Может ли появиться грыжа после операции по удалению матки

Послеоперационная грыжа на животе, а точнее, в брюшной стенке, относится к разновидности травматических воздействий. Она проявляется в области послеоперационного рубца, располагается под кожей. По отношению ко всем вариантам грыж этот вид составляет 6–8%.

Согласно статистике осложнений в послеоперационном периоде, на грыжи приходится до 5% от всех манипуляций со вскрытием брюшной полости, а при анализе течения нагноившихся ран показатель увеличивается до 10%. Меры по предупреждению зависят не только от вида хирургического вмешательства, умения врача, но и от поведения пациента, выполнения рекомендаций в период реабилитации.

Операции на животе проводятся по разному поводу. Каждая патология требует предварительного изучения и выбора оптимальной тактики. Чтобы хирург смог полностью выделить нужный орган, провести осмотр, остановить кровотечение, необходимо решить вопрос о доступе или конкретном месте разреза поверхностных тканей и кожи.

Для этого существуют типовые способы, разработанные практикой многих поколений врачей. Послеоперационные грыжи чаще образуются в анатомических зонах, где обеспечивается наиболее удобный доступ к органам брюшной полости. По локализации можно догадаться, какую операцию и разрез использовали хирурги.

белой линии живота — проводилась верхняя или нижняя срединная лапаротомия (рассечение брюшины по центральной линии), вероятно, по поводу заболеваний желудка, кишечника;
в подвздошной области справа — после операции аппендэктомии, на слепой кишке;
пупочной области — может осложниться выздоровление от хирургических вмешательств на кишечнике;
правого подреберья — нежелательный исход удаления камня и желчного пузыря, резекции печени;
подреберья слева — спленэктомия (удаление селезенки);
поясничной области сбоку — последствие операций на почках, доступа к мочеточникам;
области над лобком — в случаях урологических заболеваний, хирургических вмешательств на внутренних половых органах у женщин.

Соответственно классификация послеоперационных грыж предусматривает следующие варианты: срединные (верхние и нижние), боковые (право- и левосторонние, верхние, нижние). В зависимости от величины послеоперационного дефекта:

малые — не нарушают форму живота;
средние — занимают небольшой участок в области брюшины;
обширные — сопоставимы с дефектом большой зоны брюшной стенки;
гигантские — резко деформируют живот, расположены в двух и более зонах брюшины.

Послеоперационные грыжи различаются по характеру — на вправимые и невправимые, по внутреннему строению — на однокамерные и многокамерные. С учетом эффективности лечения — хирурги выделяют рецидивирующие грыжи, включая многократно рецидивирующие. Принципы классификации важны для выбора способа устранения негативных последствий.

Причины послеоперационных грыж чаще всего связаны с невозможностью провести полную подготовку больного за неимением времени в случаях необходимости экстренного вмешательства. Ведь любая плановая операция требует предоперационной терапии, очищения кишечника, снятия интоксикации.

Отсутствие своевременных мер способствует осложнениям в послеоперационном периоде, связанным со вздутием кишечника, замедлением перистальтики, нарушением выделения кала (запорами), рвотой, повышением внутрибрюшного давления, застойными изменениями в легких с воспалением, кашлем. Все это в значительной степени ухудшает условия образования плотного послеоперационного рубца.

Не исключается ошибочный выбор метода доступа без учета анатомических и физиологических особенностей строения внутренних органов и брюшины. В результате нарушается кровоснабжение и иннервация в зоне оперативного вмешательства, в дальнейшем в тканях проявляются стойкие изменения, способствующие прорезыванию швов.

Значительна роль нагноительных осложнений. Этот тип относят к раннему проявлению. Воспаление и гной скапливаются в области раны, под апоневрозом мышц. Застойные пневмонии и бронхит, возникшие после операции, вызывают кашель, резкие толчки и колебания внутрибрюшного давления, что предрасполагает к возникновению грыжевых ворот.

К дефектам операционной техники относятся некачественный шовный материал, слишком сильное стяжение тканей, неустраненное кровотечение и скопление крови в гематомы с последующим быстрым нагноением, длительная тампонада и дренирование в зоне операции.

Из причин, зависящих от выполнения пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций врача, наибольшее значение имеют: досрочное повышение физической нагрузки, нарушение диеты, пренебрежение ношением бандажа.

Грыжи чаще возникают у пациентов с ожирением, системными болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом, при которых существенно нарушается формирование полноценного рубца. Для женщин имеет значение срок наступления беременности после операции. Ослабление организма, авитаминоз, давление увеличенной матки на брюшную стенку создают условия для грыжеобразования.

Хотя теоретически осложниться послеоперационной грыжей может любое хирургическое вмешательство на брюшной полости, чаще всего патология наблюдается после оперативного лечения:

прободной язвы желудка;
воспаления червеобразного отростка;
калькулезного холецистита;
кишечной непроходимости;
у женщин удаления кислы яичника, матки;
перитонита;
последствий проникающих ранений в брюшную полость.

Основным признаком грыжи является обнаружение выпячивания в зоне послеоперационного рубца и вокруг него. На начальной стадии послеоперационные «шишки» пациенты вправляют в положении лежа самостоятельно, они не очень мешают и не имеют симптоматики. Боли и рост опухолевидного образования возникают при натуживании, резких движениях, подъеме тяжелых предметов.

В горизонтальном положении выпячивание уменьшается. Ухудшение состояния связано с переходом болевых ощущений в постоянные, иногда носящие характер приступа, схваток. Одновременно пациенты жалуются:

на длительные запоры;
постоянное вздутие живота;
отрыжку;
поташнивание;
затрудненное выделение мочи (в случае надлобковых грыж);
раздражение или воспаление кожи на животе в зоне грыжевого выпячивания.

Состояние пациента зависит от величины грыжи, спаечного процесса в брюшной полости, внутри грыжевого мешка. Иногда даже при больших грыжах пациенты не имеют жалоб.

Во время осмотра пациента в положении стоя и лежа хирург видит выпячивание в зоне и вокруг него. Чтобы выяснить величину и форму, пациента, находящегося в лежачем на спине положении, просят поднять голову. Это движение вызовет напряжение в мышцах живота и «выдавит» наружу грыжевой мешок с содержимым.

Одновременно проявляются все расхождения в зоне прямых мышц, возможные начинающиеся выпячивания, не связанные с основным. Пациенту обязательно назначаются методы исследования, позволяющие уточнить связь с внутренними органами.

Рентгенологическим путем выявляют состояние функционирования желудочно-кишечного тракта, имеющийся спаечный процесс, вхождение в грыжевую полость органов брюшной полости. УЗИ позволяет рассмотреть не только брюшные органы, но и полость грыжевого мешка, определить форму, истинные размеры грыжи, изменения в мышечных структурах, влияние спаек.

В комплекс обследования входит контрастное рентгенологическое исследование прохождения бариевой взвеси по желудку и кишечнику, изучение степени вмешательства желудка. Производятся снимки (рентгенограммы) и герниография (рентгеновский снимок содержимого грыжевого мешка).

Отсутствие лечебных мер при послеоперационных грыжах усугубляет состояние пациента. Со временем могут появиться:

копростаз (застой кала и образование камней в кишечнике) с механической непроходимостью;
ущемление;
перфорация;
частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.

источник

Согласно медицинской статистке, послеоперационная грыжа брюшной полости развивается в 5-10 % случаев после хирургических вмешательств, причем она может появляться как непосредственно после операции, так и в достаточно отдаленные сроки.

Послеоперационные грыжи развиваются в зонах, где для доступа к органам брюшной полости осуществлялись операционные типовые разрезы. Чаще всего они появляются после следующих операций:

нижней или верхней срединной лапароскопии;
аппендэкомии (операции по удалению аппендицита):
резекции печени;
после удаления желчного пузыря;
вмешательства по поводу перфорации язвы желудка;
при кишечной непроходимости;
операции на мочеточниках или почках;
грыжа может появиться также после гинекологических операций (кесарева сечения, миомы матки, кисты яичника и др) или беременности.

Грыжи различают по нескольким признакам.

По величине они бывают:

малые – не оказывают влияния на форму живота;
средние – охватывают определенную часть одной из областей брюшной стенки;
обширные — распространяются на отдельную область стенки;
гигантские – занимают несколько областей (2-3 и более).

Согласно другой классификации, образующиеся после операции грыжи делят на однокамерные и многокамерные, вправимые-невправимые.

Отдельную группу занимают грыжи рецидивирующего характера.

Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами. Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.
Причиной патологического выпячивания может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
- значительная физическая нагрузка;
- несоблюдение лечебной диеты;
- отказ от ношения бандажа.
Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
- длительной рвоты;
- снижения иммунитета;
- общей слабости;
- запоров;
- появления бронхита или пневмонии;
- ожирения;
- сахарного диабета;
- системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.

Первым проявлением патологии является напоминающее опухоль выпячивание, появляющееся в области рубца. В некоторых случаях, при изменении хода грыжи, она может возникать на определенном расстоянии от места хирургического разреза.

Как правило, на начальных стадиях заболевание не приводит к появлению болевых ощущений и без труда вправляются. Выпячивание уменьшается или даже может исчезнуть в горизонтальной позе.

Боль появляется при физической нагрузке, падении, напряжении (в частности, мышц пресса). Она связана с поражением внутреннего органа, выходящего из брюшной полости. Прогрессирование процесса приводит к увеличению выпячивания и усилению болей, которые нередко носят схваткообразный характер.

Основными симптомами послеоперационной грыжи являются:

слабость
запоры;
вялость кишечника;
тошнота;
отрыжка;
метеоризм;
застои кала, приводящие к интоксикации;
признаки раздражения и воспаления в области выпячивания;
если грыжа локализуется в надлобковой части, наблюдаются дизурические расстройства.

Нередко бывают следующие осложнения:

скоплением каловых масс (копростазом);
воспалением
ущемлением;
кишечной непроходимостью (частичной или полной);
перфорацией.

При этом появляется следующая клиническая картина:

нарастание болевого синдрома;
тошнота, нередко сопровождаемая рвотой;
задержка стула, газов;
появление крови в кале;
невозможность вправить выпячивание.

Самое опасное осложнение – ущемление, при котором внутренний орган, расположенный в грыжевом мешке, подвергается сдавливанию в области грыжевых ворот (месте выхода за пределы брюшной полости), в результате чего лишается кровоснабжения и за несколько часов погибает. Развивается перитонит. Отсутствие немедленной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Для доступа к внутренним органам часто требуется лапаротомия (разрезание живота).

Единственным эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является операция. Консервативная терапия назначается только при наличии серьезных противопоказаний к операции. В таком случае рекомендованы следующие меры:

особая диета;
меры для профилактики запоров;
исключение значительных нагрузок;
ношение лечебного бандажа.

Хирургическая операция по удалению послеоперационной грыжи называется герниопластикой.

Практикуются два вида герниопластики:

1. С использованием местных тканей – другими словами, ушивание апоневроза. Применение этого способа возможно только при незначительных размерах образовавшегося дефекта – до 5 см. Такое вмешательство может проводиться под местной анестезией.

В настоящее время этот способ практикуется все реже. Применение собственных тканей человека, не отличающихся особой прочностью, нередко приводит к рецидивам. К тому же необходимость перемещения тканей с целью устранения дефекта провоцирует нарушение нормальной анатомии брюшной стенки.

2. С применением синтетических протезов. В современной медицине используют сетчатые аллотрансплантаты. Это особые сети, изготовленные на основе гипоаллергенных очень прочных материалов. Сети бывают следующих видов:

нерассасывающиеся;
полурассасывающиеся;
рассасывающиеся полностью;
неадгезивные – их установка возможна в непосредственной близости от внутренних органов.

Каждая разновидность имеет свое назначение. Выбор производится в индивидуальном порядке.

С течением времени аллотрансплантат приживляется и прорастает тканями самого организма. Искусственный протез всю нагрузку берет на себя. При его использовании не происходит изменений анатомии брюшной стенки и значительно сокращается вероятность рецидивов.

Для проведения операции разумным является открытый доступ. Причин тому несколько:

Уже имеется рубец, который нередко нуждается в коррекции хирургическим путем.
Кожа в зоне грыжевого выпячивания истончена и растянута. Для получения косметического эффекта требуется ее иссечение.
Лишь при открытом доступе можно обеспечить прочную фиксацию протеза.
Гарантируется защита от повреждения находящихся в грыжевом мешке внутренних органов, качественное удаление самого мешка и операционных рубцов.

Операция проводится под наркозом.

Эндохирургические методы (преперитонеальный, лапароскопический) не рекомендованы вследствие большого риска травмы внутренних органов. Их применение целесообразно при грыжах небольшого размера или отсутствии необходимости косметической коррекции. Преимуществом малоинвазивных видов операций являются:

незначительная интенсивность боли в постоперационный период;
небольшие раны в виде малозаметных приколов.

Результаты:

Устраняется косметический дефект в форме выпячивания.
Исчезает послеоперационный рубец.
Улучшается внешний вид живота.
Устраняется болевой синдром.
Операция предупреждает тяжелые осложнения.

Примерная длительность послеоперационного периода – 3 месяца, в течение которых очень важно соблюдать ряд правил.

После удаления грыжи необходимо носить специальный поддерживающий бандаж.
Физическая нагрузка, напряжение живота, поднятие тяжестей должны быть исключены.
Следует соблюдать особую диету.
Следить за регулярным опорожнением кишечника.

После удаления грыжи в первый день назначается следующая диета:

исключается твердая пища;
из жидкой пищи в рацион входят: рисовый отвар, нежирный бульон;
из напитков: фруктовый кисель, отвар шиповника.

Целью последующей лечебной диеты является сокращение нагрузки на ЖКТ, предупреждение повышенного газообразования.

Для предупреждения давления на оперированную область необходимо исключить продукты, провоцирующие метеоризм и запоры.

Порции должны быть небольшими, принимать их следует с соблюдением равных промежутков времени.

Что можно есть:

богатую клетчаткой пищу, способствующую регулированию работы пищеварительной системы: блюда на основе моркови, свеклы, пареной репы;
мясное пюре из индейки, куриной грудинки, телятины;
каши в протертом виде: из гречки, коричневого риса;
приготовленный на пару омлет (можно из куриных и из перепелиных яиц);
рекомендуется каждый день есть одно яйцо всмятку.

Что можно пить:

чистую воду;
богатые витаминами напитки: кисель, компот, отвары (некислые).

Запрещаются:

бобовые;
белокочанная капуста;
сырые помидоры;
яблоки;
дрожжевые продукты;
молоко;
газировки.

Все они вызывают брожение в кишечнике и приводят к газообразованию. Поскольку полностью исключить нежелательные продукты невозможно, для нормализации пищеварения и оптимального усваивания пищи могут быть назначены ферментные препараты (лекарства или БАДы).

В 2002 году у меня было 2 в подряд операции по поводу абсцесса печени образовавшегося после автомобильной аварии и перелома рёбер. При первой операции абсцесс не обнаружили. Швы разошлись, после их снятия. После повторной операции абсцесс удалили Образовалась на месте шва большая грыжа. Через несколько лет, стали появляться боли. Операция грыжи противопоказана по возрасту 80 лет и инвалидности. Как бороться с болями?

год назад удалили желчный, часть печени образовалась грыжа, что делать Мне 68 ле.

Иван у меня таже история.Ношу постоянно и даже в 40градусов жары послеоперационный бандаж.Но он должен быть с ребрами жесткости чтоб не скручивались при носке.А еще борюсь с запорами.Нельзя их допускать чтобы не дуться.И еще не напрягайся совсем а то грыжа будет выпирать все больше и больше и будет нет нет да и ущимляться.Пиши если помогла советом!

Что такое глютен и почему его считают вредным

Периодически появляются новые веяния в диетологии. Действительно ли вреден глютен? Если да, то почему и как избежать его пагубного влияния?

Неправильное питание может вызвать застой желчи с самыми серьезными осложнениями. Проверьте свой рацион!

Тромбофлебит нижних конечностей

До 50% случаев варикоза осложняется тромбофлебитом — крайне опасным заболеванием. Проверьте себя, узнайте подробнее как можно вылечиться.

Язвенный колит кишечника

Симптомы неспецифического язвенного колита сложно распознать, но эта болезнь может дать серьезные осложнения, узнайте как правильно диагностировать ее.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза

Возможно ли лечение жирового гепатоза одними только медикаментозными препаратами, без изменения образа жизни?

Меню для вашей поджелудочной при панкреатите

Лечебная диета при различных формах панкреатита и правильный выбор продуктов, способствуют эффективному лечению и предотвращают осложнения

Постоянно кашляете, неприятные ощущения в горле? Очень часто жители больших городов страдают фарингитом. Узнайте больше..

Воспаление тройничного нерва

Сильная, резкая боль в области лица может говорить о неприятном заболевании, проверьте себя и узнайте подробно о всех способах лечения.

Оказывается, фурункул можно быстро вылечить, без хирургии и шрамов, но только если обнаружить вовремя. Подробности в статье.

источник

Послеоперационная грыжа, или рубцовая, возникает, когда органы брюшины (кишечник, большой сальник) выпячивают за пределы брюшной стенки в рубцовую часть, которая образовалась после хирургического вмешательства. Проявляется послеоперационная грыжа живота выпячиванием в районе послеоперационного рубца, что становится менее заметным или вовсе исчезает, когда человек принимает лежачее положение.

Лечить послеоперационные грыжи на животе должен хирург. Если после проведенной операции пациент почувствовал неудобство или дискомфорт в области рубца, необходимо оповестить об этом доктора.

При послеоперационной грыже на животе симптомы носят следующий характер:

выпячивание в районе рубца похожее на опухоль;
возникновение тошноты и рвоты, а также вздутия кишечника;
возникновение боли при движении или напряжении мышц;
болезненность в рубце.

Врачи классифицируют грыжи после операции на животе по различным параметрам, а именно:

По размерам. Они могут быть гигантскими, когда образуется несколько грыж. При этом живот человека слишком деформирован. Обширные грыжи выпячивают с одной стороны, могут деформировать стенки брюшины. Средние грыжи небольшого размера, выпячивание незначительное. И малые грыжи почти незаметны, обычно обнаруживаются случайно при пальпации стенок живота.
По месту расположения послеоперационная вентральная грыжа может находиться сбоку, в середине живота или быть срединно-боковой.
По происхождению. Грыжи могут быть врожденными или приобретенными со временем.
По наличию осложнений. Могут быть сложными или несложными.
По течению заболевания делятся на первичные, рецидивные или послеоперационные.
По вправимости. Грыжи, которые можно вправить или не поддающиеся вправлению.

Послеоперационная грыжа брюшной полости может развиться после следующих хирургических вмешательств:

после удаления аппендикса;
после лапароскопии;
после хирургического вмешательства на мочеточники;
после кишечной непроходимости;
после хирургии язвенной болезни;
если удален желчный пузырь;
после резекции печени;
после гинекологических операций, например удаления матки.

Грыжа живота после проведенной операции может возникнуть по следующим причинам:

Наследственная предрасположенность. Если у пациента имеется системная слабость соединительной ткани, то возможность того, что после операции разовьется грыжа на животе, очень велика. Имеется ряд признаков, которые указывают на это: высокий рост, астеническое телосложение, кожа при этом тонкая и легко растяжимая, наличие грыж в других местах, гипермобильность суставов.
Нарушения, произошедшие при заживлении рубца. Если в рану попала инфекция, то происходит ее нагноение. В результате рубец становится менее прочным. Кроме того, бывают случаи, когда происходит отторжение шовного материала, края раны при этом, не успев срастись, разойдутся.
Несоблюдение предписанного врачом режима. Это означает, что пациент не следовал предписаниям врача по щадящему режиму после операции. Частые ошибки пациентов в том, что они считают, что рана имеется только с наружной части живота, забывая про внутреннюю рану. Если наружная рана заживает в среднем за 2 недели, то апоневрический рубец зарастает гораздо позже, в среднем 3-4 месяца, а у пожилых людей этот срок составляет 6-7 месяцев. Поэтому, чтобы избежать развития послеоперационной грыжи, необходимо слушать и соблюдать рекомендации врача и нужное количество времени носить защитный бандаж.
Сопутствующие болезни. Это в основном те недуги, которые повышают внутрибрюшное давление. Например, хронические бронхиты, бронхиальная астма, запоры, аденома простаты, ожирение и множество других.
Технические нарушения в момент ушивания раны. Встречается эта причина крайне редко. Грыжа может образоваться по причине сильного или, наоборот, слабого натяжения краев раны.

Как правило, диагностировать послеоперационные грыжи в брюшной полости не составляет труда. Бывают некоторые затруднения, если у пациента избыточная масса тела. В этом случае необходима вспомогательная диагностика: УЗИ брюшной полости, МРТ или компьютерная рентгеновская томография.

Появление грыжи указывает на то, что внутренние органы поменяли свое месторасположения и могут давить друг на друга, приводя к дисфункции каждого органа. Первым признаком послеоперационной грыжи могут стать запоры, которые в итоге приводят к общей интоксикации организма, а это нарушает работу всего желудочно-кишечного тракта.

При отсутствии лечения грыжи на животе состояние в конечном итоге приведет к ряду серьезных осложнений:

Капростаз. Это брюшинный застой кала в толстой кишке.
Воспаляется грыжевой мешок, то есть органы, находящиеся в нем.
Ущемление грыжи. В грыжевых воротах начинается внезапное сдавливание содержимого грыжи. В результате в грыжевом мешке нарушается кровоснабжение органов, что приводит к некрозу тканей, а это грозит смертью пациента.

При послеоперационной грыже брюшной полости лечение только хирургическое. Ее удаление может проводиться следующим образом:

Пластика тканями местного применения. Происходит ушивание нарушения апоневроза передней стенки брюшины. Пластика местными тканями возможна лишь тогда, когда грыжа небольшого размера, то есть менее 5 см. Удаление послеоперационной грыжи в этом случае проводится под местной анестезией, при крупных размерах грыж операция делается под общим наркозом.
Пластика с использованием синтетических протезов, то есть когда происходит укрытие дефекта апоневроза при помощи синтетических протезов. Установление защитной сетки зависит от места расположения грыжи. Врачи утверждают, что в этом случае вероятность рецидива сводится к минимуму. Все действия хирурга осуществляются под общим наркозом.

Лечение послеоперационной грыжи на животе без операции возможно, если вовремя распознать угрозу образования грыжи. Необходимо сразу обратиться к врачу. В этом случае в профилактических целях доктор может назначить выполнение несложных гимнастических упражнений, соблюдение правильного питания, восстановительные процедуры, применение бандажа и ограничение подъема тяжелых предметов.

Лечение без операции предусматривает следующие действия:

Бандаж представляет собой упругую эластичную повязку, благодаря которой внутренние органы поддерживаются в естественном состоянии. Ношение бандажа не обязательно, но так вы можете уберечь себя от ущемления, смещения внутренних органов, давления на пораженный участок, снизив болевой порог. В профилактических целях бандажная повязка тоже используется, но подбирать размер должен врач, чтобы она не навредила пациенту.
Если вы перенесли операцию на брюшной полости, то необходимости в соблюдении строжайшей диеты нет. Но и есть все без ограничения тоже нельзя. Первоначально ограничьте углеводы и любую тяжелую пищу. Ежедневно на столе должны быть свежие фрукты и овощи. Благодаря им пациент не будет страдать запорами, которые так опасны в послеоперационный период.

Специальные упражнения после операции выполняются только по назначению врача и под его контролем. Через 3 месяца легкие нагрузки допустимы, единственным ограничением станут упражнения с резкими движениями и поднятием тяжестей. Физические упражнения способствуют повышению иммунной системы, ведь даже простой ринит может спровоцировать повторное возникновение грыжи.

источник

Осложнения после открытых хирургических вмешательств наблюдаются нечасто. Тем не менее иногда они встречаются. Часто это обусловлено неправильным уходом за пациентом, повышенными физическими нагрузками, невыполнением рекомендаций врача. Одним из осложнений, развивающихся на фоне хирургического вмешательства, является послеоперационная грыжа на животе. Она образуется на месте, где была произведена лапаротомия. В большинстве случаев грыжа после операции появляется на белой линии живота. Тем не менее она может развиться в любой области. Типичными локализациями служат рубцы после холецистэктомии, удаления кисты печени, хирургического вмешательства на органах малого таза.

Практически всем известно, что грыжа представляет собой выпячивание над поверхностью тела. Она имеет несколько составляющих. К ним относят: ворота, грыжевой мешок и его содержимое. Подобное выпячивание может иметь различные локализации. Чаще всего встречаются паховые, пупочные и бедренные грыжи. Также они могут находиться в позвоночнике. В полости грыжевого мешка могут локализоваться любые внутренние органы. В большинстве случаев это петли кишечника (если выпячивание расположено на животе). При других видах грыжи содержимым может быть спинной мозг, мужские половые органы, печень и т. д.

Чем отличаются выпячивания, образованные после хирургических процедур? Основная разница состоит в причине возникновения, ей всегда является операция. Послеоперационную грыжу живота можно распознать по локализации и времени появления. Содержимое мешка может быть то же, что и при других видах данной патологии. Грыжевыми воротами служит участок, на котором производился операционный разрез. В большинстве случаев это белая линия живота, рубец после аппенд-, холецистэктомии. Сам грыжевой мешок представлен тканями передней брюшной стенки – кожей, мышцами и фасцией. Чаще всего выпячивание появляется через некоторое время с момента хирургического вмешательства.

В зависимости от размера грыжевого выпячивания и его локализации на передней брюшной стенке выделяют несколько видов данной патологии. Тем не менее все они имеют одинаковые причины развития. Независимо от вида, выпячивания развиваются в послеоперационный период. Грыжу живота в большинстве случаев удаляют хирургическим методом. Это является диагностическим критерием вентральных (послеоперационных) дефектов. В зависимости от места расположения выделяют следующие типы грыж:

В первом случае грыжевое выпячивание расположено по средней линии живота. Оно может находиться выше, ниже и на уровне пупочного кольца. Латеральная грыжа расположена на боковой стороне брюшной стенки. Помимо этого, имеется подразделение на лево- и правосторонние выпячивания.

В зависимости от размера различают малые, средние, обширные и очень большие грыжи. В первом случае конфигурация живота не нарушена. Средние и обширные грыжи видны невооружённым глазом. Они занимают значительную часть передней брюшной стенки. Очень большие выпячивания могут содержать в грыжевом мешке сразу несколько внутренних органов (кишечник, сальник). Они занимают 2/3 области передней брюшной стенки.

Послеоперационная грыжа часто занимает медиальное положение на передней брюшной стенке. В этом случае она находится в области белой линии живота. Такое расположение грыжевого выпячивания встречается после массивных операционных вмешательств. В некоторых случаях разрез по средней линии делается для диагностики хирургических патологий, которые невозможно выявить другими методами.

Медиальная послеоперационная грыжа на животе возникает вследствие слабости передней брюшной стенки. В этой области расположены прямые мышцы. При проведении оперативных вмешательств по белой линии производится разрез кожи и жировой клетчатки. Прямые мышцы живота раздвигают в разные стороны. Поэтому заживление после лапаротомии занимает довольно длительное время. Необходимо добиться не только образования сформировавшегося рубца, но и восстановления (смыкания) прямых мышц.

В норме после проведения хирургических манипуляций не должно образовываться грыжевых выпячиваний. Их появление свидетельствует о несоблюдении техники проведения операции, неправильном образе жизни после вмешательства (поднятие тяжестей, излишняя физическая нагрузка). Помимо этого, вентральная грыжа может появиться самостоятельно. Обычно этому способствуют различные заболевания, при которых раны заживают медленнее, чем у здоровых людей. Послеоперационная грыжа на животе может появиться вследствие следующих причин:

Длительная тампонада брюшной полости. К ней прибегают при проведении сложных хирургических вмешательств, а также если возникли осложнения. Среди операций, после которых развиваются вентральные грыжи, можно выделить: удаление аппендикса и желчного пузыря, резекцию печени. Также длительное заживление тканей наблюдается вследствие вмешательств на желудке (кровотечение, перфорация язвы) и кишечнике (непроходимость), органах малого таза, почках.
Сахарный диабет в анамнезе. У пациентов, страдающих от этого заболевания, часто имеются сосудистые осложнения. В результате любые раневые поверхности заживают гораздо дольше и тяжелее, в отличие от здоровых людей.
Нарушение хирургической техники. Грыжа может возникнуть при некачественном наложении шовного материала, сильном натяжении нити, отсутствии подготовки к операции.
Инфицирование раны. Возникает при присоединении бактериальной инфекции из-за несоблюдения правил гигиены, отсутствия должной обработки шва антисептиками.
Избыточная масса тела у пациента.
Отказ от ношения бандажа после оперативного вмешательства.

Вентральная грыжа может образовываться в различные сроки. У некоторых она появляется через несколько дней после операции. В других случаях – развивается в течение месяцев.

Послеоперационная грыжа на животе часто не беспокоит пациентов, так как не влияет на общее состояние. Тем не менее при её появлении стоит обратиться за медицинской помощью. Ведь, независимо от разновидности и локализации грыжи, могут развиться серьёзные осложнения. Самым распространённым и опасным из них считается ущемление внутренних органов. Основными симптомами неосложнённой грыжи являются:

Появление выпячивания (бугорка), возвышающегося над поверхностью передней брюшной стенки. Оно может иметь различный размер и формы (чаще округлое, овальное). Консистенция грыжи обычно мягкая.
Самостоятельное вправление выпячивания. При небольшом размере грыжа исчезает при изменении положения тела или надавливании на неё пальцем.
Появление выпячивания при напряжении мышц пресса, кашле.
Болезненность при трении об одежду.
В некоторых случаях – тошнота и рвота.
Нарушение работы кишечника (запоры или диарея).

При ущемлении грыжевого выпячивания развивается клиническая картина «острого живота». Это связано со сжатием петлей кишечника и их ишемией. В тяжелых случаях ущемленные органы подвергаются некрозу. Это сопровождается сильным болевым синдромом, повышением температуры тела, интоксикацией.

Диагностика вентральных грыж основана на данных осмотра и опроса пациента. Необходимо выяснить, как давно было проведено хирургическое вмешательство, долго ли заживал рубец. Если пациент жалуется на болезненное образование, которое самостоятельно вправляется, можно поставить диагноз: послеоперационная грыжа на животе. Фото подобных выпячиваний можно встретить в медицинской литературе. По внешнему виду грыжи могут напоминать различные новообразования. Поэтому при появлении любого выпячивания стоит обратиться к хирургу. Только он сможет правильно провести дифференциальную диагностику.

Удаление послеоперационной грыжи на животе может производить только квалифицированный специалист. Тем не менее в некоторых случаях удаётся избежать хирургического вмешательства. Консервативное лечение грыжи проводится в домашних условиях. К нему относится: соблюдение диеты, борьба с запорами, ограничение физических нагрузок и ношение специального бандажа или утягивающего белья.

В большинстве случаев показано хирургическое лечение послеоперационной грыжи живота. Оно применяется при неэффективности консервативной терапии, больших размерах выпячивания. Показанием для экстренной операции служит ущемление грыжи. В этом случае проводится детоксикационная и симптоматическая терапия, некрэктомия, пластика грыжевых ворот. При неосложнённом течении показано плановое хирургическое лечение.

Выбор оперативного лечения зависит от размера грыжи. При небольшом выпячивании органов проводится аутопластика. Она подразумевает закрытие дефекта собственными тканями пациента. Если грыжа имеет большой размер, то операция проводится под общей анестезией. Для того чтобы восстановить апоневроз передней брюшной стенки, используют специальные имплантаты – синтетические сетки. Они помогают укрепить мышцы и снижают вероятность повторного возникновения грыжи. В настоящее время данная методика распространена во всех странах.

Профилактические меры должны принимать не только врачи, проводящие оперативное вмешательство, но и пациенты. В течение одного месяца после хирургического вмешательства нельзя поднимать тяжелые предметы и заниматься физическими упражнениями. Также рекомендуется избегать развития запоров. Для этого следует соблюдать диету, при необходимости – принимать слабительные препараты. После лапаротомии обязательно носить бандаж. Он помогает привести мышцы брюшного пресса в прежнее состояние.

источник

Появилось выпячивание в том месте, где недавно вам сделали операцию, иногда оно уменьшается или вовсе исчезает, когда вы ложитесь? Это может быть послеоперационная грыжа. Следует более пристально рассмотреть симптомы и срочно приняться за лечение!

Выпадение частей внутренних органов, сальника может спровоцировать:

удаление аппендицита;
проведение лапароскопии;
операция на мочеточниках;
кишечная непроходимость;
хирургическое лечение язвы желудка;
удаление желчного пузыря;
резекция печени;
удаление матки и другие гинекологические операции.

Только в 10% случаев развивается послеоперационная грыжа. Но как так случается, что после удаления матки или проведения другого хирургического вмешательства на органах брюшины появляются симптомы еще одного недуга? К сожалению, иногда бывают случаи, когда в области послеоперационного рубца начинает развиваться грыжа, называемая еще вентральной. После операции шов, перед тем как достаточно зарасти и превратиться в надежный рубец, испытывает на себе множество воздействий.

Впрочем, толчком к выпячиванию внутренних органов или сальника может быть самое безобидное, на первый взгляд, действие: сильный кашель, продолжительные запоры, рвотные позывы. Очень часто виновниками становятся сами пациенты: не соблюдают режим, пренебрегают лечебной диетой, отказываются носить бандаж (особенно после удаления матки), поднимают тяжести, не до конца проходят лечение в стационаре. Все это только увеличивает патологическое состояние самого рубца.

Очень часто выпадают внутренние органы там, где располагаются петли кишечника. Зрелище, согласитесь, очень неприятное, стоит вспомнить фото в медицинских справочниках. После удаления матки, например, послеоперационная грыжа выпячивается в месте шва. Вероятность ее возникновения возрастает в разы, когда хирургическое вмешательство проводится традиционным способом. В таком случае делается значительный надрез, который зарастает труднее. Почему? Во-первых, шов получается относительно больших размеров, во-вторых, после удаления матки весь организм работает по-другому.

Как результат, ткани восстанавливаются не так быстро, рубец созревает намного медленнее, появляется большая вероятность того, что передняя брюшная стенка может ослабеть, вот поэтому и требуется более длительное лечение.

К сожалению, ошибки во время операции также приводят к неприятным последствиям. Некачественные шовные материалы, непрофессиональное наложение швов (не так, как на фото учебников) – также являются предрасполагающими факторами.

В большинстве случаев послеоперационная грыжа проявляет симптомы очень характерные, их никак нельзя оставлять без внимания и нужно как можно скорее начинать лечение.

Итак, основные симптомы выглядят так (по нарастающей):

В месте, где проводилось хирургическое вмешательство, появляется напоминающее опухоль выпячивание, как маленькое, так и гигантское, и даже невооруженным глазом можно легко заметить асимметрию живота. Правда, чтобы определить грыжу очень маленьких размеров, нужно делать прощупывание пораженного участка.
На первом этапе послеоперационная грыжа может не болеть и не влиять на самочувствие больного, но это не повод не начинать лечение!
При прогрессирующей грыже уже появляется боль. Обычно во время физических нагрузок, когда работают мышцы живота, пораженный внутренний орган еще больше выпячивается, поэтому боль приобретает схваткообразный характер.
Иногда возле рубца встречается раздражение и воспаление.
Со временем боль усиливается, общее самочувствие ухудшается, начинается упадок сил, вялость, слабость.
Наблюдаются рвотные позывы, тошнота, неприятная отрыжка.
Все чаще беспокоят запоры, скопление газов, застой кала.
В кале появляется кровь.
Пропадает стул.

Итак, результат на лицо: ткани не справились с нагрузкой и на месте выполнения операции (удаление матки, мочевого пузыря, аппендицита и др.), начала развиваться послеоперационная грыжа. Что же делать и как избавиться от этих неприятных последствий, какое лечение предпринять? Один выход – удаление, то есть закрытие грыжевых ворот, а оно возможно только с помощью проведения операции. Сложность в том, что придется оперировать ткани, подвергшиеся рубцовым изменениям, поэтому хирург должен знать все нюансы. Удаление грыжи будет проводиться не тем специалистом, который делал предыдущую операцию? Нужно собрать всю информацию о перенесенном хирургическом вмешательстве, после которого и возникли последствия.

Если у больного есть серьезные противопоказания, а их определяет только специалист, тогда применяется консервативная терапия. Больной обязан:

строго придерживаться особой диеты;
избегать запоров;
исключать даже самые минимальные физические нагрузки;
обязательно носить лечебный бандаж.

Существует два способа хирургического удаления: лапаротомия (когда брюшная полость разрезается) и более щадящий метод – лапароскопия (когда операцию проводят через небольшие отверстия).

Если выпячивание незначительное, а изменения в окружающих грыжу мышцах небольшое, например после удаления матки при помощи лапароскопии, тогда применяется пластика с использованием тканей, находящихся в зоне дефекта. Сетчатый имплантат оправдан, когда грыжа крупная и ее удаление с помощью первого метода чревато последствиями: нарушением кровообращения, изменением внутрибрюшного давления. Хотя в последнее время для закрытия грыжевых ворот все чаще используют именно имплантаты.

источник

Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении — тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи — резекция кишки и сальника.

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

источник