Может ли болеть грыжа пищевода

• выраженное вздутие живота (метеоризм )
• беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
• скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит ), которое имеет место при циррозе. сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
• длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
• чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
• неукротимая рвота
• тяжелая степень ожирения
• хронические запоры
• частое переедание

Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:

Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.

К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).

К примеру, описаны триады.

• Кастена. для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
• Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).

Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.

Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.

• открытые повреждения диафрагмы — когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость
• закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.

Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.

Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

В зависимости от анатомических особенностей и механизма образования выделяют скользящие, параэзофагеальные (околопищеводные или фиксированные) и смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Формируется наиболее часто и составляет около 90% из всех грыж пищевода. Их еще называют аксиальными, осевыми или блуждающими. Потому, что при этих грыжах, как правило, нижний сфинктер пищевода (кардия), часть дна желудка (верхняя треть) и брюшная часть пищевода свободно проникают в грудную полость. Затем они возвращаются обратно в свое анатомическое положение — в брюшную полость. Обычно это происходит когда пациент меняет положение своего тела из горизонтального в вертикальное.

Однако в некоторых случаях эти грыжи не способны к самостоятельному вправлению при перемене положения тела, то есть они фиксированы. Обычно это грыжи большого размера, которые остаются в грудной полости за счет образования спаек в грыжевом мешке, а также присасывающего действия грудной клетки.

Кроме того, скользящие грыжи оказываются фиксированными при укороченном пищеводе (вследствие ожога, рубцевания).

Для неё характерно то, что кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения. А дно (верхняя треть) и большая кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь в ней рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).

Такая грыжа часто ущемляется, проявляясь выраженными болями, а также признаками нарушения продвижения пищи по пищеводу и желудку (тошнота, рвота и другие).

При смешанных грыжах имеется сочетание механизма образования скользящих и фиксированных грыж.

По объему проникновения внутренних органов из брюшной полости в грудную выделяют три степени грыжи пищевода:

Источники: http://zdravotvet.ru/osnovnye-simptomy-gryzhi-pishhevoda-prichiny-vozniknoveniya/, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-hernia, http://www.polismed.com/articles-gryzha-pishhevoda-simptomy-prichiny-diagnostika.html

Дорогой читатель, я готов с тобой поспорить, что у тебя или твоих близких в той или иной степени болят суставы. По началу это просто безобидный хруст или небольшая боль в спине, колене или других суставах. Со временем болезнь прогрессирует и суставы начинают болеть от физических нагрузок или при смене погоды.

Обычная боль в суставах может быть симптомом более серьезных заболеваний:

• Острый гнойный артрит;
• Остеомиелит — воспаление кости;
• Сепс — заражение крови;
• Контрактура — ограничение подвижности сустава;
• Патологический вывих — выход головки сустава из суставной ямки.

В особо запущенных случаях все это приводит к тому, что человек становится инвалидом, привязанным к постели.

Как же быть? — спросите вы.
Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения суставов. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не убирает симптомы, а по-настоящему лечит суставы — это Artrodex .

Данный препарат не продается в аптеках и его не рекламируют по телевизору и в интернете, а по акции стоит он всего 1 рубль.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередной «чудо-крем», я не буду расписывать, какой это действенный препарат. Если интересно, читайте всю информацию о Artrodex сами. Вот ссылка на статью .

источник

При грыже пищевода симптомы проявляются с учетом ее стадии. Патология носит хронический характер и развивается в мышечной трубке диафрагмы. Это провоцирует серьезные нарушения в работоспособности органов ЖКТ.

Рассматриваемое заболевание чаще выявляется у лиц, которым за 60 лет. В группу риска входят женщины. Клиника ГПОД полиморфна в зависимости от размера и видов грыжи.

Внешние симптомы недуга различаются из-за частых осложнений. Специалисты различают несколько клинических форм грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

• бессимптомная;
• с либо без наличия синдрома недостаточности кардии;
• сопутствующее заболевание ЖКТ;
• пара-эзофагеальная форма;
• врожденный короткий пищевод.

Бессимптомная патология выявляется случайно (в 5-40% случаев). Пищевая и кардиальная ГПОД — разновидность бессимптомной формы патологии. При таком диагнозе выявляется грыжа маленького размера. В этом случае нет признаков недостаточности кардии.

Если патология сопровождается подобной клиникой, пациент жалуется на изжогу, возникающую после еды. Грыжа диафрагмы с клиникой недостаточности кардии выявляется в 87% случаев всех ГПОД. Для проявления ночной изжоги должен повыситься тонус блуждающего нерва. Одновременно с этим расслабляется нижней пищеводный сфинктер.

Изжога варьируется в разной степени своей интенсивности. Она может беспокоить пациента на протяжении длительного периода, препятствуя работоспособности.

При диафрагмальной грыже симптом может восприниматься как профессиональное заболевание. В его происхождении большое значение имеет степень чувствительности воспаленной слизистой к разным раздражителям.

Пациенты с рассматриваемым недугом жалуются на болевой синдром, который наблюдается в 45% случаев. При этом не все больные могут определиться с болями, путая их с изжогой. Это связано со схожестью провоцирующих факторов.

При грыже пищевода боль сопровождается «симптомом шнурка». Для устранения комплексной симптоматики рекомендуется изменить положение тела либо принять щелочь.

Вышеописанная картина указывает на то, что между изжогой и загрудинной болью отсутствует граница. Боли в области сердца отмечаются у 10% пациентов. С помощью анамнестических методик выявляется связь между причиной появления данного симптома и приемом пищи.

При этом отсутствуют электрокардиографические изменения, но присутствуют эндоскопические признаки недуга. Косвенным симптомом болезни считается рефлюкс-эзофагит. У пожилых пациентов ГПОД может сопровождаться ишемией сердца. В таких случаях правильный диагноз устанавливается на основе данных, полученных от комплексного обследования.

Рассматриваемое заболевание может сопровождаться коронарными болями, если раздраженный блуждающий нерв поразил ВВС. Пациент испытывает сильный болевой синдром, который может спровоцировать инфаркт. Особое внимание уделяется пациентам пожилого возраста.

Чтобы дифференцировать коронарную и пищеводную боли, проводятся эзофагоманометрия и проба Бернштейна.

Если на эзофаготонограмме зарегистрированы спастические волны высокой амплитуды во время приступа загрудинной боли, тогда это указывает на эзофагеальный его генез. Но во врачебной практике подобное совпадение встречается редко.

Факторы, провоцирующие загрудинный болевой признак грыжи пищевода:

• пептическая агрессия, которую проявляет желудочное либо дуоденальное содержимое;
• ЭГД;
• растянутые пищеводные стенки на фоне ГР.

Сжимающая и давящая загрудинная боль, которая иррадирует в шею и челюсть, — это следствие эзофагоспазма. Боль на фоне переедания, при наклоне туловища, при вздутии живота связана с рефлюксом. Если синдром проявляется из-за смещения кардии, тогда проявляются дополнительные признаки диафрагмальной грыжи, связанные с нарушенным функционированием главного органа. Впервые такой симптомо-комплекс был исследован Бергманом. Для пациентов с ГПОД и эпифренальным синдромом, который возникает ночью, свойственно наличие рефлюкс.

Боль может иметь и другую локализацию (между лопатками). На фоне ущемления грыжи появляется боль в гепатопанкре. При этом развивается эпигастралгия.

Состояние пациента ухудшается, если одновременно проявляется клиника язвы. Боль между лопатками, вызванная эзофагоспазмом, может носить проводной характер.

Пациент, у которого выявлена пищевая грыжа, может отрыгивать воздухом либо содержимым желудка. Предварительно наблюдается распирание в подложечной области. Это указывает на аэрофагию.

Подобное состояние наблюдается после приема пищи либо во время разговоров. Терапия анальгетиками либо спазмолитиками не эффективна. Облегчение происходит только при отрыжке с большим объемом воздуха. Часто такое явление вызывается искусственно. После него появляется эпигастральная либо ретростернальная боль.

Степень, с которой выражается отрыжка, связана с типом ГПОД. При кардиофундальной форме отмечается максимальная выраженность отрыжки. В проявлении этого симптома антиперистальтика и повышенный тонус желудка играют определенную роль. При подозрении на некупирующуюся отрыжку проводится дифференциация на наличие истерического генеза.

Регургитация наблюдается в 36% случаев. Она проявляется после приема пищи, смены положения туловища. Состав срыгиваемой массы — это кислая жидкость. Значительными по количеству считаются ночные регургитации, которые могут вызвать аспирационную пневмонию. Срыгивание — симптом кардиальной и кардиофундальной грыжи пищевода. Регургитация сопровождает только грыжи средние по размеру.

Перед срыгиванием тошнота отсутствует. Выброс пищи через пищевод в полость рта происходит за счет сокращения мышц. Руминация — разновидность регургитации, для которой характерно проникновение срыгиваемого содержимого в рот, где оно пережевывается и вновь проглатывается. Такой феномен встречается редко.

Затрудненное прохождение пищи по пищеводу диагностируется в 35% случаев из всех пациентов с ГПОД. В таком случае дисфагия требует постоянного обследования со стороны онколога. При легком течении диафрагмальной грыжи, которая сопровождается нарушением эзофагеального транзита, дисфагия носит переменчивый характер. Твердая еда проходит лучше водянистой пищи. Дисфагия у таких пациентов появляется на фоне приема горячей либо холодной воды.

Если дисфагия спровоцирована другими причинами, тогда наблюдается специфическая клиника ее проявления. Атония пищевода нарушает пассаж в положении пациента лежа. Если симптом сопровождается некоторыми осложнениями, тогда дисфагия носит органический характер.

Ее можно облегчить приемом жидкости, но сублингвальный прием нитратов не облегчает состояние пациента. Дополнительно может появиться загрудинная боль, указывающая на такое осложнение, как рефлюкс-эзофагит. Нарушенный пассаж может быть связан с отеком и воспалением слизистой. Если лечить эзофагит, можно уменьшить проявление болевого синдрома и дисфагии.

При кардиальной и кардиофундальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы симптомы вышеописанные наблюдаются чаще. Такая клиника свойственна и для аксиальной формы недуга.

Отличительная ее черта — большая продолжительность и взаимосвязь с едой. Икота может длиться несколько недель и месяцев. При этом она не поддается терапии.

В ее генезе особое внимание уделяется воспалению диафрагмы и раздражению нерва мешком. Из дополнительных симптомов выделяется жжение языка. Происхождение такого признака неизвестно. Ученые предполагают, если жжение языка сопровождается охриплостью голоса, а также проявляются симптомы эзофагита и рефлюкса, тогда такая клиника может быть спровоцирована забрасыванием содержимого желудка в рот и гортань.

В 12% случаев при аксиальной грыже отсутствуют инструментальные симптомы недостаточности нижнего сфинктера. Диагноз ставится на основе проявляемой эзофагеальной дискинезии. Пациент жалуется на эпигастральный болевой синдром, возникающий после еды. Боль длится несколько минут либо суток. Она купируется ненаркотическим анальгетиком.

Чтобы облегчить состояние пациента, рекомендуется сменить положение тела, выпив жидкость. Если боль связана со сдавливанием мешка в грыже, тогда она носит соляритный характер. При этом развиваются осложнения. При солярите наблюдается упорная эпигастралгия, которая усиливается во время надавливания на область солнечного сплетения. Употребление пищи не влияет на состояние пациента. Исключением является переедание.

Перивисцерит проявляется ноющей и тупой болью в области расположения мечевидного отростка грудины. Часто развиваются симптом Менделя и субфебрильная лихорадка. Если соответствующий мешок сдавливается в грыжевых воротах, пациент испытывает постоянную, но тупую боль за грудиной. Она может отдаваться в межлопаточную область.

Если пациент не будет соблюдать профилактические рекомендации лечащего врача, связанные с предотвращением увеличения размеров грыжи, кардия нарушится. Дополнительно будут проявляться симптомы рефлюкса и эзофагита.

Диафрагмальная патология в 35% случаев сопровождается гастроэнтерологическим недугом (язва, холецистит, панкреатит). Результаты диагностики свидетельствуют, что ГПОД чаще сопровождается дуоденальной язвой. Реже выявляется язва желудка.

У молодых пациентов с грыжей язва 12-перстной кишки — это осложнение рассматриваемой патологии. Эпигастралгия зависит от приема пищи. Дополнительно развивается дисфагия, отрыжка, изжога. Инструментальная диагностика выявляет функциональные нарушения пищевода, которые могут вызвать тракцию кардии в груди.

Диафрагмальная грыжа воздействует на экзокринную функцию поджелудочной, провоцируя относительно стойкий спазм сфинктера. Пациенты, у которых наблюдается вышеописанная клиника, подлежат квалифицированной диагностике на предмет выявления диафрагмальной грыжи.

В 1% случаев всех ГПОД врачи выявляют параэзофагеальную форму недуга. При таком диагнозе отсутствуют внешние проявления, а патология выявляется случайно при обследовании пациента.

Параэзофагеальная грыжа большого размера может вызвать эзофагеальную компрессию в пищеводе, что может спровоцировать дисфагию.

Последний симптом носит органический характер, но может усиливаться на фоне потребления сухой либо плотной пищи. Только в единичных случаях патология вызывает клинику эзофагоспазма.

Ущемленная грыжа провоцирует боль, которая локализуется в области эпигастрии и груди. Ее интенсивность зависит от части ЖКТ, заблокированной в воротах. Субстрат недуга — дно и антральный отдел желудка. Недостаточная кардия для параэзофагеальной формы болезни малохарактерна.

При обследовании пациента врачи могут выявить врожденный маленький пищевод. Под таким диагнозом описывается 2 аномалии:

• наличие кардиального отдела желудка в грудной клетке;
• интраторакальная локализация всего желудка, в органе отсутствует мешок, такая аномалия была описана Харрингтоном.

Во втором случае в пищеводе содержится слизистая желудка, а у мышечной стенки и серозной оболочки выявлено обычное строение. Симптоматика таких состояний практически не отличается от клиники аксиальной грыжи, которая сопровождается кардио-эзофагеальной недостаточностью. Врожденная патология выявляется на основе данных анамнеза. Но истинный диагноз устанавливается только при операции либо в результате вскрытия.

источник

Заболевания органов пищеварительной системы в наше время достигли такой распространенности, что о них принято говорить так же часто, как и о простуде или аллергии. При этом в учет берутся в основном заболевания желудка и кишечника, и мы забываем о таком важном органе как пищевод – мышечная трубка, по которой пища поступает из ротовой полости в желудок. Казалось бы, ей-то что грозит, разве что слишком острая или кислая еда, которая проходит мимоходом. Тем не менее, в силу некоторых причин даже в области этого органа может образоваться грыжа, которая при отсутствии лечения может перерасти в рак или вызвать воспалительные процессы в желудке. Застраховаться от этой патологии трудно, поэтому симптомы грыжи пищевода полезно знать всем, чтобы вовремя обратиться за помощью к врачам, которые помогут остановить развитие болезни и ее осложнения.

Прежде чем начать рассмотрение симптомов болезни, кратко упомянем о том, что такое грыжа пищевода и каковы причины ее появления. Наш организм – это строго структурированная система, где каждому органу отведено свое место, и любые изменения местоположения рассматриваются как патология (врожденная или приобретенная). Брюшная и грудная полость имеют общую границу, по которой пролегает мышечная пластина, называемая диафрагмой.

Желудок и практически все остальные органы пищеварения, за исключением верхней части пищевода, находятся под диафрагмой. А для того, чтобы пища по пищеводной трубке могла попадать в просвет желудка в мышечной пластине предусмотрено отверстие небольшого диаметра.

Нижняя часть пищевода, так же как желудок или кишечник, находится под мышечной пластиной, и в норме никогда не выступает в грудную область. Если же в грудном отделе над диафрагмой обнаруживается нижняя часть пищевода, некоторые отделы желудка или даже кишечник, говорят о грыже. Диагноз может звучать как «грыжа пищевода» или «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Причины возникновения данной патологии могут крыться как в пороках развития ребенка во внутриутробном периоде (укороченный пищевод или так называемый «грудной» желудок), так и в возрастных изменениях тонуса связочного аппарата, который не должен допускать смещения органов (болезнь чаще всего поражает людей в возрасте старше 50-60 лет). Но смещение органов даже при здоровом связочном аппарате может вызывать повышенное внутрибрюшное давление. Причиной повышенного давления в брюшной полости может стать беременность, хронический метеоризм или сильное вздутие живота из-за интенсивного выделения газов в кишечнике, травмы и обширные опухолевые процессы.

Смещение органов ЖКТ относительно диафрагмы могут вызывать и некоторые патологии, сопровождающиеся неукротимой рвотой или сильным мучительным кашлем (например, пищевые отравления или обструктивный бронхит). Хронические воспалительно-язвенные заболевания органов ЖКТ довольно часто характеризуются снижением перистальтики отдельных структур пищеварительной системы, а дискинезия считается фактором риска образования грыжи, т.е. смещения органов относительно их нормального положения.

Неправильное расположение органов, вследствие которого нарушается процесс переваривания пищи, и содержимое желудка может попадать в пищевод, обуславливает характерные для патологии симптомы грыжи пищевода. Если размеры грыжи невелики, то особого дискомфорта человеку она может и не приносить. В этом случае речь идет о бессимптомном течении болезни. Но с увеличением грыжи появляются и неприятные ощущения, о которых мы и поговорим подробнее в следующем разделе.

За пределы брюшной полости через зазор в диафрагме могут выступать и дистальная часть пищевода, и кардиальные отделы желудка, а иногда даже петли кишечника. Понятно, что в этих случаях будет отличаться не только внешний вид и размеры грыжи, но и ее симптомы. При незначительном выпирании нижнего отдела пищевода симптомов может вообще не наблюдаться, ведь на процессе пищеварения такая патология никак не сказывается.

А вот если в грудную полость сквозь отверстие в диафрагме начинают выступать желудок или кишечник, симптомы не замедлят появиться. Ведь желудочный сок, желчь и другие пищеварительные ферменты в этом случае могут забрасываться обратно в пищевод, как при рефлюксной болезни. Но этот орган не рассчитан на контакт с такими раздражающими факторами, ведь у него нет специальной защиты. Регулярный заброс едких веществ ухудшает состояние его стенок, вызывая боли и другие неприятные симптомы.

Сначала страдает сфинктер желудка, который перестает выполнять свои функции и пропускает содержимое желудка назад в пищевод, а затем уже раздражение стенок пищевода желудочными ферментами вызывает их воспаление. Постепенно воспалительный процесс может перекидываться и на другие органы пищеварительной системы.

Боли и их характер. Поскольку имеет место раздражение стенок пищевода, а в дальнейшем и желудка, человек начинает испытывать боль. Как болит грыжа пищевода? Болевой синдром зависит от вида и размера грыжи. Если грыжа небольшого размера (пищеводная или кардиальная, когда в грудину выступает лишь нижняя часть пищевода или небольшая часть верхнего, кардиального отдела желудка), болей может не быть вообще, как, впрочем, и других симптомов патологии. В этом случае болезни выявляют случайно во время фиброгастроскопии или УЗИ, после чего ведут наблюдение за поведением грыжи.

Если грыжа имеет значительные размеры, но сфинктер желудка функционирует пока еще нормально и не допускает обратного заброса пищи в пищевод, пациента будут мучить ноющие боли, которые после еды могут становиться сильнее. Облегчение наступает в связи с глубоким вдохом или отхождением воздуха из ЖКТ (отрыжка).

Если запирательные механизмы на рубеже пищевода и желудка пострадали, и наблюдается рефлюкс (диагностируется синдром недостаточности кардии), боли становятся острыми, жгучими. Они имеют прямую зависимость от приема пищи и положения тела пациента. Боль становится сильнее в положении лежа (горизонтальное) или во время наклона вперед. Идентичная ситуация наблюдается после еды при забросе содержимого желудка в пищевод.

Локализация боли несколько размыта. Это может быть область эпигастрии и грудной клетки. Боли за грудиной могут напоминать сердечные к тому же снять их можно посредством того же нитроглицерина. Межреберные боли и болевой синдром в области брюшной полости может наталкивать на мысль о патологиях желудка и печени. Иногда боль иррадирует в спину между лопатками, что еще более затрудняет диагностику.

При забросе частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод, она может подниматься выше к горлу. При этом пациенты начинают жаловаться на жжение и боль в горле, вызванные раздражающим действием желудочного сока. У некоторых даже появляется незначительный кашель, при этом температура на фоне воспалительного процесса в верхних отделах ЖКТ при грыже пищевода может подниматься до 37-37,5 градусов, что наталкивает на мысль и простудном заболевании.

Дисфагия и ком в горле. Раздражающее действие кислоты в составе желудочного сока и боли, вызванные сдавливанием грыжи, могут приводить к затруднению употребления пищи. При грыже пищевода больные отмечают такой симптом как ком в горле, вернее ощущение некоторого препятствия на пути пищи. На самом деле речь идет о нервной реакции, обуславливающей спазм пищевода. Именно ощущение комка по ходу пищеводной трубки приводит к появлению болей между лопатками и в области сердца, иррадирующими в плечо, как при стенокардии.

Почти у половины пациентов с крупной аксиальной грыжей отмечается такое состояние как дисфагия, т.е. затруднение глотания. Важным моментом является тот факт, что твердую пищу больным проглотить легче, чем жидкую или полужидкую. Дисфагия может возникать на фоне нервных переживаний, приема слишком холодной или горячей пищи, спешки во время еды. Увеличение или ущемление грыжи пищевода приводит к тому, что спазмы появляются не ситуативно, а на постоянной основе, что и приводит к неприятному ощущению кома в горле даже вне приема пищи или во время употребления твердых продуктов, которые приходится «проталкивать» жидкостью.

Диспепсия. Одним из самых популярных симптомов грыжи пищевода считается изжога. Частота появления этого симптома при аксиальной грыже, которая считается самой распространенной и характеризуется выпячиванием пищевода и кардиальной части желудка, даже больше, чем у болевых ощущений. Появление этого симптома чаще всего связано с приемом пищи, хотя при физической активности и резкой смене положения тела он может напоминать о себе и на пустой желудок.

В ночное время изжога при грыже пищевода появляется даже чаще, чем днем или по утрам. Это связывают с повышением в этот период тонуса блуждающего нерва, идущего от головного мозга к брюшной полости, и общим расслаблением организма и в частности сфинктера на границе желудка и пищевода, который называется нижним пищеводным сфинктером.

Интенсивность проявления симптома бывает различной. В большинстве случаев речь идет о легкой форме, борьба с которой успешно ведется посредством препаратов-антацидов. Но иногда изжога может быть настолько сильной, что лишает человека сна и покоя, а сильное мучительное жжение в груди мешает работать, негативно влияет на самочувствие, настроение и аппетит.

Сила изжоги определяется не столько размером грыжи, сколько характеристиками желудочного сока (повышенная, нормальная или пониженная кислотность желудка), попаданием в пищевод желчи из дуоденальной области, силой растяжения пищевода во время рефлюкса (количеством забрасываемой пищи, связанной с работой нижнего пищеводного сфинктера).

Во время изжоги человек может ощущать во рту кисловатый или горьковатый привкус, характерный для содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. У него могут появляться тошнота и вздутие живота. Последний симптом не связан непосредственно с изжогой, хотя зачастую и возникает в комплексе с ней. На метеоризм нередко жалуются и те пациенты, у которых нет выраженных болей, а отмечается лишь незначительный дискомфорт и чувство сдавливания в эпигастрии.

Еще одной проблемой при грыже пищевода считается отрыжка, причем речь может идти как об отрыжке воздухом, так и о срыгивании пищи, вплоть до рвоты. Чувство вздутия живота появляется у пациентов не случайно. Оно связано с повышенным внутрибрюшным давлением из-за сдавливания желудка в отверстии диафрагмы, при этом иногда могут возникать спазматические сокращения пищевода и приводящие к отрыжке, т.е. непроизвольному выбросу воздуха, а иногда и пищи. Отрыжка может возникать как во время еды, так и после нее, сопровождаясь специфическим звуком, что является еще одной причиной психологического дискомфорта у пациентов, тем более что применение спазмолитиков в этом случае не дает желаемого результата.

Нужно сказать, что сама по себе отрыжка, несмотря на неэстетичность ее проявлений, в каком-то смысле приносит пользу больным, облегчая их состояние. После отрыжки обычно уменьшается боль и изжога. Поэтому неудивительно, что больные зачастую провоцируют отрыжку самостоятельно, заглатывая большое количество воздуха и пытаясь его вытолкнуть из пищевода насильно.

Отрыжка пищей чаще всего наблюдается сразу после еды или во время принятия горизонтального положения, а иногда и при резких наклонах. Количество срыгиваемой пищи может быть различным, в зависимости от работоспособности пищеводного сфинктера. При сильно сниженном его тонусе может доходить даже до однократной рвоты. При этом такой симптом как тошнота не сопровождает отрыжку вне зависимости от ее силы.

Небольшой процент пациентов жалуется также на икоту, которая мучит их по несколько недель и даже месяцев. Обычно возникновение симптома связано с приемом пищи и определяется судорожными сокращениями диафрагмы, для которой грыжевой мешок является раздражающим фактором. Проводимое лечение не оказывает никакого влияния на выраженность и частоту возникновения икоты.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это обобщенное понятие, ведь патология может иметь различные формы течения и степени развития, в зависимости от которых изменяется и клиническая картина болезни. Так принято различать плавающую и фиксированную грыжу пищевода. Последняя считается более редкой, но в то же время и более опасной патологией, для которой характерны частые осложнения в виде ущемления грыжи, перфораций пищеводной трубки и кровотечений из ЖКТ, нарушений в работе сердца, повышенный риск онкологии пищевода.

Плавающая грыжа пищевода (ее еще называют скользящей или аксиальной) представляет собой выпячивание в грудную полость дистальной части пищевода и некоторой части желудка. Иногда в отверстие может выпадать практически весь желудок, что говорит о большом размере грыжи, которая сдавливает органы грудной клетки (легкие, сердце), вызывая нарушения их работы и соответствующие симптомы в виде кашля и сердечных болей.

Растяжение диафрагмального отверстия, в которое входит пищевод, контролируется пищеводно-диафрагмальной связкой. При снижении ее тонуса и дегенеративных процессах, проявляющихся в виде истончения плотной соединительной ткани, отверстие в диафрагме может увеличиваться. При повышенном внутрибрюшном давлении, беременности, ожирении, возрастных изменениях, врожденных дефектах диафрагмального отверстия кардиальная часть желудка может смещаться вверх относительно отверстия диафрагмы, тем самым образуя грыжу.

О плавающей грыже пищевода говорят тогда, когда при изменении положения тела и физических нагрузках желудок вместе с пищеводом могут смещаться в отверстии диафрагмы. Таким образом, они то выдаются в грудной отдел, то возвращаются на свое место в брюшной полости. При небольшой грыже и нормальном функционировании сфинктера скользящий вариант патологии протекает бессимптомно. Но при нарушении тонуса нижнего пищеводного сфинктера наблюдается заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагиальный рефлюкс), что сопровождается отрыжкой, изжогой, болевым синдромом, чувством жжения за грудиной. Просматривается четкая связь появляющихся неприятных симптомов с приемом пищи (особенно обильным) и изменением положения тела, от которых зависит смещение пищевода и кардии желудка. Ущемление грыжи пищевода такого характера не наблюдается.

При фиксированной грыже, которую зачастую называют параэзофагиальной, в грудную полость может выдаваться средняя и нижняя часть желудка и даже 12-перстная кишка, при этом положение пищевода остается фиксированным. То есть грыжа образуется не по ходу пищевода, а рядом с ним, и ей не свойственно изменять свои размеры и положение. Зато при изменении положения тела грыжа может сдавливаться (ущемляться), что чревато перерастяжением стенок выпадающей части желудка и их разрывом. В этом случае наблюдается скопление жидкости в плевральной полости, появляются сильные острые боли и признаки заражения крови.

Наиболее характерными для этого типа патологии симптомами является давящая боль под ложечкой и чувство тяжести, появляющаяся после плотной трапезы, что заставляет пациентов ограничивать количество пищи, отрыжка, срыгивание пищи и рвота. Нарушение движения пищи из желудка в кишечник провоцирует развитие пептичекой язвы, которая осложняется перфорацией тканей желудка и активными кровоизлияниями. При скользящей грыже кровоизлияния бывают в пищеводе, но они незначительные и внешне не проявляются.

Рефлюкс при фиксированной грыже не наблюдается, изжога бывает редко. Правда, в случае комбинированной грыжи, появление таких симптомов не исключено.

Симптомы грыжи пищевода могут изменяться в зависимости от степени развития болезни, ведь данная патология считается прогрессирующей, особенно если она вызвана возрастными изменениями, которые негативно сказываются на тонусе связок диафрагмального отверстия и нижнего пищеводного сфинктера. Каждая из 3 степеней развития болезни имеет свои симптомы, но лишь по ним без проведения инструментального обследования трудно определиться с точным диагнозом.

Грыжа пищевода 1 степени – это начальный период болезни, когда в отверстие проникает нижний отдел пищеводной трубки, а желудок остается по другую сторону диафрагмальной пластины, плотно прилегая к ней и образуя своеобразный купол. Обычно на этой стадии болезни пациенты редко жалуются на какие-то симптомы недомагания. Могут упоминаться небольшой дискомфорт и слабые боли в эпигастрии.

Начальная степень развития грыжи обнаруживается случайно во время инструментальной диагностики других заболеваний. Пальпаторно ее выявить невозможно. Зато лечение данной патологии сводится обычно к соблюдению специальной диеты и наблюдению за поведением органов пищеварения.

Грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную часть не только дистального отдела пищевода, но и нижнего пищеводного сфинктера, а также небольшой части желудка. Симптомы патологии начинают проявляться более явно. Пациенты жалуются на боль за грудиной или в эпигастрии, дискомфорт (чувство сдавливания или распирания), появление отрыжки и жжения в области грудной клетки. Чуть позже появляется ощущение пищевого комка, нарушения процесса глотания, изжога (при скользящей грыже).

Лечение второй стадии заболевания помимо диеты подразумевает медикаментозное лечение: прием спазмолитиков, ферментных препаратов, антацидов и лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты.

Грыжа пищевода 3 степени – это уже не только неприятная, но и опасная патология, которая чревата различными осложнениями. В этом случае в область грудины происходит смещение значительной части желудка, а иногда и петель кишечника, что приводит к нарушению процесса пищеварения. Помимо вышеописанных симптомов больные жалуются на сильную тяжесть в желудке после еды, комок у горла, сильные боли в грудной клетке, частую отрыжку воздухом, а иногда и срыгивание пищи. На приступы изжоги жалуются преимущественно пациенты с комбинированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Диета и консервативное лечение в этом случае актуальны лишь после проведения хирургического вмешательства (лапароскопическая операция по возвращению органов пищеварения в брюшную полость и ушиванию диафрагмального отверстия, антирефлюксные операции – фундопликация).

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы многие считают возрастным заболеванием в силу того, что данная патология диагностируется в большинстве случаев у людей старше 50 лет. Да, снижению тонуса пищеводного отверстия могут способствовать нарушение обмена веществ в мышечных и соединительных тканях, вызванное накопившимися за долгие годы жизни заболеваниями, и хроническое течение язвенно-воспалительных патологий желудочно-кишечного тракта. Но согласно статистике, существует определенный процент заболеваемости, причиной которых стали врожденные аномалии или временные состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, которое и без того выше грудного.

Грыжа пищевода у ребенка, как и у взрослого человека, это патология, характеризующаяся смещением участка пищеварительного тракта из брюшной полости в грудную. Но в отличие от взрослых, речь идет о врожденной патологии, а не о заболевании приобретенном, поэтому симптомы грыжи пищевода у деток можно наблюдать уже в первые дни их жизни.

Диагностируют патологию обычно уже в раннем возрасте, для подростков она не характерна (врожденная патология напоминает о себе значительно раньше, а для приобретенной еще рановато). Грыжа пищевода у грудничка может возникать из-за недостаточной длины пищеводной трубки или врожденной слабости диафрагмального отверстия, причины которой кроются еще во внутриутробном периоде развития ребенка.

В более позднем возрасте причиной грыжи пищевода может стать травма, приведшая к повышению внутрибрюшного давления, частый надрывный плач, заболевания, протекающие с длительным мучительным кашлем, перекармливание и ожирение, склонность к запорам, чрезмерные физические нагрузки (например, поднятие тяжелых предметов).

Клиническая картина грыжи пищевода у маленьких деток включает в себя упорную рвоту и срыгивание после приема пищи. При врожденной патологии эти симптомы напоминают о себе уже в течение первого месяца, а зачатую даже в первую неделю жизни малыша. Купировать симптомы медикаментозными средствами не получается, что и дает повод заподозрить органический характер нарушения пищеварения, не связанный с характером и количеством пищи.

В некоторых случаях врачи диагностируют геморрагический синдром. Его симптомами являются кровавая рвота и наличие крови в кале ребенка. Потеря крови приводит к цианозу тканей и развитию анемии, которые считаются одним из признаков патологии у грудничка, который еще не может рассказать о болях в животе или груди.

Боли за грудиной, на которые жалуются старшие детки, и цианоз тканей врачи связывают с развивающимся рефлюкс-эзофагитом (раздражением и повреждением слизистой пищевода вследствие заброса кислого содержимого их желудка), а также с частичным ущемлением грыжи.

Неприятные ощущения после еды у ребенка могут стать причиной ухудшения аппетита или отказа от приема пищи, что лишь усугубляет течение анемии. Рвота может сопровождаться нарушениями глотания и развитием аспирационной пневмонии, т.е. воспалением легких, вызванным попаданием в дыхательные пути частиц пищи. При грыже большого размера может даже нарушаться симметрия грудной клетки вследствие появления необычного выпячивания.

Нарушения питания и дыхательной функции вследствие аспирационной пневмонии приводят к тому, что ребенок начинает отставать в развитии от сверстников. После еды у таких деток может отмечаться одышка, учащается пульс, что говорит о сдавливании и нарушении работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Выраженность симптомов у детей может отличаться, поэтому болезнь не всегда диагностируют на ранней стадии. Дело в том, что рефлюкс и срыгивания в первые месяцы жизни считаются нормальным явлением, а значит, при отсутствии рвоты и частой отрыжки на этим симптомам родители и врачи могут не придавать должного значения, тем более, что в детском возрасте грыжа пищевода диагностируется очень редко. Тревога появляется тогда, когда ребенок уже сам заявляет о том, что у него в горле печет и болит в груди. В лучшем случае болезнь обнаружится случайно и удастся вовремя остановить ее прогрессирование.

Грыжа пищевода при беременности не столь редкое явление, правда, во многих случаях она протекает без выраженных симптомов, поэтому может быть замечена уже после родов. Сама по себе беременность становится фактором риска развития грыжи из-за снижения тонуса диафрагмальной пластины и нижнего пищеводного сфинктера (гормональные изменения накладывают отпечаток на обмен веществ и характеристики тканей), повышения внутрибрюшного давления по мере развития малыша и увеличения матки в размерах, токсикоза беременных, который сопровождается рвотой и развитием рефлекторного эзофагоспазма.

Правда, грыжа пищевода появляется далеко не у всех беременных и рожавших женщин. В группе риска находятся женщины старше 30 лет, у которых за плечами уже не одна беременность и роды.

Симптомы грыжи пищевода у беременных женщин не отличаются от таковых у других групп взрослого населения. Их также может мучить изжога и отрыжка, боли за грудиной и в верхней части живота, нарушения глотания, срыгивание пищи. Некоторые отмечают также усиленное слюноотделение из-за раздражения пищевых рецепторов во рту попадающим туда кислым содержимым желудка. При грыже пищевода и частой рвоте, вызванной ранним токсикозом, женщины отмечают, что голос у них становится сиплым, а слизистая языка – болезненной.

Токсикоз и рвота на ранних сроках у беременных женщин не в новинку, и к грыже пищевода этот симптом обычно не имеет никакого отношения. А вот частая рвота в последнем триместре беременности может оказаться одним из явных симптомов грыжи. О развитии патологии может свидетельствовать и анемия на сроке более 4 месяцев.

Аксиальная грыжа пищевода, характеризующаяся доброкачественным течением и не склонная к ущемлению, лечится в течение беременности консервативными методами и не является преградой к самостоятельным родам. А вот фиксированная грыжа несет опасность для жизни матери и плода, требует особого контроля за течением болезни и предполагает проведение кесарева сечения. Ведь во время родов при высоком давлении внутри брюшины может произойти ее ущемление, сопровождающееся острыми болями вплоть до потери сознания.

Как нам уже удалось понять, симптомы грыжи пищевода не отличаются особой специфичностью. Те, кто имеет такие заболевания как гастрит, панкреатит, язва желудка и некоторые другие, могут сказать, что все вышеперечисленные симптомы им хорошо знакомы. Мало того, многие пациенты, имеющие грыжу и не обращавшиеся за консультацией к гастроэнтерологу, который сначала назначает диагностические исследования, а затем уже по их результатам ставит окончательный диагноз, самостоятельно проводят лечение несуществующей патологии, диагностировав у себя тот же гастрит или язву желудка, а иногда даже болезни сердца и легких.

Диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы по одним лишь внешним проявлениям дело неблагодарное, поскольку симптомы этой патологии характерны для большинства заболеваний органов ЖКТ. Опрос пациента и назначаемые стандартные анализы крови и мочи могут лишь подтолкнуть врача в правильном направлении.

Врач обращает внимание на любой из перечисленных ниже симптомов, но если они присутствуют в комплексе, это однозначно говорит об имеющейся патологии пищеварительной системы:

• Тупые, ноющие или острые боли в верхней части живота и грудной клетке, изменяющие свою интенсивность со сменой положения тела и зависящие от приема пищи.
• Появление мучительной изжоги, которая присутствует длительное время, чувство жжения за грудиной.
• Регулярно повторяющаяся отрыжка воздухом и пищей, срыгивание после плотной трапезы или наклонов вперед.
• Частые эпизоды икоты, продолжающиеся по несколько минут.
• Появление болей и жжения в горле и на языке, изменение тембра голоса, кашель, не связанные с простудными заболеваниями и патологиями сердца.

Любой из перечисленных симптомов может говорить о нездоровье, но сказать, о каком именно заболевании идет речь по нему невозможно, и даже если присутствует весь симптомокомплекс сказать уверенно, что мы имеем дело именно с грыжей пищевода нельзя. А поскольку причина изменения самочувствия пациента кроется внутри организма, врачи основной упор делают на инструментальной диагностике, позволяющей рассмотреть скрытые от глаза внутренние структуры.

Стандартный диагностическим исследованием при грыже пищевода и многих других патологиях ЖКТ считается гастроскопия. Фиброгастродуоденоскопия (сокращенно ФГДС) – это исследование пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки изнутри, посредством введения через рот пациента гибкой трубки с миникамерой на конце. Иными словами это малотравматичное эндоскопическое исследование, позволяющее без проведения разрезов увидеть состояние внутренних поверхностей органов пищеварения выявить воспалительные и эрозивно-язвенные процессы в них.

ФГДС позволяет визуально оценить состояние слизистой, изменение формы желудка и пищевода, их размеров, сократительной функции. Какие признаки во время проведения ФГДС помогают заподозрить грыжу пищевода:

• Недостаточная длина пищевода, которая у взрослых колеблется от 23 до 30 см, уменьшение размеров его брюшного отдела и расстояния от нижних резцов до кардии желудка.
• Наличие очагов стеноза пищевода и желудка и грыжевой полости.
• Плохая работа нижнего пищеводного сфинктера, который полностью не смыкается или неактивно сокращается.
• Заброс содержимого желудка в просвет пищевода и связанная с этим неровность поверхности слизистой нижней части пищевода.
• Изменение размера и выраженности угла между пищеводом и стенкой желудка (угол Гиса увеличивается и сглаживается).
• Малая выраженность складок желудка в месте впадения его соединения с пищеводом.
• Повышенная кислотность желудочного сока, которую также врачи имеют возможность измерить во время проведения ФГДС.
• Появление в эпителиальном покрове пищевода нехарактерного для него цилиндрического эпителия, который имеется в составе слизистой кишечника (пищевод Барретта или метаплазия Барретта – предраковое состояние, вызванное гастроэзофагиальным рефлюксом, который хронически протекает при грыже пищевода).

Все вышеперечисленные моменты могут указывать на грыжу диафрагмального отверстия пищевода лишь косвенно, но они являются поводом для назначения более детального обследования. Изменение расположения органов пищеварения относительно диафрагмальной пластины можно увидеть и оценить при помощи рентгенографии.

Рентген пациентам с подозрением на грыжу пищевода проводят в обязательном порядке, ведь именно это исследование позволяет с большой точностью диагностировать данную патологию и дифференцировать ее от стеноза, язвы желудка, короткого пищевода, рефлюксной болезни и т.д.

Обычно врачи отдают предпочтение обычной рентгенографии, но поскольку мягкие ткани, из которых состоят органы пищеварения, на рентгеновском снимке просматриваются хуже, чем твердые, исследование проводят с контрастом (в качестве контрастного вещества обычно выступает сульфат бария).

Аксиальная грыжа при рентгеноскопии выявляется с большой точностью, поскольку на снимке хорошо просматривается сдвиг пищевода и желудка вверх, при этом над диафрагмой оказываются нижняя часть пищевода, кардия желудка, а иногда и весь желудок. Даже при обзорной рентгенограмме грудной клетки в тени сердца можно увидеть светлое пятно в области заднего средостения. После введения контраста рентгноскопия в положении лежа с повышенным внутрибрюшным давлением при грыже пищевода будет показывать заброс соединения бария в пищевод из полости желудка, утолщение свода желудка, изменение угла Гиса, смещение пищевода в момент вдоха более чем на три сантиметра.

При менее распространенной фиксированной грыже пищевода обычная рентгенография оказывается малоинформативной. В этом случае для уточнения диагноза может быть назначена томограмма (компьютерная или магнитно-резонансная). КТ грыжи пищевода позволяет воссоздать трехмерное изображение органов желудочно-кишечного тракта, используя все те же рентгеновские лучи и контрастирование, поэтому его назначают при спорном диагнозе или наличии вопросов, не разрешимых посредством обычного рентгена.

Чаще всего грыжа диагностируется случайно во время проведения компьютерной томографии грудного или брюшного отдела. При этом обнаруживаются выпячивания органов ЖКТ в грудную клетку, увеличение отверстия диафрагмы, наличие сальника в области грыжевого мешка при фиксированной грыже, «перевернутый желудок», выпирающий в грудную клетку (просматривается в трехмерном изображении).

МРТ грыжи пищевода также не является достаточно популярным диагностическим исследованием. Иногда просто нет смысла проводить дорогостоящую диагностику, если проблема выявляется при бюджетных исследованиях типа рентгенограммы пищевода. Тем не менее, нужно сказать, что при магнитно-резонансной томографии мягкие ткани визуализируются лучше, чем при проведении рентгена и КТ, да и само исследование считается более безопасным.

УЗИ пищевода и желудка при грыже пищеводного отверстия диафрагмы не является достаточным исследованием, хотя и позволяет заподозрить у пациента данное заболевание. Окончательный диагноз удается поставить лишь после проведения рентгена, КТ или МРТ желудка и пищевода.

При фиксированных грыжах пищевода необходимым является также такое исследование, как рН-метрия, позволяющее оценить кратность и особенности заброса содержимого желудка в пищевод, определить кислотность желудочного сока и причины ее повышения. Исследование проводится в течение суток посредством зонда, вводимого через нос и портативного регистратора, крепящегося ремнем на поясе. Пациент во время исследования может спокойно двигаться, употреблять пищу, не влияющую на кислотность желудка, отдыхать и т.д.

Такое исследование во времени позволяет оценить работу желудка и нижнего сфинктера пищевода, а не только зафиксировать статические размеры и расположение, как при рентгенографии. Если выявлена повышенная кислотность желудочного сока, вызванная гастритом или язвой желудка, в дальнейшем проводится лечение и этих, сопутствующих патологий.

Поскольку в число симптомов грыжи пищевода входит и затрудненное глотание больным может быть назначено такое исследование как эзофагоманометрия, позволяющая оценить силу сокращения мышц пищевода при глотании. Это исследование показательно при нарушениях работы верхних отделов ЖКТ, поскольку позволяет оценить сократительную способность и состояние тканей различных отделов пищевода и желудка. Манометрия помогает диагностировать несостоятельность нижнего сфинктера пищевода, позволяющего пище двигаться в обратном направлении (рефлюкс).

Если обратить внимание на патологию при появлении первых ее симптомов и пройти полагающееся обследование, лечение болезни намного упрощается и дает хорошие результаты даже без операции. Очень важную роль при этом играет диета, которая помогает поддерживать нормальный уровень кислотности желудочного сока, что уменьшает раздражение стенок пищевода при рефлюксе, а также корректирует объемы принимаемой пищи, что дает возможность уменьшить частоту отрыжки.

Поскольку основная масса неприятных симптомов (боли в груди и эпигастрии, изжога, жжение по ходу пищевода и в горле, повышение температуры до субфебрильных величин) связана с рефлюкс-эзофагитом (заброс желудочного содержимого в пищевод и связанные с этим воспалительно-деструктивные процессы), то лечение грыжи пищевода в целом сходно с терапией этой патологии. Целью такого лечения является уменьшение раздражающего действия содержимого желудка на пищевод путем нейтрализации его агрессивных компонентов, облегчение продвижения пищевого комка по пищеводу, повышение тонуса желудка и нижнего пищеводного сфинктера.

Лечение осуществляется комплексно посредством:

• препаратов, повышающих моторику ЖКТ (прокинетиков) и помогающих бороться с такими симптомами, как рефлюкс, икота, срыгивание пищи, рвота,
• лекарственных средств, снижающих кислотность желудка (антацидов),
• лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты (ингибиторов протонной помпы),
• блокаторов гистаминных рецепторов, применяемых в гастоэнтерологии (действуют аналогично предыдущим препаратам и назначаются при невозможности их приема).

Иногда для предупреждения застойных явления и снятия тяжести в животе рекомендуют принимать ферментные препараты: «Мезим», «Фестал», «Креон», «Панкреатин» и даже «Холензим», который стимулирует выработку желчи и ее транспортировку в двенадцатиперстную кишку, и тем самым ускоряет процесс переваривания пищи.

Но если другие ферментные препараты довольно часто назначают при различных патологиях желудка для облегчения его работы, поскольку агрессивного воздействия на слизистую они не оказывают, то «Холензим» большей частью применяется при патологиях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы и провоцирует выброс желчи, что при грыже пищевода будет оказывать сомнительную пользу. Особенно если речь идет о рефлюксе, когда полупереваренная пища может забрасываться в пищевод из желудка и начальных отделов кишечника, где она будет щедро сдобрена желчью.

Лучше для помощи желудку все же остановить выбор на обычных ферментных препаратах, которые более безопасны при патологиях желудка и пищевода. При запорах, которые часто сопровождают различные патологии ЖКТ, стоит уделить внимание питьевому режиму, а при необходимости принимать слабительные средства, ведь натуживание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы способствует повышению внутрибрюшного давления, чего допускать нельзя.

Вероятно, читатели обратили внимание, что среди препаратов, назначаемых при рефлюксе и грыже пищевода, нет указания на анальгетики. А ведь боль в груди и эпигастрии является одним из основных симптомов патологии. Схожесть этих болей с сердечными становится причиной того, что пациенты пытаются купировать их посредством нитроглицерина. Этот метод срабатывает, но его побочным действием является то, что подобное лечение укрепляет пациента в мысли об имеющемся заболевании сердечно-сосудистой системы и отвлекает от истинной причины ухудшения самочувствия.

Как же снять боль при грыже пищевода? Боли при рефлюксе и грыже пищевода связаны с застоем пищи в ЖКТ и ее забросом в пищевод. Раздражающее действие пищеварительных ферментов вызывает раздражение и воспаление стенок органа, что и сопровождается болевыми ощущениями. Получается, что купировать боль можно препаратами, которые снижают кислотность желудочного сока и образуют на стенках желудка и пищевода защитную пленку. Речь идет о препаратах в виде суспензии (Альмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс»), которые начинают действовать уже во время прохождения по пищеводу, в то время как таблетированные формы лекарств требуют растворения в желудке. Препараты, которые назначают для борьбы с повышенной кислотностью желудочного сока, одновременно будут выступать и в качестве обезболивающих средств.

Бороться с неприятными симптомами грыжи пищевода помогают и многие народные средства. Так, натуральный цветочный мед, который применяют в лечении многих заболеваний, включая болезни ЖКТ, оказывает большую пользу при грыже пищевода.

Мед не является лекарством от рефлюкс-эзофагита, и при обострении болезни может лишь усиливать раздражение пищевода, если его употреблять в чистом виде. Но при хроническом течении воспалительного процесса в пищеводе, наблюдаемого при грыже, это натуральное природное лекарство будет оказывать антибактериальное пи противовоспалительное действие. Правда применять его лучше в составе многокомпонентных рецептов или разведенным в воде (до 50 мл в день), отдавая предпочтение легкоусвояемому липовому меду.

Например, для борьбы с изжогой можно приготовить простое и вкусное лекарство из равных частей меда и грецких орехов, которые нужно заранее очистить и истолочь. Употреблять состав нужно после еды по 1 ст.л.

Для лечения изжоги мед можно смешивать и с другими компонентами:

• соком алоэ (пропорции 1:1, принимать до и после еды по 1 ложечке),
• теплым молоком (1 ст.л. меда на 1 стакан молока, выпивать за час до основного приема пищи, а также при появлении мучительных приступов),
• картофельным соком (1 ч.л. меда на ½ ст. сока, принимать за час до еды).

В одном рецепте можно объединить детоксикационные и тонизирующие свойства яблочного уксуса и антибактериальное, общеукрепляющее и противовоспалительное действие меда. 1 ст.л. натурального яблочного уксуса нужно смешать с таким же количеством меда и развести в стакане воды. Принимают такое необычное лекарство регулярно перед едой, ч то позволяет предотвратить появление изжоги, болей и других симптомов грыжи пищевода.

Для борьбы с отрыжкой подходит состав на основе меда, клюквенных ягод и сока алоэ, взятых в равных количествах. Ягоды и очищенные листочки алоэ нужно пропустить через мясорубку или измельчить в блендере, смешать с медом и залить кипяченной водой. Настаивают средство не менее 6 часов, после чего его нужно выпить понемногу в течение дня.

Полезным при грыже пищевода считается и лен. Отвар льна (1ст.л. на 0,5 л воды, кипятить 3-5 минут и настаивать не менее 2 часов) будет создавать на стенках желудка и пищевода защитную пленку, тем самым снижая вероятность раздражения слизистых пищеварительными ферментами. Это же средство считается эффективным антацидом, поскольку способно снижать кислотность желудочного сока.

Еще один рецепт при грыже пищевода на основе семени льна. На 1 ст.л. семян льна берем 3 ст.л. прохладной воды, оставляем настаиваться в течение ночи. Утром нагреваем до кипения, но не кипятим. Употребляем всю смесь полностью, тщательно разжевывая зерна.

Чай при грыже пищевода – лекарство сомнительное. Но это смотря какой чай. Если речь идет о крепком горячем черном чае, то от такого тонизирующего напитка лучше отказаться, ведь он будет лишь стимулировать выработку пищеварительных ферментов и повышать кислотность желудка, особенно у тех, кто и так страдает от данного нарушения. А вот теплый зеленый чай диетологи даже включают в состав меню при грыже пищевода.

Но особенно полезны при данной патологии травяные чаи. Первым в списке полезных напитков при заболеваниях ЖКТ стоит противовоспалительный ромашковый чай (1 ст.л. на стакан кипятка). Пить его можно как до, так и после приема пищи без особых ограничений.

Сходным эффектом обладает и чай из цветков календулы, который готовят по тому же принципу, но пьют не более 4 раз в день через час после приема пищи. Можно комбинировать в одном напитке 2 растения: календулу и ромашку.

Липовый чай, который многие привыкли пить при простуде и головной боли, полезен также и при грыже пищевода. Употреблять его можно без ограничений в качестве полезного напитка, который не повышает кислотность желудка. Особенно вкусен и полезен липовый чай с медом (1 ложечка на стакан напитка).

Пациенты с грыжей пищевода могут готовить себе витаминный чай из листьев и побегов ежевики (50 г измельченного растительного сырья на 1 ст. кипятка), который также можно пить без ограничений.

Помогают бороться с изжогой и икотой чаи из мяты и мелиссы, тысячелистника и зверобоя, корня солодки. В качестве вкусного витаминного напитка готовят чай из листочков и плодов малины. Очень полезно готовить напитки из сборов вышеперечисленных трав, добавляя в них перед употреблением немного меда.

Возможно, грыжа пищевода и доставляет пациентам некоторый дискомфорт, но жизнь этим диагнозом не оканчивается. Диета и медикаментозное лечение помогают уменьшить выраженность симптомов патологии. Дыхательная гимнастика и специальные физические упражнения, тренирующие мышцы брюшного и грудного пресса, способствуют восстановлению нормального положения желудка при скользящей грыже, убирают диспепсические явления, снижают вероятность рефлюкса. Если эти меры не помогают, и симптомы грыжи пищевода не утихают, пациента готовят к операции.

Любые заболевания накладывают отпечаток на нашу жизнь. Вот и грыжа пищевода требует от нас определенных ограничений. И это касается не только питания, но и физической активности человека, а также времени ночного отдыха.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патология, при которой пищевод и желудок имеют аномальное расположение, поэтому неудивительно, что с изменением положения тела симптомы усиливаются. Так после принятия пациентом горизонтального положения болевые ощущения усиливаются. Но значит ли это, что спать человек должен в положении сидя? И если нет, то на каком боку можно спать при грыже пищевода?

Необходимости спать стоя или сидя при данном заболевании нет, ведь полноценный отдых нужен для поддержания сил и энергии организма. Но вот положение врачи рекомендуют выбирать лежа на правом боку, что уменьшает нагрузку на органы ЖКТ в силу их анатомического расположения и вероятность защемления. К тому же рефлюкс при таком положении тела обычно не возникает, а значит и болей не будет.

Но в каком бы положении человек не уснул, идти в постель нужно не ранее, чем спустя 2 часа после еды. Это касается и здоровых людей, а для пациентов с грыжей пищевода особенно важно.

Неприятная новость есть и для поклонников спиртных напитков. Грыжа пищевод и алкоголь – понятия несовместимые. Дело в том, что алкогольные напитки, как и кофе или черный чай, являются продуктами, стимулирующими секрецию желудочного сока, а повышенная выработка соляной кислоты становится причиной изжоги. В случае рефлюкса это может сыграть злую шутку, спровоцировав сильное раздражение стенок пищевода и даже их перфорацию. Да и сам по себе спирт является раздражающим фактором, не зря после приема его внутрь человек ощущает жжение по всему пищеводу.

Еще одна причина, по которой придется отказаться от регулярного употребления спиртных напитков, это повышенный риск развития воспалительных патологий печени и поджелудочной железы, которые становятся факторами риска повышения внутрибрюшного давления, выталкивающего органы пищеварения через отверстие диафрагмы в грудную полость.

Много вопросов у читателей и на тему «грыжа пищевода и армия». Большинство призывников считает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы достаточным основанием для освобождения от службы в армии, и когда этого не происходит, ребята очень удивляются. Дело в том, что освобождению от воинской службы в обязательном порядке подлежат лишь парни с 3 самой тяжелой степенью заболевания (воинский биле им выдается по состоянию здоровья), а для тех, у кого диагностирована 1 степень, никаких ограничений нет, они служат на общих основаниях.

А вот со 2 степенью грыжи пищевода могут быть проблемы. По закону с такой патологией призывник должен освобождаться от службы в армии, его зачисляют в запас и выдают военный билет по здоровью (ст. 60 Расписания болезней, пункт «в»). Но на деле, чтобы получить такое заключение необходимо доказать наличие 2 степени грыжи, т.е. пройти рентгенографию с контрастированием, считающуюся «золотым стандартом» диагностики грыжи пищевода. Если результатов рентгена не будет, получить освобождение от службы в армии не получится.

Теперь, что касается двигательной активности и спорта. Грыжа пищевода – это патология, не предусматривающая требование гиподинамии. Наоборот, для нормального функционирования пищеварительной системы нужно двигаться, в противном случае не избежать застоя в желудке и запоров, которые при грыже пищевода очень опасны. Натуживание повышает внутрибрюшное давление, что лишь усложняет ситуацию, провоцируя прогрессирование болезни.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы полезными будут прогулки на воздухе, умеренная физическая активность, специальные упражнения ЛФК, йога, пилатес, дыхательная гимнастика. А вот спорт при грыже пищевода доступен не в полном объеме. Например, тренировка мышц грудного пресса, бег и плавание при грыжевом выпячивании вреда не принесут, в отличие от тяжелой атлетики и других видов спорта, предусматривающих нагрузку на мышцы брюшного пресса.

Понятно, что в связи с вышесказанным вопрос, можно ли качать пресс при грыже пищевода, отпадает сам собой. Такая нагрузка повышает внутрибрюшное давление, что в свою очередь провоцирует рефлюкс и еще большее выпячивание органов в грудную клетку. Для повышения тонуса мышц брюшного пресса в составе комплекса ДФК имеются специальные упражнения, которые не спровоцируют осложнений болезни.

По этой же причине пациентам не рекомендовано ношение бандажей, тугих резинок в штанах, а также плотно затянутых поясов и ремней.

Можно ли приседать при грыже пищевода? Это вопрос спорный. Вообще, по мнению гастроэнтерологов приседания, поездки на велосипеде и тренировки на велотренажере не запрещены, если ними заниматься в разумных пределах. А вот приседания с нагрузкой (с грузом в руках), это уже совсем другое дело. При таких упражнениях, как и при подъеме тяжестей, давление в брюшной полости растет, чего нельзя допускать при грыже. Любые занятия не должны провоцировать повышение внутрибрюшного давления – это важное требование для всех спортсменов и фанатов здорового образа жизни.

Если человек после постановки диагноза желает продолжить занятия спортом, ему стоит предварительно проконсультироваться с врачом, который поможет разработать безопасную программу тренировок и определиться с разрешенными при данной патологии видами спорта.

И еще один важный вопрос, это возможна ли инвалидность при грыже пищевода? С одной стороны, если грыжу не лечить, со временем она может прогрессировать и вызывать серьезные нарушения процесса приема пищи. Длительное раздражение и воспаление пищевода приводят к появлению стриктур пищевода, затрудняющих прохождение пищевого комка. Но с другой стороны, пока это не влияет на возможности человека выполнять работу, инвалидность ему никто не даст.

Инвалидность возможна лишь при сужении пищевода, которая ограничивает жизнедеятельность и выполнение работы в полном объеме. Например, необходимость дробного питания при грыже пищевода, осложненной стенозом органа, может стать причиной для присвоения 3 группы инвалидности, которая считается рабочей. На 2 группу могут рассчитывать те, у кого выявлена 2 степень сужения пищевода или была проведена операция по реконструкции органа (на период адаптации).

А для 1 группы инвалидности требуется ограничение не только жизнедеятельности, но и самообслуживания, что при грыже пищевода случается крайне редко. Причиной могут стать сильное сужение пищевода и вызванная нарушением питания крайняя степень истощения организма, а также операция, при которой в шее и желудке делают 2 отверстия (стомы), необходимые для сообщения органов и прохождения пищи.

Обычно при соответствующем лечении и соблюдении диеты прогноз аксиальной грыжи благоприятный. Симптомы грыжи пищевода после прохождения курса лечения затихают и болезнь фактически не влияет на качество жизни пациентов. А вот опасность осложнений параэзофагеальной грыжи остается даже при проведении активного консервативного лечения, поэтому таким пациентам показано хирургическое вмешательство.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это прогрессирующая патология, симптомы которой становятся выраженными при осложнении болезни. Само по себе смещение органов брюшины в грудную полость не является поводом для появления сильных болей, поэтому большинство пациентов указывают на дискомфорт в эпигастрии и тупые, ноющие боли за грудиной. А вот появление острых, режущих болей свидетельствует о воспалении грыжи пищевода и развитием эрозивно-язвенных процессов.

Воспаление стенок пищевода связывают с рефлюкс-эзофагитом. Регулярный заброс кислого содержимого желудка и ДПК в просвет пищеводной трубки вызывает раздражение стенок пищевода и воспаление тканей. Длительно текущий воспалительный процесс становится фактором риска образования и увеличения объема фиброзной ткани, из-за чего просвет пищевода сужается. А это становится препятствием для употребления твердой пищи.

Соляная кислота и пепсин в составе желудочного сока способны разъедать незащищенные стенки пищевода с образованием на них эрозий и язв (пептическая язва пищевода). Раздражающее воздействие этих веществ опять же приводит к сужению пищевода (пептическим стриктурам).

Эрозивно-язвенные повреждения стенок пищевода могут приводить к их перфорации, и тогда появляются такие симптомы грыжи пищевода, как кровавая рвота и стул шоколадного цвета. Частые кровотечения на фоне хронического течения заболевания в свою очередь становятся причиной развития железодефицитной анемии.

Хронические воспалительно-эрозивные изменения в пищеводе повышают риск перерождения клеток стенки органа и могут стать причиной рака пищевода. Не меньшую опасность представляет и ущемление грыжи, при котором пациент ощущает сильные боли, вызванные нарушением притока к органу питательных веществ и кислорода и поражением нервных волокон.

Во время ущемление ограничивается движение пищи по пищеводу, которая с трудом проходит сквозь уменьшенный просвет органа или не может попасть в сдавленный диафрагмой желудок. Это усиливает боли, вызывает тошноту и рвоту, не позволяет человеку нормально питаться. При полном ущемлении пищевода или желудка в отверстии диафрагмы пациент не может даже пить, правда, такое случается крайне редко и требует неотложной помощи.

Во время диагностических мероприятий можно увидеть изменение цвета грыжи. Она становится более темной или сероватой из-за происходящих в ней некротических процессов, вызванных голоданием тканей и отравлением организма продуктами распада клеток. Некротические изменения в тканях пищевода и желудка приводят к нарушению из функциональности и могут стать причиной тяжелого состояния, спровоцированного сепсисом.

Оперативное лечение болезни дает хорошие результаты, но не может полностью исключить рецидив грыжи пищевода, который согласно разным данным возникает в 12-30% случаев в отдаленном периоде после оперативного вмешательства. Предупредить подобное осложнение позволяет пластика диафрагмального отверстия.

Многие пациенты, отмечая у себя отсутствие наблюдаемых ранее симптомов, могут подумать, что болезнь прошла, поэтому в интернете иногда можно встретить вопросы на тему, может ли грыжа пищевода исчезнуть сама по себе? Рассчитывать на это не стоит. Периодическое исчезновение и появление симптомов грыжи характерно для аксиального вида патологии, когда желудок и пищевод могут смещаться в отверстии диафрагмы. В зависимости от этого симптомы могут то появляться, то исчезать, что вовсе не означает избавления от болезни.

Никакие лекарственные препараты не смогут помочь вернуть диафрагмальному отверстию первоначальный размер и тонус, они лишь предупреждают осложнения, вызванные рефлюксом и спазмом пищевода. При отсутствии лечения и несоблюдении диеты грыжа не только не исчезнет, но будет и дальше прогрессировать.

источник