Грыжа является распространенной патологией, диагностируемой у 20% младенцев. Ее основной причиной является слабость мышц и связок в несформировавшемся теле малыша. Патология протекает безболезненно, если не возникает ущемления. Механизм появления грыжи связывают с продолжительным плачем младенцев. На самом деле прямой связи нет, выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо или в паху происходит из-за врожденного дефекта.
Плач для грудничка — единственная возможность заявить о дискомфорте, боли или голоде. Молодые родители часто слышат от бабушек об опасности долгого плача. Существует мнение, что таким образом ребенок способен наорать грыжи.
Гипотеза имеет основание — надрывный плач увеличивает брюшное давление, провоцирующее выпячивание органов. Даже некоторые педиатры предупреждают молодых родителей о недопустимости плача, как причины развития патологии. Заметное выпячивание вокруг пупка заставляет родителей беспокоиться о состоянии малыша.
Встречается несколько видов грыж, названных по месту локализации. По частоте возникновения у младенцев их располагают следующим образом:
- паховые;
- пупочные;
- белой линии живота;
- бедренные.
Первые два типа рассматриваются чаще остальных. У маленьких детей болезнь всегда врожденная. Ее возникновение медики связывают с наследственной предрасположенностью. Дефекты развития тканей связаны с воздействием на плод химических и биологических факторов, инфекционных заболеваний. Ребенок рождается с ослабленными структурами в области пахового и бедренного канала, пупка.
Выпирание не доставляет дискомфорта, легко вправляется при надавливании. Опасным осложнением становится ущемление, перекрывающее кровоснабжение содержимого грыжи. Симптом проблемы – острая боль в животе. В такой ситуации необходимо срочно обратиться к хирургу.
Выпячивание пупочного кольца связано с медленным зарастанием сосудов, оставшихся на месте пуповины, и слабость брюшного пресса. Проблема возникает в первые месяцы жизни ребенка. Размеры выпуклости: диаметр 1-6 см, высота 1-2 см. Под давлением в брюшине в отверстие выталкивается часть кишечника, сальник. Расширению не заросшего пупочного кольца способствуют:
- кашель;
- метеоризм;
- напряжение при запорах;
- болезни: коклюш, бронхит, дизентерия, гипотрофия, рахит.
Патология редко защемляется и требует хирургического вмешательства. При выполнении рекомендаций по консервативному лечению к году она пропадает. Детям рекомендуется массаж, гимнастика, питание, исключающее запоры. Полезно выкладывание на живот. Врач наклеивает пластырь на несколько недель. Операция назначается при большом размере выпячивании, рецидивы очень редкие.
Патология формируется в процессе развития плода. У мальчиков и девочек имеется канал, ведущий из брюшины в пах. Он служит для опускания яичек в мошонку и поддержки связки матки. При нормальном развитии к рождению малыша он зарастет. Если произошел сбой природных процессов, отверстие остается. Сквозь него выпячиваются внутренние органы. Выпуклость в паху бывает односторонней или двусторонней. У мальчиков часто грыжа опускается в мошонку, делая ее несимметричной. Диагноз ставит врач на основе обследования. Избавиться от болезни можно только хирургическим методом.
Самолечение патологии опасно, паховые грыжи склонны к ущемлению. К тому же легко повреждаются внутренние органы. При осложнении девочек оперируют экстренно, чтобы не допустить проблем с яичниками. Плановые операции назначаются после 6 месяцев. Хирургическое вмешательство бывает открытое и закрытое. Лапароскопия позволяет пациентам восстанавливаться в короткий срок.
С появлением и лечением грыжи у младенцев связано несколько стойких мифов:
- Малыш накричал, наплакал выпячивание у пупка. Патология возникает до рождения. У детей, не имеющих дефектов в ткани брюшной стенки, болезнь не проявляется даже после регулярного, долгого плача.
- Проблема решается наклеиванием пластыря или бандажом. Использование повязок, перетягивающих живот ребенка, крайне опасно. Ребенок испытывает кислородное голодание. Менее опасно, но бесполезно лечение капустным листом или пластырем.
- Любую грыжу нужно оперировать. Эффективную терапию хирург подбирает индивидуально. Выпячивание в области пупка убирается массажем и укреплением мышц. Паховые образования оперируют планово.
По поводу любой патологии следует консультироваться с детским врачом. Совет бабушек и заговоры знахарок могут нанести больший вред здоровью, чем сама грыжа.
источник
Добрый день Евгений Олегович! Мне очень понравилась Ваша книга и сайт, рекомендую их всем своим знакомым. Но я не согласна с Вашей позицией по поводу укачивания ребенка. А как же поступать с новорожденным, когда у него болит животик? Спокойно ждать, когда он проорется и заснет? Серзы пишут о связи между ребенком и матерью, о том, что за девять месяцев он привык к ее ритму, ее шагам и т.п. Или это все ерунда и выдумки «проклятых капиталистов»? Наша дочка была на смешанном вскармливании, и естественно, что у нее дико болел животик, она спала исключительно в движущейся коляске или на руках. Но я не думаю, что мы приучили ее к рукам, как нам предрекали, когда пришло время, она слезла с них и поползла, сейчас бегает и на руки просится только если устала. Может быть я и не права, но хочется разобраться в этом вопросе, так как это, надеюсь, не последний ребенок в нашей жизни. :)) С уважением, Анастасия.
Здравствуйте, Анастасия! Итак, укачивание. Миллиарды детей, которых качали (укачивали) родители, благополучно выросли, и никаких вредных последствий укачивания никто и никогда не обнаруживал. Таким образом, совершенно однозначно и с абсолютной уверенностью можно утверждать: укачивание ребенку не вредит. Лично меня укачивание больше волнует не с позиции здоровья малыша, а с позиции здоровья семьи. Неужели качание детеныша есть оптимальный вид занятий для современной женщины? (вариант, правда более редкий, — мужчины). Я, в общем-то, неплохо (на общем фоне) разбираюсь в физиологии человека, по крайней мере, понимаю, как работают внутренние органы и основные механизмы развития болезней. Но, даже при максимальном напряжении умственной деятельности, я не могу представить себе, как укачивание способно излечить от болей в животе. Механизм успокоения от пребывания на руках видится мне следующим образом. Человеческий детеныш от Природы в одиночку не жизнеспособен. И быть одному, не чувствовать рядом тело взрослого человека (кормильца и защитника) для него (детеныша) противоестественно. В такой ситуации Природа заложила в ребенка инстинкт — криком звать на помощь. Этот инстинкт — назовем его инстинктом страха — выражен у детей по-разному — у одних больше, у других меньше — отсюда разница в интенсивности воплей. Ребенок остался один — сработал инстинкт — начать орать. Взяли на руки, инстинкт реализовался — замолчал. Уложили в кровать — сработал инстинкт — начал орать. Подхватили, покачали — и так до бесконечности. Точнее — не до бесконечности, а до того биологического возраста, когда данный инстинкт угаснет естественным образом. Наступает это, как правило, тогда, когда начнет ходить (ползать) и изучать мир самостоятельно. Что будет, если на руки не брать? Инстинкт, не находя реализации, начнет угасать. По крайней мере, не будет вырабатываться условный рефлекс: кричу — носят на руках, молчу — не обращают на меня внимания. Итак, у родителей есть два варианта действий — поддерживать инстинкт и не поддерживать инстинкт. Почему я против укачивания? Потому, что вижу регулярно и во множестве побочные эффекты. Несчастная женщина с хроническим недосыпом. Злой мужик, который хочет, чтоб жена спала с ним, а не ходила, как зомби, ночи напролет. Поверьте, ситуация, когда два взрослых интеллигентных человека сознательно решают завести ребенка, потому, что пожив вместе несколько лет поняли: я не просто ХОЧУ его, я ХОЧУ чтобы у нас был ребенок. И когда он (ребенок) появится, то все заботы и бессонные ночи будут поровну. Но бывает такое исключительно редко. И сколько семей распались из-за детских ночных воплей, из-за того, что у женщины не нашлось времени для того, чтобы привести себя в порядок, найти время для мужа (для еды, для любви, для постирать, для погладить, для вытереть пыль. ). Вы скажите, что это мужской эгоизм, что мог бы годик и потерпеть, и постирать и погладить, и покачать, и поголодать, и повоздерживаться. Мог бы! Но не может. Таких, которые могут и готовы на «лишения» — единицы. Это норма бытия, это особенности взаимоотношения полов в нашем географическом пространстве. У вас есть кухарка, горничная, дворник, прачка? Ну и славненько! Значит есть время и для качания. Вы все успеваете — и качать, и собою заниматься, и мужа любить, и о других детях не забывать. Вот и хорошо. Качайте на здоровье! Очень важен тот факт, что смотреть телевизор, слушать музыку и читать можно не отрываясь от качания. Серзы пишут про то, что ребенок привык. Это, конечно, важно. Но и муж ведь тоже кое к чему привык. Почему мама и папа должны менять свои привычки, а ребенок не должен? Лично для меня неприемлема философия, согласно которой ребенок — главное в семье. Главное в семье — это сама семья. Если материнская любовь побеждает любовь женщины, то такое положение вещей может выйти боком именно ребенку, который рискует потерять отца. «Капиталисты проклятые» не выдумывают. Они могут делать из дитя центр вселенной, но они (по крайней мере те, для кого пишут Серзы) и не делают детей в 18 лет на 2-й день после удачных танцев, не имея ни жилья, ни работы, ни будущего. Цитата из вас: «Наша дочка была на смешанном вскармливании, и, естественно, что у нее дико болел животик. «. В том, что у ребенка на смешанном вскармливании болит животик, нет совершенно ничего естественного! Как поступать, если болит животик? Да неужели качать? Нет. Надо сделать так, чтобы животик перестал болеть. Этому (по крайней мере теоретически) обучены особые люди, их называют педиатры. Педиатр в каждой конкретной ситуации должен: — отрегулировать питание ребенка и его мамы; — обеспечить ребенку оптимальный баланс жидкости в организме температурный режим комнаты, прогулки, ванны, рассказать чем и в каких количествах поить; — произвести обследование (УЗИ органов брюшной полости, ан. кала и т.д.); — при необходимости назначить лекарства: — улучшающие пищеварение, нейтрализующие газы, активизирующие кишечную флору и т.п. Зачем все это! Где взять этого самого педиатра? Лучше будем качать. В рассматриваемом аспекте укачивание, — это способ нецивилизованного решения проблем. И я прекрасно понимаю, что цивилизованные способы часто оказываются недоступными. NB! И еще кое-что, очень важное. Укачивание не может нейтрализовать газы, не может снизить температуру, не может облегчить прорезывание зубов, не может устранить головную боль. Но постоянная практика подтверждает: если ребенок не может уснуть из-за какой-либо болезни, то, желанного для всей семьи сна, можно добиться интенсивным укачиванием. Механизмы этого не совсем понятны, я по крайней мере в специальной литературе ни о чем подобном не читал. Но факт остается фактом: болит живот — покачали уснул. Аллергический дерматит, не может спать из того, что кожа зудит — покачали — уснул и т.д. Я предполагаю, что интенсивное раздражение вестибулярного аппарата создает в головном мозге очаг возбуждения, более интенсивный, чем боль или зуд. Трудно сказать — нормален ли такой сон, сон ли это вообще. Но дитя, по крайней мере, не орет и лежит с закрытыми глазами. Но. Причины плача могут быть очень (!) серьезными. Я ведь своими глазами видел ребенка, который 3 дня орал из-за головной боли, потому, что у него был менингит, а родители 3 дня его качали. А сколько отитов качают неделями, жалуясь потом на врачей — плохо лечили, теперь на одно ухо не слышит. И таких примеров тысячи! И именно поэтому я против укачивания. Ребенок должен плакать, потому, что поводов для плаканья у него предостаточно. И было бы очень здорово, если бы мы точно знали, что желание побыть у мамы на руках к таким поводам не относится. Тогда бы и реакции наши на детский плачь стали бы нормальными — не сюсюканье и качание, а логика и здравый смысл: что он хочет и как ему помочь. Вот и все. Всего доброго. Комаровский Евгений Олегович
[Письмо]
Добрый день Евгений Олегович. Большое спасибо за ваше письмо, мы с мужем читали его «запоем» и пришли к выводу, что у нашей дочки был сильный инстинкт страха. Укачивание никак не повредило нашим семейным отношениям, потому что нам уже давно не по 18 лет (увы!) и ребенок был долгожданным и желанным. Мучает только меня один вопрос. Педиаторы, которые смотрели нашу дочку, а их было несколько, в том числе и зав. Детской поликлиникой, утверждали, что у новорожденного слабое пупочное кольцо, и нельзя ни в коем случае давать ему орать, так как может получиться пупочная грыжа. Что это? Очередная выдумка нашей педиатрии или правда? Действительно ли укачивание, как способ не давания плакать, помогает предотвратить пупочную грыжу? С уважением, Анастасия
[Ответ доктора]
Здравствуйте, Анастасия! Развиваем тему укачивания в его непосредственной связи с пупочной грыжей. Для начала, цитируем самого Комаровского (фраза из книги «Здоровье ребенка. «). Итак, цитата: » У очень многих детей первого года жизни имеется пупочная грыжа (выпячивание в области пупка, появляющееся чаще всего при крике). В подавляющем большинстве случаев она не представляет никакой опасности, не требует никакого лечения и проходит сама «. Очевидно, что приведенный текст может показаться недостаточным, особенно с учетом запугивающих рассуждений отечественных, как вы выразились, «педиаторов». Уточняю и разъясняю. Имеется такое анатомическое понятие, как «белая линия живота» — это полоса по средине живота, состоящая не из мышц, а из связок — ее легко увидеть, особенно у мужчин (разумеется, при отсутствии брюшка). В центре этой самой белой линии имеется отверстие — то самое пупочное кольцо, — через которое у плода проходит пупочный канатик (собственно говоря, пупочный канатик — это медицинский синоним слова «пуповина»). Пуповина содержит сосуды (разные) и еще кое-какие «мелочи». После рождения все эти мелочи и сосуды спадаются, зарастают соединительной тканью и перекрывают пупочное кольцо. Тем не менее, плотного и полного перекрытия часто не получается, поскольку недостаточно сформированы мышцы брюшного пресса, которые, в свою очередь, усиливают кольцо, делая его более плотным. Таким образом, для ликвидации проблем со слабостью пупка нужны две вещи: 1. Время, в течение которого неработающие пупочные сосуды заполнятся соединительной тканью и 2. Время, в течение которого окрепнут мышцы брюшного пресса. Очевидно: сразу после рождения пупочное кольцо слабое и при повышении давления в брюшной полости через него (кольцо) может выпячиваться брюшина и даже петли кишечника. Это и есть пупочная грыжа. С анатомической точки зрения в той или иной степени выраженности она (грыжа) есть у всех младенцев. А лечится она — временем. Разумеется, если пупочное кольцо слабее обычного, да плюс ребенок орет с утра до ночи (т.е. напрягается и повышает давление в брюшной полости) — грыжа действительно может стать причиной серьезных проблем. Самое страшное — это операция, которая, кстати, одна из самых несложных во всей детской хирургии, без проникновения в брюшную полость, технически напоминает штопанье носка. Повторимся: если ребенок орет, надо не качать его, а с помощью нормального квалифицированного врача выяснить причину плача и устранить ее. И грыжа тут частный случай. Кто его знает, чего он орет, вы лучше покачайте. Зачем морочить голову и разбираться. А тут и очень выгодный аргумент — наорет себе грыжу. Каждый родитель должен отдавать себе отчет в том, что зарплата врача, как впрочем и уровень жизни подавляющего большинства его пациентов, не способствует тому, чтобы сознательно общаться друг с другом, поскольку, пытаясь разбираться в причинах плача, врач тратит время и силы, не получая ничего взамен. Вот и хочется найти некие аргументы, в пользу отказа от непродуктивной суеты. Пупочная грыжа — типичный такой аргумент. Аргумент несостоятельный хотя бы потому, что давление в брюшной полости усиливается не только при крике, но и при тех же газиках, при затрудненном стуле, а когда ребенок дуется, силясь покакать — это намного опаснее любых криков. С грыжей можно бороться оптимизацией питания, недопущением перегрева, массажем, гимнастикой (дабы побыстрее формировались нормальный мышечный тонус и нормальная мышечная сила). При очень больших размерах пупочного кольца иногда делают операцию, но чаще используют специальные фиксаторы — очень многие фирмы (не нашенские разумеется) их выпускают — это такой пластырь в который заводским способом вставляется пластиковый или металлический кружок, препятствующий выпячиванию. Наш сообразительный народ с той же целью использует сочетание пластыря и пятикопеечной монеты бывшего СССР. Всего доброго. Комаровский
источник
Существует несколько видов грыж, причем название соответствует месту их анатомического расположения. Пупочные грыжи располагаются в районе пупка, паховые — в паховой области.
Статистика утверждает, что чаще всего у малышей встречаются паховые грыжи (около 80 % от общего числа заболеваний), пупочные, в свою очередь, составляют около 15 %. Также существуют грыжи белой линии живота (до 3,5 %) и бедренные грыжи (до 0,5 %). При этом, в силу особенностей анатомии, грыжи чаще встречаются у мальчиков. Современная медицина пришла к выводу, что основной причиной возникновения грыж у детей являются такие факторы, как наследственная предрасположенность и внешние воздействия на плод во время беременности — физические, химические, биологические, но чаще всего инфекционные.
Чаще всего грыжа выглядит как опухолевидное выпячивание в паховой области, возле пупка или же на передней брюшной стенке. Многие мамы пугаются от одного только вида грыжи, но важно понимать, что она опасна тогда, когда ущемляется. Пупочная грыжа ущемляется крайне редко и в первые годы жизни малыша обычно пропадает самостоятельно, без оперативного вмешательства и специального лечения.
Как же возникают грыжи? Давайте попробуем разобраться в этом непростом вопросе, избегая сложных медицинских терминов. После перевязки пуповины остается так называемый остаток пуповины, который сокращается в первые недели жизни ребенка, когда формируется кожная часть пупка. Само же пупочное кольцо часто сокращается в течение более длительного времени. В результате формируется так называемое „слабое место» передней брюшной стенки, через которое может выпячиваться брюшина, образуя заметное выбухание над поверхностью живота. Чем больше диаметр пупочного кольца, тем больше времени потребуется для его сокращения.
Но не всегда выпячивание кожи над поверхностью живота связано с наличием грыжи — часто это просто следствие оставленной длинной культи пуповины, так называемый „кожный пупок». При паховомошоночной грыже у мальчиков содержимое грыжевого мешка находится в мошонке, что выражается серьезным увеличением ее размеров. В этих случаях важно отличить грыжу от водянки оболочек яичек, но диагноз может поставить только врач.
Неущемленные грыжи, как правило, протекают бессимптомно. Внешне они могут проявляться небольшим выпячиванием и не вызывают никакого беспокойства у ребенка. Поэтому диагностировать неущемленную грыжу без участия врача не получится. Если вы все-таки обнаружили грыжу самостоятельно, обязательно обратитесь за консультацией к детскому хирургу. Ущемленные грыжи проявляются в первую очередь резкой болью в животе. Часто при осмотре можно обнаружить болезненное выпячивание в области пупка или паха, которое не вправляется в брюшную полость. Тут необходима экстренная консультация в детском хирургическом стационаре. Чем дольше срок ущемления, тем серьезнее могут быть последствия для здоровья крохи. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко, поэтому их обычно оперируют в плановом порядке в возрасте 5-7 лет. Наличие паховой грыжи всегда несет в себе потенциальный риск ущемления. К тому же у мальчиков это заболевание может негативно сказываться на кровоснабжении яичек.
Миф первый — Грыжу можно „накричать»
Многие родители считают, что ребенок может „накричать» себе грыжу, поэтому с утра до ночи носят младенца на руках, лишь бы он лишний раз не повысил голос. На самом деле появление грыжи никак не связано с плачем малыша. Врачи же утверждают, что накричать грыжу практически невозможно. У детей в дошкольном возрасте в 99 % случаев грыжа — заболевание врожденное.
Миф второй — От грыжи спасет… пластырь
Руководствуясь советами бабушек и соседок, некоторые мамы накладывают детям с пупочной грыжей пластыри или повязки, а то и вовсе перетягивают детские животики бандажами. Но эти средства никак не помогут излечить грыжу, и даже могут быть вредны новорожденным. Дело в том, что груднички дышат животом, и наложение любой повязки ограничит дыхание, что может вызвать кислородное голодание. Поэтому при пупочной грыже показано консервативное лечение: повышение общего тонуса организма и укрепление брюшного пресса. Для этого деткам назначают гимнастику и массаж в сочетании с правильным питанием.
Миф третий — Грыжу нужно оперировать
На самом деле детей беспокоят только очень большие или ущемленные грыжи, поэтому вопрос о сроках оперативного лечения решается в каждом случае индивидуально. Во-первых, некоторые грыжи, особенно пупочные, в первые годы жизни заживают сами собой. Во-вторых, грыжу можно вправить. Оперируют, как правило, всех девочек, так как это связано с будущими родами, а также ущемленные грыжи, которые невозможно вправить.
Миф четвертый — Помогут монеты и капуста
К каким только методам не прибегают отчаявшиеся мамы, лишь бы вылечить грыжу своему крохе! Даже идут к бабушкам-знахаркам, которые чаще всего советуют прикладывать к больному месту медные монетки и капустные листы. Увы, эти средства абсолютно бесполезны при любом виде грыж.
Миф пятый — Где одна грыжа, там и вторая
Часто случается так, что при паховой грыже возникает выпячивание животика и с одной, и с другой стороны. Многие считают, что вторая грыжа — следствие первой. Однако это не так. Просто у малыша слабость как правого, так и левого пахового кольца. Увидеть это можно при лапароскопических операциях, которые становятся все более популярными. Они позволяют рассмотреть изнутри оба паховых кольца и устранить вторую грыжу, если таковая найдется.
В том случае, если пупочная грыжа поддается вправлению, малышам назначают массаж в области пупка. Выполнить его под силу любой маме.
♦ Три пальца правой руки приложите к животу так, чтобы средний палец был направлен к пупку, а указательный и безымянный расположились рядом, без промежутков. Движения выполняйте вправо и влево с умеренным нажимом.
♦ Ребром ладони правой руки выполняйте движения по пупочному кольцу по часовой стрелке.
♦ Четырьмя пальцами обеих рук совершайте продольные движения по пупочному кольцу. При этом, когда одна рука идет вверх, вторая должна идти вниз.
♦ Массаж выполняйте 2-3 раза в день перед кормлением малыша. Каждое упражнение повторяйте 25 раз.
источник
Пупочные грыжи у детей входят в число заболеваний, которые становятся предметом разнообразных слухов, домыслов и заблуждений. Одни родители верят, что устранить грыжу можно с помощью бабушкиных заговоров, другие приклеивают к пупку ребенка монетки, капустные листы, надевают бандажи. Но все эти методы, в лучшем случае, не оказывают никакого эффекта, в худшем – могут навредить. Так что же представляет собой грыжа у ребенка и требует ли она лечения или оперативного вмешательства?
Как бы нам этого ни хотелось, но многие дети рождаются с различными заболеваниями, среди которых встречается и грыжа. В силу особенностей строения тела это заболевание чаще всего встречается у мальчиков, чем у девочек. Многие родители полагают, что ребенок попросту «накричал» себе грыжу, особенно, если малыш от рождения раздражителен и неспокоен. Врачи утверждают, что накричать грыжу невозможно, просто у детей в дошкольном возрасте в 99% случаев это заболевание врожденное…
Существует несколько видов грыж. Их название соответствует месту их локализации. Например, пупочные грыжи располагаются в области пупка, а паховые – в паховой области. По статистике это два самых распространенных вида врожденных грыж. Паховые встречаются в 80% случаев от общего числа грыж, пупочные – в 15%. Кроме того, встречаются также грыжи белой линии живота (3,5%) и бедренные (менее 1%).
Многие мамы задаются вопросом, откуда берется грыжа у новорожденного. Медики утверждают, что основной причиной ее возникновения являются такие факторы, как наследственная предрасположенность и внешние воздействия на плод в период беременности – физические, химические, биологические, но чаще всего инфекционные. Инфекции оказывают негативное воздействие на соединительную ткань плода – задерживают развитие ее коллагеновых волокон. Все это приводит к ослаблению структур пахового и бедренного каналов и пупочного кольца. Вместе с тем, происхождение паховых грыж у мальчиков в значительной степени связано с процессом опущения яичек, которое завершается к моменту рождения ребенка.
Сама по себе грыжа представляет собой грыжевые ворота, мешок и содержимое. Грыжевые ворота – это отверстие, в которое проходит грыжа через ткани брюшной стенки. Грыжевой мешок – это выпячивание брюшины, а грыжевым содержимым может стать любой орган брюшной полости, но чаще всего – это подвижные органы – кишка, мочевой пузырь или сальник. Выглядит грыжа как аномальное выпячивание в паховой области, в области пупка или же на передней брюшной стенке. Многие родители, в особенности молодые, пугаются от одного только вида грыжи и начинают бить тревогу. Однако грыжа опасна только тогда, когда она ущемляется. К слову, пупочная грыжа ущемляется крайне редко и в первые годы жизни малыша, как правило, пропадает без какого-либо вмешательства.
Кроме того, не всегда выпячивание кожи над поверхностью живота связано с наличием грыжи. Зачастую это ошибка врачей, принимавших роды – слишком длинный отрезок пуповины превращается в так называемый «кожный пупок». И к грыже это никакого отношения не имеет.
При пахово-мошоночной грыже у мальчиков содержимое грыжевого мешка находится в мошонке, поэтому она может серьезно увеличиться в размерах. Но и в этих случаях ее легко спутать с водянкой оболочек яичка. Так что обнаружив у малыша аномальное выпячивание, сначала сходите к врачу, чтобы он поставил точный диагноз. Сделать это самостоятельно без соответствующих опыта и образования у вас не получится.
Не ущемленные грыжи, как правило, протекают абсолютно бессимптомно. Они могут проявляться лишь небольшим выпячиванием, при этом не вызывая беспокойства у ребенка – ни боли, ни дискомфорта. Диагностировать не ущемленную грыжу без участия врача почти невозможно, потому что во многих случаях она даже не видна. Но если вас что-то беспокоит и вы предполагаете, что у ребенка может быть грыжа – обратитесь к детскому хирургу.
Ущемленная грыжа более опасна и характеризуется она резкой болью в животе. При наличии признаков ущемления грыжи необходима экстренная консультация в детском хирургическом отделении. Чем дольше срок ущемления, тем серьезнее могут быть последствия, вплоть до необратимых изменений в стенке ущемленного органа.
Показанием к операции пупочной грыжи становится явный дефект в области пупочного кольца, более 0,5 см в диаметре, который не уменьшается с течением времени. Причем у девочек показания к операции могут быть несколько расширены, прежде всего, потому, что каждая девочка – потенциальная мама и ее живот – слабое место, требующее серьезного внимания. При естественных родах ей предстоит тужиться, что может привести к осложнениям недолеченной пупочной грыжи. В любом случае пупочные грыжи оперируют в плановом порядке в возрасте 5-7 лет и только в случае ущемления.
Паховые грыжи у всех детей – это всегда показание к операции вне зависимости от того, ущемленная грыжа или нет. Причина в том, что наличие паховой грыжи, во-первых, это всегда риск ущемления, а во-вторых, она может негативно сказываться на условиях кровоснабжения яичка у мальчиков. В свою очередь, у девочек встречаются так называемые невправимые грыжи когда выпавший в грыжевой мешок яичник, не вправляется обратно в брюшную полость.
Пластыри, повязки, капустные листы, монеты, а уж тем более бандажи – это средневековье. В наши дни, когда наука и техника достигли необычайных высот, пора отказаться от суеверных пережитков прошлого. Эти средства никак не помогут излечить грыжу. Мифы обо всех этих средствах получили свое распространение лишь потому, что их частенько использовали при проявлении пупочной грыжи, которая и сама по себе легко проходит без вмешательства извне.
Что касается бандажа – это верный способ изуродовать ребенка. Малыши дышат животом, и наложение любой ограничительной повязки затруднит его дыхание, что может вызвать кислородное голодание и другие не менее неприятные последствия. Максимум, что можно посоветовать в домашних условиях для ускорения процесса заживления – это поддержание общего тонуса организма и укрепление брюшного пресса с помощью массажа и гимнастики. И, кстати, не забывайте о правильном питании ребенка, поскольку расстройства кишечника могут негативно повлиять на процесс выздоровления.
Если врачи настаивают на оперативном вмешательстве при грыже у ребенка,стоит их послушать. Тем более что операция эта несложная и практически безопасная. При паховых грыжах, как правило, применяют способ грыжесечения, а при других видах – пластику пупочного кольца или передней брюшной стенки.
Технически операция не представляет великой трудности для квалифицированного хирурга и занимает не более 20 минут. Обязательным условием при операции является общая анестезия. Кроме того, разрез совсем маленький и он не требует в дальнейшем длительного восстановительного лечения. В последние годы гораздо шире стала использоваться лапароскопическая техника, фактически это даже не разрез, а небольшой прокол.
При благоприятном стечении обстоятельств и отсутствии осложнений, выписка ребенка после операции производится в этот же день после операции или же на следующий. Малышам рекомендуют постельный режим в течение 1-2 дней и домашний режим в течение недели. Швы снимаются через неделю.
Если пупочная грыжа легко поддается вправлению, то малышам обычно назначают ежедневный массаж в области пупка. Выполняется он очень просто в домашних условиях самими родителями.
Техника массажа:
• три пальца правой руки нужно приложить к области пупка так, чтобы средний палец был направлен в сам пупок, а указательный и безымянный – рядом, плотно, без лишних промежутков. Движения выполняются по кольцевой линии вправо и влево с умеренным нажимом по 25 раз в обе стороны;
• ребром ладони правой руки выполняют движения по пупочному кольцу по часовой стрелке 25 раз с таким же умеренным нажимом (важно не давить слишком сильно, чтобы не вызвать появление дискомфорта);
• продольные движения по пупочному кольцу производятся четырьмя пальцами обеих рук в горизонтальной плоскости. При этом, когда одна рука идет вверх, вторая должна идти вниз. Получается некое подобие легкого растирания. Прием выполняется 25 раз с умеренным нажимом;
• и, наконец, движения четырьмя пальцами обеих рук идут с боков (слева и справа) по направлению к пупочному кольцу – тоже 25 раз.
Массаж выполняется ежедневно, по 2-3 раза в день непосредственно перед кормлением малыша. Важно не массировать живот после еды! Лучше подождать пару часов. Для массажа используйте детский крем или детское массажное масло в небольших количествах. Так вы не травмируете нежную детскую кожу. Кроме того, согрейте руки перед процедурой и обязательно их вымойте.
Консультант: Соколов Александр Евгеньевич, врач высшей категории, заместитель главного врача московских семейных клиник ЗАО «Группа компаний МЕДСИ»
источник
Грыжами называют выпячивание внутренних органов из той полости, в которой они расположены, из-за дефектов в стенках полости. У малышей самым частым видом грыжи является пупочная – это выпячивание части кишечника в область пупочного кольца, области, где внутриутробно крепилась пуповина и где расположен пупок. Обычно пупочная грыжа является результатом нарушения внутриутробного развития и образования порока в области пупочного кольца с его незаращением. Также могут возникать проблемы при нарушениях перевязки пуповины или как результат повышенного газообразования в кишечнике. Иногда грыжи в области пупка возникают при крике и беспокойстве ребенка, легко вправляясь на место при покое.
Примерно к четвертым-пятым суткам жизни ребенка у него отпадает пуповина, и остается ранка в области пупочного кольца. Само пупочное кольцо состоит из двух условных половин. В нижней части, где проходили пупочные артерии и мочевой проток, стенки хорошо сокращаются и затем формируют плотную рубцовую ткань пупка. Верхняя часть состояла из пупочной вены, имевшей тонкие стенки без мышечного слоя, и она сокращается не очень активно. Зачастую при ослаблении особой брюшной фасции в области животика ребенка и при слабом заращении пупочной вены образуется особое образование – пупочная грыжа.
Помимо этого, одним из важных факторов в формировании пупочных грыж становятся также и такие проблемы ребенка, которые вызывают резкое повышение внутрибрюшного давления. Это может возникать как результат частого плача или крика ребенка, запоров или повышенного газообразования. Область дефекта в зоне верхней части пупочного кольца может быть достаточно широкой, и тогда грыжа не причиняет беспокойства ребенку, но если дефект небольшой, а края его твердые, ребенок может проявлять беспокойство в связи с этим образованием. Обычно у детей область пупочной грыжи легко вправима, и ущемленные пупочные грыжи можно встретить только достаточно взрослом возрасте. Но иногда хирурги встречаются также и с не вправляющимися грыжами пупочного кольца, если грыжевое содержимое образует спайки с внутренними стенками кожи.
К основной причине формирования грыж относят наследственную предрасположенность и слабость мышц в области передней брюшной стенки крохи. Такое обычно бывает у детей, чьи папа или мама в детстве сами страдали от данного заболевания. В таких случаях вероятность того, что у ребенка возникнет грыжа, равняется примерно 70%.
Но также регистрируются и случаи, когда у родителей не было данной проблемы, а у ребенка после рождения возникает пупочная грыжа. Существует неверное мнение о том, что пупочные грыжи возникают вследствие того, что при родах акушеры неправильно перерезают пуповину и накладывают скобки. Это утверждение не имеет под собой оснований – методика наложения пупочных скобок никаким образом не может повлиять на формирование пупочной грыжи, неправильно «завязать пупочек» просто невозможно. Основа пупочной грыжи – анатомические дефекты тканей в зоне пупка.
Содержимым в пупочной грыже являются обычно кишечные петли, и при таком строении грыжевое выпячивание можно свободно убрать вовнутрь. При очень широкой зоне пупочного кольца и большом размере грыжи иногда визуально можно увидеть перистальтику кишечника, а точнее сокращение стенок кишки и передвижение содержимого по ним, что может сильно пугать родителей, но самому ребенку не причиняет никакого беспокойства. Обычно диагноз пупочной грыжи устанавливается педиатром, который будет наблюдать ребенка в первые месяцы его жизни. В таких случаях ребенка с родителями обычно отправляют на консультации к хирургу для получения рекомендаций по лечению.
Пупочные грыжи являются достаточно частой патологией среди детей – они могут возникать у каждого пятого доношенного ребенка, и у каждого третьего – недоношенного. При рождении минимальные дефекты в области пупочного кольца можно определить практически у любого из новорожденных. Когда ребенок плачет или кричит, может возникать грыжевое выпячивание, что обычно приводит родителей в состояние паники. Зачастую родители связывают крики и плачи, беспокойство детей именно с наличием пупочной грыжи, но случаи серьезных проблем и ущемлений именно пупочной грыжи в младенчестве практически не выявляются.
Чаще всего пупочные грыжи возникают в периоде новорожденности, в первый месяц жизни, и через некоторое время после того, как отпадает остаток пуповины, может возникать небольшое выпячивание в зоне пупка, которое без усилий вправляется внутрь брюшной полости. Сам пупок при этом выглядит торчащим на 10-20 мм выше поверхности живота, хотя выпуклый пупок может быть и особенностью анатомии ребенка.
Сама же пупочная грыжа – это не обязательно торчащий пупок, это дефект в области передней брюшной стенки, который вызван слабостью зоны пупочного кольца, он может быть и плоским, но прощупывается под зоной пупка. Область грыжи может возникать при запорах или сильном кашле ребенка, при продолжительном натужном крике. Кроме того, к грыже будет предрасполагать наличие у ребенка рахита или гипотрофии мышц, что приводит к снижению тонуса в том числе и мышц брюшного пресса и создает благоприятные условия для формирования пупочной грыжи.
Внешне пупочная грыжа может проявляться овальным или круглым выпячиванием в зоне пупочного кольца, легко вправляемым пальцами назад, в брюшную полость. Помимо грыжи может также наблюдаться расхождение в области прямых мышц живота из-за общей слабости зоны передней брюшной стенки. Размеры грыжевого выпячивания будут зависеть от размеров дефекта в самом пупочном кольце (мышцах, окружающих пупок).
При маленьких размерах грыжи, она может лишь изредка появляться во время плача или натуживания, при прощупывании области пупка происходит проваливание пальца в брюшную полость, что дает врачу возможность определить размер пупочного кольца и четко ограничить края грыжевых ворот. Края грыжевых ворот – это та область, которая окружает выпячивание грыжи. При значительном размере кольца и самой грыжи, может быть постоянно видной «шишка» в области пупка, которая будет существенно увеличиваться при натуживании или плаче. Размер грыжи в первые месяцы может как увеличиваться, так и уменьшаться, многое зависит от особенностей анатомии ребенка. Также грыжа может возникать и при раннем вертикальном положении ребенка, когда он начинает ходить.
Пупочные грыжи, диагностированные в раннем возрасте, чаще всего проходят бесследно примерно к пяти годам. Исчезновению пупочной грыжи активно способствует укрепление мышц и всех других тканей передней брюшной стенки. В этом активно помогают массажи и гимнастика, выкладывание детей на живот с раннего возраста.
К хирургическому же лечению обычно прибегают в возрасте старше пяти лет, и при правильно и точно выполненной операции есть возможность полностью устранить грыжу с достижением отличных косметических эффектов. Рецидивирования такие грыжи обычно не дают.
Ущемления, то есть сжатия грыжевого содержимого в области грыжевых ворот, при пупочных грыжах практически не возникает. Но многие из врачей могут замечать, что дети с наличием грыжи пупочного кольца могут быть менее спокойными в сравнении с такими же малышами без грыжи, они же могут быть особенно чувствительными к переменам погоды. Дети не испытывают никаких болевых ощущений из-за наличия самого дефекта, но в результате его наличия у детей часто могут возникать вздутия живота, что и будет приводить к выраженному беспокойству у крошки.
Само по себе наличие пупочной грыжи у такого ребенка является по большому счету все-таки косметическим дефектом. Если ребенок развивается по возрасту и родители все делают правильно, нормализуется деятельность кишечника, у ребенка достаточно двигательной активности, вполне может происходить быстрое излечение грыжи. При этом такие грыжи склонны к самостоятельному исчезновению даже при очень большом размере дефекта в пупочном кольце и грыжевом выпячивании. При этом будет полезно выполнение специальных упражнений, которые помогут в укреплении брюшной стенки, и проведение особого тонизирующего животик массажа.
При обнаружении пупочной грыжи врач будет наблюдать за ее состоянием по мере роста младенца. Если же пупочная грыжа не имеет тенденции к исчезновению, может понадобиться операция, но ее проведение будет отложено до того времени, когда ребенок достигнет возраста пяти-шести лет. Если это мальчик, то грыжу ему оперируют только при условии, если она причиняет болевые ощущения, а у девочек операции делают в любом случае, так как при наличии грыжи под вопросом может быть вынашивание беременности во взрослом возрасте.
При диаметре дефекта менее полутора сантиметров грыжа, скорее всего, устранится бесследно до трех-пяти лет. Если же пупочная грыжа будет сохраняться в возрасте пяти и более лет, нужно консультироваться с хирургом по вопросу ее оперативного лечения.
При наличии в пупочном кольце отверстия большого диаметра, грыжа вряд ли закроется самостоятельно, и может потребоваться операция в более раннем возрасте – около трех лет. При всем этом стоит помнить – любая пупочная грыжа требует динамического наблюдения у врача-хирурга. Именно врач будет определять тактику лечения каждой отдельно взятой грыжи.
Основные метолы лечения пупочной грыжи у детей первого года жизни – выкладывание ребенка на живот и проведение общего массажа, лечебной физкультуры (его выполняют по назначению врача массажисты в специальных кабинетах ЛФК) и массажа передней брюшной стенки.
Массаж животика в условиях поликлиники назначают с двух месяцев, но родители могут проводить его и ранее, сразу после того, как заживет ранка в области пупочка. Для самых маленьких достаточно всего три-четыре движения поглаживания по животику по направлению часовой стрелки, начиная с области правой нижней части. При поглаживании происходит расслабление мышц, и движения должны быть нежными и комфортными для малыша. Проводится поглаживание ладонью одной руки.
Детям старше двух месяцев можно проводить массаж методикой «I Love U» – это помогает при вздутии живота и газиках, при грыжах и коликах. Для такого массажа нужно взять массажное масло и нанести на руки, разминать животик нужно плашмя лежащими пальцами и круговыми движениями. Сначала делаем массаж по левой стороне животика в направлении сверху вниз, как бы изображая букву «I». Такими движениями происходит перемещение газиков вниз, подгоняя их к ободочной кишке. Затем нужно нарисовать на животике перевернутую кверху ногами букву «L», чтобы продвинуть газики по поперечным участкам кишки и затем снова по левой стороне вниз, к паху. В конце сеанса нужно провести пальцами по траектории перевернутой буквы «U», от правого угла в паху, вверх, затем поперек животика к левой стороне и затем вниз, стимулируя движение газов и перистальтику в правильном направлении.
Также нужно особенное внимание уделить и околопупочной области, обычно расширение пупочного кольца формируется из-за слабости в области прямых мышц живота и таким образом возникает и сама грыжа. Область прямых мышц живота расположена слева и справа от области пупка почти по всей передней брюшной стенке. Нужно поставить большой и указательный пальцы слева и справа от области пупка примерно на 1-2 см от центра. Делайте точечные мелкие нажатия в этой зоне десять раз, переместите пальцы чуть выше пупка и чуть ниже, повторите нажатия. Эти движения должны быть аккуратными, нежными и не причинять дискомфорта ребенку. Затем средним и указательным пальцами на таком же расстоянии от пупка проведите по кругу десять раз по направлению часовой стрелки. И закончить массаж нужно аккуратным вправлением выпячивания грыжи вовнутрь.
По интенсивности эти процедуры должны быть комфортными для ребенка, если он плачет, не стоит продолжать, массаж должен приносить ребенку положительные эмоции. За день подобные массажи стоит проводить не менее двух-трех раз, по длительности – около пяти минут, причем стоит делать это до кормления в период бодрствования, до купания или после него.
После массажа ребенка выкладывают на животик минут на десять. Выкладывания на живот проводят не реже трех раз в день, используя ровные и твердые поверхности пеленального стола или просто стола с пеленкой. Важно неотступно находиться рядом с ребенком и следить за ним, даже если он не умеет переворачиваться, так как это опасно падениями. При выкладывании нужно провести массаж спинки, ручек и ножек крохи, поглаживания от пальцев к телу и от ягодичек к шее.
Но при грыже больших размеров не стоит сильно надеяться на эффективность данных методов.
Одним из методов консервативной терапии пупочных грыж является заклейка – наложение на область грыжи особых лейкопластырных повязок. Этот метод может рекомендовать педиатр или хирург при осмотре и лечении ребенка.
Для терапии пупочной грыжи существует несколько методов наложения лейкопластырных повязок. Специальные пластыри для исправления пупочной грыжи выпускаются разными фирмами, они продаются в аптеках и детских магазинах. Пластырь представляет собой полоску шириной 4-5 см. Такие повязки накладывает врач от одной стороны живота к другой, сроком на 10 суток. При наложении повязки выпячивание вправляют пальцами, и прямые мышцы живота сводятся в области пупочного кольца двумя продольными полосами. Правильное наложение пластыря подразумевает оставление складки из прямых мышц, которая не расправляется. Через десять суток повязку снимают и осматривают место наложения. Если выявлено, что пупочное кольцо не уменьшилось, и грыжа не прошла, можно наложить повязку еще на 10 суток. Обычно проводится курс из трех наложений повязок для полного излечения грыжи, но сегодня данный вариант заклеек используют нечасто из-за возможности раздражения кожи ребенка под пластырем и дискомфорта.
Применяется и методика наложения пластыря непосредственно в околопупочную область на протяжении нескольких недель без образования складки кожи и мышц. При этом пластырь меняется раз в два-три дня, а ребенка купают прямо с пластырем, не снимая его. При таком методе лечение более щадящее, и родители могут сами заменить пластырь без помощи врача. Важно применять для заклеек гипоаллергенные виды пластырей, которые не отклеиваются при купании. Методику и сроки наложения определит врач, он же и научит родителей самих менять пластыри и правильно их накладывать.
Дети, которые имеют пластырные заклейки в области пупочной грыжи, также лечатся при помощи легкого массажа живота, выкладываются на живот и делают гимнастику. Все процедуры по лечению пупочной грыжи проводятся только после полного заживления области пупочной ранки и при отсутствии проблем с кожей на животе, в том числе воспалительных или аллергических высыпаний. Если до трехлетнего возраста все методики консервативной терапии не дают никакого эффекта, грыжа сохраняется или прогрессирует после этого возраста, совместно с педиатром и хирургом родители решают вопрос об оперативном закрытии дефекта.
Специальный пластырь и бандаж для лечения пупочной грыжи
Существуют и оперативные методы устранения пупочных грыж. Их суть состоит в ушивании дефектов в области пупочного кольца. Разрезы небольших размеров производят над областью пупка в кожных складках, что позволяет сделать послеоперационный рубец практически невидимым.
Если же не устранять дефектов, то с возрастом при снижении эластичности тканей небольшой дефект в области пупочного кольца, который не устранили в детстве, может превратиться в достаточно большую по размерам пупочную грыжу у взрослых. Зачастую пупочные грыжи начинают увеличиваться в размерах у женщин сразу после родов. У взрослых пупочные грыжи склонны к частым рецидивам и ущемлениям. Именно поэтому оперативное лечение пупочной грыжи проводят у детей в дошкольном возрасте.
Хирургическое лечение особенно показано девочкам старше пяти лет, так как в дальнейшем во время беременности может возникать опасность увеличения грыжи и ее ущемления. У мальчиков ее проводят из-за косметического дефекта и при опасности ущемления. Операция длится около 20 минут под общим наркозом, период восстановления примерно две недели. После операции запрещают физические нагрузки на месяц.
Зачастую родители не хотят обращаться к врачу по поводу пупочной грыжи, боясь операции или трудного лечения, и обращаются вместо этого к знахарям и «бабкам», чтобы «заговорить» грыжу. Эффект от этих ритуалов объясняется просто – как мы говорили выше, многие грыжи закрываются самостоятельно без лечения, по мере роста ребенка и укрепления брюшной стенки. Зная об этом, шарлатаны успешно зарабатывают на «эффективном» лечении детей от грыжи. Этот вариант практически беспроигрышный, так как физиология организма помогает в поддержании мифа. При этом заговоры обычно сопровождается пощипыванием, покусыванием или массажем пупка, что играет роль своеобразного массажа и рефлексотерапии. И поэтому грыжа и закрывается.
Одним из популярных методов «лечения» является приклеивание монетки к области пупочной грыжи, что является аналогом заклеек пластырем, но менее корректным и более аллергенным. Некоторые заклеивают пупок листом капусты или кусочком сырой картошки с предварительным вправлением грыжи. Эти методы имеют в себе основу ту же, что и традиционные заклейки, что, по сути, не стоит того, чтобы возить малыша к сомнительным личностям.
источник