень жидкости в пульпозном ядре и увеличить эластичность фиброзного кольца.
Миорелаксанты. Мидокалм расслабляет скованные мышцы. Применяется только по назначению врача.
Улучшающие кровоснабжение. Трентал или Пентоксифиллин укрепляют стенки сосудов, расслабляют гладкую мускулатуру и, при комплексной терапии с Мильгаммой (витамины группы В) и Актовегином (нейропротектор), уменьшают нехватку кислорода.
Средства для защиты ЖКТ. Гастал или Альмагель предотвращают повреждение ЖКТ при использовании НПВС. Их назначают в комплексе с нестероидными препаратами.
Антидепрессанты. Сертралин или Инсидон позволяют полноценно восстановиться организму во время сна.
Спазм и болевой синдром купируется при помощи инъекции анестетиков и кортикостероидов. Действие этой процедуры может продлиться до нескольких недель. Продолжительность зависит от способа введения препаратов и ответной реакции организма. Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника делится на два вида:
Локальная – периартикулярная, внутрисуставная или эпидуральная.
Сегментарная – паравертебральная.
Определить необходимость назначения блокады и решить, каким способом она будет проведена, может только квалифицированный специалист, имеющий опыт такого лечения. Врач должен выяснить, не имеет ли пациент противопоказаний, и учесть все риски при возможных осложнениях.
Использование блокады при межпозвоночной грыже разных размеров имеет ряд преимуществ:
Быстрый результат. Анестетик подается непосредственно к очагу поражения.
Минимальное влияние вводимых препаратов на весь организм из-за местного применения.
Многократное применение процедуры дает устойчивое, долговременное купирование болевого синдрома и быстрое устранение воспалительного процесса.
Выполнять ее можно только после консультации с врачом. Характер и нагрузка упражнений должны соответствовать предшествующей терапии (например, операции), если таковая проводилась, или отвечать определенным задачам, при использовании в качестве лечения.
В отличие от упражнений для шейного отдела, которые выполняются сидя, гимнастика для поясничной зоны должна проходить в положении лежа. Для верхней части позвоночника упражнения расслабляющие, а для нижней в обязательном порядке подключаются комплексы, укрепляющие мышцы поясницы.
Допустимый комплекс ЛФК при поясничной грыже:
Лежа на спине ноги выпрямить вместе, руки вытянуть вдоль туловища.
Напрячь и расслабить мышцы пресса.
Слегка приподнять таз и задержаться в таком положении 10 секунд.
Лежать на спине поочередно притягивая к себе согнутые в коленях ноги, стараться прижать их к груди.
Лечебную физкультуру назначают при грыжах в поясничном отделе размером не более 6 мм. В других случаях используют как восстанавливающую процедуру после операции.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Кроме основного лечения, межпозвоночной грыже поясничного (грудного, шейного) отдела, существуют вспомогательные меры, позволяющие усилить его эффект, закрепить и не допустить рецидивов заболевания.
Массаж при межпозвоночной грыже назначают исключительно в период ремиссии. Основная цель – снизить мышечный тонус, улучшить кровоток, облегчить боль и ускорить реабилитацию. Манипуляции массажиста должны быть мягкими и осторожными. При разминании пациент не должен чувствовать боли.
Лечение при помощи слабых токов давно и успешно применяется. Это, например, диадинамическая его разновидность или электрофорез. Прикрепленные к коже больного электроды под небольшим напряжением оказывают либо местно-раздражающий эффект, либо помогают проникнуть лекарству к очагу поражения.
Процедуры электрофореза с Новокаином или Лидокаином при лечении межпозвонковой грыжи позволяют значительно снизить объем применяемых нестероидных препаратов, тем самым уменьшить негативное влияние последних на организм.
Хирургическое вмешательство при лечении грыжи поясничного отдела считается мерой крайней необходимости при размерах выпячивания 12–15 мм. Воспользоваться этим способом целесообразно только в случае долгой и безрезультатной борьбы, сильного влияния на внутренние органы с самого начала развития патологии или при критическом обострении.
Операция проводится под большим увеличением или микроскопом. Нейрохирург при минимальном разрезе (до 2 см) и почти ювелирным инструментом удаляет межпозвоночную грыжу любой разновидности. Повреждения от манипуляций доктора незначительные (частично удаляется жёлтая связка и в редких случаях иссекаются дужки позвонков), поэтому рецидивы сведены к минимуму.
Показанием к проведению микродискэктомии обычно считается:
Не проходящий болевой синдром даже при использовании блокады.
Компрессии позвоночного канала.
Грыжа размером до 5–6 мм.
Период восстановления занимает незначительное время, так как в ходе операции не затрагиваются мышцы и связки. Пациент сразу может сидеть, болевой синдром незначительный.
Операция по последнему слову техники. Делается микроразрез (не более 0,5 см), в который вводится эндоскоп. С его помощью осматривается грыжа, а затем проводится её удаление. Все манипуляции хирург видит на мониторе.
Главным преимуществом этой методики является отсутствие реабилитационного периода. Пациент на ногах сразу после процедуры. Слабая сторона – это ограничение ее использования в зависимости от размеров выпячивания. Возможность проведения этой малоинвазивной операции определена размерами грыжи до 6 мм.
Удаление межпозвонковой грыжи при помощи лазера может являться как самостоятельным лечением, так быть применено в комплексе с обычной операцией (на заключительной стадии эндоскопической микродискэктомии). Введенный через пункционное отверстие световод нагревает выпячивание. Превратившаяся в пар жидкость удаляется через иглу.
Метод позволяет убрать грыжу, не нанося пациенту никакого вреда. Лазерная нуклеопластика – малоинвазивная процедура с минимумом возможных осложнений, однако в стационаре пациенту придётся провести не меньше 3 суток. Операция эффективна у молодых пациентов с размером грыжи не более 6 мм.
Даже самый современный способ лечения требует ответственного отношения к восстановительному периоду после операции. Соблюдайте рекомендации лечащего врача, ведите здоровый образ жизни, не избегайте посильных физических нагрузок и регулярно проходите обследование, чтобы не допустить образования новых межпозвонковых грыж.
Про остеохондроз позвоночника сказано уже довольно много. Немало говорилось и об одной из проблем, которые возникают при этом заболевании – грыже межпозвоночного диска. Операция по удалению межпозвоночной грыжи – тема достаточно обсуждаемая, при этом противоположных мнений по этому вопросу масса. Хирурги говорят, что это единственный действенный способ действительно избавиться от такой грыжи, а другие специалисты, в противовес им, говорят о потенциальной опасности подобной операции. Правда, забывают сказать, что консервативные методы лечения не всегда оказываются эффективными, и в итоге все приходит все к той же операции.
Но в этой ситуации уже хирурги начинают говорить, что оперировать запущенный вариант грыжи сложнее и опаснее, а вероятность положительного результат – ниже. При этом опять же говорят о том, что на операцию лучше отправляться сразу же, как только выявляется грыжа. На что терапевты приводят свои доводы, и некий «магический круг» спорна замыкается, по нему можно ходить бесконечно. Но на самом деле – можно ли избежать операции по удалению межпозвоночной грыжи?
Вообще это заболевание приводит не только к появлению межпозвоночных грыж. У него есть масса других крайне неприятных проявлений. Но вообще это заболевание всегда считалось «возрастным», носит оно дегенеративно-дистрофический характер и появляется у многих людей. Правда, в последнее время эта проблема серьезно «помолодела». Что же происходит при остеохондрозе?
Вообще при данном заболевании больше всего «достается» межпозвонковым дискам. Эти хрящевые пластины обладают прекрасными амортизирующими свойствами, при этом они достаточно неприхотливы и весьма «терпеливы». Но при развитии остеохондроза диски начинают терять свои свойства, в частности – способность амортизировать нагрузку. Кроме того, недостаток «питания», который характерен при остеохондрозе, приводит к появлению изъянов в самом диске, что, в конечном итоге, и приводит к появлению грыжи диска.
Особенное внимание следует обратить именно на проблему «питания» межпозвонкового диска. Ни для кого не секрет, что в этой хрящевой структуре нет кровеносных сосудов, поэтому питание она получает достаточно своеобразным образом – с помощью диффузии из окружающих тканей. Именно в этом и кроется проблема.
Во-первых, чтобы диск получил необходимые вещества, они должны в достатке иметься в окружающих тканях. А учитывая современные реалии, когда многие питаются «фастфудом», категорически не содержащим ничего полезного, это действительно проблема, поскольку «доставлять» к диску просто нечего.
Во-вторых, чтобы нормально происходил процесс диффузии, человек должен двигаться, говоря иначе – должны присутствовать необходимые нагрузки на мышцы и связки спины. И для многих людей это проблема, поскольку в наше время очень распространен сидячий и малоподвижный образ жизни. Причем такой образ жизни часто диктуется необходимостью, спецификой рабочего процесса, например.
Что собой представляет межпозвоночный диск? Внутри него находится пульпозное ядро, которое и придает диску амортизирующие свойства. Ядро окружено фиброзным кольцом, задача которого – удерживать ядро на месте. Как мы уже поняли, в результате влияния остеохондроза пульпозное ядро начинает терять свои свойства. Что происходит дальше?
Недостаток питания не лучшим образом сказывается и на фиброзном кольце. Оно начинает слабеть, на нем появляются трещины. В то же время ядро, потерявшее свои свойства, не освободилось от нагрузки. В результате оно начинает усиленно давить на фиброзное кольцо в режиме «отбойного молотка», все нагрузки, которые получает позвоночник, перенаправляются на фиброзное кольцо.
Поскольку кольцо и само пострадало от недостатка веществ, оно не может сопротивляться «ненормальному» давлению бесконечно, в определенный момент ядро находит слабое место, на которое и приходится основное давление. В результате? участок стенки кольца под давлением начинает выступать, появляется протрузия.
Появление протрузии практически всегда проходит бессимптомно, поэтому этот этап развития болезни успешно пропускается человеком. Что особенно обидно – именно на этом этапе образование грыжи еще можно остановить. Но в итоге, оставшаяся незамеченной протрузия продолжает расти, в определенный момент фиброзное кольцо не выдерживает, и в нем появляется разрыв, через который пульпозное ядро выплескивается из межпозвоночного диска. Это и есть грыжа межпозвоночного диска.
Выплеснувшееся ядро достаточно плотное, чтобы оказать серьезное давление на окружающие межпозвоночный диск нервные окончания и нервные корешки спинного мозга, отсюда – болевые синдромы и неврологические симптомы. При этом организм сам на рефлекторном уровне пытается обездвижить пораженный участок с помощью напряжения мышц, которые со временем «устают», в результате чего в них появляются спазмы, которые только добавляют болевых ощущений.
Не стоит думать, что появление грыжи автоматически приводит к операции. На самом деле операция практически всегда считается крайней мерой, которую применяют только в крайних случаях. А конкретно – когда долгое время не удается справиться с болевым синдромом, и когда грыжа начинает сказываться на работе внутренних органов. Последний вариант – это прямое показание к операции, поскольку, например, межпозвонковая грыжа в поясничном отделе может привести к нарушению работы органов таза, могут появиться некоторые сложные расстройства в работе мочевого пузыря и кишечника, также возможен при некоторых сложных вариантах грыжи даже паралич нижних конечностей. В этом случае даже операция не всегда возвращает подвижность парализованным ногам.
В остальных же случаях достаточно успешно врачи обходятся консервативными методами лечения.
В принципе, ни один врач не отправит вас прямиком на стол к хирургу. Практически всегда вас попытаются сначала вылечить консервативными методами. Благо, в подавляющем большинстве случаев такое лечение оказывается достаточно успешным и дает необходимый результат. Что же представляет собой консервативное лечение.
В первую очередь больному назначается постельный режим на несколько дней, который потом сменяется на ограниченно-постельный и т.д., пока человек не сможет вернуться к нормальной активной жизни.
Основным же медикаментом при лечении грыжи межпозвоночного диска являются нестероидные противовоспалительные препараты. Они позволяют снять воспаление в пораженной области, благодаря чему уменьшается компрессия нервных окончаний, а значит – отступает болевой синдром. Но есть проблема – эти препараты нельзя применять слишком долго, поскольку могут появиться негативные побочные явления. Именно поэтому такие препараты должны применяться только по назначению врача и только под его наблюдением.
Во время острого периода заболевания, когда боли наиболее сильны, наравне с противовоспалительными применяются обезболивающие средства. При этом пациент должен понимать, что исчезновение боли в этом случае не является полноценным выздоровлением, это просто временный эффект препарата. Врач их назначает только для того, чтобы уменьшить страдания больного.
Ошибочное мнение «если не болит – значит все прошло» способно привести к ухудшению ситуации, поскольку сама проблема никуда не исчезла, а дополнительная нагрузка принесет только вред.
На этом этапе лечение этим и ограничивается. В некоторых случаях могут применяться и сильнодействующие препараты, снимающие воспаление гораздо эффективнее (но и вред наносящие организму больший), и миорелаксанты, которые дают возможность снять мышечный спазм, и прочие препараты. Достаточно распространенным является также применения обезболивающих блокад, при которых пораженный участок обкалывается вокруг обезболивающим препаратом, чаще всего – новокаином. Такая блокада действует достаточно долго и очень эффективно снимает болевой синдром.
Когда болевой синдром удается преодолеть, начинается настоящее лечение. Препараты в этом случае уже не нужны, упор делается на лечебную гимнастику и массажи. Задача проста – нужно привести мышцы и связки спины в нормальное «рабочее» состояние, улучшить обмен веществ в области позвоночника. В некоторых случаях может быть назначена даже специальная диета. Правда, основная ее задача не столько сброс лишнего веса (хотя это также немаловажный фактор), сколько обеспечения организма всеми необходимыми микроэлементами.
В случае с проблемами спины именно двигательная активность (без избыточных нагрузок на позвоночник) является достаточной профилактикой развития остеохондроза и появления грыжи диска.
Spinet 
)) 
comas 
кочевник 
Самым уязвимым местом спины, если речь идет о грыже этого вида, является поясничный отдел.
Проблема в лечении этого заболевания связана с дисклокацией грыжи.