Меню Рубрики

На второй день после операции ущемленной грыжи у больного поднялась

Психиатрия и наркология
В – если пациент вследствие тяжёлого психического расстройства представляет угрозу для себя или окружающих и нуждается в стацион
В – корсаковский синдром
В – фобический синдром
Г – лакунарная деменция
В – делириозный синдром
В – астено-депрессивный синдром
В – кататонический синдром
В – синдром Кандинского-Клерамбо
Б – делириозный синдром
Лучевая диагностика
Нервные болезни

Подобный материал:

  • Основные жалобы больной при поступлении, 196.32kb.
  • Ром компрессии сосудисто-нервного пучка при выходе из грудной клетки (с-м выхода, 59.38kb.
  • Место жительства: ческий бульвар, д. 1*, кв., 135.28kb.
  • Нервные болезни, 77.54kb.
  • Утверждено, 468.91kb.
  • «избранные вопросы рентгенодиагностики», 64.46kb.
  • Приказ №66-о от 25. 06. 2010 Составили, 418.96kb.
  • 3. Массаж спины, поясницы, ягодиц, 24.34kb.
  • Перечень контрольных заданий для студентов 4-го курса по разделам: кардиология, пульмонология,, 1837.67kb.
  • Учебной роботы проф. Гуминский Ю. Й. „ 2010 р. Календарный план лекций по пропедевтике, 72.01kb.

ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ

1. Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар пациента, страдающего психическим расстройством и состоящего на учете в психоневрологическом диспансере, осуществляется:

А – если пациент прекратил прием поддерживающей терапии;

Б – если пациент отказывается от посещения участкового психиатра;

В – если пациент вследствие тяжёлого психического расстройства представляет угрозу для себя или окружающих и нуждается в стационарном лечении;

Г – во всех указанных случаях.

2. Больной, в течение многих лет злоупотребляющий алкоголем, поступил в стационар после судорожного припадка. При осмотре дезориентирован во времени, не может сказать, где он находится, сколько дней провел в больнице. В дальнейшем в течение недели состояние остается без динамики, происходящие события в памяти не удерживаются, при этом может точно рассказать о событиях давнего прошлого. Сообщает неверные, временами нелепые сведения о том, что происходило с момента госпитализации. Установите синдромальный диагноз:

А – лакунарная деменция;

Б – депрессивный синдром;

В – корсаковский синдром;

Г – аментивный синдром;

Д – параноидный синдром.

3. Больной 45 лет, перенес инфаркт миокарда без зубца Q. Постинфарктный период протекал без осложнений. Во время проведения нагрузочной пробы через две недели возникла бурная вегетативная реакция со страхом остановки сердца. После этого отказывается от расширения двигательного режима, боится оставаться без медицинского персонала. Испытывает страх «остановки сердца». Понимая необоснованность страхов, заявляет, что не может их преодолеть. Появление страха сопровождается сердцебиением, ощущением замирания сердца, обильным потоотделением. Объективно показатели гемодинамики и ЭКГ в норме, противопоказаний к расширению режима нет. Установите синдромальный диагноз:

А – астенический синдром;

Б – маскированная депрессия;

В – фобический синдром;

Г – дисморфоманический синдром;

Д – ипохондрический бред.

4. Больной 60 лет, инженер. На протяжении последних двух лет стал «забывчивым», нарастает снижение памяти на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по работе стал делать ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость и эмоциональная лабильность. Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты, цифры — «чтобы не путать». Вместе с тем критически относится к снижению своей работоспособности, обращался к невропатологу за помощью по поводу снижения памяти и ухудшения внимания. Установите синдромальный диагноз:

А – астено-депрессивный синдром;

Б – тотальная деменция;

В – маскированная депрессия;

Г – лакунарная деменция;

Д – ипохондрический синдром.

5. На второй день после операции ущемленной грыжи у больного поднялась
температура, выявлен лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Стал беспокойным, суетливым. В беседе часто отвлекается, дезориентирован во времени. Периодически встает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать несуществующих насекомых. Порой испуганно озирается, разговаривает сам с собой. При обследовании выявляются перитонеальные симптомы. Установите синдромальный диагноз:

А – астенический синдром;

Б – галлюцинаторно-параноидный синдром;

В – делириозный синдром;

Г – онейроидный синдром;

6. Студент-медик длительное время сочетал учебу с работой, спал не более 5-6 часов в сутки, перенес «на ногах» легкую респираторную вирусную инфекцию, после чего однокурсники стали отмечать у него повышенную раздражительность, колебания настроения, стал невнимательным на занятиях. Продолжал сочетать работу и учебу, во время занятий возникали вспышки раздражительности, когда кричал на других студентов, в дальнейшем был слезливым, заметно снизилась успеваемость. Жаловался близким друзьям, что у него «совсем нет сил учиться», «все время плохое настроение и чувство безысходности», часто выглядел подавленным. После каникул состояние улучшилось. Установите диагноз:

А – психоорганический синдром;

В – астено-депрессивный синдром;

Г – маниакальный синдром;

Д – меланхолическая депрессия.

7. Молодая пациентка доставлена бригадой скорой помощи в соматический стационар с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние. При осмотре речевому контакту не доступна, лежит на боку прижав руки к груди, ноги притянуты к животу. При обследовании выявляется выраженное диффузное повышение мышечного тонуса, оказывает сопротивление при попытке разогнуть руки и ноги. Глаза закрыты, зубы плотно сжаты. На болевые раздражители не реагирует. Двигательной активности не проявляет. Установите диагноз:

В – кататонический синдром;

Г – аментивный синдром;

Д – делириозный синдром.

8. Пациент 30 лет при осмотре рассказывает, что существует «особая группа людей», которые «с помощью антенн спутникового телевидения» осуществляют за ним «слежку». Говорит что эти «преследователи» могут «дистанционно читать» его мысли, вызывать «жжение и зуд кожи» и даже «говорить его языком непристойные слова». Периодически «слышит» у себя в голове как эти лица «переговариваются между собой». Установите синдромальный диагноз:

А – делириозный синдром;

Б – маниакальный синдром;

В – синдром Кандинского-Клерамбо;

Г — корсаковский синдром;

Д – паранойяльный синдром.

9. Пациент доставлен в приемный покой многопрофильной больницы с вывихом левого плеча. Из анамнеза известно, что в течение двух недель массивно злоупотреблял алкоголем, травму получил на улице в состоянии опьянения. После вправления вывиха пациент отправлен в палату. Во время вечернего обхода при осмотре пациент не спит, выглядит тревожным, беспокойным, суетливым, озирается по сторонам. Во время беседы удается на некоторое время привлечь внимание пациента, он сообщает о самочувствии, дает анамнестические сведения. Со слов соседей по палате неадекватно себя ведет, разговаривает без собеседника, собирает несуществующие предметы в складках белья. Установите диагноз:

А – аментивный синдром;

Б – делириозный синдром;

В – параноидный синдром;

Г – онейроидный синдром;

Д – маниакальный синдром.

10. Пациент 45 лет в течение 2-х недель находится в реанимационном отделении больницы скорой помощи в связи с сепсисом. При осмотре отмечается неадекватное поведение пациента – лежит в кровати с растерянным выражением на лице, не осмышляет задаваемые вопросы, не может назвать свое имя, не понимает, где находится. Речь состоит из отдельных не связанных между собой слов и фраз. Установите синдромальный диагноз:

А – делириозный синдром;

Б – апатическая депрессия;

В – аментивный синдром;

1.В каких из перечисленных видов томографии используется рентгеновское излучение

*1 — компьютерная томография (КТ)

2 — магнитно-резонансная томография (МРТ)

3 – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

4 – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

2. Для изучения скорости кровотока в сосудах используют

3. Лучевое исследование при пальпаторном выявлении узлов в щитовидной железе сле­дует начать с

4 — радиометрии щитовидной железы

5 – компьютерной томографии

4. Для оценки йодного метаболизма не используется

3 – радиоиммунологический анализ

5. При подозрении на гидронефроз наиболее рациональной методикой диагностики яв­ляется

1 — обзорная рентгенография

2 — экскреторная урография

3 — ретроградная пиелография

*5 — ультразвуковое исследование

6. Определить форму, размеры и положение чашечно-лоханочной системы почек по­зволяет:

1 — сцинтиграфия почек

*2 — экскреторная урография и УЗИ

3 — обзорная рентгенография органов брюшной полости

4 – томография в условиях пневморетроперитонеума

7. На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции выше диафрагмы оп­ределяется интенсивное гомогенное затенение с верхней косой границей, вершина ко­торой находится у края грудной стенки на уровне 3-го ребра. Предположительный ди­агноз:

2 — центральный рак легкого

*3 — экссудативный плеврит

8. Какому из перечисленных заболеваний соответствует синдром круглой тени на рентгенограмме легких?

3 – центральный рак легкого

*4 – периферический рак легкого

9. Какому из перечисленных заболеваний соответствует синдром кольцевидной тени на рентгенограмме легких?

5 – междолевой плеврит

10. Для какого из перечисленных заболеваний характерно увеличение корня легкого

1 – экссудативный плеврит

*4 – центральный рак легкого

11. На обзорной рентгенограмме груд­ной полости определяется тотальное интенсивное гомогенное затенение легочного поля со смещением органов средостения в пораженную сторону; такая картина характерна для

*1 — ателектаза легкого

2 — экссудативного плеврита

3 — тотальной пневмонии

12. В качестве массового профилактического исследования для выявления туберкулеза легких используется:

4 — компьютерная томография

5 — магнитно-резонансная томография

13. Для выявления тромбоэмболии легочной артерии наиболее информативным методом диагностики является:

1 — исследование функции внешнего дыхания

2 — рентгенография грудной клетки

*5 — компьютерно-томографическая ангиопульмонография

14. Для определения источника легочного кровотечения и определения тактики дальнейшего лечения проводится:

*1 — бронхиальная артериография

2 — компьютерная томография грудной полости

3 — ультразвуковое сканирование органов грудной полости

4 — рентгенография органов грудной полости

5 — рентгеноскопия органов грудной полости

15. Достоверным симптомом перфорации полого органа брюшной полости является

1 — нарушение положения и функции диафрагмы

*2 — свободный газ в брюшной полости

3 – уровни жидкости в раздутых петлях кишки

5 – отсутствие газового пузыря желудка

16. На рентгенограмме брюшной полости видны содержащие газ кишечные петли, в которых при вертикальном положении больного определяются горизон­тальные уровни жидкости. Такая картина характерна для

1 — закрытой травмы живота

2 — разрыва стенки кишки

*3 – острой механической кишечной непроходимости

4 — хронического аппендицита

5 – прободной язвы желудка

17. При подозрении на калькулезный холецистит лучевое обследование пациента целесообразно начать с проведения

2 – инфузионной холеграфии

*3 – УЗИ желчного пузыря

4 – КТ органов брюшной полости

18. На рентгенограммах бедренной кости обнаружены очаги деструкции, секвестры, линейный периостит. Предполагаемый диагноз:

19. Раньше всего обнаружить метастатическое поражение костей можно с помощью

1 — обычной рентгенографии

*3 — сцинтиграфии скелета

4 — рентгенографии с прямым увеличением изображения

20. У пациентки 35 лет при профилактическом осмотре обнаружено уплотнение в молочной железе. Обследование следует начать с проведения

*3 – УЗИ молочных желез

4 – компьютерной томографии

1. Нифедипин вызывает:

Б. Артериальную гипертензию

2. Нестероидное противовоспалительне средство, обладающее антитромбоцитарной активностью:

В. Ацетилсалициловая кислота

3.К кардиоселективным β1-адреноблокаторам относится:

4. Фуросемид показан к применению при:

Б. Острой кровопотере

В. Артериальной гипертензии

5.Гемодинамическую разгрузку миокарда вызывает препарат:

6. Маннитол противопоказан при:

А. Отеке головного мозга.

В. Гипертоническом кризе.

Г. Нефротический синдром без анурии.

7.Механизм диуретического действия фуросемида заключается в:

А. Ингибировании карбоангидразы

Б. Угнетении сочетанного транспорта ионов Na, Cl и K в петле Генле

В. Антагонизме с альдостероном

Г. Повышении осмотического давления в моче

8 В восходящей части петли Генле действует препарат:

9При интоксикации сердечными гликозидами показан:

10.Симпатические и парасимпатические влияния блокирует:

11. Переход ангиотензина I в ангиотензин II тормозит препарат:

12. Пациенту с хронической внутричерепной гипертензией обычно назначается:

13.Пропранолол противопоказан при:

А. Синусовой тахикардии

В. Бронхиальной астме

14.К периферическим миотропным вазодилататорам относится:

15.В основе гипотензивного действия клофелина лежит:

А. Нарушение синтеза катехоламинов

Б. Блокада периферических α1-адренорецепторов

В. Блокада периферических α2-адренорецепторов

Г. Возбуждение центральных α2-адренорецепторов

16.Какова тактика лечения нестабильной стенокардии у пациентов с ангинозными приступами, возникающими не чаще одного раза в сутки, сопровождающимися тахикардией:

антагонисты ионов Са2+ + антиагреганты;

органические нитраты внутрь + β-адреноблокаторы + антиагреганты.

17.Комбинацию каких антигипертензивных средств первого ряда было бы предпочтительно назначить пациентам с гипертонической болезнью III стадии, протекающей на фоне постинфарктного коронарокардиосклероза:

β-адреноблокаторы + ИАПФ + мочегонные ЛС;

β-адреноблокаторы + антагонисты ионов Са2+

α-адреноблокаторы+ антагонисты ионов Са2+ длительного действия + мочегонные ЛС.

18. Для купирования неосложненного гипертонического криза обычно используют:

в/в капельное введение натрия нитропруссида;

в/в дробное введение β-адреноблокатора;

в/в дробное введение α –адреноблокатора;

сублингвально 10 мг нифедипина.

19. Ингаляционные формы β2- адреномиметиков короткого действия применяют для:

Предупреждения приступов бронхиальной астмы;

Купирования приступов бронхиальной астмы

Бронходилатации перед применением других ЛС для лечения бронхиальной астмы.

20. Молекулярный механизм действия β2- адреномиметиков заключается в:

Стимуляции активности внутриклеточного фермента аденилатциклазы и накоплении в клетке цАМФ;

Стимуляции активности внутриклеточного фермента аденилатциклазы и накоплении в клетке цГМФ;

Ингибировании фермента фосфодиэстераза;

Блокаде А1-пуриновых рецепторов.

1. Симптом «вклинивания» при проведении люмбальной пункции у больного с объемным спинальным процессом характеризуется

а)усилением корешковых болей при сдавлении шейных вен
б)нарастанием неврологической симптоматики при давлении на переднюю брюшную стенку
в)усилением корешковых болей при сгибании головы к груди
г)нарастанием неврологической симптоматики после пункции

2. Внутримозговое обкрадывание очага ишемического инсульта наступает в результате

а)нарушения ауторегуляции кровообращения в очаге
б)спазма сосудов пораженного участка мозга
в)спазма сосудов неповрежденных отделов мозга
г)расширения «здоровых» сосудов неповрежденных отделов мозга
д)раскрытия артериовенозных анастомозов

3. Для тромбоза мозговых сосудов наиболее характерно

а)наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак
б)наличие симптомов предвестников
в)постепенное формирование очаговой симптоматики
г)малая выраженность общемозговой симптоматики
д)отсутствие смещения М-эха

4. Для купирования приступа мигрени наиболее эффективны препараты

а)эрготамина
б)анальгетики
в)антигистаминовые
г)антисеротониновые
д)противосудорожные

5. Антикоагулянты при ишемическом инсульте не противопоказаны при наличии

а)ревматизма
б)артериального давления выше 200/100 мм рт. ст.
в)заболеваний печени
г)язвенной болезни желудка
д)тромбоцитопатии

6. При паренхиматозно-субарахноидальном кровоизлиянии обязательным является

а)утрата сознания
б)кровянистый ликвор
в)смещение срединного эхо-сигнала
г)контралатеральный гемипарез
д)все перечисленное

7. Для дегидратирующей терапии гипертоническог кровоизлияния в мозг при артериальном давлении 230/130 мм рт. ст. и осмолярности крови выше 300 мосм/л следует выбрать

а)мочевину
б)стероиды
в)маннитол
г)лазикс

8. Для инструментальной диагностики спонтанного субарахноидального кровоизлияния абсолютно необходимы данные

а)ангиографии
б)реоэнцефалографии
в)ультразвуковой допплерографии
г)компьютерной томографии
д)радиоизотопной сцинтиграфии

9. Горметонией называют состояние, при котором наблюдается

а)генерализованная гипотония мышц в сочетании с нарушением ритма дыхания
б)повышение мышечного тонуса в сгибателях верхних конечностей и разгибателях нижних конечностей
в)повышение мышечного тонуса в разгибателях верхних конечностей и сгибателях нижних конечностей
г)повторяющиеся пароксизмы повышения мышечного тонуса в разгибателях конечностей

Читайте также:  Правильно спать при позвоночной грыже

10. Для ишемии в верхнем сосудистом бассейне спинного мозга характерны

а)синдром внутричерепной гипертензии
б)вялый парез рук и спастический парез ног
в)синдром паралитического ишиаса
г)недержание мочи и кала
д)верно в) и г)

11. Безусловным клиническим признаком перелома основания черепа является

а)кровотечение из уха
б)ликворея из уха
в)кровянистый ликвор
г)верно а) и б)
д)все перечисленное

12. Миастенический криз не сопровождается

а)пароксизмальным усилением мышечной слабости
б)угнетением глотания
в)гиперсаливацией, брадикардией
г)нарушением витальных функций
д)всем перечисленным

13. Подозрение на объемный процесс головного мозга возникает, если заболевание характеризуется признаками

а)нарастающей внутричерепной гипертензии
б)очагового церебрального поражения
в)общемозговыми симптомами
г)верно а) и б)
д)всеми перечисленными

14. Дифференциальная диагностика острого гнойного эпидурита проводится

а)с экстрамедуллярной опухолью
б)с менингомиелитом
в)с блокированным гнойным менингитом
г)с разрывом спинальной артериовенозной мальформации
д)со всем перечисленным
е)верно б) и в)

15. Для острого полирадикулоневрита Гийена — Барре в сравнении с другими формами полирадикулоневритов более характерны

а)вялые параличи дистальных отделов конечностей
б)нарушение чувствительности в дистальных отделах конечностей
в)нарушение дыхания
г)белково-клеточная диссоциация в ликворе
д)менингеальный синдром

16. Для острого рассеянного энцефаломиелита не характерно развитие

а)пирамидных нарушений
б)расстройства глубокой чувствительности
в)вестибуло-мозжечковых расстройств
г)экстрапирамидных нарушений
д)нарушения функции тазовых органов

17. Для диагностики повреждения спинного мозга при травме позвоночника необходимо произвести

а)рентгенографию
б)компьютерную томографию
в)магнитно-резонансную томографию
г)люмбальную пункцию
д)все перечисленное
е)достаточно а) и в)

18. Потребность в искусственной вентиляции легких может возникнуть при всех перечисленных неврологических заболеваниях, кроме

а)пароксизмальных миоплегий
б)полинейропатии Гийена — Барре
в)бокового амиотрофического склероза
г)миастении
д)инфаркта каудального отдела продолговатого мозга

19. Первой мерой помощи на месте приступа больному с эпилептическим статусом является

а)бережная иммобилизация головы
б)иммобилизация конечностей
в)введение воздуховода в ротоглотку
г)дача ингаляционного наркоза с закисью азота

20. Положительные диагностические признаки субарахноидального кровоизлияния могут быть получены

а)при люмбальной пункции
б)при ангиографии
в)при компьютерной томографии
г)при всех перечисленных методах
д)верно а) и в)

Ответы: 1-г; 2-г; 3-в; 4-а; 5-а; 6-б; 7-г;.8-г; 9-г; 10-б; 11-б; 12-в; 13-д; 14-д; 15-г; 16-г; 17-е; 18-а; 19-в; 20-д

Тесты по анатомии человека

1. Куда пойдёт кровь при систоле правого желудочка?

2. Куда оттекает кровь от сердца?

-2- верхняя полая вена

3. Какие вены образуют ствол воротной вены?

-1- верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная

-2- верхняя брыжеечная, печёночные вены

-3- верхняя брыжеечная, селезёночная

-4- верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная, общая подвздошная

-5- желудочная, селезёночная

4. На каком органе вены образуют портокавальный анастомоз?

5. В какой доле полушарий находится корковый конец зрительного

6. Куда впадает проток поджелудочной железы?

-2- нисходящая часть двенадцатиперстной кишки

-3- луковица двенадцатиперстной кишки

-5- горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки

7. Какой нерв иннервирует мышцы языка?

8. В какой кости проходит канал лицевого нерва?

9. Какой позвонок используют в качестве ориентира для счёта позвонков?

10. Проток какой слюнной железы открывается в преддверие ротовой

тесты по патологической анатомии

3. При сибирской язве, чуме и гриппе развивается воспаление:

4. Основные клетки в очаге продуктивного воспаления:

а) лейкоциты и макрофаги

б) лимфоциты и макрофаги

в) лейкоциты и плазмоциты

г) лейкоциты и фибробласты

д) плазмоциты и фибробласты

а) рак с выраженным слизеобразованием

б) редкий вариант саркомы

в) рак с преобладанием паренхимы над стромой

г) рак с преобладанием стромы над паренхимой

д) рак с отсутствием стромы

6. Основу гнойного экссудата составляет:

7. Наиболее частая мезенхимальная опухоль при СПИДе:

8. Метаплазия, характерная для хронического атрофического гастрита:

а) злокачественная опухоль из мезенхимальной ткани

б) злокачественная опухоль из меланинобразующей ткани

в) злокачественная опухоль из эпителиальной ткани

г) злокачественная опухоль из кроветворной ткани

д) любая злокачественная опухоль

10. Типичный гистологический вариант подострого гломерулонефрита:

источник

Любая, даже самая простая операция — это стресс для организма человека, и поэтому нужно стараться всегда соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы после хирургического вмешательства не возникало никаких осложнений и исключить риски возможных рецидивов.

Врачи всегда рекомендуют умеренную подвижность, сбалансированное (иногда диетическое) питание, соблюдение режима дня и только позитивные эмоции.

Подобных рекомендаций следует придерживаться после любых операций, и операция по устранению грыжи — не относится к исключениям.

Как известно, единственным путём лечения данного недуга является хирургическая операция. Да, это займёт некоторое время, так как нужно провести операцию и пройти период необходимого восстановления, а это в свою очередь отвлечёт от привычного ритма жизни. Но без операции никак не обойтись.

Если не проводить операцию, то существует риск осложнений, которые будут мешать нормальной жизнедеятельности и могут быть опасными для здоровья:

  • грыжа будет вызывать дискомфорт при движении и активных действиях;
  • могут возникать болевые ощущения;
  • грыжевое выпячивание выглядит весьма не эстетично.

Ну и, наконец, если не провести операцию вовремя, то может возникнуть ущемление грыжи, что таит в себе значимую опасность для здоровья человека.

Ущемление — это когда грыжевые ворота пережимают фрагменты органов, что попали в грыжевый мешок, и тем самым, это может нарушить кровообращение, а это весьма и весьма опасно.

Поэтому нужно отправиться в клинику и согласиться на операцию,так как это единственный путь лечения грыж любого типа.

Данная операция не является сложной, проводится быстро, а период восстановления не занимает много времени, и пациент в очень скором времени сможет вернуться к нормальной, полноценной жизни — выйти на работу, заниматься физкультурой и вернуться к привычному рациону питания.

Но осложнения после операции грыжи, всё же могут возникнуть. И хотя они и не являются сложными для медицины современного уровня, но лучше постараться чтобы их не было.

Причинами осложнений могут быть:

  • Нарушение пациентом графика восстановления (преждевременные нагрузки, переедание, алкоголь и т.д.) и несоблюдение рекомендаций доктора (отказ от бандажа, чрезмерная активность);
  • Ошибки докторов, которые проводили операцию;
  • Использование некачественных сеток для устранения грыжи.

Именно по вышеперечисленным причинам могут возникнуть осложнения после операции.

К основным специалисты относят:

  • Боли после операции на грыжу;
  • Повторное образование грыжи (рецидив);
  • В области послеоперационного рубца может появиться нагноение;
  • Онемение в области раны, что осталась после хирургического вмешательства;
  • Выделения крови с послеоперационного рубца;
  • Может повыситься температура после операции грыжи;
  • Также может появится отек после операции, в результате которой, грыжа была удалена.

Не стоит, при проявлении перечисленных осложнений, впадать в панику и бить тревогу, нужно обратиться к врачу, и он примет необходимые действия, чтобы как можно быстрее избавиться от любых осложнений.

Если у Вас болит грыжа после операции, или проявляются другие (перечисленные выше) осложнения — то наиболее правильным решением будет как можно быстрее обратиться к лечащему врачу.

Чтобы не возникало осложнений, следует всегда безукоризненно соблюдать рекомендации врача во время восстановления после операции, отдавать предпочтение современным методам лечения, так как они являются менее “травматичными” и полностью исключают возможность рецидива. Использовать только качественные сетки для грыжи, такие, которые не отторгаются организмом, и надёжно защищают от повторного появления недуга.

© Johnson & Johnson LLC (ООО «Джонсон & Джонсон») 2013-2015
Данный сайт опубликован компанией ООО «Джонсон & Джонсон», которая несет единоличную ответственность за его содержание. Сайт предназначен для посетителей из России и стран СНГ.
Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими правилами конфиденциальности и условиями использования.

источник

Больной 45 лет поступил в стационар по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи через 2 часа с момента заболевания. Через 30 мин. взят на операционный стол. Во время опе­рации ущемленная петля кишки ускользнула в брюшную полость до вскрытия грыжевого мешка, так что состояние ее не было определено.

1. Какими будут ваши дальнейшие действия?

2. Ведение больного в послеоперационном периоде.

3. Реабилитационные мероприятия на амбулаторном этапе.

4. Срок нетрудоспособности.

5. Профилактика рецидивной грыжи.

1. Следует произвести обычное грыжесечение с пластикой пахового канала. Вопрос о немедленной лапаротомии для ревизии ускользнувшей кишки решается индивидуально, в зависимости от срока ущемления, величины ущемляющего кольца, возраста больного, наличия грыжевых вод и прочих факторов.

2. 1-ые сутки — стол — 0, режим постельный, 2-ые сутки — стол -1 «А», режим постельный. 3-е сутки — стол 1 «В», режим палатный. 9-10-е сутки — снятие швов и выписка.

3. Ношение бандажа. Ограничение физические нагрузки на срок не менее 6 месяцев.

4. Срок нетрудоспособности 22-40 дней.

5. Соблюдение правил раннего послеоперационного периода, исключить тяжелые физические нагрузки, запоры.

Больной 45 лет оперирован вами по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи. При ревизии кишечника ущемленная петля оказалась нежизнеспособной. Была произведена ре­зекция кишечника.

1. Что заставляет считать ущемленную кишку нежизнеспособной?

2. На каком расстоянии от границы некротизироваиного участка

следует резецировать кишку в дистальном и проксимальном направлениях?

3. Тактика ведения больного в стационаре.

4. Прогноз для жизни и для трудоспособности.

5. Профилактика рецидива грыжи.
Эталоны ответов:

1. О нежизнеспособности кишки говорит темный синюшно-багровый цвет кишки, не меняющийся и после 20-30 минутного согревания салфетками с теплым физиологическим раствором, введение новокаина в корень, брыжейки; отсутствие перисталь­тики и пульсации соответствующей артерии брыжейки.

2. Границы резекции должны быть: в проксимальном направлении отступя 40 см от участка некроза, в дистальном — на 15-20 см.

3. 1-ые сутки — стол – 0, режим постельный. 2-ые сутки — стол -1 «А», режим постельный. 3-й сутки — стол 1 «В», режим палатный, 9-10 сутки — снятие швов и выписка.

4. Прогноз благоприятный.

5.. Соблюдение правил раннего послеоперационного периода, исключение физических
нагрузок на 6 месяцев, тяжелых физических нагрузок, запоров.

Больному 36 лет была сделана операция через 12 часов после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемленного кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.

1. Какая была допущенаошибка, приведшая к возникновению перитонита?

2. Операционный доступ во время второй операции.

3. Реабилитационные мероприятия па амбулаторном этапе.

4. Срок нетрудоспособности.

5. Профилактика рецидива грыжи и возникновения послеоперационных

1. Несомненно, что у больного было ретроградное ущемление, кишки, которое во время операции не было диагностировано. В руках у хирурга, оперирующего ущемленную грыжу, при решении вопроса о жизнеспособности кишки должна быть только одна петля кишки. Если петли две, как это было в данном случае, а промежуточный между ними участок кишки находится в брюшной полости, то он может быть ретроградно ущемлен. Этот участок обязательно следовало вывести из брюшной полости и осмотреть.

2. Срединная лапаротомия.

3. Ношение бандажа. Ограничение физ. нагрузки на срок не менее 6 месяцев.

4. Срок нетрудоспособности 22-40 дней.

5. Соблюдение правил раннего послеоперационного периода, исключение физических нагрузок на 6 месяцев, тяжелых физических нагрузок, запоров.

Больной, 50 лет, вызвал бригаду скорой помощи по поводу сильных болей в паховой об­ласти, возникшие 10 часов назад после физической нагрузки. Появилось невправимое образо­вание в паховой области. Боли распространились по всему животу. Со слов страдал паховой грыжей в течение 7 лет, от оперативного лечения отказывался. На данный момент появилась тошнота, икота, многократная рвота. Сначала в рвотных массах определялось желудочное содержимое, затем оно стало темным с примесью желчи. Объективно: температура тела 38,8 С, пульс 125 уд. в мин. А/Д 100/50 мм рт. ст., симптом Щеткина-Блюмберга положи­тельный.

1. Диагноз, тактика врача скорой помощи.

2. Тактика врача приемного отделения.

4. От чего зависит прогноз заболевания?

5. В чем заключается первичная профилактика?

1. Ущемленная паховая грыжа, перитонит, срочно транспортировать в хирургический стационар.

2. Необходимый объем обследования (OAK, ОАМ, группа крови. Rh-фактор). Кратковре­-
менная предоперационная подготовка в условиях операционной.

3. Оперировать в экстренном порядке. Лапаротомия. Резекция ущемленной кишки. Границы резекции в проксимальном направлении 40 см от участка некроза, в дистальном 15-20 см.

4. Прогноз заболевания зависит от быстроты диагностики и своевременности хирургического вмешательства.

5. Оперативное лечение грыжи в плановом порядке.

В поликлинику обратился мужчина 42 лет с жалобами на невправляющуюся, после фи­зической нагрузки, ранее существующую, левостороннюю паховую грыжу. Неоднократно неудачно пытался вправить. Беспокоят сильные боли. Объективно: грыжевое выпячива­ние резко болезненно при пальпации. Кашлевый толчок отрицательный.

2. Действия врача поликлиники.

3. Тактика хирурга приемного отделения.

4. Алгоритм лечения больного.

5. Прогноз, трудоспособность.

1. Ущемленная паховая грыжа слева.

2. На «скорой помощи» транспортировать экстренно в стационар.

3. Приемное отделение. Необходимый объем обследования (ОАК, ОАМ, группа крови, Rh-фактор, ЭКГ), туалет, премедикация, операция по экстренным показаниям.

4. Объем операции зависит от операционной находки.

5. Благоприятный, трудоспособность сохранена, до 6 месяцев легкий труд, на б/л 21-23 суток.

Больной 39 лет вызвал скорую помощь. Болен5 часов. До этого в течение 5 лет страдал правосторонней паховой грыжей, от оперативного лечения отказывался. Во время заня­тий спортом появились сильные боли в паховой области, грыжа перестала вправляться, позже боли распространились па весь живот, была дважды рвота, задержка стула. Кашлевой толчок не определяется, в паховой области справа овальной формы выпячивание, резко болезненное, невправимое.

1. Предварительный диагноз и тактика врача скорой помощи.

2. Тактика врача приемного покоя.

3. Действия хирурга стационара.

4. Сроки нетрудоспособности после операции на паховой грыже?

1. Ущемленная паховая грыжа. Не пытаться вправить самостоятельно, срочно транспортировать в хирургический стационар.

2. Необходимый объем обследования (OAK, OAM, группа крови, Rh-фактор). Кратковре­менная предоперационная подготовка в условиях операционной.

3. Операция грыжесечение, пластика грыжевых ворот.

4. Профилактика: -первичная — избегать подъема тяжестей, интенсивных

физических нагрузок, -вторичная — плановое оперативное лечение.

-третичная — соблюдение режима труда и отдыха в послеоперационном периоде, диспансери­зация, исключить физические нагрузки на 3 месяца; тяжелые — на 6 месяцев.

Читайте также:  Мазь для грыжи поясничного отдела

В медицинский пункт ЭВРЗ доставили больного 28 лет. Больной беспокоен, кричит от бо­ли: при расспросе удалось узнать, что 15 минут назад вместе с двумя другими рабочими пе­реносил рельсы: внезапно появились резкие сильные боли, в паховой области появилось не­большое опухолевидное образование. Объективно: в паховой области отмечается резко на­пряженное и болезненное выпячивание, при перкуссии-тимпанический звук, аускультативно над выпячиванием перистальтика не выслушивается. Симптом кашлевого толчка отрицатель­ный.

1. Предположительный диагноз, действие врача медпункта.

2. Тактика врача приемного покоя.

4. Определение жизнеспособности кишки

5. Первичная профилактика.

1. Ущемленная паховая грыжа. На «скорой помощи» экстренно направить больного в хирур­гический стационар.

2. Проведение необходимых лабораторных исследований, подать больного в перационную.

3 . Экстренное грыжесечение.

4. Жизнеспособная кишка имеет розовую окраску, отчетливо перестальтирует, сосуды бры­жейки пульсируют.

5. Своевременная пластика имеющейся грыжи, ограничение физических нагрузок.

В приемный покой больницы доставлен больной. 44 лет. Два года назад выявлена невправимая пупочная грыжа. В последние три дня, в области выпячивания, появилась краснота, отечность резкая болезненность при прикосновении. Температура тела 38 С. Язык обложен, сухой. Пальпация живота болезненна. Симптомов раздражения брюшины нет.

1. Предварительный диагноз приемного отделения.

2. Действия врача приемного отделения.

3. Алгоритм действий хирурга.

4. Какие грыжи называют грыжами Рихтера?

1. Ущемленная пупочная грыжа, осложненная флегмоной.

2. Проведение необходимых лабораторных и инструментальных исследований, подать больного в операционную.

3. Лапаротомия: резекция нежизнеспособных органов, «закрытие» живота, вскрытие флегмоны.

4. Когда в грыжевых воротах ущемляется только часть кишечной стенки.

5. Своевременная пластика имеющейся грыжи.

У подростка 14 лет, грыжевое выпячивание в паховой области, раньше то возникаю­щее, то исчезающее, вдруг стало «твердым», возникла рвота, отказ от еды, повысилась температура тела до 38 0 С. Кожа над областью выпячивания гиперемирована, при пальпации отмечается резкая болезненность.

2. Тактика врача приемного покоя.

4. Чем отличается врожденная паховая грыжа от приобретенной?

1. Ущемленная паховая грыжа, не исключается начинающаяся флегмона. Экстренно направить больного в стационар.

2. Проведение необходимых лабораторных и инструментальных исследований, больно­го подать в операционную.

3. Лапаротомия, устранение ущемления (резекция, «закрытие» живота, вскрытие флег­моны).

4. При приобретенной грыже, грыжевой мешок располагается рядом с семенным канати­ком, при врожденной — внутри семенного канатика.

5. Своевременная пластика имеющейся грыжи, ограничение физической нагрузки.

Больной 45 лет вызвал скорую помощь. Жалобы на боли в правой подвздошной облас­ти начались 7 часов назад после физической нагрузки. Была рвота два раза, отмечал лож­ные позывы на дефекацию. Больной беспокоен, стонет. При осмотре: в правой подвздошной области имеется рубец после перенесенной аппендэктомии (5 лет назад) длиной 8 см. В этом же месте опухолевидное образование 5×5 см., болезненное невправляемое в брюшную полость.

1. Диагноз. Тактика врача скорой помощи.

2. Тактика врача приемного покоя.

3. Тактика хирурга в стационаре.

4. Определение жизнеспособности кишки.

1 Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа. Экстренная транспортировка в хирургический стационар.

2. Проведение необходимых лабораторных исследований, премедикация, больного подать в операционную.

3. Экстренное грыжесечение.

4. Жизнеспособная кишка имеет розовую окраску, отчетливо перестальтирует, сосуды бры­жейки пульсируют.

5. Своевременная пластика имеющейся грыжи, ограничение физических нагрузок.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8158 — | 7840 — или читать все.

85.95.179.107 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 ч после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.

Какая была допущена вами ошибка, приведшая к возникновению перитонита?

У больного имело место ретроградное ущемление петли тонкого кишечника, ошибка заключается в том, что не была проверена петля находившейся в брюшной полости между двумя петлями, находившимися в грыжевом мешке.

ЗАДАНИЕ №44

Поступил больной 52 лет с ущемленной паховой грыжей. Он жаловался на сильные боли в месте ущемления, вздутие живота, задержку стула и газов. С момента ущемления прошло 16 ч. В приемном отделении больницы во время гигиенической ванны грыжа вправилась, отошли газы. После этого больной был осмотрен. Состояние больного в больницу явлений частичной кишечной непроходимости, вы решили сделать больному лапаротомию. Во время операции, кроме некоторого вздутия тонкого кишечника, патологии обнаружено не было.

Правильна ли была избрана вами тактика?

Да правильно, так как явления частичной кишечной непроходимости является показанием для лапаротомии.

ЗАДАНИЕ №45

Больная 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущений она не причиняла. Но в последние 3 дня у больной в области выпячивания появилась краснота, отечность и резкая болезненность при прикосновении. Поднялась температура до 38°С. Язык чист, влажен. Пальпация живота безболезненна. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое осложнение грыжи наступило? Какова ваша тактика?

Флегмона грыжевого мешка. Необходимо через срединный доступ вне грыжи произвести резекцию части кишечника находящейся в грыжевом мешке, после наложение кишечного анастомоза и ушивание срединной операционной раны производят иссечение грыжевого выпячивание вместе с содержимым, таким образом предотвращается распространение инфекции в брюшную полость.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9028 — | 7190 — или читать все.

85.95.179.107 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ИГМА

1. Пострадавшая М.,26 лет упала с высоты 5 метров на ягодичную область. Почувствовала боль в поясничной области, подняться из-за слабости в ногах не могла

-Компрессионный перелом позвоночника.

— покой, обезболивание, вытяжение, ЛФК направленное на создание мышечного корсета.

2. Больной поступил в клинику на третьи сутки от начала сильных болей в левой ноге. Четкие признаки гангрены голени и стопы. Пульсация на бедренной артерии отсутствует. План лечения, диагноз.

— Гангрена левой нижней конечности: голени+стопы.

-Высокая ампутация конечности на уровне верхней трети бедра.

3. У больного с илеофеморальным тромбозом, развившемся в послеоперационном периоде, появилось затрудненное дыхание, цианоз, кровохарканье. Какое осложнение? Лечение.

— ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

— Антиаггреганты (трентал), антикоагулянты (гепарин), срочная тромбэктомия.

После перенесенного острого парапроктита у больного остался свищ, из которого выделяется каловое содержимое. Действия хирурга, диагноз?

— Хронический паропроктит, полный свищ.

— Осмотр, оперативное лечение путём иссечения свища.

Больной в течение ряда лет страдает геморроем с частыми кровотечениями. За последнее время кровь выделяется не в начале акта дефекации(как обычно),а в вместе с каловыми массами и в конце акта. Диагноз и действия хирурга?

6. Поступил больной с пульсирующими болями в области заднего прохода, высокой температурой, отек распространяется на промежность и на внутренние поверхности ягодичных областей. Действия хирурга и диагноз?

— Осмотреть, анализы общие.

— Оперативное лечение: эвакуация гноя, разрез в области флюктуации, дренирование.

7. Больной 50 лет поступает через 5 часов от начала сильных болей в правой голени. Пульсация на бедренной артерии сохранена, на подколенной и артериях стопы не определяется. Симптомы ишемии голени. Локализация процесса и выбор метода операции.

— ОАН: тромбоз подколенной артерии.

8. Рядовой Т. 20 лет. Получил слепое осколочное ранение мягких тканей левого плеча. Товарищ наложил повязку индивидуальным пакетом. Так как повязка сильно промокла кровью, был наложен импровизированный жгут из электрического шнура. Через 1 час после ранения солдат был доставлен на ПМП. Раненный несколько бледен, пульс на здоровой руке 92 в 1 мин., ниже среднего наполнения. Раненная рука подвешена на поясном ремне. Кисть холодная. Тыльная флексия кисти и пальцев отсутствуют(кисть висит).Импровизированный жгут затянут туго в средней трети плеча. Ваши лечебные и диагностические мероприятия. Транспортировка.

— Транспортировака в ОмедБ.

— На ПМП временное протезирование или ушивание сосуда. В зависимости от калибра повреждённого сосуда.

9. Рядовой Б 29 лет. Получил ожог напалмом и от загоревшейся одежды. При поступлении на ПМП состояние пострадавшего очень тяжелое. Возбужден. Пытается приподняться с носилок. Одышка, хриплый кашель, сильная жажда, афония. Пульс 124 в мин., среднего наполнения .Лицо отечное, кожа гиперемирована, на щеках и ушах пузыри. Обгоревшая одежда местами прилипла к коже. Ожог захватывает почти полностью бедра, половые органы, правую ягодицу, весь живот, правую половину грудной клетки, большую часть спины, всю правую руку и левую кисть. Почти на всей поверхности ожога кожа серая, с желтоватым оттенком, сухая, частично закопченная, местами со слущенным эпидермисом, видна сеть тромбированных вен.

Ваш диагноз и лечебно-тактические мероприятия.

— Термический ожог 2-3 степени, 55% тела.

— Обезбаливание, стерильные повязки, госпитализация. А на госпитальном этапе-лечени ожоговой болезни.

10. Пострадавшая С.,36 лет ,получила травму в автодорожной аварии. При обследовании в приемном отделении больницы выявлены: сопор, АД=80/40, ЧД=32 в 1 мин. Кожные покровы бледные, потные. Очаговая симптоматика и оболочечные знаки не выявляются. Мягкие ткани головы не повреждены. Деформация в прекции нижней трети правого бедра. На рентгенограмме черепа -вдавленный перелом свода черепа в левой теменной области. Ваш диагноз? Тактика?

— Вдывленный перелом свода черепа в левой теменной области. Отёк головного мозга, закрытая травма правого бедра.

-Обезбаливание. Пункция спинногомозгового канала.

11. Рядовой Ш.27 лет. Доставлен на ПМП через 2часа 30- мин. после травмы, полученной во время взрыва :был придавлен камнями. Состояние очень тяжелое, полулежит на носилках. Голос слабый, хриплый. Чувство удушья и сдавления в груди(справа).Лицо бледное с цианотичным оттенком, набухшие вены шеи. Дыхание 40 в 1 мин., поверхностное. Обширная подкожная эмфизема, занимаюшая всю правую и частично левую половину груди и переходящая на живот и шею. Пальпация в области 6-10 ребер справа по задней подмышечной линии резко болезненна.

— Перелом ребер. Правосторонний пневмоторакс. Клапанный?

-Пункция в 2 межреберье по среднеключичной.

12. У больной с 35-недельной нормально протекающей беременностью появились сильные боли в правой подвздошной области, рвота,температура 37,8С. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 16,0х10 9 в 1 мкл. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения.

Ваш диагноз и тактика лечения?

13. Больной 36 лет обратился с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в правой половине живота, иррадиирующие в пах и в правую поясничную область, Заболел 2 ч назад. Раньше подобных боле никогда не было. Боли сопровождались однократной рвотой. Больной беспокоен, мечется, принимает коленно-локтевое положение. Температура при поступлении 37,5С. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен в правой половине, резко болезнен, не участвует в дыхании, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Симптом Пастернацкого справа резко положителен. Лейкоцитов в крови 14,010 в 1 мкл. В моче: следы белка, относительная плотность 1,018, свежих эритроцитов 8-10 в поле зрения, выщелоченных эритроцитов 1-2 в поле зрения, клеток плоского эпителия большое количество.

Ваш диагноз и тактика лечения?

— Мочекаменная болезнь. Почечная колика.

-Спазмолитики. Обезболевающие. Уролесан. При неэффективности операвтиное удаление или дистанционная литотрипсия.

14. У больной 30 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Больная бледна. Пульс 120 в минуту. Температура нормальная. Язык чист, влажен. Живот принимает участие в дыхании, мягкий. В правой подвздошной области определяется болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов в крови 9,610 в 1 мкл.

О каком заболевании можно думать? Что следует уточнить из анамнеза? Какие дополнительные исследования помогут подтвердить диагноз?

— Последний день менструаций.

— ОАК, ОАМ, УЗИ, Лапароскопия.

15. Девушка 18 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Боли начались внезапно 2 ч назад, распространились по всему животу, иррадиировали в крестец и задний проход. Затем они локализовались в правой подвздошной области. Больная отмечала головокружение, слабость, тошноту. Последняя менструация закончилась у нее 12 дней назад (была в срок).При осмотре отмечена бледность кожных покровов. Температура нормальная. Пульс 100 в минуту. Язык чист, влажен. Живот мягкий, в правой подвздошной области небольшое напряжение мышц. Анализ мочи без отклонений от нормы. Лейкоцитов в крови 10,010 в 1 мкл, эритроцитов 3,110 в 1 мкл. Гемоглобин 100 г/л (по старой системе 10%). Ваш диагноз и тактика лечения?

— ОАК, ОАМ, УЗИ, Лапароскопия.

16. Больной 26 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.

Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больного?

— Консервативное лечение: обезбаливание+антибиотики. Позднее можно тепловые процедуры. Через 2-3 недели плановая аппендэктомия.

17. У больной 50 лет, поступившей в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследованиях четких данных об инфильтрате не получено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обнаружен аппендикулярный инфильтрат.

Каковы ваши действия на операционном столе? Каково дальнейшее лечение больной?

Читайте также:  Что можно при спинной грыже

— Не вскрывая подвести марлевые турунды, оставить дренаж и выйти из брюшной полости. Лечить консервативно. Через 2-3 недели плановая аппендэктомия.

18. У больного с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, субфебрильной температурой и значительно улучшившимся в процессе лечения состоянием на 5-е сутки после поступления и на 10-е сутки от начала заболевания внезапно появились сильные боли в животе, температура стала повышаться, появилась жажда, тахикардия, язык стал сухим, была однократная рвота. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, брюшная стенка ограничена в подвижности при дыхании, определяется разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз возрос с 10,010 9 до 18,010 9 в 1 мкл .Какое осложнение наступило у больного? Что следует предпринять?

— Образовался аппендикулярный абсцесс. Расплавление стенки абсцесса – разлитой перитонит.

— Срочное оперативное вмешательство по поводу перитонита. Ликвидация источника, промывание брюшной полости, дренажи. Консервативное лечении- обезбаливание, антибиотики, дезинтоксикационная терапия ( реополигюкин+солевые растворы+глюкоза).

19. Больной оперирован по поводу острого аппендицита на 3-й день от начала заболевания. По ходу операции обнаружен флегмонозно измененный отросток и ограниченный серозный перитонит. Основание отростка инфильтрировано. При погружении культи в кисетный шов были значительные трудности. Культя дополнительно прикрыта серо-серозными швами и сальником.

Как следует закончить операцию? Какой еще существует способ оперирования при инфильтрированном и фиксированном отростке?

— Установить дренаж сигарный.

20. У больного 22 лет, оперированного 16 ч тому назад по поводу острого аппендицита, появилась слабость, головокружение. Температура нормальная. Больной бледен, пульс 110 в минуту. Живот мягкий, болезненный в области операционной раны. В отлогих местах живота при перкуссии определяется укорочение перкуторного звука, граница которого смещается при повороте больного на бок. Лейкоцитов в крови 11,210 9 в 1 мкл. Какое осложнение вы заподозрили у больного? Чем подтвердите ваше предположение? Что следует предпринять?

раннее послеоперационное кровотечение. Релапаротомия, ушивание сосуда, восстановление гемодинамики.

21. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита 7 дней назад, поднялась температура. Она носит гектический характер. Болей в области операционной раны больной не отмечает. Жалуется на болезненность в конце акта мочеиспускания, частые позывы на дефекацию. Язык суховат. Пульс 110 в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитов в крови 18,010 9 в 1 мкл. В области раны воспалительной реакции нет. В легких при аускультации и рентгенологическом исследовании патологии не выявлено. О каком осложнении можно думать? Какие следует применить исследования для уточнения диагноза? Какова тактика в лечении такого осложнения?

-Абсцесс Дугласова пространства.

-Узи малого таза и диагностическая пункция.

-Оперативное вскрытие абсцесса.

22. У больного оперированного 5 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,7С. Пульс учащен, Язык влажный. Живот мягкий при пальпации, но в правом подреберье слегка болезненный. Печень выходит из-под реберной дуги на 6 см. Симптом Грекова-Ортнера положителен. В легких везикулярное дыхание. При рентгенологическом исследовании изменений со стороны легочной паренхимы не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое количество выпота. Правый купол диафрагмы уплощен, ограничен в подвижности. Лейкоцитов в крови 16.010 9 в 1 мкл.

О каком осложнении вы подумали? Какое исследование может помочь уточнить диагноз? Ваша тактика при лечении этого больного?

— оперативное эвакуация содержимого абсцесса + дренирование. Доступ либо из грудной полости, либо боковой.

23. На 2-е сутки после операции аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у больного 61 года резко ухудшилось общее состояние. Возник потрясающий озноб, температура поднялась до 39,6С, появились боли в правом подреберье. При пальпации стала определяться увеличенная и болезненная печень. Живот оставался мягким, умеренно болезненным в правой половине. В последующие 2 дня потрясающие ознобы продолжались, температура приняла гектический характер, появилась желтушность склер. Лейкоцитов в крови 20,010 9 в мкл, СОЭ  43 мм/ч, резкий сдвиг формулы белой крови влево. Рентгенологических изменений в грудной и брюшной полости не обнаружено. Симптом Крюкова отрицательный. Какое осложнение развилось у больного? Что следует предпринять?

— Оперативное лечение, введение антибиотиков в портальную вену.

24. У ребенка 3 мес, страдающего запорами, в области пупка появилось выпячивание размером 1,5х1,5 см, мягкоэластической консистенции, увеличивающееся при плаче. В горизонтальном положении при спокойном состоянии ребенка это образование самостоятельно исчезает, после чего можно установить, что пупочное кольцо круглое, диаметр его  1 см.

Ваш диагноз и тактика лечения?

— вправимая грыжа пупочного. Тактика выжидательная, профилактика запоров.

25. Больной 71 года в течение 3 последних лет испытывает затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струей, часты позывы на мочеиспускание. Год назад больной заметил в обоих паховых областях округлой формы выпячивания размером 5х5 см, исчезающие в горизонтальном положении. Образования эти безболезненные, мягкой консистенции. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы диаметром 1,5 см.

Ваш диагноз и тактика лечения?

— Двусторонние вправимые косые паховые грыжи.

— Грыжесечение с аллопластикой.

26. У больного 16 лет во время операции левосторонней паховой грыжи оказалось, что левое яичко находится внутри грыжевого мешка.

К какому типу относится такая грыжа. В чем заключается особенность оперативного вмешательства у данного больного ?

— Врождённая паховая грыжа.

— Особенность: не повредить семенной канатик, яичко, сформировать оболочку и спустить в мошонку. Затем пластика грыжевых ворот.

27. Во время плановой операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря.

Почему это произошло? Как закончить операцию? Как избежать подобных осложнений?

— Повредили мочевой пузырь. Это была скользящая грыжа Рихтера.

— Ушить мочевой пузырь не захыватывая слизистую.

— Хорошее дооперационное обследование и сбор анамнеза, и катетеризация мочевого пузыря перед операцией в случае сомненй.

28. В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшалось, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был доставлен вновь, уже с явлениями перитонита.

В чем состоит ошибка врача? Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи и какая должна быть соответственно тактика врача?

— Ошибка в том, что отпустил домой.

— Может быть вправление нежизнеспособной петли кишки, поэтому нужна ревизия брюшной полости.

29. Больной 45 лет поступил в стационар по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи через 2 часа после ущемления. Через 30 мин взят на операционный стол. Во время операции ущемленная петля кишки ускользнула в брюшную полость до вскрытия грыжевого мешка, так что состояние ее не было определено.

Какими будут ваши дальнейшие действия?

— лапаротомия и ревизия кишечника.

30. У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 часов после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.

Какая была допущена вами ошибка, приведшая к возникновению перитонита?

— Не полностью осмотрена петля кишечника, было W ретроградное ущемление.

31. Больная 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущений она не причиняла. Но в последние 3 дня у больной в области выпячивания появилась краснота, отечность и резкая болезненность при прикосновении. Поднялась температура до 38С. Язык чист, влажен. Пальпация живота безболезненна. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое осложнение грыжи наступило? Какова ваша тактика?

-Воспаление грыжевого мешка.

— Доступ из брюшной полости, резекция ущемлённой петли анастомоз, ушивание. Затем через грыжесечение удаление грыжевого содержимого и дренирование с пластикой.ы

32. Во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи хирург после вскрытия грыжевого мешка рассек ущемляющее кольцо, как это и положено, в медиальном направлении, после чего началось сильное артериальное кровотечение.

Что является источником кровотечения? Какие меры и в какой последовательности следует предпринять для остановки кровотечения?

— Повредил огибающую артерию – «Венец смерти»

— Нижнесрединная лапаротомия, выделение и ушивание сосуда.

33. Больной 65 лет оперирован вами по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи. При ревизии кишечника ущемленная петля оказалась нежизнеспособной. Была произведена резекция кишечника.

Что заставляет считать ущемленную кишку нежизнеспособной? На каком расстоянии от границы некротизированного участка следует резецировать кишку в дистальном и проксимальном направлениях?

— отсутсвие пульсации сосудов.

— В проксимальном 45 см в дистальном 15 см.

34. У больного 56 лет, в течение 5 лет страдающего приступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,5С. Боли держатся уже 3 сут. Язык сухой, обложен белым налетом, небольшая иктеричность склер. Живот слегка вздут. Резкая болезненность в правом подреберье и значительное мышечное напряжение. Остальные отделы живота безболезненны. Симптом Щеткина-Блюмберга локализован в правом подреберье. Пульс 96 в минуту. Лейкоцитов в крови 12,010 9 в 1 мкл.. Сахара в крови 2,46 гл (по старой системе 246 мг %).

Ваш диагноз и тактика лечения?

— Холецистэктомия. С дренированием послеоперационным.

35. Больному во время операции по поводу острого калькулезного холецистита после холецистоэктомии через культю пузырного протока произведена холангиография. На рентгенограмме определяются расширенные печеночные протоки и общий желчный проток. В начале общего желчного протока виден как бы обрыв контрастного вещества, дальше общий желчный проток не контрастируется и в двенадцатиперстную кишку контрастное вещество не поступает.

Как вы расцениваете данные холангиограммы? Каковы ваши дальнейшие действия? Как вы закончите операцию?

— Камень закупорил проток.

— Холедохотомия и удаление камня.

— Холестомией закончу операцию.

36. У больной 48 лет во время операции по поводу острого холецистита обнаружен больших размеров напряженный флегмонозно измененный желчный пузырь. Он удален. Общий желчный проток расширен до 3 см в диаметре. При холедохотомии удалены 2 камня 1х1 см и большое количество темной замазкообразной массы с наличием множества мелких камней и песка. Каким образом хирург должен закончить операцию?

37. У больной 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи внезапно появился приступ жестокой опоясывающей боли в эпигастральной области, многократная рвота. Температура оставалась нормальной. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 единицы. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния: боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягким, легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражения брюшины не выявлялось. Диастаза мочи стала 256 ед.

Ваш диагноз и тактика лечения?

— Острый панкреатит – интерстициальная форма.

— Блокаторы ферментов поджелудочной железы – контрикал,трасилол, гордокс, обезболивание, ферменты внутрь,

38. У больного 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастрии, которые как бы опоясывая, отдавали в спину. Температура оставалась нормальной. Появилась многократная рвота, не дающая облегчения. При осмотре выявлялась небольшая болезненность в эпигастральной области. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза в моче 4096 ед. Консервативные мероприятия (паранефральная двусторонняя блокада, антибиотики, спазмолитики, обезболивающие, введение парентерально большого количества жидкостей — физиологического раствора и 5% раствора глюкозы) улучшения не дали. На следующие сутки состояние больного ухудшилось: участился пульс до 120 в минуту, артериальное давление упало до 70/40 мм рт.ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза в моче стала 8 ед.

Каким образом следует расценить течение заболевания и какова должна быть тактика лечения?

— Блокаторы ферментов поджелудочной железы – контрикал,трасилол, гордокс, обезболивание, ферменты внутрь, плазмоферез, дренирование грудного протока.

— Оперативное удаление экссудата, декомпрессия панктреато-билиарной системы

39. Больному в плановом порядке по поводу язвы желудка была сделана резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру. На 3-й день состояние резко ухудшилось. Появились боли в эпигастральной области, которые, постепенно нарастая, распространились по всему животу. Дыхание стало затруднительным и болезненным. Беспокоит икота. Пульс 120 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный, особенно в эпигастральной области, напряжен. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтические шумы не выслушиваются. В отлогих местах брюшной полости притупление перкуторного звука.

О каком осложнении следует в этом случае думать? Что могло привести к данному осложнению? Какова ваша тактика в лечении больного?

— Разлитой перитонит, вследствие нарушения целостности анастомоза.

— Застой желудочного содержимого-это и привело.

-Релапаротомия и лечение перетонита- ушивание, промывание, дренирование, дезинтоксикация.

40. Во время операции у больного раком желудка опухоль обнаружена на границе антрального отдела желудка и привратника. Опухоль диаметром до 3 см. Она не прорастает серозную оболочку. В лимфатических узлах большого сальника определяются отдельные регионарные метастазы.

Какая операция должна быть выполнена?

— Гастрэктомия с лимфатическими узлами.

41. Больной 40 лет, оперированный 30 дней назад по поводу острого гангренозного аппендицита и тяжело перенесший послеоперационный период (длительная лихорадка, вскрытие межкишечного абсцесса и абсцесса дугласова пространства), вновь поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, потрясающие ознобы, повышение температуры вечерами до 38,5С (утром до 37,2С), появившуюся и постепенно нарастающую желтуху. Пульс 110-120 в минуту. Язык влажный. Верхнюю половину живота щадит при дыхании. Живот мягкий, но в области правого подреберья определяется болезненность и ригидность мышц. Слабо положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, резко болезненная при пальпации. Лейкоцитов в крови 18,010 9 в 1 мкл. При рентгенологическом исследовании правый купол диафрагмы на своем обычном месте, но несколько ограничен в подвижности. Легочная ткань прозрачна. В правом плевральном синусе небольшой выпот.

источник