Развитие технического прогресса имеет много положительных моментов, но у этой золотой медали есть и отрицательные стороны.
Наше старшее поколение, прошедшее огонь войны, тяжесть физического труда и тяготы ограничений в питании и в комфортных условиях жизни, было физически более выносливым и крепким.
Такое заболевание, как грыжа у пожилых жителей планеты появлялось в очень солидном возрасте, часто становясь следствием изнурительного труда, например, поднятия непосильных по массе тяжестей .
Сейчас жизнь стала намного проще и легче, на помощь человечеству пришли современные машины и техника, население планеты все меньше двигается, все больше времени проводит в мало динамичном положении, управляя послушными механизмами.
Процент людей, жалующихся на мучительные боли в спине растет с каждым годом. Беда человечества в том, что малоподвижный образ жизни, слишком калорийное питание, приводящее к увеличению веса, нежелание и лень заниматься спортом, пагубные привычки прокладывают прямую тропинку к хроническим болезням, и пожилые люди приходят к началу старости, имея целый букет недугов.
Среди заболеваний солидного возраста грыжа поясничного отдела у пожилых пациентов занимает далеко не последнее место.
Прежде чем делать выводы, что у пациента возникли патологические изменения состояния межпозвоночных дисков, любому заболевшему следует пройти один и то же путь от установления диагноза до назначения лечения. Начинается этот путь в кабинете специалистов по заболеваниям позвоночника.
Проводят диагностику и определяют этапы лечения грыжи у пожилого человека те же врачи, что и у молодых:
- ортопед,
- вертебролог,
- остеопат,
- хирург,
- другие доктора, специализирующиеся на этом виде болезней.
Лучшим способом получить достоверные данные обследования является посещение отделения компьютерной томографии и магнитного резонанса . Современное медицинское оборудование позволяет со стопроцентной уверенностью определить уровень дегенеративных изменений состояния костных сегментов и хрящевых тканей хребтового столба человека.
Убедившись в том, что у пациента развилась грыжа межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника, лечащий врач принимает решение о том, какой вид лечения заболевания будет наиболее эффективным и оптимальным.
Первой задачей совместного труда врача и пациента становится снятие мучительных болевых ощущений, которые обусловлены выпиранием дисков позвоночника за границы фиброзного кольца.
Разрастание воспаленных тканей неизменно приводит к ущемлению нервных окончаний, поэтому стремление к снижению уровня воспалительного процесса объяснимо и обязательно.
В борьбе с патологией работы позвоночника разработано много методик и применяются разные способы. Лечение грыжи позвоночника в пожилом возрасте мало отличается от методов лечения пациентов, заработавших грыжу в молодом возрасте.
При выборе курса лечения врач-специалист, безусловно, учитывает наличие хронических недугов, которые могут оказаться плохими помощниками в выздоровлении.
Серьезной помехой успешному лечению могут стать возрастные ограничения по применению лекарственных препаратов, имеющих противопоказания для людей пожилого возраста.
Приходится учитывать состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и уровень изношенности тканей организма, особенно, расположенных в непосредственной близости от позвоночных дисков.
Если грыжа позвоночника угрожает подвижности пациента, может привести к параличу конечностей или другим ограничениям движений, возможен вариант оперативного вмешательства .
О том, сможет ли дать операция максимально положительный эффект, или придется ограничиться консервативным лечением, у пожилых людей судить приходится по совокупности многих признаков и причин.
Взвешенное со всех сторон решение принимает консилиум врачей, который должен взять на себя ответственность за успешный исход операции или другого выбранного варианта лечения.
Помимо медикаментозного способа и применения оперативного вмешательства, медики успешно используют альтернативы:
- Людям пожилого возраста хорошо помогают физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза .
- Полезны щадящие упражнения в зале лечебной физкультуры , лечебное плавание в периоды улучшения состояния, мягкие массажи с применением специальных гелей, мазей и бальзамов, улучшающих кровообращение и снимающих воспаление.
- Не принесут вреда народные средства на основе лечебных растений, применять которые следует после консультации с аллергологом.
А вот от модных методов лечения голоданием и особыми диетами людям солидного возраста лучше отказаться или заниматься их использованием под строгим контролем лечащего врача без малейшей доли самолечения.
Стоит решительно отказаться от усиленных силовых нагрузок, интенсивных занятий в спортивном зале, избегать переохлаждения и поднятия тяжестей, сократить фанатичные поездки на дачные участки, особенно в сырую промозглую погоду.
По совету врача нужно подобрать в специализированных аптечных учреждениях магнитные или согревающие спину пояса , не забывать об удобной комфортной обуви для снятия нагрузки на спину.
Грыжа позвоночных дисков приносит человека ограничения в жизненной активности и неприятные болевые ощущения. Терпеливое лечение, бережное отношение к своему здоровью, любовь, уважение и помощь родных и близких помогут пожилому пациенту справиться с коварным недугом.
Положительные эмоции, позитивный настрой, воля к победе над болезнью станут верными помощниками и надежными попутчиками по жизни, а от сильного и крепкого духом человека непременно отстанут любые болезни.
Подборка моих материалов по здоровью позвоночника и суставов:
Дополнительно рекомендую эти материалы и оборудование здоровья и тренировок:
Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
источник
 |
 |
 |
 |
Среди больных с грыжами живота преобладают лица пожилого и старческого возраста. Особенно это заметно при анализе возрастного состава больных с ущемленными грыжами, среди которых число больных пожилого и старческого возраста достигает 55—60% [Андросова Т. П., 1974; Березов Ю. Е. и др., 1978], причем именно в этой группе больных наиболее часто наблюдаются послеоперационные осложнения и наиболее высока летальность. По данным Н. С. Утешева и В. Я. Москаленко (1973), из 80 больных старческого возраста с ущемленными пупочными грыжами у 34 (42,5%) наблюдались различные послеоперационные осложнения как общего, так и местного характера. Летальность больных составила 45%. При ущемленных грыжах других локализаций количество осложнений и летальность также находятся в прямой зависимости от возраста больных и сроков их поступления в стационар [Андросова Т. П., 1974; Караванов Г. Г. и др., 1978; Матя-шин И. М. и др., 1978]. Так, по наблюдениям Т. П. Андросовой в группе больных до 50 лет, оперированных по поводу ущемленной грыжи, смертельных исходов не отмечено. В то же время летальность у больных 50—60 лет составила 0,89%, 60—69 лет — 6,8%, 70—79 лет — 18,5%, старше 80 лет— 24%.
Клиническая картина при грыжах у стариков имеет некоторые особенности. Обычно у этих больных заболевание наблюдается в течение многих лет. Боли в области грыжи для них привычны, и при ущемлении больные не всегда сразу обращаются к врачу, применяя различные домашние средства (грелки, ручное вправление, клизмы и т. д.), т. е. теряют драгоценное время. Именно это обстоятельство заставляет хирургов настойчиво поднимать вопрос о расширении показаний к плановой операции при грыже у больных пожилого и старческого возраста [Вашкялис В., 1971; Федоров В. Д., Максимов В. И., 1972; Комаров Б. Д., ФидрусЕ. И., 1973; Березов Ю. Е. и др., 1978]. Однако нельзя не согласиться с И. М. Матяшиным с соавт. (1978) я А. Е. Дмитриевым с соавт, (1978), которые, являясь сторонниками профилактического направления, все же подчеркивают опасность плановых грыжесечений у этих больных и считают необходимым строгий отбор с учетом всех опасностей и противопоказаний. Операция при грыже у больных пожилого и старческого возраста несет в себе элемент повышенного риска, поэтому решение о проведении операции, как и отказе от нее должны быть строго аргументированы.
В периодической печати опубликован ряд работ, посвященных определению операционного риска в зависимости от характера хирургического вмешательства и дооперационного состояния больного, — исследования Н. С. Леонтьевой (1971), Н. Н. Малиновского с соавт. (1973), В. С. Маята с соавт. (1974), Ю. Т. Коморовского с соавт. (1981). Методы определения степени операционного риска, разработанные этими хирургами, вполне могут быть применены при лечении грыж брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста. Само по себе сопутствующее заболевание и даже сочетание нескольких из них не является противопоказанием к операции. Однако их наличие снижает потенциальные возможности организма, иногда позволяя судить о степени его изношенности, об истинном (биологическом) возрасте больного. Например, известно влияние различных хронических системных заболеваний на среднюю продолжительность жизни человека. Так, при ишемической болезни сердца и после инфаркта миокарда она уменьшается в среднем на 5—8 лет, при гипертонической болезни — на 7 лет, при хронических паренхиматозных фиброзных воспалениях легких и при эмфиземе легких — на 5—10 лет, при патологическом ожирении и сахарном диабете — на 4—8 лет [Дьяченко П. К., Галкин В. В., 1975]. Устранение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в СССР увеличило бы среднюю продолжительность жизни у мужчин на 8,2 и у женщин на 15,9 года [Бирюков В. А., 1979].
Очень большое значение имеет характер течения сопутствующего заболевания, степень компенсации жизненно важных функций и возможность корригирования с помощью медикаментозных средств. Абсолютными противопоказаниями к плановой операции по поводу грыжи у больных пожилого и старческого возраста являются:
- 1) свежий инфаркт миокарда (со времени инфаркта прошло менее 3 мес);
- 2) легочно-сердечная недостаточность II—III степени;
- 3) гипертоническая болезнь III стадии;
- 4) острые формы ишемической болезни сердца (частые приступы стенокардии, острая очаговая дистрофия миокарда),
- 5) сахарный диабет, не поддающийся коррекции инсулином;
- 6) посттромбофлебитическая болезнь (опасность тромбоэмболии!);
- 7) цирроз печени в стадии декомпенсации (асцит, спленомегалия, расширение коллатеральных вен).
Если у больного имеется аденома предстательной железы, то грыжесечению должно предшествовать ее удаление. Не следует оперировать инкурабельных онкологических больных.
Во всех остальных случаях вопрос о плановой операции решают индивидуально. При полноценной предоперационной подготовке и рациональной тактике хирурга как во время операции, так и в послеоперационном периоде больные пожилого и старческого возраста довольно легко переносят операции при грыжах брюшной стенки большинства локализаций (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, малые послеоперационные). По данным В. И. Можаева (1965), летальность при неушемленных грыжах у пожилых больных составила 1,27%, а по данным Р. М. Нурмухамедова, — 0,7%. Опасность операции возрастает при сложных формах вентральных грыж: рецидивных, обширных и гигантских послеоперационных и пупочных с выраженным спаечным процессом в брюшной полости. В этих случаях решение вопроса об операции нередко зависит от ее безусловной необходимости, например при невправи-мой и часто ущемляющейся грыже, при быстро растущей грыже в тех случаях, когда грыжевое выпячивание даже в неущемленном виде вызывает у больного значительные болезненные ощущения, при угрозе разрыва грыжи.
Оценку функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного производят на основании клинической картины и результатов дополнительных методов исследования (электрокардиография и спирография). У больных пожилого и старческого возраста часто обнаруживают различные формы хронической ишемической болезни сердца. Наиболее типичным ее проявлением является экстрасистолия, мерцательная аритмия (тахисистолическая и брадисистолическая форма), замедление внутрижелудочковой проводимости (атриовентрикулярные блокады). При электрокардиографическом исследовании выявляют в основном изменения конечной части желудочкового комплекса и зубца Т в левых грудных отвердениях. Больные с хронической ишемической болезнью сердца обычно хорошо переносят операции на передней брюшной стенке. Для предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма пароксизмальной тахикардии, пароксизмальная форма мерцательной тахиаритмии), которые могут перейти в фибрилляцию желудочков, необходимо проводить антиаритмическую терапию как в предоперационном периоде, так и в момент операции и в послеоперационном периоде. Во избежание атриовентрикулярной блокады следует применять препараты, улучшающие проводимость. Во избежание острой левожелудочковой недостаточности назначают препараты, улучшающие сократимость миокарда и уменьшающие приток крови к правому желудочку.
Объективным методом оценки степени компенсации внешнего дыхания является спирография. Этот метод мы применяли в клинике у 355 больных пожилого и старческого возраста с различными грыжами живота. Установлено, что клиническому состоянию компенсации, субкомпенсации и декомпенсации внешнего дыхания соответствуют различные показатели спирографии.
Так, состоянию компенсации соответствуют следующие показатели спирографии: ЖЕЛ — 77,3 + 1,77% к должной, МВЛ — 80,9+ 3,03% к должной, МОД — 120,7 ±5,1% к должной, КИ02 — 40,7 ± 1,84 мл/л, Р0вд. — 2,61 ± 0,06 л, Равыя.— 0,61 ±0,02 л, мощность вдоха— 3,3±0,7 л/с, мощность выдоха— 3,4+0,6 л/с, проба Штанге— 38+11 с, проба Сообразе — 16 ±3 с.
Состоянию субкомпенсации соответствуют: ЖЕЛ — 60,8±3,12% к должной, МВЛ— 67,7±2,44% к должной, МОД — 122,8 ± 3,62% к должной (увеличение МОД связано с гипервентиляцией), КИ02 — 41,1 +1,97 мл/л, Р0вд — 2,1 ±0,06 л, Ровыя. — 0,51 ±0,03 л, мощность вдоха — 1,7 ±0,6 л/с, мощность выдоха — 2,1 ±0,3 л/с, проба Штанге 30±3 с, проба Сообразе— 12±4с.
Состоянию декомпенсации соответствуют: ЖЕЛ — 41,4±2,3% к должной, МВЛ— 43,7±3,12% к должной, МОД — 138,4±2,54% к должной, КИ02 — 42,3±2,1 мл/л, Р0вд — 1,6 + 0,1 л, Ровыя — 0,31 ±0,02 л, мощность вдоха — 1,3 ±0,5 л/с, мощность выдоха — 1,9±0,1 л/с, проба Штанге — 21 ±4 с, проба Сообразе — 6±3 с.
Клинически в состоянии компенсации одышка у больных отсутствует или появляется при значительной нагрузке. В состоянии субкомпенсации одышка наблюдается уже при незначительной нагрузке. В состоянии декомпенсации, когда наблюдается снижение ЖЕЛ, МВЛ и РД на 60% и более, отмечается одышка в покое и картина легочно-сердечной недостаточности.
Сопоставление клинических результатов оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста с грыжами живота и данных спирографии позволяет сделать практически важные выводы. Плановые операции можно производить лишь при устойчивой компенсации и субкомпенсации внешнего дыхания. Декомпенсация функции этой важнейшей системы жизнеобеспечения является абсолютным противопоказанием к проведению плановой операции.
Таким образом, плановые операции у больных пожилого и старческого возраста нельзя производить без детального и всестороннего обследования их. Независимо от объема операции предоперационную подготовку необходимо проводить в течение нескольких дней в содружестве с терапевтом и анестезиологом. Следует предусмотреть мероприятия, направленные на улучшение сердечной деятельности (нормализация ритма сердечных сокращений и артериального давления, тщательная подготовка кишечника, обучение больного дыхательной гимнастике в постели. При простых паховых, бедренных и пупочных грыжах лучшим методом обезболивания следует считать местную анестезию. Известно, что больные пожилого и старческого возраста подчас плохо переносят даже самый современный щадящий наркоз. У них долго не восстанавливается полноценное дыхание и сознание как результат воздействия релаксантов и наркотических веществ [Андросова Г. П., 1974; Стручков В. И. и др., 1974; Арапов Д. А., 1976]. Возрастает опасность развития таких послеоперационных осложнений, как пневмония, инфаркт миокарда, ателлектаз участков легкого. Именно эти обстоятельства являются одной из причин, вызывающих у многих хирургов боязнь производить плановые операции у пожилых больных по поводу сложных вентральных грыж, когда возникает необходимость в общем обезболивании.
Операция при грыже у больных пожилого и старческого возраста должна быть максимально простой и наименее травматичной. Ее выполнение нельзя доверять малоопытным, начинающим хирургам. Оперировать следует быстро и точно, что является немаловажным фактором, обусловливающим хороший исход. Следует по возможности и по показаниям применять биологические или синтетические пластические материалы, которые при определенных ситуациях снижают травматичность операции и повышают ее надежность. Особенно это важно для укрепления задней стенки пахового канала при паховых грыжах, при рецидивных грыжах любой локализации, при послеоперационных грыжах, т. е. в тех случаях, когда отсутствие полноценных тканей создает наибольшие затруднения при пластическом закрытии грыжевых дефектов. При обширных и гигантских вентральных грыжах, исключая паховые и бедренные, нередко выполнять радикальную операцию опасно. В этих случаях следует применять паллиативную коррекцию грыжи, чтобы обеспечить возможность носить плотный бандаж. Н. В. Воскресенский и Л. С. Горелик (1965) при операциях по поводу больших послеоперационных грыж у пожилых больных длительные и травматичные методы считают противопоказанными. Они рекомендуют рассечение спаек, экономное иссечение рубцов и пришивание аллотрансплантата к краям грыжевого дефекта по всей его окружности. Такая операция, по их мнению, является относительно простой и непродолжительной. Мы разработали метод паллиативной коррекции гигантских невправимых грыж см. главу «Послеоперационные грыжи».
В послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста часто наблюдается задержка мочеиспускания и, что особенно опасно, они не всегда чувствуют наполнение мочевого пузыря. В таких случаях следует внимательно следить за диурезом и при необходимости прибегать к периодической катетеризации. Обычно на 2—3-й сутки, когда больной начинает вставать на ноги, самостоятельное мочеиспускание восстанавливается. Для предупреждения атонии кишечника, к которой пожилые больные очень предрасположены, следует уже к концу 1-х суток назначать гипертоническую клизму (100— 150 мл 10% раствора хлорида натрия). Для профилактики пневмонии необходимо применять дыхательную гимнастику, дыхание увлажненным кислородом, массаж, ингаляции, горчичники, антибактериальные средства. По показаниям в после операционном периоде назначают гипотензивные и антиаритмические средства, сердечные гяикозиды и антикоагулянты. Ранняя двигательная активность больных также является неотъемлемым и благотворным фактором, без которого чрезвычайно трудно достичь лечебного эффекта и предотвратить возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде, такие, как пневмония, сердечно-сосудистые расстройства, тромбоэмболия. Сразу после операции и в течение первых 5—7 дней послеоперационного периода необходимо производить бинтование нижних конечностей эластическими бинтами.
В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что при прочих равных условиях экстренная операция у неподготовленного больного пожилого и старческого возраста гораздо более рискованна, чем операция, произведенная в плановом порядке. Это выражается прежде всего в увеличении числа послеоперационных осложнений и летальности. По нашим данным, при лечении 1046 больных пожилого и старческого возраста с грыжами летальность после плановых операций составила 0,54%, а после экстренных—3,5%. Послеоперационные осложнения наблюдались соответственно у 1,64 и 25,16% больных (табл. 2).
Определенные трудности возникают в связи с выбором объема операции при двусторонней и множественной локализации грыж у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее часто встречаются двусторонние прямые паховые грыжи у мужчин. Нередко также сочетание пупочной грыжи с грыжами белой линии или диастазом прямых мышц живота, что чаще отмечается у многорожавших тучных женщин.
При наличии двойной или множественной локализации грыж оптимальным вариантом является их одномоментная ликвидация. В частности, даже больные преклонного возраста при отсутствии серьезных интеркуррентных заболеваний относительно легко переносят операцию с двух сторон по поводу прямых паховых грыж. В то же время вопрос о выборе объема операции в каждом конкретном случае следует решать индивидуально. При наличии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем, почек, печени следует оперировать в два или три этапа. Вначале следует ликвидировать грыжу, имеющую наклонность к ущемлению, или ту, которая вызывает у больного наиболее сильные болезненные ощущения. В некоторых случаях приходится ограничиться этой единственной операцией и смириться с оставшимися грыжами, если они не представляют опасности для больного.
Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.
источник
Случаи межпозвонковой грыжи довольно распространены в медицинской практике. Существуют две группы методов лечения заболевания: консервативные и хирургические. Первые наиболее эффективны на начальных стадиях, вторые — применяют, если болезнь находится в запущенном состоянии или не помогли консервативные способы лечения недуга. В отношении межпозвонковой грыжи, как и любого другого заболевания позвоночника, верно одно правило: чем раньше диагностирован недуг и начата борьба с ним, тем более высоким будет результат.
Грыжа происходит из-за сдавливания позвонковых нервов. Межпозвонковая или межпозвоночная грыжа характеризуется выпадением, выпячиванием межпозвоночных дисков, которые и провоцируют нарушения в структуре и функционировании позвоночных нервов. Чаще всего она встречается в пояснице. Значительно реже фиксируют заболевание шейного участка — столь же редко, как и грудного.
Наиболее значительной группой людей, страдающих грыжей, считается та, где возраст пациентов находится в пределах от 20 до 50 лет.
У детей грыжа любого отдела позвоночника признана довольно редким явлением. Если у ребенка обнаруживают это заболевание, оно, как правило, носит врожденный характер. Грыжа любого отдела позвоночника редко встречается и у людей пожилого возраста. Медицинские специалисты такое явление объясняют тем, что из-за возрастных изменений в тканях значительно снижается подвижность межпозвоночных дисков.
Грыжи любого отдела чаще всего возникают из-за того, что в организме произошло нарушение обмена веществ. Заболевания способен спровоцировать и остеохондроз. Люди, у которых нарушена осанка, находятся в категории риска. Грыжу поясничного отдела и других участков могут вызвать травмы различной степени тяжести. Не менее опасны для позвоночника инфекционные заболевания, они довольно часто становятся провоцирующим фактором в появлении грыж.
Люди, страдающие лишним весом, особенно склонны к появлению грыжи позвоночного отдела, ведь с увеличением массы тела возрастает нагрузка на позвоночник.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Действительно эффективное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ и ПОЗВОНОЧНИКЕ, рекомендованное ведущими ортопедами и ревматологами России! Читать далее.
Но грыжа особенно коварна тем, что ее может спровоцировать обыкновенный резкий поворот тела в сторону, который негативно скажется на состоянии того или иного отдела спины. Особенно опасно в этом плане поднятие тяжестей — оно способно запустить механизм болезни, если, например, у человека уже есть остеохондроз.
Современная медицина выделяет три категории людей, максимально предрасположенных к возникновению грыж любого отдела позвоночника:
- автомобилисты, проводящие за рулем более 2 часов в сутки;
- те, кто свыше 4 часов в день работают за компьютером;
- те, чья деятельность связана с постоянным поднятием тяжестей.
Необходимо знать: грыжа и остеохондроз каждого отдела позвоночника — тесно взаимосвязаны. Грыжу современная медицина рассматривает как одно из осложнений остеохондроза. Если лечение заболевания не начать вовремя, на том же участке спины возникнет грыжа. Она станет прогрессировать значительно быстрее, чем в случае отсутствия остеохондроза, и поражение тканей отдела позвоночника окажется тяжелее.
Медицинская статистика уверяет: причиной 90% случаев длительных болей в спине являются грыжи. Но такие симптомы, свидетельствующие о поражении позвоночника, могут наблюдаться не сразу. На первых порах пациенты жалуются на слабость в ногах и ощущение усталости. Болевые симптомы имеют свойство прогрессировать по мере развития заболевания. При этом ощущение боли способно появляться не в состоянии покоя, но и когда человек активно двигается.
В других случаях болевые симптомы наблюдаются, когда тело находится в состоянии покоя.
У женщин чувство дискомфорта и боли усиливается во время менструального цикла. Определенную сложность для диагностики представляет то, что болевые симптомы не ограничиваются спиной. Боль может пациент ощущать в промежности, влагалище, примой кишке, животе и ногах. Симптомы заболевания включают в себя повышение температуры тела, из-за чего грыжи часто принимают за простудные заболевания. Болевые симптомы способны появляться при половых отношениях и посещении туалета. Ряд пациентов, страдающих грыжей, жалуются на то, что испытывают боль во время еды.
Задачей №1 в лечении заболевания консервативными или хирургическими методами является избавление от боли. Безоперационное лечение межпозвоночной грыжи, которое чаще называют альтернативным, включает в себя:
- медикаментозную терапию с применением обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
- ношение корсета;
- ЛФК — лечебную физкультуру;
- различные виды массажа;
- вытягивание позвоночника;
- новокаиновые блокады;
- магнитотерапию;
- электрофорез;
- фонофорез;
- ДМВ-терапию.
Консервативное лечение шейного, как и любого другого участка спины, основано на том, что поврежденные ткани имеют свойство, пусть медленно, но восстанавливаться. Важно помнить: применение только обезболивающих препаратов проблему не решит. Восстановление шейного, как и любого другого участка, позвоночника — комплексный процесс, где все принимаемые меры взаимосвязаны.
Заболевание шейного участка имеет свою специфику. Такой грыже присущи болевые симптомы в области головы и головокружение. При поражении шейного участка позвоночника наблюдается практически нарушение координации движений. Грыжа сопровождается ухудшением памяти. Нарушение функционирования шейного участка влечет за собой проблемы с функционированием нервной и кровеносно-сосудистой систем.
На начальных стадиях болезнь дает о себе знать появлением чувства дискомфорта, затем начинаются периодические боли шейного участка.
При этом человек ощущает боль или онемение в руках. Поражение грыжей шейного участка по своей симптоматике напоминает невропатию, отдаленные метастазы в позвоночник и опухоли. Чтобы диагностировать грыжу современная медицина использует методы аппаратной диагностики, среди которых рентген, КТ и МРТ. При поражении шейного участка комплексное лечение позвоночника включает в себя прием не только обезболивающих, противовоспалительных средств, но и препаратов, стимулирующих кровообращение головного мозга. Консервативные методы борьбы с заболеванием предусматривают:
- ЛФК;
- вытяжение шейного отдела;
- массаж;
- мануальную терапию;
- физиотерапевтические средства;
- ношение корсетов и специальных воротников.
Соблюдение щадящего режима для шейного участка — обязательно.
Вы когда-нибудь испытывали неприятный дискомфорт в суставах, надоедливые боли в спине? Судя по тому, что Вы читаете эту статью — Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое:
- невозможность легко и комфортно передвигаться;
- дискомфорт при подъемах и спусках по лестнице;
- неприятный хруст, щелканье не по собственному желанию;
- боль во время или после физических упражнений;
- воспаление в области суставов и припухлости;
- беспричинные и порой невыносимые ноющие боли в суставах.
Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей, обследований, и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Именно против этого совместно выступили ведущие ревматологи и ортопеды России, представив давно известное в народе эффективное средство от боли в суставах, которое действительно лечит, а не только снимает боль! Читайте интервью с известным профессором.
источник
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.
Компрессионный перелом относится к распространенным травмам позвоночного столба. Возникает вследствие одновременного сжатия и сгибания из-за чрезмерного физического воздействия (давления). Так как позвоночный столб состоит из многих позвонков, то возникнуть травма может в любом отделе. Часто встречается компрессия грудного и поясничного отдела. Под риском травмирования больше всего находится L1 позвонок поясничного отдела и Th1—Th12 грудные позвонки.
По различным причинам, приводящим к патологии, для компрессии характерно возникновение сдавливания позвонка и образование в нем трещины. Форма пораженного позвонка меняется, он становится клинообразным. Причин перелома костей и позвонков множество, зависят как от внешних факторов, так и внутренних патологических состояний. Для пожилых людей в отличие от молодых даже незначительные причины приводят к травмированию.
В молодом возрасте компрессионный перелом в позвоночном столбе чаще случается из-за сильных травм, вследствие падения с высоты, последствий после аварии. Для пожилых людей характерна компрессия из-за наличия предрасполагающих факторов в виде патологических состояний организма. Последствия невылеченного остеопороза, остеохондроза негативно влияют на костную ткань позвоночника, и в определенный момент возникает разрушение ткани и сдавливание позвонков. Служит этому подъем тяжести, резкое движение или физические нагрузки. Защитная сила костей уже не срабатывает, как в молодом возрасте.
При хорошо развитом костно-мышечном аппарате у пожилых людей перелом костей может возникнуть не только при патологических состояниях позвоночника, но и при падении с высоты на ноги или область ягодиц и других травмах. Как у молодых, так и у людей в возрасте больше всего страдает область грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника в связи с наибольшей нагрузкой на этот участок тела. Многие люди в возрасте склонны к полноте и уменьшению двигательной активности. Такие факторы влияют на ослабление мышечного корсета и вызывают неприятные последствия в виде переломов костей.
Если в течение жизни не делается зарядка, человек не ведет здоровый образ жизни и имеет различные хронические очаги в организме, то в пожилом возрасте он очень подвержен компрессии. Особенно после 70 лет возникает перелом из-за остеопороза. Страдают больше всего L1 и Th1—Th12 позвонки. В таких случаях образуется кифозное искривление в виде горба, которое вызывает неизбежную инвалидность.
Еще одна существенная причина – это наличие опухолей. Их метастазы или рост приводят к давлению в область позвонка, и со временем случается перелом.
Исходя из вышесказанного, можно выделить основные причины, приводящие к переломам в старшем возрасте и их последствиям:
- хрупкость костей из-за остеопороза;
- дегенеративно-воспалительные болезни позвоночника, такие как остеохондроз, радикулит и другие;
- опухоли;
- травмы различного происхождения.
Следует помнить, что если не начинать вовремя лечение компрессии, то это вызывает деформирование позвоночника. Могут возникнуть такие последствия, как травмирование спинного мозга и в дальнейшем парализация.
Симптомы компрессионного перелома могут отличаться в зависимости от возраста или причины возникновения. В случае, когда происходит перелом какого-либо отдела позвоночника из -за травмирования, то возникает острая картина болезни. Появляются резкие сильные боли в области поражения. Их локализация связана с массивностью и наличием повреждения нервных волокон.
При травме грудного отдела симптомы боли отдают в верхние конечности, область груди. Если возникла травма пояснично-крестцового отдела, боль иррадиирует в нижние конечности, ягодицы, поясницу. Опасны травмы поясничного отдела, а особенно L1 тела позвонка, так как есть вероятность травмирования спинного мозга и близлежащих органов, таких как почки, крупные сосуды, кости малого таза.
Кроме болезненности, возникает ощущение онемения конечностей и их слабость. В зоне травмы позвоночник ограничен в движениях. При пальпации ощущается боль, отечность и гиперемия участка позвоночника.
Для пожилых людей при воздействии внешних причин в виде остеопороза, опухолей симптомы отличаются. Синдром болезненности возникает не сразу после перелома, а имеет нарастающую картину. Человек не сразу понимает, что у него случилась компрессия. Это грозит такими последствиями, что при дальнейшей двигательной активности начнут поражаться кровеносные сосуды, нервные волокна. В области L1 тела позвонка проходит спинной мозг и осколочный перелом крайне опасен на таком участке спины.
Как при резкой травме, так и при патологическом переломе общее самочувствие человека ухудшается, возникает сильная слабость, утомляемость. Симптомы со временем только нарастают. Начинает требоваться лечение, без которого ограничивается активность и трудоспособность человека.
Диагностика для компрессионного перелома позвоночника современными методами не доставляет особой трудности. Чтобы подобрать необходимое лечение, кроме исследований самого позвоночного столба, у пожилых людей необходимо собрать тщательный анамнез. 
Уточняются симптомы до получения перелома, их интенсивность и характер. Так, диагностика включает консультацию невролога, сдачу необходимых анализов и проведение диагностических мероприятий.
Самое первое и важное обследование – это выполнение рентгенографии.
Рентген делают в разных проекциях, он позволяет показать картину повреждения. Для более точного исследования нужно сделать рентген не только костей поврежденного отдела, но и захватить соседние отделы. У пожилых людей состояние костей тела может быть нарушено патологическими процессами, которые необходимо обнаружить. Если не удается уточнить диагноз, то возможно выполнение компьютерной томографии, миелографии.
Кроме рентгена, эффективная диагностика заключается в проведении магнитно-резонансной томографии. Делают ее для детального изучения нервных волокон позвоночника. Для женщин старшего возраста положено прохождение денситометрии. С ее помощью выявляется остеопороз в ранних стадиях и назначается лечение при необходимости.
Чтобы достигнуть положительного эффекта при таком заболевании, необходимо комплексное лечение не только основной, но и сопутствующей патологии. При болевом синдроме назначается обезболивающее лечение.
Чаще всего применяется консервативная терапия. Лечение таким способом направлено на нормализацию деятельности всех органов и систем, восстановление обмена веществ. Подбирается курс микро-макроэлементов, хондропротекторов для восстановления костей, мышц.
При консервативном лечении назначаются нестероидные противовоспалительные средства и селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ-2).
Накладываются корсеты на различные отделы позвоночника для фиксации позвонков. Особенно важна такая процедура для поясничного отдела, так как переломы часто сопровождаются травмированием костей таза. Происходит параллельно лечение остеопороза, так как именно он служит серьезным предрасполагающим фактором.
Допускают лечение народными методами. В период восстановления назначаются физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.
После основного курса терапии не стоит забывать о длительном приеме различных комплексов витаминов для питания костной ткани. Полезен кальций, витамин D. Зарядка должна стать неотъемлемой частью и войти в ритм жизни.
Если состояние после перелома не лечится консервативным путем и угрожает здоровью человека, то возможно хирургическое вмешательство. Выполняется в крайне редких случаях, так как проводить операцию в пожилом возрасте опасно. Появляются осложнения как во время оперативного вмешательства, так и после него.
Выполняются как малые инвазивные методы, так и сложная хирургическая операция по фиксации позвонков и устранение компрессии. Вертебропластика и кифопластика относятся к малым методам и позволяют выполнять все манипуляции через специальные полости небольшого размера. Поврежденные позвонки фиксируются и восстанавливаются.
Чтобы не допустить инвалидность, нужно вести активный образ жизни, заниматься гимнастикой.
2016-03-16
Одной из самых распространенных проблем современности являются различные заболевания позвоночника. Но если раньше остеохондроз или грыжа встречались в основном у стариков, то сейчас эти болезни помолодели. Поэтому все более актуальным становится вопрос: «Как восстановить позвоночник?». Ведь большинство заболеваний характеризуется дегенеративно-дистрофическими процессами, которые нарушают структуру и функции позвонков и дисков. Это мешает человеку нормально двигаться, а со временем может привести к инвалидности.
Восстановление межпозвоночных дисков, а также самих позвонков – задача не из легких. Многие специалисты считают, что после 20-25 лет, когда скелет уже сформирован, полностью сделать это невозможно. Но на самом деле восстановление позвоночника – работа длительная, но осуществимая. Если применять эти методики постоянно, можно остановить разрушение хрящевой ткани и вернуть свободу движений.
Раньше заболевания позвоночника встречались в основном у пожилых людей. Дегенеративные процессы развивались из-за возрастных изменений в сосудах и хрящевой ткани. Но современный образ жизни привел к тому, что разрушаться позвоночник стал даже у молодых людей. Почему же это происходит?
- Главная причина – сидячий образ жизни. Из-за него замедляется кровообращение и обмен веществ в тканях. Длительное пребывание в одной позе приводит к разрушению дисков, нарушению функции позвоночника.
- Различные травмы, даже несильные, негативно отражаются на здоровье опорно-двигательного аппарата. Перенапряжение, микроразрывы связок и мышц вызывают воспаление, а также нарушают кровообращение.
- Повышенные физические нагрузки приводят к стиранию позвоночных дисков.
Существует множество заболеваний, которые нарушают функционирование позвоночного столба. Лечение их обычно длительное, чаще всего после него нужен восстановительный период. Какие болезни требуют этого:
- микротравмы связок, мышц, протрузии дисков;
- грыжи обычные и с осложнениями;
- остеохондроз;
- компрессионный перелом, а также другие травмы.
Наукой доказано, что диски не имеют собственного кровоснабжения, поэтому часто испытывают недостаток питательных веществ. Это приводит к их усыханию, нарушению функций. Из-за этого позвоночник теряет гибкость. Диски уже не могут служить амортизатором при движениях, а позвонки начинают разрушаться. Поэтому все методики восстановления межпозвоночных дисков должны выполнять такие задачи:
- снять нагрузку с поврежденного участка позвоночного столба;
- запустить процессы регенерации;
- изменить рацион питания, чтобы он был рассчитан на укрепление костной и хрящевой ткани;
- активизировать кровообращение и обмен веществ с помощью дозированной физической нагрузки, а также специальных лекарственных препаратов.
Все болезни спины нужно начинать лечить вовремя. Только тогда можно восстановить функции позвоночника. Существуют разные методики реабилитации, многие из них используются уже много лет, другие созданы в последние годы. Но чтобы они были эффективными, эти способы должны выполнять главную задачу восстановления позвоночника: нормализовать кровообращение и питание костной и хрящевой ткани. Для этого используется несколько способов.
- Дозированная физическая нагрузка. Она должна быть щадящей, но регулярной. Лучше всего, если это будет ходьба, плавание, йога или ЛФК.
- Правильное питание, обеспечивающее позвоночник всеми необходимыми веществами.
- Для позвоночника очень важно, чтобы человек спал на ортопедическом матрасе. Именно во время отдыха происходит регенерация тканей.
- Полезно применение массажа, электрофореза, акупунктуры, а также других физиотерапевтических методов.
Во многих случаях разрушение хрящевой и костной ткани происходит по причине нарушения их питания. Это может быть связано с проблемами в кровоснабжении, а также с недостатком питательных веществ в крови. Довольно часто разрушение случается из-за неправильного питания. Поэтому изменение рациона – это один из основных способов восстановления позвоночника. Прежде всего из него нужно удалить вредные для позвоночника продукты:
- сахар, кондитерские изделия, выпечку, которые нарушают кровообращение;
- большое количество соли откладывается в тканях и разрушает их;
- жирная, острая пища, копчености, консервированные продукты содержат множество вредных веществ, усиливающих воспалительные процессы и замедляющих метаболизм;
- алкогольные и кофеинсодержащие напитки разрушают хрящевую ткань, сужают сосуды.
Есть также продукты, которые просто необходимы при различных заболеваниях позвоночника. Они помогают восстановить диски, позвонки и хрящи, наладить кровообращение и питание в тканях. Пища должна быть богата витаминами и минеральными веществами, особенно кальцием, фосфором, витамином Д. Что еще рекомендуется включить в питание для восстановления позвоночника:
- большое количество жидкости обеспечивает хорошее кровообращение;
- злаковые продукты, овощи, фрукты;
- семена кунжута, богатые кальцием;
- смесь кураги, инжира, чернослива;
- морскую рыбу, в которой много фосфора;
- яичный желток – источник витамина Д;
- говяжьи и свиные хрящи в виде холодца.
Это старая методика, которая с успехом применяется для реабилитации после травм и различных заболеваний. Дозированные физические упражнения укрепляют мышечный корсет, улучшают кровообращение и метаболизм, способствуют выработке веществ, помогающих в регенерации тканей. Запрещено заниматься только в остром периоде, а также при сильных болях. В случае серьезных повреждений позвоночника, например, при грыже с ущемлением нерва или после компрессионного перелома физическая нагрузка должна быть только под присмотром специалиста.
- Лучшим упражнением для восстановления позвоночника считается ходьба. Уже через 20 минут спокойной пешей прогулки в хрящевой ткани улучшается кровообращение и обменные процессы.
- Многие специалисты считают, что позвоночник очень важно регулярно вытягивать. Для этого дома нужно повесить перекладину, чтобы ежедневно висеть на ней хотя бы по минуте утром и вечером.
- Плавание эффективно расслабляет и укрепляет мышцы, снимает боли.
- Специальные упражнения на растяжку и расслабление тоже помогают восстановить позвоночник. Главное, не делать много повторов, не перенапрягаться.
Вот несколько видео с упражнениями для различных отделов позвоночника:
Для успешной реабилитации после заболеваний позвоночного столба очень важно принимать правильно выбранные лекарственные препараты. Следует помнить, что чаще всего назначаемые нестероидные противовоспалительные средства эффективны только в остром периоде. Они помогают снять боли, уменьшить воспалительный процесс. Но во время восстановления они не нужны. Причем это относится как к лекарствам, принимаемым внутрь, так к мазям.
Но есть также препараты, которые, действительно, помогают восстановить позвоночник. Они насыщают его ткани питательными веществами, улучшают кровообращение.
- Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин – очень важные компоненты хрящевой ткани. Эти вещества есть в составе таких лекарств: «Алфлутол», «Террафлекс», «Донна».
- Биологически активные добавки на основе кислот Омега3. Прежде всего это рыбий жир, а также «Омакор» или «Омега 3».
- Витаминно-минеральные комплексы с большим содержанием витамина Д, кальция и фосфора. Чаще всего для восстановления позвоночника применяются «Кальций Д3 Никомед», «Компливит Кальций Д3» или «Натекаль Д3».
- Существует несколько аминокислот, которые участвуют в процессах регенерации хрящевой ткани. Это аргинин, триптофан, лизин, глютамин и пролин.
Как и всякая травма в этом месте, компрессионный перелом очень опасен. В тяжелых случаях он может привести к инвалидности. Поэтому важно выполнять все рекомендации врача. Только тогда можно восстановить функции позвоночника. Реабилитационный период нужен после компрессионного перелома потому, что лечение травмы предполагает длительный период неподвижности. После того, как пациенту разрешат вставать, ему нужно вернуть свободу движений. Правила, которые нужно соблюдать, чтобы успешно восстановить позвоночник:
- в ранний восстановительный период используется массаж, магнитотерапия, электрофорез, а также некоторые упражнения ЛФК;
- спать в это время разрешается только на спине, на ортопедическом жестком матрасе;
- некоторое время, иногда до года, запрещается сидеть;
- первое время после того, как пациенту разрешили вставать, ему нужно носить специальный ортопедический поддерживающий корсет;
- регулярно в течение 1-2 года после травмы нужно проходить курс массажа и других физиопроцедур;
- ЛФК должна выполняться ежедневно.
От того, насколько серьезно пациент отнесется к восстановительным мероприятиям, зависит здоровье его позвоночника. Только выполняя все рекомендации врача, применяя комплексный подход, можно вернуть свободу движений и остановить разрушение позвонков и дисков.
Снижение плотности костей – заболевание практически бессимптомное на ранних стадиях. Основная задача травматолога-ортопеда при диагностике остеопороза состоит в объективной оценке состояния пациента. Специалист выявляет факт патологии, находит причину болезни и дифференцирует потерю костной массы от других похожих или сопутствующих заболеваний, составляет прогноз на выздоровление.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- возможность клинического осмотра;
- аппаратная диагностика (рентген, УЗИ);
- лабораторная диагностика;
- генетические методы обследования.
Все они направлены на визуализацию макро- и микроархитектуры и выявление процессов, ведущих к снижению минеральной плотности костной ткани.
На этапе диспансеризации терапевт может выявить группу с повышенным риском остеопороза. Из симптомов остеопороза врач может выделить кифотическую деформацию в грудном отделе позвоночника, заметное уменьшение роста пациента по сравнению с прошлым посещением. К клиническим маркерам остеопороза также можно отнести жалобы на боль в спине. Шанс попасть на прием травматолога есть:
- у женщин с преждевременной менопаузой;
- у людей с семейным анамнезом остеопороза;
- при частых переломах в возрасте до 45 лет;
- у пациентов с заболеваниями — провокаторами вторичного остеопороза;
- после приема ряда фармацевтических препаратов;
- при чрезвычайной худобе – анорексии, истощении, врожденной худобе с ИМТ меньше 20.
Если у человека два и более фактора риска, то вероятность остеопороза увеличивается на треть независимо от возраста.
Опрос подопечного помогает обнаружить дополнительные факторы риска:
- дефицит кальция в пище;
- недостаток облучения солнечным светом, а значит, и нехватку витамина Д;
- проблемы с желудком и кишечником;
- употребление алкоголя и курение;
- лечение глюкокортикоидами или гормонами;
- болезни желез и внутренних органов, ХОБЛ;
- длительную иммобилизацию или низкую физическую активность.
| Категория вероятности ОП | Клинические маркеры | Тактика ведения |
| Выявление лиц с несомненным ОП | 1. Наличие переломов с минимальной травмирующей силой в анамнезе и/или наличие рентгенологических или клинических признаков деформации позвонков 2. Рентгеновские признаки ОП 3. Лица старше 65 лет со снижением роста или грудным кифозом |
1. Обучение в школе ОП 2. Корсеты, протекторы бедра 3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя 4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д 5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат) |
| Выявление лиц с вероятным ОП | 1. Снижение роста, кифоз грудного отдела позвоночника 2. Лица, длительно принимающие глюкокортикостероиды 3. Комбинация нескольких факторов риска в возрасте старше 50 лет |
1. Обучение в школе ОП 2. Корсеты, протекторы бедра 3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя 4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д 5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат) |
| Выявление лиц с вероятным ОП и высоким риском падения | Пациенты с факторами риска в сочетании с энцефалопатией, головокружением, психическими заболеваниями, одинокие и немощные пациенты старческого возраста, неврологические заболевания, тяжелые ССЗ | 1. Обучение в школе ОП 2. Корсеты, протекторы бедра 3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя 4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д 5. Решение врача о назначении антирезорбтивных препаратов (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат) |
| Выявление лиц с высоким риском развития ОП | 1. Наличие хотябы одного фактора риска остеопороза 2. Наличие соматической или другой патологии, потенциально опасной для развития ОП 3. Гипогонадизм (в том числе женщины в менопаузе) 4. Недостаточное потребление кальция |
1. Обучение в школе ОП 2. Корсеты, протекторы бедра 3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя 4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д |
Больным с подозрением на остеопению или остеопороз назначается дальнейшее глубокое обследование. Часто болезнь на поздней стадии выявляют травматологи у пациентов с переломами или неврологи у пациентов с болями в области позвоночника.
Ортопед-травматолог или невролог дифференцируют остеопороз с онкологическими заболеваниями костей, травмами, остеомаляцией, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, периферической нейропатией. Основной базой для принятия решений в этом случае становится лабораторная диагностика.
Препятствием к раннему выявлению заболевания служат следующие «клинические мифы»
| «Миф» | Контраргумент |
| Остеопороз — заболевание женщин в постменопаузальном периоде | По статистике страдают 1 из 3 женщин и 1 из 5 мужчин, старше 50 лет |
| Большая часть случаев остеопороза — это вторичные формы заболевания, в результате тяжелых коллагенезов | • хроническая соматическая патология у пожилых примерно в 80% случаях приводит к снижению МПК вплоть до развития остеопороза; • при ХОБЛ остеопения встречается более чем у 40% пациентов, а при приеме системных глюкокортикостероидов частота остеопений достигает у них 85%; • при ССЗ более чем в 68% случаев отмечается остеопения, а в 50% — диагностируется ОП |
| Нужны клинические проявления заболевания, чтобы думать о дальнейшей тактике ведения больного | Клинические проявления ОП (кифотическая деформация грудного отдела позвоночника, боли в спине, переломы) возникают чаще всего при значительной потере как плотности, так и массы костной ткани. Поводом к обследованию больных должно служить выявление факторов риска заболевания, при которых частота развития ОП отмечается достоверно чаще. У лиц пожилого возраста независимо от пола, при каждом профилактическом осмотре. |
Более 70% прочности кости обеспечивается за счет минеральной плотности (МПКТ), остальные 30% перераспределяются между минерализацией, метаболизмом, макро- и микростроением, микроповреждениями. Важно выявить все пороки на ранних этапах развития болезни. С этой целью разработан ряд методов диагностики остеопороза.
Чаще всего остеопению и остеопороз при помощи обычных рентгеновских снимков обнаруживают при наличии переломов костей или деформации позвоночника. На этой стадии уже потеряно более трети костной массы. Повлиять же на процесс можно тогда, когда речь идет о потерях до 5%. Поэтому для раннего выявления остеопороза существуют более точные способы:
- ультразвуковые;
- изотопные (моно- и бифотонная абсорбциометрия);
- моно- и биоэнергетическая абсорбциометрия (DXA);
- количественная компьютерная томография;
- биохимический анализ крови;
- генетические исследования материалов.
Правила формулировки диагноза ОП
| Форма | Наличие или отсутствие переломов костей | Снижение МПКТ | Характер течения заболевания | |
| ОП первичный | Постменопаузальный, сенильный, идеопатический, смешанный | При наличии в анамнезе переломов ставится тяжелая форма заболевания | Указывается снижение МПК по Т-критерию, в случае осевой денситометрии — наихудший показатель | Положительная динамика Стабилизация Прогрессирование |
| ОП вторичный | Указывается возможная причина | |||
Анализ минерального состава костей с помощью ультразвука позволяет выявить участки сниженной плотности. Такой тест на остеопороз основан на отражении ультразвуковых лучей от плотных органов. Внедрение в клиническую практику ультразвуковых аппаратов позволяет оценить механические свойства костной ткани. Прочность и упругость создают гиперэхогенную структуру изображения.
Местом тестирования методом ультразвуковой денситометрии (УД) обычно бывает пяточная кость и кончик указательного пальца. Практика показывает, что данное исследование более подходит для скрининга. Его рекомендуют проходить раз в 5 лет для раннего выявления проблемы женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 50.
Точный диагноз устанавливают при обследовании определенных участков скелета путем биоэнергетической абсорбциометрии, которая считается «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия нацелена на измерение МПКТ. Диагностику проводят для всего скелета, позвонков, парных участков или одной кости. Прибор сравнивает полученный снимок с эталонными и выдает два показателя Т и Z.
Т-индекс говорит об отклонениях от показателя пиковой плотности кости взрослого человека, а Z-индекс – об отклонении от нормы для данного возраста. В норме Т=1. Остеопения диагностируется при Т от -1 до -2,5, меньшая минеральная плотность квалифицируется как остеопороз. Если в анамнезе пациента имеется перелом при Т меньше -2,5, то остеопороз называют тяжелым. Уменьшение МПКТ на единицу удваивает риск перелома. Норма для показателя Z также равна 1. Дополнительные обследования назначают при значительных отклонениях Z в большую либо меньшую стороны. Если измерения проводят на нескольких участках, то внимание обращают на худшие и средние показатели.
Потеря костной массы затрагивает весь скелет человека, хотя и неравномерно. МПКТ определяют в местах, где переломы встречаются чаще всего. Это:
- поясничные позвонки;
- шейка бедра;
- дистальная область предплечья.
Женщинам в постменопаузе скорее всего оценят состояние позвонков, а пожилым людям (старше 65 лет) измерят МПКТ проксимального отдела бедра. DXA назначают для первичной диагностики остеопороза и оценки эффективности терапии. Повторно обследование проходят через год.
Обследование не опасно для здоровья, поскольку интенсивность облучения меньше, чем при обычном рентгене в 400 раз. Единственным противопоказанием может быть беременность.
К DXA не требуется особенная подготовка. Накануне лучше не принимать препараты кальция. Врачу сообщают о недавних обследованиях с применением бария. После сканирования выбранного участка пациент получает снимки и заключение.
Метод DXA имеет некоторые ограничения, которые компенсируются дополнительными исследованиями.
С помощью компьютерной томографии возможно определить пониженную плотность ткани и получить трехмерное изображение анатомической структуры участка скелета. Исследование позволяет изучить трабекулярную структуру кости.
Для обследования с помощью компьютерной томографии применяется периферический сканер с тонким лучом, позволяющий определить минеральный состав ткани. Анализ называется КТ-денситометрией и позволяет определить локальные изменения минерального состава.
Магнитно-резонансная томография была открыта в 1946 году. Исследование позволяет получить трехмерное изображение органов за счет регистрации радиосигнала, который получается за счет колебания атомов водорода водных тканей в магнитном поле. За данное открытие ученые получили Нобелевскую премию.
Для диагностики болезней МРТ применяется редко, хотя ее возможности безграничны. Анализ позволяет увидеть трабекулы костей очень четко. Данное свойство было применено при создании денситометров – приборов для определения степени остеопороза.
Единичные публикации в литературных источниках указывают на высокую эффективность исследования при определении плотности костной структуры. Очевидно, что с помощью МРТ возможна проверка структуры органов. Тем не менее исследование применяется редко из-за высокой стоимости процедуры.
Причины потери костной массы, как и сам остеопороз, не очевидны. Для их выявления потребуется провести биохимический анализ крови и генетические исследования тканей. Первый необходим для:
- проведения профилактических мероприятий в случаях с метаболическими нарушениями ремоделирования и резорбции костной ткани;
- прогнозирования скорости потери костной массы;
- оценки эффективности терапевтических методов.
На этом этапе диагностики остеопороза исключают остеомаляцию, костные метастазы, наследственные заболевания, выявляют причины вторичного остеопороза, устанавливают особенности метаболизма.
Медики в данном случае используют три группы биохимических маркеров патологии:
-
Маркеры формирования костной ткани.
- Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Consilium medicum. – 2000. – 2. – 240-244.
- Дыдыкина И.С., Алексеева Л.И. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение // Науч.практич. ревматол. – 2011. – 2. – 137.
- Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2010. – 272 с.
- Корж Н.А., Поворознюк В.В., Дедух Н.В., Зупанец И.А. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение. – Х.: Золотые страницы, 2002. – 468.
- Насонов Е.Л. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы // Остеопороз и остеопатии. – 1998. – 3. – 42-47.
- Насонов Е.Л. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы // Рус. мед. журнал. – 1998. – 6. – 1176-1180.
- Поворознюк В.В. Захворювання кістковом’язової системи в людей різного віку (вибрані лекції, огляди, статті): У 2 томах. – К., 2004. – С. 480.
- Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. – К., 2004. – 512 с.
- Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Качество трабекулярной костной ткани у женщин различного возраста // Боль. Суставы. Позвоночник. – 2011. – 4. – С. 2931.
- Сметник В.П., Кулакова В.И. Руководство по климактерию. – 2001. – С. 522-523.
- Чернова Т.О. Рекомендации Международного общества клинической денситометрии (последняя версия 2007 г.) и рекомендуемое применение в клинической и диагностической практике // Мед. визуализация. – 2008. – № 6. – С. 8393.
- American Association of Endocrinologists (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003 // Endocr. Pract. – 2003. – Vol. 9, № 6. – Р. 544-564.
- Brown J.P., Josse R.G. Clinical practice guidelines for the diagnosis & management of osteoporosis in Canada // Can. Med. Assoc. J. – 2002. – Vol. 167, № 10 (suppl.). – Р. 1-34.
- Calvo S., Eyre D.R., Gundberg C.M. Molecular basis and clinical application of biological markers of bone turnover // Endocrine Rev. – 1996. – Vol. 17(4). – P. 333–363.
- Consensus Development Conference. Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // American Journal of Medicine. – 1993. – Vol. 94. – P. 646–650.
- Delmas P.D., Garnero P. Biological markers of bone turnover in osteoporosis // Osteoporosis / Eds. J. Stevenson, R. Lindsay. – London: Chapman & Hall Medical, 1998. – Р. 117–136.
- Eastell R. Treatment of postmenopausl osteoporosis // N. Engl. J. Med. – 1998. – 338. – 736-746.
- Grant S.F., Reid D.M., Blake G. et al. Reduced bone density and osteoporosis associated with a polymorphic Sp1 binding site in the collagen type I alpha 1 gene // Nat. Genet. – 1996. – Vol. 14, № 2.
- Green A.D., Colon-Emeric C.S., Bastian L. et al. Does this woman have osteoporosis? // JAMA. – 2004. – Vol. 292, № 23. – Р. 2890-2900.
- Guder W.G., Nolte J. (Editor). Das Laborbuch für Klinik und Praxis. – München; Jena: Urban & Fischer, 2005.
- Heaney R.P. Advances in therapy for osteoporosis // Clin. Med. Res. – 2003. – 1(2). – 93-99.
- Hochberg M. Preventing fractures in postmenopausal women with osteoporosis // Drugs. – 2000. – 17. – 317-330.
- Mann V., Ralston S.H. Meta-analysis of COL1A1 Sp1 polymorphism in relation to bone mineral density and osteoporotic fracture // Bone. – 2003. – Vol. 32, № 6. – P. 711–717.
- Meunier P.J. Evidence-based medicine and osteoporosis: a comparison of fracture risk reduction data from osteoporosis randomized clinical trials // Int. J. Clin. Pract. – 1999. – 53. – 122-129.
- Nguyen T.V., Center J.R., Eisman J.A. Osteoporosis: underdiagnosed and undertreated // Med. J. Aust. – 2004. – 180(5). – 18-22.
- Winzenrieth R., Dufour R., Pothuaud L. et al. A retrospective case-control study assessing the role of trabecular bone score in postmenopausal caucasian women with osteopenia: analyzing the odds of vertebral fracture // Calcif. Tissue Int. – 2010. – 86. – P. 104-109.
| Название маркера | Роль в формировании костей | Показания к проведению анализа | Референсные значения для взрослых и отклонения |
| Остеокальцин | Неколлагеновый белок костного матрикса, который синтезируется остеобластами. Концентрация в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани | Возможный прогностический индикатор усиления заболевания костей | Женщины: 50 лет – 15-46 нг/мл. Мужчины: |
| Кальцитонин | Вырабатывается клетками щитовидной железы:
ингибирует деятельность остеокластов и тем самым резорбцию костной ткани; стимулирует деятельность остеобластов, синтез костного матрикса и отложение кальция в костях; снижает содержание кальция в крови, стимулируя поступление его в кости; стимулирует поглощение костями фосфора и снижает содержание фосфатов в крови; увеличивает экскрецию с мочой кальция, фосфора, натрия, магния, калия, воды; стимулирует превращение в почках неактивной формы витамина D3 в биологически активную – 1,25(ОН)2D3 (кальцитриол) совместно с ПТГ |
Подозрение на заболевания щитовидной железы | До 150 пг/мл |
| Костный фермент щелочной фосфатазы (остаза) | Показатель состояния костной ткани | Подозрение на болезнь Педжета, опухоли кости и метастазы в костях, остеопороз | • Мужчины – до 20,1 мкг/л.
• Женщины: |
| Маркер формирования костного матрикса (Total P1NP) | Показывает активность метаболизма костной ткани в организме человека | Оценка эффективности: анаболической терапии остеопороза; антирезорбтивной терапии остеопороза |
Женщины – 8-80 нг/мл. Мужчины – 10,2-95 нг/мл. 4. Несовершенный остеогенез. 6. Почечная остеодистрофия. 7. Метастатические поражения костной ткани |
Маркеры состояния обмена.
| Название маркера | Роль | Показания к исследованию | Референсные значения для взрослых и отклонения |
| Паратгормон (ПТГ) | Регулирует восстановление костной ткани | Частые переломы, наличие гиперкальциемии или пониженное содержание фосфора в крови | Нормы у мужчин:
до 20-22 лет – от 12 до 95 пг/мл; до 20-22 лет – от 12 до 95 пг/мл; |
| Кальций | Обеспечивает минеральную плотность кости | Подозрение на гиперкальциемию | Норма Са в крови: 2,15-2,50 ммоль/л. При первичном ОП уровень кальция в крови, как правило, в пределах нормы. Гиперкальциемия возможна у больных сенильным ОП при длительной иммобилизации после перелома шейки бедра |
| Фосфор | Обеспечивает минеральную плотность кости | Подозрение на остеомаляцию | Норма – 0,81-1,45 ммоль/л. При первичном ОП уровень фосфора в крови нормальный, тенденция к снижению отмечена у пожилых людей при сочетании ОП с остеомаляцией |
| Витамин D | Регуляция кальциевого обмена | Подозрение на нарушение метаболизма витамина D в организме | Нормы: от 0 до 25 нмоль/л (менее 10 нг/мл) – дефицит; от 25 до 75 нмоль/л (от 10 до 30 нг/мл) – недостаток; от 75 до 250 нмоль/л (от 30 до 100 нг/мл) – норма |
| Эстрогены | Стимулируют пролиферацию остеоцитов и усиливают процессы костного синтеза | Нарушение работы желез внутренней секреции | Женщины – 68-1655 пмоль/л; постменопауза – Генетические исследования при остеопорозе Сегодня подобные исследования имеют скорее академическое значение, нежели прикладное. Выяснение молекулярно-генетических причин остеопороза – процедура дорогая и выполняется только в специальных лабораториях. В ходе анализа выясняют, какие мутации генов повлекли за собой болезнь, связанную с нарушением метаболизма костной ткани. Иногда не сами мутации являются причиной сбоев. Они лишь служат маркерами определенных наследственных процессов, связанных с найденными мутировавшими генами или их соседями. Для ученых представляют интерес следующие полиморфизмы в генах: Col1a1 – ген коллагена 1-го типа альфа-1 (полиморфизм приводит к ухудшению механических свойств коллагена); VDR3 – ген рецептора витамина D3 (аллельные гены говорят об отсутствии предрасположенности к остеопорозу (bb), умеренной предрасположенности (bB) и высокой предрасположенности (ВВ)). источник |