Мр картина спондилодисцита на уровне l5 s1 грыжа

Грыжа диска L5 S1 развивается между последним (пятым) поясничным позвонком и крестцом: именно там расположен центр тяжести тела человека.

Нажмите на фото для увеличения

Сверху и снизу тело каждого позвонка покрывают тонкие хрящи, через которые происходит питание межпозвоночного диска. Чем большую нагрузку испытывает позвоночник, тем сильнее уплотняются эти структуры, что ухудшает проникновение питательных веществ внутрь диска. Итогом такого нарушения становится состояние, когда несжимаемое гелеобразное ядро диска, не получая достаточного питания, усыхает, а его периферическая часть выпячивается в позвоночный канал, а затем и лопается. Это и есть грыжа диска.

На диск между позвонками L5 и S1 приходится большая нагрузка, поэтому в этом отделе позвоночника грыжа возникает относительно часто.

Уже на начальной стадии патология сильно ухудшает качество жизни человека, проявляясь выраженной болью в спине и ногах. Она опасна для здоровья, т. к. может привести не только к параличу нижних конечностей, но и серьезному нарушению работы органов брюшной полости.

Консервативная терапия, проводимая на начальных стадиях болезни, способна позволить забыть о недуге надолго (при условии соблюдения щадящего образа жизни).

Если же человек обратился к врачу поздно – большая вероятность, что придется выполнять операцию. Паники при этом быть не должно, так как выполняется вмешательство сейчас минимально травмирующими способами с высоким процентом успеха.

Причины болезни грыжа межпозвоночного диска L5 S1 – это патологии, при которых нарушается питание позвоночника:

остеохондроз;
врожденные заболевания позвоночника, при которых на диск между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками приходится повышенная нагрузка (срастание последнего поясничного позвонка с крестцом, больший или меньший, чем нужно, угол физиологического изгиба поясничного отдела);
сколиоз поясничного отдела, который не лечили;
интенсивные физические нагрузки, связанные с подъемом и перенесением тяжестей;
некоторые генетические заболевания, вызывающие слабость мышц и/или связок, которые удерживают позвоночник;
ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
ожирение, когда на межпозвоночные диски (в том числе L5 S1) приходится повышенная статическая нагрузка;
травмы этого сегмента позвоночника;
заболевания сосудов, питающих непосредственно позвонки;
малое потребление жидкости в течение суток;
недостаток кальция и фосфора в позвонках.

В зависимости от того, в какую сторону выпячивается центр диска (пульпозное ядро), грыжа диска L5 S1 может быть:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ядро распространяется вправо или влево от спинного мозга

Межпозвоночный диск выпячивается в ту область, где проходят спинномозговые нервы

Выпячивание расположено строго по срединной линии, направляется в спинномозговой канал

Ядро распространяется по всей окружности спинномозгового канала

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Боль в пояснице, отдающая по внешней поверхности бедра и голени вниз к стопе;
потеря произвольного контроля над ногами;
нарушение мочеиспускания;
снижение либидо.

Боль в пояснице, отдающая в ягодицу и тазобедренный сустав, при прогрессировании «спускается» к пальцам;
изменение походки;
дискомфорт при сидении;
боль может стихать, но при кашле или чихании в спине возникает «прострел»;
онемение ног;
быстрая утомляемость ног при ходьбе;
уменьшение объема мышц бедра и голени.

Парамедиальная – самый опасный вид грыжи, при котором происходит ущемление не спинномозговых нервов, а самого спинного мозга

Жгучая боль в области промежности;
затруднение мочеиспускания и дефекации, при этом человек чувствует сильные к этому позывы;
онемением паховой области.

Циркулярная – второй по опасности вид патологии, т. к. при определенной локализации может быть поврежден спинной мозг, что ведет к инвалидности

Боль в пояснице мучает даже в покое;
нарушение движений в ногах;
в ногах ощущается слабость и легкое покалывание;
в тяжелых случаях ноги не двигаются, теряется контроль над мочеиспусканием и дефекацией.

Чем большего объема грыжа L5 S1 – тем интенсивнее боль в пояснице, промежности или ноге.

Тяжелые запущенные формы болезни могут требовать хирургического лечения.

Последняя стадия заболевания – секвестрированная грыжа, когда содержимое диска стекает в позвоночный канал. Она проявляется четырьмя признаками:

сильный «прострел» в пояснице;

боль усиливается при кашле, натуживании, смехе;

одна нога немеет и становится малоподвижной, вплоть до развития паралича;

может нарушаться самостоятельная способность к дефекации и мочеиспусканию.

При появлении подозрения на секвестрацию грыжи обязательно срочное лечение.

Нажмите на фото для увеличения

Грыжа диска L5 S1 лечится консервативным и оперативным способами.

К операции прибегают только в том случае, если развились нарушения мочеиспускания, дефекации или ноги парализовало. В остальных случаях вначале применяют консервативное лечение.

Консервативное лечение обязательно должно быть комплексным:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Устраняют боль и воспаление

Снимают спазм с зажатых околопозвоночных мышц

Помогают восстанавливать хрящ, «подающий» питание в межпозвоночный диск

Снимает выраженную боль

Дают возможность нервному импульсу все же пройти к мышцам по пережатому нерву

Снимает спазм зажатой мышцы, приводит в тонус сильно расслабленные мускулы позвоночника и конечностей

Упражнения помогают снять нагрузку с больных позвонков, укрепить другие мышцы для ее перераспределения

Магнитотерапия, электрофорез, диадинамические токи

Облегчают боль, расслабляют околопозвоночные мышцы, улучшают нервную проводимость

Тренажеры (например, качели Юлина), гирудотерапия

Помогают снять нагрузку с поврежденного диска. Улучшают кровообращение в пораженных позвонках

Такое лечение проводят в крайних случаях: при неэффективности консервативной терапии, развитии паралича или «синдрома конского хвоста». При современных операциях через разрез или прокол убирают участок межпозвоночного диска, давящий на нервы или спинной мозг. Диск выпаривают лазером или высасывают с помощью отрицательного давления. В очень редких случаях проводят «большую операцию», когда поврежденный диск извлекают обычными нейрохирургическими инструментами через разрез, относительно большой по протяженности.

источник

Спондилодисцит позвоночника это заболевание, при котором наблюдается воспалительный процесс в позвонках и межпозвоночных дисках. Причиной развития спондилодисцита в поясничном отделе являются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, с последующим воспалением и присоединением бактериальных инфекций. Лечение проводится врачом невропатологом.

Код Спондилопатии в международной классификация болезней (МКБ): M45-M49

Износ межпозвоночных дисков изначально приводит к появлению протрузий, а затем и грыж. Наблюдается иннервация пораженной бактериями области, нарушено кровоснабжение. Из-за давления на хрящ, попадания бактериальных инфекций, а также недостатка питания и кислорода начинается процесс воспаления в позвоночнике. Диски состоят из хрящевой ткани, а она не содержит кровеносных сосудов, но при травмах фиброзного кольца бактериям открыт доступ в пульпозное ядро. Это гематогенный путь заражения.

Коллоидный раствор, из которого состоит ядро, является питательной средой для бактерий. При гематогенном способе заражения соседние позвонки также могут быть инфицированы.

Большинство случаев спондилодисцита является следствием осложнений после оперативного вмешательства, наиболее частая локализация – поясничный отдел позвоночника. Среди мужчин заболевание встречается гораздо чаще. Значительно повышается риск заболевания при сахарном диабете, ВИЧ-инфекциях. А также при злоупотреблении алкоголем и наркотиками.

Сиптоматика спондилодисцита выражается в следующих моментах:

Снижение веса и отсутствие аппетита, реже рвота;
Потливость, слабость, нарушение сна;
Повышенная температура 37 – 38градусов
Боли в спине различной интенсивности и характера;
Параличи, парезы, дисфункция выделительных органов таза.

Подобное состояние может продлиться от недели до месяца, даже с учетом оказываемой медицинской помощи. При спондилодисците позвоночника лечение должно проводиться стационарно.

При изучении анамнеза болезни в первую очередь устанавливаются предшествующие заболевания позвоночного столба, факт проведения операций или инвазивной диагностики. Обязательна сдача анализов, также будет назначено МРТ или рентгенография. В редких случаях назначается взятие люмбальной пункции, для точного выявления наличия гноя в спинномозговой жидкости.

Для спондилодисцитов характерны изменения по следующим показателям:

Рентгенография не дает четких изображений мягких тканей и жидкостей. На снимках рентгенографии формирование абсцессов, гнойное расплавление определяется по искажению очертаний позвонков, по степени размытости контуров замыкательных пластинок. Самым эффективным инструментальным методом диагностики спондилодисцита является МРТ. Костные структуры не видны на снимках и отображаются в виде черных пятен. Мягкие ткани, в зависимости от их уплотненности, хорошо распознаваемы на снимках, что позволяет вовремя обнаружить инфильтрацию и узелковые образования.

В процессе развития болезни воспаление будет иметь асептический характер, своевременная диагностика и лечение позволяет избежать гнойных очагов. Довольно часто асептический спондилодисцит на начальных этапах путают с проявлениями остеохондроза последних стадий и со спондилитом (исключением являются послеоперационные случаи).

Хронические заболевания внутренних органов являются очагом инфекции, откуда патогенные микроорганизмы попадают в позвоночный столб. В результате могут появиться гнойные очаги, как следствие параллельно развиваются такие заболевания – сепсис, остеомиелит.

К гнойному спондилодисциту гематогенным путем могут привести:

Простатит у мужчин, сальпингоофорит (аднексит) у женщин;
Цистит, пиелонефрит;
Фурункулы (абсцессы в области позвоночника);
Холецистит;
Туберкулез;
Другие инфекционные заболевания мягких тканей.

Гнойное течение болезни часто наблюдается в послеоперационном периоде, как осложнение. Спондилодисцит с гнойными очагами поражения может также развиться вследствие диагностической инвазивной процедуры.

Послеоперационные патологии считаются самыми опасными, одной из причин является возможная деформация позвоночного столба из-за повреждений хрящевой и костной ткани. Самыми серьёзными осложнениями считаются сепсис (остеомиелит) и воспаление спинного мозга, они могут привести к инвалидности или летальному исходу.

Основной задачей при остром течении является снятие болевого синдрома и воспалительного процесса. При диагностировании спондилодисцита у пациентов перенесших операцию по удалению грыжи, производится дренирование, в обязательном порядке назначается иммобилизация на срок от 1-3 месяцев.

Невропатолог должен назначить несколько различных препаратов по группам:

Антибиотики (если определен вид инфекции, то назначаются узконаправленные антибиотики, в других случаях средства широкого спектра действия);
Анальгетики (оксадол, трамадол);
Миорелаксанты (для устранения мышечных спазмов назначают проксанол, мидокалм);
Противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак).

Необходимо отметить то, что дозы антибиотиков довольно большие. Также лечащий врач может назначить новокаиновые или гормональные блокады, первые снимают боль и частично воспаление, вторые назначаются только в крайних случаях. По прошествии 2-4 недель проведения интенсивной терапии, при положительной динамике анализов, врачом назначаются хондропротекторы и противовоспалительные нестероидные средства. Также больному прописываются витамины группы В и иммуностимуляторы.

При значительных повреждениях позвонков и межпозвоночных дисков и неэффективности консервативного лечения, а также точно установленном септическом поражении тканей назначается операция. Операции такого рода проводятся нейрохирургами. Абсцесс дренируется, в обязательном порядке производится очищение позвонков, дисков и мышц от некротических тканей. Проводится декомпрессия участков нервов, и стабилизация вовлеченных сегментов позвоночника. Медикаментозное лечение назначается из тех же лекарственных групп, как и при консервативном. Назначенные лекарства вводятся внутривенно на протяжении 4-6 недель.

Дополнительно пациентам назначаются препараты против интоксикации. В случае неврологических патологий органов таза (проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи и кала) больному назначают капельницы с метронидазолом, или используется другие препараты из этой же группы.

По истечении времени иммобилизации, врач вертебролог назначает пациенту физиотерапевтическое лечение, УЗТ, иглорефлексотерапия. Как правило, пациент проходит несколько курсов по восстановлению. Назначается специальная диета, обязателен отказ от курения. Длительное ограничение двигательной активности приводит к атрофии мышц, возвращение к нормальной жизни проводится постепенно, в отдельных случаях занимает до полугода.

Показано временное ношение корсета особенно на первых этапах восстановления атрофированных мышц, позже назначается ЛФК и плавание.

Для пациентов, перенесших спондилодисцит, вертебрологи подбирают индивидуальный комплекс упражнений для постоянного выполнения. Укрепленный мышечный корсет предотвращает сдавливание межпозвоночных дисков. Сильные физические нагрузки противопоказаны, желательно исключить переохлаждение на время лечения и реабилитации.

источник

Воспалительный процесс межпозвоночных дисков и смежных позвонков называется спондилодисцитом. Заболевание протекает на фоне дегенеративно-дистрофического процесса позвоночного столба или формируется после оперативных вмешательств на позвоночнике. В международной классификации болезней (МКБ 10) патология относится к классу 13 – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, блоку спондилопатии (М45-М49).

Спондилодисцит характеризуется асептическим воспалением (без участия болезнетворных микроорганизмов), которое возникает в межпозвоночном диске и постепенно разрушает хрящевую ткань. Прогрессирование патологии приводит к поражению костного мозга смежных позвонков.

Заболевание является проявлением хронического дегенеративно-дистрофического процесса с образованием протрузии и грыж позвоночного столба, для которых характерен длительный болевой синдром. При этом нарушается иннервация, кровоснабжение, ликвородинамика пораженной области, что вызывает асептико-воспалительный процесс в позвоночнике.

Снижение защитных сил организма и хронические очаги инфекции во внутренних органах приводят к заносу патогенных микроорганизмов в участок поражения. В результате появляются гнойные очаги расплавления костной ткани позвонков, развивается остеомиелит и сепсис. Наиболее часто к инфицированию позвоночного столба приводит:

пиелонефрит, цистит;
холецистит;
простатит;
сальпингоофорит;
флегмоны, абсцессы, фурункулы в области позвоночника;
инородное тело в мягких тканях.

Спондилодисцит может возникать при непосредственном попадании инфекции через повреждения кожного покрова в области позвоночного столба:

проникающие ножевые и огнестрельные ранения;
проведение диагностических манипуляций (дискография, люмбальная пункция);
операции по удалению грыжи диска (чаще поясничные дискэктомии).

Постоперационный воспалительный процесс носит гнойный характер, приводит к обширному повреждению хрящевой и костной ткани, вызывает деформацию позвоночника. Спондилодисцит может осложняться воспалением спинного мозга, что вызывает тяжелую неврологическую симптоматику.

В большинстве случаев патологический процесс носит неспецифический характер и развивается при воздействии стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, клебсиеллы. Реже встречается заболевание, вызванное специфическими микроорганизмами, такими как туберкулезная палочка и бледная трепонема (сифилис).

Признаки спондилодисцита появляются на фоне дегенеративного процесса в межпозвоночных дисках при недостаточной адекватной терапии. Также заболевание может возникнуть после операции на позвоночном столбе в течение 2-4 недель, иногда через несколько месяцев. При этом появляются следующие симптомы:

общее недомогание, слабость, снижение трудоспособности;
повышение температуры тела до субфебрильных цифр при формировании гнойного очага (38-39 градусов);
субфебрильная температура тела при асептическом воспалении (37-37,6 градусов);
потеря аппетита, тошнота, иногда рвота;
снижение массы тела;
болевые ощущения различной интенсивности в области патологического процесса;
болевой синдром распространяется на область поясницы и промежности, живота, бедер.
потливость, нарушение сна;
неврологическая симптоматика при поражении спинного мозга (парезы, параличи, нарушение функции тазовых органов в виде недержания кала и мочи).

Гнойный процесс в позвоночном столбе (остеомиелит) нередко вызывает сепсис – распространение болезнетворных бактерий через кровь и лимфатические протоки по всему организму, в результате чего появляются вторичные очаги инфекции во внутренних органах (почки, легкие, головной мозг). Тяжелое течение спондилодисцита может закончиться летальным исходом.

Выявление патологического процесса начинается с изучения анамнеза болезни. Предшествующие заболевания позвоночника, сопровождающиеся формированием протрузий и грыж, проведенная инвазивная диагностика и оперативные вмешательства на позвоночном столбе засчитаются в пользу спонилодисцита. Лабораторные методы исследования крови определяют воспалительные изменения – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Для уточнения диагноза назначают инструментальное обследование, которое включает рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Последняя имеет большую информативность, выявляет дефекты костного мозга и межпозвоночных дисков на ранних этапах патологии, когда изменения не визуализируются при рентгенологическом исследовании. На рентгенограмме и томограмме определяют неровность краев тел позвонков, узурацию, сужение межпозвоночных дисков, блок пораженных участков позвоночного столба. При проведении люмбальной пункции выявляется помутнение спинномозговой жидкости, увеличение количества белка, большое содержание лейкоцитов, примесь гноя.

Лечение спондилодисцита должно проходить в специализированном стационаре. Больным назначается постельный режим с ограничением двигательной активности до прекращения болевого синдрома и лихорадки. Консервативное лечение включает:

анальгетики (трамадол, оксадол, юниспаз) для приема внутрь и внутримышечного введения, что способствует уменьшению болевого синдрома;
поясничные блокады с новокаином;
миорелаксанты для устранения мышечных спазмов в области поражения (мидокалм, флексин, троксанол);
противовоспалительные средства для уменьшения боли, снижения воспалительного процесса и повышенной температуры тела (нимесулид, диклофенак, ибупрофен);
антибактериальные препараты широкого действия при появлении гнойных очагов инфекции (цефтриаксон, доксициклин, амикацин).

После стихания острой фазы заболевания в лечение добавляют физиопроцедуры (магнитотерапию, электрофорез с гидрокартизоном, ультразвук), массаж спины и конечностей, комплекс лечебной физкультуры. Терапевтические мероприятия направлены на укрепление мышечного каркаса спины, увеличение гибкости позвоночника, улучшение кровоснабжения и восстановление межпозвоночных дисков. В запущенных случаях патология должна лечиться хирургическим путем. При этом проводят санацию очага инфекции, удаляют гной и участки разрушенной костной ткани (секвестры), восстанавливают целостность позвоночника при помощи искусственных имплантантов.

Для профилактики спондилодисцита следует своевременно проводить лечение остеохондроза и спондилеза, санировать хронические очаги инфекции во внутренних органах, остерегаться переохлаждения и простудных заболеваний.

Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами, содержать достаточное количество белка и полиненасыщенных омега-3 жирных кислот. Свежие фрукты и овощи, нежирное мясо, морская рыба и морепродукты, молочные блюда необходимо включать в ежедневный рацион. Рекомендуют заниматься видами спорта без осевой нагрузки на позвоночник (плавание, спортивная ходьба, аэробика), укреплять иммунитет, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Спондилодисцит относится к тяжелому заболеванию позвоночного столба, которое может привести к серьезным последствиям, нарушающим полноценную двигательную активность и снижающим качество жизни. Своевременное обращение к врачу предупредит развитие тяжелых осложнений и сохранит здоровье опорно-двигательного аппарата.

источник

Содержание:

Асептический спондилодисцит позвоночника – это неинфекционное (без участия микробов) воспаление в межпозвонковых дисках, приводящее к разрушению хрящей. Вовлечение в патологический процесс двух соседних позвонков приводит к дегенеративным изменениям в костной ткани, может затрагивать костный мозг.

Из курса анатомии известно, что позвонки – это костные образования, между которыми расположены диски из хрящевой ткани, которые выполняют функцию амортизаторов во время движений. Под влиянием ряда факторов происходит износ межпозвонковых дисков, образование грыж и протрузий. В месте давления на хрящ нарушается кровоснабжение, иннервация пораженной области. Это вызывает расстройство трофики (питания) и доставки кислорода, что становится причиной асептического воспалительного процесса в позвоночнике.

Это заболевание развивается у всех категорий пациентов независимо от возраста и пола. Часто толчком к манифестации патологии дает операция на позвоночнике.

Основное проявление спондилодисцита – острые интенсивные боли в спине. Боли появляются внезапно, заставляют пациентов занять вынужденное положение тела. Болевые ощущения сопровождаются неврологической симптоматикой – параличами, нарушениями двигательных функций, расстройствами чувствительности, вегетативными нарушениями. Появляются болезненные спазмы мышц спины.

Могут отмечаться неспецифические симптомы в виде общего недомогания, слабости, расстройства сна, повышения температуры до субфебрильных цифр (37,2 – 37,5С )

Если спондилодисцит развился после операции, то его симптомы развиваются спустя две-три недели после хирургического вмешательства.

При отсутствии лечения происходит присоединение инфекции, развивается клиника гнойного воспаления с высокой температурой,

Выявление заболевания начинается с расспроса жалоб и истории заболевания пациента. Предшествующее поражение позвоночника, например, остеохондроз с формированием позвоночной грыжи, проведенные операции на позвоночнике говорят за спондилодисцит.

Установление диагноза происходит после проведения рентгенографии позвоночника. Снимки должны быть контрастными. Поэтому для более информативной картины проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение асептического спондилодисцита комплексное и включает в себя следующее:

Иммобилизация и обеспечение полной неподвижности пораженному отделу позвоночника. Строгий постельный режим и фиксация позвонков восстанавливает костную структуру. После иммобилизации пациентам рекомендуется ношение специальных корсетов, поддерживающих спину, достаточно длительное время.
Для купирования болевого синдрома применяют курс анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Для устранения мышечного спазма назначаются периферические миорелаксанты.
При асептическом спондилодисците назначаются антибиотики широкого спектра действия.
После интенсивного курса лечения показано проведение физиотерапевтического лечения, массажа, лечебной гимнастики.
В тяжелых случаях показано оперативное лечение. Санируется очаг деструкции в позвонке, устраняется сдавление корешков спинного мозга, восстанавливается стабильность позвоночного столба.

Спондилодисцит – достаточно серьезное заболевание, способное при неадекватной терапии значительно ухудшить качество жизни пациентов и привести к инвалидизации.

Профилактика спондилоцистита заключается в своевременном лечении болезней позвоночника, предотвращении развития межпозвонковых грыж и протрузий. Для этого подойдет гимнастика, плавание, спортивная ходьба.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

источник

Грыжа L5-S1 наиболее распространенный тип грыж среди всех прочих локализаций. Она диагностируется примерно в половине случаях от общего количества этого недуга. На шейный и грудной отделы позвоночника приходится чуть более 5% случаев.

Отчего такая «популярность»? Всё просто. L5-S1 это диск,который находится на стыке поясничного и крестцового отдела позвоночника, в том месте, которое наиболее подвержено травмам.

Повседневные нагрузки, даже незначительные, со временем приводят к стиранию фиброзного кольца. Одно неверно выполненое упражнение во время занятий в спортзале, или постоянное неправильное ношение сумок в результате приводят к одному диагнозу. Кроме того в последнее время актуальна проблема лишнего веса, а это один из факторов, сопутствующих развитию грыжи L5-S1.

Поясничный отдел позвоночника находится между грудным и крестцовым. Он состоит из пяти позвонков, соединенных между собой при помощи мелких боковых суставов и больших сочленений между основными частями тел соседних позвонков. Такие соединения представлены в виде межпозвоночного диска, состоящего из плотной капсулы, внутри которой находится густая желеобразная масса, называемая ядром.

В свою очередь пять позвонков соединяются между собой позвоночными дисками. Они регулируют давление на позвонок, обеспечивая его равномерное распределение, и отвечают за подвижность. Когда возникает грыжа, механизм дает сбой, диск выпячивается, происходит ущемление нервных окончаний и появляется болевой синдром.

Название диска происходит из обозначения тех позвонков, между которыми он расположен. Это значит, что L5-S1 локализован между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Он не похож на все остальные диски, так как имеет трапециевидную, а не прямоугольную форму, что связано с анатомическими особенностями пояснично-крестцового сочленения. Поражение его грыжей встречается чаще всего.

Важно помнить! Грыжа межпозвоночного диска L5-S1 представляет собой различного рода и степени выраженности разрывы его плотной капсулы, которая не в состоянии удержать ядро в пределах межпозвоночного пространства. При этом происходит своеобразное раздавливание диска с деформацией в виде дополнительного патологического выпячивания. Оно вызывает сдавление нервов и их корешков, расположенных внутри позвоночного канала или возле позвоночного столба, что лежит в основе клинических проявлений заболевания!

Грыжа диска L5-S1 возникает между первым крестцовым и пятым поясничным позвонком и характеризуется разрывом позвоночного диска под воздействием давления на поясничную часть или вследствие перенесенных травм. Заболевание расшифровывается следующим образом: L — «lumbar», то есть поясничный отдела, а S — «sacrum» или крестцовый. Цифрами обозначается порядковый номер позвонка.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела диагностируется довольно часто, так как именно на область поясницы осуществляется наибольшая нагрузка: центр тяжести человека, вес и максимальная подвижность дисков. Опасность грыжи заключается в тяжелых последствиях, которые возникают при отсутствии должного лечения. Кроме резкой боли и чувства дискомфорта в спине, межпозвоночная грыжа может стать результатом полной или частичной инвалидности.

Грыжи дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на l5 s1 уровне происходят почти в половине случаев. Грыжа межпозвонкового диска l5 s1 возникает именно в этом отделе из-за огромной осевой нагрузки. Следствием ее может оказаться как повышенное внутридисковое давление, так и повреждения фиброзного кольца.

К тому же, в поясничном отделе передняя продольная связка, укрепляющая фиброзное кольцо и препятствующая сдвигам, укреплена лучше чем задняя, которой свойственно истончаться ближе к уровню s1, из-за чего и возникают грыжи.

Причин появления грыж существует огромное множество, но, как правило, они следуют за остеохондрозом. В результате разрушений пульпозное ядро диска теряет воду, а затем и амортизирующие свойства. Лишается приемлемого количества питательных веществ и фиброзное кольцо, что в результате приводит к разрушению его структуры.

Поскольку нагрузка позвоночника не становится меньше, а ядро утратило амортизирующие свойства, начинается давление на стенки кольца, приводящее к появлению протрузии. Если не уделить внимания болезни на этом этапе, то спустя время разрыв фиброзного кольца всё же случится, образуя грыжу.

Появление болезни может быть обусловлено и нарушением обмена веществ. Проблема исходит из того, что диски не обеспечены собственной сетью кровеносных сосудов – получение необходимых веществ осуществляется диффузией из соседних тканей. Когда необходимые нагрузки отсутствуют, диффузия попросту не происходит в достаточном количестве и диск «голодает».

Кофе и сигареты не дают крови насыщаться кислородом и ухудшают кровообращение – это лишает позвоночник жизненно необходимых элементов. Нерегулярное питание вредит позвоночнику по тем же причинам.

Остеохондроз;
Врожденные заболевания позвоночника, при которых на диск
между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками приходится
повышенная нагрузка (срастание последнего поясничного
позвонка с крестцом, больший или меньший, чем нужно, угол
физиологического изгиба поясничного отдела);
Сколиоз поясничного отдела, который не лечили;
Интенсивные физические нагрузки, связанные с подъемом и перенесением тяжестей;
Некоторые генетические заболевания, вызывающие слабость мышц и/или связок, которые удерживают позвоночник;
Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
Ожирение, когда на межпозвоночные диски (в том числе L5 S1) приходится повышенная статическая нагрузка;
Травмы этого сегмента позвоночника;
Заболевания сосудов, питающих непосредственно позвонки;
Малое потребление жидкости в течение суток;
Недостаток кальция и фосфора в позвонках;
Неправильно подобранное лечение при дисплазии ТБС, помимо нарушений в суставе, вызывает перекос таза, что провоцирует возникновение межпозвоночных грыж в поясничном отделе уже во взрослом возрасте;
Длительное пребывание в сидячем положении;
Нерегулярное питание.

Симптомы заболевания связаны со сдавлением тканей, расположенных в месте выпячивания грыжи межпозвоночного пояснично-крестцового соединения. В первую очередь, это образования нервной ткани: корешки и ветви спинномозговых нервов. При этом первично происходит раздражение, вызванное нарушением нормального анатомического расположения тканей. В этом месте сразу же возникает воспаление и отек, приводящие к усугублению имеющихся симптомов за счет нарастания компрессии структур из нервной ткани.

Основными проявлениями указанных изменений являются:

Болевой синдром. Момент первичного образования грыжи характеризуется появлением выраженной боли в нижнем отделе поясницы, соответствующему расположению соединения позвоночника с тазом. Боль беспокоит в покое и усиливается при любых движениях туловища. Чаще бывает правосторонняя локализация боли;
Мышечное напряжение. На одной из сторон пораженного отдела позвоночника определяется незначительная припухлость на фоне уплотнения тканей, обусловленного постоянным сокращением мышц на фоне воспаления и раздражения нервов;
Неврологическая симптоматика. Возникает при раздражении корешков крупных нервных стволов, обеспечивающих иннервацию нижних конечностей. Это проявляется болями по ходу седалищного нерва (ягодица, задняя поверхность бедра). Типично чувство жжения и боли в области наружной поверхности голени и лодыжки. Появляется онемение, слабость одной или обеих конечностей.

Важно помнить! Проявления грыжи межпозвоночного диска L5-S1 зависят от ее размера. Если они небольшие, преобладает болевой синдром. Чем грыжа больше, тем в большей степени выражена неврологическая симптоматика!

При межпозвоночной грыже на уровне L4-L5, помимо болей и скованности в поясничном отделе позвоночника, возникает слабость в области большого пальца ноги, боль в верхней части ноги, ягодице, возникают ощущения «ползанья мурашек» по ногам, при длительном сидении появляется онемение пальцев ног и другие симптомы.

При межпозвоночной грыже L5-S1, боль возникает в области колена, лодыжки, распространяется по внутренней части бедра, возникает онемение ног и другие ощущения. Довольно часто грыжи позвоночника возникают в нескольких местах одновременно и тогда симптомы наслаиваются друг на друга.

Стоит помнить, что описанные выше симптомы возникают при типичном течении заболевания и могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования.

Предположительный диагноз о дистрофическом поражении позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза, клинического, неврологического и нейроортопедического обследований. Окончательное заключение об уровне и характере поражения ПДС локализации, величине грыжи диска складывается после применения лучевых методов исследования.

Наиболее распространенным из них является рентгенография позвоночника (спондилография). Она может производиться как в прямой и боковой проекциях, так и в двух косых. Для выявления начальных проявлений патологии диска используется рентгенологическое исследование позвоночника с функциональными нагрузками (в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов).

На рентгенограммах межпозвонковые диски имеют вид светлой (pентгенонегативной) полосы (прямоугольника) определенной высоты, находящейся между изображением замыкательных пластинок тел смежных позвонков.

При остеохондрозе высота диска обычно уменьшается. Степень уменьшения высоты оценивается как визуально, так и по отношению к высоте тела позвонка или сравнивают ее с высотой неизменною диска. Снижение высоты межпозвонкового диска является косвенным признаком остеохондроза. Сама грыжа диска на спондилограмме не видна. Лишь при обызвествлении грыжа диска становится рентгенопозитивной и может быть описана.

Помимо характеристики диска на рентгенограммах оценивается состояние других структур позвоночника, вовлекаемых в дистрофический процесс и участвующих в патогенезе заболевания. Спондилограмма позволяет выявить состояние замыкательных пластинок тел позвонков, межпозвонковых суставов и отверстий, размеры позвоночного канала (фронтальный и сагиттальный), гипер- и гипомобильность в ПДС, дисплазии (люмбализация, сакрализация, аномалии тропизма суставных отростков), статические деформации позвоночника.

В виду особой важности в патогенезе неврологических проявлений формирующегося стеноза позвоночного канала, предложено определять индекс Чайковского (отношение сагиттального размера канала к сагиттальному размеру тела позвонка), который для поясничного отдела должен быть не менее 0,5. Харьковские ортопеды (Хвисюк П. И. и др., 1988 г.) предложили определять площадь поперечного сечения позвоночного канала по формуле: 1/2Л х В, где Л — саггитальный размер канала, В — фронтальный размер канала.

По литературным данным врожденный стеноз встречается у 2,4 % людей. Выраженность рентгенологических при¬знаков остеохондроза оценивается но классификации Зекера, согласно которой выделяются 4 его степени:

I степень — незначительные изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких сегментах.
II степень — локальные вертебральные деформации, уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, незначительное уплощение диска, умеренно выраженные передние и задние экзостозы.
III степень — выраженные дистрофические изменения со значительным сужением межпозвонковых отверстий.
IV степень — значительно выраженный остеохондроз позвоночника с сужением межпотвонковых отверстий и позвоночного канала, массивными экзостозами, направленными кзади.

Кроме того, спондилография позволяет исключить другие заболевания (опухоль, туберкулез, травматические повреждения, аномалии развития), которые могут быть причиной компрессии спинальных корешков. Широкое распространение для диагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков получила миелография (радикулосаккография) с водорастворимыми ренттеноконтрастными веществами (амипак, омнипак, ультравист).

Преимущество данного метода перед обычной спондилографией в том, что он позволяет определить состояние дурального мешка, уровень, характер и локализацию грыжевого выпячивания, степень сдавления дурального мешка и корешковых карманов. Информативность метода возрастает при повышении ликворного давления, что достигается сдавливанием яремных вен после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство перед проведением рентгенографии.

На основании наблюдений многих сотен больных в литературе приводятся данные о 75% информативности миелографии. При отсутствии признаков сдавдення дурального мешка на миелографии в 25% случаев при проведении компьютерной томографии (КТ), магниторезонансной томографии (MPТ) или оперативного вмешательства обнаруживали грыжу диска, а в 10% миелографических исследований, результаты которых указывали на наличие грыжи, обнаруживали не грыжу, а какое-либо другое объемное образование, например опухоль.

К рентгеноконтрастным методам относится пневмомиелография и дискография, которые в настоящее время с диагностической целью используются редко. Весьма характерные изменения для грыжи диска получают при веносподилографии, косвенно позволяющие судить об уровне и локализации грыжи, а также характеризующие степень выраженности венозного стаза, являющегося важным патогенетическим фактором неврологических проявлений. Некоторые авторы пред¬лагают использовать радиоизотопную миелографию.

Новым неинвазивным методам диагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков является компьютерная томография (КТ). Метод основан на измерении показателей положения рентгеновских лучей, которые преобразуются с помощью ЭВМ и дает возможность получить изображение исследуемого объекта на дисплее. Грыжа диска на компьютерограмме представлена узкой мягкотканной полоской по окружности или на ограниченном участке, выходящей за пределы контура замыкательной пластинки позвонка.

Метод позволяет определить асимметрии в расположении диаметра диска, разрывы контуров, сужение межпозвонковых отверстий, деформацию дурального мешка, венозный стаз и отек в перидуральном пространстве. Для повышения информативности КТ в отношении как перидурального, так и интрадурального пространства данный метод целесообразно сочетать с миелографией. КТ позволяет определить площадь поперечного сечения позвоночного канала и грыжи диска. Выразив их взаимоотношение в % можно определить степень сегментарного стеноза на уровне поврежденного ПДС.

В то же время такие изменения в позвоночнике, как снижение высоты дисков, нестабильность сегментов, субхондральный склероз, краевые разрастания более заметны на рентгенограммах. Поэтому оптимальным в лучевом обследовании является сочетание традиционной спондилографии и компьютерной томографии.

Наиболее информативной методикой, используемой для определения патологии межпозвонковых дисков, является магниторезонансная томография (MPТ), с помощью которой можно получить биохимическую и патоморфологическую информацию о состоянии межпозвонковых дисков без использования инвазивных методов. Отсутствие ионизирующего излучения выгодно отличает этот метод от компьютерной томографии.

Использование MPТ позволило проследить эволюцию грыж дисков даже без применения лечения. Этапами которой являются: дегидратация грыжи, фрагментация, секвестрация и втягивание ее в фиброзное кольцо.

Проникновение пульпозного ядра через трещины и разрывы внутренних волокон фиброзного кольца свидетельствуют о выпячивании диска (протрузия), пролабирование пульпозного ядра при разрыве фибриозного кольца — о его выпадении (пролапс).

Наиболее часто встречаются грыжи L5-S1 диска (47%) и L4-L5 диска (45%). Реже на уровне L3-L4 (6%) и крайне редко на уровне и L2-L3 сегментов. У 10% больных встречаются грыжи одновременно на уровне 2-х смежных ПДС и крайне редко на уровне трех сегментов. К редким случаям относят двустороннее выпадение межпозвонкового диска.

Частота грыж поясничных межпозвонковых дисков в различных возрастных группах характеризуется следующим образом: во второй декаде жизни встречаются 13% всех грыж, в третьей 28%, в четвертой 33%, резкое уменьшение наблюдается в шестой декаде до 5% и у лиц старше 70 лет 1% всех грыж. Число грыж lJ-I.lv сегментов позвоночника с возрастом увеличивается, доходя до максимума к 80-ти летнему возрасту (30%). Неврологические синдромы чаще проявляются в возрасте 30-50 лет.

Дуральный мешок и оболочки нервных корешков на поясничном уровне достаточно часто имеют анатомические и рентгенографические аномалии и в сочетании с грыжей диска могут быть причиной пояснично-крестцовых болевых синдромов. Исчерпывающая характеристика всех структур поясничного отдела позвоночника может быть получена при использовании спондилографии, радикулосаккографии, КТ и MPТ. Перспективным методом диагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков является спинальная эндоскопия.

Тип грыжи определяется главным образом тем, в какую сторону деформируется центр диска (пульпозное ядро). Чаще всего поражается задняя и задне-боковая часть так как передняя продольная связка, укрепляющая фиброзное кольцо и препятствующая сдвигам, укреплена лучше задней, которая чаще становится более тонкой и хрупкой ближе к уровню s1, из-за чего и возникают грыжи. Существуют следующие виды грыж:

Дорзальная грыжа диска (дорсальная или диффузная) возникает при выпячивании межпозвонкового диска в область небольшого просвета позвоночного канала и приводит к ущемлению нервных окончаний. Дорзальная называется «задней грыжей», в соответствии с местом ее локализации. Диффузная грыжа сопровождается следующей симптоматикой:

Боли в области поясницы;
Болевые ощущения в спине при кашле и чихании;
Болевые проявления в ягодичной области и тазобедренном суставе;
Иррадиирование болей в ноги и пальцы конечностей;
Онемение и слабость ног.

Задняя грыжа диска l5 s1 приводит к затруднению двигательной активности, изменяет походку и не позволяет полноценно сидеть. В самом начале развития патологии симптоматика возникает в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба, а уже после иррадиирует в ноги.

Парамедиальная или парамедианная грыжа представляет собой специфическое заднебоковое выдавливание, подавляющее фиброзное кольцо по линии в середине. Существует правосторонняя и левостороння патология данного вида. Данная грыжа имеет следующие последствия:

Сжатие и сдавливание нервных окончаний, сопровождаемое характерными болевыми проявлениями;
Разрушение нижней области позвоночного столба – «конского хвоста»;
Компрессия области спинного мозга.

Медиальная грыжа может протекать совместно с латеральной патологией, которая возникает вследствие «компримирования» корешков спереди, образовывая надрезы мышц в миотоме. При латерально-фораминальных патологиях поражаются не только нервные окончания, но и ганглии задних корешков, которые сопровождается сильной болью и онемением стоп и паховой области.

Фораминальной грыжей обычно называют патогенные изменения в местах выхода из позвоночного диска, спинномозгового корешка (фораминальных отверстий). Данные отверстия расположены между корешками двух позвонков и имеют канал длиной около 1,5 см. Фораминальная грыжа встречается примерно в 10% случаев и поражает в основном поясничную и крестцовую область. Грыжа диска l5 s1 трудно диагностируется и характеризуется наличием невралгических болей и ослабление рефлексии моторных функций. Фораминальных грыж насчитывается 4 вида:

Экстрафораминальная и латеральная, расположенная за пределами межпозвонкового отверстия, левее корней дуг позвонков.
Интрафораминальная, расположенная в межпозвонковом отверстии.
Фораминальная латеральная, расположенная у выхода из межпозвонкового отверстия.
Фораминальная медиальная, расположенная у входа межпозвонкового отверстия. Фораминальная грыжа отличается очень сильными болями, которые сложно снять при лечение медикаментами, облегчение может наступить при назначении наркосодержащих препаратов. У пациентов также наблюдается сложности в сгибании и разгибании стоп. Фораминальная грыжа часто лечится путем проведения операции.

Фораминальная патология диска l5 s1 может сопровождаться нарушением дефекации и мочеиспускания, вследствие разрушения фиброзного кольца и продвижения выпячивания в область спинного канала.

Секвестрированная грыжа l5 s1 представляет третью стадию развития патологии, при которой происходит полное отделение пульпозного ядра от межпозвонкового диска, что сопровождается разрывом продольных связок. Возникает данная патология преимущественно у людей пенсионного возраста и обусловлена деградацией цельности межпозвоночных дисков, придающей им уязвимости.

Секвестрация сопровождается непосредственным давлением на спинномозговые нервные окончания, поэтому симптоматика проявляется в достаточно сложной и тяжелой форме. Первые симптомы секвестрированной патологии сопровождаются сильнейшим болевым синдромом, который очень тяжело переносится больными. Также возможно бессимптомное течение заболевания, которое встречается очень редко. Факторы, провоцирующие секвестрацию:

Стрессовые ситуации;
Серьезные физические нагрузки;
Переохлаждение.

В первую очередь возникает боль в пояснице, постепенно иррадиируя в нижние конечности, которая служит причиной развития полного или частичного паралича. В целом данная симптоматика сопровождается появлением мурашек, онемения и ослабевания рефлексных импульсов конечностей.

Опасность секвестрации в области поясничного отдела позвоночника заключается в провоцировании парализации нижних конечностей и возникновении аутоиммунного воспалительного процесса. Воспаление вызывает остановку кровотока в области повреждения. Именно поэтому в данном случае очень важна грамотная терапевтическая помощь.

Секвестрированное выпячивание может повлиять на питание пораженного отдела позвоночного столба. Диагностика данной патологии также затруднена. Медикаментозные обезболивающие или противовоспалительные препараты не проникают в область локализации патологии. Это говорит о неэффективности данного способа лечения. Хирургическое вмешательство также не дает положительного результата, а может только усугубить патологию. Единственным способом борьбы является «рассасывающая» секвестр терапия.

Возникает циркулярная грыжа внутриутробно или вследствие воздействия на позвоночный столб внешних провоцирующих факторов и инфекционных поражений. Данный вид выпячивания характеризуется размерами от 1 до 6 мм, от которых зависит назначение лечения. Симптомы циркулярного поражения:

Затруднение движений и нарушение общей подвижности;
Ощущение болевого синдрома даже в спокойном положении;
Покалывание и легкая слабость в конечностях.

Симптоматика патологии напрямую зависит от пораженной области. При поражении спинного мозга циркулярная грыжа может привести к инвалидности. Лечение циркулярной патологии требует особого подхода, при помощи комплексной мануальной терапии, физиопроцедур и иглоукалывания.

Почему в этих дисках межпозвоночная грыжа возникает чаще всего, объясняют особенности строения позвоночника: именно на этот отдел приходится основная масса всех нагрузок. Межпозвонковая грыжа характеризуется выпадением пульпозного ядра диска за пределы фиброзного кольца. Особую опасность представляет возможная компрессия диском нервного корешка.

Давление на 5-й корешок поясницы вызывает болезненность, которая сменяются со временем слабостью мышц, поддерживающих спину. «Корешковый синдром» – серьезное и частое осложнение грыжи диска. Оно грозит целым рядом дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и дисфункций органов таза.

Существует несколько основных способов лечения грыжи L5-S1. Это консервативная методика и хирургическое вмешательство, а также промежуточный способ — малоинвазивная терапия. О народных методах в этой статье говорить бы не хотелось. Проблема настолько серьезна, что без помощи и наблюдения специалиста победить её будет крайне проблематично. Но, что ещё хуже, неквалифицированное лечение может привести к непоправим осложнениям, вплоть до полной инвалидности.

В первую очередь больному прописывается постельный режим и противовоспалительные препараты. На этом этапе необходимо купировать болевой синдром и снять воспаление. В результате компрессия нервных корешков может исчезнуть совсем, что и приведет к исчезновению болевого синдрома.

Когда болевой синдром исчезнет, начнутся физиотерапевтические процедуры, всевозможные массажи и гимнастики. Помимо этих методов появляется масса новых, но далеко не всегда они могут оказать заявленный эффект – чаще они оказываются просто бесполезными.

Физиотерапию назначают для достижения стабилизации позвоночника и высвобождения защемленных нервных корешков. Скорее всего, сначала нужно будет выполнять медленные наклоны и приседания. Лучшим вариантом будет их выполнение с сопротивлением, как предусмотрено тренажером «Качели Юлиана». Он используется на любой стадии болезни. Те, кто начинают тренироваться на нем с самого начала развития болезни, скорее всего не попадут на операционный стол.

Если уже известно, что у вас грыжа l5 s1, то лечение хирургическим путем может и не потребоваться. Очень важно не пропустить тот момент, когда оказать помочь можно консервативным путем, избежав хирургическое вмешательство со всеми малоприятными последствиями.

Своевременно обратившись к специалисту, можно не дать грыже прогрессировать, предотвратив всевозможные осложнения. Цель подобного лечения заключается в устранении болей, доставляющих дискомфорт, сковывающих движения. Это возможно с помощью создания мышечного корсета, выполняя специально подобранную лечебную гимнастику, балансировку поверхностей суставов в опорно-двигательном аппарате.

Избавляйтесь от грыжи во время – современная медицина способна избавить вас от нее с помощью обезболивания либо операции. Прежде чем согласиться на операцию, хотя бы попробуйте закончить курс консервативного лечения и если оно не поможет – решайте вопрос о возможности операции.

И не стоит унывать раньше времени. У тех, кем была отложена операция на позвоночную грыжу отзывы только положительные: лечения гимнастикой оказывается достаточно, что уже доказало большинство случаев. В частности больше половины больных уже через три месяца чувствуют значительные улучшения, а еще через три месяца выздоравливает более 90 процентов. Лишь в единичных случаях применение хирургического вмешательства необходимо.

Лечение грыжи диска l5 s1 хирургическим путем считают крайней мерой, и большинство врачей стараются предотвратить его. Рекомендуется оперироваться только тогда, когда болевой синдром не удается сгладить на протяжении продолжительного времени, или когда болезнь начинает серьезно сказываться на работоспособности внутренних органов. Это может произойти при грыже межпозвонкового диска l5 s1, или когда развилась секвестрированная грыжа диска l5 s1.

Методы хирургического лечения развиваются по пути смягчения операционной травмы. Причиной этому стало то, что после операции мышцы не успевают восстанавливаться, обмен веществ нарушается, мышечный корсет перестает выполнение своих функции в нужной мере. Отсюда может развиться новая грыжа или рецидив старой болезни. По этой причине сегодня применяют микродискэктомию — операцию при многократном увеличении. Это позволяет в разы сократить размер травмы, тем самым сводя риск рецидивов к минимуму.

Преимуществом хирургического лечения считают быстрое обезболивание: уже на следующий день пациент чувствует значительное уменьшение боли – неприятные ощущения остаются только в месте послеоперационной раны. В случае с консервативной терапией такой эффект достигается в течение года.

Кроме того, удалив межпозвонковую грыжу пациент избавляется от болей на долгие годы, когда при консервативном лечении необходимо несколько раз в год бороться с приступами обострения боли, которая с годами лишь усиливается и становится продолжительнее. Прибегать к хирургии стоит в исключительных случаях:

При сохранении болевого синдрома более 4-5 недель, несмотря на проводимое медикаментозное лечение;
Выраженные неврологические расстройства с нарушением иннервации и двигательной активности нижних конечностей;
Быстрое нарастание и прогрессирование симптомов компрессии всех корешков спинномозговых нервов в виде полной обездвиженности обеих нижних конечностей.

Операции могут выполняться классическим открытым методом при помощи разреза кожи, или при помощи эндоскопических технологий, когда вмешательство наносит минимальную травму. В любом случае, смысл операции в том, чтобы удалить те ткани разрушенного диска, которые сдавливают нервные структуры. Базовое лечение грыжи межпозвоночного диска L5-S1 должно быть длительным и представлено:

Иммобилизацией позвоночника при помощи специального корсета;
Введения противовоспалительных медикаментозных средств (ревмоксикам, мовалис, диклофенак);
Введения препаратов, уменьшающих отечность пораженных тканей (L-лизина эсцинат, лазикс);
Введения препаратов, уменьшающих мышечный спазм (сирдалуд, мидокалм, спазмалгон);
Лечение лекарствами, улучшающими структуру хрящевой ткани (алфлутоп, коллаген комплекс, мукосат);
Физиотерапевтическое лечение. Ему должно придаваться особое значение, особенно после купирования острых проявлений заболевания. Применяются электрофорез, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, водные процедуры, игло-рефлексотерапия, массаж и мануальная терапия.

Межпозвоночная грыжа L5-S1 – это проблема, требующая коррекции образа жизни, так как возможность рецидива заболевания напрямую зависит от соблюдения правил щадящего лечебного режима. Как и в любом подходе к лечению болезни, в хирургическом вмешательстве есть свои преимущества и недостатки:

Преимущества хирургического лечения:
- Быстрота наступления обезболивающего эффекта
  Пациент на следующий день ощущает значительное уменьшение болей в ноге, сохраняются лишь незначительные боли в послеоперационной ране. При консервативной терапии для достижения этого эффекта требуется время от 1-2 месяцев до 1 года.
- Радикальность лечения
  Удаление межпозвонковой грыжи избавляет пациента от болей на многие годы в отличие от пациентов лечащихся консервативно. Последним приходится несколько раз в год снимать приступы обострения болей в спине и ноге, которые с каждым годом становятся все сильнее и продолжительнее.
Недостатки хирургического лечения:
- Рецидив грыжи диска или повторное появление грыжи на том же диске с той же стороны. Частота развития рецидивов у моих пациентов не превышает 5% — это небольшой процент. В случае его развития обычно требуется повторная госпитализация. Если учесть, что при консервативной терапии некоторые пациенты госпитализируются по 3-4 раза в год на протяжении нескольких лет, повторная операция не кажется катастрофой.
- Риски, связанные с операцией. Воспалительные осложнения — успешно профилактируются введением антибиотиков на короткий период до 3-х суток. Миф «о возможном повреждении спинного мозга и получении инвалидности» – это исключено т.к. спинной мозг заканчивается на уровне L1 позвонка. Грыжа диска L4-L5 или L5-S1 находится значительно ниже и при операции «достать» спинной мозг физически невозможно.

Между терапевтическими мерами и оперированием существует промежуточный этап: это малоинвазивные методики. Самые прогрессивные среди них:

Внутрикостная блокада;
Гидропластика;
Лазерная вапоризация;

Все эти способы купируют болезненные проявления, применяются при неэффективности обезболивания препаратами. Они не избавляют от основного заболевания, но в состоянии вернуть больному качество жизни, позволить ему надолго забыть о мучениях и вернуть радость движения.Это хирургические манипуляции. Каждую из этих процедур должен проводить только опытный хирург!

Консервативная терапия обязательно должна включать в себя целый ряд мер и процедур. Не стоит забывать также о том, что непременное условие успешного применения данного метода заключается в его регулярном периодическом (3-4 раза в год). Особенность консервативной терапии заключается в её комплесном подходе. Только использование различных методик в дополнение друг к другу может привести к положительному результату. Существует несколько основных направлений данного вида терапии:

Медикаметозное лечение
- Противовоспалительные препараты — устраняют боль и воспаление;
- Миорелаксанты — снимают спазм с зажатых околопозвоночных мышц;
- Хондропротекторы — помогают восстанавливать хрящ, «подающий» питание в межпозвоночный диск;
- Новокаиново-глюкокортикоидная блокада — снимает выраженную боль;
- Витамины группы B — дают возможность нервному импульсу все же пройти к мышцам по пережатому нерву.
Массаж
Снимает спазм зажатой мышцы, приводит в тонус сильно расслабленные мускулы позвоночника и конечностей
ЛФК
Упражнения помогают снять нагрузку с больных позвонков, укрепить другие мышцы для ее перераспределения;
Физиотерапевтические методы
Магнитотерапия, электрофорез, диадинамические токи — облегчают боль, расслабляют околопозвоночные мышцы, улучшают нервную проводимость;
Дополнительные методы
Тренажеры (например, качели Юлина), гирудотерапия — помогают снять нагрузку с поврежденного диска. Улучшают кровообращение в пораженных позвонках.

Разберем популярные способы, которые применяются в борьбе с грыжей диска L5-S1. Народные средства в виде отваров, настоек и мазей в основе своей безопасны. Но и пользы они едва ли принесут.К более серьезным мерам не стоит прибегать самостоятельно. Будь то мануальная терапия или вытяжение позвоночника – принимайтесь за процедуры только по совету врача.

Более того: обращайтесь именно к тем специалистам, к которым вас направит хирург. При грыже диска поход к массажисту-любителю без исследований и назначения приравнивается к самолечению и влечет самые пагубные последствия для организма. «Вправлять» межпозвоночную грыжу диска чрезвычайно опасно! Мануальная терапия – один из основных методов борьбы с грыжей диска, но только при соблюдении ряда условий:

Имеется снимок МРТ, исходя из которого «мануальщик» понимает расположение и направление выпячивания, его размер и особенности.
Специалист достаточно опытен, имеет профильное образование и многократно сталкивался именно с этим заболеванием.
Грыжа диска не находится в острой стадии своего развития.

Но помните: единственная задача, которую решает этот метод – это облегчение страданий. «Вытяжение позвоночника в домашних условиях» – частый запрос в поисковике, но специалиста он повергает в ужас. Конструкции, напоминающие орудия инквизиции, можно с легкостью заказать в интернете. Вот только подобная процедура, еще и «в домашних условиях», способна в несколько раз ускорить процессы, разрушающие межпозвоночные диски.

Существует много методов. Как найти среди них то, что поможет именно вам? Вы наверняка столкнетесь с тем, что каждый специалист является адептом какого-то «своего» метода. Это то, что он может выполнить: имеет необходимые инструменты, условия и удачный опыт. Зачастую врач, опробовав какой-нибудь метод (возможно, еще в самом начале своей карьеры) и получив положительный результат, останавливается на нем и применяет этот способ вновь и вновь.

Однако каждый отдельный случай заболевания требует индивидуального подхода Терапевтический курс должен подбираться с учетом многих факторов, среди которых даже предрасположенности и предпочтения больного играют далеко не последнюю роль.

Одно дело – лечить пациента-дальнобойщика, у которого нарушения позвоночника происходят из-за постоянного положения тела, сидения в одной позе за рулем, бесконечных дорог и не менее бесконечных пробок. И совсем другое – подбирать курс лечения спортсмену, у которого грыжа – результат постоянных микротравм позвоночника и для которого стало бы пыткой остаться на день в постели без движения.

Терапевтические и лекарственные методы, щадящие процедуры, упражнения на укрепление мышц, обезболивание препаратами и малоинвазивным вмешательством – варианты есть всегда. Остается лишь грамотно их использовать в процессе составления программы лечения. Курс подбирается, исходя из показаний МРТ (или другого исследования, при невозможности выполнить МРТ), результатов осмотра, анализов.

Физические нагрузки на позвоночник и мышцы пресса снимают напряжение и укрепляют мышечные ткани. Так как на область поясницы возлагается основная часть всех нагрузок, возникающая боль может доставлять немало неудобств. Существует комплекс ЛФК для больных позвоночной грыжей. Упражнения не требуют дополнительной физической подготовки, их можно выполнять в домашних условиях в удобное для пациента время.

Лежа на спине, вытянуть верхние и нижние конечности вдоль тела. Медленно поднять корпус, не отрывая ноги от поверхности. Застыть в таком положении на десять секунд. После, не спеша возвратиться в исходное положение. Выполнять необходимо 5-10 подходов с интервалом в тридцать секунд для отдыха.
Лечь на спину, руки расположить вдоль туловища, а ноги немного согнуть в коленях. Попытаться напрячь мышцы живота и задержать их в таком положении на несколько секунд. При этом, не задерживая дыхание. Повторять упражнение десять раз.
Лечь на ровную поверхность, ноги согнуть в коленях. Вытянуть одну руку и коснуться ею противоположного колена. Создать небольшое сопротивление. После повторить с другой рукой. Необходимое количество подходов 10-15.
Сесть ягодицами на пятки, руки вытягивать перед собой. Ладони должны касаться пола. Попытаться максимально вытянуть руки вперед, при этом не отрывая ягодицы. Повторить не меньше пяти раз.

liЛежа на твердой поверхности, руки расположить вдоль туловища. Медленно вдохнуть и потянуть вытянутые руки к голове. Поясницу не отрывать от поверхности, ноги не сгибать. На выдохе, руки вернуть в положение «по швам». Выполнять десять-пятнадцать раз.

источник