Название операция при пупочной грыже

Пупочная грыжа – это болезнь, при которой органы выпячиваются через расширенное пупочное кольцо. Самым действенным и эффективным методом терапии является оперативное вмешательство, риск рецидивирования грыжи при котором минимальный. Поэтому для избежания осложнений, связанных с ущемлением органов, необходимо своевременно обращаться к хирургу.

Чаще грыжи встречаются приобретенные, реже врожденные. Для пупочных грыж характерно быстрое прогрессирование и увеличение в размере, особенно если не соблюдаются рекомендации доктора. Размер грыжи может варьировать от одного до нескольких десятков сантиметров, диаметр грыжевого мешка превышает диаметр ворот. Поэтому для данного вида грыж характерно частое ущемление содержимого и непроходимость кишечника, а эти состояния уже являются показаниями к экстренной герниопластике.

Часто грыже сопутствуют растянутые истонченные мышцы и апоневроз, диастаз мышц. Сам грыжевой мешок окружен истонченными тканями. Если грыжа возникала неоднократно, могут быть спайки и перегородки внутри мешка, которые также способствуют защемлению органов.

Пупочная грыжа, помимо видимого выпячивания, сопровождается болью, усиливающейся при движении, тошнотой.

Область пупа не покрыта мышцами, поэтому является слабым местом. Факторы, способствующие растяжению пупочного кольца и формированию грыжевого мешка следующие:

дефекты пупочного кольца травмы повышенное внутрибрюшное давление
избыточные нагрузки сильный продолжительный кашель беременность и роды запоры избыточный вес.

Первым диагностическим критерием является визуальный осмотр доктора и пальпация грыжи. Врач может определить вовлеченность органов в грыжевой мешок, диаметр пупочного кольца, вправляемость грыжи, болезненность и напряженность. Далее хирург может назначить рентгенограмму желудка и кишечника с контрастированием, ФГДС, УЗИ, герниографию.

УЗИ описывает размер грыжи, органы, находящиеся внутри и наличие спаечного процесса.

Герниография – введение контраста в брюшную полость и отслеживание его стекания в грыжевой мешок.

Компьютерная томография подтверждает диагноз, если у доктора имеются сомнения после проведенных обследований.

В настоящий момент известно несколько методов оперативного лечения пупочной грыжи, они представлены в таблице.

Вид операции	Описание
По Мейо	Пациенту под общим наркозом делают несколько надрезов, разделяют клетчатку от соединительной ткани. Грыжевой мешок разрезают, органы переносят в брюшную полость. После этого мешок ушивают, разрезанный апоневроз сшивают.
По Сапежко	От метода по Мейо отличается послойным сшиванием. Не подходит людям с ожирением.
По Бассини	Грыжевое отверстие стягивают мышцами живота. Проведение возможно при грыжах малого размера. Мышцы не должны быть растянутыми.
По Лексеру	Используется при неразрывности пупка и грыжевого мешка. Иссекают мешок и послойно накладывают швы.
По Краснобаеву	Используется метод при оперировании детей. Грыжевые ворота устраняют за счет подкожной клетчатки.

Вышеуказанные методы относятся к натяжным, в настоящее время применяются редко. При этих операциях может быть удалён пупок. Период восстановления достаточно долгий, пациент подвержен риску осложнений и рецидивов.

Лапароскопический способ	Самый безопасный способ герниопластики с минимальным восстановительным периодом. Минус – если грыжевой мешок крупный, выполнить данную манипуляцию невозможно. Преимущества: низкий травматизм нет рубцов и шрамов быстрая реабилитация маловероятно появление послеоперационных осложнений.
По Лихтенштейну — с использованием сетчатого импланта	Вшивание сетки в ослабленные растянутые ткани. Расположение импланта может быть под или над апоневрозом. Применим при грыжах среднего размера.

Средняя продолжительность операции – от 30 мин до 2 часов.

Сетчатые импланты применяются довольно часто, их преимущество в высокой эффективности и небольшой вероятности осложнения. Есть несколько разновидностей сеток, которые отличаются материалом изготовления и ценой:

Рассасывающийся имплант из полигликолевой кислоты – это высокопрочный имплант, который полностью рассасывается через 4 месяца после установки. На месте сетки остаются соединительнотканные тяжи, образованные на месте импланта. Частично рассасывающиеся на базе полипропилена – вокруг импланта также образуется соединительная ткань, но полипропиленовая сетка остается на месте, исключая рецидив грыжи. Для данного вида характерна низкая вероятность аллергической и воспалительной реакции. Не рассасывающиеся импланты (полипропилен, тефлон или полиэстер) – длительное время остаются в неизменном состоянии, не аллергичны. Не подвержены гидролизу и биодеградации. PHS -система: трёхслойный имплант, слои которого располагаются на разных уровнях. Положительное качество этой системы заключается в том, что требуется меньше шовного материала, заживление происходит быстро и относительно безболезненно.

Все современные материалы отличаются гипоаллергенностью, низкой токсичностью, устойчивостью к инфекционным агентам, эластичностью.

При герниопластике пупочной грыжи допустимы три вида обезболивания – местное, эпидуральное и общее.

возможно при неосложненных пупочных грыжах. Анестезиолог вводит препараты между позвонками на определённом уровне, при этом выключается чувствительность нижней половины живота и ниже.

При лапароскопической герниопластике применяется комбинированная анестезия с искусственной вентиляцией легких.

Перед грыжесечением пациент должен быть обследован. Обследование включает в себя следующие анализы:

Общий анализ крови, Биохимия крови, Общий анализ мочи, Коагулограмма, Кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ.

За день до операции пациент кушает в последний раз в 18:00 и принимает душ. При необходимости медперсонал может предложить клизму и сбрить волосы на оперируемом участке.

источник

Большую роль в появлении грыж играет предрасположенность организма. Иногда выпячивание может развиться даже при прекрасно натренированных мышцах брюшного пресса. В отдельных случаях фактор натренированности способствует развитию грыжи, к тому же крепкие мышцы делают пупочную грыжу почти незаметной, повышая вероятность ее ущемления.

Основным признаком болезни является появившееся в области пупка выпячивание, которое может увеличиваться. При небольших размерах оно при нахождении в горизонтальной позе будет исчезать или с легкостью вправляться. Боль возникает вследствие физической нагрузки, при кашле, чихании.

Есть определенные симптомы, при появлении которых откладывать операцию нельзя. К ним относятся:

• расстройства диспепсического характера;
• кал мелена (полужидкий стул черного цвета);
• колостаз и отсутствие отхождения газов;
• боль в паховой области острого характера, значительно усиливающаяся во время ходьбы;
• повышение температуры;
• невозможность лежа на спине легким нажатием вправить грыжу

Поскольку клиническая картина является довольно характерной для любых видов грыж, при диагностике, как правило, не возникает затруднений. Хотя аналогичные симптомы могут иметь и некоторые другие патологии.

При подозрении на пупочную грыжу проводят рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое обследование позволяет выявить другие болезни, приводящие к появлению болевого синдрома в этой части живота.

• гастроскопию;
• герниографию (рентген с введением контрастного вещества);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При подтверждении диагноза “пупочная грыжа” назначается лечение. Единственным способом радикального решения проблемы является операция, поскольку грыжа никогда не исчезает самостоятельно и проявляет тенденцию к увеличению в размерах, вследствие чего возрастает риск развития осложнений – в частности, ущемления грыжевого выпячивания. Такие меры, как, например, ношение бандажа, могут лишь замедлить прогрессирование болезни и применяются только в качестве временных.

Выпячивание может исчезнуть только у малышей до 5 лет. В этом случае врач предпочитает выбрать выжидательную тактику, хотя при тяжелом течении болезни операция может быть назначена даже годовалому малышу.

Второй возможной причиной ее откладывания является беременность пациентки, но и в этом случае при наличии серьезных показаний проводят щадящие виды хирургического лечения.

Намеренное затягивание операции по поводу пупочной грыжи очень опасно, за медицинской помощью нужно обращаться сразу после появления первых признаков патологии.

При всем разнообразии применяемых на сегодняшний день методов их целью являются:

• удаление грыжевого мешка;
• вправление внутренних органов обратно в брюшную полость;
• укрепление слабых участков брюшной стенки, на которых появились грыжевые ворота.

В настоящее время применяются две основные методики:

1. Традиционная (натяжная)– осуществляется посредством использования местных тканей.
2. Ненатяжная – с применением имплантатов.

Поскольку грыжевое выпячивание развивается вследствие появления отверстия, избавиться от него можно при помощи стягивания краев собственных тканей. Есть также способ избежать натяжения окружающих тканей: это накладывание сверху или снизу особого имплантата.

Хирургическая пластика пупочной грыжи называется герниографией. Основы ее применения были заложены еще в конце 19 столетия итальянским хирургом Бассини.

Сутью натяжной герниопластики (традиционного способа) с применением тканей пациента является устранение грыжевых ворот посредством сшивания мышц и апоневроза. Основным минусом метода является продолжительность болевых ощущений: она может достигать нескольких недель и даже месяцев. Вероятность рецидивов зависит от определенных обстоятельств (размеров ворот и выпячивания, длительности протекания болезни) и составляет от 2 до 14%.

Минимальный срок исключения физических нагрузок после операции – 3 месяца.

В конце 20 века (точнее — с середины 80-х годов) начала развиваться так называемая теория ненатяжной пластики. Сначала исследования велись только в области лечения паховых грыж, но в дальнейшем их результаты стали применять к лечению выпячиваний различной локализации, в том числе пупочной.

Есть мнение, что основной причиной рецидивов после операции пупковой грыжи является процесс сшивания, при котором происходит натяжение разнородных тканей, противоречащее естественным закономерностям заживления раны. Поэтому для проведения герниопластики используют разные синтетические имплантаты. Через полгода такой имплантат практически невозможно отличить от собственных тканей. Данный способ пластики грыж имеет следующие преимущества:

• помогает избежать натяжения собственных тканей;
• при его использовании не сшиваются ткани разного происхождения;
• значительно сокращается количество рецидивов.

Отличительной особенностью лапароскопических операций является их выполнение через проколы небольших размеров. Течение операции контролируют при помощи миниатюрной видеокамеры. В большинстве случаев устранение дефекта брюшной стенки производится при помощи устанавливаемого изнутри синтетического сетчатого протеза.

Период реабилитации в основном не превышает 14 дней. Рецидивы возможны в 2-5% случаев. Проведение подобного лечения возможно в амбулаторных условиях с применением местного или эпидурального (спинального) обезболивания.

До операции осуществляется комплексное обследование пациента для оценки его соматического статуса. При необходимости проводится коррекция – стабилизация состояния пациента. Мера эта является обязательной: она позволяет значительно сократить риск развития осложнений.

К мероприятиям предоперационного обследования относятся:

• анализ состава крови (клинический и биохимический);
• исследование клинического состава мочи;
• анализы на гепатит, ВИЧ, сифилис;
• электрокардиограмма;
• коагулограмма (анализ свертываемости крови);
• рентгенография грудной клетки.

Так называемая аутопластика (или пластика с применением собственных тканей) осуществляется при размерах грыжевых ворот до 3 см. Во время такой операции хирург создает удвоенную структуру, благодаря которой передняя брюшная стенка становится значительно прочнее. Если грыжевые ворота отличаются большими размерами, обычное “удваивание” тканей может спровоцировать рецидив заболевания.

К натяжной пластике относятся:

1. Метод Мейо.
2. Метод Сапежко.
3. Метод Лексера.

Классическая операция предполагает следующие этапы:

• иссечение кожи в околопупочной области;
• иссечение грыжевого мешка;
• сшивание тканей стенки брюшной полости;
• ушивание кожи.

Операции с натяжением тканей рекомендованы в основном при маленьких размерах выпячивания и при отсутствии у пациента ожирения.

• Производится продольный разрез выше пупка (примерно на расстоянии 2-3 см) по средней линии с обходом с левой стороны. Разрез продолжается на 3 или 4 см ниже.
• При наличии у пациента лишнего веса делается разрез полулунной или овальной формы – он как бы окаймляет выпячивание с нижней стороны.
• Кожа и подкожная клетчатка рассекаются до достижения апоневроза белой линии. Кожный лоскут отпрепаровывают слева направо.
• Кожа и расположенная под ней подкожная клетчатка отделяются от грыжевого мешка. Выделение мешка продолжается до достижения хорошей видимости грыжевых ворот (они образованы плотным краем околопупочного кольца).
• В пространство между пупочным кольцом и шейкой мешка вводится желобоватый зонд. По нему осуществляется поперечное рассечение кольца. Рассекать можно и по белой линии, в направлении вверх и вниз.
• После этого становится возможным полное выделение грыжевого мешка. Его вскрывают, затем вправляют содержимое и отсекают.
• Брюшина ушивается посредством наложения непрерывного кетгутового шва.

Пластика по Мейо при пупочных грыжах осуществляется только в случае поперечного рассечения. Швы накладываются в форме буквы “П”.

• Производится прошивание верхнего лоскута шелком вначале с внешней стороны в направлении внутрь с 1,5-сантиметровым отступом от края, потом при помощи этой же нитки по нижнему краю апоневроза делается стежок с наружной части внутрь и из внутренней части к наружной. При этом отступ должен составлять всего 0,5 см. На верхнем крае выходят на том же уровне. Требуется три таких шва: один располагается в центре, а два – по бокам.
• Во время завязывания нижний конец апоневроза перемещается под верхний, после чего производится его фиксация в виде дупликатуры.
• Подшивание свободного края верхнего лоскута к поверхности нижнего осуществляется посредством отдельных узловых швов (второй ряд).

Пластика по методу Сапежко осуществляется в случае продольного рассечения околопупочного кольца.

• Ассистент оттягивает левый конец апоневроза на зажимах Кохера. Этот край прогибается таким образом, чтобы внутренняя поверхность оказалась максимально вывернутой.
• Хирург подтягивает к ней правый край (стараясь подвести как можно дальше) и осуществляет подшивание П-образными или отдельными узловыми шелковыми швами.
• Левый свободный край укладывается над правым и подшивается отдельными швами. Таким способом удается достичь апоневротического удвоения брюшной стенки.

Операция по Лексеру в большинстве случаев проводится маленьким пациентам при небольших размерах выпячивания. Делается разрез популунной формы. Он окаймляет грыжевое выпячивание снизу. Пупок удаляется или сохраняется в зависимости от размеров грыжи: если опухоль небольшая, возможно сохранение пупка. Пупочное апоневротическое кольцо ушивают посредством шелкового кисетного шва, над которым накладываются узловые отдельные швы.

Основными недостатками перечисленных методов являются:

• длительность восстановительного периода: в среднем физическая нагрузка ограничивается до 1 года;
• значительный риск повторного появления грыжи — до 20%. Если аутопластика применяется при размерах грыжи более 3 см, вероятность рецидива возрастает до 35-50%.

При таких операциях дефект закрывается при помощи особых материалов. Они совершенно инертны для организма и не приводят к проявлению аллергической реакции или отторжения. Пластика с использованием сетчатых имплантатов является самым современным и эффективным методом лечения грыжи. Спустя некоторое время после операции (в основном через неделю) сетка начинает прорастать тканями самого организма. На оперированном участке происходит формирование прочной соединительнотканной преграды.

Есть два основных способа установки сеток:

1. Производится ее размещение над апоневрозом, прямо под кожным покровом. Недостатком данного способа является возможность формирования сером (патологического скопления жидкости под слоем кожи), что значительно продлевает реабилитационный период. В настоящее время этот способ используют очень редко – в основном в случае пожилого возраста пациента, при отсутствии необходимости быстрого возвращения к активной жизни.
2. Второй метод предполагает имплантирование сетки под апоневроз, в глубоко расположенные слои брюшной стенки – под околопупочное кольцо. Это более предпочтительный способ устранения дефекта. Он практически лишен недостатков.

При значительных дефектах стенки брюшного пресса, наличии так называемого “феномена второй брюшной полости” нередко назначают специальную предоперационную подготовку, целью которой является увеличение объема брюшной полости и приспособление систем организма к повышенному внутрибрюшному давлению. Только после этого проводится пластика брюшной стенки с применением целого комплекса полимерных протезов.

Их имплантация осуществляется по специальной методике.

Основные плюсы данного способа:

• максимальный уровень комфорта;
• абсолютное исключение вероятности смещения протеза и повторного развития грыжи;
• в случае расхождения прямых мышц — возможность проведения дополнительной пластики;
• повышенная степень надежности в сочетании со всеми возможными степенями защиты;
• минимальная вероятность повреждения нервов в результате небольшого количества накладываемых швов;
• короткий реабилитационный период;
• возможность применения любого вида анестезии.

Во время операции пупочной грыжи используются особые нити, не вызывающие реакции со стороны организма.

Одним из современных способов лечения пупочной грыжи является лапароскопия. Ее стали применять около 15 лет назад. Суть метода заключается в создании лапароскопического доступа к брюшной стенке. Такой способ ушивания грыжевого выпячивания обладает всеми плюсами малоинвазивной хирургии. Это:

• отсутствие болевых ощущений;
• минимальная травматизация тканей;
• минимум операционного вмешательства;
• отличный косметический эффект;
• очень короткий восстановительный период;
• низкий процент рецидивов и осложнений.

Данный способ просто незаменим в случае сочетания грыжи с другими болезнями органов брюшной полости, которые также требуют хирургического вмешательства. При операции применяется современная видеоэндоскопическая техника, особые материалы и инструменты для создания сверхтонких швов. По мнению многих европейских специалистов, на сегодняшний день лапароскопический метод операции является золотым стандартом в лечении пупочной грыжи.

Противопоказаниями к операции являются:

• иммунодефицитные состояния, ВИЧ;
• печеночные патологии, гепатит С;
• активная фаза менструального цикла.

Длительность периода реабилитации после операции на пупочной грыже зависит от конкретного вида вмешательства. Пациенты должны начать носить бандаж непосредственно после операции: это необходимо для поддержания ослабленной области пупка и брюшной стенки. В отдельных случаях хирург может разрешить ношение широкого пояса вместо бандажа. При нормальном самочувствии пациент может быть выписан спустя 3 часа после операции, но в любом случае он должен проходить периодические осмотры.

Первые 2-3 дня для предупреждения расхождения швов необходим постельный режим. На третий день можно вставать. Физические нагрузки в течение нескольких дней совершенно исключаются. На протяжении недели или немного дольше перевязки проводят в больнице, после этого их можно осуществлять самостоятельно.

Пациентам прописывают антибиотики, обезболивающие препараты и сеансы физиотерапии, способствующие заживлению раны.

В послеоперационный период особое внимание надо уделять правильному питанию. Из рациона исключаются острые блюда, продукты, способствующие газообразованию и приводящие к запорам.
Меню должно быть основано на легкой пище: супах, кашах, вареных овощах, способствующих размягчению стула. Постепенно можно вводить в рацион новые продукты, внимательно следя за реакцией организма.

источник

Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений. В остальных случаях вскрывают грыжевой мешок.

К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относятся способы Лексера, К.М. Сапежко, Мейо и др. Способ Лексера применяют при небольших пупочных грыжах. При средних и больших пупочных грыжах целесообразнее способы К.М. Сапежко или Мейо.

В зависимости от способа операции применяют различные разрезы кожи, которые изображены на рис. 28.

Способ Лексера (Lexer). Разрез кожи проводят полулунный, окаймляющий грыжевую опухоль снизу, реже – циркулярный. Во время операции пупок можно удалить или оставить. Если грыжа небольшая, то пупок обычно оставляют.

Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают кверху и выделяют грыжевой мешок. Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, которое интимно спаяно с пупком. В таких случаях выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот. Для этого под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают шелковый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают. Поверх кисетного шва накладывают еще 3 – 4 узловых шелковых шва на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Кожный лоскут укладывают на место и пришивают рядом узловых швов (рис. 29).

Рис. 28. Разрезы при пупочных грыжах. 1 – разрез по средней линии живота; 2 – окаймляющий разрез; 3 – полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.

Рис. 29. Пластика пупочного кольца по способу Лекснера.

Способ К.М. Сапежко. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10 – 15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто (рис. 30 а).

Рис. 30. Пластика при пупочной грыже: а – по Сапежко; б – по Мейо.

Операцию заканчивают наложением швов на кожу. В случае необходимости несколькими швами соединяют подкожную жировую клетчатку.

Способ Мейо (Mayo). Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5 – 7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему (рис. 30 б).

Разрез кожи зашивают несколькими узловыми швами.

источник

а) Показания для операции при пупочной грыже:
— Плановые: при установлении диагноза, редко до второго года жизни у детей (тенденция к спонтанному закрытию у младенцев и маленьких детей).
— Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив (5% случаев)
— Повреждение внутрибрюшных органов (1% случаев)

г) Обезболивание. Местное обезболивание, общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при пупочной грыже. Полукружный разрез вокруг пупка.

ж) Этапы операции:
— Доступ
— Отделение грыжевого мешка
— Обработка грыжевого мешка I
— Обработка грыжевого мешка II
— Закрытие грыжевого дефекта
— Фиксация пупка

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Дефект пупочной грыжи находится в пределах пупочного кольца.
— При наличии ущемления возможно внепупочное выделение.

и) Меры при специфических осложнениях. В неясных ситуациях возможно продление разреза по средней линии.

к) Послеоперационный уход после операции на пупочной грыже:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.
— Возобновление питания: немедленно.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: нет необходимости.
— Период нетрудоспособности: 1 неделя.

л) Этапы и техника операции при пупочной грыже:
1. Доступ
2. Отделение грыжевого мешка
3. Обработка грыжевого мешка I
4. Обработка грыжевого мешка II
5. Закрытие грыжевого дефекта
6. Фиксация пупка

1. Доступ. Доступ через полукружный подпупочный (а) или латеральный (б) разрез кожи.

2. Отделение грыжевого мешка. Грыжевой мешок отделяется от пупка тупой и острой диссекцией, которая облегчается проведением петли вокруг грыжевого мешка тотчас выше уровня апоневроза.

3. Обработка грыжевого мешка I. При небольших легко отделяемых пупочных грыжах грыжевой мешок оставляется интактным. При острой диссекции необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сформировать в коже «пуговичную петлицу» и не нарушить кровоснабжение кожи (а). После наложения наружного кисетного шва грыжевой мешок вворачивается и погружается в ткани ниже уровня апоневроза (б).

4. Обработка грыжевого мешка II. При выраженном сращении пупка с грыжевым мешком дистальную часть мешка можно оставить прикрепленной к пупку. Основная часть грыжевого мешка перевязывается с прошиванием наружным кисетным швом, избыток иссекается и культя погружается в ткани.

5. Закрытие грыжевого дефекта. Закрытие грыжевого дефекта может быть выполнено продольно (а) или поперечно (б). Важно, чтобы швы прочно удерживались в тканях. Авторы предпочитают поперечное закрытие швами. Шовный материал — полипропилен 0. При грыжевых дефектах > 4 см в диаметре авторы предпочитают использовать сетку Ultrapro (Ethicon, Inc., Somerville, NJ), для того чтобы укрепить брюшную стенку аналогично тому, как это делается при послеоперационной грыже. Без сетки частота рецидива пупочных грыж значительно выше.

6. Фиксация пупка. В конце операции пупок фиксируется на уровне апоневроза одним или двумя швами (3-0 PGA), чтобы предотвратить его выворачивание. Операция заканчивается дренированием, подкожными и кожными швами.

источник

На долю пупочных грыж приходится около половины образований, которые возникают в области передней брюшной стенки. Статистика свидетельствует, что каждый 10 человек сталкивается с данной патологией. Лишь половина пациентов обращаются в больницу самостоятельно. У остальных пупочная грыжа выявляется случайно, при обращении к врачу по другому вопросу или при плановой диспансеризации.

Фото 1. Пупочная грыжа — довольно частое явление у новорожденных. Источник: Flickr (Ethan Yeung).

Пупочная грыжа (ПГ) – это выход части внутренних органов, которые располагаются в брюшной полости, через грыжевые ворота в районе пупочного кольца. Расхождение тканей в районе пупка может быть спровоцировано разными факторами. Общее одно – вылечить ПГ можно только хирургическим путем.

Исключений из этого правила немного:

• не врожденная грыжа небольшого размера в возрасте до 5-6 лет — проходит самостоятельно по мере роста ребенка
• состояние здоровья больного, при котором проведение операции небезопасно и представляет потенциальную угрозу жизни.

Обратите внимание! Пупочная иная грыжа не проходит самостоятельно никогда. Для ее лечения требуется ушивание дефекта передней брюшной стенки. Затягивание с обращением к хирургу приводит к осложнениям.

Противопоказанием к проведению герниопластики может служить состояние здоровья больного, его возраст. Целесообразность оперативного вмешательства оценивается индивидуально.

Возможные противопоказания к хирургическому лечению пупочной грыжи:

• Преклонный возраст пациента вкупе с большим размером образования. Операция может быть признана нецелесообразной у пациентов старше 70 лет, если ее исход, дальнейшая реабилитация представляется сомнительным по состоянию здоровья.
• Хронические заболевания, которые влияют на переносимость хирургического вмешательства. Это сердечная, почечная, дыхательная недостаточность, заболевания крови, цирроз печени, тяжелый сахарный диабет.
• Неизлечимые заболевания. Если пациент неизлечимо болен, то проведение оперативного вмешательства может увеличивать риск преждевременной смерти.
• Состояния, которые препятствуют безопасной анестезии. Например, недавно перенесенный инфаркт или инсульт.
• Беременность, вторая половина срока. Как временное состояние позволяет отложить опасную для плода и матери операцию. При условии, что пупочная грыжа не угрожает им больше оперативного вмешательства.
• Инфекционные болезни в активной стадии. Лечение откладывают до выздоровления пациента.
• Детский возраст. Если пупочная грыжа у ребенка не врожденная, то она может пройти самостоятельно в дошкольном возрасте. Часто пупок втягивается, как только малыш начинает ходить.

Обратите внимание! Целесообразность ушивания пупочной грыжи решается индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его болезни.

Техника проведения герниопластики у детей хорошо отработана. Осложнения после операции по ушиванию пупочной грыжи у маленьких пациентов составляют менее 1%. Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Средняя продолжительность около 40 минут. Малыша предварительно готовят:

• Голодная диета с предыдущего вечера обязательна
• За 2 часа до операции нельзя давать ребенку даже воду.

Выбор методики проведения оперативного вмешательства остается за хирургом. Классическая пупочная герниопластика у детей при неосложненной грыже проводится следующим образом:

• Проводится горизонтальный, полукруглый разрез ниже пупка
• Содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость
• Мешок иссекается
• Грыжевые ворота зашивают «внакладку».

Выход из наркоза у ребенка сопровождается дурнотой, рвотой, плачем. Родителям не следует пугаться необычного поведения ребенка в первые полчаса после операции. Это обычная реакция детского организма на общий наркоз.

Показания для герниопластики ПГ у детей:

• Ущемление. Сопровождается болью, подъемом температуры, тошнотой, рвотой.
• Большой размер
• Возраст старше 6 лет
• Хоботообразная форма.

Успешность хирургического лечения пупочной грыжи у детей достигает 100%. Восстановительный период до недели.

Обратите внимание! Если доктор рекомендует хирургическое лечение пупочной грыжи вашему ребенку, значит, у него есть для этого достаточные основания.

Подготовительный этап включает в себя обязательное обследование состояния здоровья пациента. Для этого проводят:

• Лабораторные исследования крови и мочи (общий, биохимия)
• Анализ крови на инфекционные болезни: гепатит, ВИЧ, RW
• УЗИ брюшных органов и зоны грыжевого образования
• ЭКГ
• Осмотр специалистов по необходимости, гинеколог для женщин обязательно.

От больного требуется соблюдение диеты и голодного режима перед операцией + предварительная гигиеническая подготовка тела, включая бритье интимной зоны.

Существует несколько отработанных методик проведения пупочной герниопластики. Это малоинвазивные, которые проводят под местным обезболиванием и классические, под общим наркозом. Выбор способа удаления ПГ зависит от ситуации, возможностей клиники и, в некоторой степени, от желания пациента.

Три классических метода проведения операции с широким доступом отличаются ориентацией техникой разреза и ушивания грыжевых ворот. Показаны при средних и больших пупочных грыжах.

Операция с классическим доступом к грыжевому мешку, под общим наркозом. Рассечение брюшной стенки вертикальное, по центру грыжевого выпячивания. Операционное поле открывается путем отделения верхнего слоя от апоневротического на 10-15 см в стороны. Вскрытие грыжевого мешка делают в районе шейки. Содержимое заправляют на место. Грыжевой мешок иссекают. Ушивание проводят натяжным методом по белой линии, накладывая слои соединительной ткани с боковым захлестом. Швы узловые.

При небольших грыжах пупок стараются сохранить. Если размеры ПГ превышают средние, то пупок удаляют. Часто при такой операции «попутно» удаляют жировой фартук пациентам с тяжелым ожирением.

Послеоперационный период 2-3 месяца. Ограничения в трудовой деятельности и физической нагрузке до года. Вероятность рецидива высокая.

При ушивании ПГ по Лексеру разрез производят под пупочным кольцом, полукругом, по нижней границы грыжевого выпячивания. Верхний слой отслаивают от апоневротического кверху. Осматривают грыжевой мешок, удаляют спайки, вправляют содержимое и удаляют его.

Грыжевые ворота (апоневротический слой) ушивают методом кругового кисетного шва и затягивают к центру, завязывают. Края мышечных влагалищ сшивают узловыми стежками. Все швы накладывают посредством шелковых нитей. Последним подшивают верхний кожный лоскут.

Здесь разрез проводят по обеим сторонам грыжевого выпячивания. Делают два полукруга, отслаивают лоскут кожи, покрывающий грыжевой мешок. Определяют локацию грыжевых ворот, рассекают спайки. Грыжевой мешок вскрывают, вправляют внутренние органы в полость живота. Мешок иссекают вместе с покрывающим лоскутом кожи.

Грыжевые ворота зашивают двумя рядами узловых швов. Брюшину зашивают сплошным швом саморассасывающимся шовным материалом. апоневротические слои сшивают шелковыми нитками узловыми стежками с накладыванием лоскутов внахлест.

Все операции имеют общие характерные черты:

• При небольших грыжах пупок стараются сохранить. Если размеры ПГ превышают средние, то пупок удаляют.
• Часто при такой операции «попутно» удаляют жировой фартук пациентам с тяжелым ожирением.
• Послеоперационный период 2-3 месяца.
• Ограничения в трудовой деятельности и физической нагрузке до года.

Усечение грыжи при помощи лапароскопического доступа проводят при помощи нескольких небольших разрезов. В них вводят с разных сторон от грыжи хирургические и оптические инструменты. Хирург оперирует, глядя на монитор. Грыжевые ворота закрывают синтетической сеткой, которую вводят также через трубку.

Лапароскопическая операция в разы уменьшает восстановительный и реабилитационный период. Снижает общую нагрузку на организм и может проводиться пациентам, которым нельзя провести классическую операцию по состоянию здоровья. Недостатком лапароскопического метода является не всегда доступное оборудование и более высокая стоимость операции.

Фото 2. Новые методики снижают риски рецидива. Источник: Flickr (Solidaridad Salud).

Закрытие грыжевых ворот синтетической сеткой является относительно новым и перспективным методом лечения ПГ. Такая пластика позволяет безболезненно и надежно закрыть даже очень большие грыжевые отверстия. Со временем имплантат зарастает собственной соединительной тканью, что предотвращает возникновение повторной грыжи.

Сетчатый имплантат может быть установлен как при полостной операции, так и лапароскопическим способом. Закрепляют сетку нерассасывающимся шовным материалом или титановыми скрепками.

• Послеоперационное инфицирование. Происходит крайне редко. Профилактический прием антибиотиков показан возрастным или ослабленным пациентам.
• Серома или послеоперационный отек. Возникает чаще как аллергическая реакция на установку имплантата. В лечении не нуждается, проходит самостоятельно. Требуется диагностическая дифференциация с рецидивом грыжи.
• Кровоизлияние. Показан дренаж.
• Невралгические нарушения послеоперационного периода – нарушение чувствительности отдельных участков, зуд, жжение, беспокойство. Симптомы проходят самостоятельно.
• Непроходимость кишечника, нарушения дефекации возможны из-за изменения местоположения кишечника. Для профилактики показана диета + препараты, стимулирующие моторику кишечника.

Реабилитация зависит от типа проведенной операции. Постельный режим назначается на трое суток, затем рекомендуется посильная двигательная активность. пациенту показано ношение бандажа от 1 до 6 месяцев. Послеоперационный бандаж при лечении пупочной грыжи предотвращает излишнее напряжение брюшной стенки и подъем внутрибрюшного давления.

Двигательная активность необходима для стимуляции кровообращения, работы кишечника и для того, чтобы внутренние органы «определились» с новым местом после вправления.

Обратите внимание! Двигательная активность не означает физическую нагрузку! Всякая тяжелая работа, предполагающая напряжение мышц живота исключается на 1 год. Только качественная реабилитация поможет исключить рецидив пупочной грыжи.

Послеоперационные повторные пупочные грыжи возможны:

• у детей – менее 1% от всех проведенных операций
• у взрослых при малых и средних грыжах вероятность рецидива составляет около 10%
• при больших и гигантских ПГ – до трети.

Чтобы не доводить ситуацию до критической, следует внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.

источник

Пупочные грыжи могут возникать на стадии эмбрионального развития плода, а также в детском и взрослом возрасте. Соответственно этому они классифицируются на эмбриональные, детские и взрослые пупочные грыжи. Взрослые пупочные грыжи подразделяются на прямые и косые.

Пупочная грыжа обусловлена дефектами брюшной стенки в области пупка. Пупочная грыжа встречается чаще у женщин. Причинами появления пупочной грыжи обычно являются беременность и роды, из-за чего происходит растяжение и ослабления пупочного кольца и брюшной стенки на этом участке. Другой причиной может быть ожирение. Признаком появления пупочной грыжи является появление выпячивания в области пупка. При переходе в горизонтальное положение это выпячивание может исчезать. Со временем возможно увеличение и развитие пупочной грыжи до невправляемой, могут появляться боли, усиливающиеся при кашле или физической нагрузке. В наихудшем случае может произойти ущемления грыжевого содержимого, что является показанием для срочной хирургической операции. Пупочная грыжа также широко распространена у новорожденных детей. Как правило, по мере развития малыша, врожденная пупочная грыжа проходит у него сама.

Основным методом лечения при пупочной грыже является хирургическая операция.

При классической операции (как правило, используется способ Мейо) происходит иссечение кожи в области пупка, отсечение грыжевого мешка, сшивание тканей брюшной стенки и ушивание кожи. Такая операция классифицируется, как операция с натяжением тканей и может быть рекомендована при небольших пупочных грыжах людям без признаков ожирения.

Новые методы операции пупочной грыжи предполагают имплантацию современных сетчатых материалов (пластиковые, тефлоновые сетки).

Они характеризуются низким процентом рецидивов, быстрым и сравнительно безболезненным восстановлением после операции.

Операции при пупочной грыже. Пластика по Мейо. Пластика по Сапежко. Пластика по Лексеру.

Разрез кожи при пупочной грыже продольный по средней линии на несколько сантиметров выше пупка с обходом его слева и продолжающийся на 3 4 см ниже.

У тучных больных при пупочной грыже чаще делают полулунный или овальный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии живота.

Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделяют кожу с подкожной клетчаткой от грыжевого мешка пупочной грыжи. Его выделяют до тех пор, пока не будут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца.

Между шейкой грыжевого мешка пупочной грыжи и пупочным кольцом вводят желобоватый зонд и по нему рассекают кольцо в поперечном направлении или по белой линии вверх и вниз. Грыжевой мешок окончательно выделяют, вскрывают, вправляют содержимое, отсекают и ушивают брюшину непрерывным кетгутовым швом.

Пластика по Мейо при пупочной грыже производится тогда, когда пупочное кольцо рассечено в поперечном направлении. Накладывают П-образные швы. Верхний лоскут апоневроза прошивают шелком сначала снаружи внутрь отступя от края на 1,5 см; затем этой же нитью делают стежок на нижнем крае апоневроза снаружи внутрь и изнутри кнаружи, отступя от края его лишь на 0,5 см, и выходят на верхнем крае на том же уровне. Таких швов обычно накладывают 3: 1 в центре и 2 по бокам.

При завязывании нижний край апоневроза перемещают под верхний и фиксируют в виде дупликатуры. Свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивают к поверхности нижнего лоскута отдельными узловыми швами (второй ряд швов).

Пластика по Сапежко при пупочной грыже производится тогда, когда пупочное кольцо рассечено продольно. На зажимах Кохера ассистент оттягивает левый край апоневроза и прогибает так, чтобы максимально вывернуть его внутреннюю поверхность. К ней хирург подтягивает и подшивает отдельными узловыми или П-образными шелковыми швами правый край апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше. Свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают отдельными швами. Достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки.

Пластика по Лексеру при пупочной грыже чаще производится у детей при небольших пупочных грыжах путем ушивания пупочного апоневротического кольца шелковым кисетным швом, поверх которого накладывают отдельные узловые швы.

27. Ущемленные наружные грыжи живота; клиника, диагностика, лечение:Одним из наиболее опасных осложнений грыж является их ущемление.

Клиническая картина при ущемлении, как правило, типична. В области грыжи внезапно появляется сильная боль, иногда сопровождающаяся

рефлекторной рвотой, выраженнной слабостью или даже обмороком. Грыжа, которая до сих пор легко вправлялась, или невправимая грыжа, которая не причиняла больному особенных неприятностей, становится резко болезненной, напряженной. При кашле в области грыжи пальпаторно не определяется характерный толчок, а выпячивание при этом не увеличивается, т.е. исчезает симптом кашлевого толчка. Перкуторный звук над грыжей при ущемлении бывает приглушенным в связи с присутствием жидкости в грыжевом мешке и ущемленной кишке.Грыжа особенно болезненна в области ущемляющего кольца, причем при попытках ее вправления болезненность усиливается.В начальной стадии ущемления вправимая грыжа имеет тенденцию к небольшому увеличению объема вследствие развивающегося отека. При ущемлении петли кишки возникают типичная кишечная колика (схваткообразные боли), задержка газов и стула, вздутие живота, рвота. Затем наблюдается симптомокомплекс, характерный для острой механической кишечной непроходимости (его выраженность зависит от уровня ущемления кишечной трубки). При прогрессировании процесса боль нарастает и становится постоянной, разлитой.

Как уже упоминалось, при ущемленной грыже острота симптомов кишечной непроходимости зависит от уровня ущемления кишки и степени

непроходимости кишечника. Чем он выше, тем острее, а также быстрее появляются клинические симптомы острой кишечной непроходимости.

При ущемлении пряди большого сальника клинические симптомы более сглажены и резкая боль в области невправимой грыжи

не сопровождается острой кишечной непроходимостью. Перкуторный звук над грыжей при этом приглушен, а выпячивание менее эластично,

чем при ущемлении кишки. В редких случаях ущемления яичника или дивертикула мочевого пузыря боли носят специфический характер.

Они иррадиируют в область крестца, могут сопровождаться нарушениями Мочеиспускания. Лечение. Основным методом является хирургическое лечение.Цель операции при ЛЮБОМ ВИДЕ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ-снятие ущемления,рассечение грыжевого мешка и пластика(например:пахового канала).Ее проводят так, чтобы, не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную по­лость.Первый этап — послойное рассечение тканей до апоневроза и обна­жение грыжевого мешка.Второй этап — вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой во­ды. Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка.Третий этап — рассечение ущемляющего кольца под контролем зре­ния, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.Четвертый этап — определение жизнеспособности ущемленных ор­ганов. Это наиболее ответственный этап операции. Основными критериями жизнеспособности тонкой кишки являются восстановление нормального цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление перистальтиче­ских сокращений кишки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стен­ка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.Пятый этап — резекция нежизнеспособной петли кишки. От види­мой со стороны серозного покрова границы некроза резецируют не менее 30—40 см приводящего отрезка кишки и 10-15 см отводящего отрезка. Резек­цию кишки производят при обнаружении в ее стенке странгуляционной бо­розды, субсерозных гематом, отека, инфильтрации и гематомы брыжейки кишки.

При ущемлении скользящей грыжи необходимо определить жизнеспо­собность части органа, не покрытой брюшиной. При обнаружении некроза слепой кишки производят резекцию правой половины толстой кишки с на­ложением илеотрансверсоанастомоза. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция измененной части пузыря с наложением эпицистостомы.Шестой этап — пластика грыжевых ворот. При выборе метода пла­стики следует отдать предпочтение наиболее простому.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-18; Нарушение авторского права страницы

источник

Операция пупочной грыжи — единственный эффективный способ лечения заболевания, помогающий полностью избавиться от проблемы. Существует множество вариантов герниопластики, выбор способа зависит от размера грыжи, наличия осложнений и общего состояния организма.

Операция пупочной грыжи — единственный эффективный способ лечения заболевания, помогающий полностью избавиться от проблемы.

Возникновению пупочных грыж способствуют следующие факторы:

• врожденная слабость передней брюшной стенки;
• недоразвитие соединительнотканных волокон пупочной области, препятствующее нормальному формированию кольца;
• беременность (по мере роста живота возникает диастаз — расхождение мышц брюшного пресса);
• ожирение;
• хронические запоры;
• тяжелый физический труд, способствующий повышению брюшного давления;
• дефицит массы тела, рахит и другие заболевания у новорожденных, способствующие снижению мышечного тонуса;
• хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем.

Клиническая картина пупочной грыжи включает:

1. Наличие припухлости в средней части живота. Размеры выпячивания бывают различными, они меняются в зависимости от физических нагрузок и положения тела. Небольшие грыжи вправляются при нажатии на них, при появлении спаек они становятся невправимыми.
2. Появление толчка при касании к выпячиванию, сопровождающемся напряжением мышц брюшного пресса.
3. Боли в области пупка. Имеют разную интенсивность, усиливаются при опорожнении кишечника, кашле, движениях.
4. Признаки нарушения пищеварения. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, запор.

Показаниями к плановой операции являются:

• неосложненные пупочные грыжи у детей старше 5 лет;
• диагностированные вентральные грыжи у пациентов, прошедших необходимую подготовку;
• невправимые грыжи живота, не осложненные воспалением и некрозом выпавших органов.

Размеры выпячивания бывают различными, они меняются в зависимости от физических нагрузок и положения тела. Небольшие грыжи вправляются при нажатии на них, при появлении спаек они становятся невправимыми.

Экстренные хирургические вмешательства назначаются при:

• ущемленных грыжах любых размеров;
• послеоперационных и рецидивных грыжевых дефектах пупочной области;
• спаечных процессах, сопровождающихся острой кишечной непроходимостью;
• угроза нарушения целостности грыжевого мешка при истончении или прободении кожи над припухлостью.

При развитии опасных для жизни осложнений хирургическому вмешательству подлежат лица пожилого и старческого возраста (несмотря на высокий риск развития послеоперационных осложнений).

Противопоказаниями к плановой операции на пупке являются:

• гигантские выпячивания передней стенки живота у пациентов старше 70 лет;
• декомпенсированные формы сердечной и дыхательной недостаточности;
• беременность (вмешательство откладывают до момента рождения ребенка);
• обострение хронических заболеваний;
• острые инфекции;
• цирроз печени, сопровождающийся повышением давления в воротной вене;
• наличие большого количества жидкости за брюшиной (асцит);
• увеличение печени и селезенки;
• варикозное расширение вен органов пищеварительной системы, сопровождающееся кровотечениями;
• декомпенсированный сахарный диабет, при котором введение инсулина не дает положительного результата;
• терминальные стадии хронической почечной недостаточности;
• послеоперационные грыжи, образующиеся после паллиативных вмешательств, например, при онкологических заболеваниях.

Воспалительные и инфекционные заболевания, протекающие в острой стадии, являются противопоказанием к проведению плановой операции.

Удаление пупочной грыжи осуществляется с применением 2 методик:

1. Натяжной герниопластики. Во время операции выпавшие органы вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота устраняют путем натяжения и сшивания собственных тканей пациента.
2. Обтурационной (ненатяжной) герниопластики. Для закрытия дефекта в передней брюшной полости используют сетчатые импланты.

К натяжным хирургическим вмешательствам относят:

1. Метод Мейо. Проводится операция под местным наркозом. В области грыжи делаются небольшие полукруглые разрезы, грыжевое отверстие рассекают в поперечном направлении, мешок вскрывают. После вправления содержимого избыточные ткани удаляют.
2. Пластику по Сапежко. Такая операция подразумевает продольное рассечение пупочного кольца. С помощью зажимов оттягивают левый край соединительнотканной пластинки, выворачивая его. Правый край подшивают П-образными швами. Грыжа устраняется путем удвоения брюшной стенки.
3. Метод Лексера. Применяется при небольших грыжах у детей. Устраняются ворота путем сшивания пупочного кольца кисетным швом, который укрепляется отдельными узловыми швами.

В зависимости от доступа операции бывают:

• полостными (доступ к грыжевому содержимому осуществляется через длинный разрез на передней брюшной стенке);
• лапароскопическими (все хирургические манипуляции выполняются с помощью миниатюрных инструментов, вводимых через небольшие проколы).

Открытые операции при пупочных выпячиваниях проводятся следующим образом:

1. Делается продольный разрез, начинающийся на 2-3 см выше пупка, проходящий по средней живота. Обход выпячивания осуществляется с левой стороны. При наличии лишнего веса разрез имеет полукруглую форму, он огибает припухлость с нижней стороны.
2. Кожу и подлежащие мягкие ткани рассекают до достижения соединительнотканной пластинки. Кожный лоскут отделяют слева направо.
3. Органы, входящие в состав грыжевого мешка, отделяют от окружающих тканей. Процедуру продолжают до обеспечения хорошей видимости дефекта в пупочной области.
4. В расстояние между пупочным отверстием и шейкой мешка вводится зонд. Рассечение ворот производят, ориентируясь на зонд. Разрезать ткани можно и по белой линии.
5. Выпавшие через дефект в пупочной области органы осматривают на наличие признаков воспаления и некроза. При необходимости пораженные ткани удаляют, органы возвращают в правильное положение.
6. Грыжевые оболочки удаляют вместе с избыточной кожей и жировой клетчаткой.
7. Мягкие ткани ушивают посредством наложения швов. При ненатяжной герниопластике отверстие закрывают специальной сеткой.

Лапароскопия считается самой щадящей операцией. При ее выполнении брюшину не разрезают, а выполняют несколько проколов.

Порядок проведения эндоскопической операции включает:

• производство проколов, через которые будут вводиться инструменты;
• рассечение кольца посредством эндоножниц;
• удаление грыжевой жидкости с дальнейшей обработкой тканей антисептиком;
• оценку жизнеспособности выпавших органов;
• резекцию отмерших тканей;
• возвращение органов в брюшную полость с последующим удалением мешка;
• закрытие грыжевого дефекта синтетическим сетчатым имплантом.

Подготовка к грыжесечению включает:

1. Предоперационное обследование. Пациент сдает анализы крови и мочи, проходит ЭКГ и флюорографию. Обязательным является исследование крови на скрытые инфекции и свертываемость. Перед составлением плана хирургического вмешательства проводят УЗИ органов брюшной полости.
2. Отказ от приема некоторых лекарственных препаратов. Риск развития послеоперационных кровотечений повышается при приеме антикоагулянтов. Отменяют их за неделю до хирургического вмешательства, решая этот вопрос с лечащим врачом.
3. Беседу с хирургом и анестезиологом. Врачи осматривают выпячивание, подбирают вид анестезии, выясняют наличие аллергических реакций на наркоз.
4. Отказ от приема пищи за 12 часов до операции. Вечером накануне допускается употребление небольшого количества жидкости.
5. Выполнение гигиенических процедур. Перед операцией пациент принимает душ и надевает чистое белье.
6. Очищение кишечника. Осуществляется с помощью клизм и слабительных свечей.

Операции при ущемленных пупочных грыжах у мужчин и женщин выполняются без подготовки.

При нормальном течении восстановительного периода швы снимают на 7 сутки, пациент после этого отправляется домой. Длительность реабилитации зависит от сложности вмешательства. В течение 3-6 месяцев исключают любые физические нагрузки, носят специальное белье. В первые дни после операции вводят анальгетики и антибиотики. Нужно соблюдать диету, нормализующую перистальтику кишечника. Швы обрабатывают антисептиками, повязку регулярно меняют. После заживления операционной раны начинают выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса.

В первые дни после операции питаются жидкой пищей — бульонами без овощей и мяса, чаем, киселем. Едят небольшими порциями, калорийность суточного рациона не должна превышать 1100 ккал.

Последний прием пищи осуществляют за 3-4 часа до отхода ко сну. В дальнейшем в рацион вводят каши, отварные овощи и фрукты, нежирную рыбу и творог.

Операция на пупочной грыже может осложняться:

• воспалением и нагноением операционной раны;
• рецидивом грыжи;
• повреждением внутренних органов, мягких тканей и сосудов во время вмешательства;
• сильным натяжением тканей, сопровождающимся прорезыванием шовных нитей;
• смещением сетчатого импланта относительно места его установки;
• отторжением импланта;
• образованием спаек;
• сильным кровотечением.

Ольга, 35 лет, Севастополь: «Когда моей дочери было 2 месяца, она начала часто плакать. Обратилась к педиатру, врач обнаружила выпячивание в области пупка. При проведении УЗИ было диагностировано, что через грыжевые ворота выпали петли кишечника. Хирург назначил операцию — лапароскопическую герниопластику. Решили делать ее платно, цена составила 50 тыс. рублей. Операция длилась час, после чего ребенка поместили в палату интенсивной терапии. Заживление протекало без осложнений, на месте проколов остались небольшие рубцы.»

Александр, 40 лет, Санкт-Петербург: «Пупочная грыжа образовалась из-за тяжелой работы. Встал вопрос об операции, из-за больших размеров выпячивания пришлось прибегнуть к открытому хирургическому вмешательству. Проходила операция под общим наркозом, в первые дни испытывал сильные боли, справляться с которыми помогали обезболивающие препараты. Через 2 дня смог медленно ходить по палате, в стационаре провел 10 дней. Уже 5 лет живу без грыжи. Единственным недостатком операции считаю оставшийся после нее длинный шов.»

Удаление пупочной грыжи лапароскопией считается эффективным .

Герниопластика пупочной грыжи — хирургическая операция, .

Лечение пупочной грыжи у взрослых пациентов возможно только .

Одной из наиболее распространенных причин появления грыжи у .

источник

Хирургическое вмешательство – единственный эффективный метод лечения пупочной грыжи у взрослых и у детей старше 5 лет. Любые другие методы лечения являются вспомогательными и не могут навсегда избавить пациента от грыжи. Только после проведения операции пупочная грыжа излечивается полностью.

Хирургическое вмешательство при пупочном выпячивании относится к разряду достаточно простых, элементарных операций; ее выполняют даже в небольших хирургических стационарах, в том числе сельских, районных и частных медицинских клиниках. Эффективность хирургического лечения высока, осложнения отмечаются крайне редко, восстановление после вмешательства проходит легко и быстро.

Необоснованные отсрочки и затягивание лечения при пупочной грыже могут закончиться развитием ущемления – чрезвычайно опасного для жизни больного состояния, для устранения которого все равно потребуется операция, только уже экстренная, более серьезная и с длительным восстановительным периодом. Поэтому если хирург рекомендует вам лечить пупочную грыжу оперативным путем – делайте это в кратчайшие сроки.

Как уже говорилось, хирургическое вмешательство показано всем взрослым, у которых диагностирована грыжа пупочной области, и детям старше 5 лет (до 5 лет выпячивание может самопроизвольно вправиться). Детям младше 5 лет врач (педиатр или хирург) также может порекомендовать операцию (если выпячивание очень большого размера, увеличивается или склонно к ущемлению).

Но к проведению операции существует ряд противопоказаний:

Состояние пациента, при котором оперативное вмешательство является потенциально более опасным, чем жизнь с грыжей: глубоко старческий возраст, тяжелые хронические заболевания (болезни сердца, головного мозга, нарушения свертываемости крови и др.).

Острые инфекционные заболевания или обострение хронических болезней: в таких случаях оперативное вмешательство временно откладывают (до момента выздоровления).

Беременность – относительное противопоказание. При неосложненных выпячиваниях, возникших на фоне беременности или существовавших до ее наступления, но не прооперированных – хирургическое вмешательство временно откладывают. И если пупочная грыжа самопроизвольно не вправится после родов – женщине рекомендуют хирургическое лечение.

При наличии противопоказаний оперативное лечение все равно проводят в случае возникновения осложнений (ущемления, кровотечения).

Оперативную терапию пупочной грыжи проводят двумя способами:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

В ходе оперативной процедуры пупочное выпячивание вправляют, а место его выхода (грыжевые ворота) ушивают, стягивая собственные ткани пациента

Грыжевые ворота закрывают синтетическим сетчатым имплантом

Вмешательство может быть выполнено через широкий доступ (один разрез под пупком или рядом с ним) либо лапароскопически.

Герниопластика через широкий доступ

При лапароскопическом вмешательстве хирург делает 2–3 маленьких разреза-прокола с введением через них специального медицинского прибора – эндоскопа с оптической системой для визуального контроля и необходимыми хирургическими инструментами.

Наиболее щадящей и эффективной является эндоскопическая операция с установкой импланта изнутри. По сравнению с традиционным способом, при использовании ненатяжной методики с эндоскопическим доступом укорачивается восстановительный период после операции и резко снижается вероятность рецидивов (повторного выхода грыжи пупка). По отзывам пациентов лапароскопическое вмешательство переносится гораздо легче и изначально не так пугает, как вмешательство открытого типа.

Главный недостаток лапароскопического вмешательства с установкой сетки – более высокая стоимость. Если цены на традиционную пластику находятся в пределах 10–15 тыс. рублей (а при наличии полиса ОМС она выполняется бесплатно), то лапароскопическая операция обойдется примерно в 20–30 тыс. рублей.

После выполнения операции пупочная грыжа может возникнуть снова. Риск рецидива при традиционном хирургическом вмешательстве на выпячивании небольшого размера составляет около 10%, а при устранении крупных образований он возрастает до 30%. Применение ненатяжной методики сопровождается повторным выходом выпячивания в 2–5% случаев.

Чтобы снизить риск рецидива и ускорить процесс восстановления после хирургического лечения, необходимо соблюдать три простых правила:

Соблюдать диету. В течение трех суток после операции пациент кушает полужидкую пищу, а в дальнейшем он должен придерживаться питания, способствующего регулярному опорожнению кишечника, поскольку запоры могут привести к расхождению швов или рецидиву патологии.

Носить бандаж (1 месяц при установке сетки и 3–6 месяцев при натяжной пластике).

Избегать тяжелых физических нагрузок, особенно на брюшной пресс (в течение года).

Если у вас диагностирована пупочная грыжа и врач рекомендует хирургическое лечение – не откладывайте его. Чем раньше проведут оперативное лечение – тем меньше риск осложнений, и тем легче она пройдет. Но не забывайте, что даже после успешной операции патология может появиться вновь, поэтому постарайтесь предотвратить действие провоцирующих факторов (запоры, лишний вес, нагрузки на брюшной пресс).

источник

Операция пупочной грыжи — наиболее эффективный способ лечения грыжевого дефекта как у взрослых, так и у маленьких пациентов. Специалисты проводят хирургическое вмешательство при помощи малоинвазивных, передовых методик, позволяющих добиться прекрасных терапевтических результатов без осложнений и неблагоприятных последствий.

Операция пупочной грыжи — наиболее эффективный способ лечения грыжевого дефекта как у взрослых, так и у маленьких пациентов.

Пупочная грыжа — патология с сопутствующим выпячиванием органов брюшной полости через пупочное кольцо. Причины заболевания:

• избыточная масса тела;
• запоры;
• чрезмерные физически нагрузки;
• частые беременности и роды;
• наличие опухоли в области пупка, брюшной полости;
• уретральные заболевания, нарушение мочеиспускания;
• бронхо-легочные болезни.

Согласно статистическим данным, патология чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Спровоцировать заболевание могут интенсивные спортивные тренировки, занятия тяжелым физическим трудом, повышенное брюшное давление.

Главным признаком патологии является наличие выпячивания, локализованного в области пупочного кольца, видимого визуально. При этом новообразование уменьшается в размерах или исчезает, когда человек принимает горизонтальное положение.

Выделяют симптомы такой грыжи, это:

• тошнота;
• болезненные ощущения, локализованные возле пупка, при физических нагрузках;
• увеличение размеров пупочного кольца, его расширение;
• запоры;
• нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта;
• приступы рвоты.

Пупочная грыжа может лечиться консервативными методами, хотя они дают лишь временный эффект. Хирургическая операция проводится при наличии следующих клинических показаний:

• существенное увеличение размеров выпячивания;
• защемление грыжевого образования, чреватое интоксикацией организма, нарушениями в функционировании сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем;
• кишечная непроходимость — опасное состояние, при котором пациент не может опорожнить кишечник. Непроходимость сопровождается общей интоксикацией, обильной рвотой. В данной ситуации требуется экстренная операция, в противном случае высоки риски перитонита, некроза кишечных тканевых структур, сепсиса, заражения крови;
• эмбриональные грыжевые образования — являются патологией, возникающей еще в процессе внутриутробного развития. Операцию проводят сразу же после появления ребенка на свет.

Эмбриональные грыжевые образования — являются патологией, возникающей еще в процессе внутриутробного развития.

В других ситуациях прибегать к вмешательству рекомендуется для лечения детей старше 5 лет. Это обусловлено тем, что существует вероятность самостоятельного исчезновения грыжевого образования по мере роста ребенка.

Экстренная операция требуется при проявлении настораживающих симптомов, среди которых:

• острый, выраженный болевой синдром, локализованный в области живота;
• твердость и напряженность брюшных мышц;
• побледнение кожных покровов;
• сильная ослабленность;
• повышенная потливость;
• тошнота и приступы рвоты;
• кровянистые примеси в рвотных массах;
• невозможность опорожнения кишечника, отсутствие дефекации;
• диарея с кровянистыми примесями в каловых массах.

Экстренная операция требуется при проявлении настораживающих симптомов, среди которых повышенная потливость.

Подобная симптоматика указывает на острые состояния, требующие незамедлительного хирургического вмешательства. Отсутствие своевременных мер несет потенциальную угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного.

Операция на пупке в области диастаза не проводится при наличии следующих клинических противопоказаний:

• инфекционные процессы, протекающие в острой форме;
• третий и четвертый триместры беременности;
• перенесенные в недавнем времени инфаркты;
• инсульты;
• нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы;
• легочные патологии, протекающие в тяжелой форме;
• осложненный цирроз печени;
• тяжелая форма почечной недостаточности;
• варикозная болезнь пищеводных вен;
• некоторые формы сахарного диабета.

Операция на пупке в области диастаза не проводится при некоторых формах сахарного диабета.

Врачи стараются избегать удаления крупных образований у больных старше 70 лет в связи с высокими рисками постоперационных осложнений. По той же причине операции не рекомендуются людям, страдающим неизлечимыми заболеваниями, например онкологией.

Решение о целесообразности операции принимается врачом в индивидуальном порядке.

При хирургическом вмешательстве на пупочной грыже может использоваться как общий наркоз, так и местная анестезия. Операция проводится открытым или закрытым способом (эндоскопическая хирургия).

Согласно общей классификации, все виды хирургических вмешательств, направленных на удаление грыжи в области пупка, подразделяют на 2 вида, это герниопластика:

При хирургическом вмешательстве на пупочной грыже может использоваться общий наркоз.

Специалисты отдают предпочтение малоинвазивным хирургическим методам, позволяющим избегать целого ряда постоперационных осложнений и сократить длительность восстановительного периода. Наиболее прогрессивные:

• Операция с сеткой, устанавливаемой под соединительную ткань. Отличается надежностью и безопасностью, гарантией отсутствия рецидивов заболевания.
• Имплантирование — установка имплантов в область, локализованную под пупочным кольцом и апоневрозом. Данная методика характеризуется высокими показателями эффективности даже при грыжевых образованиях крупных размеров.

Иногда требуется открытая операция.

Открытый способ — это традиционная полостная операция, подразумевающая разрез, удавление грыжевого мешка и наложение швов.

Натяжная герниопластика — осуществляется путем натяжения тканевых структур пациента, которые сводятся в области грыжевых ворот, после чего зашиваются.

Хирургическое вмешательство может проводиться следующими методами:

• Натяжная герниопластика — осуществляется путем натяжения тканевых структур пациента, которые сводятся в области грыжевых ворот, после чего зашиваются. Процедура проводится под общим наркозом. К данному методу прибегают редко в силу высокой вероятности неправильного образования рубцов, частых рецидивов, болезненности и продолжительности восстановительного периода.
• Метод Мейо — проводится через несколько небольших разрезов в пупочной зоне. Специалист отделяет апоневроз от подкожной клетчатки, разрезает грыжевый мешок, возвращая выпятившиеся внутренние органы в брюшную полость, удаляет грыжевое образование. На завершающем этапе проводится ушивание апоневрозных краев, расположенных вокруг пупочного кольца.
• Методика Сапежко — во многом схожа с предыдущим способом ведения операции. В ходе хирургического вмешательства специалист ушивает апоневрозные края в середине живота пациента, выполняя все манипуляции послойно. Такой подход способствует восстановлению тонуса брюшинных мышц и стабилизации показателей внутрибрюшного давления.

В некоторых более сложных, запущенных случаях удаляется и сам пупок.

Лапароскопия — передовой и безопасный метод удаления грыжевых образований.

Все манипуляции при использовании лапароскопии выполняются при помощи проколов в области живота, через которые вводится хирургический инструмент.

К преимуществам данной методики относятся: минимальная травматичность, безболезненность, короткий реабилитационный период, отсутствие неэстетичных шрамов, низкие риски развития осложнений и рецидивов. Все манипуляции выполняются при помощи нескольких проколов в области живота, через которые вводится миниатюрный хирургический инструмент и камера, позволяющая наблюдать за происходящим на экране компьютера.

Удаление грыжевого новообразования — сложная операция, к которой необходимо правильно подготовиться. Пациентам в предоперационном периоде назначаются виды диагностических исследований:

• лабораторные анализы мочи и крови;
• рентгенография грудной клетки;
• коагулограмма;
• биохимическое исследование крови;
• кардиограмма;
• флюорография;
• ультразвуковое исследование брюшной полости.

Пациентам в предоперационном периоде назначают лабораторные анализы мочи и крови.

Комплексное медицинское обследование позволяет исключить наличие возможных противопоказаний, подобрать оптимальную, наиболее эффективную для каждого пациента хирургическую методику.

За неделю до операций запрещается применение антикоагулянтов и других препаратов, снижающих показатели свертываемости крови. В день хирургического вмешательства следует воздерживаться от курения, питья и приема пищи.

При отсутствии осложнений швы снимают спустя неделю. Важно соблюдать рекомендации врачей, придерживаться диеты, ограничивать физические нагрузки, воздерживаться от поднятия тяжестей, носить специальное белье.

Бандажи укрепляют мышцы, препятствуют расхождению швов.

Продолжительность реабилитации зависит от операционного метода, возраста и состояния здоровья больного. Полное восстановление занимает около 3 месяцев.

После операции важно соблюдать рекомендации врачей и придерживаться диеты.

При развитии осложнений реабилитация может продлиться полгода. Вернуться к привычной жизни, трудовой деятельности пациенту можно через 1-1,5 месяца.

На протяжении первых нескольких недель после операции важно соблюдать специальную диету, направленную на предупреждение запоров и улучшение кишечной перистальтики.

Основу рациона должны составлять следующие продукты:

• свежие овощи;
• фрукты;
• зелень;
• мясо нежирных сортов;
• овощной бульон;
• паровые овощи;
• творог;
• различные виды каш;
• яйца, приготовленные всмятку.

В рацион человека после удаления пупочной грыжи должен входить творог.

Хлеб употреблять можно, но только черствый, желательно из зерновых сортов. Важно соблюдать питьевой режим, употребляя не менее 2 л чистой негазированной води.

Следующие продукты необходимо временно исключить из своего меню:

• грибы;
• бананы;
• капусту;
• молоко;
• редьку;
• мясо и рыбу жирных сортов;
• выпечку;
• копчености;
• маринады;
• орехи;
• чай;
• кофе;
• спиртные напитки.

Временно исключить из своего меню нужно алкогольные напитки.

Длительность диетотерапии составляет около 2-3 недель.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление пупочного грыжевого образования, может спровоцировать развитие следующих осложнений:

• присоединение инфекционных, воспалительных процессов;
• рецидив заболевания;
• чрезмерное натяжение тканевых структур, ведущее к ущемлению внутренних органов, нервных окончаний;
• отечность, серома — наиболее часто встречаются при имплантировании;
• нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта.

Операционное вмешательство — радикальный и наиболее эффективный способ избавиться от пупочной грыжи, предотвратив развитие сопутствующих заболеваний и нежелательных последствий. Малоинвазивные хирургические методы позволяют избежать болезненных ощущений и быстро вернуться к привычной жизни, трудовой деятельности.

Владислава, 35 лет, Волгоград: «В прошлом году удалила пупочную грыжу. Образование было большим, поэтому делали полостную операцию. Долго восстанавливалась, теперь забыла о проблеме. До этого несколько лет пыталась лечиться консервативными методами, но все было без положительных результатов».

Иннокентий, 52 года, Калининград: «В прошлом месяце сделали лапароскопическую операцию по удалению пупочной грыжи. Эффективный метод без боли и осложнений. К привычной жизни вернулся уже через пару недель, цена на операцию доступная».

Василиса, 26 лет, Москва: «Пупочную грыжу удаляли на третьем месяце беременности. Сильно волновалась, но все прошло удачно. Операцию делали эндоскопическим путем, удалось избежать шрамов, рубцов и долгого восстановления. Когда пришло время рожать, самочувствие было отличным».

источник

Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо остается надежным способом лечения заболевания в случаях небольших грыжевых образований и невозможности использования других методов пластики.

Появление выпуклого образования в области пупка является признаком грыжи. Начальные стадии не имеют болезненных проявлений, грыжа вправляется без затруднений.

При увеличении выпячивания развиваются спайки в местах соприкосновения грыжевого мешка с передней брюшной стенкой.

Спаечный процесс делает грыжу невправимой. Появляются боли в животе, тошнота, хронические запоры. Сильный кашель, физическая нагрузка провоцируют симптомы заболевания. Симптоматика зависит от величины дефекта, развития спаечного процесса, осложнений.

Показания к грыжесечению принято разделять на относительные и абсолютные. Наличие вправимой пупочной грыжи небольших размеров с минимальным риском ущемления считают относительным показанием к оперативному вмешательству.

Развитие рецидивов, невправимости грыжи, наличие спаечной болезни, ущемление служат абсолютными показаниями к грыжесечению.

Пластика по Мейо при пупочной грыже выполнима с учетом следующих условий:

• параметры грыжевых ворот должны быть не более 3-5 см;
• наличие признаков невправимости грыжи;
• непереносимость общего наркоза;
• отсутствие высокой степени ожирения у пациента.

Врач оценивает степень риска хирургического вмешательства. Для этого проводится полное обследование.

Пластика по методу Мейо, выполняемая после герниотомии, для грыж небольшого размера оправдана. Возможность выполнить оперативное вмешательство под местной анестезией считается достоинством выбора такой методики. Проведение грыжесечения с применением эпидуральной анестезии также используется при данном заболевании.

Общий наркоз дает больше побочных эффектов и осложнений. Местная и эпидуральная анестезия обеспечивают достаточный обезболивающий эффект. Проведение операции возможно в полном объеме и без осложнений.

Суть пластики по методу Мейо заключается в создании двойной защиты передней брюшной стенки в пупочной области, наложении П-образных швов, которые обеспечивают надежное закрытие умбиликального изъяна.

Каждая оперативная методика имеет свои достоинства и недостатки. Врач, проводя обследование, выбирает подходящий для пациента вариант. Учитываются не только характеристики грыжевого выпячивания, но и состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний.
К преимуществам данного метода можно отнести:

• проведение операции с использованием местной анестезии;
• технически несложное выполнение оперативного вмешательства;
• отсутствие опасных для пациента осложнений;
• достаточно небольшой процент рецидивов при правильно сделанном выборе.

Достоинства данной методики не потеряли своей актуальности.

Метод натяжной герниопластики имеет ряд недостатков:

• сохраняется болевой синдром после операции;
• удлиняется период реабилитации;
• возникновение рецидивов при пластике больших площадей.

Пациент предупреждается о возможных недостатках. Небольшой дефект и плановая операция обеспечивают минимальный риск рецидивов.

Предоперационная подготовка проводится согласно общим правилам. После осмотра больного хирург составляет заключение, которое содержит:

• обоснование диагноза;
• показания для оперативного лечения;
• план операции, метод анестезии;
• предоперационные мероприятия.

Пациент перед проведением пластики пупочной грыжи по Мейо должен пройти ряд обследований, сдать анализы. Обязательными для оперативного лечения являются:

• клинический, биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенография грудной клетки.

До начала операции определяют свертываемость крови, групповую принадлежность. Выясняют наличие медикаментозной аллергии. За сутки до хирургического вмешательства отменяют прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Операцию проводят спустя 2 недели после перенесенных инфекционных заболеваний.

При наличии хронических заболеваний необходимо заключение специалистов об отсутствии обострений, разрешение на проведение оперативного вмешательства.

В течение последних 3 дней необходимо соблюдать щадящую диету. Исключить из рациона хлебобулочные изделия, овощи. Накануне делается клизма. Последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8 часов до начала хирургического вмешательства.

Первым этапом выполняется герниотомия. Делают поперечный разрез, обходя грыжевое образование с обеих сторон. Удерживают лоскут кожи, разделяют подкожную клетчатку и апоневроз. Производят поперечное рассечение апоневроза до прямых мышц живота, обеспечивая возможность погружения содержимого грыжи в полость живота и закрытие дефекта.

Аккуратно разрезают вместилище, захватывая зажимами его края. Имеющиеся спаечные образования надо рассекать осторожно, чтобы не повредить стенку кишки. Содержимое осматривают, заправляют на место. Вместилище грыжи иссекается по грыжевому кольцу, удаляется.

Герниопластика служит последним этапом операции и состоит в закрытии дефекта.

Предложенная Мейо методика заключается в создании двойной защиты слабого места и наложении П-образных швов. Нижнюю часть апоневроза подкладывают под верхнюю, закрепляют швами. Узловыми швами фиксируется оставшийся свободным верхний край апоневроза.

Такой вариант поперечной фиксации обеспечит минимальное натяжение в результате мышечного сокращения. При имеющихся изменениях кожи параумбиликальной зоны, спаечных образованиях стенок грыжевого мешка с пупочным кольцом прибегают к удалению пупка. Подобные действия осуществляют с целью предотвращения развития осложнений в виде накопления жидкости, воспаления раны и некроза в пупочной области.

Натяжные методы герниопластики требуют более длительного восстановления.

Положительная динамика раннего послеоперационного периода позволяет снять швы в конце первой недели.

В этом периоде необходимо назначение анальгетиков для снятия болевого синдрома.

Правильно организованный восстановительный период обеспечит полное выздоровление и отсутствие осложнений.
После операции требуется соблюдение следующих правил:

• отказаться от физических нагрузок;
• использовать специальный бандаж;
• не допускать движений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса;
• придерживаться щадящей диеты.

Возвращение к полноценной жизни должно происходить постепенно. Назначаются лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры. Физические нагрузки ограничиваются сроком до года. Из рациона исключаются жирные, острые блюда, газированные напитки. Работа кишечника должна быть адекватной. Правильно организованный послеоперационный период обеспечит выздоровление и отсутствие осложнений.

Развития пупочной грыжи можно не допустить, соблюдая простые профилактические меры:

• Соблюдать правильный режим питания, обеспечивающий нормальную работу пищеварительного тракта.
• Заниматься регулярными физическими упражнениями, укрепляющими мышцы живота.
• Контролировать массу тела.
• Использовать бандаж и специальные упражнения во время беременности.

При имеющейся генетической предрасположенности к развитию заболевания необходимо отказаться от тяжелого физического труда, регулярно укреплять мышечную систему. Следует избегать развития ожирения, следить за функционированием кишечника.
Четкое выполнение назначений врача после проведения оперативного лечения по поводу пупочной грыжи повышает шансы полного выздоровления.

источник