Операции при грыжах спигелиевой линии

Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота – хирургическая патология, которая проявляется выбуханием содержимого брюшной полости через слабое место мышечно-апоневротического слоя. Грыжевое выпячивание формируется книзу от пупочного кольца по направлению к верхней передней части подвздошной кости в зоне перехода внутренней косой и поперечной мышц в апоневроз. Свое название заболевание получило в честь бельгийского анатома и хирурга Адриана ван Спигеля, который впервые описал анатомические ориентиры полулунной линии живота и особенности строения данной области. В хирургии грыжа спигелиевой зоны встречается редко, составляет около 1% от всех случаев абдоминальных грыж. Образуется преимущественно у лиц пожилого возраста (старше 60 лет), чаще возникает у женщин.

В развитии заболевания важную роль играет уменьшение эластичности мышечного каркаса и ослабление апоневроза в спигелиевой зоне. Факторы, приводящие к возникновению грыж, можно разделить на две группы:

Предрасполагающие. К состояниям, создающим условия для формирования грыжи, относят врожденные дефекты спигелиевой линии, травматические повреждения и операции на брюшной полости, уменьшение растяжимости мышц на фоне старения организма.
Производящие. Данные факторы вызывают продолжительное повышение внутрибрюшного давления и ослабление мышц живота. К ним относятся чрезмерная физическая нагрузка, занятия тяжелой атлетикой, хронические запоры, частый надсадный кашель в результате бронхита курильщика и других легочных заболеваний, асцит, избыточный вес. Многоплодная беременность и тяжелые затяжные роды способствуют ослаблению мышц спигелиевой зоны, резкому скачку давления в брюшной полости во время потуг.

Полулунная линия расположена в области перехода мышц передней брюшной стенки в апоневроз, прилегает к влагалищу прямой мышцы живота. В широкой сухожильной пластине поперечной мышцы имеются щелевидные отверстия диаметром 4-15 мм, через которые выходят надчревные сосуды. Эта область и служит местом образования грыж спигелиевой линии. Патологическое выпячивание состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого. Под грыжевыми воротами подразумевают слабое место в мышечном слое брюшной стенки овальной или щелевидной формы, через которое происходит выбухание. Пристеночная брюшина играет роль грыжевой сумки, в которой могут находиться различные части кишечника (ободочная, тонкая, слепая кишка, сальник), желчный пузырь и другие абдоминальные органы.

На фоне ухудшения трофики и растяжимости мышц живота, повышения интраабдоминального давления под действием различных факторов (физическая нагрузка, роды, натуживание) происходит расслаивание апоневроза, увеличение щелевидных отверстий, формирование грыжевых ворот. Через дефекты в сухожильных волокнах выходит субсерозная клетчатка, образуется предбрюшинная липома. В дальнейшем в грыжевые ворота постепенно проникают прилежащие органы брюшной полости, формируя содержимое грыжевой сумки.

Как и другие виды грыж, грыжи полулунной линии могут быть малыми и большими, односторонними и двусторонними (крайне редко), неосложненными и ущемленными. В зависимости от локализации относительно анатомических структур, можно выделить три вида грыж спигелиевой линии живота:

Подкожные(простые). Грыжевое выпячивание располагается под кожей, пройдя через сухожильную пластинку наружной косой мышцы, поперечную и косую мышцы.
Интерстициальные. Грыжевая сумка, проходя через поперечную и внутреннюю косую мышцы, остается покрытой апоневрозом наружной косой мышцы.
Проперитонеальные(предбрюшинные). Грыжевой мешок пролабирует в предбрюшинную клетчатку, расположенную между поперечной фасцией и брюшиной.

Клиническая картина патологии различна, зависит от размеров и вида грыжевого выбухания. Течение заболевания условно делится на 3 этапа. Начальная стадия формирования патологического выпячивания практически не имеет проявлений. В этом периоде могут отмечаться сопутствующие симптомы: дисфункция желчного пузыря, изменение моторики кишечника. Затем возникает припухлость брюшной стенки, чаще односторонняя. Продолжительное течение болезни приводит к возникновению дискомфорта в животе, болезненных ощущений справа или слева от пупка, диареи или запора. Объемное образование при пальпации мягкое, эластичное, при небольших размерах вправляется самостоятельно. По мере увеличения грыжи нарастают болезненные ощущения, которые усиливаются при натуживании и кашле.

Одно из наиболее частых осложнений (40-60% случаев) – ущемление грыжи, которое требует неотложной хирургической помощи. Частое возникновение данного состояния связано с анатомической узостью грыжевых ворот и небольшой пластичностью их краев. При отсутствии лечения развивается ишемия и некроз ущемленной части кишки. Продолжительное нахождение петли кишечника в грыжевой сумке приводит к копростазу. Длительный застой кала вызывает кишечную непроходимость. При инфицировании грыжевой сумки или ее содержимого развивается воспалительный процесс и нагноение грыжи (флегмона грыжевого мешка). Отсутствие своевременного оперативного вмешательства может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса.

Трудности диагностики грыжевого выпячивания полулунной линии связаны с длительным отсутствием симптомов заболевания, недостаточным диагностическим опытом абдоминальных хирургов из-за малой распространённости болезни. Для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования:

Осмотр хирурга . Специалист проведет стандартные исследования и назначит дополнительные методы диагностики. Большое значение имеет изучение анамнеза жизни пациента (образ жизни, занятия спортом, место работы).
УЗИ брюшной полости . С помощью эхографического исследования можно оценить работу органов брюшной полости и обнаружить грыжевую сумку с содержимым.
КТ органов брюшной полости . Проводится с контрастированием для лучшей визуализации грыжевого выпячивания. Позволяет определить точное местоположение и размер грыжи, а также состав грыжевого мешка.

При отсутствии осложнений лабораторная диагностика малоинформативна. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями живота. В этом случае инструментальные методы исследования помогают поставить верный диагноз. Выбухание спигелиевой зоны дифференцируют с грыжами другой локализации (грыжей белой линии живота, паховой грыжей).

Учитывая риск возможных осложнений, устранение патологического выпячивания проводится оперативным путем. В хирургии существует три способа грыжесечения: традиционный, герниопластика сетчатым протезом и лапароскопический. Открытая операция осуществляется с помощью косого параректального доступа, который является анатомически выгодным и помогает защитить нервные стволы и сосуды передней стенки живота от повреждения. При традиционном методе укрепление фасциального слоя проводят собственными мышцами и фасциями живота. У тучных и пожилых людей с целью профилактики рецидивов болезни выполняют герниопластику грыжи спигелиевой линии с подшиванием синтетического интактного материала (сетки). Лапароскопическое удаление грыжи является наиболее современной и безопасной операцией из-за миниинвазивности и более короткого периода реабилитации.

Фото: Анатомия полулунной линии

Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота (hernia linea semilunaris (spieghel)) – это выбухание внутренних органов через патологическое пространство, овальной или щелевидной формы, по линии, проходящей от пупка в направлении передней верхней ости подвздошной кости (реже выше или ниже этой линии), рядом с наружным краем влагалища прямой мышцы.

Основные причины, провоцирующие появление грыжи: значительное повышение внутрибрюшного давления и слабость мышц брюшного пресса.

Фото: грыжа спигелиевой линии

Предрасполагающими факторами являются:

ненормируемые физические нагрузки;
отягощенная наследственность;
избыточный вес или, наоборот, истощение организма;
беременность (многоплодная, с крупным плодом);
роды;
травмы;
неудачные операции на брюшной полости;
хронические заболевания, провоцирующие длительное и интенсивное повышение внутрибрюшного давления (такие как хронический кашель и запоры).

Имеющаяся грыжа спигелиевой линии, симптомы имеет во многом схожие с другими видами грыж живота. Локализуются в основном с одной, реже с двух сторон. Опухолевидное образование на передней брюшной стенке, при пальпации мягкое и эластичное, возможно его вправление при небольших размерах. Пациент жалуется на чувство дискомфорта, тяжести, тупые боли в области грыжи, порой имеющие волнообразный характер.

Затруднение в диагностике вызывают грыжи маленьких размеров и расположенные под брюшиной или интерстициально. Пальпаторно небольшие шарики грыжи плохо определяются, особенно при значительном слое подкожно-жировой клетчатки, а симптоматика не характерна, и может напоминать почечную колику, приступ аппендицита, аднексит у женщин.

В таких случаях для правильной постановки диагноза требуются дополнительные методы диагностики:

УЗИ;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Лечение грыжи спигеливой линии (полулунной) предусматривается только хирургическое, из-за риска осложнений. Грыжа полулунной линии имеет узкие грыжевые ворота и непластичные края, что в несколько раз увеличивает процент опасного для жизни пациента осложнения – ущемления грыжевого содержимого.

Суть операции заключается во вправлении грыжевого мешка и укреплении мышечных краев грыжи.

Сделать это можно при открытом виде оперативного вмешательства и использовать для создания двойной дупликатуры собственные ткани пациента. Возможно использование синтетических протезов. Применение сетки весьма оправдано при больших размерах грыж.

Ни одно заболевание в том числе и брюшная грыжа не образуется без весомых причин. Ее проявление происходит в условиях повышенного напряжения мышц живота и отсутствия эластичности полулунной линии. Рассмотрим вероятные причины, которые служат поводом к прогрессированию данной болезни:

тяжелая физическая нагрузка;
подъем грузов;
наследственная предрасположенность;
дисфункция обмена веществ;
тяжелая родовая деятельность;
патологическая беременность;
запоры, хронический кашель.

Обратите внимание! Любая стадия спигилиевой грыжи требует лечения. В отдельных случаях консервативное и терапевтическое лечение безрезультатно.

Посмотрите, как выглядит грыжа спигилиевой линии живота на фото.

Лечение недуга требует хирургического вмешательства, так как существует повышенный риск развития всевозможных осложнений. Существует два типа операций: открытая и лапароскопическая. Чтобы добраться до грыжи открытым путем используются косые и параректальные надрезы живота. После выпячивание вправляют на нужное место. Иногда прибегают к сшиванию тканей во избежание появления грыжи.

Лапароскопическая терапия употребляется при необходимости быстрой реабилитации пациента. В процессе этой операции происходит наполнение живота диоксидами углеродов. Осуществляется небольшой надрез брюшины лапароскопом, после прибор опускается ниже и на мониторе показывает где находится дефект. Благодаря подобной методике врачам проще устранить грыжу.

Важно! Использование второго способа лечения спигелиевой грыжи препятствует появлению рубцов и шрамов, к тому же не наблюдаются болей в послеоперационный период.

В частных клиниках в последние годы практикуют новые методики лечения грыж брюшной полости. Применяется 3D оборудование, которое биологически совместимо с человеческой тканью. В процессе восстановления элемент врастает в ткани, тем самым делая стенку брюшины более прочной и эластичной, препятствуя проявлению рецидивов.

В большинстве случаев внедрение имплантатов (герниопластика) совмещается с абдоминопластикой. Это говорит о том, что выпячивание тканей всегда сопровождается деформацией кожного покрова. После операции по удалению грыжевого мешка, необходима коррекция излишков кожи, поэтому эту процедуру лучше выполнять в комплексе с лечением.

Под абдоминопластикой подразумевают следующие процедуры:

пластика излишков кожи;
уничтожение жировых отложений;
устранение целлюлитных зон;
исключение растяжек кожи и мягких тканей, образовавшихся в процессе патологического выпячивания.

Сложность операции зависит от стадии грыжи спигилиевой линии живота. Стоимость проводимой коррекции рассчитывается в пределах от 45 тыс. рублей до 90 тыс. рублей.

Важно! Обратите внимание, комплексная операция обойдется дороже обычной коррекции в несколько раз.

Данное заболевание симптоматично похоже на другие типы грыж. Местоположение наблюдаются преимущественно с одной стороны живота, в отдельных случаях, с обеих сторон. Выпячивание на передней брюшной стенке легко прощупывается. При прикосновении мягкое и эластичное. Если размер грыжи не большой она может вправляться на место.

Характерными симптомами грыжи спигелиевой линии могут быть:

абдоминальный дискомфорт (один из наиболее часто распространенных симптомов);
кратковременная боль в фактическом месте. Боль может ухудшаться при напряжении или кашле;
непроходимость кишечника (наблюдаться довольно редко).

В большинстве случаев, этот тип заболевания остается незамеченным в течение очень долгого времени. Если врачи подозревают, что у человека есть грыжа, они исследуют брюшную область на наличие любых мягких комочков. Некоторые тесты отображения (компьютерная томография, ультразвуковая диагностика брюшной полости) обычно назначают при выявлении симптомов. В основном, диагностика сосредотачивается в области дугообразной линии живота (или белой линии), так как в этом месте грыжа возникает в большинстве случаев. Как показали исследования, отсутствие заднего влагалища прямой мышцы живота значительно увеличивает шансы на развитие грыжи спигелиевой линии в дугообразной области.

Выпячивание в районе спигелиевой линии внешне представляет собой округлое или овальное образование ниже пупка в направлении от пупочного кольца к подвздошной кости.

Грыжа полулунной линии может вмещать следующие органы:

одну или несколько петель тонкого кишечника;
слепую кишку;
сальник;
ободочную кишку;
желчный пузырь.

Это заболевание одинаково часто диагностируется среди мужчин и женщин, но такая локализация выпячивания составляет лишь 1% всех клинических случаев.

Многие специалисты отмечают, что полулунная грыжа возникает намного чаще, но она протекает длительное время скрыто, и о ней становится известно, когда пациент находится на операционном столе с подозрением на аппендицит или выпячивание иной локализации.

Патологоанатом Колюбакин С. Л. отметил, что главным фактором образования такой грыжи выступает слабость в районе бокового края мышц брюшной стенки. Практика врача показала, что мышцы полулунной линии имеют анатомические щели размером до 15 мм, и выявлены они были у 40% исследуемых. При этом дефект может быть трех типов: подкожным, проперитонеальным и интерстициальным. Позже Ларин В.И. провел аналогичные исследования и заключил, что большая часть щелей расположена в месте полукружной линии, где грыжа формируется чаще всего.

Слабость мышц — это основная причина возникновения грыжи живота, но она сочетается со многими другими факторами, которые провоцируют расхождение апоневроза и выход органов брюшной полости через расширенные анатомические отверстия.

Что может спровоцировать появление грыжи спигелиевой линии:

повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, что происходит при кашле, поднятии тяжести, при вздутии и запорах;
травматическое повреждение мышц живота, операция, открытая рана;
перенесенные тяжелые роды, многоводие и многоплодная беременность;
ожирение и малоподвижный образ жизни, истончение мышечного слоя и замещение его жировой прослойкой.

В группу риска попадают полные люди, а также те, чья деятельность связана с тяжелой физической работой. От грыж разной локализации часто страдают спортсмены, новички в спорте, которые не имеют должной подготовки.

Женщины сталкиваются с грыжей обычно во время вынашивания плода, когда происходит растяжение мышц и повышается внутрибрюшное давление. Вторая беременность также будет фактором риска. У детей такая локализации грыжи встречается крайне редко.

Грыжа полулунной линии имеет схожие проявления с патологиями другой локализации. Внешне ниже пупка определяется выпячивание, которое периодически исчезает в состоянии покоя и лежачем положении. Патология может быть двусторонней, тогда образование видно в области полулунной и полукружной линии.

У больного при грыже спигелиевой линии появляются следующие жалобы:

периодическая тупая боль в области выпячивания;
тошнота, однократная рвота;
диспепсические нарушения, включая диарею и запоры;
стабильное ощущение дискомфорта внизу живота.

Неосложненная грыжа беспокоит лишь умеренной периодической болью, при этом больной может заниматься привычными делами, качество жизни от этого не страдает. Но если не принимать никаких мер, грыжа увеличивается в размере, мышцы растягиваются еще больше.

В любой момент в грыжевой мешок может попасть большой объем органа, что приводит к ущемлению. Сдавливание содержимого сопровождается ишемией, нарушается питание тканей, компрессия ведет к отмиранию отдельных структур. Ущемление опасно тем, что происходит воспаление, некроз органов, и сохранить поврежденные ткани уже не получится. Операция в таком случае будет направлена на удаление отмерших элементов для сохранения части органа.

Хирург после внешнего осмотра может назначить такие исследования, как УЗИ или МРТ, дабы детально оценить состояние и подобрать технику удаления.

Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, доброкачественной опухолью, раком, метастазами, панкреатитом. Сложности в диагностировании возможны при небольшом размере грыжи, когда она расположена интерстициально и есть большая жировая прослойка. Эти факторы могут стать причиной осложнений, когда больной своевременно не обращается за помощью при слабой симптоматике.

Выпячивание спигелиевой линии брюшной стенки лечится только хирургически. Операция проводится открытым методом с натяжение собственных тканей, но когда отсутствуют осложнения рассматривается вариант ненатяжной герниопластики и лапароскопической операции.

Лапароскопическая методика чаще назначается женщинам, что обусловлено отсутствием широких рубцов, но пациент не всегда имеет возможность выбирать технику оперирования. Грыжесечение проводится под местным обезболиванием, реже показан общий наркоз.

Доступ к грыжевому содержимому может создаваться через поперечный, косой или параректальный разрезы. Наиболее щадящим вариантом будет косой параректальный доступ, что максимально обезопасит от случайного повреждения нервных волокон. В ходе любой операции хирург удаляет грыжевой мешок, возвращает органы на свое место и ушивает мышцы с натяжением тканей пациента или подшиванием сетки.

Фото: Анатомия полулунной линии

Содержимым грыжевого мешка могут быть петли тонкого кишечника, поперечная ободочная и слепая кишки, сальник, реже желчный пузырь и другие органы брюшной полости. Встречается достаточно редко с одинаковой частотой у обоих полов.

С возрастом риск возникновения увеличивается в несколько раз.

Грыжи спигелиевой линии живота бывают трех видов:

подкожные;
интерстициальные (грыжевой мешок находится между апоневрозом и внутренней косой мышцей);
предбрюшинные.

1 — linea serailunaris; 2 — linea semicircularis; 3 — vagina m. recti abdominis (переднийлисток); 4 — fascia transversals.

Фото: грыжа спигелиевой линии

Предрасполагающими факторами являются:

ненормируемые физические нагрузки;
отягощенная наследственность;
избыточный вес или, наоборот, истощение организма;
беременность (многоплодная, с крупным плодом);
роды;
травмы;
неудачные операции на брюшной полости;
хронические заболевания, провоцирующие длительное и интенсивное повышение внутрибрюшного давления (такие как хронический кашель и запоры).

В таких случаях для правильной постановки диагноза требуются дополнительные методы диагностики:

УЗИ;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Суть операции заключается во вправлении грыжевого мешка и укреплении мышечных краев грыжи.

Грыжа спигелиевой линии живота образуется довольно редко. Она возникает в случае нарушения соединительной фиброзной ткани, связывающей воедино различные мышцы живота. Место локализации её строго определённое. На фото грыжа выглядит как выпячивание по линии пупок — передняя верхняя ость подвздошной кости …

Грыжа белой линии живота представляет собой выпадение органов из брюшины по срединной линии через нарушенный участок в стенке брюшной полости. Грыжа спигелиевой линии, или как её называют другим термином — полулунной, встречается не так часто как другие виды грыж и …

Первым рядом швов сшиваются два медиальных края раны, при Этом неповрежденная белая линия за рядом швов сморщивается. Закончив наложение первого ряда швов, этим самым сближают прямые мышцы так, что брюшка обеих .мышц почти соприкасаются.

Вторым рядом швов соединяютнаружные края переднего листка влагалища прямой мышцы живота(рис.5-02). Затем накладываю гся швы на кожу. Эта операция в Советском Союзе описана/7.Н. Напалковым.

Это очень редкий вид грыж, а потому распознать его довольно сложно. Как правило, через грыжевые ворота выпячивается лишь предбрю-шинная жировая клетчатка, но автору этой главы пришлось оперировать больного с такой грыжей, при которой в грыжевом мешке была ущемлена петля кишки.

Как правило, эти грыжи обычно встречаются там, где полулунная (Спигелиева) линия перекрещивается с дугообразной (Дугласовой) линией (см. стр. 316).Этот участок располагается у наружного края прямой мышцы живота, на4— 5см ниже пупка. Появляющееся здесь выпячивание напоминает доброкачественную опухоль или —в случае ущемленной грыжи —париетальный абсцесс.

Если заболевание правильно диагностироване, то операция не представляет особых трудностей. Проводится поперечный разрез, отпрепаровыва-ется грыжевой мешок. Грыжевые ворота расширяются, грыжевой мешок резецируется, а грыжевые ворота закрываются поперечным швом.

Относительно редко в поясничной области встречаются две разновидности грыж. Это нижняя поясничная и верхняя поясничная грыжи. Грыжевые ворота принижней поясничной грыже находятся в пределах нижнего поясничного треугольника (Пети). Основание этого треугольника, обращенного вершиной кверху, образуется за счет внутренней косой и поперечной мышц живота(рис.5-93). Эта весьма тонкая мышечная пластинка еще более ослабляется перфорирующими ее подвздошно-надчревным нервом и 4-й поясничной артерией и веной.

Грыжевые воротаверхней поясничной грыжи находятся в пределах вехнего поясничного треугольника (Гринфельта). Основанием этого Треугольника, вершиной обращенного вниз, служит поперечная мышца живота, снаружи он покрыт широкой мышцей спины(рис.5-94). Тонкая мышечная пластинка основания ослабляется проходящими через него двенадцатым межреберным

Рис.5-93. Нижний поясничный треугольник

Рис. 5-94. Верхний поясничный треугольник

нервом, артерией и веной. При этой грыже поставить точный диагноз, являющийся основой клинической картины, весьма непросто. Установление правильного диагноза является необходимым ключом целенаправленного хирургического вмешательства.

Суть оперативного вмешательства состоит в следующем: резекция грыжевого мешка, закрытие грыжевых ворот, реконструкция поперечной мышцы живота.

Эти грыжи возникают на месте лапаротоми-ческих разрезов. Причиной их возникновения могут послужить ошибки хирурга в техническом отношении. Часто, однако, причиной служат и конституциональные особенности больного, недостаточно оцененные хирургом, или нарушения врачебных предписаний (преждевременная нагрузка операционного рубца). Число таких грыж велико, и, поскольку число лапаротомий по поводу этих грыж изо дня в день неуклонно растет, предупреждение возникновения этих осложнений приобретает все более важное значение.

В интересахпредупреждения послеоперационных грыж следует отдавать безусловное преиму-

щество поперечным лапаротомиям, поскольку они позволяют щадить самую глубокую мышцу живота —его поперечную мышцу, непосредственно соприкасающуюся с париетальной брюшиной, и потому после них пристеночные грыжи возникают гораздо реже. Поперечная мышца живота и покрывающая ее внутреннюю поверхность поперечная фасция, наподобие эластичного прочного кореец, образуют важнейшийзащитный слой брюш-пой стенки. Поперечная мышца живота по обе стороны как единая двухбрюшковая огромная мышца может быть поперечно разделена от одной до другой половины тела без необходимости перерезать хотя бы один из мышечно-апоневроти-ческих волокон. Если в этом слое возникает отверстие, то, несмотря на неповрежденность двух наружных мышц, возникает грыжа.

Причиной возникновения послеоперационной грыжи могут послужить и многие другие факторы: некротизация краев раны в результате слишком частых и тугих швов, нарушение рубцеобра-зования вследствие гипопротеинемии, анемии, отека тканей, авитаминоза С или кровоизлияния, чрезмерной нагрузки на свежий и еще слабый рубец и т. д. Послеоперационная грыжа чаще возникает у тучных пациентов и у женщин. Частой причиной возникновения такой грыжи является выведение дренажной трубки или тампона по линии операционного шва, а также нагноение операционной раны. Послеоперационные грыжи брюшной стенки часто возникают в первые два года жизни ребенка, и еще чаще — у новорожденных, а также и у недоношенных детей, и у людей преклонного возраста. Именно поэтому. оперируя очень молодых и весьма пожилых пациентов, нужно особенно следить за тем, чтобы предпринимались все меры для предупреждения послеоперационной грыжи. Здесь особенно уместна английская пословица «an ounce of prevention i’s worth a pound of cure».

Оперативные вмешательства при послеоперационных грыжах имеют ряд иногда сложных особенностей. Довольно часты рецидивы, причем новая грыжа в таких случаях обычно больше первой. Стандартной операции при послеоперационных грыжах нет. Целью оперативного вмешательства является реконструкция трех широких мышц брюшной стенки по ходу их волокон и каждой из них в отдельности. Если это оказывается невозможным, то все три мышцы сшиваются вместе одним слоем, причем шов должен быть поперечным. В таком случае следует стремиться к пластическому решению, подобному при операции по Мауо при пупочной грыже.

При продольных овальных дефектах хорошего оперативного решения нет. Такое отверстие ушить поперечным швом нельзя, после же продольного шва часто возникает рецидив. Больше надежд на выздоровление, если предварительно удается добиться похудания больного на 8- 10кг. Края дефекта освежаются иссечением, и если дефект не слишком велик, то накладывают один или не-

сколько рядов продольных швов. bслучае же большого дефекта он замещается по методу inlay (см. стр. 346).Для пластики лучше всего выкраивать лоскуты широкой фасции бедра или кожи брюшной стенки. Как правило, мы отдаем предпочтение собственным тканям больного, а не синтетическим материалам. BSttger более чем в 200 случаях при операции грыжи брюшной стенки закрывал рану наложением швов и лишь в 6случаях провел свободную пересадку. Очень большое значение он придает строжайшей асептике и атравматичной технике. Советские хирурги обращают еще внимание на положительное значение предоперационного укрепления (тренировки) мышц передней брюшной стенки интенсивными занятиями со специальным комплексом упражнений по лечебной физкультуре(В. Н. Корж и др.).

В случае большой раневой полости возникно вение гематомы или накопление секрета предупреждается введением отсасывающего дренажа.

Все эти усилия, однако, окажутся напрасными, если больной не желает худеть, отказаться от тяжелого физического труда и носить эластический бандаж. Частота возникновения рецидивов составляет 10—20 «fo всех случаев.

Грыжи диафрагмы таза. Грыжи в тазовой области

Вход в таз образован костным кольцом крестцового мыса и терминальной линии. Эта линия разделяет полости большого и малого таза. Любая грыжа, располагающаяся ниже этой линии, является грыжей тазовой области. Этот вид грыж очень редок, что объясняется, по крайней мере, двумя причинами. Одна из них —особенности строения таза, который состоит из крупных костей и широких прочных связок. Другая причина —угол наклона таза, который составляет около 60°.Благодаря этому вес внутренностей приходится в основном на паховую область и лишь в незначительной степени —на полость таза и его вход.

И все-таки любое отверстие, выводящее из таза, может служить грыжевыми воротами. Это наблюдается, с одной стороны, у очень тучных людей, у которых содержимое брюшной полости, имеющее значительный вес, давит на тазовое дно, а с другой стороны — у быстро похудевших людей, когда исчезает жировая выстилка тазовых отверстий, и они могут стать грыжевыми воротами.

Таз со всех сторон окружен большой массой мышц и жировой ткани, а потому грыжевое содержимое, выпячивающееся через маленькие ворота, оказывается совсем завуалированным. Но ведь изрестно, что именно грыжи с маленькими и неэластичными воротами особенно склонны к ущемлению. В этой особенности находит объяснение то обстоятельство, что грыжи тазовой области распознаются только в ходе операции, на

Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота встречается довольно редко – примерно 1% клинических случаев. На самом деле это значение может быть несколько выше. Распознать грыжу спигелиевой линии живота сложно, многие врачи даже не учитывают вероятность ее появления. Потому в большинстве случаев точный диагноз ставится на операционном столе. При этом пациенты поступают с подозрением на аппендицит или грыжи другой локализации.

Грыжа спигелиевой линии ущемляется в 70 % случаев и лечится только операционным путем. Расскажем о причинах, симптомах и лечении подробнее.

Одним из первых патологоанатомов, исследовавших апоневроз в месте локализации спигелиевой грыжи, был С. Л. Колюбакин. В 1922 году он доказал, что одной из главных причин образования патологии является слабость апоневроза в области бокового края прямых мышц живота. В результате его исследования были выявлены щели поперечной мышцы по полулунной линии, размер которых колеблется в пределах 3-18 мм. Подобные нарушения целостности апоневрозов были выявлены у 40 % исследуемых трупов людей.

На рисунке видно расположение поперечных мышц, в этом районе грыжа образуется чаще.

В 1940 году В. И. Лариным были проведены такие же исследования, в результате которых удалось установить, что больше всего щелей локализованы в области полукружной линии. Именно эти отверстия и являются местами образования спигелиевой грыжи.

Грыжа спигелиевой линии находится около наружной части влагалища прямой мышцы живота, по линии, начинающейся от пупка и заканчивающейся передней верхней остью подвздошной кости.

В зависимости от анатомического расположения, можно выделить три группы грыж этого типа.

Подкожные.
Интерстициальные (находятся между внутренней косой грыжей и апоневрозом).
Проперитонеальные (находятся перед брюшиной).

В редких случаях от грыжевого мешка могут отходить выпячивания (дивертикулы) с проникновением в слои близлежащих мышц.

Размер грыжи полулунной линии живота различный. В редких случаях патология имеет вид образования с голову новорожденного, но чаще выпуклость практически незаметна, что усложняет диагностику.

Согласно последним исследованиям, описываемая патология встречается чаще всего у женщин. Например, во время сбора статистики в одной из клиник, было установлено, что из 19 пациентов с подозрением на грыжу спигелиевой линии мужчин было лишь 7 человек. Остальные – женщины.

Локализация грыжи спигелиевой линии

Установлено, что патология чаще всего встречается у пожилых людей. Предрасполагающим фактором в этом возрасте может стать проблема лишнего веса, при которой нарушения целостности апоневроза случаются чаще всего. Однако ожирение при грыже спигелиевой линии небольших размеров значительно затрудняет диагностику. В этом случае определить визуально, имеется ли у пациента описываемая патология или нет практически невозможно.

Кроме ожирения, патология может появиться вследствие следующих причин:

повышение внутрибрюшинного давления;
травмы различного характера;
неправильное оперирование в области органов брюшной полости;
напряжения во время родов;
многоплодная беременность;
хронические запоры.

Для образования грыжи необходимо, чтобы мышцы и апоневроз в области локализации ослабли. Без этого условия факторы, описанные выше, могут и не спровоцировать развитие патологии.

Грыжа спигелиевой линии живота не имеет характерных симптомов. Это означает, что признаки этой патологии такие же, как при грыжах других локализаций и ряде заболеваний внутренних органов. Известны случаи, когда больной поступал в хирургическое отделение с диагнозом «аппендицит», а о наличии грыжи полулунной линии врачи узнавали только во время проведения операции.

Пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

дискомфорт в области живота;
боли волнообразного или тупого характера;
нарушение дефекации.

Болевые ощущения могут усиливаться при кашле, физических нагрузках и изменении положения тела. Подобными признаками сопровождаются другие виды грыж, а также аппендицит, почечная колика, аднексит, хронический колит. Поэтому поставить точный диагноз без полного обследования практически невозможно.

МРТ — точный метод диагностики грыжи

Грамотный врач может сделать предварительное заключение уже на приеме с помощью пальпации (ощупывания). В этом случае может наблюдаться болезненность при надавливании, уплотнение, незначительное углубление рядом с выпячиванием. Более точно поставить диагноз можно с помощью современных методов инструментального обследования:

УЗИ – ультразвукового исследования;
КТ – компьютерной томографии;
МРТ – магнитно-резонансной томографии.

Для исключения заболеваний и патологий, имеющих схожую симптоматику, могут потребоваться и другие методы диагностики, включая лабораторное исследование крови и мочи.

Описываемая патология лечится только хирургическим путем. В настоящее время не разработано медикаментозных средств для устранения проблемы, а надежда на рецепты народной медицины может привести к развитию ущемления и даже смертельного исхода.

Уровень развития хирургии позволяет осуществлять операцию при грыже спигелиевой линии тремя способами:

открытым с пластикой тканями;
традиционный с установкой синтетических протезов;
лапароскопический.

Последний метод может быть выбран врачом для удаления грыжи у женщины. В этом случае послеоперационные рубцы будут практически незаметны. Однако сам пациент не может сделать выбор в пользу какой-либо методики. Окончательное решение принимает врач, учитывая индивидуальные особенности организма пациента и опираясь на собственные предпочтения.

Операция проводится под местным обезболиванием. В некоторых случаях может применяться и общий наркоз. Если хирургическое вмешательство проводится традиционным способом, то после достижения анестетического эффекта врач сделает надрез таким образом, чтобы не задеть нервные волокна, проходящие в мышцах передней брюшной стенки.

Техника проведения операции такая же, как при грыжах другой локализации. Сделав надрез в области выпячивания, врач осматривает содержимое грыжевого мешка, после чего принимает решение о вправлении выпавшего органа в брюшную полость. Затем хирург, с помощью наложения швов укрепляет фасцию и приступает к пластике. При больших размерах грыжевых ворот, пожилом возрасте пациента или ожирении апоневроз укрепляется силиконовой вставкой. В остальных случаях может быть достаточно пластики с помощью тканей организма.

Лапароскопия и открытая операция при грыже полулунной линии

Лапароскопическая операция проводится через небольшие надрезы кожи. В зависимости от размеров грыжи может потребоваться 3-4 таких надреза (порта). В один из них вводится эндоскопическое оборудование, которое передает изображение на монитор. В остальные вводятся хирургические инструменты. Техника выполнения операции схожа с традиционным методом.

Длительность операции зависит от размера грыжи, наличия или отсутствия осложнений и выбранной хирургом тактики операционного вмешательства. Лапароскопическая операция может закончиться через 30 минут, а при иссечении ущемленной грыжи открытым способом иногда требуется несколько часов. Прооперированного пациента направляют на дальнейшее лечение в общую палату или в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от состояния здоровья и выбранной тактики операции больного могут выписать через 2-14 дней. Послеоперационное лечение такое же, как при иссечении других грыж:

курс антибиотиков – для профилактики инфекций;
обезболивающие – для купирования болей;
особый режим питания – для снижения нагрузки на кишечник.

Если рубец формируется нормально, и пациент не жалуется на боли – его выписывают. При этом врач дает рекомендации по образу жизни, которых нужно придерживаться неукоснительно. Нарушение предписания врача может спровоцировать различные осложнения, от образования спаек до расхождения шва.

Во время реабилитации запрещено употреблять алкоголь, заниматься тяжелым физическим трудом и самовольно прекращать прием назначенных препаратов. Возвращение к привычному образу жизни возможно спустя 2 месяца.

источник

Автор статьи: Надежда Николаевна

Грыжа белой линии живота представляет собой выпадение органов из брюшины по срединной линии через нарушенный участок в стенке брюшной полости.

Грыжа спигелиевой линии, или как её называют другим термином — полулунной, встречается не так часто как другие виды грыж и связана с ослаблением фиброзной ткани, связывающей различные мышцы живота воедино, то есть с апоневрозом брюшинной стенки.

Выпячиваются органы в определённом месте ниже или на уровне дуги в форме полумесяца. То есть по нижней границе прямых мышц живота, а точнее задней их оболочки.

Элементами грыжи спигелиевой линии являются:

Ворота грыжевые — место выпадение органов, оно может произойти в естественный промежуток мышечно-соединительной ткани брюшинной стенки или в появившейся в результате различной патологии, например, травмы.
Мешок грыжевой — полость, являющаяся париетальной брюшиной, которая оказалась выпавшей.
Содержимое выпавшей полости (грыжевого мешка), которое представляет собой подвижные органы брюшины — часть тонкой кишки, Меккеля дивертикул, сальник.

Грыжа этого типа появляется по разным причинам, преобладающими условиями для её развития являются слабость мышечной ткани живота и внутрибрюшное давление.

Повышенная нагрузка и образование чрезмерного давления внутри брюшины возникает из-за поднятия тяжестей, большого лишнего веса, родовой деятельности, потугов во время дефекации при частых запорах.

Также причиной могут стать любые травматические нарушения, в том числе при хирургическом вмешательстве.

Признаками болезни являются выпячивание живота с обеих или с одной стороны и следующие симптомы:

абдоминальный дискомфорт, который может характеризоваться и неприятными ощущениями, и сильными болями в животе (частый симптом);
боль, возникающая на короткий промежуток времени в определённом месте, например, при кашле или ином напряжении (частый симптом);
непроходимость кишечника (редкий симптом).

При перечисленных признаках врач может заподозрить грыжу полулунной линии и для уточнения провести дополнительную диагностику. Для этого в клиниках осуществляется УЗИ обследование, при необходимости компьютерная томография брюшной полости.

Особенностью данного типа грыж, как и многих других, является невозможность устранить её с помощью диет, массажа, вправления, физиотерапии и других способов. Для этого необходима хирургическая операция.

На вопрос, почему необходимо удалять грыжу, врачи приводят самый главный аргумент — она чревата серьёзными осложнениями. Наиболее страшным из них является ущемление. Провоцируется это осложнение самим расположением грыжи — между мышцами брюшной стеки с прохождением через соединительную пластину поперечной и косой внутренней мышцы и нахождением под апоневрозом косой наружной мышцы живота. То есть, внутренние органы, выпав в щель между мышцами, могут зажиматься соединительными пластинами, то приводит к защемлению и некрозу содержимого грыжевого мешка.

Длительное расхождение мышц живота приводит к тому, что отверстие между ними увеличивается и может достигнуть значительных размеров — до десяти сантиметров. В такие грыжевые ворота выпадает значительная часть тонкого кишечника и другие подвижные органы. При изменённом положении органов начинается их дисфункция, и они неправильно выполняют свою работу, нарушается их взаимодействие между собой и с остальными системами организма.

Надеяться на то, что грыжевое отверстие исчезнет или хотя бы уменьшится, нельзя, поскольку ворота будут только увеличиваться. Причём, прогресс «растяжки» идёт довольно быстро, это нужно иметь в виду, и обращаться в клинику, как только вы обнаружили выпячивание.

Ношение бандажа и вправления не помогут избавиться от грыжи навсегда, эти способы только затянут время и увеличат намного риски осложнений.

При проведении операций по удалению грыжи спигелиевой линии применяются новейшие технологии и качественные материалы, они производятся из полиэстера, политетрафторэтилена, содержат пролен, марлекс и другие инновационные компоненты. Шовные нити, способные рассасываться без следа, позволяют избежать осложнений после хирургического вмешательства, в том числе рецидивов возникновения выпячивания и выпадения органов.

Современные клиники осуществляют операции по перспективной методике, имеют высококвалифицированных хирургов и импортное оборудование.

Среди востребованных услуг по хирургическому лечению:

обтурационная герниопластика, во время которой используются новейшие 3D эндопротезы,
открытая обтурационная герниопластика,
эндоскопическая герниопластика.

Использование 3D эндопротезов позволяет делать самые эффективные операции, к которым относится обтурационная герниопластика. Грыжевые ворота во время данного типа хирургического вмешательства закрываются сеткой из многих пластичных слоёв, то есть на отверстие в брюшной стенке устанавливается эндопротез.

Эластичность материалов, из которых сделана сетка, обеспечивает её подвижное функционирование, она не ограничивает движений пациента.

При этом защищается участок, где были швы от натяжения, что выгодно отличает этот тип операций от натяжной герниопластики, которая осуществляется способом натяжения собственных тканей для закрытия грыжевых ворот.

Достоинством применения 3D эндопротезирования является:

снижение болевых ощущений,
сокращение реабилитационного периода после герниопластики;
уменьшение риска получения послеоперационного рецидива,
имплант не ощущается пациентом как инородное тело,
эндопротез срастается с соединительной тканью брюшной стенки и становится её органической частью, повышая надёжность и не допуская нового выпадения органов.

Сетки устанавливаются открытым и закрытым способом.

1. Открытый означает разрез брюшной стенки и получение с его помощью доступа к мешку, в котором располагается грыжевое содержимое. Далее хирург осуществляет следующие действия:

проводит ревизию грыжевого содержимого и устраняет спайки в нём. Затем вправляет органы в брюшину;
усечение грыжевого мешка;
закрытие промежутка в сухожильной пластине (апоневрозе) специальной герниопластинкой;
установка 3D импланта;
осуществление косметического внутрикожного зашивания специальным шовным материалом.

2. Эндоскопическая или малотравматичная герниопластика представляет собой проникновение к содержимому грыжевого мешка через небольшие проколы, размер которых не превышает 0,6 см. В эти отверстия пропускаются приборы: видеокамера и манипуляторы. За ходом лапароскопии хирург следит по монитору.

Устанавливаемая многослойная сетка при эндоскопической герниопластике стоит дорого, но она обладает многими преимуществами и совершенно исключает повторное расхождение стенки брюшины. Кроме того, после подобного вмешательства не остаётся рубцов, заживление проходит быстро, реабилитационный период — короткий.

Герниопластику сочетают с абдоминопластикой, если в этом есть необходимость. Показаниями к абдоминопластике являются наличие растяжек, лишних жировых отложений, излишки кожного покрова. То есть, сочетание этих двух операций позволяют одновременно с удалением грыжи скорректировать дефекты фигуры и смоделировать формы тела. Вы можете стать стройнее, убрать объёмы там, где они вам не нравятся.

Всё это под силу только опытным хирургам, поэтому обращаться следует в известные клиники, пользующиеся авторитетом.

Стоимость операций зависит от их сложности и применяемых материалов. Например, установка 3D эндопротезов открытым способом обойдётся в 32000 — 37 000 рублей, эндоскопическая герниопластика — от 85 000 рублей, а в сочетании с абдоминопластикой — от 190 000 рублей. При этом вам будет за эти же деньги оказан полноценный уход и наблюдение после операции положенное время.

источник

Грыжи полулунной (спигелиевой) линии

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Грыжевые выпячивания при грыжах полулунной линии развиваются по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости в непосредственной близости к наружному краю влагалища прямой мышцы живота (рис. 36). С. Л. Колюбакиным (1922) были проведены анатомические исследования данного участка как «слабого» места апоневроза поперечной мышцы живота в области разветвления a. epigastrica inferior на уровне полулунной линии и в области анастомозов a. thoracica interna (PNA) и a. epigastrica inferior. Исследования показали, что a. epigastrica inferior располагается под боковым краем прямой мышцы живота и ветви ее проходят в щели апоневроза поперечной мышцы по полулунной линии на месте пересечения с линией, проведенной между обеими передними верхними остями подвздошных костей. Размеры этих щелей, но данным С. Л. Колюбакина, равны 3—18 мм и наблюдались у 40 % исследованных им трупов. Грыжевые ворота обычно имеют овальную или круглую форму и в некоторых случаях люгут достигать значительной величины. Анатомические исследования В. И. Ларина (1940) показали, что наибольшее количество щелей и отверстий находится не у полулунной линии, а у наружного края полукружной линии— linea arcuata (PNA)1. Поэтому В. И. Ларин склонен считать эти щели местом выхода грыж, называемых грыжами полукружной линии. Непосредственная анатомическая близость полукружной линии к полулунной дает возможность сохранить термин «грыжа полулунной (спигелиевой) линии» в повседневной практике.

Рис. 36. Хирургическая анатомия полулунной (спигелиевой) линии (по В. II. Воробьеву и Р. Д. Синельникову).

1 — linea serailunaris; 2 — linea semicircularis; 3 — vagina m. recti abdominis (переднийлисток); 4 — fascia transversals.

Грыжи полулунной линии по своему анатомическому расположению могут быть разделены на три разновидности соответственно анатомическим слоям брюшной стенки: 1) грыжи, располагающиеся подкожно; 2) грыжи интерстициаль-ные, при которых выпячивание располагается между внутренней косой мышцей и апоневрозом; 3) грыжи, располагающиеся предбрюшинно (проперитонеально). От грыжевого мешка иногда отходят дивертикулы, которые располагаются между отдельными слоями данного анатомического участка.

В патогенезе грыж полулунной линии предбрюшннные липомы имеют значение, аналогичное предбрюшинным липомам белой линии живота. С. Л. Колюбакин наблюдал при операции по поводу грыжи пелулунной линии щель, через которую рядом с ветвью a. epigastrica inferior выходила предбрюшинная липома величиной с голубиное яйцо; при потягивании ее появлялась брюшина.

Величина грыж полулунной линии различна: от едва заметного выпячивания до величины головы ребенка. Содержимым грыжевых мешков чаще бывают сальник, тонкая кишка и как исключение желчный пузырь (Т. С. Сихарулидзе).

1 Linea semicircularis (BNA).

Грыжи полулунной линии встречаются редко, обычно на одной стороне, реже — с обеих, и достигают иногда значительной величины (рис. 37). На 1008 операций грыж различной локализации И. А. Петухов один раз наблюдал грыжу полулунной линии. И. И. Булынин описал один случай грыжи полулунной линии на 716 операций по поводу грыж.

Рис. 37. Двусторонняя грыжа спигелиевой линии (Wullstein).

Грыжи полулунной линии наблюдаются чаще у женщин. По сводным данным Т. Юсупова (1962), среди 45 больных с грыжами полулунной линии было 29 женщин. В клинике, руководимой B.C. Маятом, находилось 6 женщин с грыжами полулунной линии. Грыжи эти встречаются чаще в пожилом возрасте. Распознать грыжу полулунной линии при малой ее величине нелегко. Еще более затруднено распознавание при значительной тучности больных.

Надо полагать, что грыжи эти встречаются чаще, но распознаются редко, и прежде всего потому, что о них не всегда помнят. Трудности в распознавании зависят также и от анатомического нахождения грыжевого выпячивания, располагающегося интерстициально.

Анамнестические данные указывают на периодически появляющиеся выпячивания между пупком и передней верхней остью подвздошной кости. Болевые ощущения уменьшаются при горизонтальном положении больного, увеличиваются при ощупывании. Отмечается также усиление болевых ощущений к концу дня и при длительном напряжении брюшного пресса. При осмотре больных необходимо обращать внимание на болезненность в типичном для грыжи полулунной линии анатомическом участке (Л. А. Одес).

А. Л. Стуккей и Г. Д. Лучко с 1951 по 1961 г. оперировали по поводу грыж полулунной линии 19 больных (7 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 26 до 57 лет. Лишь трое из них поступили с предположительным диагнозом «грыжа спигелиевой линии», остальные же поступали с диагнозами аппендицита, печеночной или почечной колики, истерии.

Больной 78 лет с 1957 г. жалуется на периодические боли в животе, не связанные с приемом пищи. В 1960 г. продолжает жаловаться на боли в левой половине живота. Диагноз поликлиники: «хронический колит».

В 1960 г. больной обратился с жалобами на болезненное выпячивание в левой половине живота, которое появилось за 4 часа до осмотра. Тошноты и рвоты нет. При осмотре в положении стоя определяется округлой формы плотное болезненное выпячивание размером 3×4 см, располагающееся по линии, соединяющей пупок с передней верхней остыо подвздошной кости ira расстоянии 12 см от пупка и 6 см от ости. После того как больной лег, выпячивание самостоятельно вправилось и болевые ощущения полностью прошли. При пальпации определяется незначительное углубление — ямка в области вправившегося грыжевого выпячивания. Диагноз — грыжа полулунной линии. Больной оставлен под наблюдением.

Ущемление грыж полулунной линии наблюдается в 40 — 70 % случаев. Частота ущемлений объясняется узостью щелевидных грыжевых ворот и малоподатливыми краями их.

Наблюдение над двусторонней грыжей полулунной линии у женщины 50 лет с ущемлением грыжи слева приводит Я. П. Меломед (1959), ущемленная грыжа имела диаметр 8 см, в грыжевом мешке — сигмовидная кишка, тонкая кишка, сальник.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРЫЖАХ ПОЛУЛУННОЙ ЛИНИИ

Применяются различные разрезы: косой (В. И. Ларин, В. Я. Мачан), параректальный (Н. И. Трутень, С. Л. Колю-бакин), поперечный (Т. С. Сихарулидзе).

Наиболее выгодным с анатомической точки зрения является косой параректальный разрез, при котором щадятся

нервы передней брюшной стенки и их ветви, что имеет исключительное значение для отдаленных результатов операции. При грыжевых выпячиваниях, плохо прощупывающихся и малых по своим размерам, особенно при значительно выраженной жировой клетчатке, рекомендуется до операции намечать локализацию грыжевого выпячивания, что облегчит операцию, проводимую под местной анестезией. При ущемленных грыжах рассечение апоневроза необходимо производить после захватывания стенки грыжевого мешка и рассечения его с осмотром ущемленных органов.

Рассечение апоневроза производится по направлению волокон его, что облегчает дальнейшее закрытие дефекта. При выделении грыжевого мешка необходимо иметь в виду непосредственное прилегание к грыжевым воротам и шейке мешка a. epigastrica inferior, пульсация которой может быть определена ощупыванием. Культю грыжевого мешка необходимо погрузить под поперечную фасцию и наложить на края ее швы для более надежного укрепления брюшной стенки на данном участке. Далее следует послойное наложение швов на мышцы и участки рассеченных апоневрозов. Апоневроз наружной косой мышцы, который обычно бывает несколько растянутым, целесообразно удвоить.

источник

Грыжа спигелиевой линии живота – это выбухание органов брюшной полости через дефект полулунной линии в области переднебоковой стенки живота. Вначале появляется небольшое, чаще одностороннее, образование мягкой консистенции. По мере роста возникают дискомфорт, запор или жидкий стул, боль, усиливающаяся при кашле и натуживании. Диагностика основывается на тщательном физикальном осмотре, сборе анамнеза, данных УЗИ и КТ брюшной полости. Лечение хирургическое. Проводят открытое вмешательство с укреплением области полулунной линии собственными фасциями и мышцами или искусственным протезом. При неосложненных грыжах средних размеров выполняют лапароскопическую герниопластику.

Свое название заболевание получило в честь бельгийского анатома и хирурга Адриана ван Спигеля, который впервые описал анатомические ориентиры полулунной линии живота и особенности строения данной области. В хирургии грыжа спигелиевой зоны встречается редко, составляет около 1% от всех случаев абдоминальных грыж. Образуется преимущественно у лиц пожилого возраста (старше 60 лет), чаще возникает у женщин.

Предрасполагающие. К состояниям, создающим условия для формирования грыжи, относят врожденные дефекты спигелиевой линии, травматические повреждения и операции на брюшной полости, уменьшение растяжимости мышц на фоне старения организма.
Производящие. Данные факторы вызывают продолжительное повышение внутрибрюшного давления и ослабление мышц живота. К ним относятся чрезмерная физическая нагрузка, занятия тяжелой атлетикой, хронические запоры, частый надсадный кашель в результате бронхита курильщика и других легочных заболеваний, асцит, избыточный вес. Многоплодная беременность и тяжелые затяжные роды способствуют ослаблению мышц спигелиевой зоны, резкому скачку давления в брюшной полости во время потуг.

Патологическое выпячивание состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого. Под грыжевыми воротами подразумевают слабое место в мышечном слое брюшной стенки овальной или щелевидной формы, через которое происходит выбухание. Пристеночная брюшина играет роль грыжевой сумки, в которой могут находиться различные части кишечника (ободочная, тонкая, слепая кишка, сальник), желчный пузырь и другие абдоминальные органы.

Подкожные(простые). Грыжевое выпячивание располагается под кожей, пройдя через сухожильную пластинку наружной косой мышцы, поперечную и косую мышцы.
Интерстициальные. Грыжевая сумка, проходя через поперечную и внутреннюю косую мышцы, остается покрытой апоневрозом наружной косой мышцы.
Проперитонеальные(предбрюшинные). Грыжевой мешок пролабирует в предбрюшинную клетчатку, расположенную между поперечной фасцией и брюшиной.

Клиническая картина патологии зависит от размеров и вида грыжевого выбухания. Течение заболевания условно делится на 3 этапа. Начальная стадия формирования патологического выпячивания практически не имеет проявлений. В этом периоде могут отмечаться сопутствующие симптомы: дисфункция желчного пузыря, изменение моторики кишечника. Затем возникает припухлость брюшной стенки, чаще односторонняя.

Продолжительное течение болезни приводит к возникновению дискомфорта в животе, болезненных ощущений справа или слева от пупка, диареи или запора. Объемное образование при пальпации мягкое, эластичное, при небольших размерах вправляется самостоятельно. По мере увеличения грыжи нарастают болезненные ощущения, которые усиливаются при натуживании и кашле.

Одно из наиболее частых осложнений (40-60% случаев) — ущемление грыжи, которое требует неотложной хирургической помощи. Частое возникновение данного состояния связано с анатомической узостью грыжевых ворот и небольшой пластичностью их краев. При отсутствии лечения развивается ишемия и некроз ущемленной части кишки. Продолжительное нахождение петли кишечника в грыжевой сумке приводит к копростазу. Длительный застой кала вызывает кишечную непроходимость. При инфицировании грыжевой сумки или ее содержимого отмечается воспалительный процесс и нагноение грыжи (флегмона грыжевого мешка). Отсутствие своевременного оперативного вмешательства может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса.

Осмотр хирурга. Специалист проведет стандартные исследования и назначит дополнительные методы диагностики. Большое значение имеет изучение анамнеза жизни пациента (образ жизни, занятия спортом, место работы).
Ультрасонография. С помощью УЗИ органов брюшной полости можно оценить состояние внутренних органов и обнаружить грыжевую сумку с содержимым.
Компьютерная томография. КТ органов брюшной полости проводится с контрастированием для лучшей визуализации грыжевого выпячивания. Позволяет определить точное местоположение и размер грыжи, а также состав грыжевого мешка.

Учитывая риск возможных осложнений, устранение патологического выпячивания проводится оперативным путем. В современной герниологии существует три способа грыжесечения: традиционный, герниопластика сетчатым протезом и лапароскопический. Открытая операция осуществляется с помощью косого параректального доступа, который является анатомически выгодным и помогает защитить нервные стволы и сосуды передней стенки живота от повреждения.

При традиционном методе укрепление фасциального слоя проводят собственными мышцами и фасциями живота. У тучных и пожилых людей с целью профилактики рецидивов болезни выполняют герниопластику грыжи спигелиевой линии с подшиванием синтетического интактного материала (сетки). Лапароскопическое удаление грыжи является наиболее современной и безопасной операцией из-за миниинвазивности и более короткого периода реабилитации.

Прогноз заболевания зависит от величины грыжевого выбухания и наличия осложнений. При своевременной герниопластике осложненной и неосложненной грыжи прогноз благоприятный. Рецидивы после операции встречаются в 3-5% случаев. Развитие осложнений ухудшает прогноз и удлиняет реабилитационный период после операции. Профилактика появления грыж спигелиевой области предполагает умеренные физические нагрузки, контроль массы тела, своевременное лечение хронических легочных и гастроэнтерологических заболеваний. При обнаружении дополнительного образования в животе рекомендовано обратиться к хирургу.

источник

Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота представляет собой выпячивание органов брюшной полости через дефект брюшной стенки, расположенную чуть ниже и справа или слева от пупка. Чаще всего в грыжевом мешке оказываются сальник, петли тонкой кишки, поперечная ободочная и слепая кишка. Эта разновидность абдоминальных грыж встречается очень редко вне зависимости от пола больного и, как правило, в преклонном возрасте.

Симптомы грыжи спигелиевой линии живота схожи с симптомами других грыж, а также аппендицита, почечной колики и прочих заболеваний. Если вы заметили небольшое опухолевидное образование в области живота, чувствуете тяжесть, дискомфорт или боль, обязательно обратитесь к хирургу, чтобы вовремя обнаружить и прооперировать грыжу.

Высокая квалификация хирургов и опыт лечения послеоперационных грыж

Применение современных методов и сетчатых имплантов

Быстрое восстановление после операции. Пациент находится в стационаре до 3-х дней

Грыжа спигелевой линии опасна тем, что плохо диагностируется, особенно в самом начале развития заболевания. При развитии полулунной грыжи высок риск ее ущемления и сдавливания фрагментов кишечника. Это, в свою очередь, может привести к нарушению его кровоснабжения, непроходимости и возникновению гнойного процесса. Выпячивание можно вправить самостоятельно, однако это не приведет к исчезновению грыжи.

Грыжа спигелиевой линии живота лечится только путем хирургического вмешательства.

С целью максимального повышения качества лечения в «СМ-Клиника» создан Центр хирургии грыж, который расположен на Волгоградском проспекте.

Удаление грыжи спигелиевой линии живота – непростая операция, требующая от врача высокого профессионализма. В Центре хирургии «СМ-Клиника» пациентов принимают специалисты, владеющие малотравматичными методиками оперативного лечения грыж.

Задача хирурга – выделить грыжевой мешок, вернуть органы на их анатомическое местоположение и укрепить мышечные стенки брюшной полости, используя технику ненатяжной герниопластики. Наши врачи проводят операции при разных видах грыж и любой тяжести заболевания. В зависимости от результатов обследований они выполняют следующие виды хирургических вмешательств:

Малоинвазивная методика лечения грыжи спигелиевой линии живота с применением синтетических эндопротезов.

Операция выполняется через разрез брюшной стенки, для укрепления внутренних мышечных тканей используются сетчатые импланты.

Ранее для укрепления ослабленных мышц брюшной стенки использовали собственные ткани пациента, сшивая края грыжевой щели. Среди недостатков натяжной герниопластики – значительное количество рецидивов (20–30 %) и длительный (до 1 года) период восстановления.

Специалисты Центра хирургии применяют передовые технологии и проводят ненатяжную герниопластику, используя синтетические сетчатые протезы. Такой имплант способен закрыть даже большие дефекты брюшной стенки и при этом не требует натяжения тканей организма. В результате снижается риск развития рецидивных грыж, в послеоперационном периоде пациенты практически не чувствуют боли, а период восстановления длится всего несколько недель.

Для ненатяжной герниопластики мы используем современные материалы производства США и стран ЕС, в том числе и 3D-сетки, позволяющие максимально эффективно устранить грыжу спигелиевой линии.

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Грыжа спигелиевой линии живота относится к редким патологиям и ее сложно диагностировать. Как правило, выпячивание образуется с правой стороны, однако возможно развитие и двусторонней грыжи.

По месту расположения в слоях брюшной стенки грыжа может быть:

подкожной, располагаясь непосредственно под кожей;
интерстициальной, находясь между внутренней косой мышцей и апоневрозом;
проперитонеальной, располагаясь перед брюшиной.

Размер выпячивания может колебаться в пределах от 5 до 20 см.

Помните, что грыжа может развиваться в течение нескольких лет, негативно влияя на состояние выпяченных органов.

В целом симптомы грыжи полулунной линии сходны с признаками других разновидностей грыж живота. Обычно выпячивание никак не проявляет себя на начальной стадии. Позже могут присоединиться симптомы, характерные для многих заболеваний органов ЖКТ: тяжесть в желудке, периодические боли в области эпигастрия, нарушения работы кишечника и т.д. Часто симптомыгрыжи спигелевой линии «маскируются» под симптомы аппендицита, поскольку боль возникает с правой стороны ниже пупка. Однозначный признак грыжи – опухолевидное образование в этой области.

Диагностика грыжи затруднена в связи с отсутствием типичных симптомов. Если выпячивание располагается под брюшиной или интерстициально, это также затрудняет постановку диагноза, поскольку выпячивание сложно прощупать. Имеет значение и вес человека: у тучных больных определить грыжу методом пальпации практически невозможно. В Центре хирургии «СМ-Клиника» применяют современные методы диагностики, позволяющие точно оценить состояние грыжи и стадию развития болезни:

УЗИ органов брюшной полости, в том числе в области спигелиевой линии;
КТ или МРТ с введением контрастного вещества.

Хирургическая операция – единственно возможный способ избавления от грыжи. Наши врачи учитывают возраст и состояние пациента, локализацию грыжи и степень заболевания и выбирают оптимальный вариант вмешательства.

При проведении открытой герниопластики врач делает разрез брюшной стенки в области выпячивания, исследует грыжевой мешок и возвращает оказавшиеся в нем органы на их анатомическое место. Затем хирург укрепляет края соединительной ткани (фасции) и приступает к имплантированию сетчатого протеза. Благодаря ему удается избежать натяжения тканей и, как следствие, возникновения рецидива.

Техника выполнения лапароскопической операции схожа с открытой, но вместо разреза врач делает 3–4 прокола для ввода инструментов. Лапароскопическая герниопластика отличается более быстрым восстановлением и сниженным болевым синдромом.

В Центре хирургии грыж эндоскопические операции проводятся только под общим наркозом. Открытая герниопластика выполняется с любым видом обезболивания, в том числе местным.

В Центре хирургии грыж применяется уникальная «гибридная» технология: которое совмещаеть небольшой разрез и эндоскопическую технику оперирования.

Мы применяем современные шовные материалы, благодаря которым достигается высокий косметический эффект как при лапароскопической, так и при открытой герниопластике.

Для уточнения цен на удаление грыжа спигелиевой линии живота и записи на консультацию к хирургу Центра «СМ-Клиника» обращайтесь к нашим операторам по телефону +7 (495) 777-48-49.

источник

Правосторонняя грыжа спигелиевой линии

Передняя брюшная стенка имеет несколько участков, которые прикрыты не прочными мышцами, а их соединительнотканными оболочками – фасциями и апоневрозами. Одно из таких мест расположено вдоль прямых мышц живота ниже пупка. Когда в этой области содержимое брюшной полости продавливает брюшную стенку, образуется грыжа спигелиевой линии.

Лечение таких грыж в клинике Биляка, г. Ужгород, проводится по самым современным не травматичным методикам.

Чтобы понять, о каком месте идет речь, надо представить себе прямую линию, которая соединяет пупок и передний выступ подвздошной кости. Ее называют спигелиевой или полулунной.

Где-то посередине этого отрезка находится край прямой правой или левой мышцы живота (с соответствующей стороны от пупка). Здесь брюшная стенка прикрыта только апоневрозом, в котором есть щели от 3 до 16 мм в поперечнике. Через эти щели проходят подвздошные сосуды, и именно эти места становятся грыжевыми воротами.

Обычно, содержимым грыжевого мешка становятся жировые подвески толстого кишечника. При значительных размерах мешка в грыжу может выходить сальник или отдельные участки кишечника.

Сталкиваться с грыжами спигелиевой линии приходится нечасто. Различают следующие их разновидности:

Подкожные. Классическая грыжа с выходом мешка за пределы брюшной стенки в подкожную клетчатку.
Интерстициальные. При таком варианте апоневроз расслаивается, но щель небольшая и препятствует значительному продвижению грыжи.
Предбрюшинные. Означает, что содержимое грыжевого мешка растягивает участок брюшины, проникает в нее и распластывается.

Это наиболее сложные случаи для диагностики, ведь видимых выпячиваний нет и человека ничего не беспокоит. Но если содержимым грыжевого мешка становится жировой подвесок, то в предбрюшинной грыже он может перекрутиться, утратить адекватное кровоснабжение. Последствия крайне опасны – некроз и перитонит.

При появлении каких-либо неприятных ощущений в области живота, следует обратиться к профессиональным специалистам и пройти обследование. В клинике Биляка применяются наиболее современные диагностические методики, позволяющие выявить грыжи спигелиевой линии в самом начале их развития.

Для этого используются инструментальные методики:

Механизм образования таких грыж

Результаты можно получить в течение одного дня и, если патология подтвердится, эти данные помогут спланировать лечебное вмешательство с учетом индивидуальных особенностей человека.

Не может быть другого мнения, чем скорейшее проведение плановой операции, как только грыжа будет обнаружена. Промедление часто приводит к опасным для жизни последствиям.

В случае ущемления приходится делать значительные вмешательства и удаления, которых можно было бы избежать при плановой малоинвазивной лапароскопической герниопластики. Без разрезов и общего наркоза.

Современное оборудование и богатый опыт хирургов нашей клиники позволяют применять эпидуральное или спинномозговое обезболивание.

Вид грыжи при лапароскопии

Предоперационное обследование обязательно:

Клинические анализы крови и мочи.
Биохимические исследования.
Изучение системы свертывания – коагулограмма.

Потребности в особой подготовке больного нет. Только ограничиваются продукты питания, которые могут спровоцировать чрезмерное газообразование, а перед вмешательством ставится очистительная клизма.

Благодаря регулярным стажировкам в ведущих зарубежных больницах США и Европы, специалисты клиники Биляка приобретают передовой опыт в лапароскопической герниопластике грыж спигелиевой линии.

Ход операции носит индивидуальный характер, но отдельные этапы можно обобщить:

На противоположной от грыжи стороне брюшной стенки делают несколько проколов диаметром до 10 мм.
Сквозь них в полость живота заводят миниатюрную видеокамеру, источник света и инструменты.
Находят грыжевые ворота и рассекают над ними брюшину.

Если содержимое грыжевого мешка ущемляется, его приходится удалять ради безопасности пациента.

В дальнейшем имплант надежно сдерживает давление органов брюшной полости, и поэтому рецидивов после лечения грыжи спигелиевой линии в клинике Биляка не бывает.

Каждый человек, который обращается к нам, ощущает на себе индивидуальный подход со стороны медицинских работников.

На весь стационарный период обеспечивается индивидуальная палата гостиничного типа и сбалансированное питание. Организуется отдельный сестринский пост реанимационного профиля и врачебный контроль со стороны квалифицированного и опытного специалиста.

Благодаря соблюдению современных принципов лечения, после лапароскопической операции по поводу грыжи спигелиевой линии пребывание в клинике не превышает трех суток.

Стоимость операции: 13500 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

медикаментозное и хирургическое обеспечение;
круглосуточное наблюдение врача;
индивидуальный медсестринский пост;
перевязки и все медсестринские манипуляции;
пребывание в клинике;
питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Специализация: хирургия, урология, гинекология.
Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

источник