Может ли быть смещение дисков при грыжи

Межпозвонковый диск — это защитная «прослойка» между костями позвоночника (позвонками). Диск состоит из двух частей: внешнего фиброзного кольца и внутреннего гелеобразного содержимого, называемого пульпозным ядром. Под грыжей (т.е. выпячиванием) межпозвонкового диска понимается повреждение внешней оболочки и выход наружу пульпозного ядра. Эта гелеобразная субстанция может оказывать давление на спинной мозг или корешок спинного мозга, что проявляется в появлении болевой симптоматики, онемения или слабости либо на уровне пораженного межпозвонкового диска, либо по всей области, снабжающейся данным нервом.

У многих людей грыжа межпозвонкового диска никак не проявляется. Большинству пациентов с межпозвонковой грыжей не показано хирургическое вмешательства.

Чаще всего поражаются диски поясничной области, но грыжа диска может возникнуть в любом из трёх подвижных отделов позвоночника: шейном, грудном или поясничном.

Причины, приводящие к появлению межпозвонковой грыжи, включают процесс старения, сопряжённый с дегенерацией и потерей эластичности дисков и поддерживающих структур; травмы, связанные с неправильным поднятием тяжестей, особенно сопровождающиеся скручиваниями или поворотами; чрезмерное давление на позвоночник в результате физической активности. Внезапная насильственная острая травма редко является причиной межпозвонковой грыжи.

Нервы нашего тела выходят из позвоночника на каждом уровне шейного, грудного и поясничного отделов. Грыжа диска может вызывать симптомы вдоль всей протяжённости нерва, несмотря на то, что повреждение нерва локализуется в позвоночнике. Такая боль называется «отражённой», так как боль, вызванная проблемой в позвоночнике, проецируется на область, снабжаемую затронутым нервом. Межпозвонковая грыжа может вызывать боль разной интенсивности в пояснице или шее наряду с онемением или слабостью в соответствующих органах, руках или ногах.

Для грыжи диска в шейном отделе позвоночника характерны онемение, покалывание, слабость или боль в плече, шее, руке или кисти, головные боли. Редко: тошнота, головокружение. Симптомы грыжи в шейном отделе позвоночника усиливаются или уменьшаются при движении.

Для межпозвонковой грыжи в поясничном отделе характерны:

боль по задней поверхности ноги, идущая от ягодиц до колена или дальше. Такое состояние называется ишиасом, так как вызвано сдавлением седалищного нерва;
онемение, покалывания, слабость или боль в ягодицах, пояснице, ногах, стопах или во всех перечисленных областях при ишиасе;
боль при движении, напряжении, кашле;
редко: онемение или покалывания вокруг ануса или гениталий;
редко: проблемы с контролированием мочевого пузыря или кишечника.

Вам необходимо проконсультироваться у врача при боли в шее или пояснице, мешающей ежедневной деятельности, при боли в пояснице, которая длится более нескольких дней, а также при любой боли в шейном или поясничном отделах позвоночника, связанных с онемением или слабостью, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, высокой температурой, болью в животе или груди. Врач может предложить срочный медицинский осмотр или посоветовать вызвать скорую помощь.

Любая травма, при которой можно предположить значительные повреждения поясничного и/или шейного отделов позвоночника, такие как падение с высоты или непосредственная травма позвоночника, обязательно должна быть оценена специалистами скорой помощи.

Вам также нужно срочно обратиться к врачу, если:

боль или другие симптомы мешают вам передвигаться;
имеет место онемение или слабость в руке или ноге;
нарушается чувствительность в промежности;
у Вас высокая температура, боль в животе или груди.

Первичная диагностика межпозвонковой грыжи осуществляется на консультации врача-невролога, на которой он собирает анамнестические сведения и проводит осмотр пациента.

Врач может спросить о других заболеваниях, предшествующих появлению проблем с позвоночником, артрите, травмах, продолжительности и характере симптомов, результативности лечебных мероприятий (если таковые проводились).

Осмотр включает общий осмотр позвоночника, исследование чувствительности, определение рефлексов.

В некоторых случаях врач может назначить проведение дополнительных анализов, но обычно они не требуются.

Для определения размеров грыжевых выпячиваний, а также получения необходимой информации о заболевании, вам могут назначить радиологические исследования.

Виды радиологических тестов

Стандартная рентгенография (и даже компьютизированная осевая томография, КТ) не может отобразить межпозвонковую грыжу диска, так как ориентирована на выявление костной патологии. Эти радиологические тесты лучше использовать для оценки боли в пояснице, не вызванной межпозвонковой грыжей. Например, при подозрении на смещение, опухоль или перелом. Большинству людей, у которых нет травмы или подозрения на опухоль, лучше не использовать эту процедуру из-за связанной с ней радиацией. Обычно при межпозвонковых грыжах никакой патологии со стороны костной системы не наблюдается.
Более специализированные тесты включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или миелограмму, при которой контрастное вещество вводится в позвоночный столб. Эти тесты идеально подходят для диагностики межпозвонковых грыж и вовлечённых в воспалительный процесс нервов. МРТ-исследование должно быть назначено всем пациентам с проблемами с позвоночником до начала лечебного процесса с целью лучшего ознакомления со спецификой протекания заболевания. При выборе МРТ-аппарата необходимо обратить внимание на напряжённость его магнитного поля. Если у вас имеются проблемы с шейным отделом позвоночника, то оптимальным выбором будет аппарат с напряжённостью магнитного потока мощность 1,5 Тесла. При проблемах с поясничным отделом оптимальная напряжённость составляет 1-1,5 Тесла.
Сканирование костной системы позвоночника может выявить инфекцию, заживающие переломы или опухоли. Этот тест практически никогда не назначается пациентам с жалобами на боль в позвоночнике или отражённую боль.

Основной задачей лечения для каждого пациента является снижение болевой симптоматики и минимизация таких симптомов, как онемение, покалывания и снижение мышечной силы. Для того, чтобы достигнуть этой цели, лечебная программа должна составляться с учётом индивидуальных особенностей пациента, источника боли, тяжести имеющихся симптомов.

На данный момент разработано множество методик лечения межпозвонковых грыж, но основных опций всего две: консервативное (безоперационное) лечение и хирургическое лечение. Как уже говорилось ранее, большинству пациентов с межпозвонковыми грыжами не показаны операции на позвоночнике. Они рекомендуются только в случае тяжёлой патологии, выражающейся в т.н. «синдроме конского хвоста» и сопровождающейся потерей чувствительности в стопе и пальцах стопы и, как следствие, нарушением походки, а также потерей чувствительности при мочеиспускании и дефекации. Такие состояния требуют незамедлительного обращения к хирургу и обсуждения перспектив и метода предстоящей операции. После окончания периода реабилитации прооперированный пациент может продолжить лечение консервативными методами.

В большинстве случаев консервативные методы лечения межпозвонковых протрузий и грыж позволяют добиться хорошего результата. Методы консервативного лечения включают:

соблюдение определённых рекомендаций по оздоровлению позвоночника;
выполнение специальной лечебной физкультуры;
использование различных ручных методик, в т.ч. точечного, сегментарного и миофасциального массажа;
баночный массаж и раскатка эбонитовым валиком;
рефлексотерапия и иглотерапия;
щадящее вытяжение позвоночника.

Для снятия болевой симптоматики используют обезболивающие препараты. Важно понимать, что злоупотребление обезболивающими препаратами может привести к нарушению функционирования органов пищеварения. В наших Клиниках к обезболивающим препаратам мы прибегаем крайне редко. Очень выраженным противоболевым эффектом обладает безнагрузочное вытяжение позвоночника.

К инструкциям и рекомендациям врача стоит отнестись серьёзно, так как следование им значительно ускорит процесс выздоровления. Не нужно перенапрягаться при первых признаках улучшения. Лечебный курс может быть продлён или изменён в зависимости от вашего состояния.

Многие врачи считают грыжу диска неизлечимым заболеванием и также настраивают пациентов. На самом деле при успешной работе врача и пациента и выполнении рекомендаций мы получаем ошеломительные результаты лечения грыжи диска вне зависимости от пола, веса пациента и его возраста. Исключением являются лишь больные после 70 лет, у которых выраженные явления спондилеза во всем позвоночнике, существенно затрудняют лечение грыжи диска.

Консервативное комплексное лечение позвоночника может привести к полному излечению от грыжи диска. Посмотрите результаты лечения.

Если у Вас есть боли в позвоночнике или описанные выше симптомы, то Вы можете подойти на консультацию в одну из наших Клиник (для граждан РФ консультация проводится бесплатно).

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 10.07.2014, 16:04

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Справки по телефону в Москве: +7(495)745-18-03.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Нередко, люди, которым пришлось столкнуться с грыжей, задаются весьма важным вопросом, можно ли использовать массаж при грыже межпозвоночного диска как метод терапии? Ответ чаще всего звучит положительный, нужно только определиться, какой вид массажа подойдет в конкретном случае. В особенно запущенных случаях лечение может потребовать даже применения медицинского лазера. Может пригодиться и массажер.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Массаж от грыжи позвоночника — на сегодняшний день очень распространенное явление. Но не всегда он несет в себе пользу. Решившись на такое лечение, следует внимательно отнестись к правилам и особенностям проведения массажа.

Главное, что должен выполнить пациент, заботящийся о своем здоровье, — это обратиться к вертебрологу за консультацией и найти опытного специалиста по выполнению массажа.

Кроме того, важно принимать во внимание и следующие правила:

не стоит обращаться к процедуре в первые дни после обострения боли;
особенно полезны массажи в случае отягощения грыжи смещением дисков;
при позвонковой грыже движения массажиста должны быть максимально плавными, а положение пациента наиболее комфортным и безболезненным;
во время процедуры особенно при межпозвонковой грыже необходимо использовать специальные масла, чтобы предотвратить еще большее повреждение тканей;
массировать нужно не сам очаг боли, а область вокруг него.

Массаж можно назвать главным элементом терапии в случае возникновения грыжи межпозвоночного диска. Подобные манипуляции позволяют избавить пациента от мышечного перенапряжения, способствуют восстановлению питания в области поражения, активизируют иммунитет и таким образом борются с болезнью.

Массаж вне зависимости от его разновидности признается наиболее результативным методом лечения грыжи. При грамотно организованной терапии, которая, как правило, основана на комплексном применении процедур массажа и лечебной гимнастики, почти в 92% случаев удается предотвратить дальнейшее смещение дисков, а если грыжа уже начала развиваться, то в 75% случаев можно избежать оперативного вмешательства.

При этом важно понимать, что исправить положение можно только при регулярном выполнении массажа и правильно подобранном виде процедуры. Единоразовые сеансы не гарантируют положительных результатов.

Такая процедура при грыже позвоночника сегодня набирает все большую популярность. Это своего рода синтез психологического расслабления и тактильного воздействия. Массажная процедура приносит не только телесное наслаждение, но и оказывается весьма полезным при межпозвоночной грыже, в особенности на начальных этапах ее развития.

Техника тайской процедуры предполагает активизацию в организме пациента программы самовосстановления. Многими специалистами именно тайская техника признается наиболее эффективной при лечении грыжи позвоночника.

Что же представляет собой тайский массаж? Это сложные манипуляции специалиста, которые чаще всего сопровождаются подключением в процессе работы специальных травяных настоев.

Преимущества правильно проводимого тайского массажа при грыже позвоночника заключаются в следующем:

уменьшается мышечная напряженность;
стихает боль;
повышается иммунитет пациента;
улучшается осанка;
нормализуется работа желудочно-кишечного тракта, а также сердца и сосудов;
стабилизируется состояние нервной системы.

Такого рода работу может проводить только высококлассный массажист. Дилетант при неумелом применении техники может навредить организму.

Медовый массаж — тоже очень полезная процедура. При проведении данной разновидности терапии тело пациента обрабатывают в идеале пихтовым медом, который может быть заменен обычным медом или пальмовым маслом. Рекомендуется применять только натуральный продукт, никаких заменителей. Натуральность меда является главной составляющей успешного лечения.

Массаж с применением меда считается особенно полезным в случаях, когда имеют место симптомы неврологического характера, в этом случае могут наблюдаться осложнения при межпозвоночной грыже.

Медовый массаж представляет собой простые похлопывания по спине. В это время наблюдается эффект «прилипание-отлипание», который несет в себе задачу рефлекторно-терапевтического раздражения. В течение сеанса такой процедуры происходит постепенное расслабление напряженных мышц спины, утихает боль, снижается объем воспаления.

Как и другие разновидности массажа при межпозвоночной грыже, медовый не следует выполнять непосредственно на болезненной области. Такая разновидность терапии противопоказана людям с аллергическими реакциями.

Еще одной довольно востребованной разновидностью лечения межпозвонковой грыжи является баночный массаж. Его можно представить как совокупность массажного и физиотерапевтического эффекта. После проведения сеанса такой процедуры пациент ощущает себя как после посещения сауны или бани.

Для организации баночной терапии используют стеклянные или пластиковые банки. Предполагается также применение специального массажного масла или крема для лучшего перемещения. Единственным минусом подобного лечения является то, что после сеанса мануальной терапии могут оставаться синяки на теле пациента, но они, как правило, исчезают спустя пару дней.

В целом же процедура с использованием медицинских банок имеет множество положительных результатов. Она способствует минимизации застойных явлений, расслабляет мышцы и улучшает их питание, снижает болевые ощущения, способствует выведению токсинов из воспаленной области.

Существует еще немало разнообразных видов массажа для лечения межпозвоночной грыжи. Для того чтобы понять, какой именно вид будет эффективным в том или ином случае, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Антон Игоревич Остапенко

Карта сайта

Диагностика
Кости и суставы
Невралгия
Позвоночник
Препараты
Связки и мышцы
Травмы

В последнее время все чаще во врачебных кабинетах звучит диагноз грыжи межпозвоночных дисков. Поэтому важно знать, какие бывают виды этой патологии. Причем это необходимо и для врачей, и для пациентов.

Врачам-хирургам вид грыжи позвоночника подскажет локализацию и объем оперативного вмешательства, а также предупредит о возможных осложнениях в ходе операции и восстановительного периода.

Терапевтам, которые занимаются консервативным лечением грыж также важно определить ее местонахождение, стадию развития, чтобы в первую очередь не навредить; точно выбрать, какие методы и в каком объеме следует применить – массаж, мануальную терапию, вытяжение и физические упражнения.

Пациенты, узнав, какой вид грыжи у них обнаружен, научатся щадить тот отдел позвоночника, где локализуется проблема и освоят комплекс правильных движений, чтобы не усугублять течение болезни.

1. Самое простое и естественное – деление по принадлежности к отделам позвоночника, в которых они возникают. Различают межпозвоночные грыжи:

шейного отдела — 4%;
грудного отдела — 31%;
поясничного отдела позвоночника — 65%.

Частота возникновения в определенной локализации связана с нагрузкой, которую несет соответствующий сегмент позвоночного столба, а также со степенью его подвижности.

2. Грыжи также подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные возникают на фоне здорового позвоночника при сильной нагрузке или травматическом повреждении.
Вторичные являются результатом дегенерации межпозвоночных дисков, при усыхании и разрушении его оболочек.

3. По размеру части, выступающей за пределы межпозвоночного пространства выделяют:

протрУЗИю – выпячивание диска до 1-3 мм;
пролапс – выпадение диска – до 3-6 мм;
развитую грыжу — 6-15 мм.

В связи с путаницей в определении медицинских терминов, также по этому принципу различают виды:

пролабирование, составляющее 2-3 мм;
протрУЗИю диска – когда он выступает от 4-5 мм до 15 мм;
экстрУЗИю – каплевидное свисание фрагмента.

Следует также заметить, что одинаковый размер грыжевого выпячивания имеет разное клиническое значение, если она расположена в различных отделах позвоночника:

маленькой в шейном отделе считается грыжа до 2 мм, а в поясничном – до 4 мм;
средней – соответственно до 4 мм и до 7 мм;
большой – до 6 мм и до 9 мм;
огромной – от 8 мм и от 9 мм соответственно.

Некоторые авторы классификаций считают, что грыжей может считаться такое выпячивание окружности межпозвоночного диска, процент которого не превышает 50%, причем она может быть:

локальной (фокальной) – до 25%;
диффузной – 25-50%.

Выпячивание более 50% окружности называют «выбуханием диска».

4. Анатомически врачи различают виды грыж:

свободную — при которой фрагмент содержимого межпозвоночного диска проникает через заднюю продольную связку, поддерживающую вертикальное положение позвоночника, но связь с диском сохранена;
блуждающую – когда связь выпятившегося фрагмента с диском утрачена, ее называют секвестрированной, она опасна как сдавлением тканей спинного мозга, так и аутоиммунными воспалительными процессами;
перемещающуюся – вследствие экстремальной нагрузки или травмы позвоночника со смещением, в результате происходит вывих ядра межпозвоночного диска, который при прекращении нагрузки возвращается на место, но бывают случаи, когда он может зафиксироваться в патологической позиции.

5. Топографическая локализация патологии дает основание делить грыжи межпозвонковых дисков на следующие виды:

внутри-спинномозговую, когда выпячивание расположено в канале спинного мозга и может угрожать его целостности; может быть:
- заднесрединной (дорсально-срединной) – в поясничном отделе, они, как правило, сдавливают спинной мозг и нервные пути «конского хвоста»;
- около срединной (парамедиальной/парамедианной) – сдавление спинного мозга вероятно с одной или двух сторон;
- заднебоковой (дорсально-латеральной) – наиболее часто встречающийся вид, для которого характерно сдавление нервных корешков с одной или двух сторон;

фораминальную, располагающуюся в межпозвоночном отверстии, которая с одной стороны может сдавливать нервные корешки, выходящие через это отверстие;
боковую, исходящую из боковой части диска, при которой симптоматика почти отсутствует, исключая наличие такой в шейном отделе позвоночника – такая локализация опасна пережатием позвоночной артерии и нерва;
переднюю (вентральную), не имеющую клинического значения из-за отсутствия симптоматики.

6. Направление выпадения фрагмента диска дает основания делить грыжи на:

переднебоковые, располагающиеся кпереди от тела позвонка, нарушающие целостность передней продольной связки, и могут вызвать боли по типу симпаталгии при заинтересованности симпатических сплетений, идущих паравертебрально;
заднебоковые, проникающие сквозь заднюю половину фиброзного кольца:
- медианные – по средней линии;
- парамедианные – рядом со средней линией;
- латеральные – по сторонам от средней линии(по бокам задней продольной связки).

7. По виду тканей, выступающих за пределы межпозвоночного пространства различают:

пульпозную – в спинномозговой канал позвоночника или в переднюю и боковую части околопозвоночного пространства выступает пульпозное ядро, проникшее наружу через трещины в фиброзном кольце или просочившееся в ткань тела выше- или нижележащего позвонка (грыжа Шморля);
хрящевую – фрагменты межпозвоночного хряща, потерявшего эластичность вследствие хронических воспалительных процессов чаще вирусной этиологии, при нагрузках на позвоночник поврежденный хрящ выдавливается наружу, сдавливая окружающие ткани;
костную – как правило, у пожилых людей вследствие развития спондилеза, костные разрастания краев позвонков (остеофиты) начинают сдавливать нервные корешки и при больших размерах могут воздействовать даже на спинной мозг и «конский хвост».

В заключение следует отметить, что при патологиях межпозвоночных дисков часто выявляется не одна, а несколько различных грыж, разного вида и локализации. Поэтому крайне важна детальная диагностика с тем, чтобы четко отнести их к определенному виду, так как с определения вида начинается выработка тактики ведения больного и лечение.

Позвоночник, суставы и их структуры являются главными нашими механизмами опоры и поддержки. Именно благодаря им мы можем спокойно и плавно ходить на двух конечностях, отлично держим баланс и можем совершать другие сложные манипуляции, не задумываясь о том, как это нужно делать (подъем тяжести, бег и другое).

Из-за большой нагрузки на наше тело, кости позвоночника быстро и постоянно разрушаются. У кого-то это происходит очень медленно, а у некоторых это может произойти за считаные месяцы и даже недели. Это происходит под влиянием различных факторов внешней среды, из-за атак вирусов и других микроорганизмов. Даже постоянная чрезмерная физическая нагрузка и спорт способны ускорит процесс разрушения костной ткани. На какие симптомы следует обращать внимание при болезни позвоночника?

Есть много симптомов и способов, которые помогут выявить заболевания позвоночника и его суставов даже на ранних стадиях. К таким признакам и симптомам можно отнести:

Утренняя или вечерняя скованность в области спины. Если вы чувствуете нарушение движения или болезненность в любом отделе позвоночного столба, то это явный признак его поражения.
Периодические приступы боли, которые возникают при подъеме тяжести, при наклонах и разгибаниях.
Неприятные покалывания и мурашки в области нижних конечностей. Часто возникают при долгом сидении на стуле.
Частые головные боли и эпизоды головокружения. Симптомы возникают при патологии с локализацией в шейном отделе.
Частые перепады артериального давления.

Здесь перечислены наиболее часто встречаемые симптомы, которые помогут выявить патологию позвоночника. Часто подобные признаки можно обнаружить у практически здоровых людей.

Чем могут быть вызваны подобные симптомы и какие еще проявления могут быть при болезнях спины? Заболевания позвоночника могут возникнуть у любого человека, их много. Условно их можно разделить на 2 группы.

Первая группа — это врожденные пороки развития (аномалия Киммерле, гемипарез). Как следует из названия, это те патологии и аномалии, которые сформировались при внутриутробном развитии плода. Часто при таких заболеваниях плод гибнет, а если он выживает, то имеет множество отклонений и проблем со здоровьем.

К такой внутриутробной деформации могут привести факторы внешней среды. Например, алкоголь или курение при вынашивании, частые выбросы промышленных заводов и загрязнение окружающей среды, выхлопные газы машин и другие причины.

Другой фактор, который способен сформировать патологию — это генетическая предрасположенность.

Многие болезни суставов и позвоночного столба могут передаваться на генетическом уровне, от матери к плоду (фиброзная дисплазия). И таких заболеваний на текущий момент достаточно.

Аномалии развития — это достаточно большая группа болезней, которая формируется в период роста и развития плода. В нее входят такие заболевания, как:

Формирование полупозвонков. При закладке костей позвоночника происходит сбой, и у таких людей позвонки формируются в виде клиньев, образуя искривление позвоночного столба. Лечить консервативно нет смысла, так как еще нет таблеток, которые позволят нас образовать новую кость или ее часть. Единственный метод лечения это хирургическое вмешательство. При этом способе удаляют часть позвонки или весь позвонок полностью, устанавливая на его место протез.
Сегментированный позвоночник. При этом патологическом процессе происходит сращение боковых частей нескольких позвоночников. Единственный выход для человека с этой патологией это проведение операции.
Ахондроплазия позвоночного канала. Этот процесс уменьшает просвет спинномозгового канала (стеноз канала позвоночника). Хирургическое лечение лучше назначить как можно раньше в детском возрасте.
Врожденный кифоз формируется при наличии в столбе клиновидных позвонков на уровне грудного отдела. Лечение хирургическое.
Сакрализация — это процесс, при котором происходит сращение 5 поясничного позвонка и крестца.
Незаращение центральной части тела позвонка. Эта проблема значительно снижает способность позвонка воспринимать нагрузку и равномерно ее распределять. Такой человек подвержен риску перелома тела позвонка.
Аномалия лишнего или добавочного позвонка. У такого человека аномалию можно выявить при рентгенографии. При обычном осмотре заподозрить достаточно трудно.
Врожденный рахит. Обуславливается нарушением строения кости и снижением ее плотности, что в дальнейшем ведет к их деформации.

Эти патологии могут не возникать при правильном ведении беременности. Но если это уже произошло необходимо как можно раньше начать лечение.

Вторая большая группа — это приобретённые заболевания позвоночника. В таких случаях уже сам человек и его образ жизни смогли оказать на организм патологическое воздействие.

Приобретенные заболевания позвоночника формируются с течением времени. Их развитию способствует:

Постоянный физический труд с упором на позвоночник (монотонная работа стоя или в неудобной позе).
Нарушение питания. Дефицит в организме таких микроэлементов, как кальций, магний и железо неблагоприятно воздействуют на структуру костной ткани, она становится хрупкой и тонкой.
Малоподвижный образ жизни.
Избыточный вес тела увеличивает нагрузку на позвонки и суставы.
Различные острые и хронические заболевания, которые вовремя не пролечены.
Возрастные изменения.
Частое употребление спиртной и никотиновой продукции.
Прием наркотических средств.

И еще множество других причин, которые в той или иной мере могут спровоцировать заболевания спины и суставов.

Таких болезней значительно больше, чем врожденных. Их особенность в том, что большинство патологий поддается лечению с помощью консервативных методов терапии. Чаще всего встречаются такие заболевания, как:

Приобретенный сколиоз. Деформирующее заболевание позвоночного столба, при котором происходит его отклонение в правую или левую сторону от центральной оси. Возникает часто в детском возрасте в период активного роста костей. Часто формируется при неправильной осанке, при асимметрии ног или таза, привычка сидеть, изогнувшись или опираясь на одну сторону. На поздних стадиях лечение оперативное, а на ранних — это профилактика и коррекция осанки, ношение специальных корсетов и назначение лечебного массажа больному человеку.
Спондилез — это дегенеративно-дистрофическое поражение позвонков хронического течения, при котором на краях тел позвонков образуется специфические костные наросты (остеофиты). Благодаря им происходит уменьшение позвоночного канала и как следствие сдавление спинного мозга. Болезнь формируется при длительном несоблюдении режима питания, труда и отдыха. Происходит нарушение обменных процессов и откладывание солевых наростов на позвонках. У такого человека часто возникают проблемы со сном, он длительное время не может найти удобное положение тела. Такие заболевания позвоночника необходимо лечить оперативными методами, а в дальнейшем соблюдением диеты.
Межпозвоночная грыжа. Довольно распространённое явление, при котором происходит выпячивание межпозвоночного диска в просвет канала. При этом процессе происходит сдавление корешковых нервов, а затем и спинного мозга. Эта патология возникает при нарушении обменных процессов.
Остеохондроз. Эта патология в 95% является причиной болевого приступа в спине. Он бывает шейного, грудного, поясничного и крестцового отдела. Но по частоте поясничный остеохондроз встречается наиболее часто. Причина возникновения боли это дегенеративные процессы в межпозвоночном диске, воспалительные процессы в нем и в суставах которые формируют позвонки. Лечение должно быть комплексным, оно должно воздействовать на причину и устранять ее.
Радикулит. Поражает любой отдел позвоночника, чаще возникает у пожилых. Характер боли при этом заболевании острый, может осложняться параличом нижних конечностей. Подбор лекарственных средств и методов должен быть индивидуальный, с учетом воздействия на все патогенные факторы.
Остеопороз. Характеризуется снижением плотности костной ткани, увеличивается риск переломов и трещин. Относится к возрастным болезням, так как при старении происходят систематические нарушения в работе всех органов, нарушаются процессы обмена и микроциркуляции, возникает авитаминозы и другие причины, которые могут привести к разрушению кости. С возрастом у каждого человека наблюдаются эти признаки.
Стеноз позвоночного столба — это уменьшение просвета спинномозгового канала в результате увеличивается давление на спинной мозг и могут возникать такие симптомы, как боль при ходьбе в одной или обеих ногах, боль может отдавать в паховую область, ягодицы, живот.

Перечисленные выше патологии требуют немедленного медицинского вмешательства, если этого не делать болезнь может значительно прогрессировать, снизив тем самым качество жизни, может привести к группе инвалидности и даже к смерти. Лечение может быть без хирургического вмешательства и с ним.

В первую очередь при выявлении патологии необходимо обратиться за консультацией к врачу, затем по его рекомендации начать прием лекарственных препаратов и провести изменение образа жизни, исключая те факторы риска, которые усугубляют течение заболевания.

В случае выявленной патологии, врач может назначить ряд лекарственных средств. Их объем и количество будет завесить от того, какой диагноз выставлен при обследовании. В общую терапию входят такие препараты:

Для снятия болевого приступа назначают анальгетики (обезболивающие препараты). Проводят блокады при интенсивной боли и неэффективности общей терапии.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Для защиты суставной и хрящевой ткани рекомендуют хондропротекторы.
Для повышения общего иммунитета – витаминные комплексы и БАДы.
Препараты, улучшавшие кровообращение и микроциркуляцию.
Препараты, которые расслабляют мускулатуру спины (миорелаксанты).

Для эффективного медикаментозного лечения нужно точно установить причину, которая спровоцировала развитие и формирование болезни. Воздействуя на нее, вы в кратчайшие сроки должны почувствовать облегчение, снятие боли и восстановление нормального функционирования спины.

При неэффективности такого лечения прибегают к хирургическому лечению. Как уже было написано выше, лечение болезней позвоночника должно быть комплексным и для каждого человека подбор лекарств должен быть индивидуальным.

Операционное лечение обычно назначают на поздних стадиях болезни. Показанием является сильная деформация со смещением внутренних органов и неэффективность лекарственных средств. После операции улучшается качество жизни и возобновляются утраченные функции.

Принцип этого лечения заключается в восстановлении позвоночного столба или сустава, а осуществляется это благодаря частичной или полной замене пораженных структур.

При этом часть позвоночника заменяется качественным протезом. При развитии и формировании лишних позвонков производят их удаление, разъединение (при их сращении), добавление протезов недостающих участков при их отсутствии.

Противопоказания к проведению операционного вмешательства многочисленны. Ограничением к проведению оперативного вмешательства являются:

Пожилой возраст. Возрастным людям тяжело перенести такую объемную операцию. Их регенеративных способностей не хватит для полного восстановления организма. В этом случае используют лекарства для поддержания прежнего уровня жизни, рекомендуют при ходьбе использовать трость или ходунки.

У больного человека имеются хронические заболевания сердца, печени, почек, кровотечения, инфекционные болезней.
Непереносимость или отторжение установленного материала в раннее проведенных операциях.
Онкологическая патология.
Обширные поражения позвоночника и суставов.
Заболевания позвоночника неясного генеза.

В каждом индивидуальном случае вопрос о хирургическом вмешательстве решает врач, основываясь на соотношении риска и пользы проведенного лечения.

Главное правило для исключения врожденных патологий — это подготовка и планирование беременности, физиологическое ее течение и роды.

А для исключения развития приобретённых патологий позвоночника и суставов необходимо проводить профилактику. К ней будут относиться:

Рациональное и правильное питание с включением витаминов и минералов. В зимний период прием различных добавок и витаминных комплексов.
Ежедневная зарядка и физкультура.
Контроль и формирование правильной осанки тела.
Контроль над массой тела.
В возрасте старше 50 лет необходимо обязательно проходить ежегодные медицинские осмотры.

При соблюдении этих задач, вы значительно снизите шансы возникновения патологии позвоночного столба, продлите и улучшите качество вашей жизни.

Проблемы, связанные с позвоночником и суставами, широко распространены в обществе. Их профилактика и лечение должно быть вовремя проведены. Ведь если промедлить, то болезнь может перейти в новую форму или стадию, при которой ее лечение будет невозможно даже благодаря хирургии.

источник

При диагнозе межпозвоночная грыжа, далеко не всегда требуется операция. Существует большое количество пациентов, убедившихся в полном восстановлении межпозвоночных дисков, но есть гораздо большее людей, у которых грыжа вызвала инвалидность. Для того чтобы понимать как действовать чтобы грыжа диска рассосалась и не допустить осложнений, давайте разберем тему подробней.

Автор статьи Игнатьев Радион Геннадьевич – врач-невролог, вертебролог.

Согласно статистики, самое страшное при таком диагнозе – бездействие. Допустим, образовалась небольшая грыжа (протрузия) и пациента убедили, что нужно делать операцию. Естественно человек не соглашается и просто старается забыть о проблеме. В то время проходят годы, а грыжа растет и увеличивается, боли появляются все чаще. Больной опять идет к врачу и ему опять говорят про хирургическое вмешательство, длительные приемы препаратов. Стараясь забыть о проблеме, больной пытается жить нормальной жизнью, нагружая спину, не подавая симптомов при близких, а грыжа все растет и растет, все больше усугубляя ситуацию и когда будет слишком поздно, действительно останется только оперировать.

Но все можно изменить в другую сторону, просто выбрав правильное направление, запомнив несколько простых правил.

Первое правило, если вы идете на прием к нейрохирургу, чтобы узнать «вердикт» – это ваша первая ошибка. Нейрохирургия специализация хирургическая, лечит хирургическим путем и чтобы вы не говорили, вариантов может быть только два: оперировать сразу или оперировать чуть позже (ведь есть четко поставленный диагноз).
Второе правило. Тот, кто не хочет делать операцию или получил вердикт «оперировать чуть позже» первым делом ищет таблетки для снятия симптомов, чтобы нормально себя чувствовать и не замечать каких-то ограничений. Тем самым допускается вторая ошибка. Скрыв обезболивающим симптомы и продолжив нагружать свою спину, бездействуя – гарантировано наступает ухудшение.
Третье правило. Понимая два верхних правила, некоторые переходят к следующему. Имея проблему и пытаясь ее как-то устранить без операции, начинают пробовать все методы. Начиная от лечения магнитами, домашней зарядкой, «волшебными» препаратами и т.д. И абсолютно не обязательно это будет делаться в домашних условиях, скорее это будет выглядеть как пробежки по врачам, пару приемов у терапевта, пару уколов у невролога, пару «вправлений» и еще всего по чуть-чуть. Это серьезная ошибка, так как имея проблемы со спиной лечиться нужно у одного врача, который будет давать результаты и показывать положительную динамику. Определить специалиста очень просто, по наличию плана лечения. Наличие четкого плана с расписанными контрольными снимками, проводимым лечение и ожидаемыми результатами на несколько лет вперед – гарантирует вам опытность и профессионализм врача. Только такой врач сможет спустя несколько лет показать снимки со здоровыми, восстановившимися межпозвоночными дисками. Значит третье правило – если не справляетесь, ищите нормально врача.

Нужно понимать, что процесс восстановления диска не является чем-то уникальным, хорошо изучен и далеко не новый. Каждый из нас растет, растут межпозвоночные диски, увеличиваясь в объеме, восстанавливая форму, но этот процесс происходит не всю жизнь. Рост организма останавливается приблизительно к 23 годам, спустя этот возраст запускаются механизмы старения и восстановления. В тоже время, в межпозвоночном диске уменьшается количество сосудов, замедляются все обменные процессы, так как расти ему больше не нужно. Понимая этот механизм, можно сделать первый вывод – в молодом возрасте полностью вылечить позвоночник гораздо легче.

Те же, кто старше этого возраста также могут воссановиться, но гораздо медленней. Есть и другие особенности межпозвоночных дисков, к примеру, если грыжа больших размеров она рассасывается быстрее, но это уже другая история. Но вывод из этого один – грыжи межпозвоночного диска склонны к рассасыванию, организм способен компенсировать проблему, или как некоторые говорят, они “усыхают”.

Для того чтобы понять почему у одних грыжи исчезают за пару лет, а у других мучают всю жизнь, следует представить соответствующую картину. Представим, что грыжа рассасывается, уменьшается в размерах каждый день, понемногу но уменьшается. Но с другой стороны, человек дает нагрузку на позвоночник, неравномерно нагружает диск, имеет нарушение обменных процессов в данной области, тем самым вызывая увеличение грыжи. Получается, в год грыжа уменьшится на 2мм но увеличится на 4мм, итого получаем разницу с которой приходит пациент к врачу – увеличение на 2мм. Мы взяли самые оптимистичные цифры, для того чтобы грыжа уменьшалась с такой скоростью нужно пройти коррекцию позвоночника, делать специальную зарядку каждый день и выполнять все рекомендации врача. В тоже время, если таскать тяжести, круглосуточно сидеть у компьютера и всячески провоцировать проблему, то в течении года она может увеличиться больше чем на 4 мм.

Дело в том, что у слабых пациентов с истощенным организмом, даже обычная ходьба уже вызывает сильнейшую нагрузку на диски, нет нормального кровообращения возле пораженных тканей, о восстановлении и речи не может быть, так как без участия врача невозможно стабилизировать процессы в организме. Если даже у сильного, молодого пациента есть перегрузка с одной стороны диска и нет противодействия с другой, то грыжа будет возникать снова и снова. Отличительной особенностью таких проблем является наличие не одной грыжи, а их множество и как правило во всех отделах позвоночника. Это состояние, которое корректирует врач, смещая позвонки в нужном направлении и корректируя перегрузки, восстанавливает метаболизм окружающих тканей. И действительно в 90% случаев этого достаточно для запуска восстановительных реакций.

Если еще к этому добавить упражнения, которые с одной стороны не будут вредить дискам, а с другой помогать им впитывать питательные вещества, создадут надежную опору – считайте, что вы почти пришли к цели.

Существует множество тонкостей в диагностике и оценке результатов, но главным судьей всегда остается самочувствие, на него и нужно ориентироваться.

Есть несколько ситуаций, когда грыжа не будет меняться в лучшую сторону. У всех 100%, кто никак не отреагирует на поставленный диагноз не будет улучшений, те причины, которые вызвали грыжу будут дальше на нее влиять, вызывая ухудшение.

С медицинской точки зрения, в возрасте старше 60 крайне сложно говорить про восстановление, так как обменные и восстановительные процессы крайне медленные и с такими темпами при идеальной ситуации может понадобиться не один десяток лет.

Есть еще ситуации, когда грыжа никуда не рассосется. К сожалению, такое чаще всего встречается в шейном отделе, примерно в 3-4% больных. Это ситуация, когда диагноз проставлен не совсем корректно, а именно имеются большие костные выросты, вызывающие сужение позвоночного канала, но на МРТ все внимание приковано к пораженному диску между остеофитами. Это пациенты, которые мучаются от грыжи по 5-10 лет, а потом хотят восстановить диски, рассосать межпозвоночную грыжу, но уже поздно.

Ну и естественно, как мы уже обсуждали, в тех случаях, когда нет четкого плана лечения на несколько лет и лечат всем подряд – «побольше, да побыстрее».

И последнее небольшое правило. Диагноз должен быть четко поставлен, без предположений или догадок. Даже если кто-то утверждает, что по симптомам похоже на все 100%, это ничего не означает. Проводить нужно МРТ и по результатам уже делать выводы.

Игнатьев Радион Геннадьевич – врач невролог, вертебролог.
Статья написана для понимания проблемы пациентами.

источник

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

История пациента с диагнозом СМА, 20 лет

Москва, Волгоградский просп., дом 99, корпус 4
Телефон: +7 (499) 746-99-50
Email: spine@backlanov.ru

Грыжа позвоночника, остеохондроз и протрузия

Давайте обсудим очень распространенное заболевание позвоночника − грыжу межпозвонкового диска. Но прежде разберем понятие остеохондроза, осложнением которого и является грыжа межпозвонкового диска.

Центр нейрохирургии доктора Бакланова А.Н. успешно занимается лечением грыжи позвоночника. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Остеохондроз − это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. В его основе лежит дистрофические нарушение (недостаток сосудистого питания).

Итак, как же предотвратить образование остеохондроза? Как его лечить? Никак!
Остеохондроз − это физиологический процесс дегенерации и дистрофии диска, то есть, те изменения, которые происходят с нами в процессе старения, и называются остеохондрозом.
Остеохондроз проявляется в дегенерации диска – процессе его высыхания: вся вода уходит и образуется дегенеративно измененный «сухой» диск. При этом снижается высота м/п диска.

Очень часто на консультации пациенты интересуются, как лечить остеохондроз или как его предотвратить. На этот вопрос можно ответить философски: а как можно остановить процесс старения в организме? Вот когда изобретут лекарство от старения, тогда и можно будет остановить явления остеохондроза. А пока это нормальный процесс организма, который должен происходить у всех. Быстрее или медленнее − зависит от различных факторов, например:

поднятия тяжестей;
избыточного веса;
занятия спортом и т.д.

Ни один из лекарственных препаратов не восстанавливает дегенеративно измененный диск (это мнение нашего ЦППиН). Если бы это было так, то на МРТ-снимках, где очень хорошо видны «сухие» диски, мы бы видели наполнение диска водой. Однако этого не происходит.
Так чем же тогда занимается специалист по лечению заболеваний позвоночника? Занимается лечением осложнений остеохондроза.

Ассиметричная протрузия при врожденном стенозе позвоночного канала
Грыжа межпозвонкового диска
Спондилоартроз (фасет синдром)
Смещение позвонков (спондилолистез)
Спондилез (остеофиты)

Предлагаю остановиться на каждом из осложнений более детально. Для начала разберем понятие «протрузия». Итак, что это такое?

Протрузия − это выбухание межпозвоночного диска в полость позвоночного канала.

Очень часто пишут, что протрузия − это предгрыжевое состояние, и сразу за протрузией возникнет грыжа. На самом деле, протрузия − это частое явление, и у каждого кто сделает МРТ или КТ-исследование будет по несколько протрузий.

Протрузию, которая не вызывает болевой синдром, лечить не нужно. Очень часто протрузия может доставить проблему при врожденно-узком позвоночном канале. При этом у нервных структур нет возможности сместиться куда-либо, отчего и происходит сдавление нерва.

По долгу службы многие из нас периодически поднимают тяжести. Работа может быть и сидячей. В обоих случаях нагрузка на позвоночник увеличивается, что и ведет к образованию протрузии.
Итак, еще раз повторимся, что протрузия − это частое явление. Если вас не беспокоят боли в спине, лечить ее не нужно! Протрузия будет на снимках у каждого и как-то по-особенному себя вести не стоит. Пить препараты для лечения протрузии не менее бессмысленно (таких препаратов не существует!).

Следующий момент нашей беседы – спондилоартроз, или заболевание дугоотросчатых суставов (их называют фасеточные суставы). Развивается болезнь, когда наступает дегенерация м/п диска и снижается его высота.

Процесс физиологический. Возникает увеличение площади суставных поверхностей (остеофиты), и все для того, чтобы удержать тела позвонков и не дать развиться их смещению.

Этот процесс может осложниться болевым синдромом из-за напряжения в капсуле сустава.
Такая боль лечится с помощью радиочастотной абляции.

Следующий этап беседы затрагивает смещение позвонков, которое развивается в последней стадии осложнения остеохондроза. Когда диск и мышечно-связочный аппарат + дугоотросчатые суставы перестают удерживать тела позвонков, возникает смещение.

Оценить, есть ли у пациента смещение, можно с помощью рентген обследования: рентгена поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции + функционального (сгибание и разгибание в боковой проекции). По этим снимкам можно оценить развивается ли нестабильность ПДС (смещение) и обозначить степень смещения.

Следующая подтема – спондилез. Это защитная реакция организма на дегенерацию м/п диска и спондилоартроз. При чрезмерной осевой нагрузке на позвоночник (поднятие тяжестей, ожирение и т.д.) и недостатке мышечно-связочного аппарата происходит разрастание костной ткани для увеличения площади суставных поверхностей. Это делается для того, чтобы удержать пораженный ПДС.

На МРТ/КТ снимках часто описывают спондилез, но редко он приносит проблемы. По большей части, эти разрастания ни на что не оказывают давления. В тех случаях, когда разрастания направлены в сторону нервных структур (нервный корешок или конский хвост), происходит сужение центрального канала или латерального кармана (стенозирование). Тогда нужна микрохирургическая операция по удалению остеофитов или операция по устранению стеноза.

Итак, мы затронули основные аспекты остеохондроза. А теперь вернемся к основному вопросу – грыже межпозвоночного диска.

Грыжа м/п диска возникает при слабом мышечно-связочном аппарате, чрезмерных нагрузках, избыточном весе, врожденной слабости фиброзного кольца.

Теперь давайте разберемся что такое грыжа м/п диска. Это, обывательским языком, выхождения хрящевой ткани (диска) за пределы фиброзного кольца. Что такое фиброзное кольцо?

Фиброзное кольцо − это тот же диск (хрящевая ткань), но более плотная и располагающаяся ближе к краю диска. Фиброзное кольцо − это футляр, в котором находится более мягкое по плотности пульпозное ядро. Функцией пульпозного ядра является балансирование позвоночного столба вокруг различных осей и равномерное распределение осевой нагрузки между позвонками. Иначе говоря, можно представить некий овал, заполненный вязкой жидкостью, внутри которого имеется шарик (пульпозное ядро). При надавливании на этот овал шарик будет двигаться в разные стороны, распределяя давление.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) − это смежные 2 позвонка с межпозвоночным диском, нервными структурами и мышечно-связочном аппаратом.

ПДС − это структурно-функциональная единица позвоночного столба. Проще говоря, элемент позвоночника, который выполняет функции движения и амортизации, удерживания поднятия тяжестей и т.д.

Почему пошла речь о ПДС? ПДС имеет множество связок. Давайте рассмотрим анатомию ПДС.
Итак, спереди ПДС имеется передняя продольная связка. Она начинается от крестца и заканчивается шейным отделом позвоночника. Располагается спереди, то есть со стороны живота. Она покрывает переднюю поверхность тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Сзади располагается задняя продольная связка, которая также начинается от задней поверхности тел крестца и продолжается до шейных позвонков. Для нас немаловажное значение имеет задняя продольная связка.

Функция этой связки − удержание межпозвонковых дисков. При образовании грыжи задняя продольная связка пытается препятствовать этому − она натягивается, вправляя грыжи м/п диска, и долгое время препятствует их образованию. Когда она истончается и не выдерживает давления со стороны грыжи, происходит ее разрыв и выпадение хрящевой ткани в просвет позвоночного канала (секвестрация). Важно заниматься профилактикой остеохондроза и укреплять связочный аппарат. Например, упражнение «Лодочка»:

Исходное положение: лежа на животе на твердой устойчивой поверхности. Прямые руки вытянуты вдоль тела, прямые ноги немного расставлены в стороны.

При слабом уровне физической подготовки поместите руки сзади на ягодицы и выполняйте упражнение с упором на них. При нормальной подготовке руки поднимайте вверх, продолжая линию тела.

Одновременно отрываем ноги и руки, и приподнимаем их на одинаковое расстояние от земли. Обычно оно составляет 20-30 см от пола. Ноги можно немного согнуть в коленях, а руки – в локтях и развести их в стороны. Здесь важнее, чтобы вы почувствовали напряжение в мышцах спины, удерживающих вас в этом положении.

Время и количество повторений: задерживаемся в этом положении на 10-12 счетов, медленно опускаемся на пол, повторяем еще 2 раза.

Польза упражнения «лодочка» для спины: укрепляются мышечно-связочный аппарат спины (в том числе и та самая задняя продольная связка, которая удерживает диски от образования грыжи).

Грыжа может смещаться при выпадении как вверх (восходящая), так и вниз (нисходящая).

Также в ПДС есть желтая связка межостистая и надосистая связка, которые выполняют фиксирующую функцию. Мышцы, которые проходят вдоль позвоночного столба, выполняют различные функции (при упругости этих мышц формируется мышечный корсет, который удерживает ПДС, не позволяя ему смещаться и образовывать грыжи).

Очень важно заниматься профилактикой остеохондроза, то есть, физическими упражнениями. При различных упражнениях происходит укрепление не только мышц, но и связок. В результате формируется мышечно-связочный корсет.

При атрофии мышечно-связочного корсета вся нагрузка ложится на позвонки с межпозвоночными дисками и фасеточными суставами. Если при этом имеется лишний вес и человек начинает поднимать тяжести (допустим, 30 кг), на кость и хрящ ложится непосильная задача по удержанию этого веса (речь идет всего лишь о хряще и кости). Атрофичные мышцы и связки в этой работе участвовать не хотят, ведь мы не занимались спортом. Избыток жировой ткани дополнительно и без поднятия тяжестей приводит к избыточной нагрузке, а тут еще и 2 ведра с водой решили донести в баню или вздумали передвинуть шкаф. Вся нагрузка ложится на ПДС. А что же происходит в нем? Защитный механизм − развивается спондилез и спондилоартроз, протрузии.

Спондилез − это защитный механизм, который заключается в следующем:

При чрезмерной осевой нагрузке площадь позвонка начинает увеличиваться, чтобы удержать излишний вес. Вот эта увеличенная площадь костной ткани и называется спондилезом (остеофиты − костные разрастания). Они располагаются по всей поверхности тела позвонка. Опасность может быть только в случае, когда эти костные разрастания начинают давить на нервно-сосудистые образования позвоночника. Похожие проблемы возникают и в дугоотросчатых суставах (фасетках) − спондилоартроз.
Мы разобрали основные механизм и причины образования грыжи м/п диска. Теперь давайте рассмотрим механизмы лечения. Для того, чтобы понять как лечить, нужно обсудить один нюанс − анатомию расположения нервов (корешков)

Итак, в позвоночно-двигательном сегменте поясничного отдела позвоночника есть позвоночный канал, где проходит основной нервный ствол − конский хвост и латеральный карман, который расположен сбоку от позвоночного канала (из него выходит нервный корешок).

Зачем нам это знать? Для того, чтобы понять почему у некоторых пациентов есть большие грыжи и они не оперируются, а у других даже при небольшой грыже в 5 мм нужна операция.

Очень часто пациент приходит на консультацию и говорит, что у знакомого тоже была грыжа размером 5 мм и он ее вылечил, или у родственника была грыжа размером с 1 см и он не оперировался,а съездил куда-то для вправления грыжи и все у него отлично.
Во всех случаях есть один параметр, который никто не учитывает − размер «помещения», где эта грыжа находится. Под помещением мы подразумеваем позвоночный канал и латеральный карман.

Латеральный карман (его еще называют межпозвонковое отверстие), откуда выходит корешок, имеет свой размер. У каждого человека он разный, и от этого размера зависит вероятность давления грыжи на нерв или наличие места для смещения нерва. Именно из-за размеров латерального кармана и происходит основная путаница у пациентов и неврологов. Один пациент с грыжей размером в 1 см может ходить и быть свободным от болей, а другого привозят на скорой и заносят на носилках с такой же по размерам грыжей. Объяснение есть: у первого пациента латеральный карман имел большие размеры, и нерв сместился от грыжи в сторону, а у второго размеры латерального кармана не позволили сместиться корешку и грыжа его передавила. В результате сдавления нерв стал красным, отечным и вызывающим боль, что и привело к госпитализации.

Итак, еще раз напоминаю: важны размеры латерального кармана, а не только грыжи! Определить размеры латерального кармана и определиться с тактикой лечения могут только опытный нейрохирург или невролог при осмотре пациента и его снимков. Не все грыжи, даже очень большие, нуждаются в оперативном лечении.
Хочется привести пример лечения пациента с большой грыжей:
Пациент 33 лет пришел на консультацию с жалобами на боли в пояснице. Боли постоянные. При осмотре есть симптомы незначительного натяжения корешка. На МРТ-снимках большая грыжа L4-L5. Все предыдущие консультации сводились к хирургическому лечению. Пациенту был назначен ортопедический режим, консервативное лечение и физиолечение. В течение года он наблюдался в ЦППиН, им было пройдено несколько этапов консервативного лечения. Пациент соблюдал все рекомендации. Через 10 месяцев был сделан контрольный снимок, на котором стало заметно, что грыжа «рассосалась».

• Кауда синдром

Это самое грозное осложнение грыжи диска. При кауда синдроме идет очень сильное сдавление нервных структур, возникает нарушение функций тазовых органов. Попросту говоря, пациент перестает контролировать свое мочеиспускание и акт дефекации. У пациента развивается парализация ноги или обеих конечностей. Здесь нужно как можно быстрее проводить хирургическое лечение, иначе пациент рискует остаться инвалидом.

• Острое сдавление корешка

Это тот случай, когда пациент готов лесть на стену от боли и готов сам запрыгнуть на операционный стол. При остром сдавлении у пациента возникает анталгическая поза − он нагибается вниз или стоит на четвереньках. Такая поза является защитной, так как задача организма заключается в максимальном снижении натяжения нерва. Поэтому он сгибает поясничный отдел или уводит его в сторону от грыжи. При остром сдавлении также рекомендуется хирургическое лечение.

Во всех остальных случаях нужно ориентироваться на такой показатель, как качество жизни.
Что такое качество жизни? Это оценка некоторого набора условий и характеристик жизни человека, обычно основанная на его собственной степени удовлетворенности этими условиями и характеристиками.

Критерии нарушения качества жизни:

Ежедневный прием обезболивающих препаратов
Невозможность нормально передвигаться (хромота)
Невозможность нормально выполнять свою работу
Боль при езде за рулем на дальние расстояния и т.д.

Если у вас есть эти признаки, стоит задуматься о хирургическом лечении.
Грыжи, которые несильно сдавливают корешок, а боли при этом не влияют на качество жизни, можно лечить консервативно или провести малоинвазивную процедуру − внутридисковую декомпрессию (гидропластику).

В нашем центре гидропластика является амбулаторной процедурой. Через два часа после процедуры пациент выписывается.

Какие преимущества нам дает гидропластика?

Убирает внутридисковое давление
Снижает риск роста грыжи
Полностью убирает болевой синдром или снижает его
Способствует более быстрому рассасыванию грыжи м/п диска
Снижает лекарственную нагрузку

При консервативном лечении рекомендуют не поднимать тяжестей в течении первого месяца, принимать НПВС, витамины группы В, миорелоксанты. Также показано прохождение различных видов физиолечения.
Задача всех этих мероприятий заключается в снятии воспаления с нервного корешка. На саму грыжу ни один препарат не действует. Нужно, чтобы грыжа хотя бы перестала расти.

Если пациент будет соблюдать ортопедический режим в течение 1-2 лет, есть шанс, что сам организм лизирует (растворит) эту грыжу с помощью иммунной системы (механизм саногенеза).
При избыточном весе рекомендуют в срочном порядке его снизить, чтобы убрать осевую нагрузку на позвоночный столб. Многие скажут, что это сделать невозможно, не совершая движений. Все возможно, и это только ваше нежелание заниматься проблемой избыточного веса. Обычно начинают увиливать от этой проблемы, говоря про широкую кость или про бесконечную диету, которая не помогает. Все это лишь способ обмануть себя. Между тем, эта проблема напрямую приводит к образованию грыж и смещений в позвоночнике. И если обходить ее стороной, вы станете частым гостем у нейрохирурга. Нужно рассчитать индекс массы тела и похудеть до нужных параметров!

Поговорим о том, как рассчитать индекс массы тела. Существует простой способ: необходимо вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), то есть ИМТ = вес (кг): (рост (м))2. Например, входящие данные таковы: вес = 85 кг, рост = 165 см. Следовательно, ИМТ = 85:(1,65×1,65) = 31,2.

20–25 — не стоит волноваться: у вас нормальный вес, который находится в гармонии с миром;

25–30 — вам стоит начать заботиться о своем организме; у вас имеется небольшой избыток веса. Дальнейшее накопление жира увеличивает риск развития различных болезней и ухудшения общего состояния здоровья;

30–35 — вы имеете явную склонность к ожирению, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы снизить этот показатель;

35 и более — у вас ожирение; пора бить тревогу и начинать активно работать над восстановлением былой формы. Обязательно купить весы и 2 раза в день взвешиваться, отслеживая снижения веса. Полностью исключить:

мучное (хлеб);
картофель;
сливочное и подсолнечное масло (заменить на оливковое).

Из фруктов исключить бананы.
Есть часто (каждые 3 часа), но небольшими порциями. Из жирных продуктов можно есть только рыбу (семгу). После 18:00 не есть (разрешены только яблоки).

Конечно же, это трудный путь и не всегда возможный, так как предстоит создать условия, при которых за год вес снизится на 20-30 кг. При этом следует не поднимать тяжести в течение года или 2- х, что не всегда возможно. Да и в быту приходится делать уборку или заниматься ремонтом, при этом организовывая нагрузку на позвоночник. А ведь по этим причинам приходиться периодически решать проблему грыжи диска хирургическим путем или делать внутридисковую декомпрессию (гидропластику).

Кажется, мы обсудили некоторые аспекты грыжи м/п диска. Хотелось бы еще обсудить подход к ее хирургическому лечению грыжи, а именно — каким методом проводить хирургическое лечение.

Различные врачи предлагают разный подход к удалению грыжи м/п диска. Некоторые предлагают установку транспедикулярных винтов. Также сочетают транспедикулярные винты со специальной вставкой между позвонками − кейджем. Другие специалисты удаляют грыжу эндоскопически, а кто-то рекомендует убрать ее микрохирургически или вообще через прокол. Какой же метод наиболее эффективен?

Итак, когда же нужно устанавливать транспедикулярные винты при грыже м/п диска? В следующих случаях:

когда есть нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте (смещение);
когда есть неоднократный рецидив грыжи м/п диска;
когда почти весь диск выпадает в просвет позвоночного канала и невозможно микрохирургически убрать эту грыжу.

Транспедикулярные винты устанавливаются как с кейджем, так и без него. Если высота диска снижена, рекомендуется устанавливать вставку между позвонками. Как лучше это произвести решает оперирующий врач в каждом индивидуальном случае.

Рассмотрим эндоскопический метод лечения грыжи диска. Он несет в себе следующие недостатки:
— Эндоскопический тубус, через который происходит удаление грыжи м/п диска, имеет ширину 1.5-2см. Разрез при микрохирургическом удалении 1.5-2см. Многие пациенты думают, что при эндоскопическом лечении будет меньше рубец. Разницы между открытым удалением грыжи диска или эндоскопическим в размерах послеоперационного шрама нет.
— При эндоскопии нельзя сделать полноценно кюрретаж межпозвонкового диска.
Кюрретаж диска нужен для того, чтобы убрать большую часть межпозвонкового диска. Это делается для снижения риска рецидива грыжи. Без кюрретажа риски рецидива многократно возрастают.
Межостистые вставки (diam,coflex), которые якобы снижают нагрузку с вышележащих дисков, нами не приветствуются — мы не заметили разницы со вставкой и без нее (это наше личное мнение).

Итак, «золотой стандарт» удаления межпозвонковой грыжи − микрохирургическое удаление. При этой операции удаляется грыжа м/п диска. Далее можно сделать кюрретаж диска. Также можно освободить дополнительное пространство для корешка (фораминотомия).
В нашем центре эта операция доведена до совершенства. Уникальная методика позволяет сделать эту операцию за 15-20 минут под перидуральной анестезией, то есть в обход общего наркоза. Лекарственная нагрузка на организм при этом снижается как минимум в 2 раза. К тому же, на такой вид наркоза практически нет противопоказаний. Через 3 часа после операции пациент может самостоятельно сидеть, вставать и ходить. На следующий день пациент уходит домой без болевого синдрома. К работе может приступить через 3-4 недели.

Хотелось бы затронуть еще одну тему хирургии межпозвонковых грыж − рецидивы.
К сожалению, рецидивы бывают в 5% случаях, то есть малая часть пациентов может вернуться с проблемой рецидива. Почему же так происходит? При микрохирургическом удалении грыжи м/п диска весь диск не убирается. Часть диска, который остается для выполнения своих прямых функций (амортизация, фиксация тел и т.д.), и дает рецидив.

Чаще всего это происходит при не соблюдении ортопедического режима: пациент начинает забывать про оперируемую спину и поднимать чрезмерные тяжести.
Также это может произойти само по себе (неудачно повернулся или наклонился).
Тактика при рецидивах обсуждается только с лечащим врачом. Обычно производят повторно микрохирургическую операцию, но порой приходится устанавливать специальную транспедикулярную конструкцию под общей анестезией.

Существует еще одна проблема для нейрохирурга − повторные МРТ-исследования после операции. МРТ-специалисты в 90 % случаях пишут в заключении, что у пациента рецидив (хотя рецидив бывает в 5 % случаях). Конечно же, пациент, читая заключение, впадает в панику. Не удивительно, ведь только недавно была операция!

Так повелось, что работу нейрохирурга стали оценивать МРТ-диагносты. Нейрохирургу же приходится успокаивать своих пациентов, которые приходят испуганные заключением. Приходится долго объяснять, что в МРТ-заключении допущена ошибка и на самом деле рецидива нет.
Пациентам хочется напомнить, что в МРТ-заключении внизу, хоть и маленькими буквами, сказано:
«Данное заключение не является диагнозом. Диагноз уточняйте у лечащего врача».
Не пугайтесь раньше времени! Хоть рецидивы и бывают, все же это достаточно редкое явление. Только врач, который вас оперировал, сможет правильно интерпретировать МРТ-снимок.

Коль мы уж заговорили о МРТ-заключении, хотелось бы еще обратиться к МРТ-специалистам. Зачем вы пишите в заключение про грыжу Шморля, когда клинического значения она не имеет? Это пугает пациентов! Грыжа Шморля − это миграция пульпозного ядра в тело позвонка (в кость).

При активном росте позвоночника это явление не редко. Никакой опасности для пациента эта грыжа не несет и в лечении не нуждается. Достаточно ее описать и не выносить в заключение. Поправьте если мы не правы.

Как нам кажется, обсудили все моменты. Спасибо за внимание.

источник