Ложная паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей и подростков (код МКБ-10: K40) представляет собой выпад под кожу части внутренних органов и пристеночного листка брюшины через паховый канал.

Паховая грыжа у детей представляет собой выпад под кожу части внутренних органов.

Появления данной патологии у мальчиков и девочек может быть обусловлено как врожденными, так и приобретенными причинами.

К врожденным причинам возникновения паховой грыжи относят различные нарушения при формировании брюшины и некоторых прилегающих внутренних органов в период внутриутробного развития плода, включая патологии мышечной структуры.

К приобретенным причинам появления выпавшего под кожу участка брюшного париетального листка относят:

травмы стенки брюшной полости;
большую физическую нагрузку;
плач;
сильный кашель;
рвоту;
чрезмерную двигательную активность и др.

Также на образование паховой патологии с выпадом тканей брюшины под кожу влияет вес ребенка. Слабая мускулатура брюшины в совокупности с избытком жировой ткани повышает риск возникновения данного нарушения.

Симптомы выпада части брюшного париетального листка через паховый канал у детей включают:

наличие специфического грыжевого образования в паху в виде выпячивания через кожу ткани брюшины;
беспокойное, иррациональное поведение ребенка, гиперактивность (крик, плач, отсутствие сна как дневного, так и ночного);
ощущение дискомфорта;
тошноту (рвоту);
болезненное газообразование;
вздутие живота;
отсутствие острой боли при диагностической пальпации надлежащей зоны паха с наличием характерных для работы кишечника звуков;
увеличение грыжевого мешка при различных движениях, действиях, при физической активности (например, во время кашля, игры, усаживания, при плаче);
отсутствие выраженного признака выпада части брюшной стенки как при осмотре ребенка в положении лежа, так и при механическом вправлении возникшего образования.

К симптомам выпада части брюшного париетального листка через паховый канал у детей относят ощущение дискомфорта.

К симптоматике этой патологии также относят специфическую припухлость в области выпавшего грыжевого участка. Данное образование имеет продолговатую форму, если патология сформировалась в области косой мышцы брюшины. Образование отличается округлой формой, если патология появилась в зоне прямой мышцы брюшины.

Грыжу такого типа у ребенка диагностирует педиатр или детский хирург, полагаясь на результаты УЗИ и результаты пальпации участка живота, где под кожей в зоне паха может располагаться выступающий участок дефекта.

Врач для постановки более точного диагноза в обязательном порядке осматривает ребенка в состоянии как покоя (стоя, лежа), так и активности (наклоны в стороны, ходьба). Педиатр при подозрении на наличие выступающего грыжевого кольца в паху просит ребенка покашлять, напрячь мышцы живота, задержать дыхание.

Нередко в положении лежа педиатр вправляет выпад в брюшную полость с помощью аккуратного надавливания на надлежащую область. Это позволяет анализировать диаметр пахового грыжевого кольца.

Нередко в положении лежа педиатр вправляет выпад в брюшную полость с помощью аккуратного надавливания на надлежащую область.

При необходимости врач дает направление на прохождение дополнительных методов диагностики. Ребенку требуется пройти не только рентген и ультразвуковое исследование толстой и прямой кишок, но и УЗИ органов малого таза (особенно рекомендуется при подозрении на грыжу у девочек), паховых каналов.

Во избежание постановки ложного диагноза в процессе обследования важно дифференцировать грыжу от фуникулоцеле, водянки оболочек яичка и доброкачественных, злокачественных образований.

В ситуации когда у мальчика оба яичка не опускаются в мошонку посредством специального тяжа, находящегося между нижней частью органа и мошонкой, воспаляются паховые лимфоузлы, а у девочек появляются кисты круглой связки матки, педиатр или детский хирург вправе назначить трансиллюминацию.

Комплексная, подробная диагностика выявляет точный тип патологии у ребенка, особенности ее проявления и возможный прогноз, что позволяет в короткий срок выбрать надлежащие методы лечения.

Кроме того, что грыжа у детей бывает правосторонней, левосторонней и двухсторонней, в зависимости от места расположения выпада под кожу части листка брюшной стенки и специфики проявления данной патологии выделяют различные типы паховых грыж.

При возникновении грыжи прямого типа часть брюшины и некоторые прилегающие к ней внутренние органы выпадают под кожу в паховую щель вне семенного канатика.

При появлении у ребенка грыжи косого типа выпавший участок брюшины и прилежащие внутренние органы смещается в паховую щель через семенной канатик.

При этом внутреннее паховое кольцо выступает в качестве удерживающих «ворот».

Как приобретенный, так и врожденный тип данной патологии делят на паховую и пахово-мошоночную грыжи. В первом случае выпад происходит в пределах паховой щели. Во втором — за границами пахового канала, у мальчиков опускаясь в мошонку, а у девочек — в область больших половых губ.

Комбинированной грыжей принято считать присутствие под кожей нескольких выступающих колец брюшной ткани, расположенных на одной стороне паховой зоны, не сообщающихся при этом между собой. В рамках патологии данного типа отмечают случаи наличия как прямых, так и косых грыж на одном участке.

При несоответственном, несвоевременном лечении выпада кольца ткани или при отсутствии терапии данной патологии у детей возникают различные осложнения, среди которых отмечают нежелательные образования как доброкачественного, так и злокачественного характера, разрыв грыжи, появление брюшной водянки, перекручивание сальника.

Возникают гнойно-воспалительные процессы, протекающие в грыжевом мешке. Появляются кисты на тканях внутренних, прилегающих к брюшине органов. Происходят ущемления грыжевых участков.

Под ущемлением понимают сдавление выпавшей части листка брюшины, включая участки внутренних органов.

При защемлении процесс кровообращения в пристеночном листке полости брюшины и во внутренних органах, попавших в мышечный разъем, нарушается.

У девочек ущемляется трубочка, отходящая от придатка яичника, а у мальчиков — складка брюшины или участок кишки.

При этом выпад кольца под кожу невозможно вправить в брюшину при пальпации, т. к. участок становится твердым и любые манипуляции с ним сопровождаются острыми болевыми ощущениями.

По статистике ущемление в практике детского хирурга диагностируется в 28 из 100 случаев осложнений данной патологии у детей различного возраста.

Симптомами паховой грыжи с ущемлением являются следующие признаки:

острые болевые ощущения в зоне выпавшего кольца брюшины;
регулярные запоры;
чрезмерное выделение газов;
частые спазмы в животе из-за интенсивного сокращения кишечной стенки;
повышение температуры тела;
воспаление висцерального листка брюшины.

Симптомом паховой грыжи с ущемлением является повышение температуры тела.

Патологию данного вида делят на 3 категории:

типичное ущемление (сдавленный выпавший участок ткани представляет собой целое кольцо);
ущемление Рихтера (сдавление лишь части кольца выпавшего листка полости);
ущемление ретроградного типа (в этом случае сдавливается специальная связка, именуемая брыжейкой, прикрепляющая внутренние органы к брюшной стенке).

Из-за болей и спазмов в рамках данной патологии у ребенка могут случаться эпизоды потери сознания.

Через 40-60 минут болевой синдром становится менее выраженным. Наблюдается противоположное состояние тому, которое фиксируется у детей при грыже без ущемления: ребенок вялый, апатичный.

Через 40-60 минут болевой синдром становится менее выраженным.

Если паховая грыжа у ребенка не имеет осложнений, то патология не требует радикальных методов лечения, достаточно консервативной терапии под контролем врача.

Кроме этого, на практике широко применяются народные методы лечения и устранение грыжи посредством альтернативной медицины.

К консервативным методам лечения выпавшего пахового брюшного кольца у детей относят использование специального бандажа.

Он представляет собой медицинское приспособление в виде широкого пояса или плавок с включением ортопедических пелотов в детали изделия. Пелоты предназначены для надежного фиксирования той зоны паха, на которой расположена грыжа.

Использование по назначению лечащего врача бандажного пояса профилактирует возникновение различных осложнений имеющейся патологии. Пояс устраняет ощущение дискомфорта за счет деликатного вправления выступающего кольца в брюшину и его удерживания в полости.

Ношение бандажного пояса способствует быстрому заживлению хирургических швов в области прооперированной грыжи в послеоперационный период.

Бандаж необходимо всегда выбирать с учетом индивидуальных особенностей телосложения ребенка.

Врач в рамках консультации подробно расскажет о безопасном, правильном способе использования данного медицинского приспособления: как нужно надевать и снимать пояс, чтобы не допустить появления пагубных последствий, сколько необходимо его носить.

Специализированный медицинский массаж тоже относят к консервативным методам лечения паховой грыжи.

Правильное массирование как прямых, так и косых мышц брюшной стенки, мышц паховой области с помощью пошаговой техники позволяет аккуратно и безопасно вправить выпад грыжевого образования в полость брюшины, укрепить брюшной мышечный корсет.

При лечении данной патологии у детей применяют такие методы народной медицины, как компрессы с медом и отваром алоэ, обертывания с использованием глины и растирания с применением мази, произведенной на основе экстракта живокости.

Люди, доверяющие нетрадиционной медицине, применяют такие широко используемые в народе методы исцеления грыжи у детей, как молитва. Они также пробуют заговорить болезнь с помощью применения специальных магических ритуалов.

В ситуациях когда появляются различные осложнения паховой грыжи у ребенка, включая ущемление, воспалительный процесс, невозможность вправления выпавшего участка или кишечную непроходимость, врач настоятельно рекомендует прибегнуть к хирургическому вмешательству.

В ситуациях когда появляются различные осложнения паховой грыжи у ребенка врач настоятельно рекомендует прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Этот вид радикального вмешательства подразумевает такой метод, как герниопластика. Удаление выпавшего под кожу участка листка брюшины осуществляется посредством небольшого наружного надреза брюшной стенки в надлежащей зоне. В результате сокращается диаметр грыжевой «арки».

Кроме сокращения мышечного разъема, после проведения данной операции происходит укрепление (пластика) брюшной стенки, предотвращающее возникновение повторных выпадов.

Лапароскопия является «закрытым» методом устранения грыжи данного типа у детей с помощью аппарата под названием лапароскоп.

Инструмент вводят в брюшную полость через небольшой прокол. С его помощью производят необходимые манипуляции, позволяющие устранить выпавшее под кожу кольцо ткани полости.

Лапроскоп вводят в брюшную полость через небольшой прокол и с его помощью производят необходимые манипуляции.

При необходимости в процессе данного хирургического малоинвазивного метода лечения патологии устанавливают специальную «сетку», укрепляющую стенки брюшной полости и препятствующую риску появления повторных выпадов участка ткани под кожу.

Радикальные методы лечения грыжи у детей подразумевают использование общей анестезии. После того, как ребенок восстановится после наркоза (не более 1-2 часов), при отсутствии осложнений, наблюдение врачей не требуется.

С разрешения лечащего педиатра ребенок в сопровождении родителей может продолжить реабилитацию после перенесенной операции в домашних условиях.

В первые сутки после операции ребенку нельзя употреблять пищу, разрешается только пить негазированную чистую воду.

В ежедневный рацион больного должны входить кисломолочные продукты, подсушенный хлеб, легкие бульоны, вареное или приготовленное на пару мясо птицы и филе нежирной рыбы.

источник

Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.

Паховая грыжа у детей — выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховые грыжи встречаются примерно у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей. Довольно часто паховые грыжи у детей сочетаются с кистой семенного канатика, водянкой яичка, дисплазией тазобедренных суставов, спинномозговыми грыжами, аномалиями развития позвоночника, заболеваниями соединительной ткани (синдромом Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, по всей вероятности, связано с процессом миграции яичек из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих выраженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, повышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.

Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).

У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.

Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.

Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

источник

Доброго времени, дорогие читательницы.

Помимо привычного насморка, аллергии и прочих мелких неприятностей, у малышей часто случаются более серьезные заболевания, которые требуют длительного лечения, иногда и операции. Почему возникает паховая грыжа у детей, как своевременно распознать проблему? Чем лечить, и всегда ли нужно оперативное вмешательство – обо всем этом мы и поговорим сегодня.

Паховая грыжа – наиболее распространенный вид наружных грыж. В силу более развитых мышц пресса и паха, патология у девочек встречается реже, нежели у мальчиков. Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

В брюшной полости находится небольшая щель, которая называется паховый канал, внутри расположен семенной канатик у мальчиков или круглая связка матки у девочек. Если сквозь эту щель, в силу определенных обстоятельств, выпячиваются органы брюшин, образуется грыжа.

Косые – проходят через паховый канал и семенной канатик. Грыжа бывает канатиковой, канальной, при пахово-мошоночной разновидности опухоли грыжевой мешочек находится в мошонке.
Прямые грыжи не затрагивают семенной канатик.
Вправимые – часто исчезают самостоятельно.
Невправимые – грыжевой мешочек сращивается с содержимым, вправить такое новообразование нельзя.
Чаще у мальчиков в раннем возрасте диагностируют грыжу с правой стороны, реже выпячивание происходит слева, двухсторонняя патология возникает только у 10% маленьких пациентов.

Небольшая опухоль в области паха состоит из грыжевых ворот, мешочка с различным содержимым, новообразование более заметно в положении стоя. При своевременной диагностике патология успешно и быстро лечится.

Яички у мальчиков формируются в животе, постепенно опускаются в мошонку, в процессе перемещения образуется влагалищный отросток – кармашек из брюшины. Если этот отросток вовремя не закроется, образуется паховая грыжа у мальчиков. В грыжевой мешочек попадают мочевой пузырь, сальник, петли кишечника, аппендикс.

Грыжа часто передается по наследству, поэтому, если у вас или мужа, ближайших родственников была подобная проблема, обязательно сообщите об этом своему педиатру.

Врожденная паховая грыжа у девочек образуется из-за неправильного развития круглых связок матки. Во время внутриутробного развития матка находится высоко, постепенно опускается в малый таз, тянет за собой брюшину, образуется такой же карман, как и у мальчиков.

Грыжа часто появляется в комплексе с кистозом семенного канатика, дисплазией тазобедренного сустава, аномалиями позвоночника, водянкой тестикул.

Приобретенные паховые грыжи – редкое явление, у грудничков патология чаще всего возникает на фоне частого сильного напряжения мышц пресса.

сильный кашель;
постоянный плач;
запоры;
длительная рвота;
недоразвитость мышц брюшной стенки;
опухоль чаще возникает у детей с дефицитом веса.

В подростковом возрасте грыжа может возникнуть из-за слабых мышц брюшной стенки, травм паховой области, высокого внутрибрюшного давления, резкого похудения или набора веса, Основные провоцирующие факторы – подъем тяжестей, чрезмерные физические нагрузки или сидячий образ жизни.

Если ваш ребенок подвижный, занимается спортом, то риск развития грыжи у него минимальный.

Аномальное выпячивание имеет выраженные характерные симптомы, что позволяет своевременно его заметить.

В паховой области появляется припухлость, которая увеличивается во время крика, плача, натуживания, при перемещении ребенка в вертикальное положение.
У мальчиков опухоль имеет овальную форму, у девочек – круглую.
Деформация мошонки или утолщение одной из половых губ.
Вправление простой грыжи происходит путем легкого надавливания, неприятных ощущений малыш во время процедуры не испытывает.
Если грыжа имеет сложное строение, то появляется боль, частые запоры, если в грыжевом мешочке находятся петли кишки, вы ожжете часто слышать негромкое урчание.

Самостоятельно гружу можно перепутать с гидроцеле – оба выпячивания внешне схожи, но при гидроцеле внутри новообразования находится жидкость, а не ткань.

Основная опасность патологии – ущемление органов, которые попали в грыжевой мешок, поэтому при появлении первых признаков патологии, необходимо обратиться к хирургу или урологу.

Врач сможет поставить первоначальный диагноз уже после осмотра и сбора анамнеза, для уточнения степени тяжести заболевания назначают УЗИ органов брюшной полости, девочкам дополнительно обследуют органы малого таза. Иногда дополнительно назначают рентген с контрастным веществом.

Если врач примет решение о необходимости оперативного вмешательства, необходимо сделать общий анализ крови и мочи, тест на свертываемость и группу крови.

Если у ребенка диагностировали паховую грыжу, и показаний для операции нет, лечение проводят консервативными методами.

Ребенку назначают Пантопон, после приема лекарства малыша следует поместить на четверть часа в ванну, температура воды 37–39 градуса, иди приложить теплую грелку на паховую зону. После процедур, которые длятся не более часа, малыш засыпает, грыжа самостоятельно вправляется. Эффективность метода – 30–35%.

Если подобных манипуляций образование не уменьшилось, необходимо делать операцию.

Специальное приспособление поддерживает передние мышцы живот, предотвращает смещение внутренних органов, что снижает риск увеличения выпячивания.

Бандаж рекомендуют носить только днем, на ночь его можно оставлять, только если у ребенка сильный кашель, или он сильно кричит и плачет во сне. Дополнительно назначают лечебную физкультуру, массаж для укрепления брюшины.

Но все эти мероприятия имеют временный характер, даже если лечение будет успешным, вероятность рецидива у деток до 4 лет составляет более 70%.

Хирургическое удаление врожденного выпячивания проводят детям в возрасте 6–12 месяцев, хирурги все чаще прибегают к лапароскопии – на животе делают несколько небольших отверстий, ход всей операции отображается на мониторах. Врач разделяет мешочек и брюшину, перемещает органы в правильное положение.

Не следует бояться операции, проводят ее под общим наркозом, продолжительность манипуляций – не более получаса. Если не будет осложнений, то уже на следующий день вы с малышом окажетесь дома.

Что делать после операции:

принимать антибактериальные препараты с широким спектром действия;
носить специальное поддерживающее белье;
в рационе должны преобладать продукты с высоким содержанием протеина и клетчатки;
физические нагрузки противопоказаны, но через месяц необходимо начать заниматься лечебной физкультурой, комплекс подберет физиотерапевт.

Повторное выпячивание диагностируют у 1% пациентов, требуется повторная сложная, травматичная операция. Чаще всего подобное осложнение возникает на фоне аномалий соединительной ткани у недоношенных деток.

Ущемление грыжи требует незамедлительной госпитализации, на воне защемления кишки развивается кишечная непроходимость, некроз тканей. Признаки ущемления – резкая боль в паховой области, сильная диарея и рвота, которая сменяется запором, повышение температуры, кожа в пораженной области становится красной, горячей на ощупь. Все симптомы развиваются стремительно.

Для девочек даже кратковременное ущемление может стать причиной отмирания яйцеклеток, некроза половых желез, у мальчиков из-за нарушенного кровообращения развивается атрофия яичников. Поэтому защемление грыжи в детстве может стать причиной бесплодия.

Грыжа у ребенка неприятное, но не смертельное заболевание, если своевременно начать лечение, особых осложнений не возникает. Расскажите в комментариях свою историю борьбы с выпячиванием, с чем пришлось столкнуться, какие методы терапии помогли. И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях.

источник

Паховая грыжа у детей представляет собой выпячивание через паховый канал вагинального отростка брюшины, образующего грыжевый мешок, в который входят некоторые внутренние органы (грыжевое содержимое). У детей паховые грыжи обычно бывают врожденными. Приобретенные наблюдаются крайне редко – они развиваются у мальчиков школьного возраста, имеющих слабую брюшную стенку или занимающихся тяжелой атлетикой.

Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей. Нередко сочетаются с другой патологией:

водянка яичка (гидроцеле);
киста семенного канатика;
синдром Марфана и другие заболевания соединительной ткани;
аномалии развития позвоночного столба;
спинномозговые грыжи;
дисплазия тазобедренных суставов.

Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.

Основное значение в формировании врожденных паховых грыж у детей принадлежит выпячивающемуся через паховый канал в мошонку слепому карману брюшины (влагалищный отросток). После того, как яичко опускается в мошонку, влагалищный отросток облитерируется, т. е. зарастает. Обычно это происходит к моменту рождения ребенка. Если в силу каких-либо причин облитерация не происходит, то паховый канал не закрывается и при повышении внутрибрюшного давления через него выходят внутренние органы. Грыжевыми воротами является наружное кольцо пахового канала, а влагалищный отросток брюшины представляет собой грыжевой мешок, в который могут входить петли кишечника, сальник, маточная труба и яичник (у девочек).

В развитии паховой грыжи у детей немаловажное значение принадлежит наследственной предрасположенности. Согласно статистических данных, примерно у 12% детей с данной патологией у одного или обоих родителей также имелась паховая грыжа.

Приобретенные паховые грыжи у детей, как говорилось выше, встречаются крайне редко. Провоцирующие их развитие факторы:

ожирение;
резкое похудение;
малоподвижный образ жизни;
подъем тяжестей;
заболевания органов дыхания, сопровождающиеся сильным кашлем;
хронические запоры.

В зависимости от места локализации паховые грыжи у детей бывают двусторонними, левосторонними и правосторонними. У девочек в 50% случаев наблюдаются двусторонние грыжевые выпячивания. У мальчиков двусторонние паховые грыжи возникают в 10% случаев, в 30% – левосторонние, а в остальных случаях – правосторонние.

Как правило, у детей паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются в паховом канале, т. е. являются косыми. Прямые паховые грыжи в педиатрической практике наблюдаются крайне редко. Грыжевое выпячивание в этом случае проходит через дефект мышц передней брюшной стенки в области наружного пахового кольца.

Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей.

У мальчиков грыжевой мешок может опускаться в мошонку, что приводит к формированию пахово-мошоночных грыж, которые, в свою очередь, подразделяются на тестикулярные (яичниковые) и фуникулярные (канатиковые).

Основным симптомом паховой грыжи у детей является наличие в области паха опухолевидного выпячивания. При натуживании, плаче, крике, кашле ребенка оно увеличивается в размерах, в состоянии покоя уменьшается, а иногда и полностью исчезает.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков отмечается деформация мошонки за счет опускания в нее грыжевого мешка. У девочек грыжевой мешок может опуститься в одну из половых губ, приводя к ее утолщению.

Паховые грыжи у детей нередко сопровождаются болевыми ощущениями, локализованными в нижнем отделе живота или области паха. Боли могут отдавать в поясницу или крестец. Они могут стать причиной плача и капризов детей первого года жизни. В более старшем возрасте малыши сообщают родителям о болезненности внизу живота.

Паховую грыжу у детей обычно обнаруживают либо сами родители, либо врач при проведении планового осмотра.

Пальпация выявляет эластичную или мягкую консистенцию выпячивания в области паха. При неосложненном течении грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость. В момент вправления можно услышать характерное урчание, которое свидетельствует о нахождении в грыжевом мешке петли кишечника. После того, как грыжевое выпячивание будет вправлено в брюшную полость, прощупывается расширенное наружное паховое кольцо.

Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.

С целью уточнения диагноза выполняют:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, паховых каналов и мошонки;
ирригографию;
цистографию.

Паховая грыжа у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

бедренная грыжа;
паховый лимфаденит;
киста круглой связки матки (у девочек);
крипторхизм (у мальчиков);
киста семенного канатика (у мальчиков);
водянка яичка (у мальчиков).

В настоящее время консервативное лечение паховых грыж у детей при помощи лейкопластырных повязок и бандажей не проводится.

Удаление паховой грыжи у детей при неосложненном течении выполняют в плановом порядке в возрасте старше полугода. В ходе оперативного вмешательства хирург выделяет, перевязывает и отсекает грыжевой мешок, а затем выполняет пластику грыжевых ворот собственными тканями пациента или при помощи специальной пропиленовой сетки.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Операция при паховой грыже у детей может выполняться классическим открытым методом, либо с использованием лапароскопических технологий. Последний метод является более предпочтительным, так как сопровождается минимальной травматизацией мягких тканей, незначительной кровопотерей и коротким реабилитационным периодом.

Удаление паховой грыжи у мальчиков следует выполнять с большой осторожностью, чтобы избежать возможного травмирования семявыносящего протока и сосудов яичка (семенного канатика). Их повреждение в дальнейшем приводит к атрофии яичка и/или мужскому бесплодию.

Развитие ущемления паховой грыжи у девочек является показанием к экстренной операции, так как существует очень высокий риск гибели маточной трубы или яичника. У мальчиков первых месяцев жизни при развитии ущемления в первые несколько часов проводят консервативную терапию, направленную на самостоятельное вправление грыжи. В данном случае применяют следующую схему лечения паховой грыжи у детей:

теплая ванна или грелка;
внутримышечное введение лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом;
придание ребенку положения с приподнятым тазом.

Если лечение не приводит к разущемлению паховой грыжи, прибегают к неотложной операции. При ущемленных паховых грыжах у детей операция имеет свои особенности. Прежде всего хирург должен оценить жизнеспособность органов, входящих в грыжевой мешок. Вправление в брюшную полость возможно только в том случае, если жизнеспособность кишки, сальника, яичника или других элементов не вызывает никаких сомнений. В противном случае производится их резекция.

Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

Основным осложнением паховой грыжи у детей является ее ущемление. Оно развивается в результате сдавления наружным паховым кольцом грыжевого содержимого (яичника, сальника, петли кишечника, стенки мочевого пузыря), что приводит к ишемии ущемленных органов.

Спровоцировать развитие ущемления могут запоры, метеоризм, сильный кашель.

Основными симптомами ущемления паховой грыжи у детей являются:

боль в паху (маленькие дети плачут, прижимают ноги к животу);
грыжевое выпячивание становится напряженным и резко болезненным при пальпации, вправить его в брюшную полость невозможно;
тошнота, многократная рвота;
вздутие живота;
задержка отхождения газов и стула.

При задержке оперативного лечения у ребенка развивается перитонит.

Ткань яичника очень чувствительна к ишемии, поэтому даже непродолжительное по времени ущемление может вызвать некроз яичника, гибель яйцеклеток.

Ущемление опасно и для мужской репродуктивной системы. Так, у 5% мальчиков после перенесенного ущемления паховой грыжи в дальнейшем развивается атрофия яичка.

Удаление неосложненных паховых грыж у детей в настоящее время в большинстве случаев выполняется в условиях дневного стационара. Ребенка выписывают на амбулаторное лечение в день операции или на следующее утро.

Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

Осложнения грыжесечения возникают крайне редко. К ним относятся:

бесплодие;
высокая фиксация яичка;
лимфоцеле;
лимфостаз яичка.

Профилактика формирования паховых грыж у детей включает:

рациональное питание;
контроль массы тела;
лечение запоров;
лечение заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем;
физические нагрузки, соответствующие возрасту и мышечной силе.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Паховая грыжа у ребенка это врождённая патология, при которой органы брюшной полости выходят за пределы брюшной полости в паховой области. У мальчиков — чаще всего это кишечник, у девочек — яичники, маточные трубы.

Во время внутриутробного развития ребенка яички формируются в брюшной полости и только потом, по паховому каналу спускаются в мошонку. При аномалии развития этот канал может не закрыться полностью и сообщение между брюшной полостью и мошонкой сохранится, что приводит к появлению грыжевого дефекта.

Именно этот факт объясняет, что данные грыжи появляются у мальчиков намного чаще, чем у девочек (80%-90% встречаются у представителей мужского пола). У девочек причиной становится дефект развития и формирования связочного аппарата матки.

При доношенной беременности, при отсутствии выше указанных патологий развития формирование врожденной паховой грыжи маловероятно

Стоит заострить внимание родителей на том, что сильный плач, частые запоры, простудные заболевание, которые сопровождаются приступами сильного кашля, приводят к более раннему проявлению заболевания, и усугубляет его течение. Так же стоит отметить, что даже максимально возможное ограничение ребенка от всех выше упомянутых проблем не избавит его от ВРОЖДЕННОЙ патологии, которая проявится рано или поздно все равно, и ни кто в данной ситуации не будет виноват – ни врач, ни родители, ни дедушка с бабушкой.

Поскольку каждый родитель заинтересован в полноценной жизни своего ребенка, при диагностики грыжевого дефекта ребенка не должны ограничивать в занятии спортом или другими видами досуга связанных с физическими нагрузками, а должны обратится к врачам для оперативного лечения, которое должно быть выполнено в течении максимум 6 месяцев.

Все дети, дошкольного возраста, должно пройти обязательный осмотр ряда специалистов, в список которых должен входить врач-хирург. Во время осмотра хирург обращает внимание на паховою область, выполняет пальпацию данной области, у мальчиков в обязательном порядке осматривает мошонку на наличие 2х яичек. Во время пальпации, при наличии грыжи, пальпируется расширенное паховое кольцо или непосредственно грыжа, которая может опускаться в мошонку.

Грыжевая опухоль увеличивается при сильном кашле, когда ребенок плачет или пытается сходить в туалет ”по большому”. Визуально это может выглядеть как асимметрия паховой области или как припухлость. Дополнительные методы исследований, как правило, не требуются, но может использоваться УЗИ паховой области и мошонки. МРТ или КТ используются крайне редко, только в исключительных случаях.

Диагностированная грыжа у ребенка является 100% показанием к оперативному лечению в плановом порядке. Данная патология должна быть прооперирована в течении 6 месяцев после ее диагностирования, не зависимо от возраста ребенка. Все грыжевые дефекты передней брюшной стенки лечатся исключительно хирургическим методом, как у детей, так и взрослых. Использование народных методов, специальных упражнений, ношение грыжевых бандажей в лучшем случае замедлит увеличение размеров грыжевого дефекта, а в худшем приведет к ущемлению и как следствие – экстренная госпитализация и операция.

При отсутствии своевременного лечения данной патологии грыжевой дефект постепенно будет увеличиваться в размерах, причем это может растянуться на годы (или месяцы, недели), но чем больше грыжевой дефект, тем больше вероятность ее ущемления. Ущемленная паховая грыжа требует экстренной госпитализации в хирургическое отделение, если грыжа ущемилась и прошло менее часа, есть вероятность самопроизвольного вправления в брюшную полость, на фоне консервативной терапии, тогда оперируют в плановом порядке, если вправления не произошло или у врача есть сомнения в жизнеспособности ущемленного органа — показана только экстренная операция. Стоит отметить, что ущемленная паховая грыжа у девочек в любом случае приведет к операции в экстренном порядке.

Симптомы ущемленной грыжи

Резкая боль в паху на стороне грыжевого дефекта.
Грыжевая опухоль становится плотной, кожа над ней гиперемирована, отчна.
Если до ущемления была возможность вправить ее в брюшную полость, то после она фиксирована в грыжевых воротах.
Может повышаться температура тела, появляться тошнота, рвота, жидкий стул.

Оперативное лечение выполняется под общим наркозом. У опытного врача – хирурга данная операция не вызывает технических сложностей и редко превышает 30-40 минут. У мальчиков из-за анатомических особенностей, а в частности наличие семенного канатика интимно связанного с грыжевым мешком требует трепетной обработки всех элементов в данной области. После этого этапа техника операции у девочек и мальчиков не отличается, грыжевой мешок иссекается, перевязывается и погружается в брюшную полость. Выполняется пластика пахового канала и послойное ушивание послеоперационной раны. Важным моментом является то, что полипропиленовые сетки у детей не используются.

В современном мире все чаще выполняются эндоскопические пластики паховых грыж, в том числе и в детском возрасте, и они имеют ряд преимуществ перед открытыми операциями:

Меньше хирургическая травма.
Ниже уровень рецидивов, послеоперационных осложнений.
Возможность выполнения операции одномоментно с обеих сторон.
Более выраженный косметический эффект.

Но к сожаленью далеко не в каждом медицинском центре имеется необходимая медицинская техника.

После хирургического лечения пациент находится в условиях стационара в течении 2-3 дней, потом выписывается на амбулаторное лечение. В области послеоперационной раны, а так же мошонки, может появляться отёк тканей, который в течении 5-7 дней постепенно уменьшается.

Перевязки выполняются один раз в два дня, рану мочить запрещено, если повязка промокла или испачкалась ее стоит заменить. Швы снимают на 7-8 сутки, чаще всего у детей используют, косметический шов с рассасывающей ниткой, следовательно, швы снимать нет необходимости. В первые сутки разрешается давать пить воду, пресные бульоны.

При отсутствии послеоперационных осложнений на вторые сутки ребенку можно давать привычный для него рацион. В первый месяц рекомендуется максимально ограничить ребенка от стрессовых ситуаций которые могут привести к сильному плачу, у более взрослых детей ограничить физические нагрузки в течении одного месяца.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Паховая грыжа– это патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области.

Врожденные паховые грыжи у детей являются локальным проявлением синдрома мезенхимальной недостаточности. Паховые грыжи в детском возрасте как правило, косые, т. е. проходят по паховому каналу через его внутреннее и наружное отверстие. Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота — дефекты брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза; грыжевой мешок — растянутый листок париетальной брюшины; грыжевое содержимое — органы брюшной полости, перемещенные в грыжевой мешок. Грыжевой мешок представляет собой частично или полностью необлитерированный влагалищный отросток брюшины.

МКБ-10
Код	Название
K40.2	Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены
K40.9	Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ	аланинаминотрансфераза
АСТ	аспартатаминотрансфераза
АЧТВ	активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ	вирус иммунодефицита человека
ВПС	врожденный порок сердца
МНО	международное нормализованное отношение
МКБ	международная классификация болезней
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
УЗИ	ультразвуковое исследование
ЭКГ	электрокардиография
ЭХОКГ	эхокардиография

Пользователи протокола: детские хирурги, педиатры, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Классификация [1-3,5-7]:

I. По этиологии:

1) Врожденная паховая грыжа;
2) Приобретенная паховая грыжа.

II. По отношению к паховому кольцу:
1) Косая паховая грыжа;
2) Прямая паховая грыжа.

III. В зависимости от уровня облитерации вагинального отростка брюшины и проекции грыжевого мешка:
1) паховая;
2) пахово-мошоночная;
а) канатиковая;
б) яичковая.

IV. По локализации:
1) Правосторонняя;
2) Левосторонняя;
3) Двухсторонняя.

V. Рецидивные.
Также выделяют грыжи вправимые (когда содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость), невправимые и ущемленные. Невправимые паховые грыжи не вызывают острых клинических проявлений и встречают их редко, чаще у девочек при фиксации яичника к стенке грыжевого мешка. Ущемленные паховые грыжи вследствие сдавления в апоневротическом кольце содержимого грыжевого мешка и нарушений кровоснабжения ущемленного органа проявляются острымсимптомокомплексом.
В зависимости от строения грыжевого мешка можно выделить скользящую паховую грыжу. В этом случае одной из стенок грыжевого мешка становится стенка органа (например, мочевой пузырь, восходящая ободочная кишка).
Врожденная паховая грыжа преимущественно односторонняя, причем справа в 3 раза чаще и наблюдается главным образом у мальчиков.Среди пахово-мошоночной грыжи наиболее часто встречаются канатиковые грыжи (90%), при ней влагалищный отросток не облитерирован в верхней и средней частях, но отделился от нижней, образовавшей собственно оболочки яичка. При яичковой грыже, наблюдаемой в 10% случаев, брюшинный отросток остается необлитерированным на всем протяжении, поэтому иногда ошибочно считают, что яичко лежит в грыжевом мешке. В действительности оно отделено от него серозными оболочками и лишь вдается в его просвет.
Приобретенные паховые грыжи у детей встречаются чрезвычайно редко, обычно у мальчиков старше 10 лет при повышенной физической нагрузке и выраженной слабости передней брюшной стенки.
Прямые паховые грыжи у детей образуются крайне редко и в подавляющим большинстве случаев связаны с врожденной или ятрогенной патологией передней брюшной стенки.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1,4,6,7,13]

Диагностические критерии

Жалобы: на опухолевидное выпячивание в паховой, пахово-мошоночной области.

Анамнез заболевания: поводом к осмотру становится диспансерное обследование детей или жалобы родителей на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области или увеличение в размерах мошонки.

Физикальные обследования:
При осмотре: клиническая картина неосложненной паховой грыжи проявляется наличием опухолевидного образования в паховой области, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание имеет округлую (при паховой) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму.
При пальпации эластической консистенции, безболезненное, грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно припереходе больного в горизонтальное положение, либо в результате пальцевого давления. При этом хорошо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого пальпируется расширенное наружное паховое кольцо.

У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание может опускаться в большую половую губу.
Детей старшего возраста осматривают в положении стоя, с напряжением мышц живота, покашливанием.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования(УД – В)[1,4,6,7,13]:
· Ультразвуковое исследование паховой области, мошонки.

Перечень необходимых исследований для плановой госпитализации:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин и его фракции, амилаза, калий, натрий, хлор, кальций);
· коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, МНО, АЧТВ);
· анализ крови на гепатит В, С;
· анализ крови на ВИЧ;
· кал на яйца глистов
· ЭКГ – для исключения патологии сердца перед предстоящей опреацией;
· ЭХОКГ – при подозрении на ВПС;
· консультация узких специалистов – по показаниям (анемия-гематолога, патология сердца-кардиолога и т.д.).

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

*Диагноз*	*Обоснование для дифференциальной диагностики*	*Обследования*	*Критерии исключения диагноза*
Неущемленная(неосложненная) паховая грыжа	Наличие опухолевидного выпячивания в паховой, пахово-мошоночной области	Физикальный осмотр. Диафаноскопия УЗИ паховой области	Опухолевидное выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. «Урчание» при пальцевом правлении. Эластической консистенции. Наружное паховое кольцо расширено. Диафаноскопия-отрицательная. УЗИ – петли кишечника, расширенное паховое кольцо.
Водянка оболочек яичка	Наличие опухолевидного выпячивания в паховой, пахово-мошоночной области	Физикальный осмотр. Симптом диафаноскопии. УЗИ паховой области	Тугоэластической консистенции, кистозный характер. Утром меньших размеров, дряблая к вечеру увеличивается, становится напряженной. Диафаноскопия-положительная. УЗИ – жидкостное содержимое, наружное паховое кольцо не расширено.

Получить консультацию по медтуризму

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: данные пациенты лечатся только на стационарном уровне. До операции на этапе подготовки к оперативному лечению – ношение специального бандажа, для детей старшего возраста рекомендуется избегать физических нагрузок, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление (профилактика кашля, запоров).

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение: при отсутствии осложнений медикаментозная терапия не показана.

Перечень основных и дополнительных лекарственных средств: нет.

Хирургическое вмешательство:нет.

Дальнейшее ведение:
· направление детей в хирургический стационар для плановой операции.

Индикаторы эффективности лечения: нет.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: единственно радикальный метод лечения паховой грыжи – оперативный.

Немедикаментозное лечение:
· Режим палатный, в раннем послеоперационном периоде — постельный.
· Возрастная диета: грудное вскармливание, стол №16, 15.

Медикаментозное лечение (см. ниже таблицу 1):
· обезболивающая терапия;
· симптоматическая терапия.

Перечень основных лекарственных средств:
· болеутоление ненаркотическими анальгетиками – для адекватного обезболивания в послеоперационном периоде.

Хирургическое вмешательство:
· Грыжесечение.
Показания:
· клиническое и инструментальное подтверждение диагноза паховой грыжи.
Противопоказания:
· острые воспаления верхних дыхательных путей;
· острые инфекционные заболевания;
· выраженная гипотрофия, рахит;
· гипертермия неясной этиологии;
· гнойные и воспалительные изменения кожи;
абсолютные противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы.

Дальнейшее ведение:
Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 7-10 дней и от физической нагрузки на 2 месяца. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8% случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

Индикаторы эффективности лечения:
· исчезновение после операции проявления грыжи;
· заживление послеоперационной раны первичным натяжением;
· отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде лигатурных свищей и проявления рецидива грыжи.

Таблица 1. Таблица сравнения препаратов:

№ п/п	Наименование ЛС	Пути введения	Доза и кратность применения (количество раз в день)	УД, ссылка
1	Парацетамол

в/м, в/в, peros, ректально Внутрь.Недоношенные, рожденные на 28-32-й недгестации — 20 мг/кг в виде однократной дозы, далее 10-15 мг/кг каждые 8-12 ч по мере необходимости; максимально 30 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
Новорожденные, рожденные более чем на 32-й недгестации — 20 мг/кг в виде однократной дозы, далее 10-15 мг/кг каждые 6-8 ч по мере необходимости; максимально — 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
1-3 мес — 30-60 мг каждые 8 ч по мере необходимости; при серьезных симптомах — 20 мг/кг в виде однократной дозы, затем 15-20 мг/кг каждые 6-8 ч; максимально — 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
3-12 мес — 60-120 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально 90 мг/кг — ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
Ректально.
Недоношенные, рожденные на 28-32-й недгестации — 20 мг/кг в виде однократной дозы, далее 15 мг/кг каждые 12 ч по мере необходимости; максимально — 30 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
Новорожденные, рожденные более чем на 32-й недгестации — 30 мг/кг в виде однократной дозы, далее 20 мг/кг каждые 8 ч по мере необходимости; максимально — 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
1-3 мес — 30-60 мг каждые 8 ч по мере необходимости; при серьезных симптомах — 30 мг/кг в виде однократной дозы, затем 20 мг/кг каждые 8 ч; максимально — 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
3-12 мес — 60-120 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 40 мг/кг однократно, далее 20 мг/кг каждые 4-6 ч (максимально — 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
1-5 лет — 120-250 мг каждые 4-6 ч по мере необходимости (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 40 мг однократно, затем 20 мг/кг каждые 4-6 ч (максимально — 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
5-12 лет — 250-500 мг каждые 4-6 ч по мере необходимости (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 40 мг/кг (максимально — 1 г) однократно, затем 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально — 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
12-18 лет — 500 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 0,5-1,0 г каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в сутки в несколько приемов).
1-5 лет — 120-250 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально — 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
6-12 лет — 250-500 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 20 мг/кг (максимально — 1 г) каждые 6 ч (максимально 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов, не более 4 г в сутки) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч, максимально — 4 г ежедневно).
12-18 лет — 500 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 0,5-1,0 г каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч). В [16] 2 Ибупрофен в/м, в/в, peros, ректально • Детям до 2 лет противопоказаны капли для приема внутрь, до 3 мес — суспензия для приема внутрь, до 12 лет — капсулы пролонгированного действия.
• Болевой синдром слабой и умеренной интенсивности, лихорадочный синдром; боли и воспаление при поражениях мягких тканей.
◊ Внутрь. 1-6 мес, при массе тела более 7 кг: по 5 мг/кг 3-4 раза в сутки; максимальная суточная доза — 30 мг/кг. 6-12 мес: по 5-10 мг/кг (в среднем 50 мг) 3-4 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. 1-2 года: по 50 мг 3 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. 2-7 лет: по 100 мг 3 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. Возраст 7-18 лет: начальная доза составляет 150-300 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная доза — 1 г), затем по 100 мг 3 раза в сутки; в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. При лихорадке с температурой тела выше 39,2 °С назначают по 10 мг/кг×сут, при температуре тела ниже 39,2 °С — 5 мг/кг×сут. В [16]

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,4-7,13]

Показания для плановой госпитализации:
· дети с диагностированной паховой грыжей при отсутствии абсолютных противопоказаний к операции;
· возраст ребенка – современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. По относительным противопоказаниям (перенесенные заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложненных случаях операцию переносят на более старший возраст (6-12 месяцев).

Показания для экстренной госпитализации:
· клиника ущемленной паховой грыжи.

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) Ю.Ф. Исаков, А.Ю. Разумовский. Детская хирургия – Москва, 2015 г. – С. 523-525 2)Pediatric Surgery: Diagnosis and Treatment Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Operative pediatric surgerySeventh edition. CRCPress, 2013; 277-288 4) П. Пури, М. Гольварт. Атлас детской оперативной хирургии.Перевод с английского под редакцией Т.К. Немиловой. 2009 г. стр. 153-159. 5) Эдоскопическая хирургия у детей. А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский. 2002 г. – С. 208-212. 6) К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер«Детская хирургия»Хардфорд. Санкт-Петербург 1996 г. Перевод с английского под редакцией Т.К. Немиловой.стр. 251-260. 7) Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов Детская хирургия национальное руководство. Москва 2009 г. стр. 685-690. 8) Laparoscopic versus open inguinal hernia repair in children ≤3: a randomized controlled trial. Gause CD, Casamassima MG, Yang J., etc.PediatrSurg Int. 2017 Mar;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Prospective, randomized, single-center, single-blind comparison of laparoscopic vs open repair of pediatric inguinal hernia. Surgical Endoscopy 2005; 19: 927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et al. Outpatient inguinal herniorraphy in premature infants: is it safe?Journal of Pediatric Surgery 1992; 27: 203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et al. A comparative stady e[amining open inguinal herniotomy with and without hernioscopy to laparoscopic inguinal hernia repair in a pediatric population. Pediatric surgery international 2010; 26: 387-92. 12) Skinner MA, Grosfeld JL. Inguinal and umbilical hernia repair in infants and children. Surgical Clinics of North America 1993; 73: 439-49. 13) BNF for children 2014-2015. 14) Электронныебазыданных (MEDLINE, PUBMED). 15) Большой справочник лекарственных средств. Под редакцией Зиганшиной Л.Е.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Дженалаев Дамир Булатович – доктор медицинских наук, руководитель отдела детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
2) Мустафинов Дулат Ахметкалиевич – врач отделения детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
3) Мамлин Омар Аскарович – кандидат медицинских наук, ординатор отделения детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
4) Рустемов Дастан Зейноллаевич – врач отделения детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
5)Афлатонов Нуржан Бахытбекович – врач отделения хирургии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии», г. Алматы.
6) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует.

Список рецензентов:
1) Аскаров Мейрам Сатыбалдинович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

Паховая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. Наследственная предрасположенность к формированию данного образования обусловлена тем, что небольшая прочность соединительной ткани, формирующей мышечно-сухожильный канал, не способна сдерживать внутрибрюшное давление. Приобретенная грыжа, напротив, развивается по причине подъема тяжестей, систематических запоров, нарушенного мочеиспускания и хронического кашля.

К основным факторам, способствующим развитию паховой грыжи, можно отнести:

Генетическая, возрастная и половая предрасположенность. Дело в том, что если в анамнезе у ближайших родственников была диагностирована патология, то вероятность ее возникновения у младенца мужского пола увеличивается в несколько раз. Такой же риск наблюдается и у лиц пожилого возраста, ведь с течением времени значительно снижается тонус брюшной мускулатуры.
Ожирение или чрезмерная астения;
Более 3-х родов;
При систематическом выполнении тяжелого физического труда.

Согласно клинической классификации выпячивания подразделяются на:

Прямые. Относятся к приобретенным. Их основной характеристикой является образования выпячивания брюшины непосредственно через паховый канал, при этом огибая семенной канатик.
Косые. Могут относиться как к врожденным, так и к приобретенным. Их основной характеристикой является то, что содержимое грыжевого мешка проникает в паховый канал через внутреннее кольцо и проходит вблизи семенного канатика.

Паховая грыжа у пациентов детского возраста встречается гораздо реже, нежели у взрослых. Несмотря на это каждый родитель должен помнить, что при появлении любых непонятных изменений на теле ребенка необходимо обращаться за медицинской помощью.

Жалобы пациентов напрямую зависят от того, какие органы ущемились в процессе формирования грыжи, от размеров мешка и развития каких-либо осложнений. Как правило, основным признаком патологии является наличие выпячивания и его болезненность.

Собранные жалобы определяют особенности индивидуального подхода к дальнейшему алгоритму проведения операции паховой грыжи у ребенка или взрослого. Во время объективного обследования пациента внимание обращают на:

размер шаровидного образования в области паха;
определение интенсивности боли во время проведения пальпации брюшной полости и выпячивания;
наличие учащенного двухмоментного мочеиспускания, которое является признаком вовлечения мочевого пузыря внутрь грыжевого образования.

В некоторых ситуациях грыжа может вправляться самостоятельно, особенно, когда пациенты ложатся на спину. При невозможности вправления грыжевого содержимого в полость брюшины принято говорить о ее невправимой разновидности.

В большинстве случаев диагностика грыжи в паху не создает каких-либо трудностей: видимое выпячивание можно с легкостью обнаружить во время проведения физикального осмотра.

При развитии объемного грыжевого образования у лиц мужского пола, как правило, увеличивается одна половина мошонки, ее кожа растягивается, а половой член отклоняется в противоположную сторону.

При несвоевременном обращении за помощью грыжевой мешок может увеличиваться до гигантских размеров и полностью скрывать половой член в складках кожи.

Во время проведения пальпации специалист оценивает форму и объемы грыжевого мешка в положении больного лежа и стоя. Всего существует два варианта его расположения:

косая грыжа – выпячивание имеет продолговатую форму и находится в области пахового канала (по его ходу), в некоторых ситуациях может смещаться в мошонку;
прямая грыжа – образование, которое имеет круглую или овальную форму и располагается в области срединной части паховой связки.

Если же выпячивание располагается выше места проекции наружного отверстия пахового канала, то необходимо проводить дифференциальную диагностику с околопаховой и межстеночной грыжей. При наличии двух выпячиваний можно заподозрить развитии комбинированной грыжи.

При несоблюдении рекомендаций врача после проведенного осмотра, оттягивании оперативного лечения или несвоевременном обращении в больницу возможно развитие следующих осложнений:

защемление грыжевого мешка;
развитие кишечной непроходимости;
возникновение воспалительного процесса между листками брюшины (перитонит);
кровотечение;
распространение воспаление в область мошонки;
развитие невправляемой грыжи.

На данный момент бандаж – бич среди пациентов и родителей детей, перенесших образование данной патологии. Дело в том, что это приспособление способствует снижению нагрузки на паховую область и уменьшению давления в грыжевом мешке. Использование бандажа может оказывать терапевтическое действие лишь при вправляемой грыже на начальных этапах заболевания.

Использование данного вида консервной терапии у детей может привести к развитию следующий последствий:

разрастание площади грыжевого выпячивания за счет рубцевания ткани;
сдавление содержимого грыжевого мешка;
развитие атрофии в области фасциальных краев;
сдавливание семенного канатика.

Лечение паховой грыжи у детей без операции возможно, однако показания к его проведению должны обосновываться исключительно специалистом на основании данных анамнеза и проведенной диагностики. Движение – это жизнь. Об этом высказывании должен помнить каждый родитель и для предотвращения развития паховой грыжи у детей с предрасположенностью к данному заболеванию прививать любовь к спорту еще с детства. Благодаря систематическим упражнениям окрепнут мышцы брюшного пресса, и снизится риск образования грыжи.

На данный момент используется три наиболее распространенных методики для оперативного лечения паховой грыжи у детей. К ним относятся:

Натяжной метод. При использовании этого способа удаление грыжевого мешка происходит за счет использования тканей пациента. Края образованного дефекта впоследствии стягиваются швом. На сегодняшний день эту методику используют реже по причине высокого риска рецидива и трудного восстановительного периода.
Ненатяжная герниопластика. Устранение грыжевого дефекта выполняется да счет использования специальной синтетической сетки, которая играет роль своеобразного каркаса и барьера, предотвращающего повторное образование грыжи.
Лапароскопия. Это наиболее щадящее оперативное вмешательство. Посредством нескольких небольших разрезов в брюшную полость вводятся троакары, эндоскоп и необходимые инструменты. При помощи лапароскопии также устанавливаются сетки.

На данный момент все более распространенной становится хирургия одного дня. Лапароскопическая операция по поводу грыжевых образований у детей – метод лечения с минимальной травматизацией тканей и кратчайшим восстановительным периодом.

Нужна ли операция, если пациенту поставлен диагноз «паховая грыжа» рассказывается в интервью с практикующим хирургом.

У пациентов детского возраста, как правило, для диагностики используется ультразвуковое исследование паховых каналов и мошонки. Благодаря УЗИ можно определить следующие особенности:

локализацию и размеры грыжевого образования;
определение внутренних органов, вовлеченных в патологический процесс;
состояние стенок и отверстий канала.

Также благодаря УЗИ можно определить, не задеты ли яичники и маточные трубы, и какая часть кишечника располагается в грыжевом мешке.

Екатерина, г. Орёл, 31 год, 12-летний сын

В прошлом году сын перенес лапараскопическую операцию по поводу косой паховой грыжи. Благодаря хирургам восстановительный период и дальнейшая реабилитация прошли успешно. Никаких жалоб и повторных образований нет.

Олег, г. Тула, 38 лет, 9-ти летний сын

У сына была своевременно диагностирована паховая грыжа. После прохождения диагностики и подробного обследования ребенка специалистом врач сообщил, что в данной ситуации поможет консервативный метод лечения. Уже прошло более полугода, никаких жалоб и рецидива не наблюдается.

Чрезмерные нагрузки, поднятие тяжестей и постоянные запоры – факторы риска развития паховой грыжи у детей, поэтому именно родители должны следить за дозировкой физической активности ребенка и возникновении каких-либо патологических припухлостей на его теле. Главное – помнить, что заболевание проще предупредить, нежели лечить его впоследствии и своевременный профилактический осмотр поможет справиться с данной задачей.

Каждый родитель должен самостоятельно заботиться о здоровье ребенка и на личном примере показывать необходимость ведения здорового образа жизни. Маленьким пациентам с осложненным анамнезом (наличие паховой грыжи у ближайших родственников) необходимо своевременно пройти консультацию хирурга и выявить факторы риска.

При их отсутствии ребенок должен (как и остальные дети) расти, развиваться и укреплять мышечный каркас организма посредством бега, лазанья и любых занятий спортом. Про причины возникновения паховых грыж у беременных можно узнать из следующего видео.

источник

Многие люди с удивлением узнают, что грыжи довольно распространены у детей. Младенцы (особенно недоношенные) могут даже родиться с грыжей. Паховая грыжа у малышей лечится, ведь это – распространённая операция, выполняемая детям. Но важно вовремя увидеть её симптомы, чтобы вы смогли предоставить ребёнку соответствующую медицинскую помощь.

Грыжа формируется, когда часть органа или ткани в теле (например, петля кишечника) выпячивается через отверстие или ослабленную область в мышечной стенке, начинает выступать в пространство, где она не должна находиться. Этот выступ и есть грыжа, которая выглядит, как тяж или комок.

В отличие от грыж, встречающихся у взрослых, эти области не всегда считаются слабой зоной в мышечной стенке. Это нормальная, здоровая часть тела, которая ещё не успела пройти все стадии своего внеутробного развития.

Иногда ткани могут сдавливаться в анатомических отверстиях мышечной стенки, которые предназначены только для прохождения там артерий или нервных стволов. В других случаях нагрузка или травмы ослабляют или истончают определённый участок в мышечной стенке. И если какой-либо орган или его часть окажется в данном месте, то созданное им давление также может сформировать грыжевое выпячивание.

Паховая грыжа — аномальная выпуклость, которую можно видеть и ощущать в районе паха — области между брюшной полостью и бёдрами. Паховая грыжа у детей появляется, когда часть кишечника вместе с его содержимым устремляется через толщу мышцы брюшной стенки.

Между 12 — 14 неделями развития плода в брюшной полости около почек формируются яички. По мере внутриутробного развития малыша они постепенно перемещаются вниз, в нижнюю область живота. Ещё до рождения яички проталкиваются через отверстие в тканях между животом и пахом и опускаются в мошонку.

Аналогичный процесс происходит у девочек — яичники спускаются в таз. После этого отверстие в брюшной стенке закрывается. Это устраняет любую связь между брюшной полостью и мошонкой или пахом.

Если этот канал закрывается не полностью, а мышцы в стенке живота недостаточно хорошо закрывают отверстие, может развиться грыжа.

Паховая грыжа у детей бывает в любом возрасте, но максимальная заболеваемость наблюдается в младенчестве и до 5 лет с 80 — 90 % у мальчиков.

Около 3 — 5 % здоровых, полноценных младенцев могут родиться с паховой грыжей, а третья часть младенческой и детской грыжи появляется в первые полгода. У преждевременно рожденных детей частота паховой грыжи значительно увеличивается, до 30 %. В более чем 10 % случаев у других членов семьи также была грыжа при рождении или в младенчестве.

Пахово-мошоночная грыжа встречается только у мальчиков, при этом яичко сдавливается, что приводит к бесплодию у мужчины в будущем. Пахово-мошоночная грыжа у детей подразделяется на яичковую и канатиковую.

Грыжа у младенца или ребёнка постарше будет выглядеть, как выпуклость или припухлость в области паха. Иногда паховая грыжа у новорождённых мальчиков может проявляться в виде отёка в мошонке.

Во многих случаях набухание может наблюдаться только во время плача или кашля. Из-за этого родители часто предполагают, что плач вызван грыжей, тогда как чаще всего этот недуг у крох возникает из-за плача по совсем другой причине.

У девочек гораздо реже возникает паховая грыжа, но иногда это случается. В этом случае яичники или петля кишечника проталкивают брюшную стенку в область паха, а иногда и вплоть до её больших половых губ.

Выступ будет ощущаться, как сплошной продолговатый тяж.

Общее опухание сразу после рождения в половых губах, более вероятно, вызвано избытком жидкости у новорождённой или дополнительной дозой гормонов, которые были получены незадолго до рождения от матери. Эта отёчность безвредна и через несколько дней проходит.

Другие состояния, которые могут выглядеть как паховые грыжи, но не являются таковыми.

Сообщающееся гидроцеле похоже на грыжу, за исключением того, что формирует выпуклость в мошонке жидкость, а не выступающая ткань. В некоторых случаях изменяется размер мошонки в зависимости от того, сколько жидкости входит и выходит.
Иногда втяжное яичко (которое время от времени поднимается из мошонки вверх по каналу) вызывает выпуклость в области паха. Возможно, это не нуждается в лечении, но состояние должно быть оценено специалистом.
Бедренная грыжа — редкость у детей и может быть перепутана с паховой. Грыжа проявляется выпуклостью в верхней области бедра, чуть пониже паха.

Паховая грыжа у детей склонна застревать, то есть комок не исчезает, когда ребёнок расслабляется. Это называется ущемлением.

Симптомы могут включать следующие проявления:

ребёнок выглядит больным;
боль в паху;
тошнота и рвота;
увеличенный живот;
лихорадка;
отёк, который кажется красным и является заметно чувствительным при ощупывании;
припухлость, которая не изменяется по размеру при плаче.

Если вы считаете, что у малыша паховая грыжа, обратитесь к врачу. Диагностирование проводится путем тщательного изучения истории болезни и пристального медицинского осмотра. Если грыжа не видна во время визита, врач попытается определить её, слегка нажав на живот ребёнка.

Никаких дополнительных тестов для диагностики грыжи, как правило, не требуется.

Паховые грыжи требуют операции, и во избежание риска защемления органов брюшной полости операция проводится как можно скорее.

Иногда детям врачи рекомендуют носить бандаж. Эта лечебная процедура назначается, когда хирургическая операция противопоказана.

Противопоказания к грыжесечению:

организм сильно истощён;
имеются сопутствующие тяжёлые состояния.

Размер и тип бандажа подбирается строго индивидуально в зависимости от местонахождения грыжи. Бандаж не способен устранить грыжу. Он лишь предотвращает ущемление грыжи и уберегает от полного выпадения органов в образовавшийся мешок.

Анестезиолог (врач, специализирующийся на облегчении боли) даёт ребёнку общую анестезию, которая расслабляет мышцы ребёнка и вызывает сон. Ребёнок не ощутит боли во время операции.
Небольшой разрез (от 2 до 3 см) производится в кожной складке паха.
Определяется грыжевой мешок, содержащий тонкую кишку.
Хирург подталкивает кишечник внутрь грыжевого мешка обратно в брюшную полость, в правильное положение за мышечной стенкой.
Производится удаление опустевшего грыжевого мешка.
Мышечная стенка закрепляется швами, чтобы предотвратить ещё одну грыжу.
Если ребёнок младше 1 года, вероятность того, что грыжа будет развиваться на другой стороне паха, очень высока. Поэтому рекомендуется коррекция паховой области. Если в настоящее время нет грыжи на другой стороне области паха, мышечная стенка усиливается стежками.

При паховой грыже у детей операция обычно очень проста. Однако у грудничка могут быть трудности. У мальчиков мышечное отверстие очень близко к сосудам и канатикам, которые соединены с яичком.

Грыжа может повредить эти кровеносные сосуды, особенно если она защемилась перед операцией, но хирург также должен быть осторожен, чтобы защитить сосуды.

существует небольшой риск травматизации кровеносного сосуда яичка. Это приводит к плохому росту, или даже к потере яичка;
может произойти инфицирование раны, вызывающее покраснение и выделение гноя спустя несколько дней после операции. В этом случае потребуются антибиотики;
синяки на месте исправления грыжи бывают довольно заметными, но сами по себе они редко вызывают отёк. Обычно отёчность проходит через несколько дней;
редко грыжа возвращается, и тогда возникает необходимость в повторной операции. Это может произойти даже через день или два после операции.

Обычно вечером после операции и на следующее утро ребёнок чувствует себя хорошо. Не существует установленного времени, когда малыш сможет вернуться к нормальной деятельности. Более взрослый ребёнок должен ориентироваться на свой комфорт и болевые ощущения. Тем не менее рекомендуется не заниматься спортом несколько недель.

Вы можете обтереть ребёнка губкой, смоченной в воде, после операции на следующий день. Купание в ванне разрешается через 2 дня после хирургического вмешательства.

Прогноз благоприятный. Если происходит удаление паховой грыжи у детей хирургическим путем, маловероятно, что она повторится. Повторное появление грыжи происходит несколько чаще, если есть какие-либо повреждения кишечника.

источник