Медикаментозное лечение остеохондроза и грыжи

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Одним из самых опасных заболеваний опорно-двигательного аппарата является грыжа шейного отдела позвоночника. Она приводит ко многим осложнениям и серьезным последствиям. Ведь шейный отдел – самое узкое, самое уязвимое место в позвоночнике. А проходит через него множество нервов и кровеносных сосудов. Поэтому лечение грыжи шейного отдела позвоночника нельзя откладывать. Чем раньше оно начато, тем благоприятнее прогноз – более 90% пациентов могут вернуться к нормальному образу жизни. Ведь даже небольшая протрузия диска здесь, не говоря уже о грыже, вызывает сильные боли и нарушения работы других органов.

Очень важно вовремя обнаружить симптомы грыжи позвоночника и обратиться к врачу. Встревожить человека должны такие ощущения: боли в шее, отдающие в плечо или руку, онемение пальцев, снижение силы мышц верхних конечностей. Могут также наблюдаться симптомы нарушения мозгового кровообращения. Если не вылечить грыжу, никакие методы не помогут при этих проблемах. Поэтому нужно обратиться к неврологу, который назначит обследование.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Начинают обычно с рентгенографии, чтобы исключить другие патологии шейных позвонков. Более точно определить наличие грыжи можно с помощью миелографии – рентгеновского снимка с помощью контрастного вещества. Для уточнения диагноза могут назначить также КТ или электромиографию. Но лучше всего – магнитно-резонансная томография. Это самый безопасный и информативный метод. С помощью МРТ можно увидеть состояние не только дисков, позвонков, но и мягких тканей, сосудов, нервных корешков.

Только после проведения полного обследования врач может решить, как лечить грыжу шейного отдела. Ведь любые методы терапии в этом случае должны назначаться индивидуально, в зависимости от места ее локализации, степени разрушения позвонковых дисков, а также от особенностей поражения нервов и сосудов.

Шейный отдел позвоночника очень уязвим, и грыжи здесь возникают почти так же часто, как в поясничном. Их особенностью является то, что даже небольшое выпячивание межпозвонкового диска приводит к сильным болям, ослаблению мышц и нарушению мозгового кровообращения. Связано это с особенностями строения позвоночника в шейном отделе. Поэтому самое важное при лечении грыжи – начать его вовремя, чтобы не потерять возможность обойтись без хирургического вмешательства.

Обычно симптомы грыжи в шейном отделе позвоночника возникают внезапно. В остром периоде заболевания сильные боли появляются не только при любом движении, но даже в покое. Присоединяются также симптомы сдавливания нервных корешков и сосудов. Целью лечения при этом становится снятие боли и воспаления, купирование неврологических симптомов. При стихании болевых ощущений добавляются другие методы лечения, направленные на остановку прогрессирования заболевания, восстановление функции мышц и связок, а также на предотвращение появления новых позвоночных грыж.

В большинстве случаев шейная грыжа лечится консервативными методами. При их правильном выборе и применении можно добиться или полного излечения, или длительной ремиссии. Для достижения большего эффекта используется комплексная терапия. Методы лечения подбираются врачом индивидуально с учетом особенностей заболевания.

На начальном этапе лечения больному необходим постельный режим, а потом – некоторое время ношение шейного корсета или воротника Шанца;
обязательно назначается медикаментозное лечение для снятия боли, воспаления, предотвращения дальнейшего разрушения дисков;
массаж помогает улучшить кровообращение и питание тканей;
лечебная физкультура восстанавливает подвижность мышц и связок;
физиотерапевтические процедуры помогут устранить болезненные симптомы и остановить прогрессирование заболевания;
традиционный способ лечения шейной грыжи – вытяжение с помощью петли Глиссона;
в качестве вспомогательного метода применяются народные рецепты.

Только если не помогла консервативная терапия, в крайнем случае, назначается оперативное лечение грыжи.

Это основной метод терапии при шейной грыже. Ведь все болезненные симптомы, неврологические и сосудистые нарушения развиваются по причине воспаления и отека мягких тканей. Поэтому основными препаратами для лечения являются нестероидные противовоспалительные средства. Они могут использоваться в таблетках или в виде мази для наружного применения.

При обострении назначаются инъекции НПВП. Существует много препаратов на основе диклофенака, ибупрофена, индометацина или кеторола. Эффективными препаратами являются также «Нимесил», «Найз», «Целебрекс», «Мовалис». А в случае сильных болей применяются глюкокортикоиды, которые имеют более быстрый эффект, например, «Гидрокортизон» или «Преднизон». Но из-за большого количества побочных действий их чаще всего применяют при стационарном лечении.

Для остановки разрушительных процессов в дисках применяются хондропротекторы. Лучшими из них считаются те, которые содержат хондроитина сульфат или гиалуроновую кислоту. Это те вещества, которые обеспечивают нормальное функционирование хрящевой ткани. Особенно важно их принимать, если грыжа развивается на фоне остеохондроза, тогда их нужно пить длительное время. Сейчас появилось много эффективных хондропротекторов: «Артра», «Мукосат», «Афлутоп», «Дона», «Ноутрекс».

В качестве симптоматической терапии могут назначаться миорелаксанты для снятия спазмов мышц – «Мидокалм», «Сирдалуд» или «Баклофен». Чтобы улучшить кровообращение, используются «Эуфиллин», «Папаверин», «Кавинтон», «Бетасерк». Часто требуется применение успокоительных средств. Такие препараты, как «Глицин», «Феназепам», «Элениум» помогут преодолеть раздражительность, правиться с депрессией и наладить сон.

Дополнительно применяются витаминные препараты и биологически активные добавки, улучшающие кровообращение, питание тканей, укрепляющие иммунитет и ускоряющие процессы регенерации. Лучшими при грыже считаются витамины группы В, которые помогают уменьшить неврологические проявления грыжи.

Массаж при грыже шейного отдела позвоночника должен включать в себя щадящие методы, так как это место очень легко повредить при интенсивном воздействии. Поэтому нужно делать поглаживания, мягкие растирания, надавливания на определенные точки. Разновидностью массажа является акупунктура или иглорефлексотерапия. Можно использовать игольчатый аппликатор Кузнецова.

Кроме массажа, для лечения грыжи шейного отдела часто применяют мануальную терапию. Если процедура выполняется опытным специалистом, то она будет эффективнее обычного массажа. Ведь кроме снятия мышечных спазмов и улучшения кровообращения, мануальный терапевт поможет устранить сдавливание нервных корешков и сосудов. Это делается с помощью тракционной техники, при которой позвоночник растягивается в шейном отделе. Такое растяжение приводит к уменьшению выпячивания ядра диска и исчезновению неврологических симптомов.

Лечение межпозвоночной грыжи шейного отдела должно быть комплексным. Важную роль в нем играют физиопроцедуры. Они значительно сокращают сроки выздоровления и уменьшают количество необходимых лекарственных препаратов. Ведь различные методы воздействия – тепло, магнитное поле, переменный ток – снимают боли, воспаление и отек. Самой распространенной процедурой является лекарственный электрофорез. Полезна также магнитотерапия, УЗИ, фонофорез, парафин и озокерит, бальнеолечение, гирудотерапия.

После снятия болевых симптомов и воспаления обязательно назначается лечебная гимнастика. Специальные упражнения помогают восстановить подвижность мышц, укрепить связки и распределить нагрузку на позвонки. Лечение шейной грыжи при помощи лечебной физкультуры используется в период ремиссии. Правильное выполнение упражнений укрепляет мышцы, восстанавливает правильное положение позвоночника. А регулярные занятия могут совсем избавить больного от рецидивов.

Нужно знать несколько правил занятий ЛФК. Прежде всего, выбирать упражнения и заниматься первое время можно только под руководством специалиста. Шейный отдел позвоночника настолько хрупок, что неправильные движения могут привести к ухудшению состояния. Поэтому все упражнения выполняются медленно и плавно, без резких движений.

Не стоит допускать появления болей и перенапрягаться, повторяют каждое упражнение по 6-8 раз. Заниматься желательно регулярно, после изучения комплекса со специалистом каждый день по 4-5 раз выполнять его в домашних условиях. Чаще всего при грыже шейного отдела выбираются такие упражнения:

сидя на стуле, плавно поворачивать голову в стороны;
из того же положения медленно опускать голову вперед, возвращаться в исходное положение, потом также медленно запрокидывать ее назад;
опустить голову на правое плечо, задержаться на 5-6 секунд, вернуться в исходное положение, потом повторить в другую сторону;
лежа на спине, руки вытянуть за головой, потянуть носки ног от себя, а руки – вверх, расслабиться;
из того же положения, только руки вытянуты в стороны, нужно приподнимать голову, тянувшись подбородком к груди;
лежа на боку, ноги полусогнуты, руки перед собой, приподнимать голову к плечу.

Лечение грыжи шейного отдела позвоночника народными средствами можно начинать только после консультации с врачом. Такие методы должны быть вспомогательными. Они эффективны на начальных стадиях заболевания или в период ремиссий. Такое лечение ускоряет восстановление тканей и предотвращает развитие осложнений. Главное, точно следовать рецептуре и учитывать противопоказания. Чаще всего при грыже шейного отдела позвоночника применяются такие методы:

согревающий компресс из барсучьего жира;
300 г измельченного чеснока настоять 10 дней на 150 мл водки, использовать это средства в качестве компресса, который можно держать не более часа;
можно прикладывать к шее свежие измельченные листья каланхоэ;
втирать в кожу пихтовое масло, раствор мумие или мед;
принимать внутрь отвары трав или травяные сборы, в которые бы входили экстракты подорожника, мяты, донника, чабреца, горца, корня пырея, листьев брусники, побегов черники и шиповника.

Больному необходимо ограничить нагрузки на шейный отдел позвоночника. В остром периоде рекомендуется постельный режим, при передвижении необходимо использовать воротник Шанца. Это поможет предотвратить осложнения. Грыжа шейного отдела позвоночника – это серьезное состояние, поэтому не стоит заниматься самолечением. Только врач после обследования может определить, как вылечить заболевание в данном конкретном случае.

Если консервативная терапия не оказывает нужного эффекта в течение полугода, пациента беспокоят сильные боли и его состояние ухудшается, необходима операция по удалению грыжи. Чаще всего она проводится в виде дискэктомии. Делается это в основном через разрез спереди на шее. Иногда разрез делают сзади. Сопровождается операция спондилодезом – заменой диска имплантатом или сращением позвонков. Такое удаление грыжи шейного отдела очень травматично, может привести к осложнениям и требует длительного восстановления.

В последнее время чаще применяются малоинвазивные методики, например, микродискэктомия под контролем микроскопа. Самой щадящей и малотравматичной считается операция по удалению грыжи шейного отдела с помощью лазера.
Только следование рекомендациям врача и регулярное выполнение специальных упражнений помогут справиться с болезнью и предотвратят развитие осложнений.

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Остеохондрозом позвоночника называется разрушительный процесс суставов. Во время заболевания происходит повреждение межпозвоночных дисков, а хрящевая ткань постепенно грубеет, теряя свою эластичность. Остеохондроз позвоночника становится причиной боли в спине в 75% случаев. Сегодня эта проблема касается каждого второго в возрасте старше 25-ти лет.

Симптомы остеохондроза
Диагностика
Лечение остеохондроза
Можно ли вылечить остеохондроз в домашних условиях?
Остеохондроз шейного отдела
Методы лечения остеохондроза поясницы
Профилактические меры

Вследствие остеохондроза ядро позвонка теряет свои амортизирующие свойства. При этом происходит повреждение фиброзного кольца, в котором образуются трещины. В результате эластичное ядро может сместиться в трещины, что приведет к выпячиванию, а затем и к грыже. Организм пытается компенсировать возникшую деформацию, выпрямляя позвоночник. Костная ткань разрастается и в конце концов весь позвоночный столб становится все менее подвижным.

Основными причинами появления остеохондроза могут быть:

неправильная осанка;
лишний вес;
травмы спины;
стрессы;
физическое перенапряжение;
переохлаждение и различные болезни.

В результате заболевания у человека снижается работоспособность, нарушается кровообращение. Впоследствии остеохондроз может стать причиной возникновения других заболеваний, к примеру, внутренних органов.

Главными признаками данной проблемы являются хроническая спинная боль, ограниченность движений в области позвоночника, «прострелы» при резком выпрямлении. Человек ощущает усталость, онемение, слабость в мышцах. Иногда возникает чувство ломоты.

При остеохондрозе шейного отдела ярко выражены боли в плечах, иногда появляется боль в голове. В запущенном случае наблюдаются такие симптомы, как мелькание «мушек» и разноцветных пятен перед глазами, головокружение, сильнейшая пульсирующая головная боль. В случае остеохондроза грудного отдела боли ощущаются в грудной клетке, а также в области разных органов, в первую очередь в области сердца. При аналогичной проблеме с поясницей, сильнее всего от боли страдают конечности и крестец.

При запущенных случаях остеохондроза могут возникнуть неврологические проблемы. Иногда наступает паралич конечностей, как частичный, так и полный. Обычно он вызван повреждением нервных корешков.

Установить диагноз возможно при первом же обследовании. Само обследование проводится в разных положениях (сидя, стоя, лежа), чтобы точнее понять, какая проблема беспокоит пациента. Во время осмотра внимание обращают на осанку, положение надплечий, выявляют разные выпячивания и отклонения. Врач проводит ощупывание позвоночника с целью определить степень его деформации. Амплитуду тех или иных отделов позвоночника можно определить, прибегнув к его сгибанию.

Инструментальная диагностика предполагает применение различных приборов:

Благодаря рентгенографии можно выявить сдвиги позвонков относительно друг друга, деформации и другие изменения.
При помощи радиоизотопного сканирования можно изучить обследовать кости на предмет минерализации.
Магниторезонансная томография помогает точнее определить симптом при наличии каких-либо неврологических нарушений.

Анализ крови дает представление об уровне кальция и оседании эритроцитов, но эти данные могут быть признаками других болезней.

Лечение происходит как медикаментозными, так и народными методами. Длительность лечебного периода может зависеть от методов лечения, возраста пациента, правильности выполнения всех предписаний, а также от степени тяжести самого заболевания. Обычно она достигает 3 месяцев. Восстановительный процесс может длиться около года. Лечение иногда сопровождают незначительные боли, вызванные врачебным вмешательством в организм.

Медикаментозное лечение подразумевает комплексный прием различных препаратов, задачей которых является предупреждение причин будущей проблемы, устранение неприятных ощущений, исключение возможных осложнений. В курсе лечения используют следующие препараты:

обезболивающие средства;
противовоспалительные;
транквилизаторы;
специальные средства, в задачу которых входит улучшение обмена веществ в хрящевых тканях;
вещества, укрепляющие иммунитет;
витамины.

Лечение остеохондроза позвоночника народными методами весьма популярно и предлагает множество способов. Например, избавиться от хруста в спине поможет яблочный уксус. Рецепт прост: необходимо столовую ложку меда размешать в стакане воды и добавить чайную ложку уксуса. Пить три раза в день маленькими глотками.

Среди других народных способов выделяют согревание при помощи небольших мешочков, наполненных песком; поясов из шерсти собаки. Также стоит обратиться к физкультуре: врачи советуют плавать, прыгать на скакалке, время от времени висеть на турнике. Естественно, подобным нагрузкам организм необходимо подвергать, только если отсутствует риск усугубить ситуацию и вызвать осложнения.

Для предотвращения болезни стоит постоянно укреплять мышцы и стараться как можно меньше находиться на холоде. Но если болезнь все-таки достала, то лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника в домашних условиях осуществляется следующим образом.

Для выполнения первого упражнения нужно лечь на живот и принять упор лежа. Затем прогнуться назад и через 8 секунд вернуться в исходное положение. Повторять упражнение стоит 4 раза в день, по 5 минут за один раз. Второе упражнение выполняется лежа на спине. Голову и ноги нужно поднять и находиться в таком положении до 20 секунд. Повторять с таким же интервалом, как и предыдущее.

Один из действенных способов предупредить появление остеохондроза – наклеить вдоль всего позвоночника клейкую ленту. Таким образом, каждый раз, когда человек принимает неправильное положение, он чувствует, что нужно вернуться в исходную, «здоровую» позу.

По причине сложности протекания заболевания, лечение остеохондроза в области шейного отдела эффективно на ранних этапах. Причиной таких симптомов, как онемение рук или боли в шее, может стать грыжа. Возникновение грыжи в шейном отделе стоит по частоте на втором месте после поясничной. Признаки ее могут возникнуть внезапно и сопровождаться резкой болью в голове и плечах. Лечение остеохондроза и грыжи шейного отдела позвоночника заключается в выполнении комплекса процедур:

вакуумная терапия (при помощи вакуумных банок);
иглотерапия (иглы раздражают активные точки);
фармакопунктура (в организм через акупунктурные точки вводятся различные препараты);
электростимуляция (электричество воздействует на мышцы и шейные позвонки);
сухое растяжение (вытягивание позвоночника на специальной кушетке);
глубокая осцилляция (восстановление тканей в межпозвоночных дисках).

В течение курса лечения пациентам советуют принимать различные травы, которые в состоянии улучшить кровообращение, снять спазмы, ускорить процесс регенерации тканей. Не рекомендуется подвергать организм перепадам температуры, посещать бани, использовать согревающие компрессы.

Медикаментозное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника допускает прием витамина b. Это поможет восстановить подвижность и нормализировать общее состояние организма. На начальных стадиях заболевания врачи обычно прописывают ибупрофен. Если же болезнь запущена, во время курса лечения принимают ортофен или индометацин. В редких случая внутримышечно вводят 2 мл аденозинтрифосфорной кислоты (1% раствора). Курс инъекций продолжается в течение месяца, иногда дольше.

Кроме того допускаются ортопедические меры, подразумевающие ношение корсетов или бандажей, использование головодержателей.

Остеохондроз поражает поясницу чаще, чем другие отделы позвоночника. Для абсолютного выздоровления необходимо провести полный курс лечения, задачей которого является:

устранение боли;
укрепление мышц и снятие напряжения в области таза;
нормализация кровоснабжения;
улучшение обмена веществ тканей в области крестца;
снятие воспаления в нервных окончаниях;
улучшение чувствительности конечностей;
восстановления всех функций органов тазовой области.

Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника включает в себя использование таких обезболивающих, как анальгин и ренальган. Так как эти препараты не устраняют причину болезни, а лишь на время спасают от болей, необходимо прибегнуть к другим средствам. Например, введение внутривенно трентала и пентоксифиллина улучшает кровообращение. При помощи румалона хрящевая ткань начнет свое восстановление. Но перед использованием какого-либо вышеуказанного препарата необходимо проконсультироваться с врачом во избежание непредвиденных последствий.

В случаях, когда медикаментозного лечения недостаточно, необходимо прибегнуть к другим методам лечения. Можно обратиться к врачу с целью проведения лечебного массажа. Чтобы исключить возможность пускай и минимальной нагрузки, пациент ложится на живот. Под больного в области живота и голеностопных суставов кладутся валики, что способствует полному выпрямлению спины. Для улучшения эффекта желательно проводить массаж после тепловых процедур.

Можно прибегнуть и к мануальной терапии. В результате физических воздействий специалиста на позвоночник, межпозвонковые промежутки увеличиваются, а все смещенные элементы становятся на место. И массаж, и мануальную терапию обязан делать только квалифицированный специалист, так как неправильные действия могут повлечь за собой лишь осложнения, а то и необратимые последствия.

Еще один метод – лечебная физкультура – предполагает активные действия со стороны пациента. Физкультурой можно заниматься как в острой фазе, так и на стадии выздоровления. Все упражнения лучше всего выполнять лежа, так как в горизонтальном положении нагрузка на позвоночник минимальна. В процессе осуществляется нагрузка на мышцы спины, туловища и ног. При этом необходимо придерживаться определенного дыхательного ритма.

Несколько простых правил помогут избежать возникновения остеохондроза позвоночника и последующих за ним осложнений. Необходимо периодически менять положение тела. Если работа преимущественно сидячая, нужно каждый час вставать, делать круговые движения тазом. Желательна недолгая прогулка. Кресло или стул должны отвечать правильному строению позвоночника.

Для сна лучше всего приобрести твердую кровать. В результате позвоночник не будет прогибаться. Формированию правильной осанки способствует плавание и ежедневная физкультура. Обувь должна быть удобной, а если у женщин наблюдается боли в спине, им следует немедленно отказаться от туфель на каблуках.

Говоря об остеохондрозе, человек обычно имеет в виду наличие у него болей в области спины – в каком-либо из отделов позвоночника. Вместе с тем по современным данным дегенеративные изменения в позвоночном столбе встречаются и у клинически здоровых людей, не имеющих таких болей.

Поэтому в последнее время больше говорят не о медикаментозном лечении остеохондроза, а о терапии следующих состояний:

Неспецифические боли в области спины и шеи, например, миофасциальный синдром в поясничной области (квадратная мышца поясницы). «Неспецифические» в данном случае означают не связанные с какой-либо существенной патологией позвоночника, мышц и связок спины, как, например, травмы, инфекции и т.д.
Остеоартроз суставов позвоночника, например, дугоотросчатых, унковертебральный неоартроз. Явление достаточно частое и болезненное.
Компрессионная радикулопатия – наличие у пациента с болью в спине симптомов компресссии. Часто встречается на фоне межпозвоночных грыж. А также компресссионно-ишемический синдром. В шейном отделе компресссия может быть не только нервных волокон, но и сосудов (позвоночная артерия).
Спондилолистез – дегенеративные изменения в позвоночнике или иные причины, приводящие к смещению позвонков в любом из отделов (чаще шейном, поясничном).
Стеноз позвоночного канала.
Остеопороз, компресссионные переломы на его фоне и другие специфические причины болей.

Поэтому, говоря о лечении остеохондроза, чаще всего человек подразумевает первые три пункта как самые часто встречающиеся. Самостоятельно очень сложно правильно подобрать средства для лечения дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба, поэтому таблетки от остеохондроза пить дома можно только после консультации с врачом.

Решать, какие таблетки принимать, врачу не приходится долго. Существует несколько групп лекарственных средств, доказавших свою эффективность в клинических исследованиях. Хондропротекторы и антибиотики в этот список не входят.

Помимо таблеток могут быть назначены уколы от хондроза.

На первом месте в терапии боли находятся противовоспалительные средства. Их эффекты заключаются в купировании воспалительного процесса под влиянием разных механизмов. К противовоспалительным средствам относятся ГКС (глюкокортикостероиды) и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Глюкокортикостероиды обычно показаны в следующих случаях:

Аутоиммунная природа заболевания – причины болей в спине и шее. Обычно используются инъекции в область суставов или паравертебрально, а также пероральные формы (таблетки). Занимается такого рода патологией ревматолог.
Артроз суставов позвоночника.
Неэффективность НПВС.

Первой ступенью в медикаментозном лечении остеохондроза являются НПВС. Условно их можно разделить на три группы:

Имеющие в большей степени анальгетический эффект.
Имеющие в большей степени противовоспалительный эффект.
Оба эффекта примерно одинаковы.

В таблицу ниже сведены все эти группы, а также в ней представлены наиболее популярные лекарства и информация о том, как их принимать.

Группы и наименования	Схема применения
НПВС, преимущественно с анальгетическим эффектом
Кеторолак («Кеторол», «Кетолак», «Кетанов»)	Оптимально в/м по 10-30 мг/сут. в течение 3-5 дней с последующим переводом на таблетированные формы нимесулида, мелоксикама или целекоксиба. Схема возможна у лиц, не имеющих патологии ЖКТ и риска кровотечения
Метамизол («Анальгин», «Баралгин», «Оптальгин»)	Оптимально по 1 амп. (500 мг) 1 раз в сутки не более 5 дней с последующим переводом на таблетированные формы нимесулида, мелоксикама, целекоксиба. Предосторожности и побочные эффекты те же, что и у кеторолака
Кетопрофен («Кетонал»)	100 мг (1 амп.) 1-2 раза в день, длительность введения – 3-5 дней с последующим переходом на таблетки
НПВС, преимущественно с противовоспалительным эффектом
Индометацин («Индобене», «Метиндол»)	Оптимально в ретардированной форме по 75 мг 1-2 раза в сутки, выраженное негативное влияние на ЖКТ, в настоящее время назначается очень редко
Напроксен («Напробене», «Апранакс», «Наприос»)	250-500 мг 1-2 раза в сутки, выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ, в настоящее время используется редко
Диклофенак	75 мг 2 раза в сутки, оптимально в виде инъекций в первые 5 дней острого периода, затем перевести на более безопасные препараты
НПВС (сила эффектов одинакова)
Мелоксикам («Мовалис», «Мелокс», «Мелбек», «Амелотекс»)	7,5-15 мг 1 раз в сутки, риск ЖКТ осложнений и кровотечений намного ниже, чем у вышеперечисленных в таблице препаратов. Может применяться длительно (до 2-3 недель)
Нимесулид («Нимесил», «Найз», «Нимика», «Немулекс»)	100 мг 2 раза в сутки после еды, курс может быть длительным (до 2-3 недель), так как препарат более безопасный, чем неселективные НПВС
Целекоксиб («Целебрекс», «Коксиб», «Дилакса»)	200 мг/сут., при необходимости можно увеличить до 400 мг. Селективный препарат, может использоваться длительно (до 2-3 недель)

Как показывает практика и сравнительные исследования разных препаратов, наиболее удачными для лечения болей в спине при остеохондрозе являются:

Мелоксикам («Мовалис»);
Целекоксиб («Целебрекс»);
Нимесулид («Нимесил», «Найз»);
Ацеклофенак («Аэртал»);
Диклофенак («Вольтарен», «Ортофен»);
Кеторолак («Кеторол»).

При этом диклофенак и кеторолак оптимально использовать в острейший период для быстрого снижения или купирования болевого синдрома в виде инъекций в течение первых 5 дней, а затем перейти на более безопасные препараты с точки зрения патологии ЖКТ и риска кровотечений в форме таблеток. К ним относятся мелоксикам, целекоксиб и нимесулид.

У некоторых авторов (1) также отмечается хондропротективное действие нимесулида, в чем его дополнительный плюс. Подобные схемы используются при болях в поясничном отделе, при медикаментозном лечении грудного остеохондроза, а также болях в области шеи, связанных с дегенеративными процессами или имеющими неспецифический характер.

Препараты этой группы предназначены для снятия (уменьшения) спазма мышц спины и позвоночника, кроме того, их собственное анальгетическое действие потенциирует обезболивающее действие НПВС. Вместе с препаратами предыдущей группы миорелаксанты составляют отличную комбинацию для лечения острой боли в области спины (шеи).

Миорелаксанты обычно имеют форму таблеток, в нашей стране (РФ, 2015) лишь «Мидокалм» имеет инъекционную форму. К миорелаксантам относятся:

Толперизон («Мидокалм»);
Тизанидин («Сирдалуд», «Тизанил», «Тизанид»);
Баклофен («Габлофен», «Баклосан»).

Преимуществом «Мидокалма» перед другими препаратами этой группы является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости.

Основные схемы применения миорелаксантов приведены в таблице ниже.

Флупиртин («Катадолон») – это лекарственное средство, зарегистрированное в РФ как ненаркотический анальгетик, обладающий специфическим действием. Анальгетическое действие его связано с активацией К+ каналов нейронов, поэтому по своей сути это препарат центрального действия. Вместе с тем он имеет и миорелаксирующее действие, поэтому может быть использован как препарат монотерапии боли в спине.

Основные нюансы применения данного препарата:

Используется только по назначению лечащего врача.
Применяется для купирования или уменьшения острой боли в спине, малоэффективен при хронической боли.
Может применяться в качестве монотерапии.
Назначается при противопоказаниях к НПВС.

Нельзя применять при вождении автомобиля, противопоказан при беременности и ГВ.

Наименование препарата / торговое название	Схема применения
Флупиртин («Катадолон», капс. 100 мг)	100 мг (1 капсула) 3-4 раза в день, возможно увеличение дозы до максимальной (600 мг/сут.). Коррекцию дозы выполнять под врачебным контролем

Вазоактивные препараты назначаются при выявлении у человека симптомов компресссии, а также компресссионно-ишемического синдрома, особенно в лечении шейного остеохондроза медикаментозно. Таким образом, не всем пациентам с болью в спине или шее показана данная группа лекарственных средств.

Среди вазоактивных препаратов, как правило, назначаются:

Средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, – пентоксифиллин («Трентал»), «Стугерон», «Кавинтон», «Теоникол».
Венотоники – «Эскузан», «Троксевазин», редко «Эуфиллин».
Препараты, нормализующие обмен веществ в поврежденных тканях, репаранты и антигипоксанты – тиоктовая кислота («Актовегин», «Берлитион»).

Чаще всего данные лекарственные средства назначаются в условиях дневного стационара в виде инфУЗИй в физрастворе или 5-процентной глюкозе, после эти лекарства пациенту могут быть оставлены в поддерживающих дозировках в виде таблеток (таблетки от остеохондроза шеи).

В качестве основного лечения пациенту могут быть предложены инъекции местных анестетиков (новокаин, тримекаин и др.) паравертебрально, а также комбинации с ГКС и НПВС паравертебрально или периартикулярно (в область поврежденных суставов).

Помимо описанных выше препаратов могут быть назначены лекарственные средства еще трех групп:

Антиконвульсанты.
Опиоидные анальгетики.
Антидепрессанты.

Препараты этих групп назначаются лечащим неврологом, являются рецептурными и ни в коем случае их нельзя принимать самостоятельно. Когда и как эти лекарственные средства назначаются, рассмотрим ниже.

Согласно современному подходу к терапии болевого синдрома при выраженной боли могут быть добавлены опиоидные анальгетики коротким курсом. «Выраженной» означает существенное ограничение обычной жизни: нарушение сна, невозможность «забыть» о боли, отвлечься, заниматься привычными делами, метание.

Среди опиоидных анальгетиков чаще назначают трамадол в первоначальной дозировке 50 мг 1-2 раза в день, увеличивать дозу рекомендуют под контролем врача примерно каждые 4-7 дней. Как показывают исследования, вероятность развития привыкания и возникновения потребности в данном препарате намного ниже, чем у опиоидов в целом.

При наличии корешкового синдрома могут быть назначены антиконвульсанты, а именно габапентин и прегабалин. Эти препараты в исследованиях доказали свою высокую эффективность в купировании болевого синдрома. Помимо уменьшения интенсивности болей они нормализуют сон, повышают качество жизни.

Основные схемы применения антиконвульсантов приведены в таблице ниже.

Наименование / торговое название	Схема применения
Габапентин («Гапентек», «Катэна», «Конвалис», «Нейронтин», «Тебантин»)	1-й день – 300 мг 1 раз/сут., 2-й день – 600 мг (в 2 приема), 3-й день – 900 мг в 3 приема, 4-й день – 1 200 мг, постепенно увеличивая до 1 800 мг/сут. Титрование дозы выполняется под контролем врача по выраженности побочных эффектов и симптоматике
Прегабалин («Прегабалин Рихтер»)	Стартовая доза 150 мг/сут. в 2 приема, постепенно увеличивается до 300-600 мг/сут. (в среднем каждую неделю), титрование выполняется под врачебным контролем по выраженности побочных эффектов и симптоматике

Медикаментозное лечение остеохондроза также предполагает устранение вторичных симптомов заболевания, например, депрессии. Назначение антидепрессантов становится необходимым у людей с хронической болью в спине, длительность которой превышает 12 недель. В это время у пациента часто возникает вопрос: «Когда все это закончится?», а также появляется страх «серьезной болезни», тревожность, снижение настроения.

Среди антидепрессантов при хронических болях в спине чаще назначают:

амитриптилин;
кломипрамин;
имипрамин;
флуоксетин;
пароксетин;
сертралин.

Все препараты относятся к рецептурным, могут быть назначены только лечащим врачом и им же выполняется контроль за их эффективностью. При этом, как правило, первые три препарата из вышеуказанного списка имеют более выраженный эффект устранения боли, однако и побочные эффекты их также значительны. Флуоксетин, пароксетин, сертралин хороши в уменьшении тревоги, страха, нормализации сна, но их противоболевой эффект гораздо менее выражен.

В заключение хочется отметить, что, помимо медикаментозного лечения остеохондроза, пациенту в обязательном порядке должны быть предложены физиотерапия, ЛФК, мануальная терапия и остеопатия. Показания и противопоказания к этим методам лечения определяет только лечащий невролог.

Таким образом, только комплексный подход к терапии дегенеративных заболеваний и неспецифических болей в области шеи и спины может принести облегчение пациенту.

Оценка эффективности, переносимости и безопасности нимесулида у детей с хроническим артритом. Е.И. Алексеева, С.И. Валиева. Научный центр здоровья детей РАМН, Москва. «Вопросы современной педиатрии», том 6; № 6; 2007; С. 84-88.
Часто встречающиеся болевые синдромы в неврологической практике: причины, диагностика и лечение боли в спине и шее. Котова О.В. Русский медицинский журнал.
Целекоксиб при острой боли. Каратеев А.Е. Русский медицинский журнал.
НПВП в XXI в.: место нимесулида. Каратеев А.Е. Русский медицинский журнал.
Боль в шее: причины и подходы к лечению. Пилипович А.А., Данилов А.Б., Симонов С.Г. Русский медицинский журнал.
Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению. Пилипович А.А., Данилов А.Б. Русский медицинский журнал.

источник

Грыжа межпозвоночного диска. Методы консервативного и хирургического лечения. Профилактика ее возникновения

При лечении остеохондроза и его запущенной формы — грыжи межпозвоночного диска (ГМД) врачами разрабатывается комплексная программа, направленная на снижение болевого синдрома и воспаления в зоне пораженного сегмента позвоночника, остановку прогрессирования этого заболевания, запуск процессов восстановления тканей межпозвоночного диска. Бывают состояния, когда устранить последствия ГМД (сдавливание спинного мозга, нервного корешка или сосуда) можно только с помощью хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев вернуть здоровье позвоночнику можно без операции. Степень восстановления при этом зависит от стадии заболевания, от наличия сопутствующих хронических заболеваний, возраста пациента.

При лечении этого заболевания на первой стадии (цервикалгии, дорсалгии, люмбалгии) необходимо обеспечить иммобилизацию (неподвижность) пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) позвоночника. Для этого применяют специальный воротник, корсет, пояс. В течение недели следует ограничить двигательную активность, находиться дома, соблюдать постельный режим. В этот период пациенту может быть выполнена противовоспалительная обезболивающая паравертебральная блокада пораженного сегмента позвоночника. В этом случае ее состав включают новокаин, лидокаин, гидрокортизон, витамин В12. Также могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, диклофенак в виде таблеток, свечей, мазей. Их принимают вместе с антацидными препаратами для предупреждения изъязвления слизистой оболочки желудка. При болях, связанных с длительным мышечным напряжением назначают миорелаксанты. Длительность лечения определяется индивидуально и составляет обычно не более двух недель. В восстановительном периоде пациенту рекомендуется избегать резких движений, поворотов, наклонов пораженного сегмента позвоночника. Длительно носить корсет, воротник не рекомендуется. Увеличивать двигательную активность следует постепенно, без нагрузок на пораженный ПДС.

При лечении этого заболевания на второй стадии – корешкового радикулита применяются те же подходы, но лечебные мероприятия лучше проводить в стационаре. Постельный режим должен составлять 10 — 14 дней. Лечение в этом случае длиться до 8 недель. При этом назначаются НПВП, более сильные анальгетики (например, трамадол), выполняются паравертебральные блокады. В тяжелых случаях назначаются короткие курсы кортикостероидов, например, преднизолона в течение 3 – 5 дней, с постепенным снижением дозы. Применяют также физиотерапию. В восстановительном периоде используют ношение корсета, воротника, массаж, лечебную физкультуру (ЛФК). К оперативному лечению прибегает лишь при секвестрированной грыже, что составляет менее 5% случаев этого заболевания.

Если у пациента диагностируются симптомы радикулоишемии (сдавливание корешковой артерии и ишемия соответствующих спинномозговых нервных корешков и спинномозгового нерва) применяют антиагреганты, которые вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, укрепляют капилляры, снимают спазм, отек, активируют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов. Для этой цели используют, например, пентоксифиллин в виде таблеток или капельниц. Также назначаются ангиопротекторы, ноотропы. Оперативное лечение применяется при сдавливании корешково-спинномозговых артерий. При сужении позвоночного канала первоначально рекомендуется ношение корсета, противовоспалительная терапия НПВП, снижение веса, физиопроцедуры. При их неэффективности проводят декомпрессию позвоночного канала хирургическими методами.

Радикулит – самое частое и мучительное проявление остеохондроза позвоночника и грыжи межпозвоночного диска. Его лечение всегда комплексное и зависит от причины возникновения (протрузия диска, грыжа, остеофит — костное разрастание и другие), симптомов, длительности заболевания, его стадии.

В остром периоде, который сопровождается сильной болью, необходим покой и постельный режим. В этот период назначают НПВП, обезболивающие, противоотечные, миорелаксанты, витамины группы В в больших дозах. Внутримышечно могут вводиться препараты, включающие дексаметазон (глюкокортикоид), лидокаин (обезболивающее), фенилбутазон (НПВП), цианокобаламин (витамин В12). В этот период для снятия сильных болей может быть выполнена корешковая или эпидуральная блокада. Снизить болевой синдром помогают также физиопроцедуры. К ним относятся электрофорез с анальгетиками, обезболивание с помощью ультразвуковой терапии, переменного магнитного поля, синусоидально-модулированных токов. Также для уменьшения компрессии нервного корешка в случае протрузии межпозвоночного диска может быть назначена тракция (вытяжение) позвоночника. При шейном радикулите в этот период следует носить воротник.

В подострую стадию этого заболевания, когда боль стихает, назначают массаж, гимнастику, мануальную терапию, физиотерапию. ЛФК в это время применяется для расслабления мышц, уменьшения компрессии корешков и диска. При занятиях физкультурой избегают выполнения упражнений, создающих вертикальную нагрузку на пораженный ПДС или его ротацию как наиболее травмирующих. В последующем ЛФК применяется для укрепления мышечно-связочного корсета позвоночника. Физиотерапия в этот период (лекарственный фонофорез, синусоидально-модулированные и диадинамические токи и другие) потенцирует лечебное действие лекарственных средств, способствует снятию спазма, боли, воспаления, регенерации пораженных позвонковых структур на местном уровне. Для этих целей применяют сосудистые препараты, миорелаксанты, спазмолитики, хондропротекторы, ферменты (папаин, например, способствуют лизису — растворению тканей грыжевого выпячивания) и другие.

В стадии ремиссии проводится реабилитация пациента, социально-бытовая адаптация, в случае возникновения осложнений после перенесенного радикулита (снижение силы мышц, боли, затрудняющие деятельность). Лечебные мероприятия в этот период направляются на преодоление этих осложнений, профилактику рецидивов (повторных обострений) этого заболевания. К ним, в первую очередь, относятся лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение зависит от стадии этого заболевания и направлено на уменьшение его симптомов. При этом лекарственные средства используются лишь как вспомогательная терапия. Очень важными являются меры, предупреждающие развитие этого заболевания. Поэтому врачи для профилактики остеохондроза и всех его форм рекомендуют регулярно выполнять физические упражнения, направленные на поддержание подвижности позвоночника, укрепление мышечно-связочного аппарата, сохранения правильной осанки.

Для лечения грыжи межпозвоночного диска применяют следующие медицинские препараты и процедуры:

Нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относятся диклофенак, кетопрофен, мовалис, ибупрофен и другие. Они назначаются в виде таблеток, свечей, внутримышечных инъекций, мазей. Эти препараты уменьшают боль, воспаление, скованность движений.
Миорелаксанты. К ним относятся мидокалм, сирдалуд, тизанидин, дротаверин и другие. Они назначаются в виде таблеток, внутримышечных инъекций, мазей. Эти препараты уменьшают мышечное напряжение, снимают спазм.
Витамины. К ним относятся витамины группы В, Е, С. Их применение позволяет уменьшить неврологические нарушения и восстановить функции нервной системы. Они назначаются в виде таблеток, внутримышечных инъекций.
Противоотечные препараты. К ним относятся фуросемид, диакарб и другие.
Антиагреганты, ангиопротекторы. К ним относятся трентал, ангиофлюкс и другие.
Хондропротекторы. К ним относятся глюкозамин, хондроитинсульфат. Они назначаются в виде таблеток, мазей. Их применение позволяет замедлить дегенерацию структур позвоночника, способствует регенерации костной и хрящевой ткани.
Аппликации лекарственных препаратов на область пораженного сегмента позвоночника. Они помогают снять боль и воспаление в пораженном ПДС. В их состав обычно включают димексид, новокаин, кетопрофен и другие лекарства.
Блокады (паравертебральные, корешковые, эпидуральные инъекции) области пораженного сегмента позвоночника. Когда боль и воспаление не удается устранить приемом лекарственных препаратов внутрь или внутримышечно врач может порекомендовать выполнить блокаду ПДС, с введением комбинированного препарата, в состав которого обычно входят глюкокортикоид, обезболивающее, НПВП, витамин В12.
Ноотропы. Они улучшают обменные процессы в тканях нервной системы.
Антидепрессанты. Они назначаются при длительном болевом синдроме.

К немедикаментозным методам лечения относятся следующие процедуры:

горизонтальная или вертикальная тракция — снижает давление протрузии или грыжи на нервные корешки, уменьшает отек, воспаление, боль;
массаж, мануальная терапия, магнитопунктура, иглоукалывание — нормализует кровообращение, стимулирует регенерационные процессы, может повышать тонус центральной нервной системы или оказывать расслабляющее действие;
кинезитерапия — лечение движением;
грязелечение — очищает кожу, нормализует кровообращение, стимулирует регенерационные процессы;
гирудотерапия – устраняет отечность, боль;
электрофорез — введение лекарств через кожу с помощью электрического тока, что способствует уменьшению боли, воспаления, регенерации тканей, восстановлению кровоснабжения;
ЛФК, плавание – способствует укреплению мышечно-связочного корсета, поддержанию подвижности позвоночника, сохранению правильной осанки;
сероводородные и минеральные ванны – оказывают противовоспалительный регенеративный, иммуномодулирующий, дезинтоксикационный, успокаивающий и другие эффекты и другие методы.

Немедикаментозные методы лечения ГМД оказывают следующее действие:

Кинезитерапия, тракционное вытяжение позвоночника, вертебральный массаж. Эти методы позволяют увеличить расстояние между позвонками, устранить сдавливание нерва, вернуть диск в физиологическое положение.
Иглорефлексотерапия, грязелечение, электрофорез с лекарственными препаратами, общее магнитное поле, кислородотерапия, сероводородные и минеральные ванны. Позволяют восстановить плотность фиброзного кольца, стимулировать регенерацию в диске, укрепить тела позвонков.
Кинезитерапия, вертебральный массаж, подводный душ-массаж, ЛФК, плавание. Позволяют укрепить защитный связочно-мышечный корсет, создают правильный стереотип движений, чтобы удерживать отдельные позвонки и позвоночник, в целом, в правильном положении при движении и в покое.
Дарсонваль (лечение током), лазерная терапия, озонотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, вертебральный массаж. Позволяют устранить негативные последствия грыжи, снять воспаление, восстановить функцию пораженного нерва, улучшить капиллярное кровообращение в районе пораженного ПДС позвоночника.

Врачи часто рекомендуют данный способ лечения остеохондроза и ГМД. Эта процедура способствует снижению болевого синдрома при ГМД, возвращению межпозвоночного диска в физиологическую позицию при протрузии. Данный метод лечения должен применяться только по назначению врача в лицензированных медицинских центрах, после проведения всех необходимых исследований. Бесконтрольное и необоснованное применение данного метода может привести к серьезным негативным последствиям. Тракционное вытяжение позвоночника может быть сухим или водным.

Видами тракции позвоночника являются:

горизонтальное;
вертикальное;
аппаратное.

Данный метод лечения особенно эффективен при возникновении корешкового синдрома (радикулита), который обычно сопровождает образование протрузии или ГМД. Особенно хорошие результаты достигаются при комбинировании его с медикаментозным лечением на ранних сроках (в течение первых 7 – 10 дней от начала заболевания).

Показаниями для вытяжения позвоночника являются:

остеохондроз;
протрузия межпозвоночного диска;
грыжа межпозвоночного диска;
сколиоз и другие виды искривления позвоночника и другие.

Водное вытяжение позвоночника проводится в бассейне или большой ванне, наполненной пресной или минеральной водой, или другой лечебной жидкостью, нагретой до 36 — 37 градусов. Эта процедура совмещает в себе растяжение позвоночника и лечебное расслабляющее действие воды на организм человека. Даже люди с повышенным весом хорошо переносят эту процедуру. Она является более щадящей, по сравнению с другими видами тракции. В результате процедуры происходит полное расслабление связок и мышц позвоночника, увеличивается расстояние между позвонками. Сдавленный межпозвоночный диск расправляется, принимает свою физиологическую форму и размер, снимается сосудистый спазм, улучшается кровообращение. В результате освобождения зажатых нервных корешков исчезает или значительно уменьшается боль. Водное вытяжение не используется после хирургического лечения ГМД, при рубцово-спаечных процессах. Его не рекомендуется выполнять людям с заболеваниями печени, почек, желчного пузыря, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Сухое вытяжение (тракция) позвоночника проводится на специальном столе или кушетке. Они могут располагаться как в горизонтальной плоскости, так и в вертикальной. Тракция позвоночника в этом случае проводится с применением специального груза, который крепится к ногам пациента. Его вес подбирается индивидуально. Тракцию может осуществлять и сам врач, вытягивая тело пациента вручную. Один сеанс вытяжения длится от нескольких минут до двух часов. Количество таких лечебных процедур определяется индивидуально. При сухом горизонтальном вытяжении позвоночника пациент лежит на животе или спине, а растягивание осуществляется с помощью специальных механизмов. При сухом вертикальном вытяжение позвоночника голова и туловище пациента фиксируются, а конструкция поворачивается таким образом, что пациент оказывается в подвешенном состоянии, растяжение производится под весом его собственного тела. Аппаратное вытяжение — это наиболее безопасный, эффективный способ лечения остеохондроза. В этом способе вытяжение позвоночника осуществляется с помощью специальных аппаратов, которые создают дозированные нагрузки, контроль за которыми, производится с помощью датчиков.

Противопоказаниями для тракционного вытяжения позвоночника являются:

секвестрированные грыжи позвоночника (особенно при сдавливании «конского хвоста»);
нестабильность позвоночника;
фиксированный гиперлордоз;
грубые мышечно-тонические симптомы до устранения контрактур в мышцах;
сужение спинномозгового канала;
спондилолистез (смещение позвонков, относительно друг друга вперед или назад);
рубцово-спаечный эпидурит;
спинальный арахноидит;
повышенный уровень артериального давления;
воспалительные, инфекционные заболевания;
туберкулезные очаги, опухолевые процессы в костной или хрящевой ткани позвоночника и некоторые другие.

В некоторых случаях данный метод лечения оказывается неэффективным и даже вызывает осложнения. Поэтому при проведении тракционного вытяжения позвоночника рекомендуется находиться под постоянным наблюдением врача, а после выполнения сеанса строго соблюдать все рекомендации специалиста.

Причинами возникновения осложнений при выполнении лечебной тракции позвоночника считают:

ее проведение пациенту при отсутствии показаний;
ее проведение пациенту при наличии противопоказаний;
неправильное выполнение процедуры;
нарушение пациентом рекомендаций во время проведения курса лечения;
нарушение пациентом рекомендаций непосредственно после выполнения процедуры.

Во время прохождения курса тракционной терапии пациент должен соблюдать строгий постельный режим. При необходимости встать ему следует тщательно зафиксировать пораженный отдел позвоночника. В течение двух часов после выполнения вытяжения позвоночник пациента особенно уязвим, так как мышцы его не держат. В это время пациент должен лежать, ему разрешается лишь осторожно переворачиваться с бока на бок.

Основными противопоказаниями к лечению методом мануальной терапии являются:

инфекционные заболевания позвоночника и суставов;
свежие травмы позвоночника;
онкологические заболевания;
повышенное давление и некоторые другие.

Данный метод лечения должен выполняться только квалифицированным неврологом (записаться) или ортопедом (записаться), имеющим соответствующее образование и квалификацию. Для предотвращения развития осложнений, лечение данным методом должно проводиться только после тщательного обследования пациента врачом и по его назначению.

Кинезитерапия – это метод лечения движением, основанный на интегрированных знаниях в области медицины, анатомии, физиологии, биохимии, педагогики и других наук. Он применяется не только для лечения заболеваний позвоночника. Его используют для восстановления и реабилитации пациентов после травм, инсультов и оперативных вмешательств. Кинезитерапия пользуется активными и пассивными методиками. К активной кинезитерапии относятся занятия лечебной физкультурой. Пассивные методы включают массаж, механотерапию — лечение физическими упражнениями с помощью специальных аппаратов, вытягивание.

Программа лечения методами кинезитерапии разрабатывается для каждого пациента индивидуально, с учетом особенностей его заболевания, возраста, физиологии, наличия сопутствующих хронических болезней. Лечение правильными движениями предполагает постепенно возрастающие нагрузки. Лечение осуществляется, чаще всего, с помощью специальных лечебно-реабилитационных тренажеров. Правильное дыхание при выполнении этих процедур является одним из основных условий успешного прохождения кинезитерапевтического курса. Некоторые методы кинезитерапии предполагают преодоление пациентом болевых реакций, возникающих при разработке пораженных мышц, суставов. Постепенная адаптация к ним, обучение правильным движениям приводит к их нейрорефлекторному закреплению. В результате у пациента происходит нормализация обмена веществ в костно-мышечной системе, он начинает чувствовать себя значительно лучше.

Показаниями для лечения методами кинезитерапии являются следующие патологии:

заболевания опорно-двигательного аппарата;
остеохондроз позвоночника;
грыжа межпозвоночных дисков;
сколиоз, нарушение осанки;
коксартроз;
гонартроз;
плечелопаточный периартроз и другие.

Противопоказаниями к применению кинезитерапии являются:

состояния после операций на позвоночнике с формированием анкилозов;
состояния после операций на суставах;
травмы с разрывом сухожилий и мышц в острый период;
переломы до момента сращивания костных тканей;
онкологические заболевания;
прединфарктное, прединсультное состояние;
тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и некоторые другие.

Лечебно-реабилитационные кинезитерапевтические мероприятия должен назначать врач на основании обследования пациента и выполнения всех необходимых диагностических исследований. Несвоевременная или неадекватная физическая нагрузка может вызвать серьезные осложнения остеохондроза и ГМД.

Хирургическое удаление ГМД предлагается пациенту в случае неэффективности консервативного лечения на протяжении 2 – 3 месяцев и обнаружении на снимках МРТ грыжи, вызывающей боли и другие неврологические нарушения. Также оперативное вмешательство проводится в случае прогрессирующей миелопатии (поражение спинного мозга). Срочную операцию проводят в случае сдавливания корешков «конского хвоста», так как это состояние в течение короткого времени может вызвать необратимые нарушения в работе тазовых органов, паралич ног. Чаще всего проводятся операции по удалению грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, реже – шейного отдела, очень редко – грудного отдела позвоночника. При правильном определении показаний к операции удаление грыжи приводит к быстрому прекращению болей. Период восстановления и реабилитации у каждого пациента свой. Он зависит от вида грыжи, состояния пациента до операции, вида операции, на каком отделе позвоночника она выполнялась.

Показаниями к проведению операции являются:

отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжении полугода;
выраженный болевой синдром;
развитие неврологических нарушений;
прогрессирующее ослабление мышечного корсета;
образование секвестрированной грыжи;
грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника приводящая к компрессии «конского хвоста»;
прогрессирующая миелопатия (сдавливание спинного мозга);
прогрессирующая миелоишемия (сдавливание артерий, приводящее к ишемии спинного или головного мозга) и в некоторых других случаях.

Несмотря на то, что межпозвоночную грыжу часто удается вылечить с помощью консервативной терапии, в некоторых случаях без хирургического вмешательства обойтись все же не удается. Поэтому методы оперативного вмешательства по удалению ГМД все время совершенствуются. Ежегодно появляются новые техники, позволяющие сделать хирургическое вмешательство более безопасным и менее травматичным для пациента. В настоящее время существует большое количество их видов.

Видами оперативного вмешательства, которые применяются для удаления грыжи межпозвоночного диска, являются:

дискэктомия;
эндоскопическое удаление;
микрохирургическое удаление;
ламинэктомия межпозвоночной грыжи;
лазерное удаление;
холодноплазменная нуклеопластика;
гидропластика;
блокада внутрикостная;
деструкция межпозвонковых нервов;
вертебропластика (склерозирование) межпозвоночной грыжи и другие.

Классическим методом хирургического удаления грыжи межпозвоночного диска является дискэктомия. Ее суть сводится к удалению диска и замене его имплантатом. Дискэктомия используется современными докторами лишь в крайних случаях, когда осуществление других малоинвазивных операций невозможно. Ее проведение чаще других вызывает развитие осложнений (кровотечения, инфицирования, формирования грыжи в другом отделе и другие). Она проводится под общим наркозом. Постельный режим пациент должен соблюдать в течение пяти дней. В первые дни после операции пациенту необходимо носить поддерживающий корсет. Ездить в транспорте, выполнять физические нагрузки, поднимать тяжести ему запрещается в течение месяца.

Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска производится с использованием специального прибора эндоскопа. Все манипуляции хирурга видны на экране монитора, что позволяет врачам контролировать ход операции. Грыжа и пульпозное ядро диска удаляется через боковое межпозвоночное отверстие, не затрагивая при этом позвоночник. На коже делается разрез, все ткани отодвигаются для получения доступа к диску. Место операции обрабатывается лазером. Для обезболивания применяется местная эпидуральная анестезия. Длительность операции, в среднем, составляет 40 минут, в сложных случаях — до 2 часов. В больнице пациент находится около 3 дней, затем ему разрешается заниматься нетяжелой физической деятельностью. Вернуться к активной жизни ему разрешается, в среднем, через полтора месяца.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска выполняется при помощи специальных инструментов и микроскопа. В ходе операции на коже делается надрез, подготавливается доступ к тканям межпозвоночного диска. Часть диска, находящаяся под нервными корешками, удаляется. Облучение лазером места операции производится для предотвращения рецидива (повторного обострения) и регенерации (восстановления). Затем разрез ушивается. В шейном отделе часто требуется замена удаленного диска протезом. После пробуждения от наркоза пациента просят подняться и пройтись. В течение 2 месяцев после операции ему необходимо носить либо шейный головодержатель, либо полужесткий корсет, в зависимости от отдела позвоночника, где проводилась операция. Легкая активность ему разрешается через 1 – 2 недели. Заниматься физической деятельностью пациенту разрешается обычно спустя месяц после операции.

Ламинэктомия — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска, при котором убирается часть кости позвонка, которая располагается под нервным корешком, а также часть межпозвоночного диска. В результате освобождается пространство, сдавливающее нерв, сосуды, что способствует устранению боли, нормализации кровоснабжения. Операция проводится под общим наркозом и может длиться до 3 часов. Пациент находится в больнице после операции около 5 дней. Период ограничения физической активности и реабилитации определяется индивидуально для каждого пациента.

Лазерное удаление (лазерная вапоризация) грыжи межпозвоночного диска выполняется при помощи лазерного оборудования. Под действием лазерного луча клетки грыжевого выпячивания испаряются, диск приобретает нормальный размер и больше не сдавливает нервные корешки или другие структуры позвоночника. Преимуществом данного метода является то, что на месте ее удаления образуется соединительная ткань, которая препятствуют рецидиву (повторению) образования грыжи в этом месте. Применяется она у молодых людей и людей среднего возраста не старше 50 лет. Эти ограничения связаны с возрастными особенностями образования грыжи. Операция проводится под местной анестезией, ее длительность составляет около часа. После ее выполнения пациент находится под наблюдением врача около 2 часов. Если в течение этого времени у него не возникло недомоганий — его отпускают домой.

На ранних этапах развития остеохондроза и формирования ГМД целесообразным является использование лазерной реконструкции диска. Этот метод представляет собой еще один вариант оперативного вмешательства с использованием лазера. При этом ткани диска нагреваются, и происходит интенсивный рост хрящевой ткани, которая заполняет микротрещины, что способствует уменьшению и исчезновению боли.

Холодноплазменная нуклеопластика — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска при помощи холодной плазмы. Она подается к грыжевому образованию по тонкой игле и благодаря сверхнизким температурам разрушает его. Достоинствами этого способа лечения ГМД является то, что операция проводится амбулаторно, быстро, не требует времени на восстановление и реабилитацию. Ее длительность составляет около 30 минут. После ее выполнения пациент сразу избавляется от боли. Недостатком этого метода является высокая вероятность рецидивов (повторений) образования грыжи.

Гидропластика — это метод удаления грыжи межпозвоночного диска при помощи жидкости под высоким давлением. Ее выполняют, если размеры грыжевого выпячивания невелики, фиброзное кольцо не имеет сильных повреждений, отсутствуют инфекционные и онкологические процессы в зоне операции. Она малотравматична, быстро избавляет пациента от боли, не оставляет рубцов. В ходе операции по специальной канюли к грыжевому образованию подводится нуклеотом, по которому под высоким давлением поступает физиологический раствор, который вымывает ткани грыжи.

Внутрикостная блокада — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который заключается во введении лекарственных препаратов с помощью инъекции в зону грыжевого образования, способствующий снятию воспаления и боли. Процедура проводится под местным обезболиванием. Лекарства при этом вводятся точечно. После ее проведения пациент в течении в течение 6 часов должен лежать. Многие пациенты ощущают исчезновение боли мгновенно. Однако для получения стойкого результата необходимо провести курсовое лечение, состоящее из 5 – 7 таких процедур, с перерывом между ними 1 – 3 дня. Эффект от такого лечения в некоторых случаях может сохраняться до 5 лет.

Деструкция межпозвоночных нервов (радиочастотная деструкция) — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который применяется при фасеточном болевом синдроме. Он заключается в воздействия на защемленный нерв методом термокоагуляции, с помощью специальных электродов. При его выполнении возможно возникновение рецидивов (повторных обострений), однако при необходимости эту процедуру проводят повторно. Данный метод не используют у людей старше 75 и младше 18 лет, при нарушениях кровообращения и в некоторых других случаях.

Вертебропластика — это метод лечения грыжи межпозвоночного диска, который позволяет остановить рост протрузии межпозвоночного диска и предотвратить ее переход в грыжу. Метод заключается во введении через спинальный катетер в пораженный позвоночный сегмент специального вещества. Под действием импульсов инфракрасного лазера оно стабилизируется и застывает. Трещины диска заполняются лечебной смесью и фиксируются. Операция проводится под местным наркозом. Для долговременного эффекта (до 10 лет) ее рекомендуется выполнить 3 раза. Важным условием успеха от этого метода является осуществление этой процедуры до сдавливания нервов. Для контроля над состоянием восстановленного диска рекомендуется каждые 5 лет проводить диагностическое МРТ исследование.

Не зависимо от вида оперативного вмешательства по удалению ГМД пациенту, особенно в первое время следует особенно бережно относиться к своему позвоночнику. Программа реабилитации при этом разрабатывается для каждого пациента индивидуально.

Существуют общие подходы в послеоперационный период, которые включают следующие рекомендации:

следует избегать резких движений – рывков, прыжков, поворотов, перекрутов, тряски и других;
следует избегать поездок в транспорте (до 3 месяцев);
не следует поднимать тяжести (максимальный вес может составить не более 2 кг, при этом нагрузка должна быть равномерно распределена на обе руки);
не следует напрягать позвоночник более чем полчаса (необходимы перерывы, с переходом в горизонтальное положение).

В дальнейшем пациенту рекомендуются регулярные занятия лечебной восстановительной и укрепляющей физкультурой, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Согласно медицинским данным 95% случаев удаления грыжи межпозвоночного диска хирургическими методами являются успешными. Так как в некоторых случаях возникают послеоперационные осложнения, врачи ввели такой термин как синдром оперированного позвоночника. Осложнения могут возникнуть у пациента непосредственно после операции, через несколько дней или недель после ее выполнения, спустя недели или месяцы после ее проведения, а также по истечению месяцев и лет.

Причинами возникновения послеоперационных осложнений врачи считают:

пациенту был поставлен неправильный диагноз;
неправильное определение показаний к операции (оперировать следует только острую «свежую» грыжу, тогда как удаление длительно существующей грыжи часто не дает ожидаемого эффекта);
в процессе операции была произведена недостаточная декомпрессия структур, подвергшихся сдавливанию;
в процессе операции было произведено недостаточное удаление грыжевого образования;
после операции развилась нестабильность позвоночника;
при операции была произведена недостаточная стабилизация позвоночника;
в ходе операции возникли осложнения;
в ходе операции были повреждены нервные структуры;
у пациента развился центральный болевой синдром и другие причины.

Осложнениями, возникающими в раннем послеоперационном периоде, являются:

инфицирование операционной раны (повышение температуры, отек, покраснение, выделения из раны);
дисцит — воспаление междискового пространства (характеризуется болью);
остеомиелит — гнойное воспаление кости (повышение температуры, боль);
эпидуральный абсцесс (вызывает сдавливание нервных структур на уровне пораженного сегмента позвоночника);
ликворные кисты (развиваются вследствие повреждения твердой и арахноидальной оболочки спинного мозга).

Осложнениями, возникающими в течение недель и месяцев после операции, могут быть:

рецидив (повторное образование) грыжи;
рубцово-спаечные процессы как в области нервного корешка, так и в интрадуральном пространстве;
арахноидиты – воспаление паутинной оболочки спинного мозга (жгучие боли, нарушения чувствительности, мышечная слабость в зоне иннервации пораженных корешков);
стеноз позвоночного канала.

По прошествии месяцев или лет после операции по удалению грыжи межпозвоночного диска у пациента может развиться нестабильность в оперированном сегменте позвоночника или псевдоартроз, симптомы которых схожи. Врачи, в первую очередь, рекомендуют консервативное лечение, направленное на создание и укрепление мышечного корсета позвоночника (укрепление мышц спины, живота). При неэффективности данного подхода производят хирургическую стабилизацию пораженного сегмента позвоночника.

С древних времен известно, что здоровый позвоночник – это залог здоровья всего организма и правильной работы внутренних органов. Со времен Гиппократа говорят «позвоночник основа жизни». Поэтому очень важно не допускать развития в нем дегенеративно-дистрофических изменений, итогом которых часто является образование грыжи межпозвоночного диска. Данное заболевание нуждается в ежедневной профилактике смолоду. Современный человек, как правило, очень мало двигается, постоянно устает, ежедневно подергается стрессу, заедает его неполезными продуктами. Поэтому необходимо постоянно дисциплинировать себя, планировать свой рабочий день, делать перерывы в работе, больше ходить пешком, уделять достаточное количество времени физкультуре, отдыху, правильно питаться.

Данные заболевания возникают не только при тяжелом физическом труде, спортивных или иных травмах. Началу развития дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике способствуют также длительные статодинамические перегрузки, которые возникают в результате пребывания человека в одной и той же позе. Результатом такого состояния является неравномерное распределение нагрузки на межпозвоночные диски.

Возникновению остеохондроза и его запущенной стадии грыжи межпозвоночного диска способствуют следующие факторы:

малоподвижный образ жизни;
повышенный вес, неправильное питание;
неправильная осанка;
слабый мышечный каркас;
неправильное положение позвоночника во время сна;
стресс, в результате которого мышцы тела находятся в напряжении;
ударные, вибрационные нагрузки;
неправильный подъем и перемещение тяжестей и другие.

Бережное отношение к своему здоровью очень важно для профилактики любых заболеваний. Остеохондроз и его осложнение — грыжа межпозвоночного диска не являются исключением в этом случае.

Способами, снижающими вероятность развития и прогрессирования грыжи межпозвоночного диска, являются следующие мероприятия:

регулярные занятия физкультурой без перегрузок — утренняя зарядка, специальная гимнастика для позвоночника, занятия на тренажерах, плавание, йога;
регулярные пешие прогулки, скандинавская ходьба;
правильное сбалансированное питание, предотвращающее возникновение избыточного веса или истощения;
правильная организация рабочего места (высота стола, стула и другой мебели должны соответствовать индивидуальным особенностям человека);
правильная организация места сна (спать необходимо на ортопедическом матрасе, невысокой ортопедической подушке, сохраняющей правильное положение позвоночника во время сна);
правильная осанка должна сохраняться во время ходьбы, работы, следует постоянно «держать спину»;
во время работы в статичной позе, следует обязательно делать перерывы для выполнения простых физических упражнений;
не допускать травмирования позвоночника;
не поднимать и не носить тяжести;
полноценный отдых и другие.

источник