Нужно ли удалять грыжу живота

Грыжа живота (брюшная или вентральная) – опасное заболевание, дающее тяжелые осложнения. При патологии волокна тканей расходятся или разрываются. Через образовавшийся дефект выпячивается жировая прослойка с грыжевым мешком, втянувшим внутренние органы.

Несущественный дискомфорт вначале заболевания постепенно прогрессирует и в итоге вызывает ущемление грыжи, некроз тканей и перитонит. Врачи настаивают на том, что операция по устранению грыжи должна проходить в начальных стадиях, когда размер выпячивания невелик. Тогда как позднее, последствия могут быть непредсказуемыми.

Сформированная мускулатура брюшного пресса надежно фиксирует органы, расположенные в полости живота, не дает им вываливаться наружу.

Белая линия – уязвимое звено брюшной стенки. Ее образуют соединительнотканные структуры. Мышечные ткани не участвуют в формировании белой линии. Отсутствие мускулатуры делает белую линию самым уязвимым местом живота.

В нормальном состоянии ширина линии 1-3 см. Истончаясь соединительнотканные структуры, растягиваются. Это приводит к расхождению мускулатуры, позволяя сформироваться грыжевым воротам. Чем шире ворота, тем тяжелее течет заболевание.

В передней стенке живота есть и другие слабые места. Грыжевые выпячивания, раздвинув в них тонкий слой соединительных тканей и мышечных волокон, выходят под кожу.

Выталкивает грыжевой мешок через ослабшие мышечные стенки повышенное внутриполостное давление. К факторам, создающим высокое внутрибрюшное давление, относят:

• продолжительные неадекватные физические нагрузки;
• крупный плод у беременных;
• систематические запоры;
• изнуряющий кашель, вызванный астмой, бронхитом, пневмонией;
• ожирение;
• переполненный желудок при постоянном переедании;
• ослабление тонуса мышц и старение тканей сухожилий в пожилом возрасте.

На появление грыжевых образований влияют повреждения брюшной полости. Также возникают грыжи после операций на животе. Их образование провоцируют хирургические вмешательства, выполненные на половых органах, желудке, кишечнике, желчном пузыре.

По месту локализации вентральные грыжи делятся на:

• пупочные (над-, под- и околопупочные);
• паховые;
• бедренные;
• послеоперационные;
• выпячивания белой линии живота.

• Врожденные выпячивания. Обычно малыш сразу рождается с патологией. Иногда она возникает у новорожденного через некоторое время.
• Приобретенные образования. Выпячивание возникает, когда ткани утрачивают эластичность. Упругость мышц снижается с возрастом и при истощении организма.

По виду течения брюшные грыжи разделены на:

• Полные. Заполненный мешок проникает сквозь просвет в грыжевых воротах.
• Неполные. Образования остаются в брюшной полости. Такое явление наблюдается при ранних патологиях.

• Вправимые грыжевые образования. Вываливание перемещается и меняет место локализации через отверстие грыжевого мешка. Оно то выходит под кожу, то опускается обратно в брюшную полость.
• Невправимые выпячивания. Грыжу невозможно вправить. Органы, затянутые в мешок, нельзя вернуть в исходное анатомическое положение.

Классификация грыж белой линии зависит от тяжести течения патологии:

• I степень. Ширина белой линии 3-5 см.
• II степень. Белая линия расширяется более чем на 7 см;
• III степень. Органы вываливаются, живот опускается.

На ранних стадиях основной симптом – периодически исчезающее выпячивание. В этот период грыжа почти не причиняет больному неудобства. Его изредка беспокоит скоротечная болезненность тупого характера. По мере развития патологии возникают острые, резкие боли.

Кроме того, пациента беспокоит отрыжка, запоры, тошнотно-рвотный синдром, плохое самочувствие.

Запущенные грыжи дают опасные осложнения. Защемление грыжевого мешка несет угрозу жизни. При ущемлении сдавливаются органы пищеварения. В зажатых органах происходит полное или частичное перекрывание кровеносных сосудов, транспортирующим питательные вещества. Из-за отсутствия питания начинается некроз тканей, что приводит к гангрене кишок.

Стенки брюшины воспаляются. Вспыхнувшие гнойные процессы приводят к перитониту – опасному осложнению, способному закончиться смертельным исходом.

Ущемление вызывает кишечную непроходимость. Кишки забиваются каловыми массами. Токсины, скопившиеся в организме в неимоверном количестве, вызывают интоксикацию. Выделительная система организма не справляется с нейтрализацией ядов. У больного возникает почечная недостаточность.

Первые признаки грыжи живота – серьезный повод для беспокойства и обращения в больницу за врачебной помощью. Удаление грыжи в начальных стадиях – гарантия благоприятно исхода заболевания.

Иногда больные наивно полагают, что грыжевое образование помогают устранить диеты, бандаж и лечебная физкультура. Это опасное заблуждение. Такие методы не лечат грыжи живота, операция единственное спасение от дефекта брюшной полости и шанс на выздоровление.

Упражнения увеличивают риск ущемления грыжевого образования и подкожной жировой прослойки. Диетическое питание дает временное облегчение, возможно, за счет потери веса. При малейшей нагрузке на область живота или неловком движении тела грыжевой мешок вновь выпадает.

Бандаж не способен постоянно держать петлю кишки внутри брюшной полости. Невозможно заменить оперативное удаление грыжевого выпячивания ношением бандажа, сколько бы не понадобилось для этого времени. При длительном ношении, наоборот, в грыжевом мешке появляются спайки, и грыжа становится невправимой. Неоправданное длительное ношение приспособления дает обратный эффект. Механические нагрузки с брюшных мышц перекладываются на бандаж, что приводит к ослаблению мускулатуры, растягиванию соединительнотканных структур и росту грыжевого образования.

Бандаж целесообразно надевать людям, которым отложили операцию на небольшой промежуток времени. Бандаж в этих случаях носят, чтобы воспрепятствовать прогрессированию патологии.

Самоустраняется грыжа живота только у детей до 5-летнего возраста, в том числе, за счет исключительно народных методик лечения.

Но иногда и малышам необходима операция. Показаниями к ней является величина грыжевого образования. Большие дефекты у ребенка устраняют до поры, пока ткани не утратят эластичность.

Операции делятся на плановые и экстренные. Плановое вмешательство показано больным, которые ощущают дискомфорт в месте локализации образования, без ущемления грыжевого мешка.

На ущемление указывают следующие признаки:

• невыносимая болезненность в животе;
• образование не вправляется;
• тошнотно-рвотный синдром;
• исчезновение испражнений;
• кровяные включения в каловых массах;
• скопление газов в кишечнике.

Пациент, подготавливаясь к хирургической операции:

• отказывается от употребления алкогольных напитков за 3 суток до хирургической процедуры;
• не использует препараты с ацетилсалициловой кислотой за 14 дней до оперативного вмешательства (они понижают свертывание крови);
• рационально питается и принимает витамины за 14 дней до лечения.
• Последний раз ест до 20-00 предыдущих суток.

Операцию откладывают пациентам, перенесшим инфекционные заболевания. Интервал между окончанием лечения инфекций и хирургическим вмешательством составляет 14 дней (исключение – экстренные ситуации).

Больного направляют на медицинское обследование. В исследование включают:

• анализ крови;
• тесты на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс (ПТИ);
• исследование на наличие инфекций (сифилис, гепатит, ВИЧ);
• электрокардиограмму.

Хирургическое вмешательство делают под местной анестезией или подают общий наркоз. Неущемленные грыжевые образования предпочитают удалять, сделав местное обезболивание. Местные анестетики не оказывают негативного влияния на сердечно-сосудистую систему. После них человеку не требуется продолжительного наблюдения. Пациента не тошнит, он может без опаски принимать еду.

Если нет ущемления, операция при грыжи живота с сеткой выполняется быстро, без осложнений.

Классические операции делают методом натяжения ослабевших слоев. Положительный исход операции отмечают у 60-80% пациентов. У 20-40% больных возникают рецидивы. Повторное выпадение происходит из-за огромной нагрузки на рубцы. При сильном натяжении брюшной полости нити прорезают ослабшие ткани, открывая выход грыжевому мешку.

Лучшим способом иссечения грыжи считается хирургическая процедура с внедрением сетчатого эндопротеза. Вся возникающая нагрузка ложится на вшитый имплантант. Сетка без осложнений вживляется, обрастает соединительной тканью.

Дефект, закрытый сетчатым протезом, превращается в однородную структуру, стойкую к растягиваниям и разрывам. Сформировавшаяся заново стенка препятствует повторному выпячиванию внутренних органов.

Образования малой величины удаляют методом лапароскопии. Благодаря фиброоптическому зонду, который выводит изображение органов брюшной полости на монитор, врач оценивает ситуацию и совершает точные манипуляции.

Процедура не требует обширного рассечения брюшной полости. Делают лишь небольшие проколы, через которые вводят зонд, инструменты и сетчатый имплантант. При выполнении операции не возникает обильных кровотечений. Небольшие повреждения на тканях быстро заживают.

Способ не подходит людям, перенесшим болезни брюшной полости. Лапароскопию не делают при больших грыжевых выпячиваниях и ущемленной грыже.

В длительном реабилитационном периоде нуждаются пациенты, перенесшие удаление защемленной грыжи, при которой возник некроз тканей и перитонит. В этой ситуации хирург удаляет омертвевшие ткани, приозводит санацию полости живота. После операции больному назначают медикаментозную терапию. Он принимает анестетики и антибиотики.

Если оперировали неущемленную грыжу, послеоперационный период быстро заканчивается. Пациента выписывают из клиники через сутки после оперативного вмешательства. Он в состоянии:

• передвигаться по дому (ходьба способствует заживлению);
• питаться обычными продуктами;
• покинуть пределы дома на 3 сутки после хирургического лечения.

Хотя полеоперационный режим гибок, больному рекомендуют придерживаться определенных правил:

• делать перевязки в клинике, пока не снимут швы;
• употреблять слабительные средства (запоры в реабилитационный период становятся причиной расхождения швов и рецидива грыжи);
• воздерживаться от наклонов вперед;
• не делать лечебную физкультуру и йогу до заживления иссечений;
• не поднимать тяжелые грузы 2-3 месяца (после удаления швов поднимать предметы свыше 5 кг запрещено);
• контролировать вес тела хотя бы на протяжении полугода (избыточная нагрузка способна спровоцировать расхождение неокрепших тканей, вызвать выпадение грыжевого выпячивания);
• стараться избегать факторов, способствующих появлению кашля (при кашле человек натуживает брюшные стенки, что может стать причиной рецидива)

Соблюдение профилактики и внимательное отношение к здоровью не позволяет возникать серьезным осложнениям в реабилитационный период.

Грыжу живота необходимо удалять хирургическим путем до возникновения осложнений. Операция на ранних стадиях не несет опасности. Лечение небольших грыж более эффективно, чем больших и ущемленных. Выполнение врачебных рекомендаций в период реабилитации предупреждает повторное возникновение грыжи.

источник

Как проводится удаление грыжи живота (белой линии), почему она появляется и послеоперационное восстановление

Одна из основных операций в хирургическом стационаре – удаление грыжи живота. Она проводится как экстренно, так и в плановом порядке.

Методика операции по удалению грыжи живота зависит от давности заболевания. От наличия ущемления и того, насколько своевременно пациент обратился за медицинской помощью.

Операция представляет собой выпячивание органов брюшной полости через несуществующие в норме отверстия. Например, в околопупочной области белой линии живота.

• склонность к запорам;
• детский или пожилой возраст;
• нарушение анатомической целостности передней брюшной стенки, из-за ранее перенесенных операций;
• тяжелый физический труд;
• мужской пол;
• склонность к повышенной массе тела;
• сильный кашель или крик;
• повторные сложные естественные роды;
• травмы.

Грыжи белой линии живота бывают врождённые и приобретённые. Они редко достигают диаметра более 10 см. Чаще они расположены над пупком и крайне редко ущемляются.

Клиническая картина проявляется болью в том органе, который попадает в грыжевой мешок. Это может быть сальник, петли тонкой кишки, мочевой пузырь.

В случае попадания в грыжевые ворота петель кишечника возникают неприятные ощущения. Это может быть жжение в петлях кишки в верхней половине живота. В детском возрасте грыжи белой линии практически не встречаются.

Операция – герниопластика может проводиться следующими способами:

• ушивание дефекта в белой линии кисетным, П-образным, узловыми и другими видами швов;
• пластика собственными тканями;
• лапароскопическая операция.

Операцию лучше проводить в плановом порядке не дожидаясь осложнений. По поводу которых придётся выполнять экстренное оперативное вмешательство.

Подготовка к операции включает в себя следующие анализы:

• клинический анализ крови; общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма – анализ на свёртываемость крови и длительность кровотечения;
• определение группы крови и резус фактора;
• кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, гепатиты;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;
• при наличии сахарного диабета показана консультация эндокринологом;

Если у больного имеется язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, то необходимо выполнить ФГДС.

Если содержимым грыжевого мешка является предбрюшинный жир, то операция включает в себя наложение П-образных швов. Предварительно надо убедиться, что внутри грыжевых ворот находится только брюшной жир и отсутствуют петли кишечника.

При больших выпячиваниях, производится удаление грыжи белой линии живота. Операция выполняется лапароскопически и включает в себя установку сетки в область расхождения листков апоневроза.

Сетка имплантируется в том случае, когда своих местных тканей не хватает для выполнения пластики. Также, если соединительная ткань очень мягкая, рыхлая, существует опасность рецидива грыжи.

Имеются следующие преимущества использования сетки во время операции:

1. Практически исключаются рецидивы грыж.
2. Легче протекает послеоперационный период, меньше болей в послеоперационной ране, т. к. меньше натяжение местных тканей в зоне оперативного вмешательства.
3. Возможность раньше активизировать больного, восстановление качества жизни.
4. Этот способ существенно снижает длительность оперативного вмешательства.
5. Значительно меньшее количество шовного материала используется в процессе операции, и, следовательно, снижается риск возникновения лигатурных свищей.
6. Сетка быстро прорастает фиброзной тканью и капиллярами, не отторгается, не требуется её удаления в дальнейшем.

При расхождении прямых мышц живота сбоку от белой линии используется лапароскопия. Она позволяет сделать оперативное вмешательство менее травматичным и послеоперационный период более гладким.

Удаление грыжи живота с применением лапароскопической методики позволяет:

• выполнять эту операцию у пожилых пациентов
• или больных, страдающих тяжёлой сопутствующей соматической патологией.

Лапароскопия желательна, когда есть подозрение, что содержимое грыжевого мешка заполнено петлями кишечника и ревизию грыжи надо проводить со стороны брюшной полости.

Особенностями хирургического лечения послеоперационных грыж является необходимость выделения грыжевого мешка из спаек, образовавшихся с момента предыдущей операции.

В этой ситуации также хороший эффект даёт лапароскопия, т. к. она позволяет значительно снизить риск развития интраоперационных осложнений. Чем аккуратнее выполнена операция, меньше травматизация тканей, кровотечение. Тем меньше риск развития нагноения и возникновения рецидива грыжи.

В послеоперационном периоде необходима ранняя активизация в бандаже. Это необходимо для профилактики развития такого опасного вида осложнений как гипостатическая пневмония.

Особенности послеоперационного периода зависят от того на каком этапе заболевания выполнялась операция. Предшествовало ли оперативному вмешательству ущемление петель кишечника, а также какие имеются сопутствующие соматические заболевания.

Ношение бандажа является строго обязательным.

При неосложнённом течении послеоперационного периода, пребывание в стационаре составляет 1 сутки после операции.

Целью использования послеоперационного бандажа является:

• уменьшение болевого синдрома;
• снижение вероятности развития рецидивных грыж после операции;
• бандаж предохраняет от инфекций, раздражения кожи, способствует быстрейшему восстановлению двигательной активности.

После восстановления перистальтики кишечника постепенно расширяется диета, разрешается употребление пищи. Особенности питания подразумевают употребление здоровой пищи. Пищи богатой клетчаткой, с целью профилактики запора, заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта.

Реабилитация после удаления грыжи протекает легче, если оперативное вмешательство выполнялось лапароскопически. При этой методике отсутствуют большие травмирующие разрезы и болевой синдром после операции менее выражен.

Процесс реабилитации включает в себя контроль над следующими основными параметрами:

1. Изменение температуры 2 раза вдень утром и вечером.
2. Перевязки до снятия швов и контроль за послеоперационной раной. Швы снимаются на 7-10 день после операции.
3. Отказ от вождения машины в ближайшие 2 суток после операции, т. к. анестетики, которыми проводился наркоз, снижают внимание, способность управлять транспортным средством.
4. Если человек занимается умственным трудом, то возвращение на работу возможно через несколько дней после операции.
5. При физической работе нужна будет реабилитация в течение нескольких недель после операции, которая будет включать ЛФК, массаж.

В послеоперационном периоде могут развиться следующие осложнения:

В случае своевременно выполненной операции, выполнения назначений врача, соблюдения режима питания и двигательной активности, то вероятность развития осложнений будет минимальной.

При появлении жалоб на неприятные ощущения и дискомфорт в области средней линии живота, необходимо:

• обратиться к врачу;
• сдать анализы крови;
• выполнить УЗИ органов брюшной полости.

Своевременная диагностика и лечения позволят вовремя выполнить операцию, исключить возможность осложнений и рецидивов.

Еще некоторые подробности об этой операции, вы можете увидеть из передачи Елены Малышевой.

источник

Грыжа – серьезное заболевание, характеризующееся выпячиванием органов и частей из нормального месторасположения. Выпирание не нарушает их целостности, но образуется дефект соединительной ткани. Если посмотреть визуально, то грыжа напоминает опухоль на вид.

Размер образований варьируется от маленького до большого, края четкие и ровные, кожные покровы не повреждаются, болезненных ощущений нет. Однако существуют ситуации, когда происходит защемление и требуется немедленная госпитализация с дальнейшей операцией при грыже на животе.

Клиническая картина не имеет четких признаков, однако распознать ее не составляет труда. Основным проявлением патологии является неприятные болезненные ощущения и чувство распирания. И также боли могут быть схваткообразными и иметь разную остроту и силу. Не представляет особой опасности образование грыжевого мешка в период вынашивания плода. Увеличенная матка будет служить заглушкой и не даст ему ущемиться.

Болезненность чаще всего возникает во время или сразу после выполнения физических нагрузок. Спустя некоторое время неприятные ощущения притупляются. Больные жалуются на отсутствие дефекации в течение 3 и более дней, тошноту и рвоту. В начале своего развития грыжа видна, она выпирает еще сильнее при чихании, кашле, но может пропадать, если пациент принимает лежачее положение.

Иногда происходит так, что грыжа ущемляется и тогда необходимо экстренное оперативное лечение. Симптомы болезни делятся на две группы: ранние и поздние. К первым – относятся приступообразная боль, рвота от 5 раз и более, не приносящая облегчения, метеоризм, снижение или отсутствие перистальтики кишечника, изжога и отрыжка.

Внешне грыжа становится красной, горячей на ощупь. Плотность и болезненность ее увеличивается. К поздним признакам можно отнести багровость кожных покровов и скопление экссудата в месте сдавливания, сильная усталость, апатия, высокая температура тела. Может наблюдаться развитие флегмоны грыжевого мешка с последующим расплавлением соседних тканей.

Перед тем как выполнить плановую операцию, необходимо пройти небольшую подготовку.

• Минимум за 3 суток (а лучше больше) не употреблять никаких спиртсодержащих напитков.
• За 2 недели отказаться от приема аспирина, т. к. он нарушает работу системы гемостаза, отвечающей за остановку кровотечений.
• В течение месяца правильно питаться, обогащая свой рацион продуктами, богатыми витаминами.
• Не принимать пищу за 12–16 часов до начала операции (обычно с 6 вечера предыдущего дня).

Не проводится никаких хирургических вмешательств, если недавно были перенесены простудные или воспалительные болезни. Интервал между окончанием заболевания и началом операции должен составлять не менее 14 дней.

Кроме этого, необходимо пройти некоторые медицинские процедуры: сдавать кровь на общий и биохимический анализ, протромбиновый индекс (ПТИ) и глюкозу, инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатит В и С, сифилис и т.д.), сделать электрокардиограмму сердца. Все эти манипуляции не проводятся, если произошло защемление грыжи и необходимо экстренное ее удаление.

В хирургии различают 2 вида оперативного лечения грыжи живота:

• Пластика собственными тканями (натяжная герниопластика).
• Хирургическое лечение с использованием сетки (имплантат из полимерного инертного материала).

Натяжная герниопластика осуществляется при помощи собственных тканей, они сопоставляются и сшиваются в области грыжевых ворот. У этого метода есть немало недостатков: натяжение, в результате которого есть риск развития неправильного рубцевания тканей, несостоятельность швов, длительный период реабилитации, боль после оперативного лечения, высокий % возникновения рецидивов (вентральные грыжи).

К более современным и высокоэффективным методам относят операции грыжи живота с сеткой из полимерных инертных материалов. После такой операции повторный выход органов из своих полостей снижается менее до 3% и менее, заживление происходит быстро и безболезненно. На сегодняшний день ненатяжная герниопластика самая популярная в хирургии. В зависимости от доступа к месту проведения операции различают открытый и лапароскопический метод.

Открытый		Лапароскопический
Преимущества	Недостатки	Преимущества	Недостатки
Может проводиться под местным наркозом	Длительный реабилитационный период. Выписка на 5–7 день	Выписка осуществляется не позднее 1–2 суток после операции	Возможно образование инфильтрата в месте разреза, перитонит, гематома брюшной полости
Лечение осложненных и множественных грыж или грыж большого размера	Длинный разрез, и впоследствии большой послеоперационный рубец	Маленькие надрезы, которые быстро заживают и практически незаметны	Делается под общим наркозом, который не всем разрешен
Большая возможность в правильном установлении сетки и снижения риска ее смещения	Во время прокола не травмируется мышечная ткань, что практически не приносит болезненных ощущений	Возможен риск развития внутренних кровотечений, повреждения внутренних органов

В государственных учреждениях операция по ликвидации патологии проводится бесплатно. Сюда входят все виды грыж: пищеводного отверстия диафрагмы, белой линии живота, пупочная, паховая и бедренная.

В ранний послеоперационный период, составляющий первые 2 недели, стоит придерживаться некоторых правил и ограничений:

• До снятия швов регулярно посещать перевязки не менее 1 раза в сутки и выполнять все рекомендации врача.
• Принимать послабляющие препараты с целью профилактики запоров.
• Соблюдение строгой диеты и правильного режима питания.
• Исключить наклоны вперед, подъем тяжестей и сильные физические нагрузки.
• Оставаться в одной весовой категории в течение минимум 6 месяцев, в противном случае есть риск расхождения швов.

Сколько длится период реабилитации? Первые несколько недель после удаления грыжи живота считаются самыми трудными. Существует немало причин, которые способны вызвать повышение давлению в брюшной полости, что приведет к расхождению швов. Чтобы свести их к минимуму, необходимо исключить риск возникновения воспаления дыхательных путей. Кроме этого, стоит отказаться от курения, вдыхания пыли и пыльцы, а также других раздражителей.

После выписки из стационара пациенты практически не чувствуют сильных ограничений в движении, самостоятельном обслуживании себя самого, еде и питье. Уже на 3 сутки после проведения операции разрешаются непродолжительные прогулки на свежем воздухе, минимальные физические нагрузки, но только в специальном бандаже или корсете.

К сожалению, оперативное лечение не всегда является возможностью справиться с заболеванием. Иногда бывают случаи, когда проведение хирургических манипуляций противопоказано или не имеет смысла:

источник

Многие считают, что выпячивание различных внутренних органов или, другими словами, грыжа, особенно небольшого размера, представляет для человека лишь косметическое неудобство и никакой серьёзной опасности не несёт. И люди откладывают такую, на первый взгляд, простую проблему в «долгий ящик». Но правильно ли они поступают?

Операции по удалению грыж делятся на:

1. 1 Открытые. Для получения доступа к грыжевому содержимому делается длинный разрез, огибающий выпячивание. Вмешательство назначается при гигантских и осложненных грыжах. Производство длинного разреза облегчает осмотр и резекцию выпавших органов. К недостаткам операции можно отнести длительный восстановительный период и высокий риск возникновения осложнений. После операции остается крупный рубец.
2. 2 Лапароскопические. Применяются для устранения небольших грыж пупка и спигелиевой линии живота. В передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вводятся оснащенный камерой эндоскоп и хирургические инструменты. Операция отличается низким риском травмирования тканей, коротким восстановительным периодом (пациент может отправляться домой через 3 дня после вмешательства). Длится процедура не более часа.

Операции по удалению грыж делятся на открытые и лапароскопические.

Подобные хирургические вмешательства включают следующие этапы:

• обезболивание (детям операции проводят исключительно под общим наркозом, при устранении грыж у взрослых пациентов может применяться эпидуральная анестезия);
• производство разрезов длиной не более 1,5 см в области выпячивания;
• заполнение брюшной полости стерильным газом, улучшающим визуализацию;
• рассечение грыжевого кольца специальным инструментом;
• отделение выпавших органов от спаек и грыжевых оболочек;
• осмотр тканей на наличие признаков некроза;
• удаление пораженных тканей, возвращение органов в брюшную полость;
• установка сетчатого импланта, укрепляющего брюшную стенку;
• дренирование проколов.

Лапароскопия включает в себя девять этапов.

• натяжной (для закрытия грыжевых ворот используют собственные ткани пациента);
• ненатяжной (дефект устраняют путем установки хирургической сетки, укрепляющей переднюю брюшную стенку).

К операциям 1 типа относят:

1. 1 Способ Шампионера. Мягкие ткани стягиваются и сшиваются тройным узловым швом.
2. 2 Метод Мартынова. Сухожильную пластину разрезают по краю соединительнотканного хода прямой мышцы, после чего сшивают края обоих каналов. Образовавшийся лоскут фиксируют узловыми швами, помещая его на переднюю часть брюшной мышцы.
3. 3 Герниопластика по Напалкову. Устье грыжевого мешка стягивают швом, сухожильное кольцо прямой мышцы рассекают, края раны сшивают узловыми швами.
4. 4 Грыжесечение по Генриху. Дефект передней брюшной стенки устраняют путем наложения тканей, получаемых из сухожильной пластины прямой мышцы. Грыжевое отверстие сшивают непрерывным швом. Из мягких тканей формируют округлый лоскут, которым закрывают переднюю часть сухожильного канала.
5. 5 Способ Монакова. Применяется в хирургическом лечении послеоперационных грыж. Края грыжевого отверстия сшивают отдельными швами. Из передней части прямой мышцы получают лоскут, которым закрывают дефект. Лоскут пришивают к краям грыжевых ворот.

Герниопластика по Напалкову. Устье грыжевого мешка стягивают швом, сухожильное кольцо прямой мышцы рассекают, края раны сшивают узловыми швами.

К ненатяжным операциям относят метод Лихтенштейна. Хирургическую стенку устанавливают под сухожильную пластинку и подшивают к краям грыжевого отверстия. Со временем она обрастает соединительными тканями, обеспечивая поддержку ослабленных тканей и внутренних органов. Операция отличается минимальным риском рецидива, отторжение импланта случается крайне редко, так как он схож с естественными тканями.

Плановые операции не проводятся при:

• острых инфекционных заболеваниях;
• декомпенсированном сахарном диабете;
• старческом возрасте пациента;
• тяжелой сердечной, почечной и дыхательной недостаточности;
• поздних стадиях онкологических заболеваний органов брюшной полости;
• беременности и грудном вскармливании;
• накоплении жидкости в брюшной области.

Плановые операции не проводятся при беременности и грудном вскармливании.

При отказе от хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

1. 1 Ущемление. Возникает на фоне резкого повышения брюшного давления, приводящего к расширению грыжевых ворот. После сужения отверстия органы лишаются питания и кровоснабжения. Ущемленная грыжа может представлять опасность для жизни пациента.
2. 2 Кишечная непроходимость. Развивается при накоплении большого количества каловых масс в отделах кишечника, находящихся в грыжевом мешке.
3. 3 Воспаление выпавших органов. Опасно распространением бактерий по кровеносной системе.

В период подготовки к грыжесечению необходимо:

1. 1 Пройти обследование. Для определения показаний и противопоказаний назначают общие анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование грыжи и брюшной полости.
2. 2 Отказаться от приема антикоагулянтов за 2 недели до вмешательства.
3. 3 Исключить прием алкоголя в течение 3 дней перед операцией.
4. 4 Соблюдать специальную диету. В рацион вводят свежие овощи и фрукты, нежирное мясо и молочные продукты, обеспечивающие организм питательными веществами. За 12 часов до процедуры от приемов пищи полностью отказываются.
5. 5 Очистить кишечник. Вечером накануне принимают слабительное, утром в день операции ставят клизму.

В восстановительный период рекомендуют:

1. 1 Носить бандаж. Устройство препятствует повторному появлению грыжи, удерживая органы в правильном положении.
2. 2 Исключать чрезмерные физические нагрузки. От занятий спортом и поднятия тяжестей воздерживаются в течение 3-6 месяцев.
3. 3 Выполнять специальные упражнения. Гимнастика укрепляет мышцы и нормализует работу кишечника.

В первые дни после операции питаются жидкой пищей — легкими овощными и мясными бульонами, несладким чаем, киселями. В дальнейшем в рацион вводят сваренные на воде каши, галетное печенье, отварное нежирное мясо и овощи. Питаются небольшими порциями, переедание недопустимо. В течение года после операции отказываются от мучных и кондитерских изделий, жирных и жареных блюд.

В первые дни после операции питаются жидкой пищей — легкими овощными и мясными бульонами.

Евгения, 28 лет, Самара: «Пупочная грыжа появилась во время второй беременности. Со временем ее размер только увеличивался, что заставило обратиться к хирургу. Врач посоветовал герниопластику с установкой сетчатого импланта. За неделю до операции прошла полное обследование, противопоказаний к вмешательству выявлено не было.

Операция проходила под общим наркозом и длилась 40 минут, через 5 часов перевели в палату. В первые сутки мучила боль в области пупка и тошнота. Нормально двигаться смогла только на вторые сутки. В течение 5 дней получала антибиотики и обезболивающие средства. Швы сняли через неделю, в тот же день выписали из стационара.»

Людмила, 55 лет, Новосибирск: «Всю жизнь занималась тяжелым физическим трудом, из-за чего образовалась грыжа белой линии живота. Выпячивание доставляло дискомфорт, поэтому решилась на операцию. Так как дефект имел небольшие размеры, устраняли его путем сшивания собственных тканей. На выбор повлияла и низкая стоимость процедуры.

Операция выполнялась под общей анестезией, следующие сутки провела в реанимации. Наиболее тяжелым показался 2 день, когда действие обезболивающих закончилось. Из-за нагноения шва в больнице пришлось провести 14 дней. После выписки носила бандаж, соблюдала диету, выполняла упражнения. Дальнейшее восстановление протекало без осложнений.»

источник

Грыжа живота – довольно распространенная болезнь, которая может появиться у любого человека. Она подразделяется на множество видов, которые имеют различные симптомы, местоположение, причины развития и тактики лечения. Недуг приносит в жизнь человека много дискомфорта, поэтому важно знать, что такое грыжа живота.

Грыжа на животе — это болезнь, характеризующаяся вылезанием органов брюшной полости на поверхность живота либо направлением их через грыжевые ворота внутрь брюшной полости. Грыжевые ворота представляют собой прогалины, возникшие в стенке живота. Этот дефект имеет естественное происхождение либо может образоваться из-за травмы или хирургического вмешательства.

Как показывает статистика, разными видами грыж в животе мучаются примерно 5% населения. Подавляющее большинство из них (80%) составляют мужчины, а оставшиеся 20% — представительницы прекрасного пола и дети. Как правило, брюшная грыжа диагностируется у дошкольников и людей старше 50 лет.

Болезни имеют виды, в том числе и грыжи живота. Классификация очень обширная и включает огромное количество подвидов. Для наглядности составим таблицу.

Признаки	Виды грыж
Местонахождение	наружная грыжа брюшной стенки (выходит за ее пределы); внутренняя грыжа (органы перемещаются в пределах брюшной полости).
Локализация	пупочные (появляются в районе пупка); околопупочные (располагаются возле пупочного кольца); паховые, которые дополнительно делятся на прямые и косые в зависимости от расположения семенного канатика; вентральные грыжи — это грыжи передней брюшной стенки, образовавшиеся в нижнем отделе; грыжи эпигастрия, которые расположены по средней линии живота; бедренные; поясничные; запирательные; грыжа спигелиевой линии; грыжа пищевого отверстия диафрагмы; боковая грыжа живота, находящаяся за влагалищем прямой мышцы.
Ущемление грыжи	странгуляционное ущемление, возникающее при передавливании сосудов брыжейки с последующим некрозом кишки; обтурационное, появляется вследствие перегиба кишки и прекращения движения по кишечнику каловых масс; краевое образуется при ущемлении небольшой части стенки кишечника с дальнейшим некрозом и перфорацией.
Объем	неполная грыжа (грыжевой мешок уходит из брюшной полости, но не выходит за его границы); полная грыжа (грыжевой мешок находится за пределами стенок брюшной полости).
Особые виды	врожденная грыжа брюшной полости; грыжа Литтре, при которой в грыжевом мешке находится дивертикул тощей кишки; блуждающая грыжа в брюшной полости.

Внутренние грыжи живота диагностируются в 25% случаях. Во всех других ситуациях больные страдают наружными видами. Также особого внимания заслуживает вентральная грыжа. В последнее время она начала встречаться наиболее часто. Вентральная грыжа возникает после проведения операций.

Грыжа брюшной полости спонтанно не появляется. Для его возникновения нужно время и несколько патологических факторов. Причины делятся на 2 вида: располагающие и свершающие.

К располагающим относятся:

• наследственный фактор;
• врожденные слабые мышцы;
• полученные изменения вследствие травм, хирургических вмешательств, истощения, после которых появляются слабые точки на теле.

Свершающие причины провоцируют повышение внутрибрюшного давления и развитие грыжи передней брюшной стенки в слабых точках. Среди них выделяют:

• регулярные тяжелые физические нагрузки;
• лишний вес;
• опухоли органов, находящиеся в брюшной полости;
• постоянный кашель, возникающий при хронических заболеваниях легких;
• нарушенное мочеиспускание;
• постоянные запоры;
• беременность, тяжелые роды;
• некоторые болезни (туберкулез, цирроз, увеличенная простата, паралич ног, полиомиелит и др.).

Все перечисленные причины, обуславливающие появление патологии, должны продолжаться длительное время. Только тогда формируется грыжа передней брюшной стенки.

Когда образуется грыжа в брюшной полости, симптомы зависят от его местоположения и степени тяжести. Признаки грыжи живота таковы:

1. Выпячивание в виде опухоли, появляющееся при каком-либо физическом напряжении.
2. Ноющие и тянущие боли в области грыжи.
3. Расстройства мочеиспускания.
4. Различные расстройства пищеварения – вздутие живота, понос, запор, рвотные позывы, тошнота, постоянная отрыжка.

При подозрении на патологию «грыжа живота», симптомы соответствующие наблюдаются, то нужно обратиться к специалисту для комплексного обследования организма.

Если опухоль образуется на привычных для грыж местах (области паха, пупка и бедра), болезнь диагностируется легко. Вентральная грыжа узнается по «кашлевому толчку». Надо положить руку на выпячивание и попросить больного покашлять, при этом должны ощущаться четкие толчки. К способам диагностики относится пальпация грыжевых ворот, ощупывание и постукивание опухоли.

При некоторых видах грыж передней брюшной стенки используются дополнительные методы:

• гастроскопия;
• рентгенография;
• герниография (при данной процедуре в брюшную полость вводится контрастное вещество, которое позволяет исследовать грыжу);
• УЗИ самого выпячивания.

Очень редко вентральная грыжа живота исчезает благодаря консервативному лечению. Почти всегда требуется хирургическое вмешательство. Если произошло ущемление внутренних органов, то операция проводится в срочном порядке. Ниже более детально рассмотрим все способы лечения.

Консервативное лечение грыжи живота назначают в целях предотвращения осложнений, роста опухоли и смягчения симптомов. Применяется по отношению к больным, которым оперативное вмешательство противопоказано в силу возраста, беременности, тяжелой болезни.

К консервативным методам относится:

• медикаментозная терапия;
• устранение причин, которые повышают внутрибрюшное давление;
• соблюдение диеты;
• гимнастика;
• ношение специального бандажа;
• массаж.

С проявлением первых симптомов необходимо сразу же обратиться к хирургу. Своевременно проведенная операция дает больше шансов на быстрое восстановление без различных осложнений. Перед операцией пациент должен пройти обследование и сдать все необходимые анализы. Анализ здоровья больного позволит хирургу назначить подходящий вариант лечения.

Как правило, грыжу живота удаляют с помощью проведения герниопластики. Всего выделяют 3 способа её проведения:

1. Натяжная (отверстие на месте удаленной грыжи затягивается собственными тканями).
2. Без натяжения (чтобы закрыть отверстие, применяют имплантаты из полипропиленовой сетки).
3. Комбинированная (применяют и сетку, и собственные ткани).

Обычно прибегают ко второму способу. Он не растягивает ткани, а сетка из полипропилена обеспечивает надежную защиту, способную выдержать значительные нагрузки.

Также операцию по удалению грыжи можно провести открытым, лапароскопическим и эндоскопическим способами:

1. Открытая операция считается классической и проводится путем проведения разреза брюшины, осмотра, непосредственного устранения либо вправления грыжи, установления сетки и зашивания.
2. Эндоскопический и лапароскопический способы проведения операции не требуют выполнения разрезов больших размеров. Делается несколько небольших проколов (5 мм). Чтобы образовать рабочее пространство, в брюшину вводится углекислый газ. Затем вводится прибор с фонариком и видеокамерой и специальные манипуляторы, с помощью которых выполняют операцию.

Реабилитация заключается в восстановлении сил организма пациента. Рекомендации зависят от способа проведения операции, их должен назначить врач. После осмотра пациента он назначает диету, послеоперационную терапию и определяет интенсивность упражнений.

10 дней пациент должен ходить больницу, чтобы выполнить перевязки. Кроме того, назначается медикаментозное лечение обезболивающими лекарствами и антибиотиками. Физиотерапевтические курсы помогут ускорить процесс восстановления.

Несколько месяцев нельзя заниматься спортом. Также надо придерживаться правильного питания. В первые дни после операции необходимо есть жидкую пищу: бульоны, легкие супы, кисели. Постепенно в рацион надо добавить каши, нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, овощи, фрукты, морепродукты. Необходимо отказаться от соленых и острых блюд, курения, употребления алкогольных напитков.

Швы снимают через неделю. После этого рекомендовано носить бандаж, чтобы вернуть тонус мышцам живота. Через 3 месяца можно заняться легкой физкультурой, при этом бандаж нельзя снимать. Быстрому выздоровлению способствуют дыхательная гимнастика и регулярный массаж.

Грыжа живота — серьезное заболевание, требующее лечения. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения в виде перитонита, непроходимости кишечника, интоксикации.

источник

Грыжи можно вылечить только с помощью хирургической операции.

Удаление грыжи живота — операция, заключающаяся в удалении выпячивания кишечника и предупреждающая развитие у пациента тяжелых осложнений. Существуют разные способы удаления грыж: открытый, когда выполняется разрез брюшной стенки, и лапароскопический, выполняемый с применением новейших разработок.

Диагноз грыжа живота, прямое показание к лечению с помощью хирургической операции. Подробнее о том, как определить грыжу живота читать тут.

Исключение к оперативному вмешательству — грудной возраст: у маленьких детей это заболевание можно устранить с помощью консервативных методов.

Показания для планового хирургического вмешательства:

• неосложненная грыжа;
• если выпячивание хорошо вправляется;
• если у пациента нет рецидивов;
• когда грыжевой мешок устраняется с помощью бандажей;
• при благоприятном течении заболевания;
• при отсутствии других патологий пищеварительного тракта.

Показания для планового хирургического вмешательства: неосложненная грыжа, которая хорошо вправляется и если грыжевой мешок устраняется с помощью бандажей.

Пациентам с трудно вправляемой грыжей врач рекомендует сделать операцию в обязательном порядке.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству:

• любые варианты осложненных заболеваний;
• ущемление (вмешательство проводится безотлагательно, поскольку такое состояние является угрозой для жизни);
• рецидивирующая грыжа;
• заболевание, возникшее после других операций на брюшной стенке;
• спаечная кишечная непроходимость.

К экстренному хирургическому вмешательству прибегают и при угрозе разрыва грыжевого мешка или если кожа над ним изъязвлена.

Показанием к хирургическому вмешательству является любой вариант осложнения грыжи.

Применяются такие методики выполнения операций по удалению грыжи:

• натяжная (традиционная) с использованием близлежащих тканей;
• ненатяжная — с использованием имплантатов.

Избавиться от выпячивания можно с помощью стягивания краев тканей. Такая процедура называется герниорафия. Традиционный способ операции заключается в том, что для устранения грыжевых ворот сшиваются мышцы и апоневроз (сухожилия, которыми мускулы прикрепляются к кости или тканям).

Данная процедура имеет множественные недостатки, главный из которых — это продолжительная боль. Она может длиться на протяжении нескольких месяцев. Существует и риск рецидива. После этой операции надо ограничивать физическую активность не менее чем на 3 мес.

Вмешательства с применением синтетических материалов существенно снижают вероятность рецидивов, а ткани при их проведении не повреждаются.

Среди новейших способов оперирования болезни применяются лапароскопические операции.

При лапароскопии вмешательство проводится путем формирования на коже небольших разрезов. Их размеры не превышают 2 см. В них вводятся специальные трубки — троакары. В один троакар вводится камера, чтобы можно было следить за ходом оперативного вмешательства на мониторе. Другие же троакары необходимы для того, чтобы ввести в брюшную полость хирургические инструменты для удаления грыжи.

Операция проводится под общей анестезией. Вмешательство длится около получаса. Рубец после заживления почти незаметен.

При лапароскопии вмешательство проводится путем формирования на коже небольших разрезов. Их размеры не превышают 2 см. В них вводятся специальные трубки — троакары

Некоторое время после оперативного вмешательства пациенту противопоказано поднимать тяжести. Рецидив после этой операции возникает в 2% случаев. Реабилитационный период после лапароскопических вмешательств не превышает 2 недель. Послеоперационное лечение проводится амбулаторно.

Герниопластика — это вмешательство, в ходе которого проводится удаление грыжевого мешка и ушивание его краев. Она бывает натяжной и ненатяжной:

1. Натяжная герниопластика проводится с использованием собственных тканей пациента. Она имеет большое количество осложнений, поэтому такая операция проводится редко.
2. Ненатяжная герниопластика представляет собой более передовой способ лечения. Ушивание мешка проводится с применением полимерных материалов. Применяемая сетка снижает вероятность рецидива.

На сегодня наиболее распространенный и безопасный метод проведения лечения — это метод Лихтенштейн. Такой тип вмешательства возможен при лечении почти всех видов грыж, в том числе грыжи спигелиевой линии. Место выхода органов брюшной полости укрепляется с помощью полимерного материала, полностью безопасного для пациента. Сетчатый материал устанавливают под апоневроз, мышцы в ходе операции не повреждаются. Она малотравматична, что снижает вероятность развития осложнений и рецидивов.

Ненатяжная герниопластика представляет собой более передовой способ лечения. Ушивание мешка проводится с применением полимерных материалов. Применяемая сетка снижает вероятность рецидива.

Герниопластика проводится под общим или местным наркозом. При применении обтурационной пластики делается разрез в 3-4 см, грыжа не вскрывается, что еще больше снижает риск осложнений.

Абсолютные противопоказания к проведению операции удаления грыжи следующие:

• детский возраст до 5 лет;
• инфекционная патология;
• любое заболевание в стадии обострения;
• период вынашивания ребенка;
• постинсультное состояние;
• острая недостаточность деятельности сердца;
• терминальные состояния;
• сепсис;
• декомпенсированный диабет;
• тяжелые заболевания дыхательных органов.

Относительные противопоказания — это такие состояния, при которых операция возможна, но она требует тщательной подготовки пациента. К ним относятся:

• ожирение 4 степени;
• нарушения свертываемости крови;
• перенесенные ранее полостные вмешательства;
• недавно перенесенные инфекционные болезни.

К опасным осложнениям относится перфорация кишки. Возможно вскрытие очага инфекции, который ни чем не проявлял себя. В таком случае возможно развитие гнойного процесса, иногда генерализованного. При обширной грыже не исключено кровотечение, особенно если она была ущемленная. К местным осложнениям относят:

• образование инфильтратов;
• гематомы;
• формирование свища;
• нагноение.

Раннее выявление осложнений и соблюдение техники операции минимизирует возможные осложнения.

После операции возможны осложнения. Раннее выявление осложнений и соблюдение техники операции минимизирует возможные осложнения.

Перед операцией пациенту назначают:

• электрокардиографию;
• анализ крови (общий и биохимический);
• определение уровня гликемии;
• анализ крови на гепатит.

Если пациент принимает медикаменты, то ему надо сообщить об этом врачу. За несколько дней до проведения вмешательства запрещено употреблять любые алкогольные напитки и антидепрессанты. За 2 недели до операции запрещен прием Аспирина, т. к. он увеличивает риск кровотечения. Рекомендовано за неделю до удаления грыжи исключить курение.

В день операции нельзя есть и пить. До процедуры потребуется обработать область, где будет проводиться вмешательство (удалить волосы).

Перед операцией сдается анализ крови общий и биохимический; кровь для определения уровня гликемии; и анализ крови на гепатит.

• нормально питаться (так, чтобы не набирать вес);
• носить бандаж;
• принимать водные процедуры;
• не поднимать тяжести;
• ходить столько, сколько рекомендовал врач;
• не допускать простудных патологий, вызывающих кашель.

Следует обратить внимание на качество питания. В послеоперационный период следует позаботиться о том, чтобы пища была легкоусвояемой и калорийной. Запрещены блюда, которые могут вызвать раздражение органов ЖКТ. Следует воздержаться от алкоголя. Рекомендуется включать в рацион больше мяса — вареного, тушеного, а не жареного или жирного.

Сергей, 35 лет, Орел: «Тяжелая физическая работа дала свой результат — образовалась паховая грыжа. Врач назначил операцию, которая проводилась лапароскопическим способом. Выполнял все рекомендации, и осложнений не было. К тому же стоимость лечения оказалась приемлемой.»

Ирина, 29 лет, Москва: «Ношение бандажа не принесло результатов, и врач посоветовал удалить грыжу. Делали операцию под местным наркозом, осложнений не было.»

Степан, 40 лет, Вологда: «Пришлось лечить ущемленную грыжу. Несмотря на опасность для жизни, все обошлось благополучно благодаря применению сетки. Прошло 2 месяца, живу, как прежде, выполняю все рекомендации врача».

источник