Спинальная хирургия особенно часто задействуется при серьезных разрушениях дисков позвоночника (при грыже), спондилолистезе, стенозах позвоночного канала, травмах. Оперативное вмешательство также может потребоваться при сильных искривлениях хребтовой оси, переломах и нестабильности позвонков, новообразованиях и многих других патологиях. Имплантация в нейрохирургии позвоночника применяется примерно в 65%-70% хирургических операций.
Сложная конструкция шейного отдела.
Импланты позвоночные (ИП) – это специальные вживляемые в позвоночник искусственные устройства различных форм и размеров, которые служат в качестве стабилизаторов, корректоров направления и высоты позвоночника, заместителей отдельных элементов позвоночного столба, нуждающихся в удалении и замене. Современная классификация ИП включает разнообразные виды и модификации уникальных эндосистем, изготовленных из инновационных материалов с абсолютной биологической совместимостью с организмом.
Одним из известных производителей огромного спектра имплантационной продукции спинального назначения является компания Джонсон энд Джонсон, США. Крупнейший международный концерн, пользующийся всемирной популярностью за высокое качество продукции, выпускает не только в широком ассортименте спинные имплантаты DePuy Synthes Spine, но и протезы суставов и даже челюстно-лицевые системы имплантации. Также ведущими лидерами в производстве всевозможных стабилизирующих систем и протезов (позвонков, дисков) для позвоночника являются такие страны, как Франция и Германия, чья продукция прошла с блестящими результатами клинические испытания на эффективность, безопасность и надежность.
На сегодняшний день в качественных имплантах нейрохирургические отделения во всем мире не испытывают дефицита. Пациенту подбирается наиболее подходящая модель для внедрения в проблемную часть позвоночника, которая будет полностью соответствовать анатомическим характеристикам опорно-двигательного аппарата и эффективно справляться с поставленной задачей. Конечно, каждому будет интересно, какие бывают вообще импланты для позвоночника.
- Они могут быть жесткими (неподвижными) и динамичными (подвижными), представлять собой конструкции в виде пластин, скоб, пружин, эндопротезов дисков и позвонков, кейджей, цилиндров, включающих крепежные элементы.
- Для изготовления используются особенные ультрасовременные материалы: сплавы металлов, как правило, на основе титана; биополимеры; пористая керамика (редко).
На комплекты для имплантации цена в Москве прямо зависит от конкретной модели. Например, искусственный позвонок для поясничного отдела стоит от 70 тыс. рублей, функциональный эндопротез межпозвоночного диска – от 135 тыс. р., шейный кейдж – от 30 тыс. рублей. Эти расценки представлены без учета услуг хирурга, но если брать во внимание операцию, то вместе со стоимостью определенного типа конструкции она выйдет от 100 тыс. до 400 тыс. рублей.
Фиксируемые с позвоночником имплантаты на 99,9 % удовлетворяют самым взыскательным требованиям, предъявляемым современной спинальной нейрохирургией:
- идеальная биологическая тканевая совместимость;
- экологичность и гипоаллергенность;
- быстрота, простота, безопасность установки;
- легкость и одновременно высокая прочность;
- максимальная устойчивость к миграции;
- возможность долгосрочно имплантировать, то есть систему не надо удалять в будущем, если на то не возникнет острая необходимость;
- быстрая адаптация пациента к вживленному устройству за счет его компактного профиля и продуманной концепцией крепления;
- возможность обращения после вмешательства к КТ, МРТ, рентген.
Фиксация шейного отдела при нестабильности.
Имплантационные системы незаменимы, если выявлена прогрессирующая нестабильность позвонков, потому как закрепляют костные тела, не позволяя им больше смещаться за пределы физиологической нормы. Наряду с сегментарной стабилизацией они помогают избавить пациента от сильных болей в спине, вызванных компрессионным синдромом. Фиксируются устройства к смежным позвонкам, как правило, при помощи винтов-саморезов. Их установку можно осуществлять на совершенно любом отделе: шейном, грудном, поясничном, крестцовом.
Внимание! Продолжительность пребывания пациента в клинике после замены поясничного межпозвоночного диска имплантом составляет в среднем 10 суток. После протезирования, проведенного в шейном отделе, сроки госпитализации существенно короче – 2-3 дня. Но реабилитация обязана пройти качественно и полноценно, независимо от локализации вмешательства! Минимальное время восстановления ШОП – 2 месяца, пояснично-крестцового отдела – 3 месяца.
Импланты шейных позвонков максимально точно соответствуют анатомии цервикального отдела и используются для его стабилизации. В настоящее время существует великое множество разнообразных вариантов стабилизирующих систем и протезов, которые применяются для верхней хребтовой зоны. Мы рассмотрим лишь небольшую часть ассортимента. Стоит отметить, что замена имплантами дисков шейного отдела выполняется чаще, чем таких же структур, но расположенных ниже данной области.
- Титановый контейнер Mesh. Он представляет собой тонкостенный цилиндр с полой внутренней частью и сетчатой структурой. Устанавливается между телами позвонков. Внутрь него помещаются фрагменты аутокости, благодаря чему через некоторое время происходит обрастание костной тканью имплантируемой зоны и неподвижная консолидация нижнего и верхнего позвонка в единую кость. Укрепляется контейнер опорной пластиной.
- Телозамещающий телескопический имплантат (ADD plus). Он обладает дистракционными возможностями, выполнен из сплава титана. Состоит из двух основных элементов – телозамещающего кейджа и пластины. Монтируют устройство после тотального удаления дефектного тела позвонка или корпэктомии в освобожденную область. Таким образом, и восстанавливается утраченная высота проблемного участка, и достигается его надежная стабилизация за счет создания адекватных условий для формирования опороспособного костного блока.
- Стабилизирующий шейный кейдж HRC™ Cervical. Тело кейджа изготовлено из прочного полимера PEEK с эластичным модулем упругости, максимально приближенным по свойствам к губчатой и кортикальной костной ткани. Изделие имеет вид трапециевидной шайбы с достаточно большим отверстием посередине, что позволяет заполнить его нормальным для сращивания количеством костного трансплантата. Не требует ввинчивания винтов и использования дополнительных пластин, так как имплант снабжен титановым лезвием-фиксатором, что находится на одной из его граней. Фиксатор при повороте врезается в кость и обеспечивает надежную посадку кейджа между смежными позвонками, а также противостоит его миграции.
- Эндопротез шейного межпозвоночного диска. Устройство эквивалентно анатомии и биомеханике биологического диска человека, что дает возможность использовать его как полноценный органозамещающий компонент, который возьмет на себя функции удаленной хрящевой прослойки. Функциональная конструкция состоит из искусственного кольца, выполненного из волокнистого высокомолекулярного полиэтилена с полиуретановой оболочкой. Кольцо отвечает за подвижность и контроль амплитуды движений. Внутри него заключено искусственное ядро из вязкоэлластичного полимера, оно обеспечивает осевое сжатие. С двух сторон искусственный диск имеет две опорные платформы с титановым напылением, которые будут крепиться к двум смежным позвонкам. Наружные поверхности верхней и нижней платформ пористые и содержат рифли, что помогает основательно зафиксировать протез и ускорить процессы остеоинтеграции.
Ключевые факторы в достижении положительного послеоперационного эффекта – это грамотно подобранные вид, размер и форма имплантата для каждого отдельного пациента. Так как конструкции из металла или любого другого материала должны будут справляться с постоянными нагрузками в повседневной жизни, их срок службы напрямую будет зависеть от того, насколько они сопоставимы с размерами, формами и качеством тканей костных анатомических образований.
Важно! Несоблюдение инструкций по выбору импланта для пациента, погрешности в его установке, некачественная реабилитация после вмешательства могут привести к быстрому износу материалов и поспособствовать поломке, смещению и миграции даже самой дорогой и совершенной по техническим характеристикам модели. Неблагополучный исход в таком случае способен наступить в любой момент, в том числе до завершения процессов спондилодеза или приживления эндопротеза. А это станет поводом для назначения немедленной ревизионной операции с целью удаления досрочно вышедших из строя элементов конструкции. Поэтому довольно ответственное лечебное мероприятие проходите в самом достойном медучреждении, в идеале – за рубежом.
Имплантов для поясничного и крестцового отделов позвоночника на сегодняшний день существует широкий ряд, и, чтобы осветить даже половину видов, потребуется посвятить целый цикл статей. Они классифицируются по способу фиксации на жесткие, динамические, гибридные (полуподвижные), по типу доступа – на задние и передние. Кроме того, существуют специальные конструкции, которые используются при поражениях позвоночника опухолями. Плюс к этому, стоит учесть, что они так же, как и в случае с шейным отделом, бывают металлическими или полимерными, предусматривают дополнительно использование костного трансплантата или нет. И, наконец, импланты позвоночника поясничного отдела могут быть предназначены для миниинвазивной хирургии или классической операции, требующей расширенного доступа.
Линейка спинальных конструкций, выполненных из титана, представлена мешами, наборами пластин и перфорированных винтов, динамическими системами и телескопическими имплантатами, полыми цилиндрами (кейджами). Титановые устройства для стабилизирующих оперативных вмешательств наиболее распространены в ортопедической и нейрохирургической практике, поскольку наделены почти всеми свойствами идеального импланта:
- высокая способность сопротивления к разрушению под действием внутренних напряжений и легкий вес (они примерно в 6 раз крепче алюминия и в 2 раза легче, чем железо);
- биоинертность – отсутствие токсического воздействия имплантируемых компонентов при прямом контакте с костной тканью;
- механическое поведение фиксаторов максимально приближено механическому поведению кости, связок, хрящей;
- низкий коэффициент теплового расширения – при постоянном давлении и увеличении температур сохраняют нормальный объем и линейные размеры;
- возможность обеспечения пожизненной эксплуатации без грубых нарушений функциональности позвоночника.
Но, как у любого эндопротеза, у систем из титана и различных его соединений есть недостатки, которые могут вызвать последствия, к счастью, негативные реакции происходят очень редко. Последствия связаны с нечастыми случаями их миграции или их проседания в тела смежных позвонков. Стоит заметить, что цена на операцию с необходимостью установки титановых конструкций и имплантов в позвоночнике при грыже и других заболеваниях поясничного, шейного и торакального отделов вполне адекватная. Моно-, би- и мультисегментарные системы из благородных титановых сплавов имеют относительно доступную стоимость, так как соответствующий тип металла – недорогой и недефицитный материал, но требует определенных затрат на высокотехнологичную обработку.
Кофлекс достаточная простая в техническом плане система для поясничных сегментов, имеющая вид U-образной пружины с двумя парами крепежных заглушек (клем). При сгибании/разгибании обеспечивает динамическое сжатие/распрямление пружины в прооперированном отделе, приближенное естественной биомеханике. Ось ротации совпадает с осью фасеточных суставов. Материал – титан. Производителем является Paradigm Spine GmbH (Германия). Примерная цена на оригинальный имплантат – 90-130 тыс. рублей, на самые дешевые его аналоги – около 15 тыс. рублей. Эффективность оперативных вмешательств с использованием оригинала Кофлекс составляет от 85% и выше.
Однако установка протеза, согласно его конструктивным особенностям, без проблем возможна только на уровнях L1-L5. В сегмент L5-S1 COFLEX ставить противопоказано, о чем ясно дают понять отзывы специалистов. Объясняется это тем, что остистый отросток в S1 недостаточно выражен, чтобы закрепить на нем систему.
Спинальный имплант принадлежит к классу малоинвазивных изделий динамической фиксации, устанавливается без серьезной травматизации мягких и костных тканей, чем обеспечивает ускоренные темпы реабилитации и более легкое ее течение. Используют чаще после выполненной декомпрессии в позвоночнике, преимущественно после дискэктомии, чтобы устранить признаки нестабильности, снизить нагрузку на соседние уровни, восстановить высоту между костными телами, лишившимися хрящевой прослойки. Постановка системы заключается во внедрении (вколачивании) имплантата в межостистое пространство с последующим зажимом клем-фиксаторов на остистых отростках.
Диам является тоже межостистым амортизатором, но в отличие от Кофлекс его можно внедрять и на уровне L5-S1. Данный вид имплантационной продукции тоже обеспечивает сгибание/разгибание на позвоночно-двигательном сегменте, при этом надежно стабилизирует проблемный участок за счет оригинальной формы и наличия удлиненных усиков, которые хорошо охватывают межостистые отростки. Перспективный имплантат восстанавливает высоту позвоночника, балансирует потенциал движений и гибкости согласно физиологии опорно-двигательного аппарата, не угнетая функции подвижности протезированного отдела.
Пациенты, которым была произведена имплантация данного устройства, отзывы оставляют преимущественно положительные. Говоря их словами, он им помог забыть о механической боли и позволил вернуться к нормальной физической активности. Ориентировочная цена на Диам в России – 150 тыс. р., но еще к этой сумме нужно прибавить услуги хирурга и предоперационную подготовку, что в итоге выльется приблизительно в 350 тыс. рублей.
Выпускает амортизационно-динамические стабилизаторы Диам фирма Medtronic-Biotech, Франция-США. Изделие изготовлено из жесткого тугого, но эластичного силиконового материала, покрытого полиэтилентерефталатом, проще говоря, лавсаном. С нужных сторон оно снабжено двумя фиксирующими лигатурами. Ставится имплант между остистыми отростками интересуемой пары тел позвонков в качестве так называемой распорки. Процесс установки не предполагает разрушения каких-либо биологических тканей хребта, поэтому имплантат может успешно применяться как для ликвидации компрессионного синдрома и нестабильности позвонков, так и в профилактических целях.
В целом, врачи считают данный продукт самым удачным, после такой операции рецидивы патологии и осложнения – большая редкость. Но в отечественных клиниках силиконово-лавсановые функциональные протезы не всегда есть в распоряжении. А просто так взять и купить Диам (Diam) пациент самостоятельно не сможет, его поступление в медучреждение осуществляется строго между официальным поставщиком и клиническим заведением. Кроме того, следует помнить, что не всегда то, что хвалят, одинаково подходит для всех, поэтому вопрос о назначении установки решается строго индивидуально, то есть, при четком совпадении диагноза с рекомендуемыми к протезу показаниями. Это касается абсолютно всех без исключения имплантов позвоночника.
Нами было немало приведено примеров цен в предыдущих главах. Как вы смогли уловить, нельзя с ходу, не зная, что за медицинская проблема у пациента и каких масштабов она достигла в позвоночнике, точно сориентировать по будущим затратам на хирургическое лечение. Вместе с этим, не известно, какой фирмы импланты применяет то или иное лечебное учреждение. Стоит заметить, что отечественный ассортимент тоже используется в рамках наших больниц, и он будет дешевле импортной продукции.
- К примеру, на подвижный имплантат пр-ва Россия для шейного отдела стоимость ≈ 500 евро, а на немецкие аналогичные системы – не менее 1200 евро.
- Один искусственный позвонок из титанового сплава Tecorp VBR (Германия) в зависимости от типоразмера будет стоить минимум 1000-1150 евро, российский аналог – 500-800 евро.
Однако наши ИП предельно уступают в качестве ортопедическим изделиям мировых брендов, да и уровень хирургии в направлении имплантации позвоночника в России пока еще слабоват.
Наилучшим образом в самой сложной сфере медицины – в протезировании костно-мышечного аппарата и позвоночного столба – специализируется Чехия. Чешские нейрохирургические центры идут вровень с Германией и Израилем, но предлагают хирургическую помощь в 2 раза дешевле. И главной особенностью Чехии (Artusmed) является тот факт, что пациентам после проведенной операции всегда обеспечивают надлежащее реабилитационное и восстановительное лечение в полном объеме, а не в течение 2-5 дней, как это практикуют немецкие и израильские клиники. Пациент должен уяснить, что без хорошей реабилитации на благополучные прогнозы надеяться нет смысла.
О результатах установки имплантатов в позвоночник можно узнать, анализируя отзывы, кому ставили подобные системы. Мы предлагаем дополнительно еще посмотреть на фото томографии, чтобы представить, как будет размещаться тот или иной вид устройства в вашем позвоночном пространстве. Но помните, что окончательная интеграция вживленных деталей с костными тканями и полная адаптация «неродных» тел происходит в течение 12-18 месяцев.
Если вас мучает вопрос, можно ли ставить второй раз новый имплант, если по какой-то причине старый вышел из строя, а на фоне смещения развились боли после операции, ответ в лучшей форме вы получите у врача. Но спешим успокоить, с современными технологиями ничего нет невозможного, хоть поменять сломанную конструкцию на новую или более совершенную модель, хоть одномоментно (за 1 процедуру) выполнить сразу на нескольких уровнях необходимую стабилизацию.
Обязательно проходите довольно ответственное хирургическое мероприятие и реабилитацию после него только в самом образцовом медцентре, который много лет и на достойном высокоспециализированном уровне функционирует в направлении протезирования позвоночника и послеоперационном ведении пациентов. Не забывайте, что от правильности выбора импланта, корректности произведенных манипуляций и качества вашего реабилитационного периода будет зависеть полнота функционального восстановления позвоночника и в целом всего организма.
https://www.beckersspine.com/orthopedic-a-spine-device-a-implant-news/item/1544-42-orthopedic-and-spine-device-companies-to-know-
Можно ли делать МРТ при наличии в поясничном отделе на уровне L1-L4 траспедикулярного фиксатора Legacy Longitude Medtronic?
Это нужно уточнять у производителя.
Можно ли делать МРТ если стоит имплантант в поясничном отделе позвоночника?
Нужно знать производителя импланта для ответа на вопрос.
Мне уже 77 лет. У меня многоуровневый стеноз (не то L4-L5, не то L3-L5), ну и, конечно, грыжи, протрузия и вроде бы до полноты картины ещё и перелом ; всё это-пояснично-кресцовый отдел. При остеопорозе. Правда, по результатам денцитометрии эндокринолог сказала, что позвоночник у меня ещё ничего. где-то с середины мая я от боли лезла на стенку и орала в голос. прошло почти 6 месяцев хождений и приготовлений к операции. Сейчас, конечно, болит уже не так, но до сих пор не определено ни место операции, ни хирург, который её мне сделал бы. Боюсь, чабсолютный стеноз-антелистез перекроет позвоночный канал полностью и повредится именно сам спинной мозг.
Мне сделали операцию на позночник поясничный отдел. L4 L5 . Установка имплантов 9го октября. Когда можно выйти на работу? Время реабилитации.?
Невозможно ответить на этот вопрос не зная о Вас ровным счетом ничего.
источник
Вопрос об операции на спине встает у больных межпозвоночной грыжей в первые же месяцы. Почему?
- Не надо разбираться в деталях. Докторам виднее
- Не надо напрягаться: проснулся – и здоров!
- Это самое простое решение
В противопоставление этим утверждениям, напомню, что
- В любых операциях есть риски. В операциях на позвоночнике они особенно велики
- Вам может стать хуже, чем сейчас
- Если после операции на спине станет хуже, вы не сможете вернуть все обратно
Будьте ответственны! Если вы рассматриваете операцию на позвоночнике, пожалуйста, хорошенько подумайте: ответственность за вашу жизнь лежит целиком на Вас!
- Вы делаете специализированные упражнения, но спина все равно болит
- Вы честно попробовали бассейн, кинезотерапию, растяжку, медикаментозное лечение, но значительного эффекта это не дало
- Вы проконсультировались с несколькими неврологами и нейрохирургами, выполнили все их предписания, но спина по прежнему не в порядке
- Вы понимаете все риски и последствия операции
Что ж, возможно, Вам действительно стоит рассмотреть вариант оперативного лечения межпозвоночной грыжи.
Обратите внимание: я не врач и специализированного образования у меня нет. Дальнейшее повествование я веду основываясь на своем опыте — на том, с чем я столкнулся и что наблюдал у других больных.
Прошу онестись к моим доводам со здоровой долей скептицизма. Это не инструкция к действию, а всего лишь рассказ реального пациента с прооперированным позвоночником.
Цель этой операции – удалить (или уменьшить) выпавшую межпозвоночную грыжу. Медицина неплохо научилась делать эти операции и чаще всего в виде малоинвазивной (микрохирургической) операции. Вас не будут резать скальпелем вдоль и поперек. Хирург в удобном месте (как правило со стороны спины) делает маленький разрез (от 1 до 3 см), куда просовывают инструменты и производят манипуляции с выпавшим пульпозным ядром межпозвоночного диска.
Вариаций и техник подобных операций много. Анестезия и процесс реабилитации, также может кардинально меняться от врача, клиники и пациента.
Хорошо
Ваше тело подвергается минимальному хирургическому вмешательству. Стоимость таких операций, как правило, тоже относительно не высокая.
Плохо
Ваш больной межпозвоночный диск так и останется поврежденным (и чаще всего ослабленным, за счет уменьшения его ядра). Разрыв оболочки межпозвоночного диска никуда не пропадет, что при неблагоприятных обстоятельствах может повлечь очередную межпозвоночную грыжу (рецидив).
Ограничения
Во избежание рецидива нередко устанавливаются ограничения на физическую нагрузку на всю оставшуюся жизнь. Вам ничего не помешает вести привычный образ жизни: носить пакеты до 10 кг из магазина и делать зарядку по утрам. Но вот приседать со штангой, заниматься акробатикой и работать грузчиком уже точно будет противопоказано.
Цель подобных операций не только удалить грыжу, но и закрепить результат: зафиксировать позвонки на «правильной» высоте, чтобы поврежденный межпозвоночный диск не сдавливался. Достигается это путем установки специальных конструкций, закрепленных на позвонках.
Конструкции препятствуют сдавливанию поврежденных межпозвоночных дисков. Вариантов фиксаций много: кейджы, стабилизирующие системы с винтами, транспедикулярной системы фиксации и так далее.
Хорошо
Это более надежный способ уберечься от рецидива межпозвоночной грыжи, соответственно и ограничения меньше.
Плохо
Позвоночник в отделе с конструкцией теряет (частично или полностью) гибкость и амортизирующие свойства. Это повышает нагрузку на соседние межпозвоночные диски. При неблагоприятном стечении обстоятельств может спровоцировать межпозвоночные грыжи в соседних отделах позвоночника, но при спокойном образе жизни вам это не грозит.
Ограничения
Рекомендации по ограничению физических нагрузок также останутся с вами на всю оставшуюся жизнь, но они будут менее строгими. Вы сможете без угрозы здоровью умеренно заниматься бегом, тренироваться с небольшими утяжелениями в зале. Но крутить тройные тулупы, как Плющенко все же не рекомендуется. Кстати, у Плющенко, как раз, и стояла в спине некая система фиксации на винтах, которая повредилась во время его выступления на олимпиаде 2014 года.
Ваш межпозвоночный диск полностью удаляется и заменяется имплантом, его цель — максимально компенсировать свойства утраченного межпозвоночного диска: вертикальную амортизацию, движение в трех плоскостях, повороты и наклоны (в каждой из 3-х плоскостей). Итого — 6 измерений подвижности:
Разновидностей эндопротезов много. Они различаются своими свойствами: есть жесткие и не амортизирующие (что влечет увеличение нагрузки на соседние отделы позвоночника), есть динамические с возможностью вращения или передвижения в нескольких измерениях, есть полностью имитирующие свойства здорового межпозвоночного диска во всех шести измерениях и M6-L — один из них (по данным с сайта производителя).
Хорошо
Вы избавляетесь от поврежденного диска полностью — рецидива не будет. C имплантом ваш позвоночник вновь обретает гибкость (частично или полностью — в силу возможностей эндопротеза).
Плохо
Эндопротезы межпозвоночных дисков — относительно новая технология, не по всем ним есть полная статистика. Не ясно, как будет вести себя тот же M6-L в Вашем позвоночнике спустя 20-30 лет после установки. По этой причине в Америке установка эндопротезов M6-L запрещена. Однако, это не мешает гражданам США летать в Германию и устанавливать импланты там (информация актуальна на момент написания статьи).
Ограничения
Не занимался вопросом об ограничениях других имплантов, могу сказать лишь про M6-L — после прохождения реабилитации ограничений нет!
Каждый должен решить сам. Предварительно, хорошенько заручившись консультациями настоящих специалистов: неврологов и нейрохирургов.
Для себя я выбор сделал — решился на операцию по установке эндопротеза m6-l. На момент написания статьи прошло 3 года после имплантации — полет нормальный. Я бы даже сказал Отличный!
О моем самочувствии и состоянии вы можете узнать в разделе Вопросы и ответы: почитать ответы или задать свой вопрос.
источник
Замена межпозвоночного диска – микрохирургическая методика вживления имплантата диска после тотальной дискэктомии. Подобная операция по замене позволяет надежно стабилизировать пораженный сегмент, вернуть ему утраченные функции опороспособности. Протезирование восстанавливает подвижность и амортизацию на дискэктомированном уровне, приближенные к нормальным значениям. Благодаря внедрению между двумя позвонковыми телами специального замещающего устройства пациент избавляется от компрессии нервных корешков, отступают болевой синдром и неврологические расстройства, существенно улучшается работоспособность проблемной части хребта. Осложнения бывают в единичных случаях, риски неблагополучного исхода составляют 1%-2%.
Искусственные диски, допускающие движение позвонков и амортизацию, стали применять сравнительно недавно, но уже обрели высокую популярность. Их установку стало возможным осуществлять с 2004 года после одобрения методологического подхода соответствующими медицинскими инстанциями. За время использования в нейрохирургии позвоночника функциональных межтеловых протезов отзывы специалистов сводятся к тому, что это – наилучшая альтернатива традиционному спондилодезу. Объясним почему.
Костное слияние с жесткой стабилизацией имеет слишком высокие предпосылки к возникновению дегенеративных болезней смежного уровня. После внесения таких серьезных перемен в позвоночную систему неизбежно происходит перестройка биомеханики. Страдают чаще соседствующие нижние или вышележащие сегменты. Так как заблокированная костным блоком область неподвижна, возникает компенсаторная реакция: увеличивается нагрузка на прилежащие позвонки и суставы, усиливается их подвижность, возрастает давление в соседних межпозвонковых дисках. Это провоцирует деструктивные процессы в ближних костно-хрящевых структурах.
При нежизнеспособности биологического диска его полная замена устройством эластичного или упругого типа с физиологической точки зрения обоснована. Протезная система возьмет на себя двигательно-опорные и амортизирующие функции отсутствующей хрящевой пластики, а не лишит отдельную часть позвоночника напрочь двигательного потенциала, как в случае со спондилодезом. Но самое главное, имплантация «рабочего» органа из искусственных материалов позволит избежать перегрузки соседнего уровня и сократить до минимума вероятность быстрого развития дегенеративно-дистрофических изменений в нем.
Замену диска межпозвоночным эндопротезом выполняют не многие клиники в России, цена операции 1 категории сложности у нас составляет примерно 300 тыс. рублей. Имплантируемое устройство стоит порядка 200 тыс. руб., а 100 тыс. руб. включают услуги хирурга, наркоз, медикаменты после операции. Операция может проводиться на поясничном и шейном отделах. Вместо «родного» поврежденного межпозвонкового диска часто имплантируют такие модели:
Наиболее полно механику и рессорные функции восстанавливают изделия, в конструкции которых между металлическими замыкательными пластинами имеются имитаторы пульпозного ядра и фиброзного кольца, сделанные из эластичного полимерного материала. Таковыми являются Bryan, М6. Они обеспечивают с контролируемой амплитудой и смягчением осевой нагрузки все 6 плоскостей движения, в том числе сжатие и растяжение, как у естественного диска.
Несколько меньшими возможностями обладают модели, которые предполагают допустимый поворот тел позвонков вокруг одной оси и амортизирующие свойства. Они обычно состоят из двух пластин, между которыми прочно зафиксирована упругая пружина. У приспособлений все детали произведены из металла.Искусственные межпозвоночные диски разработаны с учетом физиологических особенностей и биомеханики позвоночно-двигательных элементов. Поэтому хорошо приживаются, очень редко вызывают негативные реакции, не ощущаются в позвоночнике, корректно и мягко функционируют. Выполнены они из высокотехнологичных материалов с наивысшей степенью биосовместимости и износостойкости – титана или титанового сплава, полиуретана высокой плотности, полиэтилена ультравысокой молярной массы.
Замена диска поясничного отдела осуществляется строго по показаниям. В первую очередь дегенерации межпозвоночного фиброзно-хрящевого элемента. Если консервативная терапия не дает удовлетворительных результатов на протяжении максимум 6 месяцев, пациент испытывает хронические боли, рекомендуется операция по установке имплантата. О пройденном протезировании, как указывают отзывы, пациенты по большей мере не жалеют. Новый диск им помог вернуться на здоровый уровень качества жизни. Примерно 2-3 часа – это то время, сколько длится замена межпозвоночного L-сегмента искусственным аналогом.
На данный вид медпомощи слишком высокая цена (см. выше), что объясняется применением имплантов, расходных материалов к ним и трудоемкостью хирургических манипуляций. Чтобы сократить денежные расходы, как вариант, можно попробовать поискать клинику, оказывающую услугу по полису ОМС. Тогда вам нужно будет оплатить только стоимость комплекта для протезирования и медикаментозное пособие. Однако придется еще подождать своей очереди, пока вас пригласят на лечение, на что уходит от 3 месяцев до 1 года.Во вмешательстве будет отказано, если выявлены следующие проблемы на интересующем уровне:
- остеопоротическое поражение костной ткани;
- выраженная нестабильность тел позвонков;
- остеоартрит дугоотростчатых сочленений;
- новообразования различной этиологии;
- инфекционные и воспалительные процессы;
- сильный стеноз позвоночного канала;
- повреждения связочного аппарата.
При отсутствии в ходе предоперационного обследования всех противопоказаний начинают подготовку пациента и тщательное операционное планирование.
Сегодня в эндопротезировании абсолютно всех отделов опорно-двигательного аппарата ведущую ступень лидерства занимает Чехия. Чешские медучреждения не имеют себе равных во всем мире! Нейрохирурги этой страны владеют всеми передовыми ортопедическими технологиями. В Чехии (Artusmed) всегда предоставляется полная послеоперационная реабилитация – очередной плюс. Цены здесь на высококачественную лечебную программу по данному профилю, включающую замену и реабилитацию, в 2 раза ниже, чем в других европейских государствах.
Оперативное вмешательство начинается с процедуры обезболивания, которая предполагает эндотрахеальный наркоз (общий). Доступ выполняется со стороны спины или брюшной стенки. Процесс всех манипуляций постоянно контролируется при помощи интраоперационного микроскопа и рентгенографического оборудования.
- В современной клинической практике в основном используют передний поясничный доступ: на животе делается небольшой разрез (5 см), через который и открывают доступ к нужным позвонкам. Такой подход в послеоперационное время обеспечит правильное рубцевание и ускоренное восстановление.
- После малоинвазивного обнажения сегментарного участка, безопасного для внутренних органов, приступают к тотальному удалению дегенерированного межпозвоночного диска вместе с грыжей.
- Когда межтеловый промежуток освобожден от хряща, осуществляют зачистку поверхностей двух позвонков и делают специальные засечки на них, чтобы надежно зафиксировать опорные детали (пластины) протеза.
- Подбор подходящего импланта по размеру реализуется непосредственно в ходе вмешательства, для этого применяются специальные тестовые системы.
- Дальше производится «посадка» пластин выбранного эндопротеза на позвонки, между ними в специальное углубление помещают полимерный вкладыш, который будет пульпозным ядром.
- В конце операционное поле тщательно обрабатывается антисептическими растворами, рана послойно ушивается.
Положение на операционном столе.
На следующий день после операции человек сможет вставать, двигаться, ходить, а приблизительно на 5-ые сутки покинуть лечебное заведение с рекомендациями по дальнейшему восстановлению. Через 3 месяца поверхности пластин вместе с поверхностями костных тел прочно срастаются. По окончании послеоперационной реабилитации каких-либо жестких требований по ограничению физической активности нет.
Натуральные сегменты верхнего отдела имеют самые мелкие формы и отличаются большей мобильностью, так природа устроила наш позвоночник для его гармоничной работы. Поэтому у шейного диска-аналога размеры меньше, а потенциал подвижности выше, чем у поясничного. На шейном отделе замена межпозвоночного компонента выполняется через переднешейный доступ. Показания, противопоказания, анестезиологическое обеспечение, интраоперационный контроль аналогичны протезированию люмбальных структур. Опишем главные технические моменты хирургической процедуры по вживлению цервикальных эндопротезов.
- Хирург аккуратно рассекает по вертикали мягкие ткани с передней стороны шеи. Длина разреза – 3,5-5 см.
- Важные образования шеи очень бережно сдвигаются в сторону. Напоминаем, что все действия врач совершает, используя мощное оптическое и рентгенологическое оборудование, а именно, микроскоп с многократным увеличением (до 50 раз) и аппарат томографии.
- Подход к позвонкам и диску освобожден, рана зафиксирована микрохирургическим расширителем. Теперь проводится полное извлечение по способу микродискэктомии проблемного С-диска.
- После выполненной тотальной эктомии диска кости позвонков проходят подготовку для установки имплант-системы.
- В освобожденное от хрящевой ткани место на подготовленные грани позвонков крепится имплантат. Имплантированное изделие проверяется на качество фиксации, функциональность.
- На завершающем этапе рану закрывают при помощи хирургических нитей, применяя подкожную технологию наложения шва. Когда рана заживет, след от операции будет едва заметным.
Активизировать пациента положено в ближайшее время – через несколько часов в этот же день или на следующие сутки. Так как манипуляции проводились в районе шеи, необходимо будет соблюдать особенную диету, в первые сутки пациент только пьет, затем включают пюреобразные негустые блюда.
А что говорят, собственно, люди, которым довелось пройти через протезирование межпозвонкового диска? Как им живется со встроенным в позвоночник замещающим диск механизмом? На основании изученных отзывов, можно сделать вывод, что большинство прооперированных почувствовало почти сразу заметное облегчение болевого синдрома, который наблюдался в дооперационный период.
Как говорят бывалые, боль уходит очень быстро, уже в ранний период многие отказываются от обезболивающих препаратов, будучи еще в стационаре. Но вот если ранее были проблемы с чувствительностью конечностей, подобные расстройства проходят подольше, у некоторых до полугода. На первых порах после хирургии, произведенной в области шеи, могут появиться временные проблемы с глотанием. После операции на шейном отделе – ощущение инородного тела в горле. Данные расстройства проходят, если они, конечно, не вызваны интраоперационной травмой нервно-сосудистых образований.
Для шеи или поясницы практически всем прописываются полужесткие ортопедические приспособления – воротник, корсет, бандаж. Носят их в среднем 14 суток, через 2 недели зачастую специалисты отменяют использование поддерживающих фиксаторов в ночное время. По истечении 21-30 суток корсет обычно отменяют совсем.
Выписывают обычно через 4 суток, текущие минимум 3 месяца – строжайший период, где вы обязаны четко следовать врачебным рекомендациям, ежедневно делать ЛФК, проходить физиотерапию, массаж, не допускать резких и быстрых движений в позвоночнике. Даже если вы через 1 месяц будет считать себя на 100% здоровым и в полной физической боеготовности человеком, что вполне реализуемо, не форсируйте события! Учтите, самая распространенная ошибка среди пациентов, не сулящая ничего хорошего, – возвращаться раньше срока в спорт или даже элементарно возобновлять долгожданные пробежки.
Искусственный диск должен окончательно прижиться, а на это уходит от 3 до 5 месяцев, у каждого по-разному. Недопустимо ранняя отмена щадящего физического режима может привести к невозможности нормальной остеоинтеграции, к расшатыванию, миграции, нарушению целостности внедренной системы. А это уже является абсолютным показанием для выполнения ревизионной операции. Поэтому всему свое время, слушайте доктора и не отступайтесь ни на шаг от назначенной им восстановительной программы. Тогда будете с лихвой вознаграждены продолжительной и исправной службой имплантата, безболезненной свободой движения на долгие годы.
https://cyberleninka.ru/article/v/sovremennye-metody-hirurgicheskogo-lecheniya-degenerativnyh-porazheniy-pozvonochnika-s-nestabilnostyu-pozvonochno-dvigatelnyh
https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/neurological/lumbar_disk_replacement_135,1
https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/artificial-disk-replacement-in-the-lumbar-spine/
Здравствуйте! Был оперирован в Белгороде дважды
на поясничном отделе 4 года назад. С первых дней после операция взял в руки трость и дали инвалидку.В данный момент ели передвигаюсь боли сильные атрофия мышц.Сможете ли вы мне помочь ?
Добрый день, Сергей! Скорее всего нет, ведь очень сложно что-то переделывать, гораздо эффективнее сделать с первого раза все корректно.
источник
Операции на позвоночнике в наше время очень актуальны при различных травмах и патологиях спинного отдела. С помощью хирургического вмешательства можно устранить искривления, опухоли, грыжи и произвести фиксацию дисков не позволяющую смещению за пределы нормы.
Имплант для позвоночника – это специальные конструкции определённых форм и размеров, выполняющие фиксирующую и поддерживающую роль, корректирующие зазор между позвонками, иногда с заменой удалённых элементов. Разнообразные конструкции имплантатов, изготовленные из современных биологически совместимых материалов, не отторгаются организмом и с успехом приживаются.
Крупнейшие компании, расположенные за рубежом, выпускают широкое разнообразие имплантов, надежных и безопасных, из высококачественного материала с прекрасными характеристиками. Поэтому, благодаря современному развитию нейрохирургии и инженерии, операция на позвоночнике, с внедрением импланта, проводится безопасно, с минимальным риском и в короткий отрезок времени. При многообразии протезов и имплантатов, не испытывая дефицита, есть возможность подобрать подходящую модель пациенту и внедрить, с полностью соответствующей характеристикой анатомических данных.
При изготовлении протезов и имплантатов, используются суперсовременные материалы из фарфора, силикона и сплавов различных металлов, абсолютно безвредных для здоровья человеческого организма. Сами изделия могут быть разных видов: подвижные и не подвижные, конструкции в виде специальных пластин, пружин, скоб, повторяющих конструкцию дисков, позвонков, в виде цилиндров. Также, они могут выполнять функцию крепёжного элемента, для жесткой фиксации двух или нескольких позвонков. Установка импланта возможна на любом отделе позвоночника, для постоянного или временного применения. Благодаря биологической совместимости, изделия не отторгаются и прекрасно приживаются, что является огромным плюсом, особенно, если учесть, что они абсолютно гипоаллергенные, прочные, устанавливаются один раз и возможно на всю жизнь. Установленные импланты, препятствуют развитию других заболеваний: смещению дисков, дальнейшему выпячиванию грыжи и возникновению болей в спине при декомпрессии позвонков. После проведения операции, продолжительность нахождения пациента в клинике, варьируется от 2-х, 3-х дней до 10 суток, в зависимости от сложности отдела позвоночника.
Что касается цены, то она зависит от производителя, который устанавливает расценки, согласно затратам выделенным на изготовление материала и на оплату работы.
В наше время существует не малое количество шейных имплантов и протезов, все они созданы для стабилизации и поддержания нормального функционирования позвоночника.
При всем многообразии данного изобретения, ниже мы рассмотрим наиболее распространенные.
Восстановление поврежденных позвонков собственной тканью кости с применением контейнера, получило широкое применение при различных травмах шейного отдела. Для соединения поврежденных позвонков, устанавливается полый контейнер, куда помещается собственная кость, благодаря чему в процессе заживления, имплантат через сетчатую оболочку обрастает костной структурой, соединяя вместе поврежденный участок позвонков. Плюс такого контейнера в том, что при операции можно выбрать нужную длину импланта, для жесткой фиксации нужного количества позвонков.
Изготовленный из титанового сплава, имплантат выполняет две функции — восстановительный и стабилизирующий. Устанавливается протез вместо удаленного поврежденного позвонка, с фиксацией пластиной и последующей регулировкой межпозвоночного зазора. Такой метод имплантации, способствует восстановлению всех функций позвоночника.
Недостатком является относительно высокая стоимость.
Изготавливается изделие из полимерного биосовместимого материала с металлическим фиксатором, что обеспечивает надежное крепление импланта. Материал обладает упругостью и высокой биосовместимостью, кроме того он рентгенопрозрачен, благодаря чему, можно провести контроль и проследить положение имплантата в после операционное время. Конструкция кейджа, позволяет внести большее количество костного трансплантата, что положительно сказывается на быстром разрастании кровеносных сосудов и наращиванию кости.
Простота установки кейджа HRC, способствует специально разработанные инструменты с конусообразными направляющими.
Искусственный эндопротез для шейного отдела позвоночника, изготовлен с точной имитацией и отвечает всем анатомическим и биохимическим свойствам натурального диска. Конструкция включает в себя полноценно замещающую функцию, удаленного пульпарного ядра. Протез состоит из кольца, покрытого высокомолекулярным полиэтиленом, отвечающего за подвижность протеза и двумя фиксирующими пластинами, изготовленными из титанового сплава. Внутри диска находится подвижное ядро, выполненное из полимера, которое обеспечивает амортизацию протеза.
Важно! Только индивидуально и тщательно подобранный имплантат, по размеру, форме и индивидуальным параметрам организма, будет способствовать нормальному самочувствию пациента. Изготовленный протез, должен будет выполнять каждодневно функцию подвижности, поэтому любое отклонение совместимости и не правильная реабилитация, может привести к поломке дорогостоящего имплантата, быстрому износу, смещению и не стабильному положению. В таком положении, не благополучный исход может произойти когда угодно, и это будет сигналом для немедленной операции по удаления протеза. Чтобы этого не произошло, операцию нужно проводить в ответственных мед учреждениях, со строжайшим соблюдением послеоперационной реабилитации.
В наше время, существует многообразие изготовленных форм и назначений, имплантатов и протезов, для поясничнокрестцового отдела позвоночника и чтобы описать все, потребуется множество статей. В статье ниже, мы опишем только некоторые из них. По классификации изделия подразделяются, на стабилизирующие, фиксирующие и замещающие, с точной имитацией биологического позвонка. Существуют также приспособления, применяемые для позвоночника с различными патологиями. Изготавливаются поясничнокрестцовые импланты из высоколегированных и высококачественных металлов и биосовместимых полимеров. Кроме того, существуют протезы и имплантаты, для сложных операций, с полной заменой позвонка и операции малоинвазивной, с минимальным разрезом.
Многообразие конструкций изготовленных из титана, представляют собой фиксирующие пластины, крепежные винты, цилиндры, крючки, скобы и телескопический имплантат. Металлические изделия, выпущенные из титанового сплава, применяются в нейрохирургии как стабилизаторы, при оперативном вмешательстве. Производство имплантов из металлического сплава, имеет ряд положительных свойств:
4.Возможность установки имплантата для долговечной эксплуатации.
Но и у титанового импланта, при неправильной реабилитации и неправильной эксплуатации, могут возникнуть негативные последствия, такие как, проседание и миграционная нестабильность.
Стоит также отметить, что цена операции по установке титанового импланта, вполне приемлемая.
Кофлекс, этот уникальный имплантат, изготовленный из титанового сплава, имеет U-образную форму с креплениями в виде проушин и свойствами пружины. Устанавливается в меж дисковое пространство, стабилизируя и восстанавливая все функции работы позвоночника. Устанавливается Coflex, пациентам любого возраста, в случае если консервативное лечение не принесло положительных результатов и подтвержден диагноз:
- Ярко выраженный стеноз, с симптомами сильной боли и хромоте.
- Зажим нервных корешков, с болью в поясничном отделе.
- Проседание позвонков.
- Межпозвоночная грыжа.
Чаше всего имплант Кофлекс, устанавливается для равномерного распределения нагрузки на позвонки, при установки зазора между позвонками и для предотвращения дальнейшего выпячивания грыжи. Для установки импланта проводят малоинвазивную операцию, делая минимальный разрез, не повреждая мышечный корсет и не травмируя мягкие и костные ткани. Это положительно сказывается на скорейшем восстановлении и более легкой реабилитации.
Стоимость операции с оригинальным имплантатом, производства Германия, значительно выше, чем аналог изготовленный в России.
Данный имплантат изготовлен из жесткого и упругого силикона, для эластичности покрытого лавсаном. Выполняет, так же, как и имплант Coflex, функцию межпозвоночного диска, обеспечивая зазор между позвонками и сохраняя все двигательные задачи позвоночника. Устанавливается протез вместо удаленного амортизирующего диска, между двумя телами позвонков и жестко крепится двумя лигатурами. Действуя, как распорка, имплант фиксирует позвонки, стабилизируя и возвращая нормальные функции всему позвоночнику. Установку проводят, при малоинвазивной операции, не повреждая и не рассекая мышцы спины, что способствует быстрому заживлению и реабилитации. Поэтому, после операции, отзывы пациентов только положительные, как они говорят, имплант помог им вернуться к полноценной жизни и избавил от боли. По мнению врачей, это самый удачный протез, так как процесс заживления и восстановления двигательных функций, происходит быстро.
Такие импланты пользуются спросом, поэтому у нас в клиниках не всегда бывают, а самостоятельно приобретать нет смысла, так как имплантат подбирается индивидуально, по показаниям организма. Кроме того, каждый имплантат подбирается строго исходя из размера, формы и назначения.
Цена операции по установке импланта, во многом зависит от степени заболеваемости и медицинской проблемы пациента, нельзя сходу без предварительного обследования, сказать цену. Во многих случаях цену определяет фирма изготовитель, к тому же импланты применяют, как отечественного производителя, так и зарубежного.
Если сравнить стоимость имплантата отечественного производства для позвоночника, то он будет на порядок ниже стоимости, аналогичного зарубежного импланта.
К примеру, протез позвонка зарубежного производства, по цене намного дороже, чем аналог отечественного производства.
Но, как показала практика, отечественное производство имплантатов, по качеству изготовления на порядок ниже зарубежного, да и нейрохирургия по имплантации у нас пока еще слабо развита.
На данный момент, лучшими нейрохирургами специализирующими имплантацию позвоночного столба, считаются чешские специалисты. Операции проводятся на высоком уровне, но стоимость в два раза дешевле, чем в Германии или Израиле. Да и реабилитационному процессу в Чехии, уделяют особое внимание, до полного восстановления, а не 2-5 дней, как это практикуется во многих зарубежных клиниках. Правильная реабилитация, способствует благополучному исходу операции.
По многочисленным положительным отзывам пациентов, можно сделать вывод о пользе операции по вживлению имплантов, при разнообразных серьезных патологиях позвоночника. Но проходя реабилитационный период, нужно соблюдать указания и наставления врача и помнить, что окончательная реабилитация и восстановление опорно-двигательного аппарата — это долгий процесс, который длится не один месяц.
При возникновение каких либо неудобств или появлений послеоперационных болей, или же произошло смещение импланта, только после обследовании, врач даст исчерпывающий ответ. Но благодаря современной медицине, в наше время, ничего не возможного нет.
Операцию по вживлению имплантата или замене позвонка, нужно доверять только проверенным мед. учреждениям, занимающимися подобными операциями не один год и имеющим положительные отзывы бывших пациентов.
Отнеситесь серьезно к реабилитационному периоду, помните, что от реабилитации зависит исход операции и восстановление всех двигательных функций организма.
источник