Можно ли удалить грыжу пищевода

Автор статьи: Надежда Николаевна

По мнению специалистов, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (а именно так правильно называется грыжа пищевода) оперативным путем необходимо проводить лишь в одном случае из десяти. В остальных девяти случаях достаточно консервативных методов лечения. К ним относятся:

Назначение медикаментозной терапии.
Выполнение специальной дыхательной гимнастики.
Выполнение лечебной физкультуры.
Соблюдение требований диетического питания.
Ведение соответствующего образа жизни.
Применение народных способов лечения.

Направлено на устранение основных симптомов – изжоги, отрыжки, дискомфорта и болей в груди после обильной пищи. С этой целью назначаются:

антацидные препараты (Альмагель, Гастал, Маалокс, Ренни и др.) – они связывают соляную кислоту, содержащуюся в желудочном соке, которая раздражает и повреждает слизистую оболочку пищевода;
ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол) – эти средства угнетают выработку соляной кислоты;
прокинетики (метоклопрамид, домперидон, цизаприд) – способствуют нормализации моторики пищеварительного канала, чем препятствуют обратному забросу содержимого желудка в пищевод;
Н₂ -блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин, циметидин, фамотидин, низатидин и роксатидин) – снижают секрецию соляной кислоты и ее поступление в желудок.

Лечение осложненных вариантов грыжи пищевода сопровождается дополнительными назначениями врача:

При хронических кровопотерях развивается гипохромная железодефицитная анемия. В таком случае необходимо применение кровоостанавливающих и антианемических средств.
При забросе в пищевод содержимого двенадцатиперстной кишки назначают препараты урсодезоксихолиевой кислоты, которые расщепляют желчь и снижают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и пищевода.
При наличии стеноза (сужения) пищевода применяют антацидные препараты пролонгированного действия и местные противовоспалительные средства.
При диагностировании сопутствующих заболеваний ЖКТ необходимо в первую очередь проводить их терапию.

Пациенты с грыжей пищевода должны обязательно проинформировать своего врача о наличии других хронических заболеваний. Это связано с «особой» реакцией на некоторые лекарственные препараты. В таких случаях врач подбирает аналоги с менее выраженными побочными эффектами.

К ее выполнению следует приступать не ранее, чем по истечении 2-3 часов после приема пищи. Комплекс дыхательной гимнастики включает 3 упражнения:

Исх. положение: лежа на правом боку, ноги ниже головы на 15 см. Сделать вдох, максимально выпячивая живот, после этого – выдох, расслабляя, но, не втягивая живот. С каждым последующим повтором дыхание углубляется. Упражнение выполняется ежедневно на протяжении 10 минут по 4 раза. Через неделю регулярных тренировок упражнение усложняют – на выдохе втягивают живот.
Исх. положение: стоя на коленях. Осторожно выполнять наклоны в стороны. Во время наклона – вдох, в изначальном положении – выдох. Затем это же упражнение выполняется в положении стоя.
Исх. положение: лежа на спине. Делать повороты в стороны, соблюдая правильное дыхание.

При регулярном выполнении этих упражнений состояние пациента улучшается спустя 2-3 месяца.

Лечение грыжи пищевода без операции включает обязательно выполнение специальной лечебной гимнастики. Ее проводят натощак, за 30-40 минут до приема пищи в положении лежа на спине, а затем сидя.

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

Исх. положение: лежа на спине, верхняя часть туловища на подушках, средний и указательный пальцы обеих рук под ребрами на срединной линии живота. Изначально кожа смещена в правую сторону и вверх (к голове). На выдохе плавно и осторожно в несколько этапов, пальцы погружаются глубоко в брюшную полость. Разгибательными движениями пальцев желудок смещается влево и вниз (строго на выдохе). Упражнение повторяется 3-6 раз. О правильности его выполнения свидетельствует снижение боли и тянущее чувство в горле.
Исх. положение: сидя с небольшим сгибанием в грудном отделе позвоночника. Выполняется в расслабленном состоянии. Подушечки пальцев рук устанавливаются под реберными дугами так, чтобы большие пальцы упирались друг в друга через кожу и находились горизонтально, а со второго по пятый пальцы – размещались параллельно срединной линии тела. На вдохе кожа под большими пальцами смещается вверх, к голове. На выдохе большими пальцами оказывать давление в сторону спины и ног на протяжении 6-8 секунде. Сделать 3-6 повторов.

Кроме того показаны упражнения на расслабление мышц передней брюшной стенки: покачивание согнутых ног в стороны в положении лёжа на спине; умеренное напряжением мышц, дозированная ходьба.

Питание должны быть дробным, небольшими по объему порциями, обогащено белками, овощами и фруктами. Большое значение придается молочно-растительной диете. Исключаются из рациона блюда, провоцирующие вздутие кишечника, усиление желудочной секреции и запоры.

Основные рекомендации, касающиеся особого образа жизни пациентов с грыжей пищевода, направлены на нормализацию двигательного и пищевого режима питания. В эту группу мероприятий относятся:

Избавление от избыточной массы тела.
Соблюдение дробности питания и промежутков между приемами пищи и сном (не менее 3-х часов), выполнением физических упражнений.
Специальная поза для сна – с приподнятым изголовьем или полусидя, а также на правом боку.
Исключение больших физических нагрузок, в т.ч. сопровождающихся наклонами корпуса вперед.
Отказ от курения и алкоголя.
Рекомендации по одежде – она не должна быть тесной и сдавливающей живот: запрещены корсеты, бандажи, тугие ремни.
Применение негазированной минеральной воды (лучше Ессентуки или Боржоми) – по ½ стакана за 1 час до приема пищи. А ее сочетание с ходьбой является хорошим средством от мучительной изжоги.
Наладить регулярную работу кишечника, избегать запоров.

В народной медицине лечение грыжи пищевода включает применение специальных лекарственных сборов и трав, которые уменьшают вздутие живота, борются с изжогой и запорами. К этим средствам относятся отвар травы башмачка красного, спиртовой раствор прополиса, настой листьев костяники каменной.

Настой из листьев крыжовника. Способ приготовления: 1 столовая ложка сухого растительного сырья заливается 0,5 литрами воды и настаивается в течение 2-х часов. Принимать по ½ стакана перед приемом пищи 3-4 раза в день.
Залить холодной водой (1 литр) 3 столовые ложки сбора сухих измельченных листьев мать-и-мачехи, травы мяты перечной, семян льна и корня алтея, смешанных в равных количествах. Настоять в течение 1 часа, прокипятить на водяной бане на слабом огне в течение 5 минут. После этого остудить и процедить. Пить по полстакана 5-6 раз в день.
Смешать 50 г молока и 30 капель спиртовой настойки прополиса. Принимать 2 раза в день перед едой.
Сбор от вздутия живота. Одну столовую ложку смеси листьев мяты перечной, семян тмина и аниса, плодов фенхеля в равных пропорциях залить горячей водой (300 мл). и кипятить 15 минут. Затем настаивать в течение часа и процедить. Принимать по ½ стакана отвара за 30 минут до приема пищи 3-4 раза в день.
Средство от запора. Одну столовую ложку оливкового или кукурузного растительного масла добавить в стакан свежего кефира. Выпить мелкими глотками перед сном.

Самостоятельное применение любого средства может приводить ко временному или мнимому улучшению. Правильно установить диагноз и назначить адекватное лечение может только квалифицированный специалист.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Следующая информация выходит за рамки данной статьи, но не написать об этом было бы грубым неуважением к посетителям сайта. Информация крайне важная, просим прочитать ее до конца.

В России и странах СНГ 97.5% постоянно страдают от: простуд, головных болей и хронической усталости.

Неприятный запах изо рта, высыпания на коже, мешки под глазами, понос или запор — эти симптомы стали на столько обыденными, что люди перестали обращать на это внимание.

Не хотим Вас запугивать, но при наличии хоть одного из симптомов — с вероятностью в 85% можно сказать, у вас в организме присутствуют паразиты. И с ними нужно срочно бороться! Ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами. Большинство людей даже не подозревают о том, что они заражены паразитами.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые по словам фармацевтов вытравят всех паразитов.

Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму. Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

Как победить заразу и при этом не навредить себе? Известный врач — Дворниченко Виктория Владимировна в недавнем интервью рассказала про действенный домашний метод по выведению паразитов.

Что такое диафрагмальная грыжа, почему она развивается, каковы ее симптомы (и как проверить, точно ли это грыжа)? Лечение патологии у хирурга и без операции. Когда можно избежать хирургического вмешательства.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы – третье по частоте возникновения заболевание в гастроэнтерологии. Для восстановления нормального состояния в 90% случаев достаточно терапевтического лечения. Операцию проводят только при осложнениях или угрозе жизни. Как правильно лечить болезнь, практические советы пациентам – читайте в статье.

Нарушение ритма сердца, боли в животе, отрыжка и изжога, снижение аппетита – это могут быть симптомы грыжи пищевода. На начальных стадиях прогрессирование болезни можно сдержать (и вылечить недуг) с помощью простых консервативных методов, но позже проблема решается только оперативным путем. Чтобы не допустить серьезных осложнений – важно «знать врага в лицо» и вовремя обращаться к врачу. В этой статье – полный обзор патологии.

Грыжа желудка – довольно частая патология (поражает 9% детей и 70% пожилых), которой обычно не уделяется должного внимания. Желудочные грыжи могут ухудшать качество жизни и даже вызывать осложнения, угрожающие жизни пациента. Если будете лечить грыжу вовремя – избежите операции и серьезных проблем в будущем.

В этой статье: как вовремя заподозрить у себя недуг, и что при этом делать. Какие методы лечения существуют; как обойтись без операции.

источник

Грыжа пищевода: как делают операцию, и как проходит реабилитационный период после хирургического лечения

Нужна ли операция при грыже пищевода? Не всегда. Оперативное лечение при ГПОД является единственным кардинальным методом терапии. При всех остальных методах лечения (без хирургического вмешательства) не устраняется причина болезни, все меры направлены на ослабление симптомов и предотвращение осложнений. Хирурги предпочитают консервативный путь лечения. Если есть возможность не делать операцию, то ее отодвигают на неопределенное время.

Существуют строгие показания к проведению операции:

если консервативное лечение не дает результатов;
большие размеры грыжи;
осложнения ГПОД (защемление грыжи, стеноз пищевода, метаплазия слизистой, кровотечения).

При аксиальной ГПОД 1 степени и в большинстве случаев 2 степени операция не делается. Больному предписывается особый образ жизни, диета, медикаментозная терапия, используются методы народной медицины. При аксиальной грыже 3 степени операция показана. Ее делают, в основном в плановом порядке, после тщательной подготовки.

Большие размеры грыжи, конечно, являются одним из показаний для операции при ГПОД. Дело в том, что грыжа большого размера сдавливает торакальные органы, вызывая развитие кардиальной и пульмональной патологии. Кроме того, у таких пациентов часто возникает осложнения и ущемления ГПОД. Консервативное лечение таких больных практически всегда неэффективно. Ущемленные грыжи, требуют хирургического лечения, причем часто неотложного, однако выбор метода операции остается предметом дискуссии ученых.

Выделяют 4 степени ГПОД по объему:

1 степень – до 100 см³;
2 степень – до 300 см³;
3 степень – до 400 см³;
4 степень – свыше 400 см³.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени – это гигантские грыжи, при таких размерах оперативное лечение показано. Важным является тот факт, что отдаленные результаты операций при грыжах больших размеров весьма неудовлетворительны. До сих пор не определены четко показания и противопоказания к проведению различных вмешательств у пациентов со скользящими и фиксированными ГПОД.

восстановления анатомически правильного расположения органов;
устраняют грыжевые ворота;
выполняют один из видов фундопликации, что позволяет восстановить нижний сфинктер пищевода (НПС) и угол Гиса.

Операцию проводят двумя способами:

полостная операция с широким абдоминальным разрезом по срединной линии живота;
лапароскопическая операция с применением эндоскопической оптики.

Операция длится 1-2 часа. Проводится операция по удалению грыжи пищевода в несколько этапов.

Перед началом операции больному обязательно делают обезболивание. В случае ГПОД предпочтительным является местное обезболивание (возможна спинальная анестезия и общий наркоз).
Возвращение органов в анатомически правильное положение.
Ушивают растянутое эзофагеальное отверстие диафрагмы и делают пластику.
Проводится один из видов фундопликации, для восстановления НПС и предупреждения рефлюкса.

Существует около четырех десятков различных модификаций операции при грыже пищевода. Каждая из них обладает своими достоинствами и недостатками. В каждом отдельном случае способ выбирает лечащий хирург, исходя из данных предварительного обследования и сопутствующей патологии пациента.

Основой операции является формирование симметричной манжетки из стенок дна желудка, ею окутывают пищевод на 270 градусов, оставляя свободным левый блуждающий нерв.

Операция по удалению грыжи пищевода по этой модификации дает меньшее число дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с классической фундопликацией Ниссена). Но она чаще осложняется рецидивами ГЭРБ.

Операция по методике Hill является наиболее эффективной из группы гастроплексий методикой. Она создает прочную фиксацию нижнего отдела пищевода к парааортальной фасции. Это дает возможность удержать этот отдел пищевода ниже диафрагмы, кроме того создается точка опоры для перистальтической активности органа. Отрицательной стороной методики является трудность выполнения и высокие требования, предъявляемые к оперирующему хирургу.

Операции при хиатальных грыжах пищевода проходят на фоне хронического воспалительного процесса, что нередко приводит к укорочению органа. У больных, прооперированных по классической методике, быстро наступает рецидив заболевания. По методике Черноусова часть желудка превращают в трубку сборивающими швами. Далее эту надставку пищевода симметрично окутывают желудочной стенкой, создавая манжетку, верхнюю часть которой фиксируют к пищеводу.

Метод Ниссена является самым распространенным при хирургическом лечении нефиксированных и параэзофагеальных грыжах пищевода. Основой операции является формирование из стенок дна желудка манжетки, окутывающей абдоминальный отдел пищевода со всех сторон. Если пищеводное отверстие диафрагмы очень велико, то ставят протез из нерассасывающегося синтетического материала.

Наиболее часто в настоящее время при операциях в отношении аксиальной грыжи пищевода пользуются лапароскопическим методом. Главными достоинствами лапароскопии является незначительная травматизация и короткий реабилитационный период.

При проведении лапароскопии делается 4 прокола в брюшной стенке, для введения лапароскопа и инструментария. Далее, вправляют в анатомически правильное положение органы брюшной полости, ушивают растянутое грыжевое отверстие, проводят фундопликацию по выбранному методу. При лапароскопических операциях риск рецидива минимальный, а при назначении дополнительной медикаментозной терапии, отрицательные последствия могут быть сведены к минимуму.

При лапароскопии, как при всякой другой операции, могут быть осложнения:

кровотечения;
перфорация внутренних органов;
повреждение блуждающих нервов;
вследствие раздражения поддиафрагмальной области и брюшины возможно появление болей в спине и левом плече.

Несмотря на это, лапароскопия является эффективным хирургическим методом лечения ГПОД. При правильном подходе и соответствующей квалификации хирурга, риск незначителен.

В наиболее оснащенных хирургических клиниках сейчас применяется эндоскопический метод с помощью специального аппарата Esophyx. Аппарат вводят через рот, с его помощью формируются острый угол Гиса, а также манжетка в месте соединения пищевода и желудка.

В ряде случаев во время проведения операции по поводу удаления грыжи пищевода, непосредственно после нее или через некоторое время могут возникнуть осложнения.

Интраоперационные – последствия, возникающие в ходе операции.
1. Кровотечения из паренхиматозных органов, сосудов желудка, диафрагмы.
2. Перфорации пищевода, желудка.
3. Повреждения стволов блуждающих нервов.
Осложнения, возникшие после операции:
1. Кровотечение.
2. Перитонит.
3. Непроходимость кишечника.
4. Транзиторная дисфагия.
5. Диарея.
Поздние осложнения – сужение пищевода, рецидив заболевания, метеоризм.

После операции по поводу грыжи пищевода в оперируемой области в течение нескольких суток может сохраняться болезненность и отечность. Отек сужает просвет пищевода, что может вызвать преходящую дисфагию. Поэтому несколько дней больной может ощущать, что плохо проходит пища. Из-за преходящих нарушений моторики ЖКТ могут возникнуть проблемы с кишечником. Реакцией организма на операцию может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, это не требует никакого лечения и проходит самостоятельно.

В постоперационный период назначают антибиотики, обезболивающие препараты, в случае нарушения моторики ЖКТ назначают прокинетики.

Уже на первые сутки больной может подниматься с кровати, употреблять жидкость. Швы снимаются на 7 сутки, после чего больной выписывается из стационара.

Питание после операции по поводу ГПОД такое же, как и после других полостных хирургических манипуляций.

В первый день – разрешается выпить немного воды (до 300 мл).

Во второй день – разрешено съесть немного жидкой пищи (супа-пюре на овощном бульоне, порцию жидкой каши на воде).

Постепенно прооперированный переводится на диету №1 по Певзнеру, из рациона должны быть исключены все продукты, вызывающие раздражение и метеоризм. Пища должна быть теплой и мягкой. Такой диеты больной должен придерживаться 1-2 месяца.

Если больному была сделана лапароскопическая операция, и осложнений не было, то больничный лист закрывают через 7 дней, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Однако реабилитационный период на этом не заканчивается.

Длительность реабилитационного периода после оперативного удаления грыжи пищевода зависит от компенсаторных возможностей каждого конкретного больного, а также травматичности проведенного вмешательства.

В реабилитационном периоде следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру не менее 2 месяцев, с последующим ее расширением под наблюдением врача. Есть надо в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару).

В зависимости от метода, которым проводилась операция, интенсивность длительность болевого синдрома может быть различной. Так при лапароскопических операциях больной после выписки из стационара практически не испытывает болей, тогда как при полостных операциях боли могут быть длительными и сильными, зная это, врачи назначают обезболивающие средства.

Что касается физических нагрузок, занятий спортом, то их разрешают не раньше чем через 2,5 месяца после операционного вмешательства, если не было осложнений.

Очень важно исключить потребление алкоголя и курения.

Если операция прошла успешно, и больной тщательно соблюдал все врачебные рекомендации, то через 9-12 месяцев наступает полное восстановление организма и больной может вернуться к обычной жизни.

После операции по удалению ГПОД под руководством инструктора лечебную гимнастику начинают с первого послеоперационного дня в положении лежа. Инструктор показывает, как правильно надувать шарик, делать кашлевые упражнения, самомассаж ног, рук, живота. По мере расширения двигательного режима движения становятся более разнообразными, меняется исходное положение, увеличивается число повторений. Двигательный режим включает подъем и спуск по ступенькам, дозированную ходьбу в парке.

Основные задачи лечебной гимнастики сводятся к профилактике:

бронхолегочных осложнений;
тромбозов;
пареза кишечника;
контрактур плечевого сустава.

Прооперированный человек должен строго соблюдать диету в течение 8 недель. Диета после операции ГПОД должна соответствовать столу № 1 по Певзнеру. Диету назначает гастроэнтеролог, курирующий больного после операции, и только он может вносить в нее изменения. Все продукты должны быть свежими и высококачественными, не содержать консервантов и вкусовых добавок. Очень важно наладить режим приема пищи. Есть надо регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями и часто.

После 8 недель начинается расширение пищевого режима. Процесс этот постепенный, требующий внимания пациента к своему здоровью. Если какие-то продукты вызывают боль или изжогу, от них надо отказаться. Только умеренность и постепенность дадут возможность пациенту, перенесшему удаление грыжи пищевода, перейти к общему столу без ущерба для здоровья.

Хирургическое лечение ГПОД проводится по строгим показаниям, когда отказ от операции грозит жизни и здоровью пациента. В последние годы проведено множество рандомизированных исследований по выявлению частоты осложнений ГПОД и рецидивов заболевания при проведении полостных и лапароскопических операций, по выявлению осложнений при применении различных операционных модификаций, с учетом как ранних, так и отдаленных осложнений.

В результате выявился явный приоритет лапароскопических операций над полостными. Хороший клинический эффект лапароскопии по удалению ГПОД отмечен почти во всех случаях. Рецидивы заболевания отмечались лишь в единичных случаях. Транзиторная дисфагия (до 1 месяца) чаще отмечается при циркулярной фундопликации.

Жизнь пациентов даже после успешной операции должна быть свободна от того, что вызвало заболевание. Больные должны:

регулярно и правильно питаться,
избегать физических и психических перенапряжений;
полноценно отдыхать ночью,
исключить алкоголь и курение.

Если ваш доктор рекомендует хирургическое лечение, значит, на то есть веские причины. В этом случае отказываться не стоит.

источник

Существует много состояний, при которых требуется операция грыжа пищевода – одно из них. Кроме того, во многих случаях операция по удалению грыжи пищевода является единственным эффективным методом решения проблемы.

Хирургическое же вмешательство быстро устранит грыжу и обеспечит нормальную работу органов. О показаниях, противопоказаниях к нему, видах, особенностях процедуры, возможных осложнениях и способах их избежать читайте в данной статье.

Операция грыжи пищевода – не самая простая по исполнению. Но и заболевание не из легких. Речь идет о ситуации, когда из-за деформации мышечных пучков диафрагмы отверстие пищевода расширяется, и органы брюшины поднимаются вверх – в грудную полость. Человека при этом мучают изжога, расстройства пищеварения, срыгивание, ощущение комка в горле и другие неприятные симптомы.

При помощи хирургического вмешательства органы возвращаются на свои места – восстанавливается «анатомическая справедливость». Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может проводиться открытым или закрытым способом. Первый вариант более травматичный. Предусматривает длинные разрезы на грудной клетке или передней фронтальной стенке брюшины. Имеет длительный срок реабилитации, а риск осложнений достаточно высок. В последнее время доктора все реже прибегают к нему.

Закрытое вмешательство носит название лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, цена на которую может быть несколько выше, но результат лучше. Такой способ не предусматривает надрезов. Доступ к оперируемой области обеспечивается за счет проколов, сделанных лазерным скальпелем. Травматизм здесь минимален, период восстановления значительно короче. Так что когда нужна при диагнозе грыжа пищевода операция, лапароскопия – оптимальный выбор.

Что касается непосредственных методик решения проблемы, то их существует несколько. По Ниссену, по Аллисону, по Оноприеву, по Белси, по Тоупе. Некоторые из них могут быть только открытыми или закрытыми, другие предусматривают оба способа доступа.

Удаление грыжи пищевода по Ниссену – из второй категории. Это самая часто применяемая сегодня методика. Реализуют ее в основном путем лапароскопии.

Хирургическое вмешательство считается оптимальным при лечении грыжи пищевода. Хотя в некоторых ситуациях пациенты имеют выбор: резать или бороться медикаментозно. Операция по удалению грыжи пищевода делается в обязательном порядке при наличии следующих показаний:

консервативное лечение не приносит результата;
открылось кровотечение;
грыжа является скользящей (высок риск ущемления);
она очень большая, сопровождается рефлюкс-эзофагитом, транспортировка пищи по желудочно-кишечному тракту серьезно нарушена;
оказывается давление смещенных органов на сердце;
слизистая пищевода поддалась процессу дисплазии;
развивается болезнь Баррета;
в грыжевых «воротах» произошло защемление желудка.

Операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не проводится:

беременным женщинам;
в период обострения хронических болезней;
при активизировавшихся инфекциях;
онкологическим больным;
пациентам, страдающим заболеваниями крови (в частности, нарушением свертываемости);
лицам, переживающим рецидив после уже перенесенных вмешательств при помощи абдоминального либо торакального доступа;
в ситуациях, когда нижнюю часть пищевода невозможно вывести в брюшину.

В ходе подготовки к оперативному вмешательству пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Ему делают рентген органов брюшины, определяют уровень кислотности желудочного сока, проводят манометрию пищевода. В обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови. Проходятся терапевт, кардиолог, эндокринолог. Проводится консультация с анестезиологом.

Итак, если при грыже пищевода необходимо провести лапароскопическую операцию, осуществляя ее по методу Ниссена, хирург делает четыре-пять проколов в передней стенке брюшины. Это необходимо для введения эндоскопических инструментов. Далее в брюшную полость подается углекислый газ, расширяющий ее стенки (чтобы хирургу было где «развернуться»).

Диафрагма опускается сюда и ушивается. Вокруг дистального (нижнего) отдела пищевода оборачиваются и закрепляются стенки желудка. Формируется так называемая манжета, которую пришивают к ножке диафрагмы.

Все смещенные органы возвращаются хирургом на свои места (из грудной полости в брюшину). Когда анатомический порядок наведен, инструменты извлекаются. Места проколов зашиваются. Вся процедура занимает часа полтора-два. Проводится под общей анестезией.

ГПОД операция, отзывы чему доказательство, устраняет навсегда в подавляющем большинстве случаев. Риск рецидива составляет всего 3%. При лапароскопии пациент уже на следующий день может пить и вставать с постели, а домой его выписывают на вторые-третьи сутки. Спустя 14-21 день полностью восстанавливается трудоспособность.

В первую неделю разрешается только жидкая пища. При ГПОД операция требует соблюдения специальной диеты на протяжении двух месяцев после процедуры. Новые продукты вводятся постепенно. Поначалу твердая пища исключена. Возвращаться к привычному режиму питания можно лишь с позволения доктора.

Чтобы при диагнозе грыжа пищевода операция, цена которой зависит от клиники, дала максимальный результат, важно не допускать после нее:

переедания;
вздутия кишечника;
запоров;
сильного кашля;
серьезных физических нагрузок;
ношения тесной одежды, тугих поясов.

Осложнения обычно если появляются, то на раннем этапе восстановления. Могут разойтись швы, открыться кровотечение, начаться воспаление вследствие попадания в рану инфекции. Иногда у пациентов меняется голос, становясь более сиплым; нарушается процесс глотания. Самым страшным негативным последствием может стать рак пищевода.

В этом видео можно ознакомиться об одном из отзывов, который станет доказательством того, что состояние пациента улучшится после операции.

В настоящее время актуальны запросы «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы операция отзывы», «грыжа пищевода операция лапароскопия цена», «грыжа пищевода операция отзывы» либо «грыжа пищевода операция цена лапароскопия». Обычно лапароскопия проходит хорошо. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы после операции на грыже пищевода реальных пациентов. Так, Татьяна из Новосибирска рассказывает:

— Два года моя мама пыталась жить с грыжей. Но в итоге та достигла больших размеров, а симптомы мучили все сильнее, и пришлось оперировать. В больнице пробыла неделю. Пила обезболивающее, но особо не жаловалась. Сейчас прошло уже полтора месяца. Признаки грыжи исчезли. Правда, диета жесточайшая…

Москвичка Светлана операцию по Ниссену перенесла всего 13 дней назад. Она говорит:

— У меня была аксиальная грыжа второй степени, сопровождающаяся рефлюкс-эзофагитом и эрозивным гастритом. Тут уже одними медикаментами не обойтись. Вообще, при грыже пищевода операция-лапароскопия цену имеет немаленькую, но мне делали по полису. Заплатить пришлось немного. Уже спустя 9 дней я вышла на работу. Прошло почти две недели. Чувствую себя нормально. Вся пища – только через блендер. И рацион расписан доктором на ближайшие полгода.

При диагнозе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы операция стоимость действительно для многих имеет существенную. В клиниках Москвы она колеблется примерно от 90 до 135 тысяч рублей. Но жители столицы и области могут воспользоваться страховкой.

Если такой возможности нет или не хочется ждать очереди, придется раскошелиться. Дороже здоровья нет ничего на свете.

источник

Патологии, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта, всегда являются большой неприятностью для человека, т.к. препятствуют одной из его основных физиологических потребностей — питанию. Пищевод — неотъемлемое звено в системе доставки пищи внутрь желудка, где и начинается её переваривание. Он представляет собой довольно узкую трубку из мышц, длина которой у взрослого человека составляет четверть метра. Попадая изо рта в пищевод, пища насыщается слизью и с помощью их сокращения — перистальтики продвигается к желудку. Заканчивается он сфинктером — специальной замыкательной системой, не позволяющей содержимому направляться обратно. Несмотря на простоту анатомии органа, существует немало его патологий, в том числе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

По статистике при исследовании грыжи пищеводов обнаруживают у 5-7% пациентов, обратившихся с жалобами на проблемы желудка. От всех видов грыж эти составляют 2%. Ей подвержены больше женщины, чем мужчины и люди старшего возраста.

Основная тенденция появления грыж — дисбаланс между внутрибрюшным давлением и сопротивлением ему мышц живота. Почему это происходит? Причины, приводящие к этому, могут крыться в:

особенностях конституции человека, передавшиеся ему по наследству;
возрастных изменениях, сопровождающихся утончением соединительных тканей;
беременности, тяжёлых родов;
физическом труде, требующем большого напряжения;
смене веса: ожирении или истощении;
хронических патологий пищеварительной системы, связанных с нарушением моторики желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки;
отдельных заболеваниях эндокринных желёз.

Исходя из причин, приводящих к образованию грыж, можно выделить факторы риска, провоцирующие их появление:

пожилой возраст;
травмы живота;
хронические запоры;
затруднение мочеиспускания при аденоме простаты;
сильный непрерывный кашель, вызванный заболеваниями бронхо-лёгочной системы, например, хроническим обструктивным бронхитом;
вредные привычки.

От взаимодействия указанных факторов зависит локализация и характер грыжи.

Что собой представляет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, другое её название хиатальная? Диафрагма — основная мышца, отделяющая пространство с брюшными органами от грудных. Она имеет куполообразную форму, направленную вверх, с отверстием для пищевода в центре. Патогенез заболевания заключается в смещении того или иного органа брюшной полости к грудной через это отверстие из-за ослабления диафрагмы, а также другого её дефекта. Это происходит при вдохе, когда отверстие расширяется и образуются, так называемые, грыжевые ворота. В это время органы брюшины получают свободный доступ в грудную клетку и перемещаются туда.

Первыми признаками, свидетельствующими о грыже пищевода, являются:

изжога — наблюдается у большинства пациентов: от лёгкой, почти не влияющей на состояние, до тяжёлой, не дающей работать. Чаще всего возникает при наклонах, после еды, может усиливаться ночью;
боль — как болит грыжа пищевода? Ей свойственно ощущаться в положении лёжа и во время наклонов, её можно спутать с сердечными приступами. Иногда она носит опоясывающий характер, отдаётся в спину. На интенсивность боли влияют имеющиеся заболевания сердца;
отрыжка воздухом, иногда содержимым желудка, после чего появляются сильные боли за грудиной или в области эпигастрии, исчезающие при приёме средств, нейтрализующих действие соляной кислоты;
срыгивание, наблюдается у трети больных. Оно появляется, когда наклоняются, едят или ложатся. Рвотные массы при этом бывают довольно обильными, содержат в себе съеденную пищу или желудочный кислый сок;
ком в горле — появляется при употреблении жидкой пищи, быстром жевании;
дисфагия или нарушение глотания, встречается от 7% до 40% случаев заболевания, часто возникает при принятии пищи контрастных температур;
икота (около 3% пациентов), как правило, связана с приемом пищи, и длится в течение длительного времени;
вздутие живота — ощущается давление в верхней его части;
чувство жжения и даже боли в горле, языке — возникает вследствие ожога ротовой полости и гортани желудочным содержимым с соляной кислотой, попадающим при срыгивании;
температура — редко, но встречается повышение до 37,1-38 0 С на протяжении длительного времени.

Предпосылкой грыжи пищевода у ребёнка является утончение мышечного слоя диафрагмы на ранней стадии развития эмбриона или плода. Это связано с особенностями обмена между матерью и будущим ребёнком. Далее внутрибрюшное давление приводит к выпячиванию органов пищеварения в эту недоразвитую диафрагму. Бывают и приобретённые грыжи. Они возникают вследствие закрытых травм живота, грудной клетки. Причиной их появления могут быть также такие заболевания, как туберкулёз, полиомиелит. Грыжа пищевода у грудничков проявляется особенно ярко: появляется синюшность кожных покровов и слизистой, происходит постоянное срыгивание, а то и рвота, икота. Ребёнок тревожен, плаксив. Нарушение питания приводит к отставанию развития, анемии.

Беременность — физиологическое состояние женщины, при котором довольно часто возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Вероятность её появления больше у беременных старше 30 лет и неоднократно рожавших. Развитие грыж, как правило, обусловлено рвотой, вызванной токсикозом, возрастающим внутриутробным давлением, ослаблением тонуса диафрагмы и сфинктера между желудком и пищеводом. Симптомы такие же, как и у другой категории больных: изжога, трудность глотания, срыгивание, повышенное слюноотделение, усиливающиеся при попытке лечь. Если в первом триместре беременности рвоту можно отнести на счёт токсикоза, то в последующий период такие проявления должны насторожить и заставить обратиться к специалистам. Анемия во второй половине вынашивания ребёнка является косвенным подтверждением диагноза.

Существует несколько степеней развития грыжи пищевода, они обусловлены объёмом органов, проникающих в грудину:

1 степень — ей соответствует незначительное выпячивание верхнего отдела желудка, он всего лишь слегка приподнимает диафрагму, но сфинктер остаётся на месте. На этом этапе симптомы либо отсутствуют, либо незначительны и выражаются в лёгком недомогании;
2 степень — нижняя часть пищевода и частично желудок проникают в грудную полость, симптомы становятся более выраженными, дискомфорт усиливается: появляется отрыжка, изжога, иногда возникает затруднение при прохождении порций пищи;
3 степень — самая тяжёлая, способная вызвать серьёзные осложнения: в область грудины попадает не только верхняя часть желудка, но и привратник, а иногда даже петли тонкого кишечника. Больной ощущает весь набор симптомов, описанных выше.

Грыжи пищевода классифицируются следующим образом:

бессимптомная, при которой симптоматика отсутствует. Свойственна небольшим грыжам, обнаруживают случайно при других обследованиях;
аксиальная или плавающая (скользящая), свободно мигрирует в грудную область из брюшной, когда меняется положение тела, проявляется болью в желудке, за грудиной, под лопатками, может отдаваться в шею и челюсть. Это самый часто встречающийся вид грыж (около 90% всех случаев);
параэзофагеальная или фиксированная, для неё свойственно располагаться сбоку от пищевода, она не способна перемещаться в зависимости от положения тела;
смешанная, сочетает в себе механизмы образования, свойственные двум предыдущим;
врожденная, образуется в результате дефекта — короткого пищевода.

Грыжа пищевода может привести к таким серьезным заболеваниям как:

язва грыжевой части желудка;
хронический гастрит;
анемия, пищеводное и желудочное кровотечения;
ущемление, самое неприятное осложнение, приводящее к растягиванию и даже разрыву. В результате этого в плевральной области происходит скопление жидкости и возникает воспаление тканей грыжи пищевода и других органов, что очень опасно и может повлечь развитие сепсиса.

Может ли исчезнуть грыжа пищевода? Сама по себе она никуда не девается, но при соблюдении правил питания, здорового образа жизни, укрепления стенок живота с ней можно жить, если она на первых двух стадиях развития.

Диагностика в данном случае — серьезная процедура, задачей которой является правильность определения диагноза, необходимого для успешного лечения патологии. Так как клиническая картина часто напоминает проявление других болезней, обследование носит тщательный характер и требует огромной ответственности от специалиста.

Анализы в случае грыжи пищевода не несут достаточной информации, определяющей диагноз, поэтому состоят из общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови — обычных индикаторов общего состояния организма.

В случае кровотечения уровень эритроцитов падает.

Основная задача установления диагноза возлагается на инструментальную диагностику. Диагностические мероприятия при грыже пищеводного отверстия состоят из:

рентгенологического обследования с использованием бариевого контраста (небольшая доза ионизирующего излучения даёт возможность получить снимок);
гастроскопии — визуального определения состояния желудка и пищевода с помощью специальной трубочки, оснащённой видеокамерой;
эзофагоманометрии — исследования моторики пищевода, позволяющее выявлять даже рентгено-негативные грыжи;
pH-метрии — установление кислотности желудка;
МРТ и КТ пищевода и желудка делается только в тех случаях, когда предыдущие исследования не дали чёткой клинической картины. В этом случае КТ показывает физиологическое состояние органов, а МРТ — химическое строение тканей.

Многообразная симптоматика пищевых грыж, зачастую сопровождающаяся различными патологиями пищевого пути и другими заболеваниями, вызывает трудности дифференциальной диагностики. Грыжа может дифференцироваться с параличом диафрагмы, ампулой пищевода (фазового состояния во время его двигательной активности), язвой его дистального отдела, кардиологическими патологиями: стенокардией, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда. Диагноз уточняется на основе более углубленного исследования.

После постановки диагноза врач назначает подходящее для конкретного случая лечение. Практикуются два метода терапии пациента: медикаментозный и хирургический. Больному назначается ряд препаратов, нейтрализующих повышенную кислотность желудка и обволакивающих ее слизистую. Если такое лечение не приводит к ожидаемым результатам, прибегают к оперативному вмешательству.

Для медикаментозного лечения диафрагмальной грыжи используют следующие препараты:

антациды (маалокс, альмагель, фосфалюгель) для нейтрализации избытка соляной кислоты в желудке.

Маалокс — снижает кислотность, адсорбирует кислоту и газы, обволакивает слизистую, оказывает протекторное и болеутоляющее действие. Производится в таблетках и суспензии, расфасованной в пакетики или флаконы. Принимают через час-полтора после еды. Одну или две таблетки кладут под язык и рассасывают. Доза суспензии — пакет или столовая ложка. Противопоказан при выраженной патологии почек. Возможны побочные явления в виде развития дефицита фосфора;

прокинетики (домрид, церукал, мотилиум) для восстановления правильного направления движения пищи по пищеварительному тракту.

Домрид — существует в таблетках и суспензии. Способствует усилению моторики пищевода, желудка. Противорвотное средство. Рекомендован для приёма за 20-30 минут перед едой: 1 таблетка либо отмерянная мерной ложкой назначенная врачом доза трижды в день. При необходимости доза увеличивается, но не более 80мг в сутки. Приём препарата способен вызвать тревожность, бессонницу, головную боль, судороги, нарушение опорожнения кишечника, нарушение сердечного ритма, аллергию. Не назначается в таблетках детям до 12 лет, пациентам с нарушениями работы почек и печени, с желудочно-кишечными нарушениями;

блокаторы рецепторов гистамина (фамотидин, роксатидин, ранитидин) для снижения выработки соляной кислоты.

Фамотидин — таблетки, подавляют её секрецию, снижают активность фермента пепсина. Назначаются индивидуально, в среднем по таблетке 4 раза в день. Могут вызвать головокружение, нарушение пищеварения, повышенную утомляемость, бронхоспазм, аритмию. Имеет противопоказания для беременных, во время лактации, при аллергии на компоненты;

ингибиторы протонного насоса (нольпаза, омепразол, контралок), их действие аналогично предыдущей группе, но с меньшими побочными эффектами.

Нольпаза — в форме таблеток, утром перед приёмом пищи глотается целиком одна таблетка, курс лечения длится 2-4 недели. В случае необходимости могут назначать 2 штуки. В большинстве случаев препарат хорошо переносится, но изредка может возникать тошнота, превышение нормы печёночных ферментов, отёки, нарушение зрения. Имеет противопоказания в случае индивидуальной непереносимости, невротической диспепсии. Не назначается до 18 лет, беременным и кормящим женщинам по причине отсутствия исследований на влияние препарата на эту категорию;

желчные кислоты (урохол, урсофальк), нейтрализуют желчные кислоты, забрасываемые в желудок.

Урохол — капли, растительный препарат, усиливающий желчевыделение, снимающий воспаление. Перед едой трижды в день 10-20 капель капается в небольшой объём воды и выпивается. До 12 лет, беременным и кормящим матерям не рекомендован. Среди побочных эффектов тошнота, рвота, аллергические проявления.

Грыжа пищевода требует сбалансированного питания, насыщенного витаминами, микроэлементами. Пища, богатая на витамин А, способствует выработке гликопротеинов, нейтрализующих агрессивное воздействие соляной кислоты в желудочном соке, а значит поможет устранить изжогу. Сливочное масло, рыба, печень, морковь, тёмно-зелёная зелень содержат этот витамин и будут полезны при таком диагнозе.

Лечение более эффективно при одновременном соблюдении больными диеты. Она носит щадящий характер, суть её — устранение раздражения слизистой, снятие давление внутри брюшины благодаря маленькому объёму потребляемой еды, исключение грубой пищи. Особенности питания такие же, как и при гастрите с повышенной кислотностью, эзофагите: оно должно быть частым, небольшими порциями, чтобы пища могла беспрепятственно пройти по пищеварительному тракту, усвоиться и не вернуться обратно. Недопустимы температурные контрасты как сильно горячая, так и холодная еда. В рацион больного при грыже пищевода включаются такие продукты: подсушенные булочки и хлеб, слизистые супы (без мяса, рыбы, грибов, овощей), каши, макароны, молочную пищу. Готовить блюда следует путём отваривания, запекания или на пару. Использовать подсолнечное и сливочное масло, убрать из рациона продукты с грубой клетчаткой, усиливающие газообразование: капусту, грибы, бобовые, а также жирную пищу. Можно съесть свежий огурец, предварительно сняв с него кожуру. Чего нельзя есть? Алкоголь, кислые соки, жирное, острое, перчёное, маринады не употреблять, т.к. они повышают кислотность. Голодание при грыже пищевода не рекомендуется.

Питание после операции грыжи пищевода ничем не отличается от диеты при других полостных операциях. В зависимости от тяжести операции в первые дни возможно даже кормление через зонд. При благоприятном развитии событий в первый день допустимо выпивать только 1-1,5 стакана воды. На второй показана протёртая пища в виде супов-пюре низкой калорийности, слизистого отвара риса, слабого мясного бульона. Пить можно настой шиповника, кисель, минеральную без газа или простую воду. Далее подключают маленькими порциями протёртые каши, паровые амлеты, суфле из диетического прокрученного мяса, сухарики из белого хлеба собственного изготовления, увеличивая суточную калорийность до 1500ккал. В последующие полгода необходимо придерживаться диеты №1, предназначенной для больных с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, гастритов с повышенной кислотностью.

Меню диеты на день может быть таким:

завтрак: молочная каша (рисовая, гречневая, овсяная, манная), 2 варёных всмятку яйца, чай с молоком;
2 завтрак: протёрный нежирный творог, кисель из сладких ягод;
обед: овощной суп, мясные паровые фрикадельки с картофельным пюре, запечённое яблоко;
полдник: настой шиповника, сухарики;
ужин: отварная рыба, слизистый рисовый гарнир, чай с молоком, галетное печенье;
за 2 часа перед сном: стакан тёплого молока.

Некоторые рецепты приготовления диетических блюд:

суп-пюре: картошку, морковку, цукини порезать кубиками, цветную капусту разобрать на соцветия, залить водой, немножко посолить и варить до готовности. С помощью блендера измельчить, добавить нежирные сливки или масло, есть тёплым;
паровые котлеты: мясо курицы, телятину (в равных частях), немного овсяных хлопьев, предварительно залитых молоком, перекрутить, подсолить, добавить сырое яйцо и сформировать котлеты. Готовить на пару;
ленивые вареники: соединить творог, яйца (на 0,5кг творога 2 яйца), сахар. Муку добавлять до получения довольно густой массы. Раскатать колбаской, с помощью ножа разрезать на полоски толщиной 1,5 см, отварить в слегка подсоленной воде. Есть, полив свежей нежирной сметаной;
запечённые яблоки: сделать сверху плода углубление, положить чайную ложку мёда и запечь в духовке.

Физиотерапевтическое лечение предполагает водолечение, применение амплипульса, электросна, информационно-волновой терапии, короткоимпульсной электронейростимуляции. Существует и специальная гимнастика для укрепления и расслабления мышц передней стенки живота. Упражнения могут быть такими:

лёжа на правом боку (голова и плечи приподняты относительно туловища, на подушке) при вдохе надувать живот, на выдохе расслаблять. Через неделю втягивать живот на выдохе;
стоя на коленях на вдохе наклоняться в стороны, в исходном положении выдыхать;
лежа на спине, выполнять повороты тела, вдыхая воздух.

Народные средства лечения грыж чаще всего состоят в использовании лекарственных трав, помогающих устранить основные симптомы заболевания:

при изжоге соединяют корень солодки и апельсиновые корочки, заливают кипятком, дают настояться 30 мин., принимают после еды. Помогает чай горечавки, настой из семян льна, сок из тёртой морковки и сырого картофеля;

при отрыжке готовят настой из цветов рябины, листьев ежевики, сок из ягод клюквы, добавляют мёд и сок алоэ;
при вздутии живота эффективным средством является укропная вода (1столовая ложка семян на пол литра кипятка, настоять 3 часа, принимать по 100г за 15 минут до еды), настои из тмина, цветков ромашки, одуванчика; заваривают травяные сборы из тысячелистника, сушеницы, зверобоя. Другой сбор: перечная мята, плоды фенхеля и корень валерианы;
при запорах помогут настои из листьев сены, крушины, корня ревеня, огородный укроп, стальник полевой.

Операция показана только в крайний случаях, когда либо консервативное лечение неэффективно, либо грыжа большого размера, либо имеют место опасные для жизни осложнения и др. Выбор хирургического способа решения проблемы зависит от характера заболевания. Исходя из причины образования грыжи и ее вида, операция может заключаться:

в ушивании пищеводного отверстия диафрагмы до нормального диаметра 4 см;
формировании из стенок желудка «манжетки» для пищевода;
создании искусственного клапана в верхней части желудка;
укреплении связки между диафрагмой и пищеводом.

Появление в 90-х годах прошлого столетия лапароскопического метода, дало возможность проводить оперативное вмешательство с минимальным вредом для здоровья пациента. Если после полостной операции реабилитационный период составляет почти 3 месяца, то после лапароскопии больной уже на 2-3 день поднимается, а через 3 недели приступает к работе.

Профилактика грыжи пищевода заключается в укреплении мышц живота, в лечении запоров, исключении поднятия тяжёлых грузов, сильного кашля. Важна своевременная терапия гастритов, дуоденитов, язвенной болезни, хронических холециститов и панкреатитов. Отказ от вредных привычек также немаловажен для профилактики патологии.

Прогноз развития заболевания следующий: есть реальная вероятность осложнений в виде язвы или стеноза пищевода, кровотечений, ущемления, несущих угрозу жизни. Рецидивы после хирургической операции происходят крайне редко.

источник

Это заболевание считается хроническим и часто рецидивирующим. При определении врачи диагностируют смещение нижнего отдела пищевода и части желудка в грудную клетку. При нормальном состоянии ЖКТ такие перемещения совершенно исключены, но, когда увеличивается пищеводное отверстие диафрагмы и растягиваются связки, происходят патологические изменения.

>
Характерной особенностью болезни является периодический заброс содержимого желудка в пищеводное отверстие.

Грыжа диафрагмы пищевода бывает врожденной и приобретенной. В первом случае болезнь развивается из-за эмбрионального порока (грудного желудка, укорочения пищевода). Грыжа пищевода может образоваться по следующим причинам:

Ослабление связочного аппарата. Встречается у 50% пациентов старше 50 лет и нетренированных лиц.
Повышенное внутрибрюшное давление (вследствие травм, выраженного метеоризма, сильной рвоты).
Нарушенная перистальтика органов пищеварения.
Хронические воспалительные заболевания (холецистит, язва).
Генетическая предрасположенность к грыже, астеническое телосложение (тонкая кость, слабые мускулы).

Существует 2 способа устранения грыжевого дефекта:

Натяжной. Закрытие грыжевых ворот осуществляется путем пластики собственными тканями. Метод применяется при грыжах небольших размеров и нормальном состоянии мягких тканей пациента.
Ненатяжной. Отверстие закрывают сетчатым имплантом, препятствующим выпадению внутренних органов. Этот способ эффективен при лечении крупных выпячиваний, появляющихся в результате выраженного снижения тонуса мышц.

Лапаротомическая операция — наиболее простой в исполнении тип хирургических вмешательств. Специалисты отдают предпочтение абдоминальному доступу, облегчающему ревизию внутренних органов. При необходимости во время вмешательства устраняются сопутствующие патологии органов брюшной полости. Порядок выполнения полостной операции включает следующие этапы:

общий наркоз;
длинный разрез на передней брюшной стенке;
рассечение грыжевых ворот;
отделение и осмотр выпавших органов;
удаление пораженных некрозом тканей;
возвращение органов в правильное положение;
устранение грыжевых ворот;
сшивание операционной раны.

Лапароскопические операции проводятся в плановом порядке. Через небольшие проколы вводятся миниатюрные инструменты, с помощью которых выполняются манипуляции. Оперируют пациента под видеоконтролем, что делает процедуру безопасной.

Во время вмешательства выделяют выпавшие отделы пищевода и желудка, возвращая их в правильное положение.

После этого пищеводную трубку расширяют до нормальных размеров.

Вероятность грыжи увеличивается пропорционально возрасту. У людей моложе 40 лет она встречается у 9%, зато процент заболевших в возрасте за 70 – около 69%. Чаще диагностируется у женщин. Существует классификация патологии в зависимости от анатомических особенностей. Выделяют 3 вида грыжи: скользящую, параэзофагеальную, смешанную. Ознакомьтесь подробнее с их описанием и особенностями проявления.

Хирургическое лечение пищеводной грыжи проводится несколькими способами. Все они имеют своим достоинства и недостатки.

Операция также подразумевает выбор доступа к грыжевому образованию. На сегодняшний день используют два главным метода доступа к образованию – это открытый доступ и лапароскопия.

Лечение при помощи лапароскопии имеет более косметический эффект. Но при открытом доступе врачу легче ориентироваться во время оперативного вмешательства.

Кроме того, во время такого доступа легче среагировать на лечение сопутствующих недугов, которые могут быть выявлены после разреза.

Хирургическое лечение проводится при помощи следующих методик:

Фундопликация по Ниссену
Операция Бэлси
Методика Аллисона
Гастрокардиопексия

Фундопликация по Ниссену подразумевает как открытый доступ, так и при помощи аппарата лапароскопа. В ходе операции пищевод окутывается частью желудка, создавая манжет. После этого в брюшину опускается верхняя часть желудка, ножки диафрагмы сшиваются. Это уменьшает диаметр отверстия и предотвращает попадание содержимого желудка в пищевод.

Этот метод невозможен, если у человека наблюдаются проблемы с желудком и пищеводом, например во время воспалений. Также достаточно большой риск рецидива. Среди преимуществ метода – почти не вызывает послеоперационных усложнений.

Операция Бэлси проводится при помощи торакального доступа, когда совершается разрез в левой части грудины. Лучше всего использовать, когда грыжевое образование большое и ярко выражено. При этом нижняя часть пищевода прикрепляется к диафрагме. Также подшивается дно желудка к стенке пищевода.

Среди минусов – это интенсивные болевые ощущения при заживании, но при этом этот метод позволяет устранить другие патологии.

Лечение методом Аллисона подразумевает уменьшение грыжевых ворот. При этом используется открытый доступ. Метод имеет достаточно высокий процент рецидивов – приблизительно 10%. Кроме того, метод Аллисона не способен удалить гастроэзофагеальный рефлюкс. В связи с этим эту методику используют как вспомогательную при другом способе оперирования больного.

Поскольку диафрагма является границей между грудной и брюшной полостями, при проведении операции используют и абдоминальный, и торакальный доступы.

Трансабдоминальный доступ предпочтительнее из-за его преимуществ:

параллельно проводится ревизия брюшной полости и лечение выявленной патологии (например, холецистэктомия при желчнокаменной болезни);
после операции этим способом значительно сокращаются сроки реабилитации.

Общепринятой считается такая классификация:

Аксимальная (скользящая) грыжа. Этот вид встречается чаще всего, он выявляется у 90% всех болеющих. Определяется он по расположению нижнего пищевого сфинктер-кардия. Как правило, он приподнимается над пищеводным отверстием диафрагмы.
Параэзофагеальная грыжа. Такой вид грыжи пищевода встречается очень редко. Кардий в этом случае не меняет своего положения, но через отверстие проходит дно, а также искривляется желудок.
Третий вид гастроэнтерологи называют коротким пищеводом. Многие считают это явление не самостоятельной болезнью, а аномалией развития. Короткий пищевод диагностируется вследствие воспалений, рубцов или спазмов в стенках пищевода. Эти изменения часто сопровождают аксимальную грыжу.

Лечение методом Аллисона подразумевает уменьшение грыжевых ворот. При этом используется открытый доступ. Метод имеет достаточно высокий процент рецидивов – приблизительно 10%. Кроме того, метод Аллисона не способен удалить гастроэзофагеальный рефлюкс. В связи с этим эту методику используют как вспомогательную при другом способе оперирования больного.

Доктора могут заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы при таких явлениях:

появление жгучей боли в загрудинной области, иногда смещающейся в левое подреберье и усиливающейся во время активности человека;
изжога после еды и утром, усиливающаяся в лежачем положении больного;
появление горько-кислой отрыжки, сопровождающейся иногда болью;
проблемы с глотанием: затруднённость процесса, ощущение кома в горле, нарастающая боль, дискомфорт за грудиной;
недостаточность вдоха, ощущение жжения во время дыхания;
повышение артериального давления без основательных причин;
удушающий ночной кашель, сопровождающийся повышенным слюноотделением;
осипший голос.

Правильное название этой болезни – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Иногда её называют просто диафрагмальной грыжей или пищеводной грыжей.

Суть болезни в выпячивании нижнего отдела пищевода через диафрагмальное отверстие.

Между брюшной и грудной полостями расположена тонкая мышечная пластинка – диафрагма, в ней есть лишь одно крупное отверстие, через которое проходит пищевод. В норме диаметр этого отверстия равен диаметру пищевода.

По некоторым причинам (см. ниже) это отверстие расширяется.

При повышении внутрибрюшного давления часть желудка выдавливается в грудную полость. Это выпячивание и называется грыжа пищевода (грыжа желудка и т.

Пищеводная грыжа в той или иной степени присутствует у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины, но большинство людей об этом и не догадываются.

Есть интересная закономерность, пока человек не знает о своей диафрагмальной грыже, симптомы болезни его не беспокоят, но стоит поставить диагноз, да если еще сказать. что необходима операция, больной начинает изводить себя и врачей жалобами на симптомы грыжи желудка.

И сам постепенно начинает верить, что его мучения мучительны и невыносимы. Поэтому грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в какой то степени психосоматическое заболевание.

Для выявления, подтверждения грыжи врачи прислушиваются к жалобам пациента (если они есть) и назначают ряд исследований. Последние могут включать:

ФГДС;
рентген (для оценки состояния пищеводного отверстия, двенадцатиперстной кишки);
суточную PH-метрию (для выявления заброса желудочного сока, определения кислотности);
эндоскопическую биопсию (для исключения злокачественных процессов);
эзофагеальная манометрия (для изучения функционирования сфинктера, пищевода);
электрокардиографию (чтобы исключить заболевания сердца);
анализ крови.

При отказе от хирургического вмешательства грыжа осложняется:

ущемлением выпавших органов;
пептической язвой желудка и пищевода;
рубцеванием тканей пищевода, способствующим сужению органа;
острыми пищеводными кровотечениями, угрожающими жизни пациента;
выпадением слизистых желудка в пищевод;
прободением пищевода.

Выбор способа лечения грыжи диафрагмы зависит от того, как она протекает, сопровождается ли осложнениями. Если со стороны пациента нет жалоб, результаты исследований не настораживают, пациенту назначают консервативное лечение.

Оперативное вмешательство применяют, если традиционное не устраняет грыжу. Кроме этого, оно показано, если у пациента постоянные боли, имеются трудности при глотании, есть воспалительный процесс в пищеводном отверстии или образовалась язва.

исключить продукты, вызывающие метеоризм, вздутие, повышенную кислотность (копчености, сладости, жареные, жирные, соленые блюда, специи, газировку, мучное);
не есть за 3 часа до сна;
питаться порционно, около 6 раз в день;
не переедать;
ограничить употребление спиртного, кофе;
до еды и после пить нерафинированное масло (1 ст. ложку);
отдавать предпочтение воде с повышенной щелочью.

антацидные препараты (Альмагель, Маалокс);
ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол, Омепрозол);
H-блокаторы гистаминовых рецепторов (Ранитидин,Фамотидин);
прокинетики (Тримедат).

совершать пешие прогулки;
подпрыгивать на месте;
тренировать мышцы брюшного пресса (наклоняться, делать повороты в стороны, качать пресс);
заниматься йогой, пилатесом;
выполнять дыхательную гимнастику (к примеру, встать на колени, медленно наклоняться в стороны, вдыхая при наклоне и выдыхая при выпрямлении).

Для лечения грыжи у пациентов могут быть использованы следующие виды операций:

Фундопликация по Ниссену (окутывают верхнюю часть пищевода, чтобы туда не забрасывалось содержимое желудка).
Операция Белси (закрепляют к диафрагме нижний отдел пищевода и сфинктер, подшивают к пищеводу дно желудка).
Лапароскопия (восстанавливают естественную анатомию верхней части брюшной полости, уменьшают размер пищеводного отверстия).

Оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке при наступивших осложнениях:

ущемление или прободение грыжи;
кровотечение из сдавленного органа;
выраженная анемия;
перфорация пищевода .

Существует еще один эффективный способ лечения: эндоскопический, без разрезов. Специальным эндоскопом Esophyx, который вводится через рот, формируется манжетка в месте пищеводно-желудочного перехода и необходимый острый пищеводно-желудочный угол.

После операции некоторое время еще потребуется медикаментозное лечение, но результат почти всегда оказывается положительным.

В настоящее время операция является самым эффективным способом лечения пищеводной грыжи.

Для начала следует понять, в каких ситуациях еще можно лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы при помощи медикаментозных средств (консервативно), а когда необходимо прибегнуть к хирургическому методу.

Лекарственные препараты не ликвидируют саму грыжу, и операцию, соответственно, они заменить не смогут. Используются лекарства, действующие на симптомы заболевания.

Это прокинетики – Метоклопрамид, а также антациды, желательно с двойным действием. Популярным препаратом является Гевискон, который является эффективным антацидным средством, который вдобавок образует пленку на слизистой оболочке пищевода.

Операция по удалению грыжи целесообразна в первую очередь при развитии осложнений. Хирургическое вмешательство необходимо в случае формирования пептических стриктур пищевода, изъязвления его слизистой оболочки.

Эти состояния не являются экстренными, поэтому оперативное лечение может быть выполнено в плановом порядке после полноценной предоперационной подготовки. Они опасны в плане прогноза, ведь со временем стеноз органа будет прогрессивно усиливаться, сужая его просвет и становясь причиной тяжелых и очень неприятных клинических проявлений.

При наличии эрозивных и язвенных дефектов слизистой оболочки пищевода теряется постепенно большое количество крови, а с ней – гемоглобина и эритроцитов. Поэтому грыжа пищеводного отверстия с рефлюксным эзофагитом сопровождается выраженным анемическим синдромом.

Это касается хронической кровопотери. При глубоких язвенных процессах существует опасность острого кровотечения.

Операцию в этом случае следует проводить в экстренном порядке, так как создается угроза для жизни пациента в связи с возможными большими объемами кровопотери. Предпочтение отдают торакотомным и лапаротомным методикам, так как остановить кровотечение с помощью лапароскопа не всегда возможно и очень рискованно.

Отдельно рассматривается группа показаний, связанных с большим риском озлокачествления измененной слизистой пищевода.

Пищевод Барретта — предраковое заболевание пищевода

Самое серьезное осложнение рефлюкс-эзофагита – пищевод Барретта. Это патология, при которой многослойный эпителий замещается кишечной или желудочной эпителиальной выстилкой.

У мужчин пищевод Барретта в большом проценте случаев трансформируется рано или поздно в аденокарциному – злокачественное новообразование. Сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в рамках синдрома Сента (вместе с калькулезным холециститом и множественными дивертикулами слизистой толстой кишки), а также при наследственном синдроме Лорта-Якоба (те же самые патологии и дивертикул, расположенные в пищеводе) считаются показаниями к оперативному лечению.

Очень важную роль в лечении и профилактике такого заболевания играет диета. Пациентам рекомендуют питаться дробно, небольшими порциями и 5-6 раз в день.

Доктор во время лечения может назначить препараты для борьбы с запорами, так как затруднённая дефекация может провоцировать ухудшение состояния больного. Также существует специальный комплекс упражнений при терапии ГПОД, помогающий избежать смещения желудка.

Чтобы решить многие проблемы с дискинезией ЖКТ, снизить кислотность и желудочную секрецию, применяется ряд действенных фармакологических препаратов.

Если гастроэнтеролог не видит возможности вылечить пациента щадящими методами, то он настаивает на необходимости оперативного вмешательства.

>
Операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возвращает органы ЖКТ в нормальное анатомическое состояние.

Во время операции ушивается пищеводное отверстие диафрагмы, чтобы оно приобрело нормальные размеры, которые равны примерно 4 см. Также часто применяется фундопликация по Ниссену.

Эта процедура предусматривает хирургический оборот дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов. Формируется так называемая манжетка.

Таким образом создаются условия, препятствующие забросу содержимого желудка в пищевод и развитию эзофагита.

Различают два типа фундопликации по Ниссену: открытую (классическая и парциальная) и лапароскопическую.

Удаление грыжи пищевода возможно двумя способами – традиционным методом и операция. Если пищеводное образование лишь диагностировано, врачи рекомендуют не прибегать сразу к оперативному вмешательству. Вначале можно попробовать консервативный метод.

Как лечить грыжу пищевода? Вначале следует пройти все необходимое обследование во избежание неправильной диагностики. Только после этого врач может назначить наиболее оптимальное лечение.

Благодаря консервативному лечению, когда применяется специальная диета и больному приписывают пить необходимые препараты, можно нормализировать состояние больного. Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы считается довольно радикальным методом лечения, к которому прибегают хирурги, когда наблюдается развитие грыжевого выпячивания или для этого есть все показания.

Традиционный метод позволяет стабилизировать состояние больного, чтобы не допустить ухудшение. Таким образом, человек с грыжей пищевода может не беспокоиться качества своей жизни.

Дело в том, что неправильное или несвоевременное лечение может спровоцировать появление многих неприятных симптомов. От этого у человека даже может развиться синдром навязчивого состояния, что отразится на его психическом здоровье.

Пищеводная грыжа отверстия диафрагмы подразумевает удаление хирургическим методом в том случае, если дело имеется с образованиями большого размера. При больших грыжевых явлениях, которые мучают больного много лет, это единственное верное лечение.

Важно знать также и другие факторы, которые указывают, когда следует задуматься о хирургическом вмешательстве.

Операция показа в таких случаях:

большой размер вываливания;
когда медикаментозное лечение не принесло необходимых результатов;
больной чувствует себя хуже;
развитие сопутствующих заболеваний, например язвы, панкреатита, эрозии, анемия и другие недуги;
фиксация образования в грыжевых воротах;
дисплазия слизистой оболочки пищевода;
наличие скользящих околопищеводных образований.

Грыжа пищевода является распространенным заболеванием среди пожилых людей. Патология характеризуется изменением анатомического расположения некоторых органов в брюшной полости. Работа связочного аппарата, находящегося в отверстии пищевода, нарушается при расширении диафрагмы. В результате этого происходит смещение органов. Можно ли провести лечение грыжи пищевода без операции?

Отзывы показывают, что применение средств нетрадиционной медицины значительно облегчает состояние больного. Однако употреблять подобные препараты рекомендуется только после консультации со специалистами. Ведь некоторые из них могут быть противопоказаны.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы необходима в следующих случаях:

консервативная терапия длится долгое время, но не дает результата;
грыжа очень большого размера, вызывает сдавливание органов грудной клетки;
большое отверстие в диафрагме;
у больного из-за проблем с пищеварением началась анемия;
из-за ГПОД произошло сужение пищевода, появились проблемы с проходимостью;
началось перерождение слизистой пищевода.

Плановая операция по удалению грыжи на пищеводе проводится после полного инструментального обследования и сдачи анализов больным. Срочная или экстренная операция необходима в случае открывшегося кровотечения из-за сдавливания, прободения или ущемления грыжи.

Основными противопоказаниями для проведения операции являются:

беременность;
обострившаяся хроническая болезнь;
инфекционные заболевания;
онкология;
другая, недавно перенесенная, полостная операция;
осложненная форма сахарного диабета;
нарушения свертываемости крови;
болезни легких с нарушением дыхательной функции;
тяжелые заболевания сердца, сосудов;
болезни печени и почек в тяжелой форме.

Некоторые из перечисленных противопоказаний устранимы. Например, операцию делают после излечения от инфекционного заболевания или преодоления обострения хронической болезни, после родов, когда показания к операции остаются и угрожают серьезными последствиями, если ее не сделать.

Так как диафрагма – это граница двух полостей, то можно проводить хирургическое вмешательство как со стороны брюшной – абдоминальное (разрез брюшины), так и со стороны грудной полости – торакальное (рассечение грудной клетки между ребрами).

Предпочтительными, как более щадящими и привычными, для хирургов считаются абдоминальные, при которых делается разрез брюшной полости. При этом дополнительно можно выполнить ревизию находящихся в ней органов и провести при необходимости, например, удаление желчного пузыря – холецистэктомию.

В нашей стране используется один вид операции по устранению ГПОД – фундопликация по Ниссену. Главной задачей операции по удалению грыжи пищевода является предупреждение рефлюкс-эзофагита – заброса содержимого желудка с кислотой и пепсином, а часто и с желчью, в пищевод.

Метод Ниссена заключается в том, что из верхней части желудка формируется кольцо, которое оборачивается вокруг пищевода в нижней его части в виде 5-сантиметровой манжетки и закрепляется, подшиваясь к стенке брюшной полости и ножке диафрагмы.

Таким путем создается арефлюксный механизм, укрепляется сфинктер пищевода, восстанавливаются его функции.

Одновременно по ходу операции при грыже пищевода органы возвращают в привычное анатомическое положение в брюшину из грудной клетки (если это возможно), формируется необходимый для нормального функционирования органов и процесса пищеварения острый угол между пищеводом и левой верхней частью желудка – угол Гиса, ушивается отверстие в диафрагме до нормальных размеров.

Иногда хирурги сталкиваются с проблемой укороченного пищевода. Причиной может быть его перерождение или врожденное состояние.

В этом случае вернуть часть желудка в брюшную полость не удается.

Полостная операция постепенно заменяется в большинстве случаев на лапароскопическую. Это метод, когда в передней стенке делается чаще 4, но возможно и 5 проколов для введения эндоскопических инструментов.

Все манипуляции по методу Ниссена проводят через эти проколы. В брюшную полость в ходе операции подается CO2, расширяющий ее для удобства работы хирургов.

После окончания необходимых хирургических манипуляций инструменты вынимаются, на отверстия в брюшине накладываются швы. Преимущество лапароскопии пищеводной грыжи в малой травматичности процедуры, а значит, быстрого заживления и восстановления после нее.

Операция лапароскопия пищевода – более щадящая для пациента, она длится около 2 часов под общим наркозом. Уже на следующий день больному разрешается пить воду и вставать. Период реабилитации после лапароскопии занимает намного меньше времени.

Риск рецидива после вовремя проведенной операции по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составляет всего 3%. Если была выполнена лапароскопия грыжи пищевода, то больного выписывают из стационара уже через 2-3 суток, а работоспособность полностью можно восстановить через 2-3 недели.

Основной частью реабилитации после хирургического лечения ГПОД является соблюдение диеты. В первые 7 дней разрешено принимать только теплую, жидкую, пресную, не насыщенную пищу (легкие супы и бульоны), которая легко проходит по пищеводу после операции, чтобы не вызвать дополнительную отечность или воспаление.

Затем еще несколько месяцев нужно соблюдать предписанную гастроэнтерологом диету, с осторожностью включая новые продукты в меню, избегая твердой, тяжелой пищи. Недопустимо переедание, порции должны быть небольшие, питание – дробное.

Главное, что делает хирург, когда больному назначена операция, это устраняет грыжевое образование, ликвидирует грыжевые ворота и нормализирует работу внутренних органов.

Важно не только устранить создавшийся недуг, но и вернуть нормальный размер отверстия диафрагмы, сквозь который проходит пищевод. Задача врача создать все условия, чтобы внутренности функционировали, как и до грыжевого образования, сохраняя правильный глотательный и рвотные рефлексы.

Вначале хирург мобилизирует пищеводно-желудочный переход и опускает его назад в брюшную полость. Потом ушивается отверстие диафрагмы, где было грыжевое образование, поскольку оно после недуга стало больше в диаметре, после чего укрепляются связки, поддерживающие отверстие и соответствующие органы в тонусе.

Грыжа пищевода после хирургического вмешательства может возобновиться. Чтобы этого не произошло, необходимо слушать своего врача и выполнять все его рекомендации и установки для более быстрого выздоровления. Лечение пищеводного отверстия после хирургии подразумевает придерживаться специальной диеты и выполнять гимнастические упражнения.

Необходимо возобновить все витальные функции организма, а при наблюдении патологий и осложнений устранить их наиболее оптимальным способом.

Почти сразу по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, человека направляют на осмотр к терапевту. На первый день проводится электрокардиография. Не стоит откладывать и общую рентгенографию грудной клетки. Ее проводят, как правило, на вторые сутки после оперативного вмешательства в районе пищевода.

Примерно на третий день после хирургии пищеводного отверстия пациенту необходимо будет сдать кровь на общий анализ с биохимическим обследованием.

Послеоперационная диета не сильно отличаться от любой другой диеты после оперативного вмешательства в организм.

Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — ГПОД, хиатальная грыжа) — частая патология: среди заболеваний органов пищеварения составляет 30%. Диафрагмальная грыжа редко является самостоятельным заболеванием.

Это патологическое состояние, по распространенности конкурирующее с панкреатитом, холециститом, язвенной болезнью. Наличие хронических заболеваний органов пищеварения с нарушенной моторикой во многих случаях приводит к образованию ГПОД.

При тяжелой или осложненной грыже пищевода операция — безальтернативный метод лечения.

Используется еще несколько популярных хирургических методик в лечении диафрагмальной грыжи.

Альтернативой, учитывающей минусы классической фундопликации, является аналогичная операция по Тупе. Она широко применяется в Европе. Суть операции сводится к формированию оборота создаваемой манжетки на 2700, что гарантирует нормальную физиологическую работу сфинктера и сохраняет защитные механизмы (возможность рвоты, срыгиваний, выходу газов). Применяется при наличии больших грыж.

Операция Белси — проводится исключительно торакальным доступом. Кардия фиксируется к диафрагме; дно желудка подшивается к передней стенке пищевода. Недостатки:

сложность и болезненность операции;
тяжелая переносимость больными.

Методика Аллисона: торакальный доступ через 7–8 межреберье, ушивание грыжевого отверстия.

Недостаток: частые рецидивы. В связи с этим как самостоятельная операция не применяется — только в сочетании с другими хирургическими мероприятиями.

Гастрокардиопексия с использованием круглой связки печени: производится абдоминальным доступом, пищевод и часть желудка подшиваются в брюшной полости. Имеет ряд преимуществ:

хорошие результаты и прогнозы (у 86%);
отсутствие осложнений;
возможность проведения ревизии брюшной полости и одновременного лечения обнаруженной патологии;
возможность сохранить иннервацию кардии и кардиального отдела желудка, связочный аппарат кардии.

Рефлюксная болезнь пищевода, а также гастрит, вызванный обратным забросом содержимого, становятся все более частыми заболеваниями. Это не всегда связано с синдромом соединительнотканной дисплазии и врожденными нарушениями в иннервации гладкомышечных структур нижнего пищеводного сфинктера.

Одной из наиболее широко распространенных причин рефлюксной болезни является появление грыжи пищевода. Операция (при помощи лапароскопии или лапаротомного разреза) является средством выбора при лечении эзофагита в определенных клинических ситуациях.

В статье описаны показания, противопоказания, подготовка, суть операции по удалению скользящей грыжи пищевода.

а — нормальное положение желудка; б — перемещение части желудка в грудную полость при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Многие специалисты полагают, что в большинстве случаев можно провести лечение грыжи пищевода без операции. Хирургическое вмешательство требуется лишь одному из десяти пациентов. Что касается остальных случаев, то для устранения недуга можно прибегнуть к консервативным методам терапии, к которым относятся:

употребление определенного ряда медикаментов;
выполнение лечебной физкультуры и гимнастики для органов дыхания;
соблюдение диетического питания;
ведение здорового образа жизни.

Такой комплекс лечебных мероприятий позволяет избавиться от заболевания и значительно облегчить состояние больного.

Лечение грыжи пищевода без операции подразумевает прием определенного ряда синтетических препаратов. Основное их предназначение заключается в устранении симптомов заболевания (например, отрыжки, изжоги, боли и дискомфорта в области груди) после употребления пищи. Поэтому пациенту могут назначить:

Антацидные препараты, например, «Альмагель», «Ренни», «Маалокс», «Гастал» и т. д. Такие медикаменты связывают соляную кислоту, входящую в состав желудочного сока. Именно она раздражает слизистую пищевода и приводит к ее повреждениям.
Ингибиторы протонной помпы. К ним относятся препараты «Эзомепразол», «Пантопразол», «Омепразол». Лекарственные средства этого типа позволяют снизить выработку соляной кислоты в желудке.
Прокинетики, например, «Цизаприд», «Домперидон», «Метоклопрамид». Препараты позволяют нормализовать моторику пищеводного канала. Это, в свою очередь, препятствует забросу в пищевод содержимого желудка.
Н2-блокаторы рецепторов гистаминовых. К таким препаратам относятся «Роксатидин», «Низатидин», «Фамотидин», «Циметидин», «Ранитидин». Лекарственные составы позволяют снизить секрецию кислоты, а также уменьшить ее поступление в желудочный сок.

Возможно ли лечение грыжи пищевода без операции при осложнениях? В этом случае терапия сопровождается дополнительными рекомендациями специалистов:

Если у пациента наблюдаются хронические кровопотери, то повышается риск развития железодефицитной анемии. В этом случае врач может назначить антианемические и кровоостанавливающие средства.
Если содержимое двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод, то рекомендуется прием урсодезоксихолевой кислоты. Препараты на ее основе снижают раздражение, оказываемое на слизистые ЖКТ.
При сужении пищевода могут быть назначены антацидные лекарственные средства пролонгированного действия, а также противовоспалительные местные препараты.
Если были диагностированы другие заболевания ЖКТ, носящие хронический характер, то терапия в первую очередь должна быть направлена на их устранение.

Чтобы перечисленные методы лечения грыжи пищевода дали положительный результат, стоит проинформировать лечащего врача о наличии любых хронических заболеваний. Связано это с реакцией организма на некоторые синтетические медикаменты. В определенных случаях может потребоваться подбор аналогов с небольшим количеством побочных эффектов.

По результатам всех этих процедур врач сможет судить о том, как организм больного среагировал на хирургическое вмешательство, как прошла процедура по удалению грыжи пищевода, не грозит ли рецидив.

Как правило, пациентам, которые перенесли удаление грыжевого образования пищеводного отверстия, уже через четыре часа можно начинать минимальные движения – лежа на кровати можно пробовать перевернуться на бок, сгибать конечности или приподняться на локти.

В организм послеоперационного больного вводится дренажная трубка и назогастральный зонд, по которым выводится лишняя жидкость и светлый желудочный сок. Если у пациента не будут наблюдаться осложнения, подобные вещи устраняются примерно через сутки.

Также человека ожидает специальная дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Она будет такая же, как и в период до хирургического вмешательства.

Человеку будут назначены антибиотики и анальгетики. Необходимо будет проходить регулярные перевязки и промывание ран. Примерно на восьмые сутки врачи могут снять швы. Как правило, в это время человек уже находится дома. Только спустя пару дней после снятия швов, больному можно будет принять душ.

В первый день человеку можно будет лишь пить немного воды. Главное, чтобы ее количество не превышало 300 мл.

Только на вторые сутки пациенту разрешат принять немного жидкой пищи в виде низкокалорийного супа. Постепенно в рацион включают мягкую пищу, которая будет без затруднений двигаться по пищеводу.

Лишь через некоторое время, по разрешению врача, больному можно будет возвращать в свой рацион привычные продукты. Главное, делать это умеренно и постепенно.

Также важно, чтобы вся пища, поступающая в пищевод послеоперационного больного, была не выше температуры тела. Дело в том, что отек кардии, который наблюдается после операции, может затруднять продвижение пищи, если температура будет выше или ниже температуры тела пациента.

Выписывают больного в зависимости от его показателей и анализов. Как правило. Это происходит на пятые сутки. После этого его переводят под надсмотр гастроэнтеролога.

Народное лечение грыжи пищевода – это не только употребление отваров и настоев. Такое заболевание требует выполнения лечебных упражнений. Этот метод одобряет и традиционная медицина. Выполнять гимнастику рекомендуется натощак, примерно за 40 минут до употребления пищи.

Лягте на спину, разместив верхнюю часть туловища на возвышенности, например, подушке. Указательный и средний палец поместите под ребра средней линии живота с обеих сторон.

Изначально кожа должна быть смещена к голове вверх, в правую сторону. На выдохе аккуратно погрузите глубоко пальцы в брюшную полость.

Желудок сместите разгибательными движениями вниз и влево. Упражнение повторите до 6 раз.

Если вы выполнили все правильно, то уменьшится тянущее чувство в области горла и снизятся болевые ощущения.

Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не проводятся при:

острых инфекционных заболеваниях;
обострении хронических патологий;
декомпенсированных формах сердечной, печеночной и почечной недостаточности;
тяжелых патологиях дыхательной системы, сопровождающихся дыхательной недостаточностью;
декомпенсированном сахарном диабете;
заболеваниях кровеносной системы, сопровождающихся нарушением свертываемости крови;
беременности;
наличии злокачественных опухолей;
недавно перенесенных полостных операциях;
преклонном возрасте пациента;
тяжелых сопутствующих заболеваниях внутренних органов.

При подготовке пациента к лапароскопии учитываются имеющиеся противопоказания:

рецидив после проведенной ранее фундопликации;
удаление селезенки и гастротомия в анамнезе;
нарушенная моторика пищевода.

В 20% при грыже пищевода операция лапароскопия проводится в экстренном порядке. Если обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы диагностируются и радикально лечатся в 80% случаев.

Хотя результаты, как правило, положительные, операции лапароскопическим способом проводятся нечасто. В ходе лапароскопии встречаются определенные трудности, связанные с изменениями органического и функционального характера, вызванными диафргмальной грыжей.

Удаление грыжи пищевода назначается в том случае, когда диеты и консервативное медикаментозное (прием препаратов, снижающих кислотность) лечение не дает результатов.

— большой размер грыжи пищевода;

— значительная вероятность ущемления грыжи;

— наличие сопутствующих осложнений (сужение пищевода, анемия и др.);

— развитие тяжелого эзофагита — воспалительного поражения слизистой оболочки пищевода;

— анатомическая недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;

— наличие пищевода Баррета, когда слизистая пищеводного отверстия выстлана цилиндрическим эпителием вместо многослойного плоского.

В настоящее время операция чаще всего выполняется путем лапароскопии. В брюшной стенке делается несколько небольших проколов, через которые и производится операция. Суть операции состоит в возвращении части желудка из грудной полости в полость живота и ушиванием отверстия диафрагмы пищевода.

Вам будет интересно: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – опасные осложнения

Противопоказаниями к проведению операции являются беременность, наличие тяжелых заболеваний сердца, сахарный диабет, тромбофлебит и некоторые другие заболевания.

Берегите себя, и будьте здоровы!

Татьяна, 30 лет, Новосибирск: «Маме 55 лет, 2 года назад обнаружили грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. 1,5 года мама пыталась вылечить болезнь народными методами, из-за чего выпячивание увеличилось в несколько раз, появились боли, изжога, отрыжка.

Врач решил оперировать незамедлительно. Вмешательство выполнялось лапаротомическим методом.

В первую неделю вводили обезболивающие, облегчающие состояние. Грыжа маму не беспокоит уже 6 месяцев, однако ей приходится соблюдать строгую диету.

Светлана, 43 года, Москва: «Перенесла Фундопликацию по Ниссену 2 недели назад. Была диафрагмальная грыжа 2 степени, сопровождающаяся рефлюкс эзофагитом и гастритом.

Цена операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы достаточно высока, однако выбора не было. Вмешательство прошло без осложнений, уже через 5 дней выписалась из стационара.

Сейчас чувствую себя хорошо, питаюсь пока протертой теплой пищей, обезболивающие не принимаю. »

источник