Операции грыжи шейных позвонков позвоночника

Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным по сравнению с грудным и поясничным. Вместе с этим, шея испытывает большие нагрузки, результатом которых становится смещение ядра межпозвоночного диска, то есть грыжа.

Эта патология очень распространена, однако многие пациенты не воспринимают всерьез степень опасности и не проводят лечение грыжи. В результате болезнь переходит в запущенную стадию, когда единственным шансом избавить пациента от страданий является операция.

Оперативное лечение грыжи шейного отдела имеет очень много противопоказаний и проводится только в крайних случаях. Это объясняется тем, что в районе шеи проходит множество основных кровеносных сосудов, питающих головной мозг, и нервных окончаний, отвечающих за основные процессы жизнедеятельности. Поэтому операцию назначают в тех случаях, когда угроза жизни пациенту значительно превышает риск развития послеоперационного осложнения.
Все показания к хирургическому лечению делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся:

частичный или полный паралич вследствие защемления нервных окончаний;
прогрессирующая атрофия мышц;
нарушение мочеиспускания;
нарушение координации движения.

Относительными показаниями к операции являются:

отсутствие результатов длительного лечения консервативными методами;
ухудшение состояния больного, несмотря на применение множества методик;
ухудшение зрения, слуха;
частые приступы мигрени;
постоянная боль в шее, которую невозможно снять никакими препаратами;
онемение рук и ног;
скачки давления, частые обмороки.

Даже при наличии показаний не всегда возможно провести операцию на шейном отделе. Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются:

серьезные проблемы с сердцем, при которых пациент не сможет перенести наркоз;
инфекционные заболевания в острой фазе;
метастазы в позвоночнике;
серьезные нервные расстройства;
беременность.

Выбор метода удаления грыжи зависит от стадии процесса, состояния пациента, степени разрушения позвонков. В медицинской практике применяют следующие виды операций:

Передняя и задняя дискэктомия.
Дискэктомия со спондилодезом.
Микродискэктомия.
Лазерная вапоризация.
Лазерная реконструкция дисков.
Криодеструкция.
Деструкция фасеточных нервов.

Некоторые из них проводятся под общим наркозом, другие — под местной анестезией. Также при разных видах лечения будет по-разному проходить реабилитационный период.

Это вид хирургического вмешательства с открытым доступом через разрез на передней поверхности шеи. Во время операции удаляется разрушенный диск. Если на его место устанавливают титановую пластину, то этот метод называют дискэктомия со спондилодезом. Через некоторое время происходит сращение позвонков.

Также проводится открытым способом, но с доступом через заднюю поверхность шеи. Этот метод почти не применяется, так как является очень опасным и травматичным из-за близости спинно-мозгового канала.

Этот метод входит в «золотой стандарт» лечения грыжи шейного отдела. Правда, применять такой вид операции возможно лишьпри небольших грыжах. Доступ осуществляется через маленький разрез в районе поврежденного позвонка, куда вводится эндоскоп. Хирург контролирует свои действия с помощью внешнего микроскопа. Фрагменты ядра диска удаляются, для закрепления результата рекомендуется провести последующее облучение диска лазером.

Данный метод является малоинвазивным, не требует долгой реабилитации, практически не имеет осложнений. Единственным недостатком метода является высокий процент рецидивов грыжи.

Также проводится посредством эндоскопа. Особенность данного вида операции в следующем:делают два разреза по бокам шеи, поврежденный диск полностью удаляют и заменяют на титановую пластину из специального сплава В-Twin. Лазерная вапоризация

Этот вид оперативного вмешательства применяют при грыжах маленьких размеров (до 5 мм). Через небольшой разрез вводят лазерную иглу. Затем проводят «выпаривание» жидкости внутри грыжи лазерным лучом. В результате грыжа становится меньше или исчезает совсем. Операцию проводят под местной анестезией, поэтому ее можно делать беременным или людям с сердечными заболеваниями. Из недостатков лазерного лечения отмечают большой риск повторного развития грыжи.

Наиболее щадящий метод, предполагающий применение местной анестезии. Выполняется с помощью специальной иглы с кабелем внутри, которую вводят в пораженный диск (например с5 с6). Затем кабель нагревают до 70 градусов. Под воздействием тепла происходит активный рост клеток хрящевой ткани, который продолжается примерно 5 месяцев. Такие манипуляции проводят в течение 2-3- дней, затем через сутки пациент может идти домой. На весь период восстановления больному показано ношение корсета и применение противовоспалительных препаратов. Также исключаются физические нагрузки, массаж, физиопроцедуры. Продолжительность ограничительного периода определяет врач.

Этот метод предполагает воздействие на грыжу с помощью низких температур. Иглу вводят в диск, затем «замораживают» грыжу при помощи холодного вещества. Происходит уменьшение размеров грыжи. Данный метод хирургического вмешательства также предполагает применение местной анестезии.

Это щадящий вид хирургического лечения грыжи, основанный на блокировке нервных окончаний, передающих болевые сигналы в мозг. Через ткани шеи пропускают высокочастотный ток, который достигает окончания нервов и блокирует их. Денервация показана при небольшом размере грыжи. Данный метод лечения не имеет осложнений, пациент отправляется домой через пару часов после процедуры. Противопоказаниями являются: инфекционные заболевания, онкология, тяжелая неврологическая симптоматика (паралич, слабость мышц, нарушение работы внутренних органов, повреждение спинного мозга). После деструкции исключаются физические нагрузки на позвоночник, длительное нахождение в сидячем положении, подъем тяжестей.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи относится к сложным хирургическим вмешательствам и требует определенного периода восстановления. Длительность и прохождение реабилитационного периода зависит от вида проведенной операции. Период реабилитации делится на ранний и поздний.

Ранний начинается сразу после операции и длится до 25-30 дней, пока не снимут швы. После операции пациент находится в стационаре от 5 до 10 дней, в зависимости от проведенного вмешательства. Первые два дня больному показан постельный режим. На третий день разрешается вставать. Делать это следует очень осторожно, через бок, опираясь на руки.

Для снятия болевого синдрома и предотвращения отека врач выписывает противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Швы снимают примерно через месяц. Весь месяц нельзя сидеть, принимать ванну, оказывать нагрузку на позвоночник. Следует избегать резких движений, спать рекомендуют на твердой поверхности, всегда держать позвоночник ровно.

Необходимая вещь для реабилитации — это послеоперационный ортопедический корсет со специальной шиной для шеи. Он помогает поддерживать позвоночник в правильном положении, снимает излишнюю нагрузку с шеи и спины. То, какой вид бандажа нужно выбрать, определит лечащий врач.

Затем наступает поздний период реабилитации,который длится от одного года до двух лет, в зависимости от вида операции. Он направлен на сохранение результатов операции, восстановление подвижности позвоночника. На этом этапе больному назначается специальный комплекс физических упражнений, который выполняется под контролем инструктора-реабилитолога. Также больной проходит различные физиопроцедуры, выбор которых зависит от вида проведенного хирургического вмешательства и состояния пациента. Это могут быть: элекрофорез, мануальная терапия, массаж, иглоукалывание.

Пациентам после хирургического лечения грыжи придется всю жизнь соблюдать некоторые ограничения для предотвращения рецидивов. Следует четко придерживаться врачебных рекомендаций, избегать физических нагрузок на позвоночник, исключить некоторые виды спорта (штангу, спортивные танцы, спортивную гимнастику). Необходимо регулярно делать МРТ позвоночника.

Современные технологии проведения операций и предварительное проведение необходимых обследований практически исключают тяжелые последствия. Однако не стоит исключать индивидуальную реакцию на наркоз, разную скорость восстановления после данного вида лечения. Некоторые пациенты в первые дни после хирургического вмешательства могут столкнуться с такими последствиями:

Тяжелое восстановление после наркоза (тошнота, рвота, головокружение), этот период может длиться от нескольких часов до двух суток.
Боли в прооперированной области позвоночника. В этих случаях показан прием обезболивающих препаратов.
Трудности с глотанием (учитывая близость гортани к области грыжи).
Слабость мышц рук.

Если пациент соблюдает все рекомендации лечащего врача, то негативные симптомы проходят в течение нескольких дней.

Что касается послеоперационных осложнений, то при правильно проведенной операции и корректном ведении реабилитации риск развития осложнений минимизируется. Такие виды хирургического лечения, как микродискэктомия, лазерная и криооперация практически не имеют негативных последствий. При дискэктомии осложнения встречаются чаще.

Самые распространенные осложнения:

Во время операции повреждаются спинно-мозговые корешки. Это чревато исчезновением чувствительности в районе нерва и параличом.
При несоблюдении правил антисептики рана может быть инфицирована. Это приводит к развитию серьезных воспалений, нагноений, сепсису.
У больного обнаруживается аллергическая реакция на применяемые во время операции препараты, наркоз или материал, используемый для зашивания разрезов. В особо тяжелых случаях развивается анафилактический шок, что приводит к летальному исходу.
Также при дискэктомии иногда позвонки срастаются не полностью.
Если во время операции не использовались специальные компрессионные чулки или бинты, то есть риск развития тромбоза.
Крайне редко могут быть повреждены кровеносные сосуды или трахея.
Одним из наиболее частых осложнений после операции является рецидив грыжи.

Поскольку хирургическое лечение грыжи является очень сложным, оно требует тщательной предварительной подготовки. Больному назначают следующие обследования:

Кардиограмма сердца.
Флюорография.
УЗИ брюшной полости для исключения болезней ЖКТ.
Заключение ЛОРа об отсутствии воспалительных процессов в носоглотке.
МРТ позвоночника.
Рентген позвоночника.
Анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис.
Общий анализ крови и мочи.
Анализ крови на свертываемость.

Перед операцией за 12 часов нельзя принимать пищу и воду. За неделю следует исключить алкоголь и препараты, влияющие на свертываемость крови. Для укрепления иммунитета можно принимать витаминно-минеральные комплексы.

Ниже вы можете больше ознакомиться с операцией при грыже шейного отдела позвоночника

Оперативное удаление грыжи шейного отдела является сложным и опасным методом, поэтому применяется в крайних случаях, когда развивающиеся патологические процессы в позвоночнике несут прямую угрозу жизни и здоровью пациента. В остальных ситуациях врачи стараются добиться излечения консервативными методами.

источник

Операция по удалению грыжи шейного отдела, согласно статистике, требуется 2% пациентов, имеющих в анамнезе данную патологию с локализацией в шее. И в основном это люди, у которых выпячивание пульпозного ядра превышает 6 мм. Почти в 80% случаев основной причиной грыжевого образования в шейных межпозвонковых дисках является запущенный остеохондроз, или дегенеративно-дистрофический процесс последних стадий, развившийся в очень подвижной и определенно нагруженной анатомической зоне позвоночного столба.

Как свидетельствуют официальные медицинские источники и отзывы специалистов, межпозвоночная грыжа в шейно-хребтовой части встречается не так уж и часто, примерно в 6% случаев. Эта цифра указывает на то, что заболевание с такой локализацией по частоте возникновения уступает поясничному отделу, который поражается почти в 15 раз чаще. Недуг преимущественно поражает лиц трудоспособного возраста, людей от 25 до 55 лет.

По мнению специалистов, эффективно ликвидировать грыжу шейного отдела можно только радикальным хирургическим способом. Да, нередко цена такого вмешательства – лишение позвоночника одной из биологической структуры (всего шейного диска). Но с современными нейрохирургическими технологиями функциональность прооперированного отдела и позвоночника в целом благополучно сохраняется за счет установки инновационных стабилизирующих систем и уникальных имплантатов диска. Эффективность полноценного хирургического лечения составляет 94%-100%. Риск повторного возвращения патологии составляет не более чем 5%, но при условии идеально произведенного удаления.
Пункционные тактики, вроде выпаривания ядра лазером, хоть и имеют меньшую степень опасности в плане последствий, их результативность намного ниже, чем у проверенных временем полноценных операций. Лазерные методики в 20%-25% случаев не дают эффекта или приводят к ранним повторным рецидивам. У большинства людей, которым выполняли лазерную нуклеопластику, спустя короткий отрезок времени снова на том же месте формируется грыжа, что является поводом для повторной хирургии, причем преимущественно ее уже проводят согласно микрохирургическим и эндоскопическим технологиям.

Грыжа и клювовидные остеофиты.

Познавательно! Верхняя часть позвоночного столба сильно предрасположена к появлению дегенераций и травм, которые перерастают в сложную проблему в виде дисковых деформаций, поскольку данная зона отличается одновременно и гипермобильностью, и слабо развитым мышечным аппаратом.

Как несложно понять из вступительной речи, все преимущества на стороне стандартной микродискэктомии, которую можно выполнять под контролем микроскопа или эндоскопа. Это наиболее перспективная методика на сегодняшний день, обладающая наивысшими возможностями при не такой уж и большой инвазии (разрез 1-4 см). Микрохирургия диска назначается при наличии серьезной угрозы жизни и трудоспособности пациента. Ей нет альтернативы, если диагностирован крупный (от 6 мм) размер грыжи, для операции подобного типа руководствуются и другими показаниями. Например, нужно ли оперировать пациента, специалист с большой вероятностью ответит «да» при таких клинических показателях, как:

длительный и сильный болевой синдром, не поддающийся консервативной анальгезии;
отсутствие эффекта после 1,5 месяцев качественного курса обычного лечения (физические методы + медикаментозная терапия);
критическое ущемление нервных корешков и стеноз позвоночного канала;
секвестрированная межпозвоночная грыжа шейного отдела (нужно срочное вмешательство!);
прогрессирующее снижение двигательных функций верхних или нижних конечностей, плечевого пояса, в том числе парезы рук или ног;
сосудистые нарушения, в числе которых особую опасность вызывают выраженные нарушения кровообращения головного мозга, что в любой момент может стать причиной инсульта даже у молодых людей.

Что касается лазеролечения, суть которого состоит в целенаправленном прямом воздействии энергией лазера на внутреннее содержимое диска через малюсенький прокол, благодаря чему грыжа не удаляется, а только втягивается, однозначно критиковать такой метод будет неправильно. Он менее распространен ввиду ненадежности, но и у него есть достоинства: успешная декомпрессия лазером практически мгновенно избавляет от боли, нуклеопластика отличается самой минимальной травматизацией, послеоперационное восстановление протекает ускоренными темпами и практически безболезненно. Однако стоит принять к сведению, что, спектр показаний к лазеропластике довольно узкий, поскольку уместной она может быть только если:

неврологическая симптоматика вызвана грыжей, не превышающей 6 мм;
целостность фиброзного кольца не нарушена;
от начала развития патогенеза прошло не более полугода;
не обнаружены признаки стеноза позвоночника;
нет грубых расстройств мышечного тонуса;
отсутствуют парез, паралич рук, ног или других частей тела;
возраст пациента – не старше 50 лет.

Нельзя сразу не акцентировать на том моменте, что операция и послеоперационная реабилитация являются неразделимым понятием. То есть, если вам будет проведена процедура частичного или полного удаления пораженного шейного диска вместе с грыжей, на благополучный эффект от проделанных манипуляций можно рассчитывать сугубо при правильном и строгом соблюдении в дальнейшем индивидуальной реабилитационной программы.

На территории России цена на оперативное пособие, предполагающее резекцию грыжи на любом из шейных уровней, на порядок выше, чем на других участках позвоночника. Объясняется этот факт тем, что провести манипуляции в достаточно непростом по анатомическим параметрам отделе – очень ответственная, повышенной сложности и «ювелирной» точности задача. Ориентировочный диапазон цен на полноценное вмешательство – от 100 тыс. до 300 тыс. рублей. Несложно догадаться, что стоимость будет увеличиваться при сочетании процедуры удаления со стабилизацией (установка эндофиксаторов, протезов, трансплантатов и пр.) прооперированной зоны.

Этот отдел буквально пронизан нервными сплетениями, а также сосудистыми ветвями, питающими одновременно и головной, и спинной мозг. Позвонки шейного сектора имеют мелкие размеры, их отростки снабжены отверстиями, служащими в качестве путей для прохождения вертебральных артерий, которые в свою очередь транспортируют необходимый объем крови к головному мозгу. Повреждения нервов, сосудов, спинного мозга в шейном отделе вызывают довольно серьезные последствия, так как они имеют непосредственную взаимосвязь с органами головы, верхними конечностями, дыхательным центром.

Как несвоевременно выполненная операция по поводу шейной грыжи, так и ошибки хирурга в ходе операционного процесса чреваты тяжелыми двигательными, координационными расстройствами, парезом и парализацией верхних конечностей, параличом диафрагмы, нарушением слуха и зрения, гипоксией мозга и пр. Мы не пытаемся вогнать пациента в страх, просто считаем необходимым заранее внести ясность в понимание необходимости прохождения хирургического сеанса в самые ближайшие сроки, если он был рекомендован, и в важности выбора лучшего оперирующего нейрохирурга.

Перейдем конкретно к теме операции, а видео о том, как проходит процесс хирургического лечения шейной грыжи позвоночника, позволит четче представить все, о чем мы расскажем далее. Итак, в зависимости от показаний удалению подлежит либо патологическая выступившая ткань хряща с небольшой частью диска, либо весь видоизмененный межпозвоночный диск. Наиболее продуктивными тактиками, о чем говорят в отзывах специалисты, являются микродискэктомия и эндоскопическая дискэктомия.

При обоих видах операций наиболее применимо создание операционного доступа на передней поверхности шеи, задний доступ практически не используется в нейрохирургической практике в связи с повышенными рисками травматизации нервных корешков и кровеносных сосудов.

Микродискэктомия – микрохирургическая процедура, предполагающая удаление грыжи шейного отдела под контролем операционного микроскопа, который располагают над оперируемой зоной. Анестезия, как правило, применяется общая. В области проекции проблемного сегмента врач делает разрез (3-4 см), затем осторожно раздвигает мышцы. Чтобы открыть путь к поврежденному диску, производится частичное удаление желтой связки, экономное спиливание края дужки позвонка, после чего открытый нервный корешок аккуратно сдвигается в сторону. Потом, собственно, выполняется удаление элементов пульпозной массы, которые провисли, секвестров, а в случае крайней необходимости диск удаляется тотально. Может понадобиться провести установку позвонковых фиксаторов, выполнить спондилодез или установить межтеловый имплант.

Эндоскопическая дискэктомия – вид микрохирургии позвоночника, предназначенный в целях резекции грыжи в области шеи, манипуляции при котором выполняются с использованием видеоэндоскопа, введенного внутрь позвоночной полости через естественное отверстие между позвонками. Наркоз при этой операции используется местный. После введения в позвоночник через крохотный разрез (примерно 1 см) эндоскопического зонда начинается процесс тщательного осмотра проблемного участка. Затем в рабочий порт введенного спинального эндоскопа вставляется микрохирургический щуп, которым резецируется смещенная дисковая ткань, захватываются и извлекаются наружу обнаруженные свободные фрагменты хряща. Связочный аппарат и костные структуры, как правило, остаются нетронутыми, при этом диск полностью не удаляется, а только очищается от грыжи.

Внимание! Установку шейных имплантов и стабилизаторов, в чем часто возникает потребность, выполнить эндоскопически невозможно ввиду слишком малого доступа. Для внедрения «заместителей» лишенной части диска или всего диска, стабилизаторов позвонков нужен достаточных размеров доступ, как при микродискэктомии. Не произведенная необходимая стабилизация на уровнях шеи, как показывает клинический опыт, увеличивает риски возникновения нестабильности верхнего отдела позвоночника и формирования повторного грыжеообразования.

На следующий день после оперативного вмешательства разрешается вставать и дозировано ходить, постепенно увеличивая нагрузку. Сразу назначается и начинает внедряться в действие программа восстановления, разработанная индивидуально для каждого отдельного пациента. Одной из особенностей реабилитационного режима является ношение воротника Шанца в течение 2-3 месяцев, сначала его используют круглосуточно, потом постепенно время ношения сокращают до 3 часов в сутки. В течение реабилитации запрещено поднимать тяжести выше 3 кг и делать резкие движения.

Послеоперационное восстановление обязательно предполагает использование медикаментозных препаратов (НПВС, сосудистых средств, витаминов, антибиотиков и пр.). Занятия лечебной физкультурой – важная составляющая часть реабилитации, способствующая предупреждению осложнений (рецидивов в том числе), восстановлению функционального потенциала костно-мышечного аппарата в целом и нормализации работоспособности шеи, плечелопаточного комплекса, конечностей.

В комплексе с медикаментозной терапией и ЛФК прописывается курс физиотерапии. Физиотерапию включают примерно спустя 2 недели после операционных манипуляций, начинают обычно с магнито- и лазеротерапии, а еще через 14 суток вводят электролечение, на завершающих этапах – тепловые и водные процедуры. Прописывается и массаж, поначалу его выполняют только на конечностях, а вот массажные тактики для шейной области могут осуществляться не ранее чем через 1,5 месяца после операции и только профессиональным массажистом-реабилитологом. Через 6-8 недель, когда закончится основной курс реабилитации, рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Важно! Хирургическое и реабилитационное лечение должны осуществляться исключительно под контролем хороших специалистов. Правильный подход к лечебному процессу, включая выбор достойного медучреждения по спинальной нейрохирургии и восстановлению, позволит не допустить дооперационных, интра- и послеоперационных осложнений, быстро восстановиться и вернуться к нормальному, активному образу жизни.

Отечественные клиники сегодня не пользуются успехом, так как во всем мире они имеют наиболее высокий процент неудачно проведенных оперативных вмешательств. Российские и украинские пациенты больше предпочитают лечиться за границей, где им обеспечат максимальные перспективы на благополучный прогноз. Самым популярным направлением среди отечественных граждан, нуждающихся в качественном удалении грыж шейного отдела и безупречном восстановлении, является Чешская Республика.

Центральный военный госпиталь г.Прага.

В медцентрах Чехии (Artusmed) успешно практикуют самые передовые нейрохирургические методики и всегда предоставляют после операции высокоспециализированную реабилитационную помощь в полном объеме. Чешские нейрохирурги и реабилитологи, без преувеличения будет сказано, – настоящие маги и волшебники, передовые специалисты, которым нет равных во всем мире. Благодаря высокому профессионализму им удается возвращать к полноценной жизни даже самых тяжелых пациентов, клиническое состояние которых расценивалось в других странах как безнадежное. И что самое приятное, цены на высокотехнологичную хирургию позвоночника в Чехии существенно ниже, минимум в 2 раза, чем в том же Израиле или Германии.

https://cyberleninka.ru/article/v/endoprotezirovanie-mezhpozvonochnogo-diska-posleudaleniya-gryzhi-diska-na-sheynom-urovne
https://cyberleninka.ru/article/v/sheynaya-mikrodiskektomiya-vybor-metoda-i-hirurgicheskoy-taktiki
https://www.apex-spine.com/cervical-disk-surgery.html

добрый день . Скажите при моих показателях мрт но при сильных головных болях , есть ли необходимость проведения операции по удалению грыжи шейного отдела. И если есть необходимость то возможно ли у вас сделать операцию по ОМС, заранее благодарю
последняя МРТ головного мозга; картина зоны кистозно-глиозных изменений с преобладанием кистозного компонента правой лобной доли. Единичные очаги хронической ишемии. Латеровентрокулоассиметрия. Заместительная наружная гидроцефалия .Арахоидальая ликворная киста вариант развития, умеренная атрофия мозжечка.
МРТ шейного отдела.-картина дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Осложненных грыжеобразованием С 6/7, протрузией дисков с3-с6. Признаки диформирующего спондилеза на уровне с4-с7 сегментов. Спондилоатрозов на уровне с2-с7. Гемангиомы тел Th1,с5 позвонков. Ассиметрия диаметра v2 сегментов экстракраниальных отделов позвоночных артерий,

К сожалению, по полису ОМС у нас лечиться нельзя. Что касается описания Вашего состояния, то этого так же очень мало, чтобы сделать заключение о небходимости хирургического лечения. Такое решение всегда принимается на основании целого перечня обследований и актуальных жалоб пациента.

источник

Грыжа шейного отдела позвоночника — травматическое заболевание опорно-двигательной системы, представляющее собой выпадение студенистого тела межпозвоночного диска в позвоночный канал с одновременным разрывом оболочки фиброзного кольца.

В зависимости от степени тяжести патологии и стадии формирования различают следующие виды деформаций:

Пролабирование диска (смещение фиброзного кольца за пределы позвонков без деформации студенистого ядра);
Протрузия (выпячивание фиброзного кольца с частью студенистого тела);
Экструзия (выбухание студенистого тела с разрывом стенки фиброзного кольца);
Дисфрагментальная перемежающаяся грыжа (студенистое ядро выпячивается в момент двигательной нагрузки, и возвращается на место после окончания воздействия).

Большие успехи в области консервативного лечения костно-мышечного аппарата, достигнутые современной медициной за последние несколько лет, позволяют отодвинуть срок хирургического вмешательства, либо вовсе избежать оперативного лечения.

Все травматические или дегенеративные изменения в области позвоночника относятся к серьезным медицинским патологиям, требующим, либо длительного и системного лечения, либо хирургической коррекции с последующей реабилитацией.

Спокойное, в большинстве своем, эмоциональное восприятие пациентами диагноза «грыжа шейного отдела» объясняется высокой распространенностью недуга. В популярных изданиях часто публикуются статьи, содержащие информацию о росте числа случаев грыж позвоночника, являющихся следствием врожденных или приобретенных заболеваний опорно-двигательной системы. Каждый третий городской житель нуждается в специфическом лечении — таков вывод представителей официальной медицины.

Люди перестают считать остеохондроз, как и его осложнения, опасными функциональными заболеваниями, но лишь до того момента, когда возникает вопрос о необходимости операции при грыже шейного отдела позвоночника. Решение травматолога является для большинства пациентов драматическим, несмотря на то, что диагноз был известен давно, и консервативное лечение приносило лишь временное облегчение.

Оперативное вмешательство на шейных позвонках имеет немало противопоказаний, хотя высокий процент успешных случаев при использовании хирургических методик позволяет рассчитывать на эффективное восстановление функциональности позвоночника, даже при тяжелых травмах шейного отдела.

Операция необходима в тех случаях, когда дегенеративные изменения в позвоночнике приводят к серьезному ухудшению качества жизни. Это выраженный болевой синдром, онемение пальцев рук, головные боли, потеря координации движений, снижение зрения и слуха, расстройство половой функции.

Пациенты должны знать, что многие виды лечебных манипуляций, применимых к поясничному и грудному отделу позвоночника, не могут использоваться в практике лечения осложненного шейного остеохондроза.

В этой области находится множество нервных окончаний, а также распложены сосуды, питающие головной мозг. Превышения силы во время массажа или вытяжения позвоночника может привести к сосудистым спазмам, параличу, разрыву нервных волокон, и как следствие, к потере подвижности.

Пациенты, проходящие курс лечения по поводу неосложненной грыжи шейного отдела, и пунктуально соблюдающие рекомендации ортопеда (питание, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение) живут полноценной жизнью, не испытывая боли и дискомфорта.

Консервативная терапия не приносит успеха, если:

Пациент страдает серезными заболеванием костной системы (остеомиелит, болезнь Бехтерева);
Не выполняет требования ортопеда-травматолога;
Дегенеративные изменения в тканях связаны с эндокринным заболеванием или онкологией;
Межпозвонковые диски сильно деформированы;
Зафиксированы необратимые изменения в окружающих тканях.

В таких случаях бессильны все многочисленные виды терапевтической помощи, включая инновационные аппаратные методики и мануальную терапию.

Техника оперативного вмешательства определяется степенью повреждения структур позвоночника, размером и локализацией аномалии, топографическим расположением. По расположению в поперечной проекции различают заднебоковые и переднебоковые грыжи. Заднебоковые образования, выпячивающиеся в область позвоночного канала, классифицируются следующим образом:

Медианные (расположение – по центральной оси задней продольной связки);
Парамедианные (расположением – между межпозвонковым отверстием и срединной линией задней продольной связки);
Латеральные (образующие выступ в области межпозвонкового отверстия)

Переднебоковые (вентральные) грыжи образуются значительно реже заднебоковых патологий, что объясняется невысокой нагрузкой на переднюю часть фиброзного кольца, прочным присоединением передней продольной связки к костной ткани позвоночника.

При развитии патологического процесса в продольной проекции студенистое тело диска смещается в костную ткань позвоночника через гиалиновый хрящ (грыжа Шморля). Этот тип травмы чаще возникает при изменении формы костных структур в юном возрасте (наследственный фактор).

Характер развития и локализации патологии зависит от типа травматического воздействия на позвоночник в целом. Главной причиной смещения студенистого ядра межпозвонкового диска является превышение физиологической нагрузки на опорную систему. Компрессионное сжатие позвоночника (при поднятии тяжестей, во время мышечного спазма, падения с высоты) приводит к выдавливанию подвижной части диска за пределы позвонков.

Наиболее часто в медицинской практике встречается грыжа между пятым и шестым позвонком (С5-С6), несколько реже наблюдается травма диска межу шестым и седьмым позвонками (С6-С7) редко в области С4-С5, крайне редко – между последним шейным и первым грудным позвонком (С7-Т1).

Интенсивность, характер и направление распространения боли определяются степенью травмы и расположением грыжи. При всех патологиях шейного отдела боль ирадирует в руку и плечо, сопровождается покалыванием и онемением пальцев.

Риск смещения фрагмента диска в разы снижается у хорошо тренированных людей с крепкой мышечной системой (мышечный корсет прочно удерживает шейные позвонки в анатомически правильном положении), при отсутствии дегенеративных патологий в костно-мышечном аппарате.

Подготовка к операции по удалению грыжи шейного отдела включает проведение комплексной диагностики, прохождение терапевтического курса для улучшения здоровья (физических, физиологических показателей) и повышения психологической устойчивости. Выбор диагностических методик (рентген-исследование, МРТ, КТ) осуществляет хирург, учитывая особенности клинической картины патологии.

Очень важно, чтобы врач получил объективное представление о текущем состоянии здоровья пациента. Необходимо сообщить травматологу о видах употребляемых лекарственных препаратов, ранее проведенных операциях, осложнениях, противопоказаниях, аллергических реакциях и прочих моментах, которые в той или иной степени могут повлиять на ход операции.

После изучения истории болезни и получения диагностических заключений проводится серьезная аналитическая работа, во время которой врачи выбирают технику хирургии на шейных позвонках. Сложную операцию выполняют травматологи высшей квалификации — в шейном отделе проходит позвоночная артерия, нервные пучки, отвечающие за двигательные функции, кровеносные сосуды, питающие головной мозг. Требуется ювелирная точность при осуществлении каждой манипуляции.

Противопоказанием к проведению операции на шейных позвонках является состояние, при котором угроза жизни пациенту оценивается выше, чем благоприятный исход. При относительных противопоказаниях люди имеют право сознательно идти на риск, если радикальное вмешательство является единственным шансом избежать обездвиженности, паралича, полной инвалидности. Не проводится операция при диагностированной сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, постинсультном состоянии, энцефалопатии, тяжелых нервных расстройствах, непереносимости наркоза и других тяжелых состояниях.

При проведении операции по поводу грыжи шейного отдела применяют методику с открытым доступом к позвоночнику, лазерную технику и эндоскопический способ. В зависимости от клинических показаний, удаляется либо часть дуги позвонка (ламинотомия), либо извлекается весь диск (дискэктомия).

Передняя цервикальная дискэктомия проводится через небольшой разрез на передней поверхности шеи (3 см), через который удаляется поврежденный диск. Между позвонками устанавливается костная или титановая пластина для улучшения процессов регенерации костной ткани (спондилодез).

этапы проведения дискэктомии шейного отдела позвоночника

Передняя дискэктомия без спондилодеза проводится по вышеуказанной методике, но имплантат между позвонками не фиксируется, в связи с чем процесс срастания костной ткани становится более длительным.

Задняя цервикальная дискэктомия — технически сложная методика, редко применяемая в хирургической практике в связи с высоким риском повреждения сосудов и нервных окончаний.

Микродискэктомия (операция выбора при неосложненных грыжах) — осуществляется под контролем хирургического микроскопа, который не вводится в полость тканей. В области проекции поврежденного диска хирург создает разрез 4-5 см. Для обеспечения доступа к ущемленному нервному корешку удаляется часть желтой связки, проводится краевая резекция позвонковой дуги. Спинные мышцы раздвигаются. Обнаженный нерв смещается сторону, удаляются фрагменты студенистого ядра, образующие грыжу. После окончания хирургии рекомендуется провести лазерное облучение диска для снижения вероятности развития рецидива. Рана послойно ушивается.

Эндоскопическая дискэктомия показа при одноуровневом поражении фрагмента шейного отдела, и при условии, что высота межпозвонкового диска составляет не менее 5 мм (учитывая, что диаметр эндосокпа 4 мм).

При применении современных хирургических методик осложнения при операциях на позвоночнике встречаются редко. Среди возможных последствий следует отметить:

В первый день после операции может сохраняться боль в области шеи, затруднение при глотании, мышечная слабость, тошнота. Боль в руке, характерная для грыжи шейного отдела, после операции проходит полностью. Хирург назначает на срок 2-3 недели ношение мягкого шейного корсета, препятствующего резким движениям, прописывает прием обезболивающих и антибактериальных препаратов. На область голени и бедра накладывается повязка из эластичных бинтов, предотвращающая образование тромба.

Во время реабилитационного периода пациент продолжает носить корсет, максимально ограничивает амплитуду движений. Далее, выполняются рекомендации врача в соответствии с индивидуальной программой восстановления. Это специальные упражнения, направленные на устранение интоксикации и улучшение кровообращения, физиотерапевтические процедуры для снятия отека и воспаления в области операционной раны, медикаментозная и аппаратная терапия. Длительность периода реабилитации зависит от сложности проведенной операции, возраста и состояния здоровья, пунктуальности соблюдения требований врача в послеоперационном периоде.

Отзывы пациентов после удаления грыжи шейного отдел, в целом, носят позитивный характер. У большинства из прооперированных полностью прошли головные боли, онемение конечностей, головокружение, расстройство координации движений. Срок восстановления у всех разный – от 3 месяцев до полугода. Больные отмечают, что трудно перенести первую неделю после операции, поскольку необходимо соблюдать постельный режим, терпеть неудобства, связанные с организацией личной гигиены.

Операции по удалению грыжи относятся к нейрохирургическому направлению хирургии, по которому в Российской Федерации предусмотрены квоты. Обследование и получение направления проводится в поликлинике по месту жительства. Операции также осуществляются по программам полиса Добровольного страхования, и на платной основе. Стоимость операции в Москве и Санкт-Петербурге — от 200 до 400 тысяч рублей. Послеоперационное обслуживание оплачивается отдельно. На механизм формирования цены влияет статус врача и клиники, уровень бытового комфорта, количество сервисов, включенных в медицинское обслуживание.

источник

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника — процедура, которая проводится в амбулаторных условиях. В хирургическом вмешательстве нуждаются крупные образования, которые угрожают жизни пациента, характеризуются болевым синдромом и дискомфортными ощущениями.

Обязательная операция рекомендуется пациентам, у которых наблюдается следующее:

длительные и сильные болезненные ощущения в области развития патологии, на которую не оказывают действия анальгетики;
неэффективность курса консервативного лечения по истечении 1,5 месяца;
ущемление нервных корешков и стеноз позвоночного канала;снижение двигательной активности конечностей, плечевого пояса;
нарушения кровообращения в очаге поражения, что может спровоцировать инсульт в любом возрасте или вызвать нарушения в работе головного мозга.

После тщательной подготовки пациенту проводится операция. Но есть ряд показаний, которые не требуют отлагательств, и хирургическое вмешательство необходимо провести в кратчайшие сроки. К таким показаниям относятся:

секвестрированная грыжа в отделе шейных позвонков;
большие размеры грыжи (от 6 мм);
резкое ухудшение состояния больного.

В зависимости от размеров, области развития грыжи, причины ее образования хирургом подбирается метод хирургического вмешательства с учетом всех рисков и противопоказаний для пациента.

Способ оперативного вмешательства, который заключается в удалении небольшого участка костной ткани и части межпозвоночного диска, находящегося под нервным корешком. Удаляется также грыжевое образование, давящее на позвонки.

В результате операции в области шейных позвонков восстанавливается кровообращение, устраняется болевой синдром, и пациент идет на поправку.

Показанием к такой процедуре является сильный болевой синдром, вызванный заболеванием. Операция предполагает длинный разрез ткани и длится не более 3 часов. Все это время пациент находится под общим наркозом и не чувствует болезненных или дискомфортных ощущений.

В ходе самой операции проводится рентгеноконтрастное исследование для установления точного уровня поражения и исключения осложнений во время и после хирургического вмешательства.

Финальный этап операции — послойное ушивание разрезанных тканей. После проведенной манипуляции пациент находится в больнице под наблюдением врачей от 3 до 5 дней. После выписки ограничивается двигательная и физическая активности на несколько недель или месяцев. Этот фактор зависит от возраста и общего состояния здоровья больного.

Процедура реже других применяется в хирургической практике.

Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи шейного отдела выполняется с помощью специального прибора.

Аппарат позволяет максимально сохранить структуру позвонков, которые удерживают грыжу в пределах дисков, что снижает вероятность рецидива.

Малоинвазивный метод позволяет провести операцию с минимальной потерей крови и предотвратить образование рубцов. Данный способ позволяет удалить межпозвоночную грыжу, устранить боль и невралгические нарушения, связанные с заболеванием и предотвратить повторное грыжевое образование.

Вмешательство проходит под местной анестезией, но по желанию пациента врач может ввести больного под общий наркоз, что происходит редко.

Сбоку от позвоночника или по средней линии хирург делает разрез размером 7 мм, после точной разметки и нахождения места образования грыжи. При этом не рассекаются мышцы, связки и другие ткани. Также не задеваются сосуды и нервные окончания, что позволяет обойтись без крови во время операции. По окончании процедуры кожа зашивается.

Время проведения операции не превышает 1,5 часа. Пациент наблюдается в больнице не более суток.

Рана не нуждается в обработке и, если человек чувствует себя хорошо, то врач имеет право выписать его из больницы. Дома повязка меняется 1 раз в 1-2 дня и на 10 день снимается шов. По истечении 14 дней после операции пациент может приступить к физической активности, а через месяц к регулярному физическому труду.

Данный метод предусматривает удаление межпозвоночного диска вместе с грыжей. Операция позволяет устранить образование через небольшой разрез кожи (2-4 см), не задевая соседние ткани. Разрез делается по средней линии позвоночного столба.

Мышцы, выпрямляющие спину, не рассекаются скальпелем, а сдвигаются в сторону. После того как врач получает доступ к позвоночнику, удаляется желтая связка над нервными корешками, которые видит хирург через микроскоп. Корешок отодвигается и грыжа удаляется. Операция не нарушает структуру тканей (связки, мышцы) и позвоночника.

Процедура назначается, если консервативные методы лечения не дают результатов в течение месяца. Эффективность операции достигает 90%. В остальных случаях есть вероятность повторного возникновения образования, которое проявит себя в течение 3 месяцев после хирургического вмешательства.

После проведения процедуры не рекомендуется заниматься физической деятельностью до 2 недель.

Операция в редких случаях может вызывать осложнения как во время процедуры, так и по окончании: разрыв спиномозговой оболочки, повреждения нервного корешка, кровотечение, занесение инфекции.

Проникновение лазера через кожный покров обеспечивает реконструкцию и рост хрящевой ткани. Назначается при острых болях, беременности, отсутствии результатов при медикаментозном лечении, после проведения лазерной вапоризации. Для эффективности лазерная операция проводится параллельно с иглоукалыванием и массажем.

Во время процедуры пациент находится под местным наркозом, но может ощущать дискомфорт. Вероятность осложнений до конца не изучена. Риск рецидива снижается, если больной соблюдал предписания врача в период реабилитации.

Межпозвоночная грыжа удаляется с использованием высокоскоростной струи физраствора. Проведение процедуры позволяет снять сдавливание нерва, уменьшить болевые ощущения. При проведении гидропластики исключены повреждения тканей.

Для выполнения процедуры делается небольшой прокол, который быстро заживает и не вызывает осложнений и отметок на теле.

Физиологический раствор подается под высоким давлением на наконечник нуклеата (который введен внутрь диска через канал размером 4 мм), удаляет ткани ядра, после чего эвакуируется вместе с резецированным материалом. После проведения операции волокна фиброзного кольца сдвигаются. Ткани не подвергаются наркозу, и диск не теряет своих основных функций после вмешательства.

Такой малоинвазивный метод чаще всего рекомендуется людям в пожилом возрасте. Процедура не требует долгого периода реабилитации, снижает риск осложнений и возникновения рецидива.

Способ малоинвазивного лечения, призванный снять болевой синдром в области межпозвоночных дисков. Деструкция фасеточных нервов не вызывает развитие осложнений, восстановительный период минимален.

Операция проводится под местным наркозом. С помощью пункции врач вводит специальный радиочастотный зонд, наблюдая через монитор за его передвижениями и подводя максимально близко к нерву. После чего на нервное окончание оказывается влияние электромагнитным излучением в течение 2 минут. После этого вводится противовоспалительный препарат и анестетик. Вмешательство занимает не более 30 минут.

Удаление шейной грыжи имеет ряд противопоказаний:

угроза жизни пациента;
кома;
сердечно-сосудистая недостаточность;
пожилой возраст (старше 60 лет);
гипертонический криз.

Перед хирургическим вмешательством больному необходимо пройти МРТ, сдать общие анализы крови и мочи, получить консультацию анестезиолога. Специалист определяет место введения анестезии, решает использовать местный или общий наркоз. Хирург уточняет, есть ли аллергия на какие-либо препараты, наличие противопоказаний к проведению операции.

Нельзя принимать пищу за 8 часов до начала хирургического вмешательства. Перед применением анестезии внутривенно вводится антибиотик.

Операция всегда влечет за собой риск и опасность. Заранее хирург осведомляет пациента о возможности развития осложнений, которые могут произойти во время операции или через время после нее. Если врач квалифицированный, то в течение процедуры риск возникновения осложнений минимален.

Существуют следующие опасности из-за хирургического вмешательства:

паралич ног;
изменения в работе мозга;
нарушение работы сердца;
занесение инфекции;
стеноз позвоночника;
отягощение остеохондроза;
рецидивы.

В редких случаях человек становится инвалидом.

Если выполнять показания врача в период восстановления, то риск возникновения повторного образования грыжи и осложнений минимален. Реабилитационные мероприятия, рекомендованные врачами:

ограничить на несколько недель поднятие тяжестей, занятие активным спортом, физическим трудом;
применять назначенные лекарства;
ходить на физиотерапию;
принимать лечебные ванны;
посещать занятия ЛФК;
носить воротник.

Запрещено употреблять спиртные напитки, делать резкие движения, спать на мягкой кровати, сидеть длительное время.

Михаил, 32 года, Тюмень: «Прошел лазерную операцию. Высокая стоимость оправдала себя. Уже 2 года как избавился от грыжи, рецидивов и осложнений не было. Врач подошел с ответственностью к удалению образования, а я в свою очередь выполнял все его требования и предписания».

Светлана, 28 лет, Хабаровск: «Было страшно ложиться под нож хирурга, поэтому предложили малоинвазивный метод — эндоскопию. Быстрая операция, небольшой срок реабилитации сделали свое дело. Теперь веду нормальный образ жизни без постоянных болей в области шеи».

Игорь, 40 лет, Мурманск: «Сначала лечил грыжу с помощью физиотерапии и таблеток, потом произошло защемление. Невролог принял решение резать. Пожалел, что сделал операцию. Лучше бы переплатил и использовал малоинвазивные методы. Неделю провалялся в больнице с болями, потом месяц не мог работать. Хорошо, что не было осложнений».

источник

Грыжа шейного отдела позвоночника диагностируется не так часто, как в пояснице или грудной области, но ее последствия наиболее опасны. Выпячивание межпозвонкового диска шеи без лечения приводит к нарушению мозгового кровообращения, повышается риск инсульта, ухудшается память и общее качество жизни.

Удаление грыжи в шейном отделе требуется не всегда. Лечение чаще проводится консервативными методиками, для чего применяются лекарства, физиотерапия и ЛФК. Но когда грыжа имеет большой размер и начинает представлять угрозу здоровью и жизни, рассматривается вариант хирургического вмешательства с частичным или полным удалением поврежденного диска.

Удаление грыжи шейного отдела позвоночника зависит от степени опасности, на начальной стадии операция не требуется, но на этапе секвестрации без радикального лечения не обойтись.

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника относится к сложным вмешательствам на любой стадии заболевания. В хирургии различают плановые и экстренные методики лечения, но каждая имеет ряд ограничений и требует специальной подготовки.

Выделяют следующие стадии формирования грыжи диска в шейном отделе:

Пролабирование – отхождение фиброзного кольца без деформации.
Протрузия – частичное выпячивание фиброзного кольца.
Экструзия – разрыв фиброзного кольца с выбуханием пульпы.
Дисфрагментальная грыжа – пульпозное ядро выходит наружу только в момент движения, в состоянии покоя возвращается на место.
Секвестрированная грыжа – разрыв фиброзного кольца и отрыв пульпы с ее свободным перемещением по каналу позвоночника.

Операция при грыже шейного отдела позвоночника будет обязательно проводиться в случае секвестрированной грыжи. Это единственное абсолютное показание, тогда как другие тяжелые состояния еще можно поддерживать консервативными методиками.

В каких случаях может назначаться удаление межпозвоночной грыжи:

болевой синдром в течение нескольких месяцев;
секвестрированная грыжа;
ущемление нервных корешков;
выраженная неврологическая симптоматика;
сильная деформация позвонка и диска;
синдром «конского хвоста» с нарушением функции органов малого таза;
ущемление ствола спинного мозга;
необратимые нарушения окружающих диск тканей.

Консервативное лечение не даст результата, когда пациент не соблюдает требования невропатолога и травматолога. Поводом к радикальному удалению могут стать сопутствующие эндокринные патологии, врожденное заболевание костной и соединительной ткани, когда дегенеративные изменения не поддаются лечению препаратами и физическими методами.

Выбор хирургической техники будет зависеть от вида заболевания, расположения, размера и стадии. Различают 2 группы грыж в шейном отделе: переднебоковые и заднебоковые.

Заднебоковые образования бывают латеральными, парамедианными и медианными. Вентральные или переднебоковые грыжи выявляются очень редко, что связано с незначительной нагрузкой на переднюю часть фиброзного кольца и прочной продольной связкой. Чаще выпячивание диска диагностируется в области С5-С6, реже между позвонками С4-С5 и С7-Т1.

Операции на позвоночнике имеют общие противопоказания:

декомпенсированные заболевания сердца;
злокачественные новообразования;
период беременности;
инфекционные заболевания;
нарушение свертываемости крови.

Грыжа шейного отдела позвоночника будет лечиться консервативно, если риск операции выше потенциальной пользы. Когда есть относительные ограничения к оперированию, пациент вправе самостоятельно принимать решение, выслушав мнение врача. Операция всегда будет рекомендована хирургами, когда есть риск паралича и полной инвалидности. Противопоказанием будет недавно перенесенный инсульт, тяжелые неврологические нарушения, непереносимость наркоза, энцефалопатии и другие опасные состояния.

Перед операцией потребуется пройти ряд исследований, осмотреться у нескольких профильных врачей, дабы исключить вероятные противопоказания и подготовить организм к хирургическому вмешательству.

Полноценная подготовка включает следующие мероприятия:

Обследование ССС и органов дыхания. Многие послеоперационные осложнения связаны с дыхательной и сердечно-сосудистой системой, потому перед лечением пациент проходит повторное обследование, назначается эхокардиография, рентген грудной клетки, спирография, электрокардиография.
Стоматологическое лечение и обследование у отоларинголога. Важно устранить все очаги инфекции в организме, включая кариозные полости, стоматит, тонзиллит, возможно, потребуется провести удаление миндалин при их хроническом воспалении.
Оценка состояния печени и ЖКТ. Проводится фиброгастродуоденоскопия, УЗИ брюшной полости для исключения язвенной болезни и патологий печени.
Анализ крови, гематологическое обследование. Для выявления нарушений обмена веществ и диагностики воспалительных очагов в организме.

Ослабленный организм перед операцией требует особой подготовки. Пациенту назначаются витаминные комплексы, гормональные средства, иммуномодуляторы. Обязательно исключаются алкогольные напитки, курение, употребление наркотических веществ.

Перед самой операцией врач может назначить повторную рентгенографию и МРТ шейного отдела позвоночника.

Радикальный метод лечения – дискэктомия, проводится удаление грыжевого выпячивания и затем всего пульпозного ядра. Выполняется операция через разрез кожи над самим дефектом. Для создания доступа к выпячиванию удаляется диск, отодвигается нервный корешок и вырезается грыжа. Иссечение всей пульпы позволяет снизить риск повторного заболевания.

Пациент после дискэктомии находится в стационаре 2 недели. Период реабилитации – 2 месяца, во время которого запрещена физическая нагрузка. В течение 2 месяцев после операции нельзя сидеть, рекомендуется носить жесткий послеоперационный бандаж и следовать диете. Физические нагрузки допускаются с 4 месяца после операции.

Дискэктомия может выполняться с ламинэктомией, удалением нервного корешка. Такой подход необходим лишь в случае стеноза позвоночного канала.

Микрохирургическая дискэктомия проводится при грыже со сдавливанием нервного корешка, эта операция является золотым стандартом лечения. Проводится микродискэктомия под наркозом, доступ создается над поврежденным диском. Операция отличается тем, что удаление диска не требуется, хирург получает доступ к образованию путем выкусывания связки межпозвоночного отверстия.

В ходе операции применяется микроскоп. Для уменьшения риска рецидива может проводиться дополнительное лазерное облучение после удаления грыжи.

Такая методика не нарушает двигательной функции оперируемой области, предупреждает рецидив. Пациент выписывается уже на 5 день. Сидеть после операции можно, но не долго, легкая нагрузка допустима, но поднимать можно не более 2 кг, при этом нельзя делать резких поворотов, наклонов, прыжков.

К физической работе можно вернуться через месяц, но поднимать вес более 5 кг допустимо только на 3 послеоперационный месяц. Работать первые недели рекомендовано в поддерживающем полужестком корсете.

Лазерное лечение предполагает выпаривание грыжи путем введения через кожу световода. Дозированная энергия превращает жидкость в пар, который затем выводится через иглу. Операция позволяет снизить давление внутри диска за счет уменьшения размеров выпячивания. Это обезболивает, снижает давление на нервные корешки и уменьшает число болевых рецепторов. Этот метод не относится к хирургическим способам лечения, больной диск продолжает тревожить, в скором времени потребуется повторное проведение процедуры.

Чем отличается лазерное лечение грыжи диска:

после лазера не остается рубцов, минимальная травма тканей;
возможность повторно лечения и облучение сразу нескольких сегментов;
отсутствие повреждения нервных структур;
врач контролирует ход иглы по ощущениям пациента;
применяется местное обезболивание.

Выпаивание или вапоризация диска – это разновидность лазерного лечения, которая применяется чаще всего. Во время процедуры лазерный луч воздействует на больной диск, происходит испарение влаги, отчего грыжа уменьшается, а вместе с ней и симптоматика.

Метод показан больным с выпячиванием межпозвонкового диска в возрасте 20-55 лет на ранней стадии заболевания, когда нет показаний к радикальному удалению. Вапоризация подходит при протрузии и на этапе разрушения фиброзного кольца, когда пульпа сохраняет целостность или незначительно выходит за пределы ядра.

При дегенеративных изменениях и в пожилом возрасте вапоризация подходит не всегда, но может рассматриваться как дополнительная методика малоинвазивного лечения.

Процедура оказывает одновременно лечебное и профилактическое действие, предупреждая дальнейшее смещение диска и появление секвестров.

Лазерная реконструкция предполагает нагрев поврежденного диска, что запускает процесс восстановления. После процедуры происходит активный рост хрящевой ткани, которая постепенно замещает трещины диска. Процесс помогает избавиться от хронического болевого синдрома.

Реконструкция проводится с использованием тонкой иглы, которая вводится в область больного диска. Процедура проводится только в стационарных условиях, пациент находится в больнице 2-3 дня. Методика может рассматриваться как самостоятельная процедура и способ послеоперационного восстановления.

Операция с применением эндоскопа выполняется под местной анестезией. Инструмент вводится через прокол, за происходящим хирург наблюдает на экране, удаляя грыжу и пульпозное ядро. Разрез тканей делается примерно на 5 мм, а сам эндоскоп имеет диаметр 4 мм. Эта процедура считается наименее травматичной из всех представленных, она снижает риск ошибки врача, так как проводится под визуальным контролем.

Период реабилитации после эндоскопической операции короткий – до 3 дней в стационаре и месяца домашнего восстановления, после чего можно вернуться к привычному для себя образу жизни и профессиональной деятельности.

Программа реабилитации разрабатывается для каждого пациента индивидуально, и включает мероприятия для укрепления естественного мышечного корсета позвоночника. После операции выделяют 3 периода восстановления: ранний, поздний и отдаленный. Последний не имеет условных границ и продолжается на протяжении всей жизни.

Первые 14 дней после дискэктомии пациент соблюдает постельный режим, исключаются любые нагрузки и стрессовые ситуации. Проводятся мероприятия для профилактики ранних осложнений, снятия боли и отека тканей. Врач назначает препараты, ежедневную перевязку раны и ношение послеоперационного бандажа.

Особенности реабилитации после удаления грыжи в шейном отделе позвоночника:

Ранний период – 2-8 недель. Время адаптации организма к легким нагрузкам, проводится обезболивание, назначаются блокады позвоночника, постепенно в режим включаются легкие упражнения на расслабление и растяжение мышц.
Поздний период – первый год после операции. Лечащий врач следит за состоянием, назначает физиотерапевтические процедуры, гимнастику, регулярно осматривает пациента. Основной целью реабилитации будет полное восстановление функции оперируемого отдела позвоночника.
Отсроченный период – длится всю жизнь. Профилактика после операции никогда не заканчивается, если пациент не хочет столкнуться с осложнениями и повторным заболеванием. Каждый год рекомендовано делать МРТ шейного отдела, сдавать анализы, посещать физиотерапевта и следовать общим рекомендациям по поводу образа жизни.

Каждая операция может иметь неблагоприятный исход, что случается по причине ошибки врача или самого больного. Риск осложнений выше при выполнении дискэктомии и практически исключен при эндоскопической технике и лазерной вапоризации.

Какие осложнения могут возникнуть после удаления грыжи позвоночника:

повреждение спинномозгового корешка – приводит к нарушению чувствительности по ходу нерва и параличу;
инфицирование раны – случается как в процессе операции, так и в ранний реабилитационный период при несоблюдении правил асептики и антисептики;
аллергия на применяемую анестезию, импланты, шовный материал;
гиперчувствительность немедленного или замедленного типа – возникает в ответ на воздействие некоторых лекарственных средств, на которые есть непереносимость, это наиболее опасное осложнение, без своевременной помощи может закончиться летально.

Грыжа шейного отдела позвоночника может рецидивировать, но и помимо этого есть риск многих осложнений. Чтобы снизить вероятность неблагоприятных последствий, после хирургического лечения нужно соблюдать ряд строгих правил и придерживаться общих рекомендаций.

Профилактика в период реабилитации преследует такие цели:

устранение болевого синдрома;
предупреждение рецидива и прогрессирования заболевания;
восстановление функции больного отдела спины;
укрепление естественного мышечного корсета позвоночника;
развитие способности выполнения тяжелой физической работы.

Чтобы добиться максимального результата, подход к восстановлению должен быть комплексным с физической и моральной подготовкой и постепенным повышением нагрузки. Обязательными условиями успешной реабилитации будут соблюдение диеты, режима работы и отдыха, ношение бандажа и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

В период реабилитации существует ряд ограничений:

выполнять любую работу допустимо только в лечебном бандаже;
нельзя сидеть и совершать резкие повороты, наклоны;
запрещено остеопатическое лечение;
можно поднимать не более 3 кг;
важно контролировать вес, следить за питанием.

После операции применяются физиотерапевтические методики, направленные на восстановление микроциркуляции в оперируемом участке, обезболивание и ускорение регенеративных процессов. Также физические методы помогут убрать гематому и повысить тонус мышц.

Врач назначает один или несколько методик физиотерапии:

лекарственный электрофорез;
лазеролечение;
массаж и мануальная терапия;
ультразвуковое лечение;
бальнеотерапия;
магнитотерапия;
грязевые ванны;
иглорефлексотерапия;
гирудотерапия.

Грыжа шейного отдела позвоночника может вернуться при выполнении малоинвазивной операции.

Снизить риск этого поможет укрепление мышц, удерживающих позвоночник. Сделать это можно только путем лечебной физкультуры, кинезитерапии, которая выполняется на специальных тренажерах.

Без послеоперационного бандажа первые несколько недель после операции не обойтись. Он нужен для исключения резких движений, которые могут повредить больной отдел спины. Также он поддерживает ослабленный позвоночник и выполняет массажную функцию.

Правильный бандаж должен ограничивать движения, но не стеснять и не натирать кожу. Он подбирается вместе с врачом и носится по указаниям специалиста.

Полноценное восстановление позвоночника обязательно включает комплекс упражнений на тренажерах. Они созданы специально для дозированной и безопасной нагрузки на каждый отдел спины. Кинезитерапия может выполняться только на специальных тренажерах, а вот лечебные упражнения для позвоночника уже можно выполнять дома без дополнительных приспособлений.

В центрах реабилитации можно видеть тренажеры DAVID и других компаний. Каждый представитель имеет иное назначение. К примеру, модель F110 DMS-EVE считается наиболее значимой для пациента после операции. Тренажер применяется для разработки мышц спины, груди и бедер. Во время занятий задействуются короткие глубокие мышцы, чего сложно достичь при тренировке в домашних условиях.

Гимнастика дома не менее важна, и она должна стать частью жизни, а не только реабилитационного периода. Это должны быть регулярные упражнения на мышцы спины, живота и ног. Не нужно забывать и о важности санаторно-курортного лечения, которое рекомендовано каждый год. Полезно заниматься плаванием, катанием на велосипеде, но исключены прыжки, силовые виды спорта, бейсджампинг и подобные экстремальные занятия.

источник

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника проводится в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным, болезнь прогрессирует и человек испытывает боль на протяжении 3 месяцев.

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника проводится в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным.

Опасность шейной грыжи в том, что она может стать причиной ишемического инсульта. Причем воздействие на вертебральную артерию, проходящую возле позвоночника, может оказать не только сама грыжа, но и мышцы, отечные ткани, которые сокращаются из-за болевых ощущений. Если кровоток по артерии остановится, из-за недостатка кислорода участки мозга начнут отмирать сразу же.

Нет прямой зависимости между размером грыжи и необходимостью в хирургическом вмешательстве. Решающим в принятии решения об операции является нарушение функции корешка и спинного мозга, важны также локализация грыжи и направление выпячивания.

В каждом случае симптомы индивидуальны, они могут быть единичными или наслаиваться друг на друга. Если для начала болезни характерны ноющие боли, усиливающиеся при поворотах головы, наклонах, кашле, то позже начинают болеть и неметь руки. А ухудшение кровотока вызывает головокружения, нарушение координации движений, снижение концентрации памяти.

Операция шейного отдела позвоночника показана людям, у которых размер грыжи более 6 мм.

Операция шейного отдела позвоночника показана людям, у которых размер грыжи более 6 мм, и в следующих случаях:

если наблюдается миелопатический синдром, это состояние может спровоцировать паралич дыхательных путей (позвонок С4), паралич рук (позвонки С4-С5) и ног, снижение слуха и зрения (позвонки С6 и С7);
при острой недостаточности притока крови к мозгу, вызванной сдавливанием грыжей шейных сосудов и артерий;
если смещение диска произошло более 6 месяцев назад, а высота межпозвоночной щели сократилась на 1/3, т.к. это ведет к увеличению нагрузки на межпозвоночные суставы, они гипертрофируются;
если пациент страдает дополнительными заболеваниями костей (например, наличием остеофитов — костных наростов);
при дегенеративных изменениях в тканях, связанных с эндокринным или онкологическим заболеванием.

Если грыжу не лечить, мышцы вокруг нее воспаляются и развивается шейный радикулит — состояние крайне болезненное и трудноизлечимое.

Оперативное лечение показано при острой недостаточности притока крови к мозгу, вызванной сдавливанием грыжей шейных сосудов и артерий.

По расположению в поперечной проекции различают переднебоковые (вентральные) и заднебоковые грыжи. Последние встречаются чаще, их классифицируют следующим образом:

медианные — находящиеся в области центральной оси задней продольной связки, часто достигают больших размеров, могут прободать заднюю продольную связку;
парамедианные — характеризуются продавливанием фиброзного кольца по направлению к серединной линии, при этом в месте вываливания происходит компрессия нервных корешков;
латеральные, образующие выступ в области межпозвонкового отверстия.

Цель хирургической операции — устранение сдавливания структур спинного мозга межпозвоночной грыжей большого или малого размера. Ранее операции на шейный отдел позвоночника считались сложными, т.к. риск повредить здоровые ткани и кровеносные сосуды, снабжающие головной мозг, был велик, поэтому их проводили в крайних случаях.

Ситуация изменилась с появлением малоинвазивных операций, которые можно проводить разными способами и инструментами в зависимости от анамнеза.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Удаляется небольшой участок позвонка (дужка), к которому грыжа прижимает нервный корешок и/или часть межпозвонкового диска. Разрез длиной до 10 см выполняется на задней поверхности шеи на уровне нужного позвонка. Время проведения — 1-3 часа. Врач послойно сшивает разрезанные ткани и накладывает повязку. В результате операции боль утихает быстро и улучшается кровообращение.

Вмешательство почти бескровное и длится меньше 1 часа. Врач делает прокол длиной 5 мм, вводит в него эндоскоп диаметром 4 мм, который поворачивается на 360° и передает многократно увеличенное и четкое изображение на экран. Тончайшим инструментом удаляется грыжа или ее секвестр, при этом межпозвоночный диск сохраняется. Быстрому заживлению после операции способствует то, что ткани минимально травмируются, раздвигаются трубочными расширителями.

Эндоскопия почти бескровная процедура и длится меньше 1 часа.

Этот метод выбирают при неосложненных грыжах, проводят операцию под контролем хирургического микроскопа. В области поврежденного диска делают разрез в 4-5 см длиной. Ущемленный нерв обнажают, удаляя часть желтой связки, проводят краевую резекцию позвонковой дуги, и, смещая нерв в сторону, удаляют фрагменты студенистого ядра грыжи. Сам диск не удаляется. Благодаря новейшим инструментам ткани повреждаются минимально.

Операция длится 15-40 минут под местной анестезией. В поврежденный диск помещают иглу, через нее пропускают световод, генерирующий волну излучения, которое вызывает нагревание пульпозного ядра до +60°С. В результате из пораженного диска испаряется жидкость, внутри него понижается давление. Грыжа втягивается. Этот метод называется вапоризацией (выпариванием). Клиническое выздоровление наступает через 1,5-2 месяца, а процесс сморщивания диска длится до 4-6 месяцев. Реконструкция не подходит для лечения запущенных форм патологии и для пациентов старше 50 лет.

Реконструкция не подходит для лечения запущенных форм патологии и для пациентов старше 50 лет.

Применима лишь в начальной стадии, при небольшой, но болезненной грыже. Под местной анестезией в центральную часть диска вводят канюлированную иглу, через которую под большим давлением поступает физиологический раствор, вымывающий разрушенные ткани и уменьшающий выпячивание. Но секвестр этим методом не удаляют. Гидропластика позволяет избежать рубцовых изменений или некроза тканей диска. Длится операция до 30 минут.

Сбоку от межпозвонковых (фасеточных) суставов под контролем рентгеновского аппарата в проколы вводятся специальные иглы с небольшими электродами на концах. Через них подается низкочастотный ток, прижигающий нервные окончания. В результате болевой синдром проходит. Операция длится 20-30 минут, а само радиочастотное воздействие — 2 минуты, и может проводиться под местной или общей анестезией. Важно, чтобы была обеспечена полная неподвижность больного.

Важно, чтобы была обеспечена полная неподвижность больного.

Обезболивающий эффект остается от 6 месяцев до 2 и более лет — в зависимости от степени дегенеративного поражения и двигательной активности пациента, но в большинстве случаев реиннервация суставов происходит через 1 год и при соответствующих показаниях операцию можно повторить. Однако ее не проводят при грубых изменениях фасеточных суставов, например, если капсулы сустава уже нет и ее заменила фиброзная ткань.

Удаление шейной грыжи не проводится, если у пациента:

сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
энцефалопатия;
нарушение свертываемости крови;
послеинсультное состояние;
злокачественные новообразования;
тяжелое нервное расстройство;
инфекционные заболевания;
беременность.

Пациент должен сообщить врачу о ранее проведенных операциях, осложнениях, аллергических реакциях, употребляемых лекарствах и других факторах, которые могут повлиять на ход операции. Полная подготовка включает следующие исследования:

МРТ шейного отдела позвоночника;
анализ крови для выявления нарушений обмена веществ и диагностики воспалительных процессов;
обследование сердечно-сосудистой системы;
УЗИ брюшной полости для исключения язвенной болезни и патологий печени;
фиброгастродуоденоскопию.

Чтобы исключить очаги инфекции, необходим осмотр у отоларинголога и стоматолога. Если организм ослаблен, назначают витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Кроме укрепления физических показателей важно повышение психологической устойчивости. Готовясь к операции, необходимо отказаться от алкоголя и курения.

Готовясь к операции, необходимо отказаться от алкоголя и курения.

При проведении операций на шейную грыжу с применением хирургических методик осложнения встречаются редко. Но невролог должен предупредить пациента о возможных опасностях и последствиях, в т.ч.таких как:

воспалительные процессы;
аллергия на шовный материал;
инфицирование раны в процессе операции или в ранний реабилитационный период, возникающее при нарушении антисептики.

Эти осложнения появляются сразу же после операции, а спустя время может произойти следующее:

рецидив грыжи или появление протрузии;
возобновление болей;
образование спаек.

Если во время операции были повреждены нервы, связанные с чувствительностью тех или иных участков тела или с движением каких-либо мышц, восстановить функцию удается не всегда.

Повреждение отростков спинного мозга может вызвать онемение или усиление боли. К самым тяжелым осложнениям относится ранение спинного мозга, которое может произойти в результате неосторожности хирурга или отека прилегающих тканей. Оно может вызвать паралич ног или рук.

Однако, скорее всего, инвалидом можно стать, если не оперироваться, имея большую грыжу, постоянно сдавливающую нервные окончания.

Специалисты считают, что без обеспечения адекватного восстанавливающего курса оперировать позвоночник бессмысленно. Комплекс разрабатывается в каждом случае индивидуально и от того, насколько ответственно пациент будет выполнять рекомендации врача, зависит выздоровление.

Необходимо носить фиксирующий воротник (до 4 месяцев), снять его можно только после клинического обследования. После операции запрещается:

поднимать тяжести более 3 кг;
делать резкие повороты, скручивание спины;
прыгать, заниматься силовыми и экстремальными видами спорта.

Необходимо носить фиксирующий воротник (до 4 месяцев), снять его можно только после клинического обследования.

Грыжи шейных позвонков — 4,5 и 3,5 мм. Боли мучили лет 10 постоянными обострениями. На операцию решилась, когда сильно начали болеть руки — кисти и запястья, боль ничем нельзя было снять. Оказалось, что пережат нерв позвонка. Во время операции заменили 2 диска на титановые. Не знаю, как будет потом, но сейчас, 3 недели после операции, легче.

Из-за большой грыжи были боли, спазмы, нарушение координации движений. 5 месяцев проходила консервативное лечение, включая новокаин, электрофорез и массаж. Ходила от одного невропатолога к другому. Потом выяснила стоимость операции, прошла обследование и решила свою проблему, надеюсь, навсегда. Операция прошла хорошо, прохожу реабилитацию. Жалею, что долго пила лекарства.

Сестра не могла голову повернуть из-за грыжи, однажды даже чуть не уронила ребенка из-за слабости в руках. Искала способы лечения и наткнулась на метод лазерной хирургии. Почти сразу после операции она смогла сидеть в любой позе, облокачиваться на руку. Уже 2 года нет никаких проблем и болей, грыжа усохла.

3 месяца назад была проведена дискэктомия. Операция прошла удачно. Опасаюсь осложнений и работаю над собой. Воротник ношу только на улице и при предполагаемых физических нагрузках. Стараюсь правильно сидеть, каждое утро начинаю с небольшой разминки, 1 раз в неделю — бассейн, через день ЛФК по 30-40 минут. На операцию решился сразу. Иногда закрадываются мысли: не поспешил ли? Но вспоминаю выматывающие боли — нет, бывают обстоятельства, когда рассуждать уже некогда.

источник