Операции по поводу грыжи диска

Сущность операции по поводу межпозвоночной грыжи или протрузии заключается исключительно в механическом устранении причины возникновения болевых и дистрофических синдромов, возникающих при этом заболевании. Это общий принцип хирургии, предусматривающий инструментальное проникновение к патогенному очагу кратчайшим доступом с возможно меньшим травмированием тканей и удалением образования, которое определяет течение болезни, в данном случае протрузии или грыжи диска. А затем, в теории, вынужденный и непродолжительный хирургический этап должен закончится и пациент переходит в сферу деятельности неврологов и физиотерапевтов.

Но это, к сожалению, далеко не всегда бывает и хирургический этап затягивается на неопределённый период из-за осложнений, возникающих после операции и рецидивов грыжи диска. В принятии решения о плановом оперативном вмешательстве участвуют обе стороны, врач и больной. И эти стороны абсолютно сходятся во мнении, что лечить надо радикально и устранять причину болезни, а не бороться с её проявлениями.

Абсолютно верный посыл. Но насчёт «радикальности» операции по удалению грыжи позвоночника или протрузии диска как раз возникают серьёзные сомнения. На первый взгляд, удаление межпозвонковой грыжи решает вопрос кардинально. Но рецидивы грыжи и возникающий в отдалённом периоде синдром оперированного позвоночника говорят об обратном. Оппонентам, утверждающим, что рецидива межпозвонковой грыжи можно избежать, полностью удалив диск с последующим протезированием или стабилизацией сегмента следует задать вопрос, а мог ли хирург, принимавший решение об операции предполагать, что в отдалённом послеоперационном периоде в соседнем позвоночно-двигательном сегменте, даже при отсутствии там протрузии в силу развившейся после операции нестабильности образуется грыжа диска.

Необходимо отметить, что рубцово-ишемическая радикулопатия, возникающая при компрессионном поражении нервного корешка за счёт сдавливания его рубцовой соединительной тканью в послеоперационном периоде, со временем не проходит и требует повторного оперативного вмешательства. Тем более с диагнозом грыжа межпозвоночного диска операция радикально вопроса не решает, а возникают новые проблемы, но уже исключительно хирургического толка.

Понятно, что далеко не всё можно предвидеть во время операции и в раннем послеоперационном периоде, вполне очевидно, что в хирургии всегда высокая степень риска. Но объяснить пациенту, который просто устал от боли и неэффективного лечения в поликлиниках и у «рукоблудов», что операция при грыже межпозвоночного диска не является радикальным методом лечения, врач обязан. Пациенту же надо помнить, что у хирурга, который ежедневно по нескольку часов стоит у операционного стола, естественным образом притупляется чувство риска, иначе врачу трудно выдерживать колоссальные психические нагрузки и он бы не смог работать.

Поэтому оценка степени риска плановой операции и степень ответственности лежит на больном ничуть не меньше, чем на хирурге. Надо знать, что операция по поводу грыжи диска имеет строго ограниченные показания, и даже возникновение тазовых расстройств при поясничных грыжах, описанных, как синдром компрессии конского хвоста, не является абсолютным показанием к операции.

Особенно показательна в этом смысле грыжа шейного отдела позвоночника с локализацией C3C4. При данной локализации происходит сдавливание нервного корешка, контролирующего тонус купола диафрагмы, развивается радикулопатия C4. Вследствие потери тонуса происходит релаксация купола диафрагмы, легкое на пораженной стороне «схлопывается», кишечник «выдавливается» в грудную полость.По всем прогнозам необходимы две операции, нейрохирургическая по поводу грыжи диска C3C4 и на грудной клетке в торакальном отделении.Не исключается участие и абдоминального хирурга.Практика показывает, что даже в этом случае можно обойтись без операции.

Данная операция по удалению грыжи позвоночника предполагает частичное удаление дужки позвонка с целью предоставления доступа к содержимому позвоночного канала. Операция выполняется через кожный разрез вдоль позвоночника в проекции выпавшей грыжи диска. Затем тупым путём отодвигаются мышцы спины, далее по ходу вмешательства выполняется рассечение соединительно-тканных структур, ушивание или электрокоагуляция сосудов. Чтобы открыть обзор содержимого спинномозгового канала и для проведения манипуляций удаляется дужка позвонка, затем осторожно отодвигается в сторону, как правило, отёкший до размеров указательного пальца, нервный корешок и исследуется позвоночный диск. В последующем удаляется видимое в операционном поле пульпозное ядро диска, но выскабливание (кюретаж) диска не производится. Далее хирург выходит из раны, ткани послойно ушиваются.

Вмешательство производится чаще при парамедианных грыжах. Так же рассекаются ткани по ходу вмешательства, освобождается позвоночный канал, удаляется грыжевое содержимое, но удаление дужки позвонка производится с противоположной стороны. Считается, что в послеоперационном периоде позвоночно -двигательный сегмент при этом виде операции будет более стабилен и рецидив грыжи менее вероятен, так как дефект костных тканей на стороне дискэктомии в данном варианте практически отсутствует.

Операция по удалению грыжи диска с заднего доступа традиционным разрезом со стороны спины и иссечением жёлтой связки. В ходе операции выполняется удаление и выскабливание диска с последующим протезированием диска с помощью межтелового кейджа или операции спондилодеза.

Дискэктомия в дословном переводе означает «удаление диска». Преимущество данной операции заключается в меньшей травматичности оперативного вмешательства. В проекции поражённого диска со стороны спины выполняется разрез кожи до 5 см. С целью ревизии содержимого канала выполняется удаление дужки позвонка не выполняется, а производится выкусывание участка жёлтой связки, расположенной в межпозвонковом отверстии. Затем также отодвигается нервный корешок, удаляется выпавшее пульпозное ядро и фрагменты порванного фиброзного кольца, кюретаж не производится. Стоит отметить, что отсутствие в структуре операции выскабливания пульпозного ядра предполагает возникновение рецидивов грыжи диска в силу того, что пульпозное ядро удаляется не полностью. Кюретаж требует более широких доступов с удалением дужки и части дугоотросчатых суставов, что потом формирует нестабильность сегмента, на котором была проведена операция. Но вот как раз при такой операции, как микродискэктомия, не нарушается стабильность позвоночного сегмента.

Операция выполняется доступом со стороны брюшной полости под эндотрахеальным наркозом. Чаще всего производится механическое удаление диска с кюретажем и последующим протезированием диска с помощью специальной динамической конструкции, так называемого, межтелового кейджа. В настоящее время данный вид операции в нейрохирургической практике применяется не часто.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии грыжа позвоночного диска небольших размеров до 5 мм может быть устранена с помощью вапоризации диска. Операция представляет собой лазерное выпаривание выпавшего в позвоночный канал пульпозного ядра диска при относительной сохранности фиброзного кольца диска. Оперативное вмешательство выполняется чаще через оптический прибор — эндоскоп, реже традиционными широкими доступами. Лазерное выпаривание применяется только при протрузиях дисков и межпозвоночных грыжах с относительными размерами до 5 мм. Учитывая то, что операция выполняется с помощью тех же доступов, что и другие виды операций, говорить о меньших рисках и минимальной травматизации тканей по ходу вмешательства не представляется возможным. Стоит заметить, что отдалённые результаты воздействия на ткани лазером с целью выполнить, подчёркиваем, не разрез ткани, а по сути ожог, катамнестически не изучены и спрогнозировать рубцово-ишемические процессы при лазерном выпаривании диска достаточно трудно. Ко всему прочему протрузии и небольшие грыжи без операции прекрасно поддаются консервативному лечению в профильных медицинских центрах.

Вмешательство представляет собой удаление части дужки дугоотростчатого сустава позвонка и частично замыкательной пластинки тела позвонка с целью декомпрессии ущемлённого грыжей нервного корешка с помощью оптического прибора микроскопа. Далее выполняется удаление выпавшего пульпозного ядра с фрагментами фиброзного кольца.

Операция выполняется с помощью эндоскопа исключительно при протрузиях дисков. Через кожный разрез вдоль позвоночника в проекции протрузии межпозвоночного диска выполняется рассечение тканей, тупым путём отодвигаются мышцы, далее, чтобы обеспечить доступ к спинномозговому каналу удаляется дужка позвонка, производится ревизия канала и через эндоскоп к месту протрузии вводится специальный фермент химопапаин. Считается, что химопапаин способствует лизису, другими словами рассасыванию протрузии.

Сущность операции состоит в стабилизации позвоночно — двигательного сегмента фиксирующими конструкциями трансплантантами или аутотрансплантантами. В качестве стабилизирующих конструкций, выполняющих функцию, популярно говоря, распорок между телами позвонков, используются титановые пластинки либо костная ткань пациента, забранная обычно из костей голени. Пластинки или костные фрагменты фиксируются к позвонкам винтами, что обеспечивает их неподвижность. Операция выполняется, как первичное вмешательство по удалению грыжи диска, так и при повторных операциях по поводу рецидива грыжи диска.

Осложнения после операций по поводу удаления протрузий и грыж межпозвоночного диска настолько многочисленны и многообразны, что описать их на одной странице не представляется возможным. Мы затронем лишь те из них, которые имеют необратимый характер и значительно ухудшают качество жизни до степени глубокой инвалидности. Все осложнения операции по удалению грыжи позвоночного диска можно разделить на осложнения во время операции, ранние операционные осложнения и осложнения в отдалённом периоде после операции.

Как и всякая другая операция, удаление грыжи диска представляет определённый, и достаточно высокий риск. Операционные осложнения представляют собой осложнения при проведении наркоза и осложнения, связанные непосредственно с самим оперативным вмешательством.

Осложнения общей анестезии можно также разделить на осложнения во время проведения наркоза и в раннем периоде наблюдения. После проведения вводного внутривенного или масочного наркоза производится введение с помощью ларингоскопа эндотрахеальной трубки в трахею для подачи в лёгкие наркотической смеси. При данной манипуляции этой трубкой непреднамеренно можно перфорировать пищевод или трахею, что потребует другой, достаточно серьёзной операции. Во время проведения анестезии могут возникнуть непредвиденные реакции организма на анестетики как аллергического характера, такие, как анафилактический шок, так и сердечно-сосудистые реакции, например неуправляемое падение артериального давления, остановки дыхания и сердца, нарушения сердечного ритма, нарушение коронарного и мозгового кровообращения, которое может привести к инфаркту или инсульту непосредственно во время операции. Осложнения в раннем периоде после проведения наркоза представляют собой те же инсульты и инфаркты, возникающие чаще у лиц зрелого возраста, протекающие в том числе, по причине токсического поражения головного мозга и миокарда. По этой же причине может развиться токсическое поражение органов выделения, печени и почек.

Протрузия и грыжа диска расположены рядом с нервным корешком, который, собственно и подвергается компрессии выпавшими дисками. Во время хирургического вмешательства обзор хирургу в операционном поле затрудняют наличие крови и отёкшие ткани, а при эндоскопической операции ещё и слабое освещение. Если при полостных эндоскопических операциях можно расправить орган воздухом, а трубчатые органы и сосуды в оптический инструмент и так хорошо видно, то при операциях на плотных соединительно-тканных структурах и в узком спинномозговом канале при удалении грыжи диска хирургу работать достаточно сложно. Поэтому нервный корешок, прилегающий к выпавшей грыже можно повредить как скальпелем, так и электрокоагулятором при остановке кровотечения. В этом случае, в зависимости от степени повреждения, может развиться хронический болевой синдром, слабость с нарушением чувствительности в конечности, а чаще всего парезы и параличи необратимого характера. Повреждение спинного мозга вызывает миелопатию или поперечное поражение спинного мозга, когда в зависимости от уровня поражения, например, развивается релаксация купола диафрагмы с ателектазом лёгкого, парезы гортани, кишечника, онемение аногенитальной области, опущение стенок влагалища, импотенция, недержание мочи и кала. Практически не лечится.

Это разрыв твёрдой мозговой оболочки. Твёрдая мозговая оболочка окутывет спинной мозг и начальные отделы нервных корешков, образуя своеобразный замкнутый чехол спинного мозга, называемый дуральным мешком. Внутри дурального мешка циркулирует спинномозговая жидкость -ликвор. При повреждении дурального мешка ликвор истекает и приводит к снижению внутричерепного давления, что приводит к хроническим головным болям. Но самое неприятное то, что через повреждённый дуральный мешок в спинномозговую проникает инфекция и вызывает менингит. при гнойных менингитах в месте повреждения дурального мешка образуются не зарастающее отверстие свищ, через который будут постоянно истекать гнойно- кровянные массы в окружающие ткани с образованием абсцессов и флегмон. В запущенных случаях развивается сепсис с летальным исходом. Всё это протекает на фоне неврологических расстройств, хронических болей, парезов и параличей. Практически не лечится.

Воспаление паутинной мозговой оболочки, которая образована мелкими сосудами. Повреждение во время операции паутинной оболочки и проникновение инфекции вызывает острый, чаще всего гнойный воспалительный процесс, который даже при адекватном лечении переходит в хронический процесс с формированием церебрального арахноидита с постоянными головными болями, неврологическими расстройствами, снижением памяти и интеллекта. Практически не лечится.

Послеоперационное воспаление оставшихся после операции фрагментов фиброзного кольца с пульпозным ядром и примыкающей губчатой ткани тел позвонков, на которых была проведена операция. Спондилодисцит может возникнуть после полного удаления диска с последующим выскабливанием кюретажем с протезированием или спондилодезом. Спондилодисцит начинается, как асептико-воспалительный процесс, но может переходить а гнойный с формированием гнойного воспаления костной ткани позвонка остеомиелита.

Позвонок состоит из тела позвонка, которое представляет собой достаточно мягкую, хорошо снабжённую сосудами губчатую ткань, ограниченную твёрдыми замыкательными пластинками, которые и придают позвонку жёсткость. Конструкцию позвонка дополняют двигательные и опорные элементы, это дужки, отростки и суставы, образующие дугоотростчатый сустав и поперечные суставы. К этим костным образованиям крепятся связки и мышцы. Возникшее после операции гнойное воспаление тела позвонка развивается преимущественно в губчатой ткани, захватывая близлежащие ткани, с течением болезни позвонок теряет жёсткость, при нагрузке происходит патологический перелом позвоночника с возникновением неврологической симптоматики, болей, парезов и параличей. У ослабленных и пожилых пациентов может развиться общий септический процесс, заражение крови, сепсис с возможным летальным исходом.

Спинной мозг кровоснабжается несколькими артериями. Наиболее крупная из них 2 мм в диаметре называется артерией поясничного утолщения. Эта артерия, называемая по автору артерией Адамкевича, питает всю нижнюю часть спинного мозга начиная с уровня десятого Th 10 грудного позвонка, а иногда с уровня шестого Th 6 грудного позвонка. Артерия Адамкевича входит в позвоночный канал с одним из корешков от Th 8 до L4, чаще на уровне Th 10-11-12, в 75 % заходит слева, в 15% заходит в канал справа. При высоком отхождении артерии Адамкевича имеется дополнительная артерия конуса спинного мозга, которая отходит от подвздошной артерии и входит в позвоночный канал с корешком L5 или S1. А ведь именно на этом уровне чаще всего образуются грыжи L4L5 и L5S1, что при операции может привести к повреждению артерии Адамкевича, так как в этих сегментах она располагается нечасто. Выключение этой артерии ведёт к инфаркту нижней части спинного мозга с развитием острого нижнего паралича с недержанием мочи и кала. Состояние необратимое, лечению не поддаётся.

Послеоперационное воспаление спинного мозга вследствие непреднамеренной ятрогенной механической травмы или занесённой во время операции инфекции. Проявляется грубыми неврологическими расстройствами, парезами и параличами.

Образование гематомы в эпидуральном пространстве вследствие механического повреждения сосуда и накопления крови в эпидуральной жировой клетчатке. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения развивается острый гнойный перидурит, который даже при адекватном своевременном лечении формирует рубцово-слипчивый эпидурит со стойкой неврологической симптоматикой, проявляющейся болевыми синдромами, задержкой или недержанием мочи и кала, слабым нижним парапарезом, импотенцией, у женщин снижением тонуса и опущением стенок влагалища.

Бурный рост рубцовой ткани в позвоночном канале после оперативного вмешательства, который с точки зрения патологической физиологии можно расценить, как адаптивную реакцию организма на хирургическое вмешательство, суживает позвоночный канал до критических размеров. Рубцовая ткань снаружи сдавливает дуральный мешок и нарушает ток спинномозговой жидкости. Дальнейший рост соединительной рубцовой ткани оказывает выраженную компрессию дурального мешка и блокаду ликворных путей, что требует неотложной повторной операции на позвоночнике.

Посттравматическое повреждение дурального мешка, относится к осложнениям операции по удалению протрузии и грыжи межпозвонкового диска. Отличается неоднозначной клинической картиной и неясными прогнозами на выздоровление.

Ущемление рубцовой тканью спинного мозга и нервного корешка в позвоночном сегменте, где была проведена операция по удалению протрузии или грыжи диска. Консервативно не лечится, как правило, требуется повторное оперативное вмешательство. относится к отдалённым более года осложнениям операции по удалению грыжи диска.

Рецидивом грыжи считается выпадение грыжи диска на том же уровне, где и была произведена операция. Считается отдалённым более года осложнением операции. Лечению поддаётся плохо. иногда требуется повторная операция. Рецидив грыжи часто сочетается с образованием грыжи в соседних сегментах, где ранее на МРТ визуализировались протрузии. Рецидив грыжи часто протекает в виде секвестированной грыжи, вследствие большого послеоперационного дефекта и нестабильности позвонка. Тем не менее, рецидив грыжи следует начинать лечить консервативно.

В процессе операции по удалению грыжи диска при хирургическом доступе к содержимому позвоночного канала рассекаются не только соединительно-тканные структуры, но и дужки позвонков. Дужки позвонков иногда приходится резецировать вместе с позвоночными суставами. К костным структурам позвонка крепятся связки, мышцы и фасции. Иссечение такой опорной структуры, как дужки или части краевой пластинки, нарушает жёсткость конструкции и меняет биомеханику позвоночника. Поэтому в адаптивном процессе взаиморасположение позвонков меняется, так же меняется конфигурация позвоночного столба и его физиологические изгибы. Образуется спондилолистез, когда верхний позвонок смещается кпереди или кзади относительно нижнего. Это приводит к нестабильности диска, образованию протрузии и грыжи в том сегменте, где имеется спондилолистез, или соседних сегментах.

На этой странице была изложена лишь общая концепция оперативного лечения грыжи и протрузии диска. Также далеко не все осложнения операции здесь описаны. Но всё равно, человек, который идёт на такой серьёзный шаг, как плановая операция на позвоночнике а, по сути, на спинном мозге, должен оценить риск оперативного вмешательства и выбрать для себя, лечиться консервативно, или оперироваться. Адекватное лечение грыжи позвоночного диска приводит по сути к полному выздоровлению только тогда, когда курс терапии начат своевременно и в полном объеме. И надо помнить, что лучше пройти повторный курс лечения грыжи позвоночника без операции, чем повторно оперироваться.

источник

Операция по удалению межпозвонковой грыжи – это необходимая мера, когда не остаётся иных способов, оказать помощь пациенту. Чаще всего, это избавление от хронического остеохондроза, который не имел раньше квалифицированного лечения. Показание к хирургическому лечению диагностирует эксперт или консилиум нейрохирургов после всестороннего обследования, а больной обязан осознать её неизбежность, чтобы избежать тяжелых последствий, вплоть до инвалидности.

После операции по удалению грыжи позвоночника больной немедленного ощущает улучшение, снижение боли, прогресс в восстановлении функции позвоночника, чувствительности, органов малого таза, пребывание пациента в стационаре при этом не превышает недели. Всё это – достоинства, позволяющие больному избежать тяжёлых патологий, потерю трудоспособности и возвратится к обычной жизни.

Операция на грыжу позвоночника кроме достоинств, таит в себе риски:

Любая операция по удалению грыжи позвоночника несёт в себе долю риска, не существует сто процентов гарантии успеха;
Удаление грыжи позвоночника уменьшает размеры хряща, что увеличивает нагрузку на ближайшие позвонки;
Даже после самой щадящей операции для реабилитации хряща требуется значительное время – от трёх месяцев до полу года, в этот период вероятны проявления различных осложнений.

Если хирургическое лечение межпозвоночной грыжи единственный выход, не отказывайтесь. Каждое оперативное вмешательство на позвоночнике – этот тот вариант, когда из двух худших случаев, выбирают наименее опасный. Оттягивать операцию смысла нет, упущенное время может привести к необратимой потери здоровья. Требуется ли операция, врач решает на основе длительного анализа состояния больного. Если другое лечение не помогает, назначают хирургическое.

Есть многие виды операций по удалению грыжи позвоночника, поэтому нейрохирург по результатам обследования может выбрать самый оптимальный метод удаления грыжи. Разработано шесть самых распространенных видов оперативного вмешательства, используемых при удалении грыжи межпозвоночного диска.

Данный способ хирургического вмешательства сейчас считается утратившим актуальность, но в редких случаях ещё применяется. В ходе оперативного вмешательства делают открытый разрез и удаляют повреждённый межпозвонковый диск. Минусом такого метода является длительный промежуток реабилитации, высокий риск заражения патогенной микрофлорой и иных осложнений. Плюсом такой операции является, крайней редкие случаи рецидива межпозвоночной грыжи.

Эндоскопическая операция межпозвоночной грыжи выполняется с применением спинального эндоскопа. Эта методика по удалению грыжи считается щадящей, мышцы и связи практически не повреждаются, риск кровотечения сведён к минимуму. Обладая большим количеством преимуществ, необходимо заметить, что не во всех случаях выпячивания эндоскопическое вмешательство по удаление грыжи диска возможно. К недостаткам такой операции относится высокая вероятность повторного появления грыжи и сильные головные боли при не квалифицированном применении наркоза. Эндоскопическая операция межпозвонковой грыжи представляет собой высокозатратное действие.

Микрохирургическое удаление межпозвонковой грыжи является самой совершенной, потому что наименее вредна, потому что при удалении грыжи практически не травмируются окружающие ткани. Хирургическое вмешательство производится с использованием наиболее высокотехнологичных инструментов, на микроуровне, что даёт возможность удалить межпозвонковую грыжу, сберегая мышцы и ткани. Данные операции достаточно успешны, но существует риск осложнений из за рубцово-спаечного эпидурита.

В ходе оперативного вмешательства путем ламинэктомии осуществляют разрез, но при этом удаляется только небольшой фрагмент дуги диска. В после операционный период происходит быстрая регенерация тканей. Хирургическое вмешательство несёт щадящий характер, тем не менее существует высокий риск возникновения осложнений и сепсиса.

Дисковая нуклеопластика межпозвоночной грыжи принадлежит к новейшим малотравматичным методам лечения. В ходе удаления грыжи позвоночника под наблюдением с помощью рентгена в травмированный межпозвонковый хрящ вставляют специальную иглу, по которой осуществляется лазерное лечение межпозвоночной грыжи, плазменное или любое другое излучение, с помощью которого нагревают ткани, расположенные внутри диска и уменьшить величину выпирания. Подобная методика немедленно избавляет пациента от болевого ощущений, в основном, проходит без осложнений, но данные оперативное лечение даёт, положительный эффект, только когда размер грыжи , не больше семи миллиметров и не осложнённые ростом остеофитов.

Лазерное удаление грыжи диска применяется как самостоятельный способ, и как вспомогательный способ восстановления диска в случае выполнения полного удаления позвоночной грыжи. Лазерная операция при межпозвоночной грыже относится к малотравматичным способам лечения.

Сколько длится операция? В зависимости от способа проведения операции ,грыжа межпозвоночного диска может быть удалена за время от тридцати минут, до двух часов.

Любой из перечисленных методам хирургического вмешательства обладает как достоинствами, так и недостатками, выбирая, какой способ проведения операции использовать, необходимо принимать во внимание клиническую картину и финансовое состояние пациента.

В одном понятии операция по удалению межпозвоночной грыжи, заложен большой стрессовый потенциал для человека, потому что успешное исход оперативного вмешательства не может никто гарантировать. Операция удаление позвоночной грыжи позвоночника, потенциально содержит в себе различные осложнения. Они классифицируются на осложнения, появляющиеся в процессе операции по удалению грыжи позвоночника и осложнения возникающие в после операционный период.

Одни из них возникают в процессе хирургического вмешательства. Например, случайное повреждение нервов, которые могут привести парезу и параличу. Может быть, хирург своевременно в процессе операции по удалению межпозвонковой грыжи увидит появившуюся проблему, тогда тот час проведёт ушивание, а если не заметит, то больной в будущем будет страдать от сильных головных болей.

В целом прослеживается прямая зависимость от инструментов, хирургического способа и квалификации нейрохирурга.

Потенциальные осложнения, после операции на позвоночнике таковы:

Временная потеря трудоспособности;
Вероятность рецидива;
Потребность в консервативном лечении и нивелировании первичных причин заболевания.

Операция на грыже позвоночника в поясничном отделе не убирает причины, повлиявшие на возникновения патологии. Операция при грыже только удаляет болевой синдром и восстанавливает чувствительность тела пациента.

По завершению операции больному принудительном порядке прописывают специализированную консервативную терапию, главной задачей которой, является полная реабилитация позвоночника, как и регулирования процесса, связанного с обменом веществ в организме. Кроме фармакологических препаратов больному прописывают систему восстановительных мер.

После завершения операции на позвоночнике грыжи уже нет, но потребуется длительная реабилитация пациента:

В продолжение сорока восьми часов по окончании оперативного вмешательства обеспечить тотальный постельный режим;
Надевать специальный корсет;
Перед тем как подняться на ноги, прислушайтесь к своему организму, есть ли боли, головокружение. В начале постойте пару минут, прежде чем начать движение;
Подниматься с кровати осторожно с выпрямленной спиной. Перекладывая вес тела на живот и руки. Спину оставлять в таком положении, чтобы не повредить шов;
Воздержаться от скручивающих движений корпуса;
Для придания безопасного положения тела, приобретите ортопедический матрас;
В продолжении трёх недель после хирургического вмешательства избегать сидячего положения;
Душ разрешено использовать через трое суток после операции, ванну, через месяц.

Чтобы избежать рецидива болезни, необходимо пройти продолжительный курс лекарственной терапии, ЛФК и иных мероприятий. Профессионально выполненная реабилитация укрепляет мышцы туловища и восстанавливает функциональность позвоночника. По завершению операции по удалению позвоночной грыжи, требуется помнить, работать с тяжестями и принимать большие физические нагрузи, не рекомендуются до конца жизни.

источник

Боль в спине становится привычной проблемой современного человека из-за неразвитости мышц спины и неравномерной тяжелой нагрузки. Необходимо внимательно отнестись к неприятным ощущениям, возникающим в области позвоночника. Причиной болей может быть развивающаяся межпозвоночная грыжа, которая может постепенно привести к утрате двигательной способности и парализации конечностей. Избавиться от грыжи и предотвратить развитие патологий можно только хирургическим способом.

Выделяется несколько видов операций на позвоночнике, имеющих разную степень эффективности, рискованности и разную длительность восстановительного периода. Самыми оптимальными и современными способами выздоровления, которые специалисты-хирурги подбирают своим пациентам, в зависимости от индивидуальных особенностей, считаются следующие виды оперативного вмешательства:

Эндоскопическое – оперативное избавление от грыжи межпозвонкового пространства и освобождение передавленных нервных окончаний спинного мозга для уменьшения болей и неврологических повреждений, не требующее больших надрезов на тканях.

Специалисты выделяют такие преимущества эндоскопии грыжи как незначительное травмирование мягких тканей, сохранение целостности межпозвоночного диска, низкий процент развития послеоперационных осложнений, малая кровопотеря в процессе удаления грыжи, отсутствие послеоперационных болей.

Показаниями к применению этого вида операции являются:

выпячивание грыжи сбоку межпозвоночного диска; воспалительные явления в спинномозговом канале; развитие неврологического синдрома с сильными болями, отдающими в бок и поясницу; отсутствие выраженного эффекта от длительного лечения консервативными методами; развитие половой дисфункции.

Противопоказаниями для такого вида хирургического вмешательства считаются:

онкологические заболевания с вторичными очагами в позвоночнике; сужение сосудов канала позвоночника; беременность; развитие инфекционных поражений в месте локализации грыжи; перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы; серединная грыжа.

Лазерное – воздействие (нагревание и испарение жидкости) излучением лазерных пучков небольшой мощности на ядро внутри межпозвонкового диска для его уменьшения или удаления с дальнейшим втягиванием грыжевого содержимого, которое давит на нервные корешки и вызывает интенсивные боли. Ядро представляет собой плотное образование желеобразной консистенции, состоящее на 70 % из воды. Различают лазерную вапоризацию (или денуклеацию) и реконструкцию межпозвоночных дисков.

Плюсы этого способа хирургического лечения грыжи позвоночника:

незначительные неприятные ощущения и полное отсутствие боли во время манипуляций; не нарушается структура здоровых тканей, окружающих позвоночный столб и не образуются рубцы; самый быстрый срок восстановления, не требующий строгих ограничений и постельного режима; использование местного наркоза.

Грыжевое выпячивание в позвоночнике, требующее лечения именно лазером, обладает следующими признаками:

небольшой размер выпирания; отсутствие каких-либо осложнений; возраст больного в диапазоне 20-50 лет; отсутствие улучшений при медикаментозном лечении; дегенеративные процессы в дисковых тканях позвоночника.

Специалисты выделяют несколько противопоказаний для лазерной вапоризации дисков:

размер грыжевого выпирания значительно больше 6 мм;
возрастные дегенеративные процессы в тканях пациента, достигшего 50-летнего возраста;
окостенение ядра межпозвоночного диска, повреждение спинного мозга.

Удаление выпячивания ядра межпозвоночного диска значительного размера (более 6 мм) в пояснично-крестцовом отделе, где анатомически хорошо выделяются остистые отростки с установлением имплантата. Имплантат изготавливается чуть большего размера, чем усеченный диск. Преимущество этого метода в том, что имплантат фиксирует позвонки и поддерживает стабильность связок и сегментов, чтобы не спровоцировать рецидив передавливания нервных корешков.

Такой метод удаления грыжи может проводиться только пациентам без заболеваний и патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы, без прогрессирующего инфекционного или воспалительного процесса.

Помогает ли иглоукалывание при грыже позвоночника, читайте здесь.

Прежде чем определиться с датой проведения операции, лечащий врач проводит сбор необходимых клинических анализов:

общий анализ крови; исследование на уровень сахара и личные антигенные характеристики; общее исследование мочи; ревмотромбы для выявления степени подверженности внутренних органов, суставов и всех видов тканей организма воспалительному процессу; описание электрокардиограммы; данные МРТ.

В день операции необходимо отказаться от употребления жидкости и пищи за 7-8 часов, а также проконсультироваться с врачом-анестезиологом на предмет затяжных заболеваний и аллергической реакции к препаратам для наркоза.

Перед операцией проводится рентгенологическая разметка для точного определения места выпирания ядра межпозвонкового диска и защемления нерва.

Длительность процедуры зависит от того насколько сильно поражены межпозвонковые диски, от размеров выпячивания и от уровня квалификации хирурга. В среднем она продолжается от 50 до 120 минут.

Пациенту делают местный наркоз – перидуральную анестезию, при которой он может во время проведения манипуляций описывать свои ощущения.

Врач делает надрез размером 0,5 – 1,5 сантиметра в месте, где установлена грыжа и раздвигает ткани для доступа к позвоночнику. Затем вводит в отверстие иглу, которая служит направляющей для медицинского спинального эндоскопа.

Эндоскоп – это прибор, оснащенный электронно-оптическим преобразователем, который помогает врачу без серьёзного травмирования тканей удалить выдвинувшееся пульпозное ядро и наблюдать за точностью своих действий на экране монитора.

Хирург направляет эндоскоп в канал, где спинной мозг соприкасается с нервными корешками. Проводится иссечение и удаление выпирающей части диска и омертвевшей ткани, защемляющей нервное окончание и вызывает болезненный неврологический синдром. После завершения всех манипуляций, разрез обрабатывается антисептическим средством и на него накладывается шов.

Полную информацию о методах спинальной хирургии, а так же отзывы пациентов после лечения Вы можете прочитать на сайте Artusmed.

В отличие от полостной операции, эндоскопическое удаление грыжевого выпячивания несёт несколько серьёзных рисков, встречающихся у небольшого процента прооперированных пациентов:

внесение инфекции; гематома, сопровождающаяся длительными болевыми ощущениями; повторное появление грыжи в том же месте позвоночника спустя некоторое время; снижение эластичности тканей вследствие развития воспалительного процесса и перехода мягкой соединительной ткани в жёсткую фиброзную, формирующую рубец; сужение канала позвоночного столба, провоцирующая боли в пояснице и ногах; травмирование нервного корешка или твёрдой мозговой оболочки оперирующим хирургов во время проведения манипуляций («человеческий фактор»).

За несколько дней до операции больному необходимо посетить рентгенолога, нейрохирурга, который будет проводить манипуляции. Врач должен обладать высокой квалификацией, пройти специальную подготовку и получить документ, подтверждающий разрешение на проведение подобных операций. Затем будет назначен приём терапевта для определения, есть ли индивидуальные противопоказания к проведению этого вида операции, осмотр общего состояния и анализ клинических исследований:

общие анализы экскрементов и крови; исследование крови на содержание сахара; результаты ЭКГ; рентгенография; компьютерная томография позвоночника.

За день до назначенной операции проводится приём анестезиолога с целью подбора обезболивающего препарата, не вызывающий аллергии.

Больному проводится процедура обезболивания в локации воздействия лазера, а затем на коже в месте поражения межпозвоночного диска делается прокол. В образовавшееся отверстие нейрохирург вводит специальную иглу для пункций с кварцевым светодиодом. Игла должна достигнуть ядра диска. Все манипуляции врач проводит при помощи томографов – компьютерного и рентгеновского, которые увеличивают картинку и позволяют специалисту видеть мельчайшие тонкости и контролировать точность своих движений. Светодиод излучает энергию, достаточную для нагрева ядра до 70 градусов. Жидкость, содержащаяся в ядре, под воздействием температуры принимает форму пара и выводится через небольшие отверстия в игле. Таким образом, ядро уменьшается в размерах, но не меняет состава ткани. Ущемленный корешок нерва освобождается за счет того, что грыжевое содержимое, находящееся за пределами фиброзного кольца втягивается назад. Длительность операции составляет от 30 до 60 минут.

Цена лазерной операции складывается из совокупности нескольких факторов: уровеня сложности операции (от 1 до 5), репутации и квалификации оперирующего специалиста и команды врачей, особенности ценообразования клиники, включения дополнительных процедур в дооперационный и восстановительный период.

Лечащим врачом назначаются предварительные клинические исследования, сходные с теми, которые описаны для проведения лазерного и эндоскопического вмешательства. Они помогут оперирующему хирургу понять уместность и необходимость установки стабилизирующего импланта. Больному вводятся анестезирующие препараты, затем нейрохирург делает надрез на уровне отверстия между дужек позвонков. При помощи хирургического микроскопа удаляется выпячивание и на его место вставляется имплант, механически сдерживающий уменьшение просвета между позвонками и предупреждающий сдавливание нервов.

Многие больные, которые перенесли операцию на позвоночнике, надеются в краткие сроки вернуться к нормальной жизни. Но для полного восстановления необходимо проделать большую работу по устранению последствий хирургического вмешательства.

Возврат к нормальной жизни после операции по иссечению выпячивания ядра межпозвонкового диска у всех пациентов протекает по-разному. И это зависит от совокупности факторов: общее состояние систем организма, размеры грыжи и сложность ситуации, строгость соблюдения назначений лечащего врача, а также способ удаления выпячивания.

Специалисты выделяют три послеоперационных периода, каждый из которых характеризуется определёнными ощущениями у больного и соответствующими лечебными мероприятиями.

В первую неделю (ранняя реабилитация) после операции врач контролирует и реагирует на болевые ощущения, возникающие в месте проведения манипуляций, и осуществляет терапевтическую и медикаментозную поддержку организма пациента. Не допускаются физические нагрузки. После эндоскопической операции назначаются лекарства, помогающие ускорить регенеративную функцию организма:

После лазерного удаления грыжи рекомендуется закрепить эффект при помощи нескольких шагов:

После интерламинарной операции невропатолог назначает курс:

Через 2 недели (поздний восстановительный период) специалисты помогают пациенту адаптироваться к нормальной жизни при помощи коррекции образа жизни и медленное введение оптимальных нагрузок. В этот период назначается ношение специального корсета на протяжении 1 месяца, запрещаются физические нагрузки и интенсивные занятия спортом на 1- 3 месяца.

Отсроченный период после двух месяцев реабилитации длится до полного выздоровления больного.

Период восстановления под наблюдением врачей с нахождением в условиях стационара и освобождение от работы с выдачей больничного листа для всех видов операций имеет разную длительность:

Страна (медицинское учреждение)	Стоимость операции без учёта программы реабилитации и уровня сложности
Израиль	10000 $
Чехия	10000 – 15000 €
Германия	16000 – 25000 €
г. Москва: Центральная клиническая больница № 1 Клиника малоинвазивной нейрохирургии ЦКБ Российской академии наук Клинико-диагностический центр МГМУ им. Сеченова И.М. Городская больница № 23, № 40 Военно-медицинская академия им. Кирова С.М. НИИ травматологии и ортопедии

Вид операции	Длительность пребывания в стационаре	Срок листа нетрудоспособности
после эндоскопической операции	До 2 дней	2 – 3 недели (в зависимости от сложности операции)
после лазерной вапоризации	1 день	2 недели (под наблюдением невропатолога)
после интерламинарного вмешательства	Неделя	1,5 – 2 месяца

Важнейшим мероприятием, способствующим быстрому восстановлению позвоночника после хирургического воздействия, является правильное и систематическое выполнение упражнений профилактической гимнастики. Тренировки позволяют избавиться от болей, укрепить мышцы спины, устранить физические ограничения за счёт налаживания подвижности межпозвоночных дисков.

В ранний реабилитационный период больной выполняет небольшой набор самых простых движений лёжа на спине по 10 – 15 повторений:

2 Поочередно медленно сгибать ноги в коленях и притягивать их к груди, задерживаясь в таком положении на 30 – 45 секунд.

3 Руки перекрестить на груди, ноги согнуть в коленях, а голову прижать к грудной клетке. Медленно поднять туловище вперед и замереть на несколько секунд.

4 Ноги согнуть в коленях и сильно упереться стопами, поднять таз и удерживать такое положение 10-20 секунд.

5 Ноги, согнутые в коленях плавно поворачивать в стороны.

Спустя 2 недели после операции, при постепенном улучшении состояния, врач усложняет программу упражнений и увеличивает количество их повторов. Однако необходимо избегать нагрузки на поясничный отдел позвоночника, поэтому больному не предлагаются упражнения в сидячем положении:

2 Лёжа на боку приподнимать ноги.

3 Неглубокие приседания с прямой спиной.

4 Лёжа на животе подтягивать колени к локтям.

5 Отжимания от пола на вытянутых руках.

6 Стоя на четвереньках поочередно вытягивать противоположные прямые конечности, стараясь удержать спину прямой.

7 Лёжа на животе одновременно поднимать вытянутые руки и ноги, удерживаясь в таком положении 15 – 20 секунд.

Через 1–1,5 месяца допускаются тренировки в сидячем положении:

2 В коленно-локтевом упоре медленно прогибать спину вниз и выгибать наверх, фиксируясь в нижнем и верхнем положении.

3 Плавные повороты корпуса в стороны.

В дополнение к гимнастике больному нужно соблюдать несколько правил:

не переохлаждаться; не находиться долго в одном и том же положении; заниматься плаванием; не поднимать тяжести и не подпрыгивать; добавить лечебно-профилактический массаж у специалиста.

Соблюдение режима питания позволит быстрее восстановить слаженную работу всех систем организма и предотвратить развитие нежелательных послеоперационных последствий. Пища должна быть мягкой, некалорийной, легкоусвояемой и не способствующей набору лишнего веса. Важной составляющей становится клетчатка, которая облегчает работу кишечника и не создает дополнительное давление на мышцы пресса. Предпочтение нужно отдать следующим продуктам:

овощи (капуста белокочанная, морковь, брокколи) и фрукты; таёжные и болотные ягоды (клюква, брусника, черника) в виде морса или отвара; зелень; отварное нежирное мясо (индейка, курица, телятина); желатин в составе студня, киселя, фруктового желе и мармелада.

Нейрохирурги, проведя операцию, часто рекомендуют носить специальный ортопедический корсет или пояс, который выполняет несколько функций:

стабилизация места проведения манипуляций; снижение естественной нагрузки на позвоночный столб во время ходьбы; налаживание кровотока; восстановление тонуса мышц; ускорение заживления швов (если делался надрез) и способствует рубцеванию тканей.

В зависимости от уровня сложности операции различают 3 вида корсетов:

жёсткие – при удалении позвонка и установке импланта для полной фиксации положения позвонков,

полужесткие – при удалении грыжи для профилактики осложнений и частичного снятия нагрузки,

мягкие – используются в поздний период восстановления после эндоскопической операции.

Длительность и периодичность ношения любого вида корсета, его размер и материал изготовления определяет только врач. Чаще всего прооперированные больные начинают носить полужесткие корсеты ежедневно в ранний восстановительный период, не более 3 часов в сутки. Нужно соблюдать следующие правила:

надевать его в положении лёжа на спине поверх белья из хлопковых тканей, весь период ношения следить за отсутствием неприятных ощущений, перед отдыхом обязательно снимать.

Отказ от ношения корсета происходит постепенно в течение 2 – 3 месяцев.

Боли во время послеоперационного периода после удаления межпозвоночной грыжи возникают по нескольким причинам и могут локализоваться не только в месте проведения операции, но и в ногах. Существуют «естественные» боли, которые появляются как реакция организма на хирургическое вмешательство, и не свидетельствуют о болезненных процессах в организме требующих корректировки:

лёгкое чувство стянутости или сухости в месте манипуляций; головокружение; незначительные боли или чувство тяжести в пояснице и ногах после ночного сна; повышение температуры в пределах 37-38 градусов.

Если же больной чувствует сильную слабость, озноб, появляются трудности с мочеиспусканием, боли в ногах и пояснице значительно сильнее дооперационных ощущений, то необходимо немедленно обращаться к хирургу для проведения обследования.

Серьёзное осложнение, возникающее из-за передавливания нервных окончаний выпячиванием ядра межпозвоночного диска, именуется парез. Данный синдром имеет множество проявлений. Одно из них характеризуется нарушением чувствительности и снижением рефлекторных способностей, ослаблением двигательной способности или полным обездвиживанием нижних конечностей вследствие того, что нервные сигналы не проходят и мышцы работают слабо (парапарез).

Встречаются редкие случаи, когда парез развивается после травмирования спинномозгового канала позвоночника, вызванного ошибкой оперирующего хирурга, развитием воспалительного или инфекционного процесса.

Избавиться от такого вида осложнения можно комплексной терапией – ЛФК, массаж, иглоукалывание, процедуры физического воздействия – электромиостимуляция и электромагнитное воздействие. В крайне редких случаях применяется хирургическое вмешательство.

Хирургическая помощь в избавлении от грыжевого выпирания в позвоночнике для многих пациентов становится единственной возможностью вести образ жизни полноценного человека. Современная медицина предлагает достаточный выбор различных видов почти безболезненных и бескровных манипуляций, которые сможет подобрать хирург с учётом индивидуальных особенностей больного.

источник

Как показывает практический опыт, 1/5 часть из общего количества пациентов при таком диагнозе нуждается в хирургическом лечении. Практически 50% из числа всех существующих вмешательств на позвоночнике выполняются именно по поводу удаления межпозвонковых грыж. Например, в США ежегодно оперируют 200-300 тыс. человек, у которых диагностирована неблагополучная клиническая картина в структурах позвоночных дисков.

Но даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:

рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).

Зоны, куда может отдаваться болевой синдром.

Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни. Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями. Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.

По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей неблагополучного прогноза. Современные нейрохирургические технологии сегодня великолепно продуманы от создания безопасного доступа до ультраточной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей спинальными хирургами.

Отечественные клиники не имеют отлаженной системой реабилитации. Поэтому во многих наших больницах, соотношение последствий оперативного вмешательства и неграмотного послеоперационного восстановления примерно равное – 50/50. Люди, прооперированные, к примеру, в России, на жизнь после операции жалуются слишком часто, ее качество не всегда такое, о котором мечтали пациенты. Эффективность операций в целом по России – 80%.

От врача зависит 99% успеха лечения.

Поэтому лучше проходить операцию, чтобы гарантировано не стать жертвой неквалифицированных действий горе-хирурга, в ведущих зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле). Даже самые сложные в техническом плане манипуляции здесь вам проведут «чисто», безукоризненность ответственной процедуры обеспечена на 98%-100%.

Очень значимо и реабилитационное пособие получить качественно и в полном объеме, а вот эту часть лечебного процесса могут предоставить уже далеко не все зарубежные страны-лидеры. Нигде, кроме Чехии, программа операции по удалению грыжи позвоночника не учитывает нормальный курс реабилитационной терапии. Кроме того, стоимость полноценной чешской программы высокопрофессионального комплексного лечения в 2-3 раза ниже, чем цена в Германии и Израиле только на одну услугу врача-хирурга. Прогнозы на благополучный послеоперационный исход в Чехии – 95%-100%.

Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?

Где-то можно вычитать, что баня – это самое то против спаечно-рубцового процесса после удаления позвоночной грыжи. Внимание! Этот факт не имеет клинических подтверждений. Более того, в баню ходить запрещено после операции минимум 6 месяцев, а еще лучше год. Температурные процедуры, это стимуляторы метаболизма и нормализации функций организма и если имеется хотя бы малый признак внутреннего или наружного воспаления в зоне операционного поля, они же могут так же интенсивно и простимулировать прогрессирование воспалительной реакции. Парная способна вызвать отек операционной раны, расхождение «свежих» швов. А это – благоприятная среда для попадания патогенных бактерий и развития гнойно-инфекционного патогенеза.
Что касается секса, его следует ненадолго исключить. Обычно врачи не советуют возобновлять половую активность как минимум 14 дней со дня вмешательства. И даже с этого момента, пока вы окончательно не восстановитесь, сексуальный контакт должен быть максимально безопасным. Вы должны быть пассивным партнером. Чтобы не причинить травму прооперированной части хребта, секс допускается щадящего типа, не отличающийся высоким напряжением. Правило отсутствия избыточной нагрузки на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел (чаще грыжи удаляют именно в этом сегменте), должно соблюдаться примерно 6 месяцев.

Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.

В первую очередь любое оперативное вмешательство, выполняемое при грыже позвоночника, преследует декомпрессию нервных структур, чтобы избавить пациента от неврологического дефицита и мучительной боли в спине и конечностях. Если чувствительность не возобновилась, а боли не устранены, можно говорить либо об остаточных симптомах, либо о последствиях. Болевой синдром в районе раны в ранний период наблюдается практически у всех, как нормальная реакция организма на операционную травму. Когда шов хорошо заживет, что обычно происходит в течение 3-7 дней, локальные болезненные признаки ликвидируются.

Постоперационным осложнением считается рецидив грыжи, встречаемость – 11,5% случаев из 100%. Произойти он может как в прооперированном сегменте (8%), так и на совершенно других сегментарных уровнях (3,5%). Полных гарантий, что грыжевое выпячивание не возникнет в ближнем или отдаленном будущем, вам не даст ни один оперирующий хирург, даже самый успешный. Однако можно максимально обезопасить себя от очередного формирования злополучного процесса в дисках позвоночника. И от пациента здесь очень многое зависит!

Вы должны четко понимать, что полноценная медреабилитация после процедуры удаления существенно сокращает вероятность повторного возвращения патологии, в связи с чем не должны отступать ни на шаг от предложенной реабилитологом и хирургом индивидуальной программы послеоперационного лечения. По максимуму предупредить данное последствие помогают интенсивные физические методы – ЛФК, физиотерапия, строго дозированный режим физической активности и пр.

Техника операции на видео:

Кроме того, человек должен знать, когда можно садиться, так как преждевременная отмена запрета на положение «сидя» – нередкая причина развития повторных деформаций хрящевых структур диска. Обычно запрещается сидеть 4-6 недель, но продолжительность сроков должен устанавливать в любом случае врач. Также вы обязаны носить корсет для позвоночника, который поможет быстрее восстановиться проблемному отделу и внести свою лепту в профилактику последствий. А вот относительно того, как долго ортопедическое устройство придется использовать, тоже определяется сугубо компетентным специалистом с учетом клинических данных по динамике восстановления.

Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев. Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности. Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.

Этот комплекс выполняется как до, так и после операции. Но с согласия врача.

Остаточные боли могут еще какой-то период сохраняться, особенно у людей, поступивших в лечебное учреждение изначально с серьезными вертеброгенными нарушениями, которые прогрессировали слишком продолжительное время. По мере восстановления нервной ткани и мышечных структур неприятные симптомы, не устранившиеся сразу после вмешательства, постепенно будут утихать. Но примите к сведению, что сами по себе, без надлежащего послеоперационного лечения, они не только не пройдут, но и могут приобрести стойкую хроническую форму, иногда с необратимым характером.

Будьте бдительны! Если вас беспокоит боль после удаления грыжи, нужна консультация нейрохирурга! Не пытайтесь связываться с онлайн-докторами через интернет, они вам ничем не помогут, так как не имеют ни малейшего представления об особенностях вашего клинического случая, нюансах хирургического вмешательства, специфике вашего восстановления.

Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений. В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством. Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.

Уважаемый доктор Антон Епифанов, один из немногих в русскоязычной среде подробно объясняет опасность операций на позвоночнике, за что ему большая благодарность:

Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.

Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.

Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:

К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.

Если операция проходила на образцовом уровне, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.

источник

Межпозвоночная грыжа – это патология, при которой происходит выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска через трещинки в его фиброзном кольце. Выпячивание происходит, как правило, в заднюю и боковые стороны, что приводит к сдавливанию нервных корешков или спинного мозга с развитием стойких неврологических симптомов: болей, нарушения движений, чувствительности, проблемы с функцией дефекации и мочеиспускания.

Межпозвоночная грыжа встречается в подавляющем большинстве случаев в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном и крайне редко – в грудном.

Межпозвоночные грыжи – явление довольно частое, зачастую протекающее вообще бессимптомно. Существует также множество методик безоперационного лечения грыж дисков (которое, конечно, не избавляет от грыжи, но довольно эффективно и надолго снимает симптомы).

Считается, что только в 10% случаев межпозвоночных грыж предлагается операция. Операции на позвоночнике – это всегда большой риск и мало гарантий. Позвоночник – сложная структура, каждый морфологический компонент в ней очень важен, и удаление диска естественно нарушает биомеханику и основные функции позвоночника.

Поэтому в случае данной патологии операция предлагается только тогда, когда никакими другими методами не удается устранить симптомы, мучающие пациента. Причем единого мнения среди врачей относительно показаний для такой операции до сих пор нет.

В настоящее время считается, что размеры грыжи не влияют на выбор метода лечения, это лишь дополнительный фактор в принятии решения об операции (чем больше размеры грыжи при наличии симптомов, тем более хирурги склоняются к оперативному лечению).

Основные показания для удаления позвоночной грыжи – это выраженность клинических симптомов.

Операция предлагается:

В случае нарушения функции органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала). Это симптомы сдавления конского хвоста спинного мозга, операция в данном случае проводится экстренно.
Выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию в течение 1,5-2 месяцев, иногда требующий применения наркотических аналгетиков.
Болевой синдром, нарастающий по интенсивности, несмотря на консервативное лечение.
Мышечная слабость, нарушение движений в одной или обеих ногах.
Секвестрированная грыжа диска (то есть полное выпадение фрагмента диска или пульпозного ядра). В данном случае операция предлагается даже при не очень выраженных симптомах.

Открытая классическая дискэктомия проводится под общим наркозом. Разрез кожи над пораженным сегментом позвоночного столба – не менее 7-9 см. Широко отодвигаются мышцы, рассекается желтая связка, покрывающая позвоночник снаружи. Для лучшего доступа производится ламинэктомия – удаление части дуги позвонка.

Кроме удаления диска производится частичное иссечение отростков позвонков. На месте удаленного диска развивается неподвижное соединительнотканное соединение позвонков.

Иногда для стабилизации позвонков на место удаленного диска устанавливается имплантат (искусственный титановый или костный, взятый из гребня подвздошной кости пациента). С этой же целью при нестабильности участка позвоночника возможно соединение нескольких позвонков металлическими пластинами.

Открытая дискэктомия длится около 2-х часов, затем пациент в течение суток вынужден лежать на спине. Сидеть не разрешается в течение 3-х недель.

Открытая дискэктомия – довольно травматичная операция, требующая длительного периода восстановления и реабилитации. В настоящее время применяется редко.

Однако в некоторых случаях это единственный метод лечения (в случаях грыж больших размеров, секвестирования диска, сужения канала спинного мозга и некоторых других осложнениях). Также считается, что открытая дискэктомия является самым надежным методом и дает наименьшее количество рецидивов. Кроме того, этот метод не требует дорогостоящего оборудования и может быть выполнен в любом нейрохирургическом отделении.

Микродискэктомия. Это менее травматичная операция, выполняется с помощью специальных микрохирургических инструментов под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Операционный разрез в данном случае небольшой -3-4 см. Тщательно отодвигаются мышцы, «выкусывается» небольшой участок желтой связки и затем непосредственно удаляется грыжа или часть диска.

При этом методе операции почти все межпозвоночные суставы, мышцы и связки остаются интактными, поэтому биомеханика позвонков практически не нарушается.

Эндоскопическая дискэктомия. Все этапы и принципы операции те же. Отличие в том, что проводится операция через еще меньший разрез (1,5-2 см) с помощью специального эндоскопического прибора. Все манипуляции хирург проводит под визуальным контролем монитора.

Малоинвазивные дискэктомии имеют много преимуществ:

Операция может проводиться под эпидуральной или даже местной анестезией.
Не требуется длительный постельный режим и долгая реабилитация.
Сроки стационарного лечения – 3-5 дней. В некоторых клиниках операция проводится амбулаторно.
Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.

Перкутанная дискэктомия (нуклеопластка) проводится при небольших грыжах без разрыва фиброзного кольца (в 10-15% всех грыж). Проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Под рентгенологическим контролем в центр диска вводится специальная канюля, через нее к ядру подводится электрод с лазерным излучением или холодной плазмой. Они разрушают часть пульпозного ядра, уменьшая размеры грыжи и снижая давление внутри диска.

Для установления диагноза межпозвоночной грыжи, определения ее точных размеров и локализации используется метод МРТ позвоночника.

Непосредственно перед операцией пациент проходит обследование:

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи
Коагулограмма.
Биохимический анализ.
Рентгенография легких.
Исследование на маркеры инфекционных заболеваний.
Осмотр терапевта.

Противопоказана операция при:

Острых инфекционных заболеваниях.
Декомпенсированных хронических заболеваниях.
Беременности.
Нарушении свертывающей системы крови.

За 8 часов до операции запрещается есть и пить.

После открытой дискэктомии назначается строгий постельный режим не менее чем на сутки. Через сутки удаляется дренаж. При необходимости назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.

В течение 3-х недель не разрешается сидеть, наклоняться, поднимать тяжести. Ходить рекомендуется в специальном поясничном корсете.

После микрохирургических операций вставать можно уже через несколько часов, через несколько дней пациент возвращается к обычным физическим нагрузкам. Однако подъемы тяжестей и сгибания позвоночника все же рекомендовано ограничить в течение 4-6 недель. На этот же срок рекомендовано сделать перерыв в вождении автомобиля. Женщинам не рекомендуется беременеть в течение полугода после операции.

Возможные осложнения после операции:

Кровотечение.
Инфицирование раны и спинномозговых оболочек.
Повреждение спинномозговых оболочек, с истечением цереброспинальной жидкости.
Повреждение нервного корешка или спинного мозга.
Рецидив грыжи межпозвоночного диска.

К сожалению, по статистике, операция эффективна только в 80-85% случаев. Причины рецидива болевого синдрома после операции могут быть самыми разными:

Неполное удаление грыжи при микрохирургической технике.
Возникновение грыжи в другом диске из-за усиления нагрузки на него после удаления соседнего.
Причина болей изначально была не в грыже диска.

При возникновении острой картины сдавления нервных корешков или спинного мозга такой вопрос, как правило, не стоит. В этом случае операция должна быть проведена как можно раньше, чтобы избежать необратимых изменений.

Сомнения могут возникнуть у пациента при длительном болевом синдроме. Конечно, операция – это риск и крайняя мера. Подавляющее число больных боятся операции и стараются ее оттянуть как можно дольше.

При грыже диска со стойким болевым синдромом нужно начинать консервативную терапию. В 80% случаев боли проходят. Но лечение нужно проводить под руководством опытного квалифицированного врача, желательно вертебролога, избегая всяких «шарлатанских» методов.

Если же проведено несколько курсов лечения, прошло 1,5-2 месяца, а боли не уходят – предлагается операция.

Что важно знать на этапе принятия решения о согласии или несогласии на нее?

Четких единых критериев для показаний к удалению грыжи оперативным путем нет. То есть основным критерием будет субъективное восприятие боли каждым пациентом («можешь терпеть боль – терпи, не можешь – оперируйся»).
Лучше проконсультироваться у нескольких врачей, желательно из разных клинических школ. При суммировании их мнений приходим к собственному решению.
При наличии симптомов сдавления нервных корешков (мышечной слабости, онемения) решение нужно принять в срок до 6 месяцев. Считается, что после этого срока операция уже не решит эти проблемы.
Если возникают сомнения о стоимости операции, нужно принять тот факт, что затраты на длительное консервативное лечение могут намного превысить затраты на операцию.
Очень важно найти в интернете отзывы тех людей, которые уже перенесли эту операцию, лучше пообщаться с ними в личной переписке. В основном отзывы пациентов, перенесших удаление межпозвоночной грыжи, положительные. Ведь в 80-90 % случаев эта операция действительно эффективна.

Наиболее хорошие отзывы об малоинвазивных методах: микродискэктомии, эндоскопической дискэктомии или лазерном удалении грыжи. Такая операция на позвоночнике оказывается малоболезненной и не такой страшной процедурой, как казалась. Боли уходят в течение нескольких дней, не надо соблюдать постельный режим, требуются только некоторые ограничения в нагрузках на позвоночник.

Существует мнение, что после операции на позвоночнике человек становится инвалидом. Это не так. Ведь операция по удалению грыжи диска в большинстве случаев выполняет свою цель – вылечить человека и вернуть его к выполнению обычной нагрузки.

Больничный лист после удаления грыжи продлевается до 1,5-2 месяцев. При благоприятном течении пациент возвращается к работе.

Если же работа связана с тяжелым физическим трудом (поднятие тяжестей, работа с лопатой, монотонные сгибания-разгибания спины), таким пациентам лист нетрудоспособности может быть продлен до 4-х месяцев или же через комиссию ВК выдается справка на легкий труд.

На комиссию для назначения инвалидности пациент направляется только в случае отсутствия эффекта от операции: при сохраняющемся болевом синдроме, неврологических нарушениях функций.

Дискэктомию могут сделать бесплатно по полису ОМС в любом нейрохирургическом отделении. При желании можно прооперироваться в частной клинике, выбрав врача, согласовав метод операции. Стоимость операций по удалению грыжи диска в разных клиниках колеблется от 30 до 120 тыс рублей.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Позвоночник состоит из тридцати трех косточек, известных как позвонки ( составляющий элемент (кость) позвоночного столба ). Каждый позвонок разделен от смежных, непосредственно с помощью дисков межпозвонковых, губчатой, но достаточно мощной соединительной тканей. Межпозвоночные диски, а еще связки и костяные отростки, соединяют отдельные позвонки, чтобы помочь поддерживать позвонкам выравнивание и искривление всего столба, и при этом позволять им движение.

Позвоночник имеет такой канал, при котором есть очень важные жизненно необходимые элементы, связанные со спинномозговой жидкостью. В таком канале есть сам мозг и он окружен ею. На той и другой сторонке позвоночника есть маленькие отверстия, позволяющие выйти корешку из канала.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Отделы позвоночника
Виды и классификация
Стадии
Диагностика грыжи межпозвоночного диска
Симптомы
Причины патологии
Почему появляется грыжа?
Операция
Нуклеопластика

Позвоночник ( несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека) ) имеет три отдела:

Шейный – имеет семь позвонков в области шеи. Эти позвонки маленькие и позволяют подвижности шеи.
Грудной — состоит из 12 позвонков спины. Они крупнее и сильнее, чем шейные позвонки. Каждый грудной позвонок прикрепляется к ребру с обеих сторон. Это обеспечивает значительной жесткости, и прочности в грудной части ( часть — элемент множества; воинская часть — в ВС Союза ССР и Российской Федерации — организационно самостоятельная боевая, учебная и административно-хозяйственная единица в Вооружённых сил Союза и ) позвоночника ( несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека) ).
Поясничный — как правило, состоит из пяти позвонков. Они находятся ниже грудных позвонков и маркированы (L1, L2, L3, L4, L5) в порядке убывания начиная с самого верха. Межпозвоночные диски пронумерованы. Первый поясничный диск маркирован L1-2, и они помечены последовательно вниз L5 S1. s1 — представляет собой крестец, который соединяет позвоночник с тазом.

Эти позвонки являются самыми большими, потому что они выдерживают наибольшее количество нагрузки. Грыжа межпозвонкового диска l4 s1 редко встречается. Позвонки поясничного отдела позвоночника более подвижны, чем в грудном отделе позвоночника. Из-за этих факторов, поясничный отдел позвоночника больше страдает от дегенеративных заболеваний и грыж дисков.

Крестцово — копчиковая — самая нижняя часть позвоночника. Он прикрепляется к тазу с обеих сторон. Пятый позвонок ( составляющий элемент (кость) позвоночного столба ) в поясничном отделе низа позвоночника иногда может быть слит с крестцом.

Грыжа диска происходит, когда волокнистая внешняя часть диска разрывается, а пульпозное (желеобразное) ядро прорывает фиброзное кольцо межпозвоночного диска. Когда грыжа межпозвоночного диска сжимает близлежащий нерв ( составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из сплетения пучков нервных волокон (главным образом, представленных аксонами нейронов и поддерживающей их нейроглии), ), получается защемление нерва, что вызывает боль, онемение, покалывание или слабость в руках или ногах. Вещество, которое составляет желеобразное ядро диска, также может воспалять и раздражать нерв, вызывая дополнительную боль.

Межпозвоночные грыжи делятся на три вида:

Протрузия – выпячивание диска на 1-3 мм.
Пролапс — выпадение диска на 3-6 мм.
Развитие грыжи – выпячивание диска на 6 до 15.

2. По виду тканей межпозвоночные грыжи:

Костные (спондилезный остеофит) – диагностируется очень редко (в 1% случаев) у пожилых людей.
Хрящевые (остеофиты) – развиваются у 15% больных.
Пульпозные (грыжа Шморля)- образуются в 84% случаев.

3. По направлению выхода в соответствии с центром тяжести позвоночно сегмента:

Фораминальная – грыжевое выпячивание осуществляется через отверстие, из которого выходят нервные окончания
Медианная грыжа диска – характеризуется расколом круглого дискового хряща по радиусу. Выходные ворота в данном случае направлены к периферии от круговой площадки позвонкового тела
Левосторонняя
Правосторонняя
Передняя
Задняя

Прогрессирование патологии варьируется от внезапного до медленного появления симптомов. Существуют четыре стадии:

Протрузия диска ( «круглое блюдо») — круг (низкий цилиндр) или предмет в виде круга )
Выпавший диск
Экструзия диска
Поглощенный диск

Этапы 1 и 2 называются неполной межпозвоночной грыжей, а 3 и 4 являются полной грыжей. Неврологический дефицит может включать в себя сенсорные изменения (то есть покалывание, онемение) и изменение при движении (слабость, нарушение рефлекторных функций). Эти изменения вызваны сжатием нерва, создаваемого давлением со стороны внутреннего диска.

Шейный — боль распространяется в области шеи, плеч и рук.
Грудной — боль распространяется в грудь.
Поясничный — боль распространяется в ягодицы, бедра, ноги.

Синдром конского хвоста происходит от центральной грыжи диска и является серьезной патологией требующей немедленного хирургического вмешательства. Симптомы включают в себя двустороннюю боль ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ) ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ) в ногах, потеря перианальной ощущение (ануса), паралич мочевого пузыря, а также слабость анального сфинктера.

Позвоночник исследуют у больного стоя. Из-за мышечного спазма, можно увидеть, потерю нормальной кривизны позвоночника. Корешковая боль (воспаление спинного нерва ( составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из сплетения пучков нервных волокон (главным образом, представленных аксонами нейронов и поддерживающей их нейроглии), )) может возрастать при надавливании на пораженный участок.

Пациент ложится, колено разводится, и бедро сгибается. Если боль усиливается — это указывает на воспаление нижних пояснично-крестцовых нервных корешков. Другие неврологические тесты проводятся, чтобы определить потерю чувствительности и моторной функции. Изменение патологических рефлексов могут указывать на расположение грыж.

Необходимо сделать рентгенограмму и МРТ (магниторезонансная томография) содержащую более подробную информацию. МРТ является лучшим методом, который позволяет врачу увидеть мягкие ткани позвоночника, невидимые в обычном рентгене.

Результаты обследования и испытаний сравниваются, чтобы сделать правильный диагноз. Это включает в себя определение местоположения грыж и определяет варианты последующего лечения ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ).

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска обычно протекает бессимптомно, но иногда наблюдают появление таких симптомов: дискомфорт, боль в нижней части спины, которая продолжается в течение длительного времени. Со временем боль ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ) становится сильнее. Она начинает быть судорожной. Особенно ощущается дискомфорт после физической нагрузки в одном положении. Больной может услышать в спине щелчки или хруст.

Во время болевого синдрома боль является интенсивной, даже во время дыхания и кашля. Со временем боль начинает отдавать в ногу. В результате ухудшения дискомфорта в спине трудно выпрямить ногу, ухудшается коленный рефлекс, наблюдаются и другие симптомы.

Если не лечить, состояние будет постепенно ухудшаться, приведет к разрыву фиброзного кольца, что может привести к постоянному параличу. Чтобы выбрать лечение, необходимо выяснить причину возникновения грыжи.

Медианная грыжа межпозвонкового диска это один из вариантов задних грыж дисков L5 S1, L4 L5 образуется в месте, где с канала спинного мозга выходят нервные стволы. Приводит к серьезной патологии.

Циркулярная грыжа межпозвонкового диска проявляется своеобразно: затрудняются движения, ухудшается общая подвижность. В месте поражения отек, который может сдавливать не только корешки, но и спинной мозг.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – это крайне тяжелый вариант. Происходит выпадение пульпозного ядра диска в область спинномозгового канала, где проходят спинномозговые нервы. Болезнь происходит у людей страдающих грыжей межпозвоночного диска с протрузией или выбуханием диска. Относится к третьей степени сложности.

Возрастные изменения в волокнистой, и хрящевых тканей позвоночника способствуют протрузии диска и разрывам фиброзного кольца, вызывая образование грыж. Прыжки с высоты, травмы и вес сильно влияет на межпозвонковые пространства.

Травмы позвоночника или шеи.
Деформирование с возрастом.
Неправильный подъем тяжести.
Заболевание ОДА (опорно-двигательного аппарата).
Заболевание суставов (артроз, артрит).
Сифилис.
Тучность.
Длительный остеохондроз.

Грыжа ( выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их ) межпозвоночного диска случается чаще всего в поясничном отделе позвоночника, особенно в L4 L5 и уровни L5 S1 (L — поясницы, S — Сакральная). Это происходит потому, что поясничный отдел позвоночника ( несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека) ) несет большую часть веса тела. Особенно актуально в случаях грыж большого размера.

Наиболее всего уязвимы люди в возрасте 30 — 50 лет, потому что с возрастом позвоночник теряет свою эластичность. Циркулярная грыжа межпозвонкового диска чаще всего повреждает сегмент L5 S1.

C5 C6 (C6 нервных корешков) — грыжа межпозвоночных дисков С5 С6 может вызвать слабость в двуглавой мышцы (в передней части верхней части ( часть — элемент множества; воинская часть — в ВС Союза ССР и Российской Федерации — организационно самостоятельная боевая, учебная и административно-хозяйственная единица в Вооружённых сил Союза и ) рук) и запястья разгибателей. Онемение и покалывание вместе с болью может излучать к стороне большого пальца руки. Это один из самых распространенных случаев для шейной грыж диска.

При шейной грыже наиболее часто страдают позвонки C6 C7 сегментов. C6 C7 (C7 нервного корешка) — грыжа диска в этой области может вызвать слабость в трицепс (мышцы в задней части плеча и распространяющаяся к предплечью) и разгибательных мышц пальцев. Онемение и покалывание наряду с болью может распространяться вниз трицепсов и в средний палец.

Таблица патологий сегментов позвоночника

Подробное описание сегмента	Внутренние органы и части тела, на функции которых может влиять положение позвоночника и патология межпозвоночных диско	Симптомы неправильного положения позвоночника или грыжи межпозвоночного диска
L4 L5	Голени, стопы, пальцы ног.	Заболевания суставов (отеки, онемение и боль в стопах и пальцах ног).
C5 C6	Мышцы шеи, предплечья.	Остеохондроз (боль в шее, плечах и затылке).
C6 C7	Плечевой и локтевой суставы и щитовидная железа.	Нарушение ОДА (нарушение подвижности, боль в плечах и локтях, гипотериоз).

Межпозвоночные диски ( «круглое блюдо») — круг (низкий цилиндр) или предмет в виде круга ) являются гибкими «втулками» между позвонками ( составляющий элемент (кость) позвоночного столба ). Их основным рабочим местом, является пространство для спинномозговых нервов, которые выходят из спинного мозга через костные окна (так называемые межпозвонковые отверстия), и действуют в качестве амортизаторов. Диски изготовлены из двух отдельных частей.

Фиброзное кольцо. Кольцевое пространство является внешней частью диска. Оно состоит из связочных колец (можно сравнить с кольцами на дереве). Часть пульпозного центра содержит желейное ядро. Жидкость не может быть сжата, таким образом, эти желейные центры выполняют функцию амортизаторов.

Когда вы несете вес, давление толкает ядро в сторону внешней части диска на 360 градусов. Когда вы наклоняетесь вперед, ядро выталкивается больше к задней части диска. Кольцевые волокна, как правило, достаточно жесткие, чтобы содержать диск во время обычной деятельности, включая работу.

Но когда слишком много дискального давления, эти слои могут быть связками и начнут разрушаться изнутри. По мере того как самые внутренние слои начинают рвать, желе ядра начинает вытесняться наружными (вправо или влево или обе) задние части диска ( «круглое блюдо») — круг (низкий цилиндр) или предмет в виде круга ). Чем больше разрыв, тем больше выпуклость.

Травмы, которые вызывают межпозвоночные диски, выпирают грыжу. Это может быть вызвано либо острой травмой или повторяющейся физической нагрузкой. Механические напряжения действуют на травмированные или ослабленные кольцевые связки и позволяют желе выпирать наружу.

Если выпуклость (часто упоминается как грыжа диска) выступает на небольшой площади (менее 25% окружности диска), то мы называем ее в качестве координационного центра диска. Однако, слишком часто, позвоночный диск может выпячиваться на большие площади (до 50% от окружности диска). Эта патология называется — диффузная грыжа межпозвоночного диска.

Различия в двух случаях незначительны. Координационные вздутия диска являются более локализованными, вызывая боль, которая обычно сфокусированная в одной области. Это происходит потому, что там меньше участвующих нервов. Необходимо иметь в виду, что грыжа межпозвоночного диска может часто вызывать ишиас.

Поскольку диффузные дисковые вздутия занимают больше места, они, как правило, вызывают более широкий спектр симптомов. Боль часто с обеих сторон. Но благодаря давлению на шнур, может давать другие симптомы благодаря нескольким спинномозговым нервам.

Боль помогает узнать, с какого рода грыжей диска вы имеете дело. Время восстановления может более длительным, для диффузного рода грыжи ( выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их ).

Парамедианная грыжа межпозвонкового диска также известна под несколькими другими названиями, в том числе, заднебоковая грыжа межпозвоночного диска, парамедиальная выпуклость диска, парасрединная выпуклость диска и парамедиальное выпячивание диска. Это явление независимо от точной диагностической терминологии, является наиболее распространенным типом грыжи межпозвоночного диска среди существующих. Наиболее распространенная она в поясничном отделе позвоночника.

Хотя это не имеет решающего значения, чтобы полностью понять природу заднебоковой грыжи, по сравнению с боковой или центральной грыжи диска, это всегда хорошая идея, чтобы изучить основы о дисковых выпуклостях для того, чтобы улучшить свои шансы на успешное лечение и устранение боли. В конце концов, каждый тип грыжа может производить различные эффекты на различных типах нервной ткани.

Эти грыжи имеют асимметричную выпуклость рисунка. Они могут повлиять на правую сторону или левую сторону диска, и, как правило, входить в боковую выемку на боковой стороне спинного мозга.

В некоторых случаях парамедиальная грыжа, как правило, падает на дуральный мешок на фронтальной или боковой поверхности. В более редких случаях эти грыжи могут фактически затрагивать спинной мозг.

Помните, что грыжи, которые полностью или частично блокируют фораминальное пространство, называется — фораминальная грыжа межпозвонкового диска.

Парамедиальный диск может выпирать на широкой основе или иметь очаговый характер. В большинстве случаев не вызывает проблем, вызванная симптоматическая боль не требует какого-либо особого ухода, и, скорее всего, пройдет самостоятельно.

Некоторые грыжи могут потребовать профессионального медицинского лечения и даже хирургического вмешательства. Это особенно актуально для тяжелых и проверенных случаев защемления нервов или при стенозе позвоночного канала, когда выпуклость фактически сдавливает спинной мозг.

Не забудьте сравнить любые фактические симптомы с клиническими симптомами, после постановки диагноза, чтобы улучшить шансы на успешное лечение, независимо от того, какую терапию вы выбрали. Если симптомы не совпадают с диагнозом, то любое лечение вряд ли окажется успешным.

Срединная грыжа межпозвонковых дисков является типом травмы спины, что может вызвать сильную боль, которая, как правило, продолжается в течение определенного периода времени. Защемление нерва ( составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из сплетения пучков нервных волокон (главным образом, представленных аксонами нейронов и поддерживающей их нейроглии), ) может послужить грыже межпозвоночного диска. На этот момент, пострадавший может чувствовать различные ощущения, от онемения и покалывания слабости в мышцах к чувству поражения электрическим током в позвоночник.

В некоторых случаях, больной может на самом деле потерять контроль функциональных возможностей мочевого пузыря. У людей страдающие от межпозвоночной грыжи, могут развиваться хронические проблемы, и часто проводят годы в процессе восстановления от травмы. Чем старше возраст, тем выше вероятность развития грыжи диска.

Большинство людей затрудняются назвать точную причину образования грыжи. Тяжесть необходимо

поднимать с согнутыми в ногах коленах, как бы группируясь. Редко, травматическое событие, как падение или удар по спине может вызвать грыжу межпозвоночного диска.

Если курс лечения ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ) нехирургическим (как правило, от четырех до шести недель) не является эффективным для снятия боли грыжи. Часто микродискэктомия (тип поясничной декомпрессионной хирургии) — используется для лечения компрессии нерва с грыжей межпозвоночного диска.

Во время минимально инвазивной процедуры микродискэктомии, грыжа межпозвоночного диска под корешок нерва удаляется. Давая нервному корешку больше пространства, давление сброшено, и корешок нерва может начать освобождаться.

Процедура микродискэктомия, как правило, успешна для снятия боли в ноге (при ишиасе), вызванных грыжей межпозвоночного диска. Хотя для восстановления нерва понадобится несколько недель или месяцев. Пациенты часто чувствуют облегчение в ногах, и, как правило, имеют минимальное количество дискомфорта после операции.

Первый шаг лечения, как правило, отдых и использование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), такие, как ибупрофен, напроксен, или ингибиторов ЦОГ-2.Если боль от шейной грыжи межпозвоночного диска является тяжелой и продолжается в течение более двух недель, врачи могут прописать дополнительные лекарства, в том числе:

стероиды, чтобы сократить воспаление и облегчить боль;
сильное обезболивающее если сильная боль.

Если боль длится более двух-четырех недель, часто рекомендуются:

Физическая терапия и физические упражнения, чтобы помочь уменьшить давление на нервный корешок хиропрактика манипуляции с низкой скорости может быть полезным.
Тем не менее, с осторожностью следует использовать с манипуляции, если пациент испытывает какие-либо неврологические расстройства.
Руководство тяги, чтобы освободить нерв, выходящий из позвоночного канала.
Эпидуральная инъекция, чтобы устранить боль и снять воспаление.

При отсутствии значительного облегчения боли при консервативном лечении, включая оральные обезболивающие и противовоспалительные препараты, рекомендуется хирургическая операция. Точный контроль позиционирования иглы обеспечивает оптимальное распределение стероидов вдоль болезненного нервного корешка. Обычные хирургии предлагает неоптимальные результаты, которые часто заканчиваются инвалидностью.

Для достижения минимально инвазивной дискальной декомпрессии, были разработаны различные методы перкутанные. Их принцип заключается в удалении небольшого объема ядра, что приводит к важному уменьшению интрадискального давления, а затем снижении давления внутри грыжи диска.

Показаны эти операции, только для грыж, обнаруженных с помощью компьютерной томографии или магниторезонанса. Методы, такие как радиочастотная или лазерная нуклеотомия кажутся более эффективными, чем чисто механических нуклеотомии. Но, насамом деле, положительных отзывов мало.

Лечение боли в симптоматической грыже диска, зависит главным образом, от консервативного ухода, совмещая отдых, физиотерапию, анальгетики и противовоспалительные препараты. Субоптимальные результаты традиционной открытой хирургии привели к разработке минимально инвазивных методов.

Минимально инвазивные черезкожные техники, используемые сегодня предназначены для удаления небольшого количества центрального ядра, с тем, чтобы уменьшить интрадискальное давление и, таким образом, избежать сжатия.

Корешковая боль из-за грыжи диска не может быть объяснено с помощью чисто механического подхода. Стероидные инъекции противопоказаны пациентам с сахарным диабетом, язвенным заболеванием желудка и беременным. У пациентов с нарушениями коагуляции, эпидуральная пункция противопоказана.

Это оперативное вмешательство по удалению грыжи межпозвонкового диска. Выполняется под местной анестезией через пункционную иглу. Игла вводится в полость межпозвонкового диска. Во время операции ведется постоянный рентгеновский контроль. Процедура проводится в амбулаторных условиях.

Руководство изображения обеспечивается с помощью КТ, МРТ или рентгеноскопии. Контроль КТ часто является предпочтительным, поскольку это позволяет точное планирование и позиционирование иглы. Инъекция соединительной ткани требует строгой асептики. При удалении грыжи ( выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их ) дисков с помощью такой операции, воздействие на ткань диска производится холодной плазмой.

Лечение грыжи межпозвоночного диска является сложным из-за индивидуализированного характера боли и симптомов каждого пациента. Вариант лечения, который снимает боль, и дискомфорт для одного пациента может не работать для другого. Консультируясь с несколькими специалистами, пациент может найти наиболее приемлемый вариант лечения ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ) для их случая, и могут избежать операции.

источник