Операционный метод лечения межпозвоночной грыжи

Грыжа позвоночника или межпозвоночного диска представляет собой разрыв фиброзного кольца диска и выпячивание студенистого вещества. Межпозвоночный диск – это хрящевая прослойка, соединяющая позвонки и обеспечивающая их подвижность. Он состоит из плотной оболочки (фиброзного кольца) заполненной белесо-прозрачной студенистой массой. И именно разрыв или ослабление стенок оболочки и распространение ее содержимого за пределы кольца и является грыжей позвоночника, лечение которой процесс довольно длительный и не всегда приятный, но при тщательном выполнении всех предписаний врача вполне возможный.

Как показала практика, чаще всего межпозвонковые грыжи встречаются в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника, несколько реже это заболевание поражает шейную часть спины, еще реже грудную. Обычно основная часть пациентов успешно избавляются от грыжи позвоночника консервативным лечением после прохождения курса безоперационных процедур и приема лекарств.

И только в случае, если щадящее лечение оказалось неэффективным или привело к ухудшению состояния больного, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Во всяком случае, операция считается крайней мерой и в отечественной практике применяется не более чем в 10% случаев заболеваний. В то время как за рубежом (Америка, Германия) практикуется более частое удаление межпозвоночной грыжи и стоимость операции вполне доступна широким кругам населения.

Основным проявлением грыжи позвоночника является болевой синдром. К нему подключаются и другие симптомы, которые в основном зависят от локализации заболевания. Так, например, образование грыжи в поясничном и крестцовом отделе будет характеризоваться люмбалгией (болевыми ощущениями внижней части спины), отдающей в ягодичную мышцу и заднюю часть бедра (ишалгия). Лечение люмбалгии необходимо для устранения ощущения слабости и нарушений чувствительности нижних конечностей (онемения, покалывания), затруднений в работе внутренних органов малого таза (мочеполовой системы, кишечника, прямой кишки).

Образование грыж в грудной части спины сопровождается болями в грудине, усиливающимися при длительном нахождении в неудобной позе и развитии таких заболеваний позвоночника как: сколиоз и кифосколиоз.

Клинические симптомы дегенерации межпозвонковых дисков шейного отдела характеризуются болями в месте локализации, отдающими в плечо и руки, онемение, покалывание и чувство холода в фалангах пальцев. Также отмечаются частые скачки артериального давления, сопровождающиеся головными болями, головокружением и плохим самочувствием.

Определить грыжу позвоночника можно по рентгеновским снимкам, а более точно ее диагностировать позволяет магнитно-резонансная томография. При необходимости пациенту могут назначаться другие неинвазивные исследования (МР- или КТ-миелографию).

Обычно болевые ощущения и другие проявления заболевания стихают через 3-4 месяца, после чего наступает период хронического протекания болезни (ремиссия) и хирургическое вмешательство не требуется.

Безоперационное лечение межпозвоночной грыжи состоит в назначении обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств. Отличный эффект показало применение так называемых блокад позвоночника (введение анальгетических веществ непосредственно в место обоснования боли). Параллельно с медикаментозным лечением назначаются курсы лечебной физкультуры, массаж, плавание и сеансы мануальной терапии. Огромное значение при лечении имеют внутренние силы организма пациента, его настойчивость, настроение и желание выздороветь.

Как уже было сказано выше, при лечении этого заболевания оперирование назначается только в крайних случаях. Например, когда стремительно развиваются неврологические нарушения или болевой синдром не снимается лекарственными препаратами.

Хирургическое вмешательство необходимо и при защемлении так называемого «конского хвоста» (пучка спинномозговых нервных корешков, проходящих через поясничный, крестцовый и копчиковый отделы позвоночника). В результате этой компрессии сильные боли распространяются по всей пояснице и ягодицам, переходят на низ живота, усиливаются даже при незначительных рефлекторных движениях (кашле, чихании), нарушается держание мочи и кала, ухудшается потенция.

Безусловно, операция дает быстрый эффект и избавление от докучающих симптомов, но она всегда связана с определенным риском: для получения доступа к определенному сегменту позвоночника приходится делать довольно большое трепанационное отверстие, разрезать мышцы и связки, поддерживающие позвоночник, и все эти действия осложняются вероятностью повреждения спинного мозга, прилегающих нервных окончаний и кровеносных сосудов.

До недавнего времени оперирование грыжи межпозвоночных дисков проводилось классическим методом ламинэктомии. Но эта методика имела серьезные недостатки – довольно крупные повреждения кожных покровов и мышечных тканей, длительный период восстановления организма и некоторую вероятность развития других заболеваний позвоночника (сколиоз, кифоз, остеохондроз и пр.).

Первым прорывом в хирургии позвоночника стало изобретение специального микроскопа, благодаря которому появилась возможность проводить интраламинарный микрохирургический доступ к патологическому участку и уменьшить травматизм при операции. На сегодняшний день этот метод вмешательства считается самым оптимальным.

Дальнейшее развитие медицинских технологий и оптики, уменьшение размеров хирургических инструментов позволило более массово применять микрохирургические и эндоскопические методы вмешательства, и тем самым еще более обезопасить операцию. Самые последние методики предлагают удалять и проводить лечение позвоночных грыж при помощи лазера. Стоимость таких процедур довольно высока, а вот результат не всегда впечатляющий. Это связано со сложностями контроля формируемого лазером луча и вероятностью повреждения других внутренних органов.

Микрохирургия. Удаление грыжи межпозвонковых дисков микрохирургическим методом (микродискэктомия) признано на сегодняшний день самым щадящим. Это нейрохирургическое вмешательство проводится под большим увеличением все того же микроскопа или операционной лупы, что дает возможность хирургу более точно проводить манипуляции в спинномозговом канале и свести к минимуму вероятность травматического повреждения нервных скоплений.

Микрохирургическое удаление грыжи позволяет оперировать и убирать выпячивания любого расположения и разной степени плотности. Сама процедура проводится под общим наркозом и обычно трепанационный разрез составляет всего 3-5 см. Через сутки пациента уже активизируют (разрешают самостоятельно вставать и двигаться), а через неделю выписывают из стационара. Примерно через две недели человек, перенесший операцию на позвоночнике, сможет приступить к несложному нефизическому труду. Где-то через месяц можно переходить к физической активности, но в щадящем режиме.

После выхода из стационара врачи настоятельно рекомендуют определенный период ограничивать время нахождения в сидячем состоянии. А при необходимости могут назначить 1,5-2 месяца ношение специального жесткого или полужесткого ортопедического корсета для поддержания осанки. Конечно, после таких мер мышечный пояс спины заметно ослабеет, и его необходимо будет восстанавливать занятиями ЛФК, массажами и другими назначенными врачом физиотерапевтическими мероприятиями.

Эндоскопия. Это одна из самых новых и перспективных методик оперирования грыжи позвоночника, но как все новое она неизменно подвергается критике и проверке. Главным достоинством эндоскопического метода оперирования является минимальное входное отверстие (от 1 см до 2,5 см), но существуют некоторые ограничения по расположению грыжевых выпячиваний. После такого вмешательства больной активизируется уже в те же сутки, когда проходила операция, выписывается из стационара на 3-4 сутки, а уже через неделю может приступать к работе и довольно быстро восстанавливается.

Если вас беспокоят хронические боли в спине, в затылочной части головы, участились внезапные скачки артериального давления или вы заметили постепенное ограничение двигательной способности позвоночника – не мучайтесь и не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалистам.

Центр лечения позвоночника в Москве или клиника доктора Бобыря в Зеленограде предоставит вам полный спектр диагностических процедур, консультацию высококвалифицированных врачей, надлежащее безоперационное и операционное лечение, а также полный комплекс восстановительных физиопроцедур.

источник

Есть ли альтернативы механическому скальпелю при оперативном лечении грыжи межпозвонкового диска? Сегодня с полной уверенностью можно сказать, что они найдены, хотя используются пока не повсеместно.

К современным методикам хирургического лечения, как межпозвонковых грыж, так и многих других заболеваний позвоночника, можно отнести малоинвазивные операции при помощи эндоскопической аппаратуры, лазерные и радиочастотные техники.

Оперативный доступ при эндоскопической технике удаления патологического грыжевого выпячивания реализуют разными способами:

1.При заднем введении эндоскопа

При этом доступе приходится смещать ткани, нервные корешки и оболочку спинномозгового канала.

Доступ имеет много минусов, которые связаны с риском повреждения нервных корешков и окружающих тканей.

2. При боковом введении эндоскопической техники

При таком доступе отсутствует риск повреждения нервных корешков и оболочек спинного мозга. К плюсам можно отнести и то, что боковой доступ можно использовать при повторных операциях на одном и том же сегменте, так как ткани со шрамом остаются в стороне.

К тому же, при боковом эндоскопическом доступе достаточно использовать местную анестезию, исключая, таким образом, все негативные последствия применения общего наркоза.

Больной лежит на боку. Обрабатывается зона проведения операции. Выполняется анестезия.
В область диска хирург вводит иглу, которая служит направляющим инструментом для эндоскопического оборудования. После введения эндоскопа иглу извлекают.
Управляя эндоскопом и наблюдая за полем операции на мониторе, хирург удаляет грыжевое выпячивание. Оставшееся вещество диска усаживают на место при помощи лазера так, чтобы не оставалось пустых пространств и выпячиваний.
Иногда в область диска следует ввести особый фермент, который повышает его упругость и позволяет держать форму без рецидива выпячивания.

Это хирургическое вмешательство выполняется при помощи эндоскопического оборудования и микроскопа, позволяющих минимизировать операционный разрез и площадь задеваемых инструментами тканей. По сути, это даже не разрез, а прокол.

Кожа пациента в зоне операции обрабатывается дезинфицирующими средствами, выполняется анестезия (в ряде случаев показан общий наркоз).
Посредством транслигаментарного доступа иглу с эндоскопом вводят в зону грыжи.
При помощи специального эндоскопического инструментария, оснащенного микрокамерой с микроскопом электронно-оптического преобразователя, хирург выполняет ревизию нервных корешков, дурального мешка, кровеносных сосудов, окружающих тканей.
Убираются выступающие ткани диска.

Эта операция выполняется при помощи хирургического лазерного оборудования.

Перед хирургическим вмешательством применяют анестезию – местную или общую, это зависит от состояния больного и факторов будущей операции.

Операционный разрез не выполняется. Все предстоящие манипуляции хирург будет осуществлять посредством специальной иглы, которая под контролем рентгеновского оборудования вводится в межпозвонковое пространство.
При помощи медицинского лазера удаляются патологические ткани диска.
Зачастую, чтобы достичь полной декомпрессии нервных корешков, одновременно с удалением диска выполняется резекция одной или нескольких дужек позвонков и фасеточных суставов.

Эта методика применяется в лечении небольших грыжевых выпячиваний, при полностью сохранных костно-связочной структуре смежных позвонков и пульпозного ядра.

После обработки кожи дезинфицирующим средством выполняется прокол.
Игла-направитель вводится в оперируемый диск.
Специальными инструментами разрушают вещество диска и пульпозное ядро, выводя отсеченные ткани из оперируемой зоны.

Этот метод хирургического лечения грыжи диска относится к самым современным и прогрессивным.

Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях с местной анестезией.
Пациент испытывает гораздо меньше боли – как во время операции, так и в стадии восстановления после неё.
Поскольку операция выполняется без воздействия высоких температур, химических средств или луча лазера, окружающие ткани не травмируются.
Больные после гидродискэктомии гораздо быстрее восстанавливаются и возвращаются к работе.

Спондилодез.
Дегенерация тканей диска.
Компрессия нервных корешков остеофитами, рубцовыми образованиями, новообразованиями, гематомами.
Поврежденные тела позвонков.
Опухоли позвоночника или близлежащих тканей.
Онкология.
Стеноз спинномозгового канала.

После дезинфекции кожи в месте выполнения хирургического вмешательства и анестезии выполняется прокол.
Под контролем флюороскопии по канюле-направителю диаметром не более 4 мм в диск вводят инструмент нуклеатом. Хирург видит все манипуляции на мониторе.
Гидродискэктомия выполняется не медицинскими инструментами – ткани разрушает очень сильная струя воды (вернее, это физраствор), направляемая из специального аппарата под напором.
Жидкость и резецированные ткани диска выводятся наружу.

Сама операция может длиться от получаса до 45 минут. Домой пациента отправляют сразу же после операции, в некоторых случаях – на следующий день.

Суть данной операции также заключается в устранении компрессии корешков выпирающей частью диска путем частичного удаления пульпозного ядра. Средством воздействия на ткани диска в данном случае является холодная плазма.

Общей анестезии не требуется – достаточно местного обезболивания.
Костные структуры не повреждаются, что позволяет максимально сократить период восстановления пациента после операции.
Поскольку операционное поле минимально и, по сути, является проколом, без осложнения отеками, спайками и рубцами, а следовательно – нет риска развития послеоперационного стеноза спинномозгового канала.
За один сеанс можно прооперировать сразу несколько позвоночных сегментов.
Кровопотери практически нет.

Противопоказания к операции – те же, что и при гидродискэктомии.

Примерно два десятка лет назад этот метод появился в практике хирургов, занимающихся лечением заболеваний позвоночника, но сразу же показал себя очень эффективным в отношении устранения хронической боли различной этиологии, в том числе и при грыже дисков.

Метод хорош всем – и несложностью выполнения, и практически отсутствием риска развития каких-либо осложнений.

Больных направляют на данную операцию , если у них в течение полугода сохраняется болевой синдром, без какого-либо заметного отклика на применяемые методы консервативной терапии. Такие боли сохраняются именно в зоне позвоночника, без распространения на нижние конечности, и значительно усиливаются при длительном сидении.

Не выполняют внутридисковую электротермальную терапию пациентам младше 18 лет, при стенозе позвоночного канала, спондилолистезе, дегенеративных изменениях диска, а также при общих противопоказаниях к оперативному вмешательству вообще.

Перед проведением манипуляций выполняют местную анестезию, по показаниям – с седативной терапией.
После обработки поверхности кожи дезинфицирующим средством выполняется прокол, в диск вставляется специальный инструмент-игла.
Находящийся в полости иглы очень тонкий катетер с нагревательным элементом на конце выдвигается к наружному слою фиброзного кольца. Хирург контролирует все свои действия по монитору, визуализирующему картинку из оперируемой зоны.
Нагревательный элемент постепенно накаливают до 90 градусов С. Это позволяет спаять трещины в фиброзной ткани, сократить и подтянуть волокна, заставляя их принять былую форму, устраняя выпячивание вовне. Воздействие высоких температур на ткань патологически измененного диска разрушает в ней нервные волокна, что позволяет устранить хронические боли.
В конце хирургической манипуляции катетер извлекается, а посредством иглы в оперируемый диск вводится антибиотик – для профилактики инфекционных и воспалительных осложнений.

В большинстве случаев больных выписывают домой в эти же или на следующие сутки.

В течение нескольких дней прооперированный чувствует усиление неприятных ощущений в спине, боль – это является нормальной реакцией на процедуру. Постепенно боли ослабевают и исчезают вообще.

Загрузка.

источник

Грыжа межпозвоночного диска. Методы консервативного и хирургического лечения. Профилактика ее возникновения

При лечении остеохондроза и его запущенной формы — грыжи межпозвоночного диска (ГМД) врачами разрабатывается комплексная программа, направленная на снижение болевого синдрома и воспаления в зоне пораженного сегмента позвоночника, остановку прогрессирования этого заболевания, запуск процессов восстановления тканей межпозвоночного диска. Бывают состояния, когда устранить последствия ГМД (сдавливание спинного мозга, нервного корешка или сосуда) можно только с помощью хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев вернуть здоровье позвоночнику можно без операции. Степень восстановления при этом зависит от стадии заболевания, от наличия сопутствующих хронических заболеваний, возраста пациента.

При лечении этого заболевания на первой стадии (цервикалгии, дорсалгии, люмбалгии) необходимо обеспечить иммобилизацию (неподвижность) пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) позвоночника. Для этого применяют специальный воротник, корсет, пояс. В течение недели следует ограничить двигательную активность, находиться дома, соблюдать постельный режим. В этот период пациенту может быть выполнена противовоспалительная обезболивающая паравертебральная блокада пораженного сегмента позвоночника. В этом случае ее состав включают новокаин, лидокаин, гидрокортизон, витамин В12. Также могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, диклофенак в виде таблеток, свечей, мазей. Их принимают вместе с антацидными препаратами для предупреждения изъязвления слизистой оболочки желудка. При болях, связанных с длительным мышечным напряжением назначают миорелаксанты. Длительность лечения определяется индивидуально и составляет обычно не более двух недель. В восстановительном периоде пациенту рекомендуется избегать резких движений, поворотов, наклонов пораженного сегмента позвоночника. Длительно носить корсет, воротник не рекомендуется. Увеличивать двигательную активность следует постепенно, без нагрузок на пораженный ПДС.

При лечении этого заболевания на второй стадии – корешкового радикулита применяются те же подходы, но лечебные мероприятия лучше проводить в стационаре. Постельный режим должен составлять 10 — 14 дней. Лечение в этом случае длиться до 8 недель. При этом назначаются НПВП, более сильные анальгетики (например, трамадол), выполняются паравертебральные блокады. В тяжелых случаях назначаются короткие курсы кортикостероидов, например, преднизолона в течение 3 – 5 дней, с постепенным снижением дозы. Применяют также физиотерапию. В восстановительном периоде используют ношение корсета, воротника, массаж, лечебную физкультуру (ЛФК). К оперативному лечению прибегает лишь при секвестрированной грыже, что составляет менее 5% случаев этого заболевания.

Если у пациента диагностируются симптомы радикулоишемии (сдавливание корешковой артерии и ишемия соответствующих спинномозговых нервных корешков и спинномозгового нерва) применяют антиагреганты, которые вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, укрепляют капилляры, снимают спазм, отек, активируют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов. Для этой цели используют, например, пентоксифиллин в виде таблеток или капельниц. Также назначаются ангиопротекторы, ноотропы. Оперативное лечение применяется при сдавливании корешково-спинномозговых артерий. При сужении позвоночного канала первоначально рекомендуется ношение корсета, противовоспалительная терапия НПВП, снижение веса, физиопроцедуры. При их неэффективности проводят декомпрессию позвоночного канала хирургическими методами.

Радикулит – самое частое и мучительное проявление остеохондроза позвоночника и грыжи межпозвоночного диска. Его лечение всегда комплексное и зависит от причины возникновения (протрузия диска, грыжа, остеофит — костное разрастание и другие), симптомов, длительности заболевания, его стадии.

В остром периоде, который сопровождается сильной болью, необходим покой и постельный режим. В этот период назначают НПВП, обезболивающие, противоотечные, миорелаксанты, витамины группы В в больших дозах. Внутримышечно могут вводиться препараты, включающие дексаметазон (глюкокортикоид), лидокаин (обезболивающее), фенилбутазон (НПВП), цианокобаламин (витамин В12). В этот период для снятия сильных болей может быть выполнена корешковая или эпидуральная блокада. Снизить болевой синдром помогают также физиопроцедуры. К ним относятся электрофорез с анальгетиками, обезболивание с помощью ультразвуковой терапии, переменного магнитного поля, синусоидально-модулированных токов. Также для уменьшения компрессии нервного корешка в случае протрузии межпозвоночного диска может быть назначена тракция (вытяжение) позвоночника. При шейном радикулите в этот период следует носить воротник.

В подострую стадию этого заболевания, когда боль стихает, назначают массаж, гимнастику, мануальную терапию, физиотерапию. ЛФК в это время применяется для расслабления мышц, уменьшения компрессии корешков и диска. При занятиях физкультурой избегают выполнения упражнений, создающих вертикальную нагрузку на пораженный ПДС или его ротацию как наиболее травмирующих. В последующем ЛФК применяется для укрепления мышечно-связочного корсета позвоночника. Физиотерапия в этот период (лекарственный фонофорез, синусоидально-модулированные и диадинамические токи и другие) потенцирует лечебное действие лекарственных средств, способствует снятию спазма, боли, воспаления, регенерации пораженных позвонковых структур на местном уровне. Для этих целей применяют сосудистые препараты, миорелаксанты, спазмолитики, хондропротекторы, ферменты (папаин, например, способствуют лизису — растворению тканей грыжевого выпячивания) и другие.

В стадии ремиссии проводится реабилитация пациента, социально-бытовая адаптация, в случае возникновения осложнений после перенесенного радикулита (снижение силы мышц, боли, затрудняющие деятельность). Лечебные мероприятия в этот период направляются на преодоление этих осложнений, профилактику рецидивов (повторных обострений) этого заболевания. К ним, в первую очередь, относятся лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение зависит от стадии этого заболевания и направлено на уменьшение его симптомов. При этом лекарственные средства используются лишь как вспомогательная терапия. Очень важными являются меры, предупреждающие развитие этого заболевания. Поэтому врачи для профилактики остеохондроза и всех его форм рекомендуют регулярно выполнять физические упражнения, направленные на поддержание подвижности позвоночника, укрепление мышечно-связочного аппарата, сохранения правильной осанки.

Для лечения грыжи межпозвоночного диска применяют следующие медицинские препараты и процедуры:

Нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относятся диклофенак, кетопрофен, мовалис, ибупрофен и другие. Они назначаются в виде таблеток, свечей, внутримышечных инъекций, мазей. Эти препараты уменьшают боль, воспаление, скованность движений.
Миорелаксанты. К ним относятся мидокалм, сирдалуд, тизанидин, дротаверин и другие. Они назначаются в виде таблеток, внутримышечных инъекций, мазей. Эти препараты уменьшают мышечное напряжение, снимают спазм.
Витамины. К ним относятся витамины группы В, Е, С. Их применение позволяет уменьшить неврологические нарушения и восстановить функции нервной системы. Они назначаются в виде таблеток, внутримышечных инъекций.
Противоотечные препараты. К ним относятся фуросемид, диакарб и другие.
Антиагреганты, ангиопротекторы. К ним относятся трентал, ангиофлюкс и другие.
Хондропротекторы. К ним относятся глюкозамин, хондроитинсульфат. Они назначаются в виде таблеток, мазей. Их применение позволяет замедлить дегенерацию структур позвоночника, способствует регенерации костной и хрящевой ткани.
Аппликации лекарственных препаратов на область пораженного сегмента позвоночника. Они помогают снять боль и воспаление в пораженном ПДС. В их состав обычно включают димексид, новокаин, кетопрофен и другие лекарства.
Блокады (паравертебральные, корешковые, эпидуральные инъекции) области пораженного сегмента позвоночника. Когда боль и воспаление не удается устранить приемом лекарственных препаратов внутрь или внутримышечно врач может порекомендовать выполнить блокаду ПДС, с введением комбинированного препарата, в состав которого обычно входят глюкокортикоид, обезболивающее, НПВП, витамин В12.
Ноотропы. Они улучшают обменные процессы в тканях нервной системы.
Антидепрессанты. Они назначаются при длительном болевом синдроме.

К немедикаментозным методам лечения относятся следующие процедуры:

горизонтальная или вертикальная тракция — снижает давление протрузии или грыжи на нервные корешки, уменьшает отек, воспаление, боль;
массаж, мануальная терапия, магнитопунктура, иглоукалывание — нормализует кровообращение, стимулирует регенерационные процессы, может повышать тонус центральной нервной системы или оказывать расслабляющее действие;
кинезитерапия — лечение движением;
грязелечение — очищает кожу, нормализует кровообращение, стимулирует регенерационные процессы;
гирудотерапия – устраняет отечность, боль;
электрофорез — введение лекарств через кожу с помощью электрического тока, что способствует уменьшению боли, воспаления, регенерации тканей, восстановлению кровоснабжения;
ЛФК, плавание – способствует укреплению мышечно-связочного корсета, поддержанию подвижности позвоночника, сохранению правильной осанки;
сероводородные и минеральные ванны – оказывают противовоспалительный регенеративный, иммуномодулирующий, дезинтоксикационный, успокаивающий и другие эффекты и другие методы.

Немедикаментозные методы лечения ГМД оказывают следующее действие:

Кинезитерапия, тракционное вытяжение позвоночника, вертебральный массаж. Эти методы позволяют увеличить расстояние между позвонками, устранить сдавливание нерва, вернуть диск в физиологическое положение.
Иглорефлексотерапия, грязелечение, электрофорез с лекарственными препаратами, общее магнитное поле, кислородотерапия, сероводородные и минеральные ванны. Позволяют восстановить плотность фиброзного кольца, стимулировать регенерацию в диске, укрепить тела позвонков.
Кинезитерапия, вертебральный массаж, подводный душ-массаж, ЛФК, плавание. Позволяют укрепить защитный связочно-мышечный корсет, создают правильный стереотип движений, чтобы удерживать отдельные позвонки и позвоночник, в целом, в правильном положении при движении и в покое.
Дарсонваль (лечение током), лазерная терапия, озонотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, вертебральный массаж. Позволяют устранить негативные последствия грыжи, снять воспаление, восстановить функцию пораженного нерва, улучшить капиллярное кровообращение в районе пораженного ПДС позвоночника.

Врачи часто рекомендуют данный способ лечения остеохондроза и ГМД. Эта процедура способствует снижению болевого синдрома при ГМД, возвращению межпозвоночного диска в физиологическую позицию при протрузии. Данный метод лечения должен применяться только по назначению врача в лицензированных медицинских центрах, после проведения всех необходимых исследований. Бесконтрольное и необоснованное применение данного метода может привести к серьезным негативным последствиям. Тракционное вытяжение позвоночника может быть сухим или водным.

Видами тракции позвоночника являются:

горизонтальное;
вертикальное;
аппаратное.

Данный метод лечения особенно эффективен при возникновении корешкового синдрома (радикулита), который обычно сопровождает образование протрузии или ГМД. Особенно хорошие результаты достигаются при комбинировании его с медикаментозным лечением на ранних сроках (в течение первых 7 – 10 дней от начала заболевания).

Показаниями для вытяжения позвоночника являются:

остеохондроз;
протрузия межпозвоночного диска;
грыжа межпозвоночного диска;
сколиоз и другие виды искривления позвоночника и другие.

Водное вытяжение позвоночника проводится в бассейне или большой ванне, наполненной пресной или минеральной водой, или другой лечебной жидкостью, нагретой до 36 — 37 градусов. Эта процедура совмещает в себе растяжение позвоночника и лечебное расслабляющее действие воды на организм человека. Даже люди с повышенным весом хорошо переносят эту процедуру. Она является более щадящей, по сравнению с другими видами тракции. В результате процедуры происходит полное расслабление связок и мышц позвоночника, увеличивается расстояние между позвонками. Сдавленный межпозвоночный диск расправляется, принимает свою физиологическую форму и размер, снимается сосудистый спазм, улучшается кровообращение. В результате освобождения зажатых нервных корешков исчезает или значительно уменьшается боль. Водное вытяжение не используется после хирургического лечения ГМД, при рубцово-спаечных процессах. Его не рекомендуется выполнять людям с заболеваниями печени, почек, желчного пузыря, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Сухое вытяжение (тракция) позвоночника проводится на специальном столе или кушетке. Они могут располагаться как в горизонтальной плоскости, так и в вертикальной. Тракция позвоночника в этом случае проводится с применением специального груза, который крепится к ногам пациента. Его вес подбирается индивидуально. Тракцию может осуществлять и сам врач, вытягивая тело пациента вручную. Один сеанс вытяжения длится от нескольких минут до двух часов. Количество таких лечебных процедур определяется индивидуально. При сухом горизонтальном вытяжении позвоночника пациент лежит на животе или спине, а растягивание осуществляется с помощью специальных механизмов. При сухом вертикальном вытяжение позвоночника голова и туловище пациента фиксируются, а конструкция поворачивается таким образом, что пациент оказывается в подвешенном состоянии, растяжение производится под весом его собственного тела. Аппаратное вытяжение — это наиболее безопасный, эффективный способ лечения остеохондроза. В этом способе вытяжение позвоночника осуществляется с помощью специальных аппаратов, которые создают дозированные нагрузки, контроль за которыми, производится с помощью датчиков.

Противопоказаниями для тракционного вытяжения позвоночника являются:

секвестрированные грыжи позвоночника (особенно при сдавливании «конского хвоста»);
нестабильность позвоночника;
фиксированный гиперлордоз;
грубые мышечно-тонические симптомы до устранения контрактур в мышцах;
сужение спинномозгового канала;
спондилолистез (смещение позвонков, относительно друг друга вперед или назад);
рубцово-спаечный эпидурит;
спинальный арахноидит;
повышенный уровень артериального давления;
воспалительные, инфекционные заболевания;
туберкулезные очаги, опухолевые процессы в костной или хрящевой ткани позвоночника и некоторые другие.

В некоторых случаях данный метод лечения оказывается неэффективным и даже вызывает осложнения. Поэтому при проведении тракционного вытяжения позвоночника рекомендуется находиться под постоянным наблюдением врача, а после выполнения сеанса строго соблюдать все рекомендации специалиста.

Причинами возникновения осложнений при выполнении лечебной тракции позвоночника считают:

ее проведение пациенту при отсутствии показаний;
ее проведение пациенту при наличии противопоказаний;
неправильное выполнение процедуры;
нарушение пациентом рекомендаций во время проведения курса лечения;
нарушение пациентом рекомендаций непосредственно после выполнения процедуры.

Во время прохождения курса тракционной терапии пациент должен соблюдать строгий постельный режим. При необходимости встать ему следует тщательно зафиксировать пораженный отдел позвоночника. В течение двух часов после выполнения вытяжения позвоночник пациента особенно уязвим, так как мышцы его не держат. В это время пациент должен лежать, ему разрешается лишь осторожно переворачиваться с бока на бок.

Основными противопоказаниями к лечению методом мануальной терапии являются:

инфекционные заболевания позвоночника и суставов;
свежие травмы позвоночника;
онкологические заболевания;
повышенное давление и некоторые другие.

Данный метод лечения должен выполняться только квалифицированным неврологом (записаться) или ортопедом (записаться), имеющим соответствующее образование и квалификацию. Для предотвращения развития осложнений, лечение данным методом должно проводиться только после тщательного обследования пациента врачом и по его назначению.

Кинезитерапия – это метод лечения движением, основанный на интегрированных знаниях в области медицины, анатомии, физиологии, биохимии, педагогики и других наук. Он применяется не только для лечения заболеваний позвоночника. Его используют для восстановления и реабилитации пациентов после травм, инсультов и оперативных вмешательств. Кинезитерапия пользуется активными и пассивными методиками. К активной кинезитерапии относятся занятия лечебной физкультурой. Пассивные методы включают массаж, механотерапию — лечение физическими упражнениями с помощью специальных аппаратов, вытягивание.

Программа лечения методами кинезитерапии разрабатывается для каждого пациента индивидуально, с учетом особенностей его заболевания, возраста, физиологии, наличия сопутствующих хронических болезней. Лечение правильными движениями предполагает постепенно возрастающие нагрузки. Лечение осуществляется, чаще всего, с помощью специальных лечебно-реабилитационных тренажеров. Правильное дыхание при выполнении этих процедур является одним из основных условий успешного прохождения кинезитерапевтического курса. Некоторые методы кинезитерапии предполагают преодоление пациентом болевых реакций, возникающих при разработке пораженных мышц, суставов. Постепенная адаптация к ним, обучение правильным движениям приводит к их нейрорефлекторному закреплению. В результате у пациента происходит нормализация обмена веществ в костно-мышечной системе, он начинает чувствовать себя значительно лучше.

Показаниями для лечения методами кинезитерапии являются следующие патологии:

заболевания опорно-двигательного аппарата;
остеохондроз позвоночника;
грыжа межпозвоночных дисков;
сколиоз, нарушение осанки;
коксартроз;
гонартроз;
плечелопаточный периартроз и другие.

Противопоказаниями к применению кинезитерапии являются:

состояния после операций на позвоночнике с формированием анкилозов;
состояния после операций на суставах;
травмы с разрывом сухожилий и мышц в острый период;
переломы до момента сращивания костных тканей;
онкологические заболевания;
прединфарктное, прединсультное состояние;
тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и некоторые другие.

Лечебно-реабилитационные кинезитерапевтические мероприятия должен назначать врач на основании обследования пациента и выполнения всех необходимых диагностических исследований. Несвоевременная или неадекватная физическая нагрузка может вызвать серьезные осложнения остеохондроза и ГМД.

Хирургическое удаление ГМД предлагается пациенту в случае неэффективности консервативного лечения на протяжении 2 – 3 месяцев и обнаружении на снимках МРТ грыжи, вызывающей боли и другие неврологические нарушения. Также оперативное вмешательство проводится в случае прогрессирующей миелопатии (поражение спинного мозга). Срочную операцию проводят в случае сдавливания корешков «конского хвоста», так как это состояние в течение короткого времени может вызвать необратимые нарушения в работе тазовых органов, паралич ног. Чаще всего проводятся операции по удалению грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, реже – шейного отдела, очень редко – грудного отдела позвоночника. При правильном определении показаний к операции удаление грыжи приводит к быстрому прекращению болей. Период восстановления и реабилитации у каждого пациента свой. Он зависит от вида грыжи, состояния пациента до операции, вида операции, на каком отделе позвоночника она выполнялась.

Показаниями к проведению операции являются:

отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжении полугода;
выраженный болевой синдром;
развитие неврологических нарушений;
прогрессирующее ослабление мышечного корсета;
образование секвестрированной грыжи;
грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника приводящая к компрессии «конского хвоста»;
прогрессирующая миелопатия (сдавливание спинного мозга);
прогрессирующая миелоишемия (сдавливание артерий, приводящее к ишемии спинного или головного мозга) и в некоторых других случаях.

Несмотря на то, что межпозвоночную грыжу часто удается вылечить с помощью консервативной терапии, в некоторых случаях без хирургического вмешательства обойтись все же не удается. Поэтому методы оперативного вмешательства по удалению ГМД все время совершенствуются. Ежегодно появляются новые техники, позволяющие сделать хирургическое вмешательство более безопасным и менее травматичным для пациента. В настоящее время существует большое количество их видов.

Видами оперативного вмешательства, которые применяются для удаления грыжи межпозвоночного диска, являются:

дискэктомия;
эндоскопическое удаление;
микрохирургическое удаление;
ламинэктомия межпозвоночной грыжи;
лазерное удаление;
холодноплазменная нуклеопластика;
гидропластика;
блокада внутрикостная;
деструкция межпозвонковых нервов;
вертебропластика (склерозирование) межпозвоночной грыжи и другие.

Классическим методом хирургического удаления грыжи межпозвоночного диска является дискэктомия. Ее суть сводится к удалению диска и замене его имплантатом. Дискэктомия используется современными докторами лишь в крайних случаях, когда осуществление других малоинвазивных операций невозможно. Ее проведение чаще других вызывает развитие осложнений (кровотечения, инфицирования, формирования грыжи в другом отделе и другие). Она проводится под общим наркозом. Постельный режим пациент должен соблюдать в течение пяти дней. В первые дни после операции пациенту необходимо носить поддерживающий корсет. Ездить в транспорте, выполнять физические нагрузки, поднимать тяжести ему запрещается в течение месяца.

Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска производится с использованием специального прибора эндоскопа. Все манипуляции хирурга видны на экране монитора, что позволяет врачам контролировать ход операции. Грыжа и пульпозное ядро диска удаляется через боковое межпозвоночное отверстие, не затрагивая при этом позвоночник. На коже делается разрез, все ткани отодвигаются для получения доступа к диску. Место операции обрабатывается лазером. Для обезболивания применяется местная эпидуральная анестезия. Длительность операции, в среднем, составляет 40 минут, в сложных случаях — до 2 часов. В больнице пациент находится около 3 дней, затем ему разрешается заниматься нетяжелой физической деятельностью. Вернуться к активной жизни ему разрешается, в среднем, через полтора месяца.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска выполняется при помощи специальных инструментов и микроскопа. В ходе операции на коже делается надрез, подготавливается доступ к тканям межпозвоночного диска. Часть диска, находящаяся под нервными корешками, удаляется. Облучение лазером места операции производится для предотвращения рецидива (повторного обострения) и регенерации (восстановления). Затем разрез ушивается. В шейном отделе часто требуется замена удаленного диска протезом. После пробуждения от наркоза пациента просят подняться и пройтись. В течение 2 месяцев после операции ему необходимо носить либо шейный головодержатель, либо полужесткий корсет, в зависимости от отдела позвоночника, где проводилась операция. Легкая активность ему разрешается через 1 – 2 недели. Заниматься физической деятельностью пациенту разрешается обычно спустя месяц после операции.

Ламинэктомия — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска, при котором убирается часть кости позвонка, которая располагается под нервным корешком, а также часть межпозвоночного диска. В результате освобождается пространство, сдавливающее нерв, сосуды, что способствует устранению боли, нормализации кровоснабжения. Операция проводится под общим наркозом и может длиться до 3 часов. Пациент находится в больнице после операции около 5 дней. Период ограничения физической активности и реабилитации определяется индивидуально для каждого пациента.

Лазерное удаление (лазерная вапоризация) грыжи межпозвоночного диска выполняется при помощи лазерного оборудования. Под действием лазерного луча клетки грыжевого выпячивания испаряются, диск приобретает нормальный размер и больше не сдавливает нервные корешки или другие структуры позвоночника. Преимуществом данного метода является то, что на месте ее удаления образуется соединительная ткань, которая препятствуют рецидиву (повторению) образования грыжи в этом месте. Применяется она у молодых людей и людей среднего возраста не старше 50 лет. Эти ограничения связаны с возрастными особенностями образования грыжи. Операция проводится под местной анестезией, ее длительность составляет около часа. После ее выполнения пациент находится под наблюдением врача около 2 часов. Если в течение этого времени у него не возникло недомоганий — его отпускают домой.

На ранних этапах развития остеохондроза и формирования ГМД целесообразным является использование лазерной реконструкции диска. Этот метод представляет собой еще один вариант оперативного вмешательства с использованием лазера. При этом ткани диска нагреваются, и происходит интенсивный рост хрящевой ткани, которая заполняет микротрещины, что способствует уменьшению и исчезновению боли.

Холодноплазменная нуклеопластика — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска при помощи холодной плазмы. Она подается к грыжевому образованию по тонкой игле и благодаря сверхнизким температурам разрушает его. Достоинствами этого способа лечения ГМД является то, что операция проводится амбулаторно, быстро, не требует времени на восстановление и реабилитацию. Ее длительность составляет около 30 минут. После ее выполнения пациент сразу избавляется от боли. Недостатком этого метода является высокая вероятность рецидивов (повторений) образования грыжи.

Гидропластика — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска при помощи жидкости под высоким давлением. Ее выполняют, если размеры грыжевого выпячивания невелики, фиброзное кольцо не имеет сильных повреждений, отсутствуют инфекционные и онкологические процессы в зоне операции. Она малотравматична, быстро избавляет пациента от боли, не оставляет рубцов. В ходе операции по специальной канюли к грыжевому образованию подводится нуклеотом, по которому под высоким давлением поступает физиологический раствор, который вымывает ткани грыжи.

Внутрикостная блокада — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который заключается во введении лекарственных препаратов с помощью инъекции в зону грыжевого образования, способствующий снятию воспаления и боли. Процедура проводится под местным обезболиванием. Лекарства при этом вводятся точечно. После ее проведения пациент в течении в течение 6 часов должен лежать. Многие пациенты ощущают исчезновение боли мгновенно. Однако для получения стойкого результата необходимо провести курсовое лечение, состоящее из 5 – 7 таких процедур, с перерывом между ними 1 – 3 дня. Эффект от такого лечения в некоторых случаях может сохраняться до 5 лет.

Деструкция межпозвоночных нервов (радиочастотная деструкция) — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который применяется при фасеточном болевом синдроме. Он заключается в воздействия на защемленный нерв методом термокоагуляции, с помощью специальных электродов. При его выполнении возможно возникновение рецидивов (повторных обострений), однако при необходимости эту процедуру проводят повторно. Данный метод не используют у людей старше 75 и младше 18 лет, при нарушениях кровообращения и в некоторых других случаях.

Вертебропластика — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который позволяет остановить рост протрузии межпозвоночного диска и предотвратить ее переход в грыжу. Метод заключается во введении через спинальный катетер в пораженный позвоночный сегмент специального вещества. Под действием импульсов инфракрасного лазера оно стабилизируется и застывает. Трещины диска заполняются лечебной смесью и фиксируются. Операция проводится под местным наркозом. Для долговременного эффекта (до 10 лет) ее рекомендуется выполнить 3 раза. Важным условием успеха от этого метода является осуществление этой процедуры до сдавливания нервов. Для контроля над состоянием восстановленного диска рекомендуется каждые 5 лет проводить диагностическое МРТ исследование.

Не зависимо от вида оперативного вмешательства по удалению ГМД пациенту, особенно в первое время следует особенно бережно относиться к своему позвоночнику. Программа реабилитации при этом разрабатывается для каждого пациента индивидуально.

Существуют общие подходы в послеоперационный период, которые включают следующие рекомендации:

следует избегать резких движений – рывков, прыжков, поворотов, перекрутов, тряски и других;
следует избегать поездок в транспорте (до 3 месяцев);
не следует поднимать тяжести (максимальный вес может составить не более 2 кг, при этом нагрузка должна быть равномерно распределена на обе руки);
не следует напрягать позвоночник более чем полчаса (необходимы перерывы, с переходом в горизонтальное положение).

В дальнейшем пациенту рекомендуются регулярные занятия лечебной восстановительной и укрепляющей физкультурой, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Согласно медицинским данным 95% случаев удаления грыжи межпозвоночного диска хирургическими методами являются успешными. Так как в некоторых случаях возникают послеоперационные осложнения, врачи ввели такой термин как синдром оперированного позвоночника. Осложнения могут возникнуть у пациента непосредственно после операции, через несколько дней или недель после ее выполнения, спустя недели или месяцы после ее проведения, а также по истечению месяцев и лет.

Причинами возникновения послеоперационных осложнений врачи считают:

пациенту был поставлен неправильный диагноз;
неправильное определение показаний к операции (оперировать следует только острую «свежую» грыжу, тогда как удаление длительно существующей грыжи часто не дает ожидаемого эффекта);
в процессе операции была произведена недостаточная декомпрессия структур, подвергшихся сдавливанию;
в процессе операции было произведено недостаточное удаление грыжевого образования;
после операции развилась нестабильность позвоночника;
при операции была произведена недостаточная стабилизация позвоночника;
в ходе операции возникли осложнения;
в ходе операции были повреждены нервные структуры;
у пациента развился центральный болевой синдром и другие причины.

Осложнениями, возникающими в раннем послеоперационном периоде, являются:

инфицирование операционной раны (повышение температуры, отек, покраснение, выделения из раны);
дисцит — воспаление междискового пространства (характеризуется болью);
остеомиелит — гнойное воспаление кости (повышение температуры, боль);
эпидуральный абсцесс (вызывает сдавливание нервных структур на уровне пораженного сегмента позвоночника);
ликворные кисты (развиваются вследствие повреждения твердой и арахноидальной оболочки спинного мозга).

Осложнениями, возникающими в течение недель и месяцев после операции, могут быть:

рецидив (повторное образование) грыжи;
рубцово-спаечные процессы как в области нервного корешка, так и в интрадуральном пространстве;
арахноидиты – воспаление паутинной оболочки спинного мозга (жгучие боли, нарушения чувствительности, мышечная слабость в зоне иннервации пораженных корешков);
стеноз позвоночного канала.

По прошествии месяцев или лет после операции по удалению грыжи межпозвоночного диска у пациента может развиться нестабильность в оперированном сегменте позвоночника или псевдоартроз, симптомы которых схожи. Врачи, в первую очередь, рекомендуют консервативное лечение, направленное на создание и укрепление мышечного корсета позвоночника (укрепление мышц спины, живота). При неэффективности данного подхода производят хирургическую стабилизацию пораженного сегмента позвоночника.

С древних времен известно, что здоровый позвоночник – это залог здоровья всего организма и правильной работы внутренних органов. Со времен Гиппократа говорят «позвоночник основа жизни». Поэтому очень важно не допускать развития в нем дегенеративно-дистрофических изменений, итогом которых часто является образование грыжи межпозвоночного диска. Данное заболевание нуждается в ежедневной профилактике смолоду. Современный человек, как правило, очень мало двигается, постоянно устает, ежедневно подергается стрессу, заедает его неполезными продуктами. Поэтому необходимо постоянно дисциплинировать себя, планировать свой рабочий день, делать перерывы в работе, больше ходить пешком, уделять достаточное количество времени физкультуре, отдыху, правильно питаться.

Данные заболевания возникают не только при тяжелом физическом труде, спортивных или иных травмах. Началу развития дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике способствуют также длительные статодинамические перегрузки, которые возникают в результате пребывания человека в одной и той же позе. Результатом такого состояния является неравномерное распределение нагрузки на межпозвоночные диски.

Возникновению остеохондроза и его запущенной стадии грыжи межпозвоночного диска способствуют следующие факторы:

малоподвижный образ жизни;
повышенный вес, неправильное питание;
неправильная осанка;
слабый мышечный каркас;
неправильное положение позвоночника во время сна;
стресс, в результате которого мышцы тела находятся в напряжении;
ударные, вибрационные нагрузки;
неправильный подъем и перемещение тяжестей и другие.

Бережное отношение к своему здоровью очень важно для профилактики любых заболеваний. Остеохондроз и его осложнение — грыжа межпозвоночного диска не являются исключением в этом случае.

Способами, снижающими вероятность развития и прогрессирования грыжи межпозвоночного диска, являются следующие мероприятия:

регулярные занятия физкультурой без перегрузок — утренняя зарядка, специальная гимнастика для позвоночника, занятия на тренажерах, плавание, йога;
регулярные пешие прогулки, скандинавская ходьба;
правильное сбалансированное питание, предотвращающее возникновение избыточного веса или истощения;
правильная организация рабочего места (высота стола, стула и другой мебели должны соответствовать индивидуальным особенностям человека);
правильная организация места сна (спать необходимо на ортопедическом матрасе, невысокой ортопедической подушке, сохраняющей правильное положение позвоночника во время сна);
правильная осанка должна сохраняться во время ходьбы, работы, следует постоянно «держать спину»;
во время работы в статичной позе, следует обязательно делать перерывы для выполнения простых физических упражнений;
не допускать травмирования позвоночника;
не поднимать и не носить тяжести;
полноценный отдых и другие.

источник

Боль в спине становится привычной проблемой современного человека из-за неразвитости мышц спины и неравномерной тяжелой нагрузки. Необходимо внимательно отнестись к неприятным ощущениям, возникающим в области позвоночника. Причиной болей может быть развивающаяся межпозвоночная грыжа, которая может постепенно привести к утрате двигательной способности и парализации конечностей. Избавиться от грыжи и предотвратить развитие патологий можно только хирургическим способом.

Выделяется несколько видов операций на позвоночнике, имеющих разную степень эффективности, рискованности и разную длительность восстановительного периода. Самыми оптимальными и современными способами выздоровления, которые специалисты-хирурги подбирают своим пациентам, в зависимости от индивидуальных особенностей, считаются следующие виды оперативного вмешательства:

Эндоскопическое – оперативное избавление от грыжи межпозвонкового пространства и освобождение передавленных нервных окончаний спинного мозга для уменьшения болей и неврологических повреждений, не требующее больших надрезов на тканях.

Специалисты выделяют такие преимущества эндоскопии грыжи как незначительное травмирование мягких тканей, сохранение целостности межпозвоночного диска, низкий процент развития послеоперационных осложнений, малая кровопотеря в процессе удаления грыжи, отсутствие послеоперационных болей.

Показаниями к применению этого вида операции являются:

выпячивание грыжи сбоку межпозвоночного диска; воспалительные явления в спинномозговом канале; развитие неврологического синдрома с сильными болями, отдающими в бок и поясницу; отсутствие выраженного эффекта от длительного лечения консервативными методами; развитие половой дисфункции.

Противопоказаниями для такого вида хирургического вмешательства считаются:

онкологические заболевания с вторичными очагами в позвоночнике; сужение сосудов канала позвоночника; беременность; развитие инфекционных поражений в месте локализации грыжи; перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы; серединная грыжа.

Лазерное – воздействие (нагревание и испарение жидкости) излучением лазерных пучков небольшой мощности на ядро внутри межпозвонкового диска для его уменьшения или удаления с дальнейшим втягиванием грыжевого содержимого, которое давит на нервные корешки и вызывает интенсивные боли. Ядро представляет собой плотное образование желеобразной консистенции, состоящее на 70 % из воды. Различают лазерную вапоризацию (или денуклеацию) и реконструкцию межпозвоночных дисков.

Плюсы этого способа хирургического лечения грыжи позвоночника:

незначительные неприятные ощущения и полное отсутствие боли во время манипуляций; не нарушается структура здоровых тканей, окружающих позвоночный столб и не образуются рубцы; самый быстрый срок восстановления, не требующий строгих ограничений и постельного режима; использование местного наркоза.

Грыжевое выпячивание в позвоночнике, требующее лечения именно лазером, обладает следующими признаками:

небольшой размер выпирания; отсутствие каких-либо осложнений; возраст больного в диапазоне 20-50 лет; отсутствие улучшений при медикаментозном лечении; дегенеративные процессы в дисковых тканях позвоночника.

Специалисты выделяют несколько противопоказаний для лазерной вапоризации дисков:

размер грыжевого выпирания значительно больше 6 мм;
возрастные дегенеративные процессы в тканях пациента, достигшего 50-летнего возраста;
окостенение ядра межпозвоночного диска, повреждение спинного мозга.

Удаление выпячивания ядра межпозвоночного диска значительного размера (более 6 мм) в пояснично-крестцовом отделе, где анатомически хорошо выделяются остистые отростки с установлением имплантата. Имплантат изготавливается чуть большего размера, чем усеченный диск. Преимущество этого метода в том, что имплантат фиксирует позвонки и поддерживает стабильность связок и сегментов, чтобы не спровоцировать рецидив передавливания нервных корешков.

Такой метод удаления грыжи может проводиться только пациентам без заболеваний и патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы, без прогрессирующего инфекционного или воспалительного процесса.

Помогает ли иглоукалывание при грыже позвоночника, читайте здесь.

Прежде чем определиться с датой проведения операции, лечащий врач проводит сбор необходимых клинических анализов:

общий анализ крови; исследование на уровень сахара и личные антигенные характеристики; общее исследование мочи; ревмотромбы для выявления степени подверженности внутренних органов, суставов и всех видов тканей организма воспалительному процессу; описание электрокардиограммы; данные МРТ.

В день операции необходимо отказаться от употребления жидкости и пищи за 7-8 часов, а также проконсультироваться с врачом-анестезиологом на предмет затяжных заболеваний и аллергической реакции к препаратам для наркоза.

Перед операцией проводится рентгенологическая разметка для точного определения места выпирания ядра межпозвонкового диска и защемления нерва.

Длительность процедуры зависит от того насколько сильно поражены межпозвонковые диски, от размеров выпячивания и от уровня квалификации хирурга. В среднем она продолжается от 50 до 120 минут.

Пациенту делают местный наркоз – перидуральную анестезию, при которой он может во время проведения манипуляций описывать свои ощущения.

Врач делает надрез размером 0,5 – 1,5 сантиметра в месте, где установлена грыжа и раздвигает ткани для доступа к позвоночнику. Затем вводит в отверстие иглу, которая служит направляющей для медицинского спинального эндоскопа.

Эндоскоп – это прибор, оснащенный электронно-оптическим преобразователем, который помогает врачу без серьёзного травмирования тканей удалить выдвинувшееся пульпозное ядро и наблюдать за точностью своих действий на экране монитора.

Хирург направляет эндоскоп в канал, где спинной мозг соприкасается с нервными корешками. Проводится иссечение и удаление выпирающей части диска и омертвевшей ткани, защемляющей нервное окончание и вызывает болезненный неврологический синдром. После завершения всех манипуляций, разрез обрабатывается антисептическим средством и на него накладывается шов.

Полную информацию о методах спинальной хирургии, а так же отзывы пациентов после лечения Вы можете прочитать на сайте Artusmed.

В отличие от полостной операции, эндоскопическое удаление грыжевого выпячивания несёт несколько серьёзных рисков, встречающихся у небольшого процента прооперированных пациентов:

внесение инфекции; гематома, сопровождающаяся длительными болевыми ощущениями; повторное появление грыжи в том же месте позвоночника спустя некоторое время; снижение эластичности тканей вследствие развития воспалительного процесса и перехода мягкой соединительной ткани в жёсткую фиброзную, формирующую рубец; сужение канала позвоночного столба, провоцирующая боли в пояснице и ногах; травмирование нервного корешка или твёрдой мозговой оболочки оперирующим хирургов во время проведения манипуляций («человеческий фактор»).

За несколько дней до операции больному необходимо посетить рентгенолога, нейрохирурга, который будет проводить манипуляции. Врач должен обладать высокой квалификацией, пройти специальную подготовку и получить документ, подтверждающий разрешение на проведение подобных операций. Затем будет назначен приём терапевта для определения, есть ли индивидуальные противопоказания к проведению этого вида операции, осмотр общего состояния и анализ клинических исследований:

общие анализы экскрементов и крови; исследование крови на содержание сахара; результаты ЭКГ; рентгенография; компьютерная томография позвоночника.

За день до назначенной операции проводится приём анестезиолога с целью подбора обезболивающего препарата, не вызывающий аллергии.

Больному проводится процедура обезболивания в локации воздействия лазера, а затем на коже в месте поражения межпозвоночного диска делается прокол. В образовавшееся отверстие нейрохирург вводит специальную иглу для пункций с кварцевым светодиодом. Игла должна достигнуть ядра диска. Все манипуляции врач проводит при помощи томографов – компьютерного и рентгеновского, которые увеличивают картинку и позволяют специалисту видеть мельчайшие тонкости и контролировать точность своих движений. Светодиод излучает энергию, достаточную для нагрева ядра до 70 градусов. Жидкость, содержащаяся в ядре, под воздействием температуры принимает форму пара и выводится через небольшие отверстия в игле. Таким образом, ядро уменьшается в размерах, но не меняет состава ткани. Ущемленный корешок нерва освобождается за счет того, что грыжевое содержимое, находящееся за пределами фиброзного кольца втягивается назад. Длительность операции составляет от 30 до 60 минут.

Цена лазерной операции складывается из совокупности нескольких факторов: уровеня сложности операции (от 1 до 5), репутации и квалификации оперирующего специалиста и команды врачей, особенности ценообразования клиники, включения дополнительных процедур в дооперационный и восстановительный период.

Лечащим врачом назначаются предварительные клинические исследования, сходные с теми, которые описаны для проведения лазерного и эндоскопического вмешательства. Они помогут оперирующему хирургу понять уместность и необходимость установки стабилизирующего импланта. Больному вводятся анестезирующие препараты, затем нейрохирург делает надрез на уровне отверстия между дужек позвонков. При помощи хирургического микроскопа удаляется выпячивание и на его место вставляется имплант, механически сдерживающий уменьшение просвета между позвонками и предупреждающий сдавливание нервов.

Многие больные, которые перенесли операцию на позвоночнике, надеются в краткие сроки вернуться к нормальной жизни. Но для полного восстановления необходимо проделать большую работу по устранению последствий хирургического вмешательства.

Возврат к нормальной жизни после операции по иссечению выпячивания ядра межпозвонкового диска у всех пациентов протекает по-разному. И это зависит от совокупности факторов: общее состояние систем организма, размеры грыжи и сложность ситуации, строгость соблюдения назначений лечащего врача, а также способ удаления выпячивания.

Специалисты выделяют три послеоперационных периода, каждый из которых характеризуется определёнными ощущениями у больного и соответствующими лечебными мероприятиями.

В первую неделю (ранняя реабилитация) после операции врач контролирует и реагирует на болевые ощущения, возникающие в месте проведения манипуляций, и осуществляет терапевтическую и медикаментозную поддержку организма пациента. Не допускаются физические нагрузки. После эндоскопической операции назначаются лекарства, помогающие ускорить регенеративную функцию организма:

После лазерного удаления грыжи рекомендуется закрепить эффект при помощи нескольких шагов:

После интерламинарной операции невропатолог назначает курс:

Через 2 недели (поздний восстановительный период) специалисты помогают пациенту адаптироваться к нормальной жизни при помощи коррекции образа жизни и медленное введение оптимальных нагрузок. В этот период назначается ношение специального корсета на протяжении 1 месяца, запрещаются физические нагрузки и интенсивные занятия спортом на 1- 3 месяца.

Отсроченный период после двух месяцев реабилитации длится до полного выздоровления больного.

Период восстановления под наблюдением врачей с нахождением в условиях стационара и освобождение от работы с выдачей больничного листа для всех видов операций имеет разную длительность:

Страна (медицинское учреждение)	Стоимость операции без учёта программы реабилитации и уровня сложности
Израиль	10000 $
Чехия	10000 – 15000 €
Германия	16000 – 25000 €
г. Москва: Центральная клиническая больница № 1 Клиника малоинвазивной нейрохирургии ЦКБ Российской академии наук Клинико-диагностический центр МГМУ им. Сеченова И.М. Городская больница № 23, № 40 Военно-медицинская академия им. Кирова С.М. НИИ травматологии и ортопедии

Вид операции	Длительность пребывания в стационаре	Срок листа нетрудоспособности
после эндоскопической операции	До 2 дней	2 – 3 недели (в зависимости от сложности операции)
после лазерной вапоризации	1 день	2 недели (под наблюдением невропатолога)
после интерламинарного вмешательства	Неделя	1,5 – 2 месяца

Важнейшим мероприятием, способствующим быстрому восстановлению позвоночника после хирургического воздействия, является правильное и систематическое выполнение упражнений профилактической гимнастики. Тренировки позволяют избавиться от болей, укрепить мышцы спины, устранить физические ограничения за счёт налаживания подвижности межпозвоночных дисков.

В ранний реабилитационный период больной выполняет небольшой набор самых простых движений лёжа на спине по 10 – 15 повторений:

2 Поочередно медленно сгибать ноги в коленях и притягивать их к груди, задерживаясь в таком положении на 30 – 45 секунд.

3 Руки перекрестить на груди, ноги согнуть в коленях, а голову прижать к грудной клетке. Медленно поднять туловище вперед и замереть на несколько секунд.

4 Ноги согнуть в коленях и сильно упереться стопами, поднять таз и удерживать такое положение 10-20 секунд.

5 Ноги, согнутые в коленях плавно поворачивать в стороны.

Спустя 2 недели после операции, при постепенном улучшении состояния, врач усложняет программу упражнений и увеличивает количество их повторов. Однако необходимо избегать нагрузки на поясничный отдел позвоночника, поэтому больному не предлагаются упражнения в сидячем положении:

2 Лёжа на боку приподнимать ноги.

3 Неглубокие приседания с прямой спиной.

4 Лёжа на животе подтягивать колени к локтям.

5 Отжимания от пола на вытянутых руках.

6 Стоя на четвереньках поочередно вытягивать противоположные прямые конечности, стараясь удержать спину прямой.

7 Лёжа на животе одновременно поднимать вытянутые руки и ноги, удерживаясь в таком положении 15 – 20 секунд.

Через 1–1,5 месяца допускаются тренировки в сидячем положении:

2 В коленно-локтевом упоре медленно прогибать спину вниз и выгибать наверх, фиксируясь в нижнем и верхнем положении.

3 Плавные повороты корпуса в стороны.

В дополнение к гимнастике больному нужно соблюдать несколько правил:

не переохлаждаться; не находиться долго в одном и том же положении; заниматься плаванием; не поднимать тяжести и не подпрыгивать; добавить лечебно-профилактический массаж у специалиста.

Соблюдение режима питания позволит быстрее восстановить слаженную работу всех систем организма и предотвратить развитие нежелательных послеоперационных последствий. Пища должна быть мягкой, некалорийной, легкоусвояемой и не способствующей набору лишнего веса. Важной составляющей становится клетчатка, которая облегчает работу кишечника и не создает дополнительное давление на мышцы пресса. Предпочтение нужно отдать следующим продуктам:

овощи (капуста белокочанная, морковь, брокколи) и фрукты; таёжные и болотные ягоды (клюква, брусника, черника) в виде морса или отвара; зелень; отварное нежирное мясо (индейка, курица, телятина); желатин в составе студня, киселя, фруктового желе и мармелада.

Нейрохирурги, проведя операцию, часто рекомендуют носить специальный ортопедический корсет или пояс, который выполняет несколько функций:

стабилизация места проведения манипуляций; снижение естественной нагрузки на позвоночный столб во время ходьбы; налаживание кровотока; восстановление тонуса мышц; ускорение заживления швов (если делался надрез) и способствует рубцеванию тканей.

В зависимости от уровня сложности операции различают 3 вида корсетов:

жёсткие – при удалении позвонка и установке импланта для полной фиксации положения позвонков,

полужесткие – при удалении грыжи для профилактики осложнений и частичного снятия нагрузки,

мягкие – используются в поздний период восстановления после эндоскопической операции.

Длительность и периодичность ношения любого вида корсета, его размер и материал изготовления определяет только врач. Чаще всего прооперированные больные начинают носить полужесткие корсеты ежедневно в ранний восстановительный период, не более 3 часов в сутки. Нужно соблюдать следующие правила:

надевать его в положении лёжа на спине поверх белья из хлопковых тканей, весь период ношения следить за отсутствием неприятных ощущений, перед отдыхом обязательно снимать.

Отказ от ношения корсета происходит постепенно в течение 2 – 3 месяцев.

Боли во время послеоперационного периода после удаления межпозвоночной грыжи возникают по нескольким причинам и могут локализоваться не только в месте проведения операции, но и в ногах. Существуют «естественные» боли, которые появляются как реакция организма на хирургическое вмешательство, и не свидетельствуют о болезненных процессах в организме требующих корректировки:

лёгкое чувство стянутости или сухости в месте манипуляций; головокружение; незначительные боли или чувство тяжести в пояснице и ногах после ночного сна; повышение температуры в пределах 37-38 градусов.

Если же больной чувствует сильную слабость, озноб, появляются трудности с мочеиспусканием, боли в ногах и пояснице значительно сильнее дооперационных ощущений, то необходимо немедленно обращаться к хирургу для проведения обследования.

Серьёзное осложнение, возникающее из-за передавливания нервных окончаний выпячиванием ядра межпозвоночного диска, именуется парез. Данный синдром имеет множество проявлений. Одно из них характеризуется нарушением чувствительности и снижением рефлекторных способностей, ослаблением двигательной способности или полным обездвиживанием нижних конечностей вследствие того, что нервные сигналы не проходят и мышцы работают слабо (парапарез).

Встречаются редкие случаи, когда парез развивается после травмирования спинномозгового канала позвоночника, вызванного ошибкой оперирующего хирурга, развитием воспалительного или инфекционного процесса.

Избавиться от такого вида осложнения можно комплексной терапией – ЛФК, массаж, иглоукалывание, процедуры физического воздействия – электромиостимуляция и электромагнитное воздействие. В крайне редких случаях применяется хирургическое вмешательство.

Хирургическая помощь в избавлении от грыжевого выпирания в позвоночнике для многих пациентов становится единственной возможностью вести образ жизни полноценного человека. Современная медицина предлагает достаточный выбор различных видов почти безболезненных и бескровных манипуляций, которые сможет подобрать хирург с учётом индивидуальных особенностей больного.

источник