Методика лечения грыж uhs ultrapro hernia system

шовный материал
и медицинское оборудование

для заказа продукции

Каталог товаров Каталог товаров

Медицинское оборудование и инструменты (Разное)
- Коврики Saluber
- Новый беспроводной допплер
- Одноразовые инструменты для эндоскопической хирургии Vectec
Продукция компании A.M.I.
- A.M.I. HAL-DOPPLER II
- Сетчатые импланты HexaPro A.M.I. (хирургическая сетка проленовая (полипропиленовая))
- A.M.I. InGYNious (сетка для реконструкции тазового дна (пролапса))
- Инструмент для фиксации сетчатых имплантов i-Stitch
- Гидравлическая имплантируемая система A.M.I. ATOMS
- Инструмент для ушивания троакарной раны A.M.I. TIC System
- Продукция для коррекции стрессового недержания мочи A.M.I. Slings
Продукция компании «Джонсон и Джонсон» (США) NEW
- Johnson & Johnson Wound Management
- Имплантаты груди Mentor
- Advanced Sterilization Products (ASP)
- Этикон (Ethicon)
- Ethicon — Endo
- Gynecare
- Краткая информация о производителях

Герниосистема Ультрапро является крупноячеистым, частично рассасывающимся устройством для лечения грыж. Уникальный дизайн упрощает погружение устройства в преперитонеальное пространство и дает хирургу уверенность в выполнении самого надежного протезирования.

1. верхний листок — для укрепления внутреннего кольца и дна пахового канала, материал — Prolene Soft
2. коннектор — удерживает верхний листок и предотвращает возможность миграции протеза, материал — Prolene Soft
3. нижний листок — для заполнения грыжевого дефекта и восстановления дна пахового канала, частично рассасывается, так как состоит из ULTRAPRO*, усилен плоской рассасывающейся пленкой из MONOCRYL* и прострочен голубыми полипропиленовыми волокнами

Верхний листок сложить воланом и захватить губчатым пинцетом вплоть до коннектора

Полностью поместить систему в дефект, погрузить и расправить нижний листок пальцем или пинцетом

Зафиксировать верхний листок:

— над лобковым бугорком (основной шов)
— на середине апоневротической арки поперечной мышцы (дополнительный шов)

— Паховые, бедренные и пупочные грыжи

— Сокращает время операции
— Показана в случаях разрушенной задней стенки пахового канала
— Рекомендуется для использования в центрах амбулаторной хирургии

Ultrapro Hernia System дает хирургу уверенность
в выполнении надежного протезирования.

	Выделить пространство под наружной косой мышцей для верхнего листка UHS*
	Указательным пальцем провести медиально и латерально для выделения преперитонеального пространства

Верхний листок:
ширина — 6 см
длина — 12 см
Нижний листок:
диаметр — 7,5 см

источник

шовный материал
и медицинское оборудование

для заказа продукции

Каталог товаров Каталог товаров

Медицинское оборудование и инструменты (Разное)
- Коврики Saluber
- Новый беспроводной допплер
- Одноразовые инструменты для эндоскопической хирургии Vectec
Продукция компании A.M.I.
- A.M.I. HAL-DOPPLER II
- Сетчатые импланты HexaPro A.M.I. (хирургическая сетка проленовая (полипропиленовая))
- A.M.I. InGYNious (сетка для реконструкции тазового дна (пролапса))
- Инструмент для фиксации сетчатых имплантов i-Stitch
- Гидравлическая имплантируемая система A.M.I. ATOMS
- Инструмент для ушивания троакарной раны A.M.I. TIC System
- Продукция для коррекции стрессового недержания мочи A.M.I. Slings
Продукция компании «Джонсон и Джонсон» (США) NEW
- Johnson & Johnson Wound Management
- Имплантаты груди Mentor
- Advanced Sterilization Products (ASP)
- Этикон (Ethicon)
- Ethicon — Endo
- Gynecare
- Краткая информация о производителях

Система лечения грыж PROLENE выпускается компанией ETHICON, INC. в стерильном виде. Данный продукт предназначен только для одноразового использования. Не подлежит повторной стерилизации. Неиспользованные изделия и изделия в открытой упаковке подлежат утилизации.

В случае использования системы PHS у новорожденных и детей, у которых не закончен период роста, хирург должен учитывать, что материал, из которого она изготовлена, не способен значительно растягиваться с ростом пациента.

При использовании системы лечения грыж PROLENE в загрязненных ранах следует учитывать, что при развитии инфекционного процесса может потребоваться ее удаление.

При косых паховых грыжах перед введением системы лечения грыж PROLENE выполняется высокая диссекция шейки грыжевого мешка с целью расширения преперитонеального пространства. Циркулярный или внутренний лоскут системы лечения грыж PROLENE сгибается и вводится через внутреннее паховое кольцо, после чего сетка расправляется. При расправлении введенной сетки могут использоваться соответствующие хирургические манипуляции. Наложения швов на внутренний лоскут не требуется. Внешний лоскут, предназначенный для закрытия задней стенки (дна) пахового канала, располагается таким образом, чтобы не препятствовать ходу семенного канатика. Если один край овального внешнего лоскута длиннее другого, система лечения грыж PROLENE размещается таким образом, чтобы более длинный край покрывал заднюю стенку (дно) пахового канала и перекрывал лобковый бугорок.

При прямых паховых грыжах перед введением системы лечения грыж PROLENE производится циркулярный разрез в основании грыжевого мешка и его полное опорожнение, после чего расширяется преперитонеальное пространство. Циркулярная или нижняя внутренняя часть системы лечения грыж PROLENE сгибается и вводится через дефект или внутреннее кольцо, и затем расправляется.

Внутренний лоскут должен располагаться под дефектом дна канала. При расправлении введенной сетки могут использоваться соответствующие хирургические манипуляции. Для фиксации верхнего внешнего лоскута могут накладываться швы или клипсы.

источник

По положению и величине различают следующие виды грыж с локализацией в паховой области:

паховая, расположенный в области пахового канала;
канатиковая разновидность пахово-мошоночной грыжи: она опускается в полость мошонки, но не достигает яичка;
яичковая пахово-мошоночная, для которой характерно опускание в мошонку до достижения яичка и локализация в его окружении.

При паховой форме грыжи во время внешнего осмотра обнаруживается выпячивание округлой формы.

Пахово-мошоночная грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии.

В положении лежа выпячивание значительно уменьшается в размерах, может даже полностью исчезать. В положении стоя оно увеличивается. Увеличение наблюдается также во время натуживания, кашля, чихания. Одновременно грыжа напрягается: это можно почувствовать, приложив руку к паховой области.

При нажиме образование вправляется. Если его содержимым является часть кишечной петли, вправление сопровождается характерным урчащим звуком.

При отсутствии осложнений дополнительной симптоматики в основном не бывает. Иногда возможны нарушения пищеварения:

повышенное газообразование;
вздутие живота;
запоры.

Внешние проявления пахово-мошоночной разновидности грыжи почти аналогичны водянке яичника и с легкостью выявляются во время осмотра. Помимо уплотнения в паховой области, наблюдается увеличение размеров мошонки с соответствующей стороны.

Подробнее о диагностике грыжи:

На сегодняшний день в мире используется несколько методов лечения паховой грыжи. Все их можно разделить на две основные группы:

Пластика собственными тканями.
Пластика с использованием имплантов.

Пластика тканями самого пациента представляет собой так называемую натяжную методику. Это классический способ лечения прямых и косых паховых грыж. Могут проводиться два вида операций:

передняя пластика;
задняя пластика пахового канала.

Передний тип пластики почти не применяется по причине чрезвычайной ненадежности. Натяжные методики с каждым днем теряют популярность: в мире их применяют лишь в 20% случаев.

Операция Лихтенштейна

Полипропиленовые протезы используются при лечении грыж на протяжении примерно 30 лет. Тем не менее до сих пор нет единого мнения относительно техники выполнения и показаний к проведению таких операций.

Только в середине восьмидесятых годов прошлого века Ирвинг Лихтенштейн дал систематизированное и четкое описание всех этапов пластики ненатяжного типа при лечении грыж в паховой области. Были отмечены очевидные преимущества таких операций:

отсутствие боли в постоперационный период;
кратчайшие сроки госпитализации;
быстрое возвращение к активной жизни;
отсутствие осложнений со стороны легких, сердца или сосудистой системы;
невозможность повреждения мочевыводящих путей;
очень низкий процент рецидивов – согласно статистике, он составляет менее 0,2%.

В настоящее время операции по методике Лихтенштейна считаются “золотым стандартом” в лечении паховых грыж. Благодаря Лихтенштейну такие операции перешли в категорию амбулаторных вмешательств.

величина разреза составляет 10 см;
задняя стенка пахового канала укрепляется сетчатой пластиной за семенным канатиком;
фиксация сетки осуществляется непрерывным швом по всему периметру.

Данное оперативное вмешательство может проводиться под любой анестезией.

Обтурационный способ (Mesh Plug)

Данный способ применяют уже более 40 лет. Его авторство также принадлежит Лихтенштейну. Именно он во время операции на паховой грыже рецидивирующего характера впервые использовал сетку, скрученную в форме цилиндра, для закрытия (обтурации) ворот, посредством которых осуществляется выход грыжевого выпячивания.

Новый этап в усовершенствовании этой методики начался приблизительно 20 лет назад, когда была модернизирована предложенная Лихтенштейном форма затычки. Цилиндр был заменен сетчатым протезом в виде зонтика.

Новый метод стандартизировали и стали широко применять благодаря работам Роббинса и Руткова. На основе уже имеющегося положительного опыта по применению протезов в форме конуса или зонтика, после целого ряда операций с их использованием они начали практиковать данную технику при любых разновидностях грыж паховой и бедренной локализации. Использовались протезы, изготовленные ручным способом.

В 1993 году C.R. Bard Company совместно с авторами новой методики внедрила в производство готовые наборы для осуществления обтурационной пластики.

величина разреза составляет от 4 до 6 см;
пломбировка (обтурация) грыжевых ворот осуществляется при помощи сетчатого протеза особой формы;
для укрепления задней стенки пахового канала используется плоская сетка: она устанавливается без подшивания за семенным канатиком.

Обтурационный метод обладает рядом достоинств:

незначительный болевой синдром;
при необходимости возможность осуществления пластики одновременно с двух сторон;
операцию возможно выполнять в амбулаторных условиях;
можно использовать любую (даже местную) анестезию;
уже через несколько дней разрешается вернуться к активной жизни с нормированным уровнем физических нагрузок;
короткий реабилитационный период: максимальный срок полной трудовой и спортивной реабилитации составляет от 20 суток до месяца;
вероятность рецидивов – 1%.

Применение системы UHS или PHS (Jonson&Jonson, Ethicon)

Эта методика является сравнительно новой при лечении паховых грыж. Операция проводится с применением особого полипропиленового импланта фабричного изготовления PHS (PROLENE Hernia System) или импланта на основе полурассасывающихся материалов UHS (ULTRAPRO Hernia System).

Сущность данного способа аналогична обтурационному. Разница состоит в форме применяемого протеза в виде моноблока. Функции зонтика для пломбировки грыжевых ворот выполняет переходный цилиндр, в то время как плоские детали импланта укрепляют стенки с задней и передней частей.

Специфика операции по данной методике:

величина разреза составляет 10 см;
во время вмешательства выделяют и грыжевой мешок, и семенной канатик;
в области грыжевого отверстия в предбрюшинной части формируется пространство для размещения одной из пластин импланта;
вторая пластина устанавливается ближе к наружной части – между двумя слоями брюшной стенки.

В результате переходный цилиндр закрывает грыжевые ворота.

Преимущества методов PHS и UHS:

незначительный болевой синдром в постоперационный период;
возможность выполнить операцию одномоментно с двух сторон;
буквально через несколько дней допустимы небольшие физические нагрузки;
короткий восстановительный период (полная реабилитация максимум через 20-30 дней);
вероятность рецидивов – 1%.

Методика имеет и ряд недостатков:

разрез большого размера;
по сравнению с предыдущими операция довольно сложна в исполнении.

Только врач определяет метод лечения в каждом конкретном случае. Возможно применение бандажа окажется более эффективным чем операция.

источник

шовный материал
и медицинское оборудование

для заказа продукции

Каталог товаров Каталог товаров

Медицинское оборудование и инструменты (Разное)
- Коврики Saluber
- Новый беспроводной допплер
- Одноразовые инструменты для эндоскопической хирургии Vectec
Продукция компании A.M.I.
- A.M.I. HAL-DOPPLER II
- Сетчатые импланты HexaPro A.M.I. (хирургическая сетка проленовая (полипропиленовая))
- A.M.I. InGYNious (сетка для реконструкции тазового дна (пролапса))
- Инструмент для фиксации сетчатых имплантов i-Stitch
- Гидравлическая имплантируемая система A.M.I. ATOMS
- Инструмент для ушивания троакарной раны A.M.I. TIC System
- Продукция для коррекции стрессового недержания мочи A.M.I. Slings
Продукция компании «Джонсон и Джонсон» (США) NEW
- Johnson & Johnson Wound Management
- Имплантаты груди Mentor
- Advanced Sterilization Products (ASP)
- Этикон (Ethicon)
- Ethicon — Endo
- Gynecare
- Краткая информация о производителях

Теперь для укрепления брюшной стенки Вы можете использовать частично рассасывающуюся облегченную монофиламентную сетку.

Хирургические вмешательства

Все методики пластики паховых грыж без натяжения, включая герниопластику по Lichtenstein, TAPP и TEP ( Transabdominal Preperitoneal Technique — Трансабдоминальная Преперитонеальная Техника, Total Extraperitoneal Technique — Полностью Экстраперитонеальная техника ) .
Герниопластика при послеоперационных грыжах, когда сетка ULTRAPRO располагается по задней поверхности брюшной стенки и укрепляет ее изнутри.

Монофиламентная сетка ULTRAPRO дополняет ряд выпускаемых нашей компанией сетчатых имплантатов, таких как VYPRO и VYPRO II.

Вы можете подобрать сетку с учетом типа грыжи, используемой хирургической техники или характеристик самой сетки.

Основные преимущества ULTRAPRO

Меньшее количество инородного материала, остающегося в организме

MONOCRYL полностью рассасывается за счет ферментативного гидролиза в течение 90-120 дней.
Меньшая толщина волокон по сравнению с сеткой PROLENE.
По сравнению с сеткой PROLENE (при одинаковой площади поверхности) — больший размер пор и большее расстояние между волокнами.
Масса сетки ULTRAPRO (нерассасывающейся полипропиленовой составляющей) составляет 28 г/м2 (по сравнению с 80-85 г/м2 у сетки PROLENE).
Объем инородного материала, сохраняющегося в организме, уменьшен более чем на 60%.

Код	Упаковка	Размер
	UHSM	3

Плотность	Толщина	Размер пор	Pmax мм Hg	Натяжение % растяжения при 16 N / см
PROLENE	80-85 г/м2	0.6 мм	1-2 мм	1650	8%
ULTRAPRO	28 г/м2	0.5 мм	3-4 мм	525	17.5%

Отличные манипуляционные качества

Полиглекапроновые волокна MONOCRYL используются для придания сетке жесткости, что облегчает манипуляции с сеткой во время операции.
Сетка ULTRAPRO легко режется, что позволяет сформировать имплантат требуемой формы.
Эластичность сетки выше в направлении, перпендикулярном положению синих нерассасывающихся полосок.

Физиологически сбалансированная сетка

Большой размер пор способствует образованию гибкой «рубцовой сетки», а не ригидной «рубцовой пластинки».
Полипропиленовая часть сетки, также как и брюшная сетка, обладает многонаправленной эластичностью.
Хорошо адаптируется к анатомическим особенностям.
По прошествии времени практически полностью восстанавливает динамические свойства брюшной стенки.
При максимальном натяжении брюшной стенки в 16 Н/см растяжение сетки ULTRAPRO составляет 17.5% (по сравнению с 8% у сетки PROLENE).

Прочность и целостность

Хирургическая сетка ULTRAPRO обеспечивает оптимальное укрепление брюшной стенки у всех пациентов.
Хирургическая сетка ULTRAPRO обеспечивает долгосрочное укрепление брюшной стенки, адаптируясь к анатомическим особенностям и соответствуя ее биомеханическим свойствам.

Описание

Сетка ULTRAPRO изготовлена из приблизительно одинаковых количеств рассасывающихся монофиламентных волокон (полиглекапрон-25) и нерассасывающихся полипропиленовых монофиламентных волокон. Полимер из неокрашенных и окрашенных полипропиленовых волокон (фталоцианин синий, цветовой индекс №: 74160) идентичен материалу, использующемуся для производства окрашенных/неокрашенных хирургических нитей PROLENE.
Волокна полиглекапрон-25 производятся из кополимера кликолида и эпсилон-капролактона; данный кополимер также используется для производства шовного материала MONOCRYL.
После рассасывания Полиглекапрона-25 в зоне операции остается полипропиленовая сетка. Структура и размер полипропиленовой сетки оптимально соответствуют физиологическим нагрузкам, которые испытывает брюшная стенка.
Сетка ULTRAPRO имеет окрашенную и неокрашенную части. Компания ETHICON выпускает сетки ULTRAPRO нескольких размеров.
Более полная информация о данном изделии содержится в каталоге.

Показания

Сетка ULTRAPRO применяются для укрепления тканей и долговременной стабилизации фасциальных структур, входящих в состав брюшной стенки.

Клинических данных об использовании подобных частично рассасывающихся облегченных сеток для других целей в настоящее время нет.

Применение

Лечение послеоперационных грыж

Лечение паховых грыж
Сетка ULTRAPRO имплантируется с применением одной из современных хирургических методик открытой (например, по Lichtenstein, TIPP*) или лапароскопической (например, TAPP, TEP**) герниопластики. Зона дефекта должна быть хорошо препарирована, а сетке следует придать достаточно большой размер, превосходящий размер дефекта. После натяжения и разглаживания складок в соответствии с выбранной техникой операции сетку фиксируют адекватным количеством нерассасывающихся швов (например, нитью PROLENE* 2/0) или клипс (клипсы длиной — 5 мм, высотой в закрытом состоянии – 3 мм, например ETHICON* ENDOPATH*). . Наложение швов препятствует смещению и отторжению сетки, а также скручиванию ее краев.

* Transinguinal preperitoneal — Трансингвинальная Преперитонеальная
** Transabdominal Preperitoneal Technique — Трансабдоминальная Преперитонеальная Техника
Total Extraperitoneal Technique — Полностью Экстраперитонеальная техника

Фиксация
Сетку необходимо фиксировать. При фиксации сетки ее следует захватывать, отступя не менее 1 см от края, и оставляя между швами расстояние в 1 — 2 см. Отсутствие фиксации может привести к смещению сетки.

Для фиксации сетки не следует применять медицинский клей.

Для придания требуемой формы сетка может быть разрезана ножницами или скальпелем. Для резания сетки не следует применять термическое воздействие.

Рабочие характеристики

Сетка ULTRAPRO применяется для долговременного укрепления брюшной стенки, например, при герниопластике. Рассасывающиеся полиглекапроновая составляющая сетки, придает жесткость полипропиленовой конструкции, что упрощает интраоперационные манипуляции с сеткой и ее позиционирование.

Рассасывание полиглекапроновых волокон происходит в течение 90 – 120 дней. При этом остающаяся крупнопористая сетчатая конструкция заполняется прочной трехмерной сетью коллагеновых волокон. Полипропиленовая сетка не препятствует течению данного процесса. В связи с этим выраженного образования соединительной ткани и развития рубцовых изменений не происходит. Биомеханические свойства полипропиленовой сетки практически не отличаются от свойств брюшной стенки. Поэтому при установке сетки сохраняются нормальные физиологические динамические свойства брюшной стенки. Кроме того, сетка ULTRAPRO сохраняет прочность при больших нагрузках.

Сетку ULTRAPRO нельзя применять при плановом или случайном вскрытии просвета органов желудочно-кишечного тракта.
Сетка всегда должна отделяться от брюшной полости брюшиной.
Сетка не подходит для использования в качестве обтурирующего имплантата для закрытия пахового канала.

Предупреждения / Меры предосторожности / Взаимодействие

Хирург должен хорошо владеть техникой выполняемой операции и ознакомиться с правилами использования нерассасывающихся сеток до применения сетки ULTRAPRO.
При использовании сетки ULTRAPRO для закрытия загрязненных ран, вследствие развития инфекционного процесса может потребоваться удаление имплантата.
Применение сетки ULTRAPRO для закрытия загрязненной или инфицированной раны может привести к формированию свищей и/или отторжению имплантата. Сетка должна полностью перекрывать дефект со всех сторон, чтобы края фасции были также хорошо зафиксированы.
Для фиксации сетки не следует пользоваться медицинским клеем.
При использовании сетки ULTRAPRO для лечения пациентов, имеющих потенциал роста или растяжения тканей (дети или женщины, которые могут забеременеть) следует иметь в виду, что данная сетка не способна значительно растягиваться по мере роста пациента.

Побочные реакции

Как при использовании любой стеки, имплантация сетки ULTRAPRO может привести к развитию следующих побочных реакций: местное транзиторное раздражение в области операционной раны, а также транзиторная воспалительная реакция в ответ на введение инородного тела (например, образование сером).

Как и другие инородные тела, сетка ULTRAPRO может способствовать развитию имеющейся инфекции.

Изделие стерилизуется оксидом этилена. Не подлежит повторной стерилизации. Не используйте изделие, если упаковка открыта или повреждена! Неиспользованные изделия и изделия в открытой упаковке подлежат утилизации!

Рекомендуемые условия хранения: при температуре ниже 25° C, в сухом, прохладном месте. Не использовать после истечения срока хранения.

источник

Грыжа — это патологическое выпячивание органа либо его части под кожу, во внутренние полости, межмышечные пространства через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо) или приобретённые отверстия в тех или иных анатомических образованиях (так называемые «слабые места»). Элементами наружной грыжи живота являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.

Грыжевые ворота ограничивают собой грыжевой дефект и могут иметь размер от нескольких сантиметров в диаметре (в основном при грыжах белой линии живота и пупочных) до двадцати-тридцати сантиметров и даже более, что чаще всего встречается при послеоперационных грыжах и диастазе (расхождении) прямых мышц живота.

В основном в грыжевой мешок выходят подвижные органы брюшной полости, а именно: петли тонкой кишки (чаще всего), сальник (несколько реже), слепая кишка, аппендикс, поперечно-ободочная и сигмовидная кишка, меккелев дивертикул и т.д.

Особенностью внутренних грыж живота (лат. hernia abdominalis interna) является то, что в число их элементов не входит грыжевой мешок, он здесь попросту отсутствует. Выпячиваться через грыжевые ворота в подобных ситуациях могут быть не только вышеперечисленные органы, но также желудок, селезёнка, печень и почки.

На сегодняшний день вылечить пупочную грыжу у взрослых пациентов можно лишь посредством хирургического вмешательства. Если нет ущемления образования, и оно свободно вправляется, можно ограничиться ушиванием пупочного кольца. При сильном расширении для закрытия используют пластику.

При развитом некротическом процессе, а именно, при омертвении тканей органа, замкнутого в грыжевом мешке, требуется больший объем оперативного вмешательства. В этом случае врач удаляет измененные участки.

Существует множество способов герниопластики: Сапежко, Мейо, Лекстеру и т. д. Различия, в основном, заключается в способе доступа, остальные этапы практически идентичные

На современном этапе в герниологии для пластики дефектов брюшной стенки в подавляющем большинстве случаев применяются искусственные материалы.

Эндопротезы представляют собой мелкоячеистые сетчатые пластини. Крепятся они по типу заплаты специальными нитями, скобами или «липучками» в области грыжевых ворот. При этом дефект покрывается с избытком, вследствие чего предупреждается натяжение и повреждение окружающих тканей. Достаточно три-четыре недели после операции, чтобы сетчатый имплантат пророс соединительной тканью и стал надежной защитой для профилактики развития рецедива заболевания. Вариантов данной операции несколько. Это и способ Лихтенштейна (Lichtenstein), и Шоудайса (Shouldice), и лапароскопический подход – каждый из них имеет свои показания.

Суть метода заключается в выкраивании из специального материала индивидуального по своим размерам и форме лоскута, который затем надёжно фиксируется в виде заплаты к тканям брюшной стенки либо нерассасывающимися монофиламентными, проленовыми нитями достаточной толщины, либо танталовыми скрепками, накладывающимися специальным степлером. Помимо этого сейчас выпускаются сетки, изначально снабжённые особыми липучками для крепления – их не пришивают, а просто прижимают к окружающим тканям.

В работе используются ультрасовременные аллопластические материалы. Они позволяют значительно снизить риск повторного возникновения грыжи, он равен всего лишь 1%. Пластичный сетчатый имплантат берет на себя всю нагрузку. При этом ткани при его установке не стягиваются, благодаря чему уменьшается выраженность болевого синдрома. Ненатяжная герниопластика сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений после операции и сокращает продолжительность реабилитации пациентов.

Также возможно проведение герниопластики местными тканями. Этот способ применяется только у молодых пациентов с неосложненными грыжами небольших размеров.

Развитие паховой грыжи может повлечь за собой опасные для жизни осложнения. Поэтому ее лечение не обходится без хирургического вмешательства. При этом совсем не важно, каков тип выпячивания и какого размера образование.

Существует два основных способа удаления паховой грыжи:

Открытый – это удаление грыжи проводится через наружный разрез брюшной стенки непосредственно в месте грыжевого выпячивания. Ранее такая операция называлась грыжесечением, что не совсем правильно – ведь грыжа не иссекается. Она вправляется на свое место. А основная цель операции – ушивание грыжевых ворот и укрепление (пластика) слабых мест. Поэтому сейчас все чаще применяется термин «герниопластика».

Лапароскопический – грыжа удаляется «изнутри», посредством лапароскопа, введенного через небольшие проколы в брюшную полость. Лапароскопические вмешательства производятся не через разрез, а через проколы брюшной стенки.

В современной медицине используют два варианта герниопластики: натяжную и ненатяжную. Первый предполагает закрытие дефекта брюшной стенки с помощью стягивания собственных тканей и сшивания их между собой. Второй подразумевает установку синтетического эндопротеза.

Имплантат изготавливается из высокотехнологичных полимерных материалов. Он обеспечивает сохранение естественных пропорций в паховом канале, исключает натяжение тканей и способствует уменьшению болевого синдрома. Восстановление пациентов при ненатяжной герниопластике происходит намного быстрее. К тому же имплантацию синтетического эндопротеза можно осуществлять и лапароскопическим способом.

источник

Старый, классический метод лечения, как косых, так и прямых паховых грыж. Принципиально существует 2 вида пластики (закрытия дефекта паховой области в месте выхождения грыжи): задняя пластика и передняя пластика пахового канала. Из сотен модификаций данной операции, наибольшее распространение в мире получили пластика задней стенки пахового канала по Шоулдайсу ( E. Shouldice), операция Бассини, Холстеда (Holsted ), Купера (Cooper). В России наиболее часто выполняемая операция — пластика по Постемски. Передние пластики практически не использовались из-за их крайней ненадежности и большого процента рецидива. Исключение составлял СССР и в дальнейшем Россия и постсоветское пространство, где и по настоящее время для лечения паховых грыж активно используются передние пластики. На сегодняшний день в мире натяжные операции выполняются примерно в 20% случаев.

Операция Лихтенштейна

Несмотря на уже почти тридцатилетний разрозненный опыт использования полипропиленовых протезов в хирургии грыж, в мире не существовало единого взгляда на данную проблему. Не было единого мнения ни по показаниям ни по техники исполнения данных операций. Лишь в 1986 году Irving Lichtenstein впервые систематизировал и четко описал все этапы ненатяжной пластики при паховых грыжах. А в 1986 году он вместе со своими коллегами опубликовал данные по 1000 проведенным по данной методике операциям с нулевым количеством рецидива грыжи. При этом в данном отчете он отметил, что эта техника операции имеется неоспоримые преимущества: почти полное отсутствие боли после операции, минимальные сроки госпитализации, незамедлительный возврат к активной трудовой деятельности сразу после операции, отсутствие риска повреждения мочевыводящих путей, осложнений со стороны легких и сердечно — сосудистой системы, экономический эффект лечения. Все заявленное на тот момент противоречило действительности. И даже было опубликовано официальное письмо группы известнейших хирургов, прямо обвинявших Лихтенштейна в обмане и манипуляции цифрами. Но к 1992 году был опубликован отчет по 3019 пациентам, оперированным по поводу паховых грыж в других специализированных грыжевых центрах. Процент рецидива составил всего 0.2%. В 1995 году миру был предоставлен отчет уже по 16 000 операций по данной методике, проведенной 72 хирургами неспециализированных клиник. Процент рецидива составил менее 0.5%. С этого момента операция Лихтенштейна считается «Золотым стандартом» в лечении паховых грыж. И в истории герниологии (наука о грыжах) Ирвин Лихтенштейн навсегда остался хирургом, который полностью поменял взгляд на данную проблему и перевел операцию по поводу паховых грыж в разряд амбулаторных вмешательств. Особенности операции:

разрез кожи 10 см
укрепление задней стенки пахового канала сетчатой пластиной позади семенного канатика
сетка фиксируется по всему периметру непрерывным швом см. рисунок

Преимущества:

низкий процент рецидива — 0.5 — 1%
невыраженный болевой синдром
возможность выполнения в амбулаторных условиях
возможность выполнения под любым видом анестезии, включая местную
короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация max 20 дней — 1 месяц)

Обтурационный метод ( Mesh Plug Operative Technique)*

*Русскоязычное название данной методики впервые применено в нашем центре в 2000 году врачом-хирургом Ширяевым Е.А. История становления данного метода лечения паховой грыжи начинается с 1968 года , когда тот же Ирвин Лихтенштейн впервые применил скрученную виде цилиндра сетку Marlex для пломбировки (обтурации) грыжевых ворот (отверстия , через которое выходит грыжа) во время операции по поводу бедренной и рецидивной паховой грыжи. Следующий этап развития методики приходится на конец годов. Хирург Артур Жильбер (Arthur Gilbert) экспериментируя с предложенной Лихтенштеном методикой при лечении косых паховых грыж модернизировал форму затычки (Plug) . Вместо цилиндра он стал использовать сетчатый протез виде зонтика. Этап стандартизации и широкого внедрения данного метода лечения паховых грыж начинается с 1989 года благодаря работам I.M.Rutkow и A.W.Robbins (США). Изучив успешный опыт Жильбера по использованию протеза в виде зонтика или конуса и активно используя данный метод они со временем пришли к выводу, что данный техника может использоваться при всех типах паховых и бедренных грыж. При этом они использовали протезы, подготовленные вручную. Весной 1993 года, они совместно с компанией C.R. Bard Company разработали и внедрили в производство уже готовый к использованию набор для «обтурационной» пластики. В 2000 году именно в нашем центре впервые в нашей стране данная методика выполнена и внедрена в широкую практику. Особенности операции:

рис. 1

источник

Герниопластика без натяжения, как известно, дает прекрасные результаты (послеоперационный период без осложнений, низкий процент рецидивов), и в совокупности с высоким качеством имплантатов позволяет устранить грыжу без длительного содержания пациента в стационаре, и со скорым его возвращением к обычной деятельности. Полипропиленовая сетка для грыжи поддерживает внутренние органы, не растягивает и не повреждает ткани брюшной стенки, что создает комфортные условия для пациента. Спустя некоторое время после операции сетка для грыжи обрастает клетками соединительной ткани, и риск ее смещения минимизируется.

Любая качественная сетка для грыжи нетоксична и гипоаллергенна, а значит, идеально подходит в качестве эндопротеза, с минимальной вероятностью возникновения воспаления, отторжения материала и других осложнений. Будучи тонкой и, при этом, очень прочной, сетка для грыжи надежно укрепляет мышцы и соединительные ткани, освобождая их от нагрузки. Удобное строение сеток позволяет избежать возможных болей в животе, ощущения натяжения и жесткого живота. Сетка не рассасывается, не разрушается, и служит в течение всей жизни пациента.