Лечение межпозвоночной грыжи стволовыми клетками

Межпозвонковой грыжей страдают приблизительно четверть всего населения планеты. Данная болезнь затрагивает именно те амортизаторы, которые призваны обеспечить подвижность позвоночному столбу и его защиту от многочисленных нагрузок.

Несмотря на предусмотренную природой огромную устойчивость дисков к внутридисковому давлению, с течением времени в сухожильном кольце возникают различные трещины, вызывающие боль местного характера. В дальнейшем содержимое межпозвонкового дефектного диска постепенно медленно проникает в трещины, что в свою очередь сопровождается воспалительным процессом и образованием небольших выпячиваний. Возникает такое явление, как межпозвоночная грыжа, с болью стреляющего, ноющего или распирающего характера.

Грыжа межпозвонкового диска – это смещение или выход межпозвоночного поврежденного диска, с разрывом специфического фиброзного кольца, за пределы своих границ. При разрыве фиброзного кольца диска возникает грыжа, которая выпячивается назад и в сторону, давит при этом на нервный корешок в месте его выхода из структуры спинномозгового канала, вызывая воспаление и отек тканей. Ущемленный нервный корешок посылает при этом в мозг болевой импульс, который проецируется мозгом в ногу. Поскольку та часть нерва, которая находится вне места патологического давления грыжи, со временем перестает функционировать, за счет нарушения трофики, это приводит к значительному снижению чувствительности в области ноги и появлению слабости. Межпозвоночная грыжа развивается вследствие изменения нормального обмена веществ в межпозвонковых дисках. Поскольку все участки позвоночника функционально связаны с различными внутренними конкретными органами, то при патологии возникают многочисленные нарушения в биохимических процессах. При этом разные механические и физические нагрузки на позвоночник, только способствуют дальнейшему образованию грыжи. Чаще всего встречаются межпозвоночные грыжи поясничного отдела, реже бывают грыжи шейного отдела, и совсем редко наблюдаются грыжи грудного позвоночного отдела.

Клиническая картина межпозвоночной грыжи

Практически у всех пациентов основным симптомом грыжи являются локальные боли, которые усиливаются при физической нагрузке или неудобном положении тела. Часто боль возникает в сочетании с подъемом тяжести или при наклоне с поворотом. Боль возникает в проекции пораженного участка, чаще всего это пояснично-крестцовая область (люмбалгия). Могут присоединиться боли с иррадиацией в ягодицу и ногу, по стороне поражения. Боли в ноге и спине усиливаются при кашле, физической нагрузке, ходьбе и могут быть настолько интенсивными, что пациенту необходим постельный режим. Некоторое облегчение приносит положение лежа, при котором ноги находятся в приподнятом положении. Бывают покалывание и онемение в области иннервации нервных корешков, пораженных заболеванием, слабость в нижних конечностях и нарушение чувствительности. Могут возникать нарушения со стороны органов малого таза – онемение в области гениталий, нарушения потенции, мочеиспускания, дефекации. При дегенеративных изменениях в шейном отделе, отмечаются боли с иррадиацией в руку и плечо, онемение пальцев рук, повышения АД, головокружения, периодические головные боли, мушки в глазах. При грыже грудного отдела наблюдаются постоянные боли в области грудного отдела при нагрузке в вынужденной позе.

Наиболее показательной методикой для диагностики межпозвонковой грыжи, сегодня является МРТ.

В лечении межпозвонковых грыж различают два главных направления – консервативное и оперативное. Консервативные методы в свою очередь делятся на двигательные, мануальные и физиотерапевтические. Методики двигательные призваны наиболее активно преобразовать пациентом свой мышечный торс, при этом стимулируя правильную работу иммунной системы. Это область тяжелых физических упражнений, выполняемых пациентом которые могут привести к резкому ухудшению состояния, при внезапном сдавливании нервных пучков новым грыжевым выхождением. В таком случае показано оперативное вмешательство. Методики мануальные направлены на уменьшение мышечной нагрузки на диск и снятие мышечного напряжения. Они приносят временное облегчение, однако не способны повлиять на ликвидацию поврежденного диска и устранить патологический процесс, который ведет к грыжеобразованию. Методики физиотерапевтические включают в себя огромное количество способов: рефлексотерапия, массаж, электромагнитная терапия, ультразвук, лечебная физкультура, вытяжение.

Медикаментозное лечение направлено на снятие болевого синдрома и патологических воспалительных процессов, а также на восстановление хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Применяются различные болеутоляющие, противовоспалительные нестероидные средства, препараты, снимающие мышечные спазмы.

Оперативное вмешательство направлено удаление разрушенного диска и создание условия для сращения двух прилегающих позвонков. Применяется только в той ситуации, когда межпозвонковая грыжа провоцирует нарушение нормального функционирования внутренних органов или вызывает частичный либо полный паралич конечности.

Все данные методики направлены только на устранение следствия, но никоим образом не оказывают никакого влияния на устранение причин болезни. Единственным эффективным современным методом излечения данной болезни, направленным на устранение причин возникновения межпозвонковой грыжи, сегодня является клеточная терапия.

Лечение межпозвонковой грыжи аутологичными клетками

Терапия аутологичными клетками основана на уникальной способности стволовых собственных клеток, значительным образом влиять на восстановление нормального обмена веществ в тканях позвоночника и межпозвоночного диска. Благодаря своей способности проникать в пораженные участки и заменять больные и разрушенный клетки и ткани здоровыми, аутологичные клетки полностью снимают воспалительные процессы и болевой синдром, снимая воспаление и отек в месте выхода корешка нерва из спинномозгового канала. Применение клеточной терапии восстанавливает нормальное поступление и правильное восприятие в межпозвоночном диске всех питательных веществ.

Полностью нормализуется содержание микроэлементов, воды и аминокислот в пульпозном ядре и фиброзном кольце, что в свою очередь восстанавливает их эластичность и самым положительным образом сказывается на амортизирующей функции межпозвонкового диска. Восстанавливается нормальное состояние всех внутренних структур, которые связаны с пораженной областью позвоночника. Полностью восстанавливается и активизируется работа иммунной системы, участвующей в утилизации омертвевших и разрушенных тканей. Восстанавливаются гармоничные внутрисистемные взаимоотношений и правильные взаимосвязи образований позвоночника.

Происходит коррекция всей внутренней необходимой среды организма, которая оказывает огромное влияние на локальный и общий обмен веществ и восполняет дефицит необходимых полезных веществ.

Рекомендуется начать лечение остеохондроза, как можно раньше, ведь именно данное заболевание приводит к такому тяжелому осложнению, как межпозвонковая грыжа.

источник

Интервью с доктором Юрием Хейфецем об эффективности лечения позвоночника и суставов при помощи стволовых клеток

Жители современных мегаполисов все чаще и чаще сталкиваются с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Это связано с тем, что большую часть своего времени мы проводим в офисе, сидя за компьютером, а затем плавно перебираемся за руль машины и часами стоим в пробках, посещение спортзала, бег и прочая физическая активность остается за рамками нашей повседневной жизни.

Безусловно, ничто не заменит физическую активность, но если все ж таки вы уже столкнулись с проблемами, связанными с заболеваниями спины или суставов, то не всегда ситуация безвыходная. Сегодня предлагаем вам познакомиться с одним из методов лечения и восстановления – терапией стволовыми клетками. Рассказать , что это за метод, вокруг которого сейчас идет столько споров и всевозможных слухов, мы попросили Юрия Борисовича Хейфеца, главного врача клиники стволовых клеток «Новейшая медицина» (www.stvolkletki.ru).

— Объясните принципы терапии стволовыми клетками? Как они работают? Насколько это эффективно и безопасно?

Профилактика, лечение и реабилитация с помощью мезенхимальных стволовых клеток относится к области регенеративной (восстановительной) медицины. Попадая в организм пациента, культура мезенхимальных стволовых клеток выполняет триединую задачу:

Выделяемые мезенхимальными стволовыми клетками биологически активные вещества (цитокины, хемокины, факторы роста и др.) стимулируют собственные регенеративные ресурсы организма, гармонизируют деятельность нейро-иммуно-эндокринного комплекса и нормализуют обменные процессы;
Эти же вещества активируют деятельность собственных стволовых клеток организма;
Введённая культура мезенхимальных стволовых клеток с током крови попадает во все органы и ткани организма и ликвидирует имеющиеся тканевые дефекты, замещая в процессе деления вышедшие из строя клетки новыми полнофукциональными клетками.

Если выделение, культивирование и введение мезенхимальных стволовых клеток проводится с точным соблюдением требований всех стандартов и протоколов, клеточная терапия абсолютно безопасна и высоко эффективна.

— Из чего состоит клеточная терапия?

Клеточная терапия состоит из трёх этапов:

Забор небольшого количества биологической ткани пациента (костного мозга или жировой ткани – в зависимости от вида патологического процесса);
Выделение мезенхимальных стволовых клеток из биологической ткани пациента и культивирование их до необходимого количества (примерно 2 миллиона клеток на килограмм веса пациента);
Введение полученной клеточной культуры в организм пациента (как правило, внутривенно двукратно с интервалом в 2 месяца между введениями).

— Какие болезни позвоночника и суставов лечатся путем применения клеточной терапии?

Для применения стволовых клеток есть три противопоказания: СПИД, онкологический процесс и беременность. Какой бы вид патологии ни развивался в тканях позвоночника и суставов, применение стволовых клеток вполне возможно – если, разумеется, речь не идёт об онкологическом процессе.

— Расскажите, пожалуйста, о процедуре лечения позвоночника и суставов стволовыми клетками

Как я уже сказал, введение культуры мезенхимальных стволовых клеток в организм пациента осуществляется, как правило, внутривенно двукратно с интервалом в 2 месяца между введениями. Однако, в случае развития патологического процесса в тканях позвоночника мы дополняем стандартную процедуру введения культуры клеток внутрикожным обкалыванием культурой клеток мягких тканей в области поражённого отдела позвоночника. Такое обкалывание тоже делается дважды с интервалом в 2 месяца между процедурами.

Если поражены суставы, то стандартная процедура двукратного внутривенного введения культуры столовых клеток дополняется двукратным введением культуры стволовых клеток в полость страдающего сустава. Если мы сталкиваемся с так называемым изолированным поражением суставов, когда суставы поражаются не вследствие какого-то системного патологического процесса, а страдают, скажем, от последствий травмы, мы дважды с интервалом в 2 месяца между введениями вводим культуру стволовых клеток только в полость страдающего сустава, не прибегая к двукратному внутривенному введению стволовых клеток. То же самое касается и позвоночника. Лечение простых протрузий межпозвонковых дисков, например, вполне может ограничиться двукратным внутрикожным обкалыванием культурой клеток мягких тканей в области проекции протрузий и не требует двукратного внутривенного введения культуры стволовых клеток.

— Были ли в практике успешные случаи лечения?

Почему «были»? Мы практически всегда добиваемся эффекта, улучшая состояние наших пациентов. Другое дело, что сроки развития этого эффекта, а также его глубина, объём и продолжительность всегда строго индивидуальны и зависят от вида патологии, возраста пациента, общего состояния его здоровья, продолжительности течения недуга, наличия или отсутствия ярко выраженной генетической интенции развивающегося патологического процесса и от индивидуальной реакции организма пациента на введение культуры стволовых клеток.

— Расскажите о перспективах лечения стволовыми клетками..

Я не пророк, но мне представляется, что ближайшие перспективы развития клеточных технологий поистине безграничны. Именно с помощью стволовых клеток в ближайшие десятилетия будут решены основные проблемы трансплантологии. Я уверен также и в том, что только стволовым клеткам под силу решить вопрос увеличения сроков жизни человека и создания всех условий для того, чтобы эта долгая жизнь была полноценной, комфортной, активной и творчески насыщенной.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать» | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

источник

Наиболее частой проблемой межпозвонковых дисков приводящей к болевым проявлением и обращению за медицинской помощью являются остеохондроз и грыжа диска. Грыжа диска может образоваться вследствие различных причин. Например, подъем тяжелых предметов ненадлежащим образом является одной из наиболее распространенных причин образования грыжи диска. Неправильная техника подъема тяжестей вызывает избыточное воздействие на межпозвонковый диск, что приводит к разрыву фиброзного кольца диска и образованию грыжи диска. Избыточные нагрузки могут возникать при занятиях спортом или при травмах во время ДТП. Кроме того, диск гораздо легче повреждается на фоне дегенеративных изменений в позвоночнике (остеохондрозе), когда происходит уплощение дисков и изменений в прочности фиброзного кольца диска.

Иногда, достаточно трудно определить конкретную причину образования грыжи межпозвоночного диска. Диски могут иногда повреждаться в связи с изнашиванием вследствие тяжелой физической нагрузки. Кроме того, пожилые люди более предрасположены к образованию грыж дисков из-за инволюционных изменений в структуре диска и его функциональных свойств. Снижение содержания воды в диске снижает амортизационные свойства диска и его прочность, что и приводит к разрыву фиброзного кольца. Грыжа диска у молодых, как правило, имеет четкую причинно-следственную связь с инцидентом избыточной нагрузки на позвоночник и межпозвонковые диски.

Боль является основным симптомом грыжи межпозвоночного диска, но это может быть далеко не единственный симптом. Проблемы при грыже межпозвоночного диска связаны с тем, что возможно давление на нервы, которые выходят из позвоночного столба и иннервируют определенные зоны. Когда грыжа диска давит на нервы, то это может приводить к возникновению болей в отдаленных от грыжи местах тела . Например, грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника может вызвать боль по всей ноге, от бедра до стопы , так как происходит давление на седалищный нерв, который иннервирует всю нижнюю конечность .

Если есть грыжа диска в шейном отделе позвоночника пациент может испытывать боль, онемение, покалывание и слабость в руке. В некоторых редких случаях диски могут воздействовать на спинной мозг, и это будет приводить не только к болевых проявлениям в конечностях и нарушениям чувствительности, но и к нарушению функции мочевого пузыря и кишечника. При возникновении проблем с функциями мочевого пузыря и кишечника необходимо срочно обратиться за медицинской помощью .

Основными методами лечения грыжи межпозвоночного диска являются физиотерапия, массаж, медикаментозное лечение, иглотерапия, мануальная терапия и ЛФК. Если возникновению грыжи диска способствовали травма или избыточная нагрузка, то необходима разгрузка ,и нередко даже это может привести к стабилизации болевых проявлений. Но наиболее оптимальные результаты дает применение ЛФК, цель которого укрепить мышечные структуры позвоночника и, таким образом, улучшить биомеханику позвоночника и уменьшить нагрузку на межпозвонковые диски. Другие методы лечения, например, прием НПВП позволяет уменьшить отек и воспалительный процесс .

В редких случаях, возможно, требуется оперативное лечение грыжи диска. Выбор в пользу хирургии может быть оправдан, когда уже исчерпаны все возможные консервативные методы лечения или есть нарастающая неврологическая симптоматика, например, синдром конского хвоста. Кроме того, хирургические методы лечения не всегда позволяют полностью избавиться от неврологических симптомов, в том числе и болевого синдрома. Современные хирургические методы лечения предпочитают малоинвазивные операции, но нередко требуется фиксация позвонков — спондилодез (когда удаляется поврежденный диск и производится механическое сращивание позвонков). Но недавно появилась альтернатива оперативному лечению. Эта малоинвазивная техника введения стволовых клеток, которые получают из амниотической жидкости, плаценты и пуповины, в мембрану вокруг спинного мозга или непосредственно в поврежденный диск .

Терапия с помощью стволовых клеток терапии может купировать боль и улучшить функции двигательных сегментов позвоночника и остановить дегенерацию межпозвоночного диска при остеохондрозе – так считают ученые Университета Дьюка (Северная Каролина, США).

Для использования терапии с помощью стволовых клеток, ученые должны сохранить клетки живыми, синтезировать соответствующий материал замены и доставить его в нужное место в позвоночнике пациента. Благодаря разработке новых биоматериалов в лаборатории биоинженерии в Университете Дьюка эти задачи стали выполнимыми. В качестве доказательства правильности концепции проведенного исследования, опубликованного онлайн в журнале «Биоматериалы», аспирант Обри Франциско и профессор биомедицинской инженерии Лори Сэттон представили новый биоматериал, разработанный для доставки репаративных клеток в студенистое ядро диска. Желеобразное ядро диска выполняет функцию амортизации и перераспределяет векторы нагрузки на позвонок, и поэтому восстановление структуры ядра имеет очень большое значение, так как именно это обеспечивает мобильность двигательных сегментов позвоночника и помогает уменьшить боль.

«Наша основная задача состоит в том, чтобы создать материал, который был бы жидкостью вначале и превращался гель после инъекции в дисковое пространство и сохранял бы стволовые клетки в том месте, где они нужны, « сказал Сэттон. «Наша вторая задача в том, чтобы создать материал, который будет обеспечивать доставленные клетки возможности реагировать на внешние стимулы для полноценного функционирования и биосинтеза» .

Дегенерации диска является частой проблемой человека по мере старения организма. Со временем, мягкие, упругие диски, которые работают как амортизаторы , сжимаются . Хотя дегенерация диска может развиваться в любом отделе позвоночник, это в основном происходит в шейном и поясничном отделах позвоночника , в результате чего и возникают болевые проявления . У людей с остеохондрозом могут развиваться грыжи межпозвоночных дисков, остеоартрит или стеноз позвоночного канала.

Предыдущие лабораторные исследования показали, что ре-имплантация стволовых клеток может приостановить дегенерацию диска. Несколько компаний уже предлагают методы доставки клеток к дискам, но эти методы не проверенные и не эффективные. «Они позволяют клеткам быстро мигрировать из места инъекции,» сказал Франциско.

Стратегия же команды ученых из Университета Дьюка — это удержание стволовых клеток на месте и обеспечение выработки белка имитирующего ламинин (нативный белок ткани студенистого ядра). Ламинин обычно обнаруживается в юношеском возрасте, а не в дегенеративно измененных дисках, и этот белок позволяет клеткам прикрепиться к месту пересадки биоматериала и оставаться там. Ламинин может также способствовать более длительной жизни клеток, что позволит произвести больше соответствующего внеклеточного матрикса или структурного усиления дисков, которые помогают остановить дегенерацию», сказал Сеттон.

Исследователи, финансируемые Национальным Институтом Здоровья, разработали компонентный гель, предназначенный для введения полипотентных стволовых клеток в межпозвонковый диск. В геле смешиваются вместе три компонента: протеин ламинин-111, который был химически модифицирован, и два полиэтиленгликоля ( гидрогели), которые можно прикрепить к модифицированному ламинину. Отдельно, эти вещества остаются в жидком состоянии. Гель, однако, удерживает стволовые клетки на месте инъекции.

Исследователи, совместно с доктором наук Робби Боулз, пометили стволовые клетки биолюминесцентным маркером люциферазы, что позволило отследить местоположение клеток. Затем они вводили в гель в хвосты крыс так же, как хирург будет вводить гель с клетками в диск пациенту. После прокалывания тонкого наружного слоя хвоста, они продержали иглу на месте в течение одной минуты, и ввели крысе инъекцию геля в межпозвонковый диск, и закрыли место инъекции. Раствор начал затвердевать в течение пяти минут и полностью затвердел через 20 минут.

Визуализация биомаркера люциферазы показала, что более чем через 14 дней после инъекции значительное количество клеток остается на месте, в отличие от тех случаев, когда суспензию стволовых клеток вводили в виде раствора. Франциско объяснил, что при использовании стратегии жидкой доставки стволовых клеток практически 100 % от введенных ПП клеток вытекают из межпозвонкового диска в течение 3-4 дней .

Результаты исследования, хоть и предварительные, могут оказать положительное влияние на будущее клеточной терапии, сказал Сэттон. Но необходимо провести еще много работы для оптимизации оборудования и моделей, которые будут доставлять стволовые клетки в межпозвонковые диски человека.

«Концепция в том, что эти клетки будут стимулированы для образования матрицы, которая может поддерживать регенерацию тканей или остановит дегенерацию «, сказал Сэттон. «Дополнительные исследования, которые будут учитывать высоту диска или матрицу гидратации после доставки на место стволовых клеток будут иметь важное значение для достижения этой цели.

И у этих будущих исследований очень высокий потенциал.

источник

Лечение заболеваний позвоночника с помощью стволовых клеток становится все более реальным. Последние достижения науки позволяют исследователям и спинальным хирургам изучать способность стволовых клеток к восстановлению изношенных межпозвоночных дисков, повреждений спинного мозга и активизировать рост костной ткани при спондилодезе. Oбзор последних достижений в этой области был опубликован специалистами центра спинальной хирургии клиники “Хадасса” (руководитель – доктор Леон Каплан) в журнале World Journal of Stem Cells

Последние годы стволовые клетки находятся в центре внимания регенеративной медицины. Региональные стволовые клетки, взятые непосредственно из костного мозга, жировой ткани или крови способны как к митозу, так и мультипотентной дифференциации в различные типы клеток. Стволовые клетки используются для замещения или восстановления поврежденных тканей путем их дифференциации в клетки, ускоряющие процесс заживления или непосредственно реконструирующие ткани.

Несмотря на многолетние исследования природы стволовых клеток и процесса дифференциации, их приживаемость, наряду с биохимическим и физиологическим мониторингом состояния пациента при трансплантации до сих пор остается трудной задачей. Благодаря достижениям естественных наук осуществляется моделирование пространственной организации клеток (скаффолд-технологии), которые одновременно позволяют удерживать клетки в области трансплантации и проникать нутриентам для поддержания жизнестойкости клеток. Достижения генной инженерии позволяют модифицировать стволовые клетки, чтобы вызвать экспрессию селективного фактора роста и ускорить восстановление тканей.

Некоторые задачи спинальной хирургии рассматривались в ходе экспериментальной терапии с использованием стволовых клеток. Изучалась возможность лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, таких, как остеохондроз, путем биологического восстановления межпозвоночных дисков с помощью различных типов стволовых клеток и факторов роста, в попытке снизить необходимость хирургического вмешательства.
С помощью трансплантации стволовых клеток могут быть ослаблены возможные тяжелые последствия повреждений спинного мозга путем восстановления нейронов. Тканевая инженерия занимается разработкой новых методов для нужд спинальной хирургии, главным образом, для сращивания костей и достижения стабилизации позвоночника при спондилодезе. Также многие исследователи работают над тем, чтобы ятрогенные повреждения периферических нервов и окружающих позвоночник скелетных мышц, которые могут возникнуть в ходе операции, когда подготавливается доступ к позвоночнику, были бы столь не драматичны в долгосрочной перспективе для двигательной способности пациента. В целом, несмотря на то, что лечение стволовыми клетками находится на стадии исследований, оно предоставляет многообещающие возможности в лечении заболеваний позвоночника, а также снижении рисков в спинальной хирургии.

Применение стволовых клеток в спинальной хирургии.

Спондилодез.

Операция спондилодеза проводится для устранения боли, деформаций или неврологических расстройств, вызванных дегенеративными заболеваниями, спинальными опухолями, переломами и деформациями позвоночника (сколиоз, кифоз и др.). Сращивание двух и более позвонков помогает устранить боль, связанную с нарушенным взаимодействием позвонков при смещении.

Частота проведения спондилодеза поясничного отдела позвоночника с 1990 г. выросла на 220 %. Этот показатель больше, чем для аналогичный для артропластики коленного сустава и тазобедренного сустава вместе взятых. Амбулаторная хирургия поясничного отдела позвоночника также имеет тенденцию к более широкому применению по сравнению со стационарной хирургией. Частота применения спондилодеза шейного и грудо-поясничного отделов позвоночника увеличилась на 89 и 31% соответственно. На сегодняшний день, внедрение новых технологий в хирургию не гарантирует снижение частоты повторных операций. Для успешного сращивания костей необходимы следующие условия: достаточное количество клеток, формирующих костную ткань (остеогенез), особая микросреда, способствующая синтезу костного материала при помощи различных факторов роста (остеоиндукция), а также каркас или кейдж (имплантат), который обеспечивает надежную базу для костного роста (остеокондукция).

Несмотря на последние достижения в моделировании имплантируемых каркасов и улучшенные материалы для спондилодеза, псевдоартроз остается актуальной проблемой для 13 – 41.1% пациентов. Факторы риска псевдоартроза включают пожилой возраст, пояснично-грудной кифоз (искривление верхнего отдела позвоночника), курение, сахарный диабет, нарушение метаболизма костной ткани. К заболеванию более предрасположены женщины. Пациенты в возрастной группе от 60-ти лет все чаще нуждаются в спондилодезе, поэтому медицинское сообщество активно разрабатывает альтернативное лечение, направленное на рост костной ткани и сращивание костей, в том числе при помощи имплантации стволовых клеток.

Традиционно для сращивания костей используется аутологическая трансплантация костного мозга из подвздошной кости, однако этот процесс чреват осложнениями. Аллогенная трансплантация (от донора) или трансплантация синтетического материала сохраняет остеокондуктивные и, в различной степени, остеоиндуктивные свойства, однако при этом не возникают клетки, необходимые для соединения костей.

Установлено, что мезенхимальные стволовые клетки (МСК), взятые из костного мозга, жировой ткани, надкостницы или скелетных мышц способны дифференцироваться в остеобласты как внутри организма, так и вне его. Стволовые клетки жировой ткани (СКЖТ) менее других используются в экспериментальных моделях, однако являются мультипотентными, т.е. могут дифференцироваться в адипоциты, остеобласты, хондроциты или миоциты, если выращены в правильной микросреде. Клетки обоих типов продемонстрировали значительную эффективность в сращивании костей при различных условиях культивирования клеток, имплантации каркаса и введения факторов роста.

Костный морфогенетический белок -2 (BMP – bone morphogenetic protein) представляет собой фактор роста, который все чаще применяется при спондилодезе, однако вне зарегистрированных показаний, что может приводить к различным осложнениям. По результатам экспериментов, генетически модифицированные МСК, разработанные для экспрессирования BMP-2, способствуют спондилодезу у мышей после инъекции в параспинальную мускулатуру в той же степени, что и инструментальный метод.

Для решения проблемы осложнений, Т. С. Фу с коллегами исследовали способность небольшого количества BMP-2 в соединении с МСК давать приемлемый эффект в сращивании костей. Исследователи обнаружили, что экспериментальная группа кроликов, которым вводили МСК, помещенный в альгинат с небольшим количеством BMP-2, достигла того же результата в сращивании костей, что и группа, для лечения которой применялась аутогенная трансплантация из подвздошной кости. Дополнительным свидетельством того, что МСК могут заменить аутогенную трансплантацию или BMP-2 служит снижение количества осложнений в группе с терапией МСК по сравнению с группой BMP-2.

Х. С. Сео предпринял попытку повысить сращиваемость костей в экспериментах над мышами путем трансплантации МСК, помещенных в гидроксиапатит в дополнение к фактору роста фибробластов-4, однако обнаружил, что группа без дополнительного фактора роста достигла более высокой сращиваемости костей.

Помимо выбора подходящего фактора роста, роль играет интенсивность остеогенной дифференциации клеток. По результатам одного исследования, спондилодез у кроликов проходит успешно в 80 % случаев с помощью МСК, выращенных в остеогенной дифференцированной среде и только в 33 %, если клетки были выращены вне дифференцированной среды. Если МСК трансплантировались без изменений условий выращивания, дополнительных разработок генной инженерии или факторов роста, то эффективность процедуры снижалась в различных экспериментах с животными, где в качестве материала для трансплантата использовался бета-трикальцийфосфат или пористая керамика.

В последнее время в тканевой инженерии широко применяются стволовые клетки, полученные из жировой ткани, отчасти из-за легкости их отбора в ходе липосакции. Эффективность СКЖТ, экспрессирующих костный морфогенетический белок (BMP), в спондилодезе была доказана на животных с нарушением метаболизма костной ткани. В ходе исследования по сравнению МСК и СКЖТ, экспрессирующих BMP-2, сращиваемость костей у мышей в обеих группах была удовлетворительной и не имела значительных отличий. Более пристальное внимание к использованию СКЖТ в спондилодезе обусловлено относительной легкостью получения этих клеток из организма пациента. В целом же применение стволовых клеток ограничено тем количеством, которое можно получить при липосакции или спинномозговой пункции. Для увеличения популяции плюрипотентных клеток необходимо их размножение in vitro (в лабораторных условиях).

Восстановление межпозвоночных дисков

Дегенеративное заболевание позвоночника возникает в результате сложного биомеханического процесса и молекулярных изменений в межпозвоночном диске. Здоровый диск состоит из пульпозного ядра, практически полностью состоящего из коллагеновых волокон II типа с высоким содержанием протеогликана и аггрекана, которые отвечают за сопротивление деформации. Пульпозное ядро диска окружает фиброзное кольцо, состоящее из коллагеновых волокон I типа, спирально закрученных вокруг межпозвоночного диска. Коллагеновые волокна выполняют функцию амортизатора при деформациях сгибания и скручивания.

Здоровый межпозвоночный диск лишен нервов и сосудов в связи с высоким содержанием протеогликана в пульпозном ядре и получает большую часть питательных веществ путем диффузии через хрящевую замыкательную пластинку. Прогрессирующая кальцификация замыкательной пластинки, начавшись в юном возрасте, может привести к уменьшению количества питательных веществ, поступающих к диску. Предположительно это приводит к фенотипическим изменением диска и, как следствие, снижению синтеза протеогликанов и коллагена II типа, а также повышению синтеза коллагена I и III типов и увеличению активности матриксных металлопротеиназ.

В большинстве случаев изменения биохимического состава диска вызывают значительные изменения морфологии, в том числе уменьшение толщины диска, что может привести к защемлению нервов. Боль в нижней части спины является клиническим проявлением дегенеративного заболевания позвоночника и устраняется, как правило, консервативными методами: корректированием образа жизни или трудовой деятельности, физиотерапией, болеутоляющими препаратами, акупунктурой и эпидуральными инъекциями.

При устойчивых симптомах, которые вызывают прогрессирующую деформацию позвоночника или неврологические нарушения, показано хирургическое лечение путем замены межпозвоночного диска или спондилодез. Применение факторов роста, антагонистов воспалительных цитокинов и внутриклеточных регуляторных белков доказало свою эффективность в восстановлении клеток пульпозного ядра как in vitro, так и in vivo.

Эффективность данных методов в клинической практике ограничена скоростью дегенерации молекул лечебного вещества в организме. Генная терапия, несмотря на успешное применении на животных моделях, имеет значительный риск, связанный с вектором (переносчиком) генов. Лечение дегенеративного заболевания позвоночника при помощи стволовых клеток основано на реконструкции матрикса пульпозного ядра. Исследователи Нишимура и Мочида первыми осуществили реимплантацию аутологичных клеток пульпозного ядра для экспериментального лечения грыжи у крыс и сообщили об уменьшении дегенерации фиброзного кольца и замыкательной пластинки, а также сохранении пульпозного ядра по сравнению с контрольной группой.

В настоящее время не доказана способность МСК дифференцироваться в клетки пульпозного ядра, способные продуцировать протеогликан, т.к. точный фенотип этих клеток еще не определен. Однако исследования показали, что различные стимуляторы среды и генетические манипуляции могут вызвать дифференциацию МСК в клетки, подобные клеткам пульпозного ядра. Ричарсдсон с коллегами трансфицировали МСК с помощью фактора транскрипции SOX-9 и обнаружили, что они дифференцируются в клетки, подобные хондроцитам, с выделением маркеров пульпозного ядра – коллагена II типа и аггрекана. Рисбуд с коллегами культивировали иммобилизованные стволовые клетки в гипоксических условиях с трансформирующим фактором роста бета и обнаружили, что такие условия стимулируют дифференциацию МСК в клетки, подобные клеткам пульпозного ядра.

Подобная дифференциация стволовых клеток в клетки, экспрессирующие фенотипические маркеры пульпозного ядра наблюдалась и в ходе экспериментов с кроликами. Сакай с коллегами исследовали эффект трансплантации МСК в здоровый и в дегенерированный межпозвоночный диск. Ученые обнаружили, что имплантированные клетки дифференцируются в клетки подобные тем, что составляют пульпозное ядро, вырабатывающие коллаген II типа и протеогликан, при этом не причиняя вреда организму кроликов. У дегенеративных дисков наблюдалось увеличение толщины и улучшение гидратации. Аллогенные МСК экспериментально трансплантировались в межпозвоночные диски мышей и показали благоприятную приживаемостью и распространение.

Однако проблемы, связанные с иммунной реакцией человека на аллогенные стволовые клетки, ограничивают их клиническое использование. Группа исследователей во главе с Орозко провели трансплантацию аутологичных МСК десяти пациентам с дегенеративным заболеванием позвоночника. Они обнаружили значительное снижение боли и увеличение подвижности после 3 месяцев терапии. Данное исследование было достаточно ограничено по возрасту пациентов (в среднем 35 лет) и их количеству (10 человек). Полученные результаты при этом подтверждают необходимость проведения более масштабных клинических испытаний, чтобы облегчить внедрение стволовых клеток в клиническую практику для лечения пациентов, страдающих от дегенеративного заболевания позвоночника.

Повреждения спинного мозга

Повреждения спинного мозга (ПСМ) – это поражения спинного мозга в результате травмы, которые могут приводить к серьезным последствиям вплоть до смерти. Наиболее частыми причинами травматических ПСМ являются дорожно-транспортные происшествия, спортивные, бытовые и производственные травмы. Каждый год насчитывается 15-40 случаев ПСМ на миллион человек, при этом большинство пострадавших – мужчины от 16 до 30 лет. ПСМ включает несколько комплексных стадий, которые до сих пор изучаются на молекулярном уровне.

Первичная или острая стадия включает механическое повреждение и ушиб нервов и тканей, окружающих спинной мозг. Интенсивность травматического повреждения прямо пропорциональна количеству погибших клеток. Как следствие, спинной мозг опухает и происходит блокировка кровотока, зачастую одновременно с кровотечением, что приводит к гипоксии.

Для вторичной или подострой стадии ПСМ характерны перекрывающие друг друга фазы длительного воспаления, оксидативного стресса и иммунных реакций. Повышение уровня глутамата в крови, образование активных форм кислорода и чрезмерная липопероксидация приводят к обширной смерти нейронов и глиальных клеток, а также аксональной дегенерации.

Рубцовая ткань, образующаяся в ходе третье (хронической) стадии, формирует физический и биохимический барьер для аксональной регенерации, что осложняет процесс восстановления.

В рамках исследования ученые проводили трансплантацию стволовых клеток, в надежде, что данный метод ускорит функциональную реабилитацию пациентов поле ПСМ. Процедура может осуществляться на разных стадиях, и в идеале способствует восстановлению и ремиелинизации нейронов и аксонов путем создания благоприятной микросреды или непосредственно физического замещения клеток. Необходимый эффект достигается путем подавления воспалительного каскада, возникающего из-за некроза и утраты клеток.

Эмбриональные стволовые клетки – плюрипонтенстные клетки, полученные из внутренней клеточной массы эмбриона, рассматриваются в качестве варианта терапии при ПСМ. Несмотря на то, что эти клетки могут бесконечно делиться и обладают большей способностью к дифференциации, чем региональные (зрелые) стволовые клетки, их использование вызывает множество споров. Китайскому хирургу был предъявлен судебный иск за лечение нескольких сотен пациентов с ПСМ без осложнений путем инъекций обкладочных нейроэпителиальных клеток, выделенных из абортивного материала. Этот случай вызвал волну острых дискуссий об этической стороне подобных исследований.

Компания Gevron Corporation первой в США получила одобрение на клиническое исследование по оценке эффективности эмбриональных стволовых клеток человека в лечении тяжелых повреждениях спинного мозга. Зрелые стволовые клетки чаще, чем эмбриональные используются в экспериментах как in vitro, так и in vivo, именно в связи с этическим вопросом.

Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) широко применяются в исследованиях из-за простоты в их получении, изоляции, размножении и хранении. До сих пор не поступало сообщений об иммунологических реакциях у человека на аллогенные трансплантаты по сравнению с аутологичными, что позволяет применять МСК в клеточной терапии. В ходе исследований была продемонстрирована способность МСК стимулировать регенерацию аксонов и подавлять процесс демиелинизации. В ряде различных исследований на крысах было обнаружено, что МСК способствуют регенерации нервов, регулируют производство воспалительных цитокинов, включая TNF-α и IL-6, а также снижают активность миелопероксидазы.

Менезес с коллегами вывели гипотезу, что ламинин может играть решающую роль в сохранении и восстановлении нейронов и аксонов после того, как обнаружили отложения гликопротеина в пораженной области в экспериментальной модели ПСМ у крыс. Результаты всех исследований указывают на то, что действие трансплантированных МСК направлено главным образом на создание благоприятной микросреды путем урегулирования секреции ряда нейротрофических факторов. Тем не менее, дифференциация МСК in vivo в нейрон-подобные клетки является неэффективной. Таким образом, МСК в настоящее время не способны к прямой репопуляции и физическому восстановлению поврежденных тканей при ПСМ.

Нейральные стволовые клетки (НСК) рассматриваются в качестве варианта лечения по причине их способности преодолевать эти недостатки. НСК, полученные из субвентрикулярной зоны способны к дифференциации в нейроны, олигодендроциты и чаще всего – астроциты. Немати с коллегами обнаружили, что трансплантация НСК при закрытых ПСМ у обезьян способствует восстановлению функций тазовых конечностей. В своем исследовании Ли с коллегами также зарегистрировали функциональное восстановление тазовых конечностей, уменьшение повреждений, а также увеличение плотности аксонов и дендритных шипиков вокруг пересаженных НСК у крыс. Пилти с коллегами оценивали частоту выживаемости, миграцию и разрастание (спраутинг) сенсорных волокон трансплантированных НСК у крыс во вторичной или подострой стадии по сравнению с третичной или хронической стадии ПСМ. Исследователи обнаружили, что меньшее количество трансплантированных клеток прижилось в группе, проходившей лечение на третичной стадии ПСМ, однако эти клетки сильно увеличивали популяцию зрелых олигодендроцитов.

Экспериментальное применение стволовых клеток для лечения ПСМ в настоящее времени весьма ограничено. По результатам нескольких исследований выявлены улучшения сенсорных и моторных показателей спустя 1-3 месяцев после трансплантации с использованием других клеток и факторов роста. Исследователь Карамоузин с коллегами утверждают, что несмотря на доступность и безопасность клеточной трансплантации, положительные сдвиги в функциональном восстановление не были статистически значимыми. Из-за небольшой популяции участников исследований, затруднительно с точностью заявлять о клинической эффективности трансплантации стволовых клеток при ПСМ.

Дополнительные сферы интересов, которые не рассматривались с точки зрения трансплантации стволовых клеток, это ятрогенные повреждения нервов и мускулов при ПСМ. Дополнительными факторами, которые необходимо принимать во внимание, является этический вопрос и канцерогенный риск при использовании эмбриональных стволовых клеток, возможная иммунная реакция на аутологичные трансплантаты, а также клиническая заболеваемость при отборе взрослых стволовых клеток. В целом, стандартизация экспериментов in vitro и на животных моделях может ускорить перевод трансплантации стволовых клеток от исследований в клиническую практику для нужд спинальной хирургии.

источник

Красноярские ученые могут восстановить способность двигаться, потерянную из-за травмы спинного мозга.

Это может стать настоящим прорывом в медицине. Ведь сегодня нигде в мире врачи не в состоянии помочь многим жертвам ДТП, падений с высоты, огнестрельных ранений и т.д. При повреждении спинного мозга люди становятся инвалидами 1-й группы, всю оставшуюся жизнь вынуждены двигаться на коляске.

В чем суть разработанного сибирскими учеными уникального метода? Он основан на удивительном свойстве стволовых клеток превращаться в клетки любых органов. Причем каждое такое превращение происходит сугубо индивидуально, по своей «схеме». Для этого в организме есть своя команда, которая запускает целую цепочку метаморфоз. Однако пока наука знает далеко не весь набор таких сигналов. Но вот с клетками нервной системы, похоже, разобрались. Сегодня ученые умеют с помощью различных химических сигналов превращать стволовые клетки в элементы нервной системы и, прежде всего, в нейроны, которые проводят нервные сигналы к мышцам, железам, коже, слизистым оболочкам.

— Мы экспериментировали на животных, у которых был полный разрыв спинного мозга, — сказал корреспонденту «РГ» заслуженный изобретатель РФ, доктор медицинских наук, профессор Красноярского государственного медицинского университета Игорь Большаков. — Они были полностью парализованы, а после пересадки нашей матрицы со стволовыми клетками, животные стали двигаться. У них полностью восстановились функции органов тазового органа — мочевого пузыря, прямой кишки и т. д.

В принципе в ведущих лабораториях мира тоже умеют, что называется, «в колбе» превращать стволовые клетки в нервные клетки спинного мозга. Но, как часто бывает в науке, хотя сам метод известен, в реальных экспериментах он плохо работает. По словам Большакова, причина неудач зарубежных и российских коллег в том, что, выращивая клетки на специальной матрице, их затем снимают и переносят в поврежденное место спинного мозга. Выясняется, что именно такой перенос губителен для «нежных» клеток. Многие теряют функцию, а многие просто гибнут.

А мы научились переносить клетки напрямую, не снимая их с «родной» матрицы, а вместе с ней, — говорит Большаков. — То есть, где выросли, в ней и переносим. И потерь практически нет. Это и позволило практически полностью восстанавливать функции поврежденного спинного мозга, возвращать способность двигаться.

Такие результаты выводят сибирских ученых в лидеры данного научного направления. Пока эксперименты проведены только на животных. Чтобы перейти к операциям на человеке, ученым требуются более совершенные приборы, расходные материалы, а значит и финансирование.

По словам Игоря Большакова, уже понятно, как эту прорывную технологию применить для человека, каких-либо принципиальных научных препятствий он не видит. Но могут возникнуть сложности, связанные с некоторыми правовыми вопросами применения стволовых клеток.

Казалось бы, совсем недавно о трансплантации органов мы говорили, как о чем-то сверхъестественном, непонятном и недоступном. Но сейчас такие операции проводятся и в мире, и в России. Наука и медицина не стоят на месте. Вот и то, о чем нам рассказал профессор, доктор медицинских наук Игорь Большаков пока воспринимается, как нечто фантастическое. Но возможно, что уже через два – три года кто-то с помощью этой «нереальной» технологии получит шанс вернуться к полноценной жизни…

Если объяснять «на пальцах»

Совместная работа доктора медицинских наук, профессора Игоря Большакова и его коллеги, Дмитрия Черданцева уже известна и начала применяться на практике. Сложнейшую разработку, над которой ученые трудились около десяти лет с применением коллаген-хитозанового модуля и стволовых клеток в народе попросту окрестили «искусственной кожей». Теперь разработки пошли дальше. Доктор Большаков с группой молодых ученых Красноярского центра репродуктивной медицины и студентов-пятикурсников Красноярского медицинского университета, взяв за основу тот же коллаген-хитозановый комплекс, но с «начинкой» для центральной нервной системы и стволовые клетки, учатся «выращивать» ткани спинного мозга.

— Берется матрица, в нее вводятся стволовые клетки, которые начинают активную жизнедеятельность в материнском спинном мозге, размножаются, приобретают статус нервных проводников электрических сигналов от головного мозга к органам и тканям нижней половины тела, первоначально лишенной всех обычных для них функций. Экспериментатор вставляет кусочек такой матрицы со стволовыми клеточками в место разрыва спинного мозга и наблюдает постепенное восстановление двигательной функции, начиная с третьей недели после операции, — пытается «на пальцах» объяснить нам, непосвященным, профессор Большаков.

Результат на лицо… крысиное

То, о чем говорит ученый, мы можем видеть. Пока, правда, только на белых крысах. Одна из них выгодно отличается от другой. Она бегает, пытается лазить по стенкам клетки и лишь немного «подволакивает» заднюю лапу. С момента операции прошло 14 недель. Вторая задними лапами едва шевелит, хотя прооперирована на две недели раньше. Профессор поясняет, почему так:

— Той крысе, у которой плохо восстановлены задние конечности, мы пересадили одну матрицу, без клеток, но даже в этом случае налицо появление чувствительности задних конечностей, положительная динамика, снижение неврологического дефицита. Но результаты у того животного, которому пересадили матрицу с клетками, поразительны. Нечто подобное уже проводили и за рубежом и в нашей стране, но в России используется принципиально другая технология с применением оригинальных матриц-подложек, и наши результаты можно считать лучшими. Это притом, что мы использовали у крыс «неродные», мышиные клетки! — с радостью говорит профессор, но в тоже время подчеркивает, что метод нужно дорабатывать. Он руководствуется главной клятвой врача «Не навреди!».

От разработки к применению

Прежде чем способ начнут применять на людях, предстоит не только отработать его во всех мелочах, выяснить, не дает ли он побочных эффектов, но и получить многочисленные разрешения. Работа со стволовыми клетками жестко контролируется государством. Но уже сейчас Игорь Николаевич получает отклики со всей России. «Колясочники», которые много лет не имели даже малейшего шанса встать на ноги, пишут ему, что готовы хоть сейчас «лечь» даже под крысиные трансплантанты.

В России «колясочников» около 40 тысяч человек и, по словам Игоря Николаевича, у 15 тысяч из них есть прямые показания для пересадки «искусственного спинного мозга».

— Но надо понимать, что первым человеком, который пойдет под скальпель хирурга будет пациент, у которого не было никакой положительной динамики уже много лет, и нет ни одного шанса на выздоровление без подобной операции. Разумеется, он должен дать добровольное согласие на ее проведение, — поясняет Игорь Большаков, — Мы получили финансирование на продолжение наших исследований от негосударственного инвестора. Думаю, где-то в первой половине 2013-го мы впервые сможем предложить эту услугу человеку,- говорит Игорь Большаков.

Пока совершенно неясно смогут ли инновацией воспользоваться большое количество людей или их круг будет ограничиваться финансовыми возможностями пациентов. Если разработка станет достоянием лишь коммерческой медицины, рассчитывать можно только на второй вариант. Если же этой социально-значимой технологией заинтересуется государство, оно может выделить квоты на бесплатное лечение.

Сергей, 40 лет, «колясочник» много лет:

— Мой лечащий врач говорит, что все эти разработки давно известны и еще не факт, что что-то дельное из этого выйдет. Я даже не знаю, стоит ли пока рассчитывать на это.

Константин, 36 лет, в 22 года получил травму, «прикован» к коляске:

— При существующем уровне медицины у меня шансов когда-то начать ходить нет. Я слежу за всеми новостями в этой области. Разработки-то какие-то появлялись давненько, но все еще такое сырое. Если этот метод докажет свою состоятельность, то я бы с удовольствием лег под скальпель хирурга. Это ж моя мечта!

источник

Боли после физических нагрузок или вследствие неудобного положения тела, а также чувство слабости в ногах могут свидетельствовать о серьезных проблемах с позвоночником. Грыжа межпозвонкового диска – это распространенное и наиболее тяжелое проявление остеохондроза позвоночника.

Как избавиться от межпозвонковой грыжи без операции, и какие современные методы лечения межпозвонковой грыжи шейного отдела существуют в настоящее время — об этом мы и расскажем в этой статье.

Гибкость позвоночника – это следствие взаимодействия позвонков с губчатыми дисками, находящимися между позвонками. Когда ткань дисков структурна и полнофункциональна, они выступают в качестве амортизаторов для всего позвоночного столба и позволяют ему быть гибким. При повреждении ткани диска он провисает и выпячивается, что может привести к его разрыву и к образованию грыжи диска. Данное заболевание может возникать в любом отделе позвоночника. Наиболее часто даёт о себе знать и проявляется болями и ограничением движения межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника, который на протяжении всего дня испытывает максимальную нагрузку. Реже патологический процесс возникает в шейном отделе, и крайне редко – в грудном отделе позвоночника.

Лечение грыжи межпозвонкового диска – это наиболее частая проблема, с которой сталкиваются люди с болями в спине.

Во-первых, это износ диска. С возрастом межпозвонковые диски теряют свою эластичность вследствие нарушения питания их тканей. Во-вторых, это травмы позвоночника. Они могут вызывать крошечные разрывы или даже трещины в наружном прочном слое диска. Это приводит к тому, что полужидкое коллоидное содержимое диска может просочиться через возникшее повреждение. Формируется выпячивание диска, а в некоторых случаях и его разрыв.

При грыже диска между позвонками ущемляются нервные корешки, что сопровождается болью, онемением и слабостью в той области тела, где этот процесс произошел. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника могут вызвать боль и онемение в области ягодиц и бедра. Процесс может распространиться и на корешок спинного мозга, образующий седалищный нерв. В таком случае можно говорить о пояснично-крестцовом радикулите. Это самый распространенный симптом грыжи межпозвонкового диска, расположенного в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При таком варианте развития событий болевой синдром и ограничение двигательной активности поражают нижние конечности больного. Если же грыжа не сдавливает нервный пучок, боль может быть незначительной или даже отсутствовать. Также не следует забывать о том, что в пояснично-крестцовом отделе позвоночника заканчивается спинной мозг. Этот концевой отдел спинного мозга вначале образует конус, а ниже от него отходят волокна нервной ткани. Сдавление нервных корешков в этой области может привести как к нарушению функции мочевого пузыря и кишечника, так и к слабости и онемению ног.

Не нужно отчаиваться, если Вы столкнулись с грыжей межпозвонкового диска. Существует проверенный и эффективный метод лечения межпозвонковой грыжи без операции — клеточная терапия!

Диагноз данного заболевания ставится на основании характерных жалоб, данных неврологического обследования больного и результатов диагностических исследований (КТ и МРТ).

Традиционное лечение этого недуга носит симптоматический характер. Рекомендуется полный покой, применение различных физиотерапевтических методов лечения, втирание мазей и гелей, назначение инъекций и таблетированных форм препаратов. Традиционное лечение межпозвонковой грыжи шейного, поясничного и грудного отдела помогает справиться лишь с болью и отеком поражённых тканей, но не лечит саму болезнь.

Если перед Вами стоит вопрос, как избавиться от межпозвонковой грыжи без операции и попытаться ликвидировать причину недуга, на помощь приходит клеточная терапия. Стволовые клетки способны превратиться в нормальные полнофункциональные клетки любой ткани человеческого организма. Это уникальное свойство стволовых клеток используется и в лечении грыжи межпозвонкового диска. Организм человека обладает мощной способностью к самовосстановлению, и стволовые клетки могут стимулировать эту способность организма и самостоятельно занять место вышедших из строя клеток, ликвидируя таким образом поражённый участок ткани диска. Суть лечения при использовании метода клеточной терапии состоит в том, чтобы помочь организму человека восстановить структуру всех элементов позвоночника вновь образованными здоровыми клетками. В результате проведенного лечения могут исчезнуть не только симптомы болезни, но и сама её причина. Следует отметить, что применение клеточной терапии не только высокоэффективно, но и совершенно безопасно.

Забудьте о болях в спине и дискомфорте во время физической нагрузки! Лечение стволовыми клетками подарит Вам радость активной, насыщенной жизни!

© 2007-2019, ООО «НОВЕЙШАЯ МЕДИЦИНА» Разрешение ФС № 2010/225 от 01.07.2010. Лицензии № ФС-77-01-005865 от 20.04.2011; № ЛО-77-01-004616 от 08.02.2012
О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с специалистом по телефону +7 (495) 665-08-08 .
Вся информация, размещенная на сайте, носит справочно-ознакомительный характер и не является публичной офертой в соответствии со ст. 437 ГК РФ
Политика конфиденциальности | Согласие на обработку персональных данных

источник

Грыжа межпозвоночного диска – одно из распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, своеобразная расплата человечества за прямохождение.

Данное заболевание вызывает сильную боль, функциональные расстройства и неврологический дефицит.

В развитых странах ежегодно тратится более 100 миллиардов долларов на борьбу с проблемами спины. Магнитно резонансная томография подтверждает, что боль в спине приблизительно у 40% людей связана именно с дегенерацией межпозвоночного диска. Обезболивание и физиологические мероприятия дают только кратковременное ослабление симптомов. Существует возможность хирургического лечения, однако даже оно не гарантирует полного выздоровления. После удаления грыжи в дисках начинаются необратимые инволюционные процессы, в результате которых высота диска уменьшается, развивается корешковый синдром, и, примерно в 15% случаев происходит рецидив заболевания.

Однако существуют обнадеживающие перспективы в области тканевой инженерии и биологии стволовых клеток, подтвержденные экспериментальными исследованиями. Ученые считают, что клеточная терапия может восстановить гомеостаз дегенеративно измененного диска.

Исследования основаны на потенциале аутологичных клеток фиброзного кольца и студенистого ядра межпозвонкового диска, который может быть использован с целью регенерации и предупреждения потери высоты диска при грыжах межпозвонкового диска. В культурах исследуемых клеток удалось идентифицировать популяцию клеток, сходных с мезенхимальными стволовыми клетками костного мозга.

Первое рандомизированное исследование по оценке эффективности применения аутологичныххондроцитов, выделенных из секвестра грыжи (Euro Disc Randomized Trial), было инициировано в 2008 году. В условиях GMP удалось получить клеточный препарат, содержащий около 5 • 106 живых клеток. Инъекция производилась тонкой иглой с целью минимальной травматизации фиброзного кольца. За людьми, принимающими участие в исследовании, велось тщательно наблюдение. Результаты по истечению 2-х лет были обнадеживающими: боль исчезла, а высота диска не изменилась в сравнении с теми пациентами, которым удалили грыжу без введения клеточно препарата.

В 2012 началось новое клиническое исследование (NCT01640457) клеточного препарата NOVOCART® DiscPlus (Tetec, Германия). Этот препарат был создан на основе клеток удаленного секвестра грыжи межпозвонкового диска человека. На данный момент получены интересные результаты по применению культивированных аутологичныхмезенхимальных стволовых клеток костного мозга в клинических испытаниях у пациентов с устойчивыми симптомами боли в спине, на фоне дегенеративных заболеваний диска.

В исследовании Orozco L. (2011) вводили с помощью инъекции непосредственно в студенистое ядро аутологичные клетки костного мозга, в исследовании Yoshikawa T. (2010) — их же на коллагеновом носителе. В первом эксперименте у 10 пациентов с интактным фиброзным кольцом и постоянной болью в спине уже через три месяца после инъекции клеток полностью исчезла боль, а увеличение в высоте диска появилось через год. Второе исследование было малочисленным, но, тем не менее, рентгенограмма и компьютерная томография указывают на улучшение состояния у 2 больных с «вакуум-феноменом» (пузырьки газа различного размера в толще диска).

В январе 2015 г. стартовало еще одно клиническое исследование «Autologous Adipose Derived Stem Cell Therapy for Intervertebral Disc Degeneration» (NCT02338271) на 10 пациентах с хронической болью в спине и дегенерацией поясничных межпозвонковых дисков. В этом исследовании ученые используют аутологичныестромальные клетки жировой ткани в сочетании с производными гиалуроновой кислоты.

По материалам статьи Устименко А. М. «Перспективы применения клеточных технологий в лечении грыж межпозвонкового диска» // Клеточная и органная трансплнтология. — 2015. — том 3, № 2. — С. 196-201.

В Украине Институт клеточной терапии и ГУ Институт нейрохирургии им. Ромоданова АМНУ совместно разрабатывают подходы к лечению межпозвонковых грыж с использованием аутологичных культивированных хондроцитов пациента. На данный момент уже получены обнадеживающие результаты. Культивирование хондроцитов для всех участников исследования осуществляет Институт клеточной терапии.

источник

Больной, у которого диагностирована позвоночная грыжа, должен понимать, что острота боли ни в коем случае не должна вызывать страх. Временная атрофия мышц, высокая интенсивность боли и размер выпячивания позвонковой грыжи не являются прямым доказательством необходимости хирургического вмешательства.

Большинство врачей соглашается с тем, что популярное и общепринятое «запугивание» больных тяжелыми осложнениями являются не более чем спекуляцией. Случается это в силу различных причин, основными из которых являются низкий профессиональный уровень врача, а также жажда получения материального вознаграждения.

Не стоит забывать о том, что лечение межпозноночной грыжи без операции весьма успешно используется во всем мире. Именно поэтому не нужно слепо соглашаться на предложение врача о проведении операции.

На операционный стол больные попадают по следующим основным причинам:

Непонимание прогрессивных методов лечения позвоночной грыжи.
Незнание о наличии большого арсенала современных препаратов, способных не только снять воспаление и снизить интенсивность боли, но и обеспечить ревитализацию (восстановление) межпозвонковых дисков и суставов
Неправильная тактика лечения. Застарелая грыжа практически не подается лечению только лишь приемом противовоспалительных средств, массажем и различными методиками мануальной терапии. Именно неправильно принятая тактика лечения и отсутствие положительного течения недуга и приводят пациентов на операционный стол.

Не стоит забывать о том, что оперативное вмешательство – это не способ лечения межпозвоночной грыжи, а, скорее всего, возможность помочь больному в экстренной ситуации. Прибегают к нему в том случае, когда иные методы лечения не имели положительной динамики.

Следует с большой осторожностью выполнять упражнения лечебной гимнастики. Физические нагрузки должны быть минимальными. Переходить к более трудным упражнениям по разработке спины с помощью вращений, наклонов и поворотов можно только после снятия болевого синдрома.

На сегодняшний день в диагностике остеохондроза ключевую роль играют методы визуализации, но не менее важны и физикальный осмотр, а также лабораторные методы обследования.

Цель неврологического обследования — проверка рефлексов и тем самым оценка функции нервных корешков, а также определение уровня локализации патологического процесса. Кроме проверки на рефлексы также определяется кожная чувствительность. Для этого врач проводит по коже специальной иглой.

Вылечить болезнь межпозвонковых дисков с помощью медикаментозного лечения естественно возможно. Это лечение своей целью имеет восстановление тканей позвоночных дисков, которые были повреждены.

Прежде всего, нужно понять причины, по которым происходит разрушение тканей. Основной причиной прогрессирования межпозвонковой грыжи является процесс развития разрушения тканей дисков, а так же костным образованиям в тканях и суставах позвонка.

Дело в том, что клетки суставов и позвоночных дисков теряют важные компоненты. Они становятся слабыми к процессам восстановления и не способы размножать здоровые клетки.

В основе каждого позвоночного диска есть специальное пульпозное ядро, которое состоит из жидкости. Она дает возможность проявлять диску свои амортизирующие свойства.

Когда происходит грыжа позвоночного диска, фиброзное кольцо дает трещину и жидкость испаряется. Поэтому диск не может больше удерживать в себе необходимое количество влаги.

Это чревато тем, что для нормального функционирования межпозвонковых дисков не достаточно питательных веществ, они начинают ссыхаться.

Медикаментозный метод лечения межпозвоночной грыжи используют для ревитализации – восстановления поврежденных дисковых тканей. Чтобы понять связь следует более подробно остановиться на тех причинах, вследствие которых и происходит разрушение.

Разрушение наступает вследствие утраты тканевыми клетками требуемых компонентов. При этом клетки теряют способность к восстановлению – продуцированию новых здоровых клеток.

Основой межпозвоночных дисков является пульпозное ядро, наполненное специальной жидкостью. Эта жидкость играет роль амортизатора диска. При разрушении диска происходит выпот ядра сквозь надрыв фиброзного кольца. К тому же сам диск теряет возможность накапливать и удерживать внутри влагу.

Подавляющее число народных средств лечения позвоночной грыжи связано с прогреваниями. Данная процедура способна временно снизить боль и улучшить кровообращение. Однако здесь есть определенные недостатки.

К примеру, шейный отдел нелегко прогреть, да и нужный результат достигается далеко не всегда. При этом прогревание может стать причиной усиления отека нервных стволов.

Не стоит по совету друзей отправляться в парилку, лучше обсудить с лечащим врачом эффективность и возможные последствия данной процедуры.

Если в течение полугода консервативной терапии пациент не отмечает улучшения и не может заниматься повседневной деятельностью из-за болей, применяется оперативное лечение.

Основным методом оперативного лечения остеохондроза является удаление всего пораженного межпозвонкового диска или его части — дискэктомия или микродискэктомия.

Обычно операция дискэктомии (или микродискэткомии) проводится под общей анестезией. Микродискэтомия — операция менее травматичная, но применяется лишь при определенных условиях.

Эффективность операции микродискэктомии достигает 90-95%, что означает, что у 5-10% больных в будущем все-таки может отмечаться рецидив грыжи межпозвоночного диска.

Кроме того, дискэктомия дополняется таким вмешательством, как спондилодез — создания сращения между двумя соседними позвонками.

Кроме указанного вида хирургического лечения применяются и другие методы:

Микродискэктомия
Ламинэктомия
Радиочастотная термальная аннулопластика
Пункционная лазерная дискэктомия
Перкутанная автоматизированная дискэктомия
Фасетэктомия
Межостистые спейсеры (имплантаты)

источник

Остеохондроз — это распространенное дегенеративное заболевание позвоночника, при котором отмечаются дистрофические изменения межпозвонковых дисков. Они уплощаются, а по краям позвонков разрастаются т.н. остеофиты.

При остеохондрозе имеет место сдавление нервных корешков, которые выходят из спинномозгового канала. Это сопровождается болями, например, в руке или ноге, парестезиями (ощущениями ползания мурашек по коже), а при выраженном сдавлении нервов — парезами и параличами.

При дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках могут возникать т.н. грыжи — когда внутренняя часть диска в виде студенистого ядра выпячивается наружу через дефекты в фиброзном кольце диска. Такие грыжи могут сдавливать как нервные корешки, так и спинной мозг. Все это приводит не только к болям, но и к нарушению иннервации конечностей, вплоть до паралича.

По локализации остеохондроз может быть шейный, грудной, поясничный, крестцовый, а также распространенный остеохондроз, когда поражение отмечается на всех уровнях. Самая частая форма остеохондроза — поясничный остеохондроз (более 50% случаев), далее по частоте идет шейный остеохондроз (более 25%) и распространенный (около 12%).

Среди причин и факторов развития остеохондроза можно отметить такие, как:

Естественный процесс старения организма. По мере старения организма в ткани межпозвонковых дисков отмечается изнашивание и дегенеративные процессы, благодаря которым они сильнее подвержены травматизации.
Женский пол. Замечено, что женщины чаще страдают остеохондрозом.
Перенесенные травмы позвоночника и оперативные вмешательства на позвоночнике.
Физическая нагрузка, такая как длительное сидение, частое поднятие тяжестей, сгибания позвоночника и вообще тяжелые нагрузки и однообразные повторные движения.
Гиподинамия и малоподвижный образ жизни, в результате чего ослабевают мышцы и связки позвоночника.
Курение. Курение и другие вредные привычки могут приводить к ухудшению питания межпозвонковых дисков.
Ожирение. Избыточный вес оказывает чрезмерную нагрузку на позвоночник, следовательно, и на межпозвонковые диски, а также ожирение само по себе мешает возможности заниматься физическими упражнениями.
Травмы позвоночника. Травма позвоночника может быть в результате резкого удара или усиленного давления на позвоночный столб.
В межпозвонковом диске нет кровеносных сосудов, поэтому все питательные вещества поступают в него за счет диффузии через окружающие ткани. При этом эти вещества активнее поступают в диск при физических движениях в позвоночнике.
Наследственная предрасположенность.
Искривления позвоночника, нестабильность сегментов позвоночного столба и плоскостопие.
Переохлаждение, неблагоприятные метеоусловия (например, повышенная влажность воздуха при низкой температуре).
Длительное воздействие неудобных поз, например, стоя, сидя или лежа, при подъеме и переносе тяжестей, или выполнении нагрузке, при которой увеличивается давление в дисках и нагрузка на позвоночный столб.

Среди методов диагностики остеохондроза, можно отметить следующие:

Цель неврологического обследования — проверка рефлексов и тем самым оценка функции нервных корешков, а также определение уровня локализации патологического процесса. Кроме проверки на рефлексы также определяется кожная чувствительность. Для этого врач проводит по коже специальной иглой.

Рентгенологические методы — это самые простые и наиболее часто применяющиеся методы исследования позвоночника. Они могут быть как простыми методами, так и сложными с применением контрастных веществ или воздуха. Конечно, простая рентгенография не позволит врачу увидеть грыжу диска, а лишь дает возможность косвенно судить о ней. Но сегодня рентген — самый доступный метод диагностики остеохондроза.

Это наиболее точные методы исследования позвоночника, так как дают послойное изображение всех тканей, а не только костной, как при рентгенографии. При этом, МРТ считается более информативным, как КТ. КТ сопряжено с рентгеновским облучением, а МРТ основано на мощном электромагнитном излучении, поэтому данный метод может быть противопоказан определенным категориям пациентов — с имплантированными устройствами, металлоконструкциями и т.д.

Эти методы диагностики позволяют определить состояние периферических нервов, функции которых при остеохондрозе могут страдать. Суть электромиографии — оценка функции мышц, которые иннервируются спинномозговыми нервами, а электронейрографии — оценка проводимости электрического импульса по этим нервам.

Это ультразвуковой метод оценки состояния кровотока. Он позволяет определить нарушение кровотока в сосудах спинного, а именно в так называемом вертебро-базилярном бассейне.

Среди других методов диагностики, которые применяются при остеохондрозе, можно отметить такие, как дискография, миелография и люмбальная пункция.

При остеохондрозе отмечаются постоянные ноющие боли в спине, а при сдавлении нервных корешков нередко присоединяется неврологическая симптоматика. Она зависит от того, в каком отделе позвоночника имеется патологический процесс, и сопровождается онемением в конечностях, ощущением ползания мурашек, а также болями в руке или ноге. При отсутствии адекватного лечения постепенно происходит атрофия мышцы конечностей.

Боли при остеохондрозе усиливаются при резких движениях, после физической нагрузи, поднятии тяжестей и даже чихании. При выраженной некрологической симптоматике могут быть параличи конечностей, мышечная слабость и уменьшение объема движений. При поражении нервных корешков в грудном отделе позвоночника симптоматика отмечается на верхней конечности, а при поражении поясничного отдела — страдает нога или обе ноги. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника отмечаются головные боли, возникновение синдрома позвоночной артерии (шум в голове, головокружение, мелькание мушек перед глазами и пульсирующая головная боль). При остеохондрозе грудного отдела позвоночника может отмечаться боль в груди и области сердца.

Боль в ноге при остеохондрозе чаще всего на одной стороне, может начаться сразу или постепенно, отмечается постоянно или может быть перемежающейся. Такая боль усиливается при чихании и кашле, и возникает после длительного стояния, сгибания позвоночника и т.д.

Слабость в обеих ногах или нарушение функции мочевого пузыря, а также прямой кишки свидетельствует о развитии такого явления, как синдром конского хвоста. Это довольно редкое осложнение грыжи межпозвоночного диска, но очень серьезное.

При остеохондрозе также отмечаются выраженные боли в глубоких мышцах и мышечные спазмы.

Среди осложнений остеохондроза можно отметить такие:

Синдром нижней косой мышцы головы. Это частое осложнение остеохондроза и другой патологии позвоночника в шейном отделе. При этом за счет патологического мышечного спазма нижней косой мышцы головы возникает сдавление проходящего рядом с мышцей большого затылочного нерва и позвоночной артерии, которая питает часть головного мозга в проекции затылочной кости.
Синдром позвоночной артерии. Это воспаление и сужение просвета костного канала, в котором и пролегает эта артерия. Проявлениями этого осложнения остеохондроза будут выраженная слабость, нарушения памяти, частые обмороки. Также при этом синдроме могут иметь место нарушения зрительных и слуховых функций.
Протрузия или грыжа межпозвонкового диска — выпячивание студенистого ядра межпозвонкового диска через фиброзное кольцо, что может привести к сдавлению спинномозговых нервных корешков или самого спинного мозга.
Синдром конского хвоста. Это серьезное состояние, которые является результатом компрессии корешков в нижнем отделе позвоночного канала. Он является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременной помощи, может привести к стойкому параличу ног или нарушению функции мочевого пузыря.

В лечении остеохондроза широко применяются как консервативные методы, так и хирургические. Целью лечения остеохондроза является устранение болевого синдрома, восстановление функции спинномозговых корешков и предупреждение прогрессирования дистрофических изменений в структурах позвоночника. К оперативным методам лечения прибегают при неэффективности консервативной терапии.

Консервативное лечение остеохондроза заключается в медикаментозной терапии, физиотерапевтических методах, мануальной терапии, лечебной физкультуре, рефлексотерапии, массаже и вытяжении.

Медикаментозное лечение заключается, прежде всего, в применении нестероидных противовоспалительных средств. Они снимают боль, воспаление в области сдавления корешка. Кроме этих препаратов широко применяются стероидные противовоспалительные препараты, но лишь на короткий срок, учитывая риск побочных осложнений. При мышечном спазме назначаются мышечные релаксанты. Кроме того, применяются трициклические антидепрессанты, которые в малых дозах также обладают обезболивающим эффектом.

Лечебная физкультура — это важнейший метод консервативного лечения остеохондроза. Суть ее сводится в дозированных нагрузках на организм, цель которых устранение компрессии нервных корешков, укрепление мышечного корсета и увеличение объема и выработки определенного стереотипа движений, а также коррекция правильной осанки. Лечебная физкультура проводится с использованием реабилитационного оборудования и тренажеров. ЛФК способствует улучшению кровообращения, нормализации метаболизма и питания межпозвонковых дисков, а также уменьшению нагрузки на позвоночник.

Физиотерапия — это метод терапии, который заключается в воздействии физических факторов: токов низкой частоты, магнитных полей, ультразвука, лазера и т.д. Она используется для купирования болевого синдрома, воспаления, а также реабилитации после травм и операций.

К методам физиотерапии относятся:

УВЧ-терапия
Магнитотерапия
Парафиновые аппликации
Диадинамические токи
Электрофорез с лекарственным препаратами
Фонофорез с лекарственными препаратами.

Массаж — это механическое дозированное воздействие в виде трения, давления и вибрации на поверхности тела руками массажиста. Массаж позволяет снять мышечный спазм, боли, улучшить трофику тканей, и обладает общеукрепляющим действием.

Основным методом оперативного лечения остеохондроза является удаление всего пораженного межпозвонкового диска или его части — дискэктомия или микродискэктомия. Обычно операция дискэктомии (или микродискэткомии) проводится под общей анестезией. Микродискэтомия — операция менее травматичная, но применяется лишь при определенных условиях. Эффективность операции микродискэктомии достигает 90-95%, что означает, что у 5-10% больных в будущем все-таки может отмечаться рецидив грыжи межпозвоночного диска.

Кроме указанного вида хирургического лечения применяются и другие методы:

Микродискэктомия
Ламинэктомия
Радиочастотная термальная аннулопластика
Пункционная лазерная дискэктомия
Перкутанная автоматизированная дискэктомия
Фасетэктомия
Межостистые спейсеры (имплантаты)

Стволовые клетки — это предшественники всех других клеток в организме. Они обладают уникальным свойством — они могут превращаться во все другие клетки тканей, которые необходимы. Это их свойство применяется в клеточной терапии многих заболеваний, в т.ч. остеохондроза.

Стволовые клетки для лечения остеохондроза берутся из костного мозга пациента. После полученные стволовые клетки выращиваются в лабораторных условиях в течение 45-60 дней. На втором этапе терапии стволовыми клетками проводится введение их пациенту. Стволовые клетки вводятся внутривенно. При этом обязательно их повторное введение через полгода. Само введение стволовых клеток не требует госпитализации пациента и проходит амбулаторно.

Стволовые клетки при остеохондрозе способствуют восстановлению ткани дегенеративного межпозвонкового диска, улучшению кровообращения, регулируют обменные процессы в организме и в позвоночнике в том числе, поэтому они просто незаменимы в лечении остеохондроза.

(495) 545·17·30 — информация по лечению стволовыми клетками

Когда стволовые клетки попадают в ткань миокарда сердца, они в нем начинают активно дифференцироваться в кардиомиоциты, то есть, клетки самого сердца, замещая при этом пораженные и отмершие клетки новыми. Это ведет к полному восстановлению функций сердца, и прежде всего, сократительной функции. Подробнее

Применение стволовых клеток при рассеянном склерозе проводится уже с 2003 года. Метод стандартизирован и единственный в России получил официальное разрешение Минздрава. Подробнее

Сегодня только терапия стволовыми клетками дает новые возможности репарации поврежденной нервной ткани у детей с церебральным параличом. Стволовые клетки могут проникать в области поврежденных тканей мозга, способствуют воссозданию новых кровеносных сосудов, чем улучшают кровоснабжение нервной системы ребенка. Чем раньше начата клеточная терапия, тем сильнее эффект от него. Подробнее

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации

источник