Если Вам показана хирургическая коррекция заболеваний позвоночника, суставов, периферической нервной системы, мы проведем операцию на базе нашей Клиники Боли
Наиболее часто проводимые операции:
- Микрохирургическое и эндоскопическое удаление грыжи диска шейного и поясничного отдела.
- Лазерная реконструкция пораженного диска.
- Микродекомпрессия сдавленного корешка.
- Реконструктивные операции с применением современных имплантов.
- Вертебропластика и кифопластика позвонков.
- Эндоскопические операции на суставах.
- Операции на стопе.
Микродискэктомия — это нейрохирургическая операция, направленная на прекращение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Эта операция в настоящее время рассматривается как «золотой стандарт» в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и/или спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Задачей микродискэктомии является удаление грыжи диска, расположенной в позвоночном канале, через миниатюрный разрез практически без повреждения костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции минимально выражен.
Микродискэктомия на поясничном отделе позвоночника. Операция проводится под общей анестезией. Продольный или поперечный разрез кожи длиной 4-6 см выполняется в области проекции поврежденного диска. Операция выполняется с использованием микроскопа с применением специальных микрохирургических инструментов. Для осуществления доступа к сдавленному нервному корешку, хирург проводит частичное удаление желтой связки, и в определенном проценте случаев краевую резекцию дужек позвонков. Мышцы спины не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов пульпозного ядра, формирующих грыжу диска. Во многих случаях для ускорения процессов регенерации и снижения риска рецидива после удаления грыжи проводится восстановительное лазерное облучение диска . В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны.
В типичном случае больной может приступать к нефизическому труду через 4-7 дней после операции, а к физическому — через 2- 3 недели. При этом сидеть не запрещается. Для соблюдения осанки рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.
Задачами микродискэктомии на шейном отделе позвоночника является прекращение компрессии спинного мозга и нервных корешков грыжей диска, остеофитами, гипертрофированными связками и суставными отростками. В большинстве случаев микродискэктомия на шейном уровне сочетается со стабилизирующей операцией. Целью стабилизирующей операции на позвоночнике является прекращение движения между соседними позвонками в спинальном сегменте. Это позволяет уменьшить механическую боль, связанную с избыточными движениями в поврежденном спинальном сегменте. Еще одной важной задачей стабилизации является восстановление первоначального расстояния между позвонками и нормальных размеров межпозвонкового (фораминарного) отверстия. Через фораминарные отверстия проходят нервные корешки и кровеносные сосуды, поэтому нормализация размеров этих отверстий является важным методом устранения компрессии нервных корешков и болевого синдрома, связанного со сдавлением нервных структур.
Кожный разрез выполняется на передней поверхности шеи. Трахея, пищевод, сосудисто-нервный пучок, мышцы шеи отодвигаются в сторону. После обнажения передней поверхности позвоночного столба проводится идентификация позвонков и межпозвонковых дисков с использованием интраоперационной рентгеноскопии. Далее хирург проводит удаление пораженного диска, грыжи и костных наростов (остеофитов). На шейном отделе позвоночника, микродискэктомия в большинстве случаев сочетается со стабилизирующей операцией, которая направлена на прочное соединение позвонков с обеих сторон от удаленного диска в единый костный конгломерат. Стабилизация позвоночника заключается в замещении удаленного диска собственным костным фрагментом пациента (аутотрансплантатом), который забирается во время операции из тазовой кости. Через несколько месяцев после операции происходит прочное сращение костного трансплантата и тел соседних позвонков. Иногда стабилизация позвоночника выполняется трансплантатом, полученным из специально обработанной трупной кости (аллотрансплантат). Особая обработка и тщательная стерилизация аллотрансплантата позволяет исключить опасность инфицирования пациента вирусными инфекциями (ВИЧ, гепатиты В, С, D, цитомегалия и др.), а также повысить приживляемость трансплантата.
Костный трансплантат вставляется между телами позвонков на место удаленного диска. Для дополнительной фиксации трансплантата часто используются специальные титановые пластины и винты. Титан — это легкий, очень прочный металл, который кроме того не вызывает реакции со стороны организма. Повторной операции для удаления пластины после формирования костного конгломерата не требуется. Пластина располагается на передней поверхности позвоночного столба, а винты вкручиваются в тела соседних позвонков, надежно фиксируя их в функционально выгодном положении.
В последние годы все большую популярность находит применение стабилизация позвоночника кейджами — специальными протезами дисков. Кейдж представляет собой титановую, карбоновую или пластмассовую полую клетку, которая заполняется костной крошкой пациента. Забор костной крошки выполняется из гребня подвздошной кости специальной фрезой. Эта операция по сравнению с забором аутокости является малотравматичной и сопровождается минимальной болезненностью в послеоперационном периоде.
Таким образом, применение современных металлоконструкций позволяет оптимизировать процесс сращения трансплантата с позвонками, уменьшить вероятность развития осложнений, укоротить длительность реабилитационного периода.
После микродискэктомии на шейном уровне рекомендуется носить полужесткий шейный головодержатель в течение 1-2 месяцев.
Средняя продолжительность пребывания в нашем стационаре- 3 дня
Большинство пациентов, испытывающих боль в спине или шее, не нуждается в хирургическом лечении. Однако некоторым пациентам, у которых консервативная терапия не эффективна, показана операция. Стабилизирующие операции на позвоночнике выполняются в течение многих десятилетий. В течение последних двадцати лет произошла настоящая революция в технике стабилизирующих операций. Это связано с разработкой и внедрением в клиническую практику стабилизирующих систем нового поколения.
В результате этих инновационных технологических перемен отмечалось значительное улучшение результатов операций, сократилось количество осложнений, значительно расширились показания к проведению стабилизирующих операций на позвоночнике. В настоящее время стабилизация позвоночника стала рутинной операцией в нейрохирургии.
Одной из основных целей хирургических вмешательств на позвоночнике является прекращение боли, связанной с движением в патологически измененных суставах и сочленениях. Одной из наиболее действенных методик лечения болевого синдрома, связанного с поражением суставов является создание неподвижности этого сустава. Отсутствие движений в больном суставе приводит к уменьшению, а во многих случаях и к исчезновению боли. Стабилизация — это операция, которая заключается в прочном постоянном соединении двух или более костей в единый конгломерат. Во многих случаях стабилизирующая операция сочетается с декомпрессией нервных структур. Задачей декомпрессивной операции является прекращение сдавливания спинного мозга или нервных корешков грыжей диска, остеофитами, гипертрофированными связками или фасеточными суставами. Таким образом, многие операции на позвоночнике отнесятся к декомпрессионно-стабилизирующим.
Показаниями к стабилизации позвоночника являются заболевания позвоночника, описанные ниже. В любом случае, показания к операции, а также выбор хирургического вмешательства определяет нейрохирург при анализе множества факторов, таких как выраженность болевого синдрома, данные инструментальных методов обследования, образ жизни пациента, сопутствующие заболевания и др.
В некоторых случаях выраженные дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, возникающие при остеохондрозе приводят к появлению хронического болевого синдрома, резистентного к консервативной терапии. В этом случае удаление пораженного диска и стабилизация позвоночника на этом уровне позволяет купировать болевой синдром у многих пациентов.
Серьезным осложнением дегенеративного заболевания позвоночника является образование грыжи межпозвонкового диска, которая может приводить к компрессии нервного корешка или спинного мозга. В случае сдавления спинного мозга на шейном уровне возникает тяжелое заболевание, называемое шейной миелопатией. В данном случае необходимо проведение декомпрессивно-стабилизирующей операции.
Позвоночник — это сложная кинематическая система, которая состоит из множества позвоночных сегментов. Здесь можно провести аналогию с велосипедной цепью, которая состоит из множества отдельных звеньев, которые соединены в единую структуру. Каждый позвоночный сегмент представляет собой функциональную единицу, состоящую из двух позвонков, соединенных межпозвонковым диском, связками и мышцами. Между позвонками имеются фасеточные суставы, обеспечивающие определенную степень подвижности между ними. В каждом позвоночном сегменте имеется два межпозвонковых (фораминальных) отверстия, через которые из позвоночного столба выходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. В норме в позвоночном сегменте возможен строго определенный объём движений. При патологических изменениях в тканях, образующих позвоночный сегмент, возможно развитие его нестабильности. Сегментарная нестабильность — это состояние, при котором между двумя позвонками возможен избыточный объём движений. Нестабильность позвоночного сегмента может приводить к раздражению или повреждению нервных корешков. Кроме того, нестабильность ведет к повышенным нагрузкам на фасеточные суставы, что может приводить к их повреждению и воспалению. Очень часто в области сегментарной нестабильности развивается спазм околопозвоночных мышц, способствующий некоторой стабилизации пораженного сегмента. Однако мышечный спазм приводит к кислородному голоданию мышцы, накоплению в ней продуктов обмена веществ и возникновению боли.
Нестабильность приводит к быстрому развитию дегенеративных изменений в этом позвоночном сегменте.
Сколиозом называется искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Сколиоз является симптомом многих заболеваний позвоночника, подходы к лечению которых совершенно различные. В некоторых случаях для лечения пациентов показана стабилизация позвоночника.
Спондилолиз представляет собой перелом ножки одного из нижних поясничных позвонков (чаще всего поражается 5 поясничный позвонок). Ножка позвонка представляет собой анатомическое образование, которое соединяет тело позвонка с фасеточными суставами. Ножки позвонка участвуют в образовании позвоночного и межпозвоночного отверстий, в которых расположены нервные структуры (спинной мозг и нервные корешки). При спондилолизе задняя часть позвонка (ножка, фасеточный сустав и дужка позвонка) соединена с телом позвонка только рубцовой тканью. В большинстве случаев причиной такого состояния является несросшийся перелом ножки позвонка.
В большинстве случаев к развитию спондилолистеза приводит спондилолиз. Наиболее важными структурами, обеспечивающими стабильность позвоночно-двигательного сегмента являются диск и фасеточные суставы. При спондилолизе фасеточные суставы не могут удержать позвонок от соскальзывания. Межпозвоночный диск под влиянием нагрузок медленно растягивается, что способствует соскальзыванию вышележащего позвонка. Во многих случаях в течение нескольких лет соскальзывание крайне ограничено и не представляет клинической проблемы. Однако с возрастом степень спондилолистеза может увеличиваться, что приводит к появлению боли в нижней части спины. Как правило, боль в спине обусловленная спондилолистезом, отмечается у пациентов старше 35 лет.
В прошлом, стабилизация позвоночника на поясничном уровне выполнялась хирургами без использования специальных средств внутренней фиксации. Производилось удаление большей части диска, а дефект замещался кусочком собственной кости пациента, взятой из тазовой кости. Для дополнительной стабилизации позвоночника использовался жесткий корсет, который необходимо было носить в течение нескольких месяцев после операции. Частота удачных стабилизаций, завершившихся образованием костного конгломерата при этой технике составляла примерно 70%.
В настоящее время существует множество различных стабилизирующих систем, изготовленных из очень прочных материалов. В большинстве случаев детали стабилизирующей системы изготовлены из титана или из никелида титана. При помощи этих стабилизирующих устройств во время операции проводится прочная долговременная фиксация двух или нескольких позвонков в правильной позиции. В результате, через несколько месяцев происходит сращение этих позвонков в единый костный конгломерат. В настоящее время наибольшую популярность при операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника приобрела транспедикулярная стабилизация. При этой технике, фиксирующие винты проводятся через ножки позвонков в тело позвонка. Винты с каждой стороны соединяются прочными балками, которые соединяют позвонки в единый конгломерат. Эти стабилизирующие системы отличаются большой надежностью, что позволяет проводить активизацию пациента уже с первых дней после операции.
При операциях на шейном уровне, как правило, случаев стабилизация позвоночника проводится из переднего доступа. Техника этой операции значительно отличается от транспедикулярной стабилизации позвоночника. Кожный разрез при передней стабилизации проводится поперечно на передней поверхности шеи. Мышцы, крупные сосуды шеи, трахея и пищевод отодвигаются при помощи специальных ретракторов, обнажая переднюю поверхность позвоночного столба. Далее проводится рентгеноскопия позвоночника для идентификации пораженного позвоночного сегмента. Декомпрессия нервных структур заключается в проведении дискэктомии (удалении межпозвонкового диска), удалении грыжи диска, остеофитов, сдавливающих спинной мозг и нервные корешки.
После декомпрессии проводится стабилизация позвоночника. Пространство, которое образовалось после удаления диска заполняют кусочком собственной кости (аутотрансплантат), который забирается из гребня подвздошной кости во время операции. Еще несколько лет назад в качестве трансплантата широко использовался специальным образом подготовленный кусочек трупной кости. Однако широкое распространение в настоящее время среди населения вирусных инфекций, которые передаются через кровь (ВИЧ, гепатиты В,С, цитомегалия и др.) ограничивают использование данного метода. Все большую популярность приобретает использование протезов дисков, называемых кейджами.
Кейдж представляет собой титановую, карбоновую или пластмассовую полую клетку, которая заполняется костной крошкой пациента. Забор костной крошки выполняется из гребня подвздошной кости специальной фрезой. Это операция по сравнению с забором аутокости является малотравматичной и сопровождается минимальной болезненностью в послеоперационном периоде.
После установки в пространство между позвонками кейджа или аутотрансплантата расстояние между соседними позвонками несколько увеличивается. При этом увеличивается диаметр межпозвоночного отверстия, в котором проходят нервные корешки и кровеносные сосуды. Это способствует декомпрессии и уменьшению болевого синдрома, связанного со сдавлением нервных структур.
После установки аутотрансплантата проводится его фиксация при помощи пластинки и шурупов, изготовленных из титана или титановых сплавов. Этот металл характеризуется высокой инертностью и прочностью.
Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков (ЛРМД) представляет собой облучение межпозвонкового диска специальным лазером. В ходе облучения диск нагревается в нескольких точках до 70 градусов без разрушения. Благодаря такому нагреву происходит стимуляция роста хрящевых клеток, восстановление межпозвонкового диска. Процесс восстановления занимает несколько месяцев. В ходе них постепенно уходят боли позвоночнике, связанные с дисками. Облучать можно как диски шейного, так и поясничного отдела позвоночника. Процедура облучения проводится в виде пункции иглой пораженного диска. Игла вводится под местной анестезией в области, где отсутствуют нервные структуры. Для контроля положения иглы применяется специальный рентгеновский аппарат. Для точного выявления поврежденного диска предварительно проводится дискография Дискография. Вся процедура лечения занимает 3 дня в стационаре и легко переносится и молодыми и пожилыми пациентами. Иногда ЛРМД выполняется во время оперативного удаления грыжи диска. Это позволяет укрепить диск и уменьшить вероятность повторного выпадения фрагмента диска, то есть рецидива грыжи.
Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков. Ответы на наиболее часто задаваемые вопросы
С детства мы пользуемся стереотипами, которые помогают в жизни, но иногда становятся препятствием для принятия правильного решения. К сожалению, это часто относится к проблеме, связанной с позвоночником. Все знают, что это очень сложный орган, повреждения которого приводят к серьезным нарушениям здоровья, а лечение заболеваний сложно, а уж хирургическое вмешательство ««крайне опасно»» Подобные суждения приходится выслушивать врачу постоянно. И даже среди врачей очень живуче мнение об «опасности» активного лечения позвоночника. Безусловно, позвоночник очень сложный, подвижный орган. Достаточно сказать, что он состоит из 33-34 позвонков, 25 межпозвонковых дисков, он содержит в себе спинной мозг, который управляет всем организмом.
Анатомические подробности можно было бы продолжать, но и этого достаточно, чтобы убедиться, какие многочисленные проблемы могут возникнуть с позвоночником. Кроме того, любое движение тела приводит к движению или передает нагрузку на позвоночный столб. Именно поэтому, согласно печальной статистике, каждый житель планеты хотя бы раз в жизни страдает от серьезных болей в спине. Однажды вы поднимаете тяжелую сумку, и разогнуться уже не в состоянии.
Прострел в спине заставляет уходить на «больничный» как правило, на 1-3 недели. Молодые люди довольно быстро восстанавливаются и забывают о болезни, однако повторные боли приводят к тому, молодой человек трудоспособного возраста не может вести обычную деятельность, появляются проблемы в семье, на работе. Гораздо чаще болезнь подбирается исподволь. Если у Вас сидячая работа, вдруг Вы чувствуете, что во второй половине рабочего дня сильно болит шея, спина, любое движение доставляет боль. И такое состояние повторяется ежедневно. В результате Вы начинаете жить с постоянной болью. Чаще страдают наиболее подвижные отделы позвоночника: шейный отдел, поясничный отдел. Так же и боли между лопатками, в верхней половине грудной клетке, в области сердца не так уж и редки и могут быть связаны с шейным и грудным отделом позвоночника. Итак, каждый образованный человек ставит себе диагноз: остеохондроз. И, конечно, наши знания анатомии позвоночника и сложностей его лечения, начинают играть свою роль: мы начинаем лечиться самостоятельно. Чем? Конечно натираниями: применяется все — от рекламируемых лекарств до народных средств. К тому же, неожиданно вы встречаетесь с соседкой, которая рассказала, что ее знакомого прооперировали на позвоночнике и он «поэтому уже 10 лет инвалид». Круг замыкается, пациент не идет к врачу, а болезнь приобретает хроническое течение.
К сожалению, существует множество заболеваний позвоночника и спинного мозга кроме остеохондроза: это и сосудистые аномалии, опухоли, врожденные пороки и проч., которые требуют особого, подчас быстрого лечения. Поэтому любая серьезная боль в позвоночнике требует обращения к врачу. У современной медицины есть большой арсенал диагностических средств. Высокотехнологичные методы обследования позволяют увидеть и сам позвоночник, и то, что находится внутри: диски, связки, спинной мозг и т.д. Во всем мире стандартом обследования позвоночника является и рентгенография, и томография: компьютерная и магнитно-резонансная. Конечно, самостоятельно принимать решение об обследовании не стоит, но знать о том, что необходимо сделать полезно.
Итак, вы посетили врача, провели обследование по мировым стандартам, и как ни странно ваш собственный диагноз подтвердился — остеохондроз. Что же это такое? Остеохондроз, или спондилез — это заболевание, связанное со старением и повреждением межпозвонкового диска. В тот момент, когда вы почувствовали острую боль в спине, скорее всего, произошел микроскопический разрыв, трещина в диске, которая и вызывает сильную боль и спазм мышц спины. Если трещине небольшая, то боль быстро утихает, но при повторных разрывах повреждение диска становиться значительным, а боль постоянной. Почему уже у 15-20 — летних пациентов могут возникнуть подобные проблемы? Дело в том, что у взрослых людей хрящ диска ни имеет сосудов, а питается за счет диффузии — пассивного проникновения кислорода и питательных веществ из соседних позвонков. Медленный обмен веществ в хрящевой ткани создает предпосылки для ее быстрого старения. С возрастом поры в сосудах, которые граничат с хрящами и питают его, закупориваются. Эти процессы приводит к катастрофически быстрой потере воды хрящом, теряется его упругие свойства, и поэтому даже небольшие нагрузки приводят к его растрескиванию. Что же делать в этом случае? К сожалению, все, лекарства, которые традиционно применяются для лечения, снимают лишь боль, спазм, а не действуют на сам хрящ диска. И даже, казалось бы, стимуляторы восстановления хряща не оказывают эффекта, поскольку в хряще сосуды отсутствуют, поры в пограничных сосудах закрыты, и лекарство не достигает хрящевой ткани.
Во всем мире идет поиск путей восстановления межпозвонковых дисков. И, прежде всего, стараются найти метод, не требующий открытого оперативного вмешательства — так называемые мало инвазивные (травматичные) процедуры. На сегодняшний день такое лечение появилось. Этот метод получил названиелазерная реконструкция межпозвонковых дисков. Что скрывается за этим длинным названием? Прежде всего, новые высокие технологии в медицине.
Вся процедура длиться около 1 часа, такое вмешательство не требует общего наркоза, поэтому хорошо переносится и молодыми, и пожилыми пациентами.
Каков же результат этого лечения? Успех процедуры очень высок: непосредственно после облучения (диск нагревается точечно до 70-75 градусов) наступает эффект обезболивания, но что более важно, в течение 3-6-12 месяцев происходит рост новых хрящевых клеток, которые и укрепляют диск.
Безусловно, это лечение не исключает прочей терапии — массажа, физиотерапии, медикаментов и проч. которые действуют на мышцы и связки спины. Процедура лазерной реконструкции дисков действует на само ядро болезни — на поврежденный межпозвонковый диск. А последующая консервативная терапия поможет быстрее снять мышечный спазм, восстановить нарушенное кровообращение в мышечном и связочном аппарате позвоночника и вернуться к обычной деятельности.
Но что делать тем пациентам, у которых развилась грыжа межпозвонкового диска? Данная проблема гораздо серьезнее, ведь грыжа — это фрагмент разрушенного диска, который сдавливает нервный корешок или что еще опаснее — спинной мозг. Безусловно, это состояние требует обращения к нейрохирургу. И в этом случае страх оперативного вмешательства, в том числе среди врачей, может оказать свою роковую роль. Нервная ткань — корешок, спинной мозг — очень чувствительна к давлению, и при длительном сдавлении безвозвратно погибает. Поэтому лечение по удалению грыжи должно проводиться безотлагательно. К счастью, страшные истории соседок об осложнении операций на позвоночнике уходят в прошлое. Современное вмешательство это косметичные малые разрезы, микрохирургическая техника и быстрое восстановление — уже на вторые сутки после подобных операций человек может вставать, сидеть, через 5-6 дней возвращается к нефизической работе, а через 3-4 месяца к обычным разумным нагрузкам. И в этих случаях лазерная реконструкция дисков оказывает большую помощь. На заключительных этапах операции хирург также облучает диск, тем самым укрепляет его и уменьшает вероятность повторного появления грыжи.
Итак, современное лечение позвоночника обязательно комплексное. Это и консервативная терапия, и пункционное мало травматичное лечение — пункционная лазерная термодископластика, и микрохирургические операции. И врач, и больной имеют выбор методов лечения. Поэтому традиционная консервативная терапия грыжи диска не должна превышать 2-3 недель, а лечение остеохондроза с болями в спине или шее — не более 3-6 месяцев. И если традиционные методы не оказывают эффекта, то необходимо использовать современные активные вмешательства. Поскольку здоровый позвоночник — ключ к активной полноценной жизни.
Программа разработана для пациентов, страдающих поясничным или шейным остеохондрозом и перенесших операцию на позвоночнике. Решает основные задачи: Быстрое восстановление утраченных за время болезни функций. Лечение остеохондроза. Быстрое восстановление чувствительности в ноге или руке. Лечение пареза конечностей. Обучение образу жизни и рациональной лечебной физкультуре. Вы сможете снова вернуться к нагрузкам и полноценной жизни.
источник