Операция грыжи белой линии и пупочной грыжи

Операции пупочной грыжи и грыжи белой линии живота (Лексера, Сапежко, Мейо-Дьяконова). Осложнения.

Пупочные грыжи.

Основные доступы при пупочных грыжах:

1 – разрез по срединной линии живота на уровне пупка

3 – полулунный разрез, окаямляющий пупок снизу

Слои пупка: 1. тонкая кожа, сращенная с рубцовой тканью 2. пупочная фасция (участок поперечной фасции) 3. брюшина.

Классификация пупочных грыж:

1. пупочные эмбриональные грыжи и грыжи пупочного канатика (омфацеле)

2. пупочные грыжи у детей

3. пупочные крыжи у взрослых:

а) прямые пупочные грыжи взрослых – при истончении пупочной фасции внутренности выпячивают брюшину соответственно пупочному кольцу

б) косые пупочные грыжи взрослых – при утолщении пупочной фасции внутренности вначале выпячивают брюшину выше или ниже пупочного кольца с образованием пупочного канала (образован спереди белой линией живота, сзади участком поперечной фасции), а затем выходят в подкожную клетчатку живота через пупочное кольцо

Техника операции при пупочной грыжи по Мейо-Дьяконову:

1. Одним или двумя окаямляющими пупок разрезами рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза

2. Грыжевой мешок вскрывают, вправляют содержимое в брюшную полость, грыжевой мешок иссекают, ушивают его края.

3. Грыжевые ворота рассекают в поперечном направлении до внутреннего края прямых мышц живота.

4. Апоневроз ушивают в поперечном направлении с помощью П-образных швов так, чтобы верхний лоскут ложился на нижний. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дубликатуру.

5. Ушивают подкожную жировую клетчатку и кожу

Недостатки способа: белая линия не суживается, а расширяется; деформируются прямые мышцы живота; не устраняется диастаз прямых мышц

Суть способа Сапежко — наиболее физиологичный метод, т.к. при его применении уменьшается ширина белой линии, выпрямляется ход волокон прямых мышц живота, восстанавливается брюшной пресс; позволяет устранять диастаз прямых мышц и сопутствующие эпигастральные грыжи.

1. Вертикальный разрез в проекции белой линии живота, обходя пупок слева (профилактика повреждения круглой связки печени)

2. После удаления грыжевого мешка и ушивания брюшины формируют дубликатуру апоневроза в продольном направлении за счет наложения двух рядов швов (1-ый П-образный, 2-ой отдельные узловые). Для этого подшивают край правого лоскута апоневроза к задней стенке влагалища левой прямой мышцы живота, левый лоскут апоневроза подшивают к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

Суть способа Лексера:

1. После обработки грыжевого мешка накладываем шелковый кисетный шов на апоневроз вокруг пупочного кольца (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо) и затягиваем его.
2. Накладываем еще 3-4 узловых шелковых шва на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота поверх кисетного шва.

У тучных больных иссекают жировой фартук иссекают по Мейо, а пластику грыжевых ворот производят по Сапежко.

Одним из осложнений при пупочных грыжах являются краевые некрозы кожи и рецидив грыжи вследствие пересечения кожных ветвей межреберных артерий из-за разрезов, окаямляющих пупок сбоку или сверху.

Дата добавления: 2015-01-29 ; просмотров: 82 ; Нарушение авторских прав

источник

Грыжа передней брюшной стенки – это опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Оно характеризуется появлением дефекта (расхождения, разрыва) между волокнами тканей. Через такой дефект происходит выпячивание жирового слоя с формированием грыжевого мешка и смещением в него внутренних органов. Проявляясь в незначительном дискомфорте при кашле или физической нагрузке, эта болезнь приводит к защемлению и некрозу кишечника с последующим развитием перитонита. Поэтому операция при грыже живота должна проводиться на ранних сроках обнаружения патологии.

Брюшная стенка человека имеет развитую мускулатуру, фиксирующую внутренние органы в полости живота и защищающую их от выпадения. Однако в мышечной стенке есть слабое место – белая линия. Она проходит между мечевидным отростком и лобком, состоит из соединительной ткани и не содержит мышц. Из-за полного отсутствия мускулатуры вероятность выпячивания подкожной жировой клетчатки в месте прохождения белой линии значительно выше, чем в других областях брюшной стенки.

В норме ширина белой лини не должна превышать 1-3 сантиметров, но при истончении соединительной ткани и ее растяжении появляется расхождение мышц, и образуются грыжевые ворота. От их ширины зависит степень тяжести заболевания. По уровню тяжести грыжа белой линии живота бывает:

В пределах 3-5 сантиметров (1 степень);
Больше 7 сантиметров (2 степень);
С явным выпадением органов и с опущением живота – 3 степень.

Существует классификация и по расположению выпячивания. Ведь оно может находиться:

Выше пупка (надпупочное);
Ниже пупка (подпупочное);
Сбоку от пупка, с любой его стороны (околопупочное).

Независимо от места дислокации, патология чаще всего появляется у людей, подверженных высокой нагрузке на мышцы брюшной стенки (мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, беременных женщин, пациентов, страдающих геморроем и хроническими запорами). Это заболевание характеризуется:

Болями в животе, возникающими при резких движениях, наклонах или натуживании;
Появлением выпячивания в области средней линии (может быть болезненным и твердым на ощупь);
Отрыжкой, тошнотой и рвотой.

Перечисленные признаки требуют обязательного обращения к врачу и прохождения обследования.

Существует мнение, что от грыжи можно избавиться при помощи специальных диет или гимнастики. Но это мнение ошибочно, так как дефект соединительной ткани не проходит самостоятельно и не устраняется без вмешательства врача. А значит удаление грыжи живота возможно лишь хирургическим способом. Любая гимнастика только повышает риск защемления внутренних органов и подкожного жирового слоя. Что же касается диет, то они тоже не эффективны при этом недуге. Коррекция питания может спровоцировать временное улучшение благодаря снижению веса. Однако нагрузки на брюшную полость или неловкое движение снова приведут к появлению выпячивания.

Кроме того, врачи не рекомендуют заменять хирургическое лечение ношением бандажа. Бандаж показан только беременным женщинам для предотвращения развития грыжи. В остальных случаях он приводит к противоположному эффекту. Ведь вся нагрузка, приходящаяся на мышцы брюшной стенки, будет переноситься на бандаж. В результате этого мышцы ослабнут, соединительная ткань растянется, и грыжа еще больше увеличится в размерах.

Исключением для проведения операции часто становится детский возраст, так как у ребенка дефект может закрыться самостоятельно до 5 лет. Однако и здесь необходимость в хирургическом лечении зависит от размеров грыжи. Чем она больше, тем меньше шансов самостоятельного излечения. При больших размерах дефекта ребенок нуждается в операции в дошкольном возрасте, пока ткани эластичны и легко поддаются коррекции.

Хирургическое лечение заболевания может быть плановым или экстренным. Плановое назначается пациентам, испытывающим неприятные (иногда болезненные) ощущения в области выпячивания, но не страдающим от защемления. В случае защемления больному необходима неотложная операция по удалению грыжи живота, так как любое промедление ведет к отмиранию внутренних органов (из-за нарушения кровотока) и последующему развитию воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита).

Сделать выводы о защемлении можно исходя из:

Острой боли в животе;
Невозможности вправления выпячивания даже лежа на спине;
Тошноты и рвоты;
Отсутствия дефекации или наличия крови в стуле.

Симптомом защемленной грыжи живота также может стать обильное отхождение газов.

До хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти специальную подготовку, а именно:

Не принимать алкоголь за 3 дня до операции.
Не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, за 2 недели до процедуры (она снижает свертываемость крови).
Обеспечить себя полноценным питанием и витаминами за 2 недели до лечения.
Не есть с 20.00 предыдущего дня.

Кроме того, процедура противопоказана людям, недавно перенесшим простудные и воспалительные заболевания. После выздоровления должно пройти 2 недели (исключением становятся экстренные показания к хирургическому лечению).

Помимо самостоятельной подготовки, больному требуется медицинское обследование, которое назначает ему врач. В частных клиниках в стоимость лечения может входить полный курс обследования. В противном случае оно тарифицируется отдельно. В среднем, цена хирургического лечения грыжи живота колеблется от 30 до 50 тысяч рублей. Этот показатель зависит от уровня клиники, количества проводимых процедур, стоимости использованного хирургического оборудования и качества имплантатов. Однако лечение грыжи доступно в РФ и бесплатно в пределах государственных больниц. Для того, чтобы попасть на операцию, нужно иметь полис медицинского страхования и направление участкового терапевта из поликлиники.

В стандартное предоперационное обследование входят:

Общий анализ крови;
Анализы на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс, АЧТВ, биохимию;
Анализы на инфекционные болезни (сифилис, гепатит, ВИЧ);
ЭКГ.

На основе этого обследования и изучения истории болезни врач делает выводы о возможных осложнениях и последующем лечении.

При отсутствии защемления процедура проводится быстро и не вызывает осложнений. Для устранения дефектов небольших размеров часто используется современное оборудование – лапароскоп. Это специальный зонд, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные процедуры без обширных повреждений брюшной стенки. Он сводит к минимуму ущерб мягких тканей и риск кровотечений, позволяет наблюдать за происходящим на мониторе, обеспечивает точность манипуляций и ускоряет процесс заживления. Однако этот метод противопоказан пациентам с другими заболеваниями брюшной полости, поэтому он назначается с особой осторожностью, на основании врачебного заключения.

Традиционное лечение грыжи живота проводится методом натяжения ослабленных слоев с фиксацией их синтетической нитью. Этот способ эффективен только в 60-80% случаев. В 20-40% случаев отзывы прооперированных пациентов говорят о временном улучшении и последующем рецидиве. Такая картина возникает из-за большой нагрузки на швы. В результате сильного их натяжения ослабленная соединительная ткань прорезается нитью, и появляется новый дефект.

Самым оптимальным методом лечения грыжи считается протезирование с помощью синтетического сетчатого материала. Он устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, беря на себя всю нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции отторжения. Со временем участок с сеткой прорастает соединительной тканью и обретает однородную, прочную структуру, устойчивую к растяжениям и разрывам.

Операция по удалению грыжи живота проводится под местным или общим наркозом. У взрослых неущемленная грыжа предпочтительно оперируется под местной анестезией, так как этот способ обезболивания не влияет на сердце, не требует длительного послеоперационного наблюдения, не вызывает тошноты и позволяет принимать пищу сразу после процедуры. В особых случаях больному может назначаться спинномозговая анестезия.

Длительное лечение после хирургического вмешательства требуется только больным с ущемленной грыжей, осложненной некрозом и перитонитом. В этом случае проводится иссечение отмерших тканей (кишечника, жировых слоев), санация брюшной полости и лечение антибиотиками под наблюдением врача. В остальных случаях восстановление после операции происходит быстро и безболезненно, так как у пациента не были повреждены внутренние органы.

Прооперированный больной не нуждается в постельном режиме и может быть выписан из стационара уже на следующий день после процедуры. Ему разрешается:

Самостоятельно передвигаться в пределах своего жилья (ходьба ускоряет процесс заживления);
Пить и есть в обычном режиме;
Выходить из дома на третий день после операции.

Но, несмотря на гибкость послеоперационного режима, пациенту необходимо соблюдать и некоторые ограничения. Например, он должен:

Выполнять все рекомендации лечащего врача и ходить на перевязки до снятия швов.
Принимать слабительные препараты, назначенные специалистом, так как запоры в послеоперационный период могут привести к расхождению швов.
Избегать наклонов вперед.
Отказаться от гимнастики, йоги и прочих упражнений до полного выздоровления.
Избегать поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев. Больному с прооперированной грыжей разрешается поднимать не более 5 кг только после снятия швов (через 7-12 дней).
Следить за своим весом. Лишняя нагрузка на ослабленные ткани может снова привести к их расхождению и появлению грыжевого мешка. Поэтому нужно сохранять свой вес на одном уровне не менее полугода.
Избегать вдыхания любых веществ, стимулирующих кашель (сигаретного дыма, пыли, вредных газов на производствах, пыльцы и прочих раздражителей).

Если соблюдать все эти правила и внимательно относиться к своему здоровью, можно добиться быстрого выздоровления и избежать серьезных осложнений послеоперационного периода.

источник

Операции при грыжах белой линии чаще производят под местным обезболиванием по А. В. Вишневскому. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии.

Пластику грыжевых ворот производят по способу Сапежко—Дьяконова, т. е. создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания вначале 2—4 П-образных швов, подобно тому как это производится при способеМейо, с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

Если операция производится по поводу предбрюшинной липомы, то последнюю отделяют от окружающей подкожной клетчатки и от краев апоневроза, а затем рассекают, чтобы убедиться, нет ли в ней грыжевого мешка. При отсутствии грыжевого мешка липому перевязывают у основания ножки и отсекают. Культю ее погружают под апоневроз, края которого зашивают кисетным швом или узловыми швами.

Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений. В остальных случаях вскрывают грыжевой мешок.

К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относятся способы Лексера, К. М. Сапежко, Мейо и др. Способ Лексера применяют при небольших пупочных грыжах. При средних и больших пупочных грыжах целесообразнее способы К. М. Сапежко или Мейо.

Способ Лексера (Lexer). Разрез кожи проводят полулунный, окаймляющий грыжевую опухоль снизу, реже — циркулярный. Во время операции пупок можно удалить или оставить. Если грыжа небольшая, то пупок обычно оставляют. Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают кверху и выделяют грыжевой мешок.

Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, которое интимно спаяно с пупком. В таких случаях выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот. Для этого под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают шелковый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают. Поверх кисетного шва накладывают еще 3—4 узловых шелковых шва на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Кожный лоскут укладывают на место и пришивают рядом узловых швов.

Способ К. М. Сапежко.Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10—15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу по белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых шелковых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто. Операцию заканчивают наложением швов на кожу. В случае необходимости несколькими швами соединяют подкожную жировую клетчатку.

Способ Мейо (Mayo).Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5—7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему.

Разрез кожи зашивают несколькими узловыми шелковыми швами.

источник

Способ Лексера (рисунок 1). При маленьких пупочных грыжах и предбрюшинных околопупочных липомах грыжевой мешок изолируют от краев отверстия, вытягивают в рану, рассекают, перевязывают шейку грыжевого мешка и отсекают его. Отверстие закрывают кисетным швом.

Способ Сапежко. Применяют при средних и больших грыжах белой линии живота. Двумя разрезами, окаймляющими грыжу, иссекают истонченную кожу вместе с пупком. Рассекают грыжевые ворота вертикально по белой линии живота до мест, где она суживается и не изменена. Вскрывают грыжевой мешок, вправляют содержимое в брюшную полость. У шейки иссекают грыжевой мешок и сшивают его края.

Далее производят пластику П-образными швами, создавая дупликатуру за счет левого и правого мышечно-апоневротического листка (лоскута) белой линии живота. При этом отдельными швами захватывают с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой стороны — заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы живота.

Способ Мейо—Стоуна (рисунок 2). Также применяется при средних и больших пупочных грыжах. Двумя окаймляющими грыжу поперечными разрезами вокруг пупка иссекают кожу вместе с пупком (при больших пупочных грыжах не удается сохранить пупок). Подкожную клетчатку рассекают до апоневроза. Узкую полоску апоневроза, сращенную с шейкой грыжевого мешка, иссекают циркулярно, чтобы облегчить выделение шейки мешка.

Отсепаровывают апоневроз от подкожной клетчатки по окружности на расстоянии 5-6 см от грыжевых ворот. Грыжевой мешок отделяют от окружающих тканей, вскрывают и содержимое вправляют в брюшную полость. Иссекают грыжевой мешок, грыжевые ворота расширяют в поперечном направлении двумя разрезами через белую линию живота и переднюю стенку влагалища прямых мышц до их внутренних краев.

Окаймляющий разрез дает возможность наложить швы без особого натяжения и надежно удвоить брюшную стенку с помощью верхнего и нижнего листков апоневроза. Нижний лоскут апоневроза П-образными швами подшивают под верхний, который затем отдельными швами подшивают к нижнему.

В настоящее время успешно применяют и другие, более сложные методы пластики грыжевых ворот, такие как аутодермопластика кожным лоскутом. При этом эпидермис кожи подвергают предварительной обработке электрокоагулятором или удаляют дерматомом. При широких грыжевых воротах рекомендуют также подшивание различных синтетических материалов к краям ворот или поверх дупликатуры для укрепления брюшной стенки.

Летальность при ущемленных пупочных грыжах составляет до 5,4 %. Рецидивы, особенно при больших ущемленных грыжах, составляют от 15 до 40 %.

источник

Грыжа белой линии в зоне живота — это патология, которая образуется в результате выпячивания сквозь просветы между сухожильными сплетениями прослоек соединительной жировой ткани и большого сальника брюшины. Это болезненное для человека характерное выпячивание, сформировавшееся из-за роста грыжевого мешка и частичного перемещения органов.

Грыжа белой линии в зоне живота — это болезненное для человека характерное выпячивание, сформировавшееся из-за роста грыжевого мешка и частичного перемещения органов.

В запущенном состоянии болезнь приводит к осложнениям, связанным с ущемлением, и отмиранию части петель кишечника. Вылечиться от заболевания оперативно невозможно, а только посредством проведения операции на грыжу белой линии живота.

Брюшная полость человеческого организма состоит из развитой мускулатурной основы, которая надежно закрепляет органы внутри организма. Белая линия в зоне живота не входит в эту область фиксации. Это тонкая структура, с минимальным содержанием нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов, волокна сухожилий которых достаточно слабы.

В нормальном состоянии ее ширина достигает от 1 до 3 см, но при истончении или расслаблении начинают проявляться расхождения мышц, которые образуют грыжевые ворота. От размера их ширины и определяется степень заболевания:

размер выпячивания составляет от 3 до 5 см;
размер выпячивания — 7 см;
выпадение части органов и, как следствие, опущение живота.

Существует классифицирование по месту формирования грыжи: надпупочное (локализация выше пупочного кольца), подпучное (располагается внизу) и околопупочное (с любой стороны возле этой области).

Грыжа белой линии образуется у людей, испытывающих сильные нагрузки, особенно при поднятии тяжестей.

Грыжа белой линии образуется у людей, испытывающих сильные нагрузки, особенно при поднятии тяжестей. Например, при постоянных тяжелых физических работах, у беременных, при геморрое, запорах.

Симптомами данного заболевания являются:

резкие болевые ощущения при нагрузках;
новообразования, которые при пальпации ощущаются как плотные и порой болезненные;
частые позывы к рвоте, постоянная тошнота, приступы изжоги.

По мере разрастания грыжи приступы боли могут меняться от тупых ноющих, имеющих кратковременный характер, до продолжительных.

При ухудшении состояния проявляются такие симптомы, как:

кровяные сгустки в кале;
болевые ощущения носят постоянный, ноющий характер;
частые позывы к рвоте;
грыжу невозможно вправить внутрь брюшной полости нажатием.

Болезнь протекает в 3 этапа:

образование липомы;
начальная стадия;
окончательно сформировавшаяся выпуклость.

Грыжа формируется в тот момент, когда в просветы начинает проникать соединительная жировая ткань, из которой формируется мешок. Уже на втором этапе в него перемещаются фрагменты петель кишечника или большого сальника. На заключительной стадии просвет представляет собой грыжевые ворота округлой формы. Их диаметр порой составляет 10-12 см. При слабой структуре белой линии наблюдается появление множества грыжевых образований по всей длине.

Грыжа формируется в тот момент, когда в просветы начинает проникать соединительная жировая ткань, из которой формируется мешок.

Консервативных методов для лечения грыжи белой полосы в зоне живота не существует, такое образование удаляется только хирургическим путем. Такие операции носят плановый характер и назначаются врачом после полного обследования пациента. Во время проведения процедуры хирург отделяет грыжевой мешок, при помощи скальпеля надрезает его, визуально определяет состояние органов, попавших внутрь, и помещает их в полость. Затем вырост удаляют. После этого проводятся манипуляции по укреплению белой линии живота, в связи с этим различают несколько видов операций.

При этой операции после удаления хирург как бы стягивает и сшивает между собой стенки белой линии живота, тем самым укрепляя ее, отсюда и название — натяжная.

Это самый простой способ, но он имеет ряд недостатков: делается большой разрез и остается шов, риск рецидива высок (около 20-40%), долгий срок реабилитации.

Для укрепления белой полосы в области живота используются специальные хирургические заплатки из сетчатого эндопротеза. Эта процедура носит еще название ненатяжной герниопластики. Это самый популярный и распространенный вид операций, так как считается малотравматичным и с низким риском развития рецидива грыжи.

Лапароскопия широко применяется в клиниках с высокотехнологичным оборудованием и относится к малоинвазивной хирургии, направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства и снизить степень травмирования тканей.

Вместо длинного разреза хирург проделывает 3 небольших прокола, через которые удаляется грыжевой мешок и устанавливается хирургическая сетка. Подобная операция снижает до нулевой отметки риск появления рецидива и сокращает восстановительный период пациента.

Для проведения лапароскопии есть противопоказания — это хронические болезни легких и сердца.

Противопоказаниями к плановому хирургическому вмешательству считаются гигантские вентральные грыжи у пациентов старше 70 лет при наличии сердечного заболевания или патологии бронхолегочной системы.

Повременить с операцией необходимо при беременности.

Повременить с операцией необходимо при беременности, а воздержаться от нее лучше пациентам с циррозом печени, сопровождающимся асцитом, варикозным расширением вен пищевода и прямой кишки; диабетикам в отсутствии эффекта от введения инсулина; больным с тяжелой хронической почечной недостаточностью.

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления, когда грыжевой мешок невозможно вправить обратно в полость. При этом пациент испытывает резкую боль, которая сопровождается рвотой и запорами. В таком случае промедление может привести к летальному исходу, а операция будет проводиться экстренно.

Ущемление приводит к нарушению кровообращения, которое вызывает омертвление внутренних органов и развитие перитонита.

При вскрытии грыжевого мешка хирург внимательно изучает внутренние органы и устраняет все омертвевшие участки.

Перед проведением хирургической процедуры пациент проходит специальную подготовку: за 2 недели до операции запрещается принимать лекарства с содержанием аспирина, необходимо соблюдать полноценное питание, не употреблять алкогольные напитки.

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления, когда грыжевой мешок невозможно вправить обратно в полость, при этом пациент испытывает резкую боль.

Процедура строго противопоказана тем, кто совсем недавно перенес простуду или воспалительные заболевания, нужно дождаться полного выздоровления и затем в течение 2 недель соблюдать вышеуказанные рекомендации. Исключения составляют только экстренные показания к операции. Пациент проходит полное медицинское обследование, которое включает в себя:

1 Рентгеноскопию желудка с применением контраста. По ее результатам исключаются такие заболевания, как язва или опухоль желудка из-за схожей симптоматики, а также просматривается, нет ли выпадения в грыжевой мешок желудка.
2 Гастродуоденоскопию (осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гастроскопа).
3 Ультразвуковое исследование живота.
4 Магниторезонансную томографию живота.
5 Герниографию. Данное обследование назначается крайне редко, только когда диагноз невозможно поставить со 100%-ной уверенностью.
6 Электрокардиограмму.

На основе проведенного комплекса обследований врач получает полную картину заболевания, составляет план лечения. Непосредственно за несколько дней до проведения процедуры пациент сдает кровь на стандартные исследования. Последний прием пищи должен быть не позже 19 часов накануне дня операции, после этого запрещено есть и пить, нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

источник

Встречаются чаще у мужчин в возрасте 20-35 лет (60%). Типичным местом локализации является верхняя (эпигастральная) часть белой линии. Составляет 4-5% всех грыж.

Первопричиной образования грыж является расширение белой линии живота. У мужчин оно чаще всего носит конституционный характер, а у женщин является следствием повторных беременностей. При этом в белой линии могут возникать ромбовидные щели, образованные перекручивающимися волокнами апоневроза. Эти щели обычно заполнены жировой тканью, которая является частью предбрюшинной клетчатки. Грыжи белой линии живота обычно бывают небольших размеров. Вначале они не имеют грыжевого мешка и представляют собой выпячивания предбрюшинного жира, которые называют предбрюшинными липомами. В дальнейшем в грыжевые ворота вместе с жировой тканью втягивается прилежащий отдел брюшины и в последующем постепенно образуется уже настоящий грыжевой мешок, в который чаще всего выпадает участок сальника, реже другие органы брюшной полости. Из-за узости грыжевых ворот происходит травматизация выпавшего сальника, и грыжа часто становится невправимой.

Нередко грыжи белой линии живота протекают бессимптомно и их обнаруживают только при общем осмотре. Жалобы больных, страдающих этими грыжами сводятся к болевым ощущениям в области выпячивания, усиливающимися при нагрузке. Больные могут отмечать также тошноту, отрыжку, изжогу, чувство тяжести в эпигастрии. У больных, предъявляющих эти жалобы, необходимо обследовать верхний отдел пищеварительного тракта и желчные пути.

Выбор метода лечения при грыжах белой линии живота зависит от величины грыжи, выраженности клинических симптомов, наличия осложнений, общего состояния больного и его возраста. Бессимптомно протекающие «предбрюшинные липомы» можно не оперировать. Выбор объема операции зависит от величины грыжи, прочности апоневроза белой линии живота, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний органов брюшной полости.

При небольших грыжах достаточно простого ушивания дефекта в апоневрозе белой линии живота. Грыжи средних и больших размеров оперируют по Сапежко или Мейо. При сочетании грыжи белой линии с дистазом её 2-3 степени (5-7 см) чаще используют способы пластики по Напалкову, который состоит в следующем. После удаления грыжевого мешка края апоневроза сшиваются край в край. Затем у медиального края влагалища прямых мышц живота делают два параллельных разреза переднего листка влагалища. Длина разреза зависит от длины участка белой линии, подлежащей пластической реконструкции. Сшивая медиальные края разрезов переднего листка влагалища прямой мышцы живота, погружают первый ряд швов. Затем сшиванием наружных краев разрезов погружают второй ряд швов.

Это такие грыжи, при которых грыжевое выпячивание образуется в области пупка. В различные возрастные периоды эти грыжи отличаются друг от друга по происхождению, анатомическим и клиническим признакам, течению и методам лечения. В связи с этим принято различать: 1) грыжи пуповины (эмбриональные грыжи); 2) пупочные грыжи у детей; 3) пупочные грыжи у взрослых.

1). Грыжи пуповины (эмбриональные) представляют собой порок развития, который является следствием задержки формирования передней брюшной стенки плода. Нередко (до 65% случаев) они сочетаются с другими пороками развития: недоразвитием диафрагмы, расщеплением грудины, эктопией мочевого пузыря и др.

Фактически при данном виде грыжи имеется эвентерация органов брюшной полости при недоразвитии передней брюшной стенки. Диагностика эмбриональных грыж легка. Через просвечивающую прозрачную оболочку видны петли кишок и другие органы брюшной полости.

Операция при эмбриональных грыжах состоит в удалении оболочки, покрывающей грыжевое выпячивание и ушивание дефекта.

2). Пупочные грыжи у детей являются дефектом развития передней брюшной стенки. Обычно пупочные грыжи образуются в первые 2-3 месяца жизни у детей с недоразвитой брюшной фасцией, которая прикрывает пупочное кольцо частично и проявляется при наличии факторов, повышающих внутрибрюшное давление (кашель, плач).

Диагностика пупочных грыж у детей не трудна. В вертикальном положении ребенка и при натуживании в области пупка появляется грыжевое выпячивание округлой или овальной формы, которое обычно выравнивается при положении ребенка на спине.

Нередко у детей к 3-4 и даже к 5-6 годам по мере развития брюшного пресса происходит самоизлечение. Поэтому в тех случаях, когда грыжа не причиняет ребенку беспокойства, в течение первых 3 лет жизни применяют консервативное лечение, включающее массаж и лечебную гимнастику, способствующую укреплению и развитию брюшного пресса. Если к 3-5 годам под влиянием консервативной терапии излечения не наступило, показана операция.

Операция состоит в выделении и иссечении грыжевого мешка с последующим зашиванием пупочного кольца. Если ворота маленькие, то бывает достаточно наложить на края расширенного пупочного кольца кисетный шов (способ Лексера).

3). Пупочные грыжи у взрослых составляют 5-8% от всех наружных грыж живота. Возникают преимущественно у женщин в возрасте старше 30 лет. В основе возникновения пупочных грыж лежит, с одной стороны дефект анатомического строения пупочного кольца (недоразвитие или атрофия пупочной фасции), с другой стороны — факторы, повышающие внутрибрюшинное давление и растяжение брюшной стенки (беременность, ожирение).

Величина грыжи может быть различной от 1-2 см в диаметре до 20-30 см и более. Однако даже при очень больших грыжах грыжевые ворота относительно малы и редко достигают в диаметре более 10 см. Это, с одной стороны, облегчает пластику, а с другой, является предпосылкой для возникновения таких осложнений, как каловые завалы, ущемленные грыжи.

Грыжевые ворота при пупочных грыжах обычно имеют округлую форму. Грыжевой мешок тонкий, спаян с растянутой и истонченной кожей и краями грыжевых ворот. При небольших невправимых грыжах его содержимым чаще всего является сальник. При больших грыжах грыжевой мешок часто бывает многокамерным.

Распознавание пупочной грыжи трудностей не представляет ввиду появления характерного выпячивания в пупочной области при натуживании больного. При этом через истонченную кожу нередко контурируются кишечные петли и может быть видна их перистальтика.

Основными операциями, которые в настоящее время применяют для лечения пупочных грыж у взрослых являются аутопластические способы Мейо (1901) и Сапежко (1901).

Выделяют и иссекают грыжевой мешок. Грыжевое отверстие расширяют двумя поперечными разрезами белой линии живота и апоневроза прямых мышц до появления их внутреннего края. Затем накладывают П-образные швы с таким расчетом, чтобы нижний лоскут ложился под верхним. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут подшивается к нижнему в виде дибликатуры. .

Грыжевые ворота рассекают вверх и вниз до мест, где белая линия живота суживается и выглядит малоизмененной. Брюшину отслаивают на 2-4 см от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц. Затем накладывают швы между краем апоневроза с одной стороны и заднемедиальной частью влагалища прямой мышцы, где отпрепарована брюшина с другой, с тем чтобы создать дибликатуру в продольном направлении шириной 2-4 см. Второй ряд швов прикрывает первый ряд.

источник

Операции при грыжах белой линии чаще производят под местным обезболиванием по А.В. Вишневскому. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии.

Пластику грыжевых ворот производят по способу Сапежко – Дьяконова, т. е. создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания вначале 2 – 4 П-образных швов подобно тому, как это производится при способу Мейо, с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

Рис. 31. Разрезы при бедренных грыжах. 1 – косой разрез выше паховой связки; 2 – Т-образный разрез; 3 – углообразный рарез; 4 – вертикальный разрез; 5 – косой разрез ниже паховой связки.

Способы хирургического лечения бедренных грыж можно разделить на четыре группы: 1) способы закрытия грыжевых ворот со стороны бедра; 2) способы закрытия грыжевых ворот со стороны пахового канала; 3) аутопластические способы, 4) гетеропластические способы. В зависимости от способа операции производят различные разрезы кожи (рис. 31).

Способ Локвуда (Lockwood). Операцию чаще производят под местным обезболиванием по В. Вишневскому. Разрез кожи длиной 10 – 12 см проводят вертикально над грыжевой опухолью; начало разреза располагается на 2 – 3 см выше паховой связки. Менее распространенным является косой разрез, который проходит над грыжевой опухолью параллельно паховой связке.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки производят тщательный гемостаз. Грыжевой мешок освобождают из жировой клетчатки, отделяя его от дна к шейке. При этом необходимо помнить о возможности прилежания мочевого пузыря к медиальной стенке. С особой осторожностью следует выделять наружную стенку мешка, чтобы не повредить бедренную вену. Грыжевой мешок вскрывают и содержимое его вправляют в брюшную полость. Шейку мешка высоко прошивают шелковой нитью и перевязывают. Дистальнее лигатуры грыжевой мешок отсекают, а культю его вправляют под паховую связку. Затем производят закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путем подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости 2 – 3 узловыми швами (рис. 32). При этом бедренную вену следует оттянуть кнаружи, чтобы избежать ее ранения. Модификация Бассини заключается в том, что после подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости накладывают второй ряд швов на полулунный край овальной ямки бедра и гребешковую фасцию.

А.П. Крымов при операции по способу Локвуда предложил фиксировать культю грыжевого мешка к апоневрозу наружной косой мышцы живота. Для этого концы нитей, которыми перевязана шейка грыжевого мешка, захватывают тонким корнцангом и проводят через бедренный канал и через апоневроз наружной косой мышцы. Затем, подтянув, прошивают ими апоневроз и завязывают. Этому приему А.П. Крымов придает большое значение, особенно при предсосудистой бедренной грыже. Грыжевые ворота А.П. Крымов рекомендует закрывать 2 — 3 U-образными швами, проводя их через паховую и подвздошно-лонную связки кнутри от бедренных сосудов.

Способ Локвуда, а также его модификации Бассини и А.П. Крымова являются наиболее распространенными при оперативном лечении бедренных грыж.

Рис 32. Пластика бедренной грыжи по способу Локвуда.

Способ А.А. Абражанова.Кожу и подкожную клетчатку рассекают параллельно и немного выше паховой связки. Нижний край раны отпрепаровывают и смещают книзу, после чего приступают к выделению грыжевого мешка. Грыжевой мешок вскрывают и содержимое его вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают и перевязывают длинной шелковой лигатурой как можно выше. Грыжевой мешок отсекают дистальнее наложенной лигатуры. Затем каждый конец лигатуры проводят на игле через внутреннее отверстие бедренного канала и прокалывают мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки на 1,5 — 2 см выше паховой связки (рис.33).

Рис. 33. Способ Абражанова. Подшивание мышц передней брюшной стенки к подвздошно-лонной связке.

Расстояние между выведенными на апоневроз нитями достигает 1,5 — 3 см и зависит от ширины отверстия бедренного канала. После этого обе нити проводят впереди паховой связки, прошивают подвздошно-лонную связку у заднего края лонной кости и связывают их. Таким образом культя грыжевого мешка подтягивается вверх, а мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки вместе с паховой связкой подворачивается и фиксируется к подвздошно-лонной связке, надежно закрывая грыжевые ворота.

источник

Операция грыжи белой линии живота — терапевтическая методика, позволяющая полностью избавиться от проблемы. Существует несколько методов грыжесечения, которые подбираются в зависимости от возраста пациента, характера течения заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Операция грыжи белой линии живота — терапевтическая методика, позволяющая полностью избавиться от проблемы.

Плановые операции показаны при таких проблемах:

неосложненном течении грыж живота различных размеров;
наличии болевого синдрома умеренной интенсивности;
грыжах крупных размеров у детей старше 3 лет;
невправимости выпячивания, не сопровождающейся воспалением и ущемлением выпавших органов.

В экстренном порядке хирургические вмешательства проводятся:

при ущемлении грыжи, сопровождающемся выраженным болевым синдромом;
при послеоперационных и повторно возникших дефектах передней брюшной стенки;
при невправимости, сопровождающейся полной кишечной непроходимостью;
при нарушении целостности грыжевых оболочек при травмировании расположенной над выпячиванием кожи;
при перитоните и других опасных для жизни осложнениях, связанных с распространением бактериальных инфекций в брюшной полости.

Операция показана при перитоните и других опасных для жизни осложнениях.

Классификация хирургических вмешательств осуществляется на основании способа получения доступа к грыжевому содержимому и метода устранения дефекта в брюшной стенке. По характеру доступа грыжесечение бывает:

Открытым. Подразумевает производство длинного разреза в области выпячивания, помогающего отделить и осмотреть выпавшие органы. Операция отличается длительным восстановительным периодом, высоким риском рецидива заболевания, возможностью развития послеоперационных осложнений. Такие вмешательства наиболее часто используются при крупных и осложненных грыжах у взрослых пациентов.
Лапароскопическим. Для выполнения хирургических манипуляций используют эндоскопические инструменты, вводимые через небольшие проколы в мягких тканях. Вмешательство дает возможность быстрого возвращения к привычному образу жизни, редко сопровождается осложнениями. Крупных рубцов после такой операции не остается.
Малоинвазивным. В передней брюшной стенке делаются проколы, мышечные и соединительные ткани при этом не повреждаются. Между брюшиной и подкожной клетчаткой вводят баллон, который создает пространство для проникновения к грыжевому содержимому. Операция сложна в исполнении, однако пациент после нее быстро восстанавливается.

Для выполнения хирургических манипуляций используют эндоскопические инструменты, вводимые через небольшие проколы в мягких тканях.

Натяжная герниопластика подразумевает устранение грыжевого отверстия путем натяжения и сшивания собственных тканей. Существуют следующие методики:

Способ Мартынова. Сухожильную пластинку рассекают по краю соединительнотканного канала прямой мышцы, после чего сшивают края обоих ходов. Оставшийся лоскут подшивают узловыми швами, размещая его на передней поверхности прямой мышцы живота.
Метод Шампионера. Дефект устраняется путем наложения трех рядов узловых швов.
Операция по Генриху. Белую линию живота укрепляют с помощью тканей, полученных из передней части сухожильной пластинки прямой мышцы. Шейку грыжевого мешка прошивают непрерывным швом, после чего из мягких тканей выкраивают полукруглый лоскут, который фиксируют к передней части сухожильного канала.
Способ Напалкова. Подразумевает сшивание шейки мешка с дальнейшим соединением краев апоневроза и рассечением соединительнотканного кольца прямой мышцы. Внешние края сухожильных пластинок поочередно сшиваются узловыми швами.
Метод Монакова. Используется для устранения послеоперационных грыж. Края мышечного дефекта сшивают отдельными узловыми швами. Из передней стенки канала прямой мышцы вырезают лоскут, перекрывающий грыжевой дефект. Его подшивают к мышцам, окружающим ворота.

Способ Напалкова подразумевает сшивание шейки мешка с дальнейшим соединением краев апоневроза и рассечением соединительнотканного кольца прямой мышцы.

При ненатяжной операции грыжевое отверстие закрывают сеткой. В дальнейшем она обрастает соединительнотканными волокнами, укрепляя ослабленные ткани передней стенки живота. Риск рецидива грыжи после такой операции минимален. Имплант устанавливается под сухожильную пластинку.

Отторжение хирургической сетки случается крайне редко, она неотличима от собственных тканей.

Лапароскопическая операция выполняется следующим образом:

После обезболивания на передней брюшной стенке делаются 3 прокола, через которые вводят эндоскоп, оснащенный камерой, и хирургические инструменты.
Брюшную полость заполняют стерильным газом, облегчающим выполнение манипуляций. Грыжевые ворота рассекают, выпавшие органы отделяют от окружающих тканей.
Оценивают жизнеспособность органов, при необходимости удаляют отмершие участки. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость.
Грыжевой мешок отсекают, дефект устраняют путем наложения сетки.

После обезболивания на передней брюшной стенке делаются 3 прокола.

при гигантских грыжах у пациентов старческого возраста;
при тяжелой почечной, печеночной и сердечной недостаточности;
при острых инфекционных заболеваниях;
при поздних сроках беременности;
при заболеваниях органов брюшной полости, сопровождающихся повышением давления в воротной вене;
при запущенных формах онкологических заболеваний;
при декомпенсированном сахарном диабете, сопровождающемся снижением чувствительности организма к вводимому инсулину;
при асците (накоплении жидкости в забрюшинном пространстве);
при массивных кишечных кровотечениях, возникающих на фоне варикозного расширения вен.

После операции по удалению грыжи могут возникать следующие осложнения:

Воспаление и нагноение операционной раны. Возникает из-за инфицирования мягких тканей при несоблюдении правил асептики. Устраняется путем введения мощных антибиотиков.
Рецидив грыжи с последующим ущемлением и нарушением кровообращения. Возникает из-за травмирования мягких тканей или смещения импланта.
Кровотечения. Развиваются из-за повреждения крупных сосудов в ходе операции.
Чрезмерное натяжение тканей.
Образование спаек в брюшной области. Сопровождается нарушением перистальтики кишечника, спазмами и болями в животе.

Осложнение в виде кровотечения развивается из-за повреждения крупных сосудов в ходе операции.

Подготовка к операции подразумевает проведение следующих мероприятий:

Обследования пациента. Включает общие анализы крови и мочи, выявление скрытых инфекций, прохождение ЭКГ, УЗИ брюшной области и грыжевого содержимого, рентгенологическое исследование грудной клетки.
Прекращения приема лекарственных препаратов. Риск послеоперационных осложнений возрастает на фоне приема гормональных и разжижающих кровь средств, поэтому от них отказываются за 2 недели до вмешательства.
Консультации анестезиолога. На данном этапе подбирается тип анестезии, определяются противопоказания к ее постановке.
Соблюдение специальной диеты. За 2 недели до операции из рациона исключают пищу, провоцирующую запоры и метеоризм, — дрожжевое тесто, кондитерские изделия, капусту, бобовые, виноград. Полностью от приема пищи отказываются накануне операции.
Постановки очистительной клизмы.

Перед операцией нужна постановка очистительной клизмы.

Порядок проведения классической герниопластики включает следующие этапы:

постановку общего наркоза;
производство длинного разреза на передней стенке живота;
послойное рассечение мягких тканей;
рассечение грыжевых ворот;
отделение и осмотр выпавших органов;
резекцию тканей, подвергшихся воспалению и некрозу;
закрытие грыжевого дефекта собственными тканями или сетчатым имплантом;
удаление оболочек выпячивания, избыточной кожи и жировой клетчатки;
сшивание операционной раны;
наложение стерильной повязки.

Длительность каждого этапа зависит от сложности операции. При несложненных грыжах вся процедура занимает не более часа, при наличии осложнений это время может увеличиваться до 3-4 часов.

При несложненных грыжах вся процедура занимает не более часа.

В восстановительный период рекомендуется:

регулярно посещать хирурга и менять повязку до снятия швов;
принимать препараты, нормализующие перистальтику кишечника;
избегать повышенных физических нагрузок и резких движений;
исключать наклоны и повороты туловища;
выполнять специальные упражнения после заживления шва;
носить поддерживающий бандаж;
контролировать массу тела;
избегать возникновения затяжного кашля (своевременно лечить простудные и аллергические заболевания).

В первые 2 суток питаются жидкой пищей — киселем, куриным бульоном, слабым чаем. С 3 суток в рацион вводят отварные яйца, сваренные на воде каши, омлет и овощные супы. Пищу в этот период перетирают. Через неделю после операции возвращаются к привычному меню, отказываясь от продуктов, способных вызвать повторное появление грыжи: газированных напитков, крепкого кофе, алкоголя, фастфуда, жирной и жареной пищи. Объем потребляемой растительной пищи следует увеличить. Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Кристина, 25 лет, Астрахань: «В прошлом году увлеклась силовыми тренировками, через 3 месяца после начала занятий заметила небольшую припухлость над пупком. Обратилась к хирургу, который поставил диагноз грыжа белой линии живота. Врач посоветовал установку сетчатого импланта, что позволяло вернуться к тренировкам после завершения восстановительного периода.

Цена операции составила 30 тыс. руб. Лапароскопическая операция проводилась под общим наркозом, поэтому о ее течении рассказать не могу. После выхода из наркоза испытывала сильную боль и тошноту. На следующий день состояние улучшилось, смогла встать с кровати и сделать несколько шагов. Выписали через неделю, однако боли преследовали в течение 2 месяцев. К привычному образу жизни смогла вернуться только через год».

Дмитрий, 58 лет, Барнаул: «5 лет назад обнаружил небольшую припухлость в области живота, однако на операцию долго не решался, надеялся справиться с проблемой народными методами. Летом, после работы в саду, появились сильные боли в животе, из-за которых не мог ходить, сидеть и спать. Бригада скорой помощи доставила в хирургическое отделение, где обнаружили ущемление.

Прооперировали в тот же день, из-за крупных размеров грыжи был выбран полостной метод. В первые дни получал обезболивающие препараты, которые помогали справляться с неприятными ощущениями. Восстановление протекало без осложнений, однако к привычному образу жизни вернуться смог не скоро».

источник