Многие люди, которым выставили диагноз «межпозвоночная грыжа», задаются вопросом о том, сколько может стоить удалить грыжу позвоночника, и в каких случаях это необходимо? Сегодня врачи стараются решать проблему с помощью консервативных методик, однако иногда без помощи хирургии обойтись все же не удается. Так какие виды вмешательств существуют, и на какую сумму стоит рассчитывать пациенту?
Поскольку любое инвазивное вмешательство в тело человека влечет за собой определенные риски, врачи рекомендуют прибегать к нему только в случае крайней необходимости. Для операции на позвоночнике можно выделить два типа показаний – абсолютные и относительные.
Абсолютными показаниями считаются те, при которых пациенту может помочь только хирург, так как другие методы оказываются неэффективными.
К ним относят:
- наличие выраженного болевого синдрома, с которым не в состоянии справиться другие используемые в терапии методики;
- наличие сильных изменений в области органов малого таза, что приводит к неспособности контролировать акты мочевыделения и дефекации.
Относительными показаниями считаются те, при которых пациент еще может жить без операции, не испытывая при этом существенного дискомфорта. При наличии показаний этого типа вмешательство проводится по желанию больного.
К относительным рекомендациям лечь на операцию относят:
- выраженный болевой синдром в любом позвоночном отделе, который нельзя терпеть;
- патологические нарушения активности в нижних конечностях, носящие приходящий характер (паралич стопы);
- слабость мышечной системы нижних конечностей, которая приводит к постепенной атрофии с потерей возможности ходить из-за нарушения иннервации;
- неэффективность консервативных методик в течение 3-х месяцев, полное отсутствие положительной динамики.
При обнаружении грыжи позвоночника сколько стоит операция будет зависеть от того, какова стадия болезни и предпочтительный вид вмешательства. Все манипуляции по поводу этого заболевания условно можно разделить на две большие группы, в одну из которых входит классическая хирургия, а в другую методики микрохирургии.
Выбор оптимальной тактики лучше оставлять врачу-хирургу, однако пациент все равно должен знать о том, какими способами его могут избавить от болезни.
Дискэктомия открытого типа – это один из самых старых и хорошо зарекомендовавших себя методов, однако на сегодняшний день он совсем устарел. Суть очень проста: в ходе вмешательства врач полностью или частично удаляет поврежденный грыжей диск, а соседние позвонки закрепляет так, чтобы они стали неподвижными.
В некоторых случаях, если есть возможность, вместо диска устанавливается процесс. Операция надежна, но далека от требования сохранения физиологичности, которое сегодня является одним из основных в хирургии.
Удалить позвоночную грыжу таким способом можно довольно дешево. В ряде клиник операция стоит не более 20 тысяч рублей, но ее цена может доходить и до 120 тысяч. Открытая дискэктомия применяется довольно редко, основное ее показание – это травматические повреждения позвоночного столба.
Ламинэктомия – еще один довольно старый метод, который применяется хирургами и по сей день. В ходе операции удаляется та дуга позвонка, к которой грыжевое выпячивание прижимает поврежденный нерв, провоцируя появление специфических симптомов.
Значительным плюсом этого типа вмешательства является быстрое восстановление.
Пациента выписывают из стационара уже через три дня. Основной недостаток – большой риск развития нестабильности позвоночника с рецидивирующими болями. Если стабилизация проведена неправильно, это также может негативно сказаться на состоянии здоровья пациента.
Такая операция по удалению грыжи позвоночника будет стоить от 15 до 50 тысяч рублей в зависимости от выбранной клиники. В некоторых больницах ценник может быть значительно выше.
Удаление межпозвоночной грыжи с помощью микрохирургических манипуляций в последние годы приобретает все большую популярность. Связано это с тем, что подобные манипуляции малоинвазивны, риск осложнений в связи с их проведением значительно меньше, если сравнивать его с рисками при традиционных масштабных вмешательствах. Разрезы в большинстве своем небольшие, а повреждение ближайших тканей минимально.
Перкутантная дискэктомия – методика, позволяющая удалить часть поврежденного диска, используя только небольшой разрез на кожном покрове. Вмешательство рекомендовано тем пациентом, у которых произошло выпячивание грыжи в область спинномозгового канала. Этот вид манипуляции сейчас практически не используется врачами в практике, так как является одним из самых неэффективных.
Основной плюс подобной манипуляции заключается в том, что она проводится не под общим, а под местным наркозом, а пациента довольно быстро выписывают домой.
Стоимость подобного оперативного вида вмешательства, которое в большинстве случаев проводится под контролем эндоскопа, начинается от 130 тысяч рублей в Москве. В большинстве случаев манипуляция не стоит таких денег из-за невысокой итоговой эффективности.
Микродискэктомия – это современный «золотой стандарт», которого придерживаются многие хирурги, если возникает необходимость удалить у пациента грыжевое выпячивание со сдавлением спинного мозга и его корешков. Благодаря операции удается устранить компрессию корешков спинного мозга, а также улучшить процессы кровообращения в позвоночнике. Удаление выполняется с помощью совсем небольшого разреза на кожном покрове (он редко превышает 1,5-2 см). В ходе манипуляции хирург может частично удалять также желтую связку позвоночника и края дужек позвонка.
К преимуществам микродискэктомии относят:
- малую продолжительность вмешательства (не более 30-40 минут, редко 1 час);
- возможность отказаться от общей анестезии и применять вместо нее перидуральную;
- небольшой риск развития осложнений;
- возможность удалить с помощью одного вмешательства несколько грыж сразу;
- быстрая реабилитация и минимум болевых ощущений в процессе восстановления.
Цена на удаление грыжи позвоночника таким способом начинается от 30 тысяч рублей и доходит до 90 тысяч рублей, в зависимости от выбранной больницы.
Эндоскопические операции в последние годы набирают все большую популярность, и заболевания опорно-двигательного аппарата также не остались обделенными этой методикой. Эндоскопия привлекает не только пациентов, но и врачей за счет того, что позволяет проводить вмешательство не в слепую, делая при этом минимальный разрез на коже (редко более 5 см).
Операция предполагает обязательной использование эндоскопа – специального устройства, позволяющего хирургу не только проводить манипуляции, но и видеть то, что он делает, а не полагаться на картинку УЗИ.
Несмотря на популярность методики, она имеет ряд своих недостатков, которые необходимо учитывать.
К ним относят:
- невозможность применять эндоскоп в лечении всех грыжевых выпячиваний, избирательное его применение только при определенном положении пораженного диска;
- использование спинальной анестезии, которая требует тщательной подготовки пациента и не является абсолютно безопасной в плане осложнений;
- сохраняется риск повторного развития заболевания, составляющий примерно 10%, а также велик риск развития осложнения в виде эпидурального синдрома.
Цена на операцию эндоскопического типа может отпугнуть многих больных. Начинается она от 40 тысяч рублей и только возрастает от клиники к клинике, доходя иногда до 100 тысяч.
Декомпрессия спинномозгового канала микроскопического типа – это еще один вариант вмешательства для освобождения спинного мозга, который часто может страдать из-за грыжи. В ходе декомпрессии врачи иссекают часть разросшихся тканей, что позволяет увеличить просвет канала искусственным путем.
Вмешательство позволяет в короткие сроки устранить сдавление. Вместе с этим пациент избавляется от боли, а в удачном случае функции защемленного нерва полностью восстанавливаются через какое-то время.
Плюсом декомпрессии микроскопического типа является отказ от использования общего наркоза. Достаточно будет обычной общей анестезии. Операция проводится под контролем рентгенологического аппарата, что можно считать ее недостатком, так как врач не в полной мере видит свое поле деятельности.
Цена на декомпрессию довольно велика и начинается от 100 тысяч рублей в зависимости от клиники.
Радиочастотная деструкция фасеточных нервов – вмешательство, которое рекомендуется пациентам, жалующимся на фасеточный синдром. При данной патологии появляются выраженные боли, связанные с артрозом межпозвоночных суставов.
В ходе радиочастотной деструкции используется специальный зонд, который подводится к зоне болезненности и излучает особые волны в течение 1,5-2 минут. Действие лучей таково, что происходит мгновенное высушивание пораженных тканей с последующей их коагуляцией. В результате удается добиться самостоятельного рассасывания грыжи.
Радиочастотная деструкция межпозвонкового диска не защищает от рецидивов на 100%, хоть и считается эффективной. Цена на эту деструктивную операцию начинается от 20 тысяч рублей в Москве, но стоимость может возрастать и до 120 тысяч.
Нуклеопластика хладоплазменного типа – это удаление пораженных структур с применением специальной струи плазмы.
Ход операции прост:
- К зоне поражения подводится специальная полая игла достаточного диаметра.
- По игле к области патологии подводится небольшой электрод.
- За счет плазменного воздействия удается уплотнить и подвергнуть значительному восстановлению разрушенную часть диска.
При воздействии плазмы удается обойтись без обжигающего эффекта, в чем заключается ее коренное отличие от лазерного лечения. Нуклеопластика – довольно дорогая операция. Цена на нее может колебаться от 100 до 200 тысяч рублей в среднем.
К плюсам подобного воздействия относят:
- быстрое исчезновение болевого синдрома (обычно это происходит в тот же момент);
- небольшое время манипуляции, составляющее от 15 до 30 минут максимум;
- отсутствие необходимости в операционной, так как нуклеопластику можно выполнять в условиях амбулатории;
- нет необходимости в реабилитационном периоде, пациент с минимальным количеством ограничений почти сразу возвращается к полноценной жизни.
Гидропластика – еще один метод, с успехом применяемый в лечении грыжи позвоночника. В ходе манипуляции пациенту в область поражения вводят специальную иголку, через которую подается обычный физиологический раствор. С помощью жидкости удается вымыть разрушенное ядро диска или саму грыжу, после чего жидкость отсасывают с помощью специального отсоса.
Подобная операция имеет одно серьезное ограничение. Ее не проводят пациентам, чей возраст уже превысил отметку в 50 лет. Связано это с тем, что гидропластика эффективна только до тех пор, пока в позвоночнике не начались дегенеративные возрастные изменения.
Несмотря на возрастное ограничение, гидропластика пользуется популярностью. Объясняется это ее невысокой травматичностью. С помощью нее можно предотвратить развитие некротических изменений в межпозвоночном диске, сохранить пусть и не в полной мере его амортизационную функцию.
Для обработки одного позвонка, пораженного грыжей, нужна одна операция. Ее стоимость начинается от 20 тысяч рублей, не считая сопутствующих расходов, таких как консультация невролога и пребывание в стационаре.
Лазерная хирургия предполагает использование специальных лазерных лучей для полного разрушения или реконструкции пораженного грыжей диска. Этот метод интересен тем, что его можно использовать как отдельно, так и в комплексе почти с любым другим видом вмешательств на позвоночнике. Добиться эффекта удается за счет того, что лазер разогревает поврежденные структуры и способствует их восстановлению.
Цена на лазерную хирургию может сильно варьироваться. Если планируется использовать этот метод в качестве единственного средства лечения, то вмешательство обойдется минимум в 30 тысяч рублей. При сочетании, например, с микродискэктомией ценник возрастет уже до 70 тысяч рублей, не считая сопутствующих расходов.
Метод обладает следующими преимуществами:
- травмы в ходе операции сведены к минимуму;
удается избежать изменений в структуре позвоночного диска; - позвоночник полностью сохраняет свою подвижность;
оставаться в стационаре в течение длительного времени не нужно (в большинстве случаев пациента выписывают через 2 дня, если нет осложнений); - появляется возможность быстро реабилитироваться и полноценно вернуться к нормальной жизни.
Блокада внутрикостного типа – это инвазивное вмешательство, но все же не совсем полноценная операция. Дело в том, что в ходе лечения пациенту через специальную полую иголку вводится специальный раствор, который обеспечивает анальгезию. В итоге боли уходят совсем или значительно ослабляются.
Внутрикостная блокада держится у каждого человека индивидуально. Кому-то лечение подобного типа поможет справиться с симптомами на пять лет, а кому-то уже через год-полтора потребуется повторное введение анальгезирующего вещества. Предсказать точный срок действия невозможно.
Стоимость на блокаду составляет около 20 тысяч рублей за один сеанс.
Чтобы твердо стоять на ногах после оперативного вмешательства по поводу межпозвонковой грыжи, пациент должен выполнить ряд довольно простых условий.
К ним относят:
- необходимость сдачи всех анализов, прохождения МРТ и КТ, а также консультации у других врачей по поводу сопутствующих заболеваний и возможных осложнений;
- необходимо понимать, что выбор типа операции зависит от особенностей грыжевого выпячивания;
- придется пропить курс антибиотиков, так как любая операция связана с рисками инфицирования патогенными микроорганизмами, которые способы пустить все лечение под откос;
- операция – не конечный этап лечения, так как после нее необходимо еще и грамотно пройти реабилитацию, чтобы закрепить полученные результаты и предотвратить рецидив патологии.
Любой пациент должен понимать, что решаться на инвазивные способы лечения грыжи стоит только в том случае, когда консервативная терапия оказывается совершенно неэффективной. Любая операция по удалению межпозвоночной грыжи, сколько бы она ни стоила, не защитит пациента от рецидивов на 100%. Собственное здоровье находится только в руках больного, и если он не будет соблюдать рек4омендации лечащего врача, через какое-то время он снова рискует оказаться на операционном столе.
Выбор способа вмешательства всегда должен оставаться за лечащим врачом. В исключительных случаях у пациента может появиться выбор относительно варианта операции, но и тогда лучше проконсультироваться со специалистом и прислушаться к нему.
Цена на операцию всегда индивидуально. Рассчитывая стоимость, врач учитывает объем вмешательства, риски осложнений, наличие сопутствующих птаологий и многие другие факторы.
Межпозвоночная грыжа – серьезная патология, требующая тщательного и вдумчивого лечения. Если у пациента все же возникла необходимость в оперативном вмешательстве, отказываться от него не стоит. Лучше, удостоверившись в его необходимости, выбрать хорошего врача-хирурга и справиться наконец-то со своей болезнью, пусть даже и через операционный стол.
источник
С каждым годом такая неприятная патология, как межпозвоночная грыжа, динамично набирает обороты. Ее появление в большинстве случаев происходит на почве запущенного остеохондроза. Остеохондрозы в определенном сегменте позвоночника в различной степени тяжести присутствуют у 90% населения РФ, среди которых и совсем молодой контингент людей.
Что касается его опасного осложнения, а именно межпозвонковой грыжи, то согласно недавно проведенному эксперименту, суть которого заключалась в обследовании позвоночника у 100 случайных людей, у 30 из них была обнаружена грыжа диска в легкой и умеренной форме. Причем практически все испытуемые не подозревали о таком повороте событий, хотя и не отрицали, что с болезненными признаками в спине или шее знакомы. На территории России почти 1/3 населения имеет межпозвоночную грыжу.
Согласно данным клинических наблюдений, из всех стоящих на учете пациентов – 20% нуждаются в экстренной операции, причем преимущественно по поводу поясничных межпозвоночных грыж, реже – шейных. На снимках и видео вы сможете получить хорошую наглядную информацию о специфике патологии и операционных мерах борьбы с ней. Рекомендуем обязательно ознакомиться со всеми наглядными материалами.
Осложненное заболевание, когда выявлено сдавливание нервных корешков и спинного мозга, а также отделение от грыжи секвестра, представляет невероятную угрозу для человека. Патология, в зависимости от локализации, способна привести к парализации нижних или верхних конечностей, спровоцировать ранний инсульт и вызвать серьезную дисфункцию органов малого таза, выражающуюся неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией.
Симптомы улучшения состояния:
- избавить от невыносимых локальных болей и болевых синдромов, иррадиирущих в различные части тела;
- ликвидировать мышечную атрофию ног и рук;
- возобновить опорно-двигательный потенциал пораженной конечности;
- нормализовать иннервацию тазовых органов;
- восстановить работу первостепенной значимости отделов ЦНС (спинного и головного мозга);
- откорректировать походку, осанку, подвижность и стабильность позвоночного столба.
Давление оказываемое на нервные волокна приносит неприятные последствия.
Благодаря внедрению инновационных нейрохирургических технологий сегодня поясничные и шейные грыжи удаляются малоинвазивными методами, обеспечивающими бережное отношение к мягким тканям и нервным позвоночным структурам, минимизацию интра- и постоперационных рисков, быстрое восстановление. Перспективные виды операций:
- эндоскопическая эктомия грыжи;
- микродискэктомия;
- лазерная вапоризация (целесообразна только при небольших размерах выпячивания).
Выделим некоторые хорошие медучреждения в рамках РФ, неплохо специализирующиеся в малоинвазивной нейрохирургии лечения позвоночных грыж.
- В Екатеринбурге удаление межпозвоночной грыжи по различным современным технологиям пациенты могут пройти в Нейрохирургическом вертебрологическом центре при ГБ №41.
- Нейрохирургическое учреждение им. Бабиченко и Разумовского, расположенное в Саратове, тоже стоит отметить с положительной стороны. Для выполнения эндоскопии, например, здесь используется передовая немецкая система TESSYS, что является большим плюсом. Она располагает более широкими визуализационными возможностями и лучшими технологиями создания оптимально выгодных минидоступов, чем операции с микроскопом. При поражениях l5 s1 это особенно актуально. Благодаря данной технике доступно обходить анатомические препятствия и удалять сильно мигрировавшие секвестры.
- Хорошую репутацию завоевал МЦ «Медеор» в Челябинске. Клиника предлагает качественное удаление грыжи на любом уровне позвоночника с использованием трансфораминальных эндоскопических систем линейки Joimax (производитель Германия), таких как TESSYS и СESSYS. Оперативное вмешательство выполняет главврач, ортопед-травматолог, д-р мед. наук Астапенков Д.С.
- Почетного места удостоилась и Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийск, где по современным форматам лечат пациентов с протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков. В больнице проводятся лазерная реконструкция и вапоризация, холодноплазменная пластика, протезирование имплантатов динамической стабилизации, механическая декомпрессия, микрохирургия секвестрированных грыж посредством эндоскопической ассистенции.
В России малотравматичные способы стали осваивать и применять недавно . Соответственно, число неудачных операций у нас 2-3 раза больше.
Самый травматичный способ удаления грыжи.
Удалять грыжу, используя микроскоп, зарубежом начали с начала 70-х годов, у нас же лишь в середине 90-х. А до этого времени у нас все еще задействовали самую агрессивную радикальную методику, с наивысшими рисками осложнений и неудач, – открытую дискэктомию. Этого одного примера вполне достаточно, чтобы понять, как сильно отстает отечественный уровень развития нейрохирургии от зарубежного..
В Чехии, Израиле, Германии, эндоскопическая дискэктомия с применением системы TESSYS примерно в 95% случаев и более дает отличные результаты, тогда как в России всего в 85-90%. Нейрохирургу ужно пройти не один год обучений и стажировок в лучших мировых центрах нейрохирургии, на протяжении многих лет ежедневно выполнять с десяток подобных вмешательств. В РФ, к глубокому сожалению, далеко не каждого спинального хирурга, не без исключений, конечно, можно назвать профессионалом.
Наиболее преуспевающей страной, лидером в ортопедии и спинальной хирургии сегодня, впрочем, как и 5, 10, 15 лет назад, является Чехия. Высокое доверие среди наших пациентов и огромное признание завоевала компания Artusmed, специализирующаяся малоинвазивной хирургии позвоночника, эндопротезирования позвоночных дисков и суставов. Здесь работают специалисты с большой буквы, которые выполняют любые хирургические манипуляции с ювелирной точностью.
В Чехии цены на удаление грыжи вместе с диагностикой и реабилитацией в 2-2,5 раза ниже, чем в Германии или Израиле только на одну процедуру эктомии. После оперативных процедур в чешских клиниках всегда принято полноценно заниматься восстановлением пациента, что большая редкость для большинства популярных стран. А без адекватного реабилитационного курса оперировать позвоночник бессмысленно.
Полная послеоперационная реабилитация, соответствующая виду и сложности проведенного хирургического сеанса, индивидуальным особенностям организма человека, является обязательным требованием каждой программы лечения, и она всегда включена в стоимость медицинского пакета.
Поражение дисков поясничного отдела происходит в 80% случаев. Обусловлено это тем, что нижний отдел позвоночника – его самая нагруженная и подвижная часть. Оперативные вмешательства по поводу межпозвонковых поясничных грыж, соответственно, преобладают. Назначаются они при наличии нижеуказанных проблем.
- Серьезные отклонения в работе органов малого таза, вызванные компрессией нервных отростков конского хвоста. Такая осложненная форма заболевания характеризуется тяжелыми изменениями в работе мочеиспускательного и прямокишечного тракта, а именно непроизвольным выделением мочи или кала. У мужчин наблюдаются проблемы с эрекцией.
- Предельная слабость мышц одной ноги (нижний монопарез), произошедшая вследствие нарушения их связи с нервной системой. В основном страдают функции сгибания/разгибания и опороспособности стопы.
- Секвестрирующая грыжа, при которой возник отрыв патологической массы пульпозного ядра от диска. Оторванная часть хряща попадает в эпидуральное пространство, что представляет большую угрозу. Свободный хрящевой фрагмент может перекрыть кровоснабжение спинного мозга и, как следствие, произойдет паралич ног.
- Неэффективность консервативной терапии на протяжении 3 месяцев. Если несмотря на пройденный медикаментозный, физиотерапевтический и ЛФК курс лечения, болезнь упорно продолжает досаждать мучительными локальными и иррадиирущими болями (в пояснице, конечности, ягодице, паху и пр.).
- Большое пролабирование студенистого ядра. Для поясничного и пояснично-крестцового отделов грыжа более 8 мм подлежит удалению хирургическим путем.
Вы должны быть уверенным, что свое здоровье вы доверите надежному специалисту. Не принимайте поспешных решений! Удостоверьтесь, что те, кто делал в конкретной клинике эктомию или коррекцию грыжи, остались довольными пройденным лечением. Штудируйте отзывы и видео пациентов, в идеале – найдите способы связаться с ними и пообщайтесь лично. Изучайте рейтинги хирурга и клинического центра.
Теперь рассмотрим, когда рекомендуют специалисты удаление межпозвоночной грыжи шейного отдела. Операция необходима, если патология привела к серьезным нарушениям качества жизни, этому способствуют:
- крупный размер грыжевого образования, для шейного отдела – это 6 мм и более;
- грыжа в стадии секвестрации (необходимо удалять в экстренном порядке!);
- утрата мышечной силы руки, или парез верхней конечности (парезы чаще встречаются односторонние);
- стеноз спинномозгового канала в данном отделе;
- поражение спинномозговых корешков;
- острая недостаточность притока крови к мозгу, обусловленная сдавливанием грыжей шейных сосудов и артерий;
- отсутствие положительной динамики (сохранение неврологической симптоматики или ее усиление) после 6-12 недель грамотного комплексного лечения консервативными способами.
Прямое показание к срочному удалению грыжи.
На эффективность любого оперативного лечения влияет тот факт, сколько длится уже тяжелый патологический процесс, особенно это касается мышечной слабости и онемения. Не затягивайте с операцией, если врач настоятельно ее рекомендует, значит, решение нужно принять в ближайшие сроки. В медучреждение, где делают удаление межпозвоночной грыжи, необходимо обратиться быстрее, максимум в течение 6 месяцев. Для чего такая спешка? Чтобы не допустить необратимой дегенерации затронутых нервных окончаний и окончательной гибели нерва, так как хирургия в такой ситуации уже будет бессильна, а инвалидизация больного – неизбежна.
Бояться удаления не нужно, современные виды операций предполагают щадящую для пациента и очень корректную к внутри- и околопозвоночным структурам инвазию. Она не оказывает на близлежащие структуры травматического эффекта, что в дальнейшем позволяет перенести легко и ускоренными темпами послеоперационный этап восстановления.
Положение тела больного во время операции.
Операция длится не более 1 часа. Что касается обезболивания, при эндохирургии (при помощи эндоскопа) сеанс проводят под местным наркозом. Если применяется микрохирургическая техника, тогда в основном используется общее анестезиологическое обеспечение. Эти две ведущие технологии также подразумевают создание довольно миниатюрного доступа (1-3 см).
Цена на лазерное удаление ниже, чем на традиционные методики, что повышает интерес к подобному типу лечения. Однако всем пациентам, которых заинтересовала лазеротерапия, важно знать, что не каждому она показана. Во-первых, ее не проводят тем, кому более 50 лет. К тому же, удалить лазером грыжу разрешается только при условии, что ее размеры не превысили 6 мм, а целостность фиброзного кольца еще сохранена. В среднем эффект длится от 1 года до 3 лет.
Суть процедуры состоит в том, что внутрь межпозвоночного диска помещается игла, через которую пропускают световод, генерирующий дозированную волну лазерного излучения. Под воздействием лазера биоткань, а именно пульпозное ядро, на ограниченном поле нагревается до температуры 60 градусов по Цельсию. Данный процесс вызывает испарение (вапризацию) ткани, грыжа втягивается внутрь и прекращает раздражать нервные корешки и сосудистые структуры. Сеанс длится 15-40 минут, проходит в амбулаторных условиях под местной анестезией с использованием рентген- или КТ-контроля.
Цена вапоризации грыжи лазером в Москве, в КДЦ МГМУ им. Сеченова составляет порядка 80 тыс. рублей. Аналогичную медицинскую услугу в столице выполняют и в ЦКБ №1 «РЖД», ЦКБ Российской академии наук, Медцентре «Гарант Клиник». В Ст.-Петербурге хвалят МЦ ОАО «Адмиралтейские верфи», также медуслуга оказывается в НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена, ГБ №40, ВМА им. С.М. Кирова.В далее представленных городах цена на подобную услугу начинается от 40 тыс. рублей. Восстановление диска лазером в Екатеринбурге проводится в МАУ «Центральная городская больница № 24». Перкутанную лазерную деструкцию диска в Красноярске можно пройти в КГУЗ «Краевая клиническая больница». Информация по лазерному удалению в городе Великий Новгород отсутствует, но можно обратиться за консультацией в Городскую клиническую больницу №13. В этом медицинском заведении практикуют современные способы мининвазивного воздействия на позвонковые диски.
Запущенные формы патологии с локализацией в шейном и поясничном отделах позвоночника оперируются посредством микродискэктомии или эндоскопической операции. Попробуем сориентировать пациентов относительно того, сколько стоят услуги хирургов. Цена операции по методу микрохирургической дискэктомии в России составляет 60-230 тыс. рублей. На эндоскопию она составит не менее 100 тыс. руб. На окончательную стоимость влияют такие факторы, как:
- квалификация оперирующего специалиста;
- сложность клинического случая;
- необходимость использования стабилизирующих систем;
- количество дней в стационаре.
Важна не клиника, город или страна, важен нейрохирург, который будет Вас оперировать.
Поэтому советуем узнавать, сколько стоит нейрохирургическое лечение при вашем диагнозе, непосредственно в конкретной клинике. Цена в Москве и Санкт-Петербурге выше чем в остальных городах. Качественно удалить межпозвонковое грыжеобразование с минимизированными рисками рецидива болезни можно в Чехии, Израиле и Германии. Как при помощи эндоскопа, так и посредством микроскопа, в каждом из этих государств операции стоят примерно одинаково: в Чехии – не более 10000 евро, в израильских и немецких госпиталях – приблизительно от 16 тыс. до 25 тыс. евро.
Результаты операций по поводу грыж поясничного отдела – самое распространенное обсуждение на форумах. Отзывы об операциях в зоне крестца и поясницы, в шейной области будущих пациентов настраивают на предстоящие лечебно-хирургические мероприятия. Однако на тематических интернет-площадках существуют противоречивые высказывания: одни призывают ни в коем случае не соглашаться ложиться на стол хирурга, другие рассказывают, что зря так боялись пойти на операцию, которая, наконец, смогла изменить их жизнь к лучшему. Так кому верить?
Среди частых послеоперационных последствий после некорректных манипуляций и плохо организованной реабилитации встречаются:
- нагноение и инфицирование операционной раны;
- образование грубых рубцовых тяжей, сдавливавающие нервные волокна и спинального канала;
- повреждение неопытным хирургом нервного образования или спинного мозга, парализация конечностей и дисфункция кишечной и мочеполовой систем, серьезные проблемам с головным мозгом;
- скорый рецидив межпозвоночной грыжи.
- введение общего типа наркоза;
- выполнение анатомической разметки на кожных покровах при помощи интраоперационной установки рентгена, человек лежит на спине;
- создание операционного доступа по кожной складке на шее спереди (разрез равен примерно 3-4 см);
- раздвижение мышц ранорасширителем (мышечные волокна не разрезаются, а только аккуратно раздвигаются);
- используя микрохирургические инструменты, под контролем высокоточного операционного микроскопа электронного типа извлекают проблемный диск вместе с грыжей;
- далее выполняется спондилодез, сращение соседних позвонков, между которыми находился извлеченный хирургом деформированный диск при помощи установки межтелового импланта (кейджа), чтобы стабилизировать прооперированный сегмент;
- в конце процедуры обрабатывается рана и накладываются швы.
Схема установки импланта в шейном отделе.
Сеанс продолжается примерно 40 минут. Спустя несколько часов после его окончания пациент может вставать и передвигаться, а ориентировочно через трое суток оформляется выписка из стационара. К несложной, в плане физических нагрузок, профессиональной и бытовой деятельности приступать можно сразу после выписки, но не в ущерб реабилитации! К физической активности разрешается вернуться через 2-3 месяца, а до этого времени стоит пройти курс восстановления (прием медикаментов, физиотерапия, ЛФК, диета и пр.).
Пред операцией выполняется введение, местного анестетика для полного обезболивания того анатомического участка, где планируется хирургия. Для высокой визуализации рабочей анатомической зоны применяется эндоскопическая установка, обладающая многократным увеличением. Данного типа микрооперация собрала вокруг себя положительные отзывы, поскольку она самым тактичным и щадящим образом нейтрализует боли. Размер доступа составляет около 8-1,5 мм. Процесс удаления грыжи поясничного диска:
- сначала выполняется прокол мягких тканей в правильной проекции, при этом пациент лежит на животе;
- в произведенный заднебоковой доступ вводятся миниатюрные элементы эндоскопа и подводятся к диску через фораминальное отверстие позвоночника, контроль расположения эндоскопа в межпозвоночном пространстве выполняется с помощью рентгенологического оборудования;
- далее в рабочую трубку помешается микрохирургический инструментарий и хирург отщипывает патологический массив пульпозного ядра, вышедший за пределы диска, и выводит его наружу через эндоскопический тубус;
- процесс удаления постоянно отслеживается на большом операционном мониторе, а при обнаружении секвестрированных кусочков грыжи, доктор от них тщательно очищает позвоночное пространство;
- по окончании сеанса операционное поле промывается, инструменты извлекаются, на рану накладывают несколько швов и стерильный пластырь.
Эндоскопическая методика подразумевает резекцию грыжи с сохранением межпозвоночного диска, а также обеспечивает максимальную интактность позвоночным и околопозвоночным структурам, после нее риск развития нестабильности позвонков практически отсутствует, как и вероятность формирования негативных реакций. Через 2 часа больной может ходить, а на следующие сутки, если состояние удовлетворительное, его отпускают уже домой. Но особенного физического режима, своеобразной послеоперационной терапии для предупреждения осложнений и восстановления полноценного объема движений строго придерживаться крайне обязательно. А это 1-2 месяца, иначе повторное возникновение болезни на этом же сегменте неизбежно произойдет снова.
Внимание! Не верьте тому, кто говорит, что ограничения по поводу физической активности после эндоскопии вообще отсутствуют, а реабилитация не нужна. Это жестокий обман недобросовестных медицинских организаций, заинтересованных только в привлечении клиентов и финансовой выгоде. Или же подобный абсурд написан человеком, далеким от медицины. Некоторые пациенты воспринимают такую безграмотную информацию за правду, и расплачиваются потом за свою наивность ценой собственного здоровья.
Эндоскопическая резекция – это сложнейшая операция на очень многосложном и функционально значимом элементе опорно-двигательного аппарата, но не такая агрессивная, как, к примеру, радикальная дискэктомия. И эффективность метода зависит не только от качества выполненного вмешательства, но и напрямую от реабилитации и дальнейшего образа жизни человека, запомните это.
Микрохирургическая операция по удалению грыж является основополагающей методикой и надежной тактикой при тяжелых диагнозах. Применяется электронный микроскоп с десятикратным увеличением и удается избежать повреждения любых главных структур, в том числе нервов, находящихся на проблемном уровне. Разрез по величине небольшой, всего 2-3 см, но оперативное вмешательство очень серьезное, требующее высокой точности нейрохирурга.
Операционный сеанс занимает около 40 минут. Человека погружают в общий наркоз. Открыв доступ, специалист бережно сдвигает нервный корешок и осуществляет пофрагментную эктомию грыжевой ткани, по возможности сохраняя большую часть диска. Если без резекции всего диска не обойтись, а такие ситуации случаются крайне редко, дегенерированный межпозвонковый элемент удаляют полностью, а в освобожденное отверстие между позвонками ставится искусственный имплантат. Он будет выполнять функции диска, сохраняя анатомическую подвижность позвоночника.
В отличие от классической дискэктомии, микродискэктомия позволяет:
- избежать кровопотерь, существенно уменьшить риски последствий;
- быстро избавить от отголосков корешкового синдрома;
- рано активизировать пациента;
- сократить сроки до окончательного восстановления двигательно-опорных функций позвоночного столба;
- ускоренными темпами возобновить работоспособность верхних или нижних конечностей.
На следующий день пациент может вставать и двигаться, а по истечении 3-5 суток покинуть клинический центр. Сидеть не разрешается на протяжении 2 недель. Прописывается ношение поясничного бандажа или шейного воротника, лимитированное по времени. Реабилитационная программа составляется индивидуально для каждого больного основным специалистом совместно с реабилитологом, физиотерапевтом, инструктором по ЛФК. Продолжительность реабилитационного курса после хирургии зависит от самочувствия пациента: у кого-то он составляет 5-6 недель, а кому-то может потребоваться 2 месяца или более, чтобы физиологические показатели вернулись к норме.
Можно ли удалять выбухание пульпозного ядра еще способами кроме малоинвазивной хирургии? Да, но базовые методики вне конкуренции. Дадим краткую характеристику редко применяемым способам. Вы сможете понять, как удаляют ими грыжи поясничного отдела и очаги другой локализации.
Принцип процедуры примерно аналогичен лазерному выпариванию, только основным активным веществом здесь выступает холодная плазма. Путем пункционного прокола в смещенное студенистое вещество вводится игла, через которую подается струя низкотемпературной плазмы. Под ее воздействием ткань внутри диска частично разрушается и формируется полость с отрицательным давлением, что стимулирует обратное втягивание выпяченного фрагмента ядра и восстановление анатомически правильной формы диска. В итоге нервные корешки и сосудистые веточки освобождаются от грыжевой компрессии, боль проходит.
Такой прием уместен исключительно при протрузиях до 6 мм, то есть на раннем этапе патологии. Нельзя прибегать к данной технологии в возрасте 50 лет и старше, а также при выраженном пролабировании, то есть если размер выпячивания составляет более чем 6 мм. Практически все, кто удалял патоморфологическое образование посредством холодноплазменного воздействия, не нарушая рекомендационных правил, отмечают исчезновение болевого синдрома в течение первой недели. После такой терапии, как и после лазеролечения, спустя 1-3 года, возникает потребность в повторении лечебного сеанса, поскольку заболевание снова дает о себе знать. При застарелых и больших грыжах эта технология не действует.
Эта технология не подходит для лечения запущенных форм патологии, тем более, с ее помощью не выполняют удаление секвестра. Нетравматичная процедура целесообразна лишь на начальной стадии заболевания, когда, несмотря на небольшой размер грыжи, наблюдается сильная болезненная симптоматика, не купируемая традиционными обезболивающими средствами. Преимущественно гидропластику используют при несильных протрузиях, располагающихся в пояснично-крестцовой области.
Минимальная инвазивность обеспечивает миниатюрный в диаметре зонда нуклеотома, который чрескожно вводят в диск под контролем ЭОП под местной анестезией. Через зонд во внутреннюю зону диска подается высокоскоростная струя физраствора, измельчающая частично ткани пульпозного ядра (на 40 %). После разреженная студенистая субстанция вместе с внедренным раствором эвакуируется через внутренний порт зонда. Грыжа прекращает раздражать нервный корешок, вызывать его отек и воспаление, а вместе с этим устраняется и болевой синдром.
После гидропластической декомпрессии неприятный дискомфорт в пояснице пропадает в раннем послеоперационном периоде. Вечером в тот же день, когда была сделана процедура, пациента выписывают с предоставлением основных рекомендаций по ограничению физических нагрузок. Пойти на работу можно уже через 2-3 суток.
На заметку! В Чехии все эффективные и безопасные тактики миниинвазивного удаления грыжеобразования в позвоночнике практикуются на протяжении нескольких десятков лет. Отменная квалификация врачей и богатый опыт, безупречно оснащенные операционные залы и блоки диагностики позволяют предельно минимизировать все существующие риски развития негативных последствий и добиться послеоперационных результатов. Прогноз на благоприятный исход составляет 95%-100%.
источник
Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи – крайняя мера при неуспехе консервативной терапии. Подобная ситуация возникает не более чем у 25% пациентов.
Главная задача операции по удалению межпозвоночной грыжи – ликвидация давления выпавшего диска на спинной мозг или его корешки. Такое лечение технически сложно, требует высокой квалификации нейрохирурга, и стоимость его весьма приличная (от 20 000 до 180 000 руб.).
Эффективность оперативного лечения составляет до 80–90%. Данное вмешательство обычно хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода.
Показания к удалению грыжи:
Неэффективность консервативного лечения болевого синдрома – это причина №1. У 75% пациентов межпозвонковая грыжа проходит после комплексного консервативного лечения. Если же боль не исчезает в течение 2 месяцев – требуется хирургическое вмешательство.
Если межпозвоночная грыжа возникла в результате травмы позвоночника и сопровождается выраженной деформацией костных структур. С помощью оперативного вмешательства в этом случае достигают двух целей: проводят декомпрессию («разущемление») спинного мозга или его корешков и ликвидируют последствия разрушения позвонков.
Сочетание болевого синдрома с выраженной неврологической симптоматикой:
- парез или паралич нижней части туловища;
- слабость или атрофия мышц ног;
- парестезии (покалывание, ползание мурашек) в ногах или онемение в нижней части туловища;
- задержка либо недержание мочи;
- недержание кала;
- импотенция.
При наличии выраженных симптомов поражения нервной системы – хирургическое удалениеа необходимо провести в течение первых суток после их возникновения. Иначе последствия сдавления нервных стволов могут стать необратимыми.
Противопоказания к хирургическому лечению межпозвоночной грыжи такие же, как и к любой другой операции:
- острые инфекционные процессы;
- выраженная сердечная, почечная или дыхательная недостаточность;
- острый период инфаркта миокарда или инсульта;
- беременность.
Операцию по удалению межпозвоночной грыжи проводят двумя способами.
Это самый старый, самый изученный и самый надежный метод, который в наши дни безнадежно устарел. Заключается он в том, что диск частично или полностью удаляют, а соединение позвонков делают неподвижным. Также возможна замена диска или его ядра искусственным протезом. Просто и надежно, но очень не физиологично.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Данное оперативное вмешательство может провести нейрохирург «средней руки»
Длительный период восстановления (несколько недель)
Таким способом можно проводить удаление любых межпозвоночных грыж
После операции пациент должен находиться в стационаре, строгий постельный режим
Не требуется дорогостоящее оборудование
Большой разрез и сопутствующее разрушение мышечно-связочного аппарата позвоночника
Самая низкая частота рецидива (до 3%)
Требует назначения антибиотиков в послеоперационном периоде
Сегодня открытую дискэктомию применяют крайне редко; обычно это случаи, связанные с травмами позвоночника. Стоимость такой операции от 20 000 до 120 000 руб.
Этапы открытой дискэктомии. Хирург получает доступ к грыже диска через разрез кожи на спине. Нажмите на фото для увеличения
Через кожный прокол к выпавшему межпозвонковому диску подводят инструмент и удаляют часть ткани диска. Такая операция ликвидирует давление межпозвоночной грыжи на спинной мозг. Доступ к диску может осуществляться двумя путями:
Микрохирургический: удаление диска проводят вслепую, под ультразвуковым или рентгеновским контролем.
Эндоскопический: хирург контролирует ход операции своими глазами при помощи специального прибора – эндоскопа.
Существуют 3 способа удаления ткани ядра:
- Лазерный: ткань выпаривают лучом лазера.
- Плазменный: для выпаривания диска используют холодную плазму, которая нагревает такни до 600 градусов Цельсия.
- Механический способ используются чаще всего в сочетании с эндоскопической методикой, когда под контролем зрения части выпавшего ядра удаляют током жидкости или специальными щипцами вручную.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Требуется очень высокая квалификация хирурга и дорогостоящее оборудование
Не остается грубых косметических дефектов
Значительная стоимость лечения (от 20 000 до 130 000 руб.)
Не всегда требуется наркоз, возможно выполнение под местной анестезией
Не дает 100% гарантии излечения (возможны рецидивы)
Междисковое сочленение остается подвижным, что не нарушает биомеханику позвоночника
Не каждую грыжу можно лечить таким способом
Короткий восстановительный период (несколько дней); постельный режим после операции не требуется
Сегодня 90% межпозвонковых грыж удаляются с применением именно микрохирургической техники.
Если больному предлагают операцию по удалению межпозвоночной грыжи, он должен внимательно взвесить все «за» и «против», чтобы принять верное решение.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Ликвидация причины болевого синдрома, то есть компрессии спинного мозга
Любая, даже незначительная ошибка хирурга может сделать пациента глубоким инвалидом на всю жизнь.
Тем, кому операция не помогла (примерно 10–12%), консервативная терапия уже точно не поможет, такие пациенты переходят в категорию «безнадежных».
В 10% случаев хирурги не находят в диске никакой грыжи – боли в спине далеко не всегда являются последствием выпадения диска.
Гарантия от рецидива межпозвоночной грыжи в данном диске
Не влияет на причину появления самой грыжи, после операции она может возникнуть уже в другом диске
Отсутствие побочного эффекта длительного (месяцами) приема лекарственных средств
Более низкая общая цена лечения
Общая цена лечения очень важна. Операция в конечном итоге обойдется значительно дешевле консервативного лечения. В США по этом поводу говорят: «Есть деньги – пьете таблетки, нет денег – делаете операцию».
Также немалое значение имеет метод терапии. Согласно отзывам пациентов, преимущество имеют микрохирургические техники. Причина понятна: меньше восстановительный период, никакого постельного режима, не надо долго в больнице лежать, никаких грубых шрамов. А эффект от вмешательства (или его отсутствие) виден сразу.
Операция необходима только тогда, когда возможности консервативной терапии полностью исчерпаны. Если у вас диагностирована грыжа позвоночного диска – обратитесь к квалифицированному неврологу. И только если грамотно подобранное лечение вам не поможет – соглашайтесь на операцию.
источник
Заболевания позвоночника нередко приводят к частичной неподвижности, а в сложных случаях — к параличу.
Причиной заболеваний позвоночного столба чаще всего являются чрезмерные физические нагрузки, либо, наоборот, — неподвижный образ жизни, при котором человек часто не следит за осанкой и позой, особенно во время продолжительного нахождения в сидячем положении.
Деструктивные процессы, которые развиваются в позвонках, приводят к их разрушению, нарушению функционирования позвоночника.
Нарушения часто приводят к болевым синдромам, порой очень сильных. Приходится прибегать к операции.
Одним из заболеваний, которое возможно устранить при помощи операции является грыжа межпозвоночного диска.
Межпозвоночная грыжа — распространенное заболевание позвоночника, которое характеризуется разрушением межпозвоночного диска. При этом может наблюдаться выпячивание пульпозного ядра, выходящего из фиброзного кольца межпозвоночного диска.
Патологическое развитие межпозвоночных дисков может происходить по ряду причин: усиленных физических нагрузок, продолжительным нахождением в одной позе, искривление позвоночного столба и других.
Самым распространенным сегментом, в котором может развиваться межпозвоночная грыжа является пояснично-крестцовый участок позвоночника. Наименее распространена грыжа в шейном отделе и довольно редко бывает в грудном. В зависимости от степени разрушения межпозвоночного диска и отклонения ядра от оси позвоночника заболевание может иметь различные стадии протекания. Тяжелое течение заболевания предполагает проведение операции.
Межпозвоночная грыжа не всегда требует хирургического вмешательства. В некоторых случаях можно устранить симптомы заболевания и улучшить состояние с помощью консервативного лечения, которое предусматривает прием лекарственных препаратов, массаж, лечебную гимнастику. Однако, если консервативное лечение не приносит результата, и сильные боли продолжают беспокоить, то требуется операция по удалению грыжи.
Кроме того, поводом для хирургического вмешательства могут стать следующие факторы:
- увеличение слабости и онемения в конечностях, потеря чувствительности в стопах, которая не проходит после лечения консервативными способами. Симптом свидетельствует о наличии пареза, при котором из-за повреждения нервных волокон возникает нарушения нервной системы;
- нарушение функционирования внутренних органов малого таза, при котором возникают проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, нарушением половой функции. Чаще всего данное явление свидетельствует о наличии очень крупной грыжи;
- стадия секвестрированной грыжи, когда она подвергается деструктивному разрушению и образует некротические сегменты. В данном случае пульпозное ядро полностью выпадает, что приводит к сдавливанию нервных корешков. Возникают острые боли.
Операция требуется при секвестрации грыжи позвоночника
Важно! Если врач назначает операцию, не стоит отказываться, так как защемление нервных окончаний может привести к параличу. Кроме того, когда консервативное лечение не помогло, другого способа избавиться от болевого синдрома нет.
Метод операции, который может назначить врач по удалению межпозвоночной грыжи, зависит от течения заболевания, возможности пациента.
В настоящее время межпозвоночная грыжа подвергается следующим видам хирургического вмешательства:
- эндоскопия;
- ламинэктомия;
- лазерное лечение;
- микродискэктомия;
- деструкция фасеточных нервов;
- гидропластика.
Вариант операции чаще всего выбирает врач, в некоторых случаях возможно решение пациента в соответствии с финансовыми возможностями.
Современный метод удаления позвоночной грыжи, который позволяет удалять небольшие образования, располагающиеся в зоне досягаемости эндоскопа. Данный способ подразумевает выполнение прокола в мягких тканях, лежащих ниже образования грыжи.
Эндоскопия выполняется через прокол в мягких тканях спины
Через этот прокол выполняется удаление частиц разрушенного позвоночного диска. Рабочий тубус контролируется специалистом через рентгеновский монитор.
Данный метод позволяет избежать соприкосновения со спинномозговым каналом, что исключает вероятность его повреждения. Целостность окружающих тканей практически не нарушается, что позволяет отнести метод к наиболее безопасному.
Эндоскопия может проводиться двумя способами:
- при помощи разжижения пульпозного ядра специальными препаратами, которые вводятся через прокол в иглу (хемонуклеолиз);
- методом плавления пульпозного ядра с помощью электрода (холодоплазменная нуклеопастика).
Данный метод удаления грыжи, включающий обследование и пребывание в стационаре, может стоить от 70 тысяч рублей и выше в зависимости от категории клиники.
Данный метод является радикальным, он предусматривает иссечение костной ткани, а также удаление грыжи вместе с разрушенным фрагментом диска или полной его дуги. Чаще всего этот метод применяется при наличии больших грыжевых образований и осложнений.
Ламинэктомия выполняется крайне редко
Операция проводится под общим наркозом. Чаще всего она не длится более трех часов. Если требуется, то удаленную часть диска заменяют медицинским имплантом, либо костного трансплантата, взятого у донора. Такой трансплантат способствует естественному наращиванию костной ткани в патологической области.
Стоимость ламинэктомии может варьироваться от 30 тысяч до 50 тысяч в зависимости от необходимости вживлять импланты.
Видео: «Декомпрессивно-стабилизирующая операция на поясничном отделе позвоночника»
источник