Диафрагмальная грыжа – патологический дефект, проявляющийся в виде выпячивания внутренних органов через отверстие диафрагмы в брюшную или грудную полость. Грыжа диафрагмы наблюдается не только у взрослых, но и у детей. Патология обычно возникает из-за ослабления мышц диафрагмы. А происходит это по различным причинам.
Возникновение патологии у мам, ожидающих малыша, происходит достаточно часто. Существует несколько причин, почему может быть диафрагмальная грыжа у беременных. Во время беременности в организме будущей мамы происходят различные изменения, в том числе, которые могут спровоцировать возникновение грыжи диафрагмы:
Врождённые проблемы мышц диафрагмы;
Приобретённое ослабление мышц диафрагмы;
Поднятие тяжестей;
Большие физические нагрузки;
Увеличивающийся в размерах живот;
Частые запоры;
Хронический кашель;
Получение травмы диафрагмы;
Ранее проведённые хирургические операции в области диафрагмы;
Ношение тесной и обтягивающей одежды;
Хронический кашель.
Как можно определить патологию у будущей мамы? Существуют определённые признаки, по которым можно выявить развитие диафрагмальной грыжи при беременности. Но сложность выявления заболевания заключается в том, что многие симптомы свойственны многим беременным:
При грыже пищевода, будущая мама ощущает постоянную изжогу, боли в верхней части живота и грудной клетке. Возможно возникновение болевых ощущений в левом боку беременной девушки;
Возможны приступы тошноты и рвоты, после чего беременная ощущает некоторое облегчение на время;
Возможно вздутие живота, срыгивание и повышенное слюноотделение;
Развитие анемии после шестнадцатой недели беременности;
Обычно признаки диафрагмальной грыжи проявляются в горизонтальном положении или наклонах тела. В вертикальном положении признаки патологии ощущаются реже и в меньшей степени.
Для постановки диагноза, врачу необходимо осмотреть беременную, у которой не проходит тошнота и рвота после первого триместра, а также возникают боли в верхней части живота и в области грудной клетки:
Если нет противопоказаний, будущей маме назначается проведение эзофагостроскопии или эзофаготонокимографии;
Для оценки состояния органов брюшной полости назначается ультразвуковое исследование;
Происходит изучение уровня кислотности желудка;
Необходимо сдать анализы крови и мочи.
Чем опасна диафрагма грыжи у будущей мамы? В зависимости от характера диафрагмальной грыжи, осложнения различаются по степени опасности. Эта патология становится опасной, если происходит ущемление:
При ущемлении грыжевого выпячивания или соседних органов, жизни будущей маме может угрожать опасность. При возникшем ущемлении проводится экстренное хирургическое вмешательство, так как это может привести к летальному исходу;
Если грыжа скользящая, угрозы жизни для малыша и мамы не возникает. В этом случае возможно развитие воспалительного процесса в пищеводе и возникновение дуоденогастрального рефлюкса. Симптомом возникновения осложнения может стать горечь во рту после приёма пищи. Эти последствия лечатся консервативно с использованием разрешённых препаратов и соблюдения щадящей диеты.
Во время беременности самостоятельно лечить диафрагмальную грыжу нельзя. Будущая мама должна посетить специалиста, пройти необходимое исследование и придерживаться назначенного лечения. В случае возникновения симптомов осложнений, беременная должна сообщать об этом врачу.
Спать будущей маме, у которой диагностирована диафрагмальная грыжа, нужно с немного поднятой головой. Для этого используется несколько подушек. Это позволяет снизить давление внутри брюшной полости, уменьшить частоту возникновения изжоги.
Питание беременной в любом случае должно быть полноценным и рациональным. Врач расскажет будущей маме о том, какие продукты необходимо полностью исключить, а какие добавить.
Как вылечить диафрагмальную грыжу во время беременности? Необходимый метод лечения определяет доктор после получения результатов обследований. Оперативное вмешательство во время беременности проводится только в случае ущемления грыжи. Это осложнение опасно для жизни мамы, поэтому будет проведена экстренная операция.
Обычно беременным при постановке диагноза диафрагмальной грыжи назначается консервативное лечение:
Будущей маме следует придерживаться щадящей диеты. В меню беременной с диафрагмальной грыжей не должно быть кислой, острой, жареной, копчёной продукции, сладостей и полуфабрикатов;
Приём пищи должен происходить часто, но небольшими порциями;
Для устранения изжоги и других неприятных симптомов назначается приём специальных средств;
Спазмолитики применяются при возникновении постоянных и сильных болей. Но приём этих медикаментов в период беременности нежелателен;
При возникновении анемии будущей маме назначаются препараты, с высоким содержанием железа. И чаще всего введение подобных лекарств происходит методом инъекций, чтобы не вызвать раздражение пищевода и желудка;
Если у будущей мамы диагностирована диафрагма грыжи, родоразрешение будет происходить методом кесарева сечения. При родах естественным путём произойдёт увеличение брюшного давления, что может привести к различным осложнениям.
Можно ли предотвратить возникновение диафрагмальной грыжи у будущих мам? Если придерживаться определённых правил, то возникновение этой патологии избежать можно:
Для того чтобы помочь мышцам живота, который увеличивается в размерах из-за растущего плода, беременным рекомендуется ношение специального бандажа;
Питание будущей мамы должно быть рациональным и полноценным. Важно не допускать возникновение запоров. Поэтому беременным следует включить в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки;
В период беременности разрешено заниматься физическими упражнениями, но нельзя допускать сильной нагрузки;
Беременным нельзя поднимать тяжести;
Будущая мама должна спать не менее восьми часов в сутки, регулярно гулять на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций;
Одежда во время вынашивания малыша должна быть свободной и не стесняющей движения;
Избегать возможности получения травмы области диафрагмы;
Если беременная начинает болеть инфекционным заболеванием, необходимо как можно раньше начать лечение. Это необходимо для предотвращения осложнений и развития хронического кашля.
источник
Несмотря на отсутствие достоверных дородовых критериев оценки постнатального прогноза при диафрагмальной грыже, каждая семья, решившая пролонгировать беременность, нуждается в подробной пренатальной консультации. Цель такой консультации -знакомство будущих родителей с возможностями хирургического лечения в конкретном регионе, исходами операций, осложнениями и перспективами. Современные достижения хирургии несомненны.
В среднем детские хирурги сообщают о 50% выживаемости детей после операции по поводу диафрагмальной грыжи, что отличается от приведенных выше показателей. Разница объясняется тем, что педиатры апеллируют к цифрам, полученным при анализе исходов операций у детей, доставленных в хирургический стационар, т.е. не учитывают случаи перинатальных потерь. Именно поэтому прогноз врача пренатальной диагностики может резко отличаться от прогноза хирурга.
По данным нашего центра, при анализе общей структуры перинатальных исходов при диафрагмальной грыже у плода выяснилось, что операцией закончилось только 60% наблюдений, поскольку 40% плодов погибли в перинатальном периоде, т.е. до операции. Кроме того, лишьтретьэтихдетей благополучно перенесли операцию и в настоящее время развиваются нормально; остальные, к сожалению, погибли от послеоперационных осложнений, основным из которых была легочная недостаточность.
Улучшение послеоперационных исходов при ДГ многие авторы связывают с квалифицированным пренатальным наблюдением, а также с внедрением определенного алгоритма ведения и обследования таких пациенток. По данным P. Betremieux и соавт., в случае пренатальной диагностики ДГ показано тщательное ультразвуковое исследование для исключения сочетанных аномалий у плода (прицельная эхокардиография, поскольку пороки сердца часто сопровождают ДГ) и кариотипирование. В III триместре беременности необходима терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды: бетаметазон по 12 мг внутримышечно дважды), обязательное плановое кесарево сечение, немедленная интубация новорожденных, введение сурфактанта, вентиляция нажестких параметрах, адекватная анестезия. Сравнение исходов беременностей в группе пациенток с пренатально диагностированной ДГ, которым была оказана своевременная и адекватная помощь с группой, где помощь отсутствовала, продемонстрировало значительные отличия в показателях. Смертность детей в первой группе составилатолько 8%, тогда как во второй — 89%.
В последние годы активно разрабатываются методы пренатальной коррекции диафрагмальной грыжи. Первые попытки дородового оперативного лечения ДГ были предприняты М. Harrison и соавт. в 1990 г., при этом первые 11 операций закончились неудачами. В настоящее время уже накоплен определенный положительный опыт оперативного лечения плодов с ДГ, основанный на пренатальной окклюзии трахеи. Эксперименты на животных показали, что искусственное создание непроходимости трахеи приводит к накоплению легочного секрета, увеличению легких в объеме и, соответственно, вытеснению органов брюшной полости из грудной клетки. В последние годы исследования J. Deprest и соавт. [5] продемонстрировали возможность проведения аналогичных операций у человека.
Пренатальную операцию авторы предлагали в наиболее тяжелых случаях диафрагмальной грыжи у плода, когда легочный индекс был менее 1,0 при сроке 26-28 нед, и печень была смещена в грудную полость. Операцию проводили под общей или спинальной анестезией после предварительного токолиза, на фоне применения антибиотиков (цефазолин) с профилактической целью. Плод фиксировался руками к передней брюшной стенке, затем под ультразвуковым контролем внутримышечно ему вводились панкурониум (0,2 мг на 1 кг веса плода), атропин (20 микрограмм на 1 кг веса) и фентанил (15 микрограмм на 1 кг веса) для достижения неподвижности, обезболивания и предотвращения брадикардии. Под контролем эндоскопа осуществлялась интубация, и трахея плода перекрывалась баллоном, аналогичным тому, который применяется для окклюзии сосудов. Интересно, что время интубации в среднем составляло 20 минут и варьировало от 5 до 54 минут. В течение первых суток после операции пациенткам назначался постельный режим, низкомолекулярный гепарин, цефазолин, нифедипин.
Эхографический контроль за состоянием плода осуществлялся каждую неделю. При развитии преждевременной родовой деятельности назначались кортикостероиды. В основном родоразрешение проводилось путем операции кесарева сечения. Баллон удаляли сразу после извлечения ребенка или накануне родоразрешения путем повторной эндоскопии.
В настоящее время эта группа врачей провела более 20 операций. Осложнений со стороны матери (кровотечения, отслойка плаценты и др.) не было. Никто из пациенток не нуждался в повторном токолизе. Самым частым осложнением (52,4% случаев) было подтекание вод в течение 2 и более недель.
Динамический ультразвуковой контроль продемонстрировал увеличение легких в объеме в течение первых 48 часов после операции и полное вытеснение грыжи в брюшную полость в течение 2 нед.
Средний срок родоразрешения после пренатальной операции по поводу ДГ составил 34 нед. В первой серии исследования выживаемость была невысокой -30%. С увеличением опыта и улучшением методических подходов этот показатель увеличился до 63,6%. Группа контроля была представлена 17 клиническими наблюдениями. В этой группе плоды с ДГ полностью соответствовали критериям отбора на операцию, но вмешательство до родов по разным причинам не было проведено. Выживаемость составила только 8,3%.
Анализ исходов беременностей (37 наблюдений) среди пациенток, не соответствовавших критериям отбора на операцию (отсутствие смещения печени в грудную полость, легочный индекс более 1), показал, что в 8% беременность была прервана по медицинским показаниям, в 3% наступила антенатальная гибель, 33 ребенка родились живыми, из них 22 (66%) выжили после операции. В общей серии исследований J. Deprest и соавт. [5], состоящей из 54 случаев консервативного ведения ДГ в пренатальном периоде, выживаемость после родов составила 49%.
Таким образом, клинический опыт, накопленный к настоящему времени, показал, что ДГ является сложной врожденной патологией с неоднозначным перинатальным прогнозом. Несмотря на теоретическую возможность пре- и постнатального оперативного лечения, выживаемостьдетей сэтим пороком развития невысока и в первую очередь зависит от степени состоятельности легочной ткани. Не всегда успешное оперативное лечение ДГ является залогом благоприятного развития ребенка и отсутствием сопутствующих осложнений со стороны дыхательной системы. Несостоятельность пренатальных прогностических критериев не позволяет достоверно предсказывать результаты перинатального лечения и исходы беременностей. Пренатальное консультирование семей с врожденной ДГ у плода является очень сложным и ответственным процессом. Родителям необходимо предоставить объективную информацию о всех многочисленных перинатальных осложнениях, чтобы они имели возможность вовремя принять осознанное решение о дальнейшей тактике ведения беременности.
источник
№ 20 236 Гастроэнтеролог 02.06.2015
Добрый день. Мне 27 лет. Рост 170 см, вес 47 кг. Нееделю назад случился приступ тошноты и рвоты. Доктор посоветовал сделать дюбаш (слепое зондирование с магнезией). Рвало весь день. Вышло много желчи. После ФГДС и рентгена желудка выяснилось, что у меня опущение всех органов и грыжа пищевода. А мы уже с мужем планируем беременность. Хотела узнать — можно ли беременеть, если поставле такой диагноз (грыжа) или нужно сначала сделать операцию? Врач сказал, что грыжа небольшая.
Опираясь только на представленную информацию, грыжа ПОД в Вашем случае не будет являться препятствием для нормального вынашивания беременности.
Дата
Вопрос
Статус
01.12.2016
В сентябре сделала контрольный фгдс. Результат исследования: ФГДС. Пищевод: проходимость свободная, содержимое слизь; слизистая гиперемирована. Z-линия соответствует п-ж переходу. Кардия полностью не смыкается, свободно проходима, рефлюкс есть. Транскардиальный пролапс стенки есть. Желудок: содержит слизь, желчь в большом количестве. Складчатость соответственно отделам сохранена. Слизистая гиперемирована Складки обычных размеров и формы, воздухом расправляются полностью. Перистальтика прослежива.
МУЖУ 62 ГОДА ОКОЛО 25 ЛЕТ СТРАДАЕТ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА, НЕДАВНО УВЕЗЛИ В БОЛЬНИЦУ С ПРИСТУПОМ ОПИНДИЦИТА ОКАЗАЛАСЬ ПОПОДНАЯ ЯЗВА И ПЕРЕТАНИТ СДЕЛАЛИ ОПЕРАЦИЮ УШИЛИ ЖЕЛУДОК НА ТРЕТЬЮ ЧАСТЬ. ПРОВЕЛ В РЕАНИМАЦИИ В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ 7 ДНЕЙ ПЕРЕВЕЛИ В ХИРУРГИЮ НА 3 СУТКИ СНЯЛИ ЗОНТ НАЧАЛ САМ ПРИНИМАТЬ ПИЩУ И НАЧАЛИСЬ ПРОБЛЕМЫ. ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ НАЧИНАЕТСЯ ТОШНОТА А СЛЕДОМ И РВОТА РЕФЛЕКС ОДИН И ТОТ ЖЕ И НА ПРИЕМ ПИЩИ И НА ПРИЕМ ВОДЫ. В ТУАЛЕТ ПО БОЛЬШОМУ ХОДИТ 1 РАЗ В СУТКИ ПО МАЛЕНЬКОМУ НЕ БОЛЬШЕ 5 РАЗ .
Добрый день, поступил в хирургическое отделение 24. 02. 2016 с жалобами на выраженные боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту. Находился на стац. Лечении в хирургическом отделении с 24. 02. 16 по 16. 03. 2016 с диагнозом Острый панкреотит, отечная форма. Псевдокиста головки поджелудочной железы. 7. 04. 2016 Сделал КТ. Поджелудочная железа: головка 35х38, контуры нечеткие, гипондесивный участок в области борозды между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью 12-перстной кишки шири.
Здравствуйте, я принимаю регулярно ОК Диане-35. Принимаю в одно и то же время, никогда не пропускаю. В этом цикле на 8-ой таблетке произошла рвота. Я почти весь день была голодная, съела шоколадку на пустой желудок, затошнило и вырвало. Рвота была через 2 часа после приема таблетки и я сразу же выпила повторно. ПА незащищенные, пью строго по схеме. У меня 2 вопроса: 1) Правильно ли я сделала, выпив вторую таблетку? 2) Может ли тошнота и рвота говорить о возможной беременности? Таблетка была №8, .
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, на что похожи мои симптомы. После обильного обеда или ужина в ночное время начинаются боли вверху желудка, вздутие живота, дискомфортно внутри, я вызываю рвоту сама, боли становятся всё сильнее, носят режуще-пекущий характер, приступ уже был 3 раза(1 раз в месяц, около 7 часов длятся боли). Обезбаливающие уколы, таблетки не помогают, нашла в интернете рецепт народного средства-отвар картофеля, выпила, боль прошла, но позже всё вышло со рвотой(рвота носила кисл.
18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
источник
Клинический случай скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у беременной в третьем триместре Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Цхай В. Б., Ермошкин О. А., Макаренко Т. А., Прохоренкова А. С., Ульянова И. О.
В статье представлен случай скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности . В данном случае возникли существенные трудности в диагностике этой патологии у беременной женщины как в связи с редкой частотой встречаемости, так и наличием сопутствующей патологии острого пиелонефрита. Значительный интерес, на наш взгляд, представляет вопрос о сроках и способах родоразрешения при наличии у беременных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Цхай В.Б., Ермошкин О.А., Макаренко Т.А., Прохоренкова А.С., Ульянова И.О.,
CLINICAL CASE OF sl >The case of sliding hernia of esophageal opening during pregnancy was given in the article. There was a difficulty in diagnostics of this pathology in pregnant woman, because of rare frequency. Also there was additional pathology − pyelonephritis. The problem of terms and methods of delivery of pregnant women with sliding hernia of esophageal opening has significant interest
Текст научной работы на тему «Клинический случай скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у беременной в третьем триместре»
Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов; МУЗ Городская больница №6, гл. врач — к.м.н., доцент А.М. Чихачев.
Резюме. В статье представлен случай скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности. В данном случае возникли существенные трудности в диагностике этой патологии у беременной женщины как в связи с редкой частотой встречаемости, так и наличием сопутствующей патологии — острого пиелонефрита. Значительный интерес, на наш взгляд, представляет вопрос о сроках и способах родоразрешения при наличии у беременных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Диафрагмальные грыжи (ДГ) составляют 2% от всех видов грыж. Это заболевание встречается в 5-7% у больных с желудочными жалобами во время рентгенологического исследования [2,5]. Под диафрагмальной грыжей следует понимать проникновение внутренних органов через дефект в диафрагме из одной полости в другую.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) занимает 2-3 место среди других заболеваний органов пищеварения [2,5]. Данных, указывающих на частоту встречаемости ГПОД у женщин, не существует, но известно, что в 2% у женщин данное заболевание встречается во время беременности, причем чаще у многорожавших женщин в возрасте старше 30 лет. По данным С.Г. Буркова (1994)), в 18% повторно беременных женщин обнаруживаются скользящие ГПОД, возможно, поэтому женщины страдают чаще мужчин [1].
Имеется несколько вариантов ГПОД. Ниже приведена классификация грыж, разработанная В^. Василенко с соавт. (1971) [2]:
I. Анатомическая характеристика: 1) аксиальные или скользящие
(кардиальные, кардиофундальные, субтотально- и тотально-желудочные), нефиксированные и фиксированные; 2) параэзофагеальные (фундальные и антральные), нефиксированные и фиксированные; 3) врожденный короткий пищевод с грудным желудком.
II. Клинические формы: 1) бессимптомная; 2) диспепсическая; 3)
алгическая; 4) кардиалгическая.
III. Основные осложнения: 1) пищеводно-желудочное кровотечение и анемизация; 2) пептический эзофагит (при аксиальных грыжах и врожденном коротком пищеводе): а) без заметного стенозирования и (или) укорочения пищевода, б) со стенозированием и (или) укорочением пищевода; 3) ущемление пищевода (при параэзофагеальных грыжах).
II. Параэзофагеальные грыжи (фундальная, антральная, кишечная, кишечно-желудочная, сальниковая).
Скользящая грыжа называется так потому, что задне-верхняя часть кардиального отдела желудка не покрыта брюшиной и при смещении грыжи в средостение соскальзывает по типу выхождения мочевого пузыря или слепой кишки при паховой грыже.
Причиной возникновения скользящей грыжи является патология френоэзофагеальной связки, которая фиксирует пищеводно-желудочное соустье внутри пищеводного отверстия диафрагмы. Непосредственными причинами грыжеобразования могут быть следующие факторы: повышение внутрибрюшного давления при тяжелой физической нагрузке, переедании, метеоризме, беременности, постоянном ношении тугих поясов, а также гипермоторика пищевода, связанная с частой рвотой. Скользящая грыжа встречается почти в 90% у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы: место соединения пищевода и желудка, которое в норме расположено ниже диафрагмы, перемещается выше диафрагмы. Скользящая ГПОД никогда не ущемляется [5,6].
Наиболее типичными клиническими признаками ГПОД являются: боль после еды в подложечной области, отрыжка, рвота. Больные могут жаловаться на изжогу, отрыжку, срыгивания. Появление этих симптомов обычно связано с изменением положения тела, боли усиливаются после еды. Наиболее частый симптом жжения за грудиной наблюдается в 90% случаев. Боли могут локализоваться в эпигастральной области, левом подреберье и даже в области сердца [2,5]. При длительном пребывании желудка в грыжевом отверстии диафрагмы может возникнуть расширение вен дистального отдела пищевода и кардии, проявляющееся кровавой рвотой [2,10].
Если наступает сдавление смещенной в грудную полость кардии, то нарушение кровообращения не наступает, поскольку отток венозной крови осуществляется по пищеводным венам, содержимое может опорожниться через пищевод. Скользящая грыжа часто сочетается с рефлюкс-эзофагитом [10.13].
По данным большинства специалистов, основной и наиболее часто встречающейся жалобой является изжога. Изжога является проявлением воспалительного процесса в пищеводе. Воспаление возникает в ответ на раздражение слизистой оболочки пищевода содержимым желудка или двенадцатиперстной кишки, которое забрасывается обратно в пищевод (т.н. «рефлюкс»). Причиной возникновения рефлюкса является неполное смыкание клапана между пищеводом и желудком, которое может быть обусловлено наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [9,11,12,14].
Грыжа может быть причиной развития пептических язв желудка, поскольку пассаж пищи из деформированного желудка нарушается. Эти язвы плохо поддаются лечению и часто осложняются кровотечением или перфорацией [2,5].
Неблагоприятное соотношение между величиной давления в желудке и в пищеводе способствует проникновению желудочного содержимого в пищевод. Эпителий пищевода очень чувствителен к действию желудочного и дуоденального содержимого. Щелочной эзофагит вследствие влияния дуоденального сока протекает даже тяжелее, чем пептический. Эзофагит может становиться эрозивным и даже язвенным. Постоянный воспалительный отек слизистой оболочки способствует легкой ее травматизации с кровоизлияниями и кровотечением, что иногда проявляется в виде анемии [2,9].
В диагностике скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы золотым стандартом признаются рентгенологическое и эндоскопическое исследования пищевода и желудка [5,6]. Для того, чтобы выяснить тип грыжи, очень важно определить локализацию пищеводно-желудочного соустья. С помощью эзофагоскопии можно диагностировать сопутствующий эзофагит. Диагноз ставится в основном при рентгенологическом исследовании, если обнаруживается газовый пузырь в грудной полости. Исследование с барием подтверждает диагноз.
В последние годы появились сообщения о том, что эхография может стать равноправным методом диагностики скользящих ГПОД наряду с традиционными рентгенологическим и эндоскопическим методами [1].
Консервативное лечение при скользящей грыже с эзофагитом обычно не приносит большого успеха. При неэффективности консервативного лечения, повторных кровотечениях, стенозе пищевода показано оперативное лечение. Существует множество хирургических методов лечения ГПОД. К ним предъявляются в основном два требования: репозиция и удержание под диафрагмой пищеводно-желудочного перехода; восстановление постоянного острого кардиофундального угла. Чаще применяют эзофагофундопликацию по Ниссену. При рубцовом стенозе пищевода может возникнуть необходимость в его резекции. Прогноз обычно благоприятный [2,3,4].
Сегодня во всем мире широко используется лапароскопический способ по устранению грыжи [6,7]. Операция в техническом отношении достаточно сложная, и проводить ее должны хорошо подготовленные врачи с опытом работы, как в открытой, так и в эндоскопической хирургии. Суть заключается в выделении и сшивании между собой ножек диафрагмы и выполнении фундопликации [3,6,13].
Мы решили представить один клинический случай неблагоприятного течения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) у беременной в третьем триместре, приведший к досрочному родоразрешению путем операции кесарева сечения.
Больная Н. 27 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи 4.02.2007 года в приемное отделение ГКБ№6 с жалобами на ноющие боли в левой поясничной области, тошноту, неоднократную рвоту. Из анамнеза заболевания выяснено, что тошнота беспокоит больную в течение последних 3-х недель, рвота появилась внезапно, как и боли в левой поясничной области, сопровождающиеся подъемом температуры тела до 38С. В приемном покое осмотрена врачом урологом и акушером-гинекологом.
Данные осмотра врача уролога. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс 80 в мин, АД-100/70 мм. рт.с т. Живот увеличен за счет беременной матки. Имеется умеренная болезненность при глубокой пальпации в левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом XII ребра слева «+», справа «-». Мочеиспускание регулярное, не затруднено.
Данные осмотра врача акушера-гинеколога. Последняя менструация 18.06.2006 года. Беременность — 4, роды — 1. Живот правильной продольно-овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует 32-33 недель беременности. Матка при пальпации безболезненна, в нормальном тонусе, не возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка, неплотно прижата ко входу в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 142 уд в минуту. Околоплодные воды не изливались.
Данные внутреннего акушерского исследования: влагалище нерожавшей женщины; слизистая влагалища розовая, шейка матки сохранена, выделения умеренные, слизистые; шейка матки ретропонирована, частично размягчена, длинной до 2 см, цервикальный канал проходим для 1,5 см до области внутреннего зева; через своды определяется головка плода, неплотно прижата ко входу в малый таз; плодный пузырь цел: таз достаточной емкости.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Развернутый анализ крови: лейкоцитов — 13,0 X 109/л., п/я — 16, с/я — 63, лимф. -10, моноц. — 9, НЬ — 113 г/л., СОЭ — 43мм/ч., анизоцитоз +. Результаты биохимических показателей крови — в пределах нормы. Общий анализ мочи: кол-во — 50 мл, цвет — мутная, уд. вес — 1007, эпит. плоский — 9-11 в п/з, лейкоциты — 15-20 в п/з, эритроциты — 4-6 в п/з, слизь +, оксалаты +.
УЗИ почек — утероэктазия и пиелокаликоэктазия слева, каликопиелоэктазия справа.
На основании результатов проведенных клинико-лабораторных и инструментальных исследований выставлен диагноз: Беременность 32-33 недели. Острый левосторонний пиелонефрит.
С учетом диагноза лечебные мероприятия включали в себя проведение цистоскопии, катетеризацию левого мочеточника, постановку уретрального катетера, назначение антибактериального, противовоспалительного,
Со второго дня пребывания в стационаре отмечалась частая рвота застойным содержимым желудка, изжога, боли в эпигастральной области. При осмотре: 1-37,2; живот вздут и умеренно болезненный в мезо- и эпигастральной области, перистальтика кишечника — вялая. На основании клинических данных диагностирован парез кишечника и желудка. Через назогастральный зонд, эвакуировано около 100 мл застойного желудочного содержимого. Сделана очистительная клизма. Выполнено УЗИ органов брюшной полости, выявлены: протоковые изменения в печени и диффузные изменения в поджелудочной железе. В тоже время, данных за острую хирургическую патологию на данном этапе установлено не было. Таким образом, на первое место вышли симптомы заболевания органов желудочно-кишечного тракта, в то время как симптомы острого пиелонефрита отошли на второй план.
С утра третьих суток у больной отмечается частая рвота «кофейной гущей», стал прогрессирующе нарастать астенический синдром. Данные объективного осмотра: кожные покровы и видимые слизистые бледные; 1 — 37,1С°; язык суховатый, обложен белым налетом; в легких дыхание везикулярное, хрипов нет; сердечные тоны ясные, ритмичные; пульс 82 в минуту, ритмичный; АД — 110/70 мм. рт. ст.; живот увеличен за счет беременной матки. При пальпации отмечается умеренная болезненность в левом подреберье; матка в нормальном тонусе, не возбудима, безболезненна. Симптом XII ребра слева «+», справа «-». Мочеточниковый и уретральный катетер функционируют, за сутки по мочеточникову катетеру — 400 мл мочи, по уретральному — 900 мл, общий суточный диурез составил 1300 мл.
На основании клинических данных заподозрен синдром Мелори-Вейса, кровотечение. Больной была произведена фиброгастродуоденоскопия, по результатам которой установлено: эрозивный гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, остановившееся кровотечение. Forest 2“B”. К лечению добавлены гемостатические (Sol. Aethamsylati 12,5% — 4ml, Sol. Vicasoli 2ml), антацидные (Quamateli 20mg в/в), противорвотные (Sol. metoclopramidi 2,0 в/м) препараты.
В течение последующих двух суток существенной положительной динамики не отмечалось, продолжалась рвота до 8 раз в сутки, сопровождающаяся выраженным астеническим синдромом, сохранялись боли в левом подреберье и левой повздошной области. В связи с сохраняющейся выраженной рвотой и симптомами пареза кишечника к лечению добавлены очистительная клизма, с целью лечения эзофагита назначены альмагель и маалокс. На фоне положительного диуреза и нормальных показателей по данным анализов мочи были удалены мочеточниковый и уретральный катетеры.
На четвертые сутки пребывания в стационаре наступило некоторое улучшение в состоянии больной, рвота значительно уменьшилась, появился аппетит. В тот же день был собран консилиум. Решением консилиума был выставлен диагноз: Беременность 34 недели. Острый пиелонефрит слева. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Принимая во внимание, наметившуюся положительную динамику в состоянии больной на фоне проводимого лечения было принято решение на данном этапе пролонгировать беременность. В дальнейшем методом родоразрешения было отдано предпочтение операции кесарева сечения в связи с высокой вероятностью ущемления грыжи в родах. С учетом высокой вероятности досрочного родоразрешения и рождения недоношенного плода была назначена и начата профилактика РДС плода (Амбробене 500 мг в течение 5 дней). К лечению был добавлен омепразол 40 мг/сут.
В дальнейшем, несмотря на прекращение рвоты, больную продолжает беспокоить тошнота, слабость, умеренные боли в левом подреберье и левой подвздошной области. При осмотре на пятые сутки обращает внимание сохраняющаяся бледность кожных покровов. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. АД — 110/70 мм. рт. ст. Пульс — 68 в мин., удовлетворительных свойств. Температура тела — 36,9С. Живот остается умеренно подвздутым в эпигастральной области, незначительно болезненным при пальпации. С-м XII ребра слабо положительный слева, отрицательный справа. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Диурез достаточный.
УЗИ почек: признаки уретропиелокаликоэктазии правой почки, признаки пиелокаликоэктазии левой почки. ФГДС: Эрозивный гастрит. Недостаточность кардии III ст. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Развернутый анализ крови: НЬ — 84 г/л., лейкоцитов — 11,3Х109/л., п/я — 4, с/я — 68, л — 22, м — 5, э — 1, СОЭ — 21 мм/ч. Общий анализ мочи: кол-во — 80 мл, цвет — желтая, уд. вес — 1020, эпит. плоский — 3-5 в п/з, лейкоциты — 4-6 в п/з, эритроциты — 1-2 в п/з, слизь ++, оксалаты +. Биохимический анализ крови: общ. билирубин — 16,9; белок — 61 г/л; мочевина — 4,7; креатинин — 78,7; К — 3,5; Ка — 150; ПТИ — 110; фибриноген — 3,55; АЧТВ — 32,5.
На шестые сутки пребывания в стационаре больная повторно осмотрена консилиумом. Было решено, принимая во внимание тяжелое клиническое течение заболевания, изнуряющее больную, срок беременности 34-35 недель, достаточную зрелость плода (в течение 5 дней произведена профилактика РДС плода), рекомендовать проведение досрочного родоразрешения путем операции кесарева сечения.
Операция выполнена 12.02.2007 г. чревосечение по Пфаненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки по Гусакову. На операции родилась живая недоношенная девочка массой 2300 грамм, с самостоятельным адекватным дыханием, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Новорожденная с учетом профиля стационара переведена в отделение новорожденных детской больницы. Послеоперационный диагноз: Беременность 35 недель. Скользящая
Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Тошнота и рвота исчезли практически сразу после родоразрешения. Клинические симптомы гастрита, эзофпагита и пиелонефрита относительно быстро были купированы. Нормализовались лабораторные показатели. На десятые сутки после родоразрешения больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом определенный практический интерес представленного нами клинического случая, видится нам как в редкой встречаемости скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, так и определенных трудностях проведения дифференциальной диагностики у беременных женщин. К тому же в приведенном нами случае имело место наличие сопутствующего заболевания — острого левостороннего пиелонефрита, что не только осложняло диагностику, но и существенно утяжеляло состояние больной.
CLINICAL CASE OF SLIDING HERNIA OF ESOPHAGEAL OPENING OF PREGNANT WOMAN IN THE THIRD TRIMESTER
V.B. Tshaj, O.A. Ermoshkina, T.A. Makarenko, A.S. Prohorenkova, I.O.
Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij The case of sliding hernia of esophageal opening during pregnancy was given in the article. There was a difficulty in diagnostics of this pathology in pregnant woman, because of rare frequency. Also there was additional pathology — pyelonephritis. The problem of terms and methods of delivery of pregnant women with sliding hernia of esophageal opening has significant interest.
1. Бурков С. Г. Возможности ультразвуковой оценки состояния желудка и 12-перстной кишки у беременных женщин // Рос. жур. гастроэнтерол., гепатологии. — 1994 — Т.3 — С.
7. Федоров А.В., Емельянов С.И., Протасов А.В., и др. Способ лапароскопического лечения гастроэзофагеального рефлюкса с использованием сетчатого имплантата // Хирургия. — 2001. — №6. — С. 45-50.
8. DiBaise J.K., Olusola B.F., Huerter J.V. et al. Role of GERD in chronic resistant sinusitis: a prospective, open label, pilot trial // Am. J. Gastroenterol. — 2002. -Vol. 97. — P. 843-850.
9. Rozmanic V., Velepic M., Ahel V. et al. Prolonged esophageal pH monitoring in the evaluation of gastroesophageal reflux in children with chronic tubotympanal disorders // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2002. — Vol.34. — P.278-280.
10.Tasker A., Dettmar P.W., Panetti M. et al. Is gastric reflux a cause of otitis media with effusion in children? // Laryngoscope — 2002. — Vol.112. — P.1930-1934.
11.Irwin R.S., Richter J.E. Gastroesophageal reflux and chronic cough. // Am. J. Gastroenterol. — 2000. — Vol.95. — P. 9-14.
12.Mokhlesi B., Morris A.L., Huang C.F. et al. Increased prevalence of gastroesophageal reflux symptoms in patients with COPD // Chest. — 2001. -Vol.119. — P.1043-1048.
13.Palmer S.M., Howell D.N., Tapson V.F. et al. Gastroesophageal reflux as a reversible cause of allograft dysfunction after lung transplantation. // Chest. -2000. — Vol.118. — P.1214-1217.
Рис.3. Варианты грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (слева на право — норма, аксиальная грыжа, параэзофагеальная грыжа).
источник
Родители, которым говорили, что нужно позволить ребенку умереть, делятся историей о своем чудесном растущем младенце
Трогательная история родителей и малыша, которому поставили диагноз врожденная диафрагмальная грыжа.
Сегодня все больше родителей осведомлены о заболевании, которое называется ВДГ (врожденная диафрагмальная грыжа). Несмотря на всю серьезность данного заболевания, стоит знать, что оно не является смертным приговором вашему ребенку.
Врожденная диафрагмальная грыжа
При врожденной диафрагмальной грыже органы брюшной полости (чаще всего желудок и кишечник) перемещаются через щель в диафрагме вверх, начиная давить на сердце и легкие. Такая аномалия может начать развиваться на 4-й неделе беременности, когда формируется перегородка между местом расположения сердца и легких и туловищем. Выявить развитие этого заболевания можно во второй половине беременности, когда на УЗИ будет отчетливо видно, что кишечник давит на легкие плода. Для того, чтобы поставить точный диагноз дополнительно проводят рентген органов брюшной полости. Если у ребенка действительно есть это заболевание — на рентгене будет видно перемещение кишечных петель.
Диафрагмальная грыжа нередко сопутствует таким хромосомным заболеваниям, как:
синдром Дауна;
синдром Эдвадса;
синдром Патау.
Выраженность симптомов диафрагмальной грыжи зависит от того, насколько сильное давление внутренние органы.
Родители, ребенку которых был поставлен диагноз «врожденная диафрагмальная грыжа» еще в утробе, не пожелали слушать советов по поводу того, что нужно дать этому ребенку умереть, решив бороться за его жизнь до конца. И не прогадали.
Отец поделился историей своей дочери на сайте Imgur. Малышке был поставлен этот страшный диагноз на 20-й неделе.
«Шанс выжить с этим заболеванием может составлять меньше 50% — все зависит от нескольких факторов. Один из наших врачей сказал нам с женой, что лучше просто позволить «этому ребенку уйти»
— говорит отец девочки
Но такая рекомендация не устраивала родителей.
Консультация по поводу тяжести состояния их дочери, натолкнула родителей на мысль, что нужно искать помощи в месте, где специалисты хорошо осведомлены об этой болезни и уже лечили детей с подобной проблемой. Таким образом, новоиспеченным родителям пришлось отправиться в длительное путешествие из Санкт-Петербурга в Детскую больницу в Джексонвилле.
«Уже через пять минут после встречи с доктором Кейсом и его командой мы знали, что рождение каждого ребенка является правильным выбором. Наша дочь появилась на свет на 39 неделе. Ее сразу же интубировали, всячески успокаивали, для поддержания артериального давления в пределах нормы ей давали дофамин, также ей установили периферийный и центральный катетеры, некоторое время она находилась на парентеральном питании»
На четвертый день жизни ей провели операцию по восстановлению диафрагмы. Когда малышке исполнилось 29 дней, благодарный отец написал в своем аккаунте:
«Я никогда не собираюсь отпускать ее».
«Во время общения с другими родителями, мы обнаружили, что их опыт был во многом похож на наш. Их также убеждали сделать аборт, и они также отчаянно искали альтернативный вариант решения проблемы»
— рассказывает отец
Многие неправильно понимают диагноз «врожденная диафрагмальная грыжа», полагая, что он является смертельным приговором, но это не так. Есть высокие шансы, что при должной медицинской помощи, ребенок с этим диагнозом сможет избавиться от своего недуга. Герой этой истории надеется, что поделившись своим опытом, он хоть немного повысит осведомленность окружающих об этом заболевании, которое пугает многих будущих родителей, и поможет им обрести надежду на то, что несмотря на диагноз, их ребенок может вырасти здоровым и счастливым.
Если у вас есть привычки, которые вредят вашему здоровью, то они есть и у ребенка, которого вы вынашиваете. В этой…
Безопасна ли беременность после 40 лет?
Причины боли внизу живота во время беременности. Что делать?
В каких случаях угроза выкидыша повышается? Когда можно будет снова забеременеть?
О том, как гены родителей влияют на цвет глаз, волос, телосложение и характер своего будущего малыша.
источник
Врожденные диафрагмальные грыжи у детей — это редкая аномалия внутриутробного развития плода, которая характеризуется перемещением органов брюшной полости в грудную клетку через пищеводное отверстие в диафрагме. Такая патология у взрослых не считается опасной, но для детей этот порок может стоить жизни. Впервые диафрагмальная грыжа у плода может обнаружиться еще во время пренатальной диагностики, но смытые признаки не позволят точно поставить диагноз.
Уже после рождения у малыша можно наблюдать специфические проявления патологии в виде цианоза, пенистых выделений изо рта, слабого плача и тяжелого дыхания.
Врожденная диафрагмальная грыжа начинает свое формирование с 4 недели беременности, когда происходит закладка стенки между полостями брюшины и перикарда. В это время по различным причинам нарушается развитие отдельных мышечных структур, на диафрагме возникают дефекты, которые становятся фактором появления грыжевого мешка с содержимым в виде желудка и части кишки.
Точно установленной причины врожденной ГПОД нет, но известно множество факторов риска, которые напрямую или косвенно влияют на развитие этой патологии. У ребенка может диагностироваться истинная и ложная грыжа. В первом случае грыжевой мешок сформирован плевральным и брюшным листком. Ложные аномалии проявляются выходом органов, не покрытых мешком, в грудную полость, что провоцирует синдром внутригрудного напряжения.
Частой формой патологии у ребенка является врожденная диафрагмальная грыжа Богдалека, когда органы перемещаются через задний пристеночный дефект диафрагмы.
Кроме того, диафрагмальная грыжа может возникать у ребенка уже после рождения, тогда подход в лечении будет отличаться, и приобретенная форма патологии имеет благоприятный прогноз.
Так почему же возникает врожденная диафрагмальная(ПОД)грыжау новорожденного:
тяжелая беременность с токсикозом;
обострение системных патологий у беременной;
частые запоры, вздутие живота и другие нарушения работы ЖКТ;
респираторные заболевания;
прием лекарственных средств и наркотических препаратов;
употребление алкоголя, курение;
сильный стресс, постоянные переживания беременной.
Приобретенная диафрагмальная грыжа у новорожденных возникает уже после рождения в первые несколько месяцев жизни.
Причинами служат частые запоры, надрывной плач и сильный крик. Такое заболевание связано с аномалиями внутриутробного развития, в основном со слабостью грудобрюшной диафрагмы, но только этот фактор не сможет запустить патологический процесс. Для появления недуга нужны и другие условия, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления.
Проникшие через диафрагму органы брюшной полости начинают оказывать давление на легкие и сердце малыша, потому нарушается и их формирование. Врожденная ГПОД часто сочетается с другими аномалиями внутриутробного развития, и это еще более усугубляет тяжелое состояние новорожденного. Чаще у ребенка диагностируется левосторонняя грыжа, но дефект может появляться в любом месте.
Симптомы патологии не будут зависеть от расположения грыжевых ворот, но на их выраженность влияет содержимое мешка, его размер и сопутствующие нарушения. Грыжа диафрагмы будет иметь тяжелые последствия для малыша, независимо от клиники, а бессимптомное течение только усугубит состояние.
Ребенок сразу после рождения внешне может казаться абсолютно здоровым.
Косвенным признаком патологии в таком случае будет слабый плач, ведь легкие раскрываются не полностью. Вместе с тем малышу может быть трудно дышать, и тогда уже можно наблюдать цианоз. Синюшность кожи появляется уже в первый день, и чем раньше это происходит, тем меньше шансов оказать адекватную помощь ребенку, сохранив жизнь.
Цианоз часто возникает после нескольких приступов асфиксии во время кормления. Ребенок начинает задыхаться, кожа синеет, мышцы напряжены. Эти проявления стихают, когда малыша положить на бок со стороны грыжи. С первым приступом асфиксии ребенку проводится рентгенологическое исследование для подтверждения заболевания.
Косвенныесимптомыдиафрагмальной грыжиу ребенка:
рвота — появляется не всегда, не является специфическим проявлением;
кашель — возникает редко вследствие застревания частичек пищи в пищеводе;
асимметрия грудной полости — это говорит о декстрокардии, перемещении сердца;
Врожденная диафрагмальная грыжа может быть истинной и ложной. Истинная в свою очередь бывает окологрудинной, френоперикардиальной и пищеводного отверстия. Ложная может быть травматической, диафрагмально-плевральной. В редких случаях сочетаются несколько форм патологии, а наиболее часто у малышей диагностируются грыжи ПОД и диафрагмально-плевральные.
Для подтверждения формы болезни ребенку проводится УЗИ, берется анализ крови, дополнительно назначаются КТ, эндоскопическое исследование, эзофагогастроскопия.
Пренатальная диагностика возможна путем ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии. Оба метода безопасны в период беременности и могут назначаться неоднократно. Косвенным признаком патологии служит многоводие вследствие нарушения заглатывания плодом амниотической жидкости.
Редко в грудной клетке можно видеть заполненный жидкостью кишечник, но диагноз ставится при обнаружении над диафрагмой любого органа брюшной полости. Специфичным признаком заболевания будет нарушение положения сердца, которое смещается в сторону. У плода также может обнаруживаться водянка вследствие нарушения венозного оттока. Дифференциальная пренатальная диагностика проводится с такими патологиями, как доброкачественное новообразование, киста и аденоматозная трансформация легких.
Уже после рождения ребенку назначается рентгенография. На снимке врач видит участки просветления в форме пчелиных сот, которые расположены на стороне дефекта. Сердце оказывается несколько смещенным вправо, купол диафрагмы практически не определяется.
Дифференциальная диагностика после рождения малыша проводится с атрезией и стенозом пищевода, кровоизлиянием в головной мозг, новообразованиями печени и нарушением вентиляции альвеол.
При обнаружении тяжелой формы патологии в период беременности лечение начинается сразу. Основной метод пренатальной терапии — коррекция трахеальной окклюзии. Операция назначается между 26 и 28 неделями. Сутью процедуры будет введение в трахею плода баллона, который стимулирует развитие легких. Извлекается он во время родов или уже после рождения малыша.
Такая операция проводится при тяжелом течении патологии и только в специализированных центрах. Прогноз заболевания зависит от многих факторов, и вероятность излечения равна 50%.
После рождения терапия начинается с вентиляции легких малыша. Единственным действенным методом избавления от грыжи будет операция. Экстренное вмешательство проводится в случае ущемления и внутреннего кровотечения. Плановая операция выполняется в 2 этапа. На первом создается искусственная вентральная грыжа для перемещения органов, а на втором она устраняется с дренированием плевральной полости.
После операции высока вероятность возникновения осложнений:
Общие — лихорадка, утрудненное дыхание, обезвоживание и отеки.
Со стороныЖКТ — кишечная непроходимость.
Со стороны дыхательной системы — плеврит, отек и воспаление.
Рецидив заболевания после хирургического удаления чаще возникает после удаления параэзофагеальных грыж. Чтобы предупредить повторное развитие патологии ребенку нужно обеспечить правильное питание, режим вскармливания назначает врач. В ранний период реабилитации ребенок постоянно находится под искусственной вентиляцией легких.
Нежелательные последствия операции возникают в 15-25% случаев.
Планирование беременности и выполнение определенных правил во время вынашивания плода — это основная профилактика врожденных патологий. Женщине до зачатия важно провести санацию системных патологий, отказаться от вредных привычек и пройти курс витаминотерапии.
Впериод планирования и вынашивания плодарекомендованы:
минимизациястрессовыхситуаций, а способствуют этому занятия йогой, медитация, дыхательная гимнастика, посещение психолога;
сбалансированное и полноценное питание, и лучшим вариантом будет диета по специально созданной программе, зависимо от индивидуальных потребностей организма;
полный отказ от вредных привычек, а именно наркотических веществ, табака, алкогольных и энергетических напитков.
Важным условием профилактики врожденных аномалий будет регулярное посещение гинеколога и других врачей при изменении самочувствия для своевременного обнаружения каких-либо отклонений.
источник
Диафрагмальная грыжа у новорожденных — патологическое состояние, при котором органы брюшной полости выпадают в грудную клетку через отверстие в диафрагме, что в норме быть не должно. Относится к редким порокам развития, обнаруживающимся у 5 новорожденных из 1000. Процесс образования грыжевых ворот начинается через 3-4 недели после зачатия, когда закладывается перегородка между грудной и брюшной полостями. Способствует появлению дефекта недоразвитие мышечных тканей диафрагмы.
Точные причины возникновения диафрагмальных грыж не выяснены. К провоцирующим факторам можно отнести:
курение, употребление алкоголя и наркотиков в период вынашивания ребенка;
осложненное течение беременности;
обострение тяжелых хронических патологий печени, почек, сердца и легких во время беременности;
тяжелое течение родового периода;
занятие тяжелым физическим трудом на ранних сроках беременности;
прием лекарственных средств, оказывающих негативное влияние на развитие плода;
прохождение рентгенологического исследования в первые недели внутриутробного развития плода;
проникновение отравляющих веществ в организм беременной женщины;
последствия травм грудной клетки и брюшной области у новорожденных;
хронические заболевания дыхательной системы, вызывающие длительные приступы кашля.
Небольшие грыжи не имеют типичных симптомов, что затрудняет диагностику. Возможно появление вторичных патологий, связанных с нарушением кровообращения во внутренних органах, дефицитом сурфактанта (вещества, запускающего процесс дыхания после перерезания пуповины) и заражением крови. При больших размерах грыжевого выпячивания возникают признаки, связанные со смещением внутренних органов и нарушением газообмена в организме. Клиническая картина диафрагмальной грыжи включает:
Невозможность раскрытия легких в первые минуты жизни. Ребенок имеет нормальный внешний вид, однако ввиду отсутствия способности к самостоятельному дыханию, он не издает первый крик.
Цианоз (синюшность кожных покровов). При раннем появлении этого симптома и стремительном нарастании его интенсивности смерть ребенка может наступить в первые часы после рождения. Риск летального исхода снижается при позднем появлении цианоза и слабой его выраженности.
Приступы удушья. Возникают во время сосания груди. Кожа ребенка приобретает синюшный оттенок, он начинает кашлять и задыхаться. В процессе дыхания принимают участие дополнительные мышцы. Признаки асфиксии пропадают, если ребенка держат в вертикальном положении или укладывают на бок, ближайший к месту расположения выпячивания.
Кашель. Не относится к специфическим симптомам диафрагмальных грыж, однако наблюдается достаточно часто. Имеет затяжной сухой характер.
Приступы рвоты. Возникают при грыжах, вызывающих смещение органов желудочно-кишечного тракта.
Признаки сердечной недостаточности. В первые дни сердечная деятельность сохраняется в норме, однако на фоне частых приступов асфиксии развивается тахикардия.
Декстрокардия. Так называют патологическое состояние, при котором часть сердца сдвигается в правую сторону. Правая часть грудной клетки выпирает, подвижность пораженной стороны снижается. Левая часть западает.
Недоразвитие легочных тканей. Сопровождается частыми остановками дыхания. Признаки патологии возникают после перерезания пуповины, запускающего функционирование легких. К ним относят учащенные неглубокие дыхательные движения, вздутие живота, снижение частоты сердечных сокращений, посинение кожи носогубного треугольника, ослабление сосательного рефлекса. При вдохе возникают сухие хрипы за грудиной и урчание в животе.
Увеличение продолжительности дыхательной паузы. Способствует возникновению кислородного голодания, приводящего к летальному исходу.
Низкий вес. Вес ребенка в первый месяц после рождения не только не растет, но и падает. Ребенок отказывается от груди, у него развивается анемия, возникают кишечные кровотечения и воспалительные процессы в легких.
Прентальную диагностику проводят в первые дни жизни. Для этого применяется ультразвук и магнитно-резонансная томография. Процедуры помогают обнаружить косвенные признаки патологии:
Отклонение объема околоплодных вод от нормы. Из-за сдавливания пищевода и верхних отделов желудка плод не может заглатывать амниотические воды.
Смещение частей желудка, тонкого кишечника или желчного пузыря в сторону грудной клетки.
Перистальтирующие петли кишечника, содержащие жидкость. Обнаруживаются в левой части грудной клетки.
Отсутствие желудка в месте его анатомического расположения. Относится к дополнительным диагностическим симптомам грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Перемещение желчного пузыря в плевральную полость. Сопровождается смещением печени в верхнюю часть живота.
Изменение положения сердца и средостения. Возникает из-за давления, вызываемого крупной грыжей.
Признаки накопления лишней жидкости в черепной коробке и яичках. Развитию этих патологических состояний способствует венозный застой.
Среди грыж этой группы выделяют:
Истинные выпячивания. Развиваются на фоне ослабления и провисания мышц купола диафрагмы, вызванного резким ростом брюшного давления. Органы выпадают через отверстия, расположенные в области грудины и поясницы. В полости грыжевого мешка находятся петли кишечника, большой сальник и брюшная клетчатка.
Ложные. Образованию подобного выпячивания способствует аплазия (отсутствие) некоторых отделов диафрагмы. При этом возникают сообщения между грудной и брюшной областями.
Атипичные. Такие грыжи диагностируются редко. От других пороков развития внутренних органов их отличает наличие характерного грыжевого отверстия.
Такие выпячивания образуются на фоне последствий закрытых или открытых травм грудины, сопровождающихся выпадением внутренних органов через появившийся дефект. Грыжа формируется в момент получения травмы или через несколько месяцев после него. Травматические грыжи чаще всего имеют левосторонний характер, грыжевая щель пролегает через границу между мышцами и сухожилиями.
Грыжевой мешок в этом случае отсутствует, поэтому выпячивание считается ложным. В полости опухоли находятся части желудка и кишечника, печень и желчный пузырь.
Эта форма заболевания развивается на фоне расслабления диафрагмальных мышц. Возникновению патологических изменений способствует нарушение иннервации, вызванное воспалением нервных окончаний, поражением головного мозга и органов дыхания.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — наиболее распространенный тип врожденных выпячиваний.
Характеризуется перемещением органов брюшной области за грудину.
Имеет прогрессирующее хроническое течение. Возникает на фоне патологического расширения пищеводного отверстия.
Вылечить диафрагмальную грыжу можно только путем операции. В хирургии применяют несколько методов, выбор которых зависит от стадии развития плода.
Операции проводятся как до, так и после рождения. Транспортировка новорожденного с врожденной грыжей может вызывать затруднения, поэтому при обнаружении порока в период внутриутробного развития роды принимают в перинатальном центре. Операцию начинают сразу после рождения ребенка.
Такое вмешательство проводится во 2 триместре беременности. Инструменты вводятся через небольшой прокол в стенке матки. В дыхательные пути плода вводится устройство, способствующее раскрытию легких. После рождения баллон извлекают.
Фетоскопическое вмешательство назначается при наличии несовместимых с жизнью пороков.
Однако даже правильное проведение операции не гарантирует 100% шансов на выживание. Вмешательство может спровоцировать преждевременные роды или привести к травмированию органов дыхания.
Перед хирургическим вмешательством ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
При разрыве диафрагмы или сдавливании органов подготовительный этап исключают. Операция включает следующие этапы:
Искусственное создание грыжи передней брюшной стенки методом эндоскопии. Показано при выраженном уменьшении объема брюшной полости, препятствующем возвращению органам нормального положения.
Устранение искусственного выпячивания. Второй этап операции назначается через 7-365 дней после первого. В ходе вмешательства грыжевое отверстие закрывают, плевральную полость промывают.
Выживаемость зависит от того, какие размеры имеют диафрагмальные грыжи у детей. На прогноз влияют наличие сопутствующих пороков и время начала операции. При отказе от внутриутробной коррекции выживает 40-75% детей. При попытках фетальной коррекции вероятность гибели плода составляет 60%. В первые часы жизни погибает 7% новорожденных.
При диафрагмальной грыже могут развиться следующие осложнения:
Дуодено-гастральный рефлюкс. Характеризуется постоянным попаданием желудочного и кишечного содержимого в пищевод.
Воспаление слизистых оболочек пищевода. Это последствие свойственно скользящим грыжам, сопровождающимся попаданием желудочного сока в верхние отделы пищеварительной системы.
Ущемление грыжи. Опасное осложнение при отсутствии лечения завершается летальным исходом в 100% случаев. Сдавливание приводит к нарушению функций органов брюшной и грудной полостей. Сопровождается признаками кишечной непроходимости.
Предотвратить развитие врожденных грыж помогает:
отказ от курения и употребления спиртных напитков в период вынашивания ребенка;
исключение проникновения тератогенных веществ в организм плода;
прием витаминно-минеральных добавок и сбалансированное питание в период беременности;
устранение хронических заболеваний у беременных женщин;
снижение риска внутриутробного инфицирования плода путем заблаговременной вакцинации.
В период беременности необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога и проходить ультразвуковое обследование.
источник
Наличие диафрагмальной грыжи у плода свидетельствует о врожденной патологии, возникшей из-за того, что внутренние органы смещаются под воздействием дефекта диафрагмы.
Диафрагмой называется мышечная пластина, разделяющая полости груди и брюшины. При возникновении отверстий внутренние органы могут переместиться в грудную клетку, сдавливая легкие. Состояние считают крайне опасным для жизни малыша.
Диафрагмальная грыжа у новорожденного явление не частое и встречается у 1 грудничка из 5000. Формирование патологии начинается на 4 неделе беременности, когда закладывается перепонка между брюшной полостью. До сих пор не установлены точные причины порока. Предположительно заболевание возникает вследствие:
запоров при беременности;
тяжелого ее течения;
чрезмерной физической нагрузки в период вынашивания;
тяжелых родов;
злоупотребления алкоголем и сигаретами;
вредных условий работы;
плохой экологией;
употреблением запрещенных лекарственных средств.
Под воздействием одного из указанных факторов, процесс формирования внутренних органов может нарушиться и стать причиной возникновения диафрагмальной грыжи.
Выделяют несколько видов врожденной патологии. По месту возникновения патологию делят на истинные и ложные грыжи. Истинные образуются в слабых местах диафрагмы и характеризуются куполообразным выпячиванием. Ложные формируются в отверстиях перегородки, прохождением части органов пищеварительного тракта в грудную полость. Отверстия возникают в любом месте диафрагмы, чаще всего отмечают ее левостороннюю локализацию. Переместится в грудную клетку может часть желудка, селезенки, печени. Тяжелым последствием патологии становится сдавливание легких и их гипоплазия. Водянку ассоциируют с наличием грыж, при которых нарушается отток крови к жизненно важным органам, вызывая отек тканей.
Современная медицина способна обнаружить патологию еще на стадии беременности во время проведения скрининга. Если грыжа небольших размеров, клиническая картина возникнет после рождения малыша.
Основные симптомы патологии:
Очень тихий плач малыша при рождении. Причина — недоразвитость легких из-за сдавливания органов.
Синий оттенок кожных покровов.
При кормлении грудью возникают приступы удушья.
Если при приступах не оказать своевременную помощь, возможна остановка дыханья и летальный исход. Малыши, страдающие пороком, плохо набирают вес, имеют отсутствие аппетита и частые заболевания легких. Иногда дыхание сопровождается нехарактерным шумом. Чаще всего патология вызывает порок сердца, нервной системы и почек.
Важнейшим признаком заболевания является цианоз, синюшная окраска слизистых и кожных покровов вследствие нехватки кислорода в крови. Прогноз ухудшается, если цианоз развился в первые дни жизни младенца.
Диагностика выполняется с помощью ультразвуковой и магниторезонансной томографии. Зачастую причиной многоводий является перегиб пищевода плода из-за смещенных внутренних органов. Из-за этого нарушается процесс заглатывания анатомической жидкости.
Уточняющими симптомами считают отсутствие на снимках пузыря желудочка. При постановке диагноза у плода специалисты собирают консилиум и ставят вопрос о прогнозе патологии, разрешении родов и последующем лечении новорожденного.
После рождения выполняют рентгенологическое обследование с целью подтверждения диагноза. Диафрагма на снимках выглядит как соты, сердце оказывается смещенным в правую сторону, легкие деформированы.
Современные технологии позволяют проводить коррекцию легких во время вынашивания плода. Фетоскопическая коррекция проводится с 26 по 28 неделю беременности. В небольшое кожное отверстие через трахею малыша вводят баллон, который стимулирует развитие легких. После рождения капсулу удаляют.
Такая процедура назначается при угрозе жизни плода, так как риск разрыва диафрагмы и начала преждевременных родов высок. Проведение операции возможно только в специализированных хирургических помещениях, если поставлен минимальный прогноз выживания.
При средней тяжести за плодом проводят постоянное наблюдение до момента рождения.
В первые часы после родов малышу проводят вентиляцию легких. При диагностике заболевания у новорожденных лечение диафрагмальной грыжи проводят хирургическим методом.
Операция позволяет вернуть в анатомическое положение органы брюшной полости и закрыть грыжевые ворота. Из-за перемещения органов размеры брюшины не соответствуют необходимому объему. Для этого делают искусственную вентральную грыжу. Через 6 дней проводят ее удаление и дренирование легких. Диафрагму восстанавливают, при необходимости используя синтетические материалы, которые впоследствии убирают.
В послеоперационном периоде высока вероятность различных осложнений:
лихорадка;
нарушение водно-солевого баланса;
отек и воспаление легких;
кишечная непроходимость;
повышение внутрибрюшного давления.
Восстановление новорожденного после хирургического вмешательства является трудоемким процессом. В первые дни продолжают вентиляцию легких, параллельно вливают растворы, помогающие поддерживать уровень электролитов, проводят дренаж легких. Кормить новорожденного разрешают только на 2 сутки после операции. При благоприятном течении малыша выписывают через 14 дней.
Если обнаружена небольшая грыжа, которая не вызвала значительных смещений органов и атрофии легких, операцию проводят только в случаях осложнения. За малышом ведется постоянный контроль, необходимо соблюдение профилактических мероприятий.
Заболевание может иметь прогноз в зависимости от степени тяжести. Если патология диагностирована до 24 недели, в 90% случаев это приводит к гибели плода при рождении.
Возникнуть грыжа может на любом сроке беременности. Развитие в 3 триместре считается менее опасным, так как многие органы уже сформировались.
Если при грыже желудок находится в полости живота выживаемость и после операционный период положительнее, чем его расположение в легочной зоне. Грыжи, возникающие с правой стороны, считают менее благоприятными для лечения.
При сочетании грыж и пороков других органов процент выживаемости очень низок.
Для профилактики порока будущей маме необходимо посещать все обследования скрининга и выполнять рекомендации врача. Необходимо отказаться от вредных привычек, обеспечить спокойную обстановку, избегать стрессовых ситуаций.
Современная медицина позволяет повысить шансы на выживаемость. Ученые продолжают разработку внутриутробных методов хирургии. По статистике, 80% малышей с диагнозом диафрагмальная грыжа выживает.
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
Врожденная диафрагмальная грыжа
Наличие диафрагмальной грыжи у плода свидетельствует о врожденной патологии, возникшей из-за того, что внутренние органы смещаются под воздействием дефекта диафрагмы.
Современные технологии позволяют проводить коррекцию легких во время вынашивания плода. Фетоскопическая коррекция проводится с 26 по 28 неделю беременности. В небольшое кожное отверстие через трахею малыша вводят баллон, который стимулирует развитие легких. После рождения капсулу удаляют.
Заболевание может иметь прогноз в зависимости от степени тяжести. Если патология диагностирована до 24 недели, в 90% случаев это приводит к гибели плода при рождении.