Операция паховой грыжи при аденоме предстательной железы

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Паховая грыжа вызывает множество неудобств. Это заболевание, которое является патологией передней брюшной стенки, чаще всего встречается у мужчин. Такая патология паха возникает, когда часть кишечника либо сальника просто выпадает в своеобразный карман в полости паха либо мошонки. Паховая грыжа может быть врожденной либо приобретенной, практически во всех случаях она выражается в виде припухлости в паховой области. Самостоятельно паховая грыжа не проходит. Если она защемляется, то появляется резкая боль, начинает развиваться воспалительный процесс, образуется застой кала, ишемический орхит. Все это является причиной такого заболевания, как острая непроходимость кишечника. В этом состоянии лечение может быть только одним -хирургическое вмешательство.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Паховая грыжа у мужчин чаще всего лечится хирургическим путем. Проводится так называемая герниопластика, возможно 2 варианта лечения:

Паховая грыжа может быть полностью удалена, после чего паховое отверстие ушивается.
Грыжа удаляется, после чего выполняется укрепление зоны развития специальной сеткой. Выполняется такой процесс эндоскопическим методом, это дает возможность предупредить все рецидивы заболевания. Необходимость назначения того или иного метода оперативного вмешательства определяет врач после того, как будет произведено обследование.

Если наблюдается косая паховая грыжа, то, кроме удаления, выполняется еще и пластика пахового канала.

Операция проводится под местной анестезией. После хирургического вмешательства остается шрам, который идет параллельно паховой складке, но он незаметен даже в нижнем белье. Ранее паховая грыжа удалялась методом лапароскопии, но устранялись только паховые ворота, что могло в будущем провоцировать спаечный процесс. Также могли формироваться дополнительные ворота, что также способствовало возникновению грыжи.

Сегодня же используется именно герниопластика. Послеоперационное восстановление недолгое, боли и рецидивы после операции отсутствуют. Особенность именного такого типа лечения состоит в том, что для укрепления области применяются специальные нити, которые не дают грыже вновь выпасть в паховую область. Проводится такая операция только под общим наркозом, хотя предотвращение рецидивов и болей компенсирует этот недостаток. Для мужчин, которые перенесли подобную операцию, необходимо ограничить действия, вызывающие внутрибрюшное давление.

Чтобы предотвратить появление паховой грыжи у мужчин, необходимо выполнять профилактические специальные упражнения. Они все направлены на то, чтобы укрепить стенки брюшины, чтобы не было выпадения внутренних органов. Но выполнять такие упражнения мужчинам надо регулярно, так как в противном случае никакого эффекта они не принесут.

Для упражнений требуется выделить определенное время. Самыми эффективными для мужчин будут следующие:

Из положения лежа только на спине необходимо начать выполнять круговые боковые упражнения ногами. При этом грыжу надо придерживать.
Лежа на спине, ногами выполняются такие упражнения, как «ножницы» и «педали».
Лежа на спине, необходимо согнуть в коленях ноги, руки заложить за голову ладонями на затылке. Левое колено поднимается, до него надо дотянуться правым локтем. Точно так же упражнение повторяется с правым коленом и левым локтем.

Перед тем как делать такие упражнения, мужчине важно проконсультироваться с наблюдающим врачом, который и определит, можно ли их выполнять, чем дополнить и какие следует исключить. Все зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Обычно в домашних условиях подобная зарядка выполняется 2 раза в день, каждое упражнение повторяется по 50 раз за 1 сеанс.

Лечение паховой грыжи может осуществляться не только хирургическим путем, но и народными методами, если степень заболевания это позволяет. Но необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, который и определит, какие меры требуется предпринимать. Чаще всего такое домашнее лечение паховой грыжи заключается в том, что делаются компрессы на рассоле кислой капусты.

Рекомендуется проводить обмывания больной области водным раствором уксуса, выполняется процедура каждый день. Готовить раствор предельно просто, для этого надо 2 полные ст. л. самого обычного 4%-ного уксуса развести в стакане чистой воды. Грыжа очень аккуратно протерта сверху, необходимо наложить на нее компресс из красного вина, листьев дуба или трав крыжовника. Делать теплые компрессы не рекомендуется, так как боли можно только усилить. Хорошо помогают и компрессы на основе ржаного хлеба и чеснока, полыни. Все эти методы не только очень простые, но и позволяют предупредить рост самой грыжи.

Лечение такими народными средствами позволяет укрепить соединительную ткань. Часто специалисты предлагают использовать бессмертник, литья крыжовника, таволгу, хвощ полевой, цветки василька и прочее. При лечении народными средствами необходимо помнить, что все они выступают в качестве только вспомогательного или дополнительного метода. Это или поддержка перед оперативным вмешательством или средство для снятия болей.

Если выбрано лечение народными средствами, то надо помнить, что нельзя применять припарки, прогревания, специальные теплые компрессы. Это происходит по той причине, что такие меры вызывают усиление болевых ощущений, общее состояние может сильно ухудшиться. Перед тем как использовать любое народное средство, необходимо проконсультироваться с наблюдающим врачом, который и предоставит рекомендации по применению, определит, какие именно рецепты использовать можно, а от каких лучше воздержаться.

Мужчина для лечения может применять:

Хвощ полевой применяется для компрессов. Цветочные корзинки берутся в количестве 3 полных столовых ложек, после чего измельчаются и заливаются кипятком. Настаивается смесь полчаса, после чего настой процеживается, остужается. Компресс делается на область грыжи.
Кора лиственницы принимается внутрь. Готовится рецепт довольно просто. Необходимо взять 5 полных ложек коры, тщательно измельченной. После этого кору надо заварить в литре кипятка, укутать емкость и оставить на 12 часов для настаивания. Лечить грыжу можно, выпивая по полному стакану 5 раз за день. Делать это рекомендуется примерно за 1 час до приема пищи. Сроки лечения составляют 1-6 месяцев, но есть обязательная схема, которую надо соблюдать. Полученный отвар надо пить в течение 2 недель, после чего на 1 неделю делается обязательный перерыв. Готовый отвар хранить допускается до 2 дней, но пить лучше только свежий. Таким же средством рекомендуется делать и компрессы, накладывают их 2 раза в день.
Хорошо помогает самый обычный свиной жир, который смешивается с растительными компонентами. Делать это средство довольно просто, необходимо через мясорубку пропустить листья подорожника, золотой ус, индийский лук в равных пропорциях. После этого в стеклянную банку налить растопленный свиной жир в количестве 8 ст. л. ложек, засыпать растительную смесь. Миксером будущее лекарство тщательно взбивается, далее нагревается, но вот доводить его до кипения нельзя. Мазь остужается, после чего ее можно использовать. Накладывается она в виде аппликаций на область грыжи каждый день. Курс лечения составляет 2 недели, перед началом рекомендуется проконсультироваться у наблюдающего врача.

Паховая грыжа — это заболевание, которое необходимо начинать лечить сразу же, как только оно было диагностировано. Если этого не сделать, то возможны многочисленные проблемы и осложнения, в том числе острая кишечная непроходимость. Как только наблюдается малейшее подозрение на грыжу, следует обратиться к специалисту. Многие ошибочно полагают, что народные методы способны полностью избавить от паховой грыжи на любой стадии, но это далеко не так. Во многих ситуациях такие методы являются только вспомогательными, позволяющими поддерживать нормальное состояние, убрать боли. В остальном рекомендуется оперативное лечение, которое убирает грыжевый мешок полностью.

Боли при аденоме простаты проявляются на первичных ступенях возникновения заболевания. Разрастание железистых тканей при доброкачественной опухоли предстательной железы характеризуется болевым симптомом с различной выраженностью и месторасположением.

Симптоматические проявления помогают определить степень развития и сопутствующие осложнения, отделить недуг от болезней со схожими проявлениями.

Развитие нарушения функциональности предстательной железы происходит поэтапно:

Постепенное скопление некротизированных клеток в ацинусах приводит к образованию очагов воспаления;
Возникший воспалительный процесс нарушает нормативную работоспособность простаты – сдавление протоков приводит к застойным явлениям;
Ранее имеющиеся патологические процессы способствуют проявлению асептического типа воспаления.

В этот период самостоятельного обращения на консультацию к урологу практически не наблюдается – большинство лиц мужского пола не обращает внимания на небольшой дискомфорт.

Первое обращение пациентами фиксируется с момента начала процесса воспаления, возникновения ярко выраженной симптоматики – появления резких болей и проблем с мочеиспусканием. Профессиональная помощь в 90% начинается с ликвидации воспалительного процесса и вызванных им дисфункции мочеполовой системы.

На консультации специалист определяет насколько далеко зашел воспалительный процесс, стадию развития болезни. Особое внимание уделяется изучению остальных участков мочевыделительной системы – произошли ли необратимые изменения, какие органы еще затронуты (почки, мочевой пузырь, выводящие урину протоки).

Пациент должен сообщить о силе проявления болевого синдрома, его частоте и примерном месторасположении. Все эти данные имеют важное значение для дифференцирования аденомы предстательной железы от похожих по проявлениям заболеваний.

Без диагностического исследования (анализы, УЗИ, рентгенография) отмечаются первичные ошибочные диагнозы:

Воспаления в системе почек;
Нарушения функциональности сердечно-сосудистой системы;
Грыжи.

Вне зависимости от предварительно поставленного диагноза, пациент направляется на прохождение диагностики. Окончательный диагноз выставляется по лабораторным данным.

Кроме качественных характеристик болевого синдрома, специалист учитывает их месторасположение.

Аденома простаты сопровождается постепенным разрастанием железистых тканей, увеличением объема органа. На этом фоне происходит сдавление кровеносных сосудов и развитие ишемии рядом расположенных органов. Боли могут быть с различной характеристикой:

Ноющие;
Резкие кратковременные всплески;
Продолжающиеся длительный отрезок времени.

Сильные болезненные ощущения в надлобковой зоне позволят урологу предположить наличие доброкачественной опухоли предстательной железы. Анатомическое расположение простаты (около прямой кишки и мочевого пузыря) при появлении заболевания вызывает неприятные ощущения в моменты акта дефекации и мочеиспускания.

Распространение болевого синдрома наблюдается при нарушении функциональности простаты, а сдавление близлежащих органов вызывает постоянно проявляющие запоры, изменения в оттоке мочи (слабая струя, ощущение неполного опорожнения, острая задержка урины).

Болезненные ощущения в области поясничного отдела являются признаком выхода воспалительного процесса за пределы капсулы предстательной железы. Инфекция, проникшая вверх по мочеиспускательному каналу, характеризуется образованием резких всплесков болей и постоянно присутствующих ноющих проявлений. Их появление указывает на развивающие процессы:

Пиелонефрита – инфекционного процесса в чашечках, лоханках почек;
Цистита – воспаления мочевого пузыря;
Нарушения нормальной работоспособности почек;
Образования камней в мочеточниках, почках – за счет задержки урины и скопления солей, со временем перерождающихся в песок и камешки.

Патогенная микрофлора, вызвавшая процессы воспаления вне пределов предстательной железы, купируется приемом препаратов подгруппы антибиотиков (после определения чувствительности бактерий к каждому медикаменту).

Процесс воспаления, затрагивающий органы мочевыводящей и половой системы, проявляющийся болевым синдромом в районе паха, промежности имеет те же проявления, что боли в поясничной области. Резкие всплески перемежающиеся постоянными ноющими болями ликвидируются назначением специфической антибиотикотерапии. Только после подавления воспаления, болезненные ощущения угнетаются.

Параллельно возникающее жжение в уретральном канале сообщает о продвижении инфекции в мочеточниках. При неблагоприятном развитии осложнения, позднего обращения за профессиональной помощью и неверно назначенном лечении происходит отказ работоспособности почек. Вместе с ним возможен итоговый летальный исход.

Болевой синдром, затрагивающий область мошонки свидетельствует о воспалении в семенных пузырьках.

Неприятные ощущения распространяются на паховые складки, район прямой кишки, увеличивают свою интенсивность.

Дискомфорт, жжение в теле яичек проявляется при хроническом варианте простатита, с осложнением в виде гнойного воспалительного процесса. С течением времени к нему присоединяются постоянно повышенная температура тела, острая задержка вывода урины.

Малейшее промедление грозит необратимыми процессами – бесплодием, импотенцией, развивающихся на фоне осложнения аденомы простаты.

Тело предстательной железы соприкасается с кишечником. При разрастании доброкачественной опухоли происходит давление на стенки прямой кишки, вызывающие ощущение болезненности при актах вывода каловых масс, чувства жжения в теле кишечника.

Интенсивные кратковременные всплески болевого синдрома, усиливающиеся при опорожнении кишечника – основной показатель перехода инфекционно-воспалительного процесса в область прямой кишки. При острой фазе воспалительного процесса, сопутствующем аденоме, болевой синдром может затрагивать нижние конечности. Проявления заболевания зависят от стадии его развития и проявляются типичными признаками:

Метеоризмом;
Стабильными запорами;
Ложными позывами к опорожнению кишечника.

При запущенных формах недуга наблюдаются постоянные ощущения покалывания, тянущие болевые проявления в районе внутренних сторон бедер. С течением времени, симптоматические проявления усиливаются, совмещаясь с болевым синдромом в и икроножных мышцах.

Проблема не проходит самостоятельно, требует квалифицированной помощи. Дискомфорт в мышцах ног часто сопровождается проблемами с кишечником и появлением болезненности в районе заднего прохода.

Любые обезболивающие препараты не лечат основную причину возникновения дискомфортных состояний, а временно подавляют болезненные ощущения. Самостоятельное применение анальгезирующих лекарственных средств может привести к дальнейшему развитию патологического процесса, его ускорению.

Только участковый уролог имеет право назначать необходимые лекарства – с учетом общего самочувствия пациента, состояния его здоровья, показателей лабораторной диагностики. При аденоме предстательной железы, используется три основных формы фармакологических препаратов:

Инъекционная;
Таблетированная;
Суппозиторная.

Резко проявляющиеся интенсивные боли купируются уколами и новокаиновыми блокадами, первичные проявления требуют назначения таблеток. Ректальные свечи помимо обезболивающего эффекта, оказывают антимикробное и противовоспалительное действие.

Неконтролируемый прием обезболивающих способен вызвать привыкание организма, в будущем появится необходимость увеличения дозировок.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему: Тактика хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Автореферат диссертации по медицине на тему Тактика хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Алиев Мушфиг Сархад оглы

Тактика хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

14.01.17-хирургия, 14.01.23 -урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Учреждении РАМН Российском научном центре хирургии им. акад. Б.В.Петровского РАМН и клинике урологии Первого московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Алексей Леонидович Шестаков Магомед Алхазурович Газимиев

Александр Георгиевич Шерцингер Александр Константинович Чепуров

Московский государственный медико — стоматологический университет

Защита диссертации состоится « _ »__2010 г. в 15.00 часов

на заседании Диссертационного совета (Д.001.027.02) Учреждения РАМН РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН. Адрес: 119991, г. Москва, ГСП-2, Абрикосовский пер., д.2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения РАМН РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН. Автореферат разослан « _ »__ 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы. Паховые грыжи — одно из наиболее распространенных заболеваний в хирургии и занимают первое место среди наружных грыж живота. По данным литературы, в нашей стране ежегодно выполняются около 200 ООО операций по поводу паховой грыжи, что составляет около 65% среди всех оперативных вмешательств по поводу грыж брюшной стенки. При первичных паховых грыжах рецидивы наблюдаются в 10-37% случаев, а при их повторном возникновении — примерно в 50%. Причем 90% рецидивов наступает через год после операции и 10% — в более поздние сроки. В общей структуре больных с паховыми грыжами, мужчины составляют от 77.5% до 96%. Среди больных с паховыми грыжами, пациенты старших возрастов составляют 50-65%. В этой категории пациентов чаще встречаются сопутствующие хронические заболевания, способные влиять на результаты оперативного лечения. По данным литературы доброкачественная гиперплазия предстательной железы является самым распространенным заболеванием у мужчин пожилого и старческого возраста. Клинические проявления ДГПЖ, по данным Е.БсЬгоёег, 1.А^ет (1993), имеют место у 34% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, у 67% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет, у 77% мужчин в возрасте от 61 до 70 лет и у 83-90% мужчин старше 70 лет. Если среди всего населения грыженосители составляют 3-4%, то у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы этот показатель в 7-8 раз выше и достигает 28%. Острая задержка мочи в раннем послеоперационном периоде у этих больных значительно выше и достигает 9.6% .

Несмотря на неудовлетворительные результаты лечения больных пожилого и старческого возрастов в литературе нет систематизированного анализа влияния доброкачественной гиперплазии предстательной железы на развитие грыж и их рецидивирование.

До сих пор не существует четкого алгоритма обследования и

последовательности лечения больных с паховой грыжей и л

В группах все больные страдали разными стадиями ДГПЖ (таблица 2).

Распределение больных по стадиям ДГПЖ

Стадии Группа 1 Труппа 2 ИТОГО

I стадия 38(55,1%) 40(53,3%) 78(54,2%)

II стадия 31(44,9%) 35(46,7%) 66(45,8%)

ВСЕГО 69 (100%) 75(100%) 144(100%)

Из таблицы видно, что больных с I стадией ДГПЖ в 1 группе было 55,1%, а во 2 — группе 53,3%, а доли больных со II стадией ДГПЖ — 44,9% и 46,7% соответственно. Распределение больных в изучаемых группах по стадиям ДГПЖ не выявило статистически значимых различий (р>0,05).

У всех больных изучена зависимость сроков появления паховых грыж от давности заболевания ДГПЖ (таблица 3).

Зависимость появления грыжи от давности заболевания ДГПЖ

Й О Я Давность заболевания ДГПЖ.

№ Группа 1 (N=69) Группа 2 (N=75)

в з « До1 года 1- 5 лет Больше 5 лет Всего До 1 года 1- 5 лет Больше 5 лет Всего

До 1 года 14 (20,3%) 16 (23,2%) 18 (26,1%) 48 (69,6%) 4 (5,4%) 16 (21,3%) 16 (21,3%) 36 (48,0%)

1- 5 лет 0 2 (2,9%) 14 (20,3%) 16 (23,2%) 2 (2,6%) 12 (16,0%) 11 (14,7%) 25 (33,3%)

Больше 5 лет 0 1 (1,4%) 4 (5,8%) 5 (7,2%) 0 3 (4,0%) 11 (14,7%) 14 (18,7%)

Из таблицы видно, что в зависимости от давности ДГПЖ увеличивалось число больных с паховыми грыжами. На 1 году существования ДГПЖ паховая грыжа была выявлена у 14 (20,3%), в сроки от 1 до 5 лет у 19 (27,5%) и более 5 лет у 50 (52,2%) больных.

Таким образом, прослеживается закономерность появления грыжи и увеличение ее в размерах в зависимости от длительности ДГПЖ, как это представлено в таблице 4.

Из таблицы видно, что существует прямая корреляционная связь между размерами грыжи, сроками грыженосительства и от давности ДГПЖ.

Размеры грыжевого мешка в зависимости от сроков ДГПЖ у больных 1 и 2

о . О Ь 2 О. О и « в ^ 2 а « Группа 1 (N=69) Группа 2 (N=75)

а Ъ * * ¿1 1- г До 1 года 1-5 лет Больше 5 лет всего До1 года 1-5 лет Больше 5 лет всего

до 5 8 (11,6%) 10 (14,5%) 4 (5,8%) 22 (31,9%) 8 (10,7%) 6 (8%) 4 (5,3%) 18 (24%)

5-10 12 (17,3%) 12 (17,3%) 7 (10,1%) 31 (44,9%) 14 (18,7%) 13 (17,3 %) 7 (9,3%) 34 (45,3%)

Больш е 10 9 (13%) 4 (5,8%) 6 (8,7%) 19 (23,2%) 11 (14,7%) 6 (8%) 5 (6,7%) 22 (30,7%)

Кроме стандартного общеклинического обследования нами проводилось дополнительное обследование совместно с урологами и выполнялось ряд лабораторных инструментальных методов исследования: анализ крови на ПСА, УЗИ малого таза с определением остаточной мочи, уроуфлоуметрия с одновременной регистрацией внутрибрюшного давления. Мы проводили оценку показателей шкалы ТРББ международная система суммарной оценки заболеваний простаты), ()о1 (оценка качества жизни), количества остаточной мочи, У-простаты, 4 — плохо.

При УЗИ органов малого таза определяли остаточную мочу, которая оценивалась по следующей схеме: нет, меньше 150 мл, больше150 мл.

При урофлоуметрии определялась максимальная скорость мочеиспускания (Q max, мл/сек), которая оценивалась по следующей схеме: Q шах >15 мл/сек, 5>Q max 15 мл/сек, остаточной мочи нет — больному проводили стандартную предоперационную подготовку, медикаментозное лечение альфа — адреноблокаторами (Омник по 0,4 мг на 5 дней ) и выполняли герниопластику по Лихтенштейну. В послеоперационном периоде проводили адекватное обезболивание, динамическое наблюдение за уродинамикой, на следующие сутки контрольное УЗИ паховой области для выявления местных осложнений и органов малого таза на предмет определения остаточной мочи, продлевали медикаментозное лечение на 5 дней.

2. 8 19, QOL >3,5>Q max 19, QOL >4, Q max 150 мл -больному предлагали I этапом оперативное вмешательство на

предстательной железе в урологической клинике, а потом II этапом пластику пахового канала по Лихтенштейну.

Анализ результатов оперативного лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы проведен в ближайшем и отдаленном периодах (до 5 лет). В ближайшем послеоперационном периоде отмечены общие и местные осложнения (таблица 5).

Послеоперационные осложнения в 1 н 2 группах

Осложнения Количество больных (N=144)

Группа 1 (N=69) | Группа 2 (N=75)

Общие осложнения 28 40,6 5 6,7

Острая задержка мочи 27 39,1 5 6,7

Острая сердечная недостаточность 1 1,4 0 0

Местные осложнения 45 65,2 31 41,3

Отек мошонки 3 4,4 3 4,0

Инфильтрат п/о раны 28 40,5 9 11,9

Гематома п/о раны 9 13,0 7 9,3

Орхоэпидидимит 2 2,9 0 0

Из таблицы видно, что в целом в группе 2 количество послеоперационных осложнений ниже, чем в контрольной группе. Особо необходимо отметить количество ОЗМ среди послеоперационных осложнений. В основной группе этот показатель составляет (6,7%) что значительно ниже, чем в контрольной (39,1%). На основании проведенных исследований нами разработан алгоритм предоперационной подготовки, профилактики послеоперационных осложнений и тактики хирургического лечения у больных с паховой грыжей и ДГПЖ (Рис. 1).

Анамнез, анкетирование по опроснику 1Р88-(ЗоЬ, дневник мочеиспусканий, анализ мочи, анализ крови на ПСА

Урофлоуметрия, УЗИ мочевого 1 пузыря, простаты, определение остаточной мочи

Нет остаточной ? мочи.

Есть остаточная моча. ДГПЖ-2СТ,

уродинамики НМП. отсутствие выраженной декомпенсации функции детрузора

Выраженное расстройство уродинамики НМП, ; выраженная декомпенсация функции детрузора

Оперативное лечение ДГПЖ (1 УР или другие методы лечения)

Рис. 1. Алгоритм обследования, профилактики послеоперационных осложнений и тактики хирургического лечения у больных с паховой грыжей

При анализе исследуемых групп больных осложнения ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов распределились следующем образом (таблица 6).

Результаты оперативного лечения больных в зависимости от методики герниопластики и стадии ДГПЖ

Количество общих п/о осложнений Количество местных п/о осложнений Количество рецидивов

Группа I (N=69) 28(40,6%) 45 (65,2%) 9 (20,9%)

Аутопластика с I стДГНЖ 2 (2,9%) 22(31,9%) 2 (4,7%)

Аутопластика с И ст.ДГПЖ 26 (37,7%) 23 (33,3%) 7(16,2%)

Группа 2 N=75) 5 (6,7%) 31 (41,3%) 0

Аллопластика с I ст.ДГПЖ 0 14 (18,7%) 0

Аллопластика с II ст.ДГПЖ 5 (6,7%) 17(22,7%) 0

Из таблицы видно, что в целом частота общих и местных послеоперационных осложнений и рецидивов выше после герниопластики местными тканями по сравнению с герниопластикой по Лихтенштейну (различия статистически достоверны, р 0.05. Длительное пребывание в стационаре пациентов с герниопластикой местными тканями вполне объяснимо и связано с необходимостью детального обследования и лечения послеоперационных осложнений.

Анализ коррекции диуреза у больных с паховой грыжей и ДГПЖ после протезирующий герниопластики

У 26 больных паховыми грыжами и со II стадией ДГПЖ, оперированных по методике Лихтенштейну с объемной скоростью потока мочи от 4 до 15 мл/сек и объемом остаточной мочи от 60 до 250 мл, в ходе лечения осуществлялось динамическое наблюдение за субъективным и объективным состоянием пациентов.

В таблице 7 приведены данные по числу мочеиспусканий в сутки и диурезу в основной группе до и после операции.

Число мочеиспусканий в сутки и диурез до и после операции у больных с II

стадией ДГПЖ в группе 2 (N=26)

Показатели за сутки До операции После операции

Число мочеиспусканий (крат.) 8 6

Общее количество мочи (мл.) 2450 1550

Средний объем мочевого пузыря (мл) 306,2 258,3

Количество выпитой жидкости за сутки, (мл) 2500 1700

Из таблицы видно, что в послеоперационном периоде уменьшилось число визитов в туалет для мочеиспускания с 8 до 6. Учитывая данные диуреза (2450 мл. до операции и 1550 мл. после) можно утверждать, что уменьшение числа мочеиспусканий за сутки произошло за счет снижения диуреза, однако, как видно из таблицы 7 уменьшился и объем мочевого пузыря (306,2 мл. до операции и 258,3 мл. после), что так же может служить критерием улучшения уродинамики нижних мочевых путей.

Наряду с вышеприведенными критериями состояния уродинамики мы так же оценивали показатели урофлоуметрии у данной группы (таблица 8). Как видно из таблицы, все показатели урофлоуметрии улучшились.

Данные урофлоуметрин до и после операции у больных со II стадией ДГПЖ в

Показатели До операции После операции Дельта

максимальная скорость мочеиспускания (Q шах, мл/сек), 11,9 15,2 + 3,3

средняя скорость мочеиспускания (Q mean, мл/сек) 5,5 7,8 + 2,3

время мочеиспускания (tl, сек) 63,9 42,6 -21,3

время тока мочи (t2, сек) 48 37,4 — 10,6

время до пика мочеиспускания (£3, сек) 15,1 12 -3,1

объем мочеиспускания (V, мл) 277 270 -7

Полученные данные свидетельствуют об улучшении показателей уродинамики в послеоперационном периоде у пациентов со 11 стадией ДГПЖ.

Проведенные обследования, профилактическое назначение альфа -адреноблокаторов, обязательное интраоперационное дренирование мочевого пузыря при выраженных нарушениях уродинамики, характер оперативного вмешательства, все в комплексе позволили нам снизить выраженность нарушений мочеиспускания (таблица 9).

Объем остаточной мочи до и после операции у больных со II стадией ДГПЖ

оперированных по методике Лихтенштейна

Количество больных N=26 Средние показатели объема остаточной мочи (мл)

До операции После операции Дельта

Из таблицы видно, что в послеоперационном периоде у больных отмечается уменьшение объема остаточной мочи. Несмотря на то, что количество остаточной мочи не может являться объективным критерием снижения выраженности инфравезикальной обструкции, сам факт уменьшения общего объема остаточной мочи, бесспорно, свидетельствует о субъективном улучшении уродинамических показателей у данной категории больных.

Мы связываем это с характером оперативного вмешательства и несомненно пред- и послеоперационной терапией альфа адреноблокаторами.

Особый интерес представляют данные урофлоуметрии с одновременной регистрацией внутрибрюшного давления, полученные в основной группе у пациентов со II стадией ДГПЖ. Это единственная методика, использованная нами, позволяющая оценивать степень участия внутрибрюшного давления в мочеиспускании, хотя и косвенно, судить о степени декомпенсации детрузора.

В нашей работе по данным исходной урофлоуметрии с регистрацией внутрибрюшного давления средние показатели максимальной скорости потока мочи в группе составили 11,9 мл/сек, а показатели внутрибрюшного давления 65 см. вод. ст. Через 3-4 дня этим же больным повторно была выполнена урофлоуметрия с одновременной регистрацией внутрибрюшного давления.

При этом установлено, что максимальная скорость потока мочи увеличивалась и в среднем составила 12,2 мл/сек, а показатели внутрибрюшного давления у данных больных не менялись и колебались от 52 до 97 см. вод. ст. (средний показатель 67 см. вод. ст.).

При анализе уродинамических расстройств у пациентов с паховыми грыжами недостаточно ориентироваться только на общеизвестные показатели, такие как: размер простаты, объем остаточной мочи, максимальная скорость потока мочи и другие. Очень важно знать показатели

внутрибрюшного давления в разные фазы мочеиспускания и характер кривой урофлоуграммы.

Таким образом, на основании данных урофлоуметрии, оценки количества остаточной мочи, мы можем сделать лишь предположение о степени декомпенсации детрузора. А сочетание урофлоуметрии с одновременной регистрацией внутрибрюшного давления позволяет получить ценную, и несомненно полезную информацию именно у пациентов с паховыми грыжами и ДГПЖ, что особенно важно без инвазии в мочевые пути.

Кроме того, нами выявлена определенная взаимосвязь между показателями остаточной мочи, внутрибрюшного давления, максимальной скорости мочи (таблица 10).

Показатели максимальной скорости потока мочи, остаточной мочи и

внутрибрюшного давления до и после грыжесечения

Показатели Количество больных (N=26)

До операции После операции

Максимальная скорость мочеиспускание (мл/сек.) 11,9 15,2

Внутрибрюшное давление (см вод. ст.) 67,0 65,0

Количество остаточной мочи (мл) 89,0 50,0

Из таблицы видно, что после операции у больных намечается некоторое улучшение показателей уродинамики. Максимальная скорость потока мочи увеличилась с 11,9 мл в сек. до 15,2 мл в сек., количества остаточной мочи уменьшилась в среднем с 89 мл до 50 мл, однако показатели внутрибрюшного давления практически не изменились 67 см вод. ст. до и 65 см вод. ст. после операции. Это может свидетельствовать о том, что у больных в основной группе в раннем послеоперационном периоде

сохраняется «функция» мышц передней брюшной стенки (из-за отсутствия отека и соответственно боли) — см. рис.2-3.

1- 50 .»;/5 2- .80 «№-* «.■■. д!ге В) .te.lt !3 54 : — .. ; Л! Я

# 1 ‘» ч;’: Р»«г . ‘ • * ф.1 ли* Т’ .4*1 ?.3»!/1 ; Нс Алиев, Мушфиг Сархад оглы :: 2010 :: Москва

Список сокращений, использованных в работе

Глава 1. Обзор литературы: современное состояние проблемы хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

1.1.Факторы образования и рецидивирования паховых грыж

1.2.Этапы развития и методы пластики паховых грыж

1.3. Диагностики расстройств мочеиспускание

1.4.Стадии и методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

1.5.Состояния проблемы хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования

2.1. Характеристика больных.—

2.2. Методы исследования использованные в работе

2.3. План обследования—

Глава 3. Результаты пахового грыжесечения у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

3.1. Результаты пахового грыжесечения у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в группе 1

3.2. Результаты пахового грыжесечения у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в группе 2

Глава 4. Возможности протезирующей паховой герниопластики у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

4.1. Анализ эффективности, протезирующий пластики у больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

4.2. Алгоритм тактики лечения больных с паховыми грыжами и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Введение диссертации по теме «Хирургия», Алиев, Мушфиг Сархад оглы, автореферат

Паховые грыжи — одно из наиболее распространенных заболеваний в хирургии и занимают первое место среди наружных грыж живота, а операции по поводу паховых грыж являются наиболее часто выполняемыми вмешательствами в хирургическом стационаре. По данным литературы, в нашей стране ежегодно выполняются около 200 ООО операций по поводу паховых грыж, что составляет около 65% среди всех оперативных вмешательств по поводу грыж брюшной стенки [143]. В общей структуре больных с паховыми грыжами, мужчины составляют от 77.5% до 96% [43, 63, 200].

Единственным методом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Вот уже более 100 лет большинство операций по поводу паховых грыж выполняется в мире по принципу, который впервые был предложен еще в 1884 году Е.Бассини. На сегодняшний день различными авторами предложено большое количество модификаций и усовершенствований данной методики.

Несмотря на более чем столетний опыт активного поиска оптимального метода хирургического лечения паховых грыж, частота возврата заболевания остается по-прежнему высокой. При первичных паховых грыжах рецидивы наблюдаются в 10-37% случаев, а при их повторном возникновении— примерно в 50%. Причем 90% рецидивов наступает через год после операции и 10% — в более поздние сроки [75, 86, 138, 147, 199, 216, 218].

Сегодня большинство хирургов признает необходимость применения синтетических протезных материалов в лечении паховых грыж [144]. Аллопластические операции позволяет значительно снизить частоту рецидивов и, кроме того, являются оптимальными при рецидивных и больших грыжах. Однако есть и те, которые отдают предпочтение традиционным методам герниопластики, что объясняют собственным негативным опытом применения синтетических протезов — высокой частотой местных инфекционных осложнений, реакцией отторжения эксплантата и др. [7, 25].

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении паховых грыж, по-прежнему остается актуальным проблема послеоперационных осложнений. Результаты оперативного лечения паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста, особенно не удовлетворяют. Среди больных с паховыми грыжами, пациенты пожилого и старческого возрастов составляют 50-65% [53, 59, 153, 154, 158]. В этой категории пациентов чаще встречаются сопутствующие хронические заболевания (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронические запоры, бронхиальная астма), которые существенно влияют на результаты оперативного лечения [10, 24]. К этой категории относится и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Среди последних особое внимание заслуживает доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которая является самым распространенным заболеванием мужчин пожилого и старческого возраста [38, 183]. Клинические проявления ДГПЖ, по данным E.Schroder, J.Altwein (1993), имеют место у 34% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, у 67% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет, у 77% мужчин в возрасте от 61 года до 70 лет и у 83-90% мужчин старше 70 лет.

Если для всего населения паховые грыжи встречаются в 3-4% [104], то у больных с ДГПЖ этот показатель в 7-8 раз выше и достигает 28% [167]. Острая задержка мочи в раннем послеоперационном периоде у них значительно выше и достигает 9,6% [9, 38].

Несмотря на неудовлетворительные результаты лечения больных пожилого и старческого возрастов в литературе нет систематизированного анализа влияния ДГПЖ на развитие грыж и их рецидивирование.

До сих пор не существует четкого алгоритма обследования и последовательности лечения больных с паховой грыжей и ДГПЖ. В литературе мы не нашли обоснованных практических рекомендаций подготовки больных с паховой грыжей для оперативного лечения, если у них выявлена аденома простаты. Нет четких рекомендаций, какие дополнительные исследования нужно провести, чтобы свести к минимуму послеоперационные осложнения и количество рецидивов. Вообще в литературе уделяется мало внимания проблеме лечение больных с паховой грыжей и ДГПЖ. Вместе с тем известно, что ДГПЖ является одним из ведущих факторов, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления и наиболее частой причиной расстройства мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде.

Таким образом, многие вопросы лечения больных с паховой грыжей и ДГПЖ в настоящее время остаются спорными и нерешенными, что подтверждает актуальность данного вопроса. Разработка и внедрение в хирургическую практику новых, более эффективных подходов к лечению таких больных востребована и имеет большое социальное и экономическое значение, что послужило основанием для выполнения настоящего исследования. Цель исследования.

Улучшение результатов хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Задачи исследования.

1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

2. Определить оптимальный комплекс диагностических исследований у этих больных.

3. Разработать у больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы метод профилактики послеоперационных -осложнений.

4. Выработать алгоритм хирургической тактики у данной категории больных.

5. На основании проведенного анализа обосновать целесообразность протезирующей пластики у больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Проведен сравнительный анализ и установлена зависимость частоты развития общих и местных осложнений после оперативного вмешательства у больных с паховой грыжей от наличия и степени выраженности ДГПЖ.

На основании анализа данных обследования больных с паховыми грыжами в различных возрастных группах, которым выполнялось плановое хирургическое лечение, установлено влияние характера ДГПЖ на формирование и рецидивирование грыж у мужчин старших возрастных групп.

Доказано, что ранний послеоперационный период у больных с паховой грыжей и ДГПЖ чаше осложняется острой задержкой мочи, чаше возникает необходимость дренирования нижних мочевых путей на различные сроки.

Установлена зависимость результатов хирургического лечения паховых грыж от метода пластики и стадии ДГПЖ.

Изучены преимущества и недостатки ауто- и аллопластических операций применительно к больным с паховой грыжей и ДГПЖ.

Практическое значение работы.

Разработан алгоритм последовательности диагностических и лечебных действий у больных с паховой грыжей и ДГПЖ.

Определены последовательность и оптимальный способ хирургического лечения данной категории больных.

Разработана оптимальная тактика хирургического лечения и предоперационной подготовки больных с паховой грыжей в зависимости от стадии ДГПЖ.

Обоснована целесообразность применения ненатяжных методов герниопластики у таких больных.

Определен комплекс диагностических исследований у больных с паховой грыжей и ДГПЖ.

Разработан метод профилактики послеоперационных осложнений хирургического лечения больных с паховыми грыжами и ДГПЖ.

Материалы диссертации обсуждены:

1. На научно-практическом семинаре «Аллопластика паховых грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки». Москва, РНЦХ РАМН. 23 октября 2003 года.

2. На конференции «Актуальные вопросы хирургии» посвященной 70-летию кафедры госпитальной хирургии хирургических болезней №1. Курск, 2009 год.

3. На совместной научной конференции научно-консультативного отдела, отделения хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

РАМН, клиники урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. 2 июля 2010 года.

Внедрение полученных результатов.

Научные положения, выводы и практические рекомендации, содержащиеся в данной работе, внедрены и применяются в клинической практике отделений общей амбулаторной хирургии и хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, а также используются при проведении занятий с курсантами курса амбулаторной хирургии при кафедре семейной медицины ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.

По теме опубликовано 7 печатных работ, из них 1 в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Диссертация иллюстрирована 1 схемой, 19 рисунками и 19 таблицами. Библиография содержит 171 работ отечественных авторов и 56 работы зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему «Тактика хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы»

1. Выполнение протезирующей герниопластики у больных большими паховыми, пахово-мошоночными и рецидивными грыжами со II стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы позволило снизить частоту развития острой задержки мочи, по сравнению с традиционными методиками, с 39,1% до 6.7%.

2. Больным с паховыми грыжами и II стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходимо проводить комплексное уродинамические обследование. У больных с I стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно ограничиться стандартным предоперационным обследованием.

3. Больным с паховыми грыжами и со II стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы в предоперационном периоде должна проводится терапия препаратами, улучшающими уродинамику. Это позволяет значительно снизить риск развития острой задержки мочи в раннем послеоперационном периоде.

4. Выполнение протезирующей герниопластики позволило в послеоперационном периоде повысить максимальную скорость мочеиспускания на 20% и уменьшить количество остаточной мочи на 44% при сохраненных параметрах внутрибрюшного давления.

5. Алгоритм хирургического лечения больных зависит от результатов предоперационного ультразвукового исследования и данных урофлоуметрии с регистрацией внутрибрюшного давления. У больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, частый, затрудненный акт мочеиспускания, сопровождающийся принудительным напряжением брюшного пресса, в 2,5 раза увеличивает риск образования паховых грыж, частота рецидива превышает 20%.

1. Больные паховыми грыжами с II стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы должны оперироваться там, где есть возможность проводить комплексное урологическое обследование.

2. Оценка простатического специфического антигена в предоперационном периоде обязательна для всех больных с паховыми грыжами и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

3. Наличие остаточной мочи при ультразвуковом исследовании является показанием к проведению урофлоуметрии с регистрацией внутрибрюшного давления.

4. Применение аутопластических операций возможно у больных с первичными грыжами малых размеров и только при I стадии течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, в остальных случаях пластика местными тканями приводит к острой задержке мочи в раннем послеоперационном периоде и развитию рецидивов грыжи в отдаленном послеоперационном периоде.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Алиев, Мушфиг Сархад оглы

1. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Газимиев М.А., Мельников А.В. Адреноблокаторы в профилактике острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств. // Хирургия.- 1999. №12. — С. 43-46.

2. Аляев Ю.Г. Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы. // Урология. 2005.

3. Аляев. Ю.Г. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных ишемической болезнью сердца. // Урология. 2005. — №1. — С.12-18.

4. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э., Горбачев А.Г., Дубинский В.Я., Козлов В .В., Кузмин И.В., Ткачук В.Н. Оценка результатов урофлоуметрии. // В кн.: «IX Всероссийский съезд урологов, материалы», М.: 1997. С.324-326.

5. Алиев С.А., Э.С.Алиев. Геронтологические и гериатрические аспекты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки. // Актуальные вопросы герниологии: материалы науч. прак. конф.-М.: РГМУ, 2006. -С.24-26.

6. Алиев Б.О., З.А.Рамазанов. Особенности лечения паховых грыж в пожилом и старческом возрасте. // В кн.: 9 съезд хирургов Дагестана.-Махачкала, 1980.-С.66.

7. Аладин А.С. Анализ осложнений после паховой герниопластики и их профилактика // Анналы хирургии . 2008. — №4.- С.53-56.

8. Аляутдинов P.P. Герниопластика по Лихтенштейну. // Дисс. Канн. Мед. наук. Москва, 2003.

9. Амдий Р.Э. Значение уродинамических исследований у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Москва. 1999.

10. Атулев К.М., В.В.Иванов, Е.В.Кучинин. Профилактика дыхательной недостаточности при лечении больных с большими и гигантскими грыжами передней брюшной стенки. // Вестник герниологии, 2006.- II. 28-30 с.

11. Арустамов Д. Д., В.И.Адамов. Этиология детрузорно-уретральной диссенергии.Обзор литературы // Медицинский рефератный журнал. Раздел 19. 1989.-С.9-14.

12. Ашхамаф М.Х., М.С.Болоков. Грыжи живота. Методические рекомендации для студентов, клинических интернов и ординаторов // Краснодар: Изд.КГМА.-2004. 38 с.

13. Барыков В.Н., Кузнецов В.И.Особенности лечения паховых грыж в пожилом и старческом возрасте. // Сб. тр. Факультативная хирургия клиники Челябинского медицинского института.-Челябинск . 1990.-С.12-14.

14. Барышников А.И. Об эффективности применения простых способов при лечения паховых грыж.// Дис.док.мед.наук. Донецк.- 1965.

15. Баулин А.А., Баулин А.В. Профилактика рецидивов при грыжесечении применением П-образного шва // Хирургия.-2002.-№2.-С.З1-32.

16. Белчев Б.М.Отдаленные результаты многослойной пластики* задней-стенки пахового канала // Вестник хирургии им.И.И. Грекова -1982.-№5.-С.34-36.

17. Быченков В.П. Плановые грыжесечения у больных пожилого и старческого возраста. //Хирургия.- 1991.-№5.-С.87-89

18. Борисов В.В., Газимиев М.А. Уродинамические исследования у больных гиперплазией простаты для оценки прогноза течения заболевания. // Тез. докл. Симпозиума «Состояние и эволюция методов лечения больных ДГПЖ. Минск. 1995. — С.125-127.

19. Борисов А.Е., А.П.Михайлов, В.П.Акимов. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Снакт-Петербурге за 50 лет (1946-1996) // Вестн.хир.- 1997.-№3.-С.35-39.

20. Берштейн JI.M., Внегонадная продукция эстрогенов (роль в физиологии и патологии) — СПБ.: Наука. 1998. — 172 с.

21. Беляев М.В., Э.М.Перкин, А.В.Ревицкий. Способ пластики задней стенки пахового канала // Патент Российской Федерации на изобретение № RU (11) 2192787(13) С2.-2002.

22. Бекоев Д., А.В.Криль, А.А.Троянов, В.Н.Анисимович, Ю.И.Ящук, Н.Ю.Блахов. Рецидив паховой грыжи //Хирургия.- 2003.-№2.-С.45-48.

23. Быченков В.П. Плановые грыжесечения у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия.- 1991.-№5.-С.87-89.

24. Белоконев В.И., Д.А.Заводчиков, З.В.Ковалева, В.П.Афанасенко. Применение ненатяжных способов пластики при рецидивной паховой грыже // Актуальные вопросы герниологии : материалы юбил.конф.-М.: изд. Дом Медпрактика -М. 2006.-С. 10-11.

25. Белоконев В.И. Патогенез паховой грыжи и обоснованность применения натяжных и ненатяжных способов пластики при ее лечении. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2008. №3. — С. 49-54.

26. Бобков М.К. Результаты операций при грыжах паховой области. // Вестн. Хир.- 1977.-№ 1 .-С.48-52.

27. Валеева К.Т. Значимость определения простатспецифического антигена в диагностике заболеваний предстательной железы. // Актуальные вопросы урологии. 2000. -С.85-89.

28. Внуков П.В. Влияние натяжной и ненатяжной паховой герниопластики на показатели качества жизни у мужчин. // Дис.кан.мед.наук.Москва. 2007.

29. Воскресенский Н.В. Хирургия грыж брюшной стенки. // Н.В.Воскресенский, С.Л.Горелик.-1-е изд.-М.: Медицина. 1965.-326 с.

30. Вовк Е.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы как возрастная проблема. // Архив патологии. 2008. — №2. — С.55-59.

31. Галин В.А. Обоснование лапароскопического лечения паховых грыж. // Дисс. кан. мед. наук. Москва. -2004.

32. Газимиев М.А. Неинвазивная диагностика обструктивных заболеваний мочевых путей. // Дис.кан.мед.наук. Москва. 2004.

33. Гаджиабакаров Ш.М. Противорецидивная герниопластика при паховых грыжах у лиц пожилого и старческого возраста. // Дис.кан.мед.наук.-М.-2008.

34. Галимов О.В., Мусин Р.З. Хирургическое лечение паховых грыж. // Хирургия. -2001 .-№8.-С.41 -43.

35. Гланц С. Медико биологическая статистика. // Пер. с англ.-М., Практика. 1998.-459 с.

36. Герасимов А.Н. Медицинская информатика: Учебное пособие. M.iOOO «Медицинское информационное агентство». 2008.-324 с.

37. Гориловский J1.M. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // В кн.: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» под ред. Академика РАМН Н.А.Лопаткина.- М.- 1997.- С. 10-18.

38. Горелик М.М,. Патогенез паховых грыж. // Клин. хир.-1963.-№8.-С.76-81.

39. Грубник В.В., А.А.Лосев, Н.Р.Баязитов, Р.С.Парфентьев. // Современные методы лечения брюшных грыж. 1-е изд.-Киев: Здоровье. 2001.-280 с.

40. Григорьева М.В. Способ лечения ущемленных паховых грыж у больных пожилого и старческого возраста. // Научно-практическая ежегодная конференция Ассоциации хирургов С.-Петербурга. -2001. -С.72-74.

41. Гуща А.Л., Воложин С.И. Актуальные вопросы герниологии. // Журн. Хирургия.-1982.-№8.-С. 109-110.

42. Даурова Т.Т., И.Я.Жигалкина. Хирургическое лечение сложных паховых грыж. // Хирургия.-1975 .-№ 11 .-С. 120-124.

43. Дерюгина М.С. Способ лечения паховых грыж // Хирургия.- 1999.-№12.-С.53-54.

44. Дергачев С.В. Особенности хирургического лечения паховых грыж больших размеров у пожилых больных в амбулаторных условиях.

45. Организация и оказание амбулаторной хирургической помощи в вооруженных силах.-1997. -С.38-39.

46. Джавад-Заде М.Д, Державин В.М., Вишневский E.JI. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.- М., 1989.-С.31-35.

47. Дибиров М.Д., Киртадзе И.Д., Гаджиабакаров Ш.М., Надарая Г.Г. Противорецидивная хирургия паховой грыжи у лиц старше 70 лет. // Вестник герниологии. -2006.- №2.-С.65-67.

48. Долженков С.Д. Методы и алгоритмы прогнозирования, профилактики и лечения послеоперационных осложнений у больных гиперплазией предстательной железы. // Дисер. кан. мед.наук. Москва.- 2006.

49. Емельянов С.И., А.В.Протасов, Г.М.Рутенбург. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. // 1-е изд.-СПБ.:Фолиант.-2000.-160 с.

50. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. // 1-ое изд.-М.: Медпрактика-М.-2002.-148.

51. Егиев В.Н., Титова Г.П., Шурыгин С.Н., Чижов Д.В. Осложнения пластики пахового канала по Lichtenstein // Хирургия.-2002.-№7.-С.37-40.

52. Егиев В.Н., Чижов Д.В. Проблемы и противоречия ненатяжной герниопластики. // Герниология.-2004.-№4.-С.З-7.

53. Жебровский В.В., Т.Э.Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. // Симферополь: Бизнес-Информ.- 2002.-440 с.

54. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. // 3-е изд., перераб. и дополн.-М.: Мед. информ.агентство.- 2005.-384 с.

55. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Бабанин А.А. Новый способ пластики пахового канала при лечении паховых грыж. // Вестник хирургии. -1995.-№3.-С.81-85.

56. Жолтиков В.В. Современные варианты герниопластики у больных пожилого и старческого возраста. //■ Клинико-экспериментальное исследование: автореф. Дис. канд.мед.наук . С-Петерб.гос.мед.акад.им.И.П.Павлова-СПБ., -2005. -18 с.

57. Захару шкина Т. С. Качество жизни пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией простаты. // Соц. и клинич. психиатрия .-2002.-Т. 12.-С.77-80.

58. Захматов Ю.М. Изменения уродинамики и их роль при инфра-и экстравезикальных заболеваниях. // Дис.кан.мед.наук.-М.-1978.

59. Зиновьев И.В. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с паховыми грыжами. // Клиническая хирургия . -1979. №6.-С.46-48;

60. Земляной В.П., А.В. Печерский, К.Л.Старосельцев, А.В.Кузовлев. Паховые грыжи у мужчин старших возрастных групп. // Вестник герниологии. -2006.- II.- С.78-81.

61. Землянкин А.А. Отдаленные результаты паховых грыжесечений. // Клин, хир.- 1991. №2.-С.15-16.

62. Зонов В.Ф. Хирургическое лечение сложных паховых грыж. // Дис.кан.мед.наук. Омск.-1987.

63. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж. // 1-ое изд. М.: Медицина.- 1968.-174 с.

64. Калантаров Т.К. Пути повышения качества лечения паховых грыж в общехирургических стационарах. // Мед.помощь.-2003.-№1.-С.25-27.

65. Каншин И.Н. Оценка современных методов хирургического лечения паховых грыж.// Вестн. Хир.-1973.-№5.-С. 101-107.

66. Камилов Г.Т. Исследование отдаленных результатов различных видов герниопластик при паховых грыжах: автореф. дис. канд. мед. наук. С-Петерб.гос.мед.акад.им.И.П.Павлова СПБ.- 2006 — 18 с.

67. Караванов Г.Г. Методика оперативного лечения больших паховых грыж и значительным дефектом медиальной части пахового канала. // Клиническая хирургия. -1981.-№3.-С.57-58.

68. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Пометун В.В. Герниопластика при прямой паховой грыже без вскрытия и иссечения грыжевого мешка. // Там же. -1973.-№1.-С.126-129.

69. Кеттайл В.М., Р.А.Арки. Патофизиология эндокринной системы. // СПБ.: Невский диалект, 2001. 336 с.

70. Керимов М.М., И.Я.Жигалкина. Особенности лечения паховых грыж у людей пожилого и старческого возраста // Акутальные проблемы современной хирургии: материалы науч. -прак. Конф.-М.: ММА им. И.М.Сеченова, 1984.-С.284-285.

71. Ковшов А.С. Пластика передней и задней стенок пахового канала при паховых грыжах. // Хирургия.-1984.-№5.-С. 113-115.

72. Котов М.С. Влияние индивидуального подбора диаметра окна в эксплантате на результаты операции при герниопластике по Лихтенштейну. // Автореф. дис. канд.мед.наук. Кемеровская гос. Мед.акад.-Кемерово. -2005.22 с.

73. Коваленко П.П. Спорные вопросы пахового грыжесечения в пожилом и старческом возрасте. // Тез. Докл. XXX Всесоюз. съезда хирургов. Минск: Вышэйш. шк.- 1981.-С.79-80.

74. Ковальчук В.И., С.Н.Костомаров, К.С.Такуев, В.И.Северин. О современном лечении паховых грыж. // Вестн. Хир.- 1992.- №5. С.245.

75. Коваленко П.П. Спорные вопросы пахового грыжесечения в пожилом и старческом возрасте. // Тез. докл. XXX Всесоюз. Съезда хирургов. Минск: Вышейш. шк.- 1981.

76. Ковшов А.С. Патогенез и лечение паховых грыж. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. -2005. -№11.-С.54-57.

77. Коган А.С. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж // Иркутск: Медицина.- 1990.-174 с.

78. Коган М.И., Белоусов И.И., Шевченко А.Н., Павлов С.В., Гадзиян В.М., Скориков И.И.Оптимизация лечебно-диагностической тактики при нарушениях мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты. //Харьков. 1997. -С.81-84.

79. Колесников С.А. Способы хирургического лечения паховых грыж. // Клиническая хирургия.-1978.-№6.С.52-54.

80. Кондратьев М.А. Сравнительные характеристики методов пластики пахового канала у больных пожилого и старческого возраста // Проблемы геронтологии и гериатрии на рубеже 20-21 веков: сб. мат-лов конф. -Волгоград, ВГМИ.- 2001. -С. 58-62.

81. Комлев Д.Л. Отдаленные результаты оперативных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Дисс. кан. мед. наук. Москва.- 2004.

82. Комаровских К.Ф. Сравнительная характеристика некоторых традиционных способов пахового грыжесечения. // Вестник хирургии. -1993.-№3.-С.99-103.

83. Корнев А.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, диагностика и лечение. // Рос.мед.журн.-2001.-№1.-С.20-25.

84. Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Пути профилактики рецидивов паховых грыж при аутопластике и аллопластике. // Герниология.-2004.-№3.-С.26-27.

85. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. // 1-ое изд.-М.:Медицина.- 1969.

86. Кучерявый А. Отдаленные результаты герниопластики по Shouldice и Lichtenstein в лечении больных с паховыми грыжами. // Врач.- 2007.-№7.-С.54.

87. Кулик Я.П., В.М.Седов. Лапароскопическая внебрюшинная герниопластика в лечении больных паховой грыжей. // Вестник хирургии.-1995 .-№3 .-С. 106-109.

88. Кузин М.И. Хирургические болезни: учебник для вузов. // 1-е изд. -М.Медицина. -1986. 704 с.

89. Кузин Н.М., Далгатов К.Д. Современные методы лечения паховых грыж. // Вестник хирургии. -2002.-№5.-С.107-110.

90. Кузнецов В.И. О принципах и технике пахового грыжесечения. // Хирургия. -1989.-№10.-С.88-91.

91. Лебедов Ю.Г. Патогенетическое обоснование наиболее рационального метода пластики брюшной стенки при паховых грыжах. // Автореф. дис. канд.мед.наук. Рос.гос. мед ун-т.-М.- 1986.- 24 с.

92. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки. // 1-ое изд. -М.: Медицина.- 1979.-104 с.

93. Лопаткин Н.А., Ю.М.Захматов. Комбинированные исследования функционального состояния нижних мочевых путей. // Урол.нефрол.- 1976.-С.3-8.

94. Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М.- 1997.-С.5-6.

95. Лопаткин Н.А., Захматов Ю.М. Уродинамика нижних мочевых путей мужчин. // VII Всероссийский съезд урологов. -М.- 1982. -С. 198-200.

96. Лыткина B.C., Гудинский Я.В.К вопросу о применении урофлоурографа для исследований акта мочеиспускания. // Новости мед. техники.- М.- 1964.-Вып.2. -С.90.

97. Мариев А.И., Н.Д.Ушаков. Наружные грыжи живота. // 1-е изд. — Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского гос. ун-та. -1998.-196 с.

98. Милюков В.Е. Этиология и патогенез первичной и рецидивной паховой грыжи. // Клиническая медицина. -2005. -Т.83.- №10.-С.10-15.

99. Мосягин В.Б.Сравнительная оценка лапароскопического и традиционных методов лечение паховых грыж. // Эндоскопичсекая хирургия. -2005. -№1.-С.88.

100. Мухтаров A.M. Наш опыт лечения больных с аденомой предстательной железы и сопутствующими паховыми грыжами. // Науч. об-во урологов Казахстана. Пленум правления науч. об-ва урологов. Тез. Докл-Чимкент.ЧГМИ.- 1986.- С.94-95.

101. Меджидов Р.Т., М.А.Хамидов, М.А.Алиев, С.Н.Инчилова, Ш.М.Гаджиев, В.В.Хусейханова . Ненатяжная пластика брюшной стенки при паховых грыжах у гериатрических больных. // Пер. изд. 2 . Вестник гернологии».-М. 2004.-С.81-87.

102. Нестеренко Ю.А., Р.М.Газиев. Реконструкция задней стенки пахового канала. // 10-ое изд.-М.-СпецЛит. 2005.-144 с.

103. Нестеренко Ю.А., Ю.Б.Салов. Хирургическое лечение паховых грыж // Хирургия.-1988. -№8.-С.119-123.

104. Нестеренко Ю.А. Результаты операции Шулдайса в плановой и экстренной хирургии. // Хирургия. -2005. -№2. -С.49-53.

105. Неймарк А.И. Профилактика послеоперационных осложнений после трансуретральной резекции у больных с доброкачественной гиперплазией простаты. //Клиническая геронтология. -2006. -Т. 12.- №12. -С.77-82.

106. Оноприев В.И. Герниопластика при лечении сложных и рецидивных паховых грыж. // Хирургия. Журнал имени Н.И.Пирогова. -2006. -№4. -С.28-32.

107. Ороховский А.И., Папазов Ф.К. Хирургическое лечение рецидивной паховой грыжи. //Клиническая хирургия. -1993.-№6.-С.32-34.

108. Попроцкий В.В. Индивидуализированный подход к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж у больных с онкопатологией органов пищеварения. // Автореф. дис. д-ра мед. наук . Ростовская гос. Мед.акад.-Ростов-на-Дону.- 2004.-18 с.

109. Поздняков К.В. Острая задержка мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Дис. кан.мед.наук.Москва.- 2006.

110. Пытель Ю.А., В.В.Борисов, В.А.Симонов. Мочевые пути. Физиология человека. //2-е изд.: высшая школа,-М.- 1992.-288 с.

111. Пытель Ю.А., Винаров А.З. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы. // В кн: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы под редакцией Академика РАМН Н.А.Лопаткина . М.- 1997.-С. 19-31.

112. Рутенбург Г.М., Л.А.Левин. Видеоэндоскопические вмещательства на органах живота и забрюшинного пространства. // Руководство для врачей.1-е изд.-СПБ.- 2002.-250 с.

113. Рутенбург Г.М., А.В.Протасов, А.В.Виноградов, В.А.Понамарев. Сравнительная характеристика различных методов эндовидеохирургической и традиционной герниопластики. // Энд.хир.-1997.-№1.-С.91.

114. Рябинский B.C. Савин В.Ф. Значение урофлоуметрии и прямой цистометрии в выявлении нарушений уродинамики нижних мочевых путей у мужчин. // Урол. нефрол.-1975.- №1.- С.49-53.

115. Рехачев В.П. Комплексная оценка пахового грыжесечения у мужчин. // Автореф. дис. д-ра мед. наук . Арх. гос. Мед. Ин-т.-Архангельск. -1989.-28 с.

116. Росин А.В. Проблемы в изучении отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж. // Амбулаторная хирургия. -2002. -№1. С.70-73.

117. Савин В.Ф. Уродинамика нижних мочевых путей у мужчин. // Дис.канд. мед.наук.- 1975.-С.135.

118. Савин В.Ф., Захматов Ю.М. Гидродинамика мочеиспускания. // Урология и нефрология.- 1978. -№4. -С.135.

119. Саломов А.С. Пути снижения риска хирургического лечения при доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных пожилого и старческого возраста. // Вестн. врача общ. практики . -1997.— №1.-С.37-40.

120. Салов Ю.Б. Современные аспекты хирургического лечения паховых грыж. // Дисер. кан. мед. наук. М.-1982.

121. Сажин В.П. Результаты лечения паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста. // Актуальные вопросы хирургии. -1998. С.98-100.

122. Саенко В.Ф., Белянский JT.C., Манойло Н.В. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки // Клин. Хирургия.- 2002.-№1.-С.5-9.

123. Спирин В.А., Липский B.C., Капков С.Г., Блюмберг Б.И. Урофлоуметрия в диагностике доброкачественной гиперплазии простаты. // В кн.: «Актуальные вопросы урологии». Ростов на Дону.- 1995.- С.92-94.

124. Седов В.М., Гуслев А.Б., Стрижелецкий В.В. Лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах. // СПБ.- 1995.-50 с.

125. Ступин В.А., Нестеренко Ю.А., Раджабов О.М. К вопросу о рецидиве паховой грыжи // Актуальные вопросы герниологии.- Матер, юбил. конф.-Герниология.-2006.-№3 .-С.39-40.

126. Скатин Л.И. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости в пожилом и старческом возрасте. // Дисс. канд. мед. наук Сарат.гос.мед.акад.-Саратов. -1963.-143 с.

127. Сканина Е.Г. Интероцептивные влияния на венозное давление.органов мочеполовой системы. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. Т.40,- №8.- 1955. -С.10-14.

128. Склянская Е.И. Аденома простаты. // Домашняя медицинская библиотека. -1999.

129. Северин B.C. Трудные грыжи паховой области. // Дисс. д-ра мед. наук. Петерб. мед. акад. последипл. образ. СПБ.-2002.-171 с.

130. Севрюков Ф.А. Выбор метода уродинамического обследования больных при определении показаний к оперативному лечению доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Дисер. кан. мед. наук. -1999.

131. Семенов И.А. Новый метод грыжесечения в лечении рецидивирующих паховых грыж. // Анналы хирургии . 2000. -№1. — С.74-75.

132. Сергиенко Н.Ф. К вопросу о причинах, клинике, диагностике, лечении острой задержки мочи при аденоме предстательной железы. // Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике . -1997. -С.67-68.

133. Сергеева Н.И. Особенности хирургического лечения больных с аденомой предстательной железы. // Актуальные вопросы клинической медицины. 1996. — С. 225 — 229.

134. Славин Д.А., Славин Л.Е., Федоров И.В., Чугунов А.Н. Герниопластика по Lichtenstein при рецидивных паховых грыжах. // Герниология. -2004.-№3.-С.43-44.

135. Смирнов А.Б. Хирургическое лечение больных с паховыми грыжами. // Военно-медицинский журнал. -1994.-№5.-С.17-18.

136. Ступин В.А, Нестеренко Ю.А., Раджабов О.М. К вопросу о рецидиве паховой грыжи. // Актуальные вопросы герниологии. Матер, юбил. конф. -Герниология.- 2006.-№3.-С.39-40.

137. Такуев К.С. Глубокая пластика при паховых грыжах. // 1-ое изд.-Ташкент: Медицина. -1987. -128 с.

138. Такуев К.С. Об оперативном лечении трудных видов паховых грыж по способу Кукуджанова. // Автореф. дис. канд.мед.наук. Лен. мед ин-т. им. И.П.Павлова.-Ленинград. 1967.-20 с.

139. Тимошин А. Д. и др.. Тактика лечения паховых грыж в общехирургическом стационаре // Актуальные вопросы герниологии. -Матер, конф. Москва. — 2002.- С.66-67.

140. Тимошин А.Д. и др.. Осложнения лапароскопической герниопластики. // Российский симпозиум осложнений эндоскопической хирургии. М.-1996.-С.159- 160.

141. Тимошин А.Д., А.В.Юрасов, А.Л.Шестаков. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. // М.: Триада-Х.-2003.-144 с.

142. Тимошин А.Д. Современные методики хирургического лечения паховых грыж. (Методические рекомендации).// 1-е изд. -М.: Медицина.- 2003. 28 с.

143. Ткачук В.Н. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. // Новые врачеб. ведомости.- С.-Петерб. -2002. -№2. -С.85-88.

144. Тоскин К.Д., В.В.Жебровский. Грыжи живота. // 2-е изд. Перераб. и дополн.-М.- Медицина. 1983.-144 с.

145. Тоскин К.Д., В.В.Жебровский.- 3-е изд., перераб.и доплн.- М.: Медицина, 1990. -186 с.

146. Туркина Н.Лечение паховых грыж у пациентов пожилого и старческого возраста по методике Лихтенштейна. // Врач.- 2005.-№1.-С.ЗЗ.

147. Усов Д.В. Профилактика рецидива паховых грыж. // Хирургия,-1985.-№1.- С.23-26.

148. Федоров Д.А. Герниопластика по методике L.L.Lichtenstein. // Актуальные проблемы хирургии. -1998.-С.264.

149. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш.Эволюция лечения паховых грыж. Хирургия.-2000.-№3 .-С.51-52.

150. Федосеев А.В. К вопросу оперативного лечения грыжи пахово-бедренной области у лиц пожилого и старческого возраста. // Клиническая геронтология. -2007. Т. 13. -№5. -С.30-33.

151. Флештинский Я.П. Патогенез, хирургическое лечение и профилактика рецидивов грыж передней брюшной стенки у пациентов пожилого и старческого возрастов. // Автореферат на дис. д-ра мед. наук. — Киев.- 2000 г.

152. Флештинский Я.П., А.Н.Грабовой. Морфофункциональные аспекты патогенеза и хирургическое лечение грыжи брюшной стенки у пациентов пожилого и старческого возраста. // Клин, хирургия.-1998.-№7.-С.35-36.

153. Хазиме Б.М. Зависимость результатов лечения паховых и бедренных грыж от способа герниопластики. // Дис.кан.мед.наук. —Москва. 1999.

154. Храпова Н.Г. Перекисное окисление липидов и системы, регулирующие его интенсивность // Биохимия липидов и их роль в обмене веществ. — Матер.конф.-Москва.-1981 .-С. 147-155.

155. Чижов Д.В., С.Н.Шурыгин, П.К.Воскресенский, Н.В.Филаткина. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации. // Герниология.- 2004.- №1.-С.43-50.

156. Черенько М.П. Брюшные грыжи. // 4-е изд., перераб. и дополн. — К.: Здоровье. -1995.-260.

157. Шалимов А.А. Оперативное лечение паховых грыж. // Хирургия.- 1966.-№12.-С.87-90.

158. Шафер И.И. Выбор способа пластики при паховых грыжах. // Вестн. хир. 1952. — №4. — С.39-44.

159. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Бекшоков А.С. Осложнения после операции Lichtenstein и их профилактика. // Герниология. -2004.-№3.-С.57.

160. Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М., Ромашкин-Тиманов М.В., Ермаков Н.А. Ошибки, опасности и осложнения оперативного лечения паховых грыж. // Герниология. -2004. -№3. С.56-57.

161. Шевченко Ю.Л., Харнас С.С., Егоров А.В., Бекшоков А.С. Выбор метода пластики передней брюшной стенки при паховой грыже. // Анналы хирургии.-2003 .-№ 1 .-С.20. i

162. Шестаков А.Л. Современные подходы к лечению паховых грыж. // Анналы хирургии. -2000. -№5.- С.13-16.

163. Шляховский И.А. Выбор метода оперативного лечения паховых грыж. Дисер.кан.мед.наук.-М.- 1999.

164. Шулутко A.M., А.Х.Эль-Саяд., А.И.Данилов. Результаты пластики «без натяжения» по методике Lichtenstein у больных с паховой грыжей. // Анналы хирургии.-2003 ,-№2.-С.73-77.

165. Ярыгин В.А., А.П.Совершаев, А.Г.Тодрик. Этиология и патогенез паховых грыж. //Хирургия.- 1994.-№4.-С.45-47.

166. Янов Ю.А. Свободный аутотрансплантат из удвоенного грыжевого мешка // Хирургия.-1970.-№3 .-С. 103-106.

167. Яковенко Т.В. Пути улучшения результатов лечения больных паховой грыжей в условиях провинциальных муниципальных учреждений здравоохранения. // Дисс. канн. мед. наук.- Москва. 2004.

168. Юрасов А.В., А.Л.Шестаков, Д.А.Федоров, А.Д.Тимошин. Современные подходы к лечению паховых грыж // Анналы хирургии.-2002.-№2.-с.54-59.

169. Amid Р.К., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. Local anesthesia for inguinal hernia repair step-by-step procedure. Lichtenstein Hernia Institute // Ann.Surg.-1994.-Vol.220(6).-P.735-737.

170. Arnbjornssos E. Developmen of right inguinal hernia alter appendectomy. // Amer J.Surg. 1982.-Vol.143. — № 1 .-P. 174-175.

171. Abrams P.H., Torrens M. Clinical urodynamics. // Urol Clin North Am.-1979,-Vol. 6. P.71-79.

172. Abrams P. H. The practict of urodynamics. Urodynamics principles practice and application. // Ed. Mundy A.R., Stephenson T.R., Wein A.G. ^Churchill Livingstone.- 1984.-P.71-74.

173. Abrams P. H., Feneley R., Torrens M. // Urodynamics.-Berlin. Springer Verlag.-1983.

174. Abrams P. H., Griffiths D.J. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine. // British journal of urology. -1979. Vol.51. -P.129-134.

175. Bartman K. et al. Heterozygosity in the Pi-system as a pathogenetic cofactor in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Eur.J.Respir. — 1985. -Dis.66.- P.284-296.

176. Bassini E. Uber die Behandlung des Leitenbruches // Arch.Klin.Chir.1890.-Bd.40.-S.429-475.

177. Bassini E. Nuovo metodo sulla cura radicale dell hernia inguinale // Arch.Soc.Ltal.Hir.-1887.-Vol.4.-P.380.

178. Benfatto G., Vadala G., Giovinetto R., Boriua E. Tension-free hernioplasty in the aged. A, report of 94 cases // Minerva Chir.-2001.-56 (2).-P. 147-151.

179. Bendavid R. The Unified Theory of hernia formation // Hernia. -2004. -Vol.8, №3.-P.171-176.

180. Bremmer W.J., Vitietto M.V., Prinz P.N. Loss of circadian rhytmicity in blood testosterone levels with aging in normal men // Clin. Endocr. Metab. — 1983.-Vol.56. — P.1278-1281.

181. Bouiliot J.L. Bilateral inguinal hernias repair: Analytic study of 71 patients // Ann. Surg.-1997. Vol.1., №4. -P.179-183.

182. Brown R.B. Laparoscopic hernia repair: a rural perespectiv // Ibid.-1994.-Vol.4.-P.106-109.

183. Capozzi J.A., Berkenfield J.A., Cherry J.K. Repair of inguinal hernia in the adult with prolene mesh // Surg. GynecolJbstet.-1998.-Vol.l67.P.124-128.

184. Coskun F., Ozmen M.M., Moran M. New technigue for inguinal hernia repair // Hernia.-2005.-Vol.9( 1). №3.-P.32-36.

185. Corbitt J.D., Welter F.M. Jr.Laparoscopic herniorrhaphy: a prepereritoneal approach. // Minimally Invasive Surgery and New Technology.-St.Lous.- Missouri. 1994.-P.334-337.

186. Corbitt J.D. Laparoscopic herniorrhaphy. // Surg. Laparosc. Endosc.-1991.-Vol.L-P.23-25.

187. Cherral J.P., Perez M., Lumbroso M. et al. Recurrent inguinal Hernial. // Presse. Med.-1991.-Vol.20.- №32, P.543- 547.

188. Felix E.L., Michas C.A., McKnight P.L. Laparoscopic repair of recurrent hernias // Surg-Edosc.-1995.-Vol.9.-№2.-P. 135-138.

189. Faroog O., Bashir-ur-Rehman. // J.Coll.Physicians.Surg.Pak.-2005.-Vol.l5.-№5.-P.261-265.

190. Flish J. et al. Inguinal hernia and certain risk factors. // Eur. J.Epidemiol.-1992.-Vol.8.- №2.-P.277-282.

191. Gilbert A.L. Inguinal hernia repair: biomaterialis and suturelless repair. Perspect Gen Surg//Hernia.-1999.-Vol.3.-P.l95-200.

192. Hetzer F.H. et al. Gold standart for inguinal hernia repair: Shouldice or Lichtestein? // Hernia.-1999.-Vol.3(3).-P.l 17-120.

193. Hawasli F. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy classification and 1 year experience // J.Laparoscopic.Surg.-1992.-Vol.2.-P. 137-143.

194. Kingsnorth A.N. Randomized trial of modified Bassini versus Sholdice inguinal hernia repair // Br.J.Surg.-1995. -Vol.82(3). P.420-426.

195. Koruda M.J., G.F.Sheldon. Surgery in the aged // Adv. Surg.-1991-Vol.-P.293-331.

196. Kapiris S.A. Laparoskopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernia repair. A 7-year two-center experience in 3017 patients // Surg.Endosc.-2001.-Vol.15 — P.972-975.

197. Lichtenshtein I.L., P.K.Amid, M.Montllor. The tension-free hernioplasty // The Amer.J.of Surg.-1989.-Vol. 157.-P.188-193.

198. Lichtenshtein I.L., A.G.Shulman, P.K.Amid. Twenty questions about hernioplasty. // Am.Surg.-1991.-Vol.57. №11. — P.730-733.

199. McVay C.B. Preperitoneal hernioplasty // Surg.Ginec.Obstet.-1966.-Vol. 123.-№2. -P.349-350.

200. Mensk J., Lierse W. The fascia of inguinal canal ring. // Chirurg.-1991.-Vol.62.-№2.-P.l 17-120.

201. Keith A. On the origin and nature of hernia // Br.J.Surg.- 1924. №11.-P.455-475.

202. Nordback I. Side incidence of inguinal hernias // Ann.Chir.Gynec. — 1984.-Vol.73.- №2. P.87-90.

203. Nyhus L.M. Herniology 1948-1998. Evolution toward excellence. // Hernia. -1998.-Vol.2.-P.l-5.

204. Nyhus L.M. The preperitoneal approach and iliopubic tract repair of all groin hernias. // Hernia. Philadelphia: J.B.Lippincott.-1964.-P.120-122.

205. Phillips E.H., B.J.Carroll, M.J.Fallas. Laparoscopic preperitoneal inguinal hernia repair without peritoneal incision technique and early clinical results. // Surg Endosc. -1993 .-Vol.7.-P. 159-162.

206. Phillips E.H. et al. Incidence of complications following laparoscopic hernioplasty. // Surg.-Endosc.-1995.-Vol.9.- №1.-P.16-21.

207. Poulin E.C. et al. Symposium on the management of inguinal hernias // Can J Surg.-1997.-Vol.40.-№3.-P.185.

208. Rovere V., Battadlia C., Amerio A. et al. Inguinal hernioplasty after ShouLdice. // Minerva Chir.-1991.-Vol.46. -№13.- P.761-763.

209. Rosch R., Hernia-A Collagen Disease? // European Surgery. — Acta Chirurgica Austriaca. 2003.-Vol.35.- №2. — P. 11.

210. Read R.C. Co-morbidity and interstitial herniaton in the adult: an hypothesis. // Hernia. 2007.-№l 1 .-P.5-8.

211. Ruhl C.E., J.E.Everhart. Risk Factors for inguinal hernia among adults in the US Population//Am.J.Epidemiol.-2007. -Vol.l65.-P.l 154-1161.

212. Stoppa R.E., J.Rives, Ch.Warlaumont. The use of Dacron in the repair of the hernias of the groin. // Surg. Clin.North.Amer. 1984.- Vol. 64.- №2.-P.269-285.

213. Stoppa R.E. The treatment of complicated groin and incisional hernias. // World J.Surg.- 1989.-VoL13.-P.545.

214. Smedberg S. Herniography and Hernial Surgery. // Lund.- 1986. 83 p.

215. Sondenaa K., I.Nesvik, K.Breivik. Long-term follow-up of 1059 consecutive primary and recurrent inguinal hernias in teaching hospital. // Eur.J.Surg.-2001.-Vol.167.-p. 125-129.

216. Suetta C. et al. Muscle size, neural activation and rapid force characteristics in elderly men and women — effects of unilateral long term disuse due to hiposteoarthritis. // J. Appl. Physiol. — 2006. Vol. 10. — P.l 152.

217. Shouldace E.E. The treatment of hernia. // Ontario Med. Rev.-1953.-Vol.10.-P.l-9.

218. Shumpelick V. Erros and dangers in hernia surgery. // Chirurg.- 1993.-P.237-243.

219. Spivak H. et all. Laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair with spinal anesthesia and nitrous oxide insufflations. // Surg. Endosc.- 1999.-Oct.l3(10).-P. 1026-1029.

220. Stoppa R.E. The treatment of complicated groin and incisional hernias. // World J Surg.-1989.-Vol. 13 .-P.545-554.

221. Tittel A., Shumpelick V. Laparoscopic surgery: expectation and reality. // Chirurg.-2001 .-72(3).-P.227-23 5.

222. Tons Ch. Et al. Cremasterresectuion bei Shouldice Reparation. // Chirurg.-1990.-Bd.61.- №2.- P. 109-111.

источник