ОХПО года оказывало помощь больным хирургического, гинекологического профилей. В отделении оказывается оперативная и консервативная помощь больным хирургического профиля (хирургия, колопроктология, сосудистая хирургия), а также гинекологическим больным и сохраняющая терапия беременным до 20 недель. Отделение располагает 1 люкс палатой, 1 одноместной палатой повышенной комфортности, 3 двухместными палатами и 5 палатами, рассчитанными на 3-4 пациентов.
Подразделение Колопроктологии
В отделении осуществляется специализированная помощь пациентам со следующими заболеваниями:
— геморрой (острый и хронический);
— анальная трещина (острый и хронический);
— острый парапроктит;
— свищи прямой кишки;
— эпителиальный копчиковый ход;
— ректоцеле;
— ректовагинальные свищи;
— полипы прямой и ободочной кишки;
— язвенный колит и болезнь Крона;
— пресакральные кисты;
— дивертикулярная болезнь толстой кишки;
— выпадение прямой кишки;
— недостаточность анального сфинктера;
— травмы прямой кишки и анального канала;
— инородные тела прямой кишки;
— проктиты и проктосигмоидиты;
— синдром раздраженной толстой кишки;
— хронический запор.
Широко применяются малоинвазивные методы лечения колопроктологических больных:
— лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
— геморроидопексия по методу Лонго
— бескровная геморроидэктомия при помощи биполярного электрокоагулятора «LigaSure»
Подразделение хирургии
Хирургическую службу курирует кафедра хирургии КазНМУ во главе с проф. Оспановым А.О,
В отделении выполняются все виды объемов оперативных вмешательств, а также лапароскопические операции по поводу заболеваний органов брюшной, грудной полостей. Ежегодно внедряются в практику инновационные методы оперативного лечения.
В отделении осуществляются следующие виды оперативных вмешательств:
— аппендэктомия (в том числе лапароскопическая);
— грыжесечение (в том числе с использованием полипропеленовой сетки);
— холецистэктомия (в том числе лапароскопическая);
— резекции желудка и кишечника;
— операции при перфоративных язвах желудка и 12-ти перстной кишки;
— операция Гартмана;
— гемиколэктомия (правосторонняя и левосторонняя);
Подразделение гинекологии
Отделение курирует кафедра КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, отделение курирует д.м.н., профессор. Мезинова Н.Н.
Врачами отделения выполняется весь объем медицинской помощи гинекологическим больным, включая малоинвазивные операции на современном оборудовании.
В отделении созданы все условия для оказания квалифицированной помощи, полноценного лечения и ранней реабилитации гинекологических больных.
Подразделение сосудистой хирургии
Экстренная хирургическая помощь жителям г. Алматы с заболеваниями и травматическими повреждениями сосудов
Плановые оперативные вмешательства больным с поражение аорты и ее ветвей
Хирургическое лечение больных с хронической венозной недостаточностью (варикозная болезнь нижних конечностей, посттромботическая болезнь)
Консервативная терапия заболеваний артериального и венозного русла
Методы обследования и лечения
Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов
Ангиографическое исследование сосудов
Виды оперативных вмешательств
1. Рентгенэндоваскулярные вмешательства
— баллонная ангиопластика и стентирование периферических артерий
— рентгенэндоваскулярная окклюзия артериовенозных свищей
— установка кава-фильтра при эмбологенно-опасных тромбозах глубоких вен нижних конечностей
2. Реконструктивно-восстановительные операции при поражениях артериального русла:
— каротидная эндартерэктомия при синдроме Такаясу
— сонно-подключичное шунтирование при «синдроме обкрадывания»
— аорто-бифеморальное аллошунтирование и аорто-бифеморальное аллопротезирование при аневризмах брюшной аорты и при синдроме Лериша — шунтирующие операции при поражениях артерий верхних и нижних конечностей
3. Различные способы флебэктомий при варикозной болезни нижних конечностей
В результате развития высокотехнологичных методов лечения на первый план в лечении такого серьезного осложнения сахарного диабета как диабетическая стопа выходит эндоваскулярная хирургия.
источник
В современных операционных залах наши доктора проводят широкий перечень хирургических вмешательств.
В Medical Park проводятся такие хирургические операции, как:
- Абдоминальные и лапароскопические операции (с использованием видео-эндоскопа)
- Лечение грыж (паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные грыжи) с пластикой сеткой (усиление стенок сеткой по Лихтенштейну)
- Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) лапароскопическим, малоинвазивным и открытым способом; наложение ХДА, трахеостом
- Устранение спаечной кишечной непроходимости
- Удаление селезёнки (спленэктомия)
- Резекция желудка, ушивание перфоративой язвы
- Резекция кишечника
- Удаление липом, атером, доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки
- Удаление доброкачественных образований
- Вскрытие фурункулов, гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки
- Лечение панариция, гнойных заб олеваний пальцев рук и ног
- Обрезание
Наши врачи активно применяют возможности лапароскопической хирургии (операции через проколы)
Лапароскопическая хирургия – это возможность выполнить хирургическую операцию минимально травматичным методом. Не производя разреза, врач делает несколько проколов, через которые вводит специальные инструменты. Все, происходящее внутри пациента, хирурги видят благодаря видеосистеме, соединенной с микрокамерой, также введенной внутрь оперируемого.
Наше хирургическое отделение
Хирургическое отделение MedicalParkоснащено оборудованием последнего поколения от ведущих европейских производителей: «Karl Storz», «Richard Wolf» и «Karl Zeiss» и т. п. Отличные условия и мастерство хирургов делает возможным проведение операций на самом высоком уровне. Операции проводятся различными методами: открытые традиционные, лапароскопические, мини-доступ (мини разрез) при помощи аппарата «Мини-Ассистент».
Стандарты качества нашей клиники позволяют проводить самый строгий контроль за санитарно-эпидемиологическими условиями на всех этапах лечения.
Благодаря прогрессивным методикам, наши пациенты получают возможность эффективного лечения без долгого и болезненного восстановления. Уже через несколько дней после перенесенного хирургического вмешательства пациенты возвращаются к привычному жизненному ритму.
В клинике оборудован круглосуточный стационар, в котором вам не придется расставаться с привычным уровнем комфорта. Приветливый персонал и доброжелательного атмосфера способствует скорейшему выздоровлению наших пациентов.
Если вам нужен хирург в Алматы вы попали в нужное место.
источник
Врачи ВКО избавляют от грыжи живота всего за один день Современный метод лечения оценили уже многие пациенты
Врачи ВКО избавляют от грыжи живота всего за один день
Современный метод лечения оценили уже многие пациенты
Не надорвитесь! Грыжа живота – довольно распространенное заболевание. Она может быть размером с горошину, а может — и с куриное яйцо. В любом случае, не надо затягивать с лечением. Тем более что современные методики позволяют устранить грыжу всего за одну процедуру. Уже на следующий день вы сможете отправиться домой и жить полноценной жизнью без боли и опасности воспаления.
Для начала разберемся, что такое грыжа. Это когда внутренние органы через «брешь» мышечного корсета проникают под кожу. Грыжи бывают паховыми, бедренными, пупочными, белой линии живота или послеоперационными. Чаще всего через слабое место брюшины начинают выпирать части кишечника или мочеточников, реже — другие органы системы пищеварения или половые органы. Выпуклость хорошо заметна при напряжении мышц или в положении стоя. При этом уходит, когда человек ложиться или вправляет ее рукой. Грыжа до поры до времени может не причинять дискомфорта. Но вы постоянно рискуете заработать перитонит – воспаление органа, который передавливается при грыже. Тогда не обойтись без тяжелой операции и длительного этапа восстановления. Не исключен и фатальный исход. Поэтому врачи советуют не ждать критического момента и при первых признаках обращаться за помощью.
В Усть-Каменогорске медики работают с современной методикой, которая позволяет устранить такую грыжу простым и малотравматичным способом. В чем его суть нам рассказал врач-хирург Андрей Шипулин. Уже почти 15 лет он практикует такие операции.
— Раньше грыжи попросту ушивали, это была болезненная процедура, рана долго и тяжело заживала. А грыжа нередко появлялась снова уже на месте операционного шва. Сейчас подход изменился. Мы не делаем больших надрезов. Современный медицинский стандарт – малоинвазивные операции, которые выполняются под видеоконтролем с помощью эндоскопа (от греческого – вижу внутри). Хирург делает в животе прокол диаметром не более сантиметра. В это отверстие вставляет специальный инструмент и эндоскоп, который выводит видеоизображение на экран. Отслеживая процесс на мониторе, врач вправляет внутренние органы, которые образуют грыжу. А на слабое место брюшной стенки накладывает сетку из полипропилена. «Заплатка» перекроет лазейку для внутренних органов и грыжа на этом участке больше никогда не образуется.
? Почему возникают грыжи живота?
— Причины разные. Паховые грыжи, как правило, появляются из-за поднятия тяжестей. Послеоперационные – в тех случаях, когда была необходимость рассекать брюшной пресс, эти мышцы довольно плохо срастаются. Грыжи, как ни странно бывают у спортсменов: при энергичных физических нагрузках физиологические отверстия попросту разрываются. У стариков соединительные ткани истончаются из-за возраста, в них появляются бреши. Похожая причина грыжи у женщин, которые перенесли несколько родов. Но расстраиваться не стоит никому, это заболевание прекрасно лечиться. После наложения полипропиленовой сетки можно вести свой обычный образ жизни без каких-либо ограничений.
? Сколько длится послеоперационный период?
— Эндоскопическая операция почти не травматична. Длится она не долго. Пациент на сутки остается в стационаре, а уже на следующий день может возвращаться домой. Организм полностью восстанавливается всего за неделю. Через это время вы можете приступать к своим обычным делам и больше не вспоминать о грыже.
Берегите себя и будьте здоровы!
Усть-Каменогорск, ул. Серикбаева, 1 (бывшая Луговая), хирургическое отделение.
источник
Послание Президента Республики Казахстан Н.Назарбаева народу Казахстана «РОСТ БЛАГОСОСТОЯНИЯ КАЗАХСТАНЦЕВ: ПОВЫШЕНИЕ ДОХОДОВ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ»
Транспарентность, борьба с коррупцией- вот что является на сегодняшний день основным приоритетом в управлении общественного здоровья города Алматы
Представители Управления общественного здоровья совместно с Департаментом Агентства по делам государственной службы и противодействий коррупции по г. Алматы свое утро посвятили сдаче крови для тех, кому она жизненно необходима
Руководитель Управления общественного здоровья города Алматы Канат Тосекбаев встретился с представителями Алматинского городского Совета ветеранов
В медицинских организациях города Алматы внедряют Open space
Помнишь, в детстве мама пугала тебя: «Не поднимай тяжелого, надорвешься!» Она была абсолютно права: грыжи действительно появляются из-за подъема тяжестей и сулят большие неприятности
Грыжа – это выход или выпячивание какого-либо органа из полости, где он расположен, через врожденное или приобретенное отверстие. Существуют врожденные и приобретенные грыжи. Их возникновение – явление непредсказуемое. Можно зайти в туалет с запором, а выйти с грыжей. Случается, ее получают при бронхите – «в нагрузку» к кашлю. Обзавестись грыжей можно даже в спортзале, причем строго следуя рекомендациям инструктора. Наиболее часто встречается паховая грыжа, при которой грыжевой мешок оказывается в паховом канале. Бедренная же выходит вдоль крупных сосудов на внутреннюю сторону бедра — в месте выхода этих сосудов из брюшной полости. При пупочной грыже грыжевой мешок выходит через пупочное кольцо или место выхода плацентарных сосудов, при диафрагмальной – через отверстие в диафрагме. Брюшная грыжа возникает вследствие травмы стенки живота, если мышечные слои полностью не восстановились. Бывает грыжа и внутри брюшной полости – она выходит, например, через седалищное отверстие (такие случаи встречаются редко). Грыжи не только неэстетично выглядят – большинство из них весьма опасны! Не закрывай глаза на проблему – срочная операция может потребоваться в любую секунду.
Брюшная стенка, состоящая из мышц и плотной соединительной ткани, выполняет множество функций, одна из которых – удерживать внутренние органы в естественном положении. Под воздействием внутрибрюшного давления в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект – грыжевые ворота, в которые и выходит грыжа. Выход грыжи провоцируют: повышенная физическая нагрузка, сильный кашель и даже запор. Образование грыжи может остаться для тебя незамеченным, а может сопровождаться сильной болью. Спустя некоторое время грыжа постепенно увеличивается, вплоть до выпячивания в грыжевой мешок большей части кишечника, и может достигать нескольких десятков сантиметров.
Появление грыжи зависит от предрасположенности организма. Даже натренированный пресс не является стопроцентной защитой! Наоборот, упругие мышцы поддержат грыжу, сделав ее практически незаметной, тем самым спровоцировав ущемление. Самостоятельное, как и профессиональное вправление грыж опасно! В лучшем случае дело закончится срочной операцией. К сожалению, грыжа не исчезнет ни сама по себе, ни под воздействием лекарств или лечебной физкультуры. Она может только расти, тем самым увеличивая риск осложнений.
Хирургическое лечение грыж условно разделено на два типа. В первом случае соединение тканей происходит за счет их натягивания (такие операции называют традиционными). При втором типе операций используют имплантаты. Ведь грыжа – это отверстие, которое можно устранить за счет стягивания его краев или без натяжения тканей закрыть имплантатом сверху или снизу. Хирургическая пластика грыжи носит название герниорафия, или гер-ниопластика. Самый давний, испытанный метод – пластика собственными тканями – применяется с ХІХ века. Суть операции в закрытии грыжевых ворот тканями больного (мышцами и апоневрозом). Количество рецидивов составляет от 2 % до 15 %. Главный недостаток этого типа хирургического вмешательства – продолжительные (до нескольких недель) болевые ощущения. Физические нагрузки противопоказаны в течение как минимум трех месяцев.
Лапароскопические операции выполняют через небольшие проколы. Ход операции контролируется с помощью мини-видеокамеры. Чаще всего дефект брюшной стенки закрывают изнутри синтетическим сетчатым протезом. Реабилитационный период составляет всего две недели, а риск рецидива — не более 2-5 %. Такие операции можно проводить в амбулаторных условиях, с использованием местной или спинальной (эпидуральной) анестезии.
У детей довольно распространена пупочная грыжа, причиной которой является дефект развития передней брюшной стенки, что обусловлено анатомическими особенностями (чаще бывает у девочек). Пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении лежа она легко вправляется в брюшную полость, а на ее месте хорошо прощупывается пупочное кольцо.
Лечение пупочной грыжи зависит от ее формы и возраста ребенка. Как правило, к 3-5 годам она сама по себе проходит. В более поздние сроки пупочное кольцо уже самостоятельно не закрывается — в этом случае ребенку делают операцию. Пластическое закрытие пупочного кольца производят в стационаре под общим наркозом. Не стоит бояться этой операции: она длится всего несколько минут. Уже на следующий день кроху выпишут домой.
Что можно сделать дома? Самостоятельному закрытию пупочного кольца хорошо способствуют массаж и гимнастика, направленные на развитие и укрепление брюшного пресса. Начинать «лечение спортом» нужно с месячного возраста, укладывая детей на 3-5 минут на живот (до 10 раз в сутки). Если у крохи обнаружена пупочная грыжа, тебе придется овладеть приемами элементарного массажа. Для повышения тонуса мышц брюшной стенки используй такие элементы массажа: круговое поглаживание живота по часовой стрелке и встречное поглаживание, поглаживание косых мышц, растирание живота (начинай делать с месячного возраста), пощипывания вокруг пупка.
Все эти тонизирующие приемы обязательно чередуй с успокаивающими круговыми поглаживаниями. Когда малышу исполнится четыре месяца, приступай к лечебной физкультуре. Обязательно посоветуйся с инструктором ЛФК — он поможет подобрать оптимальный комплекс. Весьма полезны такие упражнения: присаживание с поддержкой за выпрямленные и отведенные в стороны руки, присаживание с поддержкой за согнутые руки, самостоятельные повороты со спины на живот.
Деткам старшего возраста рекомендуются: присаживание с поддержкой за кольца и за одну руку, поднимание выпрямленных ног, наклон и выпрямление туловища, упражнение «возьми игрушку со стула».
С разрешения доктора можешь попробовать точеченый массаж: подушечками выпрямленных пальцев быстро и отрывисто надавливай на точки вокруг пупка, что вызовет напряжение мышц и вправление грыжи. Не оправдывают себя популярные «бабушкины» методы лечения – прикладывание к грыже монет и других предметов. Это может привести к сильному раздражению и воспалению кожи.
Ущемление брюшных грыж (чаще встречается у мужчин) может произойти после поднятия тяжести, при сильном кашле или значительном напряжении брюшного пресса и, как правило, проявляется тремя основными симптомами:
- острой болью в области грыжи и/или в животе;
- увеличением грыжевого выпячивания, его уплотнением и зачастую болезненностью;
- невправляемостью грыжи.
Нередко возникают тошнота и рвота. Ущемление кишки почти всегда сопровождается кишечной непроходимостью и, как следствие, тяжелой интоксикацией всего организма.
Диагноз обычно сразу ясен. Случается, за ущемление грыжи ошибочно принимают паховый или бедренный лимфаденит, водянку яичка, эпидидимит, фуникулит и перекрут семенного канатика, при котором увеличивающееся и резко болезненное яичко поднимается к наружному отверстию пахового канала. За ущемление грыжи может быть принято также острое воспаление аппендикса, находящегося в грыжевом мешке.
Больные, у которых ущемленная грыжа вправилась самостоятельно, подлежат госпитализации — чтобы не пропустить развивающегося вследствие омертвения вправленной кишечной петли перитонита: его первые признаки почти незаметны. При оказании неотложной помощи вправление ущемленной грыжи недопустимо. Исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии из-за сопутствующих заболеваний, если с момента ущемления прошло не более 1-2 ч. Поскольку операция в этом случае небезопасна, можно попытаться осторожно вправить грыжевое содержимое в брюшную полость. Если это не удалось, то, несмотря на тяжесть состояния, больного необходимо оперировать.
Через месяц после операции через синтетический сетчатый протез прорастают волокна соединительной ткани, формируя плотный пласт толщиной до 2 мм. Благодаря этому соединительная ткань остается пластичной, но не растягивается, что исключает появление новой грыжи.
Петр Саранюк, мануальный терапевт:
«При пупочной грыже можно обойтись без операции»
К сожалению, мануальная терапия не может предложить методов для лечения паховой, бедренной, диафрагмальной или брюшной грыж. Тем более если имеет место ущемление. Тут решающее слово за хирургами.
В большинстве случаев показано оперативное вмешательство. Однако при пупочной грыже, правильно используя массаж пупочной зоны, можно устранить проблему и обойтись без операции. Конечно, нужно предварительно проконсультироваться со специалистом, который подскажет, как это делать. Такой массаж включает в себя мягкие спокойные поглаживания, затем вибрирующие постукивания пальцами, а в завершение – более глубокие поглаживания и надавливания. Делать это нужно на протяжении 5-7 минут 2-3 раза в день. Но только без фанатизма!
Через несколько дней, если не будут появляться болезненные ощущения, можно использовать при массаже мячик для пинг-понга: его «вкачивают» ладонью в область пупочной зоны, нажимая мягко, но уверенно. В это время очень важно правильное питание. В рацион вводите побольше овощей и фруктов, растительное масло. Стул непременно должен быть регулярным и мягким. Достаточно соблюдать эти рекомендации и проводить массаж под контролем специалиста, и грыжа «спрячется» через несколько недель.
источник
С диагнозом пупочная грыжа часто сталкиваются родители грудных малышей. Нередко хирурги пугают: без операции не обойтись, не дай Бог, случится ущемление, что смертельно опасно для ребенка. Так ли страшна на самом деле пупочная грыжа, возможно ли самоизлечение и можно ли помочь ребенку с помощью массажа? Каковы причины заболевания, можно ли его избежать? Давайте разбираться.
Пространство брюшной стенки у любого здорового ребенка – это своеобразный щит для внутренних органов. Под кожей располагается слой подкожно-жировой клетчатки, апоневроз, в который заключены мышцы передней брюшной стенки и собственно брюшина. Слияние апоневрозов образует белая линия живота, отверстие в котором и называется пупочным кольцом. Таким образом внутренние органы крохи надежно защищены.
У некоторых деток, к сожалению, наблюдается слабость мышц пупочного кольца. И через слабое пупочное кольцо могут выпячиваться части брюшины, и даже петли кишечника, что и является грыжей. Это образование представляет собой округлый мешочек (оболочку), в котором полностью или частично находятся органы, выпяченные из ослабленной брюшной стенки. У детей часто – петельки кишечника.
Причины пупочной грыжи
Процесс развития пупочной грыжи обусловлен наличием слабых мест в слоях брюшной стенки. Они могут быть врожденными или приобретенными в результате влияния факторов, ослабляющих тонус пупочного кольца или брюшных мышц. Что это за факторы? Частый натужный плач, интенсивный кашель, хронические нарушения стула. Грыжу также провоцируют недоношенность, врожденная патология брюшной фасции (недоразвитие и слабость соединительной ткани), рахит.
Согласно экспертным данным Минздрава, у 20 % новорожденных недоразвито пупочное кольцо, а мышечные структуры животика настолько слабые, что расходятся даже при обычном плаче. В группе риска недоношенные детки, а также те, чьи матери в период беременности переболели простудой.
Итак, весь смысл пупочной грыжи в слабости пупочного кольца. До года 90% пупочных грыж проходят самостоятельно, но иногда детки наблюдаются с этой проблемой до 6-7 лет, если нет большого дефекта и петли кишечника не выходят наружу.
Когда нужна консультация врача?
Обращение к хирургу с пупочной грыжей должно быть регулярным. Но это не означает, что вашему малышу обязательно грозит операция. 90% пупочных грыж к году проходят самостоятельно. В остальных случаях ведется выжидательная тактика до 5-ти и даже 6-ти лет. Однако ждать нельзя, если отверстие входных ворот грыжи, т.е. пупочного кольца 1,5 см. и более, если петли кишечника выходят в грыжевой мешочек (в данном случае могут образоваться свищи и грыжа станет невправимой) и в случае ущемления. Ущемленная грыжа – это угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительного хирургического вмешательства. Неоперированная ущемленная грыжа грозит перитонитом и даже смертью больного. Об ущемленной грыже говорят резкие боли в области выпячивания и сильный плач ребенка.
После осмотра доктор принимает решение – занять выжидательную позицию, лечить грыжу или оперировать. Также необходимо помнить, что с ребеночком необходимо заниматься и с помощью массажа укреплять мышцы передней брюшной стенки. При регулярном массаже и лечебной физкультуре к 5-6 ти годам брюшные мышцы настолько укрепляются, что грыжа проходит.
Кстати, в настоящее время пупочные грыжи — противопоказание к посещению спортивных секций, поэтому хирурги рекомендуют после исполнения ребенку 5 лет не откладывать разрешение пупочных «проблем».
Массаж при пупочной грыже
Детям раннего возраста хорошо помогает специальный массаж. Основные приемы родители могут выполнять самостоятельно.
1. Легкие поглаживания животика по кругу в направлении часовой стрелки.
2. Разглаживающие движения в зоне косых мышц.
3. Поглаживания в районе толстого кишечника. Выполняются порхающими движениями, без нажима.
4. Встречные движения обеих ладоней рук (вверх-вниз) по заднебоковой плоскости грудной клетки.
Погладьте малышку теплой полной ладонью вокруг пупочка. Все движения выполняются только по часовой стрелке. Тихонько ухватывайте ладонью косые мышцы живота от бочков к центру. Далее выполняйте поглаживания «враздай», т.е. во встречном направлении. Регулярное выполнение несложных массажных движений поможет укрепить мышцы животика. Более сложные манипуляции предоставьте профессионалу, чтобы не сделать хуже. Перед выполнением самостоятельного массажа проконсультируйтесь по поводу правильности действий с лечащим хирургом.
Родителям крохи стоит просить назначения ЛФК. Специалист подберет упражнения, которые будут способствовать общему укреплению организма, хорошей работе кишечника и упрочнению слабой брюшной мускулатуры. К тому же такие занятия профилактируют колики и запоры, нормализуют внутрибрюшное давление, улучшают работу внутренних органов. У активного, счастливого, хорошо развивающегося малыша больше шансов избежать операции, попросту перерасти грыжу.
Когда нужен хирург, и чем опасно ущемление
Ущемление пупочной грыжи – острое состояние, при котором малышу необходима хирургическая помощь. Основной симптом опасного осложнения грыжи – сильнейшие боли в животе. На них ребенок естественно реагирует – беспокойством и плачем. Взрослым надо помнить, что при ущемлении стремительно развивается отек петель кишки, а затем и некроз тканей. Если вовремя не удалить погибшую часть органа, может развиться перитонит.
Хирургическую операцию также назначают, если выжидательная позиция не дала результат, и грыжа не излечивается в течение 5-6 лет. Изначально большие размеры грыжевого образования — тоже показание для операции.
Ущемленная грыжа оперируется экстренно.
Итак, хоть пупочные грыжи проходят, в основном, сами собой без оперативного вмешательства, случаи, когда операция все же нужна, существуют. Подытожим, когда же это необходимо:
- Размер грыжи превышает 1,5см. Вероятность, что грыжка такого размера заживет самостоятельно очень мала.
- Когда пупочная грыжа появляется у малышки после 6 месяцев или становится еще больше в размерах после исполнения ребенку 1-2 лет.
- Наличие определенных симптомов, наиболее частый из которых — ущемление (странгуляция).
- Пупочная грыжа не «желает» затягиваться даже после 5 лет. Хотя многие врачи рекомендуют и до 7 лет подождать: мышцы могут укрепиться до школьного возраста. Т.о. возрастные границы здесь определяет врач исходя из индивидуальных наблюдений при осмотре.
- Эстетические неудобства, когда грыжа имеет хоботообразную форму из-за толстого слоя кожи над ней.
Если в грыжевые ворота выпячиваются петли кишечника, то может образоваться свищ или свищи, и грыжа станет невправимой. Поэтому наличие петель кишечника в грыжевом мешке это показание к операции грыжесечения.
Родителям малыша с пупочной грыжей ни в коем случае нельзя идти ко всякого рода «бабкам» и целителям, обещающим вправить выпячивание. Это большой риск для здоровья и жизни ребенка. Заболевание неопасно в том случае, если малыша с грыжей наблюдает хирург, поход же к обещающим «заговорить» пупочную грыжу грозит более серьезными проблемами в будущем.
источник
Вне зависимости от локализации, размеров и стадии формирования грыжевого выпячивания, единственным методом, который позволяет полностью избавиться от данной патологии, является оперативное вмешательство – герниопластика. Консервативные методы дают возможность лишь временно избавиться от симптомов болезни, но не устранить само заболевание.
- Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
- Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).
- Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря. При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.
- Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
- Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.
- Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.
Среди оперативных методик можно выделить два кардинально разных подхода:
- Устранение грыжевого мешка за счет пластики собственными тканями.
- Применение синтетических имплантатов для укрепления мышц передней брюшной стенки.
Следует отметить, что лечение грыжи белой линии живота имеет одну особенность – в ходе герниопластики необходимо устранение диастаза (расхождения) прямых мышц, что, собственно, и является непосредственной причиной формирования грыжи.
Устранять расхождение мышц необходимо в любом случае, однако при использовании собственных тканей для пластики оказывается довольно высокой вероятность рецидива заболевания, что связано со слабостью мышц и апоневроза. По данным литературы вероятность повторного развития грыжи составляет порядка 20-40%.
Применение синтетических имплантов является более целесообразным, поскольку за счет применения синтетических сеток удается укрепить переднюю брюшную сетку и значительно снизить вероятность рецидива.
В любом случае операция предполагает вскрытие грыжевого мешка, тщательное исследование его содержимого, взятие тканей не биопсию при необходимости, устранение расхождения прямых мышц живота, укрепление брюшной стенки собственными тканями или синтетическими имплантатами, а затем ушивание раны.
После операции, которая всегда выполняется под общей анестезией в условиях хирургического стационара, необходима реабилитация в 2-3 недели. В течение этого периода необходимо исключить физические нагрузки, подъем тяжестей и так далее. В противном случае швы могут разойтись, что станет толчком для повторного формирования диастаза прямых мышц живота.
Консервативное лечение при любых грыжах, в том числе и белой линии живота, может применяться только в качестве временной меры для подготовки к операции или устранения симптомов грыжи.
Так, возможно применение обезболивающих препаратов, в том числе нестероидных противовоспалительных средств, а также ношение бандажа. Последний, кстати, не дает возможности устранить грыжу после ее формирования, поскольку под действием бандажа происходит еще большее ослабление мышц передней брюшной, в результате чего грыжа может прогрессировать.
Консервативные методики могут применяться в тех случаях, когда операция не может быть выполнена. В том числе, у больных с выраженной сопутствующей патологией, при сильном ожирении и так далее.
У детей оперативное устранение грыжи белой линии живота зачастую является эффективным и позволяет предупредить ее увеличение в размерах и рецидивы во взрослом возрасте. Поэтому консервативное лечение у детей не используется, зачастую применяется операция на самых ранних этапах, если к нему нет противопоказаний.
Грыжи белой линии живота являются относительно редкой патологией, однако они могут приводить к таким же грозным осложнениям, как и грыжи любой другой локализации. В том числе, к острой кишечной непроходимости, перитониту и так далее. В связи с этим лечение грыжи белой линии живота должно осуществляться в максимально ранние сроки и быть радикальным, чтобы предупредить прогрессирование заболевания и возможные осложнения.
источник
для граждан Республики Казахстан и оралманов
для иностранцев и лиц без гражданства
Операции платных отделении*
Операция иссечения АВМ головного мозга
Ангиографическое исследование сосудистой системы головного и спинного мозга
Операция клипирования аневризмы сосудов головного мозга
Эндоваскулярное выключение аневризмы сосудов головного мозга
Эндоваскулярная эмболизация АВМ
Операция стентирования при стенозе сонных и позвоночных артерий
Операция каротидная эндартерэктомия
Операция по удалению кавернозной ангиомы головного мозга
Операция микроваскулярная декомпрессия при невралгии тройничного нерва
Эндоваскулярная эмболизация или окклюзия сосудов головы и шеи
Артериография артерий головного мозга
Эндоваскулярное стентирование сосудов головы и шей
Стереотаксическая имплантация глубинных электродов и постоянного нейростимулятора
Стереотаксическая паллидотомия (таламотомия)
Стереотаксическая биопсия внутримозговой опухоли
Резекционная трепанация черепа, удаление вдавленного перелома костей черепа
Операция вдавленный перелом костей свода черепа c одномоментной пластикой акриловым протезом
Резекционная трепанация черепа удаление вдаленного перелома
Резекционная трепанация черепа удаление внутримозговой гематомы
Дренирование внутримозговой гематомы (локальный фибринолиз)
Костно-пластическая трепанация черепа удаление эпидуральной гематомы
Резекционная трепанация черепа удаление эпидуральной гематомы
Резекционная трепанация черепа удаление субдуральной гематомы
Удаление несостоятельного трансплантата
Дренирование хронической субдуральной гематомы
Удаления хронической субдуральной гематомы
Пластика кожных дефектов волосистой части головы и тела
Установка датчика внутричерепного давления различной локализации
Установка катетера микродиализа
Микроскопическая дискэктомия на грудном и пояснично-грудном уровнях
Микроскопическая дискэктомия на шейном уровне
Микрохирургическое удаление интрамедуллярных опухолей спинного мозга
Микрохирургическое удаление экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, в том числе сирингомиелитических кисти эпидуральных абсцессов, паразитарных заболевании позвоночника и спинного мозга
Декомпрессия Кранивертабластика.
Переход (Арнольда Киари)
Микрохирургическое удаление грыжи диска на поясничном уровне
Эндоскопическая дискэктомия на грудном и пояснично-грудном уровнях
Эндоскопическая дискэктомия на шейном уровне
Невролиз. Пластика периферических нервов.
Операция по установки, снятие металлоконструкции
Операция — передний спондилодез
Лазерная вапоризация межпозвоночных дисков
Транспедикулярная фиксация позвоночника
Радиочастотная термодеструкция фасеток
Чрезкожная селективная радиочастотная абляция (термодеструкция) троичного нерва
Операция чрескожная декомпрессия
Торакотомия (передне-боковой доступ)
Новообразование мягких тканей шеи, спины (ревизия раны)
Врожденные пороки развития позвоночника (Spino bifido) пластика, удаление образований
Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза (трансназально)
Микроскопическое удаление аденомы гипофиза (транскраниально)
Микроскопическое удаление глиом больших полушарий головного мозга
Микроскопическое удаление глиом червя и полушарий мозжечка
Микроскопическое удаление конвекситальных менингиом (до 6 сантиметров)
Микроскопическое удаление конвекситальных менингиом (больше 6 сантиметров)
Микроскопическое удаление менингиом ольфакторной ямки (до 6 сантиметров)
Микроскопическое удаление менингиом ольфакторной ямки (больше 6 сантиметров)
Микроскопическое удаление менингиом крыльев основной кости латеральной части
Микроскопическое удаление менингиом крыльев основной кости медиальной части
Микроскопическое удаление менингиом средней трети фалькса
Микроскопическое удаление менингиом передней и задней трети фалькса
Микроскопическое удаление менингиом субтенториального расположения
Микроскопическое удаление метастазов головного мозга супратенториального расположения
Микроскопическое удаление метастазов полушарий мозжечка
Микроскопическое удаление каверномы головного мозга
Микроскопическое удаление опухолей мосто-мозжечкового угла
Микроскопическое удаление холестеатом субтенториального расположения
Удаление абсцесса головного мозга
Эндоскопического удаления опухолей III желудочка
Эндоскопического удаления опухолей боковых желудочков
Микрохирургическое удаления глиом головного мозга супратенториального локализации
Удаление опухолей костей свода черепа
Удаление образования мягких тканей волосистой части головы
Наложение вентрикулодренажа по Арендту
Транскраниальное удаление опухолей III и боковых желудочков, мозолистого тело
Длительное люмбальное дренирование
Удаление образований области верхушки пирамиды (петрокливальной менингиомы, образований области ската)
Одномоментное удаление множественных опухолей
Патологии детского возроста
Операция подслизистая резекция носовой перегородки (ПРНП)
Операция эндоскопическая ПРНП
Операция эндоскопическая полипэктомия носовой полости
Операция эндоскопическое удаление кист ППН
Операция двухсторонняя тонзиллэктомия
Операция вазотомия носовых раковин
Операция полипэктомия носовой полости
* В стоимость услуг в пункте 13, не включены затраты по лекарственным средствам, ИМН и расходным материалам. Стоимость израсходованных материалов оплачивается пациентом.
источник
Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений. В остальных случаях вскрывают грыжевой мешок.
К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относятся способы Лексера, К.М. Сапежко, Мейо и др. Способ Лексера применяют при небольших пупочных грыжах. При средних и больших пупочных грыжах целесообразнее способы К.М. Сапежко или Мейо.
В зависимости от способа операции применяют различные разрезы кожи, которые изображены на рис. 28.
Способ Лексера (Lexer). Разрез кожи проводят полулунный, окаймляющий грыжевую опухоль снизу, реже – циркулярный. Во время операции пупок можно удалить или оставить. Если грыжа небольшая, то пупок обычно оставляют.
Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают кверху и выделяют грыжевой мешок. Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, которое интимно спаяно с пупком. В таких случаях выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот. Для этого под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают шелковый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают. Поверх кисетного шва накладывают еще 3 – 4 узловых шелковых шва на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Кожный лоскут укладывают на место и пришивают рядом узловых швов (рис. 29).
Рис. 28. Разрезы при пупочных грыжах. 1 – разрез по средней линии живота; 2 – окаймляющий разрез; 3 – полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.
Рис. 29. Пластика пупочного кольца по способу Лекснера.
Способ К.М. Сапежко. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10 – 15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто (рис. 30 а).
Рис. 30. Пластика при пупочной грыже: а – по Сапежко; б – по Мейо.
Операцию заканчивают наложением швов на кожу. В случае необходимости несколькими швами соединяют подкожную жировую клетчатку.
Способ Мейо (Mayo). Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5 – 7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему (рис. 30 б).
Разрез кожи зашивают несколькими узловыми швами.
источник
- Послеоперационные грыжи живота
- Лечение диафрагмальной грыжи
Грыжа передней брюшной стенки – это патологическое выпячивание внутренних органов и тканей через естественные или приобретенные дефекты передней брюшной стенки – грыжевые ворота.
Мы используем только импортные высококачественные сетчатые импланты (сетки) ведущих мировых производителей (BARD, MEDTRONIC, ETHICON). Операции при грыжах выполняются в основном через проколы при лапароскопии и мини-доступ длиной около 4-6 см.
Выбор типа сетки, ее размера и способа размещения и фиксации проводится строго индивидуально, на основе обязательного измерения размеров грыжевых ворот до операции (путем клинического исследования, УЗИ, СКТ) и во время лечения, а так же особенностей каждого пациента.
Мы используем как зарекомендовавшие себя классические, так и новейшие облегченные проленовые сетки, а так же высокотехнологичные композитные сетки с противоспаечным покрытием на основе крупнопористого пролена для лапароскопической герниопластики (BARD, MEDTRONIC, ETHICON). Применение легких и композитных сеток позволяет снизить частоту ранних и отдаленных послеоперационных осложнений в виде серомы (накопления жидкости), хронической боли, спаечного процесса, дискомфорта в зоне операции.
Применение лапароскопической операции в центре «Гранд Медика» при любых видах грыжи обеспечивает профилактику инфекционных осложнений, значимо снижает травматичность вмешательства, снижает частоту повторного образования грыжи и позволяет вернуться к привычному образу жизни в течении через 1-2 недели. Данный вид доступа целесообразен у пациентов с ожирением и сахарным диабетом, а так же при наличии у пациента других заболеваний кроме грыжи (например, камни в желчном пузыре).
Во время лапароскопической операции производится перекрытие грыжевых ворот на 4-5 см по периметру, а так же укрепление всего послеоперационного рубца, в том числе устранение других сопутствующих хирургических заболеваний (спайки в брюшной полости, камни в желчном пузыре и др).
Оперативное лечение паховой грыжи должно выполняться большинству пациентов (мужчинам и женщинам) с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование паховой грыжи может приводить к значительному ее увеличению, опущению грыжи в мошонку, что ограничивает привычную деятельность и снижает качество жизни пациента, вызывает косметический дефект.
В нашем центре выполняется 4 новейшие методики хирургического лечения паховой грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни.
Длительность лечения в стационаре при паховой грыже составляет 1-3 дня. Частота рецидива паховой грыжи, в зависимости от методики не превышает 0,5-2%. Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения паховой грыжи с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.
Безупречное соблюдение методики операции, применение «бесшовной» фиксации и «легкой» сетки обеспечивает хорошие результаты лечения паховой грыжи в нашей клинике.
В нашем центре по показаниям Вам может быть предложено ультразвуковое исследование паховых областей для подтверждения наличия малой грыжи, либо грыжи на другой стороне.
Лапароскопические методики при паховой грыже, в том числе двусторонней грыже, которые могут быть предложены Вам:
Лапароскопическая пластика 3D — имплантом с памятью формы.
Эксперты Европейского общества герниологов считают данную лапароскопическую методику предпочтительной. Противопоказаниями к ней являются ранее перенесенные открытые операции в нижнем этаже брюшной полости, морбидное ожирение, пахово-мошоночные грыжи. Размер сетчатого импланта составляет не менее 15х10 см.
Рисунок – Условная схема расположение проколов и внебрюшинной лапароскопической паховой пластике по методике ТЕР
Достоинствами TEP-пластики по сравнению с открытыми методами герниопластики являются:
лучший косметический результат – остается три малозаметных рубца ниже пупка
наименьший болевой синдром в послеоперационном периоде в сравнении с другими видами операций
методика обеспечивает профилактику хронической боли за счет бесшовной фиксации сетки
отсутствует вероятность повреждения органов брюшной полости и развития спаечного процесса в брюшной полости
сохраняется возможность устранения двухсторонних грыж• отсутствие ограничений при последующих физических нагрузках и в занятии спортом
Паховая герниопластика через брюшную полость с размещением сетки в предбрюшинном пространстве. Выполняется с использованием полипропиленовой сетки как правило через три прокола.
Достоинствами TАРР-пластики по сравнению с ТЕР и другими методами герниопластики являются:
возможность выполнения других вмешательств, одновременно с устранением грыжи (камни в желчном пузыре, спайки, кисты и др)
является оптимальным методом при лечении рецидива паховой грыжи после открытой пластики
может использоваться у пациентов с сахарным диабетом, морбидным ожирением, после перенесенных операций на органах брюшной полости, больших паховых грыжах
обеспечивается возможность выявления грыжи и ее устранения с противоположной стороны до клинических проявлений
Лапароскопическая методика ТАРР предусматривает фиксацию сетки грыжевым степлером в регламентированных точках. Размер сетчатого импланта составляет не менее 15х10 см.
Рисунок — Условная схема расположения проколов, их приблизительный размер и стандартные точки фиксации сетчатого импланта при ТАРР
Лапароскопическая пластика 3D – имплантом с памятью формы выполняется сетчатым имплантом с памятью формы, что существенно облегчает его точное размещение над грыжевыми воротами и позволяет закрыть все другие потенциальные места выхода грыжи на стороне операции. Наличие кольца памяти формы, легкий вес сетки и ее объемная форма позволяют уменьшить количество точек фиксации, либо использовать «бесшовную» фиксацию сетки за счет адекватного расправления протеза. Данные особенности сетка 3D – МАХ Light позволяют снизить послеоперационную боль, частоту хронической боли и дискомфорта в паховой области.
Рисунок – Сетки с памятью формы и схема лапароскопической пластики 3D – МАХ Light при паховой грыже.
Данная методика рекомендована к использованию Европейским обществом герниологов и выполняется через открытый доступ длиной 5-10 см, позволяет устранить паховую грыжу любого типа и размера. В нашем центре данная операция выполняется в двух вариантах — как с использованием стандартной, так и крупнопористой легкой полипропиленовой стеки для снижения частоты дискомфорта и хронической боли.
Размер сетчатого импланта зависит от высоты пахового промежутка и размерами пахового канала. Независимо от характера используемой сетки при операции Лихтенштейна в нашем центре проводится визуализация всех нервных структур паховой области в зоне операции, данный этап является обязательным и снижает частоту хронической боли и дискомфорта после операции. Операция Лихтенштейна позволяет снизить частоту повторного образования грыжи менее 1% и относится к методикам «золотого стандарта» при паховой грыже.
Рисунок – Схема операции Лихтенштейна при паховой грыже
Методика ONSTEP («онстеп») как и операция Лихтенштейна является новейшим малотравматичным способом герниопластики с использованием сетчатого импланта.
Методика ONSTEP выполняется с помощью сетки с памятью формы и не требует фиксации сетки швами, что позволяет в 2 раза уменьшить длину раны и существенно снизить послеоперационную боль. Данная операция целесообразна у пациентов с паховой грыжей, имеющих болевые ощущения до операции.
Операция ONSTEP выполняется через доступ в стороне от нервных стволов паховой области и обеспечивает эффективное закрытие грыжевых ворот за счет использования саморасправляющегося высокотехнологичного сетчатого импланта с кольцом памяти формы.
В нашей клинике применяется проленовый сетчатый имплант Polysoft (ВАRD) длиной 16 см или 14 см, в зависимости от телосложения пациента.
Разрез расположен в стороне от крупных нервных стволов, чтобы свести
к минимуму риск развития хронической боли.
Главное достоинство данной технологии – профилактика хронической боли, как и при лапароскопической ТЕР-пластике. В отдаленном послеоперационном периоде частота рецидива грыжи не превышает 2,0%, а частота хронической боли не более 4,0%.
Рисунок – Операция ONSTEP при паховой грыже (схема)
Оперативное лечение послеоперационной грыжи должно выполняться всем пациентам, не имеющих противопоказаний к операции, с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование послеоперационной грыжи может приводить к значительному увеличению грыжи, уменьшению объема брюшной полости, ограничивает привычную деятельность и снижает качество жизни пациента, вызывает косметический дефект.
В нашем центре выполняется все новейшие методики хирургического лечения послеоперационной грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни. Длительность лечения в стационаре при послеоперационной грыже, как правило, составляет 2-5 дней.
Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения послеоперационной грыжи с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.
Мы проводим лечение сложных грыж, а так же пациентов с повторным образованием грыжи.
Мы применяем новейшие методики лечения послеоперационных грыж живота с использованием высокотехнологичных сетчатых имплантов (сеток) — лапароскопическая герниопластика «IPOM», TAR – пластика. Так же выполняются традиционные операции при послеоперационных грыжах живота.
Наличие дооперационных факторов рецидива грыжи, послеоперационные осложнения или ошибки в ходе выполнения операции обрекают до 30% больных на повторное образование грыжи.
У пациентов с рецидивом послеоперационной грыжи в нашем центре, в соответствии с международными и национальными рекомендациями, выполняются повторные операции с использованием сетки — лапароскопическая герниопластика «IPOM», варианты сепарационной пластики.
Данные методики позволяют укрепить весь послеоперационный рубец и устранить все грыжи. У пациентов с патологическим ожирением возможна хирургическая или эндоскопическая коррекция массы тела с помощью баллона до операции пластики грыжи.
В нашем центре по показаниям Вам может быть предложена спиральная компютерная томография органов брюшной полости, позволяющая дать точную оценку количеству и размерам грыж и исключить другие хирургические заболевания брюшной полости.
Безболезненное исследование «спирометрия» позволяет оценить функцию внешнего дыхания до операции. У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполняется эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).
Выполняется у пациентов с послеоперационными грыжами, диастазе (расхождении) прямых мышц живота, пупочной грыже, и признана ведущими мировыми экспертами, как лучшая методика для профилактики послеоперационных раневых осложнений с минимальной частотой рецидива грыжи не более 10-15%.
В нашем центре данный малотравматичный способ лечения как одиночной, так и множественных грыж живота выполняется только с использованием импортных сеток со специальным противоспаечным покрытием и рассасывающимися системами фиксации сетчатого протеза высочайшего качества.
Лапароскопическая операция IPOM при грыже выполняется без разреза, через 3-5 небольших проколов на расстоянии от грыжи. Операция не сопровождается сильной болью после операции, благодаря этому пациенты могут покинуть Гранд Медику на вторые-третьи сутки после операции.
Данная операция является методом выбора у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, множественных грыжах. Лапароскопическая герниопластика IPOM показана у пациентов с размером грыжевых ворот до 10 см, при наличии диастаза (расхождения) прямых мышц живота.
В нашем центре лапароскопическая герниопластика IPOM выполняется с использованием высокотехнологичных сеток с противоспаечным покрытием (Parieten Composite, Ventralight и другие) и рассасывающихся систем фиксации (Sorbafix, AbsorbaTack и другие).
Рисунок — Композитная сетка с противоспаечным покрытием Ventralight (США)
Фиксаторы из полилактидов практически полностью рассасываются в течение 12 месяцев с момента имплантации, оставляя значительно меньше инородного материала в организме пациента.
Рисунок – Система для фиксации сетки при лапароскопической пластике IPOM — герниостеплер с рассасывающимися клипсами длиной 6 мм.
Рисунок — Фиксация сетки с противоспаечным покрытием с помощью герниостеплера при лапароскопической пластике IPOM (схема)
Данные методики выполняются в ситуации, когда по каким-либо причинам невозможно выполнить лапароскопическую или другую малоинвазивную операцию. Среди открытых методик, мы предпочитаем методики, позволяющие располагать сетчатый имплант над брюшиной (sublay) или под ней (IPOM), что значительно снижает частоту послеоперационных осложнений со стороны раны.
У пациентов с множественными грыжевыми дефектами, имеющих противопоказания к лапароскопическому методу, в нашем центре применяется ретромускулярная пластика с расположением сетки позади прямых мышц. Ретромускулярная пластика позволяет устранить несколько грыжевых дефектов и восстановить белую линию живота, улучшая функцию передней брюшной стенки.
В нашем центре открытые операции при послеоперационной грыже выполняются с использованием сетчатых имплантов только ведущих мировых производителей (BARD, MEDTRONIC, ETHICON), что способствует благополучному заживлению раны, и практически исключает отторжение сетки. Вне зависимости от места размещения сетки, неизменным остается правило перекрытия сеткой краев грыжевых ворот на 4-5 см по их периметру. При данных методиках мы в обязательном порядке выполняем антибактериальную профилактику раневой инфекции и вакуумное дренирование раны тонкой трубкой в первые дни после операции. Частота рецидива грыжи после данных операций в среднем около 20%.
У пациентов с повторыми и гигантскими грыжами выполняется сепарационная методика герниопластики (TAR – пластика), повышающая безопасность операции за счет снижения частоты синдрома внутрибрюшной гипертенезии. При данной методике производится увеличение объема брюшной полости за счет разделения мышц передней брюшной стенки, при этом сама герниопластика выполняется с размещением высококачественной сетки в брюшной полости позади грыжевых ворот или в предбрюшинном пространстве. TAR – пластика позволяет устранять грыжи у пациентов, считавшихся ранее неоперабельными.
Рисунок — Схема сепарационной TAR – пластика и расположение сетки (зеленым)
Оперативное лечение пупочной грыжи необходимо выполняться всем пациентам, не имеющих противопоказаний к операции, с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование пупочной грыжи может приводить к значительному увеличению грыжи, вызывает косметический дефект, грозит ущемлением.
В нашем центре выполняется все новейшие методики хирургического лечения пупочной грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни. Длительность лечения в стационаре при послеоперационной грыже, как правило, составляет 1-3 дня. Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.
У пациентов с пупочной грыжей в «Гранд Медика» применяются несколько видов современных операций с использованием сетки — пластика пупочной грыжи системой Ventralex, стандартная пластика полипропиленовой стекой, лапароскопическая технология IPOM.
Пластика пупочной грыжи системой Ventralex обеспечивает эффективное закрытие грыжевых ворот за счет использования саморасправляющегося высокотехнологичного сетчатого импланта с кольцом памяти формы и противоспаечным покрытием (PTFE – политетрафторэтилен). За счет кольца с памятью формы происходит полное расправление сетки Ventralex, что обеспечивает точное закрытие грыжи без необходимости дополнительной фиксации швами, что снижает травматичность и продолжительность операции. Длина разреза при пластике Ventralex не превышает величину грыжевого дефекта, что значительно меньше, чем при других методах лечения грыжи. Данная технология относится к IPOM-пластике и позволяет закрывать дефекты до 4-5 см в диаметре. Методика целесообразна при сочетании пупочной грыжи с ожирением, рецидиве пупочной грыжи.
Рисунок — Сетчатый имплант с противоспаечным покрытием Ventralex (США)
Рисунок — Пластика пупочной грыжи системой Ventralex (схема)
Лапароскопическая технология IPOM при пупочной грыже и околопупочной грыже позволяет устранять грыжевые дефекты до 7-8 см в диаметре через три – четыре небольших прокола. При данной методике применяются высокотехнологичные сетки с противоспаечным покрытием. Методика целесообразна у пациентов с ожирением, сахарным диабетом.
Рисунок — Фиксация сетки с противоспаечным покрытием при лапароскопической пластике пупочной грыжи по технологии IPOM (схема)
Кому необходимо хирургическое лечение при грыже пищеводного отверстия диафрагмы? Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо пациентам с околопищеводной (параэзофагеальной) грыжей из-за риска ее ущемления вне зависимости от выраженности имеющихся симптомов, а так же пациентам со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, имеющей выраженные клинические проявления в виде изжоги, регургитации (срыгивания) пищей и требующей постоянного медикаментозного лечения.
Пациенты с внепищеводными симптомами диафрагмальной грыжи (рецидивы пневмонии и бронхита, ночной кашель, хронический ларингит), метаплазией Баррета, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами так же являются кандидатами на оперативное лечение.
Рисунок — Основные виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
В нашем центре у подавляющего большинства пациентов используется лапароскопический доступ, который легко переносится пациентами, позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни и физической активности. Операции выполняет эксперт высшей квалификации, специализирующийся на данной проблеме.
Проводится диагностика и лечение приобретенного короткого пищевода в сочетании с диафрагмальной грыжей. Тщательное техническое исполнение методики, зарекомендовавших себя в мире и в России является профилактикой новых патологических синдромов, связанных с операцией.
Лапароскопическая фундопликация в нашем центре выполняется в варианте полной фундопликации («короткий мягкий» Nissen, Nissen в модификации Э.А. Галлямова, симметричная полная фундопликация по А.Ф. Черноусову в модификации РНЦХ имени Б. Петровского), которые обеспечивают надежную защиту от рефлюкса и обеспечивают выздоровление.
Индивидуальный выбор методики фундопликации и способа устранения грыжи (уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы путем его частичного ушивания) позволит избавить от имеющихся симптомов пациентов с любым типом грыжи.
Целью хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является устранение имеющихся симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса, устранение самой грыжи, восстановление анатомического (естественного) расположения пищеводно-желудочного соединения.
Хирургическое лечение избавляет пациента от необходимости медикаментозного лечения, повышает качество жизни, устраняет угрозу тяжелых осложнений грыжи и рефлюкса в виде ущемления, развития кровотечения, сужения пищевода и т.д., устраняет воспалительный процесс в стенке пищевода и улучшает его функцию.
Пациентам, имеющим патологическое (морбидное) ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м2 в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеющей выраженные клинические проявления, согласно существующим международным клиническим рекомендациям, целесообразно выполнение бариатрического вмешательства (гастрошунтирование либо продольная гастропластика).
Рисунок — Фундопликация по Ниссену (схема)
Результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы оценивают при рентгеноскопии и гастроскопии не ранее чем через 6 месяцев.
Отличные и хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие рецидива грыжи на сроках пять и более лет наблюдают у 80-85%, отсутствие рефлюкса – у 92-94% пациентов после лапароскопической операции.
источник