Мрт паховой грыжи у мужчин

Суть МРТ диагностики области паха
Диагностика паховой грыжи

Паховая грыжа является одной из разновидностей грыж передней стенки брюшины, классифицирующихся согласно месту расположения. Данный вид грыжи свойственен мужчинам ввиду особенностей их анатомического строения. Поэтому сильная половина человечества обязана проходить профилактический осмотр, включающий в себя МРТ паховой грыжи.

Информация, полученная в результате диагностических обследований на аппарате МРТ, — уникальна, так как позволяет специалистам-рентгенологам выявить разнообразные патологические и аномальные изменения, визуально оценить состояние мельчайших структурных элементов объекта исследования.

Метод базируется на работе современных томографов, использующих в процессе сканирования действие мощных источников магнитного поля – электромагнитов. Воздействие магнитных волн и радиочастотных излучений (безвредных для человека) ведет к энергетическим изменениям (выделению и поглощению энергетических импульсов в зоне исследования).

Компьютерный томограф улавливает полученные импульсы и преобразовывает их в высококачественные снимки, поступающие на монитор в виде объемных трехмерных изображений из которых складывается общая картина предмета исследования.

Полученные в процессе сканирования многоплоскостные срезы области паха позволяют врачам – рентгенологам провести комплексное обследование данной анатомической области и выявить различные патологические изменения.

Так, без инвазивного вмешательства с высокой точностью диагностируется паховая грыжа на МРТ томографе. Проводиться детальная оценка паховых каналов, изучается содержимое грыжевого мешка.

Ни один из методов лучевой диагностики не даст такого визуального эффекта, позволяющего выявлять микроскопические изменения, как при МРТ исследовании, ведь только данная процедура дает такую контрастность различных структур.

В процессе томографического обследования контрастирование используется для усиления четкости полученных снимков и увеличения эффективности (результативности) самого исследования. Данный метод применяется в наиболее сложных и спорных ситуациях для внесения ясности в общую клиническую картину заболевания.

Врачу не всегда удается с максимальной вероятностью дифференцировать паховую грыжу без МРТ или УЗИ исследования, ведь по своей симптоматике она схожа с такими заболеваниями и образованиями как:

Бедренная грыжа (проявляется в основном небольшим выпячиванием на границе бедра и паха у беременных или женщин с избыточной массой тела)
Липома (является доброкачественной соединительнотканной опухолью (жировиком), проникающей между сосудистыми пучками и мышцами)
Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов, характеризующееся болезненностью и опухлостью)
Натечный абсцесс (скопление гноя, заключенного в соединительнотканном мешке, который может перемещаться в нижележащие отделы по межмышечным пространствам)
Гидроцеле (водянка семенного канатика и оболочки яичек возникает в результате скопления отечной жидкости между увеличенным в размерах семенным канатиком и оболочкой яичка)
Варикоцеле (является результатом вздутия (расширения) вен)

Благодаря использованию магнитно-резонансной томографии паховую грыжу можно не только дифференцировать, но и диагностировать до мельчайших структурных и патологических изменений, сопровождаемых выступанием части кишечника или сальника (брюшной полости) через область пахового канала за переднюю брюшную стенку.

Появление некоторых грыж может проходить без каких-либо симптомов. Зачастую грыжа в паху обнаруживается при прохождении медкомиссии (профосмотра). Но в большинстве случаев паховая грыжа сопровождается определенными жалобами:

явной выпуклостью в области лобковой кости (на наружной стороне)
болезненностью и ощущением дискомфорта в паховой области (особенно сильно проявляется, когда больной кашляет, поднимает тяжести, делает наклоны туловища)
чувством распирания, тяжести, давления и жжения в зоне выпячивания грыжи
отечностью и эпизодической болезненностью около яичек

Грыжа в паху просто так рассосаться не может. Конечно, она причиняет человеку неудобства, но сама по себе она не представляет опасности. А вот ее длительное существование и увеличение в размерах как раз может привести к такому серьезному осложнению, как ущемление грыжи.

Диагностируемая паховая грыжа МРТ методом позволит специалистам провести необходимое лечение, заключенное в хирургическом вмешательстве. Только так при помощи операции можно избавиться от данного вида опухоли и не допустить тяжелых последствий, угрожающих жизни пациента.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Грыжа позвоночника — патология с выраженным деформированием межпозвонковых дисков, их разрывом и дальнейшим выпячиванием. Наиболее часто данные патологические нарушения выявляются в поясничном отделе позвоночника. Около 40 % таких грыж поражают 5, 6 и 3 позвонки от копчика. Реже болезнь наблюдается в шейном и крестцовом отделах.

Рассмотрим особенности строения позвонков и межпозвонковых дисков.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Функции межпозвоночных дисков l4 s1, l5 s1 и др.:

амортизационная функция, позволяющая безболезненно совершать человеку прыжки, выполнять другие виды физической нагрузки;
обеспечение нормальной подвижности спины;
функция связки, которая выражается в скреплении позвоночного столба в единое целое.

Интересные факты о межпозвонковых дисках:

Из-за изменения высоты данных дисков рост человека ежедневно меняется: вечером люди на 2 см ниже, чем утром.
Размер позвоночного диска зависит от размера самих позвонков, поэтому диски в крестцовом, поясничном и шейном отделах позвоночника разные.
Межпозвонковые диски могут выпячиваться до 3 мм. Это считается нормой. Если же они еще больше выходят за пределы позвонков (грыжа 5 мм, 6 мм, 11 мм и т. п.), то это уже патология.
В теле человека (в среднем) находится 23 межпозвоночных диска.
Грыжа размером до 4 мм не сопровождается никакими ярко выраженными проявлениями, не провоцирует опасных осложнений. Ее можно лечить в домашних условиях после консультации с врачом.
В некоторых случаях грыжи позвоночника выявляются случайно при проведении КТ. Если человек до этого не страдал от проявлений защемленного диска, он не нуждается в оперативном лечении, терапии лазером или медикаментами. Для поддержания своего состояния в норме ему будет достаточно массажа и поддерживающей гимнастики.
Спустя полтора месяца после первичного развития межпозвоночной грыжи у человека полностью пропадают симптомы болей, наступает ремиссия. Однако это не уберегает его от риска повторного обострения.

Часто на форумах употребляется такое выражение, как «смещение диска позвоночника». Это ошибочное утверждение, поскольку межпозвоночный диск очень плотно скреплен с позвонками, с трех сторон соединен со связками. Поэтому он чисто физиологически не может сместиться в сторону и покинуть свое место расположения.

Малоактивный (сидячий) образ жизни, при котором на позвоночник не оказывается достаточной физической нагрузки.
Инфекционные поражения позвоночника (острые или хронические).
Лишний вес. В таком состоянии на межпозвоночные диски будет оказываться большая нагрузка, что в разы повысит риск развития грыжи.
Искривление позвоночника в разных стадиях протекания, в т.ч. сколиоз.
Частые повышенные физические нагрузки на позвоночник, которые бывают у спортсменов или людей, регулярно поднимающих тяжести. Спина подвергается выраженной нагрузке при постоянной сидячей работе или длительном нахождении в одной позе.
Травмы позвоночника в анамнезе. Особенно опасны компрессионные переломы, вывихи.
Воздействие хронических дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. Наиболее частая причина грыжи — прогрессирующий остеохондроз.
Врожденные патологии позвоночника, при которых его позвонки неправильно сформированы или имеют искривленную форму. Это значительно повышает нагрузку на межпозвоночные диски, способствуя их выпячиванию.

Позвоночная грыжа, которая локализуется в поясничной зоне, сопровождается следующими симптомами:

Симптом	Особенности протекания
Болезненность	Боль имеет острый простреливающий характер, развивается во время наклонов или физических нагрузок. По мере прогрессирования патологии болезненность может приобретать хронический характер
Ишиас или раздражение нерва	Развивается по причине защемления грыжей спинномозговых корешков. Ощущается характерное покалывание в ногах и небольшое онемение. Признаки будут развиваться на той стороне, где располагается сама грыжа
Хронические боли	Возникают в запущенных состояниях грыжи, имеют жгучий, ноющий или тянущий характер
Нарушение работы органов таза	Возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, развиваются воспалительные процессы в половой системе
Кожные проявления	По причине сдавливания сосудов наблюдается бледность кожи или появление красных пятен на спине
Паралич	Развивается по причине сдавливания спинного мозга

Дополнительные признаки развивающейся грыжи:

слабость;
снижение трудоспособности;
нарушение двигательных функций нижних конечностей;
нарушение сна;
повышение потливости.

Многие пациенты при появлении болей в спине теряются и не знают, какой врач лечит патологии позвоночного столба. Специалисты нескольких профилей имеют прямое отношение к диагностике и дальнейшему лечению грыжи:

Каждый из них вносит свой вклад в лечение грыжи, однако первично больному рекомендуется обратиться к терапевту, который оценит общее состояние, соберет анамнез, выпишет направления на анализы и осмотр к нужным врачам.

Осмотр и пальпация больной зоны позвоночника.
Расспросы больного о наличии хронических болезней, симптоматики, перенесенных травмах, вредных привычках и т. п.
Оценивание рефлексов, которые обычно проводит невропатолог.
Оценка функциональности: больного просят пройтись, наклониться или поднять ногу.
Рентгенография позвоночника.
Компьютерная томография.
МРТ.

При подозрении на осложнения назначаются клинические анализы крови и мочи, дополнительные консультации специалистов (уролога, гинеколога для женщин и т. п.).

Консервативные методы лечения грыжи:

курс медикаментозной терапии;
оперативное лечение (проводится строго по показаниям);
физиотерапия;
лечебная гимнастика, как один из самых эффективных способов лечения (может практиковаться по методике Бубновского);
массаж.

По окончании терапии при грыже дисков позвоночника больному для ускорения процессов восстановления рекомендуется проводить санаторно-курортное лечение.

Какой врач лечит грыжу? Занимается подбором терапии ревматолог и невропатолог, может быть необходима консультация хирурга и ортопеда.

При грыже пациенту может назначаться медикаментозное лечение (особенно эффективен Ксефокам), терапия лазером, физиопроцедуры.

Лучшие методы физиотерапии:

Название процедуры	Особенности проведения	Результаты лечения
Мануальная терапия	Воздействие на больную область позвоночника мануальным терапевтом. Курс лечения — не менее десяти сеансов	Улучшение кровообращения и обмена веществ
Гирудотерапия	Лечение пиявками	Улучшение кровообращения, снятие спазма
Криотерапия	Воздействие на позвоночник холодом	Нормализация микроциркуляции крови в тканях
Магнитотерапия	Лечение магнитным полем	Устранение отека, воспаления и болезненности
Лазеротерапия	Лазерное облучение	Ускорение регенерации тканей, нормализация состояния нервных соединений
УВЧ-терапия	Воздействие электромагнитными полями	Профилактика осложнений

Как лечат грыжу физиопроцедурами, можно посмотреть на видео, а узнать мнение о результатах терапии — посетив форумы с отзывами пациентов.

Противопоказания к процедурам физиотерапии:

период беременности и лактации;
нарушение свертываемости крови;
онкологические патологии;
кожные заболевания;
индивидуальная непереносимость;
аллергия в острой форме.

Грыжа Шморля сопровождается прорывом хрящевой ткани в позвонковое тело. Спровоцировать ее могут разные причины (остеопороз, возрастные изменения, сутулость и т. п.).

Как лечить такую грыжу, будет решать лечащий врач. Обычно назначается комплексная терапия: медикаменты, упражнения, физиопроцедуры, лечебный массаж. Ожидаемые результаты:

снижение болезненности;
устранение мышечного напряжения;
ускорение процесса реабилитации;
снижение риска осложнений, перехода болезни в хроническую форму.

Лечебный массаж можно выполнять только в периоды ремиссии болезни, когда нет острых болей.

Чтобы массаж оказался для пациента полезным, важно соблюдать правила его проведения:

Выполнять массаж должен только специалист.
Во время процедуры нельзя делать резких и грубых надавливаний, которые заставят человека чувствовать боль.
С каждым сеансом массажа сила надавливаний должна постепенно увеличиваться.
Массаж следует начинать с легких растирающих и поглаживающих движений.
Процедуру нужно проводить в положении лежа на животе. Под грудь больногоподкладывается специальный валик.

Противопоказания к массажу:

онкологические патологии;
высокая температура;
кожные поражения;
активная аллергия;
гнойные поражения кожи;
сильные боли в спине.

Для эффективной реабилитации пациентам с грыжей Шморля рекомендуется в течение пары месяцев проходить программу восстановления в специальных санаториях у высококвалифицированных реабилитологов и врачей.

Специализированные санатории в Московской области для пациентов с грыжей:

Санаторий «Удельная». Этот пансионат предоставляет полноценное пятиразовое питание. Его сервис оценивается пациентами, как средний, принадлежит к эконом-классу.
Санаторий «Заря». Учреждение предоставляет комфортные условия для своих посетителей, обеспечивает их трехразовым питанием.

Достойны внимания пациентов с грыжей санаторий «Валуево», Успенский оздоровительный комплекс «Сосны» и реабилитационный пансионат «Каширские роднички».

При выборе санатория важно, чтобы у него были хорошие условия и всесторонние восстановительные программы. Не будет лишним проконсультироваться с врачом и спросить, какой санаторий лучше в вашем случае.

Фото и видео санаториев в Самаре, Московской области, других городах можно посмотреть на сайтах данных учреждений, где также можно ознакомиться с отзывами посетителей.

Консервативная медикаментозная схема лечения грыжи:

НПВС для устранения воспалительного процесса и снижение болезненности. Используются Ксефокам, Диклофенак (уколы для лечения или мазь), Вольтарен гель, Анальгин, Кеторол.
Препараты на гормональной основе в виде мазей (Эколом, Тиакорд, мазь Преднизолон). Данные сильнодействующие препараты используются при выраженном болевом синдроме, когда обычные анальгетики уже не помогают.
Витаминные комплексы. Наиболее полезны витамины группы В, восстанавливающие нервные структуры.
Антибиотики. Их назначают после оперативных вмешательств для предотвращения осложнений (Азитромицин и Цефтриаксон).
Хондропротекторы (Структум).Нужны для быстрого восстановления хрящевой ткани. Принимать их нужно не менее трех месяцев подряд.

Схема приема и общий курс терапии подбирается лечащим врачом индивидуально (в зависимости от степени запущенности патологии, ее первопричины, симптоматики и т. п.).

Курс лечения при грыже — длительный, может повторяться в периоды обострения заболевания.

Оперативное лечение грыжи практикуется только в крайнем случае. Прямые показания к операции:

длительные сильные боли, которые не устраняются медикаментами;
неврологические нарушения, выражающиеся в параличе и резком ухудшении чувствительности;
развитие тяжелых осложнений в виде поражения спинного мозга.

При межпозвоночной грыже могут применяться следующие виды оперативных вмешательств:

Протезирование. Пораженный межпозвоночный диск удаляется, а на его место устанавливается искусственный аналог, который будет выполнять те же функции.
Ламинэктомия — удаление части диска и вскрытие спинномозгового канала.Процедура довольно опасная, практикуется все реже.
Эндоскопическое удаление грыжи — через прокол на коже. Это наименее травматическая операция.
Лазерное удаление грыжи.

Общий восстановительный период после операций включает три этапа.

Во время начального восстановительного периода (7-10 дней) человеку показано полностью ограничить нагрузки на спину.
Средний период реабилитации продолжается в течение двух месяцев. В это время пациенту желательно проводить лечебную гимнастику, физиопроцедуры.
Поздний период восстановления направлен на возобновление функций позвоночника, профилактику образования новых грыж. Рекомендуется лечиться в санаториях.

Несмотря на эффективность большинства операций при грыже позвоночника, они могут вызвать осложнения у больных (развиваются более чем в 50 % всех случаев):

Осложнения после наркоза в виде рвоты и тошноты, головокружения, слабости.
Хроническая болезненность. Усиление боли после некоторых операций. Связано это с повреждением хирургом нервных волокон. Устранить поможет только повторное оперативное вмешательство или длительный период реабилитации.
Кровотечение — во время операции или после нее. Случается вследствие повреждения сосуда.
Тромбы, которые чаще всего образуются в сосудах ног. Осложнение очень опасно: есть риск отрыва тромба и закупоривания им сосуда сердца.
Повреждение спинного мозга, что грозит параличом.
Образование новых грыж при повреждении межпозвонковых дисков.

Медикаментозные блокады – это процедуры инъекций с анестетиками, которые помогают снять боль и спазм в мышцах при грыже. Эффект от блокады — до нескольких дней.

Для блокад применяются кортикостероиды с гидрокортизоном, Новокаин и Лидокаин. Для обезболивания нервных волокон больному вводится 20 мл препарата за один укол.

Противопоказания к лечебным инъекциям:

Острые респираторные или инфекционные болезни, которые сопровождаются высокой температурой.
Плохая свертываемость крови.
Индивидуальная непереносимость вводимых препаратов.
Тяжелые заболевания сердца.
Нервные расстройства, нестабильное психоэмоциональное состояние.
Склонность к судорогам.
Беременность.
Заболевания печени.

Несмотря на высокую эффективность таких блокад, они имеют существенный недостаток – риск осложнений. Это:

аллергические реакции, возникающие на вводимые препараты;
паралич, который может возникнуть при повреждении нервных волокон;
занесение инфекции во время укола;
нарушение работы мочевого пузыря;
повреждение сосудов и попадание препаратов в кровь, что грозит не только болью, но и анафилактическим шоком.

Рекомендации лечащих докторов:

в течение всего периода лечения нужно всячески оберегать себя от физических нагрузок на спину;
избегать резких поворотов и наклонов, которые способны вызвать очередное ущемление грыжи и нервных корешков;
избегать сквозняков;
для правильного восстановления позвоночника спать нужно на жестком матраце с тонкой подушкой;
использовать ортопедический корсет, который будет одновременно выравнивать позвоночник и оберегать его от очередного защемления грыжи.

Пациентам с грыжей нельзя долго находиться в неподвижном сидячем положении — это может спровоцировать сильную нагрузку на позвоночник и очередной приступ боли.

В некоторых случаях человек имеет повышенную предрасположенность к образованию грыжи позвоночника. При соблюдении нижеописанных правил он сможет значительно снизить риск прогрессирования данного заболевания. Рекомендации по профилактике:

Оберегать себя от различных травм позвоночника, вовремя лечить его повреждения (особенно переломы).
Регулярно выполнять зарядку и профилактические укрепляющие упражнения для спины.
Отказаться от длительного пребывания в сидячем положении. При работе за компьютером важно делать частые перерывы для разминки.
Не допускать ожирения. Соблюдать диету и регулярно посещать спортзал при лишнем весе.
Отказаться от подъема тяжестей и прочих перегрузок спины.
Регулярно принимать витаминные комплексы, хондропротекторы.
Иметь хорошо сбалансированный рацион, в котором обязательны белковые продукты, овощи, фрукты, мед, орехи, кисломолочные продукты, морская капуста. Полезны для хрящей студни из отваров костей говядины, заливное, холодцы.
Отказаться от курения: вредная привычка негативно отражается на кровообращении и хрящевых тканях, делая человека более подверженным дегенеративным патологиям.

Если намеренно откладывать поход к врачу и начало терапии, грыжа постепенно начнет прогрессировать, провоцируя опасные последствия (осложнения в таком случае наблюдаются у 15 % больных).

Лечение остеохондроза Подробнее >>

Грыжа поясницы провоцирует такие осложнения:

Поражение нервных волокон, сильные боли в спине, нарушение походки, онемение ног и слабость мышц. Нередко отсутствует коленный рефлекс.
Паралич нижних конечностей может проявляться в сильной атрофии мышц и снижении чувствительности ног. Поражение бывает, как одно-, так и двусторонним и развивается спустя 5-6 лет после начала заболевания.
Нарушение функций половой системы, которые особенно выражены у мужчин. Спровоцировать такое состояние способны защемленные корешки спинномозгового нерва в зоне поясницы.
Сбои в работе мочевого пузыря, недержание мочи.
Сильное поражение спинного мозга — одно из наиболее опасных последствий, так как может вызвать паралич тела ниже поясницы.
Патологические изменения в половой системе у женщин могут проявляться в виде опущения матки и болей в яичниках.

Практиковать народное лечение в домашних условиях разрешено только после предварительной консультации с наблюдающим доктором. Заниматься самолечением при грыже строго запрещено: неправильно подобранные средства или упражнения могут вызвать значительные ухудшения в состоянии больного.

Народные средства при грыже поясничного отдела:

Взять три ложки меда, пихтовое масло, таблетку мумие. Все смешать и втирать готовую массу в больную область спины. После процедуры укутаться теплым одеялом.
Для улучшения кровообращения и восстановления тканей в спину разрешается втирать смесь из масла корня окопника, березы и зверобоя. Наносить ее нужно ежедневно после принятия теплой ванны.
Залить 100 г сабельника 1 л спирта. Поместить смесь в банку, настоять в течение двух недель. Принимать средство два раза в день по ложке, разбавляя его третью стакана воды.
Чтобы насытить ослабленные межпозвоночные диски полезными веществами, нужно ежедневно употреблять смесь из перемолотого инжира, чернослива и кураги (по 1 стакану). Все ингредиенты следует смешать с медом и лимонным соком. Средство благоприятно действует на позвоночник, повышает иммунитет.
Смешать сок алоэ, спирт и мед в соотношении 1:2:2. Настоять смесь в течение суток, пропитать ею марлевую повязку и приложить к больному участку спины. Оставить компресс на всю ночь. Повторять процедуру в течение двух недель.
Взять 300 г свиного жира, растопить его. Добавить 500 г измельченного корня окопника. Проварить в течение часа, часто помешивая. В конце добавить 300 г водки. Охладить, использовать в качестве мази.

Добиться положительных результатов лечением народными методами можно только спустя пару месяцев регулярного использования. Главная цель лечения грыжи — не уменьшение болей, а полное восстановление функций межпозвоночных дисков, профилактика их повторного смещения.

Чтобы максимально быстро улучшить свое состояние, медики рекомендуют совмещать методы терапии: можно одновременно применять гимнастику Бубновского, лечебный массаж и медикаментозное лечение.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Суть спондилоартроза
Причины заболевания
Характерные симптомы
Все современные методы лечения

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – это заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором разрушаются межпозвоночные суставы в области крестца и поясницы. Спондилоартроз поражает мелкие фасеточные суставы между позвонками и носит второе название фасеточная артропатия.

В 70% случаев патология развивается у людей пожилого возраста вследствие возрастных изменений в организме. В последние десятилетия болезнь встречается у молодых трудоспособных пациентов, что связано с особенностями современного образа жизни, низкой физической активностью, нерациональным питанием.

Начальные проявления болезни – периодические боли и снижение подвижности спины в области пояснично-крестцового отдела. Прогрессирование недуга приводит к усилению болей, возможно даже возникновение полной неподвижности поясничного отдела позвоночника – все это существенно ухудшает качество жизни и трудоспособность.

Из хороших новостей: своевременная диагностика заболевания и проведение лечения предупреждает развитие инвалидности и повышает шансы на выздоровление.

Далее в статье мы расскажем о причинах спондилоартроза, особенностях развития, симптомах и методах лечения. Эти знания помогут предупредить появление заболевания, заметить первые симптомы и своевременно обратиться к врачу (терапевту, невропатологу).

Позвоночный столб состоит из позвонков, которые имеют дуги и отростки. Между ними расположены мелкие, так называемые фасеточные суставы. Эти сочленения имеют плоскую форму, суставные поверхности костей покрыты тонким слоем гиалинового хряща и ограничены суставной сумкой. Между телами позвонков расположены межпозвонковые диски – образования хрящевой ткани, выполняющие амортизирующую функцию при движении. Анатомическое строение и функционирование дисков тесно связано с работой мелких сочленений между отростками позвонков.

Воздействие неблагоприятных факторов вызывает разрушение хрящевой прослойки фасеточных суставов, сужение суставной щели, усиление давления вышележащего позвонка на нижележащий. Это приводит к воспалению суставной полости и окружающих тканях – мышцах, связках, сосудах нервах. Длительное течение спондилоартроза и отказ от комплексного лечения формирует костные разрастание по краям тел позвонков (остеофиты).

Остеофиты травмируют окружающие мягкие ткани, вызывают рефлекторный спазм мышц, ущемляют нервные корешки, что проявляется болями в пораженной области и нарушением двигательной активности пояснично-крестцового отдела позвоночника. В запущенных стадиях спондилоартроза развивается деформирующий спондилез – сращение остеофитов между собой и блокировка двигательного сегмента позвонков.

Причины спондилоартроза пояснично-крестцового и других отделов позвоночника – одинаковы.

У пожилых пациентов часто диагностируют спондилоартроз без выявления предрасполагающих заболеваний, что объясняется естественным старением организма.

У молодых людей в возрасте 20–40 лет спондилоартроз развивается в силу воздействия неблагоприятных факторов. Это:

Обычно спондилоартроз развивается на фоне остеохондроза – заболевания, которое сопровождается разрушением межпозвонковых дисков и образованием грыжевых выпячиваний.

Излюбленной локализацией остеохондроза является пояснично-крестцовый отдел позвоночника, поэтому и спондилоартроз в данной области встречается чаще, чем в других отделах спины.

Отсутствие необходимого лечения и регулярного врачебного контроля обычно приводит к поражению мелких суставов между отростками позвонков.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника характеризуется медленным прогрессирующим течением.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Лечением спондилоартроза занимаются: терапевт, невропатолог, травматолог – в зависимости от причины недуга. Начинают терапию с консервативных методов. Принципы терапии спондилоартроза в пояснично-крестцовом и в других отделах позвоночника – очень схожи.

НПВП снижают интенсивность воспаления, устраняют болевые ощущения, оказывают жаропонижающий эффект.

Целекоксиб, мовалис, нимесулид – это современные селективные НПВП, не повреждающие слизистую оболочку желудка.

Диклофенак, индометацин, ибупрофен – неселективные препараты, они требуют дополнительного приема нольпазы или омеза для защиты пищеварительного тракта.

Миорелаксанты с центральным механизмом действия применяют для расслабления патологического спазма мышц в участке поражения суставов. Это улучшает кровоток и снижает болевые ощущения.

Назначают баклосан, сирдолуд, мидокалм.

В случае интенсивных болей, которые обычно появляются при вовлечении в воспалительный процесс нервных корешков, проводят новокаиновые блокады, которые наиболее эффективны при патологическом процессе в области поясницы. Для повышения эффективности и длительности действия процедуры в новокаин добавляют глюкокортикоиды.

Данное лечение назначают с целью быстрого купирования болевого синдрома.

Для нормализации обменных процессов в хрящевой ткани и предупреждения ее дальнейшего разрушения применяют препараты из группы хондропротекторов: дона, гиалган, афлутоп, террафлекс. Эти лекарства содержат важные компоненты суставного хряща: хондроитин сульфат и глюкозамин.

Лечение хондропротекторами длительное, курс длится от 3 месяцев до полугода. Курсы рекомендуется повторять.

Для улучшения кровотока в участке патологии и нормализации обменных процессов рекомендуют трентал, пентоксифиллин, аскорбиновую кислоту (витамин С), токоферол ацетат (витамин Е), контрикал. Для регенерации поврежденных нервов и восстановления проведения нервных импульсов применяют комплексные препараты группы В – нейромультивит, нейровитан, мильгамму.

Вне периода обострения болезни применяют физиопроцедуры для лечения:

электрофорез с лидазой, магнитотерапию, фонофорез с гидрокортизоном;
массаж для расслабления мышц, активизации кровотока, нормализации метаболизма в участке патологии;
индивидуальную программу ЛФК для укрепления позвоночника и мышц спины.

При неэффективности консервативного лечения спондилоартроза, разрастании крупных остеофитов, стойком болевом синдроме – проводят операции по удалению костных наростов с последующей пластикой позвоночника.

источник

Я посвятил эту статью достаточно сложной теме — причинам образования, анатомическим особенностям и способам лечения паховых грыж. Людей, страдающих грыженосительством, очень много. Цель этой статьи — помочь разобраться в проблеме. Я собрал все вопросы, наиболее часто задаваемые мне во время консультаций, и постарался как можно подробнее ответить на них. Немалое место отведено вопросам анатомии и особенностям образования грыж. Без этих знаний, мне кажется, невозможно понять основных принципов лечения, а главное, преимуществ одних операций перед другими.

Кроме того, я позволил себе описать некоторые случаи из собственной практики. Не знаю, понравятся ли мои откровения. Но так было.

Грыжи возникают у 4-5% населения Земли. Паховые грыжи встречаются гораздо чаще, чем другие грыжи передней брюшной стенки. Они составляют 75-80% от всех заболеваний хирургического профиля. Страдают от этой патологии чаще мужчины. Соотношение мужчин и женщин при паховых грыжах примерно 6:1. Связано это с анатомическими особенностями пахового канала. У женщин он имеет щелевидную форму, длиннее и уже, чем у мужчин, кроме того, лучше укреплен мышечным и сухожильным слоями.

Первые упоминая о паховой грыже встречаются еще в древнегреческих папирусах, датированных 1500 годом до н. э. Описание грыжи можно встретить в работах Гиппократа (V век до н.э.), Галена (I век н.э.), Цельса (I век н.э.). Цельс дал определение грыжи, как выпячивания внутренностей через приобретённые и врождённые ворота, назвав её «hernia».

Человеку свойственно интересоваться медициной. Во время приема я часто вижу пациентов, весьма информированных в этой области. А уж про свою болезнь они, как им кажется, знают все и даже вступают в «азартные» споры с доктором. Виной тому природное любопытство и возможность пользоваться услугами «всемирной паутины». А что. Здесь есть все и обо всем! Нажал на кнопку, и ты уже в теме. Может доктор и не все знает, так я ему расскажу. Получается, как в том анекдоте про сумасшедший дом — «кто первый одел халат, тот и доктор». Однако, хочу предостеречь любопытствующих: между любителем и профессионалом все же есть определенная разница. Доктор прошел долгий путь учебы. Ежедневная практика, клинические наблюдения и операции дают хирургу те необходимые знания, которые и обеспечивают возможность правильно установить диагноз, выбрать единственно правильный метод лечения, применить его для окончательного устранения болезни и получить хороший результат — избавить больного от недуга.

Как известно, с древних времен нечто «живое», безмерно размножившись в «бульоне» первичного океана, вынужденно было выйти из него на сушу. Необходимо это было для поиска источников питания и освоения нового, дотоле неведомого пространства. При этом древние «пионеры» захватили внутрь себя капельку первичного океана с его уникальным водно-солевым составом, облачив ее в особую защитную оболочку. По мере развития появились многоклеточные организмы, произошла дифференцировка клеток и тканей. Капелька океана уже не была просто кодовым наполнителем, заключенным в закрытом пространстве. Среда организма усложнилась. Внутреннее «море» уже было заключено в артерии, вены, лимфатические сосуды. Обмен веществ на уровне клетки и межклеточного пространства принял цивилизованный характер. При этом развились внутренние органы и системы. В общем, все усложнилось. Но богатство это надо было держать внутри организма, в особой, более усовершенствованной оболочке — в «чехле», в латах. Иначе мы выглядели бы хуже медуз.

Над оболочкой природа тоже работала достаточно продуктивно. Вначале она облачила животных во внешние скелеты. В дальнейшем, поняв, что жизнь — это скорость, природа загнала твердый костный остов (позвоночник) внутрь организма, а снаружи одела животных в мягкие мышечно-апоневротические каркасы, призванные не только сохранять форму, но и быстро передвигать тело в пространстве.

Человек имеет уникальный мышечно-апоневротический каркас, можно сказать, он заключен в своеобразную эластическую «крепость». Но в любой крепости есть сообщения с внешней средой — бойницы. Например, пупочное кольцо у человека. Паховые каналы — это тоже естественные окна. Мышечная стенка многослойна. И особенно она массивна внизу живота. Нагрузка на эту область при прямохождении велика. Паховый канал имеет весьма сложное строение, начинаясь внутренним кольцом он проходит между наружными и внутренними мышцами передней брюшной стенки и заканчивается наружным паховым кольцом.

Из брюшной полости через внутренний канал, через все слои брюшной стенки, наружу выходит у мужчин — семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Канатик у мужчин несет к яичку кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, семявыносящий проток.

Теперь мы готовы воспринять некоторые специальные определения. А как учил Сократ, для обеспечения правильных выводов необходимо прежде уметь определять понятия.

Грыжей живота называется выхождение из брюшной полости ее содержимого через естественное или вновь образовавшееся в брюшной стенке отверстие при сохранении целостности брюшины.
В состав грыжи входят грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.

Грыжевыми воротами называется слабое место брюшной стенки, через которое внутренние органы брюшной стенки, находящиеся в грыжевом мешке, выходят за ее пределы.

Грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами. Париетальная брюшина представляет собой тонкую пленку, которая выстилает брюшную полость изнутри. Грыжевым содержимым могут быть прядь большого сальника, петли тонкой кишки, реже ободочная кишка или другие органы.

Для того, чтобы понять, как образуются паховые грыжи надо увидеть брюшную стенку изнутри и кое-что узнать про ее «слабые места». В паховой области мест этих три — медиальная и латеральная паховые ямки и бедренный канал. Эти ямки хорошо обнаруживаются при осмотре паховой области изнутри, например при лапароскопии. Медиальная ямка расположена ближе к лону (к средней линии), а латеральная ямка находится соответственно наружнее медиальной. В проекции этой ямки находится наружное паховое кольцо — вход в паховый канал. Бедренный канал в норме не существует, но место его образования (бедренное кольцо) располагается ниже пупартовой связки.

Косые паховые грыжи в зависимости от происхождения грыжевого мешка бывают приобретенными и врождёнными.

В норме паховый канал узкий и пропускает только канатик у мужчин или круглую связку у женщин. В случаях чрезмерного расширения колец и канала появляется пространство, которое может помимо канатика или связки вмещать из брюшной полости петли кишки, сальника и т.д. Так образуются приобретенные паховые грыжи.

Для более глубокого понимания формирования косых паховых грыж следует знать особенности эмбрионального развития паховой области. Все завязано с процессом опускания яичка из брюшной полости в мошонку.

Эмбриональное развитие.

В первые месяцы внутриутробной жизни плода яичко располагается высоко в забрюшинном пространстве, примыкая к первичной почке. По мере роста плода яичко начинает свое движение к конечному пункту назначения — мошонке. Параллельно с процессом опускания яичка париетальная брюшина образует выпячивание (так называемый влагалищный отросток брюшины), способствуя окончательному формированию пахового канала. К 4–6-му месяцу яичко лежит у внутреннего пахового кольца, на протяжении 7-го месяца проходит в паховый канал и на 9-м месяце опускается в мошонку, достигая дна к моменту рождения ребёнка. Вместе с яичком и его придатком в канал уходит семенной канатик.

Влагалищный отросток брюшины может не исчезнуть. Тогда он остается в виде вытянутого брюшинного мешка в мошонке вместе с спустившимся за ним яичком. И в данном случае речь уже идет о врожденной косой грыже. На операции при лапароскопии, входя в паховый канал, мы видим яичко, лежащее внутри и на дне брюшинного мешка.

При косых паховых грыжах грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит весь паховый канал и выходит через поверхностное паховое кольцо под кожу у корня мошонки и может при дальнейшем развитии спуститься в мошонку, образуя пахово-мошоночную грыжу. У женщин грыжа может дойти до клетчатки больших половых губ.

По мере формирования грыжа проходит несколько стадий:

начинающуюся косую грыжу, когда грыжевое выпячивание входит в канал через расширенное внутреннее кольцо, и врач при пальцевом исследовании пахового канала ощущает только «грыжевой толчок» при покашливании пациента;
внутриканальную грыжу, при которой дно грыжевого мешка доходит до наружного кольца пахового канала;
сформированную косую паховую грыжу, когда грыжевое выпячивание выходит из пахового канала и пальпируется в виде опухолевидного образования паховой области;
косую пахово-мошоночную грыжу, когда грыжевое выпячивание опускается в мошонку.

Косые паховые грыжи с прямым каналом встечаются у пожилых больных с длительно существующими грыжами. На фоне резкой атрофии и ослабления мышечных, фасциальных и апоневротических образований происходит разрушение задней стенки и укорачивание пахового канала. Внутреннее и наружное отверстия сближаются. Сам канал расширяется, теряет косое направление, превращаясь в прямое широкое отверстие. Такие грыжи могут достигать очень больших размеров.

Наряду с этими классическими видами существуют атипичные виды косых грыж. Встречаются они чрезвычайно редко и представляют интерес скорее для специалистов. К атипичным видам косых грыж относятся 5 видов: внутристеночные, осумкованные, околопаховые, надпузырные и комбинированные паховые грыжи.

При внутристеночных грыжах грыжевой мешок меняет свое направление, отходит от канатика и проникает в межмышечное пространство брюшной стенки. Часто он располагается под апоневрозом наружной косой мышцы живота. В зависимости от направления грыжевого мешка различают предбрюшинную грыжу, при которой брюшинный мешок направляется в слой предбрюшинной клетчатки; межмышечную, при которой грыжевой мешок помещается между мышцами, не выходя из наружного отверстия пахового канала; подкожную — грыжевой мешок выходит из пахового канала через наружное его отверстие, не опускается в мошонку, а располагается в подкожной клетчатке. Наиболее частой причиной образования внутристеночных грыж является неопустившееся в мошонку яичко.

Осумкованная паховая грыжа (грыжа Купера) имеет два грыжевых мешка, заключённых один в другом. Встречается исключительно редко. С брюшной полостью сообщается только внутренний мешок. Образование осумкованных паховых грыж связано с аномалиями влагалищного отростка брюшины, который при обратном развитии облитерируется только в области наружного пахового кольца. В результате образуются две полости, которые, внедряясь одна в другую, и формируют осумкованную грыжу. Нельзя исключить и приобретенный характер этого вида грыж.

При околопаховых грыжах грыжевой мешок выходит из пахового канала не через наружное его отверстие, а через щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота.

Эта грыжа всегда приобретенная и возникает с случаях разрушения задней стенки пахового канала. Прямая грыжа выпячивает брюшину в области медиальной ямки и проникает в паховый канал вне семенного канатика.

По A. Gilbert (1995) различают прямую грыжу с большим дефектом задней стенки пахового канала (тип IV); прямую грыжу с небольшим дефектом задней стенки пахового канала (тип V) и сочетание косой и прямой грыж (тип VI).

Прямые паховые грыжи составляют 5–10% от общего числа паховых грыж, встречаясь преимущественно у мужчин.

С бедренным каналом сложнее. Это слабое место находится ниже пупартовой связки. В норме его как бы и нет, но при определенных условиях он может стать местом грыжеобразования. Чаще бедренные грыжи возникают у женщин.

Между паховой связкой и костями таза имеется пространство, которое с помощью подвздошно-гребешковой связки разделяется на две лакуны: мышечную и сосудистую. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия, бедренная вена, нервы и лимфатические сосуды. Сосудистая лакуна является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее «слабым» её отделом является бедренное кольцо, которое заполнено жировой клетчаткой. В возникновении бедренных грыж предрасполагающими и производящими являются те же факторы, которые способствуют возникновению грыж вообще. Анатомо-физиологическими предпосылками являются растяжение и разволокнение связочного аппарата, повышение внутрибрюшного давления. Особое значение имеет ослабление лакунарной связки, которая у пожилых женщин часто выглядит дряблой, отвислой и легко уступает давлению грыжевого выпячивания.

Комбинированные паховые грыжи характеризуются тем, что у больного на одной стороне имеются два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой, с самостоятельными грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость. Примером тому являются т.н. «панталонные грыжи», сочетающие признаки прямой и косой грыжи.

Скользящие грыжи возникают преимущественно у пожилых больных с ослабленными тканями. Утрата опорной функции создает условия для медленного «соскальзывания» близко расположенных к мешку органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При этом орган может стать одной из стенок грыжевого мешка. Определить это во время операции достаточно сложно, поскольку он тоже покрыт брюшиной. И если хирург не имеет достаточного опыта, возникает опасность повреждения стенки органа в процессе выделения грыжевого мешка. Наиболее часто составной частью скользящей грыжи является стенка мочевого пузыря, слепой кишки и женских половых органов (яичников, труб, матки).

И у меня был неудачный опыт лечения таких грыж. Я начал свою деятельность интерном и работал в районной больнице. Было это еще в начале 80-х. Встать к операционному столу было тогда праздником для начинающего хирурга. Молодые и неопытные оперировали под присмотром старших. Правда, «старшие» эти тоже были разными. Досталась мне большая и тяжелая «кела» (грыжа). Ковырялся, я помню, до полного самозабвения. Вот и мешок. И что-то не так. Старший шипит: «давай режь!» А у меня рука не поднимается. Однако дальнейшее выделение тканей затруднено. У меня испарина. Завязли. И вот под это «режь, режь!» я секанул ткань и получил мочу. В общем, грыжа оказалась той самой «скользящей». Стенкой мешка, которая не поддавалась препаровке, оказался мочевой пузырь, его-то я так неловко и вскрыл. Конечно, ушили рану. Закатетеризировали пузырь. Сделали пластику. Ощущая свою вину, я не отходил от больного, буквально ночевал у его кровати. Но все обошлось. Он был благополучно выписан домой. Все.

Нет не все. Через месяц на имя главного хирурга больницы пришло письмо. Пациент этот оказался каким-то старшим начальником мемориала «Горки Ленинские», что в Ленинском районе Московской области. Позвав меня к себе в кабинет, Главный развернул письмо, начал читать: «Хочу принести слова благодарности молодому хирургу. такая молодежь — на передовых рубежах строителей Коммунизма. Наше поколение передает новому. ». Ну такая радостная бумага! Прочитав письмо до конца, главный вытер слезы умиления кусочком бинта.
— Вот видишь. — сказал он.
— Вижу.
— Я это письмо не буду читать на общем собрании. Сам понимаешь. Но хочу, чтобы ты знал.
— Я понял, — сказал я, сникнув.
Я, правда, все понял. Про скользящие грыжи. На всю жизнь.

Рецидивные паховые грыжи — грыжи, которые возникают вновь после операции грыжесечения. Ситуация очень неприятная как для пациента, так и для хирурга. Фактически, наличие или отсутствие рецидивов является основным показателем качества хирургического лечения. Основное число рецидивов паховых грыж проявляется в течение первых 3-х лет после операции. Чаще рецидивируют прямые, скользящие и большие паховые грыжи. Истинное количество рецидивов грыж оценить достаточно трудно, поскольку больные с рецидивом часто не возвращаются к своему хирургу, предпочитая искать другого специалиста и, таким образом, исчезают из поля статистической видимости. Да и чего греха таить, сами хирурги не очень-то спешат сообщать о своих неудачах.

Причиной рецидива грыж является сочетание многих факторов.

Первое и основное — состояние мышечно-апоневротического каркаса. У пожилых больных, как правило, мышцы и апоневроз ослаблены из-за дегенеративных изменений. И «традиционные» открытые герниопластики, при которых сшиваются собственные, ветхие ткани, часто обречены на рецидив. Сшивание тканей создает определенное натяжение конструкции. Это обстоятельство приводит к тому, что даже у молодых пациентов натяжение может со временем истончить ткани и привести к неудаче.
Неправильный выбор хирургом метода операции, несоответствующего патогенезу грыжи, а также технические погрешности самой операции.
Особенности течения раннего послеоперационного периода. Имеются ввиду осложнения после первой герниопластики, например, нагноение операционной раны. При глубоких воспалительных поражениях тканей в области операции вероятность рецидива весьма высока.
Качество шовного материала. Очень часто на операциях используется нерассасывающийся шовный материал. Оставшиеся в тканях длительно существующие узелки образуют вокруг себя гранулемы с дремлющей инфекцией. В этих местах возникают «пролежни» апоневроза, которые ослабляют ткани и способствуют образованию рецидива.

Следует обращать внимание на мочеиспускание у мужчин. В случаях его затруднения надо обратиться к урологу. Если имеет место аденома, следует сначала разобраться с этой проблемой. Постоянное натуживание при мочеиспускании после герниопластики недопустимо и может стать причиной рецидива.

Не представляет трудностей. Чаще всего пациенты приходят уже с готовым диагнозом. Найти у себя опухолевидное образование в паху в состоянии каждый цивилизованный человек. Однако, консультация хирурга все равно необходима. Только специалист в состоянии определить вид грыжи, особенности строения пахового канала. Часто пациенты требуют направить их на УЗИ. Уверяю, этот способ диагностики ничего не дает. Только пальцевая ревизия паховых колец дает хирургу необходимую информацию.

Помню случай когда ко мне обратился пациент с уже диагностированной грыжей. Когда я посмотрел его, то нашел внутриканальную грыжу с другой стороны. Как мы теперь знаем, такая грыжа еще не выходит под кожу. Больной, конечно, об этом не догадывался. Наличие второй грыжи так его расстроило, что он обиделся на меня. До этого он уже был у хирурга, и никакой такой второй грыжи тот у него не нашел. Известное дело, частный госпиталь, хотят заработать, вот вам и два вместо одного. Ушел.
Через два месяца к моему удивлению тот же пациент приходит и показывает, что та самая маленькая грыжа вылезла и стала даже больше, чем первичная, с которой он обратился вначале.
— Вот, доктор, Вы были правы.
Сегодня у него уже все хорошо.

К нам обратилась молодая женщина с жалобами на периодически возникающее в паху опухолевидное образование. При осмотре я не смог определить у нее грыжи. Наружное паховое кольцо оставалось узким. «Кашлевого толчка» не определялось. Нет грыжи. Но женщина настаивала. Более того, при появлении выпячивания ее беспокоили боли. Собрали консилиум, осмотрели. Нет грыжи. Решили пойти на компромисс. Пусть погуляет месяц, придет снова, там решим. Через означенный срок пришла. Жалобы те же. При осмотре признаков сформированной грыжи нет. Что делать? Решились на лапароскопию (осмотр паховой области изнутри). Но к удивлению своему ничего не нашли. Внутреннее кольцо выглядело нормальным. Снова возник вопрос: что делать? Как вы понимаете, залез в живот, должен понять и извлечь болезнь. Иначе зачем? При этом хорошо было бы, чтобы никто не пострадал. И решились. Сделали разрез снаружи, в паховой области, осмотрели наружное паховое кольцо и обнаружили большую липому (что-то типа жировика) в паховом канале, каковую и удалили. Эта липома долгое время имитировала грыжу. Права была пациентка, можно сказать, сама заставила себя вылечить.

У грыжи нет пути назад. И основной путь ее эволюции — это увеличение. Если пациент не желает решать проблему, грыжевое выпячивание может достигать весьма впечатляющих размеров и стать, как говорится, «с голову крупного ученого». В этом случае операция может быть весьма травматичной.

В случаях, когда возникают спайки между содержимым мешка и его стенками, грыжа становится невправимой. При этом грыжевой комок, оставаясь мягким, перестает исчезать при попытках его вправления. Края грыжевых ворот не определяются.

Но если пациент сделал неудачное движение и грыжевые ворота сомкнулись, ущемив содержимое мешка, возникает весьма опасная ситуация — ущемленная грыжа. Больной жалуется на появление болей в паху. Грыжевое выпячивание становится туго-эластическим, резко болезненным, перестает вправляться в брюшную полость. Это тот случай, когда больного необходимо доставить в хирургический стационар в самые кротчайшие сроки, рассечь ущемляющее окно и осмотреть содержимое. Ущемленные органы, лишенные кровоснабжения, могут некротизироваться (отмереть), и тогда вопрос стоит о весьма травматичных вмешательствах.

Особенно опасно Рихтеровское ущемление, когда ущемляется не целая петля кишки, а всего лишь участок ее стенки. Опасность такого ущемления состоит в том, что его трудно определить. Возникают острые боли. Но при осмотре нет привычного грыжевого выпячивания, оно еще не прошло паховый канал. Участок стенки кишки ущемляется глубоко, на уровне внутреннего пахового кольца. И надо иметь не только определенный опыт ревизии пахового кольца, но и всегда помнить о существовании такого вида ущемленной грыжи. Это приходит с опытом.

Опять возвращаюсь в начало 80-х. Ночное дежурство в районной больнице. Надо отметить, что в то время хирург принимал любую хирургическую острую патологию, которую везли со всего района вездесущие и суетливые, как пчелы, машины «скорой помощи». Мой учитель, очень опытный хирург, Валерий Яковлевич говорил мне: «Запомни, враг номер один для дежурного хирурга — скорая помощь! Притащат такое, всю ночь ковыряться будешь. А они скинут, уедут и еще притащат».

Экстренную помощь приходилось оказывать всем, включая больных с травмами, больным урологического профиля и еще детям. Последних я боялся больше всего. Кричат, объяснить, что и где болит, не могут, осмотреть себя не дают, выкручиваются. Ты для них Барабас с ножиком, и все дела. На родителей надежды еще меньше. Паника, переходящая в слезы и агрессию. Дети более разумные на вопрос, где болит, всегда показывают на пупок. Я только потом понял, что они показывают на основную «чакру» тела, интуитивно понимая, что именно она сломалась, нарушился обмен с энергетикой космоса. А уж где болит, все вторично.

И вот смотрю ребенка полутора лет. Мама говорит, что плачет, показывает на живот, не ест, была рвота. О возможности поговорить с мальчиком речи нет. Жмется к матери, при попытке пощупать живот, отталкивает руку. С трудом осмотрел, пока не понятно, но явного криминала нет. Дежурство оказалось насыщенным. Пришел на повторный осмотр уже ночью. Вообще буйных детей лучше осматривать во сне. Сонные они почти не сопротивляются. Реакция на пальпацию живота есть, но вялая, без остроты. Может отравление? Предупредив маму, чтобы вызывала, коли что, отпустил ситуацию на время. Но ясности и четкого диагноза все-таки не было.

Утром зашел в палату и сразу почувствовал неладное. Ребенок вялый, бледен. На мой осмотр уже не реагирует. А это плохо. Очень плохо. Должен возражать, отталкивать, сопротивляться. Живот вздут. На дотрагивания реагирует вяло. Взял стетоскоп, кишечные шумы слабые. Пульс учащен. Язык хирурги называют «зеркалом» живота. А язык-то сухой. И это тоже плохо.

Все не так. Хотел отругать мамашу, что не позвала раньше, но понял, что бесполезно. Та сама, какая-то заторможенная, без эмоций. Все повторяет: «он спал всю ночь». Винить некого, кроме себя. Это я не понимаю, что происходит с ребенком, и не могу понять, отчего ему все хуже. Поспешил в ординаторскую. И, на счастье, увидел своего друга и учителя Валерия Яковлевича. Он пришел рано и переодевался в операционную робу. Не обращая внимания на еще не совсем одетые штаны, потащил его в детское отделение. По пути сбивчиво объясняю ситуацию. И вот мы у постели маленького пациента. Валерий Яковлевич осматривает ребенка, осторожно щупает живот. И если вы поверите моим впечатлениям, вижу — «умные» руки сантиметр за сантиметром осторожно изучают тело больного. Они ищут, они знают, что где-то есть эта болезнь, обязательно нащупают и определят ее. Валерий Яковлевич пальцем стал «осматривать» паховые каналы. И вдруг ребенок болезненно вздрогнул и заплакал.

— Вот, смотри, тут ущемилась кишка, — Валерий Яковлевич уступил место мне, чтобы я мог убедиться тоже. Я провел палец через весь канал и только на кончике почувствовал болезненную припухлость. Я похолодел. Значит, я пропустил ущемление.

— Но видимой грыжи у ребенка не было, да и паховые кольца я смотрел, — оправдания эти были глупыми, и я это понимал.

— Такое ущемление не видно снаружи, поэтому и определить его сложно. Запомни, это и есть «рихтеровская» грыжа. Ущемляется только небольшой участок кишки, хрен найдешь. Подавай ребенка в операционную.

На операции у меня стучала в висках только одна мысль: лишь бы ущемленный участок не некротизировался. Времени-то прошло немало. Когда рассекли ущемляющее кольцо, освободили кишку, отогрели горячими салфетками. И слава Богу! Ущемленный участок, похожий на багровый пятак, порозовел, принял участие в перистальтике кишки. Живой.

Почему я пишу обо всем этом? Потому, что не люблю сухой подачи материала. Особенно, если статья не для специалиста, а для человека, далекого от медицины, который понимает, что, может быть (и даже скорее всего), рано или поздно придется обратиться к врачу. Ему трудно понять описательную анатомию. Это специальные знания. Но примеры из жизни, мне думается, помогают усвояемости материала.

После этого случая при осмотре любого пациента с болями я обязательно пальцем делаю ревизию паховых каналов. Может, больного это и смущает несколько, но я знаю, почему и зачем это делаю.

Я не стесняюсь писать о своих неудачах. Только тот, кто не работает, не делает ошибок. Но каждая неудача или сложная ситуация в моей голове откладывалась самым прочным знанием. Шло накопление неоценимого личного опыта. Недаром в хирургии есть такое понятие — «неопытный хирург». Это как бы «детство» специалиста. Вот он и хлебает по полной, пока не подрастет. Очень важно при этом, чтобы рядом был опытный наставник, учитель. И у меня он был. Сегодня с этим сложнее. Очень сложно. Сегодня мы больше заняты оптимизацией.

В свете выше сказанного становится понятно, что лечение грыж передней брюшной стенки только хирургическое. Выдающийся русский хирург С.П. Фёдоров писал: «у нас считается, что грыжа есть операция лёгкая. на самом деле эта операция вовсе не простая с точки зрения правильного и хорошего исполнения.»

Хирургия грыж имеет более, чем вековую историю. За это время она прошла длительный и трудный путь.

Небольшой экскурс в историю.

Способы лечения грыж в древности (до V-IX веков нашей эры) были просты и оригинальны. Например, при паховых грыжах производилось иссечение грыжевого мешка вместе с яичком, перевязка грыжевого мешка вместе с семенным канатиком, рассечение ущемляющего кольца (келотомия), вправление внутренностей в брюшную полость и прижигание краёв грыжевого дефекта калёным железом или едкими веществами. Вот и все дела.

Понятно, что после такого лечения пациенты выходили хоть и со способностью петь высоким тенором, но с сомнительными детородными функциями.

Лечением больных занимались преимущественно дилетанты. Их называли «кильными лекарями» или «грыжесеками». Широко практиковались такие уродующие операции, как отщемление мошонки вместе с грыжей, отжигание целой части мошонки, а при ущемлённых грыжах – рассечение ущемляющего кольца с помощью герниотома вслепую, вместе с ущемленными тканями. Ужас . Тяжёлые осложнения таких операций и высокая летальность привели к тому, что во многих странах были изданы указы, запрещавшие грыжесечение.

Сохранению опыта античной медицины мы обязаны мыслителям Византии и Востока. Например, арабский врач Альбуназис (Абул Квазим Аль-Захрави, 1013–1106 гг.) в отличие от Галена и Павла Агинского уже не считал целесообразным удаление яичка в ходе пахового грыжесечения. Он писал: «…сделайте разрез кожи шириной в три пальца поперечно через припухлость. Затем рассеките подкожный жир так, чтобы оголить белую мембрану. Возьмите зонд и введите его в отверстие между ножками мембраны. Затолкайте внутренности в живот, а ножки мембраны сшейте над зондом. Ни в коем случае не рассекайте оболочки и не тревожьте ни яичка, ни какой-либо другой структуры. ». И это был первый шаг к гуманному отношению к грыженосителям.

Только в эпоху Возрождения медицинская деятельность, наконец, становится одной из наиболее почитаемых. В это время появились великие имена эпохи Ренессанса: Амбруаз Паре (1510–1590), Пьер Франко (1500–1565), которые подняли профессию хирурга от сомнительного ремесла до уровня высокого искусства. Большим вкладом в развитие хирургии грыж были книги Амбруаза Паре «The Apologie and Treatise» и Пьера Франко «Traite des Hernies». В этот же период Каспар Страмайер (XVI в.) выпустил в свет хорошо иллюстрированный манускрипт «Practica copiosa» (1559), посвящённый в основном лечению грыж.

Первые пластические операции при паховой грыже были произведены в 1885 г. L. Championniere во Франции. Первую подобную операцию в России произвёл А.А. Бобров в 1892 г. В этот же период, с появлением работ E. Bassini (1887), Postempski (1887), Wolfler (1892), Girard (1894), С.И. Спасокукоцкого (1902), были заложены принципиальные основы современного пахового грыжесечения.

В настоящее время.

Сегодня существуют два принципиальных метода лечения грыж паховой локализации.

Традиционные «открытые» операции предполагают рассечение тканей, выделение и иссечение мешка. Грыжевой дефект ушивается местными тканями с использованием различных видов пластик. Пластика — это специальный метод ушивания тканей для создания плотного и надежного рубца. Используются пластики, укрепляющие переднюю, заднюю стенку грыжевого канала, различные дуликатуры, методики с формированием новых каналов.

В конце XIX века итальянский хирург Е. Bassini совершил переворот в лечении паховых грыж, предложив способ укрепления задней стенки пахового канала. Он долгое время оставался «золотым стандартом» при лечении паховых грыж. Затем «золотым стандартом» стала и многослойная пластика по Шоулдайсу. Следует отметить, что различных пластик существует на сегодняшний день около четырехсот. А о чем говорят эти цифры? Только об одном: ни одна из заявленных методик не является гарантом надежности. Основным недостатком является натяжение сшиваемых тканей, что рано или поздно приводит к ослаблению конструкции.

Второй метод — пластика грыжевого дефекта с использованием сетчатых трансплантантов. Это так называемая «tension–free» (ненатяжная) методика. Все большее число хирургов используют именно эту операцию и считают ее наиболее надежной. Принцип прост: когда ребенок протер штаны, мать не сшивает ветхие ткани через край. Это бесполезно. А вот заплатка — надежный способ устранения проблемы.

Еще Т. Бильрот (1871) высказал мнение: «Секрет радикального грыжесечения будет найден лишь тогда, когда появится возможность производства искусственной ткани столь же прочной, как фасция и сухожилия».

И снова история.

Более 170 лет назад Belams (1832) впервые осмелился закрыть грыжевой дефект стенкой воздушного пузыря рыбы. Целью его использования было вызвать «слипчивое воспаление». Он применил эту методику сначала на собаках, а в последующем — у 3 пациентов и, к удивлению скептиков, достиг успеха.

За долгие годы жестких эксперементов для закрытия грыжевого дефекта использовались самые разные ткани и материалы. В ход шло все — надкостница большеберцовой кости, широкая фасция бедра, трупная мозговая оболочка, серебряная нить, сетки из тантала и нержавеющей стали, резина, каучук и т.д. Многие из перечисленных материалов вызывали выраженную реакцию тканей с частым нагноением и отторжением. Поэтому не получили широкого применения.

Революция в использовании сетчатых имплантатов произошла после появления новых синтетических полимеров, в частности полиэстерового сетчатого эндопротеза Mersilene (Ethicon Inc., Norderdtedt, Германия; 1954) и полипропиленового сетчатого эндопротеза Marlex (C.R. Bard, Inc., Billerica, MA, США; 1962). Полипропилен остается наиболее часто используемым материалом для пластики дефектов брюшной стенки при паховых и вентральных грыжах.

Наибольшее распространение среди таких методик получили операция Лихтенштейна и лапароскопические герниопластики.

Операция Лихтенштейна предполагает закрытие грыжевого дефекта сетчатым трансплантантом через открытую рану. Она доступна широкому кругу хирургов, так как не требует использования дорогой аппаратуры. В настоящее время она выполняется у 80% больных в США и у 60-70% больных в Европе. Положительной стороной методики является возможность выполнения ее под местной анестезией, что немаловажно для пациентов старческого возраста, когда наркоз сопряжен с серьезным риском. Тем не менее, операция Лихтенштейна является, несомненно, травматичным вмешательством, что снижает ее популярность.

Среди лапароскопических герниопластик наибольшее распространение получили экстраперитонеальная предбрюшинная герниопластика – «the totally extraperitoneal (TEP) repair», и трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика – «the transabdominal pre-peritoneal (TAPP) repair». При экстраперитонеальной предбрюшинной лапароскопической герниопластике сетка устанавливается и фиксируется забрюшинно без контакта с брюшной полостью. Операция считается малотравматичной и безопасной. Однако, эта методика достаточно сложна в техническом отношении, требует специального инструментария и подготовки хирурга. Трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика в этом отношении технически более проста, обеспечивает широкий обзор брюшной полости.

Техника лапароскопической герниопластики

Операция производится из трех проколов передней брюшной стенки. В области пупка — для лапароскопа (глаз хирурга). Два других для инструментов — по бокам и ниже. Изнутри хирург хорошо видит внутреннее паховое кольцо и степень его разрушения. Далее производится рассечение брюшины, выделение грыжевого дефекта. Очень важно хорошо знать анатомию этой области. Здесь проходят крупные сосуды и ветви нервов, повреждение которых может иметь тяжелые последствия. Избежать осложнений помогает только высокая квалификация хирурга. Сетка укладывается таким образом, чтобы укрыть все слабые зоны паховой области, о которых мы упоминали ранее. При правильной ее установке закрывается и латеральная ямка — источник косых грыж, и медиальная ямка — источник прямых грыж, и бедренный канал — источник бедренных грыж. Сетка фиксируется к плотным тканям танталовыми клипсами. Заканчивается операция перитонизацией сетки (укрыванием брюшиной). Таким образом, сетчатый трансплантант «вшивается» внутрь брюшной стенки. С течением времени она прорастает тканями и становится как бы «собственной фасцией».

Сегодня уже на самом высоком международном уровне хирургами однозначно признано, что лапароскопическая герниопластика является наиболее надежным, малотравматичным и эффективным методом лечения грыж паховой локализации и сопровождается незначительным болевым синдромом, коротким послеоперационным периодом, более ранними сроками реабилитации больных.

Хирургическая бригада нашего Центра полностью разделяет это мнение, и вот уже более 25 лет успешно выполняет лапароскопические герниопластики.

Сегодня вопрос стоит даже не в выборе методики, а в выборе сетчатого трансплантанта. Наш Центр работает с самыми ведущими зарубежными фирмами, выпускающими грыжевые сетки. Сегодня сетчатые трансплантанты представлены тяжелыми, средними и легкими сетками. К установке каждой из них существуют определенные показания. Нельзя экономить на расходном материале, поскольку речь идет о результатах операций и качестве жизни пациентов. Но только хирург определяет, какую сетку надо использовать во время операции.

Ранний послеоперационный период протекает достаточно легко. Больные выписываются через день после операции. При этом они вполне могут соблюдать «офисный» режим.

Не без гордости скажу, что мне пришлось однажды оперировать неоднократную чемпионку мира по волейболу. Узнав о ее титулах и наградах, я ощутил высокую степень ответственности пред Российским спортом. Ее привез доктор команды, поскольку нужны были победы. Через некоторое время доктор сам обратился ко мне с такой же проблемой. Он сказал: «да когда я увидел, как она шарашит мячи на играх после операции, у меня все сомнения исчезли. «

Мне приходилось оперировать больных, которые раньше перенесли герниопластику в нашем Центре. Ну, к примеру, пришел пациент, которому лет пять лет назад мы сделали лапароскопическую герниоплатику, а сегодня надо делать другую операцию. При осмотре зоны установки сетки мы видим плотную ткань, проросшую тканями сетку. Попытки продавить сетку невозможны. Ткань надежно закрывает паховую область. И это хороший результат.

Это было в начале 90-х. Мы только начинали осваивать методику лапароскопической герниопластики. И это были начальные 90-е. Началась операция. Пациент прилетел из Грузии специально, чтобы ему сделали операцию по новой методике.

. Уже выделили мешок, отпрепарировали дефект. Наложили сетку. Я взял герниостеплер (аппарат для сшивания сетки с тканями), и он вдруг сломался. А другого у нас тогда еще не было. Можете себе представить такую глупейшую ситуацию. Но надо как-то выходить из нее. Позвонили на фирму. И вот, что называется, с мигалками, в кротчайшие сроки нам был доставлен от фирмы новый сшивающий аппарат. Операция была успешно завершена. Не скажу, сколько я лично выделил адреналина. Но главное — все обошлось.

И это еще не все. Относительно недавно ко мне пришла женщина. Она рассказала, что много лет назад я оперировал ее деда. У него была грыжа. Из разговора выяснилось, что она — внучка того давнего пациента. Женщина прилетела из Грузии по каким-то своим делам. Я сразу вспомнил тот случай. Сами понимаете, такое не забудешь. Я заволновался, что-то не так? Нет ли рецидива?
— Нет-нет, не волнуйтесь.
— И что же?
— Он умер, я пришла сообщить Вам.
— .
— Нет, не переживайте. Он не мучился. Ему просто было уже далеко за девяносто, и он умер во время работы на винограднике. Зачем я пришла? Просто он очень хорошо вспоминал о Вас. И я хочу, чтобы Вы это знали. Спасибо вам.

Лечение больших и гигантских грыж паховой локализации

Лечение такой патологии считается высшим пилотажем у специалистов. Оптимального решения этой проблемы очень долго не было найдено. До настоящего времени считается, что пахово-мошоночные грыжи большого размера могут быть оперированы только открытым методом. Не смотря на то, что нередко это сопровождается рецидивами — до 24-40%.

Уже в начале 2000 года при операциях по поводу гигантских пахово-мошоночных грыж мы разработали и стали использовать так называемую комбинированную пластику.

При этом мы использовали комбинацию открытого и лапароскопического доступов. Дело в том, что лапароскопически выделить и вынуть большой грыжевой мешок при больших грыжах крайне тяжело. Поэтому выделение и иссечение большого грыжевого мешка мы стали производить открытым доступом через небольшой (не более 4 см) разрез в паховой области. В случаях, если наружное паховое кольцо сильно расширено (3,5 см и более), мы его ушиваем. Ушивание наружного пахового кольца укрепляет переднюю стенку и является важным дополнением последующей лапароскопической герниопластики задней стенки канала. Далее производим установку сетчатого трансплантанта изнутри, используя лапароскопическую технику. Получается двойное укрепление паховой области, как снаружи, так и изнутри. Результаты такого комбинированного лечения у нас оказались весьма надежными.

Очень важно, такие операции не удлиняют сроки послеоперационного лечения. Около 98% больных выписываются через день после операции. А отдаленные результаты после такого двойного укрепления пахового канала оказались не хуже, чем после обычной герниопластики.

В 2003 году наша группа сделала сообщение на Европейском съезде хирургов в Италии. Мы показали новый способ хирургического лечения гигантских пахово-мошоночных грыж. Доклад вызвал живой интерес у специалистов. Но сложилось мнение, что Европа более всего была поражена размерами демонстрируемых грыж у представленных в исследовании больных. Такого они у себя не видели. Мало того, что «медведи по улицам гуляют», да еще такие грыжи. И тем не менее техника операция была высоко оценена.

Сегодня интернет буквально «кипит» от предложений легко и просто избавить больных от грыженосительства. И у большинства грамотные и весомые аргументы. Выбор места лечения и специалиста остается за страждущим. Но именно он-то и является наименее информированным членом форума. И его жалко. Доказать, что ты самый лучший доктор, невозможно. Всегда найдется «лучший лучшего». Однако, можно показать свой опыт, число произведенных операций, результаты.

Каждый хирург рекламирует тот способ хирургического лечения грыж, которым, собственно, лучше всего владеет. И это неплохо. Каковы возможности, таковы и предложения.

Рецидивы могут быть у любого, даже самого «звездного» хирурга. Их может быть меньше, чем у других, это верно, но совсем не быть их не может. К сожалению, на сегодняшний день эта проблема еще не решена. Над ней работают ведущие специалисты во всем мире. Может быть они близки к разгадке. Но существуют законы биологии тканей. Это не зависит уже ни от хирурга, ни от метода операции. Это свыше.

Наша группа много лет работала в общей хирургии. Лично я долгое время не мог для себя понять, традиционная или новая лапароскопическая герниопластика лучше. Это было сложное переживание. Потом начал собирать отдаленные результаты различных методов операций. И только по прошествии многих лет, отработав технику лапароскопической герниопластики, получив и оценив результаты, сделал однозначный выбор — лапароскопическая герниопластика.

Мы продолжаем искать способы совершенствования лечения грыж. Основные усилия направлены на снижение травматичности операции, изучение результатов применения новых, более совершенных типов сетчатых трансплантантов, способов их укладки и надежной фиксации. Особое место уделяется изучению причин и способов профилактики рецидива грыж. Проводится разработка оптимального способа хирургического лечения самих рецидивных грыж и сравнительный анализ результатов использования различных методик операций, применяемых в лечении этой патологии.

А все почему. Потому, что нет предела для совершенствования в хирургии. Это главный признак творческой профессии.

Иногда меня настораживает мысль: вдруг через лет сто наши методы лечения будут оценены потомками, как варварские. Вдруг будет придумано что-то совсем безболезненное и легкое. По аналогии, как мы сегодня смотрим на древних грыжесеков. Да наверняка так и будет. На сегодня все.

источник

Грыжи являются распространёнными патологиями. Часто встречается паховая грыжа, которая представляет собой выпячивание петель кишки из брюшной полости вместе с париетальной брюшиной через паховый канал в подкожную брюшину. Паховый канал —это щель, которая образуется широкими мышцами брюшины. У мужчин через это отверстие проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. Такая патология, как паховая грыжа, занимает 75 % от всех случаев грыж живота.

Грыжа паховой области может быть врожденной или приобретённой. У детей именно врождённая патология занимает 90 % всех случаев грыж. У взрослых же тенденция меняется, и врождённый дефект отмечается только в 12 % случаев.

Приобретённые паховые грыжи возникают под действием неблагоприятных факторов и могут быть прямыми или косыми. Врачи выделяют провоцирующие и предрасполагающие факторы к появлению данной патологии.

Склонность к патологии обусловливают следующие причины:

высокая и длительная интоксикация, развивающийся на ее фоне минеральный дисбаланс, вследствие чего снижается упругость кожи, внутренних органов и т. д.;
наследственные особенности, связанные со слабостью мускулатуры – у больного обычно имеют место сразу несколько грыж;
возраст старше 35 лет – чем старше становится человек, тем слабее становятся мышечные волокна и понижается эластичность мышц нижнего отдела брюшины;
мужской пол – у мужчин по анатомическому строению мышцы области паха значительно слабее;
недостаточная физическая активность;
стремительный сброс веса – мышцы не успевают перестроиться под новое телосложение, что и приводит к частому формированию грыж;
многократные естественные роды;
параличи нервов, отвечающих за эластичность брюшной стенки.

Все эти факторы предрасполагают к формированию паховой грыжи, но не провоцируют её. Спровоцировать же патологию могут такие явления:

сильные физические перегрузки;
тяжёлые длительные роды – в этом случае из-за чрезмерного повышения внутрибрюшного давления возникает активное растяжение мышц;
частые запоры;
сужение мочеиспускательного канала, при котором отмечается затруднённое мочеиспускание;
заболевания дыхательной системы, приводящие к длительному надрывному кашлю.

При выявлении патологии врач назначает лечение, а также по возможности старается выявить спровоцировавший патологию фактор для максимального снижения риска рецидива.

Симптомы патологии чёткие, и диагностика не представляет труда. Основные проявления болезни следующие:

выпячивание в области паха – значительно увеличивается при сильном кашле, крике и натуживании;
увеличение мошонки с одной стороны – чёткий признак патологии у мужчин;
самопроизвольное вправление грыжи при принятии горизонтального положения;
увеличение половой губы, которое не вызывает боли и дискомфорта – явный признак грыжи у женщин.

При ущемлении грыжи развивается опасное для жизни больного состояние, которое требует незамедлительного врачебного вмешательства. Ущемление сопровождает такая симптоматика:

резкая интенсивная боль в паху;
плотная консистенция выпячивания и его напряжённость;
отсутствие самовправления в положении лёжа;
стихание боли при общем сильном ухудшении состояния больного;
тошнота.

При отсутствии лечения происходит разрушение стенки повреждённой кишки и развиваются перитонит и сепсис.

Для диагностики паховых грыж в клинике на Комендантском проспекте мы используем:

осмотр врача;
УЗИ паховой области;
Анализ крови.

Лечение паховой грыжи оперативное. Когда нет ущемления, назначается плановая операция с предварительной подготовкой больного. Если же произошло ущемление, хирургическое вмешательство срочное.

Когда имеются противопоказания к операции из-за состояния пациента (не относится к ущемлению) показано ношение специального бандажа. Он поддерживает пах, предупреждая выход грыжи.

Чтобы лечение было эффективным и долговременным, необходимо найти причину выпячивания. Наши специалисты определяют причину на основании лабораторных анализов крови и назначают лечебную терапию.

Для записи к врачу позвоните нам, операторы call-центра проведут предварительную консультацию и запишут на посещение клиники в удобное время. Ждем Вас без обеда и выходных.

источник