Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется в результате изменения местоположения органов брюшной полости (абдоминального отрезка пищевода, кардиальной части желудка, петель кишечника) путем их смещения в грудную полость. Заболеванию больше подвержены женщины, риск развития патологии выше в более старшем возрасте. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не сопровождается специфическими симптомами, поэтому ее часто принимают за другие заболевания органов ЖКТ.
Если вас беспокоят изжога, отрыжка, боли в желудке сразу после еды или сильной физической нагрузки, при наклонах вперед, обязательно обратитесь к хирургу, чтобы подтвердить или исключить грыжу пищевода.
Высокая квалификация хирургов и опыт лечения послеоперационных грыж
Применение современных методов и сетчатых имплантов
Быстрое восстановление после операции. Пациент находится в стационаре до 3-х дней
Выбор методики лечения зависит от вида грыжи и степени заболевания. Как правило, аксиальная грыжа пищевода I–II степени поддается консервативной терапии. При диагностированной фиксированной или комбинированной грыже наши врачи проводят хирургическое лечение. Все параэзофагеальные грыжи, при которых имеются симптомы, подлежат хирургическому лечению. Кроме того, часто грыжи проявляются «внежелудочными» симптомами, такими, как кашель, боли за грудиной, иногда развивается бронхиальная астма, хронический бронхит. При этих симптомах рекомендуем обратиться к хирургу, чтобы понять, не связаны ли эти они с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Очень важно своевременно выявить и устранить патологию, поскольку ущемление грыжи пищевода способно привести к нарушению кровообращения сдавленных органов, а в худшем случае – возникновению сепсиса.
Проведение хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволит восстановить естественное расположение смещенных органов и возобновить функционирование антирефлюксного механизма.
Хирургическое лечение грыжи – непростая задача, с которой успешно справляются специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника».
Суть вмешательства – в создании особой «манжеты», которая позволяет сузить диафрагмальное отверстие пищевода и не пропускать туда содержимое желудка. Операция проводится через разрез (открытым) или через проколы (лапароскопическим) способом. Наши врачи выбирают наименее травматичные методики, поэтому отдают предпочтение лапароскопическим операциям:
Лапароскопическая пластика с фундопликацией
Это малотравматичная операция, отличающаяся коротким реабилитационным периодом и сниженным болевым синдромом благодаря отсутствию больших разрезов.
зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.
Высокая квалификация и опыт врачей
Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.
Крупный хирургический центр
В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.
Современные малотравматичные методики
Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.
Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.
Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.
Круглосуточный комфортабельный стационар
Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.
Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.
Транспортировка пациента из любых регионов
Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.
По типу делятся на две категории:
- аксиальные «скользящие» грыжи,
- параэзофагеальные (грыжи рядом с пищеводом)
Параэзофагеальные грыжи делятся на четыре типа:
- I – аксиальная грыжа;
- II – параэзофагеальная грыжа, при которой кардия и дно желудка находятся в заднем средостении;
- III – параэзофагеальная грыжа, при этом большая часть желудка находится в заднем средостении;
- VI– параэзофагеальная, при которой помимо желудка в заднем средостении находятся и другие органы.
Примерно у половины больных с диагнозом «хиатальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» заболевание протекает без симптомов. Подобная ситуация характерна для скользящих грыж I–II степени. В остальных случаях патология сопровождается симптомами, характерными для заболеваний ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, что значительно усложняет постановку диагноза. Чаще всего больных беспокоят:
- изжога,
- отрыжка,
- икота,
- cложности при прохождении пищи вдоль пищевода,
- боли, которые возникают в эпигастральной области, за грудиной или в подреберье – их часто принимают за сердечные;
- хронический кашель, особенно по утрам и ночью.
Для диагностики патологии в Центре хирургии «СМ-Клиника» применяют современные методы:
- • фиброгастродуоденоскопию;
- • рентгенологическое обследование органов брюшной полости с пробой Вальсальвы;
- • pH-метрию пищевода и желудка;
- • КТ брюшной полости с пероральным контрастированием;
- • МРТ брюшной полости;
- • анализы крови, мочи, кала.
В зависимости от результатов обследований врач может рекомендовать проведение дополнительных манипуляций, например, исследование моторики желудка, эндоскопическую биопсию пищевода и др.
В начале заболевания обычно применяют консервативную терапию, направленную на снятие неприятных симптомов (изжоги, отрыжки), восстановление моторики желудка, купирование болевого синдрома. Однако часто медикаментозное лечение оказывается неэффективным. В этом случае наши врачи рекомендуют проведение эффективной операции: лапароскопической пластики грыжи с фундопликацией. Опираясь на клиническую картину, специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» выбирают оптимальную методику выполнения операции. В ходе вмешательства врач создает из стенок желудка манжету, которой на 360° «оборачивает» абдоминальный отдел пищевода – это препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. Если в ходе обследования помимо грыжи была выявлена гипомоторика пищевода, при фундопликации пищевод окутывают манжетой на 180–270°. Органы, переместившиеся в грудную полость, врач возвращает на их обычное место в брюшной полости.
Лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволяет быстро избавиться от неприятных ощущений, сопровождающих заболевание, исключить риск ущемления и через 2–3 недели вернуться к обычному образу жизни.
Для уточнения цен на удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и записи на консультацию к хирургу Центра «СМ-Клиника» обращайтесь к нашим операторам по телефону +7 (495) 777-48-49.
источник
Современная медицина констатирует тенденцию к увеличению количества гастроэнтерологических патологий. Наряду с гастритом и язвенной болезнью часто диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) лечение которой является необходимым для предупреждения опасных для жизни осложнений. Появление ГПОД рассматривается как болезнь исключительно хирургического профиля, так как имеет место изменение диафрагмальных связок, растяжение мышц и расширение просвета диафрагмы, устранить которые наиболее оптимально хирургическим способом.
Грыжа пищевода – это попадание части желудка или участка кишечника в чрезмерно расширенное отверстие в диафрагме. Заболевание встречается нередко и причиняет пациентам много болевых ощущений и трудностей с приемом пищи. Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) появляются чаще у женщин, риск их возникновения значительно возрастает после 50 лет (с 0,7% в более раннем возрасте до 4,7 % после достижения 50-60 лет). Нерегулярные симптомы грыжи пищевода можно устранить медикаментозными методами, определенной диетой. Если грыжа на пищеводе начинает постоянно дает о себе знать изжогой, болями, рефлюксом (забросом пищи из желудка), то наиболее эффективное лечение в подобной ситуации – это операция. Правильное хирургическое лечение избавит больного от признаков грыжи пищевода без необходимости в дополнительном приеме лекарственных средств.
Пищевод имеет форму эластичной трубки и состоит из нескольких слоев (слизистая, мышечная и серозная оболочки). Он расположен большей частью в грудной полости. Проходя между легкими, крупными кровеносными сосудами и сердцем, пищевод попадает в брюшную полость через пищеводное отверстие в диафрагме. Грудная и брюшная полости отграничены друг от друга мышечной горизонтальной перегородкой (диафрагмой), через нее и проходит пищевод. Нормальные размеры отверстия в диафрагме точно соответствуют диаметру проходящего пищевода, ни больше и не меньше. При изменении диаметра отверстия начинаются проблемы, одна из которых называется грыжа в пищеводе.
Это явление довольно распространенное, но при небольших размерах не вызывает особых проблем и может быть замечено только при прицельном обследовании. Средние и большие размеры грыжи ведут к забрасыванию в пищевод агрессивного желудочного сока и к возникновению клинической симптоматики.
Самые распространенные причины приобретенной грыжи пищевода:
- Последствия перенесенных травм органов грудной и брюшной полости;
- Постоянное повышение внутрибрюшного давления, из-за асцита (жидкости в брюшной полости); при многоплодной или повторной беременности, хронических запоров, интенсивных физических нагрузок, из-за частого упорного кашля (например, при ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких);
- Возрастное снижение тонуса (ослабление) пищеводных связок (состояние чаще встречается у пациентов старше 50 лет);
- Значительное, резкое снижение веса, исчезновение жировой ткани под диафрагмой;
- Перенесенные ранее операции на пищеводе;
- Ожирение;
- Плохая физическая форма и тонус диафрагмальных связок;
- Нарушения прохождения пищи по пищеводу (нарушения моторики пищевода);
- Хронические заболевания желудка, желчного пузыря, тонкого кишечника, приводящие к нарушению их моторики (ситуация, когда нарушается нормальное сокращение органов и процесс прохождения пищи через них) – часто это язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит .
Врожденная грыжа пищеводная бывает у детей со слишком коротким пищеводом, когда желудок (или его часть) располагается аномально высоко (в грудной полости) из-за недостаточной длины пищеводной трубки.
Встречаются ГПОД бессимптомные, выявить которые можно только при проведении инструментальных исследований. Обычно они обнаруживаются случайно. Но чаще болезнь дает о себе знать одним или несколькими признаками с разной степенью выраженности.
Основная причина ее возникновения — сдавление желудка или кишечника в диафрагмальном отверстии. Возрастает внутрижелудочное давление, и пища забрасывается обратно в пищевод. Состояние называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В пище из желудка есть много желудочного сока (кислоты), он раздражающе действует на слизистую оболочку пищевода и появляется чувство жжения (изжога).
Отрыжка воздухом, или кислым содержимым из желудка (срыгивание). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД): симптом отрыжки появляется по тем же причинам, что и изжога. Признак довольно частый, отмечается в 70% случаев.
Характер и интенсивность боли могут быть различными: от ноющих, ограниченных болей за грудиной, до резких, жгуче-колющих болей опоясывающего, разлитого характера. Возникает боль из-за раздражения слизистой пищевода кислой пищей, попадающей туда из желудка. А также боль может появляться из-за сдавления в пищеводном отверстии диафрагмы блуждающих нервов. Передние ветви которых проходят из грудной в брюшную полость вместе с пищеводом. Нередко болезненные признаки грыжи пищевода принимают за сердечные боли (например, путают со стенокардией или даже инфарктом миокарда). Боли сопровождают половину пациентов с ГПОД, по времени они связаны с приемом пищи, пребыванием пациента в горизонтальном положении или наклонах вперед.
Больных беспокоит затруднение после проглатывания пищи, появляется чувство «кома» за грудиной после еды (особенно после слишком горячей, холодной или обильной). Иногда наблюдается парадоксальная ситуация, когда твердая пища у больного с ГПОД (грыжей пищеводного отверстия диафрагмы) проходит легче, чем жидкая. Однако, по мере усугубления болезни, дисфагия появляется уже при поглощении пищи любой консистенции и температуры.
Последние 2 симптома появляются из-за пептического ожога (ожога желудочной кислотой) слизистой полости рта, языка и гортани.
Группа из перечисленных 4-х симптомов возникает по «вине» блуждающего нерва, сдавливаемого вместе с пищеводом в отверстии диафрагмы.
- Скользящая. Другое название – плавающая грыжа пищевода — отражает суть болезни. В грудную полость желудок, кишечник или сальник попадают периодически (свободно проходя туда и обратно). Проявления болезни могут временами отсутствовать и появляться спонтанно, при забросе пищи из желудка в пищевод. Обычно беспокоят изжога, отрыжка, боли. Как снять боль при грыже пищевода (скользящей)? Помогает прием антацидов (средств, снижающих кислотность – Маалокс, Смекта, Ренни, Алмагель и пр.);
- Околопищеводная (параэзофагеальная). Постоянно, сбоку от пищевода, в грудной полости находится верхняя часть желудка. Попадающая туда пища застаивается, вызывая у больных крайне неприятные, распирающие ощущения за грудиной после еды. Поэтому они сначала стараются есть меньше, а затем и вовсе могут отказаться от еды (из-за боязни болей). Такое поведение приводит к истощению пациента;
- Осложненные грыжи. Самое опасное – это ущемление грыжи. Грыжевой мешок неподвижно становится в отверстии, его содержимое не может эвакуироваться. Появляются признаки интоксикации (высокая температура, бледность, слабость, учащение пульса и сердцебиения), рвота непереваренной пищей, желчью и даже кровью. Высока вероятность разрыва грыжевого мешка, что может привести к медиастиниту или перитониту, а затем и сепсису. Менее грозные осложнения – это анемия, кровотечения из пищевода, гастриты и язвы желудка (в месте его попадания в грыжевой мешок), выпадение желудка в пищевод (пролапс).
Именно из-за риска осложнений больные нуждаются в тщательном обследовании и решении вопроса о хирургическом лечении грыжи ПОД.
Существует распространенное мнение, что пациенты при диагностике ГПОД в основном страдают от желудочно-пищеводного рефлюкса, и это действительно имеет место. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является заболеванием, сопровождающимся забросом кислого агрессивного содержимого желудка в пищевод. Сегодня ГЭРБ признана болезнью 21 века, что подтверждается ее большой распространенностью наряду с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Основной симптом этого заболевания – изжога, выявляется в нашей стране и других странах у 40% населения. Причины возникновения этой болезни могут совпадать с причинами ГПОД. Опасность этих заболеваний состоит не только в дискомфорте и болевых ощущениях, но и в постоянном воспалении слизистой оболочки пищевода, что в конечном итого может привести к эрозивному эзофагиту, пищеводу Баррета, а также раку пищевода.
Консервативный метод лечения применяется после консультации с гастроэнтерологом и хирургом и после проведения всех необходимых обследований. Помимо осмотра и опроса, это ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, осмотр специальным инструментом пищевода и желудка изнутри). Рентгенологическое исследование (обзорные снимки и снимки после принятия бариевой взвеси). рН-метрия пищевода и желудка (исследование уровня кислотности их содержимого). Эзофагодуоденометрия (измерение давления внутри пищевода и желудка).
Грыжа пищевода, как вылечить ее медикаментами. Лечение без операции может проводится при грыжах небольшого размера, неосложненных и не сопровождающихся резко выраженными симптомами. Цель лечения – снизить интенсивность проявлений и избежать риска прогрессирования заболевания. Терапевтическими методами устранить дефект в диафрагме невозможно. Начинают лечение с коррекции образа жизни и питания. Необходимо устранить факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления: снизить вес, провести лечение хронических заболеваний, отказаться от курения и других вредных привычек, строго соблюдать диету. Обязательно назначаются фармпрепараты, снижающие кислотность желудка (антациды) и средства, защищающие слизистую пищевода и желудка от агрессивного воздействия кислого содержимого (гастропротекторы),
- принимать пищу небольшими порциями несколько раз в день;
- осуществлять прием пищи за 2-3 часа до сна;
- употреблять еду щадящей температуры и консистенции (измельченную, протертую);
- при наличии симптоматики избегать употребления шоколада, лука, цитрусовых, помидоров, острой пищи и других продуктов, вызывающих изжогу;
- исключить употребление алкоголя;
- отказаться от курения !;
- нормализовать вес;
- спать с приподнятым на 15 см изголовьем кровати.
Для пациентов с пищеводной грыжей очень много табу: нельзя жареного, соленого, копченого, газированных напитков, острой пищи, фастфуда, алкоголя, копчёностей и сладостей. В общем, всего того, что стимулирует усиленную выработку пищеварительных ферментов и может вызывать изжогу.
Операция при грыже пищевода является главным радикальным способом восстановить правильное анатомическое соотношение и расположение органов и избавить пациента от неприятных симптомов болезни.
Предоперационное обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы включает:
- проведение общего анализа крови;
- рентгенография пищевода с применением бариевой жидкости для обеспечения четкости силуэта пищевода и желудка;
- эзофагогастродуоденоскопия, во время которой с помощью эндоскопа обследуется верхняя часть ЖКТ;
- эзофагоманометрия для измерения давления внутри пищевода и желудка.
В каждом конкретном случае с учетом сопутствующих заболеваний лечащим врачом могут быть назначены дополнительные анализы и исследования.
Сейчас, в большинстве случаев, именно лапарокопические способы коррекции пищеводного отверстия диафрагмы и пищеводно-желудочного перехода являются наилучшим выбором.
Лапаросокопическое лечение грыжи пищевода имеет ряд преимуществ:
- Сохранение естественной анатомии грудной полости и верхнего отдела брюшной полости;
- Малотравматичность;
- Быстрое восстановление пациента после операции;
- Отсутствие косметических дефектов после вмешательства (нет рубцов и шрамов).
При проведении операции хирурги видят на внешнем мониторе изображение с увеличивающей оптики лапароскопа. Увеличение позволяет различать тонкие ветви нервов, фасциальные пространства и сосуды. Введенными через небольшие проколы мини-инструментами проводят хирургическое лечение по выбранной методике. Это может быть:
- Модификация классической операции Ниссена (фундопликации). Когда нижнюю часть пищевода укрепляют своего рода муфтой (манжеткой в несколько сантиметров шириной, взятой из тканей дна желудка и обернутой вокруг пищевода на 360 градусов. После операции снижается частота забросов пищи из желудка, нормализуется его моторика, укрепляется тонус пищевода.
- Метод Тоупе (Toupet). Отличие метода в величине охвата пищевода укрепляющей манжеткой – 270 градусов вместо 360 по классическому методу. Плюсы такого способа: сохранение естественных механизмов отрыжки и возможности реализовать рвотный рефлекс.
Во время операции, из спаек выделяют нижнюю часть пищевода и дно желудка, низводят их в брюшную полость и фиксируют в анатомически обоснованном положении. Затем осуществляется крурорафия (уменьшения диафрагмального отверстия) и фундопликация (укрепление нижней части пищевода манжеткой из тканей желудка).
Иногда у пациента может быть применен метод операции Esophyx. Когда без проколов, через ротовую полость в пищевод вводят гибкий эндоскоп и необходимые инструменты. И изменяют угол расположения желудка к пищеводу до корректного значения. Затем манжеткой укрепляют переход между органами.
Новые методики лапароскопических операций позволили снизить частоту возникновения рецидивов до 3,5% в течение пятилетнего периода. То есть у почти 97 пациентов из 100 через 5 лет сохраняется положительных эффект лечения, без дополнительного применения медикаментов.
Существуют различные варианты фундопликаций. Вид операции определяется индивидуально.
Антирефлюксные методы хирургии направлены на ликвидацию грыжевых ворот, формирование физиологического механизма, препятствующего попаданию содержимого желудка в пищевод, предупреждение смещения желудка и пищевода. Таким эффективным признанным методом является фундоплекация. Эта операция выполняется с 1955 года и основана на оборачивании дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов. При этом создается манжета, препятствующая забросу желудочного сока в пищевод. Эта операция имеет разные варианты выполнения. Учитывая наличие большого количества анатомических и физиологических особенностей у каждого пациента, стоимость операции определяется индивидуально.
Лапароскопическая операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, лапароскопическая операция при холецистите
(науч. Симультанная операция — лапароскопическая фундопликация и лапароскопическая холецистэктомия)
Запишитесь на бесплатную консультацию в нашу клинику через форму или по телефону
источник
Отделение обладает поливалентным профилем, что делает его одним из немногих в России, где выполняется весь спектр вмешательств при любых хирургических заболеваниях пищевода и желудка, как злокачественных, так и доброкачественных.
В практике отделения сохраняется приоритет больших по объёму одномоментных операций: после резекционного этапа всегда выполняется пластический этап, то есть восстановление пищеварительного тракта.
Так, эзофагэктомия (удаление пищевода) традиционно выполняется в формате его резекции с одномоментной эзофагопластикой. Для создания «искусственного» пищевода используется весь имеющийся у пациента висцеральный резерв — в первую очередь, желудок, затем толстая и тонкая кишки.
Гастрэктомия (удаление желудка) или резекция желудка при опухолевых заболеваниях всегда завершаются физиологичными способами его реконструкции.
Радикальное хирургическое лечение рака желудка, в т.ч. с переходом на пищевод — дистальная и проксимальная субтотальная резекция желудка, гастрэктомия с расширенной лимфодиссекцией D2.
На реконструктивном этапе после удаления желудка (гастрэктомии) принципиально включаем двенадцатиперстную кишку в пассаж пищи (редуоденизация) и создаём «искусственный» желудок путем клапанной или резервуарной еюно- или кологастропластики. Реконструкция после проксимальной резекции желудка выполняется путём перемещения изоперистальтического сегмента тощей кишки на сосудистой ножке между пищеводом и культей желудка (операция Merendino-Dillard’a).
Один из бесспорных приоритетов Отделения — выполнение повторных реконструктивных вмешательств на пищеводе и желудке при рецидивах заболеваний (в том числе опухолевых). Здесь проведено около 100 таких операций.
Наш опыт выполнения хирургических вмешательств при раке пищеводно-желудочного перехода один из самых больших в стране — более 150 операций.
Кроме того, в отделении выполняют различные варианты антирефлюксных вмешательств и операций на кардии, в том числе повторных. Вообще повторные реконструктивные вмешательства на пищеводе и желудке у больных, ранее многократно и не всегда удачно оперированных на этих органах, занимают особое место в практике отделения. Доступ и объём таких операций, а также способ реконструкции всегда подбираются для больного индивидуально.
Мы продолжаем традиции и сохраняем принципы классической отечественной школы пищеводной и желудочной хирургии. В то же время в спектре операций, выполняемых в отделении, наряду с современными стандартными вмешательствами используются методики реконструкции пищеварительного тракта в оригинальных модификациях, которые редко применяются даже в специализированных стационарах.
К числу новаторских методик относится эзофагогастрэктомия (удаление пищевода и желудка) с реконструкцией левой половиной толстой кишки в изоперистальтической позиции с пищеводным анастомозом на шее.
Как альтернатива традиционным способам замещения желудка после его удаления, в отделении применяются оригинальные модификации клапанной и резервуарной еюногастропластики с физиологичным восстановлением пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке.
В отделении проводится комбинированное лечение онкологических больных раком пищевода и желудка, когда реконструктивные хирургические вмешательства дополняются системной неоадьювантной и адьювантной полихимиотерапией.
В Институте им. А.В.Вишневского разработаны протоколы периоперационного (до и после операции) ведения больных и их ускоренной реабилитации. Следование этим протоколам позволяет успешно выполнять большие по объёму и технически сложные реконструктивные вмешательства (эзофагэктомию, гастрэктомию, мультивисцеральные резекции) не только у молодых и относительно сохранных пациентов, но и у больных старше 80 лет, с тяжёлой сопутствующей патологией сердца, сосудов, легких, почек, с сахарным диабетом и др.
Наше отделение — единственное в России, имеющее опыт выполнения 200 операций эзофагоэктомии с одномоментной пластикой пищевода по протоколу рациональной ускоренной периоперационной реабилитации.
Внедрение концепции ускоренной периоперационной реабилитации (технология ERAS/fast-track) позволяет нам добиваться успешного хирургического лечения даже самых сложных категорий пациентов – тех, кто имеет тяжёлую сопутствующую патологию, а также «отказных» онкологических больных. При этом средний срок послеоперационного пребывания пациента в стационаре составляет 8,5 дней.
источник
Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — операция, выполняемая по инвазивным и малоинвазивным методикам и направленная на устранение значительного выпадения части желудка через пищеводное отверстие, защемления органа, развития осложнений (язва или эрозии пищевода, анемии, кровотечения) и в случае неэффективности консервативной терапии.
Поводом для обращения к врачу служит изжога, боль, частая отрыжка, чувство переполненности желудка и комка в горле. Поскольку недуг часто сопровождается тахикардией, воспалением пищевода и рефлюкс-гастритом, при первых симптомах выпадения следует обращаться за медицинской помощью, где наиболее эффективным методом терапии остается хирургический. В ходе подготовки к операции по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы специалисты назначают:
- биохимический и клинический анализы крови, мочи;
- рентген двенадцатиперстной кишки и пищеводного отверстия;
- ФГДС;
- суточную PH-метрию для определения кислотности;
- электрокардиографию;
- эзофагеальную манометрию для оценки функций пищевода и сфинктера.
Оперируемому необходимо проконсультироваться с анестезиологом, эндокринологом, терапевтом и кардиологом, накануне резекции ему следует отказаться от курения и алкоголя, последний прием пищи должен быть за 12 часов до операции.
В Москве стоимость операции по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависит от выбранного метода хирургического лечения, который определяется фиксацией органов и созданием антирефлюксного механизма. Широко применяется два вида оперативного вмешательства:
- фундопликация по Ниссену, которая является золотым стандартом терапии и позволяет восстановить анатомически правильное положение органов ЖКТ и стабилизировать функцию пищеводного сфинктера;
- лапароскопия — малоинвазивный способ с 3 % риском рецидива и последующей фундопликацией, который предполагает фиксацию желудка и пищевода на анатомическом уровне с вправлением грыжевого мешка.
При открытом доступе делается большой надрез на передней фронтальной брюшной стенке или в области грудной клетки, при работе с лапароскопом хирург получает доступ к операционному полю через три небольших прокола, сквозь которые вводятся инструменты и камера, визуализирующая картинку на экране, в брюшную полость нагнетается углекислый газ, расширяющий ее стенки. В ходе грыжесечения по методу Ниссена врач создает муфту, оборачивая манжетку вокруг участка пищевода, предотвращая эзофагит и создавая антирефлюксный механизм. Если выпячивание сопровождается язвой желудка, желчнокаменной болезнью или эзофагитом, требующими радикального лечения, проводится смешанное лапароскопическое вмешательство. При этом через прокол в области грыжевого секвестра формируется доступ к органам, требующим иссечения, а длительность процедуры увеличивается на 40-50 минут.
Согласно отзывам, поддерживающее медикаментозное лечение в ранний послеоперационный период после удаления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сводит к нулю возможность появления осложнений. Длительность и особенности реабилитация после удаления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависят от выбранной оперативной техники:
- резекция открытым способом требует обязательной госпитализации (больной проводит в медцентре от 5 до 10 дней), а полное восстановление наступает спустя несколько месяцев;
- при лапароскопическом удалении процесс восстановления занимает от двух до четырех недель с последующим соблюдением диеты в течение двух месяцев (уже на следующий день прооперированный может вставать и пить воду, его выписывают на 3-4 день).
Диетическое питание — отказ от переедания, кислых и острых продуктов, газированной воды и газообразующих продуктов (капусты, бобовых, черного хлеба) — обязательный этап восстановительного периода. Прооперированный человек должен есть небольшими порциями пищу комнатной температуры, отказавшись от слишком горячей и холодной еды. Важно отказаться от тесной одежды и ношения тугих поясов, физических нагрузок, беречься от сильного кашля и запоров.
Цена операции по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Москве включает стоимость медико-диагностического пособия, выбранного хирургического метода и длительность пребывания больного в стационаре. На прайс услуг медучреждения влияет квалификация врачей и уровень установленного оборудования.
Открытое или лапароскопическое вмешательство по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводится в клиниках Москвы с необходимым оборудованием и квалифицированным медперсоналом.
источник
Операция при грыже диафрагмы пищевода – единственный способ избавления от патологии и возобновления нормального функционирования органов брюшной полости. Промедление при неэффективности медикаментозного лечения или наличии экстражелудочных осложнений (хронического бронхита, бронхиальной астмы, стенокардии) может привести к ущемлению грыжи, развитию воспаления органов.
Если у вас была обнаружена фиксированная диафрагмальная грыжа пищевода, не отказывайтесь от оперативного вмешательства. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» обладают колоссальным опытом проведения операций по удалению грыж пищеводного отверстия диафрагмы и применяют передовые малотравматичные методики.
При лапароскопической операции доступ к грыже осуществляется через несколько проколов, а не через разрез брюшной стенки.
В ходе операции создается «короткая мягкая» манжета.
Низкий болевой синдром
Возможен благодаря отсутствию разрезов внешней и внутренней стороны брюшной стенки.
После лапароскопии пациенты проводят в стационаре «СМ-Клиника» 1–2 дня. Спустя 2–3 недели вы сможете вести обычный образ жизни.
В Центре хирургии «СМ-Клиника» оперативные вмешательства проводят
- при диагностированной параэзофагеальной грыже, сопровождающейся рефлюкс-эзофагитом;
- при экстражелудочных осложнениях грыжи (стенокардии, бронхиальной астме, хроническом гастрите);
- при аксиальной грыже и рефлюксной болезни, сопровождающихся рефлюкс-эзофагитом и отсутствием эффекта от консервативного лечения.
зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.
Удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требует тщательной предоперационной подготовки. В «СМ-Клиника» вы можете пройти все необходимые обследования:
- рентгенографию органов брюшной полости;
- фиброгастродуоденоскопию;
- определение уровня кислотности желудка и пищевода;
- манометрию пищевода.
Кроме того, все пациенты сдают клинический анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови, а также на инфекции, резус-фактор и группу крови.
Также в ходе комплексной предоперационной подготовки нужно будет сделать ЭКГ и рентгенографию грудной клетки, получить консультацию кардиолога, анестезиолога и терапевта. Такой тщательный подход позволяет нам уточнить диагноз, объективно оценить состояние пациента, выявить противопоказания к операции.
Специалисты Центра хирургии владеют различными методиками оперативного лечения, однако при наличии показаний предпочитают использовать современные малотравматичные способы.
Задача хирурга – восстановить щелевидную форму ножек диафрагмы, сформировать вокруг нижнего отдела пищевода муфту из тканей желудка, которая укрепит стенки и будет препятствовать забросу желудочного содержимого в пищевод, а также вернуть попавшие в грудную полость органы на их место в брюшной.
Для этого врач делает в брюшной стенке 4–5 проколов, в которые будут вводиться эндоскопические инструменты. Затем в брюшную полость подают углекислый газ, благодаря которому увеличивается пространство для оперативного вмешательства. После этого врач возвращает изменившие местоположение органы в брюшную полость и ушивает дефекты диафрагмы. После этого хирург формирует манжету, оборачивая вокруг абдоминального отдела пищевода стенки желудка. Готовую манжетку врач пришивает к ножке диафрагмы, используя нерассасывающийся шовный материал. Операция завершается извлечением инструментов и наложением швов на места проколов. Вмешательство длится около 1,5 часов и проводится с использованием общей анестезии. В зависимости от клинической картины заболевания наши врачи выполняют полную или частичную фундопликацию. В первом случае манжетку оборачивают вокруг пищевода на 360, а во втором – сзади или спереди на 180 или 270.
Лапароскопическое лечение грыжи пищевода имеет ряд преимуществ:
- малую травматичность;
- низкий болевой синдром;
- высокий эстетический результат благодаря отсутствию послеоперационных рубцов;
- быстрое улучшение состояния.
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
После лапароскопического лечения грыжи пищевода вы проведете 1–2 дня в стационаре «СМ-Клиника». После выписки важно соблюдать диету: принимать нежирную, несоленую, неострую протертую пищу, ограничить физические нагрузки. Также врач может назначить прием особых препаратов – блокаторов протоновой помпы на протяжении 2–3 недель. По истечению этого срока вы сможете вернуться к обычному образу жизни.
Стоимость операции по лечению грыжи пищевода зависит от тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий и других факторов. Для получения подробной информации о наших услугах и записи на консультацию звоните по телефону +7 (495) 777-48-49.
Высокая квалификация и опыт врачей
Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.
Крупный хирургический центр
В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.
Современные малотравматичные методики
Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.
Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.
Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.
Круглосуточный комфортабельный стационар
Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.
Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.
Транспортировка пациента из любых регионов
Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.
источник
Существует много состояний, при которых требуется операция грыжа пищевода – одно из них. Кроме того, во многих случаях операция по удалению грыжи пищевода является единственным эффективным методом решения проблемы.
Хирургическое же вмешательство быстро устранит грыжу и обеспечит нормальную работу органов. О показаниях, противопоказаниях к нему, видах, особенностях процедуры, возможных осложнениях и способах их избежать читайте в данной статье.
Операция грыжи пищевода – не самая простая по исполнению. Но и заболевание не из легких. Речь идет о ситуации, когда из-за деформации мышечных пучков диафрагмы отверстие пищевода расширяется, и органы брюшины поднимаются вверх – в грудную полость. Человека при этом мучают изжога, расстройства пищеварения, срыгивание, ощущение комка в горле и другие неприятные симптомы.
При помощи хирургического вмешательства органы возвращаются на свои места – восстанавливается «анатомическая справедливость». Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может проводиться открытым или закрытым способом. Первый вариант более травматичный. Предусматривает длинные разрезы на грудной клетке или передней фронтальной стенке брюшины. Имеет длительный срок реабилитации, а риск осложнений достаточно высок. В последнее время доктора все реже прибегают к нему.
Закрытое вмешательство носит название лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, цена на которую может быть несколько выше, но результат лучше. Такой способ не предусматривает надрезов. Доступ к оперируемой области обеспечивается за счет проколов, сделанных лазерным скальпелем. Травматизм здесь минимален, период восстановления значительно короче. Так что когда нужна при диагнозе грыжа пищевода операция, лапароскопия – оптимальный выбор.
Что касается непосредственных методик решения проблемы, то их существует несколько. По Ниссену, по Аллисону, по Оноприеву, по Белси, по Тоупе. Некоторые из них могут быть только открытыми или закрытыми, другие предусматривают оба способа доступа.
Удаление грыжи пищевода по Ниссену – из второй категории. Это самая часто применяемая сегодня методика. Реализуют ее в основном путем лапароскопии.
Хирургическое вмешательство считается оптимальным при лечении грыжи пищевода. Хотя в некоторых ситуациях пациенты имеют выбор: резать или бороться медикаментозно. Операция по удалению грыжи пищевода делается в обязательном порядке при наличии следующих показаний:
- консервативное лечение не приносит результата;
- открылось кровотечение;
грыжа является скользящей (высок риск ущемления);- она очень большая, сопровождается рефлюкс-эзофагитом, транспортировка пищи по желудочно-кишечному тракту серьезно нарушена;
- оказывается давление смещенных органов на сердце;
- слизистая пищевода поддалась процессу дисплазии;
- развивается болезнь Баррета;
- в грыжевых «воротах» произошло защемление желудка.
грыжа является скользящей (высок риск ущемления);Операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не проводится:
- беременным женщинам;
- в период обострения хронических болезней;
- при активизировавшихся инфекциях;
- онкологическим больным;
- пациентам, страдающим заболеваниями крови (в частности, нарушением свертываемости);
- лицам, переживающим рецидив после уже перенесенных вмешательств при помощи абдоминального либо торакального доступа;
- в ситуациях, когда нижнюю часть пищевода невозможно вывести в брюшину.
В ходе подготовки к оперативному вмешательству пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Ему делают рентген органов брюшины, определяют уровень кислотности желудочного сока, проводят манометрию пищевода. В обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови. Проходятся терапевт, кардиолог, эндокринолог. Проводится консультация с анестезиологом.
Итак, если при грыже пищевода необходимо провести лапароскопическую операцию, осуществляя ее по методу Ниссена, хирург делает четыре-пять проколов в передней стенке брюшины. Это необходимо для введения эндоскопических инструментов. Далее в брюшную полость подается углекислый газ, расширяющий ее стенки (чтобы хирургу было где «развернуться»).
Диафрагма опускается сюда и ушивается. Вокруг дистального (нижнего) отдела пищевода оборачиваются и закрепляются стенки желудка. Формируется так называемая манжета, которую пришивают к ножке диафрагмы.
Все смещенные органы возвращаются хирургом на свои места (из грудной полости в брюшину). Когда анатомический порядок наведен, инструменты извлекаются. Места проколов зашиваются. Вся процедура занимает часа полтора-два. Проводится под общей анестезией.
ГПОД операция, отзывы чему доказательство, устраняет навсегда в подавляющем большинстве случаев. Риск рецидива составляет всего 3%. При лапароскопии пациент уже на следующий день может пить и вставать с постели, а домой его выписывают на вторые-третьи сутки. Спустя 14-21 день полностью восстанавливается трудоспособность.
В первую неделю разрешается только жидкая пища. При ГПОД операция требует соблюдения специальной диеты на протяжении двух месяцев после процедуры. Новые продукты вводятся постепенно. Поначалу твердая пища исключена. Возвращаться к привычному режиму питания можно лишь с позволения доктора.
Чтобы при диагнозе грыжа пищевода операция, цена которой зависит от клиники, дала максимальный результат, важно не допускать после нее:
- переедания;
- вздутия кишечника;
- запоров;
- сильного кашля;
- серьезных физических нагрузок;
- ношения тесной одежды, тугих поясов.
Осложнения обычно если появляются, то на раннем этапе восстановления. Могут разойтись швы, открыться кровотечение, начаться воспаление вследствие попадания в рану инфекции. Иногда у пациентов меняется голос, становясь более сиплым; нарушается процесс глотания. Самым страшным негативным последствием может стать рак пищевода.
В этом видео можно ознакомиться об одном из отзывов, который станет доказательством того, что состояние пациента улучшится после операции.
В настоящее время актуальны запросы «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы операция отзывы», «грыжа пищевода операция лапароскопия цена», «грыжа пищевода операция отзывы» либо «грыжа пищевода операция цена лапароскопия». Обычно лапароскопия проходит хорошо. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы после операции на грыже пищевода реальных пациентов. Так, Татьяна из Новосибирска рассказывает:
— Два года моя мама пыталась жить с грыжей. Но в итоге та достигла больших размеров, а симптомы мучили все сильнее, и пришлось оперировать. В больнице пробыла неделю. Пила обезболивающее, но особо не жаловалась. Сейчас прошло уже полтора месяца. Признаки грыжи исчезли. Правда, диета жесточайшая…
Москвичка Светлана операцию по Ниссену перенесла всего 13 дней назад. Она говорит:
— У меня была аксиальная грыжа второй степени, сопровождающаяся рефлюкс-эзофагитом и эрозивным гастритом. Тут уже одними медикаментами не обойтись. Вообще, при грыже пищевода операция-лапароскопия цену имеет немаленькую, но мне делали по полису. Заплатить пришлось немного. Уже спустя 9 дней я вышла на работу. Прошло почти две недели. Чувствую себя нормально. Вся пища – только через блендер. И рацион расписан доктором на ближайшие полгода.
При диагнозе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы операция стоимость действительно для многих имеет существенную. В клиниках Москвы она колеблется примерно от 90 до 135 тысяч рублей. Но жители столицы и области могут воспользоваться страховкой.
Если такой возможности нет или не хочется ждать очереди, придется раскошелиться. Дороже здоровья нет ничего на свете.
источник
Автор: врач гастроэнтерологического отделения — Лебедева Татьяна Николаевна
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, или грыжа пищевода, диафрагмальная грыжа) – довольно распространенная патология, по статистике встречается у 30% больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Формируется при сочетании нескольких патологических условий:
- Неполноценность соединительной ткани (за счет чего происходит растяжение отверстия диафрагмы больше нормы).
- Длительное повышение брюшного давления (тяжелая физическая работа, запоры, вздутие живота, асцит и т.д.).
В результате через растянутое отверстие в диафрагме происходит выпячивание некоторых органов из брюшной полости в грудную. Чаще всего – это часть верхнего отдела желудка. Реже такое неправильное положение может занимать большая часть желудка или часть кишечника.
В норме место перехода пищевода в желудок (по другому оно называется кардией) находится в брюшной полости и крепится к диафрагме особой пищеводно- диафрагмальной связкой. Слева от кардии располагается дно желудка, медиальная часть которого составляет с пищеводом острый угол (угол Гиса). Сохранение этого острого угла очень важно для нормального функционирования пищеводно-желудочного соединения.
При грыже часть кардиального отдела желудка выпячивается вместе с покрывающей его брюшиной и располагается сбоку от пищевода (параэзофагальная грыжа), или же брюшная часть пищевода вместе с прилегающей частью желудка впячивается в грудную полость (скользящая диафрагмальная грыжа).
В большинстве случаев ГПОД являются случайной находкой при рентгенографии или эндоскопическом исследовании. Такие бессимптомные грыжи не требуют лечения, пациенту только рекомендуется изменение режима питания и образа жизни для профилактики осложнений.
Но пищеводная грыжа может доставлять пациенту немало неприятных симптомов – изжогу, дискомфорт и боли за грудиной, нарушение прохождения твердой пищи, отрыжку. Однако в большинстве случаев пищеводная грыжа лечится консервативно путем корректировки питания и образа жизни, назначения противовоспалительных препаратов и блокаторов кислотности. При этом сама грыжа остается, но уходят симптомы.
И только в 20% случаев при такой грыже может быть предложена операция.
В каких же случаях такие пациенты передаются хирургам?
Грыжи внушительных размеров, в результате которых происходит сдавление органов грудной клетки.
Операции при грыжах пищевода обычно плановые, проводятся после тщательного обследования и подготовки. Не очень часто выполняются экстренные операции при осложненных грыжах (ущемление, прободение или кровотечение из сдавленного органа).
Основные обследования – это анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы, электрокардиограмма, рентгенография органов грудной клетки, осмотр врача-терапевта. Для уточнения выбора операции и ее объема обязательно проведение фиброэзофагогастроскопии (ФГС), а также обязательным методом исследования грыжи является рентгеноскопия пищевода и желудка.
Противопоказания для операции:
- Острые инфекционные заболевания.
- Обострения хронических болезней.
- Заболевания сердца в стадии декомпенсации.
- Тяжелые заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
- Некомпенсированный сахарный диабет.
- Заболевания крови с нарушением свертывания.
- Почечная и печеночная недостаточность.
- Беременность.
- Онкологические заболевания.
- Недавно перенесенные полостные операции.
Основные принципы удаления грыжи пищевода – это:
- Установление брюшного отдела пищевода и вышедшей части желудка в обычное положение под диафрагмой.
- Ушивание растянутого отверстия в диафрагме.
- Укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.
- Восстановление постоянного острого угла Гиса для предупреждения рефлюкса.
Поскольку диафрагма находится на границе брюшной и грудной полостей, доступ к ее пищеводному отверстию может быть осуществлен как с той, так и с другой стороны. Соответственно и операции по удалению пищеводных грыж разделяются на:
- Абдоминальные (через разрез брюшной полости),
- Торакальные (разрез по межреберьям грудной клетки).
В современной хирургии предпочтение отдается абдоминальному доступу. Лапаротомические операции привычнее, легче, позволяют провести тщательную ревизию брюшной полости, а при необходимости провести лечение сопутствующей патологии ЖКТ (например, холецистэктомию при каменном холецистите). Болевой синдром в послеоперационном периоде менее выражен при абдоминальных операциях.
фундопликация по Ниссену
В нашей стране основной операцией при ГПОД является фундопликация по Ниссену. Операция выполняется доступом через брюшную полость. Суть операции – из стенок верхней части желудка формируется «муфта» вокруг пищеводного сфинктера, стенка желудка затем подшивается или к передней или к задней стенке брюшной полости для создания фиксированного острого пищеводно-желудочного угла.
Все большую популярность набирают лапароскопические операции при грыжах пищевода. Производится 4 прокола в брюшной стенке, вводится лапароскоп и хирургические инструменты. Под контролем эндоскопа производится низведение грыжевого выпячивания в брюшную полость, ушивание растянутого грыжевого отверстия, а также фундопликацию по типу метода Ниссена.
Минимальная хирургическая травматизация и быстрое восстановление после операции – все это делает лапароскопический метод все более привлекательным. По отзывам пациентов, перенесших лапароскопическую коррекцию пищеводной грыжи, уже на следующие сутки после операции отмечается улучшение самочувствия – исчезает постоянная изжога и дискомфорт.
Совсем недавно в нашей стране стал практиковаться также эндоскопический метод лечения пищеводной грыжи без разрезов – путем введения через рот в пищевод специального аппарата Esophyx, с помощью которого формируется острый угол между пищеводом и желудком и манжетка в месте пищеводно-желудочного соустья.
В течение нескольких суток в области операционного поля обычно сохраняется отек, который может несколько сужать просвет пищевода и затруднять прохождение пищи. Поэтому несколько дней (иногда до 2-х недель) при глотании может ощущаться дискомфорт. Часто после операции в просвете пищевода оставляют назогастральный зонд на 1-2 суток, через который осуществляется питание больного жидкой пищей.
В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – прокинетики (церукал, мотилиум). Швы снимаются на 7-е сутки, после чего пациент выписывается из стационара под наблюдение гастроэнтеролога.
Очень важно после операции исключить факторы, которые могут способствовать рецидив заболевания, а именно:
- Исключить тяжелые физические нагрузки.
- Не переедать.
- Питаться правильно для исключения метеоризма и запоров.
- При необходимости провести лечение заболеваний других органов ЖКТ для нормализации моторики желудка и кишечника.
- Избегать тесных тугих поясов.
- Адекватно лечить бронхолегочные заболевания, чтобы уменьшить хронический кашель.
Возможные осложнения после операции:
- Кровотечение.
- Прободение желудка или пищевода.
- Пневмоторакс.
- Воспаление с развитием перитонита или медиастинита.
- Нарушение проходимости пищевода.
- Рецидив заболевания.
При наличии показаний операция по удалению пищеводной грыжи может быть проведена бесплатно в государственной клинике. В платных клиниках стоимость такой операции колеблется от 60 до 150 тыс. рублей.
источник