Нужно ли удалять грыжу белой линии у детей

Автор статьи: Надежда Николаевна

Грыжа белой линии живота у детей (надчревная грыжа) – это выпячивание грыжевого мешка, которое появляются через щели апоневроза в передней стенке живота. Для удаления грыжи требуется высококвалифицированное хирургическое вмешательство.

Грыжа белой линии живота появляется в области т.н. белой линии – сухожильной полосы, которая идет от мечевидного отростка до лобкового сращения. Белая линия шире в верхней части живота, сужается в нижней части, поэтому риск возникновения грыжи здесь выше.

При появлении грыжи сухожильные волокна могут разойтись по белой линии на 10-12 см (диастаз). Есть вероятность перехода диастаза в пупочную грыжу.

Форма грыжевых ворот может быть округлой, овальной или ромбовидной. Чем они уже, тем больше вероятность ущемления грыжи. При вправимых грыжах возможна пальпация грыжевых ворот.

В отличие от других видов грыж, грыжа белой линии живота у ребенка довольно редка (примерно 0,8 % случаев). Обычно она возникает после 5 лет по причине недостаточного развития апоневроза. В результате этого возможно появление щелей в сухожильных перемычках. Ущемление грыжи происходит редко.

Зачастую грыжа белой линии – единична, однако в некоторых случаях наблюдаются несколько грыж, которые расположены одна над другой.

Основной признак грыжи – выбухание, при котором наблюдаются боли, обычно в эпигастральной области.

Когда происходит ущемление грыжевого мешочка, наблюдаются следующие симптомы: сильная боль в месте грыжи, в тяжелых случаях – рвота, повышение температуры, общая слабость, вздутие живота и раздражение брюшины.

Грыжу очень трудно вправить внутрь, прикосновение к ней вызывает боль. В некоторых случаях грыжа протекает без симптомов и выявляется лишь при осмотре ребенка врачом.

Усиление болей возможно после еды, резких движений, натуживания, физической нагрузки. Нередко наблюдаются расстройства пищеварения: отрыжка, тошнота, запоры, изжога.

Причины грыжи белой линии у детей обычно носят врожденный характер. Основная причина – врожденная слабость соединительных тканей. Среди других причин следует отметить пол (грыжа чаще возникает у мальчиков), ожирение, запоры, асцит, хронический бронхит и коклюш, послеоперационные рубцы и др.

В зависимости от локализации грыжи по отношению к пупку различают несколько видов грыжи белой линии:

Различают три главных стадии развития грыжи:

предбрюшинная липома – выпячивание подбрюшинного жира.
начальная стадия – появление грыжевого мешка, куда начинают выпадать внутренние органы.
сформированная грыжа – расхождение прямых мышц и выпадение в мешок отдельных участков стенок тонкой кишки.

Полноценная диагностика грыжи белой линии поможет своевременно обнаружить заболевание и эффективно его излечить. Обследование живота осуществляют в горизонтальном и вертикальном положении пациента при напряженных и расслабленных мышцах брюшной стенки.

Для диагностирования заболевания используются следующие методы:

осмотр пациента;
опрос и сбор анамнеза;
аускультация и ощупывание грыжи;
рентгенографическое исследование желудка;
УЗИ содержимого грыжевого мешка;
гастроскопия;
исследование анализов мочи и крови;
МРТ и КТ грыжи (в сложных ситуациях).

Дифференциальную диагностику грыжи белой линии обычно осуществляют при следующих заболеваниях:

холецистит;
панкреатит;
язвенная болезнь желудка;
метастазы опухоли в сальник.

Фото: специальный бандаж для ребенка

После проведения диагноза врач выбирает метод лечения грыжи. Наиболее эффективный метод – хирургическое вмешательство. Если вовремя не удалить грыжу, то существует риск осложнения грыжи и ее дальнейшего развития. Такие мероприятия, как массаж при грыже, ношение бандажа и др. способны лишь замедлить развитие грыжи, но не устранить заболевание.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания, наличие инфекций в организме и невправляемость грыжи. При наличии данных противопоказаний требуется предотвратить увеличение грыжи в размерах. Для этого ребенок должен носить специальный бандаж.

Хирургическое удаление грыжи – герниопластика. Операция обычно проводится под общим наркозом. Основные виды операций: пластика местными тканями (натяжная) и пластика грыжи с помощью эндопротеза (ненатяжная).

Герниопластика с применением собственных тканей проводится для удаления небольших грыж. В этом случае грыжа удаляется при помощи непрерывных кисетных кетгутовых швов. Натяжная герниопластика может вызвать рецидив грыжи, так как швы могут не выдержать большой нагрузки и прорезаться.

Герниопластика с использованием эндопротеза обычно проводится для удаления малых и средних грыж. Это самый эффективный хирургический способ лечения грыжи. Современные эндопротезы характеризуются высокой надежностью и эластичностью, не ограничивая подвижность брюшной стенки.

Использование эндопротеза обеспечивает следующие преимущества по сравнению с натяжной пластикой:

безболезненность. Как правило, пациентам не нужно принимать обезболивающие средства после операции.
малый срок реабилитации. Продолжительность операции составляет около часа, а уже на следующий день маленького пациента можно выписывать. В некоторых случаях он может остаться в стационаре еще на пару дней.
незначительный риск рецидива. Вероятность рецидива после использования этого способа составляет не более 1%, тогда как при использовании натяжной пластики – 20-40%.

Фото: хирургическое удаление грыжи

При подготовке ребенка к хирургическому вмешательству следует кормить его блюдами из овощей, круп, риса, фруктов, рыбы, яичного белка, нежирного сыра и др. Необходимо исключить из рациона острые и жирные блюда, включая пряности.

Для ускорения послеоперационной реабилитации врач прописывает специальный рацион, богатый фруктовыми и овощными соками, кашами, а также пюре. Однако не рекомендуется злоупотреблять клетчаткой во избежание колик и метеоризма. Также следует давать ребенку после операции кальций, витамины В и С.

В послеоперационный период крайне нежелательно употребление продуктов, которые способствуют развитию запоров и газообразованию.

Основное осложнение грыжи белой линии живота – ее ущемление, при котором внезапно сдавливается грыжевое содержимое в грыжевых воротах.

Если происходит ущемление грыжи, то ребенку проводится экстренное хирургическое вмешательство, которое может предусматривать большие объемы резекции. Основными симптомами ущемления являются рвота, тошнота, сильная боль в животе, невозможность вправить грыжу, наличие крови в кале.

Другое осложнение грыжи белой линии живота – невправляемость грыжи. В этом случае происходит соединение содержимого грыжи со стенками грыжевого мешка.

Кроме того, возможны травмы и воспаления внутреннего органа, расположенного в грыжевом мешке, а также непроходимость кишечника.

В качестве профилактики грыжи белой линии живота у грудничков следует проводить регулярные опорожнения кишечника. Также следует следить за тем, чтобы малыш не переедал, а его кишечник работал надежно.

Для детей в возрасте 5-10 лет эффективной профилактикой образования грыжи являются умеренные занятия физкультурой.

Необходимо регулярно водить ребенка на плановые осмотры к врачу и приучать малыша к умеренному закаливанию.

При наличии грыжи категорически запрещен подъем тяжестей. В этом случае повышается внутрибрюшное давление, из-за чего растягивается грыжевое кольцо, и внутренние органы выпадают в грыжевой мешок.

В заключение необходимо отметить, что грыжу белой линии живота у детей можно устранить только при помощи хирургической операции. Очень важно провести диагностику и операцию своевременно, иначе возможны осложнения, прежде всего, ущемление грыжи. Но и после операции необходимо тщательное соблюдение всех рекомендаций врача для предотвращения рецидивов.

источник

Здравствуйте, хотела узнать у вас прошла операция по грыже. Просто мне тоже предстоит и интересуют теже вопросы ))

У моего с рождения, хирург сказал что к школе затянется как укрепится брюшная стенка… надеюсь затянется, не красиво как-то (((

Нам поставили, сказали до трёх лет — вариант нормы. Ждём, вообще не паникую)) уверена, что уйдёт)

Она не уйдет сама, увы.Просто выбросили деньги на массажи.

Нам в 2,5 удаляли грыжу, шрама не виднобыло вообще, щас нам 4,9

с возрастом наоборот шрама не видно будет.

Нам сказали типа пресс качать класть часто на живот и чтобы он оталкивался от рук или опоры чтобы оталкивался и полз, но у нас не большая грыжа

ребенок от этого мучится не может! и спрашивать нужно не у нас, а у вашего врача!!

а как вы ее определили?

Послушаю.у нас тоже подозрение на нее

А раньше ее никогда не было? На сколько мм открыто кольцо? Вообще удалять надо раз беспокоит.

Подруга делала дочке, всё отлично прошло!

Здравствуйте! Я немного не по теме. У вас грыжа белой линии живота? С рождения или потом появилась? Дело в том что у сына расхождение белой линии живота 11 мм. Говорили что пройдет, но как было 11мм, так и есть. Боюсь грыжи.

почитайте закон тут кто то скидывал что не имеют права.знаю что до 4 лет с предоставлением койки после 4 без.идите и договаривайтесь -я лежала со своей в 10 лет правда не в этой больнице-но сказала что я не уйду

поговорите с врачом, могут пойти на встречу. меня, маленькую, правда, 5 было мне, одну оставляли, не разрешили. но это было давно 🙂
я бы свою оставить не смогла, истерика была бы

Такие вопросы надо решать с врачом, а именно хирург и анестезиолог, только они скажут о влиянии 6а организм

сначала хирурур ощупал, ротом сама увидела, ее видно сразу, шишка выше пупка.никаких рекомендаций, приходите на прием к хирургу в 5 лет и проопер руют

на узи грыжу видно будет, бери направление, и не переживай, все будет ок. у нас врачи-палачи, все надо перепроверять по нескольку раз

ой, сколько текста. у меня яма в животе над пупком-это диастаз? если да, то буду изучать))это страшно?

Девочки, скопипастила побыстрому статью. Давайте разбираться вместе.

Щупала щупала. над пупком нет. под пупком не поняла ничего. Буду упражнения делать на всякий случай)

Прежде всего хочу сказать, что диагноз диастаз и его степень должен определять только хирург. Он и должен давать рекомендации.
По поводу упражнений, то вакуум нужно делать обязательно каждый день, так как он действует на внутренние мышцы, упражнение «кошка» нужно делать, планка разрешена боковая, и ещё есть тройка-четверка упражнений которые поддержат состояние. Ношение корсета по 2 часа в день даст разгрузку спине и тазовому дну, так давление идёт на него постоянное.
И посещение врача каждые полгода.

Очень хорошая информация, у меня был диастаз, сейчас в разы меньше, теперь вот думаю к врачу сходить, может чего дельное посоветует.

Спасибо вам за информацию! я и не задумывалась над проблемой((

источник

Операция по удалению грыжи белой линии живота у детей — единственный радикальный метод лечения. С его помощью можно не только убрать выпячивание, но и восстановить целостность апоневроза с помощью использования собственных тканей пациента или специальных синтетических материалов.

Операция по удалению грыжи белой линии живота у детей — единственный радикальный метод лечения.

Грыжа белой линии живота чаще всего регистрируется у маленьких детей. Главные причины возникновения патологии — генетическая предрасположенность и слабые мышцы брюшного пресса. В результате этого происходит расхождение волокон фибрина и их истончение.

Возникновение дефекта возможно вследствие травматического повреждения живота, после перенесенных хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Спровоцировать развитие патологии могут крик, сильный кашель. При этом увеличивается внутрибрюшное давление, повышается нагрузка на мышцы и сухожилия живота.

Главные признаки грыжи у малыша — выпячивание по передней поверхности живота, характеризующееся резкой болезненностью и появлением неприятных ощущений в области эпигастрия. Дефект увеличивается во время крика, кашля, потуг, проходит самостоятельно после принятия горизонтального положения.

При ущемлении боль становится более интенсивной, усиливается при пальпации. Появляются признаки раздражения брюшины, вздутие кишечника. Выпячивание невозможно вправить в брюшную полость. В тяжелых случаях повышается температура тела, появляются тошнота и рвота.

Главные признаки грыжи у малыша — выпячивание по передней поверхности живота.

Операцию по удалению грыжи живота ребенку проводят только при наличии прямых показаний. Главные из них:

Хирургическое вмешательство до 2 лет. Проводится в случае быстрого прогрессирования заболевания и увеличения дефекта в размерах до нескольких сантиметров, что приводит к физическому и психологическому дискомфорту.
Операция до 5 лет. При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии грыжи.
В любом возрасте. При ущемлении выпячивания или возникновении других осложнений.

Полностью устранить проблему можно только благодаря оперативному вмешательству — герниопластике. Лапароскопия проводится под общим наркозом, при этом специальный аппарат вводится через несколько проколов стенки живота.

В ходе операции осуществляется вскрытие грыжевого мешка и удаление его содержимого.

Кроме того, в ходе операции устраняется расхождение прямых мышц живота, чтобы предупредить повторное возникновение выпячивания.

Полностью устранить проблему можно только благодаря оперативному вмешательству — герниопластике.

После операции пациент не требует дополнительного обезболивания, поскольку присутствует минимальное повреждение тканей. Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет от 30 до 60 минут. Уже через 2-3 дня ребенка можно забрать домой.

При натяжной герниопластике закрытие дефекта осуществляется с помощью собственных тканей полости живота пациента и синтетических нерассасывающихся нитей (кисетные или кетгутовые). При этом проводится сшивание листов апоневроза в виде дубликатуры (накладывается друг на друга).

Главный недостаток метода — высокий риск развития рецидива в связи с большой нагрузкой на швы. Это может привести к их прорезыванию.

При ненатяжной герниопластике используют синтетический сетчатый каркас. Материал расправляется по всей поверхности апоневроза, благодаря чему происходит равномерное распределение нагрузки на все швы.

При ненатяжной герниопластике используют синтетический сетчатый каркас.

Выделяют 3 методы устранения дефекта:

сетка располагается над апоневрозом;
сетка размещается между листами апоневроза;
сетка укладывается изнутри брюшной полости.

Специальный алломатериал не приводит к отторжению тканей и развитию осложнений. Через него легко прорастает соединительная ткань, благодаря чему заживление послеоперационной раны происходит в короткие сроки.

Показания к проведению ненатяжной герниопластики — большие грыжи на поздней стадии заболевания, поскольку закрыть дефект собственным тканями в этом случае сложно. Данный метод характеризуется высокой эффективностью, вероятность рецидива составляет 1%.

Восстановительный период после операции по удалению грыжи, расположенной на белой линии, составляет от 1 до 6 недель в зависимости от метода хирургического вмешательства, способности организма к регенерации и многих других факторов.

В первые дни нужно по возможности ограничить физические нагрузки ребенка. Это необходимо для того, чтобы предотвратить расхождение швов и ускорить заживление.

Малыш должен соблюдать диету, главная цель которой — обеспечение регулярного стула и профилактика запора. В меню нужно включить фруктовые и овощные пюре, соки, молочнокислые продукты, каши, супы и др.

Чтобы избежать возникновения выпячивания в области белой линии у младенцев, родители должны выполнять профилактические мероприятия.

Для этого следует регулярно проходить осмотр педиатра, не допускать длительного плача у новорожденного, чтобы избежать перенапряжения мышц брюшного пресса.

Необходимо внимательно следить за регулярностью стула, с целью профилактики частых потуг.

Поэтому если ребенок находится на грудном вскармливании, маме следует придерживаться диеты и избегать продуктов, вызывающих запор.

Профилактика грыжи у более старших детей заключается в регулярных физических нагрузках. Это поможет укрепить мышцы передней стенки живота и уплотнить апоневроз, чтобы избежать его расхождения.

Екатерина, 29 лет, Тула

Грыжа белой линии живота возникла у ребенка в 1,5-2 месяца. Первые признаки выпячивания появились во время крика, когда сын мучился от кишечных колик. Поскольку в покое дефект пропадал, не обратила на это внимания.

Грыжа была обнаружена на очередном приеме педиатра. Несколько месяцев за ней наблюдали, но после того, как появились проблемы со стулом, состояние ухудшилось. Грыжа начала быстро прогрессировать, специальный бандаж и зарядка не помогали.

Врач направил на хирургическое удаление. Сильно переживала, но все прошло быстро. Через несколько недель ребенок был здоров и активен.

На удаление грыжи белой линии живота пошли почти в 5 лет. До этого пытались справиться с проблемой консервативными методами, но безрезультатно. Несмотря на то что выпячивание не увеличивалось в размерах, а оставалось на месте, существовала вероятность ущемления.

Герниопластику делали со специальной сеткой, чтобы не допустить ни малейшей вероятности рецидива заболевания. Прошло уже полгода, на месте прокола для введения лапароскопа не осталось практически никаких следов.

источник

Существуют чисто детские заболевания, а есть недуги, которые чаще всего встречаются у взрослых. К ним относится и грыжа белой линии живота, но тем не менее хоть и редко, но всё же она бывает и у детей.

У взрослых болезнь проявляется в возрасте от 20 до 30 лет. В среднем, на 10 грыж одна образуется на уровне белой линии живота. В отличие от паховой и пупочной, такая грыжа у детей возникает меньше, чем в 1% случаев.

Белая линия живота – это вертикальная мышечная полоса, начинающаяся у мечевидного отростка грудины и заканчивающаяся у лонного сочленения. Середина этого сухожильного пласта проходит через пупок и на его уровне имеет ширину 10–25 мм, а чуть ниже сужается до 2–3 мм.

Грыжа белой линии живота у ребёнка возникает, когда пучки сухожильной пластинки расходятся на уровне пупка, а сквозь них выпячиваются петли кишечника и сальника. Чем шире расхождение волокон (до 10–12 см), тем меньше риск ущемления грыжи. Но в основном грыжевые ворота расходятся до 5-6 см.

Грыжа белой линии живота у ребёнка может возникнуть на фоне генетической или приобретённой анатомической слабости фиброзных волокон. Вследствие этого происходит истончение, расширение, образование щелевидных отверстий и расхождение прямых мышц живота. Также возникновение грыжи у может быть обусловлено недоразвитостью широкой сухожильной пластинки, состоящей из коллагеновых и эластичных волокон.

Спровоцировать белую грыжу живота может ожирение, травма живота, послеоперационные шрамы. А также повышение внутрибрюшного давления, возникающего при запорах, длительном крике, хроническом бронхите, коклюше и т. п.

У грыжи белой линии живота есть три стадии развития. В первой фазе происходит образование предбрюшинной липомы. Иногда заболевание перетекает в так называемую начальную фазу, а порой достигает и окончательной стадии формирования.

Первая фаза характеризуется выпиранием предбрюшинных клеток сквозь щелевидное расхождение сухожильных волокон. Именно такая картина характеризует формирование предбрюшинных липом. Очень часто заболевание останавливается на этой стадии и не развивается дальше.

Но иногда липома может трансформироваться в грыжевой мешочек, наполненный частью сальника и небольшим участком тонкого кишечника. А окончательно сформировавшаяся грыжа обладает грыжевыми воротами и грыжевым мешочком с содержимым. Внутри грыжевого мешочка нередко можно обнаружить поперечно-ободочную кишку, петли тонкого кишечника и даже стенки желудка.

Последняя стадия развития грыжи белой линии живота отлично просматривается невооружённым глазом. Кроме того, её очень легко выявить с помощью пальпации.

В основном, грыжи белой линии формируются локально. Но иногда образовывается несколько грыж, расположенных одна над другой. Грыжи бывают надпупочными, околопупочными и подпупочными.

Грыжа белой линии живота у ребёнка – это не то заболевание, которое может таиться годами. Её симптомы, как правило, видны невооружённым глазом. И первым признаком грыжи является болезненное выпячивание вдоль белой линии.

Если ребёнок жалуется на усиливающуюся боль после принятия пищи, при занятиях спортом, после дефекации и т. п., есть смысл показать его врачу. Если же ребёнок ощущает боль постоянно, скорее всего, у него временное ущемление грыжи.

Также усиление болезненности грыжи может быть обусловлено натяжением сальника, соединённого с грыжевым мешочком, или повышением давления на нервные окончания пристеночной брюшины. В большинстве случаев, грыжа белой линии живота у ребёнка сопровождается болью в подреберье, лопатке, пояснице.

При сильном ущемлении ребёнок может ощущать тошноту, резкую боль в брюшине. Также его состояние может ухудшаться за счёт задержки кала и газов.

Любая мать должна насторожиться, если у её ребёнка часто болит живот. Если же боли усиливаются, нужно немедленно обратиться к хирургу. Он прежде всего осмотрит маленького пациента, а затем направит его на дополнительное обследование.

Кроме пальпации, грыжа белой линии живота диагностируется с помощью УЗИ и компьютерной томографии органов брюшной полости. Помимо этого, врач может назначить рентгенографию желудка и двенадцатипёрстной кишки, гастроскопию или герниорафию. Последний метод обследования заключается во введении в брюшину контрастного вещества с целью исследования грыжи.

При подтверждении диагноза нужно сразу же настроить ребёнка на операцию. Иным путём грыжу белой линии живота не вылечить. При подготовке к хирургическому вмешательству нужно исключить из рациона некоторые продукты.

В первую очередь это острые и жирные блюда, в том числе пряности. Мама должна следить, чтобы у ребёнка, которому диагностировали грыжу белой линии, в меню не было сливочного масла, полуфабрикатов, различных снеков (например, чипсов, крекеров), томатов, лимонов, шоколада. Кроме того, из рациона рекомендуется исключить овощи и бобовые, которые провоцируют вздутие, колики и запоры. А чтобы ещё больше снизить нагрузку на брюшину, ребёнка нужно кормить часто, но маленькими порциями.

Готовя ребёнка к операции, нужно кормить его блюдами из коричневого риса, круп, овощей – в частности моркови, огурцов, спаржи. Также можно давать фрукты, рыбу, нежирный сыр, яичный белок, цветную капусту и постную телятину. Но нужно помнить, что такая диета не является лечением, а лишь разгружает желудок и кишечник перед хирургическим вмешательством.

Хирургическое вмешательство при грыже белой линии живота у ребёнка называется герниопластикой и осуществляемой под общим наркозом. В зависимости от степени заболевания, герниопластику проводят с помощью местного (родного) или искусственного материала (синтетических протезов).

В ходе операции перед врачом стоит задача не просто вскрыть грыжевой мешочек и удалить его содержимое, чаще всего это небольшая часть сальника, но и устранить расхождение прямых мышц живота — диастаз. Только предупреждение дальнейшего диастаза гарантирует полное излечение от грыжи белой линии живота.

При герниопластике с использованием местных (собственных) тканей, дефект апоневроза (широкой сухожильной ткани) устраняют с помощью синтетической нерассасывающейся нити. Этот вид хирургического вмешательства нередко приводит к рецидиву грыжи, так как нагрузка на швы довольно велика и они могут прорезываться.

Поэтому чаще всего операцию делают с применением синтетического сетчатого каркаса, который укрывает апоневроз и равномерно распределяет нагрузку на швы. Так как через алломатериал соединительная ткань прорастает без труда, то вероятность рецидива ничтожно мала.

Вся операция занимает не более часа, а уже на следующий день, если нет осложнений, ребёнка могут выписать домой. Хотя врач может оставить его в стационаре ещё на двое суток. Швы же снимут только через неделю — полторы.

После хирургического вмешательства наступает период реабилитации, который сопровождается особой диетой и отказом от физических нагрузок.

Как до, так и после операции нельзя давать ребёнку острое, жирное и жареное. Чтобы облегчить желудку процесс переваривания, надо сделать упор на жидкую пищу: каши, пюре, кисломолочные продукты.

Для того чтобы кишечник регулярно опорожнялся, ребёнок после операции должен есть жидкую овсянку, пить лёгкий овощной и куриный бульон, нежирный йогурт, кефир или простоквашу. Также можно давать ребёнку молочное и фруктовое желе.

Для улучшения перистальтики необходимо добавить в рацион маленького пациента фруктовые и овощные пюре и соки. Но не стоит злоупотреблять клетчаткой, так как её избыток может привести к метеоризму и коликам.

Кроме того, для быстрейшего восстановления детям после операции нужно давать витамины С и В, а также кальций.

Профилактикой грыжи белой линии живота у грудных младенцев являются регулярные опорожнения кишечника и отсутствие лишнего веса. Так как запор и ожирение увеличивают нагрузку на брюшную полость, необходимо заботиться, чтобы младенец не переедал, а его кишечник работал исправно. К тому же нельзя допускать, чтобы малыш надрывался от крика.

Если ребёнок более взрослый – 5–10 лет, можно предупредить образование грыжи с помощью умеренных занятий спортом. Укрепление мышц живота способствует уплотнению апоневроза.

Даже если у ребёнка обнаружили грыжу белой линии живота, это не повод для паники. Это не такое уж страшное заболевание, а операция по его устранению – вполне рядовая и безопасная.

источник

Операция по удалению грыжи белой линии живота у детей: причины, симптомы, показания, герниопластика (натяжная, ненатяжная), реабилитация, отзывы

Грыжа белой линии – патологическое состояние, характеризующееся тем, что в точках прикрепления мышц к соединительнотканным структурам образуются просветы, сквозь которые выступает жировая прослойка и часть большого сальника брюшины.

Грыжа не что иное, как болезненное выпячивание. Избавляет от патологии только операция по удалению грыжи белой линии живота.

Образована брюшная стенка мышечными тканями. Ее слои сформированы:

Брюшиной – тонкой соединительнотканной оболочкой. Прослойка обволакивает внутреннюю сторону живота и органы брюшной полости.
Подбрюшинной жировой прослойкой.
Поперечной связкой – плотным пучком соединительных тканей, закрепляющим мышечную стенку.
Мышцами. Живот полностью сформирован мышечными тканями, наружную поверхность которых покрывает фасция.
Подкожно-жировой прослойкой.

По центру живота пролегает узкая область, в формировании которой не принимает участия мышечная ткань. К ней подходят фасции с обеих сторон живота. Комбинация из волокнистых образований создает белую линию живота.

Ширина линии неравномерна по длине. Вверху, рядом с грудиной, под которой располагается желудок, она достигает 3 см. Спускаясь к пупку, проходя через него к лобку, линия сужается до 1 см. Чаще грыжа белой линии живота возникает в верхней части брюшной полости, там, где волокнистое образование шире.

Классификация заболевания основана на месторасположении грыжевого выпячивания относительно пупка.

надпупочные (расположены сверху от пупочной впадины);
околопупочные (находятся рядом с пупочным углублением);
подпупочные (образуются под пупком).

При этой патологии грыжевой мешок и жировая прослойка выступают в просветы между мышцами.

Грыжевые выпячивания вокруг и ниже пупочного углубления возникают редко.

Уязвимость волокнистой пластинки, образующей белую линию – ключевая причина появления грыжевого выпячивания. Соединительнотканные структуры, истончившись, ослабевают.

В ослабевшей полосе формируются расселины, что приводит к расхождению (диастазу) мышц. Нормальная ширина белой линии – 3 см. При деформированной полосе мышечные края могут отходить до 10 см.

Причины ослабевания тканей:

наследственность;
избыток массы тела;
послеоперационные осложнения;
с трудом заживающие раны.

Заболевание вызывает повышение внутриполостного давления. К его увеличению приводят:

запоры;
инфекции органов дыхания, вызывающие сильный кашель;
вынашивание ребенка и роды;
неадекватные физические нагрузки;
травмы живота.

Заболевание долго протекает бессимптомно. Только натуживаясь, человек замечает выпирание под кожей. Позднее присоединяется болезненность, интенсивность которой нарастает с увеличением нагрузки. Человека беспокоят пронзительные, интенсивные, колющие, длительные, острые болевые ощущения.

При прогрессировании болезни отмечают:

выраженное болезненное выпячивание на срединной линии;
тошнотно-рвотный синдром;
болезненность при совершении движений;
боли после приема пищи;
диспепсию (изжогу, отрыжку, икоту).

При тяжелых формах появляются такие признаки, как:

испражнения с кровью;
невыносимые боли;
постоянная рвота;
грыжевое выпячивание не вправляется.

Различают 3 стадии заболевания:

липому;
начальную форму;
сформированную грыжу.

При липоме сквозь расселины выступает подкожная жировая прослойка. Начальная форма сопровождается формированием грыжевого мешка. После разрыва брюшной стенки мешок захватывает сегменты тонкого кишечника и сальника.

На 3 стадии формируется грыжа белой линии живота. Появляется плотное образование, причиняющее боль. Ширина грыжевых ворот с округлыми краями доходит до 12 см. Иногда отмечают появление целой вереницы выпячиваний.

Нервные окончания ущемляются не только при поздних формах, но и в начале заболевания, в том числе, если пациент ребенок. Зажатые нервы вызывают болевой синдром. Защемление грыжевого выпячивания – опасная форма, несущая угрозу жизни. Больного экстренно госпитализируют и проводят операцию по устранению грыжи.

Хотя заболевание не причиняет значительных страданий, оно довольно опасно. Ущемление грыжевого мешка – тяжелейшее осложнение. При защемлении сдавливаются органы, кровеносные сосуды, нервы.

Происходит нарушение кровотока. Ткани перестают получать питание, начинают отмирать.

Процесс некротирования длится скоротечен. Если больного экстренно не прооперировать, он погибнет.

Операция проводится по следующим показаниям:

кровь в фекалиях;
полное прекращение дефекации;
невыносимые боли;
вправить грыжу не получается.

При хирургическом вмешательстве применяют элементарные и технологичные способы лечения. Закрывают дефект тканями пациента или делают пластику с имплантантами.

Дефект ушивают, ликвидируя расхождение мышц живота. Края грыжевых ворот натягивают, накладывают друг на друга так, чтобы образовалось 2 слоя тканей.

Но поскольку родные соединительнотканные структуры слабы, а нагрузки довольно велики, швы у 25-40% пациентов расходятся. Возникает рецидив заболевания. Послеоперационный шов рубцуется, оставляя грубый косметический дефект на коже.

Ликвидировав диастаз, грыжевые ворота закрывают сетчатым эндопротезом. Трансплантат, обрастая тканями, создает прочный каркас. Риск повторного возникновения грыжи низкий.

Хирург делает небольшое иссечение в околопупочной зоне. Удаляет через него грыжевой мешок, вставляет хирургическую сетку. Имплантант вшивают под сухожильной пластинкой, в ее просвете или внутри полости живота.

Сетка, обросшая соединительнотканными структурами, неотличима от родных тканей. Послеоперационные швы на кожных покровах практически незаметны.

При лапароскопической операции на грыжу белой линии живота не производят разреза. Вместо него для удаления грыжи и установки сетчатого эндопротеза врач делает проколы.

Выполняя иссечение грыжевого выпячивания по малоинвазивной методике, меньше травмируют ткани живота. После лапароскопии вероятность повторного выпадения органов минимальна. Период реабилитации короткий. Спустя 10 дней, человек начинает вести привычную жизнь.

Лапароскопию не делают пациентам, обремененным болезнями сердца и легких, при огромных грыжевых образованиях. Ее проведение возможно в таких клиниках, операционные которых оснащены соответствующим оборудованием.

Врач делает несколько проколов, не повреждая брюшных тканей. Вводит баллон между брюшиной и примыкающими тканевыми структурами. Баллон, раздуваясь, создает рабочую зону, позволяющую проникнуть к выпячиванию.

Операция сложна в техническом исполнении. Закреплять хирургическую сетку неудобно. Из-за того, что не удается прочно зафиксировать эндопротез, иногда возникает повторное выпадение внутренних органов.

После параперитонеальной операции больные быстро восстанавливаются. У них не остается косметических дефектов на кожных покровах.

Такие хирургические вмешательства:

надежны;
малоинвазивны;
позволяют устанавливать эндопротезы;
минимизируют риск рецидивов.

Делая операцию, врач отделяет выпячивание. Вскрыв грыжевой мешок, просматривает внутренние органы. Если нет повреждений, возвращает их в естественное положение.

Перевязав мешок, иссекает его. Основание мешка пришивает. Затем хирург ликвидирует расхождение мышц и усиливает соединительнотканные структуры на срединной линии.

Если грыжа белой линии живота защемлена, врач вскрывает мешок. Проверяет кишечные петли, втянутые в выпячивание, анализирует их состояние. Отмершие ткани отсекает, здоровые – вправляет.

Повязки меняют 2 раза в неделю. Через 10-12 дней послеоперационные швы снимают.

В стадии обострения операция неизбежна.

При сформированной грыже носить бандаж бесполезно. Приспособление, сдавливая выпячивание, способствует усугублению болезни.

чтобы предотвратить появление грыжевого образования;
после хирургического вмешательства (он не позволяет разойтись швам и поддерживает ослабшие мышцы).

В первые 2-3 месяца пациентам рекомендуют избегать перенапряжения и физических нагрузок. Потом им необходимо выполнять лечебную гимнастику, которая поможет укрепить мускулатуру живота. Комплекс упражнений составляет врач, а выполнять их лучше под присмотром тренера.

После операции назначают диететическое питание. Запрещено питаться едой, вызывающей газообразование и задержку дефекации. В меню включают щадящую пищу (каши и жидкие блюда). Она способствует сохранению целостности швов. Пациентам показано дробное питание малыми порциями.

здоровое питание;
спортивные занятия, укрепляющие мускулатуру брюшного пресса;
контроль веса;
правильное поднимание тяжестей;
дозирование физических нагрузок;
ношение бандажа при беременности.

При сформированной грыже он, выполняя функции мышечной ткани, ослабляет ее. Способствует расхождению мышц и увеличению выпячивания.

Нелеченая грыжа приводит к тяжелым последствиям, операция помогает восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни.

Операция грыжи белой линии живота: показания, классификация, подготовка, ход операции, осложнения, реабилитация, диета, противопоказания

Грыжа белой линии в зоне живота — это патология, которая образуется в результате выпячивания сквозь просветы между сухожильными сплетениями прослоек соединительной жировой ткани и большого сальника брюшины. Это болезненное для человека характерное выпячивание, сформировавшееся из-за роста грыжевого мешка и частичного перемещения органов.

Грыжа белой линии в зоне живота — это болезненное для человека характерное выпячивание, сформировавшееся из-за роста грыжевого мешка и частичного перемещения органов.

В запущенном состоянии болезнь приводит к осложнениям, связанным с ущемлением, и отмиранию части петель кишечника. Вылечиться от заболевания оперативно невозможно, а только посредством проведения операции на грыжу белой линии живота.

Брюшная полость человеческого организма состоит из развитой мускулатурной основы, которая надежно закрепляет органы внутри организма. Белая линия в зоне живота не входит в эту область фиксации. Это тонкая структура, с минимальным содержанием нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов, волокна сухожилий которых достаточно слабы.

В нормальном состоянии ее ширина достигает от 1 до 3 см, но при истончении или расслаблении начинают проявляться расхождения мышц, которые образуют грыжевые ворота. От размера их ширины и определяется степень заболевания:

размер выпячивания составляет от 3 до 5 см;
размер выпячивания — 7 см;
выпадение части органов и, как следствие, опущение живота.

Существует классифицирование по месту формирования грыжи: надпупочное (локализация выше пупочного кольца), подпучное (располагается внизу) и околопупочное (с любой стороны возле этой области).

Грыжа белой линии образуется у людей, испытывающих сильные нагрузки, особенно при поднятии тяжестей.

Грыжа белой линии образуется у людей, испытывающих сильные нагрузки, особенно при поднятии тяжестей. Например, при постоянных тяжелых физических работах, у беременных, при геморрое, запорах.

Симптомами данного заболевания являются:

резкие болевые ощущения при нагрузках;
новообразования, которые при пальпации ощущаются как плотные и порой болезненные;
частые позывы к рвоте, постоянная тошнота, приступы изжоги.

При ухудшении состояния проявляются такие симптомы, как:

кровяные сгустки в кале;
болевые ощущения носят постоянный, ноющий характер;
частые позывы к рвоте;
грыжу невозможно вправить внутрь брюшной полости нажатием.

Болезнь протекает в 3 этапа:

образование липомы;
начальная стадия;
окончательно сформировавшаяся выпуклость.

Грыжа формируется в тот момент, когда в просветы начинает проникать соединительная жировая ткань, из которой формируется мешок. Уже на втором этапе в него перемещаются фрагменты петель кишечника или большого сальника.

На заключительной стадии просвет представляет собой грыжевые ворота округлой формы. Их диаметр порой составляет 10-12 см. При слабой структуре белой линии наблюдается появление множества грыжевых образований по всей длине.

Грыжа формируется в тот момент, когда в просветы начинает проникать соединительная жировая ткань, из которой формируется мешок.

Консервативных методов для лечения грыжи белой полосы в зоне живота не существует, такое образование удаляется только хирургическим путем. Такие операции носят плановый характер и назначаются врачом после полного обследования пациента.

Во время проведения процедуры хирург отделяет грыжевой мешок, при помощи скальпеля надрезает его, визуально определяет состояние органов, попавших внутрь, и помещает их в полость. Затем вырост удаляют.

После этого проводятся манипуляции по укреплению белой линии живота, в связи с этим различают несколько видов операций.

При этой операции после удаления хирург как бы стягивает и сшивает между собой стенки белой линии живота, тем самым укрепляя ее, отсюда и название — натяжная.

Для укрепления белой полосы в области живота используются специальные хирургические заплатки из сетчатого эндопротеза. Эта процедура носит еще название ненатяжной герниопластики. Это самый популярный и распространенный вид операций, так как считается малотравматичным и с низким риском развития рецидива грыжи.

Лапароскопия широко применяется в клиниках с высокотехнологичным оборудованием и относится к малоинвазивной хирургии, направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства и снизить степень травмирования тканей.

Вместо длинного разреза хирург проделывает 3 небольших прокола, через которые удаляется грыжевой мешок и устанавливается хирургическая сетка. Подобная операция снижает до нулевой отметки риск появления рецидива и сокращает восстановительный период пациента.

Противопоказаниями к плановому хирургическому вмешательству считаются гигантские вентральные грыжи у пациентов старше 70 лет при наличии сердечного заболевания или патологии бронхолегочной системы.

Повременить с операцией необходимо при беременности.

Повременить с операцией необходимо при беременности, а воздержаться от нее лучше пациентам с циррозом печени, сопровождающимся асцитом, варикозным расширением вен пищевода и прямой кишки; диабетикам в отсутствии эффекта от введения инсулина; больным с тяжелой хронической почечной недостаточностью.

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления, когда грыжевой мешок невозможно вправить обратно в полость. При этом пациент испытывает резкую боль, которая сопровождается рвотой и запорами. В таком случае промедление может привести к летальному исходу, а операция будет проводиться экстренно.

При вскрытии грыжевого мешка хирург внимательно изучает внутренние органы и устраняет все омертвевшие участки.

Перед проведением хирургической процедуры пациент проходит специальную подготовку: за 2 недели до операции запрещается принимать лекарства с содержанием аспирина, необходимо соблюдать полноценное питание, не употреблять алкогольные напитки.

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления, когда грыжевой мешок невозможно вправить обратно в полость, при этом пациент испытывает резкую боль.

Процедура строго противопоказана тем, кто совсем недавно перенес простуду или воспалительные заболевания, нужно дождаться полного выздоровления и затем в течение 2 недель соблюдать вышеуказанные рекомендации. Исключения составляют только экстренные показания к операции. Пациент проходит полное медицинское обследование, которое включает в себя:

1Рентгеноскопию желудка с применением контраста. По ее результатам исключаются такие заболевания, как язва или опухоль желудка из-за схожей симптоматики, а также просматривается, нет ли выпадения в грыжевой мешок желудка.
2Гастродуоденоскопию (осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гастроскопа).
3Ультразвуковое исследование живота.
4Магниторезонансную томографию живота.
5Герниографию. Данное обследование назначается крайне редко, только когда диагноз невозможно поставить со 100%-ной уверенностью.
6Электрокардиограмму.

На основе проведенного комплекса обследований врач получает полную картину заболевания, составляет план лечения. Непосредственно за несколько дней до проведения процедуры пациент сдает кровь на стандартные исследования. Последний прием пищи должен быть не позже 19 часов накануне дня операции, после этого запрещено есть и пить, нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Операция проходит под общим наркозом. Предварительно анестезиолог беседует с пациентом, чтобы определить способ обезболивания и возможные аллергические реакции на те или иные вещества. Последовательные этапы:

анестезиолог вводит наркоз;
делается надрез нужного размера;
отслаивается брюшная полость с обратной стороны грыжи;
отсекается новообразование;
фиксируется сетка эндопротез;
накладываются швы.

Длительность проведения зависит от выбранного вида операции, степени патологии.

Послеоперационный период зависит от общего состояния организма человека и выбранного метода хирургического вмешательства. Наиболее быстро восстановление собственных тканей происходит после лапароскопии. При других методах реабилитация занимает более продолжительный срок.

Пациент должен носить абдоминальный бандаж, длительность ношения определяется лечащим врачом.

Прооперированный не должен длительное время находиться в лежачем состоянии, ему необходимо буквально на следующий день начинать двигаться, так как ходьба ускоряет процесс заживления. Пациент должен носить абдоминальный бандаж, длительность ношения определяется лечащим врачом.

Если есть проблемы с лишним весом, то их нужно срочно устранять. Повязки меняются 2 раза в неделю, а через 10-12 дней швы снимаются.

Необходимо придерживаться составленной диеты и правил пищевого поведения. Вначале пациенту можно пить воду и жидкие бульоны. Устанавливается ежедневный питьевой режим (не менее 1,5 л воды), так как это способствует восстановлению жидкости после операции и предотвращает возникновение запоров.

Питание должно быть дробным и разбито на 4-6 приема. Запрещены продукты, провоцирующие возникновение запоров и излишнего газообразования. В первые месяцы рекомендованы жидкие каши, супы, пюре. Продукты должны быть легкоперевариваемыми. При соблюдении всех рекомендаций доктора риск возникновения рецидива минимален.

Мария, 47 лет: «При соблюдении всех рекомендаций процесс реабилитации проходит быстро, человек возвращается к нормальному образу жизни.

Наиболее эффективна и практически безболезненно переносится лапароскопия, после проведения которой прооперированного выписывают домой уже на следующий день.

Какова цена вмешательства? Лечение грыжи входит в перечень бесплатных процедур по полису обязательного медицинского страхования».

Наталья, 51 год: «Для того чтобы попасть на плановую операцию, необходимо направление терапевта из поликлиники и действующий полис ОМС.

Подобное лечение проводится также и в частных медицинских клиниках, куда в курс лечения может входить и стоимость обследования. В среднем цены колеблются от 30 до 50 тыс. рублей.

Показатель зависит от технического оснащения клиники, уровня персонала и качества используемых препаратов, имплантов».

Грыжа белой линии живота – это заболевание, при котором наблюдается образование одной или нескольких щелей в сухожильных волокнах по срединной линии живота, через которые выпячиваются органы брюшной полости.

Грыжа белой линии живота у взрослых диагностируется чаще, чем у детей

Грыжи белой линии живота составляют 3–12% в общей структуре грыж передней брюшной стенки, чаще всего обнаруживаются у лиц мужского пола в 20-30-летнем возрасте. Развитие грыжи белой линии живота у ребенка наблюдается достаточно редко в сравнении с другими видами грыж – не более чем в 1% случаев.

Белая линия живота представляет собой соединительнотканную структуру, которая расположена по срединной линии передней брюшной стенки и образована прилегающими друг к другу фиброзными волокнами апоневрозов прямых брюшных мышц.

Белая линия живота проходит от мечевидного отростка грудины до лонного сочленения, ее ширина составляет 1–2,5 см выше пупка и 0,2–0,3 см ниже пупка.

По причине того, что белая линия живота состоит из соединительной ткани и в ней практически отсутствуют кровеносные сосуды и нервные окончания, ее продольное рассечение относится к распространенным хирургическим манипуляциям.

Грыжи белой линии живота формируются при расхождении апоневрозов, которые формируют белую линию живота, и выпячивании в образовавшиеся щелевидные дефекты органов брюшной полости.

При этом могут образовываться множественные грыжи, которые локализуются одна над другой.

Грыжевый мешок при грыже белой линии живота покрыт кожей, подкожной клетчаткой, поперечной фасцией и предбрюшинной клетчаткой.

Основной причиной развития грыжи белой линии живота является слабость соединительнотканных волокон белой линии живота (как врожденная, так и приобретенная), что обусловливает ее истончение и расширение с последующим появлением щелевидных отверстий и расхождением прямых мышц живота относительно белой линии (диастазом). Развитие грыжи белой линии живота у ребенка иногда происходит после достижения им пятилетнего возраста по причине недостаточного развития апоневроза.

Факторами риска являются:

генетическая предрасположенность;
избыточный вес;
травмы передней брюшной стенки;
рубцы после оперативных вмешательств в области передней брюшной стенки.

Избыточный вес относится к факторам риска развития грыжи белой линии живота

Кроме того, способствовать развитию заболевания могут состояния, при которых происходит значительное повышение внутрибрюшного давления. К таким состояниям относятся период беременности и родовая деятельность, чрезмерные физические нагрузки, асцит, надсадный кашель при бронхолегочных патологиях, затруднение мочеиспускания, частые запоры, длительный крик и плач у детей.

В зависимости от локализации относительно пупка грыжи белой линии живота подразделяют на:

околопупочные (параумбиликальные) – локализуются возле пупочного кольца, диагностируются примерно в 1% случаев;
подпупочные (подчревные) – располагаются выше пупка, регистрируются примерно в 9% случаев;
надпупочные (надчревные, эпигастральные) – локализуются выше пупка, встречаются чаще всего.

Кроме того, грыжи белой линии живота могут быть единичными и множественными, осложненными и неосложненными, вправимыми и невправимыми.

В клинической картине грыжи белой линии живота выделяют три стадии:

Предбрюшинная липома – предбрюшинная клетчатка выходит в образовавшийся щелевидный дефект белой линии живота.
Начальная стадия – формируется грыжевый мешок, в который входит часть сальника или тонкого кишечника.
Стадия окончательного формирования – сформированы все компоненты грыжи, в грыжевый мешок могут входить стенка желудка, сальник, участки тонкого кишечника, ткань пупочно-печеночной связки, поперечная ободочная кишка.

Стадии развития грыжи белой линии живота

В некоторых случаях грыжа белой линии живота протекает малосимптомно или бессимптомно и обнаруживается случайно.

Обычно же заболевание начинается с выбухания предбрюшинной клетчатки и внутренних органов вдоль белой линии живота, что сопровождается болевыми ощущениями, которые могут появляться даже на ранних стадиях патологии по причине ущемления нервов предбрюшинной клетчатки.

Болевые ощущения при этом усиливаются после еды, при физических нагрузках, а также в других случаях, когда происходит повышение внутрибрюшного давления. Боль может иррадиировать в поясницу, подреберье, лопатку.

При снижении внутрибрюшного давления выпячивание пропадает, а боль утихает. Иногда пациенты с грыжей белой линии живота предъявляют жалобы на отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, другие диспепсические расстройства.

Грыжа белой линии живота начинается с выбухания предбрюшинной клетчатки и внутренних органов вдоль белой линии живота

Расхождение сухожильных волокон при формировании грыжи белой линии живота может достигать 10-12 см. При более узких грыжевых воротах (не больше 5-6 см) повышается риск ущемления грыжи.

Диагноз грыжи белой линии живота может быть поставлен на основании данных, полученных в ходе сбора жалоб, анамнеза и проведения тщательного физикального обследования.

В ходе пальпации передней брюшной стенки у пациентов с грыжей белой линии живота обнаруживается плотное овальное или округлое выпячивание размером 1–12 см, которое локализуется вдоль белой линии живота. Пальпация выпячивания болезненна.

Контуры грыжевого выпячивания лучше определяются через переднюю брюшную стенку при откинутом назад туловище больного. В случае вправимой грыжи пальпаторно могут быть обнаружены грыжевые ворота. При аускультации над грыжевым мешком прослушивается урчание.

УЗИ брюшной полости с целью диагностики грыжи белой линии живота

С целью подтверждения или уточнения диагноза, а также определения содержимого грыжевого мешка назначается контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, мультиспиральная компьютерная томография внутренних органов, а также рентгенологическое исследование грыжи (герниография).

Дифференциальная диагностика проводится с панкреатитом, холециститом, гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основным методом лечения грыжи белой линии живота является ее удаление хирургическим способом. Консервативные методы лечения применяются при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, а также в качестве поддерживающей терапии в период предоперационной подготовки.

Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к хирургическому лечению грыжи белой линии живота.

К абсолютным противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, инсульт, злокачественные новообразования разной локализации на поздних стадиях, иные тяжелые патологии в стадии декомпенсации.

К относительным противопоказаниям относят вторую половину беременности, обострения хронических заболеваний, аденому предстательной железы или стриктуру уретры (оперативное вмешательство можно производить после их устранения).

Показаниями к срочному хирургическому лечению могут быть нагноение тканей и воспалительный процесс, ущемление содержимого грыжевого мешка, некроз, острый перитонит, непроходимость кишечника.

Особенностью хирургического лечения грыжи белой линии живота является необходимость в устранении диастаза (расхождения) прямых мышц живота. Удаление грыжи белой линии живота, или герниопластика, может проводиться двумя способами:

натяжная – пластика грыжи местными тканями, т. е. края грыжевого кольца стягиваются и сшиваются;
ненатяжная – пластика грыжи с применением синтетических имплантатов, т. е. грыжевая щель закрывается специальной сетчатой вставкой.

Кроме того, операция при грыже белой линии живота может проводиться открытым или лапароскопическим доступом.

Лапароскопическая герниопластика – метод удаления грыжи белой линии живота

Перед проведением операции по удалению грыжи белой линии живота осуществляется предоперационная подготовка пациентов.

С этой целью может проводиться улучшение функционального состояния легких, подготовка сердечно-сосудистой системы, терапия сопутствующих заболеваний, подготовка кожных покровов в области вмешательства и т. д.

При проведении натяжной герниопластики с использованием местных тканей производится ушивание грыжевого дефекта белой линии живота непрерывными или кисетными кетгутовыми швами, пластика апоневроза проводится путем сшивания его листков с образованием дубликатуры апоневроза. Частота развития рецидивов после проведения операции данным методом составляет 20–40%.

При проведении ненатяжной герниопластики применяются сетчатые имплантаты. Имплантат при этом может располагаться над апоневрозом, под апоневрозом, между листками апоневроза или устанавливаться изнутри брюшной полости. Вероятность рецидивирования при проведении операции методом ненатяжной герниопластики крайне невелика. Данный метод является предпочтительным в большинстве случаев.

При хирургическом вмешательстве по удалению грыжи белой линии живота лапароскопическим доступом осуществляется несколько небольших проколов в передней брюшной стенке, необходимых для введения эндоскопа и других инструментов. Преимуществом данного метода являются минимальное травмирование тканей, снижение риска кровопотери, сравнительно короткий период реабилитации и невысокий риск развития рецидивов заболевания.

В случае сопутствующего грыже белой линии живота расхождения прямых мышц живота операция может проводиться методом Напалкова.

В этом случае в ходе оперативного вмешательства шейка грыжевого мешка и края апоневроза зашиваются по белой линии, после этого рассекается передняя стенка влагалища прямой мышцы живота с одной и с другой стороны на всю длину грыжевых ворот.

После этого внутренние и наружные края рассеченных апоневротических влагалищ поочередно сшиваются узловыми швами.

Течение и ведение послеоперационного периода у больных, которые перенесли операцию по удалению грыжи белой линии живота, зависят от индивидуальных особенностей пациента, качества проведенной предоперационной подготовки, а также от метода, при помощи которого проводилось хирургическое лечение. При неосложненных формах грыжи белой линии живота послеоперационный период обычно протекает легко. Показан прием анальгетических препаратов и обработка послеоперационных швов. Пациенту рекомендуется постельный режим на протяжении нескольких дней после операции. Продление постельного режима при отсутствии осложнений не приветствуется, так как ранняя двигательная активность пациента позволяет предотвратить развитие тромбоэмболии и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

После оперативных вмешательств по поводу ущемленных грыж белой линии живота основное внимание концентрируется на предотвращении интоксикации и обезвоживания организма, предупреждении присоединения инфекционного процесса, профилактике осложнений, нормализации функций желудочно-кишечного тракта, профилактике перитонита.

В реабилитационном периоде пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, кроме того, больным показана диета, ношение бандажа и лечебная гимнастика для укрепления мышц передней брюшной стенки.

До окончательного заживления тканей пациенту не рекомендуется управлять автотранспортными средствами.

Если выполнение профессиональных обязанностей было сопряжено со значительными физическими нагрузками помимо этого, рекомендуется смена профессиональной деятельности.

Грыжа белой линии живота может осложняться развитием ущемления. Ущемление грыжи заключается во внезапном сдавливании содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах, в горизонтальном положении тела вправить грыжу больше не представляется возможным.

При этом у пациента появляется интенсивная боль в животе, тошнота, рвота, задержка отхождения газов и/или дефекации. Ущемление грыжи белой линии живота опасно развитием кишечной непроходимости, некроза органов, сдавленных грыжевыми воротами, перитонита.

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Вероятность возникновения рецидивов варьирует в зависимости от выбранного метода герниопластики, индивидуальных особенностей пациента, а также от тщательности выполнения больным предписаний врача.

С целью профилактики развития грыжи белой линии живота рекомендуется своевременно лечить заболевания, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления, укреплять мышцы передней брюшной стенки, рационально питаться, поддерживать нормальную массу тела, избегать чрезмерных физических нагрузок, использовать правильную технику поднятия тяжестей. Женщинам в период беременности рекомендуется ношение бандажа.

Видео с YouTube по теме статьи:

Смысл заключается в закрытии грыжевых ворот, т.е. мышечно-апоневротического слоя тканей из которого выпячиваются внутренние органы. Процедура выполняется как в плановом порядке с предварительной подготовкой, так и экстренно.

Грыжи возникают по разным причинам. Например, на развитие образования влияет слабая брюшная стенка, широкое пупочное кольцо, повышенное внутрибрюшное давление, чрезмерная подвижность внутренних органов, ранее проведенное хирургическое вмешательство на животе, хронический бронхит и т.д.

Грыжевые мешки различаются по месту и причине возникновения:

Врожденные. К ним относятся пупочные образования и другие участки на брюшной стенке. Выявляются, как правило, в раннем возрасте, когда стенки живота формируются с аномалиями.
Приобретенные. Развиваются у взрослых людей. Причиной являются ослабленное строение внутренних органов.

По расположению грыжевые ворота подразделяются на:

Пупочные. Выпячивание через пупочное кольцо. Применяется натяжной вид операции, поскольку размер незначительный.
Грыжи белой линии живота. Проходят по срединной линии. Чаще всего появляются после гастроэнтерологических операций и представляют собой сращение мышечных элементов брюшного пресса.
Паховые. В большинстве случаев встречаются у мужчин из-за широких паховых колец и канала.
Вентральные. Выпячивание бывает разной локации и возникает в результате ослабления хирургических швов. Рубцовая ткань расходится и формирует шейку мешка.

Пластика грыжи подразделяется на несколько разновидностей:

Натяжная. Рана закрывается путем натяжения собственных тканей и наложением нескольких слоев тканей мышц. Способ применяется при небольших размерах патологии у молодых пациентов, у которых эластичная кожа. Такое хирургическое вмешательство применяется реже, т.к. имеет ряд недостатков: сложная реабилитация с усиленным болевым синдромом, восстановление занимает не менее трех месяцев, рецидив грыжи составляет 30%, швы недостаточно прочные. Эти минусы объясняются тем, что провоцируется расхождение нитей при любом резком движении.
Ненатяжная. Рана не стягивается, а перекрывается сетчатым синтетическим материалом. Имплант стимулирует выработку соединительной ткани, за счет чего укрепляется брюшная стенка. Вероятность повторного выхода грыжи составляет всего 3%. Ткани заживляются быстро и без боли. Применяется при рыхлых тканях у взрослых пациентах и при повторном грыжесечении.
Смешанная. Предыдущие два способа комбинируются между собой.

Врач выбирает вид закрытия грыжевых ворот исходя из локации и размера образования, состояния окружающий тканей.

При ненатяжном способе накладываются сетчатые импланты, сделанные из разных материалов. Все они полностью гипоаллергенны, нетоксичны, не вызывают воспаления и инфицирования. Пластины изготовлены из синтетического волокна повышенной прочности. Отличаются эластичностью и гибкостью.

ВидОписание

Неразлагающиеся	изготовлены из полиэстера и полипропилена. Протезы не биодеградируют. Вызывают активный рост соединительной ткани. При взаимодействии с водой не растворяются.
Частично распадающиеся	полипропилен обработанный адгезионным покрытием. Благодаря антимикробной пропитке повышается противовоспалительное действие и уменьшается риск нагноения. В течение полугода покрытие рассасывается, а полипропилен выполняет функцию выдавливания.
Рассасывающиеся	состоят из полигликолевой кислоты и полиглактина. Стимулируется выработка соединительной ткани, после чего через 3-4 месяца имплант полностью растворяется
PHS – системы	композитные составляющие с неадгезивным напылением. Тройная сетка закрывает брюшинную рану, грыжевые стенки и фиксирует снаружи. Материал не требует большого количества швов.

Пластика грыжи проводится как в плановом, так и в экстренном порядке. Причинами служат:

Рецидив образования.
Риск разрыва при тонкой коже или воспалении.
Чрезмерное давление на грыжевый мешок.
Развитие патологии после операций.
Расположение грыжевого мешка в области послеоперационных рубцов.
Разрастание спаечного процесса брюшины.
Непроходимость кишечника.

Грыжесечение находится под абсолютным запретом при:

Тяжелых заболеваниях сердца и сосудов.
Возникновении образования после операции по удалении раковой опухоли.
Неправильной работе дыхательной системы.
Плохой свертываемости крови.
Циррозе, хронической недостаточности и других болезнях печени.
Варикозном расширении вен.
Декомпенсационном сахарном диабете.
Онкологических новообразованиях различного рода.

Относительными противопоказаниями к герниопластике являются пожилой возраст после 65 лет, беременность, инфекционные и вирусные состояния.

При ожирении невозможно проведение операции лапароскопическим путем.

Чтобы определить наличие каких-либо противопоказаний, требуется проконсультироваться с хирургом, анестезиологом, терапевтом и пройти ряд медицинских обследований:

Сдать кровь на биохимический и общий анализ.
Сдать кровь на определение времени свертываемости.
Исследовать мочу.
Пройти флюорографию.
Исследовать брюшную полость ультразвуком.
Сделать электрокардиограмму.
Провести тест на выявление скрытых инфекций.

После назначения дня оперирования пациент должен подготовить организм к герниопластике:

В течение двух недель придерживаться диеты, которая предполагает исключение из рациона питания жирных, соленых, острых продуктов. Кушать больше фруктов и овощей.
Важно нормализовать водный баланс и пить 2,5-3 л воды ежедневно.
За неделю требуется прекратить прием лекарственных препаратов, направленных на разжижение кровотока. Например, аспирин и другие антикоагулянты способны вызвать кровотечение. При невозможной отмене таблеток следует поставить в известность врача-анестезиолога.
За 7 дней нужно ограничить курение сигарет и употребление алкоголя. Вредные привычки сказываются на заживлении тканей.
Накануне необходимо принять седативное лекарство. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 9 часов до хирургического вмешательства. После него нужно сделать очистительную клизму.

Соблюдение подготовительных мероприятий позволяет снизить риск осложнений после операции.

Хирургическое вмешательство может выполняться лапаротомическим и лапароскопическим путем. Первый вид предполагает надрез вдоль образования без повреждения внутренних органов и укрепление передней брюшной стенки. Проводится только при осложненном течении, когда требуется срочная операция. Проходит только под общей анестезией.

Популярным способом удаления является лапароскопия, которая осуществляется через небольшие проколы (около 2 см) эндоскопическим оборудованием. Хирург определяет ослабленную брюшную стенку и резецирует выпячивание. Метод малотравматичен и сроки восстановления минимальны. Требуется эндотрахеальный наркоз и миорелаксация.

Основные этапы следующие:

Послойный разрез кожных покровов для доступа к месту выпячивания. Затем мешок отделяется от окружающих мягких тканей, удаляются спайки.
Вручную или с помощью расширителя расширяются грыжевые ворота для вправления образования.
Производится вправление при отсутствии повреждения близлежащих органов. В исключительных случаях требуется удаление жидкости из мешка. Для этого его рассекают.
После осуществляется закрытие грыжевых ворот выбранной техникой выполнения и укрепление брюшной стенки.

В хирургической практике насчитывается более 300 различных способов обработки грыжевых ворот, т.е. последнего этапа операции. Наиболее популярные техники сшивания раны следующие:

НазваниеАнестезияПоказанияПроведение

НЕНАТЯЖНЫЕ
метод Лихтенштейна	местная, общая	мешок среднего и крупного размера локализованный на белой линии живота, в паху, на бедре, пупке	отверстие подшивается сетчатым имплантом, помещенным под апоневроз. При этом мышцы и ткани не затрагиваются. Трансплантат устанавливается на несколько миллиметров больше, чем грыжевый канал (диаметром 10 х 12) и фиксируется непрерывным швом
НАТЯЖНЫЕ
операция по Мейо	местная	пупочные грыжи и образования на белой линии живота	кожа отслаивается после вскрытия содержимого. Брюшина подшивается с наслоением апоневротических слоев тремя швами в форме буквы П.
удаление по Бассини	местная, спинальная	образования небольшого размера в паху недавнего происхождения	брюшина не рассекается. Края сшиваются послойно путем натягивания мышц поперечного и косого сечения. Сзади паховая стенка укрепляется подшиванием к связке, затем подшивается апоневроз
пластика по Сапежко	общая	крупные пупочные грыжи	кожа вокруг рассекается продольно. Само выпячивание надрезается снизу и сверху и отслаивается от задней стенки. Швы накладываются на правую часть апоневроза, после чего левая сторона накладывается и укрепляется несколькими узлами.

Реабилитационный период зависит от используемой методики операции. При открытом способе сроки полного выздоровления составляют около четырех месяцев, при лапароскопии 2-3 недели.

Специалисты на протяжении всего времени восстановления рекомендуют носить бандажное белье для исключения риска расхождения швов из-за давления внутренних органов. При эндоскопии данное правило игнорируется.

Сразу после процедуры присутствует боль, небольшое воспаление и отек. Симптомы купируются анальгетиками, которые выписывает врач.

В течение первых двух месяцев запрещены любые физические нагрузки. В начале третьего месяца необходимо приступить к профилактической гимнастике для тренировки мышц. При манипуляции на животе пациент должен придерживаться диеты.

Неприятные последствия могут быть общехирургического и специфического типа. К первой группе относятся:

Воспалительные процессы.
Нагноение и инфицирование раны.
Гематомы и серомы вокруг шва.
Кровотечение.
Появление спаек.
Аллергическая реакция на анестезирующее вещество.

Своеобразные осложнения после пластики грыжи:

Вновь формирующаяся грыжа на том же месте.
Повреждение близлежащих органов. Например, пищевода или семенного канатика.
Сильное перенатяжение при накладывании швов.
Смещение фиксирующей сетки из-за неправильного наложения.

Наиболее частые трудности встречаются при удалении образования на брюшине, осложненные некрозом ткани.

Цена герниопластики складывается из вида и техники операции, локализации грыжи и ее размера, анестезии. Также влияние оказывает осложненное течение и используемый материал.

Средние расценки по Москве следующие:

НаименованиеЦена

Натяжной метод	13000-25000
Ненатяжной способ с применением сетки	30000-40000
Пластика с PHS-системой	от 45000
Лапароскопия	от 28000

Дёмин Сергей Анатольевич

Консультация пластического хирурга первичная

Врач мне подробно рассказал об операции по удалению грыжи. Пояснил, зачем нужна сетка, какие могут последствия и какие преимущества. Анализов мне пришлось сдать целых ворох. Но это мелочи. Самое главное, что операция прошла хорошо, по местным наркозом. Я поняла, что к своему здоровью нужно относиться внимательнее.

У меня операция прошла очень быстро под общим наркозом, на местный не была готова, слишком впечатлительная натура. После удаления грыжи в себя пришла быстро, даже смогла встать и пойти прогуляться по палате. Спустя 5 дней я уже была дома, единственное врач запретил поднимать тяжести, но это и понятно.

Через какое время после удаления грыжи можно будет вернуться к привычному образу жизни?

Это зависит от способа проведения операции. Если удаление грыжи осуществлялось открытым методом, для восстановления понадобиться месяц. При лапароскопии, всего лишь несколько недель.

Можно ли сделать пластику грыжи в экстренном порядке?

Да, герниопластика проводится как планово, так и экстренно.

Сергей Демин Пластический хирург

Маммопластика
Абдоминопластика
Липофилинг
Липосакция

Фархат Фуад Пластический хирург

Маммопластика
Абдоминопластика
Круропластика
Липосакция

Натяжная герниопластика осуществляется несколькими способами.

Пластика по Мейо показана больным с поперечной грыжей, имеющей длину менее пяти сантиметров. Отличительная особенность процедуры — швы в форме буквы П.

Методику Сапежко назначают при продольных грыжевых дефектах. После устранения проблемы мышцы наслаиваются друг на друга по белой линии живота, как полы пальто. Технологию Лексера часто применяют для удаления детских пупочных грыж.

Для этого производят полулунный или циркулярный разрез, который потом стягивают кисетным швом.

Достоинства методик — они не занимают много времени, технически просты и доступны с финансовой точки зрения. Оперируемый может отказаться от общего наркоза и уберечься от связанных с ним неудобств, достаточно будет местной анестезии.

Натяжная герниопластика имеет и недостатки. Утончение и нарушение естественных взаимодействий тканей брюшины иногда приводит к нарушению кровообращения в оперируемой зоне и рецидивам болезни.

Натяжная герниопластика характеризуется долгим периодом восстановления, сильным болевым синдромом, длительной потерей работоспособности. Пациент находится в клинике около семи дней, в течение которых соблюдает постельный режим. Хирург проводит исследования брюшной полости, назначает антибактериальные и обезболивающие препараты, дает рекомендации по диете и физической активности.

Натяжная герниопластика в послеоперационном периоде требует ношения медицинского бандажа. Он представляет собой широкий пояс и предназначен для равномерного распределения внешней нагрузки на оперируемую область. Кроме того, в его функции входит защита шва и мягкий массаж, улучшающий кровообращение и лимфоток. Продолжительность использования бандажа специалист определяет индивидуально.

Так как натяжная герниопластика травматична, во время восстановления берегите рубец от чрезмерного растяжения.

Для этого питайтесь так, чтобы не возникало запоров и метеоризма: соблюдайте правила сочетаемости блюд, не переедайте, пейте чистую воду.

Откажитесь от продуктов, приводящих к набору веса, а также от алкогольных и газированных напитков. Перейдите на дробное питание, ешьте небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу.

Помните, что каждый случай образования грыжи уникален и требует индивидуального подхода к лечению. Отзывы о натяжной герниопластике не всегда отражают реальное положение дел, поэтому доверяйте мнению только опытных квалифицированных хирургов. Выполнение всех указаний и рекомендаций доктора поможет навсегда избавиться от грыжевого дефекта и вернуться к привычному образу жизни.

источник