Меню Рубрики

Местная анестезия при паховой грыже

а) Показания для местной анестезии при паховой грыже:
— Плановые: как правило, может быть выполнено во всех случаях паховой грыжи, а также при рецидивных грыжах.
— Противопоказания: дети и пациенты, неспособные к сотрудничеству или предпочитающие другой вид обезболивания.
— Альтернативные виды обезболивания: спинальная или эпидуральная анестезия, общее обезболивание.

б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: исключите аллергию к местноанестезирующим средствам.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Пациента необходимо подробно информировать о ходе операции
— Во время операции не исключен переход к другому виду обезболивания

г) Положение пациента. Лежа на спине.

д) Этапы операции:
— Иннервация паховой области
— Обезболивание региональной блокадой
— Подкожная инфильтрация
— Субфасциальная инфильтрация
— Инфильтрация внутреннего пахового кольца
— Инфильтрация шейки грыжевого мешка
— Промежностная блокада

е) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Следите за максимальной безопасной дозой используемого анестетика (например, мепивакаина).
Необходима катетеризация вены, непрерывный контроль пульса и кровяного давления, а также пульсоксиметрия.
— В сомнительных случаях всегда обеспечьте анестезиологическую поддержку, включая искусственную вентиляцию легких и реанимацию.
— В течение всей процедуры пациент должен наблюдаться сотрудником, который не участвует в операции, но поддерживает с пациентом словесный контакт, заботливо отвлекая его от выполняемых манипуляций.

ж) Меры при специфических осложнениях. Для предотвращения эмоциональной декомпенсации во время процедуры может быть применена умеренная седация 5-10 мг диазепама.

з) Послеоперационные мероприятия. Медицинский уход: ничего специфического.

и) Этапы и техника местной анестезии при паховой грыже:
1. Иннервация паховой области
2. Обезболивание региональной блокадой
3. Подкожная инфильтрация
4. Субфасциальная инфильтрация
5. Инфильтрация внутреннего пахового кольца
6. Инфильтрация шейки грыжевого мешка
7. Промежностная блокада

1. Иннервация паховой области. Местное обезболивание паховой области должно учитывать особенности ее иннервации. Подвздошно-паховый (2) и подвздошно-подчревный (1) нервы могут быть селективно блокированы региональным обезболиванием. Селективная блокада бедренно-полового нерва (3), как привило, не достижима.
1 — подвздошно-подчревный нерв;
2 — подвздошно-паховый нерв;
3 — бедренная ветвь бедренно-полового нерва;
4 — половая ветвь бедренно-полового нерва;
5 — запирательный нерв;
6 — латеральный кожный нерв бедра;
7 — кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва;
8 — бедренный нерв.

2. Обезболивание региональной блокадой. Местное обезболивание паховой области начинается с блокады подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Мепивакаин в объеме 20 мл 1% раствора инфильтрируется на 2 см выше и немного медиальнее передневерхней ости подвздошной кости до мышечного слоя. Это обычно дает надежный региональный блок, длящийся в течение нескольких часов.

3. Подкожная инфильтрация. Затем подкожно инфильтрируется линия разреза кожи. Необходимо убедиться в том, что инфильтрация полноценна, иначе разрез кожи будет болезненным (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).

4. Субфасциальная инфильтрация. После рассечения подкожного слоя апоневроз наружной косой мышцы инфильтрируется местноанестезирующим средством. Блокада может выполняться непосредственно по ходу пахового канала или с обеих сторон от него. Правильная техника инъекции позволяет отделить апоневроз наружной косой мышцы от семенного канатика (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).

5. Инфильтрация внутреннего пахового кольца. После полного рассечения апоневроза наружной косой мышцы обнаруживается внутреннее паховое кольцо и мышца, поднимающая яичко (кремастер). Внутреннее паховое кольцо инфильтрируется со всех сторон в общей сложности шестью инъекциями (мепивакаин 10 мл 0,5% раствора).

6. Инфильтрация шейки грыжевого мешка. Когда грыжевой мешок выделен и вскрыт, рекомендуется ввести еще 10 мл 0,5% раствора мепивакаина интраперитонеально и вокруг шейки мешка. Поперечная фасция может быть инфильтрирована аналогичным образом у грыжевого мешка.

7. Промежностная блокада. Большие мошоночные грыжи иногда требуют промежностной блокады в виде полукружной инъекции вокруг корня мошонки. По нашему опыту необходимость в этом возникает редко.

источник

Паховая грыжа встречается довольно часто. Это один из самых распространенных дефектов брюшной полости человека. Кроме того, именно паховая грыжа считается, по большей степени, мужским недугом. Связано это с особенным строением мужского тела, в том числе со строением пахового канала.

У женщин и детей выпячивание также встречается. Но, как правило, значительно реже и является скорее следствием ослабления мышц.

Лечение паховой грыжи проходит исключительно при помощи операции, или грыжесечении, как еще называют такой вид оперативного вмешательства. Другие способы, именуемые, как народные, не приносят желаемого результата и могут вызвать осложнения.

Иногда, выпячивание, которое образовалось в паху, опускается в мошонку мужчины. Это, опять же, связано с особенностью строения тела мужчины. В таком случае паховую грыжу еще могут назвать мошоночной. Мошоночная грыжа имеет такое же лечение, как и выпячивание в паху – посредством операции.

Несмотря на распространенность явления, многие люди, которые сталкиваются с подобным недугом, начинают беспокоиться по поводу лечения грыжи посредством операции. Факторы, которые побуждают людей согласиться или отказаться от проведения грыжесечения, есть множество:

  • страх перед операцией;
  • недоверие к хирургу или к хирургии, в общем;
  • плохая переносимость наркоза;
  • боязнь осложнений;
  • сложность определить серьезность недуга;
  • прочие факторы.

Когда у человека диагностировали паховую грыжу, следует пройти необходимые обследования. Суть в том, чтобы определить серьезность грыжевого выпячивания и возможность ущемления. Ущемление может повлиять на ход операции, поскольку при защемлении удаление паховой грыжи необходимо провести немедленно.

Человек в такие моменты не успевает подготовиться, поскольку оперативное вмешательство требует моральной и физической подготовки. Поэтому, если у человека есть все показания для паховой операции, следует все же на нее согласиться.

Если операция по удалению паховой грыжи назначена, задача хирурга объяснить, что это за операция, как она будет проходить, какой наркоз будет задействован, что нужно сделать, чтобы подготовиться к удалению.

Разные люди по-разному воспринимают предстоящую операцию паховой грыжи. Некоторые спрашивают советов у родных, другие – лезут на форумы и в интернет. Но самый квалифицированный ответ можно получить лишь у врача, который будет делать удаление выпячивания.

Подготовка к операции пройдет успешно, если выполнять все предписания врача и не бояться задавать вопросы, которые интересуют. Позитивный настрой – это половина успеха.

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

При грыжесечении современная хирургия используют три вида наркоза:

  • общая анестезия;
  • региональная анестезия;
  • местная анестезия.

Выбор наркоза зависит от переносимости наркоза конкретным человеком, вида грыжи и ее размеров.

Чтобы подготовиться к будущей анестезии, врач из хирургии исследует историю предыдущих болезней и реакцию на прошлые наркозы. Перед анестезией следует промыть кишечник больного и пройти курс премедикации.

Премедикация совершается за несколько часов перед операцией. Ее длительность и использование конкретных препаратов зависит от состояния больного. Пациенту в ночь перед грыжесечением с наркозом назначают снотворное, а накануне могут вводить наркотические анальгетики.

Если у человека есть психические или психологические расстройства, ему могут назначить транквилизаторы в небольших дозах. Эти успокаивающие препараты помогают организму расслабиться и более легко перенести предстоящий стресс. При наличии аллергических реакций или непереносимости конкретного препарата, лечение не начинают без введения антигистаминных препаратов, что тушат действие аллергенов.

Перед самой операцией больному обязательно обследуют полость рта, и вынимают протезы, вставные зубы.

Лечение паховой грыжи посредством операции длиться в зависимости от наличия осложнений. В общем, это время занимает от 30 минут до полутора часов. Следственно, и действие наркоза будет не длительным.

Если хирургическое вмешательство экстремальное – вначале промывают желудок, а премедикация проводится непосредственно на операционном столе перед наркозом.

При обсуждении предстоящего вмешательства в организм с анестезиологом, следует упомянуть наличие или отсутствие сахарного диабета, и возможность принимать лекарства.

Следующая информация выходит за рамки данной статьи, но не написать об этом было бы грубым неуважением к посетителям сайта. Информация крайне важная, просим прочитать ее до конца.

В России и странах СНГ 97.5% постоянно страдают от: простуд, головных болей и хронической усталости.

Неприятный запах изо рта, высыпания на коже, мешки под глазами, понос или запор — эти симптомы стали на столько обыденными, что люди перестали обращать на это внимание.

Не хотим Вас запугивать, но при наличии хоть одного из симптомов — с вероятностью в 85% можно сказать, у вас в организме присутствуют паразиты. И с ними нужно срочно бороться! Ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами. Большинство людей даже не подозревают о том, что они заражены паразитами.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые по словам фармацевтов вытравят всех паразитов.

Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму. Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

Как победить заразу и при этом не навредить себе? Известный врач — Дворниченко Виктория Владимировна в недавнем интервью рассказала про действенный домашний метод по выведению паразитов.

Что нужно знать при подготовке к операции? Важно, чтобы на момент совершения операции паховой грыжи не было других сопутствующих болезней. Поэтому, если хирургия пахового выпячивания плановая, следует тщательно обследовать организм на наличие других заболеваний.

Затем пациента осматривает врач-анестезиолог, который будет делать наркоз при удалении паховой грыжи. Таким образом, можно снизить возможность осложнений в ходе операции.

Выбор наркоза в основном зависит от самого выпячивания. На ранней стадии, как правило, назначают местную анестезию.

Современная хирургия из необходимых анализов перед оперативным вмешательством требует сдать анализ на инфекции, анализ крови, мочи, коагулограмму. Пациенту предстоит также рентген грудной клетки и электрокардиограмма.

За месяц до хирургического вмешательства:

  • следует начать хорошо питаться, чтобы в организме было много энергии и сил. Стрессовый ситуации, которые предстоят в хирургии, сильно изматывают организм. нужно есть мясо, овощи, фрукты, всевозможные витамины;
  • нельзя принимать часто аспирин или подобные препараты, поскольку они влияют на свертывание крови в организме. Повышается риск образования гематом;
  • лечение проходит удачней, если человек находиться в хорошей физической и психологической форме. Следует делать хоть минимальный набор разрешенных физических упражнений, чтобы подготовить организм;
  • следует отказаться от курения и спиртных напитков.

За несколько дней до грыжесечения:

  • нужно отказаться от диет, вегетарианского способа жизни или употребления сверхкалорийных блюд. Необходима умеренность в еде, чтобы пополнить запасы сил перед паховым вмешательством;
  • женщины, которые принимают оральные контрацептивы, должны обсудить возможность их дальнейшего приема с хирургом и своим гинекологом;
  • лечение антигистаминными препаратами при наличии аллергических реакций следует обсудить с хирургом.

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла избавиться от грыжи. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

В 45 лет у меня вылезла грыжа. Когда стукнуло 58 лет, начались осложнения, я уже практически не могла ходить, а эти страшные боли, вы просто не представляете как я мучалась, все было очень плохо. Чего только не пробовала, больницы, поликлиники, процедуры, дорогущие мази. ничего не помогало.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете . Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально подняла меня с постели. Не поверите, но всего за 2 недели я полностью вылечила грыжу. Последние несколько лет начала много двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 62 года.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без грыжи, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

  • последний прием еды перед операцией должен быть не позже 19:00;
  • удалить лак с ногтевой пластины для удобства хирургов узнавать реакцию человека на то или иное действие;
  • взять с собой гигиеническую помаду, поскольку нельзя пользоваться после удаления грыжевого выпячивания косметическими средствами и кремами;
  • делается клизма чтобы очистить кишечник;
  • следует купить бандаж, который понадобится после операции.
  • подготавливают место проведения операции, удаляется волосяной покров;
  • женщинам лучше иметь при себе средства личной гигиены, поскольку в связи со стрессом менструация может начаться раньше;
  • снять контактные линзы, вставную челюсть;
  • необходимо повременить с едой и водой;
  • проводится повторная клизма;
  • врачи могут забинтовать нижние конечности во избежание тромбоэмболических осложнений;
  • непосредственно перед операцией лучше сходить в туалет, поскольку позже такой возможности может не выпасть.

Паховая и пупочная грыжи – частые хирургические патологии. При слабости передней брюшной стенки происходит выпячивание части кишечника. Часто люди долго живут, не проводя хирургическое лечение этой проблемы. При защемлении или воспалении грыжевого мешка, требуется срочное его удаление! Такая операция может проводиться под местной, спинальной или общей анестезией. Какой из этих видов выбрать решает врач-анестезиолог индивидуально в каждом случае.

Местная анестезия является самым безопасным видом обезболивания при удалении пахового или пупочного грыжевого мешка. Она легко переносится организмом и является методом выбора у таких пациентов:

  • у людей пожилого возраста;
  • у пациентов с сердечной недостаточностью;
  • у больных, которые имеют почечную или печеночную недостаточность;
  • у пациентов, которые идут планово на эту операцию и отказываются от проведения общей анестезии.

Местная анестезия используется при проведении непродолжительных операций

Местную анестезию применяют только при плановых операциях. Она подходит только для оперативных вмешательств, которые по времени длятся не более 20-30 минут. Местные анестетики действуют не более получаса, а дополнительное их введение опасно для пациента. При использовании местной анестезии для удаления грыжевого мешка белой линии живота или паховой области, выбирают новокаин. Перед удалением определенная область кожи обкалывается новокаином. Ощущение онемения в ней наступает уже через 5-10 минут. Сам же пациент находится в полном сознании на протяжении всего оперативного вмешательства, но никакой боли при этом не ощущает.

Несмотря на безопасность данного вида обезболивания, есть ряд случаев, при которых оно не может быть использовано. Это:

  1. Сложная и длительная операция. Если врач заранее предполагает, что времени на удаление грыжи уйдет больше, чем полчаса, он об этом сообщает анестезиологу, который в свою очередь решает, какой из альтернативных видов наркоза лучше использовать в данном случае.
  2. Экстренные случаи. Местный наркоз не применяется для выполнения срочной операции.
  3. Аллергия на местные анестетики. Перед каждым введением новокаина должна быть сделана аллергическая проба на этот медикамент.

Спинальная анестезия – это обезболивание путем введения анестетика в спинномозговой канал. На уровне между 3 и 4 поясничными позвонками вводится игла, которая проходит через твердую оболочку спинного мозга, и вводится непосредственно в канал. Далее, через шприц в спинномозговой канал подается анестетик, который блокирует проведение всех нервных импульсов, отвечающих за двигательную и болевую активность ниже места инъекции. Обезболивание наступает через 5-10 минут после введения препарата. Оно длится около 30-40 минут.

Вылечила грыжу дома. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о своей грыже. Ох, как же я раньше мучалась, жуткая была боль, в последнее время толком ходить нормально не могла. Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще. И вот уже 7 неделя пошла, как грыжа ни капельки не беспокоит, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Все благодаря этой статье . Всем у кого грыжа — читать обязательно!

Спинальная анестезия помогает обезболить область паховой грыжи

С помощью этого метода можно обезболить область паховой грыжи. А вот грыжу, которая находится на белой линии живота, то есть пупочную, оперировать используя этот метод нельзя, так как анестезия не распространяется на эту область. При грыже, локализированной в области белой линии живота, может применяться местная или общая анестезия.

Спинальный наркоз подходит только для удаления паховой грыжи, при условии, если время операции не больше 40 минут. Также нужно помнить о противопоказаниях к применению этого вида обезболивания. К ним относятся:

  1. Воспалительные заболевания кожи в месте инъекции.
  2. Нарушение ритма сердца в виде синусовой тахикардии, атриовентрикулярной блокады, мерцательной аритмии.
  3. Нарушение свертываемости крови или же прием больным препаратов, которые разжижают кровь. К ним относятся: Аспирин, Гепарин, Варфарин и другие.
  4. Пониженное артериальное кровяное давление.

При проведении операции с использованием спинального наркоза, применяются такие обезболивающие медикаментозные препараты:

Иногда, вместе с этими препаратами вводят Адреналин для удлинения времени действия препаратов.

Несмотря на то что удаление паховой грыжи и белой линии живота является простой операцией, чаще всего оно проводится с применением общего наркоза. Это обусловлено тем, что более половины пациентов не идут на плановое оперативное вмешательство, а обращаются в хирургическое отделение только при «защемлении»правильный термин ущемление, возможно ключевое слово, поэтому поставила кавычки грыжи. Внеплановые и экстренные операции проводятся обычно с применением общего наркоза. Врач не знает заранее, с каким объемом пораженных тканей кишечника ему предстоит работать, и сколько времени ему потребуется на саму операцию.

Общий наркоз используется при длительных и сложных операциях

При запущенных защемленных грыжах происходит некроз и омертвление петель кишечника. И поэтому операция может длиться больше 2-3 часов. Общий наркоз также часто используют при удалении грыжи белой линии живота, при которых спинальная анестезия не эффективна.

При таком оперативном вмешательстве может быть применен внутривенный или масочный общий наркоз. Для внутривенного обезболивания используют такие препараты:

При масочном (или эндотрахеальном) обезболивании применяются:

При плановом удалении грыжи белой линии живота могут использоваться анестетики короткого действия – Кетамин и Пропофол. А при осложненных и экстренных случаях преимущество отдают масочному обезболиванию.

К противопоказаниям для применения общего наркоза относятся:

  1. Сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
  2. Пожилой возраст пациента.
  3. Общие инфекционные или воспалительные процессы.

Грыжа белой линии живота и паховой области встречается очень часто. При плановом ее удалении может быть использовано безвредное местное обезболивание. Если же пациент поступает на экстренную операцию, проводится общая анестезия.

Паховая грыжа – это наиболее распространенный вид грыж брюшной полости (65-80% от общего числа грыж). Это выхождение петель кишечника, сальника, реже — мочевого пузыря через внутреннее или наружное отверстие пахового канала. Паховый канал — это тоннель длиной около 4,5 см косонисходящего направления, через который из брюшной полости выходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Более 90% всех паховых грыж встречаются у мужчин.

Паховые грыжи бывают:

  • Прямыми и косыми (косая грыжа направляется косо по паховому каналу, прямая выходит прямо в наружное отверстие),
  • Приобретенными и врожденными,
  • Неосложненными и осложненными.

Содержимое грыжи находится в грыжевом мешке (париетальный листок брюшины).

10-15% всех операций в хирургических стационарах – это операции по поводу паховых грыж.

Собственно, само наличие грыжи уже является показанием к ее оперативному удалению. Несмотря на предлагаемые многочисленные консервативные методы, полное избавление от грыжи возможно только хирургическим путем.

Поэтому, если поставлен диагноз «паховая грыжа», пациенту обычно предлагается оперативное ее удаление в плановом порядке.

Понятно, что в первую очередь предлагается оперировать грыжи, которые проявляются определенными неприятными симптомами: болью, запорами, вздутием живота, дискомфортом, а также невправляемые грыжи.

Но даже если грыжа совсем не беспокоит и не причиняет неудобств, вопрос об операции — это только вопрос времени. Рано или поздно на это все равно нужно решиться.

Наличие грыжи в организме – это бомба замедленного действия. Она чревата развитием различных осложнений, которые могут развиваться или постепенно, или остро.

  1. Невправимость. Обусловлена образованием спаек между грыжевым мешком и органом, в нем расположенном. Грыжа перестает свободно вправляться на свое место. Данное осложнение не является острым и подлежит операции в плановом порядке, но оно способствует развитию дальнейших более грозных осложнений.
  2. Воспаление.
  3. Копростаз – возникает, когда в грыжевом мешке оказываются петли толстого кишечника. При скоплении в них каловых масс возможно развитие кишечной непроходимости.
  4. Ущемление – самое опасное осложнение грыжи. Развивается при сдавлении в грыжевых воротах органов вместе с питающими их сосудами и развитии некроза.
Читайте также:  Как долго носить бандаж после операции грыжи белой линии живота

При развитии таких осложнений, как копростаз, воспаление, ущемление выполняется экстренная операция по жизненным показаниям. А экстренная операция без должной подготовки и обследования – это всегда больший риск, чем плановое вмешательство.

Существует все же ряд противопоказаний, в основном аналогичный противопоказаниям ко всем плановым операциям. Это:

  • Инфекционные заболевания.
  • Тяжелые декомпенсированные хронические болезни (сахарный диабет, сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, болезни крови).
  • Нежелательно оперировать грыжу во время беременности.
  • Относительными противопоказаниями являются также очень пожилой возраст и ожирение высокой степени (высок риск осложнений и рецидивов).

Существует два основных способа удаления паховой грыжи:

Открытый – удаление грыжи проводится через наружный разрез брюшной стенки непосредственно в месте грыжевого выпячивания. Ранее такая операция называлась грыжесечением, что не совсем правильно – ведь грыжа не иссекается. Она вправляется на свое место. А основная цель операции – ушивание грыжевых ворот и укрепление (пластика) слабых мест. Поэтому сейчас все чаще применяется термин «герниопластика».

Лапароскопический – грыжа удаляется «изнутри», посредством лапароскопа, введенного через небольшие проколы в брюшную полость.

Основные этапы открытого метода:

  1. Обезболивание.
  2. Разрез кожи и апоневроза для доступа к грыже.
  3. Отделение грыжевого выпячивания от окружающих тканей.
  4. Рассечение грыжевого мешка.
  5. Ревизия содержимого, вправление внутренних органов в брюшную полость.
  6. Ушивание устья грыжевого мешка и иссечение его (в некоторых способах культю оставляют и также вправляют).
  7. Ушивание грыжевых ворот.
  8. Укрепление стенки пахового канала.

Выбор обезболивания при грыжесечении зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента, а также его предпочтений. В любом случае недостатки и преимущества каждого вида обезболивания доводятся до сведения больного при планировании операции.

Основные виды обезболивания, применяемые при операциях по поводу грыжи:

  • Местная инфильтративная анестезия.
  • Спинномозговая анестезия.
  • Общий наркоз.

Местное обезболивание может быть предложено при небольших начинающихся грыжах, а также пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями, которым противопоказан общий наркоз. Кроме того, эта анестезия имеет то преимущество, что сокращает послеоперационный период, особенно это актуально при применяемой сейчас тактике амбулаторных грыжесечений. При небольших грыжах иногда требуется натуживание больного для лучшего нахождения грыжевого мешка, поэтому хирургу также лучше, когда пациент в сознании.

Несмотря на существующие убеждения, что в XXI веке операции не должны проводиться под местной «заморозкой», применение местных анестетиков при грыжесечении довольно нередкое явление и в ряде случаев именно такой метод предпочитают не только хирурги, но и сами пациенты, и не только у нас в стране, но и за рубежом.

Спинномозговая анестезия – все более популярный метод обезболивания. Анестетик вводится в спинномозговой канал и отключает все чувствительные нервные окончания в зоне иннервации. Пациент при этом находится в сознании, но боли не чувствует.

Общий наркоз обязательно будет применяться при лапароскопической операции, а также при больших грыжах, спускающихся в мошонку, осложненных грыжах (невправляемых, ущемленных), грыжесечении у детей. Общий наркоз также предпочтителен у слишком возбудимых и эмоциональных лиц, с низким порогом болевой чувствительности.

Основные этапы операции по удалению грыжи практически не претерпели изменений в течение длительного времени. Только последний этап (пластика и укрепление стенок пахового канала) в последние десятилетия приобрел множество различных модификаций, подчас действительно революционных, которые изобретаются с одной целью — предотвратить развитие рецидивов паховых грыж после их удаления.

Существует около ста вариантов герниопластики. Несколько из них наиболее распространены (метод Бассини, Кимбаровского, Мартынова и др). Каждый хирург пользуется, как правило, своим излюбленным методом.

Герниопластика бывает натяжная и ненатяжная:

Натяжная пластика – это укрепление стенок путем ушивания или дублирования стенки пахового канала собственными тканями. Это сопровождается натяжением тканей, что создает дополнительную их травматизацию в операционном поле, удлиняет послеоперационный период заживления, усиливает болевые ощущения после операции и, самое главное — повышает риск развития рецидивов грыжи (по разным данным, от 6 до 10%).

Натяжная герниопластика выполняется сейчас только в 20% случаев (в основном у детей и у женщин), она все больше вытесняетсяненатяжной , то есть пластикой грыжевых ворот и стенок пахового канала синтетическими материалами. Такие протезы изготавливаются в виде сетки, изготовленной из полиэстера, полипропилена, политетрафторэтилена. Эти материалы инертны, прочны, не вызывают аллергии и асептического воспаления. Сетчатая структура нужна для того, чтобы после установки их в области грыжевых ворот, она служила каркасом для прорастания ее соединительной тканью.

После этапа вправления грыжи и удаления грыжевого мешка лоскут сетки размером 6Х8 см укладывается под семенной канатик и пришивается к окружающим мышцам и связкам. После прорастания в нее соединительной ткани образуется дубликатура задней стенки пахового канала, сравнимая по прочности с апоневрозом.

Кроме укрепления стенки существуют еще методы обтурационной герниопластики: внутреннее паховое кольцо как бы закупоривается пробкой, сделанной из такой же полипропиленовой сетки в виде зонтика или цилиндра. Возможно также сочетание этих двух способов (обтурационного метода и укрепления задней стенки сеткой).

Преимущества ненатяжной герниопластики :

  1. Невысокий процент рецидивов (до 2%).
  2. Слабый болевой синдром.
  3. Можно выполнять в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием.
  4. Укорочение периода реабилитации.
  5. Не требуется сложное оборудование, возможно проведение в любом хирургическом отделении.

Эндоскопическая герниопластика проводится следующим образом:

  • Через прокол в области пупка в брюшную полость вводится лапароскоп, через который хирург наблюдает за операционным полем.
  • Через несколько других проколов вводятся хирургические манипуляторы.
  • Грыжа вправляется под контролем лапароскопа изнутри брюшной полости.
  • Производится укрепление грыжевого отверстия с помощью сетки.

Существует также методика введения эндоскопа в предбрюшинное пространство и манипуляций не со стороны брюшной полости, а между слоями брюшной стенки без разреза брюшины.

Лапароскопический метод является чрезвычайно привлекательным для пациентов и имеет ряд преимуществ:

  1. Наиболее короткий период восстановления,
  2. Низкий процент рецидивов,
  3. Возможность физической активности уже через несколько дней,
  4. Исключаются такие осложнения открытого метода, как повреждение семенного канатика и подвздошно-пахового нерва, послеоперационный орхоэпидидимит.

Однако необходимо отметить, что эндоскопическая герниопластика – это достаточно сложная операция, она требует наличия дорогостоящего оборудования, высокой квалификации хирурга, проводится только под общим наркозом и, вопреки распространенному мнению, не относится к малоинвазивным методам. Так что особых преимуществ такая операция по сравнению с ненатяжной открытой герниопластикой не имеет. Тем более что шов после открытой операции находится в паховой ямке и практически незаметен (для многих пациентов это актуально).

Также важное значение при выборе операции имеет и ее стоимость. Герниопластику открытым способом можно провести и бесплатно в рамках ОМС (как правило, необходимо будет ждать очереди в течение нескольких месяцев). В платных клиниках цены на такую операцию колеблются от 25 тыс. рублей (открытый способ) до 90 тыс. (лапароскопическая операция). Цена зависит от вида обезболивания, рейтинга клиники, качества используемого имплантата, объема вмешательства, сроков пребывания в стационаре.

Подготовка к операции удаления паховой грыжи мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Это плановая операция, поэтому заранее обговаривается срок ее проведения. Особо тучным пациентам рекомендуется сбросить вес.

  • Максимум за 10 дней до операции необходимо сдать анализы — общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, коагулограмму, сделать ЭКГ, флюорографию, пройти консультацию терапевта и гинеколога для женщин.
  • Максимальная коррекция хронических состояний, особенно тех, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления (кашель при хронических бронхолегочных заболеваниях, запоры, проблемы с мочеиспусканием при аденоме простаты).
  • С лечащим врачом обсуждается объем операции, выбор обезболивания.
  • Если пациент принимает постоянно препараты для уменьшения свертываемости крови (антикоагулянты), их необходимо отменить за 5 дней до операции.
  • За несколько дней до операции желательно не употреблять пищу, вызывающую повышенное газообразование (сырые овощи, фрукты, бобовые, сдобу, сладости, черный хлеб, цельное молоко, газированные напитки).
  • Накануне операции — легкий ужин не позже 18.00, вечером делается очистительная клизма.
  • Утром в день операции: не есть, делается еще раз очистительная клизма, место операционного поля бреется.
  • Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.
  • Премедикация: за 15 -20 минут до начала операции пациенту вводится транквилизатор или наркотический анальгетик.

Сама операция по удалению грыжи длится от 30 мин до 1,5 часов в зависимости от объема вмешательства.

  1. После операции рекомендуется постельный режим в течение 1-2 суток.
  2. Пища должна быть легкой, не вызывающей брожения и газообразования.
  3. На послеоперационную рану прикладывается холод.
  4. Для профилактики инфекции могут назначаться антибиотики.
  5. Ежедневно проводятся перевязки.
  6. Швы снимаются на 7-8 сутки.

В некоторых клиниках предлагается амбулаторная операция при грыжах. Пациент отпускается домой или на следующие сутки (после общего наркоза), или через несколько часов при местном обезболивании. Однако это не всегда безопасно.

Полный период восстановления после неосложненной операции в среднем составляет 2-3 недели. В этот период:

  • Ограничиваются физические нагрузки, особенно подъемы тяжестей, в то же время пассивный и малоподвижный образ жизни также не приветствуется.
  • Иногда рекомендуется ношение специального бандажа.
  • Рекомендовано воздержание от половой жизни.
  • Необходимо предупреждать развитие запоров (питье достаточного количества жидкости, придерживаться сбалансированного питания с содержанием клетчатки, самомассаж кишечника, прием легких растительных слабительных при первых признаках задержки стула).

Подъемы тяжестей рекомендовано ограничивать до 4-6 месяцев после операции. Поэтому, если профессия связана с тяжелым физическим трудом, возможно получение справки врачебной комиссии о временном трудоустройстве на другие работы.

Любое оперативное вмешательство всегда связано с риском послеоперационных осложнений, о чем пациент всегда предупреждается заранее, после чего подписыват согласие на операцию.

Возможные осложнения во время самой операции:

  • Повреждение семенного канатика, что может привести к нарушению питания и атрофии яичка.
  • Повреждение пахово-подвздошного нерва (нарушается чувствительность в паховой области).
  • Повреждение внутренних органов при скользящей грыже.
  • Кровотечение.

Ранние послеоперационные осложнения:

  1. Нагноение в послеоперационной ране.
  2. Воспаление брюшины с развитием перитонита.
  3. Расхождение швов.
  4. Кровотечение.
  5. Формирование гематомы.
  6. Орхоэпидидимит (воспаление оболочек яичка).
  7. Водянка яичка.
  8. Тромбофлебит.
  9. Задержка мочеиспускания.
  • Развитие рецидива (послеоперационная грыжа).

Паховые грыжи у детей – это в основном врожденная (всегда косая) паховая грыжа у мальчиков. У девочек эта патология встречается крайне редко.

Врожденная грыжа может быть выявлена уже у новорожденного ребенка (особенно часто у недоношенных детей и детей с другими пороками, обусловленными недоразвитием соединительной ткани), или проявиться по мере роста ребенка в любом возрасте.

Довольно частая патология у детей — это врожденная пахово-мошоночная грыжа, сочетающаяся с водянкой яичка.

Лечение паховых грыж у детей также оперативное, так как грыжа у детей даже больше склонна к ущемлению, чем у взрослых. У младенцев плановая операция может быть отложена до возраста 7-8 месяцев, некоторые врачи не рекомендуют оперировать детей до 4-х лет. До операции рекомендовано ношение бандажа и по возможности ограничение физических напряжений, которые повышают внутрибрюшное давление (у детей это плач, кашель, запоры).

Сама операция мало чем отличается от таковой у взрослых. Единственный момент: у детей оперативное лечение проводится только под общим наркозом. Лапароскопическое удаление грыж у детей также получает широкое распространение.

Источники: http://grizhy.ru/pahovaya/podgotovka-k-operacii-parovoj-gryzhi/, http://narkozzz.ru/operatcii/anestezii-pri-pahovoj-i-pupochnoj-gryzhe.html, http://operaciya.info/abdominal/paxovaya-gryzha/

Дорогой читатель, я готов с тобой поспорить, что у тебя или твоих близких в той или иной степени болят суставы. По началу это просто безобидный хруст или небольшая боль в спине, колене или других суставах. Со временем болезнь прогрессирует и суставы начинают болеть от физических нагрузок или при смене погоды.

Обычная боль в суставах может быть симптомом более серьезных заболеваний:

  • Острый гнойный артрит;
  • Остеомиелит — воспаление кости;
  • Сепс — заражение крови;
  • Контрактура — ограничение подвижности сустава;
  • Патологический вывих — выход головки сустава из суставной ямки.

В особо запущенных случаях все это приводит к тому, что человек становится инвалидом, привязанным к постели.

Как же быть? — спросите вы.
Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения суставов. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не убирает симптомы, а по-настоящему лечит суставы — это Artrodex .

Данный препарат не продается в аптеках и его не рекламируют по телевизору и в интернете, а по акции стоит он всего 1 рубль.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередной «чудо-крем», я не буду расписывать, какой это действенный препарат. Если интересно, читайте всю информацию о Artrodex сами. Вот ссылка на статью .

источник

Р.Р. АЛИУЛЛОВА¹, Л.Е. СЛАВИН¹ , ², И.Ю. БОРИСОВА¹

¹Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11

²Межрегиональный клинико-диагностический центр, 420101, г. Казань, ул. Карбышева, д. 12а

Алиуллова Римма Рестямовна — заочный аспирант кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, тел. +7-917-260-57-05, e-mail: [email protected] 1

Славин Лев Ефимович — доктор медицинских наук, профессор кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, руководитель хирургического направления МКДЦ, тел. (843) 291-13-43, e-mail: [email protected] 1,2

Борисова Ирина Юрьевна — очный аспирант кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, тел. +7-917-282-35-32, e-mail: [email protected] 1

Открытие местных анестетиков и распространение протезирующих методик грыжесечений диктует необходимость пересмотра сложившихся представлений об обезболивании при герниопластике. В статье представлен обзор современных методов местной анестезии при вмешательствах по поводу паховых грыж. Приведена классификация используемых препаратов с учетом их фармакологических особенностей. Оценены преимущества и недостатки местной анестезии, а также подход к выбору обезболивания. Показана значимость учета особенностей локального и системного действия местных анестетиков с позиции профилактики местных и общих осложнений.

Ключевые слова: местное обезболивание, показания, местные анестетики, паховая грыжа, свойства препаратов.

R.R. АLIULLOVA¹, L.Е. SLAVIN¹ , ², I.YU. BORISOVA¹

¹Kazan State Medical Academy, 11 Mushtari St., Kazan, Russian Federation, 420012

²Interregional Clinical and Diagnostic Center, 12a Karbysheva St., Kazan, Russian Federation, 420101

Aliullova R.R. — external postgraduate student of the Department of Endoscopy, General and Endoscopic Surgery, tel. +7-917-260-57-05, e-mail: [email protected] 1

Slavin L.E. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Endoscopy, General and Endoscopic Surgery, Head of Surgical Direction of the Interregional Clinical and Diagnostic Center, tel. (843) 291-13-43, e-mail: [email protected] 1,2

Borisova I.Yu. — full-time postgraduate student of the Department of Endoscopy, General and Endoscopic Surgery, tel. +7-917-282-35-32, e-mail: [email protected] 1

Opening of local anesthetics and spreading of methods of prosthetics of herniotomy (using meshes for hernia repair) requires the need for revision of views on anesthesia when treating hernia repair. The article represents an overview of modern methods of local anesthesia in cause of interventions regarding inguinal hernia. The article includes a classification of the drugs used for the purpose according to their pharmacological characteristics. The importance of considering the peculiarities of the local and systemic action of local anesthetics from the position of the prevention of local and systemic complications is explained. Advantages and disadvantages of local anesthesia are estimated, as well as the approach to the choice of anesthesia.

Key words: local anesthesia, indications, local anesthetics, inguinal hernia, medical claims.

По данным В.В. Воробьева с соавт. (2002), предложено более 660 различных способов грыжесечения, из которых более 300 способов по различным причинам не используются [цит. по 1]. Методику Лихтенштейна (1989) ненатяжной пластики сетчатым имплантом называют теперь «золотым стандартом» в герниологии [1, 2]. Оперативное лечение паховых грыж успешно проводится с использованием местной, проводниковой, внутривенной, спинальной, эпидуральной анестезии или под эндотрахеальным наркозом. Появление современных местных анестетиков и распространение протезирующих методик грыжесечений диктует необходимость пересмотра сложившихся представлений об обезболивании при герниопластике.

Появление местного обезболивания связано с первым местным анестетиком кокаином, привезенным в Европу из Южной Америки в середине XIX столетия [3]. В 1879 г. русский ученый В.К. Анреп обнаружил анестезирующие свойства алкалоида кокаина и предложил использовать его в медицинской практике для местного обезболивания [4]. Ученик проф. В.А. Ратимова Р.Р. Вреден применял 1% раствора кокаина при грыжесечении и других вмешательствах на органах брюшной полости и добавлял к обезболиванию введение морфина [5]. Он производил инъекции не только по линии намеченного разреза, но и вокруг операционного поля и в глубину. Таким образом, была предвосхищена методика региональной анестезии по Брауну. А.И. Лукашевич (1886) установил обезболивание разветвления нервов, подвергшихся кокаинизации. Так было положено начало проводниковой анестезии, носящей имя Оберста (1888) [5].

В 1905 г. осуществлен синтез сложного эфира парааминобензойной кислоты — новокаина (прокаина) Эйнгорном в Германии [5, 4]. Применение новокаина значительно улучшило результаты спинномозговой анестезии, открытой Биром в 1889 г. [5, 6]. Новокаин был лучше кокаина в отношении токсичности и отсутствии специфического влияния на ЦНС, но обладал коротким действием, системной токсичностью и аллергическими реакциями [5, 3]. Создание тетракаина (1930) позволило увеличить длительность действия, однако не преодолело проблем, связанных с токсичностью [3].

Традиционно паховое грыжесечение в России выполнялось под местной инфильтрационной анестезией по А.В. Вишневскому 0,25%-ным раствором новокаина. Метод разработан в 1922 г. на основе существовавших в то время двух методов анестезии — инфильтрационной и проводниковой [5]. Принцип этого вида анестезии основан на продвижении нагнетаемого под давлением анестезирующего раствора по анатомическим футлярам и фасциальным щелям человеческого тела, открытым еще Н.И. Пироговым. Тугой инфильтрат в тканях обеспечивает «прямой контакт» обезболивающего вещества с нервом, что позволяет производить разрез без выжидания [5].

Таким образом, метод анестезии по А.В. Вишневскому отличался от обычной инфильтрации тканей обезболивающим раствором, проводимой путем множественных инъекций во все слои и ткани по ходу разреза, предложенной Реклю и Шлейхом. При обычном обкалывании анестезия наступает не скоро, так как требуется время для диффузии обезболивающего раствора, пропитывания им нервов и их окончаний [5].

В настоящее время существует большой выбор местных анестетиков различной активности и продолжительности действия, широко применяющихся при паховом грыжесечении.

Вторым периодом развития средств для местной анестезии стало открытие в Швеции (1930-1960), аминоамидов — химически более устойчивых и менее аллергогенных [3]. Типичный представитель анилидов — лидокаин (ксилокаин) синтезировал N. Lofgren (1944) [4]. В России в этот период был синтезирован тримекаин (1956), в 3 раза превосходивший по анестезиологической активности новокаин и применявшийся при всех видах анестезии [2, 5]. В дальнейшем на основе структуры амидов были синтезированы препараты длительного действия — бупивакаин (маркаин) (1963), этидокаин (дуранест) (1972) и ропивакаин (наропин) (1995) [5, 3, 6].

Для улучшения качества местной анестезии к анестетикам добавляются вазоконстрикторы, 8,4%-ный раствор бикарбоната натрия [5, 3, 7]. О целесообразности применения для местной анестезии смеси анестетиков лидокаина и бупивакаина высказывался R.H. De Jong (1981). Было показано, что суммирования их токсического эффекта не наступает [5, 8, 9]. Механизм подобных взаимодействий обусловлен физико-химическими свойствами препаратов.

Местные анестетики обратимо воздействуют на функцию и структуру нервного субстрата, подавляя возбудимость и проводимость в нервных рецепторах, проводниках и спинномозговых центрах [10]. Воздействуют на мембрану нервного волокна, снижают проницаемость для ионов натрия, являются блокаторами натриевых каналов, что препятствует образованию потенциала действия и проведению импульсов. Физико-химические свойства местных анестетиков (которые в свою очередь зависят от химической структуры) во многом определяют их мощность, токсичность и клиническую эффективность [11].

Молекула местного анестетика состоит из трех составляющих: липофильного ароматического бензольного кольца, гидрофильного третичного амина и соединяющей их цепочки. Химическая связь между этой цепочкой и ароматическим кольцом позволяет классифицировать местные анестетики на «эфирные» и «амидные». Промежуточная группа отвечает за стойкость и продолжительность действия [3, 11]. Аромагруппа отвечает за силу и избирательность местноанестезирующего действия, липоидотропность, взаимодействие с мембранами. Аминогруппа отвечает за гидрофильность (растворимость в воде) местного анестетика [5, 11].

Эфирные связи крайне нестабильны, и все эфирные анестетики легко гидролизуются и в растворе, и во время инъекции, и в плазме [11]. Так как этот процесс протекает достаточно быстро, эфирные анестетики отличаются низкой токсичностью и слабым кратковременным эффектом, допустимы повторные местные инъекции препаратов, возможны аллергические реакции [5, 11]. Амидные анестетики гораздо более стабильны и обладают средним и длительным действием. При повторном введении необходимо соблюдать и учитывать максимально допустимую дозу, аллергические реакции крайне редки [5, 3, 12].

Читайте также:  Сколько стоит операция по удалению грыжи поясничного отдела

Аналгетический эффект местных анестетиков и начало действия зависят от индивидуальных свойств самого препарата, применяемой концентрации, объема, способа и места его введения (влияние местного кровотока) [11, 13]. Продолжительность действия новокаина 30-60 минут. Производное ацетанилида лидокаин медленнее метаболизируется в организме и после короткого латентного периода действует более продолжительно 60-90 минут [4]. Начало действия ропивакаина отмечается спустя 1-15 минут и длится 2-6 часов. Местная анестезия бупивакаином развивается через 2-20 минут, продолжительность его действия до 7 часов [3, 4, 14].

Для всех местных анестетиков характерна полная абсорбция [4, 14]. Факторами, влияющими на скорость абсорбции, являются степень ионизации препарата (рК), его жирорастворимоть, способность связывания с белками плазмы, а также характер васкуляризации и перфузии окружающих тканей и степень вазодилятирующего эффекта анестетиков [15, 4, 16,].

Местные анестетики являются слабыми основаниями ввиду присутствия азота в амидной группе [3, 11]. Значение рК (константа диссоциации) является постоянным для каждого анестетика и определяется рН среды, при котором половина молекул препарата находится в ионизированной (кислотной, водорастворимой, катионной), а половина в неионизированной форме (базисной, жирорастворимой, основание) [3]. Свойства ионизированной и базисной форм различны. Через клеточную мембрану проникают преимущественно неионизированные молекулы [11]. Местные анестетики с высоким рК характеризуются замедленным началом действия за счет меньшего количества неионизированных молекул при нормальном значении рН [3, 15].

Новокаин характеризуется низкой растворимостью в липидах (0,6) и связью с белками 5,8%. Лидокаин обладает умеренной растворимостью в липидах (2,9), связь с белками крови 60-80% [3, 15]. Ропивакаин по химической структуре близок к бупивакаину, но меньше растворим в жирах (14 к 27,5). При такой малой активности (жирорастворимости) лидокаин начинает действовать быстрее, за счет более низкого pK=7,7 к pK=8,1 по сравнению с ропивакаином и бупивакаином, что ближе по значению физиологическому pH и способствует увеличению количества препарата, способного проникнуть в жировую ткань, в 2 раза [3, 15]. Афинность препарата к белковым соединениям зависит от длины их алифатических цепочек. В молекуле бупивакаина имеется добавочная боковая алифатическая цепочка четырехуглеродная — бутиловая группа, у ропивакаин пропиловая [3]. Эта особенность определяет их длительное связывание с протеинами натриевых каналов, а значит, и большую продолжительность действия. Связывание с белками бупивакаина 95,6%, ропивакаина 94% [3, 14, 13].

Все местные анестетики, кроме кокаина, обладают двухфазной вазоактивностью различной степени выраженности и вызывают вазодилятацию, ответственную за продолжительность действия препарата путем прямого действия на артериолы [10, 3, 17]. У лидокаина этот эффект почти не выражен [10]. Двухфазность дозозависима и различна для каждого препарата [10, 3]. Лидокаин и бупивакаин в низких концентрациях являются вазоконстрикторами, а в клинической дозе или при повышении являются вазодилятаторами, у ропивакаина этот эффект выражен меньше [3, 15]. Для пролонгирования действия анестетика, за счет снижения регионарного кровотока, иногда добавляют сосудосуживающие препараты [4]. Не так давно было установлено, что ропивакаин обладает собственным вазоконстрикторным эффектом, поэтому длительность его действия не зависит от добавления вазоконстрикторов извне [11, 18].

При действии местного анестетика исчезновение чувствительности происходит в следующей последовательности: болевая — отключаются тонкие немиелинезированные волокна типа С, далее вкусовая, температурная, с блокадой миелинезированных волокон типа А тактильная и в последнюю очередь происходит блокада двигательных волокон [16, 18]. Местные анестетики тормозят нейроны, но большие дозы анестетиков могут вызвать судорожную активность в результате различного уровня торможения чувствительных и двигательных нейронов [17].

Особенности фармакодинамики ропивакаина и бупивакаина связывают со стериоизомерными формами. Изомеры имеют одинаковую структуру, но отличаются порядком расположения атомов вокруг основного атома углерода [3]. Так, бупивакаин существует и в S (-) и в R (+) форме (рацемическая смесь). Ропивакаин в виде чистого S (-) изомера менее токсичен, а также вызывает селективный и менее продолжительный моторный блок, что способствует более ранней активации пациентов [11, 17].

Взаимодействуя с определенными ступенями воспалительного каскада, местные анестетики оказывают защитное действие [17]. Современные местные анестетики используются в терапии болевых синдромов [14, 19]. В частности инфильтрация краев раны ропивакаином удлиняет время первого требования анальгетика в послеоперационном периоде. При использовании анестетиков длительного действия безболевой период при паховом грыжесечении может достигать семи часов [18].

Основным критерием выбора способа обезболивания является вид паховой грыжи. Следует помнить, что обезболивание не должно быть опаснее самой операции [5]. Местная анестезия при первичных паховых грыжах обеспечивает адекватное обезболивание. Надо отметить, что местную анестезию лучше других видов переносят пожилые пациенты с атеросклерозом, хронической недостаточностью мозгового кровообращения 2–3-й степени [5, 20]. Местная инфильтрационная анестезия создает депо анестетика, который длительно блокирует боль после окончания операции. А ранняя двигательная активность пациентов сразу же после операции содействует быстрому всасыванию из раневой зоны и инактивации раневых стимуляторов боли [21]. При наличии противопоказаний к иным видам анестезии или невозможности их выполнения предпочтение также отдается местной анестезии.

Показания для перидуральной и спинномозговой анестезии в основном определяются местными факторами — невправимые, рецидивные, двусторонние паховые грыжи [8]. К перечисленным формам применимо и общее обезболивание, которое оправдано при непереносимости местных анестетиков, при сочетанных, лапароскопических операциях и при относительно больших размерах грыжи или у пациентов с лабильной психикой, его желании оперироваться под общим наркозом.

Противопоказания к общему обезболиванию определяются выраженностью и степенью компенсации сопутствующей патологии. К спинальной анестезии включают в себя изменения в позвоночнике деформации, спондилиты, заболевания ЦНС, ССС. Любой вид блока периферических нервов противопоказан больным с нарушением коагуляции и при воспалительных заболеваниях кожи в месте инъекции [3, 5]. Ряд противопоказаний к местной анестезии связан с использованием адреналинсодержащих препаратов при тяжелой форме гипертонической болезни и нарушениях сердечного ритма [5].

При применении для грыжесечения местной инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому 0,25%-ного новокаина используется 200-250 мл раствора (до 500 мл — 1,25 г) [4, 14]. В качестве альтернативы инфильтрационной анестезии местно применяется 0,5%-ный раствор лидокаина 60-80 мл (300-400 мг, максимальная общая доза — 500 мг, 0,3 г — 600 мл) 5, а также ропивакаин 0,2%-ный до 100 мл (200 мг) или 20-30 мл (150-225 мг) 0,75%-ный раствор (максимальная суточная доза — 670 мг), бупивакаин 0,25%-ный раствор (до 1,5-2 мг/кг-150 мг, максимально рекомендуемая доза — 250-400 мг) [3, 4, 14, 22].

В последнее время чаще используется локальное обезболивание смеси современных анестетиков: 20 мл — 2% лидокаина с 0,25%-ным бупивакаином или с 0,75%-ным раствором ропивакаина в соотношении 1:1. Полученную смесь разводят в два раза физиологическим раствором. Для операции грыжесечения достаточно 60-80 мл раствора анестетика, 30-40 мл на разрез, 15-20 на подкожно-жировую клетчатку и 20-30 мл под апоневроз. Учитывая свойства препаратов, такая комбинация обеспечивает ранний и продолжительный эффект обезболивания [8, 9].

В условиях популярных «стационаров одного дня» предпочтение отдается сочетанной и местной анестезии. Местное введение анестетиков сочетают с внутривенной, проводниковой и комбинированной анестезией [20, 21]. Кроме местной инфильтрационной анестезии, используется проводниковая анестезия по Брауну. Преимуществами данного метода являются отсутствие инфильтрации тканей, возможность применения у тучных больных, которым, напротив, трудна спинальная анестезия. Затруднено применение проводниковой анестезии при больших пахово-мошоночных и невправимых грыжах ввиду смещенности элементов грыжи и сосудисто-нервного пучка [1].

В таких случаях, а также при ущемленных грыжах применима эпидуральная и спинальная анестезия [1]. Устраняется болевой компонент операционной травмы, обеспечивается отличное обезболивание, достигается релаксация мышц. Действие анестетика сохраняется несколько часов в послеоперационном периоде, что обеспечивает комфорт пациенту и удобство хирургу [17, 21, 23]. С появлением современных анестетиков бупивакаина и ропивакаина отпала необходимость в катетеризации эпидурального пространства, ускорилось время выполнения анестезии, снизилась частота осложнений, связанных с корешковыми болями, и мозаичность при повторной эпидуральной анестезии [20].

При экстренных вмешательствах интубационный наркоз предпочтительнее на поздних сроках ущемления, когда предполагается расширение операции — лапаротомия при некрозе кишечника и перитоните, или флегмоне грыжевого мешка [5]. Альтернативой наркозу даже в этих случаях является спинальная анестезия [1].

Ряд зарубежных источников свидетельствуют о преимуществах местной анестезии и ее предпочтении в последнее время в связи с доступностью, простотой, эффективностью и с экономической точки зрения. Редкое применение местной анестезии в общехирургических стационарах авторы объясняют преобладанием там регионарной и общей анестезии, в отличие от специализированных центров [9, 23]. Увеличение продолжительности операции при местной анестезии компенсируется значительно более коротким временем, затраченным на саму процедуру анестезии по сравнению с регионарной и общей анестезией [1, 9].

В США в связи с внедрением амбулаторной хирургии местная анестезия широко распространена. А в последние годы возрос интерес и в странах Европы. В наши дни более половины паховых герниопластик выполняется под местной или спинальной анестезией (A. Donati et al., 1999; F. Hetzer et al., 1999; A. Sultana et al., 1999) [1].

Свертывающая система крови меняется под влиянием метода анестезии с учетом не только свойств анестетика, но также изменения симпатико-адреналовой активности, нарушения кислородного и углекислотного гомеостаза, электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния [10]. Известно, например, что формирование очага боли в центральной нервной системе при раздражении или прерывании афферентных путей бывает после операции гораздо реже при использовании местного обезболивания [C.J. Woolf, 1989; V.I. Orochovsky et al., 1996] [10, 24].

Общая анестезия не обеспечивает антистрессорной защиты при грыжесечении, что проявляется повышением концентрации пролактина. Результаты исследования А.Д. Тимошина и соавт. (2003) подтвердили эффективность полного сенсорного блока при спинальной и проводниковой анестезии при грыжесечении, полностью устраняя болевой компонент травмы. Повышение кортизола как эмоциональной реакции отмечается только при проводниковой анестезии [1]. Поэтому психологическая подготовка пациента перед операцией и проведением наркоза и особенно важна при использовании проводниковой и местной анестезии.

Независимо от вида обезболивания вводимые препараты действуют как местно, так и системно, оказывая влияние не только на болевую чувствительность в интраоперационном периоде, но и на течение послеоперационного периода и возможного развития осложнений [1, 17, 20]. Общий эффект концентрированного раствора выше, чем слабого при одинаковых общих количествах [5]. Большие дозы местных анестетиков повышают риск системной токсичности, в то же время высокие концентрации анестетика и длительная экспозиция (в большей степени, чем общая доза) определяют прямой нейротоксический эффект [18].

Местные анестетики быстро всасываются в месте инъекции и поглощаются различными органами пропорционально их кровотоку. Деструкция местных анестетиков происходит главным образом в печени и отчасти в легких и почках [10]. Продолжительность действия анестетиков зависит от их растворимости в жирах, состояния микроциркуляции и метаболической активности печени, легких и почек [17].

Амидные анестетики частично разрушаются в печени с участием системы цитохромов Р450 [10]. Элиминация метаболитов производится почками в неизменном виде и составляет: для новокаина Теги: И.Ю. БОРИСОВА, Л.Е. Славин, местное обезболивание, Местные анестетики, Паховая грыжа, Показания, Практическая медицина 05 (14) Хирургия, Р.Р. АЛИУЛЛОВА, свойства препаратов

источник

Паховая и пупочная грыжи – частые хирургические патологии. При слабости передней брюшной стенки происходит выпячивание части кишечника. Часто люди долго живут, не проводя хирургическое лечение этой проблемы. При защемлении или воспалении грыжевого мешка, требуется срочное его удаление! Такая операция может проводиться под местной, спинальной или общей анестезией. Какой из этих видов выбрать решает врач-анестезиолог индивидуально в каждом случае.

Местная анестезия является самым безопасным видом обезболивания при удалении пахового или пупочного грыжевого мешка. Она легко переносится организмом и является методом выбора у таких пациентов:

  • у людей пожилого возраста;
  • у пациентов с сердечной недостаточностью;
  • у больных, которые имеют почечную или печеночную недостаточность;
  • у пациентов, которые идут планово на эту операцию и отказываются от проведения общей анестезии.

Местная анестезия используется при проведении непродолжительных операций

Местную анестезию применяют только при плановых операциях. Она подходит только для оперативных вмешательств, которые по времени длятся не более 20-30 минут. Местные анестетики действуют не более получаса, а дополнительное их введение опасно для пациента. При использовании местной анестезии для удаления грыжевого мешка белой линии живота или паховой области, выбирают новокаин. Перед удалением определенная область кожи обкалывается новокаином. Ощущение онемения в ней наступает уже через 5-10 минут. Сам же пациент находится в полном сознании на протяжении всего оперативного вмешательства, но никакой боли при этом не ощущает.

Несмотря на безопасность данного вида обезболивания, есть ряд случаев, при которых оно не может быть использовано. Это:

  1. Сложная и длительная операция. Если врач заранее предполагает, что времени на удаление грыжи уйдет больше, чем полчаса, он об этом сообщает анестезиологу, который в свою очередь решает, какой из альтернативных видов наркоза лучше использовать в данном случае.
  2. Экстренные случаи. Местный наркоз не применяется для выполнения срочной операции.
  3. Аллергия на местные анестетики. Перед каждым введением новокаина должна быть сделана аллергическая проба на этот медикамент.

Спинальная анестезия – это обезболивание путем введения анестетика в спинномозговой канал. На уровне между 3 и 4 поясничными позвонками вводится игла, которая проходит через твердую оболочку спинного мозга, и вводится непосредственно в канал. Далее, через шприц в спинномозговой канал подается анестетик, который блокирует проведение всех нервных импульсов, отвечающих за двигательную и болевую активность ниже места инъекции. Обезболивание наступает через 5-10 минут после введения препарата. Оно длится около 30-40 минут.

Спинальная анестезия помогает обезболить область паховой грыжи

С помощью этого метода можно обезболить область паховой грыжи. А вот грыжу, которая находится на белой линии живота, то есть пупочную, оперировать используя этот метод нельзя, так как анестезия не распространяется на эту область. При грыже, локализированной в области белой линии живота, может применяться местная или общая анестезия.

Спинальный наркоз подходит только для удаления паховой грыжи, при условии, если время операции не больше 40 минут. Также нужно помнить о противопоказаниях к применению этого вида обезболивания. К ним относятся:

  1. Воспалительные заболевания кожи в месте инъекции.
  2. Нарушение ритма сердца в виде синусовой тахикардии, атриовентрикулярной блокады, мерцательной аритмии.
  3. Нарушение свертываемости крови или же прием больным препаратов, которые разжижают кровь. К ним относятся: Аспирин, Гепарин, Варфарин и другие.
  4. Пониженное артериальное кровяное давление.

При проведении операции с использованием спинального наркоза, применяются такие обезболивающие медикаментозные препараты:

Иногда, вместе с этими препаратами вводят Адреналин для удлинения времени действия препаратов.

Несмотря на то что удаление паховой грыжи и белой линии живота является простой операцией, чаще всего оно проводится с применением общего наркоза. Это обусловлено тем, что более половины пациентов не идут на плановое оперативное вмешательство, а обращаются в хирургическое отделение только при «защемлении»правильный термин ущемление, возможно ключевое слово, поэтому поставила кавычки грыжи. Внеплановые и экстренные операции проводятся обычно с применением общего наркоза. Врач не знает заранее, с каким объемом пораженных тканей кишечника ему предстоит работать, и сколько времени ему потребуется на саму операцию.

Общий наркоз используется при длительных и сложных операциях

При запущенных защемленных грыжах происходит некроз и омертвление петель кишечника. И поэтому операция может длиться больше 2-3 часов. Общий наркоз также часто используют при удалении грыжи белой линии живота, при которых спинальная анестезия не эффективна.

При таком оперативном вмешательстве может быть применен внутривенный или масочный общий наркоз. Для внутривенного обезболивания используют такие препараты:

  • Пропофол;
  • Кетамин;
  • Тиопентал натрия;
  • Калипсол;
  • Дроперидол.

При масочном (или эндотрахеальном) обезболивании применяются:

При плановом удалении грыжи белой линии живота могут использоваться анестетики короткого действия – Кетамин и Пропофол. А при осложненных и экстренных случаях преимущество отдают масочному обезболиванию.

К противопоказаниям для применения общего наркоза относятся:

  1. Сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
  2. Пожилой возраст пациента.
  3. Общие инфекционные или воспалительные процессы.

Грыжа белой линии живота и паховой области встречается очень часто. При плановом ее удалении может быть использовано безвредное местное обезболивание. Если же пациент поступает на экстренную операцию, проводится общая анестезия.

источник

Местная анестезия при паховой грыже впервые предложена Х.У. Кушингом более 100 лет назад. Большинство зарубежных и отечественных хирургов считают, что местная инфильтрационная анестезия оптимальна при выполнении амбулаторной герниопластики, особенно в специализированных центрах. Любопытно, что специалисты, работающие в хирургических стационарах, редко используют местное обезболивание при грыжесечении — у 5—8% больных, вероятно в силу сложившейся традиции.

Во многих учреждениях основной метод анестезии при паховой герниопластике — местная анестезия по Вишневскому. Методика ее досконально отработана, и преимущества хорошо известны. Местную анестезию по Вишневскому можно применять в любых условиях, она отличается минимальным воздействием на организм больного, что очень важно при операциях у больных престарелого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Присутствие и постоянный контроль анестезиолога создают комфорт при операции и безопасность для больного.

Однако существуют и очевидные недостатки местного обезболивания, например существенная зависимость эффективности анестезии от эмоционального состояния пациента. При выраженной эмоциональной лабильности или неадекватной премедикации любое тактильное ощущение больной воспринимает как болевой раздражитель. В этой ситуации даже при грамотном выполнении анестезии и увеличении объема вводимого анестетика не удается достичь достаточного обезболивания.

Ограниченны возможности местной анестезии при операциях у больных с выраженным ожирением и по поводу рецидивных паховых грыж. У больного с ожирением значительно увеличивается необходимый для адекватной анестезии объем анестезирующего раствора. При рецидивных паховых грыжах затруднено равномерное распределение препарата в рубцово-измененных тканях и создания «ползучего» инфильтрата.

В клиниках, где анестезиологи обладают соответствующей квалификацией, основные варианты анестезии при грыжесечении — спинальный и внутривенный наркоз. При тщательном выполнении спинальное обезболивание практически безопасно и почти всегда эффективно. Неприятные ощущения, возникающие у больного при выполнении анестезии, с лихвой компенсируются комфортным состоянием во время операции.
Данные о концентрации «стрессовых» гормонов в плазме крови при различных видах анестезии полностью подтверждают преимущества спинальной анестезии при паховой герниопластике.

При выполнении паховой герниопластики в амбулаторном стационаре сохраняют такие же подходы к выбору анестезии. Существенное требование при использовании спинальной анестезии — высокая квалификация специалиста, ее выполняющего. При его отсутствии паховую герниопластику следует выполнять под местным обезболиванием. Целесообразно использовать препараты с длительным анестезирующим эффектом (ропивакаин), которые обеспечивают обезболивание после операции до 6—7 ч.

Широкое распространение приобрела сочетанная анестезия — местная в комплексе с внутривенной. Введение местного анестетика позволяет уменьшить количество вводимых препаратов в вену, а «отсутствие больного на своей операции» значительно уменьшает операционный стресс. Применение современных препаратов ультракороткого действия (пропофол) способствует восстановлению сознания, самостоятельного дыхания и когнитивных функций пациента в более ранние сроки.

Сбалансированную комбинированную анестезию с ИВЛ при «открытой» герниопластике применяют у пациентов с:
• крайней степенью ожирения, когда выполнение иных вариантов обезболивания затруднено;
• психическими отклонениями;
• непереносимостью применяемых при местной и спинальной анестезии препаратов;
• показаниями к сочетанной операции в брюшной полости или на верхней половине тела.

Если больному с грыжей показана такая анестезия, то следует оценить необходимость операции в амбулаторных условиях.
Таким образом, при герниопластике в амбулаторной практике возможны почти все виды анестезиологического пособия. Методы выбора — местная, внутривенная, ингаляционная анестезия, блокада подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов и их сочетание, спинальиая и эпидуральная анестезия. Сбалансированная комбинированная анестезия с ИВЛ необходима в основном при лапароскопической герниопластике.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Многие пациенты интересуются у врачей: может ли грыжа шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника пройти сама или существенно уменьшиться в размерах? При бездействии больного, пренебрежении медицинской помощью грыжевое выпячивание будет постепенно и неуклонно увеличиваться. А вот своевременно проведенная консервативная терапия позволит полностью избавиться от опасного своими необратимыми осложнениями смещения межпозвонкового диска и ОСТАНОВИТЬ процесс.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Безусловно. Более того, эта реакция естественна, особенно у молодых людей, в организме которых быстро протекают процессы регенерации. Но при отсутствии врачебного вмешательства скорость рассасывания грыжи незначительна.

Читайте также:  Кто избавился от позвонковой грыжи

Что происходит в организме человека, который не принимает препаратов, не посещает массажный кабинет и физлечебницу для проведения специальных восстанавливающих процедур:

  • больной избегает движений, провоцирующих появление дискомфортных ощущений. Ускоряются процессы регенерации, поэтому грыжевое выпячивание немного уменьшается в размерах;
  • при наклонах, поворотах, длительной ходьбе или подъеме тяжелых предметов нагрузка на поврежденные диски возрастает;
  • в области выпячивания нарушается метаболизм, тела позвонков сдавливают уплощенный и истончившийся диск;
  • грыжевое выпячивание вновь быстро увеличивается в размерах.

Факторы, приведшие к формированию грыжи, не устранены. Патология будет стремительно прогрессировать, а интенсивность ее болезненной симптоматики повышаться.

Адекватное консервативное лечение позволяет через месяц устранить все клинические проявления межпозвоночной грыжи у 50% пациентов. Если диагностировано крупное выпячивание, то для восстановления может потребоваться около полугода. И только в некоторых случаях, при уже развившихся осложнениях терапия занимает более года. Пульпозное ядро, которое выпадает из фиброзной оболочки, рассасывается в процессе резорбции, а размеры грыжи уменьшаются.

Но при развитии миелопатии прогноз на выздоровление неблагоприятный. Необходимо срочное хирургическое вмешательство для удаления выпячивания, сдавливающего спинной мозг. Но даже оно не становится панацеей, так как после операции часто сохраняется неврологический дефицит.

После устранения факторов, спровоцировавших формирование грыжи, в ней повышается концентрация кальция, запускается процесс обызвествления. Выпячивание перестает удерживать влагу, уплотняется и как бы «закупоривает» отверстие, через которое пульпозное ядро смещается в межпозвоночное пространство. Размеры грыжи уменьшаются и за счет рассасывания воспалительного отека, образующегося при повреждении спинномозговых корешков и мягких тканей.

Иначе происходит уменьшение размеров грыжи на стадии секвестрации, когда выпавшее пульпозное ядро свисает за пределами межпозвоночной щели. Она рассасывается за счет фагоцитоза, или захвата и растворения макрофагами (защитными клетками организма человека) фрагментов выпячивания.

Хемонуклеолиз — метод удаления пульпозных ядер введением лекарственно средства (хемопапаина) в область пораженных дисков. Процедура показана только тем пациентам, у которых не нарушена целостность дисковых мембран. Предварительная местная анестезия исключает возникновение боли во время хемонуклеолиза. Спинальный катетер помещается в пространство межпозвонкового диска, а затем врач медленно вводит через него ферментативный препарат, разжижающий ткани грыжевого выпячивания. Чтобы оно не сформировалось повторно, используется специальный моделирующий состав в области трещин фиброзного кольца с последующей его стабилизацией лазеротерапией.

Сразу после диагностирования межпозвоночной грыжи пациенту рекомендуется внести изменения в привычный образ жизни — именно он часто становится причиной смещения дисков. Необходимо избегать сильных нагрузок на позвоночник. Он уже подвергся необратимым изменениям. Любая нагрузка будет сильнее всего ощущаться в области поврежденных дисков и провоцировать укрупнение грыжевого выпячивания. Исключить такое негативное развитие событий позволяет ношение ортопедических приспособлений:

  • мягких бандажей;
  • воротников Шанца;
  • эластичных корсетов с жесткими вставками.

Целесообразно приобрести ортопедические матрас и подушку, сон на которых способствует улучшению кровообращения. Ускорить рассасывание грыжевого выпячивания позволяет регулярное проведение физиотерапевтических процедур, сеансов точечного, классического массажа. Обязателен курсовой прием препаратов и ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.

Лечение суставов Подробнее >>

Препараты, стимулирующие уменьшение размеров позвоночной грыжи Фармакологическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен, Целекоксиб Устраняют воспалительные отеки, сдавливающие спинномозговые корешки
Хондропротекторы — Артра, Терафлекс, Дона, Алфлутоп, Структум Стимулируют частичное восстановление поврежденных межпозвонковых дисков
Мази с разогревающим действием — Випросал, Финалгон, Капсикам (после купирования воспаления) Улучшают кровообращение, нормализуют трофику и микроциркуляцию

Если больной обращается к врачу при первых клинических проявлениях межпозвонковой грыжи, то хирургическое вмешательство не потребуется. Патология на ранней стадии развития хорошо поддается консервативной терапии. Даже при формировании крупного выпячивания удается уменьшить ее размеры без проведения операции. Для этого больной должен выполнять все рекомендации врача, отказаться от вредных привычек.

Не удастся избежать хирургического вмешательства при попытке устранить грыжу народными средствами. Многие из них обладают слабым анальгетическим действием. Пока человек избавляется таким способом от болей в спине, выпячивание быстро увеличивается в размерах.

Самое опасное осложнение межпозвоночной грыжи — дискогенная миелопатия, вызывающая сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. Это опасное состояние становится показанием для хирургического вмешательства. К нему прибегают при неэффективности консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев, быстром прогрессировании патологии и устойчивом корешковом синдроме.

Межпозвоночная грыжа обычно образуется в результате постоянного микротравмирования хрящевых дисков. Необходимо обеспечить адекватное функционирование позвоночного столба, укреплять мышцы спины с помощью лечебной физкультуры, плавания, йоги. А внесение коррективов в рацион способствует снижению веса и улучшению общего состояния здоровья.

Гигрома лучезапястного сустава – это новообразование, которое представлено небольшим грыжевым мешочком. Содержание опухоли – синовиальная жидкость. Чаще всего гигрома располагается на тыльной поверхности кисти.

Чтобы понять, какую опасность представляет гигрома нужно рассмотреть анатомию лучезапястного сустава.

Именно он представляется наиболее сложным среди суставов. В нем собраны 8 мелких костей, которые соединены с помощью связок, что позволяет кисти двигаться в любом направлении.

Сливаясь воедино все связки кисти формируют капсулу, которая содержит синовиальную жидкость, смазывающая суставные поверхности при движении.

А теперь обратимся к проблеме гигромы, ведь при разрастании, опухоли все связки и окружающие ткани раздвигаются, что приводит как к болевым ощущениям, так и к потере двигательных функций.

Чаще всего гигрома начинает локализоваться в проекции лучевой артерии, как на фото.

К самым распространенным причинам, которые вызывают разрастание опухоли можно отнести:

  • Чрезмерные и длительные нагрузки на кисть.
  • Травматизацию лучезапястного сустава.
  • Вторичное получение травмы и ушиба. Это состояние характерно для спортсменов.
  • Последствия оперативного вмешательства.

Одной из основных причин является истончение капсулы сустава. А вот к такому истончению и последующему развитию гигромы способны приводить многие обстоятельства.

Дегенеративные изменения, повреждения, все они нарушают целостность капсулы, истончая ее. Как только начинает разрастаться опухоль, ткани кисти начинают повреждаться. Внутренний слой капсулы начинает своеобразно выдавливаться суставной жидкостью, а близлежащие ткани, как мы уже говорили выше, начинают раздвигаться.

Если пациент не обратиться к врачу вовремя, при первых признаках роста гигромы, дальше опухоль может только продолжать расти и доставлять все больше дискомфорта.

Однако в некоторых случаях достаточно просто снизить нагрузки на кисть, чтобы опухоль перестала развиваться, а иногда этого бывает достаточно для полного исчезновения грыжи.

Кроме того, снижение нагрузок не дает возможности вырабатывать в большом количестве суставную жидкость, так что и опухоли просто не с чего расти и развиваться.

Что интересно, гигрома лучезапястного сустава не обязательно должна развиваться длительный период, как на фото.

В некоторых случаях отмечается рост опухоли до нескольких сантиметров буквально в течение двух-трех дней. Соответственно, и все симптомы опухоли проявляются внезапно.

С другой стороны, для гигромы более характерен длительный период развития, при котором опухоль растет крайне медленно и развивается в течение нескольких лет.

Часто пациенты вообще замечают гигрому в области кисти только после того, как она начинает болеть.

Отметим, что новообразование не представляет опасности и никогда не перерождается в раковую опухоль.

Что касается появления гигромы у ребенка, то и здесь опухоль на кисти не представляет никакой опасности для детей.

Однако рекомендовано все же начать ее лечение, и не пренебрегать этим. В первую очередь такая рекомендация связана с тем, что гигрома никогда не возникает просто так, и возможно у ребенка есть ранняя травма лучезапястного сустава, которую нужно выявить

Диагностику проводит врач, как правило, это хирург-ортопед. Для получения достоверной и точной информации по опухоли назначаются дополнительные аппаратные исследования, МРТ и УЗИ.

Таким образом, перед тем, как начинать лечение, врач проводит осмотр и предлагает терапию, основываясь на следующих принципах

  1. Точное определение и выявление причины, которая привела к образованию опухоли в кисти или в лучезапястном суставе.
  2. Установление клинического характера развития опухоли.
  3. Определение локализации гигромы и ее размеров.

Как правило, после этого врач назначает консервативное лечение, которого в большинстве случаев бывает достаточно для полного избавления от опухоли.

Однако в некоторых случаях необходимо будет проведение оперативного вмешательства. Подробнее о выборе лечения и его особенностях, поговорим ниже.

Если гигромы выявлена на ранних этапах своего развития, то терапия предполагает использование консервативных методов и ведется лечение гигромы без операции. Такого подхода бывает достаточно для полного излечения.

Среди основных методов консервативной терапии следующие:

  • Пациент проходит комплексное лечение физиотерапией.
  • Гигрома подвергается проколу, после чего из опухоли откачивается вся жидкость.
  • Внутрь полости опухоли вводят глюкокортикоидные гормоны, они исключают рецидив.

Некоторое время назад лечение гигромы предполагало ее механическое раздавливание, но сейчас такой способ не применяется, даже несмотря на то, что суставная жидкость в гигроме не представляет опасности.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дело в том, что уже через некоторое время после раздавливания, гигрома снова начинала образовываться. Причем рецидив наблюдался в 90% всех случаев раздавливания. Проблема в том, что при таком методе лечения очень быстро происходит обратное срастание краев капсулы, а в результате начиналась скапливаться суставная жидкость.

В то же время, сегодняшний метод — лечение глюкокортикоидом является вполне успешным и эффективным. К сожалению, подходит данный метод только в том случае, если опухоль была обнаружена на начальной стадии развития и еще не обрела размеры выше 1 см.

Лечение проходит следующим образом:

  1. В опухоль вводят местно анестезию.
  2. Далее капсула прокалывается иглой.
  3. Отсасывается вся жидкость.
  4. Производится ввод глюкокортикоида.

Процедура завершается тем, что на лучезапястный сустав накладывается плотная повязка. Повязка должна быть тугой, чтобы края грыжи нормально срослись. Такой ортез необходимо будет продолжать носить на кисти в течение месяца.

Наличие такого ортеза минимизирует риск повторного заполнения полости грыжи жидкостью. Минимизация движения кисти позволит не вырабатывать много суставной жидкости.

Хирургическое удаление необходимо будет в том случае, если размер опухоли будет превышать 1 см, а само образование будет состоять сразу из нескольких капсул.

Еще одним показанием для хирургического вмешательства является капсула большого размера, которая начинает мешать движению кисти. То есть происходит нарушение двигательных возможностей.

Операция проходит следующим образом:

  • В область опухоли вводится анестезия.
  • Производится небольшой надрез.
  • Капсулу обнажают и удаляют.
  • Надрез сшивается и накладывается ортез.

В принципе такую операцию можно провести и используя метод лазера, он просто более современный и дает возможность минимизировать повреждения кожи при проведении удаления гигромы.

В заключении скажем, что при всех современных методах лечения, все равно невозможно дать 100% гарантию того, что не будет рецидива опухоли.

Однако соблюдение всех рекомендаций после удаления гигромы, профилактика, и своевременное выявление заболевания минимизирует риск рецидива.

Грыжа позвоночника – это одно из самых распространенных патологических состояний опорно-двигательного аппарата. Социальную и медицинскую значимость эта проблема приобрела уже давно, и скорее всего, не потеряет никогда. Хотя абсолютно все случаи этого заболевания не являются жизненно опасными, очень часто оно становится причиной выхода на инвалидность или резко нарушает качество жизни человека. Самые болезненные вопросы, касающиеся межпозвоночных грыж, рассмотрены в этой статье.

Модель грыжи позвоночника сходна с таковой при любых других их видах. Очень часто из-за недопонимания обычными людьми и даже специалистами главных механизмов возникновения и проявлений заболевания принимаются неверные тактические решения в отношении лечения. Ведь очень тяжело избавиться от патологического процесса, не видя его, а рассуждая о нем косвенно по клиническим проявлениям. Для легкости понимания того, что же такое межпозвоночная грыжа на самом деле, можно сравнить ее с выпячиванием передней брюшной стенки (пупочной, паховой и т.д.). Ее мог видеть каждый человек.

Важно помнить! Грыжа позвоночника – это одно из заболеваний, требующих точной детализации. Это связано с тем, что при одинаковом диагнозе у разных людей могут быть совершенно разные клинические проявления, и предпринята абсолютно противоположная лечебная тактика. Все зависит от отдела позвоночника, в котором образовалось выпячивание, его размеров и расположения по отношению к спинномозговому каналу!

Все компоненты патологического очага и в том, и в другом случае одинаковы, различается лишь их локализация:

  1. При грыже позвоночника патологической трансформации подвергается один или несколько межпозвоночных дисков – плотных хрящеподобных образований, соединяющих между собой соседние верхний и нижний позвонки по типу своеобразного сустава;
  2. Грыжевые ворота. В их роли выступает периферическая (краевая) часть диска позвоночника в виде его разрыва, нарушающего целостность и непрерывность;
  3. Мешок и содержимое. Он представлен центральной частью межпозвоночного диска. Она имеет желеобразную консистенцию (пульпозное ядро) и в норме удерживается внутри диска его плотной периферической частью (капсулой). Если ее целостность нарушается, ядро под действием веса вышележащих позвонков начинает просачиваться через патологические дефекты в капсуле;
  4. Сдавление окружающих тканей, которое определяют конкретные виды грыж позвоночника. Выходя за пределы межпозвоночного диска, выпячивание оказывает компрессию нервных окончаний и корешков, выходящих из спинного мозга (боковая, задне-боковая и фораминальная грыжа). В случае его пролабирования в просвет спинномозгового канала (медиальная) возникает сдавление спинного мозга или магистральных нервных стволов.

Заподозрить наличие грыжи межпозвоночного диска помогут такие симптомы:

  • Боли. Их локализация и распространение соответствуют области позвоночного столба и может располагаться в любом из его отделов: от шейного до пояснично-крестцового;
  • Интенсивность болевого синдрома. Все зависит от длительности заболевания и размеров грыжи. Наиболее характерная закономерность в том, что впервые возникшие случаи проявляются интенсивной острой болью в соответствующем патологическому очагу отделе спины. Эта же особенность характерна и для грыж больших размеров. Небольшие длительно существующие менее болезненны;
  • Прострелы и боли по ходу нервов. Боль может располагаться не только в области пораженных позвонков, но и распространяться вдоль нерва, корешки которого раздражаются выпячиванием. Это ощущается в виде стреляющих болей в верхнюю или нижнюю конечность и по ходу ребер;
  • Неврологические признаки и нарушения. Проявляются в виде снижения силы, слабости, онемения рук или ног (одной или обеих). Большие грыжи, вызывающие сдавление спинного мозга, проявляются полным или частичным отсутствием движений (паралич или парез) в нижних конечностях и невозможностью ходьбы;
  • Связь с определенными движениями и нагрузками. Повороты и наклоны туловища в ту или иную сторону или вперед провоцируют возникновение или усиление боли в спине.

Наиболее опасна та позвоночная грыжа, которая пролабирует в просвет его канала. Возникает реальная угроза необратимого или тяжелого повреждения спинного мозга.

Причины грыж позвоночника можно разделить на две группы: способствующие и производящие. К первым относятся те факторы, которые формируют склонность к возникновению заболевания. А именно:

  • Врожденные аномалии и слабость соединительнотканных анатомических образований позвоночника;
  • Отягощенный наследственный анамнез в отношении заболеваний этого отдела скелета;
  • Приобретенные деструктивные изменения на фоне остеохондроза;
  • Возрастное ослабление хрящевой и соединительной ткани.

Перечисленные факторы сами по себе не способны вызвать болезнь. Они становятся благоприятным фоном, на котором могут реализовать себя производящие причины. В их роли выступают физические нагрузки, сопряженные с поднятием и переносом тяжестей. Если интенсивность нагрузки не соответствует прочности фиброзной капсулы межпозвоночного диска, под действием веса происходит ее разрыв с вытеканием пульпозного ядра за пределы диска. Он, как будто, раздавливается.

Заподозрить проблему можно по жалобам и симптомам (боли), но они неспецифичны. Поэтому обязательно требуется проведение специальных исследований. К ним относится диагностика: рентгенографическое исследование позвоночного столба в двух проекциях, компьютерная или магнитно-резонансная томография. При помощи первого метода никогда не удастся обнаружить проблему. Эффективность вторых достаточно высокая, чтобы не только выявить грыжу, но и детально описать ее (размеры, уровень расположения, связь со спинным мозгом) и определить причины возникновения.

Лечение межпозвоночной грыжи любого отдела – задача не из легких. Это связано с его длительностью, которая может составлять несколько месяцев. Поэтому и больные, и их лечащие врачи должны иметь достаточную выдержку и терпение, чтобы преодолеть самые ответственные рубежи болезни.

Самая первая задача в лечении грыж позвоночника – это хорошее обезболивание. Оно позволяет не только облегчить страдания больного, но и вызвать доверие к дальнейшим проводимым манипуляциям. Снятие боли могут обеспечить:

  • НПВС с преимущественным противовоспалительным эффектом (мовалис, диклоберл, ревмоксикам, мелбек, нимесулид);
  • Нестероидные противовоспалительные средства с преимущественным обезболивающим эффектом (ксефокам, кетанов, кеталгин);
  • Наркотические аналгетики (налбуфин, трамадол, промедол, омнопон);
  • Паравертебральные блокады местными анестетиками (новокаин, лидокаин, маркаин, лонгокаин).

Подразумевает введение НПВС, мочегонных средств (лазикс, фуросемид, манит), препаратов с прямым противоотечным эффектом (L-лизина эсцинат), глюкокортикоидных гормонов (дексаметазон, метилпреднизолон, дипроспан).

Для этих целей используются средства с хондропротекторным эффектом (алфлутоп, структум, коллаген комплекс, мукосат). Их можно принимать в виде таблеток и инъекций, вводимых внутримышечно или паравертебрально по типу лечебной блокады. С таким же успехом используются гомеопатические средства (дискус композитум, траумель).

Достигается использованием миорелаксантов (сирдалуд, мидокалм).

Массаж, ударно волновая и магнитотерапия, электрофорез, иглоукалывание, водные процедуры.

Питание при грыже позвоночника должно отвечать таким главным требованиям:

  1. Водный режим. Запрещено употреблять большое количество жидкости (более 1,5-2 л/сутки) и злоупотреблять солью;
  2. Низкокалорийная диета. Уменьшив количество калорий, достигается нормализация веса, что уменьшит нагрузку на позвоночник и благотворно скажется на стабилизации состояния;
  3. Диета, исключающая раздражающую пищу. В эту группу входят острые, жирные, жареные блюда, приправы, специи, копчености, маринады;
  4. Обогащение рациона продуктами с высоким содержанием белка и коллагена (мясные блюда, яйца, бобовые, студни).

Каждый больной с грыжей должен понимать, что чем меньшим нагрузкам подвержен патологически измененный позвоночник, тем быстрее происходит его восстановление. Но это не значит, что двигательная активность должна быть полностью исключена. Обычный двигательный режим в объеме неспешной ходьбы с исключением резких поворотов туловища и осевых нагрузок на позвоночник разрешается после купирования выраженного болевого синдрома и острых проявлений болезни. Главное условие, на котором построена профилактика повторных обострений – использование фиксирующего корсета. Благотворное влияние оказывает ЛФК и гимнастика для укрепления крупных и мелких мышечных паравертебральных групп. Подбирать объем необходимых упражнений лучше всего под контролем профильного специалиста (врач ЛФК или реабилитолог). Профессиональный спорт исключается.

Избавиться от болезни только народными средствами невозможно. Данное направление медицинской помощи может использоваться, но исключительно в комплексе с традиционным лечением. С их участием может проводиться и профилактика заболевания.

Важно помнить! Большинство случаев грыж позвоночника требуют консервативного лечения. Оно должно быть продолжительным при обострениях болезни. Но поскольку проблема относится к группе хронических заболеваний, больные не должны допускать нарушений двигательного режима. Подобная бездумность может закончиться не только ухудшением состояния, но и прогрессированием патологических изменений со стороны межпозвоночного диска!

Операции рекомендуются в тех случаях, когда на фоне комплексного консервативного лечения не удается достичь положительной динамики. Основным критерием считается сохранение выраженного болевого синдрома боле 4-5 недель. Вторым показанием могут служить случаи остро возникших межпозвоночных грыж, сопровождающиеся компрессией спинного мозга. Оперативные вмешательства могут выполняться традиционным способом при помощи разреза кожи в области возникновения деструкции диска и лапароскопическими методами. При множественных мелких грыжах эффективно использование пункционной криотерапии.

В последнее время у людей с грыжей позвоночника появилась возможность устранить этот недуг без операции и, что немало важно, у себя дома.

Это стало возможным благодаря врачу-вертеброневрологу из Омска Тищенко Алексею Николаевичу, создателю методики устранения грыжи позвоночника без операции при помощи корректора межпозвонковой компрессии «Грыжи-Нет». Уникальность этого корректора в том, что он устраняет именно причину появления грыжи, благодаря чему не только проходит боль, но и устраняется грыжа позвоночника, что подтверждено многочисленными исследованиями МРТ.

Строгое соблюдение инструкции по применению (длительность применения, сила натяжения, двигательный режим после применению корректора) способствует устранению грыжи позвоночника и дает результат, о котором раньше не могло быть и речи без операции.

Грыжу позвоночника не тяжело выявить. Но ее лечение – это целое искусство, требующее высоких профессиональных навыков от специалистов и максимальной готовности изменения образа жизни от пациентов.

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

источник