Операция брюшной грыжи и диастазом

Плоский живот «с кубиками» или без – практически любой человек хотел бы быть их обладателем, но иногда фигура мечты становится недоступной реальностью по ряду причин – из-за особенностей строения тканей, изменения фигуры после беременности и родов. Одной из распространенных причин неэстетичного, выпуклого живота становится диастаз прямых мышц.

Диастаз прямых мышц живота – это состояние, когда между прямыми мышцами брюшного пресса, по срединной линии появляется расхождение, «провал», а при натуживании — аномальное выпячивание. Продольные волокна мышц отдаляются друг от друга на несколько сантиметров. Заболевание не следует путать с грыжей пупочной или грыжей белой линии живота. Оно не так опасно ущемлениями внутренних органов и доставляет скорее эстетическую проблему (особенно для прекрасной половины населения).

Чаще всего проблема беспокоит женщин, диастаз прямых мышц живота после родов появляется практически у каждой четвертой роженицы. Особенно подвержены чрезмерному растяжению апоневроза прямых мышц миниатюрные мамы двоих и более детей, имеющие субтильную конституцию. Менее всего рискуют женщины, до беременности занимавшиеся спортом, плотного телосложения. Диастаз прямых мышц живота у мужчин появляется зачастую при неправильно подобранном комплексе силовых упражнений, а у юных спортсменов из-за тренерских ошибок. Конституциональные особенности детей могут спровоцировать появление болезни при отсутствии индивидуального подхода к выбору упражнений. Так называемые дети-диспластики имеют врожденную слабость соединительной ткани, из которой также состоит перемычка (апоневроз) между мышцами. Диастаз прямых мышц живота у ребенка: при имеющейся слабости соединительной ткани, при постоянных нагрузках, приводящих к повышению внутрибрюшного давления, формируется аномальное расхождение прямых поверхностных мышц живота. Юных спортсменов-диспластиков можно определить по ряду особенностей:

выявляют синдром МАРСС — малых аномалий сердца;
вальгусную форму нижних конечностей (Х-образные ноги);
плоскостопие с вальгусной деформацией (большая часть нагрузки приходится на внутренний край стопы);
частые подвывихи лодыжек.

У беременных женщин к временному состоянию истончения, «размягчения» тканей по срединной линии живота приводит:

увеличение внутрибрюшного давления из-за растущей матки;
свою лепту привносят гормональные изменения, которые способствуют большей податливости связочного аппарата костей таза (для безопасного прохождения плода по родовым путям).

Диастаз прямых мышц живота фото. Классификация диастаза прямых мышц живота по типам.

Повторные роды при диастазе прямых мышц живота приводят к еще большему межмышечному дефекту. Часто женщины в попытке вернуть прежние формы прибегают к жестким силовым тренировкам, но неправильно подобранный комплекс упражнений при диастазе прямых мышц живота после родов приводит к большому разочарованию – расхождение мышц может увеличиться из-за повышения внутрибрюшного давления во время занятий. А досаждающая выпуклость живота не пропадет, ведь натренировать апоневроз (ткань между мышцами) невозможно – там нет мышечных волокон и она не уменьшится после физ. упражнений.

Обычно проявления заболевания не выраженные, пациентов больше беспокоит отвисание живота, изменение фигуры. При значительной степени диастаза могут появляться симптомы:

Боли, дискомфорт в животе, усиливающиесяя при физических нагрузках;
Диспепсические проявления – запоры, вздутие, тошнота;
Спланхоптоз – опущение, смещение органов брюшной полости с соответствующей симптоматикой;
Дискомфорт во время ходьбы, в положении стоя;
Атрофия мышц передней брюшной стенки.

В домашних условиях как проверить диастаз прямых мышц живота? Существует простой метод. Во многих случаях диастаз «бросается» в глаза и без дополнительного обследования — прямо по средней линии на животе при покашливании, натуживании, образуется продольный валик, иногда длиной до нескольких десятков сантиметров. Если же диастаз не столь выражен, можно провести простой тест:

Нужно лечь на спину, согнув ноги в коленях и опираясь стопами на поверхность пола;
Одну руку поднять и подложить под голову;
Пальцы второй руки расположить по срединно линии живота на уровне талии, над и под пупком, слегка надавливая ими на брюшную стенку;
Выполнять подъем верхней части туловища, одновременно скручивая торс;
При подъеме определить появившийся диастаз, его ширину. Обычно он чувствуется как некоторый «провал» пальцев в глубь живота, между мышцами.

По расстоянию, ощущаемому пальцами можно примерно установить диастаз прямых мышц живота, его степени. Один палец принимается за 1 см (приблизительно). В норме ширина апоневроза между прямыми мышцами (они самые поверхностные и мощные) не более 2 см.

1 степень диастаза — если выявлено расхождение более 3 см – до 7см.

2 Степень диагностируется при дефекте 7-10 см.

3-я степень процесса — расстояние между прямыми мышцами живота более 10 см, постоянное выпячивание по срединной линии, изменение конфигурации живота.

У женщин в период нескольких недель после родов может определяться диастаз 2.5 см и даже более. В большинстве случаев ситуация меняется в лучшую сторону спустя месяц-полтора. Для увеличения шансов вернуть прежнюю фигуру необходимо уже в самом раннем послеродовом периоде скорректировать питание, начинать специализированные упражнения по укреплению брюшного пресса (это также благотворно скажется на сократимости матки и профилактике поздних послеродовых кровотечений).

. Обязательна консультация с своим акушером-гинекологом.

Не все силовые упражнения на передней брюшной стенке могут улучшить ситуацию, даже наоборот. Комплекс ЛФК при диастазе прямых мышц живота исключает занятия с подъемом и скручиванием торса, в том числе на шведской стенке.

Запрещенные упражнения при диастазе прямых мышц живота видео, фото

«Правильные» упражнения при диастазе прямых мышц живота – это система Пилатеса. Такие упражнения помогут укрепить глубокую поперечную мышцу, дублирующую растянутый апоневроз. Поперечная мышца поможет поддерживать адекватное внутрибрюшное давление и удержит органы брюшной полости в нормальном положении. Диастаз прямых мышц живота у мужчин — выбор упражнений такой же, как и для женщин.

— Лежа на спине выполнять дыхательные упражнения с задержкой и некоторым напряжением на выдохе.

-По аналогии с упражнениями Кегеля проводить укрепление мышц тазового дна

-Подъемы таза в положении лежа на спине, с фиксированным на полу плечевым поясом

Самопроизвольно ситуация с появлением расхождения мышц брюшного пресса не корректируется.

Для 1-2 степеней диастаза показано проводить адекватные тренировки, дыхательную гимнастику , придерживаться диеты и тогда можно ожидать улучшения состояния мышечной стенки и уменьшение эстетических недостатков. Если диастаз развился вследствие хронических заболеваний легких, нарушений пищеварения – обязательно лечение их как первопричины. Тейпирование диастаза прямых мышц живота – это современный и удобный вспомогательный метод коррекции дефекта, накладывать тейпы можно обучиться довольно быстро, процедура безболезненна и не приносит неудобств.

Учитывая то, что апоневроз не имеет в своем составе мышечных волокон, при слабости глубоких мышц (в т.ч. поперечной), при 3-й степени диастаза логичным и практически единственным выбором для устранения дефекта является хирургическое лечение.

Операция диастаз прямых мышц живота фото. Результаты эндоскопической операции – без рубцов и шрамов.

В нашем центре проводятся самые востребованные и современные операции при диастазе прямых мышц живота, применяются эндоскопические методы в соответствии с мировыми стандартами качества медицинской помощи. По показаниям лечение дополняется абдоминопластикой, липосакцией – для улучшения эстетического эффекта от операции.

В результате хирургического вмешательства внешний вид пациента кардинально меняется в лучшую сторону, а следы от операции практически незаметны.

В зависимости от состояния тканей в районе диастаза, степени выпячивания и растяжения живота, веса пациента могут быть применены:

✔ Трансумбиликальная видеоассистированная вентральная аллоабдоминопластика. Самая щадящая операция, без шрамов и рубцов – через минимальный разрез в области пупка длиной всего 4 см. С помощью лапароскопа и под визуальныи контролем (изображение с камеры эндоскопа выводится на экран, увеличенное в разы) под переднюю брюшную стенку помещается трансплантат и фиксируется швами к подлежащим мышцам. Этот трансплантат выполнен полностью из инертных (неагрессивных) к организму материалов, не вызывает аллергических, имунных реакций. Его сетчатая структура позволяет быстро ассимилировать с тканями пациента. Такая операция может сопровождаться герниопластикой (если есть пупочная грыжа и диастаз прямых мышц живота). Рецидивов диастаза не возникает, при эндоскопической аллоабдоминопластике процент осложнений не превышает 1%, а послеоперационный период сведен к минимуму.

✔ Лапароскопический способ ушивания диастаза прямых мышц живота способом пликации – вариант хирургического лечения, когда дефект апоневроза устраняется сближением и сшиванием мышц между собой, при этом брюшина прошивается вместе с апоневрозом по всей длине диастаза. Операция малоинвазивная – инструменты вводят в операционную зону через два 3-4 см. разреза (возле пупка и в зоне «бикини»). В зависимости от необходимости может быть дополнена использованием инертного трансплантата по методу IPOM. Такая своего рода «заплатка» применяется, если расхождение между мышцами имеет большие размеры или выявлены грыжи белой линии.

Традиционные операции, с открытым доступом (разрезом) – хирургические пособия, в некоторых случаях применимые и выбираемые врачом по показаниям (исходное состояние тканей и степень диастаза, наличие сопутствующих патологий и пр.). Но к ним в настоящее время прибегают все реже, так как после подобного лечения диастаза прямых мышц живота, после операции, остаются косметические дефекты (шрамы) и вероятны рецидивы. А послеоперационный период достаточно длителен и болезнен.

Вариантов таких «академических» операций несколько:

Операция с экстраперитонеальным доступом по Шампионеру. Через разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки хирург получает доступ к прямым мышцам и апоневрозу, мышцы прошиваются по краю и подтягиваются друг к другу, излишек апоневроза погружается внутрь.
Операция при диастазе прямых мышц живота с интраперитонеальным доступом по Воскресенскому. Во время операции осуществляется вскрытие брюшной полости и своего рода дублирование соединения между левой и правой прямыми мышцами путем накладывания двойного шва сначала на внутреннюю, обращенную в брюшную полость поверхность мышц, а затем на наружную. При этом излишки апоневроза и брюшины удаляются.
Способ операции по Kockerling отличается использованием сетчатого трансплантата для пластики передней брюшной стенки с доступом через традиционный разрез.
Способ Троицкого при интраперитонеальном доступе применим, если диастазу сопутствует послеоперационная грыжа белой линии живота.

При диастазе прямых мышц живота операция, цена ее будет зависеть от выбранного способа хирургического вмешательства, способа анестезии и последующего периода реабилитации (объема проводимых реабилитационных и реанимационных мероприятий). Если у вас диастаз прямых мышц живота, узнать реальную цену на лечение можно после консультации хирурга.

После эндоскопических вмешательств пациент находится в стационаре не более 2-х суток, и уже через 14 дней может постепенно возвращаться к привычным физическим нагрузкам. Больные говорят о хорошем самочувствии уже в первые сутки после операции, т.к в большинстве случаев применяется эпидуральная анестезия, что исключает тяжелый период восстановления после общего наркоза. Бандаж при диастазе прямых мышц живота рекомендуется всем в обязательном порядке на срок 1 месяц.

При операциях с традиционным доступом сроки возврата к привычному образу жизни значительно удлиняются, не рекомендован подъем тяжестей более 10 килограмм и физические упражнения около 3-х месяцев. Самый большой отрицательный момент для пациентов в таких случаях – это довольно выраженные боли в послеоперационной области в первые дни и появление шрама длиной от 10 см и более. Но эти операции в ряде случаев являются наилучшим выбором в плане прогноза.

В нашей клинике применяются все современные методы оперативного устранения диастаза прямых мышц живота. Операции могут дополняться абдоминопластикой, липосакцией, что особенно актуально при лечении диастаза прямых мышц живота после родов.

Запишитесь на бесплатную консультацию в нашу клинику через форму или по телефону

источник

Основное заболевание: Послеоперационные рецидивирующие вентральные грыжи диастаз прямых мышц живота
Сопутствующие заболевания: гастрит,остеохондроз,хроническая венозная недостаточность,варикозное расширение и тромбофлебит вен голени преймущественно левой(V.saphena magna),ИБС,гипертоеическая болезнь 2 степени .
Осложнения:нет.
Операция:Герниотомия и биосинтетическая Герниопластика с применением протеза –лавсановой среднеячеистой сетки.

Дата операции: Анестезия:перидуральная -раствор лидокаина 1%-40мл Послеоперационные осложнения:нет

Жалобы больной.
Основные:
Обратилась с жалобами на грыжевые выпячивание над пупком и боли в области них при сгибании,кашле, при положении лежа на животе и на правом боку,при напряжении.Боль ноющего характера,не продолжительная,не интенсивная,усиливающется при нагрузке,не иррадиирует . Жалобы на изжогу,диспепсические расстройства:отрыжка,тошнота.
Дополнительные: на головную боль связанную с повышением давления,ноющего характера,не интенсивная,продолжительная,усиливающаяся при напряжении и купирующаяся цитрамоном.
Жалобы на боли за грудиной сжимающего характера иррадиирующие в область левой лопатки,возникающие при незначительной физической нагрузке,купируемые нитроглицерином.Отеки нижних конечностей,появляющиеся к вечеру.

Анамнез развития заболевания.
Со слов больной около 4-х лет назад поступила по скорой помощи в 3-ю городскую больницу с приступом холецистита после желчекаменной болезни,осложненные перитонитом,кроме того при обследование была выявлена грыжа белой линии над пупом.Была проведена операция холецистэктомия и гернитомия с герниопластикой .Спустя некоторое время после операции появились рецидивная вентральная грыжа над пупом и послеоперационная в эпигастрии.В октябре 2000 года была прведена операция гернитомия с герниопластикой.Через 2 месяця после операции грыжевые выпячивания появились вновь.Спустя 3 года больная в марте 2003 года самостоятельно обратилась в клиники СГМУ по поводу вентральных рецидивирующих грыж.

Анамнез жизни
Родилась в срок. Ходить и говорить начала вовремя. Со слов больной, рахитом не болела. Простудными заболеваниями в детстве болела редко.
В школу пошла с семи лет, училась легко.
Образование среднее,закончила машиностроительный техникум.
Острыми респираторными заболеваниями болеет не часто (1 — 2 раза в год).
Страдает плоскостопием.Лечилась 2 раза от остеохондроза.Наблюдалась и лечилась в кадиологическом стационаре по поводу стенокардитических болей.Там ей был поставлен диагноз-ИБС, гипертоническая болезнь и экстра систолия.Клапанная недостаточность. Так же страдает,варикозной болезнью и тромбофлебитом.

Перенесла операции:холецистэктомию,осложненную перитонитом;герниотомию вентральных послеоперационных грыжи

Семейный анамнез.
Вдова. Есть дочь 35 лет(здорова).Есть внуки(здоровы).
Отец умер в 90 лет — хронический гастрит и язвенная болезнь желудка, ИБС: стенокардия.
Мать умерла в 78 лет – инсульт,гипертоническая болезнь.
Сестра 68 лет – перенесла желчекаменную болезнь.
Со слов больной, эндокринных, онкологических, психических заболеваний в семье нет
Вредные привычки.
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Аллергологический анамнез:
Лекарственной аллергии нет.

Общий осмотр больного.

Общее состояние больной удовлетворительное.
Температура 36,7 о С. Пульс 64 в минуту.Давление 136/86 mm.рт.ст.Сознание ясное.
Положение в постели активное.
Конституциональный тип — нормостенический.
Телосложение правильное, деформаций и уродств туловища, конечностей и черепа нет.
Рост 165см, вес 95 кг.
Кожа физиологической окраски. Выраженного цианоза,иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. Сыпи, расчесов, рубцов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет.

. Волосяной покров в норме. Подкожно-жировой слой значительно развит, распределен равномерно.

При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены,не уплотнены,безболезнены.
Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений.
Тонус мышц сохранен.
Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют.
Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз.
Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.
Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены .Барабанных палочек и часовых стеклышек нет.
Форма черепа правильная без уродств и патологических изменений.Кожа лица телесного цвета без патологических изменений
Ротовая полость без патологических изменений.Грудная клетка симметрична.Молочные железы симметричны.Шея без особенностей.
Анамнез отдаленный:

Росла здоровым ребенком наиболее интенсивно с 8 до 13 лет.

Есть дочь.Беременность прошла без осложнений.После родов образовался диастаз прямых мышц живота.

Перенесенные заболевания.Перенесение гепатита,туберкулеза,венерических заболеваний в прошлом, больная отрицает.Был перенесен гангренозный холецистит на фоне желчекаменной болезни,осложнившийся перитонитом,окончившимся спаечной болезнью.

Бытовой анамнез условия проживания(отопление,канализация) и хорошие.Питание хорошее,полноценное
Профессиональный анамнез условий труда и работ связанных с прфессиональной вредностью в прошлом не было.Однако работа связанная с малой подвижностью и преймущественно сидячим положением усилило развитие хронической венозной недостаточности и варикозной болезни.

Система органов дыхания.
Дыхание свободное. Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Одышки нет. Голос обычный. Носового кровотечения не выявлено.
Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены.
Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Ширина межреберных промежутков 1,3 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева.
Тип дыхания грудной. Дыхание глубокое, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное соответствует вдоху и выдоху.Вспомогательные мышцы в акте дыхания учавствуют незначительно.
Частота дыхания 18 в минуту.
Грудная клетка при пальпации безболезненная. Эластичность сохранена.
Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.
При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.
Гамма звучности сохранена.

Топографическая перкуссия легких.

Нижние границы легких:
Линия	справа	слева
l.parasternalis	5 межреберье	—
l.medioclavicularis	6 ребро	—
l.axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
l.axillaris media	8 ребро	8 ребро
l.axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
l. scapularis	10 ребро	10 ребро
l.paravertebralis	ост. отросток 11 гр. позв.	ост. отросток 11гр. позв.

Высота стояния верхушек легких:
слева	справа
Спереди	3 см над ключицами
Сзади	на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность нижних краев легких:
Топографич. линия	Подвижность нижнего края легкого (см)
	правого			левого
	вдох	выдох	суммар	вдох	выдох	суммар
Среднеключ	2	2	4	—	—	—
Среднеподмыш	3	3	6	3	3	6
Лопаточная	2	2	4	2	2	4

Ширина полей Кренига слева и справа по 5 см.
Аускультация:Дыхание везикулярное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система.

Пульс на обеих руках симметричный,удоволетворительного наполнения и напряжения,ритмичный.Форма (скорость) пульсовой волны правильная. Частота 64 удара в минуту. Дефицита пульса нет..Форма пульсовой волны правильная. Видны варикозные расширения вен голени (v.saphena magna) наиболее выражено левой. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренных, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется.Венозный пульс отрицательный.

Артериальное давление 136/86 мм Hg.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 0,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, локализованный (шириной 1,5 см), низкий, не усиленный.Толчок правого желудочка не пальпируется. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, «кошачьего мурлыканья» не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено.

Границы относительной тупости сердца.
Правая — на 1.5 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье;
Левая — в V-ом межреберье по среднеключичной линии;
Верхняя — на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины).
Поперечник сердца 10 см,длинник 9см.
Конфигурация сердца нормальная.
Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья.

Границы абсолютной тупости сердца.
Правая граница по левому краю грудины.
Левая граница на 1см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье.
Верхняя граница на IV ребре.
Аускультация. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 68 удара в минуту. Шумов нет.

Система органов желудочно-кишечного тракта.

Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка не обложена, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены.
Ротовая полость санирована.
Слюнные железы не увеличены, безболезненны.
Запаха изо рта не наблюдается.
Аппетит хороший.
Исследование живота:
Осмотр.
Живот нормальной формы, симметричен.. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Варикозные расширения вен на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Визуализируется послеоперационный рубец над пупком 1см шириной и 25 см длиной и 2 грыжи в верхней и нижней трети рубца.Живот участвует в дыхании незначительно.

Перкуссия.
При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) отсутствует. Локальная перкуторная болезненность в эпигастрии не выявлена.Над грыжевыми дефектами звук тимпанический,что говорит о наличии в грыжевом мешке петель кишечника.
Поверхностная ориентировочная пальпация. Живот не напряжен. Симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный. Болезненности не отмечается. Есть расхождение мышц живота, и 2 грыжи белой линии живота. , круглой формы длиной 6 см и шириной 6.5 см одно,и другое длиной 7см и шириной 6.5см,с неизмененной кожей над ними.Грыжи при пальпации безболезнены,легко вправляются.Исходя из этого можно сделать вывод о том,что они не ущемлены.

.При аускультации грыжевых выпячиваний определяется активная перистальтика кишечника (урчание).

Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось.

Поджелудочная железа. Болезненности при поверхностной пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы (симптом Керте) не выявлено.

Исследование печени и желчного пузыря:
При пальпации печень мягкая, гладкая, безболезненная, край острый, расположен у края реберной дуги.

При аускультации шума трения брюшины не отмечается.
Перкуторное определение границ абсолютной печеночной тупости по Образцову-Стражеско.

линии	верхняя граница	нижняя граница
parasternalis dextra	у верхнего края VI ребра	на 1 см ниже края реберной дуги
medioclavicularis dextra	на VI ребре	на нижем крае реберной дуги
Sternalis media	——————	На 8см ниже мечевидного отростка

Левая граница кнутри на 0.5 см от linea parasternalis sinistra.

Перкуторное определение размеров печени по Курлову.
По правой среднеключичной линии — 9 см;
По передней срединной линии — 8 см;
От мечевидного отростка до левого края — 7 см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Исследование селезенки
При перкуссии (по методу Образцова) по линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение со свободным концом XI ребра (она проходит на 4 см латеральнее левой реберно-суставной линии), определены следующие границы селезеночной тупости:
верхняя граница — на уровне ІX ребра,
нижняя граница — на уровне XІ ребра.
Передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra.
Размеры селезеночной тупости:
поперечник — 6 см,
длинник — 7 см.
Селезенка не пальпируется.
Шум трения брюшины над селезенкой не прослушивается.

Система органов мочевыделения.
Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально не пальпировались из-за перенесенной операции. Симптом поколачивания отрицательный.
Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины.

Система половых органов.Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Эндокринная система.Нарушения роста и телосложнена не выявлены.Ожирение не значительно.Кожные покровы влажные,не истончены,без огрубления.Увеличения размеров носа,челюстей, ушных раковин,кистей рук,стоп отсутствует.Щитовидная железа не увиличена, безболезнена.

Нервная система.Больной контактен,приветлив интеллект сохранен,соответствует возрасту и образованию ,память не нарушена.Иногда возникают головные боли,не связанные с патологией нервной системы (увеличение артериального давления).Обмороков и головокружения не наблюдалось.Речь не спутанная,кординация движений физиологичная.Судороги и параличи отсутствуют.Снижения слуха,зрения,обонянтя и осязание на наблюдается.

Данные исследования заболевшего участка.

По срединной линии послеоперационный рубец выше пупка длиной 25 см шириной 1 см.При пальпации рубца обнаруживаются два грыжевых выпячивания , круглой формы длиной 6 см и шириной 6.5 см одно,и другое длиной 7см и шириной 6.5см,с неизмененной кожей над ними,полные,появляющиеся при натуживании.
Грыжа легко самопроизвольно вправляется.Есть расхождение(диастаз) прямых мышц живота шириной 2см.
Над грыжевыми дефектами звук перкуссии тимпанический,что говорит о наличии в грыжевом мешке петель кишечника.
Грыжи при пальпации безболезнены,легко вправляются.Исходя из этого можно сделать вывод о том,что они не ущемлены.
Предварительный диагноз.

На основании жалоб больной на боли в передней брюшной стенке при напряжении, на грыжевые выпячивания и диспепсические растройства
На основании анамнеза болезни, из которого известно, что у больной в прошлом появлялось грыжевое выпячивание и она переносила операцию герниотомии после которой появились рецидивные вентральные грыжи.
На основании осмотра передней брюшной стенки и пальпации ее эпигастральной области,проведения кашлевой пробы,пробы с напряжением -можно поставить предварительный диагноз основного заболевания:

Послеоперационные рецидивирующие вентральные грыжи,диастаз прямых мышц живота.
План обследования.

общий анализ крови,
биохимический анализ крови (глюкоза крови, билирубин, мочевина),
протромбиновый индекс, время свертывания крови и время кровотечения,
реакция Вассермана,
общий анализ мочи.

УЗИ
ЭКГ,
Спирография.
Изиерение температуры тела

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

Реакция Вассермана от 13.03.2003: отрицательная.

Общий анализ крови от 13.03.2003:
эритроциты — 4,12 • 10 12 /л
Hb — 120 г/л
цветной показатель — 0,8
лейкоциты — 5,8 • 10 9 /л
СОЭ — 10 мм/ч
палочкоядерные нейтрофилы — 1%
сегментоядерные — 70%
эозинофилы — 1%
лимфоциты — 22%
моноциты — 6%

Протромбиновый индекс от 13,03.2003: 83 (норма 80 — 105)
АЧТВ 32 (25-35) Фибриноген 2,6 (2.5-3.5).

Биохимический анализ крови от 13.03.2003:
глюкоза — 4,3 ммоль/л
мочевина — 6,1 ммоль/л (норма 2,5 — 8,3 ммоль/л)
билирубин общий 19,4 ммоль/л (норма 8.55-20.5)
общий белок 76,9 ммоль/л (65 — 85 ммоль/л)
кратинин 0.1 ммоль/л (0.044 — 0.12)

Общий анализ мочи от 13.03.2003:
кол-во 150,0 мл
цвет соломено-желтый
прозрачная
уд.вес 1,016
белок — нет
Микроскопия осадка:эритроциты — нет
цилиндры гиалиновые — нет
эпителий плоский — 2 в поле зрения.
ЭКГ от 13.03.2003:
P — 0,07»
PQ — 0,18»
QRS — 0,06»
QRST — 0,41»
RR – 0,88»
ЧСС 60/0,88=68 уд/мин
Полугоризонтальное электричекая позиция сердца.
Электрическая ось смещена влево.
Sv2=14mm ,Rv5=10mm,Rv6=8mm.Sv2+Rv5=24mm,Rv5+Rv6=18mm. Время внутреннего отклонения вV6=0.04 сек Отрицательный зубец Т в V6,что свидетельствует осубэпикардиальной ишемии боковой стенки мокарда.Повреждений миокарда нет.Есть косвенные и прямой признаки гипертрофии левого желудочка.Есть эстрасистолические сокращения сердца.

Спирография (14.03.2003).заключение:C бандажем и без него функция внешнего дыхания не нарушена.

УЗИ:Тощина передней брюшной стенки справа:в\3 35мм (п\ж 12мм) с\3 30мм (п\ж 14мм) н\3 40мм (п\ж 33мм). Слева в\3 29мм (п\ж 19мм) с\3 24мм (п\ж 17мм) н\3 (п\ж 30мм). Ширина белой линии живота 36-43мм Толщина прямых мышц живота справа 10мм,слево 8мм.Обе мышцы с признаками жирового перерождения.В в\3(верхней трети) рубца определяется грыжевой мешок длиной 57мм,шириной 61мм,в который выходят петли тонкого кишечника с хорошо определяемой перистальтикой.В н\3(нижней трети) рубца подобный дефект 66 на 62 мм. Перистальтика кишечника в целом не ннарушена. Заключение:Срединные грыжевые дефекты.Диастаз прямых мышц живота

.Температурный лист

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

утро 36.6 36.7 36.5 36.7 36.8 36.8 36.6 36.4 36.4 38.3 37.8 37.6

вечер 36.8 36.9 36.8 36.7 36.7 37 36.8 36.7 38.2 38 37.9 37.8

Клинический диагноз.

На основании предварительно диагноза;
на основании данных инструментальных исследований (ультразвуковое исследование):Срединные грыжевые дефекты,диастаз прямых мышц живота,-
можно поставить клинический диагноз основного заболевания:
Послеоперационные рецидивирующие вентральные грыжи диастаз прямых мышц живота.

Предоперационный эпикриз.
Больная поступила на лечение в 1-ое клиническое отделение общей хирургии факультетских клиник СГМУ.
Жалобы при поступлении на грыжевые выпячивания в передней брюшной стенке над пупом и боли в области них при напряжении.На дипепсические расстройства.
Анамнез болезни: Впервые грыжевое выпячивание выявилось над пупком в 1999 году,в октябре 2000 перенесла операцию с герниотомией и герниопластикой,через 2 месяца после операции появились два грыжевых дефекта по срединной линии живота над пупом,в марте 2003 года больная обратилась в стационар.
Анамнез жизни:Страдает плоскостопием.Лечилась 2 раза от остеохондроза.Наблюдалась и лечилась в кадиологическом стационаре по поводу стенокардитических болей.Там ей был поставлен диагноз-ИБС, гипертоническая болезнь и экстра систолия.Клапанная недостаточность.

Status localis при поступлении. По срединной линии послеоперационный рубец на 1 см выше пупка длиной 25 см шириной 1 см.При пальпации рубца обнаруживаются два грыжевых выпячивания , круглой формы длиной 6 см и шириной 6.5 см одно и другое длиной 7см и шириной 6.5см с неизмененной кожей над ними,полные,появляющиеся при натуживании,безболезненные.
Грыжа легко самопроизвольно вправляется .Есть расхождение(диастаз) прямых мышц живота шириной 2см.
Обьективные исследования:

Лабораторные и инструментальные исследования:
Общий анализ кр. от 13.03.2003: Эр. — 4,12 • 10 12 /л; Hb — 120 г/л; цв. показатель 0,8; Лейк. — 5,8 • 10 9 /л; п/я — 1%; с/я — 70%; лимф — 22%; м — 6%; э — 1%, СОЭ 10 мм/ч, протромб инд. 88,4‰,АЧТВ 32,фибриноген 2,6;фибриноген В -.
Биохим. анализ кр. от 13.03.2003: общ. белок — 76,9 г/л; глюк. — 4,3 ммоль/л; мочевина — 6,1 ммоль/л; общ. билируб. — 19,4 мкмоль/л;мочевина 6,1 ммоль\л;креатинин 0,1ммоль\л; Общий анализ мочи. от 13.03.2003: прозр.; сж цвета.; уд.вес 1,016; белок -; — 1; эпит. пл. — 2
ЭКГ от 13.03.2003:
Гипертрофия левого желудочка,экстрасистолия ЧСС 68 уд/мин,субэпикардиальная ишемия боковой стенки левого желудочка миокарда..
Спирография:б\о.
УЗИ:срединные грыжевые дефекты с петлями тонкого кишечника в них,диастаз прямых мышц живота.
Наличие у больной Степановой Валентины Петровны двух послеоперационных рецидивных вентральных грыжевых дефектов,спаечной болезни диастаза является показанием к операции.
Диагноз поставлен:

на основании жалоб больной на боли в передней брюшной стенке при напряжении, на грыжевые выпячивания и диспепсические растройства

На основании анамнеза болезни, из которого известно, что у больной в прошлом появлялось грыжевое выпячивание и она переносила операцию герниотомии после которой появились рецедивные вентральные грыжи.
На основании осмотра передней брюшной стенки и пальпации ее эпигастральной области,проведения кашлевой пробы,пробы с напряжением.
На основании параклинического инструментального исследования (ультразвуковое исследование):Срединные грыжевые дефекты,диастаз прямых мышц живота,-
Планируется выполнить Герниотомию грыжевых мешков и Герниопластику передней брюшной стенки с применением синтетического материала-лавсановой сетки. Заболеваний дыхательной системы не отмечено.Выявлена патология сердечно-сосудистой системы,не являющаяся противопоказанием к проведению операции.
Группа крови A(II),
Rh (+) положительный.
Согласие больной получено.

Премедикация:
03.2003: 18:00 Нозепам 1 таб;22:00 Нозепам 2 таб
21.03.2003:7:00 Димедрол 1 таб;10:00Solutionis Atropini sulfatis 0,1% — 0,7 п/к
Solutionis Dimedroli 1%-1 в\в
Протокол операции.

Дата 21.03.2003 г. Начало 10.30 конец 15.30 продолжительность 5 часов.

Операция: Герниотомия и биосинтетическая Герниопластика с применением протеза –лавсановой среднеячеистой сетки.

.Хирург —
Ассистент –
Операционная сестра —
Анестезиолог -.

Вид обезболивания – перидуральная анестезия раствором лидокаина 1%-40мл. Внутривенные иньекции раствора Фентанила 0.005%-6.5 мл

Описание операции.Обработка операционного поля 5% раствором йода и 70% раствором спирта по методу Гроссиха-Филончикова.Выполнены 2 разреза по бокам от срединной линии живота от мечевидного отростка грудины до точки на 4см выше лобкового симфиза удалена кожа с подкожной жировой клетчаткой между этими двумя разрезами,во время этого тщательно проводилась термокоагуляция сосудов микроциркуляторного русла дитермокоагулятором,для уменьшения кровопотери,остановки кровотечения и соблюдения гемостаза.Были выделены два грыжевых мешка стенки их иссечены,апоневроз между двумя грыжевыми воротами так же иссечены.Обнажились грыжевые ворота и петли кишечника,спаянные между собой и брюшиной.Спайки были рассечены петли кишечника освобождены.Была востановлена целостность наружней оболочки кишечника путем наложения узловых швов.В результате ревизии обнаружен сальник находящийся в состоянии жирового перерождения,нарушающий перистальтику кишечника,проведена оментэктомия. На сосуды сальника с окружающей их тканью наложены лигатуры. По срединной линии живота на месте старых швов и рубцов апоневроза видны множественные микроабсцессы.Края апоневроза с микроабсцессам и истонченной стенкой удалены, удаленая ткань направлена на исследование.В нижней части живота от надлобковой области до иссеченного апоневроза наложены швы с захватом только передней стенки влагалища прямой мышцы живота,чем было устранено диастатическое расхождение мышц в нижней половине живота.Далее были наложены частыестягивающие шва на края иссеченного апоневроза лавсановыми и кетгутовыми нитями.Поверхность апоневроза орошена раствором фурациллина и перикиси водорода (3:1).На апоневроз был наложен протез-среднеячеистая лавсановая сетка.Края сетки были фиксированы швами лавсановых нитей к апоневрозу.Далее для более тесного прилегания протеза к апоневрозу и благоприятных условий для прорастания его соединительной тканью были наложены дополнительные лавсановые швы между сеткой и апоневрозом.Произведен Экспресс-тест на стерильность,показавший отсутствие гноеродных микроорганизмовПоверхность сетки орошена раствором фурациллина с перекисью водорода (3:1).Из полости операционной раны на поверхность выведены и фиксированы швами к подкожной жировой клетчатке два пер.Далее произведено сшивание подкожножировой клетчатки стягивающими швами через 1см.Далее произведена обработка спиртом и йодом краев кожи примыкающих к операционной ране и произведено сшивание кожи через 0.5 см.В общей сложности наложено около 75 швов на кожу и 40 на подкожную жировую клетчатку. На область операционного шва наложены 3 слоя марлевых салфеток и фиксированы к коже клеолом.Дренажи фиксированы к коже лейкопластырем.В ходе операции произошло однократное падение систолического давления до 90мм.рт ст, поэтому было проиведено дополнительное вливание раствора Рингера-Локка и 0.9% раствора хлорида натрия, кроме того в состав рабочего раствора входил раствор адреналина гидрохлорида 0.1%-5мл.Пульс в ходе операции колебался от 64 до 80 в минуту.Давление не привышало 180 мм рт.ст.

13.03.2003:Состояние больной удовлетворительное.Положение активное.Жалобы на боль при кашле в области грыжевых выпячиваний и отрыжку после приема жирной пищи.Температура тела 36.8 градусов.Артериальное давление 135\80 мм рт.ст (обычное давление больной),частота сердечных сокращений 64 в минуту.Живот мягкий,пальпация грыжевых безболезнена для больной.Применено наложение бандажа.Назначен аспирин 1-2 таб 3 раза в сутки,Бисакодил 2 таб 1 раз в сутки.

20.03.2003:Состояние больной удовлетворительное.Положение активное.Жалобы на головную боль,связанную с увеличением давления (артериальное давление 155\95 мм рт.ст).Температура тела 36.7 градусов,частота сердечных сокращений 66 в минуту.Живот мягкий пальпация грыжевых безболезнена для больной.Назначена премедикация в 18:00 Нозепам 1 таб,в 22:00 Нозепам 2 таб.

22.03.2003:Состояние больной удовлетворительное.Положение клиностатаческое.Жалобы на интенсивные боли в области операционной раны.Из дренажей вытекло около 40мл жидкости.Артериальное давление 135\80 мм рт.ст.Пальпация живота не проводилась.Назначен Промедол 1 таб,парентеральное питание(NaCI,раствор глюкозы,витамины).Назначены клизмы с гипертоническим раствором для восстановления деятельносити кишечника.

23.03.2003:Состояние больной удовлетворительное.Положение клиностатическое. Жалобы на неинтенсивные боли в области операционной раны.артериальное давление 140\80 мм рт.ст.Пальпация живота не проводилась.Продолжение проведения парентерального питания и поддерживающей терапии.

26.03.2003:Состояние больной удовлетворительное.Положение клиностатическое.Жалобы на боли в области послеоперационного рубца при прикосновении к нему.Артериальное давление 135\80 мм рт.ст.Структура сна не нарушена.Парентеральное питание отменено , показана диета ,включающая жидкие бульоны.Проводится поддерживающая терапия.

27.03.2003:Состояние больной удовлетворительное положение активное в постели. Аппетит удовлетворительный.Артериальное давление135\80 мм рт.стЖалоб не предьявлено.Операционный рубец длиной около 30 см шириной около 1см расхождений швов выделений экссудата,крови не наблюдается.При пальпации рубца не интенсивные боли.

Выписной эпикриз.

Больная поступила на лечение в 1-ое клиническое отделение общей хирургии факультетских клиник СГМУ.
Жалобы при поступлении на гыжывые выпячивания в передней брюшной стенке над пупом и боли в области них при напряжении.На дипепсические расстройства.
Анамнез болезни: Впервые грыжевое выпячивание появилось над пупком в 1999 году,в ноябре 2001 перенесла операцию холецистэктомии совместно с герниотомией и герниопластикой,через месяц после операции появились два грыжевых дефектов по срединной линии живота над пупом,в марте 2003 году больная обратилась в стационар.
Анамнез жизни:Страдает плоскостопием.Лечилась 2 раза от остеохондроза.Наблюдалась и лечилась в кадиологическом стационаре по поводу стенокардитических болей.Там ей был поставлен диагноз-ИБС, гипертоническая болезнь и экстрасистолия.Клапанная недостаточность. Перенесла операции:холецистэктомию,осложненную перитонитом;герниотомию вентральных послеоперационных грыжи. Варикозная болезнь и тромбофлебит.

Status localis при поступлении. По срединной линии послеоперационный рубец на 1 см выше пупка длиной 25 см шириной 1 см.При пальпации рубца обнаруживаются два грыжевых выпячивания , круглой формы длиной 6 см и шириной 6.5 см одно и другое длиной 7см и шириной 6.5см с неизмененной кожей над ними,полные,появляющиеся при натуживании.
Грыжа легко самопроизвольно вправляется .Есть расхождение(диастаз) прямых мышц живота шириной 2см.
Обьективные исследования:

При перкуссии области грыжевых дефектов перкуторный звук тимпанический, что говорит о наличии участков кишечника в грыжевых мешках.
При аускультации грыжевых дефектов отчетливо слышится урчание потверждающее наличие петель кишечника в грыжевых мешках и наличии перистальтики в них
Лабораторные и инструментальные исследования:
Общий анализ кр. от 13.03.2003: Эр. — 4,12 • 10 12 /л; Hb — 120 г/л; цв. показатель 0,8; Лейк. — 5,8 • 10 9 /л; п/я — 1%; с/я — 70%; лимф — 22%; м — 6%; э — 1%, СОЭ 10 мм/ч, протромб инд. 88,4‰,АЧТВ 32,фибриноген 2,6;фибриноген В -.
Биохим. анализ кр. от 13.03.2003: общ. белок — 76,9 г/л; глюк. — 4,3 ммоль/л; мочевина — 6,1 ммоль/л; общ. билируб. — 19,4 мкмоль/л;мочевина 6,1 ммоль\л;креатинин 0,1ммоль\л; Общий анализ мочи. от 13.03.2003: прозр.; сж цвета.; уд.вес 1,016; белок -; — 1; эпит. пл. — 2
ЭКГ от 13.03.2003:
Гипертрофия левого желудочка,экстрасистолия ЧСС 68 уд/мин.
Спирография:б\о.
УЗИ:срединные грыжевые дефекты ,диастаз прямых мышц живота.

Лечение:21.03/2003 ,была проведена операция герниотомии грыжевых мешков и Герниопластика передней брюшной стенки с применением синтетического материала-лавсановой сетки.Операция пршла успешно грыжевые мешки удалены,прочность апоневроза восстановлена,нарушения перистальтики кишечника устранены, спайки брюшины ликвидированы, часть апоневроза с микроабсцессами удалена.
Планируемое лечение основного заболевания:

снятие швов (через один) 31.03.2003
снятие оставшихся швов 04.2003
поддерживающая терапия

Использованная литература:1.”Физические методы исследования в клинике внутренних болезнй” Ф.Ф.Тетенев.

2.”Оперативная хирургия и топографическая анатомия” Г.Е.Островерхов.

источник

ВНИМАНИЕ! ОБНОВЛЕНИЕ СТАТЬИ ОТ 6 сентября 2018 года.

Девочки, дорогие, эта статья с каждым годом набирает всю большую популярность. Я победила диастаз, и показала своим примером, что с диастазом можно договориться вполне доступными методами. Статья была написана в 2015 году, и с тех пор мне пишут огромное количество писем с вопросами «что да как»? Также очень много однотипных вопросов под этой статьей.

Дорогие мои! Я всем подробно отвечала в комментах на одни и те же вопросы. Изучайте комменты под статьей, и я уверена, что вы найдете ответы на свои вопросы. И да, я сейчас беременна вторым ребенком, живот опять большущий, и что там с моим зашитым диастазом неизвестно! Но я обязательно продолжу писать истории о том, как живет мой диастаз. Следите за сайтом, и приглашаю вас почитать анонс моего нового декрета

Статья опубликована 24.10.2015

Не бывает некрасивых и толстых женщин без талии! Бывает недостаточно информации!

Диастаз-штука, мешающая не только здоровью, но и талии. О ней, как правило, не говорят в роддоме или на каких-нибудь курсах по материнству….И женщины после родов принимают свой живот как данность и закономерное следствие беременности. Диастаз все больше зарастает жиром, и уж потом найти, откуда ноги растут очень трудно! Я всегда считала себя бегемотиком, а уж после родов тем более! Пела песню: «У бегемота нету талии, он не умеет танцевать…»

После родов у меня был ооооооогромнейший живот! Да и во время беременности он был большой, но воспринимался мной как нормальность. Ставили многоводие под вопросом. В родах многоводие подтвердилось, в следствие чего и было сделано экстренное КС. Сын родился малюськой-2900кг. Я не жрала булок и сладкого тоннами, набрала за все 9 месяцев 10кг, но все равно после родов я была ужасна именно из-за живота. Сначала думала, шо сам пройдет. Много читала всяких форумов, где писали, что надо ждать год, чтобы фигура вернулась, что ГВ наведет порядок и уберет все лишние жирки и т.д.

О наличии диастаза я начала подумывать сразу. Проверяла по стопятьсот раз на дню, как объясняется в интернете. Но четко понять, сколько куда пальцев влезает, я не могла. Также я даже не думала о том, что у меня вылезла пупочная грыжа. Считала, что это просто пупок растянулся из-за большого живота, что так у всех, и пупок, к сожалению, не вернуть. Дура! Идиотка! Читала всякие форумы, где такие же, как и я, идиотки, без достаточного объема информации, пишут друг другу хуйнизию, успокаивают, и тем самым не дают возможности кому-то добраться до истины, что ж с животом все же что-то не так. Вот так и я долгое время не пыталась что-то понять сама. Потом, когда пошла в спортзал, решила до последнего ебашить, накачать «кубики», посмотреть, что там вообще под жиром есть, и потом уже решать, насколько много проблем от диастаза.

Я занималась, занималась, занималась, занималась, жир уходил, живот вроде как подтягивался….Но я ж до кубиков решила биться?! Да. В общем, к концу лета я весила 49 кг, и жировая прослойка адекватно была малююсенькой. Уже даже начали прорисовываться кубики, но живот все равно не имел «товарный» вид. Окончательно и бесповоротно я начала понимать, что диастаз и грыжа-мои друзья вот уже почти 2 года, когда жирка осталось совсем мало, и я начала через эти диастазно-грыжные дырки чувствовать газообразование кишок.

И так, это был первый диагностический пунктик.

Второй пунктик: при легком отклонении назад в области пупка что-то выпукливалось. Фото прилагается.

Третий пунктик: в спортзале я пробовала качать пресс в висе, и смотреть при этом на мышцы пресса в зеркало. При этом наблюдалась следующая картина: мышцы пресса как будто створки-открывались и закрывались! Брррр! Жуткая такая картина.

Ну еще, просто в расслабленном состоянии это расхождение было видно. Фото прилагается.

При всем этом, когда я пыталась проверить диастаз по описанным в интренете методам, я продолжала не понимать, есть он или нет.

Поэтому я и не хочу описывать эти стандартные диагностики, и считаю важным делиться именно своим опытом, а не копипастить.

Итак, я пошла к хирургу. Он подтвердил грыжу и диастаз. Озвучил сумму в 35т.р.(ходила в больницу РЖД) на исправление этих неполадок и отпустил с миром на раздумывание.

Выйдя на улицу, я светилась от счастья! Не верила в то, что все-таки не все потеряно. Еще можно побороться за красоту живота. Это просто меня окрылило. Столько дерьма и безысходности на просторах мамских форумов! Нет примеров адекватного решения проблем некрасивости! Есть кардинальность: либо решаются на полную абдоминопластику, либо живут с бурдюком до седых волос! А тут-как глоток свежего воздуха.

Можно малой кровью и травматичностью подарить животу надежду на плоскость и кубизм.

Я решилась на операцию! Я очень благодарна за опыт, полученный в больнице. Этому времени посвящено у меня несколько статей.

Я лишена теперь спорта на 6 месяцев. Но зато, когда я снова начну, я еще более рьяно буду идти к своему идеальному телу.

Много фотографий до и после прилагаю. Пометки к ним тоже делаю.

Не надо забивать на себя! Надо уметь честно искать ответы на вопросы, почему у меня некрасивый живот и талия. Невозможных вещей сейчас нет.

Январь 2014 (после родов прошло почти три месяца). Я начала «в улиточном» темпе заниматься на эллиптическом и вот на таком тренажерах.

Июль 2014 (прошло почти 8 месяцев после родов). Я начала активно бегать на стадионе. На тот момент мне казалось, что результаты потрясающие…

Август 2014 (здесь почти 10 месяцев после родов). Ну в целом, я начала выглядеть вполне сносно. «Лето в беге» дало свои результаты. Я сбросила вес с 58кг до 54кг.

Сентябрь 2014. Ну вот на этой фотографии отчетлива видна моя ДЫРИЩА

Декабрь 2014 ( 1 год и 2 месяца после родов). На этой фотографии я с результатами активного месяца в спортзале.

28 января 2015. А вот это мои первые видимые успехи. Я начала увеличивать кардио-нагрузку в спортзале.

февраль 2015. Ну тут вообще уже хорошо….

Июнь 2015. Ну вот это уже результаты, которыми я начала гордиться. Результат пошел, когда я окончательно сменила питание. Это было лето, и приблизительно мой рацион был таким.

Июль 2015. Вот эта фотография сделана в напряженном состоянии мышц брюшного пресса.

Август 2015. Вот здесь уже видны заветные кубики. Но также видно, что диастаз мешает товарности вида….

Сентябрь 2015. Фотография сделана прям перед операцией.

Сентябрь 2015. тоже перед операцией. Здесь очень хороша видна дырка.

Сентябрь 2015. Перед операцией. Совсем расслабленный выпученный вид.

Сентябрь 2015. А вот этот же расслабленный и выпученный вид, НО уже ПОСЛЕ операции. Талия значительно стала более очерченной.

Сентябрь 2015. Также после операции

Надеюсь, что мои фотографии наглядно убедили Вас в том, что возможно, конечно, не все, но ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ многое. Я призываю вас не идти на крайние меры-абдоминопластику. Лучше по максимуму сожгите весь жир и приведите мышцы в тонус, и потом уже то, что спорт изменить уже не в силах, меняйте с помощью хирургических вмешательств.

Любите себя! Любите свое тело! Будьте конфетками!

Девочки, дорогие! 14 октября 2018 года я благополучно родила свою дочку! Сама, естественным путем! И зашитый диастаз мне в этом очень помог! Иначе бы — я ее элементарно не вытужила бы.

Подробный рассказ читайте по ссылке Естественные роды после кесарева

Девочки, по многочисленным просьбам. Вот мой живот. 3 месяца после вторых родов с ушитым диастазом. Не делаю НИЧЕГО для приведения себя в форму. Поэтому учитывая это, считаю, что живот просто конфетка!

Я и мой сайт будем очень благодарны вашей материальной поддержке.

Ниже вы видите кнопочки, с помощью которых вы сможете это сделать:

источник

Диастаз при беременности — это вполне физиологическое явление. Растущему малышу требуется всё больше места в теле матери, поэтому увеличивающаяся матка раздвигает окружающие её органы и ткани, мышцы при этом расходятся. После родов под влиянием гормональной перестройки всё постепенно приходит в норму. Но порой дряблый животик неправильной формы никак не хочет приобретать правильных очертаний. И такие неприятные изменения очень огорчают молодую мамочку.

Диастаз — расхождение прямых мышц живота. У женщин такое осложнение встречается достаточно часто после родов или операции кесарева сечения. Это состояние требует консультации специалиста и квалифицированного лечения.

Диастаз часто возникает после родов или кесарева сечения

В основном небольшой диастаз не влияет на здоровье женщины, но может провоцировать некоторые осложнения:

боли в области живота и поясницы, возрастающие после нагрузки;
образование различных грыж пупочного кольца и белой линии (и их ущемление);
проблемы с пищеварением, кровообращением и дыханием;
возможные опущения внутренних органов.

Чтобы самостоятельно определить вероятное наличие диастаза после родов, можно провести небольшой тест в домашних условиях. Для этого нужно лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Одна рука должна находиться под головой, а пальцами второй руки необходимо ощупать живот по средней линии от подвздошной области до лобка. Голова и плечи немного приподнимаются от пола для напряжения мышц и более чёткого определения их границ. Если зазор между мышцами достаточно ощутим и в это пространство помещается до нескольких пальцев, можно заподозрить наличие патологии. В районе пупка расхождение при диастазе будет намного шире. В норме промежуток между мышцами не определяется вовсе или слабо выражен.

Врачи различают 3 степени (или стадии) диастаза:

I степень. Расхождение мышц составляет от 1 до 7 см. Характерна для послеродового периода и часто не требует хирургического вмешательства. Форма живота при этом остаётся достаточно правильной.
II степень. Расхождение мышц составляет от 7 до 10 см. Происходит это преимущественно в нижних отделах живота, боковые мышечные группы расслабляются.
III степень. Расхождение мышц составляет более 10 см. Данная патология требует обязательной коррекции, так как часто осложняется различными грыжами.

Третья степень диастаза нуждается в коррекции, так как грозит возникновением грыж

Когда диастаз ярко выражен, женщину беспокоит эстетическая сторона или неприятные симптомы, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Проведя необходимое обследование, хирург порекомендует подходящую тактику лечения осложнений или устранения визуального дефекта.

При начальной стадии диастаза врач может посоветовать консервативные методы устранения патологии, заключающиеся в применении комплекса правильных физических нагрузок. Но нужно помнить, что необходимые упражнения должен подбирать только квалифицированный специалист ЛФК, в противном случае ситуация может только усугубиться — возникнут разного рода осложнения.

Ряд занятий при диастазе категорически противопоказан. К ним относятся подъёмы туловища, плеч или ног из положения лёжа, отжимания от пола, а также скручивания планка.

Если у женщины обнаружена вторая или третья степень диастаза, скорее всего, ей будет рекомендована операция. Вид хирургического вмешательства также будет зависеть от сопутствующих осложнений и эстетических аспектов.

Абдоминопластика — довольно непростая операция. Она проводится под общим наркозом и занимает от 2 до 5 часов. При этом врач удаляет излишки кожи, жировых отложений, возвращает брюшные мышцы в исходное положение, иногда перемещает пупок.

Абдоминопластика (или пластика живота) – это операция, которая проводится с целью восстановления правильных пропорций живота и нижних, боковых отделов грудной клетки.

Различают несколько видов хирургического лечения:

Миниабдоминопластика. При коррекции затрагивается нижняя часть брюшной стенки. В основном все манипуляции направлены на иссечение лишней кожи. После операции остаётся небольшой шов внизу живота.
Стандартная абдоминопластика. Она заключается в ушивании мышц живота и подтяжке кожи, может затрагиваться пупок. Шов после операции более длинный, а восстановление пациентки более продолжительное.
Эндоскопическая абдоминопластика. Она применяется в том случае, если требуется только ушивание мышц без иссечения излишков кожи. Такое вмешательство менее травматично для организма женщины, так как происходит через маленькие разрезы под контролем эндоскопа. Швы при этом впоследствии будут едва заметны. Операция показана пациентам, кожа которых сохранила упругость и эластичность.

Использование сетчатого эндопротеза часто предотвращает возникновение рецидивов после операции

Разошедшиеся при диастазе мышцы возвращают в должное положении либо без применения дополнительных приспособлений, задействуя только ткани и ресурсы организма самого пациента, либо с помощью сетчатого эндопротеза. Последний вариант более предпочтителен, так как часто предотвращает возникновение рецидивов.

До помещения в стационар женщина должна будет сделать ЭКГ, сдать необходимые анализы. За 3 дня до планируемой операции необходимо соблюдать диету: исключить жирную, жареную, острую пищу, спиртные напитки. Желательно снизить количество выкуриваемых сигарет. Непосредственно перед хирургическим вмешательством запрещено есть и пить.

Если состояние женщины при расхождении и ослаблении мышц осложняется возникновением грыжи, пациентке будет рекомендовано грыжесечение. Часто такую операцию выполняют с помощью эндоскопического вмешательства. Герниопластика — хирургический способ устранения грыжи.

Два способа выполнения герниопластики:

открытый (доступ к месту и грыжесечение происходят через разрез поверхностных тканей);
эндоскопический или лапароскопический (устранение патологии производят через небольшие отверстия в брюшной стенке пациента).

натяжная (собственные ткани натягиваются на место грыжевого выпячивания и препятствуют образованию данной патологии);
ненатяжная (для устранения дефекта брюшной стенки, куда выходит грыжевой мешок, используется специальный сетчатый имплантат);
комбинированная (она объединяет два предыдущих способа лечения).

Самый безопасный и щадящий метод устранения грыжи — это эндоскопическая герниопластика. При этом делаются 2–3 небольших прокола на теле, после чего хирург вправляет грыжу и устанавливает сетчатый имплантат. Операция проводится под общим или местным наркозом и характеризуется меньшей кровопотерей и болезненностью. Период восстановления сокращается, а небольшие швы практически незаметны. Рецидивы после такого лечения происходят крайне редко.

Хирургический путь удаления грыжи называется герниопластикой

Грыжа чревата опасным осложнением — ущемлением. В грыжевой мешок может попасть часть кишечника. При его сдавливании нарушается кровообращение, и постепенно происходит гибель тканей. Возникает сильная боль в животе, напрягается передняя брюшная стенка. Состояние требует незамедлительной помощи хирурга, так как представляет угрозу для жизни.

К сожалению, убрать грыжу без хирургического вмешательства не представляется возможным. Поэтому консультация специалиста при подозрении на патологию необходима.

Послеоперационный период зависит от выбора метода лечения. При проведении эндоскопической операции с помощью ненатяжной коррекции реабилитация проходит легче:

болевой синдром отсутствует вовсе либо проявляется очень слабо;
на коже практически отсутствуют следы вмешательства;
осложнения возникают крайне редко;
на следующий день после операции женщина может покинуть стационар и отправиться домой;
физическая форма и работоспособность восстанавливается в течение недели, но требуется исключить нагрузки на 30 дней.

Если операция заключалась в открытой натяжной пластике диастаза, пациентка находится несколько дней в палате под присмотром медперсонала. После проведённого лечения болевой синдром выражен длительное время, что требует приёма обезболивающих препаратов. Чаще возникают рецидивы или осложнения. Женщине нужно отказаться от посещения спортзала и любых других нагрузок минимум на три месяца.

Хирургическое вмешательство — это в любом случае малоприятное событие в жизни женщины, но иногда оно желательно или просто необходимо для предотвращения последующих осложнений.

В каких случаях можно обойтись без оперативного вмешательства:

расхождение прямых мышц живота небольшое и соответствует начальной стадии;
после родов не прошло достаточно времени для восстановления передней брюшной стенки и организма в целом;
отсутствуют неприятные симптомы диастаза (например, боль, слабость мышечного корсета);
женщину не беспокоит наличие эстетических дефектов;
нет осложнений, возникающих при диастазе.

Но не стоит ставить себе диагноз и выбирать тактику лечения самостоятельно, ведь патология может обостриться. Неверно подобранные физические упражнения, чрезмерные нагрузки и другие варианты неправильной коррекции дефекта способны усугубить ситуацию и спровоцировать возникновение негативных последствий.

Чего нельзя делать при диастазе:

Не следует поднимать предметы, которые весят более 5 кг. При подъёме груз лучше прижимать к телу, а не держать его на вытянутых руках.
Желательно носить послеродовой бандаж.
Ложиться и вставать с кровати следует через бок. При любом движении нужно избегать напряжения передней брюшной стенки.
Запрещается спать на животе.
При зевании, чихании и кашле можно надавить ладонью на живот, чтобы предотвратить его чрезмерное надувание.
Рекомендуется следить за правильной осанкой.

При диастазе запрещены некоторые виды упражнений

Условия, при которых возникает необходимость в хирургическом лечении патологии:

расхождение прямых мышц живота соответствует 2–3 стадии;
диастаз не поддаётся коррекции с помощью консервативных методов, а промежуток между мышцами увеличивается со временем;
выражен болевой синдром;
существуют серьёзные эстетические дефекты;
диастаз осложняется наличием грыжи.

Но существуют относительные и прямые противопоказания к хирургическому вмешательству при диастазе:

большая толщина подкожной жировой клетчатки на передней брюшной стенке;
наличие грубых рубцов от предыдущих вмешательств в зоне, требующей коррекции;
серьёзные сопутствующие заболевания (например, патология сердечно-сосудистой системы, заболевания крови или сахарный диабет в анамнезе, воспалительные процессы и т. д.).

Когда диастаз небольшой и не осложнён грыжей или болями, абдоминопластика проводится по желанию самой пациентки, и оплата такой коррекции не входит в полис ОМС. Если патологии сопутствует выпячивание грыжевого мешка или проблема негативно сказывается на состоянии женщины, операцию могут провести бесплатно. Но при этом необходимо уточнить, что именно будет сделано в процессе вмешательства.

Абдоминопластика (или герниопластика) не является противопоказанием для последующей беременности. Врачи только советуют выждать год после этого, чтобы полностью восстановиться. При ненатяжной эндоскопической операции риск возникновения рецидива в процессе вынашивания ребёнка намного меньше, чем при натяжной пластике. Если диастаз возникнет вновь, скорее всего, потребуется повторная операция по его ушиванию.

Перед планированием следующей беременности женщина в обязательном порядке должна проконсультироваться со специалистом. Если операция была обширная, хирург может порекомендовать отложить зачатие на некоторое время.

Я тоже только после миниабдоминопластики. Зашли через кесаревский шов под кожу, вправили грыжу (пупочную) сшили разошедшиеся во время беременности мышцы живота, убрали немного кожи, нависающей над швом, сделали косметический шов и скорректировали пупок (во время беременностей он как бы вывернулся наизнанку ). Не могу сказать, что очень больно (может из-за того что без липосакции), но я и после Кесарева на следующий день уже скакала как сайгак ? Пока на животе имеется отёчность, но совершенно точно могу сказать что появилась талия. В общем и целом пока я довольна. Жду пока швы снимут, но сам рубец видела, оч. тонкий и аккуратненький.

https://supermamki.ru/viewtopic.php?p=8531765

Диастаз был большим, почти по всей длине. вокруг пупка в ширину, был 7 см. Отходняк жуткий… я делала под местным наркозом,знала бы раньше, не согласилась, я чувствовала все, пусть и приглушено было ледокаином. После сшивания 3 мес вообще ничего не поднимать, лучше никогда не поднимать вообще. Через 6 мес можно начать с бассейна, дальше уже силовые тренировки. Рожать можно, разойдется все по новой, я не буду больше, с меня хватит. Предложил поставить сетку, я отказалась, думала вдруг лет через 8 решусь, после отходняка, решила точно, не буду я рожать, не хочу я это заново перенести!

https://supermamki.ru/viewtopic.php?p=8531765

Я сделала операцию в обычной больнице. Но это ошибка. Нужно делать у пластического хирурга, делать сразу пластику кожи живота, если есть проблема, пластику пупка, т.к. у меня еще и грыжу пупка ушили сразу. Я благодарила хирурга, да.(10 т.р. — живу в маленьком городке, провинция) Но моя операция требует переделки косметической. Внутри все нормально. Мне хорошо ушили диастаз и грыжу, моя талия стала на 10 см меньше, чем до операции. Но кожа и пупок в плачевном состоянии. Тогда не было денег на пластику, сейчас тем более…

…у меня образовалась грыжа на фоне диастаза, да. Там же тонкое все стало, растянутое, вот и вылезла грыжа. Именно из-за нее я и решилась быстрее на операцию. Я читала, что при диастазе это частое явление — возникновение грыжи.

https://www.baby.ru/blogs/post/406131185–110888081/

у меня после двойни был большой диастаз, в 6 месяцев я начала заниматься спортом обычным и диастаз стал намного меньше! ширина чуть меньше пальца сейчас! живот совершенно плоский.

https://www.babyblog.ru/community/post/krasota/1731375

Никаких упражнений! Только операция, к сожалению. Я в свое время только усугубила ситуацию упражнениями на пресс. Операцию по устранению диастаза надо сделать, она достаточно простая, делается под спинальной анестезией.

https://www.babyblog.ru/community/post/krasota/1731375

Диастаз после беременности встречается довольно часто и связан с индивидуальными особенностями организма женщины. Не стоит волноваться, если сразу после родов мышцы не возвратились на место. Со временем и под влиянием гормональной перестройки, скорее всего, всё придёт в норму. Но если этого не происходит в течение года, необходимо проконсультироваться со специалистом, помня, что самолечение может привести к нежелательным последствиям.

источник