Лечение смещение позвонков и межпозвоночная грыжа

Сегодня предлагаем статью на тему: «Как лечить смещение позвонков поясничного отдела?». Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Поясничный отдел — самый «боевой» из всех отделов позвоночника: 5 позвонков принимают на себя почти все нагрузки нашей непростой жизни. Поэтому неудивительно, что именно здесь возникают самые частые поломки:

грыжа межпозвоночного диска, излюбленное места которой — позвонковые сегменты l4 — l5 и l5 — s1
спондилит -образование остеофитов по краям позвонков и их сращивание
остеоартроз — деформирующие воспаления суставов и другие заболевания

Порой здесь возникает еще один вид патологии: смещение позвонков поясничного отдела. Разберемся же, по каким причинам случается смещение (медицинский термин — спондилолистез), к каким симптомам и последствиям это может привести.

Как и при грыже, подвывих чаще всего избирает 4-й и 5-й поясничные позвонки, и это по той же причине: они расположены на переходном участке между двумя отделами, где всегда возникают повышенные механические нагрузки

Причинами смещения могут быть дисплазии и опухоли, но это все же достаточно редко, гораздо чаще это случается в результате:

Травмы, приведшей к:
- перелому ножки позвонка или фасеточного сустава
- повреждению дуги позвонка
- продавливанию или смещению диска
Дегенеративных возрастных изменений, которые начинаются после 40 лет
Спондилолиза — незаращения дуги позвонка. Эта патология встречается при:
- запаздывании развития поясничного отдела в подростковом периоде
- образовании рубцовой ткани в ламине позвонка после операции или перелома ножки

Иногда смещение 4-го поясничного позвонка бывает из-за сакрализации 5-го — то есть по причине его сращения с крестцом. Такие последствия вполне объяснимы:

Если обездвижить в цепи одно звено, то на соседнее выпадает двойная нагрузка, и если ей суждено порваться, то именно в этом месте.

Смещения в позвоночнике могут быть передней направленности (вентролистез) и задней (ретролистез)

При рентгенологической диагностике спондилолистеза различают 5 степеней:

1-я степень — площадь смещения меньше 25%
2-я степень — смещение от до 50%
3-я степень — от 50 до 75%
4-я степень — свыше 75%
5-я степень — полное смещение без контакта поверхностей и с выпадением позвонка

По симптомам различают всего четыре стадии смещения:

1-я стадия
Симптомы практически отсутствуют и проявляются в виде эпизодических болей при активных движениях и нагрузках в поясничном отделе позвоночника
2-я стадия
- Поясница болит все чаще и дольше
- Боль усиливается после поворотов, наклонов, спортивных занятий, физического труда
3-я стадия
- Начинаются сильные болевые синдромы
- Движения становятся ограниченными
- Позвоночник оседает из-за смещения диска или его стирания
- Появляются невралгические симптомы, вызванные сдавливанием позвонком или диском спинномозгового нерва:
  - боли, отдающие в ногу
  - мочеполовые и кишечные расстройства
4-я стадия
Проявляется уже явными клиническими симптомами и последствиями
- Боли в пояснице становятся хроническими
- Сильно также болят коленные и тазобедренные суставы, кисти рук и стопы
- Падает выносливость: человек не может долго ходить, сидеть или стоять
- Начинаются изменения двигательных рефлексов:
  - больной идет медленно, мелкими шагами
  - при ходьбе у него в коленях подгибаются ноги
- Учащаются судороги в мышцах
- Появляются симптомы нервно-мышечной атрофии:
  слабость и нечувствительность стоп, кистей рук

Лечите смещение позвонков поясничного отдела своевременно, не доводя его до последней стадии, в которой последствия этой патологии могут быть уже необратимыми.

Лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника зависит от стадии болезни, оно всесторонне и направлено на:

Устранение болевого синдрома и снятие мышечного спазма
Ликвидацию смещения в пораженном сегменте и стабилизацию позвоночника
Восстановление хрящевой ткани дисков и суставов
Укрепление мышц и связок
Обезболивающее лечение включает в себя:
- Прием нестероидных противовоспалительных лекарств (НПВС):
  Диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен и т. д
- При особенно сильном болевом синдроме рекомендуются блокады в виде инъекций ГКС (глюкокортикостероидов)
Мышечная релаксация достигается приемом мидокалма, сирдалуда или других подобных лекарств
Смещение позвонков поясничного отдела устраняется следующими методами:
- Тракцией при помощи вытяжных аппаратов
- Хирургическим лечением:
  - Удаление рубцовой ткани, возникающей после переломов
  - Метод спондилеза (соединение смещенных позвонков пластиной)
  После устранения смещения обязательно ношение жесткого фиксирующего поясничного корсета. Время ношения определяются врачом, в зависимости от стадии патологии
Для регенерации хрящевых тканей применяют хондропротекторы на основе хондроитина или глюкозамина
Для ускорения обменных процессов в мышцах, сосудах, костных тканей можно использовать физиотерапевтическое лечение:
Электрофорез, горячий парафин, грязелечение, радоновые или солевые ванны и т. д.
Лечебные упражнения при реабилитации
На заключительном этапе проводится восстановительное лечение и назначаются лечебные упражнения.

В силу того, что смещение фактически приравнивается к травме и может зависеть от многих факторов, комплекс упражнений назначается строго индивидуально каждому больному и выполнять их нужно под контролем специалиста в области реабилитации

Общие требования к таким упражнениям следующие:
- При обострении боли их делать нельзя
- Выполнять упражнения нужно в горизонтальном положении, чтобы не допустить вертикальную нагрузку
- Угол наклона туловища не должен превышать 20 ° (во избежание повторного смещения)
- Предпочтительные типы упражнений:
  - Статические
  - На растяжение мышц и сухожилий

Видео: Боли в поясничном отделе

Лечение смещения поясничных позвонков может быть хирургическим или консервативным.

Принцип заключается в лечении боли, вызванной позвоночной патологией или сдавлением нервных корешков. Консервативное лечение во многих случаях достаточно эффективно и включает:

Нестероидных противовоспалительных.
Орально показан прием стероидных препаратов.
Физиотерапия на пораженную область (тепловые процедуры, прогревание).
Мануальная терапия (массаж).
Инъекции препаратов в эпидуральную область.

Лечение направлено также на укрепление спинных и брюшных мышц, это нужно для того, чтобы ликвидировать нестабильность позвоночного столба. Если боли слишком сильные и частые, назначается медикаментозная терапия – нестероидными и стероидными противовоспалительными препаратами. Нестероидные противовоспалительные – лекарственные средства, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом, например диклофенак, ибупрофен, бутадион, димексид.

Диклофенак взрослым назначают в дозе 25-50 мг 2-3 раза/сут., но частота приема может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания. При наружном приеме Диклофенак в виде мази наносят на пораженную зону по 2-4 г 3-4 раза/сутки. Суточная доза не должна превышать 2 мг/кг.

Возможные нарушения со стороны ЖКТ в виде тошноты, рвоты, анорексии, болей в желудке, метеоризма, запоров, диареи, редко – нарушениях функции печени, при ректальном использовании возможно воспаление толстой кишки, кровотечение.

Со стороны ЦНС могут наблюдаться: головокружение, головная боль, возбуждение, бессонница, раздражительность, чувство усталости, в редких случаях — парестезии, нарушения зрения, шум в ушах, расстройства сна, судороги, раздражительность, тремор, психические нарушения, депрессия.

Ибупрофен взрослым назначают в дозе по 400-600 мг 3-4 раза в сутки. При приеме необходимо держать под контролем картину крови, состояние печени и почек, а при проявлении нарушений работы ЖКТ, болях в эпигастрии показана эзофагогастродуоденоскопия, анализ крови с определением Hb, гематокрита, анализ кала на скрытую кровь. Для предупреждения развития гастропатии рекомендуется комбинировать с препаратами PgE (мизопростол). Полностью противопоказан прием алкоголя на время курса лечения Ибупрофеном, а также необходимо воздержаться от всех видов деятельности, требующих повышенного внимания, быстрой психической и двигательной реакции.

Препарат противопоказан при гиперчувствительности, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, язвенном колите, пептической язве, болезни Крона — неспецифический язвенном колите), «аспириновой» астме, нарушении свертывания крови (в т.ч. гемофилии, удлинении времени кровотечения, склонности к кровотечениям, геморрагическиом диатезе), беременности, периоде лактации. Циррозе, гипербилирубинемии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (в анамнезе), гастрите, энтерите, колите; печеночной и/или почечной недостаточности, нефротическом синдроме; ХСН, артериальной гипертензии; заболевании крови неясной этиологии, детском возрасте (для таблетированных форм — до 12 лет, 6 мес — для суспензии для приема внутрь). Детям 6-12 мес назначают только по рекомендации врача.

Димексид назначают для местного обезболивания, в виде 25 — 50% раствора препарата для компрессов по 100 — 150 мл 2 — 3 раза в сутки. Димексид переносится без осложнений, но возможно возникновение эритемы, зуда, головокружения, бессонницы, адинамии, дерматитов, диареи. В тяжелых случаях наблюдается тошнота, позывы на рвоту, бронхоспазм.

Димексид противопоказан при выраженных сердечно-сосудистой недостаточности и атеросклерозе, стенокардии, нарушениях функций почек и печени, инсульте, коматозных состояниях, при беременности, в период кормления грудью, глаукоме, катаракте. С осторожностью назначают людям пожилого возраста. Противопоказан детям до 12 лет, при беременности и кормлении грудью.

Стероидные противовоспалительные препараты назначают в особо тяжелых формах заболевания, к ним относятся: кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон.

Дексаметазон дозируют в зависимости от сложности течения заболевания, препарат назначают как орально, так и в виде уколов, но строго по рецепту врача. Перед тем, начать прием Дексаметазона, нужно сделать анализ крови для того, чтобы проконтролировать количество сахара и электролитов. Дексаметазон противопоказан беременным и кормящим женщинам.

При приеме препарата снижается иммунитет, поэтому нужно принимать его в комбинации с иммуноглобулинами, а также ограничить общение с заразными больными. Также лучше не комбинировать Дексаметазон с другими препаратами – это может снизить эффективность одного из препаратов.

Кортизон назначают внутрь или внутримышечно (в виде суспензии — взвеси твердых частиц препарата в жидкости). Орально принимают в первые дни лечения по 0,1-0,2 г в сутки (в 3-4 приема), затем дозу постепенно уменьшают до 0,025 г в сутки. Курсовая доза составляет 3-4 г. Высшая разовая доза кортизона для взрослых — 0,15 г, суточная — 0,3 г.

При долгом лечении и применении больших доз (более 0,1 г в сутки) возможно развитие ожирения, гирсутизма (избыточное оволосения у женщин, проявляющегося ростом бороды, усов и т. д.), угрей, нарушения менструального цикла, остеопороза, симптомокомплекса Иценко-Кушинга, психических нарушений и др. Также возможны изъязвления пищеварительного тракта.

Кортизон противопоказан при гипертонической болезни с тяжелым течением (стойкий подъем артериального давления), сахарном диабете, болезни Иценко-Кушинга, беременности, недостаточности кровообращения III-стадии, язвенной болезни, недавно перенесенных операциях, сифилисе, активной форме туберкулеза, старческом возрасте.

Также, при неострой фазе спондилолистеза эффективно народное лечение – мази, компрессы, ванны.

Применяют мазь на основе 50 гр. горчичного порошка, камфары, двух яиц, и 20 гр. спирта. Мазь наносят на пораженную область на 2 часа, затем остатки мази удаляют, вытирая досуха пораженное место. После процедуры больную зону нужно тепло укутать.
Чтобы снять воспаление и боль, готовят следующий состав: 2 стакана меда, 2 стакана тертой редьки и 0,5 стакана водки. Все компоненты хорошо перемешивают и используют в качестве растирки.
Также можно употреблять мумие – в виде мазей, растирок, орально в форме таблеток. Купить мумие можно в аптеке.
При спондилолистезе полезно делать ванны на основе мяты. Мяту лучше собирать в период цветения, затем прокипятить в ведре, дать настояться и вылить в ванну, можно немного разбавить обычной водой. Ванну нужно принимать до остывания воды. После ванны больное место нужно хорошо растереть и одеть теплое белье, укутаться. Ванны противопоказаны при тяжелых заболевания сердца, сосудов, психических нарушениях.

Важной составляющей лечения спондилолистоза по праву можно считать физиотерапию. Физиотерапевтическое лечение можно разделить на два типа – активное и пассивное.

Пассивное лечение включает:

Массаж глубоких мышц спины.
Температурное лечение – воздействие тепла или холода на пораженную зону с целью улучшения кровообращения.
Электрофорез на пораженную зону с целью электрической стимуляции нервных корешков.
Ультразвуковое лечение или ультрафонотерапия помогает уменьшить мышечный спазм, судороги, отеки, скованность и боль. Звуковые волны, проникая в глубокие мышцы, создают тепло, что улучшает кровообращение и ускоряет процесс заживления.

Активное лечение включает разработку индивидуального комплекса упражнений для укрепления мышечного корсета, что помогает поддерживать позвоночник в правильном положении, а также улучшает осанку. При острой боли показано ношение корсета, но нужно брать во внимание, что носить корсет длительное время противопоказано, иначе начнут ослабевать спинные мышцы, а это только обострит течение заболевания.

Крайняя мера, показана при отсутствии улучшения в ходе консервативной терапии. Суть операции в осуществлении стабильности позвоночного столба и снижении сдавливания нервных ответвлений. Вполне эффективен метод пластики позвонка, когда для восстановления используют элемент гребня подвздошной кости, который затем крепят к вышележащему позвонку специальными штифтами. Если есть проявление сдавления корешков нервов, то дополнительно проводят ламинэктомию для того, чтобы решить проблему смещения позвонка и сдавливания спинного мозга, нервных корешков, и показано удаление позвоночной дужки. Удаляется лишняя рубцовая ткань, которая сдавливает нервы и вызывает боль. Дальше проводится собственно стабилизация позвоночного столба, направленная на восстановление позвоночно-двигательного отдела.

Советы больным со смещением поясничных позвонков сводятся к минимизации нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Это и правильная поза сна, лучше всего на боку и с подтянутыми ногами, постель должна быть ровной, например, с поролоновым (толщиной в 6-8 сантиметров) матрасом.

В острый период нужно обеспечить позвоночнику максимальный покой – никаких нагрузок, массажа, физиотерапии, показано периодическое ношение эластичного корсета. После значительного облегчения можно приступать к лечебной физкультуре, а именно растяжению позвоночного столба и укреплению брюшных и спинных мышц.

Гимнастика при смещении позвонков поясничного отдела является элементом комплекса консервативного лечения смещения позвонков. В комплексе с ношением ортопедических корсетов, медикаментозным симптоматическим лечением, ЛФК занимает важную роль.

Полностью вылечить смещение поясничных позвонков с помощью комплекса ЛФК невозможно, но контролировать стабильность позвоночного столба вполне реально. Основная задача — разработать индивидуальный комплекс лечебно-гимнастических упражнений, направленных на укрепление глубоких мышц спины, брюшного пресса. При смещении позвонков наблюдается снижение тонуса околопозвоночных мышц, а их укрепление как нельзя лучше способствует формированию мышечного корсета и поддержанию позвоночного столба в правильном положении.

Составляя индивидуальный комплекс упражнений, врач берет во внимание степень запущенности заболевания, степень смещения позвонка, возраст больного. Дегенеративные изменения наблюдаются в основном у людей пожилых, в возрасте старше 60. Диспластическое и истмическое смещение позвонков встречается чаще в детском возрасте и у молодых пациентов-спортсменов. Соответственно, это в корне повлияет на составление лечебного комплекса упражнений.

Упражнения при смещении позвонков поясничного отдела разрабатываются строго индивидуально, с учетом степени прогрессии заболевания, характера дегенеративных изменений, возраста больного. Например, дегенеративное изменение в позвоночнике проявляется в пожилом возрасте, а диспластические и истмические изменения наблюдаются у детей и молодых спортсменов. Это во многом повлияет на формирование эффективного комплекса упражнений.

Не смотря на особенности самого комплекса упражнений, существуют условия выполнения:

Приступать к выполнению комплекса нужно в положении лежа. Лежать можно на спине, животе, на боку, допустимо стоять на четвереньках. Это позволяет полностью разгрузить позвоночник и снизить давление в пораженном участке.
На ранней стадии болезни упражнения направлены на расслабление мышц тела, конечностей. Снятие спазма снимает сдавливание нервных корешков.
В стадии обострения, в также подострой стадии упражнения делать нельзя.
Нельзя делать упражнения, требующие наклона туловища более чем на 15-20 градусов. Это провоцирует увеличение внутрисосудистого давления, смещение дисков, растяжение фиброзных тканей, мышечных тканей поясничного отдела. При состоянии нестойкой ремиссии эти упражнения также противопоказаны.
Хороший результат дают упражнения, направленные на вытяжение позвоночного столба. Это приводит к увеличению межпозвоночных промежутков, диаметру межпозвоночных отверстий, что снимает сдавливание корешков позвоночных нервов.

Чтобы стабилизировать пораженный участок позвоночника, укрепить мышцы тела, таза и конечностей приемлемы статические упражнения. При легкой степени поражения можно постепенно давать более высокую нагрузку, выполняя изотонические упражнения. Этот комплекс помогает устранить гипертонус сосудов в пораженном месте. При тяжелом поражении позвоночника показаны изометрические упражнения с постепенным расслаблением мышц.

Регулярные боли в спине и пояснично-крестцовой области позвоночника при ходьбе, наклонах, физических упражнениях часто являются симптомами такого заболевания, как спондилолистез или смещение позвонков поясничного отдела позвоночника. Болевой синдром, сопровождающий патологию, достаточно сильный, так как именно за счет этой части позвоночного столба происходит основная двигательная активность человека.

Спондилолистез (или листез позвоночника) – это заболевание позвоночника, при котором вышележащий позвонок горизонтально сдвигается (смещается) относительно нижележащего. Такая патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

Листез позвоночника разделяют на несколько видов в зависимости от направленности смещения позвонка:

Антеспондилолистез – позвонок смещается вперед.
Ретроспондилолистез – позвонок смещается назад (встречается реже).
Латероспондилолистез – позвонок смещается в сторону (бывает лево- и правосторонним).

По причинам возникновения заболевания его разделяют на следующие виды:

Врожденный (или диспластический).
Перешеечный.
Патологический.
Дегенеративный (или псевдоспондилолистез).
Посттравматический.
Ятрогенный.

Различают также истинный и ложный листез позвоночника. Это не совсем относится к типам, но является не менее важной классификацией. Истинный спондилолистез возникает из-за смещения позвонков в самом позвоночнике, а ложный – из-за развивающихся патологий мышечно-связочного аппарата при совершенно нормальном расположении позвонков.

Лечение истинного и ложного спондилолистеза сильно отличаются друг от друга. Ложная форма лечится исключительно оперативным вмешательством, а при лечении истинного листеза позвоночника важно исключить именно основную причину заболевания.

Выделяют несколько основных причин возникновения спондилолистеза:

врожденный или диспластический спондилолистез проявляется вследствие неправильного развития тканей дугоотростчатых суставов,
перешеечный (истинный, истмический) чаще всего провоцируется постоянными физическими нагрузками и перерастяжениями при занятиях спортом, возникает из-за нарастания соединительной ткани в месте регулярной травмы,
патологический листез позвоночника возникает вследствие развития опухолей или воздействия на позвонок метастазов от злокачественных новообразований,
дегенеративный (инволютивный, псевдоспондилолистез) развивается из-за истончения, растягивания, артрического изменения позвонков, чаще всего встречается у людей пожилого возраста,
посттравматический спондилолистез возникает вследствие прямой травмы позвоночника, которая привела к перелому дуги или ножки позвонка,
ятрогенный спондилолистез встречается редко и вызван обычно техническими или тактическими ошибками хирургов при проведении операций на позвоночнике.

Предрасполагающими факторами для развития листеза позвоночника в любом случае являются постоянные травмы костной и мышечно-связочной систем организма и неправильное положение крестца.

В медицине различают четыре степени смещения позвонков, которые характеризуются своими симптомами (относительно поясничного отдела):

Первая степень.
Стадия чаще всего проходит бессимптомно, что затрудняет диагностику заболевания. Характеризуется она сдвигом позвонка на четверть ширины тела позвонка (25%). Некоторые больные при этом могут ощущать дискомфорт и кратковременные резкие боли в области поясницы, усиливающиеся при резких движениях и повышенных нагрузках.
Вторая степень.
Стадия характеризуется смещением на половину ширины позвонка (50%). Боль в районе поясницы приобретает более длительный характер. Чаще усиливается при занятиях спортом, физических нагрузках, поднятии тяжестей.
Третья степень.
Позвонок смещается на три четверти ширины позвонка (75%). Эта стадия развития поясничного листеза позвоночника проявляет себя следующими симптомами: сильные боли как результат повреждения нервных окончаний, скованность в движениях, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника.
Четвертая степень.
Отмечается при полном 100% смещении позвонка в поясничном отделе. На этой стадии заболевание проявляется следующими симптомами: изменение походки, нестабильность в коленных суставах при ходьбе (подгибание коленей), утомляемость, сильные хронические боли, судороги и нарушение чувствительности конечностей, боли в суставах, кистях рук, пальцах, стопах, укорочение туловища.

Некоторые ученые разделяют развитие заболевания на 5 стадий. При этом вторая описанная стадия состоят из двух: до 50% и более 50% смещения позвонка. Особой разницы между этим делением нет, так как диагностика возможна и на первой стадии, а симптомы особо хорошо проявляются лишь к третьей стадии развития заболевания.

острую форму, которая возникает как результат травмы вследствие перелома или вывиха;
затяжную форму, которая формируется вследствие длительного дегенеративного изменения в позвоночном столбе.

«Сорванная спина», «поясничный прострел», «люмбаго» — как не назови, а боль от этого не становится слабее. Что же делать, если

Причиной боли в спине выше поясницы с правой стороны может быть не только остеохондроз. У женщин так могут так проявляться гинекологические заболевания, например, аднексит. Подробнее можно прочитать здесь.

При диагностике спондилолистеза медицинские специалисты последовательно применяют следующие методы:

Сбор анамнеза. Врач выявляет жалобы пациента и составляет историю болезни.
Физикальный осмотр. Врач путем пальпации проводит осмотр пациента на болезненность определенных областей и проверяет рефлексы, чувствительность кожи, силу мышц, натяжение нервных корешков.
Рентгенография. Этот метод позволяет подтвердить диагноз и выявить степень листеза позвоночника.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти методы позволяют определить степень поражения нервных окончаний и спинного мозга пациента.

При лечении спондилолистеза поясничного отдела позвоночника могут быть использованы как консервативные (медикаментозные, аппаратные и другие), так и оперативные (хирургические) методы. Терапевтической целью при любом способе лечения листеза позвоночника является снятие болевых симптомов, возвращение смещенного позвонка в исходное положение и укрепление мышц и связок, поддерживающих позвоночник.

уменьшение болей;
снижение лордоза (изгиба позвоночника) в области поясницы;
минимизация спазмов мышц и рубцевания тканей.

покой и горизонтальное положение тела;
ликвидация больших физических нагрузок;
использование медикаментов для снятия болей и воспаления.

больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, диклофенак) и препараты миорелаксанты для снятия напряжения в мышцах и устранения болевого синдрома;
для снятия воспаления в месте листеза позвонка может применяться локальная лекарственная блокада;
очень хорошо действует разгрузка позвоночника посредством вытяжения;
парафинотерапия, тепловые процедуры (ванны, лечебные грязи);
укрепляющий массаж, который обязательно должен проводиться специалистом в области лечебного массажа позвоночника;
мануальная терапия;
рефлексотерапия;
лечебная физкультура, направленная главным образом на укрепление прямых мышц живота. Это способствует тому, что таз и крестец принимают более правильное положение, и уменьшается возможность дальнейшего соскальзывания позвонка;
применение корсета или пояса для поддержки позвоночника (разряжает напряжение в позвоночнике и восстанавливает кровообращение).

Интересен метод особых поз для лечения спондилолистеза. Так, лежа в горизонтальном положении на спине, пациент должен согнуть ноги в коленях и приподнять верхнюю часть туловища, и зафиксировать такую позу на как можно более длительный промежуток времени. Такую позицию необходимо создавать часто в течение 2-4 недель лечения.

Когда консервативное лечение не помогает пациенту, а заболевание перешло в третью или четвертую свою стадию развития, врачи рекомендуют переходить к оперативным методам.

Для этого хирург удаляет дужку позвонка (ламинэктомия), образовавшуюся рубцовую ткань, чтобы освободить и расслабить нервные окончания. После этого позвонок фиксируется специальными пластинами, чем устраняется нестабильность позвоночника и двигательного сегмента.

Независимо от причин возникновения симптомы заболевания крайне неприятны. Болезнь может возникать у людей разного пола и возраста.

Самое неприятное в спондилолистезе, что распознать его на ранних стадиях довольно сложно и под силу только врачу при помощи рентгенологического исследования.

Важно вовремя выявить эту коварную болезнь и начать лечение, так как смещение позвонка поясничного отдела впоследствии может привести к инвалидности.

Такая серьезная патология, как смещение позвонков поясничного отдела (спондилолистез), может возникнуть в любом возрасте. Различают две формы смещения в зависимости от направления сдвига позвонка: ретролистез (смещение назад) и вентролистез (смещение вперед), однако деформации может быть и более сложной. Длительное время недуг может не давать о себе знать (до нескольких лет), но патологический процесс постоянно прогрессирует и нередко вызывает осложнения.

Перечислим факторы, один или несколько из которых могут спровоцировать данную патологию:

травмы позвоночника (вывихи, ушибы и др.);
врожденные аномалии развития позвоночника в поясничной зоне;
дегенеративные и дистрофические изменения позвоночника;
хирургически вмешательства на позвоночнике;
длительные мышечные спазмы;
чрезмерные физические нагрузки (чаще связанные с поднятием тяжестей);
падения на спину;
ослабление околопозвоночных мышц;
резкие перепады температуры и др.

Чаще всего диагностируется смещение 5, а также 4 позвонка поясничного отдела, т.к. именно этот участок подвергается наибольшим нагрузкам и является уязвимым. При этом смещение пятого позвонка поясничного отдела приводит к перелому его ножки (образования, соединяющего тело позвонка с фасеточными суставами).

Патология начинает проявлять себя следующими симптомами:

незначительные, эпизодически возникающие боли в области поясницы, усиливающиеся в результате активных движений и нагрузок и отдающие в ноги;
уменьшение объема активных и пассивных движений, связанное со спазмом мышечного корсета.

По мере прогрессирования появляются такие признаки:

наличие ступенчатого выступа на участке поражения, который обнаруживается при пальпации;
усиление болевых ощущений в области поясницы
значительное ограничение подвижности;
общая слабость;
изменение осанки, походки;
дисфункции внутренних органов (мочеполовые, желудочно-кишечные расстройства);
мышечные судороги в ногах;
онемение и отечность ног, боль в коленях, тазобедренных суставах и лодыжках;
замедленность ходьбы, подгибание ног при ходьбе, хромота;
утрата чувствительности ступней.

Последствия смещение позвонка поясничного отдела:

сужение спинномозгового канала;
компрессия нервных ответвлений;
деформация позвоночного столба;
межпозвоночная грыжа и пр.

При данной патологии в зависимости от тяжести процесса может быть назначено консервативное либо хирургическая терапия. Консервативное лечение основано на следующих лечебных мероприятиях:

Применение медикаментов: нестероидные противовоспалительные средства (внутренне, наружно), миорелаксанты, глюкокортикостероиды в виде инъекций (при сильных болях), хондропротекторы, витамины.
Физиотерапевтическое лечение: массаж глубоких мышц спины, теплолечение, электрофорез, ультразвуковая терапия, грязелечение и др.
Тракция позвоночника, мануальная терапия, рефлексотерапия.
Лечебная гимнастика для укрепления мышц.
Ношение корсета, минимизация нагрузки на поясничный отдел.

В тяжелых случаях смещения позвонков поясничного отдела назначается операция, направленная на стабилизацию позвоночника и уменьшение сдавливания нервных окончаний. Эффективным является хирургический метод пластики позвонка, при этом также может выполняться удаление дужки позвонка и избыточной рубцовой ткани.

источник

Смещение позвонков в области поясницы или, как его еще называют в медицине, спондилолистез – это явление, вызванное дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков или врожденным дефектом тела позвонка. Зачастую врачи диагностируют поражение именно 5-го поясничного позвонка, что сопровождается переломом ножки. Как правило, смещение позвонков поясничного отдела, симптомы и лечение которого рассмотрены ниже, носит приобретенный характер и возникает при механических повреждениях позвоночника.

Спровоцировать смещение позвонков в районе поясницы могут различные факторы, к самым распространенным из которых относятся:

чрезмерные физические нагрузки на спину

Обратите внимание! Часто причиной развития болезни выступают сразу несколько факторов, при сочетании которых происходит быстрый прогресс смещения позвонков. При наличии хотя бы одного из указанных выше факторов можно смело обращаться к специалистам для проведения дополнительного обследования.

Процесс смещения позвонков отличается постепенным течением и делится условно на несколько стадий, которые отличаются друг от друга степенью выраженности патологического процесса. По мере изменения стадий признаки заболевания усиливаются.

Таблица. Стадии смещения позвоночника в поясничном отделе.

Стадия смещения	Описание
Пролапс	Начальный этап развития болезни, при котором диски позвоночника смещаются не более чем на 1-2 мм. Пролапс, как правило, не сопровождается никакими симптомами (болезненные ощущения могут возникать лишь при физических нагрузках или резких движениях).
Протрузия	Смещение позвоночного диска на этой стадии уже более существенное – в районе 10-12 мм. Появляется тянущая боль в районе поясницы, которая лишь усиливается при активных движениях.
Экструзия	Серьезное смещение позвонков, которое сопровождается проседанием позвоночного столба и, как результат, полным истощением межпозвоночных дисков. Экструзия сопровождается болевыми приступами, снижением подвижности в поясничном отделе и поражением нервных окончаний.
Секвестрация	Некоторые суставы позвоночника подвергаются серьезным искажениям, из-за чего ломота в теле и болевой синдром могут обрести хроническую форму. Также пациент жалуется на затекание нижних конечностей, судороги и постоянную усталость.

Существует и финальная, 5 стадия, сопровождающаяся полным вывихом позвонка, который в результате выпадает. По достижению конечной стадии смещения позвонков больной становится инвалидом.

Основным симптомом спондилолистеза является болевой синдром, который сопровождает патологию на всех стадиях ее развития. Болезненные ощущения, поражающие нижнюю часть спины, могут усиливаться при физической активности, в частности, при растяжении позвоночника в поясничном отделе. К другим признакам относят скованность движений и напряженность мышц подколенного сухожилия.

При защемлении нерва многие пациенты сталкиваются с дополнительными симптомами спондилолистеза:

слабость в ногах;
покалывание в нижних и верхних конечностях;
снижение чувствительности;
боль в области таза или в ногах.

В редких случаях сильное сдавливание нервов провоцирует развитие синдрома конского хвоста, нарушение функций мочевого пузыря или кишечника.

Определять, какой именно способ лечения смещения позвонков подойдет лучше, должен только врач-ортопед или травматолог, поэтому при появлении первых подозрительных признаков нужно обращаться к специалисту для проведения диагностического обследования. К основным диагностическим процедурам относятся:

спондилография;
компьютерная томография (КТ);
рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
пальпация и визуальный осмотр.

С помощью всех вышеперечисленных мероприятий врач сможет определить локализацию поражения позвоночника, ее характер и степень. Также это позволяет установить сопутствующие защемления нервов. Разумеется, при постановлении диагноза обязательно нужно учитывать клинические проявления, на основе которых и составляется курс терапии.

Если вы хотите более подробно узнать, как делать упражнения и какие нужны медикаменты для восстановления смещения позвонков поясничного отдела, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Эффективность лечения смещения позвонков напрямую зависит от причинного фактора, спровоцировавшего патологию. В медицине применяется два основные метода – консервативный и хирургический. Если говорить о консервативной терапии, то данный метод подходит только на ранних этапах развития болезни, то есть на первой и второй стадиях. Максимального эффекта можно добиться при комплексном подходе, который включает прием медикаментов, ЛФК, массаж, рефлексотерапию и физиотерапию. Рассмотрим каждый из методов лечения спондилолистеза отдельно.

Основная задача медикаментозной терапии заключается в снятии воспалительного процесса, болевого синдрома и устранении других симптомов болезни. К наиболее эффективным группам препаратов относятся:

хондропротекторы – способствуют регенерации пораженных хрящевых тканей;
гормональные препараты – создают блокаду для снятия болезненных ощущений и других неприятных признаков заболевания;
миорелаксанты – предназначены для снижения тонуса скелетной мускулатуры;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – уменьшают воспаление, лихорадку и боль;
спазмолитики – эффективные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры.

На заметку! Лекарственные средства способны оказывать как генерализованное, так и локализованное (местное) воздействие на организм. При спондилолистезе используются разные формы препаратов: мази, инъекции, крема и таблетки.

При лечении многих болезней позвоночника врачи назначают массаж, при регулярном выполнении которого мышцы спины расслабятся и восстановятся, а кровообращение улучшится. Крайне важно приступать к терапии массажем на раннем этапе развития спондилолистеза, так как это позволит улучшить осанку. Но нельзя забывать о противопоказаниях, среди которых стоит выделить обострение болевого синдрома. В таких случаях от посещения массажиста на какое-то время нужно отказаться.

Еще один способ улучшить кровообращение в области поясницы и предупредить застойные процессы – это лечебная физическая культура. Существует целый ряд упражнений, назначаемых врачами при смещении позвонков в поясничном отделе. Их нужно выполнять регулярно, но без фанатизма. Рекомендации врачей, которые нужно соблюдать при выполнении гимнастических упражнений:

займите вертикальное положение, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч – это исходное положение для выполнения упражнения;
процедуру необходимо проводить регулярно, а ее длительность должна быть примерно одинаковой;
при появлении болезненных ощущений в позвоночнике немедленно прекратите занятие. Боевой синдром может свидетельствовать о том, что смещение позвонков стало еще большим. Это значительно усугубит ситуацию;
лечебную гимнастику, как правило, назначают не на первой, а на последней стадии терапии спондилолистеза. На это время болевой синдром уже должен быть устранен, а мышечные спазмы сняты.

При желании, ЛФК можно выполнять и дома, но при условии, что пациент будет регулярно посещать лечащего врача для контроля состояния его здоровья.

Дополнить медикаментозное лечение и массаж можно с помощью мануальной процедуры, а также иглоукалывания. Рефлексотерапия оказывает на организм общеукрепляющее воздействие, активизируя обменные процессы и улучшая циркуляцию крови в пораженной области.

При смещении позвонков эффективны следующие виды физиотерапевтических процедур:

парафинотерапия;
солевая ванна;
электрофорез;
грязелечение и другие.

Применяться данные мероприятия могут в комплексе или по отдельности. Выбором наиболее подходящих процедур должен заниматься лечащий врач.

Облегчить симптомы спондилолистеза можно и с помощью средств народной медицины. С этой целью используются специальные компрессы, приготовленные на специальных лечебных составах.

Ниже приведены эффективные рецепты:

смешайте в одной посуде по 2 ст. л. нутряного сала, меда и почек черного тополя. В итоге у вас должна получиться мазь густой консистенции, ее после остывания необходимо смешать с 1 ст. л. камфорного масла. Хранить готовое средство нужно в холодильнике;
залейте 30 мл чистой воды 20 г листьев хрена и варите на слабом огне до кипения. Достаньте теплые листья и приложите их к больному месту, а сверху укутайтесь теплым пледом или одеялом;
смешайте 50 мл меда с 30 г измельченных плодов каштана, затем оставьте смесь настаиваться в темном помещении на протяжении 3 дней. Перед применением обязательно взболтайте.

Обратите внимание! В народной медицине при смещении позвонков также используется горчица, мумие, яблочный уксус, прополис и тимьян. Но даже если вы отдали предпочтение народным методам, не стоит забывать, что они помогут лишь временно устранить боль, поэтому от традиционного лечения отказываться нельзя.

Если консервативные методы лечения не принесли желаемого результата, то врачи вынуждены прибегнуть к оперативному вмешательству. Стабилизация позвоночника после смещения выполняется двумя способами;

если позвонки сдвинулись вперед, то для операции делается разрез на спине;
при смещении позвонков назад рассечение проводится уже через стенки туловища пациента.

По завершению процедуры хирург устанавливает специальный фиксирующий трансплантат на месте смещенных позвонков, который представляет собой небольшую металлическую пластинку. При оперативном вмешательстве окружающие ткани не травмируются, что позволяет избежать всевозможных осложнений. К тому же крепежные системы постоянно улучшаются и становятся более надежными и долговечными.

После операции на позвоночнике больного ждет реабилитационный период длительностью от 1 до 2 месяцев, на протяжении которого он должен соблюдать строгий постельный режим (в период реабилитации двигаться нельзя). По статистике, подобные операции дают положительный эффект практически во всех случаях и смещение позвонков прекращается.

При неправильном или несвоевременном диагностировании смещения позвонков, когда лечение отсутствует или присутствует, но некачественное, могут возникнуть серьезные осложнения:

судороги и болезненные ощущения в нижних конечностях;
общая слабость организма;
нарушение циркуляции крови;
боль в поясничном отделе позвоночника;
проблемы с работой мочеполовой системы;
частое мочеиспускание или, наоборот, недержание;
расстройство пищеварительных функций, проявляющееся в виде диареи или запора.

Чтобы избежать всех этих неприятных последствий, необходимо сразу обращаться за помощью к врачу, как только вы заметили подозрительные симптомы. При любых неприятных или болезненных ощущениях в позвоночнике лучше обследоваться у вертебролога.

Чтобы впредь не сталкиваться с различными заболеваниями позвоночника, необходимо регулярно выполнять профилактические мероприятия. В первую очередь, профилактика спондилолистеза заключается в регулярном выполнении гимнастики, которая состоит из специальных упражнений, способствующих укреплению мышц пресса и спины. Необходимо уделять упражнениям всего 5-10 минут в день, чтобы существенно снизить вероятность смещения позвонков.

источник

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

История пациента с диагнозом СМА, 20 лет

Грыжа позвоночника, остеохондроз и протрузия

Давайте обсудим очень распространенное заболевание позвоночника − грыжу межпозвонкового диска. Но прежде разберем понятие остеохондроза, осложнением которого и является грыжа межпозвонкового диска.

Центр нейрохирургии доктора Бакланова А.Н. успешно занимается лечением грыжи позвоночника. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Остеохондроз − это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. В его основе лежит дистрофические нарушение (недостаток сосудистого питания).

Итак, как же предотвратить образование остеохондроза? Как его лечить? Никак!
Остеохондроз − это физиологический процесс дегенерации и дистрофии диска, то есть, те изменения, которые происходят с нами в процессе старения, и называются остеохондрозом.
Остеохондроз проявляется в дегенерации диска – процессе его высыхания: вся вода уходит и образуется дегенеративно измененный «сухой» диск. При этом снижается высота м/п диска.

Очень часто на консультации пациенты интересуются, как лечить остеохондроз или как его предотвратить. На этот вопрос можно ответить философски: а как можно остановить процесс старения в организме? Вот когда изобретут лекарство от старения, тогда и можно будет остановить явления остеохондроза. А пока это нормальный процесс организма, который должен происходить у всех. Быстрее или медленнее − зависит от различных факторов, например:

поднятия тяжестей;
избыточного веса;
занятия спортом и т.д.

Ни один из лекарственных препаратов не восстанавливает дегенеративно измененный диск (это мнение нашего ЦППиН). Если бы это было так, то на МРТ-снимках, где очень хорошо видны «сухие» диски, мы бы видели наполнение диска водой. Однако этого не происходит.
Так чем же тогда занимается специалист по лечению заболеваний позвоночника? Занимается лечением осложнений остеохондроза.

Ассиметричная протрузия при врожденном стенозе позвоночного канала
Грыжа межпозвонкового диска
Спондилоартроз (фасет синдром)
Смещение позвонков (спондилолистез)
Спондилез (остеофиты)

Предлагаю остановиться на каждом из осложнений более детально. Для начала разберем понятие «протрузия». Итак, что это такое?

Протрузия − это выбухание межпозвоночного диска в полость позвоночного канала.

Очень часто пишут, что протрузия − это предгрыжевое состояние, и сразу за протрузией возникнет грыжа. На самом деле, протрузия − это частое явление, и у каждого кто сделает МРТ или КТ-исследование будет по несколько протрузий.

Протрузию, которая не вызывает болевой синдром, лечить не нужно. Очень часто протрузия может доставить проблему при врожденно-узком позвоночном канале. При этом у нервных структур нет возможности сместиться куда-либо, отчего и происходит сдавление нерва.

По долгу службы многие из нас периодически поднимают тяжести. Работа может быть и сидячей. В обоих случаях нагрузка на позвоночник увеличивается, что и ведет к образованию протрузии.
Итак, еще раз повторимся, что протрузия − это частое явление. Если вас не беспокоят боли в спине, лечить ее не нужно! Протрузия будет на снимках у каждого и как-то по-особенному себя вести не стоит. Пить препараты для лечения протрузии не менее бессмысленно (таких препаратов не существует!).

Следующий момент нашей беседы – спондилоартроз, или заболевание дугоотросчатых суставов (их называют фасеточные суставы). Развивается болезнь, когда наступает дегенерация м/п диска и снижается его высота.

Процесс физиологический. Возникает увеличение площади суставных поверхностей (остеофиты), и все для того, чтобы удержать тела позвонков и не дать развиться их смещению.

Этот процесс может осложниться болевым синдромом из-за напряжения в капсуле сустава.
Такая боль лечится с помощью радиочастотной абляции.

Следующий этап беседы затрагивает смещение позвонков, которое развивается в последней стадии осложнения остеохондроза. Когда диск и мышечно-связочный аппарат + дугоотросчатые суставы перестают удерживать тела позвонков, возникает смещение.

Оценить, есть ли у пациента смещение, можно с помощью рентген обследования: рентгена поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции + функционального (сгибание и разгибание в боковой проекции). По этим снимкам можно оценить развивается ли нестабильность ПДС (смещение) и обозначить степень смещения.

Следующая подтема – спондилез. Это защитная реакция организма на дегенерацию м/п диска и спондилоартроз. При чрезмерной осевой нагрузке на позвоночник (поднятие тяжестей, ожирение и т.д.) и недостатке мышечно-связочного аппарата происходит разрастание костной ткани для увеличения площади суставных поверхностей. Это делается для того, чтобы удержать пораженный ПДС.

На МРТ/КТ снимках часто описывают спондилез, но редко он приносит проблемы. По большей части, эти разрастания ни на что не оказывают давления. В тех случаях, когда разрастания направлены в сторону нервных структур (нервный корешок или конский хвост), происходит сужение центрального канала или латерального кармана (стенозирование). Тогда нужна микрохирургическая операция по удалению остеофитов или операция по устранению стеноза.

Итак, мы затронули основные аспекты остеохондроза. А теперь вернемся к основному вопросу – грыже межпозвоночного диска.

Грыжа м/п диска возникает при слабом мышечно-связочном аппарате, чрезмерных нагрузках, избыточном весе, врожденной слабости фиброзного кольца.

Теперь давайте разберемся что такое грыжа м/п диска. Это, обывательским языком, выхождения хрящевой ткани (диска) за пределы фиброзного кольца. Что такое фиброзное кольцо?

Фиброзное кольцо − это тот же диск (хрящевая ткань), но более плотная и располагающаяся ближе к краю диска. Фиброзное кольцо − это футляр, в котором находится более мягкое по плотности пульпозное ядро. Функцией пульпозного ядра является балансирование позвоночного столба вокруг различных осей и равномерное распределение осевой нагрузки между позвонками. Иначе говоря, можно представить некий овал, заполненный вязкой жидкостью, внутри которого имеется шарик (пульпозное ядро). При надавливании на этот овал шарик будет двигаться в разные стороны, распределяя давление.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) − это смежные 2 позвонка с межпозвоночным диском, нервными структурами и мышечно-связочном аппаратом.

ПДС − это структурно-функциональная единица позвоночного столба. Проще говоря, элемент позвоночника, который выполняет функции движения и амортизации, удерживания поднятия тяжестей и т.д.

Почему пошла речь о ПДС? ПДС имеет множество связок. Давайте рассмотрим анатомию ПДС.
Итак, спереди ПДС имеется передняя продольная связка. Она начинается от крестца и заканчивается шейным отделом позвоночника. Располагается спереди, то есть со стороны живота. Она покрывает переднюю поверхность тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Сзади располагается задняя продольная связка, которая также начинается от задней поверхности тел крестца и продолжается до шейных позвонков. Для нас немаловажное значение имеет задняя продольная связка.

Функция этой связки − удержание межпозвонковых дисков. При образовании грыжи задняя продольная связка пытается препятствовать этому − она натягивается, вправляя грыжи м/п диска, и долгое время препятствует их образованию. Когда она истончается и не выдерживает давления со стороны грыжи, происходит ее разрыв и выпадение хрящевой ткани в просвет позвоночного канала (секвестрация). Важно заниматься профилактикой остеохондроза и укреплять связочный аппарат. Например, упражнение «Лодочка»:

Исходное положение: лежа на животе на твердой устойчивой поверхности. Прямые руки вытянуты вдоль тела, прямые ноги немного расставлены в стороны.

При слабом уровне физической подготовки поместите руки сзади на ягодицы и выполняйте упражнение с упором на них. При нормальной подготовке руки поднимайте вверх, продолжая линию тела.

Одновременно отрываем ноги и руки, и приподнимаем их на одинаковое расстояние от земли. Обычно оно составляет 20-30 см от пола. Ноги можно немного согнуть в коленях, а руки – в локтях и развести их в стороны. Здесь важнее, чтобы вы почувствовали напряжение в мышцах спины, удерживающих вас в этом положении.

Время и количество повторений: задерживаемся в этом положении на 10-12 счетов, медленно опускаемся на пол, повторяем еще 2 раза.

Польза упражнения «лодочка» для спины: укрепляются мышечно-связочный аппарат спины (в том числе и та самая задняя продольная связка, которая удерживает диски от образования грыжи).

Грыжа может смещаться при выпадении как вверх (восходящая), так и вниз (нисходящая).

Также в ПДС есть желтая связка межостистая и надосистая связка, которые выполняют фиксирующую функцию. Мышцы, которые проходят вдоль позвоночного столба, выполняют различные функции (при упругости этих мышц формируется мышечный корсет, который удерживает ПДС, не позволяя ему смещаться и образовывать грыжи).

Очень важно заниматься профилактикой остеохондроза, то есть, физическими упражнениями. При различных упражнениях происходит укрепление не только мышц, но и связок. В результате формируется мышечно-связочный корсет.

При атрофии мышечно-связочного корсета вся нагрузка ложится на позвонки с межпозвоночными дисками и фасеточными суставами. Если при этом имеется лишний вес и человек начинает поднимать тяжести (допустим, 30 кг), на кость и хрящ ложится непосильная задача по удержанию этого веса (речь идет всего лишь о хряще и кости). Атрофичные мышцы и связки в этой работе участвовать не хотят, ведь мы не занимались спортом. Избыток жировой ткани дополнительно и без поднятия тяжестей приводит к избыточной нагрузке, а тут еще и 2 ведра с водой решили донести в баню или вздумали передвинуть шкаф. Вся нагрузка ложится на ПДС. А что же происходит в нем? Защитный механизм − развивается спондилез и спондилоартроз, протрузии.

Спондилез − это защитный механизм, который заключается в следующем:

При чрезмерной осевой нагрузке площадь позвонка начинает увеличиваться, чтобы удержать излишний вес. Вот эта увеличенная площадь костной ткани и называется спондилезом (остеофиты − костные разрастания). Они располагаются по всей поверхности тела позвонка. Опасность может быть только в случае, когда эти костные разрастания начинают давить на нервно-сосудистые образования позвоночника. Похожие проблемы возникают и в дугоотросчатых суставах (фасетках) − спондилоартроз.
Мы разобрали основные механизм и причины образования грыжи м/п диска. Теперь давайте рассмотрим механизмы лечения. Для того, чтобы понять как лечить, нужно обсудить один нюанс − анатомию расположения нервов (корешков)

Итак, в позвоночно-двигательном сегменте поясничного отдела позвоночника есть позвоночный канал, где проходит основной нервный ствол − конский хвост и латеральный карман, который расположен сбоку от позвоночного канала (из него выходит нервный корешок).

Зачем нам это знать? Для того, чтобы понять почему у некоторых пациентов есть большие грыжи и они не оперируются, а у других даже при небольшой грыже в 5 мм нужна операция.

Очень часто пациент приходит на консультацию и говорит, что у знакомого тоже была грыжа размером 5 мм и он ее вылечил, или у родственника была грыжа размером с 1 см и он не оперировался,а съездил куда-то для вправления грыжи и все у него отлично.
Во всех случаях есть один параметр, который никто не учитывает − размер «помещения», где эта грыжа находится. Под помещением мы подразумеваем позвоночный канал и латеральный карман.

Латеральный карман (его еще называют межпозвонковое отверстие), откуда выходит корешок, имеет свой размер. У каждого человека он разный, и от этого размера зависит вероятность давления грыжи на нерв или наличие места для смещения нерва. Именно из-за размеров латерального кармана и происходит основная путаница у пациентов и неврологов. Один пациент с грыжей размером в 1 см может ходить и быть свободным от болей, а другого привозят на скорой и заносят на носилках с такой же по размерам грыжей. Объяснение есть: у первого пациента латеральный карман имел большие размеры, и нерв сместился от грыжи в сторону, а у второго размеры латерального кармана не позволили сместиться корешку и грыжа его передавила. В результате сдавления нерв стал красным, отечным и вызывающим боль, что и привело к госпитализации.

Итак, еще раз напоминаю: важны размеры латерального кармана, а не только грыжи! Определить размеры латерального кармана и определиться с тактикой лечения могут только опытный нейрохирург или невролог при осмотре пациента и его снимков. Не все грыжи, даже очень большие, нуждаются в оперативном лечении.
Хочется привести пример лечения пациента с большой грыжей:
Пациент 33 лет пришел на консультацию с жалобами на боли в пояснице. Боли постоянные. При осмотре есть симптомы незначительного натяжения корешка. На МРТ-снимках большая грыжа L4-L5. Все предыдущие консультации сводились к хирургическому лечению. Пациенту был назначен ортопедический режим, консервативное лечение и физиолечение. В течение года он наблюдался в ЦППиН, им было пройдено несколько этапов консервативного лечения. Пациент соблюдал все рекомендации. Через 10 месяцев был сделан контрольный снимок, на котором стало заметно, что грыжа «рассосалась».

• Кауда синдром

Это самое грозное осложнение грыжи диска. При кауда синдроме идет очень сильное сдавление нервных структур, возникает нарушение функций тазовых органов. Попросту говоря, пациент перестает контролировать свое мочеиспускание и акт дефекации. У пациента развивается парализация ноги или обеих конечностей. Здесь нужно как можно быстрее проводить хирургическое лечение, иначе пациент рискует остаться инвалидом.

• Острое сдавление корешка

Это тот случай, когда пациент готов лесть на стену от боли и готов сам запрыгнуть на операционный стол. При остром сдавлении у пациента возникает анталгическая поза − он нагибается вниз или стоит на четвереньках. Такая поза является защитной, так как задача организма заключается в максимальном снижении натяжения нерва. Поэтому он сгибает поясничный отдел или уводит его в сторону от грыжи. При остром сдавлении также рекомендуется хирургическое лечение.

Во всех остальных случаях нужно ориентироваться на такой показатель, как качество жизни.
Что такое качество жизни? Это оценка некоторого набора условий и характеристик жизни человека, обычно основанная на его собственной степени удовлетворенности этими условиями и характеристиками.

Критерии нарушения качества жизни:

Ежедневный прием обезболивающих препаратов
Невозможность нормально передвигаться (хромота)
Невозможность нормально выполнять свою работу
Боль при езде за рулем на дальние расстояния и т.д.

Если у вас есть эти признаки, стоит задуматься о хирургическом лечении.
Грыжи, которые несильно сдавливают корешок, а боли при этом не влияют на качество жизни, можно лечить консервативно или провести малоинвазивную процедуру − внутридисковую декомпрессию (гидропластику).

В нашем центре гидропластика является амбулаторной процедурой. Через два часа после процедуры пациент выписывается.

Какие преимущества нам дает гидропластика?

Убирает внутридисковое давление
Снижает риск роста грыжи
Полностью убирает болевой синдром или снижает его
Способствует более быстрому рассасыванию грыжи м/п диска
Снижает лекарственную нагрузку

При консервативном лечении рекомендуют не поднимать тяжестей в течении первого месяца, принимать НПВС, витамины группы В, миорелоксанты. Также показано прохождение различных видов физиолечения.
Задача всех этих мероприятий заключается в снятии воспаления с нервного корешка. На саму грыжу ни один препарат не действует. Нужно, чтобы грыжа хотя бы перестала расти.

Если пациент будет соблюдать ортопедический режим в течение 1-2 лет, есть шанс, что сам организм лизирует (растворит) эту грыжу с помощью иммунной системы (механизм саногенеза).
При избыточном весе рекомендуют в срочном порядке его снизить, чтобы убрать осевую нагрузку на позвоночный столб. Многие скажут, что это сделать невозможно, не совершая движений. Все возможно, и это только ваше нежелание заниматься проблемой избыточного веса. Обычно начинают увиливать от этой проблемы, говоря про широкую кость или про бесконечную диету, которая не помогает. Все это лишь способ обмануть себя. Между тем, эта проблема напрямую приводит к образованию грыж и смещений в позвоночнике. И если обходить ее стороной, вы станете частым гостем у нейрохирурга. Нужно рассчитать индекс массы тела и похудеть до нужных параметров!

Поговорим о том, как рассчитать индекс массы тела. Существует простой способ: необходимо вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), то есть ИМТ = вес (кг): (рост (м))2. Например, входящие данные таковы: вес = 85 кг, рост = 165 см. Следовательно, ИМТ = 85:(1,65×1,65) = 31,2.

20–25 — не стоит волноваться: у вас нормальный вес, который находится в гармонии с миром;

25–30 — вам стоит начать заботиться о своем организме; у вас имеется небольшой избыток веса. Дальнейшее накопление жира увеличивает риск развития различных болезней и ухудшения общего состояния здоровья;

30–35 — вы имеете явную склонность к ожирению, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы снизить этот показатель;

35 и более — у вас ожирение; пора бить тревогу и начинать активно работать над восстановлением былой формы. Обязательно купить весы и 2 раза в день взвешиваться, отслеживая снижения веса. Полностью исключить:

мучное (хлеб);
картофель;
сливочное и подсолнечное масло (заменить на оливковое).

Из фруктов исключить бананы.
Есть часто (каждые 3 часа), но небольшими порциями. Из жирных продуктов можно есть только рыбу (семгу). После 18:00 не есть (разрешены только яблоки).

Конечно же, это трудный путь и не всегда возможный, так как предстоит создать условия, при которых за год вес снизится на 20-30 кг. При этом следует не поднимать тяжести в течение года или 2- х, что не всегда возможно. Да и в быту приходится делать уборку или заниматься ремонтом, при этом организовывая нагрузку на позвоночник. А ведь по этим причинам приходиться периодически решать проблему грыжи диска хирургическим путем или делать внутридисковую декомпрессию (гидропластику).

Кажется, мы обсудили некоторые аспекты грыжи м/п диска. Хотелось бы еще обсудить подход к ее хирургическому лечению грыжи, а именно — каким методом проводить хирургическое лечение.

Различные врачи предлагают разный подход к удалению грыжи м/п диска. Некоторые предлагают установку транспедикулярных винтов. Также сочетают транспедикулярные винты со специальной вставкой между позвонками − кейджем. Другие специалисты удаляют грыжу эндоскопически, а кто-то рекомендует убрать ее микрохирургически или вообще через прокол. Какой же метод наиболее эффективен?

Итак, когда же нужно устанавливать транспедикулярные винты при грыже м/п диска? В следующих случаях:

когда есть нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте (смещение);
когда есть неоднократный рецидив грыжи м/п диска;
когда почти весь диск выпадает в просвет позвоночного канала и невозможно микрохирургически убрать эту грыжу.

Транспедикулярные винты устанавливаются как с кейджем, так и без него. Если высота диска снижена, рекомендуется устанавливать вставку между позвонками. Как лучше это произвести решает оперирующий врач в каждом индивидуальном случае.

Рассмотрим эндоскопический метод лечения грыжи диска. Он несет в себе следующие недостатки:
— Эндоскопический тубус, через который происходит удаление грыжи м/п диска, имеет ширину 1.5-2см. Разрез при микрохирургическом удалении 1.5-2см. Многие пациенты думают, что при эндоскопическом лечении будет меньше рубец. Разницы между открытым удалением грыжи диска или эндоскопическим в размерах послеоперационного шрама нет.
— При эндоскопии нельзя сделать полноценно кюрретаж межпозвонкового диска.
Кюрретаж диска нужен для того, чтобы убрать большую часть межпозвонкового диска. Это делается для снижения риска рецидива грыжи. Без кюрретажа риски рецидива многократно возрастают.
Межостистые вставки (diam,coflex), которые якобы снижают нагрузку с вышележащих дисков, нами не приветствуются — мы не заметили разницы со вставкой и без нее (это наше личное мнение).

Итак, «золотой стандарт» удаления межпозвонковой грыжи − микрохирургическое удаление. При этой операции удаляется грыжа м/п диска. Далее можно сделать кюрретаж диска. Также можно освободить дополнительное пространство для корешка (фораминотомия).
В нашем центре эта операция доведена до совершенства. Уникальная методика позволяет сделать эту операцию за 15-20 минут под перидуральной анестезией, то есть в обход общего наркоза. Лекарственная нагрузка на организм при этом снижается как минимум в 2 раза. К тому же, на такой вид наркоза практически нет противопоказаний. Через 3 часа после операции пациент может самостоятельно сидеть, вставать и ходить. На следующий день пациент уходит домой без болевого синдрома. К работе может приступить через 3-4 недели.

Хотелось бы затронуть еще одну тему хирургии межпозвонковых грыж − рецидивы.
К сожалению, рецидивы бывают в 5% случаях, то есть малая часть пациентов может вернуться с проблемой рецидива. Почему же так происходит? При микрохирургическом удалении грыжи м/п диска весь диск не убирается. Часть диска, который остается для выполнения своих прямых функций (амортизация, фиксация тел и т.д.), и дает рецидив.

Чаще всего это происходит при не соблюдении ортопедического режима: пациент начинает забывать про оперируемую спину и поднимать чрезмерные тяжести.
Также это может произойти само по себе (неудачно повернулся или наклонился).
Тактика при рецидивах обсуждается только с лечащим врачом. Обычно производят повторно микрохирургическую операцию, но порой приходится устанавливать специальную транспедикулярную конструкцию под общей анестезией.

Существует еще одна проблема для нейрохирурга − повторные МРТ-исследования после операции. МРТ-специалисты в 90 % случаях пишут в заключении, что у пациента рецидив (хотя рецидив бывает в 5 % случаях). Конечно же, пациент, читая заключение, впадает в панику. Не удивительно, ведь только недавно была операция!

Так повелось, что работу нейрохирурга стали оценивать МРТ-диагносты. Нейрохирургу же приходится успокаивать своих пациентов, которые приходят испуганные заключением. Приходится долго объяснять, что в МРТ-заключении допущена ошибка и на самом деле рецидива нет.
Пациентам хочется напомнить, что в МРТ-заключении внизу, хоть и маленькими буквами, сказано:
«Данное заключение не является диагнозом. Диагноз уточняйте у лечащего врача».
Не пугайтесь раньше времени! Хоть рецидивы и бывают, все же это достаточно редкое явление. Только врач, который вас оперировал, сможет правильно интерпретировать МРТ-снимок.

Коль мы уж заговорили о МРТ-заключении, хотелось бы еще обратиться к МРТ-специалистам. Зачем вы пишите в заключение про грыжу Шморля, когда клинического значения она не имеет? Это пугает пациентов! Грыжа Шморля − это миграция пульпозного ядра в тело позвонка (в кость).

При активном росте позвоночника это явление не редко. Никакой опасности для пациента эта грыжа не несет и в лечении не нуждается. Достаточно ее описать и не выносить в заключение. Поправьте если мы не правы.

Как нам кажется, обсудили все моменты. Спасибо за внимание.

источник