Операция по удалению грыжи кишечника

Грыжа живота является достаточно опасным заболеванием, которое характеризуется выпячиванием внутренних органов или их частей из естественного положения.

Выпячивание не нарушает их целостности, однако создает дефект в соединительной ткани. Таким образом, визуально грыжа выглядит, как опухоль. Образование может иметь как небольшие, так и достаточно внушительные размеры. Контур ровный, поврежденной кожи не наблюдается, как и других отклонений от нормы.

Брюшная грыжа появляется сугубо на слабых участках стенок живота. Таковыми являются паховая область, пупок, боковые участки, срединная линия живота.

Грыжу нельзя считать редким явлением, так как ею страдают порядком 20% населения планеты. Наиболее подвержены данному заболеванию дети и люди старше 50 лет.

После проведения необходимых исследований и сдачи анализы пациенту назначают проведение операции. Показано проведение дополнительной диагностики, которая позволит подобрать наиболее оптимальное лечение для конкретного человека.

В общепринятых мерах грыжа считается косметическим дефектом, который отражается на моральном состоянии человека, портя внешний облик и мешая нормально заниматься повседневной жизнью. Однако, не стоит недооценивать грыжа, как отдельное заболевание.

Грыжа живота таит в себе реальную опасность не только для здоровья человека, но и для его жизни.

Стоит также напомнить о том, что грыжа способна существенно увеличиваться в размерах, доставляя реальные неудобства не только при выполнении каких-то конкретных физических действий, но и даже при ходьбе.

Операция является единственным способом, который действительно способен продемонстрировать результат. Грыжу невозможно устранить самостоятельно. Поэтому не стоит тратить драгоценное время, испытывая на себе неэффективные диеты, лечебную гимнастику и народные средства.

Современная хирургия позволяет осуществить выполнение оперативного вмешательства на высшем уровне.

Так, своевременно проведенная операция позволяет оптимально быстро добиться выздоровления и избежать осложнений.

Перед началом операции пациенту делается обязательное местное обезболивание. Чаще всего в качестве анестезии выступает новокаин или же делается специальное спинальное обезболивание. Для наиболее впечатлительных пациентов и детей предусмотрен общий наркоз.

Местный наркоз при подобной операции считается более предпочтительным, так как позволяет добиться высокой эффективности.

Когда пациент остается в сознании, это позволяет хирургу контролировать весь процесс операции. Местное обезболивание позволяет пациенту натужиться, чтобы врач мог четко видеть очертания грыжи и устранить её.

Во время оперирования применяются различные методики, направленные не только на устранение выпячивания, но и на укрепление тканей кожи. При отсутствии грыжи больного размера и осложнений после операций пациент может выписываться и отправляться домой уже через несколько часов.

Осуществление операции данного плана возможно только при условии наличия грыжи, которая не превышает по размерам 3 см. Пластика с использованием собственных тканей считается малоэффективной, так как провоцирует более 50% рецидивов.

Суть данной разновидности операции заключается в том, что пациенту делается несколько небольших разрезов на животе, через которые вводится специальный инструмент – лапароскоп. Подобное оборудование позволяет свободно следить за ходом операции на мониторе, находящимся перед хирургом.

Сам процесс устранения выпячивания осуществляется миниатюрными инструментами. Главная особенность метода заключается в его минимальной болезненности и коротким послеоперационным периодом. Однако, такой способ оперирования является достаточно дорогостоящим и осуществляется он под общим наркозом.

Считается наиболее современным и эффективным способом лечения.

Он создается из специальных материалов, которые не будут отвергаться организмом, и будут восприниматься в качестве родных тканей. Лоскут надежно фиксируется к тканям брюшной стенки, не позволяя грыже выпадать снова. Успех подобной операции зависит не только от качества используемых материалов, но и от профессионализма хирурга.

Операция по удалению грыжи у взрослых и детей проводится под общей анестезией. В некоторых случаях лечения взрослых оперативное вмешательство проводится и под местным наркозом.

В среднем длительность операции не превышает 30-35 минут, а минимально длится всего 10-15 минут.

Зависит срок проведения хирургических манипуляций и от сложности болезни, то есть размера грыжи, её запущенности и имеющихся осложнений. Также на длительность влияет и тип операции. Таким образом, в некоторых особенно сложных случаях, доктор может оперировать грыжу на протяжении нескольких часов.

Гораздо меньше времени занимает современная методика оперирования. Лапароскопия позволяет оперировать больного под местным наркозом при помощи зонда и небольших надрезов кожи. Сама работа по удалению длится гораздо меньше, чем традиционный тип оперирования с надрезом тканей.

Видео рассказывает о видах операций по удалению пупочной грыжи:

Стоимость данной операции зависит от нескольких важных факторов и определить её заранее, без предварительной консультации у врача, практически невозможно. На цену влияют:

• размер грыжи;
• её расположение и особенности;
• отсутствие или наличие осложнений, запущенность;
• методы диагностики, требуемые для проведения операции;
• квалифицированность доктора;
• используемые материалы и медикаменты;
• тип операции.

Не стоит экономить на своем здоровье и обращаться в малоизвестные клиники, предлагающие чрезмерно дешевые услуги.

После проведения неудачной операции возможно появление осложнений. Именно поэтому стоит выбрать наиболее компетентного врача с большим опытом, который проведет диагностику и дальнейшее удаление грыжи.

Любое хирургическое вмешательство, даже если оно не значительное, является стрессом для всего организма и требует прохождения реабилитации.

Спустя некоторое время после операции, пациент оказывается дома, но при этом он должен быть ознакомлен с некоторыми тонкостями прохождения процесса восстановления.

Нормальным явлением является некоторый дискомфорт, который испытывает пациент после операции. Возможен болевой симптом разного характера. Сложности возникают и при движениях, ходьбе по ступенькам, подъёмам и приседаниям.

Более длительная реабилитация перед выходом на работу требуется тем пациентам, которые задействованы на производстве, где требуется повышенная физическая активность.

А вот люди, работающие умственно, обычно возвращаются на своё рабочее место уже спустя 3-5 дней.

Диета, назначаемая пациентам, которые перенесли операцию по удалению грыжи, не является столь же строгой, как питание, назначаемое после операций на органах ЖКТ.

Цель такой диеты заключается в снижении возможной нагрузки на место проведения операции. Обычно такое давление создаёт именно кишечник. Достигается это путём правильного и дробного питания, а также продуктов и блюд, которые легко перевариваются и продвигаются по кишечнику, не вызывая вздутия.

Упор в пище делается на жидкие блюда и продукты, приготовленные на пару. Соблюдение лечебного типа питания длится с момента удаления грыжи и до момента полного восстановления пациента.

Пища принимается дробно по 5-6 приёмов в сутки. При этом порции должны значительно урезаться. Пищевая ценность суточного рациона составляет 2500 ккал. Для упрощения понимания того, что именно входит в ежедневный рацион, существует специальная схема.

Химический состав рациона на 1 сутки:

Белков	не более 90 г
Углеводы	300-350 г
Жиры	70 г
Поваренная соль	не более 10 г
Вода	не менее 1,5 л

Исходя из химического состава определяется диета и ежедневный рацион. Среди блюд, которые можно принимать после грыжи выделяют:

1. Супы с мелкой вермишелью.
2. Паровая рыба.
3. Паровые котлеты из куриного фарша мелкого помола.
4. Куриные фрикадельки.
5. Картофельное пюре.
6. Нежирный творог со сметаной.
7. Рисовая каша на молоке.
8. Морковный салат.
9. Гречневая каша.
10. Яйца всмятку.
11. Салат из свежих овощей.
12. Запаренные кипятком сухофрукты.
13. Отварная индюшатина.
14. Кисель.
15. Некрепкий чай с молоком или мёдом.

Есть и список продуктов, употреблять которые не стоит:

1. Консервация.
2. Грибы, независимо от обработки.
3. Горох, фасоль.
4. Чеснок и лук без обработки.
5. Домашнее молоко.
6. Жаренное мясо и рыба.
7. Свежие хлебобулочные изделия.
8. Мороженое и холодные блюда.
9. Кофе и алкогольные напитки.
10. Сливы, абрикосы, груши.

Эффективную диету обязательно прописывает врач. Следовать ей стоит очень строго.

Видео о восстановлении после удаления пупочной грыжи:

источник

Грыжа брюшной области — опасное заболевание, имеющее неприятные симптомы и тяжелые последствия. Оно возникает на фоне образования дефекта в мышечных и соединительных тканях. Через появившиеся грыжевые ворота выпадают части кишечника, сальника и жировой клетчатки. При физических нагрузках содержимое может ущемляться, поэтому удаление грыжи живота должно проводиться на ранних стадиях.

Грыжа брюшной области — опасное заболевание, имеющее неприятные симптомы и тяжелые последствия.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

• крупные грыжи брюшной области;
• невправимость выпячивания, связанная с образованием спаек;
• острый болевой синдром, вызванный ущемлением или воспалением выпавших органов;
• напряженность и твердость передней брюшной стенки;
• тошнота, завершающаяся рвотой;
• появление крови в рвотных массах;
• обильные кишечные кровотечения;
• задержка стула или упорная диарея;
• резкое ухудшение общего состояния (бледность кожных покровов, повышение температуры тела, головокружения, слабость, учащенное сердцебиение);
• сильная жажда, снижение количества выделяемой мочи, усиленное потоотделение.

Операции по удалению грыж делятся на:

1. 1 Открытые. Для получения доступа к грыжевому содержимому делается длинный разрез, огибающий выпячивание. Вмешательство назначается при гигантских и осложненных грыжах. Производство длинного разреза облегчает осмотр и резекцию выпавших органов. К недостаткам операции можно отнести длительный восстановительный период и высокий риск возникновения осложнений. После операции остается крупный рубец.
2. 2 Лапароскопические. Применяются для устранения небольших грыж пупка и спигелиевой линии живота. В передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вводятся оснащенный камерой эндоскоп и хирургические инструменты. Операция отличается низким риском травмирования тканей, коротким восстановительным периодом (пациент может отправляться домой через 3 дня после вмешательства). Длится процедура не более часа.

Операции по удалению грыж делятся на открытые и лапароскопические.

Подобные хирургические вмешательства включают следующие этапы:

• обезболивание (детям операции проводят исключительно под общим наркозом, при устранении грыж у взрослых пациентов может применяться эпидуральная анестезия);
• производство разрезов длиной не более 1,5 см в области выпячивания;
• заполнение брюшной полости стерильным газом, улучшающим визуализацию;
• рассечение грыжевого кольца специальным инструментом;
• отделение выпавших органов от спаек и грыжевых оболочек;
• осмотр тканей на наличие признаков некроза;
• удаление пораженных тканей, возвращение органов в брюшную полость;
• установка сетчатого импланта, укрепляющего брюшную стенку;
• дренирование проколов.

Лапароскопия включает в себя девять этапов.

• натяжной (для закрытия грыжевых ворот используют собственные ткани пациента);
• ненатяжной (дефект устраняют путем установки хирургической сетки, укрепляющей переднюю брюшную стенку).

К операциям 1 типа относят:

1. 1 Способ Шампионера. Мягкие ткани стягиваются и сшиваются тройным узловым швом.
2. 2 Метод Мартынова. Сухожильную пластину разрезают по краю соединительнотканного хода прямой мышцы, после чего сшивают края обоих каналов. Образовавшийся лоскут фиксируют узловыми швами, помещая его на переднюю часть брюшной мышцы.
3. 3 Герниопластика по Напалкову. Устье грыжевого мешка стягивают швом, сухожильное кольцо прямой мышцы рассекают, края раны сшивают узловыми швами.
4. 4 Грыжесечение по Генриху. Дефект передней брюшной стенки устраняют путем наложения тканей, получаемых из сухожильной пластины прямой мышцы. Грыжевое отверстие сшивают непрерывным швом. Из мягких тканей формируют округлый лоскут, которым закрывают переднюю часть сухожильного канала.
5. 5 Способ Монакова. Применяется в хирургическом лечении послеоперационных грыж. Края грыжевого отверстия сшивают отдельными швами. Из передней части прямой мышцы получают лоскут, которым закрывают дефект. Лоскут пришивают к краям грыжевых ворот.

Герниопластика по Напалкову. Устье грыжевого мешка стягивают швом, сухожильное кольцо прямой мышцы рассекают, края раны сшивают узловыми швами.

К ненатяжным операциям относят метод Лихтенштейна. Хирургическую стенку устанавливают под сухожильную пластинку и подшивают к краям грыжевого отверстия. Со временем она обрастает соединительными тканями, обеспечивая поддержку ослабленных тканей и внутренних органов. Операция отличается минимальным риском рецидива, отторжение импланта случается крайне редко, так как он схож с естественными тканями.

Плановые операции не проводятся при:

• острых инфекционных заболеваниях;
• декомпенсированном сахарном диабете;
• старческом возрасте пациента;
• тяжелой сердечной, почечной и дыхательной недостаточности;
• поздних стадиях онкологических заболеваний органов брюшной полости;
• беременности и грудном вскармливании;
• накоплении жидкости в брюшной области.

Плановые операции не проводятся при беременности и грудном вскармливании.

При отказе от хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

1. 1 Ущемление. Возникает на фоне резкого повышения брюшного давления, приводящего к расширению грыжевых ворот. После сужения отверстия органы лишаются питания и кровоснабжения. Ущемленная грыжа может представлять опасность для жизни пациента.
2. 2 Кишечная непроходимость. Развивается при накоплении большого количества каловых масс в отделах кишечника, находящихся в грыжевом мешке.
3. 3 Воспаление выпавших органов. Опасно распространением бактерий по кровеносной системе.

В период подготовки к грыжесечению необходимо:

1. 1 Пройти обследование. Для определения показаний и противопоказаний назначают общие анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование грыжи и брюшной полости.
2. 2 Отказаться от приема антикоагулянтов за 2 недели до вмешательства.
3. 3 Исключить прием алкоголя в течение 3 дней перед операцией.
4. 4 Соблюдать специальную диету. В рацион вводят свежие овощи и фрукты, нежирное мясо и молочные продукты, обеспечивающие организм питательными веществами. За 12 часов до процедуры от приемов пищи полностью отказываются.
5. 5 Очистить кишечник. Вечером накануне принимают слабительное, утром в день операции ставят клизму.

В восстановительный период рекомендуют:

1. 1 Носить бандаж. Устройство препятствует повторному появлению грыжи, удерживая органы в правильном положении.
2. 2 Исключать чрезмерные физические нагрузки. От занятий спортом и поднятия тяжестей воздерживаются в течение 3-6 месяцев.
3. 3 Выполнять специальные упражнения. Гимнастика укрепляет мышцы и нормализует работу кишечника.

В первые дни после операции питаются жидкой пищей — легкими овощными и мясными бульонами, несладким чаем, киселями. В дальнейшем в рацион вводят сваренные на воде каши, галетное печенье, отварное нежирное мясо и овощи. Питаются небольшими порциями, переедание недопустимо. В течение года после операции отказываются от мучных и кондитерских изделий, жирных и жареных блюд.

В первые дни после операции питаются жидкой пищей — легкими овощными и мясными бульонами.

Евгения, 28 лет, Самара: «Пупочная грыжа появилась во время второй беременности. Со временем ее размер только увеличивался, что заставило обратиться к хирургу. Врач посоветовал герниопластику с установкой сетчатого импланта. За неделю до операции прошла полное обследование, противопоказаний к вмешательству выявлено не было.

Операция проходила под общим наркозом и длилась 40 минут, через 5 часов перевели в палату. В первые сутки мучила боль в области пупка и тошнота. Нормально двигаться смогла только на вторые сутки. В течение 5 дней получала антибиотики и обезболивающие средства. Швы сняли через неделю, в тот же день выписали из стационара.»

Людмила, 55 лет, Новосибирск: «Всю жизнь занималась тяжелым физическим трудом, из-за чего образовалась грыжа белой линии живота. Выпячивание доставляло дискомфорт, поэтому решилась на операцию. Так как дефект имел небольшие размеры, устраняли его путем сшивания собственных тканей. На выбор повлияла и низкая стоимость процедуры.

Операция выполнялась под общей анестезией, следующие сутки провела в реанимации. Наиболее тяжелым показался 2 день, когда действие обезболивающих закончилось. Из-за нагноения шва в больнице пришлось провести 14 дней. После выписки носила бандаж, соблюдала диету, выполняла упражнения. Дальнейшее восстановление протекало без осложнений.»

источник

Как проводится удаление грыжи живота (белой линии), почему она появляется и послеоперационное восстановление

Одна из основных операций в хирургическом стационаре – удаление грыжи живота. Она проводится как экстренно, так и в плановом порядке.

Методика операции по удалению грыжи живота зависит от давности заболевания. От наличия ущемления и того, насколько своевременно пациент обратился за медицинской помощью.

Операция представляет собой выпячивание органов брюшной полости через несуществующие в норме отверстия. Например, в околопупочной области белой линии живота.

• склонность к запорам;
• детский или пожилой возраст;
• нарушение анатомической целостности передней брюшной стенки, из-за ранее перенесенных операций;
• тяжелый физический труд;
• мужской пол;
• склонность к повышенной массе тела;
• сильный кашель или крик;
• повторные сложные естественные роды;
• травмы.

Грыжи белой линии живота бывают врождённые и приобретённые. Они редко достигают диаметра более 10 см. Чаще они расположены над пупком и крайне редко ущемляются.

Клиническая картина проявляется болью в том органе, который попадает в грыжевой мешок. Это может быть сальник, петли тонкой кишки, мочевой пузырь.

В случае попадания в грыжевые ворота петель кишечника возникают неприятные ощущения. Это может быть жжение в петлях кишки в верхней половине живота. В детском возрасте грыжи белой линии практически не встречаются.

Операция – герниопластика может проводиться следующими способами:

• ушивание дефекта в белой линии кисетным, П-образным, узловыми и другими видами швов;
• пластика собственными тканями;
• лапароскопическая операция.

Операцию лучше проводить в плановом порядке не дожидаясь осложнений. По поводу которых придётся выполнять экстренное оперативное вмешательство.

Подготовка к операции включает в себя следующие анализы:

• клинический анализ крови; общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма – анализ на свёртываемость крови и длительность кровотечения;
• определение группы крови и резус фактора;
• кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, гепатиты;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;
• при наличии сахарного диабета показана консультация эндокринологом;

Если у больного имеется язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, то необходимо выполнить ФГДС.

Если содержимым грыжевого мешка является предбрюшинный жир, то операция включает в себя наложение П-образных швов. Предварительно надо убедиться, что внутри грыжевых ворот находится только брюшной жир и отсутствуют петли кишечника.

При больших выпячиваниях, производится удаление грыжи белой линии живота. Операция выполняется лапароскопически и включает в себя установку сетки в область расхождения листков апоневроза.

Сетка имплантируется в том случае, когда своих местных тканей не хватает для выполнения пластики. Также, если соединительная ткань очень мягкая, рыхлая, существует опасность рецидива грыжи.

Имеются следующие преимущества использования сетки во время операции:

1. Практически исключаются рецидивы грыж.
2. Легче протекает послеоперационный период, меньше болей в послеоперационной ране, т. к. меньше натяжение местных тканей в зоне оперативного вмешательства.
3. Возможность раньше активизировать больного, восстановление качества жизни.
4. Этот способ существенно снижает длительность оперативного вмешательства.
5. Значительно меньшее количество шовного материала используется в процессе операции, и, следовательно, снижается риск возникновения лигатурных свищей.
6. Сетка быстро прорастает фиброзной тканью и капиллярами, не отторгается, не требуется её удаления в дальнейшем.

При расхождении прямых мышц живота сбоку от белой линии используется лапароскопия. Она позволяет сделать оперативное вмешательство менее травматичным и послеоперационный период более гладким.

Удаление грыжи живота с применением лапароскопической методики позволяет:

• выполнять эту операцию у пожилых пациентов
• или больных, страдающих тяжёлой сопутствующей соматической патологией.

Лапароскопия желательна, когда есть подозрение, что содержимое грыжевого мешка заполнено петлями кишечника и ревизию грыжи надо проводить со стороны брюшной полости.

Особенностями хирургического лечения послеоперационных грыж является необходимость выделения грыжевого мешка из спаек, образовавшихся с момента предыдущей операции.

В этой ситуации также хороший эффект даёт лапароскопия, т. к. она позволяет значительно снизить риск развития интраоперационных осложнений. Чем аккуратнее выполнена операция, меньше травматизация тканей, кровотечение. Тем меньше риск развития нагноения и возникновения рецидива грыжи.

В послеоперационном периоде необходима ранняя активизация в бандаже. Это необходимо для профилактики развития такого опасного вида осложнений как гипостатическая пневмония.

Особенности послеоперационного периода зависят от того на каком этапе заболевания выполнялась операция. Предшествовало ли оперативному вмешательству ущемление петель кишечника, а также какие имеются сопутствующие соматические заболевания.

Ношение бандажа является строго обязательным.

При неосложнённом течении послеоперационного периода, пребывание в стационаре составляет 1 сутки после операции.

Целью использования послеоперационного бандажа является:

• уменьшение болевого синдрома;
• снижение вероятности развития рецидивных грыж после операции;
• бандаж предохраняет от инфекций, раздражения кожи, способствует быстрейшему восстановлению двигательной активности.

После восстановления перистальтики кишечника постепенно расширяется диета, разрешается употребление пищи. Особенности питания подразумевают употребление здоровой пищи. Пищи богатой клетчаткой, с целью профилактики запора, заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта.

Реабилитация после удаления грыжи протекает легче, если оперативное вмешательство выполнялось лапароскопически. При этой методике отсутствуют большие травмирующие разрезы и болевой синдром после операции менее выражен.

Процесс реабилитации включает в себя контроль над следующими основными параметрами:

1. Изменение температуры 2 раза вдень утром и вечером.
2. Перевязки до снятия швов и контроль за послеоперационной раной. Швы снимаются на 7-10 день после операции.
3. Отказ от вождения машины в ближайшие 2 суток после операции, т. к. анестетики, которыми проводился наркоз, снижают внимание, способность управлять транспортным средством.
4. Если человек занимается умственным трудом, то возвращение на работу возможно через несколько дней после операции.
5. При физической работе нужна будет реабилитация в течение нескольких недель после операции, которая будет включать ЛФК, массаж.

В послеоперационном периоде могут развиться следующие осложнения:

В случае своевременно выполненной операции, выполнения назначений врача, соблюдения режима питания и двигательной активности, то вероятность развития осложнений будет минимальной.

При появлении жалоб на неприятные ощущения и дискомфорт в области средней линии живота, необходимо:

• обратиться к врачу;
• сдать анализы крови;
• выполнить УЗИ органов брюшной полости.

Своевременная диагностика и лечения позволят вовремя выполнить операцию, исключить возможность осложнений и рецидивов.

Еще некоторые подробности об этой операции, вы можете увидеть из передачи Елены Малышевой.

источник

Передняя брюшная стенка имеет несколько анатомически слабых участков: паховая область, пупочное кольцо и белая линии живота. В этих зонах можно наблюдать такой патологический процесс, как грыжа. Выпячивание внутренних органов под кожу и в соседнюю полость происходит под действием высокого давления на фоне мышечной слабости.

Эти факторы становятся основными причинами вентральных грыж у маленьких детей, взрослых и пожилых людей. Образование на животе требует хирургического лечения, иначе патология осложняется такими состояниями, как воспаление, ущемление, некроз, копростаз.

Операция на грыже живота выполняется планово, хирургия предлагает для этого открытый метод и лапароскопию, а выбор техники будет зависеть от тяжести заболевания и состояния пациента. Послеоперационный период имеет еще большее значение для выздоровления, и после того как удалось убрать дефект брюшной стенки, лечение только начинается.

Все операции по удалению грыжи имеют свои противопоказания и риски, потому перед выбором методики хирург назначает комплексное обследование и проводится тщательная подготовка, включающая санацию очагов инфекций, очищение кишечника и подбор консервативных вариантов терапии в послеоперационный период.

Операция по удалению грыжи живота назначается всем без исключения, ведь никакой метод безоперационного лечения не сможет привести к закрытию дефекта брюшной стенки. Оперировать больного важно с целью возвращения органов на свое место с последующим ушиванием грыжевых ворот, которые могут закрываться собственными тканями пациента или сетчатым имплантом.

Гимнастика, диета, бандаж и лекарства — это уже мера после удаления грыжи, когда происходит восстановление организма.

Даже полезная физическая нагрузка не будет способствовать устранению грыжи, а напротив может стать фактором ущемления органов. ЛФК назначат уже после операции по удалению образования для укрепления мышц с целью профилактики рецидива. Что касается бандажа, он также вредит при грыже, но он нужен как удерживающее средство для предупреждения выхода под кожу еще большей части органа.

Специальный пояс не лечит, он помогает до и после операции снизить нагрузку на мышцы живота. Диетическое питание важно в любой период заболевания, ведь от качества продуктов и частоты приема пищи зависит состояние ЖКТ, а это напрямую влияет на симптоматику грыжи. Важно предупредить вздутие живота, запоры и диарею, все те явления, которые повышают давление внутри брюшной полости и сказываются на самочувствии.

Только после удаления грыжи живота снижается риск осложнений со стороны желудка и кишечника, ведь находясь в грыжевом мешке, эти органы могут в любой момент ущемиться, что приведет к их отмиранию с необходимостью срочного иссечения пораженных тканей.

Есть несколько сотен способов грыжесечения, но все их можно объединить в три группы:

1. Пластика собственными тканями .
2. Лапароскопическая пластика.
3. Ненатяжная пластика.

Пластика собственными тканями пациента предполагает ушивание грыжевых ворот мышцами, фасциями, апоневрозом. Доступ к грыже делают через широкий разрез — 8-10 см, потому после операции остается косметический дефект в виде шрама. Этот вариант грыжесечения имеет много минусов. Восстановление после натяжной пластики длится несколько месяцев, и весь период реабилитации запрещено повышение нагрузки.

Операция в 3-15% случаев заканчивается рецидивом или развитием послеоперационной грыжи, что также связано с широким рубцом, который может стать грыжевыми воротами.

Лапароскопическая герниопластика выполняется под общим наркозом с постоянным видеоконтролем. Операция выполняется изнутри брюшной полости, и доступ создается через небольшие проколы (2 см). Три разреза на брюшной стенке нужны для введения камеры и специальных инструментов для иссечения тканей, их ушивания и фиксации сетчатого импланта. Такая операция может проводиться только планово, когда нет противопоказаний к общему наркозу. Основной плюс методики — возможность одновременно устранить сопутствующие патологии брюшной полости.

Послеоперационный период после лапароскопической операции относительно короткий, раны заживают быстро, не остается широких рубцов, риск рецидива практически полностью исключен.

Ненатяжная пластика или операция по Лихтенштейну — это способ закрытия грыжевых ворот с установкой синтетического импланта. За счет отсутствия натяжения в реабилитационный период болевой синдром слабый, риск рецидива ниже, нежели при ушивании дефекта естественными тканями. Такая операция может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Плановая герниопластика выполняется в амбулаторных условиях, пациент возвращается домой уже на следующий день, а вернуться к физическому труду может через несколько недель.

Последнее десятилетие большую популярность завоевывает именно ненатяжная герниопластика, что обусловлено рядом преимуществ: быстрое восстановление, отсутствие болевого синдрома, минимальный риск рецидива.

Грыжа живота опасна не только для здоровья, но и жизни. Выпячивание органов под кожу у взрослых и детей может протекать долгое время бессимптомно, и видно лишь небольшую припухлость в области брюшной стенки, которая никак не беспокоит. Скрытое заболевание еще более опасно, ведь в любой момент под влиянием высокой нагрузки может случиться ущемление.

Грыжа — это показание к плановой операции, но есть состояния, при которых нужна немедленная помощь хирурга.

Экстренная операция проводится при осложнениях, для которых типичны такие симптомы:

• острая боль в животе, твердость и напряжение брюшной стенки;
• тошнота с рвотой, выделение крови с рвотными массами;
• отсутствие дефекации или диарея с наличием крови в стуле;
• отсутствие кашлевого толчка, невправление выпячивания;
• резкое ухудшение самочувствия, бледность кожи, тахикардия;
• общее недомогание, сильная жажда, повышенная потливость.

Каждая техника оперирования имеет относительные противопоказания. Когда грыжа осложняется, хирург соотносит степень опасности состояния и потенциальный вред операции, принимая решение для сохранения жизни больного.

Плановое грыжесечение требует подготовки:

• отказ от алкоголя за неделю до операции;
• отказ от лекарственных средств за 2 недели;
• отказ от приема пищи с вечера перед операцией;
• лечение сопутствующих патологий ЖКТ;
• витаминотерапия за 2 недели до операции.

Грыжесечение переносится в случае простуды, при инфекционных заболеваниях в стадии обострения, в период беременности. Операция может проводиться через 14 дней после выздоровления, за исключением экстренных показаний.

После удаления грыжи в течение нескольких дней присутствует слабая болезненность. Пациента беспокоит дискомфорт во время движения, есть сложности при ходьбе, наклонах и приседаниях. Неприятные ощущения полностью исчезают через 7-14 дней при условии соблюдения режима реабилитации. Остаточная симптоматика может беспокоить до двух месяцев, что также является нормой.

Если же после операции долгое время присутствует боль, происходит воспаление раны, состояние ухудшается, это говорит о присоединении осложнений.

Возможные осложнения после операции и их профилактика:

1. Местные — воспаление, некроз, абсцесс, ишемия, флегмона, гематома. Профилактика — соблюдение правил асептики в ходе операции, плановая обработка раны после грыжесечения, применение антисептических средств.
2. Общие — тромбоэмболия, пневмония, компартмент-синдром. Профилактика — комплексное обследование перед операцией, лечение инфекционных патологий, общеукрепляющая терапия, прием антибактериальных средств.

В ранний период после операции (первые 2 недели) есть ряд ограничений и правил:

• до снятия швов нужно ходить на перевязки и следовать всем назначениям;
• важно принимать слабительные средства для исключения запоров;
• соблюдается строгая диета и режим питания;
• исключаются физические нагрузки, поднятие тяжестей, наклоны вперед;
• нужно сохранять вес после операции в течение полугода, иначе есть риск расхождения швов.

Первые недели после грыжесечения самые тяжелые, ведь есть множество факторов, которые могут привести к повышению внутрибрюшного давления и расхождению швов. Чтобы минимизировать риски, важно исключить поражение дыхательный путей, отказаться от курения, избегать вдыхания пыли, пыльцы и других раздражающих веществ.

После плановой операции постельный режим не нужен.

Пациент выписывается из стационара на следующий день и может самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, питаться и пить в привычном режиме лишь с незначительными изменениями. Уже на 3 день после грыжесечения можно выходить из дома, совершать прогулки, выполнять легкую физическую работу, но только в послеоперационном бандаже.

Диета после операции подбирается для исключения вздутия живота и запоров. Питаться в ранний период реабилитации нужно небольшими порциями несколько раз в день. Особое внимание нужно уделить рациону при лишнем весе, ведь ожирение является фактором риска развития грыжи брюшной полости.

Целью диетического питания также будет снижение нагрузки на кишечник, который больше других органов давит на область проведения операции. Основной упор в питании делается на вареные блюда и приготовленные на пару.

Следует исключить тяжелые продукты: жирное мясо, грибы, бобовые, капуста. Порции должны быть небольшими, но принимать пищу нужно не менее 5 раз в день.

После грыжесечения рекомендованы нежирные супы, овощные пюре, молочные каши, салаты из овощей. Из жидкости лучше пить чистую воду, и делать это за полчаса до приема еды. Полезными будут компоты, некрепкий зеленый чай с медом, кисели. Ни в коем случае нельзя пить сладкие газированные напитки, крепкий кофе, алкоголь. Лечебную диету назначает врач, и ей нужно строго следовать, независимо от самочувствия.

источник

Грыжа кишечника достаточно распространенное заболевание у взрослых и детей. Она встречается у каждого 20-го человека до 45 лет и у каждого 2-го после 50 лет.

Грыжа у взрослых, локализованная в кишечнике, не является опасным диагнозом, если не провоцирует возникновение осложнений. Однако существенно сказывается на ухудшении качества жизни пациента. На ранних этапах распознать и вылечить заболевание достаточно просто. Необходимо иметь понимание о первых симптомах и патогенезе. При любых признаках болезни необходимо немедленно обращаться к специалисту за консультацией и лечением.

Представляет собой деформацию стенки брюшины с последующим выходом части кишки. При этом фрагмент кишечника может выйти как наружу, так и остаться в брюшной полости. В качестве отверстий для выхода выступают:

• просветы между мышечной тканью;
• патологии развития тканей;
• промежутки между внутренними органами;
• последствия операций.

В обычном состоянии для нормального поддержания кишечника используется связочный аппарат. Брюшина же с помощью тонуса мышц сдерживает давление внутри полости. Если стенка брюшины истончается по каким-либо причинам, а давление в полости возрастает, то происходит развитие грыжи.

Кишечник представляет собой достаточно протяжной орган, занимающий значительное место в организме. В зависимости от участка возникновения выделяют следующие виды:

1. Паховая. Формируется в паховом канале, снаружи, внутри или в обоих местах сразу.
2. Пупочная. Характерна для грудничков, вследствие слабого развития пупочного кольца у детей. Кроме того, возникает у беременных женщин или после родов.
3. Бедренная. Является следствием возрастных изменений.
4. Белой линии живота. Часто представлена сразу несколькими грыжами, расположенными в непосредственной близости друг от друга.
5. Послеоперационная. Образуется на рубцовой тонкой ткани после проведенного операционного вмешательства.
6. Скользящая. Образуется при частичном перекрытии кишки тканями брюшной полости.

Любые состояния, так или иначе влияющие на колебания давления, истончения или просветы в тканях могут спровоцировать заболевание. Кишечная грыжа возникает:

• на поздних сроках беременности из-за повышенного давления плода на органы матери;
• при возникновении асцита (водянки), значительно растягивающего полость и создающего напряжение внутри;
• скоропостижной потере веса по любой причине (резкое истончение стенок)
• при истончении стенок под воздействием старения организма.

Для развития недуга требуется некий «пусковой механизм». Окончательной причиной, провоцирующей формирование, становятся:

• схватки и роды;
• заболевания мочеполовой системы, сопровождающиеся осложнениями процесса мочеиспускания;
• кашель;
• обильная рвота;
• повышенная физическая активность;
• поднятие тяжестей,
• метеоризм.

Может возникнуть на фоне хронического бронхита, бронхиальной астмы, дискинезии желчных путей, перитонита, гастрита, холецистита, механического или травматического воздействия на область брюшины. Иногда обуславливается врожденными дефектами внутренних органов.

Грыжа кишечника первоначально развивается без острых проявлений. Затем симптомы становятся выраженными и нарастающими.

1. Проявление характерного шишкообразного выпячивания, исчезающего в лежачем положении (при невправимых формах заметно в любой позе).
2. Рефлюкс-эзофагит. Вследствие защемления происходит вбрасывание кислой среды в пищевод из желудка. Это провоцирует повреждение слизистой и разрушительное воздействие на ферменты. Появляется изжога, боль в животе и грудной клетке. Обостряется сразу после приема пищи, в стрессовых ситуациях и в ночное время.
3. Болевой синдром в форме схваток, покалывания, тупых тянущих ощущений. Может носить периодический или регулярный характер.
4. Ощущение наполненности даже после опорожнения кишечника или мочевого пузыря.
5. Запоры и затруднения дефекации.
6. Общая слабость, повышенная температура тела, озноб.

Очень важно обнаружив первые симптомы кишечной грыжи незамедлительно обращаться к врачу. Это позволит не только сократить срок предполагаемого лечения, но и избавиться от значительного ухудшения состояния, вызванного проявлением осложнений. Обследование проводят узкие специалисты проктолог и гинеколог если пациент женщина.

Для обнаружения недуга проводят тщательный осмотр больного с последующим назначением анализов.

Для детально исследования используют различные методы:

1. Пальпация. Наиболее простой способ определения грыжи у пациента. Возможно уже при первом обращении. Представляет собой точечное прощупывание пораженного участка с целью дальнейшей постановки диагноза.
2. Магниторезонансная томография (МРТ). Является одним из наиболее точных методов определения размера и структуры образования. Позволяет обнаружить болезнь даже на ранних стадиях.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Менее точный метод, чем МРТ. Однако также позволяет оценить расположение и размер грыжи.
4. Рентгенография. Дает понимание об особенностях новообразования.

Для получения полной картины течения болезни врач, как правило, использует несколько методов в сочетании.

Существует только один кардинальный метод лечения – операционное вмешательство. Исключение составляют младенцы. Образование у них зачастую самостоятельно исчезает в течение первых лет жизни, не оставляю следов и без негативных последствий.

Операция по удалению грыжи кишечника проводится под местным, пациент находится в сознании или под общим наркозом. После рассечения пораженного участка происходит вправление кишечника в полость с последующей пластикой. Если кишечная петля в результате нарушений кровоснабжения отмирает, то ее также необходимо удалить.

При наличии противопоказаний к применению оперативного вмешательства используют:

1. Бандаж. Использование специального лечебного белья дает хорошие результаты в поддержании ослабевших мышц и не дает прогрессировать заболеванию. В зависимости от локализации бандаж может быть исполнен в виде пояса, шорт или панталонов. В любом случае любая модель обязательно имеет специальную твердую часть, поддерживающую грыжу (пелот).
2. Физиотерапия. Применяется только при диагностировании заболевания на первых стадиях. В дальнейшем положительных результатов не дает.
3. Лечебная гимнастика. Используется в ряде случаев при обнаружении недуга на этапе зарождения. Более поздние стадии заболевания таким образом не лечат.

Отсутствие рецидива заболевания во многом зависит от успешной и грамотной пластики после удаления грыжи. Для восстановления тонуса используют ткани пациента или искусственную сетку. Второй способ является современным и действенным. Сокращается время операции, увеличивается ее эффективность и лечение упрощается. Кроме того, организм не отторгает подобные материалы.

К пораженному месту прикладывают лук, запечённый в духовом шкафу. Овощ оставляют не более чем на 12 часов. Продолжительность лечения луком составляет три недели.

При лечении кишечной грыжи применяют и отвар из корней конского щавеля:

• 10 граммов корней заливают 0,2 л кипящей воды, варят их не менее десяти минут в эмалированной кастрюле.
• Из полученного отвара надо сделать компресс.
• Длительность лечения грыжи – приблизительно 10 дней.

При этой патологии делают и компрессы с настойкой коры дуба. Их нужно класть на полчаса. Благодаря таким компрессам грыжа не увеличивается в размерах. Можно взять на заметку такой рецепт: небольшое количество измельченной коры дуба и несколько желудей помещают в стеклянную посуду, смесь надо залить вином. Средство необходимо настаивать в сухом месте, в которое не проникают солнечные лучи. Через три недели средство извлекают на “свет божий”, процеживают. Из такой настойки делают компрессы. При их применении самочувствие заметно улучшается.

Можно употреблять в пищу подорожник: его измельченные семена применяют ежедневно в небольшом количестве. К пораженному месту следует прикладывать листья крапивы. Продолжительность лечения – не менее 30 дней.

При лечении грыжи помогает и квашеная капуста. Нужно взять один лист овоща и приложить его к тому месту, где она расположена. Процедуру нужно делать регулярно. Можно просто пропитать хлопчатобумажную ткань рассолом квашеной капусты. Этот компресс надо приложить к грыже.

При заболеваниях кишечника надо выполнять массаж, делать соответствующие упражнения. Рекомендуется приобрести бандаж. Его можно носить и после оперативного вмешательства. При использовании этого изделия снижается опасность рецидива, устраняются болевые ощущения. Его используют при беременности: в этот период любое хирургическое вмешательство нежелательно. Бандаж применяют и на начальной стадии заболевания. Изделие снижает вероятность ущемления грыжи. Его нужно надевать каждый день: перед сном бандаж снимают. Место, в котором находится грыжа, можно зафиксировать повязкой.

Использовать этот ортопедический товар нельзя в следующих случаях:

• Наличие на коже повреждений: порезы, глубокие раны.
• Дерматит и другие кожные заболевания.
• Ущемление грыжи.

Не рекомендуется носить бандаж при тяжёлых патологиях сердца, склонностью к аллергическим реакциям.

Существуют специальные послеоперационные бандажи. Их используют после хирургической операции. Такие изделия выполнены в виде пояса. Они изготавливаются из эластичного материала и снабжены удобной застёжкой. Бандаж не оказывает давления на послеоперационные швы. Он надежно фиксирует органы брюшной полости, ускоряя процесс заживления раны. Длительность ношения изделия определяется врачом. Она зависит от состояния пациентки.

Для предупреждения появления нежелательных осложнений нужно поддерживать хорошую физическую форму. Пациентка должна следить за своим весом, не допускать запоров. При выполнении несложных физических упражнений мышцы тазового дна становятся более крепкими. Не нужно поднимать тяжёлые предметы.

Нередко болезнь встречается не только у взрослых, но и у младенцев. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К счастью, подобное состояние не опасно для жизни малыша. За счет постепенного роста и развития мышц ребенка грыжа, скорее всего, рассосется самостоятельно. Однако при появлении у ребенка шишковидного образования в паховой области стоит незамедлительно обратиться к доктору.

Легкое вправление и увеличение во время деятельности малыша – основные признаки заболевания. Зачастую при этом дети не проявляют беспокойства и не испытывают неприятных ощущений. При этом недуг имеет следующие особенности:

• при плаче, кашле, чихании, движении образование увеличивается;
• происходит постепенное увеличение её размеров;
• возможно вправить шишку внутрь.

Основная опасность грыжи у детей – попадание внутренних органов или их участков в грыжевой мешок с последующим защемлением. Вследствие этого происходит нарушение кровообращения, способное привести к негативным последствиям. В этом случае рекомендовано оперативное вмешательство или консервативное лечение (бандаж). В обязательном порядке необходимо обеспечить постоянное наблюдение за состоянием малыша, имеющего грыжу, на весь период заболевания. Раннее удаление образования в дошкольном возрасте является предпочтительным методом борьбы с болезнью.

Самым распространенным осложнением является невправимая грыжа. Образуется вследствие сращения стенок и формировании спаек. Зачастую при этом образуется ущемление петли кишечника. Это может спровоцировать нарушение кровообращения и отмирание тканей в будущем. При отсутствии надлежащего лечения и своевременного хирургического вмешательства развивается абсцесс или гангрена. Наиболее часто подобная ситуация встречается при образовании грыжи в паху.

Может произойти травмирование мягкой ткани, выраженное в кровотечении, болезненности, отеке. Это критический случай, требующий вызова скорой медицинской помощи. Ситуация может стать опасной для жизни. Иногда грыжа становится первой ступенью в развитии раковых опухолей.

Грыжа кишечника – распространенное явление, которое не несет угрозы при своевременной диагностике и грамотном подходе к лечению. Современная медицина имеет огромный опыт в терапии подобных состояний, в том числе в области оперативного вмешательства. При первых признаках заболевания стоит обратиться к врачу, во избежание последствий и осложнений.

источник

Как понятно с самого названия, послеоперационный грыжеподобный недуг появляется после хирургического вмешательства в тело человека. Это может произойти на раннем или отдаленном сроке реабилитации и постановления.

Послеоперационная грыжа появляются в тех анатомических локациях, где проводились разрезы кожи во время хирургии, что создать оптимальный доступ к необходимому месту оперирования.

Фото: иссечение части грыжевого мешка

Причин может быть несколько. При благоприятном ходе операции, соблюдении всех правил и ограничений послеоперационного периода, общем нормальном состоянии пациента швы достаточно быстро заживают, созревает состоятельный и надежный рубец.

Одной из самых частых причин грыжи становится недостаточно серьезное отношение самих пациентов к возможным последствиям.

Так, если в послеоперационный период после удаления грыжи, брюшной полости или паховой, пациент не соблюдал режим, слишком рано получил физическую нагрузку, то вероятность патологического состояния рубца многократно увеличивается.

Классификация грыжевых формирований в период реабилитации может быть очень разнообразной. В том числе, недуг классифицируют по следующих признаках:

• по величине послеоперационного дефекта — могут быть малыми (не изменяет конфигурацию живота), средними (занимает часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимают отдельную область брюшины), гигантскими (занимают 2-3 и более областей);
• по анатомо-топографическому признаку — различают медиальные (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые, лево- и правосторонние).

Отдельно выделяют вправимые и невправимые, одно или многокамерные, а также возможность рецидива.

В
зависимости от локализации удаляемой
части органа:

проксимальные
резекции (удаляется
кардиальный от- дел и часть тела
желудка);

дистальные
резекции
(удаляется
антральный
отдел
и часть тела
желудка).

В
зависимости от объема
удаляемой
части желудка:

экономные
– резекция 1/3-1/2
желудка;

обширные
– резекция 2/3
желудка;

субтотальные
– резекция 4/5
желудка.

В
зависимости от формы удаляемой части
желудка:

Правосторонняя
гемиколэктомия
–
удаление всей правой
половины
толстой кишки, захватывая 10-15
см
конечного отрезка подвздошной кишки,
слепую,
восходящую обо-
дочную, правый изгиб и правую треть
поперечной ободоч- ной кишки, с
последующим наложением
илеотрансверзоа-
настомоза конец в бок или бок в
бок.

Показания:
локализация злокачественной опухоли
в правой половине толстой кишки(в
слепой, восходящей
ободочной кишке или в правомизгибе
ободочной кишки),
при сквозных ранениях восходящей
ободочной кишки.

Резекция
поперечной ободочной
кишки
– удаление
участка поперечной ободочной кишки с
последующим наложением
трансверзотрансверзоанастомоза
конец в
конец.

Показания:
локализация опухоли либо ранений
на подвижной части поперечной ободочной кишки.

Левосторонняя
гемиколэктомия
–
удаление левой трети поперечной
ободочной
кишки,
левого
изгиба,
нисходящей ободочной и сигмовидной
кишок до средней трети с по- следующим
наложением трансверзосигмоанастомоза
конец в
конец.

Показания:
локализацияопухоли
или сквозных ране-
ний в селезеночномизгибе
и нисходящей части ободочной кишки,
осложненный неспецифический язвенный колит.

Резекция
сигмовидной ободочной
кишки
– удаление
участка сигмовидной ободочной кишки
с последующим наложени-
ем
десцендоректального анастомоза конец
в
конец.

Показания:
опухоли, обширные
ранения сигмовид-
ной кишки,
мегасигма с рецедивами
заворота.

Краевая
резекция восходящей (нисходящей)
ободочной кишки с анастомозом
в
три четверти –
клиновидное ис- сечение поврежденного
участка передней стенки
толстой

кишки в пределах здоровых тканей под
углом 450
(удале-
ние¼ части)
с последующим сшиванием оставшейся¾ части
трехрядным швом.

Показания:
значительное повреждение только
пе- редней,
покрытой брюшиной стенки восходящей
или нис- ходящей
ободочной кишок.

Специалистами при диагностике послеоперационных грыж используется единая классификация грыж по следующим параметрам: по размерам, по происхождению, по наличию осложнений, по течению, по месту локализации, степени вправимости, по размеру ворот грыжи и т.д.

• гигантские (выпячиваются сразу в нескольких местах брюшной полости и сильно деформируют живот пациента);
• обширные (имеют большой размер, занимают отдельную область стенки живота и деформируют стенки брюшины);
• средние (небольшое выпячивание, занимающее часть одной из областей брюшной стенки).
• малые (практически не заметные выпячивания, не оказывающие влияние на форму живота; иногда определяемые только при пальпации или аппаратном обследовании).

Грыжа белой линии живота классифицируется следующим образом:

• надчревная (располагается над пупком);
• околопупочная (располагается в области пупочного кольца);
• подчревная (располагается под пупком).

Грыжа этого типа развивается следующим образом:

• на начальной стадии развития данного заболевания, в брюшной полости пациента появляется новообразование, которое в медицине называется липома;
• вторая стадия развития сопровождается активным ростом грыжи белой линии живота. В это время происходит образование грыжевого мешка, содержимое которого постепенно увеличивается в размерах;
• на третьей стадии развития заканчивается формирование грыжи, и может проявляться её первичная симптоматика.

В начале своего развития грыжа белой линии живота может развиваться бессимптомно. Больной часто даже не подозревает о наличие данного заболевания. В большинстве случаев пациенты обращаются в медицинские учреждения тогда, когда уже происходит выпячивание липомы.

Фото: грыжа околопупочная

Современной медициной определены основные симптомы грыжи этого типа, своевременно распознав которые больные могут на ранних стадиях развития липомы получить квалифицированную помощь:

• изжога;
• тошнота;
• рвота;
• скопление газов;
• отрыжка;
• болевые ощущения;
• проблемы с дефекацией (запоры, диарея)

Основными причинами развития грыжи белой линии живота могут стать как врождённые дефекты мышц брюшной полости, так и любое механическое воздействие на область живота. Беременные женщины часто сталкиваются с этим заболеванием. Получение травмы, поднятие тяжести, частые запоры, затяжной кашель также относятся к причинам появления липомы.

В первом случае грыжевое выпячивание расположено по средней линии живота. Оно может находиться выше, ниже и на уровне пупочного кольца. Латеральная грыжа расположена на боковой стороне брюшной стенки. Помимо этого, имеется подразделение на лево- и правосторонние выпячивания.

В медицине существует несколько классификаций послеоперационных грыж, которые разделяются в зависимости от своих масштабов и размещения.

По анатомотопографическим характеристикам:

• медиальные (бывают срединные, нижние срединные и верхние срединные);
• латеральные (нижние боковые, верхние боковые, левосторонние и правосторонние).

• малые (не меняют форму живота);
• средние (занимают некоторую часть отдельной области брюшной стенки);
• обширные (располагаются в отдельной области брюшной стенки);
• гигантские (располагаются в двух-трех областях).

Вентральные грыжи бывают разные.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Атрезии
–
полное
отсутствие
просвета (характеризуется сильным
расширением и истончением стенок тех
отделов кишки, которые находятся выше
атрезии).

Стенозы
–
вследствие
локализованной
гипертрофии
стен- ки, наличия в просвете кишки
клапана, мембраны, сдавле- ния кишки
эмбриональными
тяжами, кольцевидной под- желудочной
железой, верхней брыжеечной артерией,
вы- соко расположенной слепой
кишкой.

При атрезиях и стенозах тощей и подвздошной
кишок производится резекция атрезированного
или суженного отдела кишки вместе с
растянутым,
функционально непол-
ноценным участком на протяжении20-25
см.

Приналичии неустранимого
препятствия выше впаденияобщего
желч- ного
и панкреатического протоков производятналожение заднего
гастроэнтероанастомоза.
При непроходимости в дистальном
отделе кишки применяют дуоденоеюноана-
стомоз.

Неправильное положение двенадцатиперстной кишки –

Атрезии
–
могут быть одиночными или множественными,
сочетаться с различными аномалиями
развития брыжейки (дефекты брыжейки)
и сосудов, иметь различную локали-
зацию.

Стенозы
–
связаны с образованием мембран из
слизистой
оболочки,
а иногда и из других слоев
кишечной
стенки с большим или меньшим количеством

Удвоение
тонкой кишки –
в виде толстостенных кистозных
образований или удлиненных добавочных
сегментов киш- ки в форме рога
или
двустволки (располагаются на брыже-
ечном крае или боковой
стенке).

Врожденный
заворот –
обусловлен незавершенным пово-
ротом
средней
кишки.

Мегаколон
(болезнь
Гиршпрунга) –
резкое расширение всей толстой кишки
или отдельных ее участков. Мышечные
во- локна, а также слизистый слой
расширенной части кишки при этом резко
утолщены.
В
настоящее время считается, что основной
причиной мегаколон является недоразвитие
узлов
Ауэрбаховского сплетения. В результате
этого пре- обладает тонус симпатического
нервного сплетения, что
приводит
к состоянию постоянного спазма этого
участка кишки. Эти изменения наиболее
выражены в дистальном отделе сигмовидной
и прямой кишок. Расширение прокси-
мального отдела кишки является вторичным
вследствие
постоянного
преодоления сопротивления. Различают
четы- ре вида мегаколон:
гигантизм,
мегадолихоколон, механи- ческий
мегаколон, собственно болезнь Фавали-
Гиршпрунга с наличием спастической
зоны и расширением диаметра проксимального
отдела.

Операции при болезни Гиршпрунга
производят в 2-3
года брюшно-промежностным
способом. Вмешательство
включает резекцию всей аганглионарной
зоны и прилежа- щего
участка расширенной кишки на протяжении6-12
см с формированием соустья между
проксимальным отделом резецированнойкишки и конечным
отделом прямой.

Тол-
стая кишка низводится на промежностьчерез дистальный
отдел прямой или черезтоннель,
образованный в ретро-
ректальной
клетчатке.

Атрезии
толстой кишки – проявляются
в двух формах: перепончатой (имеется
различной толщины мембрана, пе-
рекрывающая весь просвет кишки) и
мешотчатой (один
из
сегментов
заканчивается слепым карманом, а
остальная часть сохраняет нормальную
форму).

Стенозы
толстой кишки – сужение
просвета кишки, в ре- зультате наличия
тонкой перепонки либо локального
утолщения
кишечной
стенки.

Удвоение
толстой кишки – кистозные,
дивертикулярные и трубчатые (тубулярные)
формы.

отсутствие
или недоразвитие отдельных
долей
печени;

смещение
печени (полное,
частичное) в грудную
полость
при дефекте развития
диафрагмы;

врожденные
кисты печени (отдельные,
множественные) с серозным или кровянистым


Особенности желчного пузыря у
новорожденных и
де-

У детей
в 6
раз чаще,
чем у
взрослых,
желчный
пузырь
ле-

жит внутрипеченочно.
До4-летнего
возраста преобладает вере-
тенообразная форма желчного пузыря,
грушевидная же встреча-
ется очень редко.
После4 лет
желчный пузырь почтивсегда
имеет грушевидную форму.
Шейка пузыря непосредственно
граничит с двенадцатиперстной кишкой,
а к его телу прилежат петли тонкихкишок и
поперечно-ободочная кишка.

Пороки развития желчного
пузыря:

добавочные
пузыри,
каждый
из которых либо самостоя- тельно
открывается в общий печеночный проток,
или по- сле предварительного слияния
своими пузырными
прото-
ками;

левостороннее
положение желчного пузыря;

Пороки развития внепеченочных желчных
протоков

облитерация
обоих печеночныхпротоков;

полная
атрезия общего желчного протока;

недоразвитие
дистального отдела общего
желчного
про- тока.

Особенности селезенки у новорожденных
и детей

У новорожденных селезенка может принимать
разнообраз-
ныеформы
(неправильная
призма, эллипсоид
и др.), иметь
дольчатое строение,
которое с возрастом постепенно
сглажива- ется.
Уровень ее расположения индивидуальноизменчив.

На- блюдается
высокоеположение
органа(верхний
полюс достигаетVIII
ребра), и
низкое(верхний
полюс находится нижеIX
ребра). Ввиду
слабого развития связочного аппарата
селезенка уново-
рожденных более подвижная.

Взаимоотношения селезенки с со-
седними органами у маленьких детей
имеют отличия:
сверху она
назначительном
протяжении отделена от диафрагмылевой долей
печени, аспереди
прикрыта дном желудка и поперечной
ободочной кишкой.

кольцевидная
форма поджелудочной
железы –
может вы- зывать различной степени
непроходимость
двенадцатипер- стной
кишки;

расщепленная
поджелудочная
железа
–
головка органа ра- зобщена с телом
и
хвостом;

Операции при врожденной атрезии
желчных ходов

Производятся в возрасте от 4
до6 недель
жизни ребенка. Ход
операции зависит от вида атрезии.

Если внепеченочные хо-
ды отсутствуют,
то применяют операцию одномоментного
соз- дания
обходныханастомозов
между внутрипеченочными желч-
ными протоками левойдоли
печени и желудком или правой до-
ли печени и двенадцатиперстной или
тощей кишками.

При
ат- резии
дистального отдела общего желчного
протока показана холецистодуоденостомия.

Лекция № 9
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО
ПРОСТРАНСТВА.

У новорожденных желудок округлой формы,
его пилори-
ческий, кардиальный
отделы и дно выражены слабо.
Рост и формирование отделов желудка
идет неравномерно.

Пилориче- ская
часть начинает выделяться только к2-3
месяцам жизни ре-
бенка и развивается к4-6
месяцам.
Область дна желудка четко определяется
только к10-11
месяцам.

Мышечное кольцо карди-
ального отдела почти отсутствует,
счем связаны
слабое замы- кание
входа в желудок и возможность обратногозабрасывания
содержимого желудка в пищевод(срыгивание).
Кардиальная часть желудка
окончательно формируется к7-8

Слизистая оболочка
желудка у новорожденных тонка,
складки не выражены.
Подслизистый слой богаткровеносными
сосудами, имеет
мало соединительной ткани.
Мышечный слой в первыемесяцы
жизни развитслабо.
Артерии ивены
желудка умаленьких
детей отличаются тем,
что размер их основных ство-
лов и ветвей
первого и второго порядков почти
одинаков.

Слепая кишка у новорожденных находится
на уровне греб- ня
подвздошной кости и только к14
годам достигает подвздош-
ной ямки. В
некоторых случаях процесс задерживается,
и тогда у детей старшего возраста
можно встретить высокоеположение
слепой кишки ичервеобразного
отростка.

При
чрезмерно длин- ной
брыжейке слепая кишка становится
подвижной и может располагаться в
различных отделах брюшной полости.
Слепая кишка
у детей первых месяцев жизни имеет
воронкообразную или коническую форму
и приобретает обычный вид только к7
годам.

Мышечный
сфинктер илеоцекального отдела к моменту
рождения не развит и содержимое кишок
беспрепятственно мо-
жет проходить в обоих
направлениях.

Основание червеобразного отростка у
детей воронкообраз-
но расширено, а
граница между ним ислепой
кишкой сглажена.
Отверстие,
ведущее в червеобразный отросток,
зияет, и
только к концу первого года жизни
формируется его
сфинктер.

Поперечно-ободочная
кишка у новорожденных имеет до-
полнительные
изгибы,
ее брыжейка подвижна,
длина1,5-2
см. Затем
брыжейка постепенно утолщается,
удлиняется, и
к1,5 го-
дам достигает5-8
см.

К моменту рождения
ребенкапечень
занимает две трети или половину
брюшной полости, а
правая и левая ее доли почти одинаковы
в размерах. Всвязи с
относительным уменьшением объемапечени
у детей к10-12
месяцам правая доля лишь час-
тично покрывает поперечную ободочную
кишку ипилориче-
скийотдел
желудка, а
левая– желудок
и селезенку.

После3-4 лет
взаимоотношение печени с другими
органамиприближается
к таковому у взрослых.
Эластичностьсвязочного
аппарата пе-
чени у детей раннего возраста делает
ее более подвижной,
чем у взрослых.

У детей железа имеет
обычноизогнутую
или вытянутуюформы.
Длина ее довольно быстро
увеличивается, хотя
индиви- дуальные
различиязначительны
в пределах каждой возрастнойгруппы.

Крючковидный
отросток, хорошо
выраженный при изо-
гнутой форме органа,
в раннем детском возрасте располагается
в однойплоскости
со всей железой а,
начиная с2 лет,
«повора- чивается»
кзади, пересекая
ось тела железы подострым
углом.

На
задней поверхности с возрастом углубляется
борозда, вдоль
которой располагаются селезеночные
сосуды. Капсула,
покры- вающая
железу, у
детей очень тонкая и легко
ранимая.

Размеры протоков поджелудочной железы
умаленьких де-
тей почтиодинаковы,
а с возрастом происходит их
дифферен- цировка– по мере
приближения к главному протоку их
диаметр увеличивается.

Как правило, вентральная грыжа брюшной полости, проявляется в зависимости от того, насколько обширны грыжевые ворота.

В связи с этим существует следующая классификация рубцовых грыж:

1. Малая – выпячивание настолько незначительно, что практически ничем не проявляется, даже не изменяется конфигурация живота;
2. Средняя – занимает часть одной из областей передней брюшной стенки;
3. Обширная – располагается на одной области;
4. Гигантская – занимает две или все три области брюшной стенки (верхнюю, нижнюю и среднюю).

Гигантская послеоперационная грыжа брюшной полости иначе называется эвентрацией, то есть полным выпадением органов за пределы брюшной стенки.

Симптомы послеоперационной грыжи полностью зависят от её размеров и содержимого грыжевого мешка.

Как и любой недуг такого рода, главным своим симптомом являет вываливание, которое внешне похоже на опухоль. Оно может располагаться, как на самом шве, так и около него.

Говоря о том, какие симптомы указывают на послеоперационную грыжу, то таковыми являются, в первую очередь, характерное выпячивание в области рубца, оставшегося после хирургического вмешательства, и по обе стороны от него. Выпячивание может быть практически незаметным или же весьма существенным по своим размерам.

На ранней стадии послеоперационную грыжу можно без особых проблем вправить, в особенности, если она небольшая по размерам и не доставляет пациенту сильных неудобств. Но при резких движениях,и поднятии тяжести или же натуживании грыжа будет выпячиваться, причиняя боль.

Если не принимать мер, приступы боли будут усиливаться.

После операции на органах брюшной полости возможно развитие грыжи в области рубца. Такая грыжа называется послеоперационной или вентральной. Послеоперационная грыжа появляется в результате целого ряда воздействий, которые испытывает рубец, оставшийся после наложения швов. Локализация вентральной грыжи зависит от вида операции, которая была выполнена.

Необходимостью посетить врача могут послужить различные симптомы, которые будут указывать на наличие такого заболевания, как послеоперационная грыжа. Одним из самых основных является появившееся выпячивание в том месте, где находится рубец после операции.

Диагностика грыжи заключается в комплексном обследовании пациента и в обязательном проведении аппаратной диагностики: УЗИ; рентгенографии; герниографии; гастроскопии; компьютерной томографии и т.д.

При раннем выявлении послеоперационной грыжи, возможно ее безоперационное лечение (вправление). Но при наличии сильного выпячивания единственным методом лечения грыжи является хирургическое вмешательство.

При лечении послеоперационной грыжи при наличии серьезных противопоказаний у пациента к операции может применяться консервативная терапия. В этом случае рекомендуется соблюдение следующих мер:— использование особой диеты;— принятие мер по исключению запоров;— исключение значительных физических нагрузок;— ношение лечебного бандажа.

— лапаротомия. в ходе которой производится разрезание брюшной полости;

— лапароскопия. более щадящая операция, в ходе которой проводится манипуляция через небольшие отверстия в брюшной полости

В ходе оперативного вмешательства выполняется герниопластика. при которой удаляется мешок грыжи и выполняется пластика грыжевых ворот. Одновременно, содержимое грыжи помещается в брюшную полость, а все слабые места укрепляются посредством специальных искусственных (они применяются только в медицинской отрасли), или натуральных материалов.

С использованием местных тканей. способом ушивания апоневроза передней брюшной стенки.

Этот способ применяется при незначительных размерах грыжи (до 5 см) и может проводиться под местной анестезией. Из-за того, что собственные ткани человека, не отличаются высокой прочностью и нередко приводят к повторным появлениям осложнений, данный способ в последнее время все реже используется на практике.

Кроме того, перемещение тканей провоцирует нарушение нормальной анатомии брюшной стенки.

С применением синтетических протезов. В настоящее время в медицине используют сетчатые аллотрансплантаты, представляющие собой особые сети, изготавливаемые на основе очень прочных гипоаллергенных материалов. Сети бывают нерассасывающиеся, полурассасывающиеся, полностью рассасывающиеся и неадгезивные.

Диагностика вентральных грыж основана на данных осмотра и опроса пациента. Необходимо выяснить, как давно было проведено хирургическое вмешательство, долго ли заживал рубец.

Если пациент жалуется на болезненное образование, которое самостоятельно вправляется, можно поставить диагноз: послеоперационная грыжа на животе. Фото подобных выпячиваний можно встретить в медицинской литературе.

По внешнему виду грыжи могут напоминать различные новообразования. Поэтому при появлении любого выпячивания стоит обратиться к хирургу.

Только он сможет правильно провести дифференциальную диагностику.

Грыжевое образование можно заметить визуально, выпуклость в области послеоперационного рубца прячется когда человек лежит, и выпячиваться при кашле и натуживании. Очень часто, больные воспринимают выпячивание как косметологический дефект и не спешат на прием к врачу.

Осмотр и консультация у хирурга помогут поставить точный диагноз. Для более детального исследования выпячивания, больному следует сделать УЗИ брюшной полости. Во время ультра звуковой диагностики, доктор сможет увидеть размеры рубцовой грыжи, ее форму, наличие спаечных процессов и изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшины.

Консервативный подход в лечении послеоперационной грыжи допустим лишь при наличии веских противопоказаний к хирургическому вмешательству. Во всех иных случаях избавиться от недуга

Радикальной избавления от послеоперационной грыжи может быть сделано только хирургического способом. Как правило проводится хирургия при помощи герниопластики.

Врач выбирает метод оперирования, в зависимости от места грыжевого формирования, его величины, наличие спаек, болезненности, размеров и других решающих факторов.

При скользящей грыже одной из стенок
грыжевого мешка является стенка полого
органа, покрытого
брюшиной мезопери-
тонеально или экстраперитонеально.
Чаще всего этомочевой
пузырь или слепаякишка.

Скользящая грыжа диагностируется
на этапе обработки грыжевого мешка.
По месту перехода брю-
шины на орган
накладывается внутренний кисетный шов,
и ме- шок
отсекается дистальнее.

Орган вместе с остатком грыжевого
мешка вправляется в брюшную полость и
производится пласти-
ка грыжевых
ворот.

Осложнения после открытых хирургических вмешательств наблюдаются нечасто. Тем не менее иногда они встречаются.

Часто это обусловлено неправильным уходом за пациентом, повышенными физическими нагрузками, невыполнением рекомендаций врача. Одним из осложнений, развивающихся на фоне хирургического вмешательства, является послеоперационная грыжа на животе.

Она образуется на месте, где была произведена лапаротомия. В большинстве случаев грыжа после операции появляется на белой линии живота.

Тем не менее она может развиться в любой области. Типичными локализациями служат рубцы после холецистэктомии, удаления кисты печени, хирургического вмешательства на органах малого таза.

Удаление послеоперационной грыжи на животе может производить только квалифицированный специалист. Тем не менее в некоторых случаях удаётся избежать хирургического вмешательства. Консервативное лечение грыжи проводится в домашних условиях. К нему относится: соблюдение диеты, борьба с запорами, ограничение физических нагрузок и ношение специального бандажа или утягивающего белья.

В подавляющем большинстве случаев лечение послеоперационной грыжи предусматривает хирургическое вмешательство. Удаление грыжи происходит при помощи герниопластики. Небольшие грыжевые образования размерами до пяти сантиметров, легко устраняются при помощи ушивания апоневроза. В таком случае пластика тканей брюшной стенки закрывается местными тканями.

Большие грыжи, сопровождающиеся усложнениями работы ЖКТ, закрывают при помощи синтетической сетки. При наличии спаек и рубцов, происходит их рассечение, а потом только пластика брюшных стенок.

Анестезия при оперативном лечении 2-х сторонней паховой грыжи

В большинстве случаев признаки появления послеоперационной грыжи появляются спустя 1-2 года после операции. Чаще всего страдают женщины с избыточной массой тела.

Толщина подкожной жировой клетчатки – до 10 см. и более успешно скрывает образование грыжевого выпячивания.Грыжа практически находится под кожей до той поры, пока не произойдет одномоментное повышение внутрибрюшного давления.

Содержимое грыжи часто срастается с рубцовыми тканями шва, поэтому вопрос о том, как лечить послеоперационную грыжу в подобных случаях не ставится.

Единственный эффективный способ – оперативный.В тех случаях, когда риск операции превышает допустимые пределы, то есть велика вероятность летального исхода, операция не производится.

Всякое лечение послеоперационной грыжи без операции представляет собой паллиативную меру и применяется только у ослабленных многими заболеваниями пациентов, как правило, преклонного возраста.

Если образуется вправимая послеоперационная грыжа, лечение народными средствами способно значительно облегчить состояние больного, но не более того. Применяются отвары и настои, состав которых укрепляет соединительную ткань.

Для начала целители вправляют грыжу, затем рекомендуют ношение бандажа и прием специальных настоев и отваров, содержащих дубильные вещества.

Одновременно методы народной медицины направляются на устранение причин, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Лечится кашель, запоры, рвота.

Таким образом, производится лечение послеоперационной грыжи без операции, которое направлено на устранение факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Все эти меры, включая способы народной медицины, хороши и эффективны для профилактики, но не для лечения, особенно в случаях ущемления вентральной грыжи.

О том, как лечить послеоперационную грыжу, написано несколько научных работ, и, рекомендации, данные учеными, успешно выполняются хирургами.

При грыжах небольших размеров выполняется пластика при помощи местных тканей. Послеоперационный рубец в области шва иссекается и удаляется. Затем сшивается апоневроз двумя листками внахлест. Получается двойная защита как у двубортного пиджака.Мышцы также сшиваются в виде дупликатуры.

При размерах вентральной грыжи свыше 2-3 см. аутопластика не применяется, так как высока возможность рецидива. При этом размеры повторной грыжи всегда превышают предыдущую.

Гораздо эффективнее аллопластика, которую производят синтетической сеткой. Начало операции ничем не отличается.

Как при всякой повторной полостной операции шовный рубец иссекается. Точно так же вправляется содержимое грыжи в брюшную полость.

Одним из важных аспектов, которое включает в себя лечение такой патологии, как послеоперационная грыжа, является хирургическое вмешательство.

К сожалению, терапевтический курс возможен только в случае, если операция противопоказана, тогда послеоперационная грыжа брюшной полости не удаляется. Консервативный метод состоит из следующих направлений:

• соблюдение правильного рациона питания;
• ношение специального бандажа;
• исключение больших физических нагрузок и тяжелого труда;
• борьба с запорами, следует следить за тем, чтобы стул был регулярным.

Послеоперационная грыжа брюшной полостии эффективное ее лечениесостоит в проведении герниопластики. Такое название носит метод оперативного вмешательства. На сегодняшний день в медицинской практике используется 2 основных направления проведения герниопластики:

• ушивание;
• протезирование при помощи синтетических протезов.

При незначительных габаритах новообразования ушивается апоневроз. Возможность применения такого метода с использованием местных тканей исключается, если размер грыжи превышает 5 см. Проведение операции может осуществляться даже под местным наркозом.

Для устранения патологии используются синтетические протезы — послеоперационная сетка грыжи. Такая операция проводится исключительно под общим наркозом.

Послеоперационный период, если была удалена грыжа паховая, составляет примерно 3 месяца. В это время следует тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, чтобы избежать рецидива или негативных последствий.

Правильно составленный рацион является неотъемлемой частью курса лечения. Особенно важно соблюдать рекомендации в случае, если необходима операция и удаление послеоперационной грыжи.

Суть операции при врожденных паховых
грыжах состоит не в удалении мешка,
а в закрытии сообщения его с брюшнойполостью.

Дети с врожденной грыжей пупочного
канатика подлежат срочному оперативному
лечению в течение
первых суток после рождения.
Задержка с операцией ведет к
инфицированию обо-
лочек,
покрывающих грыжевое выпячивание,
ихрасплавлению
иразвитию
перитонита.

Операцию можно выполнять одномоментно
(при неболь-
ших и средних грыжах до5-8
см в диаметре)
с восстановлением анатомической
целостности передней брюшной стенки и
двух- моментно(при больших
грыжах и несоответствии
размеров

грыжи и объема брюшной полости).
На первом этапе операции
выполняется переводгрыжи
пупочного канатика в вентральную
грыжу, а на втором
этапе производится ликвидация вентральной
грыжи.

Не всегда производят хирургическое
вмешательство при
небольших грыжах пупочного канатика,
которые с ростом ре-
бенка могут исчезнуть сами собой,
или их можно оперировать в дальнейшем,
когда ребенок подрастет и
окрепнет.

При полном незаращении
желточного протока с выделени-
ем из свища жидкого кала закрытие
его производят впервые
недели жизни ребенка,
при частичном незаращении протока
операциювыполняют
на5-6 месяце
жизни ребенка. Вслучае наличия
мочевого свища хирургическое вмешательствопроиз-
водят не ранее10-го
месяца жизни.

К радикальным операциям относятся
резекция желудка и гастрэктомия.
Основными показаниями для выполнения
этих вмешательствявляются:
осложнения язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки,
доброкачественные и злокачест-
венные опухоли
желудка.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Каналы,
синусы и карманы
нижнего
этажа брюшной
полости

Правый боковой
канал ограничен справа боковой
стенкой живота,
слева– восходящей
ободочной кишкой.
Сообщается вверху сподпечёночной
и правой печёночной сумками,
внизу– с
правой подвздошнойямкой
иполостью
таза.

Левый боковой
канал ограничен слева боковой
стенкой жи- вота,
справа–
нисходящейободочной
и сигмовидной кишками.
Сообщается внизу с левой подвздошной
ямкой и полостью таза,
вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Особенности
ушивания раны тонкой кишки

Колотую
рану закрывают погружным кисетным или
Z-
образным
швами (используется синтетический
рассасы- вающийся материал: дексон,
викрил,
дарвин
и
др.).

Резаную
рану небольшого размера (менее 1/3
окружности кишки) закрывают в поперечном
направлении для обеспе- чения достаточного
просвета кишки двухрядным швом (первый
ряд – сквозной непрерывный вворачивающий
шов
Шмидена,
второй – серозно-мышечные
швы
Ламбера) или
чистым
однорядным швом любого
типа.

При
повреждении более 1/3 длины окружности
полого ор- гана выполняется резекция
тонкой
кишки.

Мобилизация
резецируемого участка
–
перевязка сосудов и пересечение брыжейки
удаляемого сегмента. В зависимо-
сти
от способа мобилизации выделяют прямую
и
клино- видную
резекции
тонкой
кишки.

Резекция
кишки –
наложение
эластических
и раздавли- вающих
кишечных
зажимов по линии предполагаемого
разреза в косом направлении
(для
наложения
энтероана-
стомоза «конец в конец») и рассечение
органа между ними, удаляя больше тканей
на свободном (противобрыжеечном) крае
кишки. (В
настоящее время для уменьшения травма-
тизации кишки зажимы
не
применяются, а используются
швы-держалки).

Основные правила
резекции:

производится
в пределах здоровых тканей – при трав-
мах, гангрене от пораженного сегмента
отступают 7-10 см в проксимальном и
дистальном направлениях, а при
раке
линии пересечения отодвигаются на
большее рас- стояние;

выполняется
с учетом
кровоснабжения
– культи кишки должны
хорошо
кровоснабжаться;

рассечение
проводится только по отделам кишки,
по-
крытым
брюшиной
со всех сторон (это правило отно- сится
только к резекции толстой кишки,
поскольку тон- кая кишка покрыта
брюшиной со всех
сторон).

Обнаруженный во время операции дивертикул
Меккеля не- зависимо
от того, является
ли он причинойзаболевания
или случайной находкой,
должен быть
удалён.

Варианты
удаления дивертикула Меккеля:

как
червеобразный отросток – при узком
основании дивер- тикула;

отсечение
с использованием зажима с последующим
уши- ванием подвздошной кишки двухрядным
швом в попереч- ном направлении – при
широком основании
или
воспале- нии
дивертикула;

клиновидное
иссечение дивертикула между двумя
зажи- мами
с
последующим ушиванием подвздошной
кишки двухрядным швом – при широком
основании или воспале- нии дивертикула,
жом резко суживает просвет
кишки;

резекция
кишки с дивертикулом с последующим
наложе-
нием
анастомоза конец в конец – если в
воспалительный процесс вовлечена
кишка.

для
питания –
на тощую кишку при непроходимости
верх- них отделов пищеварительного
тракта (опухоли, химиче- ские ожоги
желудка)
и
невозможности наложения
свища
на
желудок;

для
отведения кишечного содержимого –
на подвздошную и толстую кишки при
непроходимости (органической, па-
ралитической) дистальных отделов
кишки. Классификация:

трубчатые
свищи –
формируется канал
в
стенке ор- гана, выстланный изнутри
серозной
оболочкой, в ко- торый вводится трубка
(самостоятельно закрывается после
извлечения
трубки);

губовидные
свищи –
образуются за счет соединения слизистой
оболочки
кишки
с кожей, т.е. стенками этого свища
является слизистая
оболочка
(для ликви- дации свища требуется
дополнительное оперативное вмешательство
– закрытие
свища).

Колостомия –
создание наружного свища толстой
кишки. При этойоперации содержимое
движется как через свищ,
так и естественным путем.
Колостомия может быть выполнена на
лю- бом подвижном
отрезке толстой кишки:
цекостомия,
трансвер-
зостомия,
сигмоидеостомия.

Операция
наложения
свища
на сигмовидную ободочную кишку

послойное
вскрытие брюшной полости косым
переменным разрезом в левой паховой
области;

подшивание
париетальной брюшины к краям кожного
раз- реза (для предохранения клетчатки
от

подшивание
узловыми
швами
стенки сигмовидной кишки по всей
окружности операционной раны, соединяя
сероз- ный слой с париетальной
брюшиной;

вскрытие
просвета кишки после образования спаек
между
висцеральной
и париетальной брюшиной (через
3-4

подшивание
краев слизистой оболочки
к

Наложение
противоестественного
заднего
прохода –
создание отверстия на толстой кишке,
через которое все кишеч-
ное
содержимое выводится наружу, не попадая
в нижележащие
отделы
кишки.

Показания: опухоли,
раны, рубцовые
суженияпрямой
кишки, ампутации
прямой кишки.

Классификация:
временный
и постоянный,
одноствольный

(операция
Хартмана) и
двухствольный(операция Майдля).

Оперативные
доступы кпечени

доступ
Курвуазье-Кохера
–
от
верхушки мечевидно-
го
отростка на два пальца
ниже
реберной дуги и па- раллельно ей (доступ
к желчному пузырю);

доступ
Федорова – от
мечевидного отростка по бе- лой
линии
на протяжении 5 см,
переходящий
в косой разрез
параллельно
правой реберной дуге (доступ к желчному
пузырю
и
висцеральной поверхности пе- чени);

доступ
Рио-Бранко – состоит
из двух частей: верти- кальная часть
проводится по белой линии, не доходя
на
два поперечных пальца до пупка, а косая
завора- чивается под углом и идет к
концу Х ребра (широкий доступ к
печени).

верхнесрединная
лапаротомия (доступ
к левой доле печени).

Комбинированные разрезы – вскрытие одновременно
плевральной и
брюшной
полостей:

доступ
Куино – разрез
по
восьмому межреберью от
нижнего
угла правой лопатки до
пупка.

пересечение
и перевязка диафрагмально- селезеночной
связки с находящимися в ней
сосудами;

поэтапное
лигирование и пересечение в желудочно-
селезеночной связке элементов сосудистой
ножки се- лезёнки
(зажимы накладывают
ближе к воротам селе- зёнки во избежание
повреждения хвоста
поджелудоч-
ной железы и нарушения кровоснабжения
желудка) – сначала перевязывают
селезёночную
артерию,
а
затем вену для уменьшения кровенаполнения

перитонизация
проксимальной культи селезёночной
ножки;

Послеоперационная грыжа брюшной полости — выпячивание под кожу или во внутренние карманы полости через межмышечное пространство органа или его части. Как правило, грыжа появляется на местах расположения послеоперационных рубцов, но иногда она может появляться и на незначительном удалении от операционного шва из-за искривления направления развития грыжи.

После хирургического удаления грыж необходимо в целях профилактику этого заболевания необходимо соблюдать определенные правила:

• осуществлять регулярную обработку рубца стерильными материалами, при этом перед перевязкой необходимо тщательно дезинфицировать руки;
• избегать резких движений и поднятия тяжестей;
• соблюдать диету, в которой следует исключить из употребления в пищу продуктов, которые вызывают образование газов и запоров.
• беречься переохлаждений и сквозняков, которые могут вызвать заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся кашлем.

Хирургическое вмешательство, даже самое, на первый взгляд, не значительное – это стресс для организма и после него требуется определённый срок на восстановление. Операция по удалению грыжи является весьма распространённой, так как много людей обращается к хирургам чтобы избавиться от этого недуга.

После того, как доктор проведёт все необходимые процедуры, вы уже очень скоро сможете вернуться домой, и начнёте период восстановления после операции. Именно поэтому, Вам следует знать рекомендации и правила, чтобы данный процесс был максимально быстрым и безболезненным.

После проведения хирургического лечения грыжи белой линии живота для больных наступает послеоперационный период.

• назначаются медицинские препараты, которые снимают болевой синдром;
• рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе;
• рекомендуются небольшие физические нагрузки;
• категорически запрещается курение, употребление алкоголя и т. д.
• Первопричины и признаки болезни
• Хирургия как метод лечения болезни
• Восстановление после хирургического вмешательства

Послеоперационная грыжа часто занимает медиальное положение на передней брюшной стенке. В этом случае она находится в области белой линии живота. Такое расположение грыжевого выпячивания встречается после массивных операционных вмешательств. В некоторых случаях разрез по средней линии делается для диагностики хирургических патологий, которые невозможно выявить другими методами.

В большинстве случаев показано хирургическое лечение послеоперационной грыжи живота. Оно применяется при неэффективности консервативной терапии, больших размерах выпячивания.

Показанием для экстренной операции служит ущемление грыжи. В этом случае проводится детоксикационная и симптоматическая терапия, некрэктомия, пластика грыжевых ворот.

При неосложнённом течении показано плановое хирургическое лечение.

Профилактические меры должны принимать не только врачи, проводящие оперативное вмешательство, но и пациенты. В течение одного месяца после хирургического вмешательства нельзя поднимать тяжелые предметы и заниматься физическими упражнениями.

Также рекомендуется избегать развития запоров. Для этого следует соблюдать диету, при необходимости – принимать слабительные препараты.

После лапаротомии обязательно носить бандаж. Он помогает привести мышцы брюшного пресса в прежнее состояние.

Простые десерты, которые можно позволить себе даже на диете Если вы стараетесь придерживаться здорового рациона, вам обязательно следует познакомиться с рецептами этих десертов.

Почему некоторые дети рождаются с «поцелуем ангела»? Ангелы, как всем нам известно, относятся доброжелательно к людям и их здоровью. Если у вашего ребенка есть так называемый поцелуй ангела, то вам нечег.

Как выглядеть моложе: лучшие стрижки для тех, кому за 30, 40, 50, 60 Девушки в 20 лет не волнуются о форме и длине прически. Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов. Однако уже посл.

Зачем нужен крошечный карман на джинсах? Все знают, что есть крошечный карман на джинсах, но мало кто задумывался, зачем он может быть нужен. Интересно, что первоначально он был местом для хр.

13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

20 фото кошек, сделанных в правильный момент Кошки — удивительные создания, и об этом, пожалуй, знает каждый. А еще они невероятно фотогеничны и всегда умеют оказаться в правильное время в правил.

Редко кто из пациентов готов легко согласиться на проведение очередного хирургического вмешательства. Именно поэтому при наличии небольшой послеоперационной грыжи можно использовать народные способы лечения. Основной целью применения таких методов является профилактика запоров, а также увеличение уровня эластичности мышечных тканей живота, чтобы избежать развития заболевания.

После операции по удалению грыжи

Основными направлениями и средствами, которые предлагает народная медицина, являются:

• использование мазей;
• приготовление травяных отваров;
• использование специальных компрессов и примочек.

Считается, что эффективным воздействием обладает примочка из следующего состава.

На 100 мл чистой воды взять 1/2 чайной ложки натурального яблочного уксуса (не менее 6%). После проведения такой процедуры результат можно закрепить примочками из отвара коры дуба. При этом последние следует выдержать на больном месте не менее 1 часа.

Для снятия болевых ощущений и остановки развития патологии можно использовать следующий компресс.

Ржаной хлеб, размоченный в теплой воде, перемешать с тертым чесноком. Из получившейся кашицы слепить лепешку. Оставить компресс на час на месте грыжи, после чего наложить примочки из отвара цветков белой акации. Выдержать примочку в течение 15 минут.

Помочь в борьбе с послеоперационной грыжей может и алоэ. Из растения вырезают мякоть, которую необходимо соединить с обычной пищевой содой. Компресс из алоэ и соды хорошо снимает воспалительные процессы, устраняет болезненный дискомфорт.

В качестве травяных настоев рекомендуется употреблять следующие:

• васильковый травяной чай;
• отвар из костянки травянистой.

Васильковый травяной чай. Для его приготовления следует взять 1,5 ст. л. цветков растения и залить кипятком (0,5 литра). Настоянный отвар необходимо пить перед приемом пищи в течение дня. Чай из васильков оказывает укрепляющее действие на ткани стенок живота.

Отвар из костянки травянистой поможет убрать воспаление, устранит болезненные ощущения, а также приведет в норму процесс пищеварения. Для его приготовления необходимо взять 1,5 стакана кипятка и 1 ст. л.

лекарственного растения. Приготовление происходит на водяной бане в течение 15 минут, после чего готовый настой нужно выдержать 1 час.

В лечебных целях следует пить перед каждым приемом пищи по 40 мл.

Существует и много других народных рецептов, которые смогут уменьшить негативные симптомы и проявления грыжи. При этом перед применением любого из них следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы избежать негативных последствий.

Ликвидация грыжи

больным
в детском и молодом
возрасте;

у
лиц с коротким язвенным
анамнезом;

у
пожилых людей с сопутствующей патологией

сосудистая недостаточность,
сахарный диабет и
др.);

если
с момента перфорации прошло более 6
часов;

при
недостаточном опыте
хирурга.

К возможным осложнениям можно отнести гангрену кишки, часть которой была ущемлена грыжевым мешком. Во время ущемления грыжи содержимое мешка может придавить другие органы пищеварения. В большинстве случаев страдают сосуды, отвечающие за питание кишки. Они сужаются, что особо опасно для организма человека.

Проводя своевременные профилактические мероприятия, люди могут предотвратить развитие липом брюшной полости. В первую очередь необходимо пересмотреть свой ежедневный рацион, исключить из него вредные продукты и добавить больше витаминов и полезных микроэлементов.

Врачи рекомендуют не изнурять свой организм активными физическими нагрузками, а делать ежедневную зарядку и упражнения, способные укрепить мышцы живота.

Чтобы предотвратить появление грыжи белой линии живота необходимо беречь брюшную область от любого физического воздействия извне.

Любые хирургические манипуляции не проходят бесследно для организма. В период восстановления нужно щепетильно относиться к собственному здоровью и выполнять назначения врачей. Необходимо тщательно следить за:

• гигиеной шва;
• питанием;
• исключить физический труд и подъем тяжестей.

При условии здорового образа жизни и щадящего режима, организм быстро пойдет на поправку.

источник