Операция грыжа белой линии живота

Грыжа передней брюшной стенки – это опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Оно характеризуется появлением дефекта (расхождения, разрыва) между волокнами тканей. Через такой дефект происходит выпячивание жирового слоя с формированием грыжевого мешка и смещением в него внутренних органов. Проявляясь в незначительном дискомфорте при кашле или физической нагрузке, эта болезнь приводит к защемлению и некрозу кишечника с последующим развитием перитонита. Поэтому операция при грыже живота должна проводиться на ранних сроках обнаружения патологии.

Брюшная стенка человека имеет развитую мускулатуру, фиксирующую внутренние органы в полости живота и защищающую их от выпадения. Однако в мышечной стенке есть слабое место – белая линия. Она проходит между мечевидным отростком и лобком, состоит из соединительной ткани и не содержит мышц. Из-за полного отсутствия мускулатуры вероятность выпячивания подкожной жировой клетчатки в месте прохождения белой линии значительно выше, чем в других областях брюшной стенки.

В норме ширина белой лини не должна превышать 1-3 сантиметров, но при истончении соединительной ткани и ее растяжении появляется расхождение мышц, и образуются грыжевые ворота. От их ширины зависит степень тяжести заболевания. По уровню тяжести грыжа белой линии живота бывает:

В пределах 3-5 сантиметров (1 степень);
Больше 7 сантиметров (2 степень);
С явным выпадением органов и с опущением живота – 3 степень.

Существует классификация и по расположению выпячивания. Ведь оно может находиться:

Выше пупка (надпупочное);
Ниже пупка (подпупочное);
Сбоку от пупка, с любой его стороны (околопупочное).

Независимо от места дислокации, патология чаще всего появляется у людей, подверженных высокой нагрузке на мышцы брюшной стенки (мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, беременных женщин, пациентов, страдающих геморроем и хроническими запорами). Это заболевание характеризуется:

Болями в животе, возникающими при резких движениях, наклонах или натуживании;
Появлением выпячивания в области средней линии (может быть болезненным и твердым на ощупь);
Отрыжкой, тошнотой и рвотой.

Перечисленные признаки требуют обязательного обращения к врачу и прохождения обследования.

Существует мнение, что от грыжи можно избавиться при помощи специальных диет или гимнастики. Но это мнение ошибочно, так как дефект соединительной ткани не проходит самостоятельно и не устраняется без вмешательства врача. А значит удаление грыжи живота возможно лишь хирургическим способом. Любая гимнастика только повышает риск защемления внутренних органов и подкожного жирового слоя. Что же касается диет, то они тоже не эффективны при этом недуге. Коррекция питания может спровоцировать временное улучшение благодаря снижению веса. Однако нагрузки на брюшную полость или неловкое движение снова приведут к появлению выпячивания.

Кроме того, врачи не рекомендуют заменять хирургическое лечение ношением бандажа. Бандаж показан только беременным женщинам для предотвращения развития грыжи. В остальных случаях он приводит к противоположному эффекту. Ведь вся нагрузка, приходящаяся на мышцы брюшной стенки, будет переноситься на бандаж. В результате этого мышцы ослабнут, соединительная ткань растянется, и грыжа еще больше увеличится в размерах.

Исключением для проведения операции часто становится детский возраст, так как у ребенка дефект может закрыться самостоятельно до 5 лет. Однако и здесь необходимость в хирургическом лечении зависит от размеров грыжи. Чем она больше, тем меньше шансов самостоятельного излечения. При больших размерах дефекта ребенок нуждается в операции в дошкольном возрасте, пока ткани эластичны и легко поддаются коррекции.

Хирургическое лечение заболевания может быть плановым или экстренным. Плановое назначается пациентам, испытывающим неприятные (иногда болезненные) ощущения в области выпячивания, но не страдающим от защемления. В случае защемления больному необходима неотложная операция по удалению грыжи живота, так как любое промедление ведет к отмиранию внутренних органов (из-за нарушения кровотока) и последующему развитию воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита).

Сделать выводы о защемлении можно исходя из:

Острой боли в животе;
Невозможности вправления выпячивания даже лежа на спине;
Тошноты и рвоты;
Отсутствия дефекации или наличия крови в стуле.

Симптомом защемленной грыжи живота также может стать обильное отхождение газов.

До хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти специальную подготовку, а именно:

Не принимать алкоголь за 3 дня до операции.
Не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, за 2 недели до процедуры (она снижает свертываемость крови).
Обеспечить себя полноценным питанием и витаминами за 2 недели до лечения.
Не есть с 20.00 предыдущего дня.

Кроме того, процедура противопоказана людям, недавно перенесшим простудные и воспалительные заболевания. После выздоровления должно пройти 2 недели (исключением становятся экстренные показания к хирургическому лечению).

Помимо самостоятельной подготовки, больному требуется медицинское обследование, которое назначает ему врач. В частных клиниках в стоимость лечения может входить полный курс обследования. В противном случае оно тарифицируется отдельно. В среднем, цена хирургического лечения грыжи живота колеблется от 30 до 50 тысяч рублей. Этот показатель зависит от уровня клиники, количества проводимых процедур, стоимости использованного хирургического оборудования и качества имплантатов. Однако лечение грыжи доступно в РФ и бесплатно в пределах государственных больниц. Для того, чтобы попасть на операцию, нужно иметь полис медицинского страхования и направление участкового терапевта из поликлиники.

Общий анализ крови;
Анализы на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс, АЧТВ, биохимию;
Анализы на инфекционные болезни (сифилис, гепатит, ВИЧ);
ЭКГ.

На основе этого обследования и изучения истории болезни врач делает выводы о возможных осложнениях и последующем лечении.

При отсутствии защемления процедура проводится быстро и не вызывает осложнений. Для устранения дефектов небольших размеров часто используется современное оборудование – лапароскоп. Это специальный зонд, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные процедуры без обширных повреждений брюшной стенки. Он сводит к минимуму ущерб мягких тканей и риск кровотечений, позволяет наблюдать за происходящим на мониторе, обеспечивает точность манипуляций и ускоряет процесс заживления. Однако этот метод противопоказан пациентам с другими заболеваниями брюшной полости, поэтому он назначается с особой осторожностью, на основании врачебного заключения.

Традиционное лечение грыжи живота проводится методом натяжения ослабленных слоев с фиксацией их синтетической нитью. Этот способ эффективен только в 60-80% случаев. В 20-40% случаев отзывы прооперированных пациентов говорят о временном улучшении и последующем рецидиве. Такая картина возникает из-за большой нагрузки на швы. В результате сильного их натяжения ослабленная соединительная ткань прорезается нитью, и появляется новый дефект.

Самым оптимальным методом лечения грыжи считается протезирование с помощью синтетического сетчатого материала. Он устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, беря на себя всю нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции отторжения. Со временем участок с сеткой прорастает соединительной тканью и обретает однородную, прочную структуру, устойчивую к растяжениям и разрывам.

Операция по удалению грыжи живота проводится под местным или общим наркозом. У взрослых неущемленная грыжа предпочтительно оперируется под местной анестезией, так как этот способ обезболивания не влияет на сердце, не требует длительного послеоперационного наблюдения, не вызывает тошноты и позволяет принимать пищу сразу после процедуры. В особых случаях больному может назначаться спинномозговая анестезия.

Длительное лечение после хирургического вмешательства требуется только больным с ущемленной грыжей, осложненной некрозом и перитонитом. В этом случае проводится иссечение отмерших тканей (кишечника, жировых слоев), санация брюшной полости и лечение антибиотиками под наблюдением врача. В остальных случаях восстановление после операции происходит быстро и безболезненно, так как у пациента не были повреждены внутренние органы.

Прооперированный больной не нуждается в постельном режиме и может быть выписан из стационара уже на следующий день после процедуры. Ему разрешается:

Самостоятельно передвигаться в пределах своего жилья (ходьба ускоряет процесс заживления);
Пить и есть в обычном режиме;
Выходить из дома на третий день после операции.

Но, несмотря на гибкость послеоперационного режима, пациенту необходимо соблюдать и некоторые ограничения. Например, он должен:

Выполнять все рекомендации лечащего врача и ходить на перевязки до снятия швов.
Принимать слабительные препараты, назначенные специалистом, так как запоры в послеоперационный период могут привести к расхождению швов.
Избегать наклонов вперед.
Отказаться от гимнастики, йоги и прочих упражнений до полного выздоровления.
Избегать поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев. Больному с прооперированной грыжей разрешается поднимать не более 5 кг только после снятия швов (через 7-12 дней).
Следить за своим весом. Лишняя нагрузка на ослабленные ткани может снова привести к их расхождению и появлению грыжевого мешка. Поэтому нужно сохранять свой вес на одном уровне не менее полугода.
Избегать вдыхания любых веществ, стимулирующих кашель (сигаретного дыма, пыли, вредных газов на производствах, пыльцы и прочих раздражителей).

Если соблюдать все эти правила и внимательно относиться к своему здоровью, можно добиться быстрого выздоровления и избежать серьезных осложнений послеоперационного периода.

источник

Грыжа белой линии – патологическое состояние, характеризующееся тем, что в точках прикрепления мышц к соединительнотканным структурам образуются просветы, сквозь которые выступает жировая прослойка и часть большого сальника брюшины.

Грыжа не что иное, как болезненное выпячивание. Избавляет от патологии только операция по удалению грыжи белой линии живота.

Образована брюшная стенка мышечными тканями. Ее слои сформированы:

Брюшиной – тонкой соединительнотканной оболочкой. Прослойка обволакивает внутреннюю сторону живота и органы брюшной полости.
Подбрюшинной жировой прослойкой.
Поперечной связкой – плотным пучком соединительных тканей, закрепляющим мышечную стенку.
Мышцами. Живот полностью сформирован мышечными тканями, наружную поверхность которых покрывает фасция.
Подкожно-жировой прослойкой.

По центру живота пролегает узкая область, в формировании которой не принимает участия мышечная ткань. К ней подходят фасции с обеих сторон живота. Комбинация из волокнистых образований создает белую линию живота.

Ширина линии неравномерна по длине. Вверху, рядом с грудиной, под которой располагается желудок, она достигает 3 см. Спускаясь к пупку, проходя через него к лобку, линия сужается до 1 см. Чаще грыжа белой линии живота возникает в верхней части брюшной полости, там, где волокнистое образование шире.

Классификация заболевания основана на месторасположении грыжевого выпячивания относительно пупка.

надпупочные (расположены сверху от пупочной впадины);
околопупочные (находятся рядом с пупочным углублением);
подпупочные (образуются под пупком).

При этой патологии грыжевой мешок и жировая прослойка выступают в просветы между мышцами.

Самый уязвимый участок белой линии – эпигастральная зона (верхний этаж брюшной стенки), у большинства пациентов грыжи формируются в ней.

Грыжевые выпячивания вокруг и ниже пупочного углубления возникают редко.

Уязвимость волокнистой пластинки, образующей белую линию – ключевая причина появления грыжевого выпячивания. Соединительнотканные структуры, истончившись, ослабевают.

В ослабевшей полосе формируются расселины, что приводит к расхождению (диастазу) мышц. Нормальная ширина белой линии – 3 см. При деформированной полосе мышечные края могут отходить до 10 см.

Причины ослабевания тканей:

наследственность;
избыток массы тела;
послеоперационные осложнения;
с трудом заживающие раны.

Заболевание вызывает повышение внутриполостного давления. К его увеличению приводят:

запоры;
инфекции органов дыхания, вызывающие сильный кашель;
вынашивание ребенка и роды;
неадекватные физические нагрузки;
травмы живота.

Заболевание долго протекает бессимптомно. Только натуживаясь, человек замечает выпирание под кожей. Позднее присоединяется болезненность, интенсивность которой нарастает с увеличением нагрузки. Человека беспокоят пронзительные, интенсивные, колющие, длительные, острые болевые ощущения.

При прогрессировании болезни отмечают:

выраженное болезненное выпячивание на срединной линии;
тошнотно-рвотный синдром;
болезненность при совершении движений;
боли после приема пищи;
диспепсию (изжогу, отрыжку, икоту).

При тяжелых формах появляются такие признаки, как:

испражнения с кровью;
невыносимые боли;
постоянная рвота;
грыжевое выпячивание не вправляется.

Стадии

Различают 3 стадии заболевания:

липому;
начальную форму;
сформированную грыжу.

При липоме сквозь расселины выступает подкожная жировая прослойка. Начальная форма сопровождается формированием грыжевого мешка. После разрыва брюшной стенки мешок захватывает сегменты тонкого кишечника и сальника.

На 3 стадии формируется грыжа белой линии живота. Появляется плотное образование, причиняющее боль. Ширина грыжевых ворот с округлыми краями доходит до 12 см. Иногда отмечают появление целой вереницы выпячиваний.

Нервные окончания ущемляются не только при поздних формах, но и в начале заболевания, в том числе, если пациент ребенок. Зажатые нервы вызывают болевой синдром. Защемление грыжевого выпячивания – опасная форма, несущая угрозу жизни. Больного экстренно госпитализируют и проводят операцию по устранению грыжи.

Хотя заболевание не причиняет значительных страданий, оно довольно опасно. Ущемление грыжевого мешка – тяжелейшее осложнение. При защемлении сдавливаются органы, кровеносные сосуды, нервы.

Происходит нарушение кровотока. Ткани перестают получать питание, начинают отмирать.

Процесс некротирования длится скоротечен. Если больного экстренно не прооперировать, он погибнет.

Операция проводится по следующим показаниям:

кровь в фекалиях;
полное прекращение дефекации;
невыносимые боли;
вправить грыжу не получается.

При хирургическом вмешательстве применяют элементарные и технологичные способы лечения. Закрывают дефект тканями пациента или делают пластику с имплантантами.

Дефект ушивают, ликвидируя расхождение мышц живота. Края грыжевых ворот натягивают, накладывают друг на друга так, чтобы образовалось 2 слоя тканей.

Но поскольку родные соединительнотканные структуры слабы, а нагрузки довольно велики, швы у 25-40% пациентов расходятся. Возникает рецидив заболевания. Послеоперационный шов рубцуется, оставляя грубый косметический дефект на коже.

Ликвидировав диастаз, грыжевые ворота закрывают сетчатым эндопротезом. Трансплантат, обрастая тканями, создает прочный каркас. Риск повторного возникновения грыжи низкий.

Хирург делает небольшое иссечение в околопупочной зоне. Удаляет через него грыжевой мешок, вставляет хирургическую сетку. Имплантант вшивают под сухожильной пластинкой, в ее просвете или внутри полости живота.

Сетка, обросшая соединительнотканными структурами, неотличима от родных тканей. Послеоперационные швы на кожных покровах практически незаметны.

При лапароскопической операции на грыжу белой линии живота не производят разреза. Вместо него для удаления грыжи и установки сетчатого эндопротеза врач делает проколы.

Выполняя иссечение грыжевого выпячивания по малоинвазивной методике, меньше травмируют ткани живота. После лапароскопии вероятность повторного выпадения органов минимальна. Период реабилитации короткий. Спустя 10 дней, человек начинает вести привычную жизнь.

Лапароскопию не делают пациентам, обремененным болезнями сердца и легких, при огромных грыжевых образованиях. Ее проведение возможно в таких клиниках, операционные которых оснащены соответствующим оборудованием.

Врач делает несколько проколов, не повреждая брюшных тканей. Вводит баллон между брюшиной и примыкающими тканевыми структурами. Баллон, раздуваясь, создает рабочую зону, позволяющую проникнуть к выпячиванию.

Операция сложна в техническом исполнении. Закреплять хирургическую сетку неудобно. Из-за того, что не удается прочно зафиксировать эндопротез, иногда возникает повторное выпадение внутренних органов.

После параперитонеальной операции больные быстро восстанавливаются. У них не остается косметических дефектов на кожных покровах.

При любой технике хирургического лечения удаляют грыжевое образование и ликвидируют расхождение мышечной ткани на белой линии. Но отдают предпочтение ненатяжным методикам.

Такие хирургические вмешательства:

надежны;
малоинвазивны;
позволяют устанавливать эндопротезы;
минимизируют риск рецидивов.

Делая операцию, врач отделяет выпячивание. Вскрыв грыжевой мешок, просматривает внутренние органы. Если нет повреждений, возвращает их в естественное положение.

Перевязав мешок, иссекает его. Основание мешка пришивает. Затем хирург ликвидирует расхождение мышц и усиливает соединительнотканные структуры на срединной линии.

Если грыжа белой линии живота защемлена, врач вскрывает мешок. Проверяет кишечные петли, втянутые в выпячивание, анализирует их состояние. Отмершие ткани отсекает, здоровые – вправляет.

Повязки меняют 2 раза в неделю. Через 10-12 дней послеоперационные швы снимают.

В стадии обострения операция неизбежна.

При сформированной грыже носить бандаж бесполезно. Приспособление, сдавливая выпячивание, способствует усугублению болезни.

чтобы предотвратить появление грыжевого образования;
после хирургического вмешательства (он не позволяет разойтись швам и поддерживает ослабшие мышцы).

В первые 2-3 месяца пациентам рекомендуют избегать перенапряжения и физических нагрузок. Потом им необходимо выполнять лечебную гимнастику, которая поможет укрепить мускулатуру живота. Комплекс упражнений составляет врач, а выполнять их лучше под присмотром тренера.

После операции назначают диететическое питание. Запрещено питаться едой, вызывающей газообразование и задержку дефекации. В меню включают щадящую пищу (каши и жидкие блюда). Она способствует сохранению целостности швов. Пациентам показано дробное питание малыми порциями.

здоровое питание;
спортивные занятия, укрепляющие мускулатуру брюшного пресса;
контроль веса;
правильное поднимание тяжестей;
дозирование физических нагрузок;
ношение бандажа при беременности.

Бандаж не избавляет от грыжевого образования. Его носят, если назначил доктор (при липоме, слабых мышцах, после операции, пожилые и ослабленные пациенты).

При сформированной грыже он, выполняя функции мышечной ткани, ослабляет ее. Способствует расхождению мышц и увеличению выпячивания.

Нелеченая грыжа приводит к тяжелым последствиям, операция помогает восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни.

источник

Грыжа белой линии в зоне живота — это патология, которая образуется в результате выпячивания сквозь просветы между сухожильными сплетениями прослоек соединительной жировой ткани и большого сальника брюшины. Это болезненное для человека характерное выпячивание, сформировавшееся из-за роста грыжевого мешка и частичного перемещения органов.

Грыжа белой линии в зоне живота — это болезненное для человека характерное выпячивание, сформировавшееся из-за роста грыжевого мешка и частичного перемещения органов.

В запущенном состоянии болезнь приводит к осложнениям, связанным с ущемлением, и отмиранию части петель кишечника. Вылечиться от заболевания оперативно невозможно, а только посредством проведения операции на грыжу белой линии живота.

Брюшная полость человеческого организма состоит из развитой мускулатурной основы, которая надежно закрепляет органы внутри организма. Белая линия в зоне живота не входит в эту область фиксации. Это тонкая структура, с минимальным содержанием нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов, волокна сухожилий которых достаточно слабы.

В нормальном состоянии ее ширина достигает от 1 до 3 см, но при истончении или расслаблении начинают проявляться расхождения мышц, которые образуют грыжевые ворота. От размера их ширины и определяется степень заболевания:

размер выпячивания составляет от 3 до 5 см;
размер выпячивания — 7 см;
выпадение части органов и, как следствие, опущение живота.

Существует классифицирование по месту формирования грыжи: надпупочное (локализация выше пупочного кольца), подпучное (располагается внизу) и околопупочное (с любой стороны возле этой области).

Грыжа белой линии образуется у людей, испытывающих сильные нагрузки, особенно при поднятии тяжестей.

Грыжа белой линии образуется у людей, испытывающих сильные нагрузки, особенно при поднятии тяжестей. Например, при постоянных тяжелых физических работах, у беременных, при геморрое, запорах.

Симптомами данного заболевания являются:

резкие болевые ощущения при нагрузках;
новообразования, которые при пальпации ощущаются как плотные и порой болезненные;
частые позывы к рвоте, постоянная тошнота, приступы изжоги.

По мере разрастания грыжи приступы боли могут меняться от тупых ноющих, имеющих кратковременный характер, до продолжительных.

При ухудшении состояния проявляются такие симптомы, как:

кровяные сгустки в кале;
болевые ощущения носят постоянный, ноющий характер;
частые позывы к рвоте;
грыжу невозможно вправить внутрь брюшной полости нажатием.

Болезнь протекает в 3 этапа:

образование липомы;
начальная стадия;
окончательно сформировавшаяся выпуклость.

Грыжа формируется в тот момент, когда в просветы начинает проникать соединительная жировая ткань, из которой формируется мешок. Уже на втором этапе в него перемещаются фрагменты петель кишечника или большого сальника. На заключительной стадии просвет представляет собой грыжевые ворота округлой формы. Их диаметр порой составляет 10-12 см. При слабой структуре белой линии наблюдается появление множества грыжевых образований по всей длине.

Грыжа формируется в тот момент, когда в просветы начинает проникать соединительная жировая ткань, из которой формируется мешок.

Консервативных методов для лечения грыжи белой полосы в зоне живота не существует, такое образование удаляется только хирургическим путем. Такие операции носят плановый характер и назначаются врачом после полного обследования пациента. Во время проведения процедуры хирург отделяет грыжевой мешок, при помощи скальпеля надрезает его, визуально определяет состояние органов, попавших внутрь, и помещает их в полость. Затем вырост удаляют. После этого проводятся манипуляции по укреплению белой линии живота, в связи с этим различают несколько видов операций.

При этой операции после удаления хирург как бы стягивает и сшивает между собой стенки белой линии живота, тем самым укрепляя ее, отсюда и название — натяжная.

Это самый простой способ, но он имеет ряд недостатков: делается большой разрез и остается шов, риск рецидива высок (около 20-40%), долгий срок реабилитации.

Для укрепления белой полосы в области живота используются специальные хирургические заплатки из сетчатого эндопротеза. Эта процедура носит еще название ненатяжной герниопластики. Это самый популярный и распространенный вид операций, так как считается малотравматичным и с низким риском развития рецидива грыжи.

Лапароскопия широко применяется в клиниках с высокотехнологичным оборудованием и относится к малоинвазивной хирургии, направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства и снизить степень травмирования тканей.

Вместо длинного разреза хирург проделывает 3 небольших прокола, через которые удаляется грыжевой мешок и устанавливается хирургическая сетка. Подобная операция снижает до нулевой отметки риск появления рецидива и сокращает восстановительный период пациента.

Для проведения лапароскопии есть противопоказания — это хронические болезни легких и сердца.

Противопоказаниями к плановому хирургическому вмешательству считаются гигантские вентральные грыжи у пациентов старше 70 лет при наличии сердечного заболевания или патологии бронхолегочной системы.

Повременить с операцией необходимо при беременности.

Повременить с операцией необходимо при беременности, а воздержаться от нее лучше пациентам с циррозом печени, сопровождающимся асцитом, варикозным расширением вен пищевода и прямой кишки; диабетикам в отсутствии эффекта от введения инсулина; больным с тяжелой хронической почечной недостаточностью.

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления, когда грыжевой мешок невозможно вправить обратно в полость. При этом пациент испытывает резкую боль, которая сопровождается рвотой и запорами. В таком случае промедление может привести к летальному исходу, а операция будет проводиться экстренно.

Ущемление приводит к нарушению кровообращения, которое вызывает омертвление внутренних органов и развитие перитонита.

При вскрытии грыжевого мешка хирург внимательно изучает внутренние органы и устраняет все омертвевшие участки.

Перед проведением хирургической процедуры пациент проходит специальную подготовку: за 2 недели до операции запрещается принимать лекарства с содержанием аспирина, необходимо соблюдать полноценное питание, не употреблять алкогольные напитки.

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления, когда грыжевой мешок невозможно вправить обратно в полость, при этом пациент испытывает резкую боль.

Процедура строго противопоказана тем, кто совсем недавно перенес простуду или воспалительные заболевания, нужно дождаться полного выздоровления и затем в течение 2 недель соблюдать вышеуказанные рекомендации. Исключения составляют только экстренные показания к операции. Пациент проходит полное медицинское обследование, которое включает в себя:

1 Рентгеноскопию желудка с применением контраста. По ее результатам исключаются такие заболевания, как язва или опухоль желудка из-за схожей симптоматики, а также просматривается, нет ли выпадения в грыжевой мешок желудка.
2 Гастродуоденоскопию (осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гастроскопа).
3 Ультразвуковое исследование живота.
4 Магниторезонансную томографию живота.
5 Герниографию. Данное обследование назначается крайне редко, только когда диагноз невозможно поставить со 100%-ной уверенностью.
6 Электрокардиограмму.

На основе проведенного комплекса обследований врач получает полную картину заболевания, составляет план лечения. Непосредственно за несколько дней до проведения процедуры пациент сдает кровь на стандартные исследования. Последний прием пищи должен быть не позже 19 часов накануне дня операции, после этого запрещено есть и пить, нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

источник

Грыжа белой линии относится к патологическим состояниям человеческого организма. Для означенного недуга характерным признаком является появление в местах прикрепления мышечных волокон к соединительной ткани просветов. Через них происходит образование грыжи с выпячиванием жирового слоя.

Если вовремя не начать лечение, то имеется опасение смещения в него внутренних органов. А это в свою очередь грозит защемлением и некрозом тканей. Далее перитонит и все. Мрачно.

Основной причиной выпячивания является ослабление соединительной ткани. В итоге прямые мышцы живота расходятся и между ними образовываются щели. Внутрибрюшное давление выдавливает в них содержимое брюшины, так формируется грыжа белой линии живота.

Этому способствуют следующие факторы:

Наследственность;
Послеоперационные рубцы;
Травмы живота;
Излишек веса;
Чрезмерные физические нагрузки;
Заболевания, одно из характеристик которых является длительный сильный кашель;
Проблемы со стулом, в частности запор;
Беременность и роды.

Узнать о проблемах можно по следующим симптомам:

Тошнота и рвота;
В эпигастральной области ощущаются боли, после принятия пищи болезненность усиливается.

При ущемлении внутренних органов все симптомы обостряются, частота стула становится реже вплоть до запоров, больного мучают газы. Кишечник перестает работать.

Дополнительным симптомом является боль с отдачей под лопатку, подреберье или поясницу.

При снижении внутрибрюшного давления все симптомы стихают, но только до следующего подъема.

Как уже было сказано, грыжа белой линии живота лечится только оперативным путем стационаре. На сегодняшний день существуют около трех сотен методов герниопластики – именно так называется данная операция. Они подразделяются на следующие виды:

С использованием тканей самого больного (открытое вмешательство с натяжной пластикой). Для ушивания разрыва тканей используется нерассасывающаяся нить. Такой метод на данный момент в основном используется только в провинциальных больницах, так как имеет немало недостатков. В частности из-за слабости соединительной ткани и того, что человек сам часто нагружает послеоперационное поле, швы расходятся. Это случается примерно у трети прооперированных. Также к минусам метода относят большой послеоперационный шов;
С использованием синтетических вставок – вмешательство открытого типа с ненатяжной пластикой. Во время процедуры на дефект устанавливается сетка из алломатериала. Она представляет собой прочный каркас, не допускающий повторного появления грыжи белой линии живота. Несмотря на то, что данное вмешательство по сути такое же, как вышеописанное, оно в корне отличается тем, что разрез делается небольшим. Со временем соединительная ткань прорастает сквозь протез и последний практически невозможно будет отличить от собственных тканей человека. Благодаря малоинвазивности операции внешние швы практически незаметны;
Лапароскопия в последнее время становится все более популярной. Ведь в этом случае врачу достаточно сделать несколько проколов на коже живота и через них ввести сетчатый протез. Риск повторного появления выпячивания минимален. Метод имеет минимальный срок восстановления – до 10 дней. После чего следует возвращение пациента к привычной жизни. Из минусов способа стоит отметить, что он не рекомендуется тем, у кого имеются заболевания сердца и легких. Также для проведения операции по данному методу необходим квалифицированный персонал и специальное оборудование;
Еще один способ – параперитонеальный, использует метод проколов. Но от вышеописанного отличается тем, что брюшина не прокалывается и не происходит введение инструментов в полость живота. Вместо этого между брюшиной и прилегающими к ней тканями помещают специальный баллон. Затем его раздувают, тем самым, образуя пространство, открывающее доступ к выпячиванию. Плюсы аналогичны лапароскопии, но вот техника выполнения несколько сложнее. Минус в том, что сетку невозможно надежно зафиксировать.

При операции недостаточно только убрать само образование, необходимо также убрать мышечное расхождение.

На данный момент в больницах от первого практически отказались, чаще всего используют 2 и 3 способы, чуть реже последний. Преимущества последних заключено в следующем:

Они надежны. Практически полностью исключают повторное появление;
Техника вмешательства минимальна, допускается ее использование даже в амбулаторных условиях;
Ткани травмируются минимально, благодаря этому практически нет болей и срок восстановления после операции небольшой.

Перед тем как лечь, образно говоря, под нож, пациент должен сдать следующие анализы:

Кровь и мочу на общий;
Кровь на биохимию;
На гепатит, сифилис и ВИЧ;
Сдать ЭКГ.

Хирургом отделяется и вскрывается грыжевой мешок для оценки состояния находящихся в нем органов. После чего последние помещаются обратно в брюшную полость. Выпячивание перевязывается и отсекается, а основание ушивается. Затем следует сшивание щелей в мышцах.

Вся процедура проходит под общим наркозом, длительность примерно один час (при отсутствии осложнений) – это плановая операция. Обычно в этом случае пациент зачастую уже на следующий день покидает клинику. Перевязки делаются дважды в неделю, швы снимаются на 10-12 сутки.

При срочном вмешательстве (она обычно проводится при ущемленной грыже) часто защемленная часть кишечника отмирает и ее иссекают. В хирургии больной находится практически до полного заживления операционного поля.

После того как человек перенес операцию на грыжу белой линии живота, ему рекомендуется ношение бандажа. Это позволит сохранить целостность швов и поддержит мышцы живота.

Также в первое время запрещается подвергать область живота сильным нагрузкам – это поднятие тяжестей (можно не более 1 кг. Особенно в первые две недели). Кто привык к активному времяпровождению, пока об этом придется позабыть. К более-менее активным занятиям разрешается переходить не ранее двух месяцев после операции.

Назначается специальная диета, ее соблюдение обязательно. Из рациона исключаются все продукты, вызывающие повышенное газообразование и задержку стула. Рекомендуется больше потреблять каши и жидкие блюда.

Тем, у кого имеется излишек массы тела, нужно привести свой вес в более-менее норму.

Она заключается в простых процедурах:

При беременности использовать бандаж;
Гимнастика на укрепление мышц живота и всего тела;
Правильно поднимать тяжести.

Как показывает практика, при использовании натяжных методов операций вероятность рецидива равна 25-40 %. При остальных методах риск существенно меньше.

источник

Грыжа белой линии живота — это дефект брюшной стенки, через который внутренние органы (сальник и дивертикул кишечника) выходят наружу. Патологическое состояние чаще наблюдается у мужчин трудоспособного возраста и беременных женщин. Среди детей заболевание практически не встречается.

Фото с сайта gastrocentro.med.br

На первых порах недуг не доставляет существенного дискомфорта. Однако по мере расхождения сухожилий повышается риск ущемления и развития других осложнений выпячивания. Современные способы хирургического лечения легко избавляют от грыжи белой линии живота, вместе с ней устраняя диастаз прямых мышц.

Все грыжи белой линии считаются наружными, поскольку выбухание совершается из брюшной полости.

В зависимости от места нахождения, различают:

Параумбиликальную грыжу. Встречается очень редко, локализуется в непосредственной близости от пупочной области, но не в самом пупке.
Подчревное выпячивание. Обнаруживается на любом участке белой линии от пупка до лонного сращения. Наблюдается у 10% пациентов, может быть в единственном либо множественном числе.
Надпупочную грыжу. Находится на белой линии живота, идущей от пупочного отверстия до мечевидного отростка. Самая частая форма патологии, встречается у 80–85% пациентов, чаще проявляется единичным образованием.

По характеру симптомов грыжи белой линии подразделяют на вправимые и невправимые. Первые можно быстро вернуть в брюшную полость без повреждения внутренних систем. Однако при натуживании они снова выпадают. Вторую разновидность грыж вправить нельзя. Выпячивания лишь временно уменьшаются в объеме, никуда при этом не исчезая. Образуются вследствие воспаления апоневротической щели.

Главной и единственной причиной возникновения грыжи на белой линии живота является расхождение ее апоневрозов (сухожильных пластинок). У представителей сильного пола патологический процесс чаще всего развивается на фоне конституциональной предрасположенности, а у женщин является следствием тяжелой беременности.

Спровоцировать выпячивание могут обстоятельства, связанные со слабостью мышечных волокон живота или увеличением внутрибрюшного давления, например:

генетическая предрасположенность;
избыточный вес;
послеоперационное повреждение сухожильных пучков;
травмы передней брюшной стенки.

Частой причиной расхождения белой линии живота и образования грыжи становятся чрезмерные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей. Вызвать проблему могут и постоянные запоры, продолжительный кашель или заболевания, связанные с затруднением оттока мочи.

Развитие грыжи в области белой линии живота происходит в три этапа:

Предбрюшинная липома. Ранняя стадия заболевания. Сквозь брюшную стенку проникает только жировая ткань.
Начинающееся выпячивание. Сальник выбухает через апоневротический карман, подтягивая за собой дивертикул кишечника и образуя грыжевой мешок.
Сформировавшаяся грыжа. В широкое отверстие выпадают петли кишки и другие внутренние органы, находящиеся в опасной близости от грыжевых ворот.

Для каждой стадии заболевания характерна своя клиническая картина. Предбрюшинная липома обычно никак себя не проявляет, не выявляется она и при осмотре в вертикальной позиции.

Симптомы начинающейся грыжи белой линии более интенсивны. Пациента беспокоит тянущая боль в животе, возникающая после напряжения, тошнота, изжога. Посередине брюшной стенки появляется видимое выбухание, увеличивающееся при усилии.

Сформированное выпячивание становится болезненным и заметным в положении лежа. Грыжевые ворота увеличиваются до 10–12 см в диаметре, у больного появляется рвота, затрудненная дефекация, дискомфорт в области эпигастрия после еды. Посередине брюшной стенки могут проступить множественные узлы.

Симптомы образования грыжи белой линии живота у мужчин и женщин одинаковы. Единственной разницей может стать интенсивность симптоматики у беременных. Растущая матка осложняет клиническую картину и ускоряет развитие всех признаков. В итоге полноценная грыжа формируется не за несколько лет, а буквально за 4–5 месяцев.

Ущемленной грыжей называют сдавление органов, выбухающих между сухожильными перемычками белой линии живота. Такое состояние приводит к нарушению кровотока, воспалительному процессу с некрозом, а при поздно оказанной помощи — к разлитому перитониту, сепсису или гангрене.

Ранние симптомы ущемления грыжи белой линии живота:

выбухание не уменьшается в позиции лежа;
сильная боль в районе пупка;
запор или кал с примесью крови;
рвота, изжога, метеоризм;
болезненность и покраснение кожи над грыжей.

Через 1–2 дня к упомянутым выше признакам добавляются проявления общей интоксикации организма: высокая температура, озноб, головная боль, падение АД. Такое состояние является критическим для пациента и требует неотложной медицинской помощи.

Выявлением и лечением грыж передней брюшной стенки занимается хирург. Можно записаться к нему на консультацию или, при резком ухудшении самочувствия, обратиться в приемный покой. При признаках ущемления лучше вызвать бригаду скорой помощи.

Сформировавшаяся грыжа белой линии легко выявляется во время осмотра — пациенту нужно встать прямо и напрячь брюшной пресс или покашлять. Выпячивание при таких движениях хорошо видно даже без прощупывания. Обнаружить предбрюшинную липому намного сложнее — она никак не проявляет себя и незаметна при пальпации.

Для подтверждения диагноза назначается ряд дополнительных исследований:

Рентген желудка с контрастированием. Позволяет увидеть выпадение органов в грыжевый мешок и дифференцировать выбухание от других заболеваний со сходными симптомами.
Гастродуоденоскопия. Визуализирует образование грыжевого мешка и аномалию органов по белой линии живота.
УЗ-исследование брюшной полости. Помогает узнать размеры выпячивания и понять, что именно попало в просвет апоневрозов.
KT иMPT. Исследования проводятся в сложных случаях. Дают послойный срез структур брюшной полости.

Если грыжа белой линии живота не видна и не пальпируется, а все симптомы ярко выражены, врач выслушивает белую линию живота фонендоскопом. Над грыжевым образованием слышно отчетливое урчание. На других участках таких звуков нет.

Выбор способа лечения грыжи белой линии живота зависит от тяжести развития болезни. Бессимптомно протекающие липомы можно оставить как есть, установив за ними наблюдение, прописав больному диету и порекомендовав ношение бандажа. Остальные стадии выпячивания требуют оперативного вмешательства.

Основная цель диеты при грыже, локализованной в области белой линии — нормализовать пищеварение, предотвратить газы и запоры. Таким образом убирается излишнее давление в брюшной полости и замедляется формирование выбухания. Рекомендации по питанию необходимо соблюдать как до операции, так и первые месяцы после хирургической терапии.

При грыже белой линии живота запрещено употреблять в пищу:

бобовые;
капусту, репу;
свежий хлеб и сдобу;
жареные и жирные блюда;
лимоны;
грибы.

Из рациона необходимо удалить все продукты, вызывающие метеоризм и брожение в желудке. Для каждого пациента они могут быть своими.

Полезно употреблять легкие блюда, не требующие длительного переваривания и не вызывающие раздражения стенок кишечника — цельнозерновые каши, подсушенный хлеб, белое мясо, творог, отварные овощи. Опять же, набор допустимых продуктов для каждого больного может быть индивидуальным.

Питаться при грыже живота следует 5–6 раз в сутки маленькими порциями. Нельзя употреблять сухомятку — пища должна быть мягкой, жидкой и теплой. Если нет заболеваний сердца, рекомендуется больше пить. На ночь допустимо принимать легкое слабительное.

Без операции с грыжей белой линии живота не справиться. На этапе подготовки к хирургическому вмешательству в качестве консервативного лечения применяют ношение бандажа, диету, прием анальгетиков для снятия боли. Все это временные меры, призванные ненадолго облегчить состояние пациента.

Перед хирургическим вмешательством больному необходимо сдать клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, сделать тест на RW, ВИЧ и гепатит, пройти электрокардиограмму.

В ходе процедуры хирург рассекает белую линию живота, достает грыжевый мешок, вскрывает его и визуально оценивает состояние находящихся там органов. Затем возвращает их обратно в брюшную полость, грыжевый мешок перевязывает и удаляет. В последнюю очередь укрепляют срединную линию живота и накладывает шов.

Существует несколько видов хирургических вмешательств, устраняющих грыжу белой линии живота:

Операция с элементами натяжной герниопластики. Показана при незначительном выбухании, появившемся впервые. После ампутации грыжи белой линии живота хирург прошивает апоневроз, стягивая и укрепляя его. К недостаткам процедуры относят большой шрам и вероятность обострений.
Ненатяжная герниопластика. Для укрепления срединной линии живота хирург использует синтетическую сетку, подшиваемую к апоневрозу. Сегодня это самый простой метод устранения грыжи и предупреждения рецидивов.
Лапароскопия. Малотравматичный способ вмешательства. Врач делает небольшие проколы в брюшной стенке, через которые удаляет грыжу белой линии живота и устанавливает сетчатый имплант. Операция отличается коротким периодом восстановления, но имеет противопоказания — проблемы с сердцем и легкими.
Параперитонеальный метод. Еще один малоинвазивный способ избавления от грыжи. Используется редко, поскольку сложен в исполнении и не всегда дает ожидаемый результат. Для доступа к выпячиванию используют баллон, который вводят между тканями брюшины и раздувают.

При ущемленной грыже белой линии живота всегда применяют открытый способ вмешательства. Если хирург видит, что омертвело большое количество тканей — доступ увеличивается и вместе с грыжей удаляются все некротизированные элементы. Разумеется, такая манипуляция намного травматичнее и хуже по результатам, чем стандартное грыжесечение.

После удаления грыжи пациент 8–10 суток находится в стационаре. В этот период проводится необходимая антибиотикотерапия, обработка и перевязка раны, другие медицинские процедуры. Вставать разрешается на второй день с обязательным применением бандажа.

Сразу после снятия швов больного выписывают домой, дав необходимые рекомендации по уходу за раной и правилам поведения:

На 2 месяца запрещены перенос тяжестей и напряжение мышц пресса.
Занятия спортом разрешаются после полного заживления тканей. Начинать следует с небольших нагрузок, постепенно увеличивая время и интенсивность тренировок.
Мочить рану можно через две недели после операции.
Необходимо ежедневно обрабатывать шов зеленкой и антисептиками.

Пациенту нежелательно набирать вес в ближайшие полгода после удаления грыжи белой линии живота, нельзя заниматься йогой, пилатесом и другими комплексами на растяжение мышц. Необходимо беречься и всеми силами стараться предотвратить кашель до полного заживления швов.

Питаться в послеоперационный период следует только жидкими, мягкими блюдами: супами, кашами, перетертыми овощами. Полезны кисломолочные напитки, кисели.

Самое тяжелое осложнение — это защемление грыжевого мешка. Менее серьезны, но неприятны запоры, нарушение пищеварения, метеоризм. Перейдя в хроническое состояние, эти симптомы могут спровоцировать интоксикацию организма, авитаминоз, кандидоз ЖКТ, дисбактериоз, геморрой, системные нарушения.

Меры по предупреждению грыжевых образований белой линии живота просты и доступны каждому.

Они включают в себя:

занятия спортом с упором на мышцы пресса;
нормализацию пищеварения;
ношение бандажа во время беременности и при регулярном переносе грузов;
борьбу с лишним весом;
устранение запоров.

При наследственной слабости белой линии живота следует избегать ситуаций, которые вызывают длительный и напряженный кашель, нежелательно чрезмерно тренировать слабые мышцы в попытке укрепить их.

Опасность грыжевого выбухания заключается в том, что состояние не имеет обратного развития — если патология появилась, она будет только усугубляться. Независимо от размеров и стадии, грыжа белой линии живота способна воспаляться, вызывая серьезные осложнения. Поэтому, чем дольше существует опасное образование, тем больше риск для здоровья, а иногда и жизни пациента.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Mama66

Список источников:

Хирургические болезни: учебник под редакцией В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М: ГЭОТАРМЕДИА, 2008.
Грыжи живота. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности хирургия / В. В. Шимко, А. А. Сысолятин // Благовещенск, 2010.
Ненатяжная герниопластика / Евгиев В. Н. // Медицина, 2002.

источник

Грыжа белой линии – это выпячивание фрагментов жировой ткани или внутренних органов через дефект белой линии живота, которая состоит из соединительнотканных волокон мышечных фасций и проходит в направлении от грудины через область пупка до лобковой области.

Чтобы понять, почему появляются грыжи белой линии живота, следует представить строение передней брюшной стенки. Она состоит из нескольких слоев – если рассматривать в направлении изнутри брюшной полости кнаружи, это:

брюшина – соединительнотканная пленка, покрывающая стенку живота изнутри;
предбрюшинная клетчатка;
поперечная фасция – слой соединительной ткани, который укрепляет брюшную стенку;
мышцы живота, каждая из которых покрыта соединительнотканной фасцией;
подкожная жировая клетчатка – ее толщина очень разная у разных людей;
кожа.

Все слои, помимо соединительнотканных, довольно хлипкие – главную роль в укреплении передней стенки живота играют соединительнотканные элементы.

По срединной линии передней брюшной стенки мышц нет. В этом месте соединяются фасции-футляры мышечных массивов правой и левой половины живота. Место соединения формирует в виде переплетения соединительнотканных волокон своеобразный тяж – это и есть белая линия живота.

Она принимает участие в укреплении передней брюшной стенки, благодаря чему человек может поднимать тяжести (штанги, тяжелые сумки из магазина и так далее), напрягать брюшной пресс в других случаях – и все это без боязни, что в этом месте через брюшную стенку будут выпирать органы брюшной полости.

Белая линия на всем своем протяжении неодинаковая:

в направлении от грудины и до пупка шире, но тоньше в передне-заднем направлении;
в направлении от пупка до лонного соединения (лобка) – более узкая и толстая.

В норме ширина белой линии живота не превышает 3 см. У больных с грыжами белой линии она может достигать 10 см и больше. Из-за слабости соединительнотканных перемычек белой линии живота развивается расхождение прямых мышц, которые проходят по обеим сторонам от срединной линии живота.

Более уязвимым при напряжении пресса является фрагмент белой линии выше пупка – вероятность возникновения грыжевого выпячивания в этом месте более высокая, чем ниже пупка. Во многих случаях грыжа возникает аж под грудиной.

Главная непосредственная причина возникновения грыж белой линии живота – ее слабость, которая проявляется при неадекватных физических нагрузках. Эта патология возникает преимущественно у мужчин до 30 лет:

нетренированных;
только начавших заниматься в спортзале, но спешащих сразу осилить интенсивные физические нагрузки, которые приводят к напряжению слабой линии живота, раздвиганию ее волокон и проникновению между ними жировой клетчатки и внутренних органов.

Факторы, которые способствуют ослаблению белой линии живота:

генетическая предрасположенность к истончению и слабости соединительнотканных элементов;
избыточный вес (от 5 лишних килограммов и больше);
послеоперационная слабость передней брюшной стенки.

Любые причины, которые ведут к увеличению внутрибрюшного давления, являются факторами риска возникновения грыжи белой линии живота. В первую очередь это:

непосильные физические нагрузки в спортзале;
работа, связанная с постоянным поднятием и перенесением тяжести;
резкое поднятие тяжести в быту;
беременность;
затянувшиеся роды;
хронические запоры;
болезни органов дыхания, сопровождающиеся постоянным кашлем;
скопление свободной жидкости в брюшной полости;
частые травмы передней брюшной стенки.

Если волокна белой линии живота не выдерживают повышения давления со стороны брюшной полости, то:

они раздвигаются;
в них образуются микронадрывы.

Со временем эти прорехи увеличиваются в размере. Так как давление в брюшной полости периодически вырастает, из-за этого ее структуры (кишечник, большой сальник) устремляются в место наименьшего сопротивления.

Чем ниже в направлении к лобку, тем меньшая вероятность возникновения грыжи.

Часто, когда грыжа белой линии живота формируется постепенно, больные никаких жалоб могут не предъявлять. Иногда такую грыжу «носят» годами, при этом не ощущая ни боли, ни дискомфорта, ни нарушений со стороны органов брюшной полости. Бывает, что пациенты даже не подозревают, что у них развилась грыжа. Она может быть выявлено случайно, при обращении к врачу по какому-то другому поводу – особенно это касается пациентов с излишним весом. У части больных на ранних этапах заболевания грыжевое выпячивание может формироваться только при натуживании и физических нагрузках, а в состоянии спокойствия не отмечается.

Симптомы при грыже белой линии живота:

болезненное выпячивание по средней линии живота; болезненность объясняется тем, что в грыжевых воротах защемляются нервные ветки предбрюшинной жировой клетчатки;
тошнота и рвота;
боли в месте грыжи при резких или неуклюжих движениях, поворотах туловища, наклонах;
болезненность в месте выпячивания после еды (особенно обильной);
отрыжка, изжога;
реже – икота (судорожные сокращения диафрагмы).

По мере прогрессирования грыжи боли в месте ее локализации могут иметь различный характер – от тупых ноющих, в виде недлительных приступов средней интенсивности до продолжительных ноющих сильных. Иногда больные даже жалуются на боли «кинжального» характера.

Про ухудшение свидетельствуют такие признаки:

выделение крови при дефекации;
боли нарастают, становятся нестерпимыми;
частая рвота;
невозможность вправить содержимое грыжи в брюшную полость.

В течении болезни выделяют три стадии:

формирование липомы;
начальная стадия;
сформировавшаяся грыжа.

Сперва через дефекты в белой линии живота проникает жировая клетчатка. Грыжевой мешок начинает формироваться на следующей стадии – начальной. Уже на начальной стадии в грыжевом мешке могут появляться фрагменты петли кишечника или большого сальника.

Полноценная грыжа образуется во время третьей стадии – расщелина в белой линии превращается в полноценные грыжевые ворота овальной или круглой формы (в диаметре они иногда достигают 10-12 см), появляется и увеличивается в размерах уплотнение (сначала просто чувствительное, затем болезненное). При тотальной слабости белой линии живота нередко вдоль нее определяются множественные грыжевые образования.

Грыжа белой линии живота в большинстве случаев не причиняет субъективного дискомфорта (если не учитывать некоторой болезненности), больные могут «носить» ее длительное время, при этом вести обычный способ жизни. Более неприятными являются осложнения грыжи:

воспаление грыжевого мешка;
копростаз;
ущемление.

Воспаление грыжевого мешка наступает из-за его регулярного раздражения (например, если локально давит одежда). Оно может быть:

асептическое;
с присоединением инфекционного агента.

В обоих случаях грыжевое выпячивание:

увеличивается из-за отека тканей;
кожа над ним становится красной, горячей на ощупь;
усиливается болезненность.

При прогрессировании возможно нагноение грыжевого мешка и его содержимого.

Копростаз (задержка каловых масс в кишечнике из-за попадания его петли в грыжевой мешок) при грыже белой живота отмечается редко. Он наблюдается, если грыжевые ворота достигают больших размеров и пропускают в мешок петлю толстого кишечника.

Ущемление – самое опасное осложнение грыжи. Ущемиться может:

стенка петли кишечника (так называемое пристеночное ущемление);
петля кишечника;
фрагмент большого сальника.

Механизм ущемления прост. Грыжевые ворота не обладают эластичностью, они не способны сокращаться и задерживать в мешке фрагмент большого сальника или петлю кишечника. Но из-за длительного пребывания в грыжевом мешке его содержимое отекает, ему становится тесно в небольшом пространстве, а грыжевые ворота начинают давить на него. Из-за давления нарушаются кровообеспечение и иннервация тканей содержимого грыжевого мешка, наступает их кислородное голодание, а затем – омертвение сдавленных фрагментов кишечника или большого сальника.

Про ущемление свидетельствуют признаки:

Местные симптомы ущемления грыжи белой линии живота:

резкое усиление болей в области грыжи;
напряжение грыжевого выпячивания, которое можно определить на ощупь и визуально;
невозможность вправить грыжевое выпячивание в брюшную полость даже в горизонтальном положении, резкая болезненность при попытке вправления;
ригидность брюшных мышц в области грыжи (они становятся твердыми на ощупь).

Общие симптомы:

бледность кожных покровов;
возникновение болей по всему животу;
резко наступившая тошнота, которая сразу сопровождается рвотой;
наличие крови в кале;
невозможность оправиться;
повышение температуры тела; может произойти как рефлекторный ответ организма, но если температура повысилась до 38-39 градусов по Цельсию – это плохой прогностический признак, свидетельствующий об интоксикации организма, которая развивается вследствие омертвения содержимого грыжевого мешка и всасывания некротических продуктов в кровь.

Даже если ущемление грыжи кажется незначительным, оно все равно представляет опасность для жизни пациента – необратимые изменения в ущемленных фрагментах могут наступить очень быстро.

В большинстве случаев диагностика грыжи белой линии живота трудностей не представляет – грыжевое выпячивание:

определяется визуально во время осмотра срединной линии живота;
нащупывается в спокойном состоянии пациента или при выполнении им действий, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления – покашливании, натуживании.

Диагностика может быть затруднена при избыточной массе пациента. В этом случае для обнаружения грыжи необходимо полностью обнажить переднюю брюшную стенку и изучать буквально каждые ее полсантиметра. Иногда такую грыжу можно выявить с помощью узкого тонкого твердого предмета, который поможет нащупать грыжевые ворота.

Радикально избавиться от грыжи белой линии живота можно только с помощью оперативного метода в условиях хирургического стационара. Любые консервативные методы (ношение бандажа, прикрепление монет к грыже, натирание выпячивания разными снадобьями, примочки, прием внутрь народных «противогрыжевых» средств, мануальная терапия, дыхательные упражнения и так далее) эффекта не дают, а иногда могут даже усугубить ситуацию и вызвать осложнения. Грыжа белой линии живота – это следствие физического дефекта тканей, который под действием указанных методов, применяемых не теряющими надежду пациентами, не зарастет.

Операция по ликвидации грыжи белой линии живота называется герниопластика. Разработано около 300 разновидностей таких операций, но только лечащий врач (оперирующий хирург) может выбрать вариант, подходящий для конкретного пациента, учитывая свойства тканей, строение его передней брюшной стенки и особенности белой линии живота.

Суть операции:

содержимое грыжевого мешка осматривают и вправляют в брюшную полость;
удаляют ткани, которые сформировали грыжевой мешок;
место дефекта укрепляют, чтобы не было повторного возникновения грыжи.

Укрепление скомпроментированного участка брюшной полости могут провести с помощью:

собственных тканей пациента;
специально разработанных искусственных материалов, которые закрывают дефект, как заплаты.

Преимущество собственных тканей пациента для пластики:

быстрое приживление благодаря натуральности состава;
нет риска отторжения.

слабость собственных тканей и, как следствие, возможность рецидива;
при больших грыжах биологического материала может быть недостаточно, чтобы им закрыть дефект.

В хирургии все чаще для укрепления грыжевых дефектов используют синтетические протезы и сетки.

Материалы для них разработаны с учетом того, чтобы они не вызывали аллергической реакции организма. Со временем такие протезы и сетки прорастают соединительной тканью настолько, что отличить их от биологических тканей невозможно.

Преимущества искусственных «заплат»:

прочность, вследствие чего возможность развития рецидива существенно ниже, чем при укреплении грыжи собственными тканями пациента;
возможность укрепления тканей при любых размерах дефекта.

может возникнуть индивидуальная непереносимость.

Герниопластика проводится в плановом порядке, но без промедления, чтобы избежать осложнений грыжи, которые могут наступить в любой момент. При ущемленной грыже оперативное вмешательство проводят в экстренном порядке – сначала удаляют омертвевшие ткани, затем выполняют укрепление передней брюшной стенке в месте, где появилась грыжа.

Операцию могут проводить одним из методов:

открытым методом;
с помощью лапароскопа;
с помощью параперитонеальной техники.

Открытый метод (с традиционным разрезом передней брюшной стенки) применяют при:

невозможности применить другие методы;
больших грыжах;
осложненных грыжах.

При лапароскопической операции хирург делает несколько отверстий в передней брюшной стенке, через них с помощью лапароскопа удаляет грыжевой мешок, вводит и закрепляет «заплату» — сетчатый протез.

Благодаря лапароскопической методике:

герниопластика менее травматична, чем обычная операция;
риск повторного возникновения грыжи сводится к минимуму (так как не будет наблюдаться слабость передней брюшной стенки, которая возникает после больших разрезов);
требуется меньше времени и усилий на послеоперационное восстановление пациентов.

После лапароскопической операции период реабилитации сокращается до десяти дней, после чего пациент может возвращаться к обычному укладу жизни (но с дозированными физическими нагрузками).

При параперитонеальном вмешательстве брюшину, как и при традиционной лапароскопии, не прокалывают, брюшная полость остается не задействованной в операции.

Преимущества метода:

те же, что и у лапароскопии (отсутствие разреза, меньший период реабилитации);
хирургический инструментарий не вводятся в брюшную полость, ее структуры не травмируются.

сложность выполнения (в частности, введения и закрепления «заплаты»).

Герниопастику выполняют под наркозом, при отсутствии осложнений операция длится в среднем до 1 часа. Швы снимают на 7-8 день (иногда по показаниям – на 10-12).

Если ущемление грыжи привело к омертвению тканей, и это, в свою очередь, провоцировало интоксикацию организма – проводят также консервативную терапию, которая включает:

парентеральное введение антибиотиков;
инфузионную терапию – парентеральное введение солевых растворов, белковых препаратов, при необходимости компонентов крови;
общеукрепляющую (в том числе витамино-) терапию.

Для того чтобы не испортить эффект, достигнутый благодаря операции, после нее пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:

носить абдоминальный бандаж (длительность ношения определит врач);
в первые 2-3 месяца избегать физических нагрузок, в особенности поднятия тяжестей;
через 2-3 месяца после операции следует начать выполнение упражнений, которые помогут укрепить брюшные мышцы. Подбирать упражнения самостоятельно не рекомендуется – следует обратиться к врачу ЛФК;
даже если грыжа была успешно прооперирована, но у пациента осталась проблема лишнего веса, ее необходимо срочно устранить;
придерживаться специально разработанных правил питания.

Правила приема пищи:

питание должно быть дробным, небольшими порциями, 4-5-6 раз в сутки;
следует избегать продуктов, провоцирующих газообразование и запоры;
рацион должен включать негрубые и безволокнистые, легко перевариваемые продукты;
рекомендуется употребление супов, жидких каш и пюре.

Предупреждение грыжи белой линии включает следующие мероприятия:

дозирование физических нагрузок, при которых задействован брюшной пресс, соразмерно собственной физической подготовке;
избегание поднятия тяжестей;
регулярные занятия физкультурой, чтобы укреплять мышцы живота (утренняя зарядка, занятия в спортзале);
соблюдение принципов сбалансированного здорового питания, которое способствовало бы регулярному опорожнению кишечника;
выявление причин лишних килограммов и нормализация массы тела;
своевременное излечение болезней, сопровождающихся кашлем;
избегание травм передней брюшной стенки;
выполнение всех рекомендаций врачей (в том числе по ношению абдоминального бандажа) во время беременности и в послеоперационный период;
ношение абдоминального бандажа.

Абдоминальный бандаж – это эластичная трикотажная лента до 20 см в ширину. На ней крепится эластическая подушечка, которую размещают в области грыжевого выпячивания.

Бандаж не излечивает грыжу. При длительном ношении он наоборот может посодействовать ее возникновению, так как начинает выполнять функцию брюшных мышц, которые в результате бездействия ослабевают, расходятся еще больше, что способствует возникновению грыжи.

Ношение бандажа рекомендовано в следующих случаях:

людям с нетренированными или ослабленными (например, после длительного лежачего режима) брюшными мышцами;
работникам тяжелого физического труда;
тяжелоатлетам-профессионалам;
во время беременности;
в послеродовом периоде;
на стадии липомы;
перед оперативным вмешательством по поводу грыжи, чтобы предупредить усиление выпирания;
после операций для поддержания ослабленных мышц живота (чтобы предупредить повторное развитие заболевания) и уменьшения болей в районе шва;
если есть противопоказания к хирургическому лечению возникшей грыжи (в частности, у ослабленных пациентов, пожилых людей и больных, которым оперативное вмешательство противопоказано по состоянию здоровья – например, при выраженных сердечно-сосудистых заболеваниях).

Чтобы бандаж помог, а не навредил, следует учитывать такие рекомендации:

надевать его следует в лежачем положении;
необходимо правильно регулировать охват живота бандажом – чтобы он плотно облегал туловище и деликатно прижимал грыжевое выпячивание, но не давил на ткани и не причинял неудобства;
при уже сформировавшейся грыже грыжевое выпячивание перед надеванием сначала нужно легким движением руки вправить в брюшную полость, затем надеть бандаж; категорически противопоказано вправление посредством надевания бандажа;
подушечку разместить в районе грыжевого выпячивания.

При своевременном выявлении и оперативном лечении грыжи прогноз в целом благоприятный. При несоблюдении врачебных рекомендаций рецидивы грыжи белой линии живота возникают в 25-40% случаев.

При ущемлении прогноз более серьезный, исход зависит от своевременности операции.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

8,240 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

источник

Грыжа белой линии живота – патологический процесс, во время которого формируется выпирание органов брюшной полости между щелей сухожильных волокон мышц срединой линии (белой линии). По-другому такое заболевание называют эпигастральной грыжей, и встречается оно в 10% от всех случаев, чаще среди мужчин.

Выпирание органов происходит в любом месте по срединной линии живота в месте образования отверстия. Белая линия выступает переплетением сухожильных пучков широких мышц живота в виде пластинки. Локализирована линия по центральной оси от мечевидного отростка к лонному сочленению, толщина ее около трех сантиметров.

Грыжа белой линии – это выпячивание наружу подкожной жировой клетчатки и внутренних органов сквозь большие щели между сплетением сухожилий белой линии живота.

Как показывает практика, патология на 3-10% чаще встречается у мужчин в возрасте до 30 лет. При данной форме заболевания части внутренних органов и жир начинают проступать через отверстия между мышцами. Типичное место локализации – эпигастральная область.

В зависимости от локализации относительно пупочной впадины выделяют следующие типы грыж:

Надпупочные (располагаются над пупком);
Околопупочные (располагаются вблизи пупочной впадины);
Подпупочные (локализуются ниже пупочной впадины).

Расположение грыжи белой линии вблизи пупка и под ним встречается нечасто.

Современные методы лечения позволяют легко избавиться от заболевания, однако для его выявления на начальной стадии нужно ознакомиться с причинами развития патологии и симптомами её сопровождающими. Грыжа, как и любая другая болезнь, легче поддается лечению на начальном этапе развития.

На первый взгляд образование не доставляет существенного дискомфорта, однако недуг все же таит в себе опасность. Основная угроза заключается в защемлении органов, оказавшихся внутри грыжевого мешка. В некоторых случаях происходит сдавливание нервов.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания, подразделяются на 2 категории: причины, возникающие из-за слабости белой линии, и факторы, вызванные увеличением давления внутри брюшины.

Причины, относящиеся к первой группе, выступают в качестве предпосылок к возникновению грыжи. Это:

Генетическая предрасположенность При наличии родственников с данным диагнозом риск заболевания увеличивается.
Избыточная масса Из-за толстого слоя подкожного жира передняя брюшная стенка становится слабой, а белая линия начинает растягиваться.
Рубцы, образовавшиеся вследствие хирургических вмешательств Каждый из них является уязвимым местом, в котором может произойти выпирание грыжи.
Травмы Любое повреждение живота делает переднюю брюшную стенку более слабой.
Беременность В этот период ослабляются мышцы пресса, и брюшная стенка растягивается.

Факторы, входящие во вторую группу, являются непосредственными провокаторами возникновения заболевания. В их число входят:

сильный и продолжительный плач у детей;
тяжелые роды, крупный ребенок;
заболевания, протекающие на фоне проблем с мочеиспусканием;
большие физические нагрузки;
запоры;
заболевания брюшной полости, протекающие на фоне сильного кашля.

Симптоматика грыжи белой линии живота (см. фото) у мужчин и женщин одинакова, патология не зависит от половых признаков. В некоторых случаях грыжа и вовсе может проявлять себя только выпячиванием, что характерно для начальной стадии патологии.

С течением времени грыжа начинает проявлять себя болями, которые значительно усиливаются в моменты интенсивных движений и при натуживании. Боли в каждом конкретном случае могут иметь разный характер. Они могут быть резкими, тупыми, тянущими, продолжительными или приступообразными, острыми и даже «кинжальными».

Также заболевание у мужчин и женщин сопровождается следующей симптоматикой:

тошнота, сменяющаяся рвотой;
боли разного характера — при сгибаниях, поворотах и других движениях;
растяжение мышц средней линии живота;
боли после приёмов пищи;
отрыжка, изжога, икота.

С прогрессированием недуга усиливаются и признаки патологии:

боли усиливаются и становятся невыносимыми для пациента;
рвота мучает пациента постоянно;
в каловых массах может быть обнаружена кровь;
вправить грыжу становится невозможным.

В случае защемления грыжи, помощь пациенту должна быть экстренной. При любом из проявлений, стоит немедленно обращаться в клинику.

В норме белая линия от грудины до пупка составляет 10–25 мм в ширину, а ниже него суживается до нескольких миллиметров. В том месте, где развивается грыжа белой линии живота, волокна сухожилия могут расходиться на 100 и даже 120 мм, формируя грыжевые ворота разной формы (овальной, ромбовидной, круглой).

Широкие грыжевые ворота появляются не сразу – грыжевое выпячивание проходит несколько стадий развития:

Первый этап – предбрюшинная липома. Она возникает при появлении одного или нескольких провоцирующих факторов, о которых мы говорили ранее. В этом случае через пока еще небольшие отверстия в расходящемся сухожилии выступает под кожу жировая клетчатка.
Начальная стадия. В грыжевые ворота попадает брюшина, которая и начинает формировать оболочку для внутренних органов, выходящих под кожу. Брюшина – это тонкая оболочка, покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов.

Грыжа белой линии живота на стадии окончательного формирования включает в себя все положенные элементы:

грыжевые ворота – отверстие в белой линии, откуда выходят органы;
грыжевой мешок – брюшина;
содержимое мешка: сальник, кишечник, стенки желудка, некоторые связок.

В зависимости от того, когда была обнаружена болезнь, зависит сложность проводимой операции.

Ущемление грыжи белой линии живота представляет собой сдавление органов и тканей, находящихся в грыжевом мешке. В зависимости от механизма развития различают эластичное, каловое и ретроградное ущемление грыжи.

Эластичное ущемление грыжи возникает при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при дефекации, кашле, чихании и т.д.), когда грыжевые ворота резко расширяются, в них выпячивается большая часть органа брюшной полости. Затем грыжевые ворота возвращаются в исходное состояние, поскольку ткани эластичны, а выпавшие органы вернуться обратно в брюшную полость не успевают.

При каловом ущемлении происходит постепенное заполнение петли кишки, оказавшейся в грыжевом мешке, каловыми массами и газами. В результате кишечная петля растягивается и увеличивается в размерах, вследствие чего и происходит ее ущемление.

При ретроградном ущемлении сдавливается часть кишечной петли или другого органа, оказавшаяся не в грыжевом мешке, а в брюшной полости. При таком виде ущемления очень быстро развивается перитонит и некроз кишки, а выраженность клинической симптоматики нарастает бурно.

Первичный диагноз может быть поставлен на основании внешнего осмотра больного, для точного выяснения состояния требуется выполнение дополнительных обследований.

Ультразвуковое обследование состояния брюшной полости. Проверяется состояние внутренних органов.
Рентгенологическое обследование грыжевого мешка. Перед обследованием больному дается препарат бария для повышения контрастности снимка.
Мультиспиральная томография. Используется в самых сложных случаях, позволяет полностью исключить ошибки во время постановки диагноза и оценки текущего состояния.

Часто при лечении заболевания допускаются ошибки, влияющие на патологию негативным образом:

Лечение обезболивающими или снимающими спазм препаратами только устранит боль.
Постоянное ношение бандажа. Устройство нельзя использовать на протяжении длительного периода. Пояс не заменяет полноценной работы мышц. При частом использовании приспособления мышечные волокна могут утратить тонус, что приведет к их атрофии.
Народные средства (настои из листьев костянки, бессмертника, полыни), принимаемые внутрь, способны уменьшить газообразование и улучшить работу кишечника. Это уменьшит степень выпячивания кишечника, но дефект в сухожилиях не зарастет из-за свойств данной ткани.
Использование лекарств для усиления перистальтики желудка. На протяжении некоторого времени такой вид лечения действительно приносит облегчение, но не решает проблемы. Лечить патологию рекомендуется с помощью операции.
Физические упражнения хороши для профилактики грыжеобразования, но не для лечения.

Отказ от самолечения, своевременная диагностика патологии и ее правильная терапия – это единственный способ избежать осложнений и вернуться к полноценному образу жизни.

Самостоятельная подготовка пациента включает следующие пункты:

отказ от алкоголя не позже, чем за три дня до назначенной операции;
исключение препаратов, которые ухудшают свертываемость крови и повышают риск кровотечения (необходимо сообщить доктору обо всех принимаемых медикаментах, и он даст список запрещенных);
за 14 дней до операции обеспечить себе рациональное питание, которое включает все необходимые микроэлементы и витамины (это поможет легче перенести процедуру и наркоз, а также улучшит реабилитацию);
полный отказ от еды после 20.00 в день перед оперативным вмешательством.

В больнице должны взять необходимые лабораторные анализы для проверки уровня сахара, исключения ВИЧ, гепатита и других венерических заболеваний, точного определения группы крови и резус-фактора. Также проводят ЭКГ для проверки работы сердца, чтобы удостовериться в том, что пациент перенесет анестезию.

Хирургическое вмешательство осуществляется в плановом порядке. Врач осматривает больного, устанавливает диагноз, назначает обследование и дату госпитализации в стационар.

Виды операций при грыже белой линии живота:

Открытое хирургическое вмешательство с ненатяжной пластикой. Для укрепления белой линии живота хирург использует специальные сетчатые протезы. Этот способ сегодня применятся чаще всего, так как после него наименее вероятен рецидив.
Открытое хирургическое вмешательство с натяжной пластикой. После удаления грыжи хирург стягивает швами белую линию живота, тем самым укрепляя её – отсюда и слово «натяжная» в названии. Этот вид операции выполняется просто, но имеет недостатки: приходится делать достаточно длинный разрез (остается большой рубец), высок риск рецидивов.
Параперитонеальное хирургическое вмешательство. Также делают три прокола, но, в отличие от лапароскопической операции, инструменты не вводят в живот, не протыкают брюшину. Между ней и окружающими тканями помещают специальный баллон и раздувают его – образуется пространство, из которого можно получить доступ к грыжевому мешку и выполнить хирургическое вмешательство. Преимущества такой операции те же, что и у лапароскопической. Однако, её выполнение технически более сложное, невозможно надежно закрепить сетчатый протез.
Лапароскопическое хирургическое вмешательство. С появлением высокотехнологичного оборудования в современных клиниках этот вид операции при грыже белой линии живота стал все больше набирать популярность. Вместо разреза хирург делает три отверстия, через которые удаляет грыжу и устанавливает сетчатый протез. Лапароскопическое хирургическое вмешательство обеспечивает низкий риск рецидива и позволяет сократить реабилитационный период до 10 дней – после этого пациент может снова заниматься привычными делами. Но данную операцию нельзя проводить при заболеваниях легких и сердца. Также она невозможна, если в клинике нет соответствующего оборудования и специалистов.

При ущемленной грыже белой линии живота хирургическое вмешательство должно проводиться в экстренном порядке. Хирург вскрывает грыжевой мешок и осматривает находящуюся в нем часть кишки. Если она погибла – её необходимо удалить. Иногда оказывается, что успел омертветь большой участок кишечника – приходится увеличивать разрез и удалять все погибшие ткани.

После плановой операции, то есть когда грыжа не была ущемлена, восстановление проходит достаточно быстро. В стационаре пациента держат не более трех дней. В этот период медсестра регулярно делает перевязки, а доктор следит за состоянием швов и самочувствием пациента, чтобы исключить возможность заражения. В этих же целях назначается профилактический курс антибиотиков.

Период реабилитации предполагает соблюдение некоторых правил:

запрещено поднимать вес свыше 5 кг (ограничение действует не менее 3 месяцев с момента операции);
запрещены наклоны вперед, резкие движения и слишком интенсивные тренировки;
показана умеренная физическая активность, особенно ходьба;
необходимо принимать прописанные доктором слабительные препараты (запоры могут спровоцировать расхождение швов);
стоит пересмотреть свой рацион и перейти на сбалансированное питание.

Людей, чья профессия связана с тяжелым физическим трудом, переводят на легкую работу на период до 6 месяцев.

Иногда возникают ситуации, когда немедленное оперативное лечение выполнить по различным причинам невозможно, приходится его откладывать на определенное время. Соблюдение диеты способно облегчить течение болезни и минимизировать риски появления ущемлений.

Рекомендуется вводить в рацион больше рисовых каш, рыбы, яиц и молочных продуктов. Обязательно следует выпивать физиологическую норму жидкости. Все продукты должны быстро перевариваться с минимальным количеством газов.
Не рекомендуется употреблять продукты, вызывающие вздутие живота: бобовые, жаренные и копченые блюда, шоколад, орехи, сливочное масло, квашеные овощи.

Если есть начальные проблемы с пищеварением, то следует их устранять любыми средствами, от медикаментозных препаратов до народных методов. Условием выбора правильной диеты служит окончательный диагноз, сделанный в медицинском учреждении.

Предупреждение грыжи белой линии включает следующие мероприятия:

выявление причин лишних килограммов и нормализация массы тела;
своевременное излечение болезней, сопровождающихся кашлем;
избегание поднятия тяжестей;
соблюдение принципов сбалансированного здорового питания, которое способствовало бы регулярному опорожнению кишечника;
избегание травм передней брюшной стенки;
регулярные занятия физкультурой, чтобы укреплять мышцы живота (утренняя зарядка, занятия в спортзале);
дозирование физических нагрузок, при которых задействован брюшной пресс, соразмерно собственной физической подготовке;
выполнение всех рекомендаций врачей (в том числе по ношению абдоминального бандажа) во время беременности и в послеоперационный период.

Помните, что бандаж не излечивает грыжу. При длительном ношении он наоборот может посодействовать ее возникновению, так как начинает выполнять функцию брюшных мышц, которые в результате бездействия ослабевают, расходятся еще больше, что способствует возникновению грыжи.

источник

Операция грыжа белой линии живота

Стадии <img decoding="async" src="http://proods.org/wp-content/uploads/2016/12/stadii_gryzhi_beloy_linii_1_23144259-e1482504196599-300x200.jpg" />

Стадии