На второй день после операции ущемленной грыжи у больного поднялась температура

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Одно из самых частых хирургических заболеваний – брюшная грыжа, которая образуется на передней стенке живота.

Грыжей называют выпячивание участка внутреннего органа из замкнутого пространства, например, из брюшной полости. В состав брюшного вида этого образования обычно входит отрезок тонкой или толстой кишки. Она может содержать сальник – это жировой фартук, который отходит от горизонтального отдела толстого кишечника и свисает вниз, прикрывая изнутри стенку живота. Стенка живота включает брюшину, несколько мышечных слоев и кожу. В ней могут образовываться ослабленные участки, через которые выпячиваются брюшные органы.

Грыжа брюшной стенки чаще появляется у женщин, что обусловлено беременностью и более слабыми мышцами живота. Наиболее подвержены этому заболеванию дети дошкольного возраста и люди старше 50 лет.
Содержание:

Виды
Формы
Признаки
Диагностика
Лечение брюшной грыжи
Профилактика
Операция брюшной грыжи
После операции

Брюшная стенка состоит из мышц, расположенных зеркально по обе стороны от средней линии. Это прямые брюшные мышцы, а также поперечные, внутренние и наружные косые. Они соединяются посередине сухожильным образованием – мембраной, или белой линией, ослабление которой приводит к диастазу (расхождению) мышечных групп и формированию грыжи. В этом сухожильном образовании есть отверстия в виде щелей, через которые проникают нервные и сосудистые пучки. Именно здесь чаще возникают грыжевые образования, обычно в верхней трети, реже около пупка или в нижнем отделе живота.

По расположению грыжевого мешка различают такие грыжевые образования:

эпигастральные;
пупочные;
инцизионные;
грыжи Шпигеля.

Эпигастральная грыжа образуется чаще всего у младенцев при ослаблении верхнего отдела средней линии. В этом месте обе прямые мышцы соединяются с нижней частью грудины – мечевидным отростком. Иногда такое грыжевое образование развивается во взрослом возрасте и проявляется выпячиванием в верхней части брюшной стенки.

Пупок – место выхода пуповины, соединяющей в периоде внутриутробного развития плод и материнский организм. После рождения ребенка пуповина отпадает, однако в этом месте остается возможность выхода грыжевого мешка. Грыжа этой области сопровождается выпячиванием пупка. Она часто встречается у младенцев и часто не требует лечения. Необходимость в операции возникает только при появлении неблагоприятных признаков. В дальнейшем оперативное лечение проводится при увеличении размеров грыжи.

Выделяют несколько видов пупочных грыжевых образований:

эмбриональная;
возникшая у ребенка;
впервые образовавшаяся у взрослого человека.

Эмбриональную форму относят к аномалиям развития, возникающим при нарушении образования полости живота эмбриона. Ее наружная стенка включает пуповинную амниотическую оболочку и недоразвитый листок брюшины.

У детей пупочная грыжа возникает в результате неправильного развития мышц живота. Она чаще образуется у младенцев первых месяцев жизни, преимущественно у девочек. Под действием повышенного внутрибрюшного давления (постоянный плач, запоры, вздутие кишечника) кольцо вокруг пупка расширяется, туда выпячивается часть кишечника. Такие грыжи обычно небольшие.

Во взрослом возрасте такие образования составляют до 5% грыж. Они появляются у людей старше 50 лет, значительно чаще у женщин, после многочисленных родов и на фоне ожирения. Нередко одновременно появляется отвисание живота из-за слабости мышц брюшного пресса.

Инцизионная, или послеоперационная грыжа возникает в результате хирургического вмешательства на органах брюшной полости, если врач недостаточно хорошо соединил ткани после разреза. Однако даже при хорошем ушивании тканей место разреза становится слабее ближайших мышц и потенциально способно стать отверстием для грыжевого содержимого. После лапаротомии грыжевые образования появляются у трети пациентов. Их причинами могут быть воспаление послеоперационной раны, дренирование полости живота и длительное использование тампонады.

Грыжа Шпигеля – редкое образование, возникающее с краю передней брюшной мышцы.

В соответствии со временем появления грыжа живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденная форма наблюдается сразу после появления ребенка на свет, приобретенная появляется со временем в ослабленном участке стенки живота. Причиной развития этого заболевания становится высокое давление внутри брюшной полости.

Высокое внутрибрюшное давление возникает в таких случаях:

постоянный кашель, например, при болезнях легких;
образование избытка жидкости в полости живота (асцит) в результате опухоли, сердечной, печеночной или почечной недостаточности;
процедура перитонеального диализа, которая используется для терапии почечной недостаточности и опухолей внутренних органов;
быстрая потеря веса;
хронический запор или постоянное затруднение мочеиспускания;
травма живота;
беременность;
ожирение.

Все эти состояния увеличивают риск приобретенной брюшной грыжи. Существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

вправляемая: выглядит как «шишка» на коже, безболезненна при нажатии, увеличивается в вертикальном положении, может быть вправлена в полость живота;
невправляемая: не удается поместить содержимое выпячивания внутрь, или это сопровождается болезненностью.

Осложненная форма грыжи – ущемленная. Она сопровождается проникновением части кишки за пределы стенки живота и сдавлением кровеносных сосудов кишки. В результате ткани отмирают и разрушаются, что приводит к болевому синдрому, интоксикации, непроходимости кишечника и перитониту. Ущемление осложняет течения болезни у 20% больных.

Другие осложнения заболевания:

воспаление;
задержка каловых масс — копростаз;
повреждение (травма);
злокачественное новообразование кишечника.

Первое проявление грыжи живота – округлое выпячивание под кожей брюшной стенки. Оно мягкое, безболезненное и вначале легко вправляется при нажатии ладонью. Иногда появляется ощущение распирания, дискомфорта в области основания грыжи. При поднятии тяжестей иногда возникает кратковременная резкая боль. При временном возрастании давления в полости живота, например, при дефекации или кашле, образование увеличивается. Болезненность становится сильнее после приема пищи или нагрузки, нередко возникает запор.

При попадании в грыжевое выпячивание участка кишечника или сальника могут возникнуть признаки осложнений. Орган ущемляется в месте выхода грыжи.Кровеносные сосуды, питающие его, сдавливаются. Это возможно при резком увеличении давления в полости живота. Возникает сильная боль в области грыжи, у больного появляется тошнота, нередко и рвота – признаки интоксикации. Развивается кишечная непроходимость. Она сопровождается вздутием живота, отсутствием стула и газов. Повышается температура тела.

Если вовремя не прооперировать больного с таким осложнением, грыжевое содержимое некротизируется, и разовьется перитонит – тяжелое состояние, угрожающее жизни.

У некоторых больных ущемляется только часть кишечной стенки. Явления кишечной непроходимости при этом отсутствуют, выпячивание на животе не увеличивается, однако человека беспокоят нарастающие боли и признаки интоксикации.

Особенность пупочной грыжи – узкие ворота, диаметром не более 10 см. Однако размер самого образования может быть очень большим. Повышается риск ущемления, застоя каловых масс, хронической кишечной непроходимости.

В начальных стадиях грыжи белой линии, когда сквозь ее щели проникает только жировая клетчатка, первым симптомом болезни служит внезапная резкая боль в верхней части живота, напоминающая приступ холецистита или язвенной болезни.

Распознавание грыжи передней брюшной стенки обычно не вызывает затруднений. Она заметна при внешнем осмотре и пальпации живота.

Ущемленная грыжа угрожает жизни, поэтому требуется срочная консультация хирурга. Для диагностики кишечной непроходимости используется обзорная рентгенография живота или компьютерная томография.

Выпячивание, появившееся на передней стенке живота, – повод для обращения к хирургу. Часть кишечника, лежащая в грыжевом мешке, может внезапно ущемится, и при этом потребуется сложная экстренная операция. Срочно обратиться к врачу нужно в случаях появления боли, при внезапном увеличении выпячивания, невозможности вправления, повышении температуры, появлении тошноты и рвоты.

Брюшные грыжи удаляются хирургическим путем. Одновременно восстанавливается целостность мышц живота. Нередко для этого используются синтетические материалы, надежно закрывающие дефект. Цель такого лечения – профилактика ущемления грыжи и развития опасных осложнений.

Если грыжа небольшая, оперативное лечение не требуется. Кроме того, операция не проводится при высоком риске ее осложнений у ослабленных и пожилых больных, а также у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями – тяжелыми нарушениями ритма, выраженной сердечной или дыхательной недостаточностью, злокачественной гипертонией или декомпенсированным сахарным диабетом. Противопоказаниями также являются злокачественные опухоли, острые инфекционные заболевания, обострение воспалительных процессов (пиелонефрита, бронхита, тонзиллита и так далее), гнойничковые заболевания кожи.

К относительным противопоказаниям, при которых операция все же возможна, относятся:

беременность;
сопутствующие заболевания в стадии компенсации и субкомпенсации (например, стабильная стенокардия, гипертония с умеренным повышением давления, сахарный диабет при нормальном уровне сахара и гликированного гемоглобина);
аденома простаты.

Таким больным предлагаются консервативные способы лечения: бандажи и корсеты. Они считаются лишь временным способом профилактики осложнений и потенциально могут вызвать инфекции кожи из-за постоянного трения. Бандаж можно использовать только при вправимой грыже. Его постоянное применение ослабляет мышцы брюшного пресса и приводит к прогрессированию заболевания.

У 99% детей с пупочной грыжей она не превышает в диаметре 1,5 см и исчезает по мере роста ребенка. Операцию по поводу пупочной грыжи у детей проводят в 3 – 4 года, если к тому времени дефект не исчез. При большом размере грыжи хирургическое вмешательство выполняют, начиная с 1 года жизни ребенка. При небольшом размере образования возможно самоизлечение в возрасте 3 – 6 лет. Однако провести операцию или окончательно отказаться от нее нужно до поступления ребенка в школу. После этого эластичность тканей начинает снижаться, грыжа самостоятельно уже не исчезнет, а размер пупочного кольца будет продолжать увеличиваться.

Врожденные грыжи предотвратить нельзя. Однако следует соблюдать некоторые правила, предотвращающие их ущемление. Эти меры относятся и к здоровым людям для профилактики приобретенного заболевания:

поддержание нормального веса;
здоровое питание и регулярные физические упражнения для предотвращения запоров;
умение поднимать тяжелые предметы без избыточного напряжения мышц живота, не наклоняясь, а приседая за ними;
отказ от курения;
своевременное обращение к врачу и плановая операция.

Хирургическое лечение грыж живота проводится под общим наркозом, при небольшом размере выпячивания может использоваться спинномозговая анестезия. Особая подготовка нужна в случае других хронических заболеваний и включает нормализацию давления, уровня сахара в крови и так далее. Также необходима консультация профильного специалиста и заключение о безопасности хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка также требуется при большом образовании. Во время операции перемещение содержимого грыжи в полость живота может привести к внезапному увеличению внутрибрюшного давления, что приведет к нарушению дыхания и кровообращения. Поэтому перед вмешательством используют приемы, направленные на постепенное возрастание давления в полости живота, например, бинтование или бандаж.

последовательное рассечение тканей над образованием;
выделение грыжевого мешка, образованного стенкой брюшины;
перемещение кишечника и сальника в полость живота;
перевязка грыжевого образования в области шейки и его удаление;
закрытие дефекта (герниопластика).

Пластику дефекта проводят собственными тканями или синтетическим материалом. Длительность вмешательства составляет около часа.

Основные методы оперативного лечения:

по Лексеру: используется при маленьком образовании у детей. Образовавшееся после удаления грыжи отверстие зашивают кисетным швом, проще говоря, стягивают;
по Сапежко: делают продольный разрез, удаляют грыжу, а затем края сухожильного апоневроза и мышц накладывают друг на друга, создавая двойной слой (дупликатуру) и сшивают;
по Мейо: делают горизонтальный разрез и удаляют пупок вместе с грыжей (об этом нужно заранее предупредить больного); края накладывают друг на друга и сшивают.

Если грыжа сопровождается диастазом (расхождением) прямых мышц, например, у женщин с ожирением, проводится операция по Напалкову: после удаления образования края сухожилия сшивают, а затем разделяют края прямых мышц с последующим соединением их апоневрозов над белой линией, что укрепляет стенку живота и приводит к уменьшению его объема.

В современных стационарах применяется лапароскопическая методика операции. При этом все манипуляции осуществляются с помощью миниатюрных инструментов, введенных в брюшную полость пациента через небольшие разрезы. Преимущества лапароскопического метода:

малая травматичность;
практическое отсутствие послеоперационных осложнений;
отсутствие швов, рубцов и шрамов;
быстрое восстановление после операции;
безболезненность в послеоперационном периоде;
возвращение к обычной жизни возможно уже через 5 – 7 дней после вмешательства.

Наилучший эффект операции достигается при использовании сетки из полипропилена, реже – из других синтетических материалов. Применяются легкие композитные сетки, через поры которых прорастают волока коллагена, создавая прочную, но упругую ткань, сравнимую с природным апоневрозом. Однако врачи считают применение сеток вынужденной мерой. Эта техника требует от хирурга знаний особенностей этих материалов и хорошего владения техникой операции.

Вопрос о способе закрытия дефекта брюшной стенки решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от размеров грыжи и особенностей организма.

Послеоперационные осложнения возникают у 7% больных:

рецидив заболевания (самое частое осложнение);
задержка мочи;
инфекция послеоперационной раны.

В современных клиниках распространено лечение грыжи в «стационаре одного дня». Операция проводится под местной анестезией, а затем пациента выписывают домой, при условии регулярного врачебного контроля.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Полное восстановление организма после грыжесечения происходит только спустя несколько месяцев после операции. В это время важно пройти последовательные этапы реабилитации, чтобы избежать осложнений и рецидива заболевания.

Сразу после вмешательства больной должен использовать бандаж. На область послеоперационной раны следует класть салфетку из стерильной марли, чтобы предотвратить трение и инфицирование кожи. Вставать и медленно ходить можно уже через день после операции. Назначаются антибиотики и обезболивающие средства.

Пациент выписывается домой через несколько дней, когда врач убедится в нормальном процессе заживления. В домашних условиях необходимо 2 раза в неделю делать перевязки. Используются салфетки из стерильной марли, которые крепятся на кожу лейкопластырем. Края раны можно обрабатывать раствором бриллиантового зеленого.

Если швы были сделаны рассасывающимися нитями, снимать их не нужно. Если же нити обычные, снятие швов проходит на 10-й день в поликлинике. Если рана хорошо зажила, принимать душ можно через 2 недели после вмешательства. В это время назначаются физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс восстановления.

В течение как минимум 2 месяцев нельзя поднимать предметы весом более 2 кг и делать резкие движения, в том числе напрягать мышцы брюшного пресса. Заниматься физкультурой и спортом не следует в течение 3 месяцев после грыжесечения. В течение 2 месяцев нужно носить послеоперационный бандаж, подкладывая на область шва салфетку из марли.

Питание пациента после удаления грыжи должно быть щадящим, чтобы избежать запоров:

легкие супы, овсяная, пшенная, гречневая каша;
мясо, рыба, яйца;
кисломолочные продукты;
фрукты и овощи, соки, кисели;
морепродукты.

Следует отказаться от острой, соленой, консервированной пищи, алкоголя, свежей выпечки. Есть необходимо 5 раз в день. Готовить пищу следует с использованием оливкового масла, запекать или отваривать. Жарить блюда нельзя.

У большинства пациентов операция очень эффективна. Рецидив грыжи развивается у 10% прооперированных. Факторы риска рецидива:

пожилой возраст;
большой размер дефекта стенки живота;
нагноение раны после операции;
последующие значительные нагрузки и другие причины повышенного внутрибрюшного давления.

При развитии ущемления прогноз зависит от объема некротизированной кишки и тяжести интоксикации. В таком случае удаляется часть кишечника, что в дальнейшем приводит к нарушению пищеварения. Поэтому предпочтительнее сделать плановую операцию с низким риском послеоперационных осложнений.

Грыжа живота развивается при выпячивании органов брюшной полости за ее пределы через дефекты в ее стенке. Она бывает эпигастральной, пупочной или послеоперационной. Симптомы заболевания включают выпячивание на стенке живота, чувство распирания и болезненности. При ущемлении возникают симптомы «острого живота». Лечение заболевания оперативное. Для пластики дефекта мышц и сухожилий применяются собственные ткани организма или синтетические сетчатые импланты. При соблюдении техники оперативного вмешательства и восстановительного периода прогноз заболевания благоприятный.

Операция по удалению грыжи позвоночника: виды, где проводится, отзывы пациентов и стоимость

Лечение грыж позвоночника не всегда возможно консервативным способом. При неэффективности традиционного лечения применяется удаление грыжи позвоночника оперативным путем. Благодаря проведению операции по удалению грыжи позвоночника удается остановить прогрессирование заболевания, избежать тяжелых последний, устранить боль из-за сдавления спинного мозга и его корешков.

Содержание статьи:
Симптомы грыж
Показания
Виды
Отзывы

Грыжи позвоночника наиболее часто развиваются после чрезмерных физических нагрузок на позвонки и различных дегенеративно-дистрофических болезнях:

излишние физические нагрузки;
травмы позвоночника;
дисплазия тазобедренных суставов;
регулярная вынужденная однообразная поза;
патология осанки;
вредные привычки;
остеохондроз позвоночника.

Наиболее весомым фактором спинных грыж бывают различные травмы, которые больные получают в быту и на производстве. Эта патология нередко встречаются у спортсменов. Опасным видом является «хлыстовая травма» при ДТП: резкое смещение позвоночника в противоположных направлениях.

Остеохондроз проявляется дегенерацией хрящевой ткани диска, что приводит к потере их упругости, сужению межпозвонковой щели. В результате это становится местом повышенного давления, что провоцирует развитие грыжи диска.

При врожденной дисплазии тазобедренных суставов происходит хроническое перекашивание тазобедренных костей. Это в свою очередь вызывает неравномерную нагрузку на позвоночник и ставится причиной спинномозговых грыж.

Грыжами страдают люди с малоподвижным образом жизни, с каждодневной сидячей работой. Регулярная умеренная нагрузка на спину важна для профилактики болезней позвоночника. Провоцирующим фактором является длительная неудобная поза у людей с некоторыми видами профессий.

Курение, злоупотребление алкоголем и другие пагубные пристрастия не являются непосредственной причиной развития грыж. Они нарушают процесс обмена веществ, кровообращение, питание тканей кислородом, чем также способствуют образованию грыж.

В большей степени нагрузку на себя принимает поясничный отдел позвоночника, поэтому чаще поражается грыжами. Наибольшее давление обычно происходит на участке между 4-5 поясничным позвонком или между первым крестцовым и крайним поясничным.

Однако данная патология может развиваться на всем протяжении позвоночного столба.

Типичными симптомами являются:

болевой синдром;
изменение чувствительности;
ослабевание и дистрофия мышц.

Грыжа давит на позвоночный канал, повреждая спинной мозг и его корешки. Это вызывает боль от умеренной в начале болезни до невыносимой, обездвиживающей больного.

В зависимости от участка возникновения грыжи боль может отдавать отдает в плечо, руку, подмышечную область, бедро, ягодицы, распространяться на стопу. Деформация диска вызывает скованность движений в пораженном участке.

В конечностях появляется неприятное ощущение «ползания мурашек». Больного беспокоит ощущение холода и онемение пальцев рук или ног. Эти жалобы усиливаются после длительного сидячего или стоячего положения.

Грыжи шейного отдела позвоночника вызывают нарушения в работе внутренних органов. Это может проявляться в сбоях сердечной деятельности, патологии ЖКТ, легких.

Образование грыжи в пояснично-крестцовой области проявляется болью в области колена с иррадиацией внутрь бедра и лодыжку. Из-за нарушенной иннервации мышц, они ослабевают.

Операция назначается после курса консервативной терапии в случае ее неэффективности и считается относительным показанием.

Также существуют прямые показания:

образование секвестра грыжи;
сдавление грыжей спинного мозга.

Выпавшее пульпозное ядро межпозвонкового диска называют секвестром. Оно давит на спинной мозг и его корешки, вызывая сильную боль и неврологические симптомы вплоть до паралича.

В случае сдавления грыжей спинного мозга необходимо безотлагательное проведение операции, так как выжидание чревато серьезными осложнениями, а консервативное лечение неэффективно. У больного нарастает потеря чувствительности конечностей и двигательные нарушения.

Операцию по удалению позвоночных грыж проводят малоинвазивным методом и при помощи классической операции.

Малоинвазивный способ называется лазерной вапоризацией. Через небольшой разрез вводят светодиод, и ткань хряща нагревается до высокой температуры лазером. Нагревание диска испаряет в нем воду, он уменьшается в объеме вместе с самой грыжей.

Популярность данного метода в малой травматичности, более быстрой реабилитации. Но недостатки также имеются: возникновение отека в месте операции и риск воспаления. Из-за уменьшения объема диска, страдают его пружинящие свойства, а подвижность в суставе снижается.

Противопоказанием к лазерной вапоризации является секвестрация грыжи. При этом применяется только радикальная операция — дискэктомия.

При старой методике ламиэктомии для доступа к грыже приходилось удалять часть костной ткани позвонка. Удалялась грыжа или весь диск целиком с заменой его металлическим протезом.

В целом, такие операции довольно травматичны, с длительным реабилитационным периодом. В оперированном суставе существенно страдает подвижность, из-за чего атрофируются мышцы и связки, могут возникать рецидивы.

Современным методом оперативного лечения грыжи позвоночника является микродискэтомия. Она проводится открытым способом с применением специального хирургического микроскопа или закрытым при помощи эндоскопа.

Микродискэктомия имеет массу преимуществ перед традиционной операцией:

минимальный разрез;
быстрая редукция болевого синдрома;
малая степень травматизации;
кратчайшие сроки стационарного лечения;
быстрое восстановление;
благоприятный послеоперационный период;
сохранность функции позвонковых суставов;
доказанная эффективность.

Методика микродискэктомии позволяет удалять грыжи в любом месте и всех размеров. Применение микроскопа с большим увеличением сводит к минимуму риск повреждения сосудов, нервов и других здоровых тканей.

Перед проведением оперативного лечения проводится стандартное обследование. Измеряется артериальное давление, врач уточняет наличие болезней сердца и сосудов. Пациент сдает кровь для общего анализа и определения ее свертываемости. Необходимо обязательно уведомить врача про аллергические реакции прошлом.

Для оценки степени повреждений, точного места образования грыжи и определения оперативного доступа обязательно проводится магнитно-резонансная томография позвоночника.

С учетом аллергических реакций, состояния больного, наличия сопутствующих общих хронических заболеваний, врач выбирает метод обезболивания.

Существуют варианты хирургического удаления грыжи позвоночника под наркозом (общим обезболиванием) и местной анестезией. В последнем случае применяют перидуральную анестезию.

Для проведения операции достаточно маленького разреза размером от 1,5 до 3 сантиметров. Чтобы добраться до ущемленного корешка спинного мозга частично удаляют желтую связку, а иногда и отчасти дужку позвонка.

Мышцы не повреждаются, а разводятся по сторонам. При доступе к корешку его также отодвигают, иссекают грыжу межпозвонкового диска или удаляют секвестр.

Благодаря малой травматизации максимально сохраняются здоровые ткани и функция межпозвонковых суставов, а вживления искусственных материалов не требуется. Частота рецидивов не превышает 10%.

После операции сохраняется определенный риск повторных образований грыж. Возможно формирование спаек и рубцов, воспаление оболочек спинного мозга.

Длительность операции обычно занимает около 15 минут. Пациент пребывает в стационаре от одного до нескольких дней.

После операции больной сразу чувствует явное облегчение, но болезненность в месте защемления нервного корешка не проходит тот час же. Это зависит от степени повреждения нерва и длительности его сдавления.

Должно пройти некоторые время, пока боль полностью пройдет. Больной некоторое время чувствует определенный дискомфорт в месте операции. С профилактической целью назначается курс антибиотикотерапии и нестероидных противовоспалительных средств.

Активность пациента восстанавливается весьма быстро. Ему разрешают вставать уже на следующий день после операции, а в некоторых случаях непосредственно после процедуры.

В послеоперационном периоде следует временно ограничить физические нагрузки. Пациенту противопоказано делать резкие наклоны, потягивания, поднимать тяжести. Стоит повременить с вождением автомобиля.

Не менее месяца прооперированному важно воздерживаться от длительного стояния и сидения, а также несколько недель носить специальный корсет.

Пациентам с небольшой физической нагрузкой разрешают приступать к работе через 2-4 недели. Для работников физического труда, связанной с вибрацией, поднятием тяжестей выжидают не менее 6-8 недель.

В восстановительном периоде назначаются курсы массажа, ЛФК, физиотерапии.

«Проблемы со спиной были с 16 лет, а сейчас мне 40. Несколько лет назад сильно прихватило спину после игры в хоккей и с каждым годом становилось все хуже. Препараты и массаж уже не помогали, мучили сильные боли, не мог ходить из-за чего согласился на операцию. После операции на ноги встал на следующий день, выписали через 6 суток, а на работу вышел уже через месяц. По прошествии года чувствую себя хорошо.»

«Проблема с позвоночником обострилась после беременности. Началась с боли в пояснице, а в итоге от боли уже не могла встать. Уколы и таблетки почти не помогали. Новокаиновые блокады приносили лишь временное улучшение. Ноги онемели, а спина болела невыносимо. Оперировалась у Бакланова. После операции сразу стало легче. Боли еще некоторое время беспокоили, но я смогла ходить. Прошло 3 месяца, боль прошла, гуляю с детьми, хожу в бассейн»

Операцию микродискэктомии в Москве проводят:

Центр болезней позвоночника Бакланова имеет современную аппаратуру. Сотрудники наработали обширный опыт удаления межпозвонковых грыж. Лечение проводится под перидуральной анестезией. В стоимость от 86000 руб. включена МРт и расходные материалы.
Медицинские центры «Открытая клиника». Имеет большой опыт работы лечения опорно-двигательного аппарата и современную аппаратуру. Стоимость лечения 70000 руб
«Клиника семейная» – это сеть центров с собственной лабораторией и диагностическим оборудованием. Большинство врачей с высшей категорией и учеными степенями. Стоимость операции 65000 руб.

Современные операции удаления грыж позвоночника являются малотравматичными и эффективными. Пациент сразу чувствует улучшение и достаточно быстро возвращается к привычному образу жизни.

Разрыв связок голеностопного сустава чаще всего случается вследствие сильных нагрузок на него. А чтобы голеностоп мог нормально работать, он окружен большим числом связок, сухожилий и мышц, которые выступают в роли защиты сустава от повреждений. Разрывы связок нередко происходят по причине разрыва связок голеностопа.

Связки голеностопного сустава: разрывы
Симптомы разрывов связок голеностопного сустава
Как диагностировать разрыв связок голеностопного сустава?
Лечение разрыва связок голеностопного сустава
- Методы лечения разрыва связок голеностопа
- Методы лечения частичного повреждения связок
Восстановительные мероприятия
Возможные последствия разрыва связок голеностопа

Какие симптомы сопровождают такой разрыв, какое лечение назначается, вы и узнаете ниже. Также вы увидите фото примеров разрывов голеностопа.

Причиной разрыва связок голеностопного сустава нередко бывают сильные усилия при спортивных занятиях. В некоторых случаях разрывы происходят и вследствие недостаточного количества прогулок на улице: дело в том, что опорно-двигательный аппарат человека при отсутствии физической активности изнашивается, мышцы и связки теряют свои функции, а нередко и атрофируются. Разрывы связок часто происходят в старшем возрасте, когда они становятся слабыми, а мышцы теряют былую эластичность. А любое резкое движение может стать причиной разрыва связок голеностопа.

Симптомы при разрыве голеностопа неразрывно связаны с тем, какую степень тяжести имела травма. Есть три степени разрывов связок сустава, каждая степень имеет свои симптомы:

легкая степень травмы голеностопа провоцирует частичное растяжение и разрыв волокон голеностопа. Иногда случается микроразрыв мягких тканей и сухожилий. Кожа при данной травме начинает отекать, опухает и краснеет. Человек мучается от ноющих болей, особенно во время ходьбы или другой деятельности;
вторая степень травмирования такова, чтоб разрыв связок провоцирует проблемы с самостоятельным движением. Место ушиба сильно болит, сустав отечный, имеет красный оттенок, место разрыва опухает;
третья степень травмирования присваивается тогда, когда сухожилия и связки порваны целиком и человек не в состоянии сам ходить. Сустав отекает от лодыжки до ступни, часто наблюдается кровоподтек или гематома.

При появлении того или иного симптома разрыва связок человек должен немедленно обратиться к врачу, чтобы ему была оказана своевременная помощь и он имел возможность в будущем ходить.

Разрыв связок голеностопа можно диагностировать следующими способами:

рентгенография. Благодаря снимку можно выявить перелом сустава или же смещенную лодыжку. Такая диагностика является наиболее эффективной и правдивой, если выполнена должным образом;
магнитно-резонансная томография. Такой вид диагностики нужен для определения состояния связок, сухожилий и мышечных тканей. Он оказывает на точную степень травмирования суставов.
Травмы голеностопного сустава чаще всего происходят по причине чрезмерного увлечения спортом, подпрыгивания в высоту и другим причинам.

Если врач при осмотре диагностировал лишь частичное повреждение связок голеностопа, то лечить его можно в домашних условиях. Нужно соблюдать щадящий режим, а пострадавшую ногу нужно фиксировать посредством специальной повязки. А первые дни следует дополнительно прикладывать к месту повреждения лед. На третий или четвертый день после травмы сустав следует прогреть. Разрыв связок — это не заболевание, которое требует соблюдения постельного режима. Нужно двигаться в прежнем режиме, но поврежденный сустав нужно надежно закрепить и не опираться на него целиком.

Если лечить разрыв голеностопного сустава строго по предписанию врача, то лечение будет проходить достаточно быстро. Больной сможет нормально двигаться уже через пару недель, но в это время сустав нельзя слишком перегружать.

Разрыв сухожилий следует хорошо лечить, а для обеспечения жесткой фиксации пациенту накладывают гипсовый лангет. Физиотерапия практикуется через три дня после травмирования. Лечение происходит в течение как минимум 3 недель.

Когда речь идет о не частичном, а полном разрыве связок голеностопного сустава, то лечение происходит в стационаре. Симптомы при этом такие:

сильные боли в области сустава;
отеки;
часто температура тела повышается.

Для снятия сильных болей врач может сделать укол с обезболиванием. Иногда выполняется локальная пункция для удаления крови при введении новокаина в сустав. Гипсовая повязка накладывается на поврежденный сустав сроком примерно на месяц.

В стационарных условиях лечение разрыва связок голеностопного сустава подразумевает физиотерапию и прием медикаментов. Желательно шевелить пальцами больной ноги, чтобы связки скорее срослись и достаточно питались. После снятия гипса лучше всего продолжить лечение санаторным методом в течение нескольких месяцев.

Разрывы связок голеностопного сустава лечат такими методами, как:

криотерапия. В данном методе к местам разрыва связок нужно прикладывать холодные компрессы или же кульки с замороженной жидкостью. Холод помогает сузить сосуды, это сокращает циркуляцию крови, сокращает болезненные ощущения и отеки. Такой метод — наиболее действенный в течение первых часов с момента травмирования;
ношение давящих повязок и эластичных бинтов. Это помогает стабилизировать положение суставов и снять отеки. Бинты и повязки носят при выполнении физических нагрузок;
поднятие ноги выше уровня сердца — снижает отеки и боли в области поврежденного сустава;
нестероидные воспалительные препараты — ибупрофен, кеторолак, нимесулид. Их можно принимать как в виде таблеток, так и мазей;
введение инъекций Лидокаина, новокаина и гидрокортизона. Они вводятся в область болезненного сустава и предназначены для снятия сильной боли и отечности;
лечебная физкультура. После ношения повязок или гипса с целью разработки голеностопного сустава назначают выполнение упражнений. Комплекс лечебной гимнастики формирует лечащий врач, он при этом учитывает вид разрыва связок, степень тяжести разрыва и общее состояние пациента. Все предписанные врачом упражнение следует выполнять на регулярной основе, чтобы поврежденные связки восстановились как можно скорее;
для ускорения процессов восстановления тканей через три дня после травмирования к суставу можно прикладывать тепло. Также полезны согревающие компрессы и мази для разогревания;
при полном разрыве связок врач назначает операцию, в ходе которой сшиваются поврежденные связки;
физиотерапия — лечение в данном случае проводится посредством УВЧ-терапии, диадинамического тока, парафиновых аппликаций. Это все помогает как можно быстрее восстановить ткани;
массаж и мануальная терапия — они помогают сократить болезненные ощущения в области голеностопного сустава. Если массаж качественный, то восстановление происходит быстро.

Если травма связок частичная, то применяют медицинские средства, они предназначены для местного и внутреннего применения. Двигательная функция организма восстанавливается следующим образом:

исключается нагрузка на поврежденную стопу;
отеки, воспаление и внутренние микроразрывы лечат приемом лекарств;
накладка фиксирующей ортопедической системы на место травмирования;
физиотерапия;
общее восстановление двигательных функций человека.

Для того чтобы организм быстрее восстановился после повреждения связок голеностопного сустава, следует соблюдать диету, которая строится на потреблении белковых продуктов, в частности:

мяса;
мясных консервов;
молочных продуктов и молока;
рыбы;
рыбьего жира;
яиц и прочих белковых продуктов.

Белок нужен организму для восстановления поврежденных костных тканей. Организм восстанавливается две недели. В некоторых случаях лечение и период восстановления могут длиться и дольше.

Если человек получил травму голеностопного сустава, ему нужно вовремя обратиться к врачу, чтобы он предпринял все меры для эффективного лечения. Нужно соблюдать все предписания и рекомендации специалиста. Тугую повязку нужно носить и после окончания лечения еще некоторое время, она поможет не допустить повторное растяжение или разрыв связок. Повязки помогут быстрее восстановиться после травмирования и возобновить работу сустава.

Если же пациент не будет соблюдать все рекомендации врача, то есть вероятность неправильного сращения. Это может спровоцировать развитие голеностопного артрита. Также при неправильном срастании сухожилий во время ходьбы человек может испытывать сильную боль и дискомфорт. Бывают и крайне тяжелые случаи, когда пациент теряет трудоспособность и становится инвалидом.

Можно сделать такой вывод: если к травмированию сустава отнестись достаточно серьезно и не пренебрегать лечением, то шансы восстановиться очень высоки. Все правильно выполненные лечебные процедуры дают шанс очень быстро восстановиться после заболевания и вернуться к предыдущему образу жизни.

Сейчас вы имеете представление о данной разновидности травматичности и о его симптомах. Также вы имеете представление о природе этого синдрома и методах его лечения. Здоровье следует беречь, даже после выздоровления не нужно перегружать суставы физическими нагрузками, чтобы не допустить повторного разрыва. Даже не рекомендуется долго гулять первое время, а чуть позже такие прогулки будут лишь полезны.

источник

Психиатрия и наркология
В – если пациент вследствие тяжёлого психического расстройства представляет угрозу для себя или окружающих и нуждается в стацион
В – корсаковский синдром
В – фобический синдром
Г – лакунарная деменция
В – делириозный синдром
В – астено-депрессивный синдром
В – кататонический синдром
В – синдром Кандинского-Клерамбо
Б – делириозный синдром
Лучевая диагностика
Нервные болезни

Подобный материал:

Основные жалобы больной при поступлении, 196.32kb.
Ром компрессии сосудисто-нервного пучка при выходе из грудной клетки (с-м выхода, 59.38kb.
Место жительства: ческий бульвар, д. 1*, кв., 135.28kb.
Нервные болезни, 77.54kb.
Утверждено, 468.91kb.
«избранные вопросы рентгенодиагностики», 64.46kb.
Приказ №66-о от 25. 06. 2010 Составили, 418.96kb.
3. Массаж спины, поясницы, ягодиц, 24.34kb.
Перечень контрольных заданий для студентов 4-го курса по разделам: кардиология, пульмонология,, 1837.67kb.
Учебной роботы проф. Гуминский Ю. Й. „ 2010 р. Календарный план лекций по пропедевтике, 72.01kb.

ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ

1. Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар пациента, страдающего психическим расстройством и состоящего на учете в психоневрологическом диспансере, осуществляется:

А – если пациент прекратил прием поддерживающей терапии;

Б – если пациент отказывается от посещения участкового психиатра;

В – если пациент вследствие тяжёлого психического расстройства представляет угрозу для себя или окружающих и нуждается в стационарном лечении;

Г – во всех указанных случаях.

2. Больной, в течение многих лет злоупотребляющий алкоголем, поступил в стационар после судорожного припадка. При осмотре дезориентирован во времени, не может сказать, где он находится, сколько дней провел в больнице. В дальнейшем в течение недели состояние остается без динамики, происходящие события в памяти не удерживаются, при этом может точно рассказать о событиях давнего прошлого. Сообщает неверные, временами нелепые сведения о том, что происходило с момента госпитализации. Установите синдромальный диагноз:

А – лакунарная деменция;

Б – депрессивный синдром;

В – корсаковский синдром;

Г – аментивный синдром;

Д – параноидный синдром.

3. Больной 45 лет, перенес инфаркт миокарда без зубца Q. Постинфарктный период протекал без осложнений. Во время проведения нагрузочной пробы через две недели возникла бурная вегетативная реакция со страхом остановки сердца. После этого отказывается от расширения двигательного режима, боится оставаться без медицинского персонала. Испытывает страх «остановки сердца». Понимая необоснованность страхов, заявляет, что не может их преодолеть. Появление страха сопровождается сердцебиением, ощущением замирания сердца, обильным потоотделением. Объективно показатели гемодинамики и ЭКГ в норме, противопоказаний к расширению режима нет. Установите синдромальный диагноз:

А – астенический синдром;

Б – маскированная депрессия;

В – фобический синдром;

Г – дисморфоманический синдром;

Д – ипохондрический бред.

4. Больной 60 лет, инженер. На протяжении последних двух лет стал «забывчивым», нарастает снижение памяти на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по работе стал делать ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость и эмоциональная лабильность. Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты, цифры — «чтобы не путать». Вместе с тем критически относится к снижению своей работоспособности, обращался к невропатологу за помощью по поводу снижения памяти и ухудшения внимания. Установите синдромальный диагноз:

А – астено-депрессивный синдром;

Б – тотальная деменция;

В – маскированная депрессия;

Г – лакунарная деменция;

Д – ипохондрический синдром.

5. На второй день после операции ущемленной грыжи у больного поднялась
температура, выявлен лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Стал беспокойным, суетливым. В беседе часто отвлекается, дезориентирован во времени. Периодически встает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать несуществующих насекомых. Порой испуганно озирается, разговаривает сам с собой. При обследовании выявляются перитонеальные симптомы. Установите синдромальный диагноз:

А – астенический синдром;

Б – галлюцинаторно-параноидный синдром;

В – делириозный синдром;

Г – онейроидный синдром;

6. Студент-медик длительное время сочетал учебу с работой, спал не более 5-6 часов в сутки, перенес «на ногах» легкую респираторную вирусную инфекцию, после чего однокурсники стали отмечать у него повышенную раздражительность, колебания настроения, стал невнимательным на занятиях. Продолжал сочетать работу и учебу, во время занятий возникали вспышки раздражительности, когда кричал на других студентов, в дальнейшем был слезливым, заметно снизилась успеваемость. Жаловался близким друзьям, что у него «совсем нет сил учиться», «все время плохое настроение и чувство безысходности», часто выглядел подавленным. После каникул состояние улучшилось. Установите диагноз:

А – психоорганический синдром;

В – астено-депрессивный синдром;

Г – маниакальный синдром;

Д – меланхолическая депрессия.

7. Молодая пациентка доставлена бригадой скорой помощи в соматический стационар с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние. При осмотре речевому контакту не доступна, лежит на боку прижав руки к груди, ноги притянуты к животу. При обследовании выявляется выраженное диффузное повышение мышечного тонуса, оказывает сопротивление при попытке разогнуть руки и ноги. Глаза закрыты, зубы плотно сжаты. На болевые раздражители не реагирует. Двигательной активности не проявляет. Установите диагноз:

В – кататонический синдром;

Г – аментивный синдром;

Д – делириозный синдром.

8. Пациент 30 лет при осмотре рассказывает, что существует «особая группа людей», которые «с помощью антенн спутникового телевидения» осуществляют за ним «слежку». Говорит что эти «преследователи» могут «дистанционно читать» его мысли, вызывать «жжение и зуд кожи» и даже «говорить его языком непристойные слова». Периодически «слышит» у себя в голове как эти лица «переговариваются между собой». Установите синдромальный диагноз:

А – делириозный синдром;

Б – маниакальный синдром;

В – синдром Кандинского-Клерамбо;

Г — корсаковский синдром;

Д – паранойяльный синдром.

9. Пациент доставлен в приемный покой многопрофильной больницы с вывихом левого плеча. Из анамнеза известно, что в течение двух недель массивно злоупотреблял алкоголем, травму получил на улице в состоянии опьянения. После вправления вывиха пациент отправлен в палату. Во время вечернего обхода при осмотре пациент не спит, выглядит тревожным, беспокойным, суетливым, озирается по сторонам. Во время беседы удается на некоторое время привлечь внимание пациента, он сообщает о самочувствии, дает анамнестические сведения. Со слов соседей по палате неадекватно себя ведет, разговаривает без собеседника, собирает несуществующие предметы в складках белья. Установите диагноз:

А – аментивный синдром;

Б – делириозный синдром;

В – параноидный синдром;

Г – онейроидный синдром;

Д – маниакальный синдром.

10. Пациент 45 лет в течение 2-х недель находится в реанимационном отделении больницы скорой помощи в связи с сепсисом. При осмотре отмечается неадекватное поведение пациента – лежит в кровати с растерянным выражением на лице, не осмышляет задаваемые вопросы, не может назвать свое имя, не понимает, где находится. Речь состоит из отдельных не связанных между собой слов и фраз. Установите синдромальный диагноз:

А – делириозный синдром;

Б – апатическая депрессия;

В – аментивный синдром;

1.В каких из перечисленных видов томографии используется рентгеновское излучение

*1 — компьютерная томография (КТ)

2 — магнитно-резонансная томография (МРТ)

3 – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

4 – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

2. Для изучения скорости кровотока в сосудах используют

3. Лучевое исследование при пальпаторном выявлении узлов в щитовидной железе следует начать с

4 — радиометрии щитовидной железы

5 – компьютерной томографии

4. Для оценки йодного метаболизма не используется

3 – радиоиммунологический анализ

5. При подозрении на гидронефроз наиболее рациональной методикой диагностики является

1 — обзорная рентгенография

2 — экскреторная урография

3 — ретроградная пиелография

*5 — ультразвуковое исследование

6. Определить форму, размеры и положение чашечно-лоханочной системы почек позволяет:

1 — сцинтиграфия почек

*2 — экскреторная урография и УЗИ

3 — обзорная рентгенография органов брюшной полости

4 – томография в условиях пневморетроперитонеума

7. На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции выше диафрагмы определяется интенсивное гомогенное затенение с верхней косой границей, вершина которой находится у края грудной стенки на уровне 3-го ребра. Предположительный диагноз:

2 — центральный рак легкого

*3 — экссудативный плеврит

8. Какому из перечисленных заболеваний соответствует синдром круглой тени на рентгенограмме легких?

3 – центральный рак легкого

*4 – периферический рак легкого

9. Какому из перечисленных заболеваний соответствует синдром кольцевидной тени на рентгенограмме легких?

5 – междолевой плеврит

10. Для какого из перечисленных заболеваний характерно увеличение корня легкого

1 – экссудативный плеврит

*4 – центральный рак легкого

11. На обзорной рентгенограмме грудной полости определяется тотальное интенсивное гомогенное затенение легочного поля со смещением органов средостения в пораженную сторону; такая картина характерна для

*1 — ателектаза легкого

2 — экссудативного плеврита

3 — тотальной пневмонии

12. В качестве массового профилактического исследования для выявления туберкулеза легких используется:

4 — компьютерная томография

5 — магнитно-резонансная томография

13. Для выявления тромбоэмболии легочной артерии наиболее информативным методом диагностики является:

1 — исследование функции внешнего дыхания

2 — рентгенография грудной клетки

*5 — компьютерно-томографическая ангиопульмонография

14. Для определения источника легочного кровотечения и определения тактики дальнейшего лечения проводится:

*1 — бронхиальная артериография

2 — компьютерная томография грудной полости

3 — ультразвуковое сканирование органов грудной полости

4 — рентгенография органов грудной полости

5 — рентгеноскопия органов грудной полости

15. Достоверным симптомом перфорации полого органа брюшной полости является

1 — нарушение положения и функции диафрагмы

*2 — свободный газ в брюшной полости

3 – уровни жидкости в раздутых петлях кишки

5 – отсутствие газового пузыря желудка

16. На рентгенограмме брюшной полости видны содержащие газ кишечные петли, в которых при вертикальном положении больного определяются горизонтальные уровни жидкости. Такая картина характерна для

1 — закрытой травмы живота

2 — разрыва стенки кишки

*3 – острой механической кишечной непроходимости

4 — хронического аппендицита

5 – прободной язвы желудка

17. При подозрении на калькулезный холецистит лучевое обследование пациента целесообразно начать с проведения

2 – инфузионной холеграфии

*3 – УЗИ желчного пузыря

4 – КТ органов брюшной полости

18. На рентгенограммах бедренной кости обнаружены очаги деструкции, секвестры, линейный периостит. Предполагаемый диагноз:

19. Раньше всего обнаружить метастатическое поражение костей можно с помощью

1 — обычной рентгенографии

*3 — сцинтиграфии скелета

4 — рентгенографии с прямым увеличением изображения

20. У пациентки 35 лет при профилактическом осмотре обнаружено уплотнение в молочной железе. Обследование следует начать с проведения

*3 – УЗИ молочных желез

4 – компьютерной томографии

1. Нифедипин вызывает:

Б. Артериальную гипертензию

2. Нестероидное противовоспалительне средство, обладающее антитромбоцитарной активностью:

В. Ацетилсалициловая кислота

3.К кардиоселективным β1-адреноблокаторам относится:

4. Фуросемид показан к применению при:

Б. Острой кровопотере

В. Артериальной гипертензии

5.Гемодинамическую разгрузку миокарда вызывает препарат:

6. Маннитол противопоказан при:

А. Отеке головного мозга.

В. Гипертоническом кризе.

Г. Нефротический синдром без анурии.

7.Механизм диуретического действия фуросемида заключается в:

А. Ингибировании карбоангидразы

Б. Угнетении сочетанного транспорта ионов Na, Cl и K в петле Генле

В. Антагонизме с альдостероном

Г. Повышении осмотического давления в моче

8 В восходящей части петли Генле действует препарат:

9При интоксикации сердечными гликозидами показан:

10.Симпатические и парасимпатические влияния блокирует:

11. Переход ангиотензина I в ангиотензин II тормозит препарат:

12. Пациенту с хронической внутричерепной гипертензией обычно назначается:

13.Пропранолол противопоказан при:

А. Синусовой тахикардии

В. Бронхиальной астме

14.К периферическим миотропным вазодилататорам относится:

15.В основе гипотензивного действия клофелина лежит:

А. Нарушение синтеза катехоламинов

Б. Блокада периферических α1-адренорецепторов

В. Блокада периферических α2-адренорецепторов

Г. Возбуждение центральных α2-адренорецепторов

16.Какова тактика лечения нестабильной стенокардии у пациентов с ангинозными приступами, возникающими не чаще одного раза в сутки, сопровождающимися тахикардией:

антагонисты ионов Са2+ + антиагреганты;

органические нитраты внутрь + β-адреноблокаторы + антиагреганты.

17.Комбинацию каких антигипертензивных средств первого ряда было бы предпочтительно назначить пациентам с гипертонической болезнью III стадии, протекающей на фоне постинфарктного коронарокардиосклероза:

β-адреноблокаторы + ИАПФ + мочегонные ЛС;

β-адреноблокаторы + антагонисты ионов Са2+

α-адреноблокаторы+ антагонисты ионов Са2+ длительного действия + мочегонные ЛС.

18. Для купирования неосложненного гипертонического криза обычно используют:

в/в капельное введение натрия нитропруссида;

в/в дробное введение β-адреноблокатора;

в/в дробное введение α –адреноблокатора;

сублингвально 10 мг нифедипина.

19. Ингаляционные формы β2- адреномиметиков короткого действия применяют для:

Предупреждения приступов бронхиальной астмы;

Купирования приступов бронхиальной астмы

Бронходилатации перед применением других ЛС для лечения бронхиальной астмы.

20. Молекулярный механизм действия β2- адреномиметиков заключается в:

Стимуляции активности внутриклеточного фермента аденилатциклазы и накоплении в клетке цАМФ;

Стимуляции активности внутриклеточного фермента аденилатциклазы и накоплении в клетке цГМФ;

Ингибировании фермента фосфодиэстераза;

Блокаде А1-пуриновых рецепторов.

1. Симптом «вклинивания» при проведении люмбальной пункции у больного с объемным спинальным процессом характеризуется

а)усилением корешковых болей при сдавлении шейных вен
б)нарастанием неврологической симптоматики при давлении на переднюю брюшную стенку
в)усилением корешковых болей при сгибании головы к груди
г)нарастанием неврологической симптоматики после пункции

2. Внутримозговое обкрадывание очага ишемического инсульта наступает в результате

а)нарушения ауторегуляции кровообращения в очаге
б)спазма сосудов пораженного участка мозга
в)спазма сосудов неповрежденных отделов мозга
г)расширения «здоровых» сосудов неповрежденных отделов мозга
д)раскрытия артериовенозных анастомозов

3. Для тромбоза мозговых сосудов наиболее характерно

а)наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак
б)наличие симптомов предвестников
в)постепенное формирование очаговой симптоматики
г)малая выраженность общемозговой симптоматики
д)отсутствие смещения М-эха

4. Для купирования приступа мигрени наиболее эффективны препараты

а)эрготамина
б)анальгетики
в)антигистаминовые
г)антисеротониновые
д)противосудорожные

5. Антикоагулянты при ишемическом инсульте не противопоказаны при наличии

а)ревматизма
б)артериального давления выше 200/100 мм рт. ст.
в)заболеваний печени
г)язвенной болезни желудка
д)тромбоцитопатии

6. При паренхиматозно-субарахноидальном кровоизлиянии обязательным является

а)утрата сознания
б)кровянистый ликвор
в)смещение срединного эхо-сигнала
г)контралатеральный гемипарез
д)все перечисленное

7. Для дегидратирующей терапии гипертоническог кровоизлияния в мозг при артериальном давлении 230/130 мм рт. ст. и осмолярности крови выше 300 мосм/л следует выбрать

а)мочевину
б)стероиды
в)маннитол
г)лазикс

8. Для инструментальной диагностики спонтанного субарахноидального кровоизлияния абсолютно необходимы данные

а)ангиографии
б)реоэнцефалографии
в)ультразвуковой допплерографии
г)компьютерной томографии
д)радиоизотопной сцинтиграфии

9. Горметонией называют состояние, при котором наблюдается

а)генерализованная гипотония мышц в сочетании с нарушением ритма дыхания
б)повышение мышечного тонуса в сгибателях верхних конечностей и разгибателях нижних конечностей
в)повышение мышечного тонуса в разгибателях верхних конечностей и сгибателях нижних конечностей
г)повторяющиеся пароксизмы повышения мышечного тонуса в разгибателях конечностей

10. Для ишемии в верхнем сосудистом бассейне спинного мозга характерны

а)синдром внутричерепной гипертензии
б)вялый парез рук и спастический парез ног
в)синдром паралитического ишиаса
г)недержание мочи и кала
д)верно в) и г)

11. Безусловным клиническим признаком перелома основания черепа является

а)кровотечение из уха
б)ликворея из уха
в)кровянистый ликвор
г)верно а) и б)
д)все перечисленное

12. Миастенический криз не сопровождается

а)пароксизмальным усилением мышечной слабости
б)угнетением глотания
в)гиперсаливацией, брадикардией
г)нарушением витальных функций
д)всем перечисленным

13. Подозрение на объемный процесс головного мозга возникает, если заболевание характеризуется признаками

а)нарастающей внутричерепной гипертензии
б)очагового церебрального поражения
в)общемозговыми симптомами
г)верно а) и б)
д)всеми перечисленными

14. Дифференциальная диагностика острого гнойного эпидурита проводится

а)с экстрамедуллярной опухолью
б)с менингомиелитом
в)с блокированным гнойным менингитом
г)с разрывом спинальной артериовенозной мальформации
д)со всем перечисленным
е)верно б) и в)

15. Для острого полирадикулоневрита Гийена — Барре в сравнении с другими формами полирадикулоневритов более характерны

а)вялые параличи дистальных отделов конечностей
б)нарушение чувствительности в дистальных отделах конечностей
в)нарушение дыхания
г)белково-клеточная диссоциация в ликворе
д)менингеальный синдром

16. Для острого рассеянного энцефаломиелита не характерно развитие

а)пирамидных нарушений
б)расстройства глубокой чувствительности
в)вестибуло-мозжечковых расстройств
г)экстрапирамидных нарушений
д)нарушения функции тазовых органов

17. Для диагностики повреждения спинного мозга при травме позвоночника необходимо произвести

а)рентгенографию
б)компьютерную томографию
в)магнитно-резонансную томографию
г)люмбальную пункцию
д)все перечисленное
е)достаточно а) и в)

18. Потребность в искусственной вентиляции легких может возникнуть при всех перечисленных неврологических заболеваниях, кроме

а)пароксизмальных миоплегий
б)полинейропатии Гийена — Барре
в)бокового амиотрофического склероза
г)миастении
д)инфаркта каудального отдела продолговатого мозга

19. Первой мерой помощи на месте приступа больному с эпилептическим статусом является

а)бережная иммобилизация головы
б)иммобилизация конечностей
в)введение воздуховода в ротоглотку
г)дача ингаляционного наркоза с закисью азота

20. Положительные диагностические признаки субарахноидального кровоизлияния могут быть получены

а)при люмбальной пункции
б)при ангиографии
в)при компьютерной томографии
г)при всех перечисленных методах
д)верно а) и в)

Ответы: 1-г; 2-г; 3-в; 4-а; 5-а; 6-б; 7-г;.8-г; 9-г; 10-б; 11-б; 12-в; 13-д; 14-д; 15-г; 16-г; 17-е; 18-а; 19-в; 20-д

Тесты по анатомии человека

1. Куда пойдёт кровь при систоле правого желудочка?

2. Куда оттекает кровь от сердца?

-2- верхняя полая вена

3. Какие вены образуют ствол воротной вены?

-1- верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная

-2- верхняя брыжеечная, печёночные вены

-3- верхняя брыжеечная, селезёночная

-4- верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная, общая подвздошная

-5- желудочная, селезёночная

4. На каком органе вены образуют портокавальный анастомоз?

5. В какой доле полушарий находится корковый конец зрительного

6. Куда впадает проток поджелудочной железы?

-2- нисходящая часть двенадцатиперстной кишки

-3- луковица двенадцатиперстной кишки

-5- горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки

7. Какой нерв иннервирует мышцы языка?

8. В какой кости проходит канал лицевого нерва?

9. Какой позвонок используют в качестве ориентира для счёта позвонков?

10. Проток какой слюнной железы открывается в преддверие ротовой

тесты по патологической анатомии

3. При сибирской язве, чуме и гриппе развивается воспаление:

4. Основные клетки в очаге продуктивного воспаления:

а) лейкоциты и макрофаги

б) лимфоциты и макрофаги

в) лейкоциты и плазмоциты

г) лейкоциты и фибробласты

д) плазмоциты и фибробласты

а) рак с выраженным слизеобразованием

б) редкий вариант саркомы

в) рак с преобладанием паренхимы над стромой

г) рак с преобладанием стромы над паренхимой

д) рак с отсутствием стромы

6. Основу гнойного экссудата составляет:

7. Наиболее частая мезенхимальная опухоль при СПИДе:

8. Метаплазия, характерная для хронического атрофического гастрита:

а) злокачественная опухоль из мезенхимальной ткани

б) злокачественная опухоль из меланинобразующей ткани

в) злокачественная опухоль из эпителиальной ткани

г) злокачественная опухоль из кроветворной ткани

д) любая злокачественная опухоль

10. Типичный гистологический вариант подострого гломерулонефрита:

источник