Оперативное вмешательство при паховой грыже у мальчика

Паховая грыжа у мальчиков (код МКБ — К40) характеризуется тем, что под кожей в области паха формируется одно или несколько выпячиваний. Такое бывает в случае, если у ребенка слишком тонкие оболочки передней стенки живота. Грыжа наиболее часто проявляется в первые 2 года жизни. Плановое проведение операции навсегда избавляет ребенка от опасности осложнений и рецидивов патологии.

Паховая грыжа у мальчиков характеризуется тем, что под кожей в области паха формируется одно или несколько выпячиваний.

Все причины возникновения болезни условно делят на врожденные и приобретенные.

Появление врожденного заболевания связано с патологическим состоянием соединительной ткани. У мальчиков встречается намного чаще, это объясняется тем, что оно может развиваться во время перемещения яичек по паховому каналу.

Важнейшая роль в развитии паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины.

В норме влагалищный отросток должен зарасти. Если процесс заращения этого отростка нарушен, то у ребенка формируется паховая грыжа.

Врожденное выпячивание иногда сочетается с кистой в семенном канатике, гидроцеле (водянкой) тестикулы, аномалиями строения позвоночника, тазобедренного сустава. Эти патологии требуют своевременного лечения во избежание развития опасных осложнений.

Приобретенная грыжа у маленьких пациентов диагностируется редко. Она часто возникает у подростка, который испытывает силовую нагрузку. Способствует формированию патологии отсутствие тренированности мышечной ткани передней брюшной стенки у детей.

Врожденная патология визуализируется практически сразу с момента появления ребенка на свет. Характерные симптомы заболевания следующие:

• Появление выпячивания в паху. Оно безболезненное, имеет округлую форму. Если оно круглое в состоянии покоя, то это значит, что грыжа не опускается к мошонке.
• Внимательное наблюдение показывает, что выпячивание усиливается после кашля, чихания, натуживания, плача.
• Увеличение выпячивания только с одной стороны. Это наиболее характерный симптом пахово-мошоночной грыжи.
• В лежачей позе грыжа хорошо вправляется. Если же ребенок стоит, то ее легко заметить.
• В ряде случаев ребенок отмечает наличие болей в спине.

Если грыжевой мешок опустился в мошонку, то его определяют по вытянутой форме и по уплотненной консистенции.

Внимательное наблюдение показывает, что выпячивание в паху у ребенка усиливается после плача.

Патология может быть обнаружена при осмотре детским хирургом, педиатром. Диагноз ставится на основе анализа анамнеза, визуального осмотра, пальпации, ультразвукового исследования.

При пальпации врач определяет наличие выпячивания различной консистенции в области паха и брюшной стенки. После процедуры вправления грыжи прощупывается измененное паховое кольцо. Неосложненная грыжа хорошо вправляется в горизонтальном положении пациента. Если в грыжевом мешке есть кишка, то в процессе вправления можно услышать характерный звук урчания.

Дифференцируют грыжу от следующих патологий:

• водянки яичек;
• кистового образования семенного канатика;
• крипторхизма (неопущения тестикул в мошонку);
• лимфаденита (воспаления лимфатических узлов;
• бедренной грыжи.

При пальпации врач определяет наличие выпячивания различной консистенции в области паха и брюшной стенки.

Классифицируются грыжи по разным признакам. В зависимости от локализации различают такие виды грыжи:

• паховую (выпячивание локализовано возле наружного отверстия канала);
• канатиковую (выпячивается, опускается по направлению в мошонку и доходит до уровня яичек);
• пахово-мошоночную (патологический процесс затрагивает мошонку, располагается на уровне яичек).

• односторонними или двусторонними (двусторонняя грыжа характеризуется поражением с обеих сторон брюшной полости, в то время как при одностороннем варианте патологическое образование фиксируется только на одной стороне);
• вправимыми;
• невправимыми (в этом случае организм подвергается риску развития спаечного процесса, при котором между органами абдоминальной полости возникают соединительнотканные перемычки);
• ущемленными (происходит передавливание органов, находящихся в мешке);
• неущемленными.

В зависимости от локализации различают пахово-мошоночную грыжу, когда патологический процесс затрагивает мошонку и располагается на уровне яичек.

При прямой грыже выпячивание проходит через ослабленную брюшную стенку, минует внутреннее отверстие пахового канала. Такое заболевание относится к приобретенным.

Наиболее часто грыжи данного вида встречаются у детей, которые усиленно занимаются спортом или же физическим трудом.

Стандартной процедурой лечения прямой паховой грыжи является операция. Она может выполняться повторно в случае диагностирования рецидива.

Выпячивание проходит через паховый канал, располагается возле семенного канатика. Эта грыжа обнаруживается, если спускается в мошонку. Встречается у новорожденных, но может быть и у пациентов старшего возраста.

Оперативное вмешательство для удаления грыжи данного вида выполняется по стандартной схеме. Если болезнь выявлена у новорожденных, то врач рекомендует сделать ее как можно раньше во избежание развития осложнений. В ряде случаев родителям рекомендуют подождать до двухлетнего возраста.

У старших детей лечение косой грыжи только оперативное.

У старших детей лечение косой грыжи проводят только с помощью оперативного вмешательства.

На одной пораженной стороне может наблюдаться 2 и больше патологических выпячиваний. Такая грыжа является чаще всего приобретенной. Лечение ее, как и других разновидностей грыж, — хирургическое.

Нелеченное заболевание опасно формированием осложнений. Все они, вне зависимости от времени развития и своего масштаба, являются опасными для здоровья и жизни.

Наиболее часто встречаемые осложнения:

• Нарушение функциональности органов, которые попали в грыжевой мешок. Если это касается кишечника, то у ребенка развиваются запоры или поносы. Иногда больной может страдать диспепсией и нарушениями всасывания питательных веществ.
• Невправимость. Если грыжа хорошо вправляется, то она не причиняет каких-либо неудобств. При постоянном воздействии неблагоприятных факторов (усиленные физические нагрузки, некачественное питание, гиподинамия и др.) выпячивание не удается вправить. Важно как можно раньше обратиться к врачу, действуя на опережение. При этом предупреждаются другие, не менее опасные осложнения грыжи. После несложного оперативного вмешательства ребенок будет здоров.
• Копростаз возникает в том случае, если в грыжевом мешке находится участок толстой кишки. Задержка движения каловых масс приводит к сильным и продолжительным запорам. Копростаз может спровоцировать развитие ущемления.
• Воспаление случается при усиленной активности патогенной микрофлоры. Содержимое мешка инфицируется и воспаляется. Проявляется этот патологический процесс повышением температуры тела и развитием явлений интоксикации.
• Непроходимость кишечника — состояние, причисляемое к острому животу. Ребенок ощущает сильные боли в области живота, у него может повыситься температура. Единственное лечение такого осложнения — немедленная хирургическая операция. Промедление с ней может вызвать у ребенка перитонит и сепсис.

Самым тяжелым и опасным для жизни осложнением паховой грыжи у мальчиков является ее ущемление.

При таком осложнении органы, попадающие в патологический мешок, застревают и сдавливаются. Этот процесс может произойти внезапно на фоне относительного благополучия. Провоцируют ущемление интенсивные физические нагрузки, резкие и неловкие движение, иногда велосипедная и верховая езда.

Процесс ущемления происходит в грыжевых воротах.

Чем большие размеры имеет выпячивание, тем опаснее будет защемление. Наиболее часто в грыжевом мешке ущемляется часть тонкой кишки.

Во время ущемления происходит процесс некроза (отмирания) части тканей. При поступлении пациента в клинику решается вопрос о немедленном хирургическом лечении. Если не сделать это в ближайшие часы, существует высокая вероятность развития перитонита, сепсиса (заражения крови) и даже летального исхода.

Спровоцировать ущемление паховой грыжи может велосипедная езда.

• резкая болезненность и припухлость области выпячивания;
• болевые ощущения в области паха;
• ухудшение состояния здоровья;
• тошнота или рвота, не приносящая облегчения;
• невправляемость выпячивания;
• запор.

Вмешательство по удалению грыжи проводится в первый же день после поступления пациента в хирургическое отделение. Целями операции являются:

• удаление грыжевого мешка и ушивание;
• вправление органов;
• нормализация деятельности пахового канала.

Главное в операции то, что над грыжей проводится надрез тканей и последующее вправление патологического мешка. После этого его удаляют.

В раннем послеоперационном периоде возможно развитие повреждения мочевого пузыря.

Осложнения после оперативного вмешательства бывают крайне редко. В раннем послеоперационном периоде возможно развитие:

• гематомы;
• отека;
• кровоизлияния в рану;
• повреждения мочевого пузыря;
• кровотечения из сальника.

На позднем послеоперационном сроке иногда может развиться рецидив грыжи. Случаются врачебные ошибки, использование некачественного материала для шва. Крайне редко в ходе операции возможно повреждение семявыносящих протоков.

При этом способе проводятся действия:

• разрез брюшной стенки;
• обнаружение мешка;
• вправление внутренних органов в брюшную полость;
• сшивание отверстия мешка;
• ушивание раны.

Открытый способ оперативного вмешательства используют только при наличии выпячивания большого размера.

Такую операцию проводят только при наличии осложнений или выпячивания большого размера.

Этот вид оперативного вмешательства проводится путем совершения нескольких небольших проколов на передней брюшной стенке. Через них вводят видеокамеру, трубки (используются для инструментов). С их помощью и под контролем видеокамеры проводится вправление выпячивания, удаление тканей грыжевого мешка.

Затем врач делает пластику мешка с применением собственных тканей организма или путем наложения специальной сетки.

Ее оставляют в организме и пришивают к апоневрозу прямой мышцы. Все проколы на коже ушиваются. При больших грыжах такой метод проведения операции не применяется.

После проведения операции ребенок восстанавливается достаточно быстро. В послеоперационном периоде родители должны внимательно относиться к ребенку.

В послеоперационный период нужно в рацион ребенка вводить супы.

Необходимо постоянно следить за чистотой повязки, исключить любые физические нагрузки. Необходимо откорректировать питание мальчика. Его рацион должен состоять из киселей, супов, фруктов и овощей. Для недопущения запоров нужно исключить из рациона мучные изделия, шоколад, жирные и молочные блюда. Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. Запрещается давать ребенку жареные блюда.

Купать в первую неделю после операции не рекомендуется, чтобы в рану не попала инфекция.

Все водные процедуры можно проводить только после того, как заживут рубцы. Если развивается нагноение, то необходимо обращаться к врачу, а не проводить самолечение.

При условии соблюдения всех рекомендаций специалиста восстановительный период проходит быстро и без осложнений.

Пища для ребенка, который перенес операцию, должна быть приготовлена на пару.

К противопоказаниям к проведению операции относят болезни, связанные с нарушением процессов свертывания крови. Хирургическое вмешательство не проводят, если в области развития грыжи есть воспалительные процессы. При развитии ущемления операцию необходимо проводить безотлагательно, даже если имеются противопоказания.

Терапия грыжи может быть оперативной. Иногда маленьким пациентам может назначаться неоперативное лечение выпячивания. Его применяют только тогда, когда величина выпячивания незначительна и оно не представляет опасности для здоровья. Вправить грыжу легко можно в домашних условиях.

Мальчикам иногда проводится комплекс терапевтических мер для консервативного вправления грыжи.

Больному вводят Пантопон и назначают теплую ванну.

После расслабления грыжевого мешка происходит его самостоятельное вправление. Показан и массаж больной области. Такой способ эффективен примерно в трети случаев. Если после применения всех указанных мер не происходит выпячивания, тогда назначается хирургическая операция.

Ребенку может быть выполнена массаж, после которого происходит самостоятельное вправление грыжи.

При наличии показаний к операции консервативное лечение проводится только у ослабленных и недоношенных детей. Его длительность не превышает 12 часов.

Существуют следующие эффективные народные средства для лечения паховой грыжи у детей:

• 1 ст.л. высушенной травы спорыша залить 1 стаканом кипятка, настоять в течение 10 мин, принимать по 60 мл до еды 3 раза в день. Длительность лечения — 2 недели, после чего грыжа исчезнет.
• На область паха положить медную монету и закрепить ее с помощью лейкопластыря. Снимать ее можно только во время водных процедур. Держать монетку надо до полного исчезновения грыжи.
• На пораженную области приложить марлю с соком квашеной капусты, прикрыть ее ломтиком картофеля (свежего). Длительность процедур — около 1 месяца.

Применять заговор при лечении грыжи у младенца не стоит, он неэффективен и не может обладать лечебной силой.

Для гомеопатической терапии грыжи применяют такие препараты:

• золото металлическое — при склонности выпячивания к выпадению;
• рыболовные ягоды — при ощущении сильного давления в абдоминальной полости;
• борец синий — при наличии сильных болей;
• чилибуха — при ощущении слабости.

Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный. Вероятность наступления рецидива составляет менее 1%. Крайне редко у детей могут наблюдаться осложнения заболевания. Регулярный осмотр ребенка узкими специалистами помогает предотвратить развитие патологии.

источник

Любые заболевания, возникающие в детском возрасте, требуют своевременной диагностики и немедленного лечения. Операция по удалению паховой грыжи у детей проводится, как можно быстрее.

Под грыжей подразумевается выход органов брюшной полости в паховый канал. Только с помощью хирургического лечения удается избавиться от заболевания.

У детей встречается преимущественно врожденный вид патологии. У мальчиков заболевание возникает из-за патологического выпячивания брюшины в области вагинального отростка. Такое название имеет отверстие, через которое в процессе внутриутробного формирования яички спускаются в мошонку.

В процессе развития малыша кармашек зарастает, но при нарушении опущения яичка в мошонку канал остается открытым и возникает патологическое выпячивание внутренних органов в области паха.

У девочек паховый канал короче, чем у мальчиков, поэтому последние чаще страдают от патологии (более 60%). У девочек заболевание преимущественно связано со слабостью соединительной ткани и аномалиями костного скелета тазового пояса.

В группе риска находятся дети, рожденные раньше срока. У недоношенных малышей (ранее 36 недель) патология возникает в 5 раз чаще.

Паховая грыжа – это серьезная патология, требующая внимательного отношения, временить с лечением которой ни в коем случае нельзя. Столкнувшись с заболеванием, родители должны знать следующее:

1. Операцию лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.
2. Патология опасна из-за риска ущемления.
3. Если случилось ущемление, необходимо немедленно доставить ребенка в больницу, сколько бы ни показывало время на часах.
4. Экстренное вмешательство значительно повышает риск развития тяжелых последствий и рецидивов.

Сегодня медицина обладает необходимыми знаниями и оборудованием, позволяющим полностью излечить патологию без риска здоровью малыша.

Появление грыжи – это главное показание к хирургическому вмешательству. Оно не проводится в следующих случаях:

• заболевания крови;
• патология сердечно-сосудистой системы;
• острая инфекция;
• почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени;
• высокая температура тела;
• неврологические расстройства.

При наличии противопоказаний проводится консервативное лечение, заключающееся в укреплении мышц малыша массажем, гимнастикой, ношением бандажа.

При развитии осложнений хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке. Показаниями являются признаки ущемления грыжи:

• развитие некроза тканей;
• воспалительный процесс;
• кишечная непроходимость;
• сильный болевой синдром.

Как правило, операция паховой грыжи у ребенка проводится с помощью современных методов, характеризующихся безопасностью и минимальным травмированием тканей пациента. Процедура иссечения грыж лапароскопическим методом занимает не более часа, хорошо переносится маленькими пациентами, редко сопровождается рецидивами, не оставляет шрамов.

Для исключения осложнений малыш проходит комплексный медицинский осмотр, включающий лабораторные исследования крови, мочи. Врач оценивает самочувствие пациента, изучает историю болезней. Перед операцией требуются консультация педиатра, кардиолога, невропатолога.

Выбор анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента. Сегодня используются современные препараты, снижающие риск развития осложнений. Наркоз проводится с помощью комбинированных препаратов, разрешенных даже для новорожденных.

Мнения врачей о сроках проведения операционного лечения разделяются. Одни считают, что иссечение грыжи лучше проводить во втором полугодии жизни, другие утверждают о необходимости подождать, пока ребенку не исполнится 4 года.

Сегодня все чаще проводятся операции в младенческом возрасте. Эластичность тканей ребенка и способность к быстрой регенерации обеспечивает успех лечения.

Проведение операции паховой грыжи у детей выполняется закрытым и открытым методом. Открытая операция подразумевает:

1. Разрез в области образования грыжи. Рассечение имеет небольшой размер, до 7 см. Кожа рассекается послойно, это исключает серьезные повреждения тканей.
2. Обнаружение грыжевого мешка.
3. Оценка состояния и вправление внутренних органов в полость брюшины. Если имеется повреждение тканей, хирург принимает решение об удалении части кишки или сальника.
4. Сшивание пахового отверстия – на данном этапе используется одна из техник. Это натяжная (стягивание и сшивание собственных тканей пациента) и ненатяжная пластика (паховое отверстие закрывается сетчатым имплантантом).
5. Наложение швов на рассеченные ткани живота.

Операцию открытым способом нужно делать при осложненных грыжах и больших размерах выпячивания. При плановом вмешательстве используется метод лапароскопии.

Лапароскопия – это выполнение необходимых медицинских манипуляций по удалению грыжи с помощью небольших проколов в стенке живота. Через проколы в область пупка вводят микроскопический эндоскоп (видеокамеру), в другие два отверстия – трубки, для микроинструмента. После вправления выпячивания, необходимо удалять ткани грыжевого мешка, а затем произвести пластику по закрытию грыжевых ворот собственными мышцами или специальной сеткой, которую нужно оставить и пришить к апоневрозу прямой мышцы живота. Кожные проколы сшиваются внутренними косметическими швами. Это исключает образование рубцов на теле. Процедура длится не более получаса. Недостатком метода является невозможность его использования при больших грыжах. Среди достоинств выделяют:

• отсутствие послеоперационных рубцов;
• кратковременный восстановительный период;
• исключение сильных болей;
• редкие рецидивы.

Использование лапароскопии составляет не более 15% от всех операций. Это обусловлено высокой стоимостью лечения, недостатком оборудования и квалифицированных специалистов, обладающих необходимыми знаниями о проведении процедуры. После эндоскопической операции ребенок может встать через 1-2 часа.

После планового хирургического вмешательства последствия возникают крайне редко. В первые сутки могут отмечаться небольшие гематомы и кровоизлияния в месте разреза. Чаще всего такие проявления исчезают самостоятельно через несколько дней. Очень редко приходится оперировать повторно, для откачивания гематомы.

Наиболее часто возникают такие осложнения:

• развитие сильного болевого синдрома;
• отек мошонки;
• нагноение послеоперационного рубца;
• инфицирование раны.

Если грыжа имела значительные размеры, возможен рецидив патологии. Чаще всего осложнения этого вида формируются у детей, рожденных раньше срока и малышей, имеющих значительные дефекты развития.

Через много лет после операция может оставить след, проявившийся в виде бесплодия. Это происходит из-за повреждения семенного канатика. У девочек негативным последствием может быть смещение (ротация) матки по причине обрезания круглой связки матки.

Для предотвращения тяжелых осложнений следует выполнять лечение своевременно, проводить тщательную подготовку перед будущей операцией.

После проведения операции дети восстанавливаются быстро. Задачей родителей является внимательное отношение к малышу. После выписки из стационара необходимо следить за чистотой повязок ребенка, исключить поводы для физических нагрузок. Важно посещать врача в назначенные сроки.

Важную роль отдается диете. Если ребенок находится не на грудном вскармливании, рацион должен состоять из супов, киселей, овощей, фруктов. Питание корректируется так, чтобы избежать запоров, рвоты. Исключаются мучные изделия, сладкая выпечка, шоколад, жирные молочные продукты, рыба и мясо жирных сортов. Предпочтение нужно отдать пище, приготовленной на пару и способом варки.

Для исключения попадания в ранку инфекции запрещается купание в первые 5-7 дней. Водные процедуры проводят после заживления швов. При развитии нагноения, покраснения или отека в области рубца, нельзя заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к врачу.

После удаления повязки ранку некоторое время обрабатывают 5% раствором йода, зеленкой или перекисью. Необходимо следить, чтобы в ранку не попадала грязь, пыль.

При выполнении всех предписанных правил восстановление пройдет быстро, без последствий. Занятия спортом и поддержание нормальной массы тела ребенка исключат рецидив заболевания в будущем.

источник

а) Показания для операции при паховой грыжи у детей:
— Плановые: при установлении диагноза; информации, предоставленной родителями или педиатром достаточно. Чем младше пациент, тем выше риск ущемления и тем быстрее нужна операция.
— Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: физикального обследования достаточно; ультразвуковое исследование (редко).

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив (1% случаев)
— Повреждение семенного канатика/яичка (1% случаев)
— Расхождение раны (1% случаев)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, плоская подушка под ягодицами.

е) Доступ. Поперечный разрез в нижней складке живота.

ж) Этапы операции:
— Расположение пациента
— Доступ
— Обнаружение наружного пахового кольца
— Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота
— Смещение мышцы и нерва
— Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко — Пережатие грыжевого мешка
— Вскрытие грыжевого мешка
— Проведение ножниц под грыжевым мешком
— Диссекция основания грыжевого мешка
— Иссечение грыжевого мешка
— Фиксация культи грыжевого мешка
— Восстановление мышцы, поднимающей яичко
— Фиксация внутренней косой мышцы

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Семенной канатик всегда находится дорзальнее грыжевого мешка.
— Грыжевой мешок часто очень тонкий, и поэтому может легко порваться.
— Всегда требуется ушивание брюшины.
— Предупреждение: избегайте передавливания или грубых манипуляций с семявыносящим протоком (приведет к окклюзии).

и) Меры при специфических осложнениях. Ущемленные грыжи: после наступления общего обезболивания не предпринимайте попыток вправления, а скорее обнаружьте грыжу, возможно путем расширения грыжевого дефекта в верхнебоковом направлении, и осмотрите ее содержимое после вскрытия мешка. В неясных ситуациях может потребоваться лапаротомия.

к) Послеоперационный уход после операции на паховой грыже у ребенка:
— Медицинский уход: обычно операция проводится в однодневном стационаре, если гарантируется адекватный педиатрический уход за выздоравливающим.
— Возобновление питания: спустя 4-6 часов после окончания обезболивания.

л) Этапы и техника операции при паховой грыже у детей:
1. Расположение пациента
2. Доступ
3. Обнаружение наружного пахового кольца
4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота
5. Смещение мышцы и нерва
6. Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко
7. Пережатие грыжевого мешка
8. Вскрытие грыжевого мешка
9. Проведение ножниц под грыжевым мешком
10. Диссекция основания грыжевого мешка
11. Иссечение грыжевого мешка
12. Фиксация культи грыжевого мешка
13. Восстановление мышцы, поднимающей яичко
14. Фиксация внутренней косой мышцы

1. Расположение пациента. Положение ребенка лежа на спине с плоской подушкой под ягодицами, чтобы поднять таз.

2. Доступ. Доступ через разрез кожи 2-3 см длиной в нижней складке живота.

3. Обнаружение наружного пахового кольца. Тракция нижнего края раны в каудальном направлении позволяет обнаружить наружное паховое кольцо. Оно обычно оставляется интактным.

4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота выполняется над паховым каналом с сохранением целостности наружного пахового кольца.

5. Смещение мышцы и нерва. Для захвата краев апоневроза используются зажимы, вводятся крючки и тупо разводятся мышцы. Внутренняя косая мышца и идущий поверх нее подвздошно-паховый нерв отводятся в краниомедиальном направлении. Теперь может быть введен крючок или ранорасширитель с кремальерой.

6. Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко. Волокна мышцы, поднимающей яичко, лежащие ниже внутренней косой мышцы, продольно разделяются ножницами и разводятся. Ниже обнаруживается беловатый блестящий грыжевой мешок, лежащий почти всегда спереди и латеральнее семенного канатика.

7. Пережатие грыжевого мешка. Грыжевой мешок захватывается зажимом или пинцетом и тупо отделяется от мышцы, поднимающей яичко.

8. Вскрытие грыжевого мешка. Отделенный грыжевой мешок захватывается зажимами и вскрывается между ними. Необходимо убедиться в том, что семенной канатик находится на безопасном расстоянии.

9. Проведение ножниц под грыжевым мешком. После вскрытия грыжевого мешка и захвата его четырьмя зажимами, ниже мешка, как можно ближе к внутреннему паховому кольцу, проводятся ножницы Витгенштейна. Мешок отделяется от семенного канатика путем небольшого раскрытия концов ножниц, видимых через грыжевой мешок. После окончания туннелирования под грыжевым мешком, он с осторожностью пересекается, чтобы не повредить сосуды и проток.

10. Диссекция основания грыжевого мешка. Оставшуюся дистальную часть мешка оставляют открытой. Проксимальная часть тупо отделяется от семенного канатика и выделяется до внутреннего пахового кольца. Рекомендуется захватить мешок двумя зажимами и освободить его от протока и семенных сосудов при острожном потягивании. Тонкие соединительнотканные тяжи можно пересечь ножницами. Диссекция продолжается до внутреннего кольца, при этом грыжевой мешок освобождается со всех сторон.

11. Иссечение грыжевого мешка. Грыжевой мешок закручивается, перевязывается с прошиванием у основания (4-0 PGA) и иссекается.

12. Фиксация культи грыжевого мешка. Для фиксации круглой связки матки у девочек используется техника Бастианелли, заключающаяся в фиксации грыжевого мешка под брюшной стенкой лигатурой, которой был прошит мешок и которая была оставлена длинной.

13. Восстановление мышцы, поднимающей яичко. После погружения мешка в ткани волокна мышцы, поднимающей яичко, могут быть сопоставлены одним или двумя швами (6-0 PGA).

14. Фиксация внутренней косой мышцы. При широком внутреннем паховом кольце внутренняя косая мышца фиксируется к паховой связке перед семенным канатиком одним или двумя швами (4-0 PGA). Операция завершается непрерывным швом апоневроза наружной косой мышцы, подкожными швами и рассасывающимися внутрикожными швами (6-0 PGA).

источник

Диагностика паховой грыжи у детей, способы лечения, оперативная коррекция и реабилитация

В детском возрасте одной из распространенных аномалий развития, затрагивающих брюшную полость и паховый канал, является паховая грыжа. У большинства детей она требует полноценной диагностики и последующего оперативного лечения, сроки которого выбираются индивидуально, в зависимости от размеров грыжи, пола малыша и риска возможных осложнений.

Когда ставится диагноз, как долго наблюдают за грыжей и в какие сроки ее оперируют? В детском возрасте есть свои специфические нюансы.

Первичная диагностика паховых грыж у детей — как заметить грыжу в паху у новорожденных?

Выраженный грыжевой дефект можно обнаружить еще в родильном доме, сразу после появления ребенка на свет. На предмет грыжи осматривают детей обоих полов – как мальчиков, так и девочек. Врач-педиатр или неонатолог проводит сначала визуальный осмотр области гениталий, оценивая строение половых органов мальчика или девочки внешне на предмет отека, увеличения и несимметричности.

Если осмотр не был прицельно проведен в роддоме, или патология не была обнаружена, затем ребенка подробно осматривает хирург в детской поликлиники во время диспансеризации на первом году жизни.

Если родители обратили внимание при очередном купании или подмывании на появление опухолевидного образования в паху, особенно увеличивающегося в размере при натуживании или криках, стоит обратиться к хирургу поликлиники или стационара.

• Осмотр ребенка до года проводится обычно в горизонтальном положении. Если нужно уточнить диагноз, врач может приподнять ребенка, переместив его в вертикальную позицию.
• После двух лет детей можно осматривать в положении стоя, но при этом нужно обязательно оценивать состояние грыжи, попросив малыша наклонить туловище вперед, или напрячь переднюю брюшную стенку.
• У детей, которым уже есть 3-4 года и которые могут адекватно реагировать на просьбы, врач дает задание покашлять. На фоне кашлевого рефлекса можно более детально рассмотреть область грыжи из-за повышения внутрибрюшного давления и более отчетливого выявления выпячивания в паху. Также напряжение брюшной полости позволяет точнее оценить размеры грыжевого выпячивания, яснее прощупать область грыжевых ворот.

Врач обязательно будет оценивать состояние мошонки и симметричность яичек у мальчиков, тщательно прощупывая оба из них. Если это девочка, обязательно сравниваются размеры половых губ, их форма и симметричность.

Только на основании визуальной диагностики диагноз ставится предварительно, подтверждают его данные инструментальных обследований. Для мальчиков назначается УЗИ в области пахового канала, для девочек – УЗИ малого таза и органов брюшной полости.

Также для мальчика любого возраста дополнительно назначается процедура диафаноскопии – оценка состояния тканей мошонки при просвечивании ее фонариком или лучом света. Процедура очень простая и безболезненна для ребенка, она применяется для дифференциальной диагностики гидроцеле (водянки яичка) и паховой грыжи. Орган способен пропускать лучи света в здоровом состоянии или при заполнении жидкостью. Если же в мошонке есть петля кишки или часть сальника, тогда ткани уж не так активно пропускают лучи света, видны затемнения.

По данным УЗИ у детей любого пола можно обнаружить сам грыжевой мешок, который опускается в область пахового канала через грыжевые ворота.

Если в области грыжевого мешка обнаруживается не петля кишки, а часть мочевого пузыря ребенка, будет назначена еще дополнительно цистоскопия. Это эндоскопическая процедура, проводимая с помощью особого прибора с камерой и подсветкой на конце трубки, позволяющая осмотреть изнутри строение мочевого пузыря.

Если по данным УЗИ в области грыжевых ворот обнаруживаются петли кишечника, могут применить ирригоскопию, чтобы убедиться по данным рентгена в том, что в области грыжи расположена именно кишечная петля. Малышу при проведении клизмы вводится раствор контрастного вещества, который визуализирует на рентгене петли кишечника. Это позволяет точно определить содержимое грыжи и определить тактику ее дальнейшего лечения.

Относительно паховых грыж безоперационное лечение не показало эффективности, поэтому врачи обычно настроены на радикальное оперативное вмешательство во всех случаях.

Особенно это важно при риске осложнений и ущемления, которое потребует неотложной хирургической помощи и грозит потерей части кишки, сальника или мочевого пузыря, если они ущемятся в просвете грыжевых ворот.

Это связано с тем, что, в отличие от пупочных грыж, при которых нередко предпринимается выжидательная тактика, паховые грыжи сами не проходят, и область влагалищного отростка брюшины не склонна к зарастанию, если этого не было сделано природой к моменту рождения младенца.

Нельзя проводить пластырные заклейки, предпринимать попытки ношения бандажа и применять народные способы «заговоров» грыжи. Это трата драгоценного времен и риск осложнений!

Единственным радикальным методом лечения считается грыжесечение (герниорафия), но до 10% детей после классического оперативного вмешательства страдают от болевого синдрома, вызванного удалением грыжи. Чтобы этого избежать у детей, когда нет тенденций к ущемлению и осложнению грыжи, врачи временно избирают выжидательную тактику — или применяют современные новейшие методики малоинвазивных операций.

Операция по удалению грыжи относится к одной из самых отработанных и несложных в хирургии, с нею справляются даже молодые хирурги.

Она проводится под общим обезболиванием.

1. Изначально врачи вскрывают ткани и получают доступ в паховый канал.
2. Затем грыжевой мешок отделяется и удаляется, после этого расширенная часть пахового канала ушивается до обычного размера.
3. Если же паховый канал разрушен из-за определенных процессов, проводится его пластика.

Есть и другой вариант операции, при котором при вправлении грыжи можно закрыть область грыжевых ворот специальной биополимерной сеткой.

Сегодня наиболее часто операции проводят малоинвазивными доступами с минимальными разрезами. Основными на сегодня становятся лапароскопические вмешательства – введение инструментов сквозь тонкие проколы с подсветкой, наполнением полости газом и проведением вмешательства.

Операции со срединным разрезом брюшной полости (лапаротомические операции) проводят только при запущенных ситуациях, когда из-за ущемления грыжи часть кишечника отмирает, и из-за нежизнеспособности ее нужно удалять.

Послеоперационный период при плановых вмешательствах в детском возрасте проходит благоприятно, обычно малыши при лапароскопических вмешательствах полностью приходят в себя через несколько часов.

Период восстановления длится около недели.

Рецидивируют грыжи только в 2-3% случаев. Если это плановая операция, и грыжа небольшого размера, к концу первых суток после операции детей выписывают домой под контролем общего самочувствия.

Спустя примерно месяц после оперативного вмешательства детям необходимо проведение сеансов лечебной физкультуры , которую проводят в кабинетах ЛФК при поликлинике. Показаны упражнения с мячиками, гимнастической палкой или на физкультурной стенке под руководством инструктора. Это помогает активизировать процессы регенерации, улучшает обменные процессы и кровоснабжение органов брюшной полости, укрепляет мышцы передней брюшной стенки.

Для профилактики застойных явлений и гипоксии ребенку с первых дней показана дыхательная гимнастика .

Спустя пару недель можно заниматься ходьбой, посещать бассейн , но важно следить за тем, чтобы не было избыточных нагрузок на живот и запоров.

Показаны массаж спины и передней брюшной стенки круговыми движениями, поглаживающие движения по косым мышцам живота. Также показано разминание ног и нижней части тела.

От рецидива — или при временной невозможности оперативного вмешательства — защищает ношение специального бандажа в первое время после операции, он поддерживает мышцы брюшной стенки в максимально физиологичном положении.

Он может быть левосторонним, двусторонним или правосторонним. В бандаж ставятся специальные вкладыши, которые крепятся в месте, где имелась грыжа (или где она еще есть).

Загрузка.

источник

Паховая грыжа у детей — что делать? Паховая грыжа у мальчиков, у девочек: причины, симптомы, лечение. Как определить паховую грыжу у ребенка? Операция по удалению паховой грыжи.

Паховая грыжа у детей — это выпячивание грыжевого мешочка с его содержимым в области паха. Как правило, ребенку не доставляет никакого дискомфорта. У мальчиков и девочек есть некоторые отличия в этом вопросе. Точнее, заболевание одно, но симптомы и причины немного разные. Об этом заболевании и пойдет речь в данной статье.

Не каждый родитель может сам определить паховую грыжу у своего чада. Как уже говорилось выше, болевых ощущений нет, явно видимой припухлости может и не наблюдаться.

Паховая грыжа у мальчиков — это патологический выход брюшного содержимого в область паха. Конкретно у мальчиков — это могут быть витки (или петля) кишечника. Они могут сами периодически выпадать и становиться на место. Именно поэтому родители не всегда могут сразу обратить на это внимание. Такой диагноз может поставить только опытный педиатр.

Как правило, паховая грыжа увеличивается в размере именно, когда напрягается животик. Когда ребенок плачет, сильно дуется или слишком долго и усердно активничает. В состоянии покоя все может стать на свои места.

Поэтому многие родители считают себе виноватыми. Не стоит раньше времени «рвать на себе волосы». Это процесс естественный и никаким образом не зависит от окружающих. Есть только две причины, которые напрямую зависят от индивидуальности и физиологии самого ребенка.

• Остались еще отверстия, через которые опускались яички в мошонку. Это происходит еще в утробе матери. В основном, к появлению на свет эти отверстия зарастают. Если же этого не произошло, тогда у малыша диагностируют врожденную паховую грыжу.
• Слабые мышцы в брюшной и паховой полости. А конкретно: на участке выхода яичек. Да, плачь и напряжение могут спровоцировать паховую грыжу. Но причина не только в этом. В таком случае, скорее всего, будет приобретенная грыжа.

ВАЖНО! У мальчиков данное заболевание случается практически в 10 раз чаще! Причем, приобретенная грыжа может возникнуть в любом возрасте. Как правило, до семи лет. Но в этом вопросе бывают исключения.

Даже самая малюсенькая припухлость в области паха должна заставить родителей бить тревогу. Это единственный и первый признак:

1. У детей грыжа не вызывает болевых ощущений. Даже при нажатии на больное место.
2. Она имеет круглую или овальную форму, на ощупь мягкая. Причем при нажатии выпавшая часть органа может стать на место.
3. В лежачем или расслабленном положении может быть вообще незаметной. Поэтому стоит обращать особое внимание тогда, когда ребенок плачет или напрягается.

У девочек же такое заболевание редко, но случается. Поэтому родители никогда не должны терять бдительность. Паховая грыжа у девочек — это выпячивание внутренних органов (чаще всего, яичники или трубы матки) в области паха. Может наблюдаться и в области половых губ.

Как и у мальчиков, встречается и врожденная грыжа, и приобретенная. Отличие в том, что у девочек чаще встречается врожденное заболевание, поэтому диагностируется еще в первом году жизни. Приобретенная грыжа бывает крайне редко и, в основном, после какой-либо травмы или операции. Может возникнуть в любом возрасте.

Поэтому тоже можно выделать две причины образования паховой грыжи:

• Патология. Развивается еще в утробе у матери, когда матка опускается на свое место. Может образоваться брюшная складка, которая и приводит к образованию грыжи.
• Перенапряжение, травма или хирургическое вмешательство. Но опять же, это напрямую зависит от развития мышц, которые формируются еще до рождения.

Вот симптомы и последствия такие же, как и у мальчиков. Есть, правда, небольшая особенность:

1. Припухлость может образовываться и на половых губах. Поэтому может сначала показаться, что у ребенка они просто разного размера. Это важно!
2. И еще, у девочек осложнения намного опаснее. Это может привести не только к нарушению функциональности яичника или проходимости труб, но и к полному бесплодию.

Поэтому стоит обращать внимание на то, есть ли припухлость в вертикальном положении и в состоянии активности. Также стоит быть внимательными, когда ребенок кашляет. Бывает при таком напряжении живота, грыжа может резко появиться и также быстро исчезнуть.

ВАЖНО! У девочек она никогда сама по себе не проходит. Если у мальчиков не спешат сразу делать операцию, поскольку мышцы окрепнут и все станет на свои места (но это только врач может решить). То у девочек – это не исправится. Поскольку имеет или патологический характер, или связано с внешними факторами.

Лечением паховой грыжи у детей является только операция. Никаких бабушкиных заговоров и настоек. Ведь на весах стоит жизнь ребенка, поэтому не стоит пускать все на самотек или заниматься самолечением.

• Иногда врачи назначают ношение бандажа. Но не стоит забывать, что это только в качестве профилактики повторного или нового защемления. И, кстати, носить нужно его только в моменты активности. Поскольку при постоянном ношении некрепкие мышцы живота могут еще более ослабнуть.
• У мальчиков возможно (правда, больше в виде исключения) вправление грыжи на свое место без операции. Паховые мышцы окрепнут и затянутся грыжевые ворота. Но этот вопрос может решить только врач, а еще лучше – два.

• Бывает, сами врачи назначают компрессы на область паховой грыжи. Это только дополнительные аспекты к основному лечению. Как правило, их могут назначить либо после операции, либо перед ней. Во втором случае для того, чтобы предотвратить защемление. Но это никаким образом не исправит проблему.

Удаление производится только хирургическим путем. Сама операция очень быстрая, но требует сноровки и отличной техники.

• В среднем ребенка оперируют 15 мин., если нет защемления. Речь идет о плановом удалении грыжи. Хотя даже в случае осложнений не займет много времени, если обратиться вовремя.
• Желательно, чтобы ребенок был хотя бы шестимесячного возраста. Еще лучше — годовалым. Все-таки, и операцию, и наркоз легче делать и переносить уже старшим деткам. Правда, отложение операции возможно в том случае, если нет угрозы защемления.
• Да, недоношенным деткам делать данную процедуру значительно сложнее. Но лишь по техническим причинам. И в данном случае откладывать операцию не желательно, поскольку заработать осложнения значительно легче. И они будут гораздо серьезнее. Как говорится, «палка о двух концах».

• Проводится под общей анестезией. Многих родителей пугает именно этот аспект. Не стоит заранее паниковать, поскольку перед любой операцией делаются анализы. И, как показывает практика, дети легко переносят и саму операцию, и наркоз.
• Чтобы избежать в дальнейшем повторного образования паховой грыжи, грыжевые отверстия ушивают. С эстетической точки зрения тоже можно быть спокойным — никаких заметных шрамов не останется.
• Полипропиленовая сетка для укрепления брюшной области маленьким деткам не ставится!

Несмотря на то, что ребенку делают операцию, буквально через несколько часов он будет чувствовать себя, как ни в чем не бывало. Особого дискомфорта или болевых ощущений не наблюдается. Безусловно, первое время нужно немного ограничить физические нагрузки. Но это не значит, что ребенку прописан постельный режим.

• Некоторое время стоит придерживаться небольшой диеты. Следует исключить из рациона газированные напитки и продукты, которые могут вызвать запор или газообразование. Все-таки, первое время нужно не напрягать животик.
• Больше пить жидкости.

• Иногда врач может назначить специальные гимнастические упражнения. Направлены они в основном на укрепление мышц живота. У каждого ребенка они индивидуальны.
• И, опять же, нужно следить, чтобы ребенок не напрягался и был менее активным. Особенно, это относится к неспокойным деткам.

Название уже говорит само за себя. Бывает только у мальчиков, чаще является врожденной, но может возникнуть и в старшем возрасте. Именно от больших физических нагрузок. В принципе, это та же паховая грыжа, только расположение ее немного ниже, возле мошонки.

• Такая грыжа тоже имеет округлую форму, эластичная на ощупь. Какого-либо дискомфорта или боли не вызывает
• Легко вправляется на место. В лежачем состоянии. Иногда можно услышать урчащий звук. Ни в коем случае, не пытаться вправить ее самим
• Лечение только хирургическим методом

ВАЖНО! Ее часто путают с водянкой. Поэтому ни в коем случае не заниматься самолечением. Обязательно, как можно скорее, обратиться к врачу для правильного установления диагноза.

Это относительно новый метод удаления грыжи, но уже стал достаточно популярным. Главное преимущество данного метода — эстетический вид. Шрамов практически не заметно. Поскольку при данной методике делается только три небольших разреза и с помощью камеры все выводится на монитор.

Вот некоторые достоинства такой процедуры:

• Значительно быстрее заживление швов
• Послеоперационный период намного меньше
• Очень маленький процент рецидивов. По данным статистики не более 2%
• Особенно хорошо подходит для двусторонней грыжи. Поскольку шанс повторного появления заболевания выше
• Болевые ощущения сразу уходят
• Незаметный шов
• Можно сказать, идеально подходит для маленьких детей
• Отсутствие осложнений

Лапароскопия проводится тоже под общим наркозом. Поэтому единственным противопоказанием может быть лишь непереносимость наркоза и наличие каких-либо серьезных заболеваний. Есть правда два небольших недостатка:

• Относительно высокая цена, в сравнении с обычным методом удаления.
• Тяжело найти хорошего опытного специалиста. Ведь данным методом недавно стали пользоваться и не в каждой поликлинике проводят такую процедуру.

В некоторых случаях можно вылечить паховую грыжу без операции. В основном, это относится к мальчикам. Бывает, что консервативную терапию назначают на некоторое время, пока ребенок не подрастет.

А есть и такие случаи, когда мышцы крепнут, и грыжа перестает беспокоить. Но для этого нужно следить за режимом и выполнять некоторые требования.

• Ребенку назначают носить специальный бандаж. Он бывает и односторонним, и двусторонним. Одевать его следует в период бодрствования. Если у ребенка наблюдается кашель, тогда нужно будет носить постоянно.
• Проводить специальную гимнастику. Ее не обязательно делать в больнице, можно — дома, самим. Но следует делать все по инструкции и не пропускать занятия.
• Также могут назначить массаж. Вот его, конечно, лучше делать специалисту. Поскольку, делая самим, можно только усугубить ситуацию.

ВАЖНО! Также такие методы применяют для ребенка в том случае, если есть противопоказания к операции и только по рекомендации врача.

Самое страшное в этом заболевании (впрочем, как и в любом другом) – это осложнение. Есть большая вероятность того, что петля кишки или яичник, который выпал в область паха, может не пройти назад через маленькие отверстия (так называемые грыжевые ворота). В таком случае может произойти защемление!

ВАЖНО! Оно страшно тем, что может привести к омертвлению защемленного участка. Это произойдет не больше, чем через 2-3 часа. Если в течение этого времени не сделать операцию, то ребенок может погибнуть.

Вот основные симптомы защемления паховой грыжи:

• Ребенок становится неспокойным и постоянно плачет. Прижимает ножки.
• У ребенка будет болеть животик. Причем, боли будут сильные. Ведь еда остается в верхней части кишечника. Ребенок не может сходить в туалет, газики не отходят.
• На месте грыжи может быть покраснение.
• Она сильно увеличивается в размерах.
• Может возникнуть рвота. Это самый опасный симптом

При наличии хотя бы одного признака следует вызывать скорую помощь или срочно ехать в больницу для госпитализации.

Согласно отзывам мамочек, у чьих детей выявили рассматриваемую патологию, паховая грыжа, хоть и опасное заболевание, но если вовремя его выявить у ребенка и провести своевременное лечение, то процесс выздоровления будет очень быстрым. Заботьтесь о своем ребенке и тогда никакая грыжа не создаст проблем для его настроения и здоровья.

источник