Меню Рубрики

Мышечные изменения при грыже позвоночника

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Грыжи спины могут быть мышечными и межпозвоночными. В первом случае повреждается фасция (оболочка мышца), через разрыв которой проникает часть мышечных пучков. Они ущемляются и провоцируют появление острого болевого синдрома. Грыжа межпозвоночного диска также дает острый болей синдром пи выпадении участка пульпозного ядра через трещину в фиброзном кольце. Самостоятельно определить причину боли в спине очень сложно, поскольку и мышечная и межпозвонковая грыжи спины появляются в основном в результате оказания чрезмерных физических нагрузок. Их частая локализация – область поясницы.

При появлении острого болевого синдрома в спине следует как можно быстрее обратиться на прием к вертебрологу или неврологу. В ряде случаев помощь может оказать мануальный терапевт. Своевременное вправление грыжевого выпячивания и восстановление целостности фасции или фиброзного кольца позволяет снизить риск атрофии тканей и восстановить утраченную работоспособность.

Мышечная грыжа спины возникает в результате нарушения функциональности фасции. Это плотная фиброзная оболочка, которая на концах мышц переходит в сухожильное волокно. Затем сухожилия прикрепляют мышцы к костному скелету. Внутри фасции располагается мышечное волокно. Оно частично обеспечивает питание фасции. Также часть кровоснабжения поступает из мелких капилляров, расположенных в толще этой оболочки.

Дегенерация фасции обычно связана с рубцовыми деформациями. Если на мышцы постоянно оказывается серьезная физическая нагрузка, то начинается процесс увеличения массы миоцитов. Фасция не может быстро перестроиться. Она не обладает достаточной для этого эластичностью. Поэтому происходит чрезмерное растяжение фасциального мешка. Он утрачивает свою привычную прочность и устойчивость к разрывам.

Тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, нарушение осанки, неправильное развитие мышечного каркаса спины, чрезмерное статическое напряжение при развитии дегенеративного дистрофического заболевания позвоночника – это далеко не полный перечень потенциальных факторов риска появления мышечной грыжи спины.

Грыжа межпозвоночного диска – это осложнение остеохондроза. При данном заболевании происходит нарушение диффузного обмена между окружающими мышцами и фиброзным кольцом межпозвоночного диска. Это плотная фиброзная оболочка, обладающая высокой степенью эластичности и плотности. Внутри располагается пульпозное ядро в виде студенистого тела. Оно прекрасно проводит распределение оказываемых амортизационных нагрузок и поддерживает физиологическую высоту межпозвоночной диска. При развитии дегенеративного дистрофического заболевания происходят следующие изменения:

  1. фиброзное кольцо, ткани которого не имеют собственного капиллярного русла, обезвоживаются и становятся хрупкими;
  2. на поверхности диска появляется сеточка из трещин, которые заполняются отложениями солей кальция;
  3. при обширной кальцинации фиброзное кольцо окончательно утрачивает способность усваивать жидкость, выделяемую окружающими мышцами;
  4. фиброзные ткани начинают забирать жидкость у расположенного внутри пульпозного ядра;
  5. оно утрачивает свою массу, становится менее эластичным;
  6. происходит снижение высоты межпозвоночного диска и увеличение его площади;
  7. при чрезмерной физической нагрузке или в результате неловкого резкого движения фиброзное кольцо может лопнуть и через трещину произойдёт выпячивание пульпозного ядра.

Так развивается межпозвоночная грыжа спины. По своей сути она похожа на процесс появление мышечного выпячивания волокон через разрыв фасции. Лечение консервативными методами тоже достаточно похоже.

Как уже говорилось выше, основные причины появления грыжи спины – это дегенеративные дистрофические изменения в оболочках мышц и межпозвоночных дисков. Эти ткани не обладают собственной системой кровоснабжения и легко подвергаются дистрофии при малейших изменениях в окружающих мышцах.

Основными причинами грыжи спины считаются:

  • ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
  • отсутствие регулярных физических нагрузок на мышечный каркас спины;
  • избыточная масса тела;
  • эндокринные патологии, приводящие к нарушению процесса обмена веществ и замедлению метаболизма;
  • нарушение кровоснабжения, в том числе и на фоне общих заболеваний, таких как сердечно-сосудистая недостаточность, болезни сердца и атеросклероз);
  • нарушение осанки с искривлением позвоночного столба;
  • неправильная постановка стопы в виде плоскостопия и косолапости;
  • хронические заболевания позвоночника дегенеративного характера (остеохондроз, протрузия, межпозвоночная грыжа);
  • нестабильность положения тел позвонков и их периодическое смещение;
  • воспалительные процессы в мышечных и хрящевых тканях (напрмиер, при распространении инфекций из отдаленных очагов их хронического присутствия).

Исключать потенциальные причины развития грыжи нужно на начальном этапе проведения дифференциальной диагностики. Обычно от того, насколько точно пациент следует рекомендациям лечащего врача, зависит конечный исход болезни. Если больной меняет свой образ жизни, приводит в порядок свое рабочее и спальное место, регулирует рацион питания и внедряет в повседневность ежедневные физические нагрузки, то с грыжей спины можно справиться с помощью консервативных средств воздействия.

В большинстве случаев грыжи мышц спины возникают у лиц, которые занимаются тяжелой атлетикой и не уделяют должного внимания предварительной подготовке своего опорно-двигательного аппарата. В результате чрезмерного напряжения мышечное волокно резко увеличивается в объёме за счет большого притока капиллярной крови. Эта масса приводит к нарушению целостности фасции. Она лопается и в образовавшуюся трещины проходит часть мышечного волокна.

Давление фасции и возникшее воспаление приводят к тому, что возникает острый болевой синдром. Если своевременно не вправить выпавшую мышечную грыжу, то в недалеком будущем можно увидеть клиническую картину ущемленной грыжи с некрозом и асептическим воспалением отмирающей мышечной ткани.

Этот процесс сопровождается явлениями интоксикации, боли, ограничения подвижности и т.д. Диагностика проводится с помощью мануального исследования. Опытный мануальный терапевт при пальпации сможет определить локализацию грыжевого выпячивания и его приблизительные размеры. Для подтверждения диагноза используются УЗИ и МРТ обследования.

Грыжа позвоночника дает боль в спине с четкой локализацией в области того межпозвоночного диска, который поврежден. Обычно возникает вторичное натяжение мышечного каркаса спины, который пытается взять на себя амортизационную функцию пострадавшего диска.

Часто возникает грыжа спины в поясничном отделе в области межпозвоночного диска L5-S1. Это условный центр тяжести человеческого тела. На него приходится основная физическая и амортизационная нагрузка при ходьбе, беге, сидении и стоянии.

Для грыжи позвоночника характерны такие признаки, как распространение боли по ходу ущемленного корешкового нерва, избыточное напряжение мышц в области поясницы, снижение тонуса мускулатуры нижних конечностей и т.д. Диагностировать это заболевание сможет только опытный врач невролог. Для дифференциальной диагностики назначается рентгенографический снимок пораженного отдела позвоночного столба, МРТ обследование.

Боль в спине при грыже сложно спутать с чем иным. Это острые, внезапно возникающие режущие ощущения, приводящие к тому, что человек боится лишний раз пошевелиться. Это связано с тем, что грыжа – это выпячивание пульпозного ядра через фиброзное кольцо или мышечного волокна через фасцию. Эти ткани раздражают окружающие их клетки. Они сдавливаются, ущемляются нервные окончания, возникает вторичное воспаление и нарастает отечность мягких тканей.

Если болит спина от грыжи межпозвоночного диска, то быстро присоединяются неврологические симптомы. Они, помимо сильной боли в спине от грыжи включают в себя:

  • парестезии, распространяющиеся по внешней и внутренней поверхности бедра и голени;
  • нарушение чувствительности кожных покровов;
  • резкое ослабление мышц нижних конечностей, что приводит к шаткости походки, ощущению неустойчивости;
  • нарушаются сухожильные рефлексы;
  • боль распространяется по ходу крупных нервов, по лампасному типу по нижним конечностям.

Какие боли при грыже спины, зависит от того, где она локализуется и насколько выраженно сдавливание окружающих тканей. При небольших размерах грыжевого выпячивания боль невысокой интенсивности, вполне терпимая. Пациент может самостоятельно добраться до врача. При средних размерах грыжи боль существенная, пациент старается не совершать резких движений. При больших размерах грыжи болевой синдром настолько выражен, что может возникать шоковое состояние и коллапс.

Первые признаки грыжи спины появляются в момент её выпадения. Это острейшая боль, буквально пронизывающая и заставляющая прекратить то действие, которое спровоцировало разрыв фиброзного кольца или фасции мышцы. В большинстве случаев человек не может самостоятельно вернуться в исходное положение (разогнуть спину, выпрямиться, повернуть туловище в противоположную сторону и т.д.).

В последующем симптомы грыжи спины только усиливаются:

  1. появляется скованность движений, любая активность дает усиление боли;
  2. нарушаются рефлексы и появляются неврологические признаки за счет сдавливания нервного волокна;
  3. местно появляется припухлость мягких тканей;
  4. при пальпации возникает острая боль, можно прощупать новообразование гладкой шаровидной формы;
  5. при разрыве фасции в месте возникновения грыжи может образоваться гематома с наружным кровоподтеком.

На прием можно обратиться к хирургу, неврологу или вертебрологу. Лучше всего с процессом консервативного вправления грыжи спины справляется остеопат или мануальный терапевт. Если у вас возникло подозрение на образование грыжи спины, то в Москве вы можете записаться на бесплатный прием мануального терапевта, невролога, вертебролога или остеопата в нашей клинике. Позвоните администратору и согласуйте удобное время для визита.

Если появилась грыжа спины, первое что делать – обратиться за медицинской помощью. Случи, когда выпячивание вправляется самостоятельно, крайне редки. Обычно перед тем, как вылечить грыжу спины, необходимо произвести её вправление. Тем самым доктор исключает вероятность ущемления и последующего некроза тканей.

Затем врач составляет индивидуальный план того, как лечить грыжу на спине, какие методики для этого использовать. В большинстве случаев, если не развиваются осложнения, то применяется консервативный метод восстановления целостности фиброзного кольца или фасции.

В нашей клинике мануальной терапии разработано несколько авторских методик того, как убрать грыжу спины без хирургического вмешательства. Они включают в себя:

  • тракционное вытяжение позвоночного столба – процедура позволяет при грыжевом выпячивании пульпозного ядра межпозвоночного диска вернуть физиологическую форму фиброзному кольцу и создать условия для восстановления эластичности тканей;
  • массаж и остеопатия – применяются при неосложненных формах грыжи в качестве средств, улучшающих эластичность и трофику мягких тканей;
  • кинезиотерапия и лечебная гимнастика способствуют укреплению мышечного каркаса спины и восстановлению процесса диффузного питания хрящевых тканей позвоночного столба;
  • рефлексотерапия (иглоукалывание) назначается с целью запуска процесса регенерации разрушенных тканей за счет использования скрытых резервов организма;
  • физиотерапия, лазерное воздействие, электромиостимуляция и другие методики используются при наличии соответствующих показаний.

Каждый курс лечения грыжи спины разрабатывается индивидуально с учетом особенностей организма пациента. Поэтому, первое, что делать, если болит спина от грыжи – обращаться на прием к доктору. Посетите вертебролога или мануального терапевта в нашей клинике. В ходе первичной бесплатной консультации вам будет поставлен предварительный диагноз, даны рекомендации по проведению обследования и лечения.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

источник

Обычно редкая, но в профессиональном спорте распространенная, мышечная грыжа выглядит как полусферическое мягкое образование под кожей. Такая болезнь может поразить людей, профессия которых связана с подъемом тяжестей. У других же она редко диагностируется, поскольку обычно не причиняет сильных неудобств.

Пучки мышечных волокон закрыты соединительной тканью, называемой фасция. Если она разрывается, то в образовавшийся проем выпирают мышечные волокна. Так возникает грыжа.

Происходит такое очень редко, как правило, обусловлено специфическими ситуациями.

Причины появления грыжи на мышцах:

  1. Травма в быту или при спортивных занятиях.
  2. Повышенные мышечные нагрузки.
  3. Последствия операций.
  4. Наличие предрасположенности, обусловленной генетикой или строением.

Первые три причины медики называют приобретенными. Иногда сочетаются сразу несколько факторов – например, прямой удар по напряженной мышце. У людей с предрасположенностью, грыжи могут появиться даже при незначительной травме, которая у обычного человека вызовет максимум ушиб.

Как последствие операции, такая болезнь появляется достаточно редко. Ее может вызвать неправильное наложение швов. При гнойном воспалении или вложении в рану тампонов, также бывают подобные явления.

Чаще всего обнаруживают это заболевание на таких частях тела:

  • руки – поражаются у тяжелоатлетов, при занятиях борьбой;
  • ноги (бедро, голень) – у футболистов, при занятиях легкой атлетикой, гимнастикой, лыжным спортом (самая распространенная — грыжа Беккера);
  • плечи – характерно для тех, кто занимается греблей, волейболом, баскетболом, теннисом;
  • низ спины – у людей, занятых тяжелой физической работой.

Часто повреждается фасция голени при резком старте бегуна. У бодибилдеров же возможны грыжи на любой части тела.

Обычный человек может вообще не заметить появления такой грыжи. Если же ему приходится часто напрягать поврежденную мышцу, то возникают соответствующие симптомы:

  1. Припухшее образование в виде купола, возможно его исчезновение в расслабленном состоянии.
  2. Боли на месте грыжи, становящиеся особенно сильными при нагрузках.
  3. Отечность самой мышцы или окружающей кожи.
  4. Затруднение движений поврежденной конечности.
  5. Онемение, покалывание, зуд, жжение поврежденного участка из-за давления грыжи на нервные волокна.
  6. Травмирование кровеносных сосудов, проявляющееся гематомами.

Основной симптом – боль, характерная для образований на бедре или спине.

На ощупь мышечная грыжа мягкая. Когда больная мышца сокращается, то наблюдается уплотнение.

Врач ставит точный диагноз только после проведения инструментального обследования. Допускается УЗИ, но лучше всего пройти МРТ. Делается это для того, чтобы отличить грыжу от миогелеза. При этом заболевании характерно появление нескольких припухлостей на мышце, болит вся она целиком.

Если выявленная грыжа на мышце не причиняет беспокойства, то особого лечения не требуется. С течением времени она проходит самостоятельно. Рекомендовать могут следующее:

  • ограничить нагрузки на мышцу;
  • туго перебинтовывать вначале;
  • позднее носить эластичный бинт или компрессионные чулки.

При болях можно использовать местные гели, мази с противовоспалительным эффектом. Также лечатся гематомы – соответствующими препаратами. Если есть онемение, жжение, то принимают витамин В. Могут использоваться также лекарства, расслабляющие мышцы.

Если такое лечение не дает результатов, то прибегают к хирургическому вмешательству. Аналогично поступают в случаях, когда необходимо быстрое выздоровление, – например, для продолжения регулярных занятий спортом.

Устаревший метод хирургического лечения – сшивание краев разорвавшейся фасции. Сейчас его еще могут применять для устранения совсем небольших грыж, но только если человек не занимается спортом. При больших нагрузках шов может разойтись, вызывая заболевание повторно.

Лучшие результаты дает пластика с использованием викрил пропиленовых сеток. Этот материал со временем растворяется в организме. Одновременно он увеличивает образование коллагена, что приводит к качественному сращению фасции.

Использование методики лапароскопии, когда для имплантации сетки достаточно нескольких проколов, позволяет сократить период реабилитации до нескольких дней.

Тем не менее, после операции необходим врачебный контроль для предупреждения воспалительных и отечных процессов.

Мышечные грыжи возникают достаточно редко, их можно назвать «профессиональными» заболеваниями спортсменов и, в относительной степени, грузчиков. Для профилактики соблюдают меры предосторожности в быту, не допуская рывков, падений. Спортсменам же необходим разогрев мышечной системы перед тренировками, а после тяжелых нагрузок специальный массаж.

источник

Выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние полости.

Широкая распространенность различных видов дисплазий соединительной ткани, составляющая в возрастной группе от 12 до 17 лет более 50%, а также большие физические нагрузки обуславливают существование такого патологического явления, как грыжа. Согласно данным американских ученых, грыжи брюшной стенки в течение жизни встречаются у каждого двадцатого жителя планеты, в то время как при таком широко распространенном заболевании, как остеохондроз, грыжи являются одним из самых частых осложнений. В большинстве случаев они имеют благополучный исход, заканчиваясь оперативным лечением, хотя в запущенных случаях возможен некроз стенки кишечника с последующим развитием перитонита, способного привести к летальному исходу (по данным за 2013 год, количество смертей от грыж составило 32500 человек). Грыжи позвоночника могут приводить к выраженным болям с частым нарушением чувствительных и двигательных функций.

Читайте также:  Боль в спине при грыже пищевода

Грыжей называется смещение органов (при грыжах живота) или тканей (при мышечных и позвоночных грыжах) из мест их нормальной локализации при повышении давления.

Вероятность появления грыж значительно повышается при наличии дефектов или слабости соединительной ткани. Грыжевые выпячивания могут наблюдаться в любом возрасте, но причины их возникновения носят разнообразный характер.

В соответствии с областью поражения, выделяют грыжи:

1. Живота, которые в свою очередь подразделяются на;

  • Наружные, к которым относятся:
    • паховые;
    • бедренные;
    • белой линии живота;
    • пупочные;
    • послеоперационные.
  • Внутренние.

2. Позвоночника (проявления зависят от уровня поражения и симптоматики);

В зависимости от времени их развития,грыжа может быть:

Появление приобретенных грыж вызвано высокими физическими нагрузками, такими как рождение ребенка, избыточное повышение массы тела и деятельность, сопровождающаяся мышечным напряжением.

Врожденные присутствуют уже при рождении. Детские грыжи почти всегда являются врожденными.

Для детей наиболее характерно появление грыжевых выпячиваний передней брюшной стенки, особенно в паху и пупочной области.

Паховая грыжа у ребенка может развиться как в грудном, так и подростковом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на дошкольный и ранний школьный возраст, в 80-90% случаев наблюдаясь у мальчиков.

Согласно статистике, около 3% здоровых, полностью доношенных детей могут родиться с паховой грыжей, каждая третья из которых в младенчестве или детстве развивается в первые полгода жизни. У недоношенных детей риск грыжевых выпячиваний повышен на 30% и более. И, как правило, только при 10% всех случаев формирования грыж у ребенка, члены семьи страдают той же патологией.

Существует тенденция к преимущественно правосторонней локализации процесса, что соотносится в следующих пропорциях:

  • Правосторонняя – 60%;
  • Левосторонняя – 25%;
  • Двусторонняя – 15.

Более широкая распространенность паховых грыж у мальчиков обусловлена опусканием яичек из брюшной полости, где они в норме находятся до 7 месяца беременности, после чего происходит их миграция в мошонку. При их прохождении вдоль брюшной стенки, они выходят из брюшной полости через паховый канал. После того, как они достигают конечной цели, происходит облитерация образованного влагалищного отростка брюшины.

Грыжа у ребенка выглядит как выпуклость или вздутие в паху. У мальчиков выпячивание, обусловленное грыжей, можно принять за опухоль, располагающуюся в мошонке.

В большинстве случаев выпячивание наблюдается только во время плача или напряжения. Из-за этого родители могут предположить, что ее появление стало причиной плача, хотя это совсем не так.

Паховая грыжа у ребенка склонна к ущемлению – осложнению, при котором происходит пережатие сосудов, отвечающих за питание органов, попавших в грыжевой мешок, из-за чего возникают некротические изменения.

Из-за широкого распространения этого осложнения, большинство специалистов рекомендуют проведение хирургического вмешательства при установлении факта грыжи (паховой или пупочной).

В случае появления острого состояния, ребенок должен быть госпитализирован в специализированное учреждение, где ему проводятся мероприятия, направленные на облегчение болевых ощущений и достижение седативного эффекта.

В дальнейшем доктор пытается оценить произошло ущемление, или нет. Если грыжевое выпячивание не получается вправить и имеются признаки ущемления, то следует провести срочную операцию, направленную на освобождение содержимого грыжевого мешка. Срочность операции обусловлена ишемией кишечника, развивающейся при пережатии сосудов брыжейки в области грыжевых ворот, что может вызвать некроз стенки кишки.

Если же грыжевое выпячивание вправляется без проблем, все равно следует провести операцию, потому что это может предотвратить неблагоприятные последствия.

Основным методом обезболивания при оперативном лечении грыж у ребенка считается общая анестезия.

Особенностью лечения грыж у детей и младенцев является отсутствие потребности в укреплении слабых мест брюшной стенки. Поэтому для успешного исхода операции достаточно кисетного или узлового шва, наложенного в области внутреннего пахового кольца (у входа в отросток брюшины). Сейчас эту операцию, как правило, выполняют лапароскопически.

Пупочная грыжа встречается практически у каждого пятого ребенка, являясь одним из самых распространенных хирургических состояний.

К пупочным грыжам предрасполагают недоношенность, синдром Дауна и семейная предрасположенность.

Пупочные грыжи у ребенка проявляются возвышением в области пупка, размеры которого могут варьироваться от горошины до сливы. Как правило, этот вид грыж не сопровождается болевыми ощущениями и лучше наблюдается при плаче или напряжении.

Согласно общепринятому мнению, большинство детских пупочных грыж обычно закрывается самостоятельно, без оперативных вмешательств. Примерно в 80-90% случаев пупочные грыжи проходят к 3 годам, но при крупных размерах этот срок может доходить до 11 лет.

Пупочная грыжа, возникающая в пубертатном периоде, как правило, не способна к спонтанному закрытию.

Проведение операции при пупочных грыжах у детей выполняется редко, из-за низкого риска возможных осложнений.

В большинстве случаев грыжи у взрослых носят приобретенный характер. В молодом и зрелом возрасте наибольшее распространение имеют наружные и внутренние грыжи живота, а в редких случаях наблюдаются и мышечные грыжи.

Среди женщин и мужчин наиболее часто встречаются непрямые грыжи паховой области (50% от грыж живота). На втором месте находятся прямые паховые грыжи, составляя четверть от всех грыж живота.

Обширные оперативные вмешательства на брюшной полости, проведение которых начинается с протяженного разреза, особенно в проекции слабых мест, и сопровождающиеся пересечением мышечных волокон, значительно повышают риск формирования послеоперационных грыжевых выпячиваний.

Согласно статистике, грыжи у мужчин встречаются в 5 раз чаще, чем у женщин. Для этого существуют некоторые предпосылки. Так, большое влияние на высокую распространенность косых паховых грыж у мужчин имеет внутриутробное опускание яичка в мошонку, что является естественной предпосылкой к появлению патологического хода, по которому в последующем возможен выход органов брюшной полости.

У мужчин грыжа белой линии живота может наблюдаться в возрасте 20-30 лет и связана с физическим перенапряжением на фоне врожденной или приобретенной слабости соединительной ткани.

У мужчин, испытывающих колоссальные физические нагрузки, при поднятии тяжестей, наблюдаются грыжи межпозвоночных дисков. Непосредственной причиной позвоночных грыж является повреждение фиброзных колец межпозвонковых дисков.

Мышечная грыжа у мужчин в большинстве случаев вызывается травмой и наблюдается очень редко. Ее возникновение возможно благодаря наличию жесткого фасциального футляра, дефект которого приводит к выпячиванию мышечной массы в направлении наименьшего сопротивления. В большинстве случаев страдают от этой проблемы люди, занимающиеся спортом.

Самыми частыми видами грыж передней брюшной стенки у женщин являются бедренная и пупочная. Бедренная грыжа у мужчин встречается реже, чем у женщин. Бедренный канал в норме отсутствует, формируясь лишь при образовании грыжевого хода. Преобладание этой патологии среди женского населения связано с большей шириной таза, из-за чего увеличивается размер мест, в которых возможно образование бедренной грыжи.

Сильное влияние на формирование грыж имеет такое событие в жизни женщины, как роды. Это обусловлено не только растяжением передней брюшной стенки под влиянием увеличенной матки, но и колоссальным увеличением внутрибрюшного давления во время родов естественных путем. Наиболее частым видом грыж, возникающих при родах, считается пупочная.

Возрастные изменения соединительной ткани сказываются на таких ее характеристиках, как прочность и эластичность. Это значительно повышает предрасположенность пожилых людей к появлению грыж, а также к высокой частоте рецидивов после их оперативного лечения. Gj’ грыжи наиболее распространены в пожилом возрасте. Важной чертой клинической картины при грыжах у пожилых является их длительный, привычный характер. Люди привыкают к ним и длительное время не обращаются за помощью, в связи с чем при попадании в специализированное учреждение у них часто определяются признаки ущемления.

Значительное влияние на качество жизни в пожилом возрасте оказывают межпозвоночные грыжи, которые формируются в большинстве случаев в сочетании с остеохондрозом, начальные изменения при котором наблюдаются уже в зрелом возрасте, однако наиболее тяжелые его осложнения приходятся, как правило, на пожилой возраст.

Симптомы грыжи различаются в зависимости ее вида и состояния на момент диагностики. Также на клиническую картину оказывают влияние возраст и индивидуальные особенности организма, такие как чувствительность к боли, степень развития подкожной мышечной клетчатки и мышц.

Различают наружные и внутренние грыжи живота. Как правило, для оценки наружных грыж обычно достаточно внешнего осмотра для постановки диагноза, тогда как для внутренних грыж необходимо более глубокое обследование.

При наружных грыжах симптомы широко варьируются и зависят от ее формы (вправляемой, невправляемой и ущемленной).

Для того, чтобы понять, к какой форме относится грыжа, врач проводит пробу на симптом «кашлевого толчка», проявляющегося пульсацией грыжевого мешка при покашливании пациента. При ущемлении пульсация не наблюдается.

При вправляемых грыжах живота вне зависимости от локализации, симптомы практически не различаются. Как правило, в типичных местах или в месте предшествующего оперативного вмешательства наблюдается опухолеобразная выпуклость с округлыми очертаниями, плотно-эластичной консистенции. Жалоб на боли в грыжевых выпячиваниях на начальных стадиях процесса обычно не бывает.

Одним из главных симптомов вправимых грыж является их способность к самопроизвольному появлению при напряжении, кашле или смехе и значительное уменьшение в горизонтальном положении.

При невправимой грыже симптомы несколько изменяются, так как она является следующим этапом патологического процесса. Об отрицательной динамике можно судить по появлению ранее отсутствовавших тянущих болей в области грыжи, которые способны к иррадиирации. Грыжевое выпячивание фиксировано, консистенция плотно-эластическая.

В отличие от вправимой грыжи живота, при невправимой выпячивание не исчезает при изменении положения тела или повышении давления в брюшной полости. Возможно некоторое уменьшение грыжи, но полного исчезновения выпуклости не происходит, из-за чего обследование ворот грыжи затруднено.

Ущемление грыжи приводит к опасному, жизнеугрожающему состоянию, что проявляется интоксикацией, электролитными нарушениями, картиной обезвоживания, острой сердечно-сосудистой недостаточностью и сопровождается высоким риском развития перитонита. Для ущемленной грыжи характерно наличие резкой боли в области ее локализации, усиливающейся при сильном физическом напряжении и не стихающей в покое. После некроза стенки кишечника боли могут несколько ослабевать. Пациент беспокоен, бледен. Грыжа фиксирована, плотной консистенции, напряжена. При симптоме кашлевого толчка нет пульсации при кашле.

Перкуссия наружной грыжи живота, в ряде случаев, может помочь определить характер ее содержимого. Так, если внутри грыжевого мешка находится кишка, наполненная воздухом, то определяется тимпанит. Если же содержимое грыжи представлено большим объемом «грыжевой воды», частью мочевого пузыря или ущемленным сальником, то отмечается притупление звука.

При внутренних грыжах живота требуется более сложное обследование, чем при наружных, что можно объяснить меньшей доступностью грыжевых образований для визуального осмотра. Возникновение внутренних грыж обусловлено смещением органов или их частей за пределы их нормальной локализации в карманы брюшной полости, а также физиологические отверстия, что мешает оценить их при внешнем осмотре.

При внутренних грыжах симптомы неспецифичны. Обычно они носят схваткообразный характер и сопровождаются распиранием в эпигастрии. Характеристики болей могут широко варьироваться и быть коликообразными, тупыми, схваткообразными, судорожноподобные, нестерпимыми. Особенностью болей при внутренних грыжах является возможность их облегчения при изменении положения тела.

Обычно появление внутренних грыж сопровождается нарушениями моторики кишечника (запором, отрыжкой, тошнотой, рвотой, моментами усиления перистальтики).

При ущемлении грыж симптомы значительно зависят от уровня препятствия. По механизму развития, кишечную непроходимость подразделяют на странгуляционную (из-за сдавления кишки) и обтурационную (из-за механического препятствия продвижению пищи).

Внутренние грыжи могут сопровождаться спаечными процессами в органах брюшной полости, что будет проявляться признаками хронической кишечной непроходимости.

Симптомы грыжи определяются отделом позвоночника, в котором она образовалась, её направлением относительно позвоночного столба, размерами и степенью запущенности процесса.

На начальных стадиях характерным является появление кратковременных болей в области патологического процесса, которые могут не наблюдаться длительное время.

Выделяют виды грыж, в зависимости от направления, в котором они формируются:

  • вентральную;
  • медиальную;
  • парамедиальную;
  • латеральную;
  • фораминальную.

Самыми благоприятными видами грыж в прогностическом плане считаются вентральные, потому что их образование не приводит к сдавлению сосудов или нервов, приходящих вблизи.

Кроме того, благоприятными принято считать латеральные грыжи, если они появляются в грудном или поясничном отделах. Однако появление этого вида грыж в шейном отделе чревато ущемлением нервов или позвоночных артерий.

Фораминальные грыжи (от слова foramen- отверстия) способны вызывать компрессию спинномозговых нервов, проходящих в межпозвонковых отверстиях.

Образование медиальных и парамедиальных выпячиваний диска вызывает компрессию спинного мозга, что сопровождается разнообразными симптомами, в зависимости от того, какие из проводящих путей или спинномозговых корешков затронуты.

По мере прогрессирования заболевания боли становятся более длительными и интенсивными.

В дальнейшем сдавление грыжей нервов или сосудов сопровождается приобретением чувства онемения пальцев, конечностей. Боли приобретают затяжной, ноющий характер.

На поздних стадиях длительная компрессия приводит к полной утрате функций ущемленных ими нервов, что проявляется парезами, параличами и потерей чувствительности в зоне иннервации. Однако, в ряде случаев симптомы грыжи позвоночника напоминают другие заболевания, проявляясь головокружением, мигренью, нарушениями мочеиспускания и работы пищеварительной системы.

При грыжах шейной локализации у пациентов отмечаются следующие симптомы:

  • боль в шее, иррадиирущая в затылочную область, лицо, верхние конечности;
  • парезы рук и нарушение их чувствительности;
  • болевые ощущения в шее при движениях головой;
  • ощущение покалывания;
  • головная боль, распространяющаяся от затылка в направлении теменной и височной областей;
  • жалобы на вертиго;
  • синкопальные состояния при резких движениях головы;
  • шум в ушах.

Симптомы позвоночной грыжи в области грудной клетки:

  • болевые ощущения в ребрах или за грудиной, в эпигастрии и пупке;
  • чувство жжения на уровне лопаткок, боли плечевом суставе;
  • мышечная слабость в нижних конечностях;
  • нарушения в функционировании кишечника и мочевого пузыря.

Позвоночные грыжи в поясничном отделе проявляются:

  • Болью в спине;
  • Жалобами на боли в нижней конечности;
  • Онемением стоп;
  • Слабостью мышц нижней конечности;
  • Дисфункцией мочевого пузыря и кишечника при сдавлении конского хвоста.

Для мышечных грыж характерно наличие куполообразного возвышения в области его локализации, эластичного при расслабленном состоянии мышц и плотного при их напряжении.

Также характерно наличие болевого синдрома, особенностью которого является локализация мышечной боли не только в месте дефекта, но и вокруг него.

Усиление симптомов наблюдается при физических нагрузках и проявляется:

  • отеком тканей в месте расположения грыжевого выпячивания;
  • ограничением движений в конечности из-за острых болевых ощущений и спазма поврежденной мышцы;
  • онемением и покалыванием в пораженном участке по причине пережатия нервных сплетений.

Как правило, в основе возникновения грыжевых выпячиваний лежит дефект или изменение свойств соединительной ткани, что приводит к частичному выходу органов или тканей из мест, где они располагаются в норме.

В норме мышцы окутаны фасциями – прочными пленками из соединительной ткани, формирующими своеобразный футляр. При появлении слабых мест в фасциях, последующее изменение длины или ширины расположенных глубже мышц сопровождается выходом мышечной ткани за пределы футляра.

Наиболее характерная локализация в:

  • мышцах рук;
  • мышцах голени;
  • мышцах в нижней части спины.

В зависимости от причин возникновения, грыжевые образования подразделяются на приобретенные и врожденные.

Читайте также:  Сколько нельзя пить после операции паховая грыжа

Причины приобретенных мышечных выпячиваний:

  • разрывы, вызванные физической нагрузкой;
  • операции, при которых нарушается целостность фасций;
  • травмы.

Влияние врожденных факторов заключается в наследственно обусловленном истончении фасции мышц, что увеличивает вероятность образования грыж даже при незначительных внешних воздействиях.

Различают первичные и вторичные позвоночные грыжи.

Возникновение первичных грыж обусловлено сильной физической нагрузкой или травмой здорового позвоночного столба, в то время как появление вторичных связано с дегенерацией межпозвонковых дисков.

Различие в нагрузках и степени подвижности позвоночного столба сказывается на частоте поражения позвоночника на том или ином уровне.

В большинстве случаев грыжа диска возникает на фоне дегенеративных изменений. Проявлением их начала является набухание пульпозного ядра, после чего оно уменьшается. В дальнейшем диск уплощается, сопровождаясь выпячиванием фиброзного кольца. Появление разрывов способствует выходу пульпозного ядра за пределы межпозвоночного диска.

Однако, возможно появление грыж диска без предшествующих изменений, когда неравномерное распределение нагрузки приводит к трещинам фиброзного кольца, что при повторных нагрузках предрасполагает к выходу через них пульпозного ядра.

Грыже диска способствуют изменения в межпозвоночных суставах, что связано с неравномерным распределением нагрузки на них, а также нарушением амортизации.

В зависимости от локализации патологического процесса, выделяют:

  • Грыжи шейной локализации;
  • Грыжи на уровне грудной клетки;
  • Грыжи поясничного отдела позвоночника;

Грыжа шейного отдела встречается в 4% от всех случаев заболевания. Как правило, их возникновение носит вторичный характер.

Грыжи шейного отдела в большинстве случаев являются типичным проявлением остеохондроза и связаны с длительными дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков.

Грыжа позвоночника в области грудной клетки встречается в 31% от всех случаев заболевания. Более редкая встречаемость, по сравнению с грыжей поясничного отдела позвоночника, связана с меньшей нагрузкой и подвижностью в грудной клетке. В этом месте они обычно возникают как результат сильных осевых нагрузок при неизмененных межпозвоночных дисках, так и при незначительных нагрузках на фоне их патологических изменений.

Грыжа поясничного отдела позвоночника является самой частой и представлена в 65% от всех случаев заболевания. Это обусловлено тем, что при своей относительно высокой подвижности именно на этом уровне позвоночный столб испытывает наибольшие нагрузки при любых занятиях, сопровождающихся прямохождением.

Причины грыж поясничного отдела позвоночника:

  • Ведение вредного образа жизни (курение, отсутствие регулярных физических упражнений, а также недостаточное питание вносят существенный вклад в состояние диска);
  • По мере старения организма естественные биохимические процессы вызывают постепенное высыхание дисков, что может повлиять на такие характеристики, как прочность и упругость. Это проявляется потерей способности межпозвоночных дисков амортизировать нагрузки;
  • Травмы позвоночного столба;
  • Неправильная техника выполнения физических упражнений, приводящая к локальной перегрузке одних и тех же участков дисков;
  • При плохой осанке происходит неравномерное распределению нагрузок по поверхности межпозвоночных дисков, в связи с чем даже при привычных движениях происходит перегрузка одних и тех же участков позвоночного столба с последующей дегенерацией межпозвоночных дисков.

Эти факторы, в сочетании с ежедневным износом, повреждениями, приводят к появлению грыж позвоночника на этом участке.

Суммарно паховые грыжи наблюдаются в 75% случаев наружных грыж живота. Следом за ними по встречаемости идут послеоперационные (12%), бедренные (8%), пупочные (4%) и другие (1%).

Существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию грыжевых выпячиваний передней брюшной стенки:

  • слабость соединительной ткани;
  • быстрая потеря массы тела;
  • травматическое воздействие на брюшную стенку;
  • рубцовые изменения после оперативных вмешательств;
  • физическое перенапряжение;
  • затруднение мочеиспускания;
  • снижение перистальтики кишечника;
  • сильный кашель.

Паховые грыжи по причинам возникновения разделяются на врожденные и приобретенные.

Открытый незаросший ход, образованный растяжением брюшины в результате опускания яичка из брюшной полости во внутриутробном периоде, приводит к врожденной форме. Как правило, все врожденные паховые грыжи считаются косыми.

Косыми называют такой вид грыж, когда содержимое брюшной полости выходит через латеральную паховую ямку внутри пахового канала и находится внутри брюшины с элементами семенного канатика или круглой связки матки. Однако, не все косые паховые грыжи являются врожденными.

Прямыми паховые грыжи называются при локализации процесса в области медиальной паховой ямки путем выпячивания задней его стенки. К их появлению предрасположены

пожилые люди, что обусловлено возрастными изменениями соединительное ткани.

Бедренные грыжи возникают при выходе органов через бедренный канал, отсутствующий в норме. Это возможно из-за наличия слабого места, способного к формированию патологического хода. Чаще всего ее путают с паховой грыжей, главным отличием которой является более высокая ее локализация (паховая находится выше, а бедренная – ниже пупартовой связки).

Пупочные грыжи возникают как у детей, так и у взрослого населения.

Однако, у детей причина их формирования обусловлена медленным зарастанием пупочного кольца, в котором во время внутриутробного периода проходят сосуды пуповины, отвечающие за питание и дыхание ребенка. Через некоторое время после рождения под пупочной пуговкой образуется полость, в которую при натуживании или плаче попадают петли кишечника.

Развитие пупочной грыжи у взрослых наблюдается, как правило, преимущественно у женщин после 40 лет и вызвано изменениями пупочного кольца во время беременности.

Под действием неблагоприятных факторов происходит его расширение с последующей атрофией окружающих тканей, что вызывает снижение устойчивости передней брюшной стенки к повышенному внутрибрюшному давлению.

В большинстве случаев грыжи белой линии живота носят множественный характер, локализуясь выше пупка.

Белая линия является слабым местом живота, так как образована пучками сухожильных волокон, находящихся между прямыми мышцами живота. Растяжение и разволокнение этих волокон приводит к диастазу мышц (расхождению), что приводит к истончению белой линии с потерей устойчивости к повышенному давлению в брюшной области.

Послеоперационные грыжи развивается в месте предшествующего оперативного вмешательства, а грыжевые ворота представлены разошедшимися по линии рубца мышцами и сухожилиями. К развитию болезни при этой этиологии предрасполагают местные факторы (раневая инфекция, неправильность наложенного шва) и общие (истощение, пожилой возраст, сепсис).

Распространенность грыж полулунной линии составляет менее 1%. Их локализация наблюдается в медиальной части отрезка, соединяющего пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость, что обусловлено наличием щелей в апоневрозе поперечной мышцы живота, размером от 2 до 15 мм, в которых проходят нижние надчревные сосуды и нервы. Особенностью болезни при этой локализации является возможность появления грыж как над, так и под апоневрозом наружной мышцы живота.

Выпячивания в этой локализации имеют маленькие размеры, в связи с чем их диагностика затруднена. В постановлении диагноза помогает проведение инструментального обследования (УЗИ или КТ). Ущемление в области полулунной линии наблюдается в 50-70% случаев.

При операциях по удалению выпячиваний брюшной стенки в этой области следует обязательно проводить укрепление стенки имплантатом, что значительно снизит риск рецидива.

Внутренние грыжи возникают при перемене положения внутренних органов с последующей их локализацией в карманах, щелях, дефектах и анатомических полостях. Это может проявляться как нарушением нормальной работы смещенных органов, так и их ущемлением с последующим развитием процессов некроза.

Возникновение внутренних грыж брюшной полости возможно из-за особенностей ее строения – органы фиксируются связками или брыжейкой, что позволяет им перемещаться, а пространство между ними формирует карманы, полости и щели. Перемещение органов по брюшной полости может вызывать их попадание в эти пространства, что приводит к развитию заболевания. Патологические карманы, являющиеся причиной внутренних грыж, образуются как в результате операций, что обусловлено пересечением нормальных структур связочного аппарата, так и спаечными процессами.

Виды внутренних грыжи, в зависимости от места их появления:

  • органов брюшной полости (развиваются, как правило, при аномалиях развития органов живота или в результате хирургический вмешательств, когда пространства между органами становятся грыжевыми воротами);
  • диафрагмальная (грыжевыми воротами становятся физиологические отверстия в диафрагме или ее слабые места);
  • внутренняя паховая (развиваются как косая, однако не выходит за пределы наружного пахового кольца).
  • нарушение развития органов;
  • индивидуальные особенности;
  • хирургические вмешательства на внутренних органах;
  • травмы;
  • физические нагрузки;
  • ожирение;
  • беременность
  • запоры.

Диагностику должен проводить только специалист, потому что некоторые опасные заболевания, напоминающие грыжу, а также ее непосредственные последствия при несвоевременном лечении могут заканчиваться летальным исходом.

Оценивается состояние грыжевого формирования в вертикальном и горизонтальном положениях. В положении лежа оценивается возможность его вправления и, при положительном результате этого мероприятия проводится исследование грыжевых ворот. Исследуется кожа над грыжей, проводится оценка признаков воспаления, уточняются давность ее появления, интенсивность и характер болей.

Большую роль играет своевременная диагностика ущемления из-за того, что при нем развиваются жизнеугрожающие состояния.

Клинически выделяется три периода, проявляющихся:

  • болевыми ощущениями;
  • мнимом благополучием;
  • разлитым воспалением органов брюшной полости.

Ущемление сопровождается не только некрозом стенки кишечника, но и странгуляционной непроходимостью. Боли, как правило, схваткообразные и сопровождаются ускоренной моторикой кишечника. Наблюдается задержка газов и стула, возможно появление рвоты. В качестве инструментального обследования диагностической ценностью обладает обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости, на которой можно увидеть «Чаши Клойбера».

Существует также ложное ущемление, сопровождающееся появлением экссудата внутри грыжевого мешка, образовавшегося из-за воспалительного процесса в органах брюшной полости. От истинного ущемления это состояние можно отличить с помощью симптома «кашлевого толчка».

Паховую грыжу дифференцируют от лимфаденита в паху или верхней части бедра.

Бедренную грыжу дифференцируют от острой и хронической форм лимфаденита, метастаза опухоли в узлы лимфатической системы, расширения большой подкожной вены при варикозе.

Пупочная грыжа легко диагностируется, но иногда ее имитируют метастазы ряда злокачественных опухолей, что проявляется пальпируемыми в области пупка небольшими уплотнениями.

Выпячивания белой линии, вызванные грыжей, не вызывают сложности в диагностике.

Позвоночная грыжа сопровождается чувствительными, двигательными и рефлекторными нарушениями. При осмотре больного оцениваются синдромы «натяжения» корешков спинного мозга, позволяющие определить степень компрессии.

В оценке состояния грыж диска большое влияние на информативность осмотра оказывают инструментальные обследования:

  • рентгенологическое (обзорное и функциональное);
  • миелография и дискография (в настоящее время практически не используются);
  • КТ;
  • МРТ;
  • Электромиография.

Одной из самых распространенных причин возникновения грыж межпозвоночных дисков является остеохондроз. Как правило, грыжи при этом заболевании сочетаются с другими признаками поражения позвоночного столба, которые отличаются в зависимости от локализации патологического процесса. Таким образом, появление признаков остеохондроза позволяет с наибольшей вероятностью говорить о наличии грыжевых образований.

В связи с наиболее частым развитием грыж в поясничном отделе, наиболее характерным признаком их наличия является появление острых, простреливающих болей в пояснице или крестце, которые называют люмбалгиями. Боли, локализованные в ягодичной области и задней поверхности ноги, называют ишиалгией.

Следует отметить, что клинические проявления грыж поясничного, грудного и шейного отделов не всегда коррелируют с результатами инструментальных обследований. Поэтому для точной оценки тяжести процесса, а также получения такой информации, как степень компрессии позвоночного столба, а также изменения в спинном мозге и корешках обычная спондилограмма дополняется КТ или МРТ.

Клиническое обследование мышечных грыж должно включать использование инструментальных методов. Так, применение МРТ позволяет выявить истончение фасции. Более дешевым и простым методом является УЗИ, однако его точность, по сравнению с МРТ, низка.

Радикальное лечение грыж практически любой этиологии и локализации возможно только путем их ликвидации. Исключением являются грыжи позвоночника, не склонные к прогрессированию и не вызывающие компрессию спинного мозга или корешков, а также мышечные выпячивания у людей, которым они не мешают. Удаление грыжи живота должно проводиться своевременно ввиду высокого риска развития ущемления.

Лечение грыжи позвоночника без операции проводится при отсутствии показаний к ее проведению, а также становится единственным вариантом помощи пациенту в случаях, когда проведение хирургического вмешательства чревато более тяжелыми последствиями. Тем не менее, даже симптоматическое лечение оказывает значительное влияние на качество жизни.

Лечение грыжи живота без ее удаления не будет эффективным, так как в слабых местах при каждом повышении давления будут выходить внутренние органы с формированием рецидива. Отсрочка возможна лишь при отсутствии ущемления в связи с подготовкой к хирургическому вмешательству.

При мышечных грыжах операцию можно не проводить почти во всех случаях их появления, ограничиваясь консервативным лечением.

Межпозвоночная грыжа, выходящая в спинномозговой канал или межпозвонковые отверстия, может проявляться болями, потерей чувствительности или нарушением двигательной функции, в связи с чем больные обращаются к врачу.

Дальнейшее лечение грыжи позвоночника зависит от тяжести клинической ситуации – возможно как симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего состояния с избавлением от жалоб, так и радикальное оперативное вмешательство, позволяющее избавиться от патологического субстрата, лежащего в основе патологии.

В период обострения жалоб лечение грыж позвоночника следует начинать с определения степени запущенности процесса.

На начальных стадиях лечение начинают с разгрузки позвоночного столба, что достигается путем вытяжения и направлено на снижение внутридискового давления.

Для избавления от симптомов рекомендуется прием анальгетиков, противовоспалительных, диуретиков, миорелаксантов и седативных средств. Для устранения неврологических симптомов с успехом применяются мануальная терапия, кинезиотерапия и физиотерапевтические методы воздействия.

Одним из важнейших принципов лечения грыжи позвоночника в период обострения является иммобилизация корсетом или ортезом.

По окончании острого периода болезни при отсутствии срочных показаний к оперативному вмешательству используются методы консервативного лечения, направленные на создание мышечного корсета, улучшение метаболических процессов и прием витаминов В6, В12 с целью восстановления функций нервной системы.

Межпозвоночная грыжа требует проведения хирургического вмешательства при следующих показаниях:

  • отсутствие положительной динамики от длительного консервативного лечения;
  • наличие компрессионного синдрома, сопровождающегося изменениями спинного мозга, подтверждаемыми с помощью МРТ;
  • блуждающая секвестрированная грыжа (полностью отделившаяся от пульпозного ядра):
  • длительные и выраженные боли.

Операции при грыжах шейного отдела позвоночного столба проводятся через передний доступ с использованием методов передней декомпрессии и окончатого спондилодеза. Возможно также использование аутотрансплантатов и металлических пластин.

В редких случаях при запущенных межпозвоночных грыжах грудного отдела проводится удаление межпозвоночного диска через прямой доступ или с помощью торакоскопии. Образовавшиеся дефекты компенсируются имплантатом.

В настоящее время наиболее часто проводятся следующие операции при грыже поясничного отдела позвоночника:

  • эндоскопическая дискэктомия;
  • микродискэктомия;
  • перкутанная дискэктомия;
  • пункционная эндоскопическая декомпрессия.

Эндоскопическая дискэктомия для удаления грыжи диска избавляет спинной мозг и его корешки от компрессии.

Микродискэктомия проводится с целью удаления пораженного диска и отличается от эндоскопической дискэктомии меньшей травматизацией, достигаемой благодаря использованию специальных микроскопов под общим наркозом.

Проведение при грыже операции пункционной эндоскопической декомпрессии показано больным с увеличением диаметра межпозвоночного диска при сохранененных размерах пульпозного ядра. Цель операции – создание запасного пространства в центре диска.

Появление грыж диска в большинстве случаев является частью длительного патологического процесса, хотя и может возникать при значительных нагрузках, вызывающих разрыв фиброзного кольца.

В связи с этим своевременное лечение грыжи позвоночника позволяет не только остановить прогрессирование заболевания, но и в большинстве случаев привести к значительному улучшению клинической картины.

В тяжелых ситуациях оперативное лечение грыж позвоночника позволяет избавить пациента от болей и предотвратить необратимую утрату функций сдавливаемого спинного мозга и его корешков.

Лечение грыжи живота зависит от ее состояния на момент выявления и заключается в проведении оперативного вмешательства.

Если ущемления нет, действия хирурга заключаются выделении содержимого грыжевого мешка, которое затем погружают в брюшную полость. После этого грыжевой мешок удаляют и укрепляют слабое место собственными тканями или с помощью имплантатов.

Читайте также:  Аквааэробика можно ли при поясничной грыже позвоночника

При ущемленной грыже объем проводимого вмешательства расширяется за счет удаления некротизированных частей внутренних органов. При выраженном воспалении в области грыж укрепление слабого места проводится в отдаленном периоде, что связано с уменьшением вероятности рецидива.

Способы проведения оперативного вмешательства:

В некоторых источниках сообщается, что проведение открытой операции для удаления наружной грыжи живота чаще сопровождается рецидивами, чем при лапароскопии. Однако это суждение не верно и выбор доступа должен определяться навыками врача и оснащенностью необходимым оборудованием и материалами лечебного учреждения. В отношении риска развития рецидива при одинаково высоком уровне навыков врача и доступности всех необходимых средств вид оперативного вмешательства (открытый или лапароскопический) при паховой грыже не играет большой роли, хотя многие хирурги отмечают более раннее восстановление физической активности пациента и менее выраженный болевой синдром после проведения лапароскопических вмешательств. Именно этому виду оперативной техники отдается предпочтение и в случае двусторонних паховых грыж. Однако при рецидивах в большом числе случаев не удается выполнить лапароскопическую герниопластику, что связано с наличием рубцовых изменений и спаечного процесса, вызванных предшествующим вмешательством.

Также на выбор оперативного доступа оказывает влияние суть оперативного вмешательства. Например, при вентральных грыжах лапароскопически можно сделать только IPOM пластику. При этом протез располагается в брюшной полости, поэтому для этого вида пластики применяют имплантаты только определенного вида, имеющие противоспаечные барьерные покрытия.

Консервативное лечение показано в легких случаях с помощью противовоспалительных мазей и ограничения физических нагрузок. Также возможно применение компрессионного трикотажа.

При отсутствии эффекта в результате консервативного лечения показано проведение оперативного вмешательства. Проводимое ранее сшивание фасции часто сопровождалось рецидивами. В связи с этим оперативное лечение грыжи в настоящее время заключается в укреплении истонченной фасции с специальными сетками.

Грыжи не только могут вызывать выраженные болевые ощущения, значительно снижая качество жизни, но и приводить к опасным для жизни осложнениям или полной утрате чувствительных или двигательных функций конечностей.

Удаление грыжи позвоночника может приводить к следующим осложнениям:

  • рубцовым и спаечным процессам, что приводит ко вторичному сужению спинномозгового канала;
  • нарушению функции тазовых органов;
  • воспалению спинномозговых оболочек;
  • остеомиелиту, спондилиту.

Удаление грыжи живота может осложняться:

  • воспалением послеоперационного рубца;
  • рецидивом;
  • воспалительными процессами в органах брюшной полости в результате недостаточной оценки степени ишемии;
  • болевым синдромом, вызванным попаданием нервных окончаний в рубец.

Рецидивом называется повторное появления заболевания после ее ликвидации.

Различают следующие виды рецидивных грыж:

  • паховая;
  • пупочная;
  • диафрагмальная;
  • межпозвоночная;
  • суставная.
  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • двухсторонняя.

По состоянию на момент диагностики:

Наиболее частым осложнением после удаления грыжи живота является ее повторное появление, что связано с ошибками хирурга, развитием воспалительных процессов в области проведенного вмешательства и нагрузками в раннем послеоперационном периоде.

Частота рецидивов грыж живота в раннем послеоперационном периоде колеблется от 1 до 7% при косой паховой, от 4 до 10% при прямой паховой. Рецидивная паховая грыжа требует повторной операции в 30% случаев.

После операции грыжа позвоночника рецидивирует в 5-15% случаев в результате постоянных нагрузок на межпозвоночные диски и сложности оперативного вмешательства.

Консервативное лечение при рецидивах грыжи живота менее эффективно, чем при впервые возникших. Его целью становится укрепление мышц передней брюшной стенки при наружных грыжах живота и создание мышечного корсета при грыжах позвоночника.

Выполнение хирургического вмешательства при рецидивах грыж затруднено в результате спаечного процесса, обусловленного предшествующей операцией. В связи с этим рекомендована предварительная подготовка с целью улучшения трофики тканей и укрепления общего состояния организма при отсутствии экстренных показаний к оперативному вмешательству.

Операция при рецидивах грыжи позвоночника проводится также, как и при первичных.

Одним из основных проявлений позвоночной грыжи шейного, грудного или поясничного отделов является выраженный болевой синдром, заставляющий пациентов принимать вынужденное положение, в котором боли облегчаются.

Как правило, позвоночная грыжа развивается в большинстве случаев на фоне остеохондроза, дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках при котором приводят к изменению их формы с развитием сколиоза.

На изменение осанки грыжа диска при остеохондрозе оказывает значительное влияние посредством мышечно-тонического синдрома, возникающего по рефлекторному механизму в результате раздражения болевых рецепторов связочного аппарата позвоночного столба.

источник

Мышечная грыжа редкая и тяжелая патология, чаще всего возникает из-за внешних факторов воздействия, полученных механических повреждений. При этом происходит разрыв фиксации мышцы, нарушается ее целостность. Заболевание в основном встречается у профессиональных спортсменов и людей определенных профессий. Часто поражаются нижние конечности, но выпячивания могут образоваться на спине и в паху, в зависимости от степени физической нагрузки и на какие мышцы она направлена.

На ноге или голени грыжи, создают массу дискомфорта, теряется работоспособность, снижается качество жизни. У спортсменов отсутствует возможность продолжать тренировки и участвовать в соревнованиях. Чтобы восстановить свою физическую форму и избавиться от неприятного недуга, необходимо правильное и своевременное лечение и продолжительная реабилитация.

У обыкновенных людей они не приносят столько проблем, все жизнедеятельные процессы находятся в норме. В некоторых случаях можно обойтись без курса терапии. У ребенка заболевание встречается редко, но бывают и такие случаи, грыжа возникает в области пупка и в животе.

Часто возникает вопрос – с грыжей бедра берут ли в армию молодых мужчин. Это зависит от степени тяжести возникшей симптоматики и наличия осложнений, но чаще все проходит в легкой форме и недуг исчезает сам по себе.

Недуг является редким, его возникновение зависит от воздействия различных факторов. Различают врожденные и приобретенные выпячивания.

Основные причины появления мышечной грыжи:

  1. полученные механические повреждения и травмы во время тренировок или занятий спортом;
  2. травмы мышц при сильных ударах или падении;
  3. чрезмерное поднятие тяжести или бодибилдинг;
  4. наследственная предрасположенность;
  5. особенности строения организма и тела;
  6. осложнения после перенесения хирургических операций, нарушения целостности соединительных тканей.

Особенно опасно сочетание сразу нескольких факторов. При генетической предрасположенности даже небольшой ушиб, спровоцирует развитие патологии.

Чаще всего заболевание образуется в таких частях тела:

  • верхние и нижние конечности (грыжа бицепса и коленного сустава);
  • область плеча и предплечья;
  • нижняя часть спины и поясницы (выпячивания позвоночного диска);
  • в межреберном участке и боках (когда преобладает боковая физическая нагрузка).

Область поражения зависит от того, каким видом спорта занимается человек и какая группа мышц подвергается наибольшей физической нагрузке. У бодибилдеров выпячивания могут образоваться в любой части тела, даже под мышкой.

Мышечную грыжу выявить довольно сложно, симптоматика проявления слабая и не выраженная. Чтобы ее обнаружить, необходимо постоянно следить за состоянием здоровья и наличием отклонений. Существуют следующие клинические проявления:

  1. Образование мягкого выпячивания в поражаемом участке. Образование может исчезать, если мышцы находятся в расслабленном состоянии и становиться более плотным и упругим при наличии физической нагрузки.
  2. Наличие припухлости на больном участке.
  3. Болевой синдром. Локализуется в области повреждения, увеличивается при движении и физических нагрузках. Боли могут ощущаться в левом боку и в правом боку, в зависимости от локализации грыжи.
  4. Наличие небольшого отека тканей вокруг грыжи.
  5. Нарушение двигательных функций из-за наличия болевой симптоматики при сокращениях поврежденной мышцы.
  6. Появление онемений, образование парестезий, вызванное сдавливанием нервных стволов грыжей. Возникают при сильных травмах, резких поднятиях тяжести.
  7. Образование гематом, если травмированы кровеносные сосуды.
  8. Возникает зуд и жжение на поражаемом участке.

По таким проявлениям можно определить, что это развивается грыжа. Чтобы предотвратить образование осложнений и тяжелых последствий, необходимо приступить к ее излечению на ранних этапах. Для профессиональных спортсменов это особенно важно, так как они могут потерять форму и не смогут больше заниматься своей спортивной деятельностью. Поэтому следует знать как выглядит патологическое отклонение и как оно себя проявляет.

Часто грыжа никак себя не проявляет и проходит самостоятельно, не доставляя никаких проблем и дискомфорта. Но у спортсменов ее необходимо своевременно выявить и приступить к излечению, чтобы избежать опасных последствий и потерю физической формы.

При появлении первых признаков, необходимо обратиться к профильному специалисту для подтверждения диагноза и определения как лечить возникшую патологию. Врач выслушает все жалобы, проведет осмотр и назначит необходимые лабораторные исследования. В некоторых случаях этого недостаточно. Для определения локализации и степени развития выполняют МРТ и ультразвуковую диагностику.

Курс терапии зависит от места локализации выпячивания, характера образования и протекания болезни. Изначально рекомендуется применение консервативных методов:

  1. применение терапевтических препаратов, направленных на снятие болевой симптоматики;
  2. назначение гелей и мазей, ликвидирующих воспалительные процессы и уменьшающих отечность;
  3. применение препаратов, направленных на расслабление мышечного тонуса;
  4. воздержание от физических нагрузок и избежание переутомления;
  5. назначается комплекс витамин;
  6. тугая фиксация пораженного участка, ношение компрессионных чулков.

Если консервативные методы не помогают, то необходима хирургическая операция. Она проводится под общим наркозом. Во время операции накладывается синтетическая сетка, которая надежно скрепляет места разрыва и способна самостоятельно рассасываться. Такой способ лапароскопии более современный и результативный, способен значительно сократить период реабилитации.

По результатам операции будет известно сколько времени нужно на заживление и восстановление физической формы. В послеоперационный период пациент находится на стационарном лечении, необходимо ежедневно выполнять перевязки, обрабатывать швы антисептическими средствами. Если придерживаться всех рекомендаций врача наступит скорейшее выздоровление.

источник

Здравствуй, МН!
У меня болит спина. Вот только если у многих болит поясница, то у меня в районе лопаток. Болит, даже когда сумку потяжелее потаскаешь. А долго стоять в неудобной позе, как в автобусе в час пик, — вообще ад. Сделал рентген, сказали: «грыжа Шморля». Одни врачи советуют фитнес, другие отговаривают от силовых нагрузок. А вы что мне скажете?

На вопрос отвечает Сергей Бубновский, доктор медицинских наук, профессор, основатель современной кинезиотерапии. Слушай внимательно.

Вообще-то термин «грыжа» относится только к мягким тканям (различают легочные, мышечные грыжи и т.д.), то есть тем, которых при рентгене не видно. А ярким термином «грыжа Шморля» рентгенологи описывают дисплазию межпозвоночного диска — то есть изменение его размера и формы. Межпозвоночный диск на 84% состоит из воды, которую в него закачивают мышцы. Когда мышцы ослабевают (гипотрофируются), с водой начинаются перебои, диск высыхает и крошится. Само по себе это боли не вызывает. Боль в спине появляется из-за нарушения кровообращения в глубоких мышцах, опутывающих позвоночник. Так что диагноз тут не «грыжа», а «миофасциальный синдром» — невоспалительное изменение мышц и фасций. Чтобы нагнетательная функция мышц не ослабевала, и нужны упражнения.

Отговаривать же от физических упражнений в таких случаях могут нейрохирурги. Вдобавок запугивать, что, если срочно не сделать операцию, «позвонок выпадет окончательно, защемит нервы и перекроет все нервно-сосудистые пути». Это бред. Все межпозвонковые диски контролирует мощная задняя продольная связка позвоночника — она не даст «выпасть» позвонкам, это доказано учеными. Как только ты укрепишь связку и мышцы, пройдет и боль. Убедил? Дуй в спортзал.

Для начала все, кто много времени проводит у компьютера, должны каждые 40-50 минут вставать из кресла и отжиматься от края стола — хотя бы по 10 раз. Ну а дальше — вот тебе минимальный список упражнений.

Обычно всем, кто страдает от болей в пояснице, поголовно прописывают плавание. Но плавание — самая сложная кардиотренировка! Для получения пользы от занятий в бассейне необходимо плыть быстро, долго и технично. В основном же люди просто купаются, называя это плаванием. Так что я предпочитаю обычные приседания без дополнительного отягощения по 10 раз в нескольких сетах или ходьбу на дорожке не менее часа со скоростью 5-6 км в час. Также очень кстати будет эллиптический тренажер — при работе на нем режим тот же, что и у дорожки. Проводи кардиотренировки 3 раза в неделю через день — либо сразу после силовой тренировки, либо в дни отдыха от нее.

Для снятия болей в грудном отделе выполняй эти упражнения по порядку, тренировки проводи 2-3 раза в неделю.

Разместись на обычных брусьях и отжимайся. Старайся опускать тело между брусьями глубже. Это упражнение растягивает верхнегрудной отдел позвоночника и является разминочным для пояса.
Важно: выдох в момент максимального напряжения, то есть при выпрямлении рук. Возможна боль в мышцах спины грудного отдела позвоночника и даже крепитация (хруст) в самом позвоночнике. Это нормально. Как правило, эти явления исчезают после первых 3-4 повторов. Сделай 1 сет из 10-12 повторов.

Выдох выполняется также в силовой части — в момент приближения рукояти тренажера к груди. Во время этого упражнения тоже возможен хруст в верхней части позвоночника и в плечевых суставах. Бояться этого не надо, особенно если вес подобран правильно. Главное, не тянуть блок за голову — такой вариант исполнения исключает из работы некоторые мышцы спины и тем самым снижает тренировочный эффект. Сделай 1-2 сета по 10-12 повторов.

Либо на одноименном тренажере, либо лежа на скамье. В последнем варианте в качестве отягощения можно использовать рукоять нижнего блока или обычную гантель. Выполни 1-2 сета по 10-12 повторов, стараясь делать глубокий вдох в момент опускания рук. Если есть проблемы с плечевыми суставами, лучше не делай это упраженение.

Хорошо, если в зале есть специальный тренажер. Сядь, возьмись за рукоятки, чуть согни руки в локтях и отводи руки назад, сводя лопатки и делая в этот момент выдох. Выполни 2-3 сета из 10-12 повторов. Если такого тренажера нет, выполняй разводки с гантелями в наклоне сидя, которые нагружают заднюю часть дельтовидных мышц.

Одно из самых эффективных упражнений из декомпрессионного ряда для грудного отдела позвоночника. Сделай 1-2 сета по 10-12 повторов. Не забывай держать лопатки сведенными, а ноги чуть согнутыми в коленях.

Выполняется на кроссовере: встань на колени между стоек, держась руками за ручки верхних блоков. Теперь, не отпуская рукоятки, раскачивай туловище вправо-влево, стараясь опускать корпус вбок как можно ниже. Выставляй довольно большой вес отягощения на каждой стойке, приблизительно равный 70% от твоего веса. Поскольку такой вес не каждый в состоянии удержать, вместо рукояток блока используй кистевые петли, облегчающие хват. Имей в виду, маятник не силовое, а стретчинговое упражнение — его основная задача растянуть грудной отдел позвоночника в конце занятия. Выполняй 3-4 подхода по 8-16 повторов на каждую сторону.

Регулярно занимающиеся силовыми упражнениями пациенты (или те, кто по счастливой случайности пока в их разряд не попал) должны помнить, что после тренировки в течение 40 минут необходимо съесть белковый продукт, то есть закрыть белковое окно. Подойдут кусок мяса или рыбы без гарнира, творог или каша с соевым продуктом. Людям, занимающимся упражнениями еще и в целях коррекции веса, не рекомендую есть на ночь животный белок.

источник