Меню Рубрики

Лечение остеохондроза или грыжа диска

К дегенеративным осложнениям в позвоночном столбе относится межпозвоночная грыжа. Терапевтические занятия при грыже поясничного отдела позвоночника, в отличие от лечебных процедур при остеохондрозе, не дают положительного результата. Надрыв, разрыв и смещение диска между позвонками всегда сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, усиливающимися при физической нагрузке. Развитие патологии вызывает необратимые изменения в нервных структурах спины, нарушает работу тазовых органов и может привести к параличу.

В опорно-двигательной системе возможность двигаться и амортизацию позвоночника обеспечивают межпозвоночные диски. Их структура включает жесткое внешнее фиброзное кольцо и мягкое внутреннее пульпозное ядро. При развитии остеохондроза поясничного или шейного отдела позвоночника происходит разрыв кольца, вследствие чего небольшое количество ядра вытесняется наружу. Крупные смещения дисков сжимают нервные корешки, расположенные вокруг, и вызывают различные боли.

Взаимосвязь остеохондроза шейного или пояснично-крестцового отдела и позвоночной грыжи обуславливается диструктивно-дегенеративными изменениями в костно-суставной системе позвоночника, разрушающими фиброзное кольцо и студенистое ядро дисков. Патологические изменения способствуют потери их эластичности, нарушают амортизацию и систему фиксации, поддерживающую стабильность опорно-двигательного аппарата.

К причинам возникновения грыжи позвоночника при остеохондрозе относятся:

  • ухудшение питания дисков;
  • остеофиты на позвонках, их суставных отростках;
  • артрит;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ушибы, травмы опорно-двигательной системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • патологии костно-суставного аппарата;
  • нарушение микроциркуляции крови, метаболизма;
  • возрастные, гормональные сбои;
  • лишний вес.

Вернуться к оглавлению

Главным проявлением межпозвоночной грыжи является боль, образующаяся вследствие ее давления на корешки нервных окончаний спинного мозга и раздражения их тканей. Шейный остеохондроз с межпозвоночной патологией характеризуется болями в области сердца, головокружением, спазмами головного мозга. При поражении шейно-грудного отдела появляются болевые ощущения по ходу межреберных нервов. Патологические процессы в пояснично-крестцовой области вызывают радикулит. На фоне развития остеохондроза развиваются такие симптомы недуга:

  • потеря чувствительности, онемение в пораженном отделе;
  • боль разной интенсивности в пояснице и ниже колена;
  • ограничение подвижности;
  • нарушение походки;
  • слабость ног;
  • изменение менструации;
  • нарушение половой функции у мужчин;
  • недержание мочеиспускания и дефекации.

Вернуться к оглавлению

Для подтверждения диагноза точного определения места межпозвоночной грыжи проводятся такие диагностические исследования:

  • спондилография;
  • КТ позвоночника;
  • МРТ всех отделов позвоночного столба;
  • нейрофизиологическая диагностика.

Вернуться к оглавлению

Лечение остеохондроза и межпозвоночной грыжи включает:

  • медикаментозную терапию;
  • комплекс ЛФК;
  • физиотерапевтические процедуры.

В таблице представлены лучшие медпрепараты для устранения признаков и симптомов заболевания:

При разрушении значительной части диска, наличии значительных неврологических нарушений и необратимых деструктивных изменений необходимо хирургическое удаление позвоночного образования — микродискэктомия. Ее выполнение позволяет удалить грыжу, не повреждая мягкие ткани и нервные волокна вокруг.

Выполнять ЛФК при грыже позвоночника необходимо под постоянным контролем специалиста. В первый месяц после появления боли не рекомендуется заниматься фитнесом, гимнастикой, бегом. При нарастании болевых ощущений во время физической активности, упражнения при грыже необходимо прекратить. В отличие от ЛФК при остеохондрозе, разрешается только специальная лечебная гимнастика, плавание, ходьба или велосипед. Рацион при заболеваниях опорно-двигательной системы имеет большое значение. Для восстановления метаболических процессов в организме следует соблюдать четкий режим еды. Питание при остеохондрозе и межпозвоночной грыжи должно включать фрукты, овощи, рыбу, молочные продукты.

При неэффективности медикаментозной терапии используются следующие способы устранения недуга:

  • рентген-контролируемые блокады;
  • лазеротерапия;
  • инъекции в триггерную область;
  • иглоукалывание;
  • вытяжение позвоночника;
  • остеопатия.

Вернуться к оглавлению

Для предотвращения развития остеохондроза и его последствий необходимо вести здоровый образ жизни, совершать ежедневные прогулки, следить за весом, и избегать чрезмерных физических нагрузок. При появлении межпозвоночного образования рекомендуется поддерживать правильную осанку, не переохлаждать организм, использовать физиотерапевтические процедуры. Чтобы эффективно лечить грыжу, и предупредить возникновение ее осложнений, нужно своевременно обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.

источник

В большинстве случаев причиной болей в шейном отделе позвоночника является остеохондроз или межпозвоночные грыжи. Как отличить остеохондроз от грыжи, если заболевания имеют схожую симптоматику: болезненность в шее, между лопаток, онемение ноги или руки. Поставить правильный диагноз помогут инструментальные и клинические исследования, а также особенности протекания каждой из болезней.

Остеохондроз представляет собой заболевание дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит поражение дисков позвоночного столба и прилегающих к ним сочленений. Остеохондроз позвоночника классифицируют на шейный, грудной, крестцовый и поясничный в зависимости от локализации патологического процесса. Нарушение метаболизма приводит к деформации межпозвоночных дисков и снижению их эластичности. Расстояние между позвонками сокращается, нервные окончания спинного мозга сдавливаются.

В результате проявляются такие симптомы остеохондроза как:

  • фибромиалгия (мышечно-скелетная боль) в руках и шее;
  • снижение подвижности;
  • мигрень;
  • скачки АД (артериального давления);
  • хроническая усталость;
  • затрудненное дыхание;
  • нарушение осанки.

Особенности протекания остеохондроза шейного отдела позвоночника можно узнать из видео.

Главная причина возникновения остеохондроза – неравномерная нагрузка на позвоночный столб. Спровоцировать ее могут «сидячая» работа, ожирение, длительное нахождение в статичной позе.

В группе риска пациенты с плоскостопием или слабыми мышцами спины, а также женщины, предпочитающие туфли на шпильке. Кроме повышенной нагрузки на позвоночник спровоцировать остеохондроз может:

  • нарушение метаболизма;
  • эндокринные болезни;
  • нехватка витамина В, С и D;
  • травмы позвоночника.

Обычно первые симптомы проявляются в 25-27 лет, но пациенты не обращают на них внимания. Поэтому диагностируют патологию в 35-40 лет, когда патологический процесс начинает прогрессировать.

Межпозвоночная грыжа – результат прогрессирования остеохондроза, при котором происходит дегенеративные изменения фиброзного кольца, именуемые протрузией: замена фиброзной ткани на рубцовую, не обладающую необходимой прочностью и эластичностью. Постепенно рубцевание приводит к ослаблению фиброзного кольца и его разрыву, на месте которого образуется грыжа.

Кроме остеохондроза спровоцировать появление грыжи шейного отдела позвоночника могут:

  • спондилез;
  • спондилартроз;
  • травмы позвоночника.

Отличия грыжи от остеохондроза в особенности симптоматики:

  1. Пациента беспокоит приступообразная боль в задней части шеи, которая усиливается при поворотах головы или чихании.
  2. Отнимается или немеет рука при защемлении нервных окончаний спинного мозга.
  3. Наблюдаются частые головокружения.
  4. Нарушаются координация и походка.
  5. Ухудшается память.

Разновидностью патологии является грыжа Шморля – проваливание хрящевой ткани диска в губчатую ткань верхнего или нижнего позвонка. Такое заболевание протекает бессимптомно и определяют его при проведении рентгенологического исследования.

Отсутствие адекватной терапии может привести к ущемлению спинного мозга, проявляющемуся дыхательным параличом, спастическим параличом нижних конечностей и предплечий. Такое состояние требует немедленной госпитализации пациента, так как представляет опасность для жизни.

Грыжа является осложнением остеохондроза шейного отдела позвоночника, поэтому заболевания имеют схожую клиническую картину и общие причины возникновения. Распознать образование можно по более яркой симптоматике – пациента мучают постоянные сильные боли, нарушается походка, ухудшается общее самочувствие. Эти признаки позволяют врачу заподозрить переход остеохондроза на новую стадию и появление межпозвоночных грыж.

Поставить окончательный диагноз позволяют инструментальные и клинические методы исследования, общие для обоих патологий.

Не стоит заниматься самодиагностикой. Патологии позвоночника требуют консультации у врача хирурга или ортопеда. Врач проводит первичный осмотр, собирает анамнез имеющихся у пациента хронических заболеваний и направляет на:

  • УЗИ сосудов шеи;
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию) шейного отдела;
  • КТ (компьютерную томографию).

Клинические анализы крови и мочи не информативны при болезнях позвоночника, но позволяют подтвердить или исключить наличие воспалительного процесса.

Лечение болезней позвоночника – комплексное. А количество терапевтических мероприятий зависит от стадии патологии. Чем раньше выявлено заболевание, тем легче с ним справиться.

Терапия патологий направлена на устранение болезненности. Для этого назначают:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
  • обезболивающие препараты местного или системного воздействия.

Восстановить метаболизм в хрящевой ткани диска помогают хондопротекторы. Популярным средством лечения остеохондроза шеи является препарат Дона, он стимулирует регенерацию хряща и устраняет воспалительный и деструктивный процесс в сочленении.

Если патология прогрессирует, дополнительно назначают миорелаксанты для снятия мышечного спазма. Сильные болевые приступы при грыжах устраняют при помощи новокаиновой блокады.

В дополнение к медикаментозному лечению показана физиотерапия:

  • электрофорез;
  • массаж шариками су джок;
  • магнитолечение;
  • применение лазера и ультразвука;
  • аппликации с лечебной грязью.

Массаж, мануальная терапия и физиопроцедуры разрешается использовать только во время ремиссии. В противном случае они могут спровоцировать прогрессирование патологии.

Йога и лечебная гимнастика позволяют ускорить процесс выздоровления. Спортивные методики направлены на восстановление двигательной активности, активизации кровообращения в пораженном участке позвоночника. Все упражнения выполняют в щадящем режиме с минимальной нагрузкой на позвоночный столб. Под запретом резкие повороты и наклоны, которые могут повредить капсулу межпозвоночного диска и привести к резкому ухудшению самочувствия пациента.

Разница в терапии остеохондроза и грыжи шейного отдела позвоночника в том, что в первом случае достаточно консервативного лечения, а грыжи, сопровождающиеся сильным болевым или миелопатическим синдромом, требуют оперативного вмешательства.

Все операции по устранению межпозвоночных грыж классифицируют на:

  1. Переднюю цервикальную дискэктомию, при которой хирург производит надрез до 4 см на передней части шеи, через который удаляется межпозвоночный диск, заменяя его костной тканью. Спустя короткое время позвонки срастаются. Для усиления прооперированного участка позвоночника может устанавливаться титановая пластина.
  2. Передняя дискэктомия с искусственным кейджем. Операция аналогична предыдущей, но вместо фрагмента костной ткани устанавливается специальная вставка – кейдж.
  3. Установка импланта межпозвоночного диска. Искусственный протез, установленный на месте удаленного диска, соответствует функциональности сочленения, что позволяет сохранить подвижность сегмента, минимизировав риск возникновения грыжи соседних дисков.

При соблюдении схемы лечения, назначенной врачом, консервативная терапия практически не вызывает осложнений. А вот риск неблагоприятных последствий при хирургическом вмешательстве сохраняется всегда. Возможны такие проблемы:

  • травматизация кровеносных сосудов, трахеи или пищевода;
  • повреждение голосовых связок;
  • не срастание прооперированных позвонков;
  • повреждение корешка нерва спинного мозга;
  • попадание инфекции в цереброспинальную жидкость.

Влияет ли остеохондроз на продолжительность жизни?

Нет, но качество жизни и двигательная активность резко снижается.

Могут ли грыжи привести к параличу?

Да, защемление корешков нерва спинного мозга может стать причиной паралича нижних конечностей.

Влияет ли остеохондроз на беременность?

Да, заболевание осложняет процесс вынашивания малыша. Чтобы этого избежать, женщина должна укрепить мышечный корсет при планировании беременности. В этом поможет плавание, йога, спортивная ходьба.

Заболевания позвоночника – не приговор. Они даже не являются основанием для освобождения от службы в армии. Хрящевая ткань способна к регенерации, поэтому болезни хорошо поддаются лечению. Самостоятельно отличить остеохондроз от грыжи позвоночника очень сложно, в связи с чем при появлении дискомфорта следует обратиться к врачу и строго соблюдать все его рекомендации. Это позволит быстро справиться с недугом и предотвратить развитие опасных осложнений.

источник

Остеохондроз характеризуется прогрессивными дегенеративными процессами в позвоночном столбе. Одними из первых при остеохондрозе поражаются межпозвоночные диски. Разрушение межпозвоночного диска с образование грыжи при остеохондрозе является одним из наиболее частых осложнений этой болезни.

Грыжа межпозвоночного диска проявляется симптомами нарушения чувствительности или болями в спине, нарушением движения конечностей, нарушением функции внутренних органов. Чаще всего грыжа межпозвоночного диска при остеохондрозе образуется в поясничном отделе позвоночника. По современным оценкам более 60% всего работоспособного населения страдают болями в спине (дорсалгия), при этом наиболее частой причиной дорсалгии является остеохондроз и сопутствующие ему осложнения.

Механизм образования межпозвоночной грыжи при остеохондрозе
Остеохондроз можно рассматривать как возрастное дегенеративное изменение позвоночника. Эта положение основывается на клинических наблюдениях, в результате которых, была выявлена высокая заболеваемость остеохондрозом у людей старше 50 лет.

Межпозвоночные диски состоят из прочного фиброзного кольца, расположенного по периферии и студенистого ядра, занимающего центральную часть диска. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска играет роль крепления и прочно связывает два соседних позвонка. Также к фиброзному кольцу крепятся связки позвоночника. Вместе связки позвоночника и фиброзные кольца всех межпозвоночных дисков образуют прочную систему фиксации, обеспечивающую стабильность позвоночного столба. Студенистое ядро межпозвоночного диска имеет округлую форму и у здоровых людей располагается в центре межпозвоночного диска. Основная функция студенистого ядра – амортизация, то есть сглаживание резких механических колебаний в позвоночнике.

При остеохондрозе, как фиброзное кольцо, так и студенистое ядро разрушаются. Фиброзное кольцо постепенно истончается и растрескивается. Появление трещин фиброзного кольца может быть спровоцировано травмами позвоночника или резкими физическими усилиями, затрагивающими позвоночник. Студенистое ядро при остеохондрозе постепенно теряет эластичность, а, следовательно, и функцию амортизации. Отмечено, что при остеохондрозе в студенистом ядре имеет место отложение солей кальция или омертвение тканей ядра с образованием аморфной массы полностью лишенной всяких биологических функций.

Образование грыжи межпозвоночного диска при остеохондрозе определено как изменениями в фиброзном кольце, так и разрушением студенистого ядра. Чаще всего грыжа образуется во время физического усилия или травмы (например, падения) при котором затвердевшее студенистое ядро прорывает фиброзное кольцо и выпячивается наружу. Чаще всего выпячивание студенистого ядра происходит в заднем направлении (в сторону спинномозгового канала или спинномозговых корешков).

Симптомы грыжи межпозвоночного диска формируются следующим образом: с одной стороны грыжа оказывает механическое давление на нервные структуры (чаще всего это корешки спинного мозга), а с другой стороны, вещество студенистого ядра является сильным химическим раздражителем нервной ткани. Контакт выпятившегося ядра с нервами позвоночника приводит к образованию отека и воспаления, что в свою очередь приводит к возникновению стойкого болевого синдрома – основной симптом грыжи межпозвоночного диска.

Другими симптомами грыжи межпозвоночного диска могут быть потеря чувствительности на определенном участке кожи (в случае грыжи поясничного отдела, обычно теряется чувствительность на коже ног или поясницы), нарушение функции внутренних органов – недержание мочи или кала, нарушения эрекции и эякуляции (половое бессилие у мужчин), изменение менструального цикла (полименорея уженщин).

Диагностика грыжи межпозвоночного диска
Первым этапом диагностики грыжи межпозвоночного диска является установление характерных симптомов болезни: боли в пораженном сегменте позвоночника, анталгическая фиксация позвоночника (то есть фиксация позвоночника в позиции при которой больной в наименьшей степени ощущает боли), искривление позвоночника, нарушения чувствительности в кожном сегменте, иннервируемом сдавленным корешком спинного мозга, ослабление или исчезновение рефлексов, нарушения движений в конечностях.

Для уточнения диагноза остеохондроза и точного установления места локализации грыжи межпозвоночного диска проводят дополнительные исследования:

  • Рентгенологическое исследование позвоночника. Сам по себе межпозвоночный диск и образовавшаяся грыжа на рентгеновском снимке не видны (они прозрачны для рентгеновских лучей), однако врач может заподозрить или доказать наличие остеохондроза и межпозвоночной грыжи исходя из наличия характерных для остеохондроза изменений структуры и формы позвонков и позвоночного столба в целом.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-ядерный резонанс (МЯР) помогают уточнить точную локализацию грыжи и провести дифференциальную диагностику между грыжей межпозвоночного диска и болезнями со схожей симптоматикой (см. ниже).
  • Нейрофизиологические исследования (F-волна, H-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы) помогают установить нарушение иннервации в мышцах и коже соответствующих пораженному корешку спинного мозга.

От каких болезней нужно отличать остеохондроз?
Часто в процессе диагностики остеохондроза приходится отличать его от заболеваний со схожими симптомами. Такими болезнями могут быть:

  • Остеопороз. Также как и остеохондроз, остеопороз относится к дегенеративным болезням костей. Остеопороз позвоночника может проявляться болями в спине, однако боль при остеопорозе менее сильная и не имеет четко локализованного характера, как при остеохондрозе.
  • Стеноз позвоночного канала характеризуется прогрессивным сужением спинномозгового канала позвоночника и сдавливанием спинного мозга и спинномозговых корешков. При стенозе позвоночного канала боли возникают в основном при ходьбе и исчезают в положении сидя или лежа. После физической нагрузки больной жалуется на слабость в ногах.
  • Миофасциальный болевой синдром, так же как и остеохондроз проявляется сильной локализованной болью в спине. Только в отличие от остеохондроза, источником боли при миофасциальном синдроме является не сдавленный спинномозговой корешок, а мышцы спины. Чаще всего миофасциальный синдром возникает при травмах (растяжения, ушибы, хроническое травмирование) мышц. Нарушение чувствительности или движений при миофасциальном синдроме, как правило, не наблюдается.
  • Разрушение позвоночного столбатуберкулезом или опухолью может характеризоваться сильной болью в спине. При этом боль усиливается ночью. Уточнить диагноз помогают КТ и МЯР.
  • Гинекологические заболевания. Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин (матка, маточные трубы, яичники) могут быть причиной хронической боли в пояснице, которая может напоминать боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Характерной особенностью этих болей является то, что они усиливаются при длительном стоянии. У мужчин источником болей в тазовой области и пояснице может быть хронический простатит.
  • Опухоли органов брюшной полости. Опухоли органов брюшной полости (опухоли желудка или кишечника) или забрюшинного пространства (опухоли почек или надпочечников) могут вызывать болевые симптомы, схожие с симптомами остеохондроза путем сдавления нервных стволов проходящих по внутренней стороне позвоночника. В этих случаях, как правило, боль не сильная и могут присутствовать нарушение со стороны внутренних органов. Один из признаков опухоли желудка, кишечника – это появление кровянистой рвоты или черного кала (возможно также наличие в кале свежей крови). Опухоли почек или мочевого пузыря проявляют себя в виде наличия крови в моче. При обнаружении этих симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.
  • Аневризма аорты – это расслоение стенок аорты (самого крупного кровеносного сосуда человека) с образованием кровотечения в забрюшинное пространство (оно расположено вокруг почек по обе стороны от позвоночника). Аневризма аорты приводит к внезапной смерти в 50% случаев, поэтому исключение этого заболевания должно проводиться в первую очередь. До возникновения кровотечения аневризма аорты не вызывает никаких симптомов. При возникновении кровотечения в забрюшинное пространство возникают боли в спине, которые в отличие от болей при остеохондрозе не имеют четкой локализации и не проходят в зависимости от изменения позиции тела (при остеохондрозе больной может найти позицию тела, при которой боли проходят).
  • Болезни внутренних органов. Чаще всего причиной хронических боле в спине являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит. При этих болезнях боли в спине появляются вследствие рефлекторного распространения болевых ощущений из поврежденного органа в спину. Как правило, параллельно с болями в спине присутствуют и другие признаки этих заболеваний: «голодные» боли (язвенная болезнь желудка), боли после приема пищи (язва двенадцатиперстной кишки или панкреатит), помутнение мочи (хронический панкреатит). Установлению диагноза помогают анамнестические данные (история болезни больного) и дополнительные методы исследования.
  • Недостаток магния в организме. Магния является важным регулятором нервной деятельности. При недостатке магния в организме могут возникнуть острые и хронические боли в спине, «прострелы», нарушения чувствительности («мурашки»), недержание мочи, беспокойство в ногах перед сном. Если причиной болей в спине и других симптомов является недостаток магния, не удается обнаружить каких-либо серьезных изменений на уровне позвоночника, однако, анализ ионного состава крови показывает снижение концентрации ионов магния в плазме крови.

Лечение грыжи межпозвоночного диска
Лечение грыжи межпозвоночного диска должна заниматься специалисты ортопеды или вертебрологи. Медикаментозное лечение предусматривает назначение противовоспалительных нестероидных препаратов (Диклофенак, Индометацин, Нимесулид), миорексантов (Диазепам, Мидокалм), лекарств улучшающих микроциркуляцию (Пентоксифелин), а также лечебную гимнастику.

При отсутствии возможности медикаментозного лечения симптомов грыжи или при наличии выраженных неврологических нарушений проводят хирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска.

  • Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице//Consilium medicum. 2002
  • Батышева Т. Т. Остеопороз у больных с дорсопатией, Лечение нервных болезней. 2004.
  • Вейн А. М. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс, 2006

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

источник

Остеохондроз – это патология межпозвонковых хрящей (дисков). Они становятся жесткими, на краях образуются хрящевые наросты. Эти наросты пережимают нервные окончания, выходящие между позвонками. Позвоночник теряет гибкость, движения становятся скованными, появляется постоянная ноющая боль в области поражения. Остеохондроз шейного отдела дает следующие симптомы: боль в шее, головокружения при поворотах головы и изменении положения тела, головная боль, онемение рук. Остеохондроз грудного отдела чаще всего встречается среди людей, которые большую часть своего рабочего времени проводят сидя. Остеохондроз в таком случае проявляется ноющей болью в спине, покалыванием в области сердца, усталостью, невозможностью долго сидеть или стоять.

Межпозвоночная грыжа — это надрыв или разрыв межпозвоночного диска и дальнейшее его смещение. Симптомы, которые помогают определить, есть ли у вас межпозвоночная грыжа: точечная боль в месте поражения, невозможность выполнять движения в полном объеме, усиление боли при поднятии тяжестей и физических упражнениях.

Радикулит – это совокупность симптомов первых двух заболеваний. Радикулит (от лат. словаradix – корешок) – воспаление нервных корешков, которое появляется, когда они зажимаются межпозвоночными грыжами или фиброзными наростами при остеохондрозе. Боль при радикулите острая, ноющая, распространяется по ходу всего нерва, характерны симптомы «прострелов». Наблюдаются симптомы, похожие на заболевания внутренних органов: головокружения, боль в сердце, тошноту, онемение ног и тяжесть при ходьбе, тупая боль в пояснице, боли в коленях и «мурашки по коже».

Исходя из всего вышесказанного радикулит, грыжа и остеохондроз – это взаимосвязанные заболевания позвоночника, которые без лечения делают жизнь невыносимой.

Отличие остеохондроза в том, что физиотерапия, массажи и приобщение к активным физическим упражнениям снимают боль и восстанавливают гибкость спины.

Грыжа беспокоит постоянно. Боли при наличии грыжи отличаются большей интенсивностью и практически не снимаются болеутоляющими медикаментами.

Радикулит – явление временное, если правильно предотвратить или вылечить остеохондроз. Боли при радикулите, в отличие от грыжи, непостоянные, резкие и могут меняться от положения тела.

Лечение остеохондроза прежде всего должно устранить острую боль, затем расслабить мышцы спины, и наконец предотвратить ухудшение.

Блокады – инъекция болеутолящих препаратов (новокаин) в область выхода нервных окончаний между позвонками.

Лечебная физкультура – упражнения, снимающие спазм межпозвонковых мышц. Идеально подойдет плавание, стретчинг, йога. Спортзал, бег, метание ядра – все резкие виды спорта с приложением больших усилий и нагрузок на спину – противопоказаны.

Массаж – направлен на расслабление мышц спины.

Грыжа требует очень бережного отношения к спине и впоследствии может закончится операцией.

В лечение входят: вытяжение позвоночника, медикаментозные, обезболивающие препараты, массаж, рефлексотерапия, ношение специального корсета. Как лечить в особо тяжелых случаях, когда грыжа достигла больших размеров, знают нейрохирурги.

Лечение радикулита включает: внутримышечные или внутривенные инъекции болеутоляющих (дексалгин, кетолонг), противовоспалительных (диклоберл) препаратов и наложение компрессов с этими же лекарствами на область около позвоночника, где есть радикулит. А так же массаж, электрофорез, лечебная физкультура.

Позвоночник – это опора всего организма и залог здоровья внутренних органов. Берегите спину, чтобы наслаждаться полнотой движений и жизни.

источник

Довольно часто отмечается остеохондроз и грыжа позвоночника, как осложнение друг друга. Стремительные дегенеративные изменения, которые развиваются при хондрозе, нарушают целостность межпозвоночных дисков с разрушением хрящевой ткани. На третьей стадии недуга дегенерация хряща приводит к образованию позвоночной грыжи.

Чаще остеохондроз развивается на фоне естественных возрастных изменений. Спровоцировать дегенеративные процессы способны травмы, сопутствующие патологии, такие как артрит, сколиоз и кифоз, гиподинамия, а также нарушения обменных процессов. Болезнь начинается с дистрофии межпозвоночного диска, при этом он истощается и покрывается микротрещинами. Если вовремя не остановить разрушение хряща, происходит изменение естественного положения позвонков, а именно их протрузия, что сопровождается выпячиванием пульпозного ядра. Такое состояние является начальным этапом грыжевого образования.

Разрастание костной ткани провоцирует защемление нервных корешков.

На второй стадии хондроза отмечается разрастание соединительной ткани и образование остеофитов. Происходит ущемление нервных волокон и артерий, что провоцирует застой. Часто остеофиты являются предвестниками формирования поясничной грыжи. Связано это с тем, что на область пояснично-крестцового отдела позвоночника оказывается больше всего нагрузок. Шейный остеохондроз считается самым распространенным среди дегенеративных патологий, что связано с подвижностью этого участка. При этом грыжи шейного отдела позвоночника встречаются нечасто.

Образование межпозвоночной грыжи на фоне остеохондроза обусловлено дегенеративно-дистрофическими изменениями в структуре студенистого ядра, что спровоцировано отложением кальциевых солей.

Небольшие грыжевые образования оказывают минимальное давление на нервы, что не сопровождается выраженной клинической картиной. Основные симптомы появляются при развитии воспалительной реакции. В таком случае симптоматика хондроза и позвонковой грыжи довольно похожа. Но все же существуют определенные отличия, которые дифференцируют патологии друг от друга. Клиническая картина недугов прослеживается в таблице:

источник

При остеохондрозе поражаются межпозвоночные хрящи и диски. Позвоночник сжимает диски, которые расположены между позвонками, вместе с ними зажимаются и нервные окончания спинного мозга, что сопровождается болями в спине. Заболевание распространено по всему миру (почти 80 % населения страдает от этого недуга).

Причины остеохондроза поясничного отдела – малоподвижный образ жизни, травмы в области спины, наследственность, лишний вес, чрезмерные физические нагрузки.

Основные симптомы заболевания:

  • сильные боли в области поясницы, которые усиливаются при движении.
  • онемение нижних конечностей;
  • мышечные спазмы;
  • боли, отдающие в ногу;
  • прострелы в поясничной зоне.

В период обострения болезни пациенту становится легче, если он сразу при появлении боли укладывается в постель и принимает определенную позу: ложится на бок и старается как можно ближе придвинуть колени к подбородку, подложив под голову, поясницу и колени валики или подушки. При спазмах рекомендуется накрывать больное место теплым пледом или одеялом из натуральных тканей.

Современные методы снятия сильного болевого синдрома при остеохондрозе поясничного отдела предполагают комплексную терапию:

  • для купирования боли делают укол анальгетика подкожно, затем блокаду внутримышечно;
  • после курса инъекций переходят к лечению таблетками. Наиболее часто применяют Пироксикам, Диклофенак, Трамадол;
  • обычно в комплексной терапии активно используется наружное лечение мазями, кремами и гелями, которые наносят на область поясничного отдела. Такие лекарственные препараты дают обезболивающий, расслабляющий и разогревающий эффект. Наиболее популярные средства – Фастум-гель, Долобене, Финалгон.

Чтобы обострения заболевания случались как можно реже, следует проводить профилактические меры – делать специальные упражнения, заниматься плаванием, правильно питаться, принимать витамин В.

При разрыве диска в поясничном отделе позвоночника появляется грыжа. Ее симптомы:

  • скованность конечностей;
  • острая, пронизывающая боль;
  • онемение и покалывание в ногах.

Грыжа доставляет физические страдания человеку и часто бывает причиной других заболеваний, в том числе у женщин может спровоцировать гинекологические болезни. У всех категорий больных на фоне грыжи нередко появляются сколиоз, простреливающие боли, которые могут держаться несколько недель; в некоторых случаях ограничивается подвижностей конечностей, вплоть до паралича.

Грыжа позвоночного отдела может появиться из-за сильных физических нагрузок, нарушенного обмена веществ в тканях, резких движений, при травмах позвоночника.

Лечение проводится консервативными или хирургическими методами. Основное направление в консервативном лечении – купирование боли и в дальнейшем предотвращение повторных приступов.

Лечение в период острого течения болезни:

  • предписан строгий постельный режим;
  • в некоторых случаях больному предлагают провести блокаду;
  • назначаются анальгетики и НПВП (нестероидные препараты).

После снятия острой боли медики продолжают лечение. Хороший результат дают специальная гимнастика, лечебный массаж и физиотерапия.

Правильное консервативное лечение должно улучшить состояние связочного аппарата. В последствии, чтобы болевые приступы случались реже, больной должен заботиться о своей спине – соблюдать меры профилактики, выполнять упражнения, проводить физиолечение по рекомендации врачей.

При тяжелой форме грыжи, если пациента мучают постоянные боли или болезнь затронула внутренние органы, больному рекомендуют оперативное вмешательство. Современная хирургия позволяет сделать операцию наиболее щадящими методами. Одним из самых передовых методов считается микродискэктомия (размер до 4 см).

Во втором случае грыжа удаляется эндоскопическим путем. Разрез еще меньше, больной встает на ноги уже на следующий день после операции. Есть ограничения для проведения такой операции, в том числе возможность хирургического вмешательства зависит от размера грыжи и места ее возникновения.

Корешковый синдром, который иногда называют радикулитом, развивается на фоне остеохондроза из-за необратимых изменений в позвонках и межпозвонковых дисках. Чаще всего локализуется в поясничной области. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями различного характера, в том числе ноющими, острыми, резкими болями. Провоцируются боли неосторожные движения, переохлаждение, большая физическая нагрузка.

Симптомами корешкового синдрома являются:

  1. Боли в бедре, в нижней части живота, в паху, на половых органах.
  2. Боли от поясницы до колена и ниже – до передней поверхности голени.
  3. Боли от наружной поверхности бедра и голени до стопы и большого пальца.

Такая локализация зависит от группы поясничных корешков, которые затронуты заболеванием.

Лечение индивидуальное для каждого пациента. В остром периоде лечение начинают с обезболивающих препаратов: сначала делают уколы, затем переходят к таблеткам. Наиболее часто применяют Диклофенак, Баралгин, Ибупрофен.

При мышечных спазмах назначаются миорелаксанты (расслабляющие средства). Для укрепления спинномозговых корешков рекомендуется пить витамины группы В.

Одновременно лечение проводят гелями и мазями, которые обладают обезболивающим действием.

Заболевания позвоночника могут принести много страданий – они болезненны, сковывают движение, в тяжелых случаях приводят к параличу. В то время не стоит отчаиваться: достижения современной медицины, здоровое питание, гимнастика помогут человеку вести активный образ жизни долгие годы.

источник

В результате неравномерной нагрузки на поясницу или истончения хрящевой ткани в нижней части спины диск между двумя соседними позвонками может разорваться и пульпозное ядро выпасть за пределы фиброзного кольца. Такая патология носит название грыжа диска пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Это происходит потому, что самая сильная нагрузка на позвоночник приходится, как правило, на поясничный отдел, состоящий из пяти соседних позвонков, а также на переходную часть между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками L5-S1.

Если грыжу межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела позвоночника не удалось вовремя локализовать, то без соответствующего медицинского вмешательства можно оказаться прикованным к постели вследствие паралича нижних конечностей.

Среди симптомов грыжи диска пояснично-крестцового отдела нужно обратить внимание на следующие:

  • Интенсивные боли, не проходящие от изменения положения тела;
  • Скованность, ватность, онемение в нижней части спины и ногах, ощущение жжения или ползающих мурашек;
  • Внезапные, проходящие со временем прострелы;
  • В самых тяжелых случаях — атрофия мышечной ткани ног, паралич, сбои в работе мочеполовой системы и кишечника.

При своевременном обнаружении начала развития заболевания, можно обойтись консервативными методами и избежать оперативного вмешательства.

Вылечить грыжу полностью нельзя, но можно купировать болевые ощущения и сформировать мышечный корсет в пораженном участке таким образом, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта и скованности движений.

Справиться с задачей лечения грыжи межпозвоночного диска крестцового отдела при выраженных симптомах помогут следующие процедуры:

  1. Терапия при помощи медикаментов. В курс терапии входят анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, миорелаксанты и витамины, обогащающие организм полезными минералами и микроэлементами. К сожалению, большинство лекарственных препаратов оказывают негативное влияние на желудочно-кишечный тракт поэтому применяются строго по назначению врача;
  2. Лечебно-профилактическая гимнастика под строгим наблюдением специалиста;
  3. Грыжа межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела поддается обезболиванию блокадой с применением анастетиков и гормональных препаратов;
  4. Упражнения на тренажерах, направленные на вытяжение позвоночного столба и высвобождение ущемленных нервных корешков;
  5. Кинезиотерапия;
  6. Массажные процедуры;
  7. Санаторное лечение;
  8. Физиотерапия, включая электрофорез, ультразвук, тепловые процедуры, лазерная терапия и другие. Физиотерапевтические процедуры позволяют воздействовать на конкретные суставы и кости, не оказывая влияния на находящиеся поблизости ткани и органы.

Внезапные грыжи могут возникнуть только во время получения хлыстовой травмы при авариях или во время спортивных состязаний. В остальных случаях появление протрузии — результат невнимательного отношения к своему здоровью.

К сожалению, грыжа межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела плохо поддается лечению. Выбор у пациентов, как правило, невелик: блокада (обезболивание) или оперативное вмешательство.

Но, придерживаясь рекомендаций лечащего врача, можно комфортно чувствовать себя, даже имея в анамнезе подобный диагноз. Главное, научиться правильно поднимать тяжести, двигаться с минимальной нагрузкой на нижний отдел позвоночника.

Из обязательных условий клиентам клиник с диагнозом грыжа межпозвоночного диска крестцового отдела необходимо соблюдать следующие:

  1. Спать на жестком, лучше ортопедическом матрасе;
  2. Изменить рацион питания, чтобы избежать развития остеохондроза, являющего основной причиной протрузий;
  3. Отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и кофе снижают насыщенность кислородом кровеносной системы, что, в свою очередь, лишает позвонки жизненно важных полезных элементов);
  4. Обязательно делать легкую гимнастику по утрам или в течение дня либо совершать пешие прогулки. Нормированные физические нагрузки позволяют содержать мышцы в тонусе, что способствует укреплению корсета вокруг поясницы;
  5. Отказаться от тяжелой физической работы и распределять вес на обе руки при ношении тяжестей.

Грыжа межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела — не приговор. Соблюдая определенные правила можно забыть о болях и дискомфорте на долгие годы!

Смотрите видео: Лечебная гимнастика при грыже диска в поясничном отделе позвоночника. Полный комплекс упражнений

источник

В настоящее время позвоночную грыжу обнаруживают значительно чаще, чем 20–30 лет назад. Относительно недавно больным с острыми болями в спине диагностировали, к примеру, остеохондроз, дискогенный радикулит шейного отдела, и в лучшем случае отправляли на рентгенографию позвоночника. О грыже диска речь заходила только при интенсивных болях, плохо поддающихся лечению, и в основном в кабинете нейрохирурга. На сегодняшний же день проведение магнитно-резонансной томографии при проблемах в спине не является редкостью. Этот высокоинформативный метод обследования позволяет не только диагностировать грыжу, но и оценить состояние всех структур позвоночника, выявить остеохондроз и определить его стадию.

Чаще всего остеохондроз осложняется грыжей поясничного отдела, несколько реже этой патологии подвержен шейный сегмент. Если у пациента диагностируют грыжу межпозвоночного диска, то это означает, что остеохондроз вступил в третью стадию. Что же приводит к развитию заболевания, и какие факторы провоцируют выход грыжи в спинномозговой канал?

К сожалению, дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках в современном мире развиваются практически у всех и начинаются они еще в детстве. Приводят к ним нарушение кровоснабжения, связанное с венозным застоем, при длительном нахождении в одной и той же позе.

Именно это происходит с детьми, вынужденными долго сидеть на уроках в школе или же дома за компьютером. Развитию дегенеративных процессов могут способствовать и чрезмерные физические нагрузки, например, при занятиях профессиональным спортом. Все это приводит к тому, что развивается патология костно-хрящевых структур – остеохондроз.

Развивающиеся с возрастом дистрофические изменения знаменуют первую стадию остеохондроза. В конце этого этапа пульпозное ядро межпозвоночного диска распадается на несколько секвестров.

Остеохондроз на второй стадии характеризуется изменениями фиброзного кольца, расположенного по периферии диска. В результате его ослабления кусочки разрушенного ядра могут надрывать отдельные волокна кольца при тяжелых нагрузках или резких движениях. Постепенно формируется протрузия межпозвоночного диска. На третьем этапе в результате значительной нагрузки происходит выход секвестра диска за пределы фиброзного кольца – формируется грыжа.

Острое развитие грыжи может происходить также у людей с относительно благополучным состоянием позвоночника, у которых не был выставлен диагноз остеохондроз. Такое может произойти при травме или в результате критической нагрузки на фоне выраженного физического утомления. Возникновение этой патологии наиболее характерно для поясничного отдела. Уставшие мышцы не могут в достаточной мере поддерживать и защищать структуры позвоночника, и в результате перенапряжения пульпозное ядро может выйти через грыжевые ворота в позвоночный канал.

Боли в спине при изменении положения тела, при движениях, а иногда и в покое могут свидетельствовать о таком распространенном заболевании, как позвоночная грыжа. Ее клинические проявления зависят от отдела позвоночника, в котором она сформировалась.

Грыжа диска поясничного отдела характеризуется следующими симптомами:

  • боли в зоне поражения с иррадиацией в нижние конечности, более того, иногда выход грыжи может сопровождаться резкой болью в ноге или ягодице, а неприятные ощущения в пояснице, беспокоившие до этого момента, могут утихнуть;
  • периодически встречаются нарушение функции органов таза: проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, снижение чувствительности в области промежности;
  • грыжа может вызвать слабость в мышцах ног, снижение чувствительности;
  • иногда может беспокоить онемение в области поясничного сегмента, где произошел выход грыжи.

Если поражен шейный отдел, клиника будет отличаться. В этом случае возможны следующие симптомы:

  • боли в области шейного сегмента, отдающие в надплечье или верхнюю конечность;
  • чувство онемения в руке или пальцах;
  • высокое артериальное давление;
  • головокружения, головные боли.

В грудном отделе грыжа встречается значительно реже по сравнению с поражением поясничного или шейного сегментов, приблизительно в 1% случаев. В этом случае беспокоят боли в месте появления грыжи, с иррадиацией в грудную клетку, например, под лопатку или в область сердца, которые могут имитировать стенокардию или инфаркт миокарда.

Многие страшатся этого диагноза, ошибочно предполагая, что развитие грыжи должно непременно привести к оперативному вмешательству, а после операции они вынуждены будут максимально ограничивать движения и нагрузки. Но это не совсем так. Доля пациентов, оперируемых по поводу грыжи, составляет приблизительно 5% по сравнению с общим количеством диагностированных случаев. Да и правильное лечение, последующая реабилитация, дополненные соблюдением правил разумного подхода к нагрузкам, позволят вести вполне естественный образ жизни.

В каких же случаях грыжу все-таки нужно оперировать? Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение нескольких месяцев: боли в области поясничного или шейного отдела продолжаются с прежней силой, беспокоят отраженные боли в зоне иннервации ущемленного корешка;
  • нарастает мышечная слабость в конечности вследствие компрессии нервных волокон;
  • существует угроза пареза стопы при сдавлении пятого поясничного корешка;
  • усиливаются нарушения функции органов таза.

Такие операции проводятся планово, но существуют ситуации, когда необходимо экстренное хирургическое вмешательство:

  • грыжа развивается остро в результате травмы, при этом сопровождается парезом нижних конечностей при патологии поясничного отдела или тетрапарезом, если поражен шейный сегмент;
  • формирование грыжи, вызывающей компрессию «конского хвоста».

Удаление грыжи в нейрохирургической практике относится к разряду не очень сложных операций. Проводиться оно должно в специализированной клинике. Но определенный риск осложнений существует, особенно когда оперируется шейный отдел, поэтому по возможности используются нехирургические методики лечения.

Медикаментозная терапия включает применение противовоспалительных препаратов, в некоторых случаях локальные инъекции стероидных средств и новокаиновые блокады. Использовать миорелаксанты нужно с крайней осторожностью, так как расслабление мышц может не только уменьшить боль, но и устранить защитное мышечное напряжение.

Лечебная физкультура, кинезитерапия занимают большое значение в лечении межпозвоночной грыжи. Но не стоит забывать о необходимости покоя и максимального ограничения движений в острый период. Первое время пациент должен придерживаться постельного режима. При поражении шейного отдела рекомендуется ношение специального воротника, а если страдает поясница, поможет использование бандажа. Носить такое вспомогательное средство нужно 2–3 часа в день. В течение восстановительного периода его стоит использовать при выполнении физических нагрузок. Обязательным является обучение пациента правильной механике движений.

В индивидуальных случаях может использоваться мануальная терапия в максимально щадящем режиме с применением техники постизометрической релаксации. Применение массажа при грыже межпозвоночного диска крайне ограничено. Любые неосторожные движения могут не только усилить боль, но и увеличить отечность тканей и неврологическую симптоматику. Показан расслабляющий массаж в период стихания процесса.

Хорошо себя зарекомендовал при этой патологии метод криотерапии. Местное воздействие холодом способствует уменьшению отека и ускорению восстановительных процессов. При лечении грыжи позвоночника применяют также иглорефлексотерапию, гирудотерапию. Многие физиотерапевтические процедуры, основанные на электростимуляции или обладающие разогревающим действием, могут оказать при лечении грыжи обратный эффект. Поэтому применять их надо с особой осторожностью.

В заключение хотелось бы напомнить, что грыжа позвоночного диска, как и остеохондроз, являются серьезными патологиями, и попытка самостоятельного лечения или несерьезное отношение к врачебным рекомендациям, могут привести к необратимым последствиям. Благодаря современной медицине восстановление после грыжи возможно, и об этом свидетельствует положительный опыт многих пролеченных пациентов.

источник

  1. 1. Общая информация
  2. 2. Грыжа Шморля
  3. 3. Протрузия
  4. 4. Грыжа диска
  5. 5. Лечение

Остеохондроз представляет собой хроническое заболевание позвоночника, которое сопровождается нарушением функционирования межпозвонковых дисков и разрушением их общей структуры, сменой местоположения и, вследствие этого, развитием множества заболеваний.

Различные деформации в дисковой области приводят к серьезным нарушениям кровообращения и обмена веществ не только на самом больном участке, но и во всем организме.

Именно поэтому структура хрящевых тканей дисков, которая изменена остеохондрозом может очень быстро затвердевать, что приводит к снижению амортизации позвонков, и, вследствие этого, может привести к слишком сильному давлению на нервные окончания.

Таким образом, организм может испытывать боли разной степени силы и выраженности.

Стоит отметить, что остеохондроз позвоночника представляет собой весьма популярное заболевание, которым поражена большая часть населения нашей планеты. Толчком к развитию данной болезни еще до появления самых первых симптомов служат обычно тяжелый физический труд, долгий рабочий день и перенапряжение всего тела в целом.

Из-за слабости мышц, которая усугубляется различными вредными привычками и недостатком подвижности, и формируются разнообразные осложнения и неприятные последствия.

Межпозвоночные диски являются очень важными элементами структуры всего позвоночника, ведь именно благодаря им человек и может передвигаться. Из-за слишком сильной нагрузки на позвоночник в самую первую очередь страдают именно межпозвоночные диски, ведь они теряют возможность нормально питаться кровеносными сосудами и самостоятельно восстанавливаться, что и ведет к их быстрому износу.

Подобные изменения приводят к деформации со смещением в различные стороны. Из-за этого и происходят различные нарушения нормального функционирования не только позвоночника, но также и всего опорно-двигательного аппарата в целом.

Обычно болезнь локализуется в каком-либо основном отделе – грудном, шейном либо пояснично-крестцовом. Именно поэтому у симптомов остеохондроза могут быть разные признаки. Болевые ощущения могут переходить в разные части тела, все зависит от того, какой конкретно позвоночный отдел поражается этой болезнью.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника обычно сопровождается сильными болями в области шейного отдела, которые могут отдавать в верхние конечности и в надплечья.

Могут появляться онемение мышечной ткани рук либо чувство покалывания, и порой может появляться мышечная слабость. Обычно сфера распространения подобных проявлений может колебаться от плеч до кончиков пальцев. Головная боль обычно представляет собой следствие нарушения кровообращения, и служит весьма частым симптомом при таком заболевании, как остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Помимо всего прочего, может появиться шум в ушах, чувство головокружения и потемнения в глазах, что особенно заметно при резком повороте головы.

Как правило, грудной отдел позвоночника, где обнаруживается остеохондроз, обычно характеризуется сильными болями в области между лопаток, а также серьезной скованностью активных движений.

Во время периодов обострения грудного остеохондроза происходит затруднение глубоких вдохов и выдохов и ложная боль под сердцем.

В области поясницы и крестца остеохондроз может быть обусловлен ярко выраженным болевым синдромом, который отдает также в нижние конечности. Порой движения становятся так скованы, что обычная походка серьезно нарушается.

Становится невозможно сделать даже небольшой наклон вперед из-за того, что сильные болевые спазмы причиняют серьезные неудобства в быту. Следует дифференцировать подобные боли с артрозом суставов тазобедренной области.

Не нужно пытаться самим разобраться в природе болей. При самых малых подозрениях на остеохондроз различных отделов позвоночника стоит сразу же обратиться к доктору.

Симптомы остеохондроза во время резких обострений может быть похожа на клиническую картину прочих заболеваний, которые могут потребовать очень быстрого врачебного вмешательства.

Межпозвоночные диски состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца, которые вместе и составляют хрящевое соединение. Если на позвоночник возникают частые сильные нагрузки, сердцевина ядра выпячивается за пределы позвоночных пластин.

Таким образом и возникает внутренняя грыжа Шморля, и ее отличительными особенностями служит то, что фиброзное кольцо нетронуто болезнью.

В-основном, данное заболевание образуется именно в грудном отделе позвоночника. Но бывают и такие случаи, при которых заболевание проявляется и в области позвоночника. Самой главной причиной возникновения подобной грыжи можно считать травмирование позвонков. Если это происходит в малой степени, то врачи говорят о так называемой протрузии дисков, что и служит самой первой стадией в формировании грыжи.

Степени заболевания также могут называться экструзией и пролапсом, однако они не предполагают даже малых разрывов фиброзного кольца.

При постепенном смещении ядра чаще всего происходит вследствие сильных перегрузок позвоночника. При этом позвонки из-за постоянной сильной активности могут вытеснить его в другие, более свободное пространство. После этого и происходит передавливание корешков в спинном мозге, которые и приводят к болям.

Если пульпозное ядро сильно выпячивается, то разрывает фиброзное кольцо, вследствие чего и ставят такой диагноз, как грыжа межпозвоночного диска. Обычно данная болезнь характеризуется так называемым вытеканием сердцевины диска, которая характеризуется высокой степенью эластичности и отслоением элементов связок, и в самых серьезных формах может привести к потере возможности самостоятельно передвигаться, а также к нарушениям функций органов малого таза.

Но, так или иначе, для уточнения правильности диагноза может потребоваться проведение рентгенографических исследований либо МРТ. Если же заболевание перешло в более серьезную стадию, доктор может также назначить доплерографию, для выяснения степени поражения позвоночных артерий.

Если возникает подозрение на появление остеохондроза позвоночника, следует провести ряд исследований, которые могут учесть степень выраженности ряда клинических синдромов.

Как правило, лечебные мероприятия при остеохондрозе изначально направлены на то, чтобы купировать боли. Затем восстанавливают спинномозговые корешки, и проводят профилактику развития дистрофии структурной системы позвоночника.

источник

Остеохондроз – это дистрофические нарушения в суставных хрящях, как правило этот термин применяется к межпозвоночным дискам (по-гречески остеон – кости, хондрос – хрящ, окончание на — оз – заболевание невоспалительного характера).

Разберемся сначала с сутью вопроса. Какова связь между межпозвоночными грыжами и остеохондрозом?

Может ли быть межпозвоночная грыжа быть без остеохондроза?

Да, например, при однократной перегрузке позвоночника (поднятия тяжести, неловкого поворота).

А может ли быть остеохондроз без грыжи?

Да, может, например при длительной нагрузке на позвоночник, когда межпозвоночные диски сплющиваются, усыхают, но не выпячиваются.

И, однако, между этими заболеваниями есть совершенно определенная тесная связь, поэтому, как правило, их и рассматривают вместе, применяя специальный термин – «остеохондроз межпозвоночных дисков», который обозначает дегенеративный процесс не только диска, но и хрящевого покрытия смежных позвонков.

Главный показатель заболевания – это чрезмерное сжатие, как правило, одного межпозвоночного диска. Как в поговорке «где тонко, там и рвется». А соседние диски в большинстве случаев — вне заболевания.

Что это может означать? Что противодействует «распрямлению» диска?

Например, есть мышцы, предназначенные для однократной работы, т.н. фазические мышцы, а есть – предназначенные для длительного удержания скелета в определенном положении – тонические мышцы (например скелетные мышцы). Нас сейчас больше интересуют скелетные мышцы, т.к. именно они задают конфигурацию позвоночника, а еще они действуют все время, и когда мы бодрствуем, и когда мы спим.

Именно скелетные мышцы, в особенности короткие боковые и межмедиальные глубокие мышцы спины, располагающиеся наиболее близко к позвонкам и определяют степень сжатия позвонков.

  • травма или перенапряжение позвоночника
  • выпячивание межпозвоночного диска
  • диск давит на спинной мозг и соответствующий нервный корешок
  • спазм околопозвоночных мышц вследствие болевого синдрома.
  • спазмированные мышцы еще сильнее сжимают позвонки и образуется патологический замкнутый круг.

Однако, исследования последних лет, привели ученых к выводу, что пусковым механизмом остеохондроза является не межпозвоночная грыжа как таковая. Зачастую у человека может быть несколько грыж, и при этом отсутствовать болевой синдром. Да и сам межпозвоночный диск и нервный корешок спинного мозга находятся в разных плоскостях (см. рисунок сверху).

Исследования показали, что первопричиной остеохондроза является именно, перенапряжение коротких скелетных мышц спины, которые отвечают за наклон и ротацию туловища. Об этом доходчиво написано в книге Победить остеохондроз М. Жолондза. Именно эти перенапряженные мышцы, прикрепленные к позвонкам, спазмируют сегмент позвоночника, что приводит к выпячиванию диска. Именно эти мышцы запускают т.н. «миофасциальный синдром» и приводят к мышечной блокаде межпозвоночного диска. Эта мышечная блокада и зажимает нервный корешок, проходящий сквозь эти мышцы. Далее, уже по описанному выше традиционному сценарию, диски уплощаются, выпячиваются, разрываются, деградируют и т.д. При этом болевой синдром происходит не от грыжи диска, как таковой, а от спазмированных скелетных мышц.

Пережатый нервный корешок не проводит в достаточной мере электрические сигналы, а в спазмированных мышцах наблюдается замедление обмена веществ. Все это приводит к деградации не только хрящевой ткани позвоночника, но уже костной и мышечной тканей. Все! Механизм остеохондроза запущен!

Каким же образом лечится остеохондроз? Как лечатся межпозвоночные грыжи?

Эти вопросы мы рассмотрим в последующих статьях.

источник

Боли в спине — частый симптом и частая причина обращения к остеопату. Достаточно интересным представляется и то, что думают о причинах своих болей пациенты. Если лет 10 назад люди объясняли всё либо смещением позвонка, либо воспалением корешка, то сегодня абсолютный лидер — это грыжа межпозвонкового диска.

Такая причинность объясняется повсеместным развитием томографических исследований: КТ и МРТ, которые очень хорошо визуализируют грыжи. Именно позволяют найти грыжи, но совсем не объясняют причину болей в спине… Ведь до компьютерных томограмм были боли в спине, и таких пациентов некоторые врачи достаточно эффективно лечили, не зная есть там грыжа диска, или нет. Мало того, раньше понятие грыжа диска ассоциировалось прежде всего с травмой позвоночника, в которой повреждение диска было частью повреждения всех структур позвоночника: позвонков, спинного мозга и его оболочек, нервов и мышц.

Представление о причине болей в спине меняются, появляются новые взгляды на причинность болей в спине, а с развитием информационной свободы непоколебимость официального медицинского знания постоянно подмывается волнами традиционщиков, эзотериков, мистиков, восточников, парапсихологов, интегральщиков и т.д.

Если бы истина была в руках у медиков, то проблемы болей в спине не существовало, на худой конец ей бы придумали очередной костыль по типу коррекции очками близорукости, или антигипертензивной терапии у больного артериальной гипертензией. Проблема в том, что в подавляющем большинстве случаев причина болей в спине оказывается неустановленной. Врач заканчивает диагностический поиск тогда, когда на каком нибудь исследовании он находит какое либо более-менее значимое изменение, например грыжу или протрузию мезпозвонкового диска, или костное разрастание — остеофит, или какие-нибудь изменения, которые можно пометить многозначительным словом «остеохондроз».

Многие сегодня в основном опираются на костные изменения, что вероятно обусловлено эффектностью (именно эффектностью, но не эффективностью) рентгенологических методов обследований, то есть компьютерной томографии, и метода по существу не являющегося рентгенологическим, но формально отнесённого туда — магнитно-резонансной томографии. Впрочем, последняя лучше визуализирует как раз не кости, а мягкие ткани, включая диски.

Популярное у нас в стране заболевание остеохондроз постепенно сдаёт позиции перед грыжей диска. Совпало это с уменьшением применения рентгенограмм при диагностике по поводу болей в спине и увеличения КТ и МРТ. К остеохондрозу у нас мало кто относится нейтрально, его либо делают священным и объясняют им всё, либо презирают как диагноз. Так же не удаётся быть спокойным авторам научно-популярной литературы, где противники остеохондроза всё равно назовёт свою книгу «Остеохондроза нет», или «Правда об остеохондрозе», или «Мифы об остеохондрозе». Так существует он или нет?

Конечно, существует, в смысле дегенерации, перерождении костной и хрящевой ткани, а имеет он отношение к симптомам или нет – это уже под очень большим вопросом. Смущает ещё количество публикаций по теме остеохондроза в нашей стране и, например, в США или в Европе: у нас очень много, в США и Европейских странах очень мало. То ли это разница обусловлена терминологическими особенностями, то ли реальным отношением к остеохондрозу. Но в обоих случаях ищут изменения либо костей, либо хрящей.

Получается, что взяв за основу костно-хрящевые изменения и успокоившись на этом, врач может пойти по ложному пути в лечении. Так, исключительно редко при болях, например, в пояснице обследуют живот и тазовые органы, а ведь все органы брюшной полости прикрепляются к её задней стенке, т.е. к спине, связочный аппарат таза имеет прикрепления к крестцу и поясничному отделу позвоночника, состояние части тканей вообще никак не учитывается, или учитывается как малозначительные и адаптационные, например напряжение мышц спины, а грудо-брюшной диафрагмы?

Часто из поля внимания уходят мышцы, но большое количество врачей всё-таки обращает на них внимание и что то с ними делает, да и литература на эту тему есть.

Некоторые воззрения не принимаются во внимание в виду их непонимания. Кроме остеопатов, кранио-сакральных терапевтов и физиологов никто всерьёз не верит в подвижность твёрдой мозговой оболочки и возможности её коррекции, а в то же время кранио-сакральная связь и кранио-сакральный ритм подтверждается анатомией, физиологией, результатами объективных исследований (посмотрите, например, статью в Физиологическом журнале России им. И.М. Сеченова, Том 94, № 4, 2008 год: Ю.Е. Москаленко, Т.И. Кравченко и др. «Медленноволновые колебания в кранио-сакральном пространстве гемо-ликворо-динамическая концепция происхождения»), пальпаторными ощущениями врача и положительным эффектом — выздоровлением, или облегчением страданий.

А что делать с медицинскими моделями, которые вообще не укладываются в наше мировозрение? Например, с моделями востока?

Если человека два раза в год лечат Диклофенаком, и так уже на протяжении 5 лет, то похоже, что его не лечат. Метод может быть хорошим, но не подходящим в данном случае. Несостоятельность метода не говорит о том, что он какой то не такой, просто он не там применяется, не в нужном случае. Как и наоборот, лечение или врач могут быть очень хорошими, но ошибочна концепция, стратегия лечения в целом, в принципе. В Освенциме работали хорошие инженеры, но место, где они работали было нехорошим…

источник

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

История пациента с диагнозом СМА, 20 лет

Грыжа позвоночника, остеохондроз и протрузия

Давайте обсудим очень распространенное заболевание позвоночника − грыжу межпозвонкового диска. Но прежде разберем понятие остеохондроза, осложнением которого и является грыжа межпозвонкового диска.

Центр нейрохирургии доктора Бакланова А.Н. успешно занимается лечением грыжи позвоночника. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Остеохондроз − это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. В его основе лежит дистрофические нарушение (недостаток сосудистого питания).

Итак, как же предотвратить образование остеохондроза? Как его лечить? Никак!
Остеохондроз − это физиологический процесс дегенерации и дистрофии диска, то есть, те изменения, которые происходят с нами в процессе старения, и называются остеохондрозом.
Остеохондроз проявляется в дегенерации диска – процессе его высыхания: вся вода уходит и образуется дегенеративно измененный «сухой» диск. При этом снижается высота м/п диска.

Очень часто на консультации пациенты интересуются, как лечить остеохондроз или как его предотвратить. На этот вопрос можно ответить философски: а как можно остановить процесс старения в организме? Вот когда изобретут лекарство от старения, тогда и можно будет остановить явления остеохондроза. А пока это нормальный процесс организма, который должен происходить у всех. Быстрее или медленнее − зависит от различных факторов, например:

  • поднятия тяжестей;
  • избыточного веса;
  • занятия спортом и т.д.

Ни один из лекарственных препаратов не восстанавливает дегенеративно измененный диск (это мнение нашего ЦППиН). Если бы это было так, то на МРТ-снимках, где очень хорошо видны «сухие» диски, мы бы видели наполнение диска водой. Однако этого не происходит.
Так чем же тогда занимается специалист по лечению заболеваний позвоночника? Занимается лечением осложнений остеохондроза.

  1. Ассиметричная протрузия при врожденном стенозе позвоночного канала
  2. Грыжа межпозвонкового диска
  3. Спондилоартроз (фасет синдром)
  4. Смещение позвонков (спондилолистез)
  5. Спондилез (остеофиты)

Предлагаю остановиться на каждом из осложнений более детально. Для начала разберем понятие «протрузия». Итак, что это такое?

Протрузия − это выбухание межпозвоночного диска в полость позвоночного канала.

Очень часто пишут, что протрузия − это предгрыжевое состояние, и сразу за протрузией возникнет грыжа. На самом деле, протрузия − это частое явление, и у каждого кто сделает МРТ или КТ-исследование будет по несколько протрузий.

Протрузию, которая не вызывает болевой синдром, лечить не нужно. Очень часто протрузия может доставить проблему при врожденно-узком позвоночном канале. При этом у нервных структур нет возможности сместиться куда-либо, отчего и происходит сдавление нерва.

По долгу службы многие из нас периодически поднимают тяжести. Работа может быть и сидячей. В обоих случаях нагрузка на позвоночник увеличивается, что и ведет к образованию протрузии.
Итак, еще раз повторимся, что протрузия − это частое явление. Если вас не беспокоят боли в спине, лечить ее не нужно! Протрузия будет на снимках у каждого и как-то по-особенному себя вести не стоит. Пить препараты для лечения протрузии не менее бессмысленно (таких препаратов не существует!).

Следующий момент нашей беседы – спондилоартроз, или заболевание дугоотросчатых суставов (их называют фасеточные суставы). Развивается болезнь, когда наступает дегенерация м/п диска и снижается его высота.

Процесс физиологический. Возникает увеличение площади суставных поверхностей (остеофиты), и все для того, чтобы удержать тела позвонков и не дать развиться их смещению.

Этот процесс может осложниться болевым синдромом из-за напряжения в капсуле сустава.
Такая боль лечится с помощью радиочастотной абляции.

Следующий этап беседы затрагивает смещение позвонков, которое развивается в последней стадии осложнения остеохондроза. Когда диск и мышечно-связочный аппарат + дугоотросчатые суставы перестают удерживать тела позвонков, возникает смещение.

Оценить, есть ли у пациента смещение, можно с помощью рентген обследования: рентгена поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции + функционального (сгибание и разгибание в боковой проекции). По этим снимкам можно оценить развивается ли нестабильность ПДС (смещение) и обозначить степень смещения.

Следующая подтема – спондилез. Это защитная реакция организма на дегенерацию м/п диска и спондилоартроз. При чрезмерной осевой нагрузке на позвоночник (поднятие тяжестей, ожирение и т.д.) и недостатке мышечно-связочного аппарата происходит разрастание костной ткани для увеличения площади суставных поверхностей. Это делается для того, чтобы удержать пораженный ПДС.

На МРТ/КТ снимках часто описывают спондилез, но редко он приносит проблемы. По большей части, эти разрастания ни на что не оказывают давления. В тех случаях, когда разрастания направлены в сторону нервных структур (нервный корешок или конский хвост), происходит сужение центрального канала или латерального кармана (стенозирование). Тогда нужна микрохирургическая операция по удалению остеофитов или операция по устранению стеноза.

Итак, мы затронули основные аспекты остеохондроза. А теперь вернемся к основному вопросу – грыже межпозвоночного диска.

Грыжа м/п диска возникает при слабом мышечно-связочном аппарате, чрезмерных нагрузках, избыточном весе, врожденной слабости фиброзного кольца.

Теперь давайте разберемся что такое грыжа м/п диска. Это, обывательским языком, выхождения хрящевой ткани (диска) за пределы фиброзного кольца. Что такое фиброзное кольцо?

Фиброзное кольцо − это тот же диск (хрящевая ткань), но более плотная и располагающаяся ближе к краю диска. Фиброзное кольцо − это футляр, в котором находится более мягкое по плотности пульпозное ядро. Функцией пульпозного ядра является балансирование позвоночного столба вокруг различных осей и равномерное распределение осевой нагрузки между позвонками. Иначе говоря, можно представить некий овал, заполненный вязкой жидкостью, внутри которого имеется шарик (пульпозное ядро). При надавливании на этот овал шарик будет двигаться в разные стороны, распределяя давление.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) − это смежные 2 позвонка с межпозвоночным диском, нервными структурами и мышечно-связочном аппаратом.

ПДС − это структурно-функциональная единица позвоночного столба. Проще говоря, элемент позвоночника, который выполняет функции движения и амортизации, удерживания поднятия тяжестей и т.д.

Почему пошла речь о ПДС? ПДС имеет множество связок. Давайте рассмотрим анатомию ПДС.
Итак, спереди ПДС имеется передняя продольная связка. Она начинается от крестца и заканчивается шейным отделом позвоночника. Располагается спереди, то есть со стороны живота. Она покрывает переднюю поверхность тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Сзади располагается задняя продольная связка, которая также начинается от задней поверхности тел крестца и продолжается до шейных позвонков. Для нас немаловажное значение имеет задняя продольная связка.

Функция этой связки − удержание межпозвонковых дисков. При образовании грыжи задняя продольная связка пытается препятствовать этому − она натягивается, вправляя грыжи м/п диска, и долгое время препятствует их образованию. Когда она истончается и не выдерживает давления со стороны грыжи, происходит ее разрыв и выпадение хрящевой ткани в просвет позвоночного канала (секвестрация). Важно заниматься профилактикой остеохондроза и укреплять связочный аппарат. Например, упражнение «Лодочка»:

Исходное положение: лежа на животе на твердой устойчивой поверхности. Прямые руки вытянуты вдоль тела, прямые ноги немного расставлены в стороны.

При слабом уровне физической подготовки поместите руки сзади на ягодицы и выполняйте упражнение с упором на них. При нормальной подготовке руки поднимайте вверх, продолжая линию тела.

Одновременно отрываем ноги и руки, и приподнимаем их на одинаковое расстояние от земли. Обычно оно составляет 20-30 см от пола. Ноги можно немного согнуть в коленях, а руки – в локтях и развести их в стороны. Здесь важнее, чтобы вы почувствовали напряжение в мышцах спины, удерживающих вас в этом положении.

Время и количество повторений: задерживаемся в этом положении на 10-12 счетов, медленно опускаемся на пол, повторяем еще 2 раза.

Польза упражнения «лодочка» для спины: укрепляются мышечно-связочный аппарат спины (в том числе и та самая задняя продольная связка, которая удерживает диски от образования грыжи).

Грыжа может смещаться при выпадении как вверх (восходящая), так и вниз (нисходящая).

Также в ПДС есть желтая связка межостистая и надосистая связка, которые выполняют фиксирующую функцию. Мышцы, которые проходят вдоль позвоночного столба, выполняют различные функции (при упругости этих мышц формируется мышечный корсет, который удерживает ПДС, не позволяя ему смещаться и образовывать грыжи).

Очень важно заниматься профилактикой остеохондроза, то есть, физическими упражнениями. При различных упражнениях происходит укрепление не только мышц, но и связок. В результате формируется мышечно-связочный корсет.

При атрофии мышечно-связочного корсета вся нагрузка ложится на позвонки с межпозвоночными дисками и фасеточными суставами. Если при этом имеется лишний вес и человек начинает поднимать тяжести (допустим, 30 кг), на кость и хрящ ложится непосильная задача по удержанию этого веса (речь идет всего лишь о хряще и кости). Атрофичные мышцы и связки в этой работе участвовать не хотят, ведь мы не занимались спортом. Избыток жировой ткани дополнительно и без поднятия тяжестей приводит к избыточной нагрузке, а тут еще и 2 ведра с водой решили донести в баню или вздумали передвинуть шкаф. Вся нагрузка ложится на ПДС. А что же происходит в нем? Защитный механизм − развивается спондилез и спондилоартроз, протрузии.

Спондилез − это защитный механизм, который заключается в следующем:

  • При чрезмерной осевой нагрузке площадь позвонка начинает увеличиваться, чтобы удержать излишний вес. Вот эта увеличенная площадь костной ткани и называется спондилезом (остеофиты − костные разрастания). Они располагаются по всей поверхности тела позвонка. Опасность может быть только в случае, когда эти костные разрастания начинают давить на нервно-сосудистые образования позвоночника. Похожие проблемы возникают и в дугоотросчатых суставах (фасетках) − спондилоартроз.
  • Мы разобрали основные механизм и причины образования грыжи м/п диска. Теперь давайте рассмотрим механизмы лечения. Для того, чтобы понять как лечить, нужно обсудить один нюанс − анатомию расположения нервов (корешков)

Итак, в позвоночно-двигательном сегменте поясничного отдела позвоночника есть позвоночный канал, где проходит основной нервный ствол − конский хвост и латеральный карман, который расположен сбоку от позвоночного канала (из него выходит нервный корешок).

Зачем нам это знать? Для того, чтобы понять почему у некоторых пациентов есть большие грыжи и они не оперируются, а у других даже при небольшой грыже в 5 мм нужна операция.

Очень часто пациент приходит на консультацию и говорит, что у знакомого тоже была грыжа размером 5 мм и он ее вылечил, или у родственника была грыжа размером с 1 см и он не оперировался,а съездил куда-то для вправления грыжи и все у него отлично.
Во всех случаях есть один параметр, который никто не учитывает − размер «помещения», где эта грыжа находится. Под помещением мы подразумеваем позвоночный канал и латеральный карман.

Латеральный карман (его еще называют межпозвонковое отверстие), откуда выходит корешок, имеет свой размер. У каждого человека он разный, и от этого размера зависит вероятность давления грыжи на нерв или наличие места для смещения нерва. Именно из-за размеров латерального кармана и происходит основная путаница у пациентов и неврологов. Один пациент с грыжей размером в 1 см может ходить и быть свободным от болей, а другого привозят на скорой и заносят на носилках с такой же по размерам грыжей. Объяснение есть: у первого пациента латеральный карман имел большие размеры, и нерв сместился от грыжи в сторону, а у второго размеры латерального кармана не позволили сместиться корешку и грыжа его передавила. В результате сдавления нерв стал красным, отечным и вызывающим боль, что и привело к госпитализации.

Итак, еще раз напоминаю: важны размеры латерального кармана, а не только грыжи! Определить размеры латерального кармана и определиться с тактикой лечения могут только опытный нейрохирург или невролог при осмотре пациента и его снимков. Не все грыжи, даже очень большие, нуждаются в оперативном лечении.
Хочется привести пример лечения пациента с большой грыжей:
Пациент 33 лет пришел на консультацию с жалобами на боли в пояснице. Боли постоянные. При осмотре есть симптомы незначительного натяжения корешка. На МРТ-снимках большая грыжа L4-L5. Все предыдущие консультации сводились к хирургическому лечению. Пациенту был назначен ортопедический режим, консервативное лечение и физиолечение. В течение года он наблюдался в ЦППиН, им было пройдено несколько этапов консервативного лечения. Пациент соблюдал все рекомендации. Через 10 месяцев был сделан контрольный снимок, на котором стало заметно, что грыжа «рассосалась».

• Кауда синдром

Это самое грозное осложнение грыжи диска. При кауда синдроме идет очень сильное сдавление нервных структур, возникает нарушение функций тазовых органов. Попросту говоря, пациент перестает контролировать свое мочеиспускание и акт дефекации. У пациента развивается парализация ноги или обеих конечностей. Здесь нужно как можно быстрее проводить хирургическое лечение, иначе пациент рискует остаться инвалидом.

• Острое сдавление корешка

Это тот случай, когда пациент готов лесть на стену от боли и готов сам запрыгнуть на операционный стол. При остром сдавлении у пациента возникает анталгическая поза − он нагибается вниз или стоит на четвереньках. Такая поза является защитной, так как задача организма заключается в максимальном снижении натяжения нерва. Поэтому он сгибает поясничный отдел или уводит его в сторону от грыжи. При остром сдавлении также рекомендуется хирургическое лечение.

Во всех остальных случаях нужно ориентироваться на такой показатель, как качество жизни.
Что такое качество жизни? Это оценка некоторого набора условий и характеристик жизни человека, обычно основанная на его собственной степени удовлетворенности этими условиями и характеристиками.

Критерии нарушения качества жизни:

  1. Ежедневный прием обезболивающих препаратов
  2. Невозможность нормально передвигаться (хромота)
  3. Невозможность нормально выполнять свою работу
  4. Боль при езде за рулем на дальние расстояния и т.д.

Если у вас есть эти признаки, стоит задуматься о хирургическом лечении.
Грыжи, которые несильно сдавливают корешок, а боли при этом не влияют на качество жизни, можно лечить консервативно или провести малоинвазивную процедуру − внутридисковую декомпрессию (гидропластику).

В нашем центре гидропластика является амбулаторной процедурой. Через два часа после процедуры пациент выписывается.

Какие преимущества нам дает гидропластика?

  1. Убирает внутридисковое давление
  2. Снижает риск роста грыжи
  3. Полностью убирает болевой синдром или снижает его
  4. Способствует более быстрому рассасыванию грыжи м/п диска
  5. Снижает лекарственную нагрузку

При консервативном лечении рекомендуют не поднимать тяжестей в течении первого месяца, принимать НПВС, витамины группы В, миорелоксанты. Также показано прохождение различных видов физиолечения.
Задача всех этих мероприятий заключается в снятии воспаления с нервного корешка. На саму грыжу ни один препарат не действует. Нужно, чтобы грыжа хотя бы перестала расти.

Если пациент будет соблюдать ортопедический режим в течение 1-2 лет, есть шанс, что сам организм лизирует (растворит) эту грыжу с помощью иммунной системы (механизм саногенеза).
При избыточном весе рекомендуют в срочном порядке его снизить, чтобы убрать осевую нагрузку на позвоночный столб. Многие скажут, что это сделать невозможно, не совершая движений. Все возможно, и это только ваше нежелание заниматься проблемой избыточного веса. Обычно начинают увиливать от этой проблемы, говоря про широкую кость или про бесконечную диету, которая не помогает. Все это лишь способ обмануть себя. Между тем, эта проблема напрямую приводит к образованию грыж и смещений в позвоночнике. И если обходить ее стороной, вы станете частым гостем у нейрохирурга. Нужно рассчитать индекс массы тела и похудеть до нужных параметров!

Поговорим о том, как рассчитать индекс массы тела. Существует простой способ: необходимо вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), то есть ИМТ = вес (кг): (рост (м))2. Например, входящие данные таковы: вес = 85 кг, рост = 165 см. Следовательно, ИМТ = 85:(1,65×1,65) = 31,2.

20–25 — не стоит волноваться: у вас нормальный вес, который находится в гармонии с миром;

25–30 — вам стоит начать заботиться о своем организме; у вас имеется небольшой избыток веса. Дальнейшее накопление жира увеличивает риск развития различных болезней и ухудшения общего состояния здоровья;

30–35 — вы имеете явную склонность к ожирению, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы снизить этот показатель;

35 и более — у вас ожирение; пора бить тревогу и начинать активно работать над восстановлением былой формы. Обязательно купить весы и 2 раза в день взвешиваться, отслеживая снижения веса. Полностью исключить:

  • мучное (хлеб);
  • картофель;
  • сливочное и подсолнечное масло (заменить на оливковое).

Из фруктов исключить бананы.
Есть часто (каждые 3 часа), но небольшими порциями. Из жирных продуктов можно есть только рыбу (семгу). После 18:00 не есть (разрешены только яблоки).

Конечно же, это трудный путь и не всегда возможный, так как предстоит создать условия, при которых за год вес снизится на 20-30 кг. При этом следует не поднимать тяжести в течение года или 2- х, что не всегда возможно. Да и в быту приходится делать уборку или заниматься ремонтом, при этом организовывая нагрузку на позвоночник. А ведь по этим причинам приходиться периодически решать проблему грыжи диска хирургическим путем или делать внутридисковую декомпрессию (гидропластику).

Кажется, мы обсудили некоторые аспекты грыжи м/п диска. Хотелось бы еще обсудить подход к ее хирургическому лечению грыжи, а именно — каким методом проводить хирургическое лечение.

Различные врачи предлагают разный подход к удалению грыжи м/п диска. Некоторые предлагают установку транспедикулярных винтов. Также сочетают транспедикулярные винты со специальной вставкой между позвонками − кейджем. Другие специалисты удаляют грыжу эндоскопически, а кто-то рекомендует убрать ее микрохирургически или вообще через прокол. Какой же метод наиболее эффективен?

Итак, когда же нужно устанавливать транспедикулярные винты при грыже м/п диска? В следующих случаях:

  • когда есть нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте (смещение);
  • когда есть неоднократный рецидив грыжи м/п диска;
  • когда почти весь диск выпадает в просвет позвоночного канала и невозможно микрохирургически убрать эту грыжу.

Транспедикулярные винты устанавливаются как с кейджем, так и без него. Если высота диска снижена, рекомендуется устанавливать вставку между позвонками. Как лучше это произвести решает оперирующий врач в каждом индивидуальном случае.

Рассмотрим эндоскопический метод лечения грыжи диска. Он несет в себе следующие недостатки:
— Эндоскопический тубус, через который происходит удаление грыжи м/п диска, имеет ширину 1.5-2см. Разрез при микрохирургическом удалении 1.5-2см. Многие пациенты думают, что при эндоскопическом лечении будет меньше рубец. Разницы между открытым удалением грыжи диска или эндоскопическим в размерах послеоперационного шрама нет.
— При эндоскопии нельзя сделать полноценно кюрретаж межпозвонкового диска.
Кюрретаж диска нужен для того, чтобы убрать большую часть межпозвонкового диска. Это делается для снижения риска рецидива грыжи. Без кюрретажа риски рецидива многократно возрастают.
Межостистые вставки (diam,coflex), которые якобы снижают нагрузку с вышележащих дисков, нами не приветствуются — мы не заметили разницы со вставкой и без нее (это наше личное мнение).

Итак, «золотой стандарт» удаления межпозвонковой грыжи − микрохирургическое удаление. При этой операции удаляется грыжа м/п диска. Далее можно сделать кюрретаж диска. Также можно освободить дополнительное пространство для корешка (фораминотомия).
В нашем центре эта операция доведена до совершенства. Уникальная методика позволяет сделать эту операцию за 15-20 минут под перидуральной анестезией, то есть в обход общего наркоза. Лекарственная нагрузка на организм при этом снижается как минимум в 2 раза. К тому же, на такой вид наркоза практически нет противопоказаний. Через 3 часа после операции пациент может самостоятельно сидеть, вставать и ходить. На следующий день пациент уходит домой без болевого синдрома. К работе может приступить через 3-4 недели.

Хотелось бы затронуть еще одну тему хирургии межпозвонковых грыж − рецидивы.
К сожалению, рецидивы бывают в 5% случаях, то есть малая часть пациентов может вернуться с проблемой рецидива. Почему же так происходит? При микрохирургическом удалении грыжи м/п диска весь диск не убирается. Часть диска, который остается для выполнения своих прямых функций (амортизация, фиксация тел и т.д.), и дает рецидив.

Чаще всего это происходит при не соблюдении ортопедического режима: пациент начинает забывать про оперируемую спину и поднимать чрезмерные тяжести.
Также это может произойти само по себе (неудачно повернулся или наклонился).
Тактика при рецидивах обсуждается только с лечащим врачом. Обычно производят повторно микрохирургическую операцию, но порой приходится устанавливать специальную транспедикулярную конструкцию под общей анестезией.

Существует еще одна проблема для нейрохирурга − повторные МРТ-исследования после операции. МРТ-специалисты в 90 % случаях пишут в заключении, что у пациента рецидив (хотя рецидив бывает в 5 % случаях). Конечно же, пациент, читая заключение, впадает в панику. Не удивительно, ведь только недавно была операция!

Так повелось, что работу нейрохирурга стали оценивать МРТ-диагносты. Нейрохирургу же приходится успокаивать своих пациентов, которые приходят испуганные заключением. Приходится долго объяснять, что в МРТ-заключении допущена ошибка и на самом деле рецидива нет.
Пациентам хочется напомнить, что в МРТ-заключении внизу, хоть и маленькими буквами, сказано:
«Данное заключение не является диагнозом. Диагноз уточняйте у лечащего врача».
Не пугайтесь раньше времени! Хоть рецидивы и бывают, все же это достаточно редкое явление. Только врач, который вас оперировал, сможет правильно интерпретировать МРТ-снимок.

Коль мы уж заговорили о МРТ-заключении, хотелось бы еще обратиться к МРТ-специалистам. Зачем вы пишите в заключение про грыжу Шморля, когда клинического значения она не имеет? Это пугает пациентов! Грыжа Шморля − это миграция пульпозного ядра в тело позвонка (в кость).

При активном росте позвоночника это явление не редко. Никакой опасности для пациента эта грыжа не несет и в лечении не нуждается. Достаточно ее описать и не выносить в заключение. Поправьте если мы не правы.

Как нам кажется, обсудили все моменты. Спасибо за внимание.

источник