Меню Рубрики

Операция грыжи диска как проходит

Операция по удалению межпозвонковой грыжи – это необходимая мера, когда не остаётся иных способов, оказать помощь пациенту. Чаще всего, это избавление от хронического остеохондроза, который не имел раньше квалифицированного лечения. Показание к хирургическому лечению диагностирует эксперт или консилиум нейрохирургов после всестороннего обследования, а больной обязан осознать её неизбежность, чтобы избежать тяжелых последствий, вплоть до инвалидности.

После операции по удалению грыжи позвоночника больной немедленного ощущает улучшение, снижение боли, прогресс в восстановлении функции позвоночника, чувствительности, органов малого таза, пребывание пациента в стационаре при этом не превышает недели. Всё это – достоинства, позволяющие больному избежать тяжёлых патологий, потерю трудоспособности и возвратится к обычной жизни.

Операция на грыжу позвоночника кроме достоинств, таит в себе риски:

  • Любая операция по удалению грыжи позвоночника несёт в себе долю риска, не существует сто процентов гарантии успеха;
  • Удаление грыжи позвоночника уменьшает размеры хряща, что увеличивает нагрузку на ближайшие позвонки;
  • Даже после самой щадящей операции для реабилитации хряща требуется значительное время – от трёх месяцев до полу года, в этот период вероятны проявления различных осложнений.

Если хирургическое лечение межпозвоночной грыжи единственный выход, не отказывайтесь. Каждое оперативное вмешательство на позвоночнике – этот тот вариант, когда из двух худших случаев, выбирают наименее опасный. Оттягивать операцию смысла нет, упущенное время может привести к необратимой потери здоровья. Требуется ли операция, врач решает на основе длительного анализа состояния больного. Если другое лечение не помогает, назначают хирургическое.

Есть многие виды операций по удалению грыжи позвоночника, поэтому нейрохирург по результатам обследования может выбрать самый оптимальный метод удаления грыжи. Разработано шесть самых распространенных видов оперативного вмешательства, используемых при удалении грыжи межпозвоночного диска.

Данный способ хирургического вмешательства сейчас считается утратившим актуальность, но в редких случаях ещё применяется. В ходе оперативного вмешательства делают открытый разрез и удаляют повреждённый межпозвонковый диск. Минусом такого метода является длительный промежуток реабилитации, высокий риск заражения патогенной микрофлорой и иных осложнений. Плюсом такой операции является, крайней редкие случаи рецидива межпозвоночной грыжи.

Эндоскопическая операция межпозвоночной грыжи выполняется с применением спинального эндоскопа. Эта методика по удалению грыжи считается щадящей, мышцы и связи практически не повреждаются, риск кровотечения сведён к минимуму. Обладая большим количеством преимуществ, необходимо заметить, что не во всех случаях выпячивания эндоскопическое вмешательство по удаление грыжи диска возможно. К недостаткам такой операции относится высокая вероятность повторного появления грыжи и сильные головные боли при не квалифицированном применении наркоза. Эндоскопическая операция межпозвонковой грыжи представляет собой высокозатратное действие.

Микрохирургическое удаление межпозвонковой грыжи является самой совершенной, потому что наименее вредна, потому что при удалении грыжи практически не травмируются окружающие ткани. Хирургическое вмешательство производится с использованием наиболее высокотехнологичных инструментов, на микроуровне, что даёт возможность удалить межпозвонковую грыжу, сберегая мышцы и ткани. Данные операции достаточно успешны, но существует риск осложнений из за рубцово-спаечного эпидурита.

В ходе оперативного вмешательства путем ламинэктомии осуществляют разрез, но при этом удаляется только небольшой фрагмент дуги диска. В после операционный период происходит быстрая регенерация тканей. Хирургическое вмешательство несёт щадящий характер, тем не менее существует высокий риск возникновения осложнений и сепсиса.

Дисковая нуклеопластика межпозвоночной грыжи принадлежит к новейшим малотравматичным методам лечения. В ходе удаления грыжи позвоночника под наблюдением с помощью рентгена в травмированный межпозвонковый хрящ вставляют специальную иглу, по которой осуществляется лазерное лечение межпозвоночной грыжи, плазменное или любое другое излучение, с помощью которого нагревают ткани, расположенные внутри диска и уменьшить величину выпирания. Подобная методика немедленно избавляет пациента от болевого ощущений, в основном, проходит без осложнений, но данные оперативное лечение даёт, положительный эффект, только когда размер грыжи , не больше семи миллиметров и не осложнённые ростом остеофитов.

Лазерное удаление грыжи диска применяется как самостоятельный способ, и как вспомогательный способ восстановления диска в случае выполнения полного удаления позвоночной грыжи. Лазерная операция при межпозвоночной грыже относится к малотравматичным способам лечения.

Сколько длится операция? В зависимости от способа проведения операции ,грыжа межпозвоночного диска может быть удалена за время от тридцати минут, до двух часов.

Любой из перечисленных методам хирургического вмешательства обладает как достоинствами, так и недостатками, выбирая, какой способ проведения операции использовать, необходимо принимать во внимание клиническую картину и финансовое состояние пациента.

В одном понятии операция по удалению межпозвоночной грыжи, заложен большой стрессовый потенциал для человека, потому что успешное исход оперативного вмешательства не может никто гарантировать. Операция удаление позвоночной грыжи позвоночника, потенциально содержит в себе различные осложнения. Они классифицируются на осложнения, появляющиеся в процессе операции по удалению грыжи позвоночника и осложнения возникающие в после операционный период.

Одни из них возникают в процессе хирургического вмешательства. Например, случайное повреждение нервов, которые могут привести парезу и параличу. Может быть, хирург своевременно в процессе операции по удалению межпозвонковой грыжи увидит появившуюся проблему, тогда тот час проведёт ушивание, а если не заметит, то больной в будущем будет страдать от сильных головных болей.

В целом прослеживается прямая зависимость от инструментов, хирургического способа и квалификации нейрохирурга.

Потенциальные осложнения, после операции на позвоночнике таковы:

  • Временная потеря трудоспособности;
  • Вероятность рецидива;
  • Потребность в консервативном лечении и нивелировании первичных причин заболевания.

Операция на грыже позвоночника в поясничном отделе не убирает причины, повлиявшие на возникновения патологии. Операция при грыже только удаляет болевой синдром и восстанавливает чувствительность тела пациента.

По завершению операции больному принудительном порядке прописывают специализированную консервативную терапию, главной задачей которой, является полная реабилитация позвоночника, как и регулирования процесса, связанного с обменом веществ в организме. Кроме фармакологических препаратов больному прописывают систему восстановительных мер.

После завершения операции на позвоночнике грыжи уже нет, но потребуется длительная реабилитация пациента:

  • В продолжение сорока восьми часов по окончании оперативного вмешательства обеспечить тотальный постельный режим;
  • Надевать специальный корсет;
  • Перед тем как подняться на ноги, прислушайтесь к своему организму, есть ли боли, головокружение. В начале постойте пару минут, прежде чем начать движение;
  • Подниматься с кровати осторожно с выпрямленной спиной. Перекладывая вес тела на живот и руки. Спину оставлять в таком положении, чтобы не повредить шов;
  • Воздержаться от скручивающих движений корпуса;
  • Для придания безопасного положения тела, приобретите ортопедический матрас;
  • В продолжении трёх недель после хирургического вмешательства избегать сидячего положения;
  • Душ разрешено использовать через трое суток после операции, ванну, через месяц.

Чтобы избежать рецидива болезни, необходимо пройти продолжительный курс лекарственной терапии, ЛФК и иных мероприятий. Профессионально выполненная реабилитация укрепляет мышцы туловища и восстанавливает функциональность позвоночника. По завершению операции по удалению позвоночной грыжи, требуется помнить, работать с тяжестями и принимать большие физические нагрузи, не рекомендуются до конца жизни.

источник

Боль в спине становится привычной проблемой современного человека из-за неразвитости мышц спины и неравномерной тяжелой нагрузки. Необходимо внимательно отнестись к неприятным ощущениям, возникающим в области позвоночника. Причиной болей может быть развивающаяся межпозвоночная грыжа, которая может постепенно привести к утрате двигательной способности и парализации конечностей. Избавиться от грыжи и предотвратить развитие патологий можно только хирургическим способом.

Выделяется несколько видов операций на позвоночнике, имеющих разную степень эффективности, рискованности и разную длительность восстановительного периода. Самыми оптимальными и современными способами выздоровления, которые специалисты-хирурги подбирают своим пациентам, в зависимости от индивидуальных особенностей, считаются следующие виды оперативного вмешательства:

Эндоскопическое – оперативное избавление от грыжи межпозвонкового пространства и освобождение передавленных нервных окончаний спинного мозга для уменьшения болей и неврологических повреждений, не требующее больших надрезов на тканях.

Специалисты выделяют такие преимущества эндоскопии грыжи как незначительное травмирование мягких тканей, сохранение целостности межпозвоночного диска, низкий процент развития послеоперационных осложнений, малая кровопотеря в процессе удаления грыжи, отсутствие послеоперационных болей.

Показаниями к применению этого вида операции являются:

    выпячивание грыжи сбоку межпозвоночного диска; воспалительные явления в спинномозговом канале; развитие неврологического синдрома с сильными болями, отдающими в бок и поясницу; отсутствие выраженного эффекта от длительного лечения консервативными методами; развитие половой дисфункции.

Противопоказаниями для такого вида хирургического вмешательства считаются:

    онкологические заболевания с вторичными очагами в позвоночнике; сужение сосудов канала позвоночника; беременность; развитие инфекционных поражений в месте локализации грыжи; перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы; серединная грыжа.

Лазерное – воздействие (нагревание и испарение жидкости) излучением лазерных пучков небольшой мощности на ядро внутри межпозвонкового диска для его уменьшения или удаления с дальнейшим втягиванием грыжевого содержимого, которое давит на нервные корешки и вызывает интенсивные боли. Ядро представляет собой плотное образование желеобразной консистенции, состоящее на 70 % из воды. Различают лазерную вапоризацию (или денуклеацию) и реконструкцию межпозвоночных дисков.

Плюсы этого способа хирургического лечения грыжи позвоночника:

    незначительные неприятные ощущения и полное отсутствие боли во время манипуляций; не нарушается структура здоровых тканей, окружающих позвоночный столб и не образуются рубцы; самый быстрый срок восстановления, не требующий строгих ограничений и постельного режима; использование местного наркоза.

Грыжевое выпячивание в позвоночнике, требующее лечения именно лазером, обладает следующими признаками:

    небольшой размер выпирания; отсутствие каких-либо осложнений; возраст больного в диапазоне 20-50 лет; отсутствие улучшений при медикаментозном лечении; дегенеративные процессы в дисковых тканях позвоночника.

Специалисты выделяют несколько противопоказаний для лазерной вапоризации дисков:

  1. размер грыжевого выпирания значительно больше 6 мм;
  2. возрастные дегенеративные процессы в тканях пациента, достигшего 50-летнего возраста;
  3. окостенение ядра межпозвоночного диска, повреждение спинного мозга.

Удаление выпячивания ядра межпозвоночного диска значительного размера (более 6 мм) в пояснично-крестцовом отделе, где анатомически хорошо выделяются остистые отростки с установлением имплантата. Имплантат изготавливается чуть большего размера, чем усеченный диск. Преимущество этого метода в том, что имплантат фиксирует позвонки и поддерживает стабильность связок и сегментов, чтобы не спровоцировать рецидив передавливания нервных корешков.

Такой метод удаления грыжи может проводиться только пациентам без заболеваний и патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы, без прогрессирующего инфекционного или воспалительного процесса.

Помогает ли иглоукалывание при грыже позвоночника, читайте здесь.

Прежде чем определиться с датой проведения операции, лечащий врач проводит сбор необходимых клинических анализов:

    общий анализ крови; исследование на уровень сахара и личные антигенные характеристики; общее исследование мочи; ревмотромбы для выявления степени подверженности внутренних органов, суставов и всех видов тканей организма воспалительному процессу; описание электрокардиограммы; данные МРТ.

В день операции необходимо отказаться от употребления жидкости и пищи за 7-8 часов, а также проконсультироваться с врачом-анестезиологом на предмет затяжных заболеваний и аллергической реакции к препаратам для наркоза.

Перед операцией проводится рентгенологическая разметка для точного определения места выпирания ядра межпозвонкового диска и защемления нерва.

Длительность процедуры зависит от того насколько сильно поражены межпозвонковые диски, от размеров выпячивания и от уровня квалификации хирурга. В среднем она продолжается от 50 до 120 минут.

Пациенту делают местный наркоз – перидуральную анестезию, при которой он может во время проведения манипуляций описывать свои ощущения.

Врач делает надрез размером 0,5 – 1,5 сантиметра в месте, где установлена грыжа и раздвигает ткани для доступа к позвоночнику. Затем вводит в отверстие иглу, которая служит направляющей для медицинского спинального эндоскопа.

Эндоскоп – это прибор, оснащенный электронно-оптическим преобразователем, который помогает врачу без серьёзного травмирования тканей удалить выдвинувшееся пульпозное ядро и наблюдать за точностью своих действий на экране монитора.

Хирург направляет эндоскоп в канал, где спинной мозг соприкасается с нервными корешками. Проводится иссечение и удаление выпирающей части диска и омертвевшей ткани, защемляющей нервное окончание и вызывает болезненный неврологический синдром. После завершения всех манипуляций, разрез обрабатывается антисептическим средством и на него накладывается шов.

Полную информацию о методах спинальной хирургии, а так же отзывы пациентов после лечения Вы можете прочитать на сайте Artusmed.

В отличие от полостной операции, эндоскопическое удаление грыжевого выпячивания несёт несколько серьёзных рисков, встречающихся у небольшого процента прооперированных пациентов:

    внесение инфекции; гематома, сопровождающаяся длительными болевыми ощущениями; повторное появление грыжи в том же месте позвоночника спустя некоторое время; снижение эластичности тканей вследствие развития воспалительного процесса и перехода мягкой соединительной ткани в жёсткую фиброзную, формирующую рубец; сужение канала позвоночного столба, провоцирующая боли в пояснице и ногах; травмирование нервного корешка или твёрдой мозговой оболочки оперирующим хирургов во время проведения манипуляций («человеческий фактор»).

За несколько дней до операции больному необходимо посетить рентгенолога, нейрохирурга, который будет проводить манипуляции. Врач должен обладать высокой квалификацией, пройти специальную подготовку и получить документ, подтверждающий разрешение на проведение подобных операций. Затем будет назначен приём терапевта для определения, есть ли индивидуальные противопоказания к проведению этого вида операции, осмотр общего состояния и анализ клинических исследований:

    общие анализы экскрементов и крови; исследование крови на содержание сахара; результаты ЭКГ; рентгенография; компьютерная томография позвоночника.

За день до назначенной операции проводится приём анестезиолога с целью подбора обезболивающего препарата, не вызывающий аллергии.

Больному проводится процедура обезболивания в локации воздействия лазера, а затем на коже в месте поражения межпозвоночного диска делается прокол. В образовавшееся отверстие нейрохирург вводит специальную иглу для пункций с кварцевым светодиодом. Игла должна достигнуть ядра диска. Все манипуляции врач проводит при помощи томографов – компьютерного и рентгеновского, которые увеличивают картинку и позволяют специалисту видеть мельчайшие тонкости и контролировать точность своих движений. Светодиод излучает энергию, достаточную для нагрева ядра до 70 градусов. Жидкость, содержащаяся в ядре, под воздействием температуры принимает форму пара и выводится через небольшие отверстия в игле. Таким образом, ядро уменьшается в размерах, но не меняет состава ткани. Ущемленный корешок нерва освобождается за счет того, что грыжевое содержимое, находящееся за пределами фиброзного кольца втягивается назад. Длительность операции составляет от 30 до 60 минут.

Цена лазерной операции складывается из совокупности нескольких факторов: уровеня сложности операции (от 1 до 5), репутации и квалификации оперирующего специалиста и команды врачей, особенности ценообразования клиники, включения дополнительных процедур в дооперационный и восстановительный период.

Лечащим врачом назначаются предварительные клинические исследования, сходные с теми, которые описаны для проведения лазерного и эндоскопического вмешательства. Они помогут оперирующему хирургу понять уместность и необходимость установки стабилизирующего импланта. Больному вводятся анестезирующие препараты, затем нейрохирург делает надрез на уровне отверстия между дужек позвонков. При помощи хирургического микроскопа удаляется выпячивание и на его место вставляется имплант, механически сдерживающий уменьшение просвета между позвонками и предупреждающий сдавливание нервов.

Многие больные, которые перенесли операцию на позвоночнике, надеются в краткие сроки вернуться к нормальной жизни. Но для полного восстановления необходимо проделать большую работу по устранению последствий хирургического вмешательства.

Возврат к нормальной жизни после операции по иссечению выпячивания ядра межпозвонкового диска у всех пациентов протекает по-разному. И это зависит от совокупности факторов: общее состояние систем организма, размеры грыжи и сложность ситуации, строгость соблюдения назначений лечащего врача, а также способ удаления выпячивания.

Специалисты выделяют три послеоперационных периода, каждый из которых характеризуется определёнными ощущениями у больного и соответствующими лечебными мероприятиями.

В первую неделю (ранняя реабилитация) после операции врач контролирует и реагирует на болевые ощущения, возникающие в месте проведения манипуляций, и осуществляет терапевтическую и медикаментозную поддержку организма пациента. Не допускаются физические нагрузки. После эндоскопической операции назначаются лекарства, помогающие ускорить регенеративную функцию организма:

После лазерного удаления грыжи рекомендуется закрепить эффект при помощи нескольких шагов:

После интерламинарной операции невропатолог назначает курс:

Через 2 недели (поздний восстановительный период) специалисты помогают пациенту адаптироваться к нормальной жизни при помощи коррекции образа жизни и медленное введение оптимальных нагрузок. В этот период назначается ношение специального корсета на протяжении 1 месяца, запрещаются физические нагрузки и интенсивные занятия спортом на 1- 3 месяца.

Отсроченный период после двух месяцев реабилитации длится до полного выздоровления больного.

Период восстановления под наблюдением врачей с нахождением в условиях стационара и освобождение от работы с выдачей больничного листа для всех видов операций имеет разную длительность:

Страна (медицинское учреждение) Стоимость операции без учёта программы реабилитации и уровня сложности
Израиль 10000 $
Чехия 10000 – 15000 €
Германия 16000 – 25000 €
г. Москва:

Центральная клиническая больница № 1

Клиника малоинвазивной нейрохирургии

ЦКБ Российской академии наук

Клинико-диагностический центр МГМУ им. Сеченова И.М.

Городская больница № 23, № 40

Военно-медицинская академия им. Кирова С.М.

НИИ травматологии и ортопедии

Вид операции Длительность пребывания в стационаре Срок листа нетрудоспособности
после эндоскопической операции До 2 дней 2 – 3 недели (в зависимости от сложности операции)
после лазерной вапоризации 1 день 2 недели (под наблюдением невропатолога)
после интерламинарного вмешательства Неделя 1,5 – 2 месяца

Важнейшим мероприятием, способствующим быстрому восстановлению позвоночника после хирургического воздействия, является правильное и систематическое выполнение упражнений профилактической гимнастики. Тренировки позволяют избавиться от болей, укрепить мышцы спины, устранить физические ограничения за счёт налаживания подвижности межпозвоночных дисков.

В ранний реабилитационный период больной выполняет небольшой набор самых простых движений лёжа на спине по 10 – 15 повторений:

2 Поочередно медленно сгибать ноги в коленях и притягивать их к груди, задерживаясь в таком положении на 30 – 45 секунд.

3 Руки перекрестить на груди, ноги согнуть в коленях, а голову прижать к грудной клетке. Медленно поднять туловище вперед и замереть на несколько секунд.

4 Ноги согнуть в коленях и сильно упереться стопами, поднять таз и удерживать такое положение 10-20 секунд.

5 Ноги, согнутые в коленях плавно поворачивать в стороны.

Спустя 2 недели после операции, при постепенном улучшении состояния, врач усложняет программу упражнений и увеличивает количество их повторов. Однако необходимо избегать нагрузки на поясничный отдел позвоночника, поэтому больному не предлагаются упражнения в сидячем положении:

2 Лёжа на боку приподнимать ноги.

3 Неглубокие приседания с прямой спиной.

4 Лёжа на животе подтягивать колени к локтям.

5 Отжимания от пола на вытянутых руках.

6 Стоя на четвереньках поочередно вытягивать противоположные прямые конечности, стараясь удержать спину прямой.

7 Лёжа на животе одновременно поднимать вытянутые руки и ноги, удерживаясь в таком положении 15 – 20 секунд.

Через 1–1,5 месяца допускаются тренировки в сидячем положении:

2 В коленно-локтевом упоре медленно прогибать спину вниз и выгибать наверх, фиксируясь в нижнем и верхнем положении.

3 Плавные повороты корпуса в стороны.

В дополнение к гимнастике больному нужно соблюдать несколько правил:

    не переохлаждаться; не находиться долго в одном и том же положении; заниматься плаванием; не поднимать тяжести и не подпрыгивать; добавить лечебно-профилактический массаж у специалиста.

Соблюдение режима питания позволит быстрее восстановить слаженную работу всех систем организма и предотвратить развитие нежелательных послеоперационных последствий. Пища должна быть мягкой, некалорийной, легкоусвояемой и не способствующей набору лишнего веса. Важной составляющей становится клетчатка, которая облегчает работу кишечника и не создает дополнительное давление на мышцы пресса. Предпочтение нужно отдать следующим продуктам:

    овощи (капуста белокочанная, морковь, брокколи) и фрукты; таёжные и болотные ягоды (клюква, брусника, черника) в виде морса или отвара; зелень; отварное нежирное мясо (индейка, курица, телятина); желатин в составе студня, киселя, фруктового желе и мармелада.

Нейрохирурги, проведя операцию, часто рекомендуют носить специальный ортопедический корсет или пояс, который выполняет несколько функций:

    стабилизация места проведения манипуляций; снижение естественной нагрузки на позвоночный столб во время ходьбы; налаживание кровотока; восстановление тонуса мышц; ускорение заживления швов (если делался надрез) и способствует рубцеванию тканей.

В зависимости от уровня сложности операции различают 3 вида корсетов:

жёсткие – при удалении позвонка и установке импланта для полной фиксации положения позвонков,

полужесткие – при удалении грыжи для профилактики осложнений и частичного снятия нагрузки,

мягкие – используются в поздний период восстановления после эндоскопической операции.

Длительность и периодичность ношения любого вида корсета, его размер и материал изготовления определяет только врач. Чаще всего прооперированные больные начинают носить полужесткие корсеты ежедневно в ранний восстановительный период, не более 3 часов в сутки. Нужно соблюдать следующие правила:

    надевать его в положении лёжа на спине поверх белья из хлопковых тканей, весь период ношения следить за отсутствием неприятных ощущений, перед отдыхом обязательно снимать.

Отказ от ношения корсета происходит постепенно в течение 2 – 3 месяцев.

Боли во время послеоперационного периода после удаления межпозвоночной грыжи возникают по нескольким причинам и могут локализоваться не только в месте проведения операции, но и в ногах. Существуют «естественные» боли, которые появляются как реакция организма на хирургическое вмешательство, и не свидетельствуют о болезненных процессах в организме требующих корректировки:

    лёгкое чувство стянутости или сухости в месте манипуляций; головокружение; незначительные боли или чувство тяжести в пояснице и ногах после ночного сна; повышение температуры в пределах 37-38 градусов.

Если же больной чувствует сильную слабость, озноб, появляются трудности с мочеиспусканием, боли в ногах и пояснице значительно сильнее дооперационных ощущений, то необходимо немедленно обращаться к хирургу для проведения обследования.

Серьёзное осложнение, возникающее из-за передавливания нервных окончаний выпячиванием ядра межпозвоночного диска, именуется парез. Данный синдром имеет множество проявлений. Одно из них характеризуется нарушением чувствительности и снижением рефлекторных способностей, ослаблением двигательной способности или полным обездвиживанием нижних конечностей вследствие того, что нервные сигналы не проходят и мышцы работают слабо (парапарез).

Встречаются редкие случаи, когда парез развивается после травмирования спинномозгового канала позвоночника, вызванного ошибкой оперирующего хирурга, развитием воспалительного или инфекционного процесса.

Избавиться от такого вида осложнения можно комплексной терапией – ЛФК, массаж, иглоукалывание, процедуры физического воздействия – электромиостимуляция и электромагнитное воздействие. В крайне редких случаях применяется хирургическое вмешательство.

Хирургическая помощь в избавлении от грыжевого выпирания в позвоночнике для многих пациентов становится единственной возможностью вести образ жизни полноценного человека. Современная медицина предлагает достаточный выбор различных видов почти безболезненных и бескровных манипуляций, которые сможет подобрать хирург с учётом индивидуальных особенностей больного.

источник

Межпозвоночная грыжа – это патология, при которой происходит выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска через трещинки в его фиброзном кольце. Выпячивание происходит, как правило, в заднюю и боковые стороны, что приводит к сдавливанию нервных корешков или спинного мозга с развитием стойких неврологических симптомов: болей, нарушения движений, чувствительности, проблемы с функцией дефекации и мочеиспускания.

Межпозвоночная грыжа встречается в подавляющем большинстве случаев в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном и крайне редко – в грудном.

Межпозвоночные грыжи – явление довольно частое, зачастую протекающее вообще бессимптомно. Существует также множество методик безоперационного лечения грыж дисков (которое, конечно, не избавляет от грыжи, но довольно эффективно и надолго снимает симптомы).

Считается, что только в 10% случаев межпозвоночных грыж предлагается операция. Операции на позвоночнике – это всегда большой риск и мало гарантий. Позвоночник – сложная структура, каждый морфологический компонент в ней очень важен, и удаление диска естественно нарушает биомеханику и основные функции позвоночника.

Поэтому в случае данной патологии операция предлагается только тогда, когда никакими другими методами не удается устранить симптомы, мучающие пациента. Причем единого мнения среди врачей относительно показаний для такой операции до сих пор нет.

В настоящее время считается, что размеры грыжи не влияют на выбор метода лечения, это лишь дополнительный фактор в принятии решения об операции (чем больше размеры грыжи при наличии симптомов, тем более хирурги склоняются к оперативному лечению).

Основные показания для удаления позвоночной грыжи – это выраженность клинических симптомов.

Операция предлагается:

  • В случае нарушения функции органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала). Это симптомы сдавления конского хвоста спинного мозга, операция в данном случае проводится экстренно.
  • Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию в течение 1,5-2 месяцев, иногда требующий применения наркотических аналгетиков.
  • Болевой синдром, нарастающий по интенсивности, несмотря на консервативное лечение.
  • Мышечная слабость, нарушение движений в одной или обеих ногах.
  • Секвестрированная грыжа диска (то есть полное выпадение фрагмента диска или пульпозного ядра). В данном случае операция предлагается даже при не очень выраженных симптомах.

Открытая классическая дискэктомия проводится под общим наркозом. Разрез кожи над пораженным сегментом позвоночного столба – не менее 7-9 см. Широко отодвигаются мышцы, рассекается желтая связка, покрывающая позвоночник снаружи. Для лучшего доступа производится ламинэктомия – удаление части дуги позвонка.

Кроме удаления диска производится частичное иссечение отростков позвонков. На месте удаленного диска развивается неподвижное соединительнотканное соединение позвонков.

Иногда для стабилизации позвонков на место удаленного диска устанавливается имплантат (искусственный титановый или костный, взятый из гребня подвздошной кости пациента). С этой же целью при нестабильности участка позвоночника возможно соединение нескольких позвонков металлическими пластинами.

Открытая дискэктомия длится около 2-х часов, затем пациент в течение суток вынужден лежать на спине. Сидеть не разрешается в течение 3-х недель.

Открытая дискэктомия – довольно травматичная операция, требующая длительного периода восстановления и реабилитации. В настоящее время применяется редко.

Однако в некоторых случаях это единственный метод лечения (в случаях грыж больших размеров, секвестирования диска, сужения канала спинного мозга и некоторых других осложнениях). Также считается, что открытая дискэктомия является самым надежным методом и дает наименьшее количество рецидивов. Кроме того, этот метод не требует дорогостоящего оборудования и может быть выполнен в любом нейрохирургическом отделении.

Микродискэктомия. Это менее травматичная операция, выполняется с помощью специальных микрохирургических инструментов под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Операционный разрез в данном случае небольшой -3-4 см. Тщательно отодвигаются мышцы, «выкусывается» небольшой участок желтой связки и затем непосредственно удаляется грыжа или часть диска.

При этом методе операции почти все межпозвоночные суставы, мышцы и связки остаются интактными, поэтому биомеханика позвонков практически не нарушается.

Эндоскопическая дискэктомия. Все этапы и принципы операции те же. Отличие в том, что проводится операция через еще меньший разрез (1,5-2 см) с помощью специального эндоскопического прибора. Все манипуляции хирург проводит под визуальным контролем монитора.

Малоинвазивные дискэктомии имеют много преимуществ:

  • Операция может проводиться под эпидуральной или даже местной анестезией.
  • Не требуется длительный постельный режим и долгая реабилитация.
  • Сроки стационарного лечения – 3-5 дней. В некоторых клиниках операция проводится амбулаторно.
  • Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.

Перкутанная дискэктомия (нуклеопластка) проводится при небольших грыжах без разрыва фиброзного кольца (в 10-15% всех грыж). Проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Под рентгенологическим контролем в центр диска вводится специальная канюля, через нее к ядру подводится электрод с лазерным излучением или холодной плазмой. Они разрушают часть пульпозного ядра, уменьшая размеры грыжи и снижая давление внутри диска.

Для установления диагноза межпозвоночной грыжи, определения ее точных размеров и локализации используется метод МРТ позвоночника.

Непосредственно перед операцией пациент проходит обследование:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи
  3. Коагулограмма.
  4. Биохимический анализ.
  5. Рентгенография легких.
  6. Исследование на маркеры инфекционных заболеваний.
  7. Осмотр терапевта.

Противопоказана операция при:

  • Острых инфекционных заболеваниях.
  • Декомпенсированных хронических заболеваниях.
  • Беременности.
  • Нарушении свертывающей системы крови.

За 8 часов до операции запрещается есть и пить.

После открытой дискэктомии назначается строгий постельный режим не менее чем на сутки. Через сутки удаляется дренаж. При необходимости назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.

В течение 3-х недель не разрешается сидеть, наклоняться, поднимать тяжести. Ходить рекомендуется в специальном поясничном корсете.

После микрохирургических операций вставать можно уже через несколько часов, через несколько дней пациент возвращается к обычным физическим нагрузкам. Однако подъемы тяжестей и сгибания позвоночника все же рекомендовано ограничить в течение 4-6 недель. На этот же срок рекомендовано сделать перерыв в вождении автомобиля. Женщинам не рекомендуется беременеть в течение полугода после операции.

Возможные осложнения после операции:

  1. Кровотечение.
  2. Инфицирование раны и спинномозговых оболочек.
  3. Повреждение спинномозговых оболочек, с истечением цереброспинальной жидкости.
  4. Повреждение нервного корешка или спинного мозга.
  5. Рецидив грыжи межпозвоночного диска.

К сожалению, по статистике, операция эффективна только в 80-85% случаев. Причины рецидива болевого синдрома после операции могут быть самыми разными:

  • Неполное удаление грыжи при микрохирургической технике.
  • Возникновение грыжи в другом диске из-за усиления нагрузки на него после удаления соседнего.
  • Причина болей изначально была не в грыже диска.

При возникновении острой картины сдавления нервных корешков или спинного мозга такой вопрос, как правило, не стоит. В этом случае операция должна быть проведена как можно раньше, чтобы избежать необратимых изменений.

Сомнения могут возникнуть у пациента при длительном болевом синдроме. Конечно, операция – это риск и крайняя мера. Подавляющее число больных боятся операции и стараются ее оттянуть как можно дольше.

При грыже диска со стойким болевым синдромом нужно начинать консервативную терапию. В 80% случаев боли проходят. Но лечение нужно проводить под руководством опытного квалифицированного врача, желательно вертебролога, избегая всяких «шарлатанских» методов.

Если же проведено несколько курсов лечения, прошло 1,5-2 месяца, а боли не уходят – предлагается операция.

Что важно знать на этапе принятия решения о согласии или несогласии на нее?

  1. Четких единых критериев для показаний к удалению грыжи оперативным путем нет. То есть основным критерием будет субъективное восприятие боли каждым пациентом («можешь терпеть боль – терпи, не можешь – оперируйся»).
  2. Лучше проконсультироваться у нескольких врачей, желательно из разных клинических школ. При суммировании их мнений приходим к собственному решению.
  3. При наличии симптомов сдавления нервных корешков (мышечной слабости, онемения) решение нужно принять в срок до 6 месяцев. Считается, что после этого срока операция уже не решит эти проблемы.
  4. Если возникают сомнения о стоимости операции, нужно принять тот факт, что затраты на длительное консервативное лечение могут намного превысить затраты на операцию.
  5. Очень важно найти в интернете отзывы тех людей, которые уже перенесли эту операцию, лучше пообщаться с ними в личной переписке. В основном отзывы пациентов, перенесших удаление межпозвоночной грыжи, положительные. Ведь в 80-90 % случаев эта операция действительно эффективна.

Наиболее хорошие отзывы об малоинвазивных методах: микродискэктомии, эндоскопической дискэктомии или лазерном удалении грыжи. Такая операция на позвоночнике оказывается малоболезненной и не такой страшной процедурой, как казалась. Боли уходят в течение нескольких дней, не надо соблюдать постельный режим, требуются только некоторые ограничения в нагрузках на позвоночник.

Существует мнение, что после операции на позвоночнике человек становится инвалидом. Это не так. Ведь операция по удалению грыжи диска в большинстве случаев выполняет свою цель – вылечить человека и вернуть его к выполнению обычной нагрузки.

Больничный лист после удаления грыжи продлевается до 1,5-2 месяцев. При благоприятном течении пациент возвращается к работе.

Если же работа связана с тяжелым физическим трудом (поднятие тяжестей, работа с лопатой, монотонные сгибания-разгибания спины), таким пациентам лист нетрудоспособности может быть продлен до 4-х месяцев или же через комиссию ВК выдается справка на легкий труд.

На комиссию для назначения инвалидности пациент направляется только в случае отсутствия эффекта от операции: при сохраняющемся болевом синдроме, неврологических нарушениях функций.

Дискэктомию могут сделать бесплатно по полису ОМС в любом нейрохирургическом отделении. При желании можно прооперироваться в частной клинике, выбрав врача, согласовав метод операции. Стоимость операций по удалению грыжи диска в разных клиниках колеблется от 30 до 120 тыс рублей.

источник

Грыжа позвоночника представляет собой выпячивание пульпозного ядра (центральной части межпозвонкового диска) через истончение окружающего его фиброзного кольца. В поясничном и крестцовом отделах позвоночника грыжи межпозвонковых дисков возникают чаще, чем в верхних отделах, поскольку на нижнюю часть позвоночного столба приходится наибольшая нагрузка.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводится, если консервативные методы лечения не дали результата.

Грыжа сдавливает корешки спинномозговых нервов, что сопровождается болью, потерей чувствительности в конечностях, нарушением функций внутренних органов, которые иннервируются сжатыми нервами. Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводится, если консервативные методы лечения не дали результата.

Показания к хирургическому удалению грыжи делятся на относительные, при которых операция может быть отложена, и абсолютные, требующие проведения вмешательства немедленно.

Относительным показанием является продолжительный болевой синдром, против которого действенны ненаркотические обезболивающие средства.

К абсолютным показаниям относятся следующие состояния:

  • большие размеры грыжи (свыше 9 мм);
  • разрыв фиброзного кольца;
  • секвестрация — отделение части пульпозного ядра и выход отделившегося фрагмента в эпидуральное пространство (просвет между спинным мозгом и позвонками);
  • нарушение работы внутренних органов вследствие сдавливания нервов: эректильная дисфункция, недержание мочи или кала, вялость ног, паралич.

Хирургическое удаление грыжи позвоночника может выполняться различными методами. Выбор метода зависит от размеров выпячивания, наличия разрыва фиброзного кольца, расположения грыжи и от того, как сдавлены нервы и сосуды.

Дискэктомия — это полостная операция, при которой иссекается часть поврежденного диска или удаляется весь диск полностью.

Этот вид хирургического вмешательства назначается при абсолютных показаниях.

Полный доступ к месту повреждения дает возможность при необходимости выполнить не только иссечение диска или его части, но и удаление костных фрагментов, если к этому есть показания, установить искусственный имплантат или трансплантат из костных тканей самого пациента. На месте иссеченного диска образуется фиброзная ткань, из-за чего возможно ухудшение подвижности прооперированного отдела позвоночника.

Эндоскопия относится к малоинвазивным видам хирургического вмешательства. Удаление части диска, сдавливающей спинномозговой корешок, выполняется при помощи спинального эндоскопа — специального прибора, оснащенного камерой и манипулятором. Доступ манипулятора к межпозвонковому диску осуществляется через полую иглу, которая вводится через небольшой разрез.

При эндосокопии доступ манипулятора к межпозвонковому диску осуществляется через полую иглу, которая вводится через небольшой разрез.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска также называется микродискэктомией и осуществляется при помощи микроскопа и микрохирургической техники.

Отличие от классической дискэктомии состоит в том, что для доступа к операционному полю требуется меньший разрез.

Это становится возможным благодаря многократному увеличению, которое обеспечивает используемая оптика. Кроме того, намного меньше повреждаются ткани, в частности мышцы, благодаря чему восстановление проходит быстрее, чем при классической дискэктомии.

Ламинэктомии — это полостная операция, в ходе которой помимо грыжи удаляется фрагмент дуги позвонка со стороны сдавленного нервного корешка с целью уменьшения давления на него (т. н. декомпенсации). Отличие этого вида операции от дискэктомии заключается в его большей травматичности, т. к. требуется отделение мышц от удаляемой дуги позвонка. Возможна установка импланта вместо удаленного фрагмента кости.

При проведении ламинэктомии возможна установка импланта вместо удаленного фрагмента кости.

Нуклеопластика представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого в пульпозное ядро вводится пункционная игла, а через нее — холодноплазменный электрод. Вокруг введенного в тело диска участка электрода формируется плазменное облако, плазма разрушает часть ядра межпозвонкового диска. В результате этой манипуляции снижается давление в пульпозном ядре, и выпячивание вправляется.

Лазерные методы удаления грыжи позвоночника относятся к малоинвазивным. Метод заключается во введении в тело диска иглы, через которую пропускается световод, излучающий энергию. Применяются два вида лазерного воздействия на грыжу позвоночника:

  • Вапоризация, или лазерная коагуляция, когда лазер нагревает ткань пульпозного ядра до температуры, при которой происходит ее испарение. За счет уменьшения объема ткани снижается давление внутри межпозвонкового диска, и грыжа вправляется.
  • Реконструкция, при которой лазер только нагревает ткань диска, не испаряя ее. Такое воздействие позволяет ускорить обменные процессы в месте воздействия, в результате чего восстанавливается хрящевая ткань диска, снижается риск развития рецидива.

Лазерные методы удаления грыжи позвоночника относятся к малоинвазивным.

Гидропластика заключается во введении в тело диска специального раствора с последующим его откачиванием вместе с тканями пульпозного ядра. Этот метод относится к малоинвазивным и основывается на уменьшении объема ткани ядра, в результате чего давление в нем снижается и происходит вправление грыжи.

Метод основан на блокировании нервных окончаний, передающих болевые сигналы в мозг.

Разрушение нервной ткани происходит под воздействием высокой температуры, создаваемой высокочастотными токами.

Ток подается по электродам, которые вводятся в пораженное место через проколы.

Независимо от того, каким методом удаляется грыжа позвоночника, перед вмешательством обязательно должна быть выполнена магнитно-резонансная или компьютерная томография с целью определения точного расположения выпячивания и его размеров, особенностей сдавливания нервных корешков, а также оценки состояния близлежащих тканей.

Перед операцией рекомендуется отказаться от приема лекарств, понижающих свертываемость крови, и ограничить употребление пищи за 10 часов до вмешательства. Кроме этого, потребуется пройти ЭКГ и сдать анализы крови:

  • общий и биохимический;
  • на определение группы крови и резус-фактора;
  • на свертываемость;
  • на ВИЧ, сифилис и гепатиты (B и С).

Дискэктомия и ламинэктомия выполняются под общим наркозом, микрохирургическое удаление грыжи позвоночника возможно как под общим наркозом, так и при использовании эпидуральной анестезии.

Пациент лежит на животе. Хирург выполняет разрез, обеспечивая доступ к позвоночнику, раскрывает спинномозговой канал и иссекает грыжу или дугу позвонка. Для отсечения мягких тканей от дуги позвонка при ламинэктомии могут использоваться лазер или электронож. Если оперируемый участок позвоночника в результате проведенных манипуляций становится нестабильным, ставят металлические имплантаты, поддерживающие позвоночный столб.

При хирургическом вмешательстве может использоваться общий наркоз.

Остальные виды операций выполняются под местной анестезией. Положение эндоскопа и вводимых в пульпозное ядро инструментов при удалении грыжи методом нуклеопластики, гидропластики и лазерной хирургии контролируется при помощи рентгеноаппарата или компьютерного томографа.

Эндоскоп вводится через небольшой разрез (около 7 мм), а для ввода электродов и игл выполнение разрезов не требуется, поэтому отсутствуют шрамы.

При выполнении деструкции фасеточных нервов сначала в места воздействия через проколы вводятся тонкие трубки, затем в них вставляются электроды, которые подключаются к источнику тока. Воздействие на каждый нерв длится 90 секунд. Это наименее травматичный из всех видов операций.

Полостные и малоинвазивные операции различаются по длительности. Так, ламинэктомия может длиться от 1,5 до 3 часов, в то время как деструкция фасеточных нервов выполняется в течение 20 минут.

Период реабилитации после полостных операций (дискэктомия, ламинэктомия) составляет 1-1,5 месяца. Восстановление после проведения малоинвазивных вмешательств происходит намного быстрее.

Если врачом рекомендовано использование специального корсета, необходимо соблюдать время его ношения.

Программа реабилитации включает в себя курс приема противовоспалительных препаратов, выполнение специальных упражнений (ЛФК), физиотерапию и гидротерапию. В течение этого периода необходимо избегать физических нагрузок с подъемом тяжестей. Если врачом рекомендовано использование специального корсета, необходимо соблюдать время его ношения, находиться в таком корсете весь день запрещено.

Соблюдение рекомендаций врача позволит избежать осложнений.

К возможным рискам во время операции относятся:

  • кровотечение;
  • повреждение спинномозговых нервов;
  • повреждение спинномозговой оболочки и истечение спинномозговой жидкости. Это не влияет на результативность проведенной операции, но требует соблюдения постельного режима в течение суток.

Осложнениями в послеоперационный период могут стать:

  • инфицирование операционной раны;
  • рецидив грыжи, требующий повторной операции.

Истечение спинномозговой жидкости не влияет на результативность проведенной операции, но требует соблюдения постельного режима в течение суток.

Гидропластика, нуклеопластика, деструкция фасеточных нервов и лазерные методы лечения грыжи межпозвонковых дисков не назначаются:

  • если грыжевое выпячивание достигло больших размеров (более 6 мм);
  • если у пациента узкий спинномозговой канал;
  • в случае разрыва фиброзного кольца;
  • при секвестрированных грыжах;
  • если высота поврежденного диска уменьшилась в 2 раза и более;
  • при воспалении и отеке в месте образования грыжи;
  • если грыжа образовалась более 7 лет назад;
  • при окостенении диска, на котором требуется провести операцию.

Не рекомендуется выполнение таких операций, если возраст пациента более 50 лет.

Эндоскопическим методом не удаляют грыжи крупного размера, кроме того, этот вид вмешательства противопоказан при сужении спинномозгового канала.

Удаление межпозвоночной грыжи любым методом не выполняется при инфекционном заболевании, наличии злокачественных опухолей, травмах спинного мозга, во время беременности.


Два года назад поставили диагноз грыжа межпозвонкового диска L5-S1 размером 5,8 мм. Были постоянные сильные боли в спине, отдавали в ногу, особенно когда садился и вставал. Тогда делали операцию, не помню, как назывался способ, но через год был рецидив. Сейчас прооперировали методом нуклеопластики. Операция безболезненная. Понравилось, что не нужен общий наркоз. Почувствовал облегчение почти сразу, уже через час ходил. Теперь прохожу курс терапии таблетками, после него картина будет яснее. Пока из недостатков операции могу отметить только ее высокую стоимость.

Делали лазерную вапоризацию грыжи между дисками L5-S1. До операции были сильные боли в грудном отделе позвоночника и в пояснице. После операции состояние ухудшилось, появилась резкая боль, отдающая в обе ноги, левая нога начала неметь, начались сильные головные боли. МРТ показала увеличение грыжи — если раньше она выступала в позвоночный канал на 4,1 мм, то теперь на 5,9 мм. Нейрохирург предложил повторную операцию, но грыжу будут удалять уже хирургическим путем.

После дискэктомии L5-S1 слева примерно в течение месяца состояние было удовлетворительное, болей не было, только немного немела голень, и были нарушения чувствительности пальцев на левой ноге. Но затем постепенно в голени появилась боль, которая поднималась до ягодицы. Сейчас болит вся нога, сложно ходить, не могу наклоняться, состояние такое же, каким было до операции. Делала МРТ, результаты показали рецидив грыжи и рубцово-спаечные процессы. Нейрохирург настаивает на проведении повторной операции.

После родов начались боли в спине, дошло до того, что не могла сама встать с кровати. Диагностировали секвестрированную грыжу диска L4-L5. Назначили операцию по микрохирургическому удалению грыжи. Операцию делала платно, все прошло хорошо. Уже через 3 месяца ходила в бассейн, но спину берегу и занимаюсь зарядкой. Шов после операции всего 2 см в длину и почти не виден.

источник

Удаление грыжи позвоночника – это необходимая мера оказания помощи больному, когда консервативное лечение не дало результатов или состояние опасно для здоровья человека. Показанием к такому радикальному методу является потеря чувствительности и подвижности нижних конечностей, нарушения работы выделительной системы или риск паралича и инвалидности. Решение применяет консилиум врачей-нейрохирургов на основании истории болезни пациента и с учетом его общего состояния.

Межпозвоночная грыжа достаточно распространенное заболевание, которое диагностируется у людей разного возраста. На ранних стадиях назначается консервативная тактика борьбы с проблемой, а именно прием медикаментов, массаж, лечебная физкультура. Если они оказались неэффективны, то операция неизбежна. Но применяется она, если у больного есть абсолютные или относительные показания. К ним относятся:

  • Полное выпадение пульпозного ядра (секвестрированное) с последующей компрессией нервных окончаний и появление острого болевого синдрома. Если не провести хирургическое вмешательства, есть риск развития паралича.
  • Снижение или полная потеря чувствительности ног. Больной не может нормально согнуть или разогнуть стопы. Такое нарушение нервной системы не позволяет отложить радикальный способ лечения, так как приводит к более серьезным осложнениям и атрофии мышц.
  • Прогрессирование патологии. При каких размерах грыжи нужна операция? Если она расположена в шейном отделе, то 3–4 см, если в другом месте, то 10–12 мм. У пациента нарушены процессы дефекации, появляется эректильная дисфункция, затруднено мочеиспускание. Не назначение хирургического вмешательства приводит к необратимым поражениям.

Отсутствие положительной динамикой после консервативного лечения также является основанием для операции. Перед ее назначением пациенту необходимо сдать общие клинические анализы, пройти электрокардиограмму, рентген и МРТ. Аппаратные исследования позволяют с высокой точностью определить размеры образования, визуализируют хрящи и позвонки, что упрощает процесс проведения хирургического вмешательства и повышают шансы на благоприятный исход.

Операция при грыже позвоночника позволяет эффективно вылечить патологию, существенно улучшить состояние больного. Уже после ее проведения многие пациенты отмечают прогресс в восстановлении функций конечностей, возвращение чувствительности, полное купирование боли, нормализации работы органов малого таза. Поэтому пребывание человека в стационаре после хирургического вмешательства не превышает и недели.

Своевременное удаление межпозвоночной грыжи позволяет вернуть трудоспособность пациента и избежать осложнений. После реабилитации человек возвращается к обычной жизни. Но хирургия привлекается только в крайних случаях, так как несет в себе определенные риски:

  • Ни один врач не даст 100% гарантию результата операции.
  • Устранение грыжи ведет к сокращению размера хряща, что существенно повышает нагрузку и на соседние позвонки.
  • Реабилитация после операции длится не один день, даже если она была щадящей. Длится она примерно полгода, и в этот период не исключается вероятность появления осложнений.

Если пациенту срочно требуется операция, то врач предоставляет ему выбор согласиться или отказаться. Следует помнить, что промедление опасно серьезными осложнениями, поэтому медлить с принятием решения нельзя и стоит понимать, какие последствия может привести отказ.

Операция по удалению грыжи проводится нейрохирургом на основании полученных данных анализов. Какая именно манипуляция позволит добиться нудного результата, решает врач индивидуально. Современная хирургия использует множество методик, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Основные виды операций:

  • дискэктомия,
  • ламинэктомия,
  • эндоскопическое удаление,
  • микрохирургия,
  • нуклеопластика,
  • лазерная операция.

Крайне важно правильно выбрать методику удаления грыжи, учесть ее тип, локализацию, размер и другие моменты, способные повлиять на ход операции или здоровье пациента в будущем. Каждая разновидность хирургического вмешательства заслуживает отдельного рассмотрения.

Такая разновидность удаления грыжи поясничного отдела позвоночника или другой ее локализации считается современной медициной устаревшей. Объясняется это тем, что способ довольно травматичный, болезненный и имеет массу недостатков. Проводится он при помощи скальпеля, которым делается рассечение кожи, через него удаляется либо весь диск, либо его часть, отростки, влияющие на спинной мозг и артерии. Осуществляется операция с использованием общего наркоза. После проведения на коже остается разрез примерно в 7–8 см.

Основными особенностями представленной методики выделяют:

  • низкая стоимость проведения с привлечением опытных специалистов;
  • небольшая вероятность рецидива после удаления диска (всего 3%);
  • медленное восстановление двигательных функций конечностей и позвоночника (зависит от площади повреждения);
  • необходимость проведения антибактериальной терапии и наблюдения в течение 10 дней в стационаре для исключения воспалительного процесса.

Удаленный межпозвоночный диск со временем заменяется соединительной тканью, поэтому повторное развитие грыжи крайне маловероятно. К такому способу часто прибегают, если другие методики недоступны для пациента.

Такая операция межпозвоночной грыжи поясничного отдела назначается, если есть большой риск осложнений. Устранение сдавливания нервных окончаний избавляет пациента от сильной боли. Кроме выпяченного диска, удаляют и дужку позвонка. Проводится манипуляция под общей анестезией. Сколько длится операция? На все действия обычно требуется около 2–3 часов. Вместо разрушенной части может устанавливаться имплантат.

Основные преимущества данной методики является:

  • большой процент успешно прооперированных пациентов;
  • отлично убирает сильные боли и нормализует кровоток;
  • немного времени уходит на заживление (всего несколько суток);
  • пребывание в стационаре 3–5 дней.

Назначается такая операция, если размеры грыжи превышают 10 см. Но есть у нее и свои отрицательные стороны. К ним относят повышенные риски появления закупорки кровотока или повреждения нервных окончаний в процессе и риск развития инфекции после операции.

Лечение межпозвоночной грыжи эндоскопическим способом пользуется большой популярностью благодаря минимальным рискам. Проводится хирургическое вмешательство за счет задействования микроскопического инструмента и спинального эндоскопа с камерой. Вводится он в небольшой разрез и способен существенно увеличить картинку происходящего. Основными особенностями такой методики являются:

  • отсутствие повреждений и мышечной ткани, что ускоряет процесс заживления;
  • восстановление в течение 2–3 недель после проведения операции;
  • минимальная травматичность, позволяющая выписать пациента на следующий день после проведения;
  • возможность лечить таким способом пациентов разного возраста.

Но такая методика не является универсальной, так как не применяется, если грыжа расположена неудобно для воздействия. Поэтому по поводу использования эндоскопа, необходима дополнительная консультация. К тому же риск рецидива тут выше, обычно он составляет 10%. Хирургическое вмешательство такого вида довольно дорогостоящее и многим пациентам просто недоступно.

Такая нейрохирургическая операция грыжи крестцового отдела позвоночника или другой локализации сводится к проникновению в район сдавленного нерва, и устранению компрессии. Разрез кожи при этом не превышает 4 см, что ускоряет восстановление после операции. В процессе хирург задействует новейшие инструменты и микроскоп, что позволяет провести все действия качественно. Проводится вмешательство под местной анестезией.

Основными плюсами ее выделяют:

  • возможность оперировать пациентов любого возраста;
  • через один разрез удаляется сразу несколько патологий;
  • короткий восстановительный период;
  • длительность зависит от сложности и стадии развития патологии;
  • эффективное устранение болевого синдрома;
  • через 4 недели человек уже может выполнять несложные физические действия.

Грыжа пояснично-кресцового отдела удаляется таким способом весьма эффективно, но риск рецидива составляет 15%. К тому же операция обходится не дешево (от 70 тысяч рублей), поэтому для многих пациентов подбираются более доступные способы.

Самый современный способ избавления от позвоночной грыжи. С ее помощью удаляют патологию под местным наркозом с малоинвазивной инновационной технологии. Процедура проводится с использованием рентген-аппарата, который обеспечивает контроль процесса и специальных игл (их размер составляет от 2 до 3 мм). Они вводятся в поврежденный участок и за счет воздействия лазерного или плазменного излучения разрушают дисковое вещество. Результатом является снижение давление на нерв и эффективное купирование болевого синдрома.

Среди преимуществ методики выделяют большое количество положительных отзывов пациентов, которым ее делали, минимальные риски возможных осложнений и короткая продолжительность (все действия занимают всего 40 минут). Больного выписывают домой уже через несколько часов после проведения.

Операция во многом напоминает описанную выше процедуру, но если нуклеопластику можно проводить только если размер грыжи не больше 7 мм, то к лазерной методике прибегают и в других случаях. Лазерное воздействие проводится на малых мощностях, и совместно с хирургическим вмешательством. В этом случае получается полная реконструкция поврежденного диска.

Хирургическое вмешательство не проходит без последствий для организма, поэтому после него пациенту некоторое время нужно для восстановления. Первые две недели являются послеоперационным периодом, в течение этого времени врач наблюдает за больным и принимает необходимые меры для исключения развития воспалительного процесса или других осложнений.

Основными рекомендациями врача в этот период будут:

  • ношение поддерживающего корсета, назначенное время в день;
  • категорически запрещено пребывание в сидячем положении, перемещение допускается только на каталке;
  • поднятие любых тяжестей недопустимы, особенно весом больше 3 кг;
  • нельзя без ведома врача заниматься самолечением, принимать настойки или делать компрессы с травами или мазями;
  • не рекомендуется нахождение в одной позе более 4 часов, положение следует менять медленно каждые 20–25 минут;
  • недопустимы резкие движения, напряжение отдельных участков тела;
  • использование только ортопедического матраса и подушек;
  • прием ванны или душа только через три дня после проведения вмешательства.

Последующее восстановление длится от 2 месяцев до полугода, она преследует цель полностью вернуть подвижность конечностей и позвоночника, исключить появление боли или дискомфорта, избавить пациента от остаточных неврологических реакций. Все мероприятия направлены на стабилизацию показателей, укрепление мышечного тонуса. Проводится она под руководством опытного специалиста. Обычно назначаются следующие виды воздействий:

  • Лечебная физкультура. Больному назначается комплекс упражнений, которые улучшат кровообращение в мышечной ткани, укрепят их, повысят тонус, возобновят нормальное движение суставов.
  • Физиотерапия и массаж. Требуется далеко не всем, но в некоторых случаях позволяет улучшить психоэмоциональное состояние, укрепить организм и повысить его выносливость.
  • Прием медикаментов. На фоне занятий пациенту необходимо принимать лекарства, направленные на исключение развития осложнений и улучшающие общее состояние организма.
  • Посещение санаториев и лечебных центров.

Подбирается программа реабилитации исходя из возраста человека, выбранной разновидности оперативного лечения, наличия других заболеваний и продолжительности послеоперационного периода. И также важно понимать, как пациент перенес такое радикальное воздействие. Если тяжело, восстановительный период будет дольше и с более щадящим режимом вначале.

Основной целью всех выбранных реабилитационных мероприятий является возвращение человека к нормальной жизни. Поэтому для каждого пациента составляется своя индивидуальная программа, рассчитывается курс наращивания нагрузки и продолжительность.

Когда человека одолевают сомнения относительно радикального лечения грыжи, специалисты рекомендуют ему ознакомиться с отзывами пациентов, которые уже прошли такую терапию.

Отзывы пациентов не только подскажут, где делают лучше такие операции, но и чего стоит опасаться. Поэтому перед выбором клиники следует внимательно изучить спектр ее услуг, убедиться в ее репутации и опыте специалистов в области хирургии.

Операция при грыже позвоночника является серьезным вмешательством в работу внутренних систем, поэтому всегда есть риск осложнений или неудачного исхода. Но отказ от нее также чреват последствиями, порой куда более серьезными, чем проведение воздействия на выпяченный диск с привлечением современных методик и инновационных инструментов.

источник

Межпозвоночная грыжа и операция по ее удалению — это мера, предпринимаемая для коррекции или восстановления действия пульпозного ядра межпозвоночного диска. Наиболее часто требуется операция при грыже локализующейся в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Реже такая процедура необходима для эктомии в грудном или шейном отделах. Процедура эта довольно непроста, имеет массу вариаций проведения в зависимости от места локализации и запущенности.

О показаниях к оперированию можно утверждать только после прохождения необходимого обследования и консультации нескольких врачей, ведь операции на позвоночнике достаточно опасны.

Какие же следует пройти обследования:

  • рентгенологическое исследование;
  • компьютерная томография (или МРТ);
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • общие анализы (кровь, моча).

Операцию обычно проводят при позднем обращении к специалистам или при отсутствии результата консервативного лечения. Прогноз для таких пациентов в большинстве случаев положительный. Операция помогает постепенно вернуться к обычному режиму жизни. Эффект после проведения хирургического вмешательства в большом количестве представляет собой полное излечение и избавление от мучающих болей. Но есть и отрицательные моменты, после могут возникать осложнения.

Условно показания для хирургического вмешательства разделяются на два типа: относительные и абсолютные. К первому типу относится отсутствие результата при лечении. Если терапия, проведенная лечащим врачом не приносит желаемого результата, принимается решение об удалении грыжи.

Ко второму типу относятся симптомы, требующие немедленного оперативного разрешения:

  • Выпадение пульпозного ядра, при этом состоянии развивается сильный болевой приступ. Происходит это в результате сжатия корешков нервов. Приступ сильных болевых ощущений затрагивает всю спину и иррадиирует в нижние конечности. Без хирургии возможно развитие паралича. Такое состояние носит название — секвестрированная грыжа.
  • Снижение уровня чувствительности ног или же полное отсутствие. Это одно из опаснейших проявлений грыжи, которое сигнализирует о прогрессировании такого состояния, как парез (нарушения в работе ЦНС). Без своевременного лечения есть риск развития безвозвратной атрофии мышц.
  • Синдром конского хвоста. Характеризуется состояние, недержанием мочи и кала. У мужчин могут возникнуть проблемы с эрекцией. Происходит это потому, что сдавливаются окончания нервных корешков. Без помощи хирургов состояние может носить необратимый эффект.

Оперативное воздействие на позвоночник — процедура серьезная и опасная, поэтому имеет достаточное количество состояний, при которых оперировать опасно для жизни пациента. Самые частые из них:

  • Сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Беременность.
  • Воспалительный процесс.
  • Гипертония (в особенности гипертонический криз).
  • Состояние комы.
  • Хронические заболевания, препятствующие удалению грыжи.

В большинстве случаев после устранения патологии, операция возможна.

Существует несколько способов оперативного воздействия на этот вид грыжи:

  • ламинэктомия;
  • вертебропластика;
  • эндоскопическое удаление;
  • удаление лазером;
  • ламинэктомия;
  • дисэктомия;
  • деструкция;
  • гидропластика;
  • холодноплазменная нуклеопластика.

В зависимости от того, какой метод выбран для оперирования межпозвонковой грыжи, отличается и сам процесс вмешательства. Далее рассмотрим самые частые виды операции.

Применяется при имеющихся осложнениях или наличии крупных новообразований. При проведении процедуры по удалению костных тканей и позвоночной грыжи, локализующейся в поясничном отделе, иссечение приходится проводить с фрагментом межпозвоночного диска. После чего происходит освобождение от сдавливания нервных окончаний и устранение нестерпимых болей.

Проводят ламинэктомию под анестезией, длительность манипуляции от одного до четырех часов. При ряде случаев есть необходимость заменить удаленный фрагмент имплантатом. Для того чтобы восстановить рост костной ткани естественным путем, необходимо вживить костный трансплантат, взятый у этого же больного.

Проводят эндоскопию для иссечения образований имеющих небольшой размер, находящихся в области доступной эндоскопу. Проводится путем прокола тканей и при помощи эндоскопа убираются поврежденные части межпозвоночных дисков. Процедура проходит под наблюдением врача и с помощью рентгена. Положительной стороной этого метода считается минимальное травмирование спинномозгового канала.

Разрушение грыжи путем воздействия на нее плазмой низкой температуры. Самым важным преимуществом считается мгновенное купирование боли, продолжительность манипуляции около получаса. Нет необходимости в дальнейшей реабилитации и стационарного лечения. Но есть и отрицательный момент — возможность рецидива болезни.

При этой процедуре происходит вымывание грыжевой ткани без формирования рубцов. Возможно это благодаря способу проведения: к грыже проводится нуклеотом, а по нему под воздействием высокого давления поступает раствор NaCl 9%. Положительной стороной является малый процент травмирования. Возможно использовать подобный метод при малом размере новообразования.

Выполняется за счет разрушения пострадавшего диска пучком лазерных лучей, после чего диск под его же действием реконструируется. При проведении происходит уменьшение поврежденного диска, за этот счет уменьшается давление, негативно влияющее на нервные окончания и боль утихает. Важной особенностью этого метода считается восстановление собственной хрящевой ткани под воздействием нагревания. Новые ткани способны заполнить возникшие трещины, что избавляет от приступов боли, целесообразно выбирать его при ранней стадии болезни.

У лазерного удаления имеется возрастное ограничение до 50 лет. Проводят ее под эпидуральной анестезией или местным наркозом. Еще один немаловажным моментом считается пребывание в стационаре, ведь требуется не более трех часов после ее проведения.

Важным пунктом для любого вида операции станет правильная подготовка:

  • исключить прием пищи за 7-8 ч до проведения;
  • подобрать необходимую дозировку и способ анестезии;
  • отменить прием антикоагулянтов за 3-4 дня;
  • убедиться в отсутствии причин для отказа от операции;
  • пройти необходимое обследование;
  • очистительные клизмы накануне оперирования.

Оперативное разрешение должно быть проведено только тогда, когда невозможно консервативное лечение. Ввиду возможности проявления серьезных послеоперационных последствий, можно выделить следующие:

  • риск возникновения кровотечений;
  • инфицирование;
  • возможен рецидив;
  • травмы нервного корешка;
  • возникновение грыжи в других локализациях;
  • энкопрез (недержание кала);
  • инконтиненция (недержание мочи).

Задачей реабилитационного периода и восстановления считается полное купирование болей и возможность вернуться к нормальному образу жизни. Хорошо себя зарекомендовал комплекс лечебной физкультуры (ЛФК). Это упражнения, разработанные специально для укрепления спинных мышц с целью восстановления и реабилитации подвижности позвоночника.

Также понадобится санаторно-курортное лечение — атмосфера отдыха и присмотр специалистов способствуют скорейшему выздоровлению. Там проводятся все необходимые меры для восстановления и реабилитации: лечебная гимнастика, физиотерапия и прием необходимых для лечения препаратов. Период восстановления занимает продолжительное время: не менее трех-шести месяцев.

Из этого видео Вы узнаете и увидите как удаляется грыжа. Просим людей со слабой психикой и детей не просматривать видеоролик, поскольку не каждый выдержит вид хирургического вмешательства.

источник

Удаление межпозвоночной грыжи: показания к хирургическому вмешательству, виды операций, возможные осложнения

Грыжа между позвонками — распространенное и небезопасное выпячивание, которое чаще диагностируется у людей среднего и пожилого возраста. У молодых пациентов она тоже не является исключением.

Патологию на ранних стадиях можно лечить консервативными методами. Если же заболевание уже перешло в запущенное состояние, то, чтобы вернуть пациента к полноценному образу жизни, удаление межпозвоночной грыжи неизбежно.

Удаление позвоночной грыжи имеет строгие показания:

  • неэффективность традиционной терапии, о которой свидетельствует постоянная боль и другие симптомы патологического процесса;
  • параличи и парезы, а также другие неврологические признаки;
  • появилось недержание мочи или кала, развилась импотенция у мужчин;
  • прогрессирующая атрофия мышечной ткани;
  • спондилолистез;
  • защемление грыжи;
  • сдавливание нервов, регулирующих функциональность тазовых органов.

Это практически все показания к операции. Решение о проведении вмешательства должен принимать только квалифицированный специалист после прохождения больным ряда диагностических исследований. В обратном случае вместо ожидаемого улучшения, хирургическое лечение может только навредить.

Удаление грыжи, цена которого зависит от типа операции, можно проводить не всегда.

Существуют такие противопоказания к вмешательству:

  • новообразование злокачественного или доброкачественного характера;
  • сужение спинномозгового канала;
  • инфекционное поражение и воспаление в области локализации грыжи;
  • сдавливание нервов рубцовой тканью;
  • гипертонический криз;
  • тяжелая недостаточная функциональность сердца в стадии декомпенсации;
  • коматозное состояние.

Только доктор имеет право давать рекомендации пациенту относительно оперативного вмешательства. Но, принимая такое серьезное решение, лучше проконсультироваться с несколькими специалистами.

Существует несколько видов операций по удалению выпячиваний позвоночного столба.

Целесообразность каждого из них определяет врач:

Здесь используются стандартные хирургические инструменты. Специалист проводит удаление выпячивания, а, при необходимости, и поврежденного диска. В ходе вмешательства производится его замена, что позволяет сохранить анатомическую структуру позвоночного столба. Но, дискэктомия способна вызвать серьезные последствия, если проведена неправильно или не совсем точно. Кроме того, реабилитационный период в этом случае длится 3 — 4 месяца. Вмешательство с применением лазера

Это малоинвазивный способ, который заключается в испарении воды, содержащейся в студенистом ядре, при помощи световода, введенного в область грыжи. При этом происходит ее выраженное уменьшение. Лазерные операции характеризуются малой травматичностью, минимализацией анатомических изменений, небольшим периодом пребывания в условиях стационара и реабилитации. Уже через месяц после вмешательства человек способен полноценно работать. Однако, если изменения в пораженной области уже началась, восстановить их не получится. После операции у пациента может развиваться отек и воспалительный процесс Эндоскопическое удаление грыж позвоночника

Она считается самой оптимальной, так как удаляют межпозвоночную грыжу не через разрез, а сквозь прокол. Ходить после такого вмешательства пациент способен уже на следующий день, пациент находится в больнице 7-10 дней, а затем уже можно проходить дальнейшую реабилитацию дома в течение 1,5 — 2 месяцев. Удаление сопровождается видеопоказом на мониторе. Благодаря мощной камере врач видит операционное поле в мельчайших подробностях, при этом риск ошибиться минимален. Микрохирургическое удаление

Для ее проведения используются миниатюрные инструменты, поэтому процедура требует специальной аппаратуры для увеличения места операции. С ее помощью можно избавиться практически ото всех видов грыж, но, к сожалению, он не подходит для лечения запущенных состояний с развитием осложнений. Устранение производится через небольшой разрез в 2 см, поэтому соединительная ткань и мышцы остаются неповрежденными. Это позволяет пациенту быстрее восстановиться, а риск развития осложнений уменьшается. Уже в день удаления грыжи человек может садиться, делать простые гимнастические упражнения. Максимальный срок реабилитации — 20 дней. Оперативное вмешательство для укрепления позвоночника

Она производится с целью укрепления позвоночника при повреждении его костей. Для фиксации твердых тканей применяется специальный цемент или пластическая масса. При этом предотвращается разрушение позвонков, деформация скелета, образование повторных выпячиваний. Опорные и двигательные функции восстанавливаются. Холодноплазменная нуклеопластика

Поврежденные ткани удаляются с применением охлажденной плазмы. Поступает она к месту поражения по тонкой игле. Во время процедуры болевые ощущения быстро уходят, а сама она не занимает много времени (всего 3 минуты). То есть пациенту не требуется стационарное лечение и реабилитация. Но грыжа в таком случае может рецидивировать через короткий промежуток времени. Гидропластика Тут с грыжей борются при помощи физраствора, вводимого под высоким давлением. При этом вымываются все пораженные ткани и не происходит рубцевания. Но эффективной такая операция будет только в том случае, если выпячивание небольшое.

Каждая из представленных операций имеет свои показания и противопоказания. Тип вмешательства назначается, исходя из размера выпячивания, степени тяжести заболевания, интенсивности симптоматики.

Питание после удаления межпозвоночной грыжи должно быть полноценным, но диетическим. Следует употреблять кальцийсодержащие продукты: рыбу, молоко, сыр, творог и т. д.

Необходимы блюда, в которых присутствует желатин. Также врач назначит комплекс необходимых витаминов и минералов для скорейшего восстановления. От твердой пищи на некоторое время придется отказаться.

В зависимости от того, какие методы удаления межпозвонковой грыжи были выбраны, должна соблюдаться инструкция по их проведению и реабилитации.

Даже, если врач и пациент полностью придерживаются всех требований, в 25% — 30% всех случаев возникают послеоперационные осложнения:

  1. Кровотечение. Оно может появиться как во время процедуры, так и после ее завершения. Причиной этому является повреждение сосудов. Срочная помощь врача здесь обязательна.
  2. Длительная слабость, тошнота и рвота, как реакция на препараты для наркоза.
  3. Хронические болевые ощущения, способные усиливаться. Такие последствия встречаются чаще других. Связаны они с повреждением нервных окончаний и близлежащих тканей во время операции.

Существуют и отдаленные осложнения после удаления межпозвоночной грыжи:

  • тромбоз в сосудах ног;
  • повреждение спинномозговых оболочек;
  • рецидив межпозвоночной грыжи (после удаления выпячивания мышцы становятся слабее, а еще частично удаляется диск, что приводит к относительной нестабильности позвоночного столба);
  • повреждение спинного мозга или нерва;
  • грубое рубцевание тканей на месте проведения операции (при этом нарушается подвижность указанного сегмента позвоночника).

Оперативное вмешательство — это радикальный метод лечения грыжи. Сегодня он применяется все реже, так как показаний для его применения немного. Так как удалить грыжу позвоночника можно в любой момент, лучше не торопиться с таким решением, а проконсультироваться у нескольких специалистов и попробовать пролечиться консервативно. Ведь сейчас существует столько инновационных разработок для успешной терапии!

Узнать больше информации о проведении удаления выпячиваний позвоночного столба и риске возможных осложнений можно на видео в этой статье.

источник