Фораминальные грыжи дисков считается видом межпозвоночной грыжи. Это выпячивание тканей, находящихся между позвонками. Фораминальные грыжа межпозвоночного диска развивается в сторону спинномозгового прохода и может отклониться вправо или влево от вертикали. При этом сдавливаются нервные окончания. Среди всего спектра межпозвонковых недугов этого типа такая патология возникает в 5-9% случаев. Чаще всего фораминальные грыжа проявляет себя на уровнях 14-15 и 15-s1.
Этот вид заболевания получил название от отверстия, которое образуется задними дугами рядом стоящих позвонков. В этом месте из спинного мозга выходят нервные окончания. Если грыжа разрослась их сожмет, то появляются симптомы, которая характеризует эту болезнь. Данный вид спинномозговой грыжи диска провоцирует сильные болевые ощущения. Он может вызвать неврологические нарушения в зоне поражения нервного окончания, что приводит к слабости в стопах, выпадение рефлексов и другим явлениям.
Основная классификация заболевания
Грыжа диска подразделяется на четыре основных типа, которые определяются степенью проникновения выжатых тканей в фораминальные кольцо. Недуг принято разделять на следующие виды:
Вернуться к змистуОсновни причины развития заболевания
Главными факторами, которые могут привести к появлению различных дефектов в межпозвоночном пространстве и развития грыжи, считаются:
Во всех этих случаях отдельные зоны позвоночного столба подвергаются неравномерной нагрузке, что ведет к развитию патологии.
Негативные изменения могут проявить себя на разных уровнях – в районе шеи, грудной клетки. Но наибольшая вероятность развития фораминальные грыжи межпозвоночных дисков – на участках 14-15 и 15-s1.
На этих позвоночных структурах при подъеме тяжелых предметов возникает наибольшая нагрузка. Она резко увеличивается, если груз надо поднять с наклоном или передвинуть его с помощью поворота туловища.
На общий тонус пространства между позвонками очень влияют и различные травмы, неправильный ход обменных процессов, различные явления дистрофического или дегенеративного характера. Они провоцируют возникновение подвывиха позвонка и приводят к ослаблению мышц.
Вернуться к змистуОсновни симптомы появления фораминальные грыжи
Признаки, которые характеризуют данное заболевание, следующие:
Если у человека появились эти симптомы, то ему лучше всего обратиться в клинику.
Заниматься самолечением в таком случае категорически запрещается.
Вернуться к змистуМетодика диагностики заболевания
Поставить предварительный диагноз недуга можно при визуальном обследовании и записи жалоб пациента. Это делает врач-вертебролог. Фиксируется поза, в которой вынужденно находится больной. Затем проводится осмотр неврологического характера, при котором проверяются типичные рефлексы, обнаруживаются участки с пониженной чувствительностью. Исследуется двигательная активность на пораженных участках. Чтобы точно выявить объемы и типы грыжевых структур человека отправляют на магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
МРТ обычно позволяет с большой степенью безопасности обнаружить визуально повреждения в межпозвоночных дисках и сделать оценку состояния хрящевых структур, определить уровень изменений дегенеративного характера, выявить степень поражения сустава. После того как будут собраны все необходимые данные, врачи ставят точный диагноз и определяют способы устранения недуга.
Вернуться к змистуМетодика лечения людей от фораминальные грыжи
Лечение таких болезней проводится поэтапно. На первой стадии пациенту назначают консервативную медикаментозную терапию. Для этого нужно применить комплексный подход:
Если консервативная терапия не помогла, то назначается хирургическая операция. Показания к ее проведению следующие:
Операция проводится в нейрохирургическом отделении, специально оснащенном необходимым оборудованием. Она может быть выполнена несколькими способами:
источник
Фораминальная грыжа является редким, но очень опасным заболеванием, которое доставляет большой дискомфорт больному, мешая в повседневной жизни. Во избежание заболевания и дальнейшего развития фораминальной грыжи важно знать о причинах её появления, симптомах и способах лечения.
Фораминальная грыжа — это разновидность межпозвонковой грыжи, при которой выпячивается межпозвонковое содержимое по направлению к спинномозговому каналу, отклоняясь вправо или влево, в результате чего нервные корешки начинают сдавливаться. Патология может развиться на любом участке столба, и потому фиксируются случаи дефектов пространства в области шеи, грудном отделе и других уровнях позвоночника. Наибольшей нагрузке поддаются позвонки l4-l5 и l5-s1 уровней.
Причина появления болезни кроется в тяжелой физической нагрузке, с которой некоторые участки позвоночного столба просто не могут справиться. Столкнуться с дефектами межпозвонкового пространства можно и в случае травм, нарушенном обмене веществ или в случае дегенеративно-дистрофических процессов, когда в ослабленном организме каркас из мышц становится несостоятельным и появляются подвывихи позвонков.
Самым ярко выраженным симптомом фораминальной грыжи является боль. Болевой синдром при такой патологии очень интенсивен и часто возникает быстро и неожиданно, вынуждая пациента застыть в определенной позе, при изменении которой состояние больного только ухудшится. Всё осложняется тем, что обычные анальгетики не могут подавить корешковые боли и потому требуется использование наркотических средств.
Характерным симптомом фораминальной грыжи является слабость в мышцах. Причиной является нарушение иннервации, вызванное сдавливанием нервного корешка, что в связи с недостаточным уровнем нервных импульсов на мышцы и вызывает ослабление.
У больных грыжей снижаются рефлексы, а также уменьшается чувствительность. Снижению чувствительности способствует нарушение проводимости чувствительных волокон, сдавливаемых грыжей. По той же причине ухудшаются рефлексы. Из-за форминальной грыжи в районе шеи могут развиться сильная головная боль. В некоторых случаях могут быть двигательные нарушения, при которых пациент не сможет нормально задействовать стопы при попытках больного встать на пятки или носки.
Данная разновидность фораминальной грыжи характеризуется тем, что сдавливание нервных корешков проходит в районе четвертого и пятого позвонков поясницы. Почти половина случаев заболевания межпозвонковой грыжей приходится именно на этот промежуток пояснично-крестцового отдела. В организме сдавливается корешок позвонка и основной причиной этого является малоподвижность и сидячий образ жизни. В основном такая грыжа диагностируется у мужчин, как пример, у водителей маршруток. Также причиной могут послужить микротравмы, образованные при постоянном сгибании позвоночного столба.
У больного с грыжей диска изменяется осанка и в некоторых случаях может дойти до кифоза (искривления верхнего отдела позвоночника). Это связано с тем, что организм пытается снизить интенсивные болевые ощущения. Также определить грыжу диска можно по симптому Ласега, когда пациент не в состоянии поднять ногу в лежачем состоянии.
Этот тип фораминальной грыжи фиксируется между поясничным и крестцовым отделами, а именно между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком. Как и в случае с L4 L5, случаи с L5 S1 очень распространены и способствует этому максимальная нагрузка на межпозвоночные диски в этом районе позвоночника. Даже при отдыхе и удобном положении, эти позвоночные диски постоянно испытывают нагрузки. Следствием сильной осевой нагрузки может стать не только повышенное давление внутри дисков, но и повреждения фиброзных колец.
Кроме того, в поясничном отделе располагается передняя продольная связка, которая предназначена для укрепления фиброзного кольца и препятствия сдвигам. В отличие от неё, задняя продольная связка укреплена хуже и к тому же, имеет свойство утончаться к первому крестцовому позвонку, что и приводит к возникновению грыжи.
Причиной появления грыжи диска L5 S1 может стать остеохондроз — ядро межпозвоночного диска начинает терять воду, а впоследствии теряет амортизирующие свойства. Также начинает разрушаться фиброзное кольцо, поскольку питательные вещества перестают поступать в необходимых количествах.
Нагрузка на позвоночник увеличивается, ядро теряет амортизацию и как следствие — появляется протрузия.
Также стоит знать, что грыжа в районе L5 S1 может возникнуть при нарушении процесса обмена веществ, при котором начинается »голодание» диска из-за отсутствия диффузии как таковой. Усугубить состояние может и употребление сигарет, которые препятствуют крови в насыщении кислородом, лишая позвоночный столб важных компонентов.
Парамедианные грыжи характеризуются смещением межпозвоночных дисков внутрь позвоночного канала через небольшое отверстие. Выпячивание направлено в сторону корешка спинного мозга. Такая грыжа может развиться как в районе L5 S1, так и L5 L4. В основном случаи припадают на участок L5 S1, поскольку он является самым уязвимым местом позвоночника. В отделе L5 L4 также часто возникает парамедианно фораминальная грыжа. Приводит к этому неправильная осанка больного и в особенности при неправильном сидячем положении.
Данные типы фораминальных грыж являются самыми опасными, поскольку они могут оказывать влияние на нервные структуры больного. Кроме направления в ту или иную сторону, есть и еще одно небольшое отличие — левосторонняя грыжа встречается намного чаще правосторонней. Если такие грыжи возникают в шейном отделе, больному придется столкнуться с резкой головной болью и функциональными нарушениями органов, отвечающих за слух и зрение.
Диагностировать такой тип грыжи затруднительно, поэтому неврологам приходится прибегать к целому ряду тестов и проводить компьютерные и магнитно-резонансные томографии. Основываясь на полученных такими методами данных можно выявить место локализации и тип заболевания и как следствие — подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.
Лечение, связанное с межпозвонковыми заболеваниями начинается с консервативных способов. Консервативность заключается в бережном и комплексном подходе, требующем задействования обезболивающих средств, проведения физкультуры, а также мануальных и физиотерапевтических методов. Такой способ имеет смысл в тех случаях, если давление на спинной мозг и корешок относительное небольшое, в более сложных ситуациях необходимо проведение операций. Фораминальные грыжи очень трудно и медленно отступают, и симптомы могут наблюдаться даже после проведения лечебных курсов.
Более радикальный метод борьбы с фораминальной грыжей — операция. В зависимости от разновидности фораминальной грыжи выбирается и тип дальнейших хирургических операций. К проведению хирургического вмешательства могут привести следующие факторы:
- чрезмерное выпячивание; неэффективность консервативных методик; выраженный и не подавляемый разными средствами болевой синдром.
Большая часть грыж может быть удалена при помощи эндоскопии, либо при помощи открытого доступа к пораженному грыжей месту.
Медиальную грыжу можно оперировать при помощи техники оптоволоконного типа. Это осуществляется следующим образом: к пораженным участкам позвоночника вводится игла через прокол, после чего используется хирургическая микротехника, благодаря которой можно удалить выпячивание и ликвидировать нежелательное влияние на нервный корешок.
В том случае, если грыжа является латеральной, для её лечения потребуется удалить фасеточный сустав, что не поможет полностью избавиться от болевых ощущений и приведет к появлению искривления сколиотического типа.
Как лечить грыжу позвоночника без операции, читайте здесь.
После окончания вышеуказанных процедур начинается реабилитация, направленная на постепенное восстановление привычного для пациента образа жизни и минимизацию рисков рецидива фораминальной грыжи. Первые дни восстановления рекомендуется провести в бандаже, а на более поздних этапах восстановительного периода нужно будет поддерживать мышечный корсет в тонусе, для чего отлично подходят плаванье и йога.
Важно помнить, что здоровье больного зависит от него самого. Своевременное лечение остеохондроза и других болезней поможет избежать фораминальной грыжи. В случае, если грыжа всё таки начала развиваться, ни в коем случае нельзя затягивать, ведь своевременно начатое проведение консервативных методов по борьбе с фораминальной грыжей даст возможность избежать хирургической операции.
источник
Фораминальная грыжа межпозвонковых дисков чревата стремительным прогрессированием заболевания и ярко выраженными болями, влияющими на качество жизни человека. В 4-10 случаях из ста у людей с диагнозом межпозвоночная грыжа нарушение целостности фиброзного кольца происходит в области фораминального отверстия. Спинной мозг расположен вдоль позвоночника и надежно укрыт твердой мозговой оболочкой, от которой отходят два спинномозговых нерва с чувствительным гибким корешком.
Костное ложе является фораминальным отверстием, в котором и лежат корешки спинных нервов. Оно сформировано в боковых отделах позвоночника и находится между суставными отростками позвонков. Сам канал имеет длину 1,5 сантиметра. При выпячивании фиброзного кольца, создающего давление на него, возникает сдавливание окончаний, вследствие чего в мозг поступает острый сигнал о формировании патологии.
Фораминальные грыжи могут возникнуть в нескольких местах, и поэтому различают четыре вида таких выпячиваний:
- Интерафораминальное или дорзальное расположение – внутри отверстия;
- Фораминальное медиальное – у входа между позвонками;
- Латеральное – непосредственно у выхода;
- Эстрафораминальное латеральное – выпячивание находится за пределами межпозвонкового отверстия, либо у корня дуг позвонков.
Грыжевые патологии принято квалифицировать на левосторонние и правосторонние. Они также подразделяются на шейные, грудные и поясничные, в зависимости от места локализации.
Сложная система строения опорно-двигательного аппарата иногда дает сбои. Определенные сегменты позвоночника испытывают повышенные нагрузки, вследствие чего начинают работать на износ. Это может стать причиной возникновения трещины, которая начинает раздражать и ущемлять корешки.
Среди основных предпосылок к образованию грыжи в области фораминального отверстия, ведущих к деформации фиброзного кольца, следует выделить такие:
- Неравномерное распределение нагрузки на скелет спины во время выполнения физических работ или занятий спортом;
- Травмы позвоночника;
- Регулярное нахождение в одном положении при малоподвижном образе жизни;
- Неправильное питание, наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) и недостаточное потребление воды;
- Генетическая предрасположенность вследствие мутации коллагеновых волокон, формирующих фиброзное кольцо, что способствует снижению его прочности;
- Возрастные изменения с ухудшением кровообращения и появлением протрузий;
- Лишний вес, создающий дополнительную нагрузку на позвонки;
- Ношение неудобной обуви или плоскостопие.
Фораминальная грыжа диска отличается от других подобных патологий тем, что в процессе развития заболевания человек испытывает резкую и очень острую боль, поскольку задеты нервные окончания, напрямую связанные со спинным мозгом
Шейные фораминальные грыжи встречаются реже всего. Они образуются в дисках с5, с6 и с7. Проявляются головными болями различной интенсивности, головокружением, снижением слуха и зрения (мушки перед глазами), мышечной слабостью, онемением пальцев на руках, а также ощущением дискомфорта в пораженной области. Редко наблюдаются нарушения речи и изменения в походке. Повреждения шеи, которые могут привести к возникновению подобных патологий, могут быть следствием результата прямого удара (например, травма при автомобильных катастрофах или во время резкого погружения в воду вниз головой).
Наиболее частыми являются выпячивания в поясничном и крестцово-поясничном отделах позвоночниках, поскольку именно на этот участок создается максимальная нагрузка. Специалисты обозначают рассматриваемые зоны скелета спины аббревиатурами l5-s1. В зависимости от того, между какими позвонками возникло нарушение целостности области фиброзного кольца, такое заболевание сопровождается цифровым обозначением. Например, грыжа l3-l4 характеризуется наличием патологии в поясничном отделе между третьим и четвертым позвонками.
Среди симптомов больные отмечают:
- Внезапную интенсивную боль в пораженном участке, которую можно снять только сильным обезболивающим препаратом, в некоторых случаях – даже наркотическим препаратом. Изменение положения тела облегчения не приносит;
- Резкое снижение чувствительности ног. При протрузии пациент не может стать на носок или пятку. С выходом кольца за пределы диска возможно полное обездвиживание нижних конечностей;
- Снижение активности в результате выпадения или ослабления сухожильных рефлексов.
Следует отметить, что фораминальная грыжа межпозвоночного диска имеет острое начало и слабо поддается анальгетической терапии. Болевые ощущения не прекращаются в течение длительного периода. Консервативные методы лечения малоэффективны. Грыжи l5-s1, l3-l4 и l4-l5 устраняются исключительно хирургическим путем.
Визуально определить наличие заболевания может только высококвалифицированный специалист после тщательного осмотра и опроса пациента. Для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие методы диагностики:
- УЗИ и рентген. Данные методики позволяют исключить наличие сопутствующих заболеваний позвоночника. Определить размер выпячивания при этом невозможно;
- МРТ и КТ. Компьютерная и магнитно-резонансные томографии позволяют увидеть повреждение в 3D-формате с точной оценкой местоположения, размера грыжевого мешка и состояния нервных окончаний.
Золотым стандартом диагностики принято считать МРТ, поскольку больной не подвергается рентгеновскому излучению, но при этом специалист может получить полную информацию о разрушении хрящевых тканей, локализации места набухания, состоянии нервных корешков, вследствие чего назначается дальнейшее лечение и ставится прогноз о возможном развитии и течении болезни.
При подобном диагнозе есть два варианта развития событий. При незначительных повреждениях больному может помочь лечение консервативными методами. Если подобные методики не принесли ожидаемого эффекта, будет назначено оперативное вмешательство.
На первых этапах больному будет предложена консервативная терапия, включающая анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Все лекарственные средства позволят снизить напряжение мышечного корсета, снять болевой синдром и отёк, а также улучшить питание тканей на поврежденном участке. В качестве вспомогательной терапии специалист назначит массажи, иглоукалывания, консультацию у мануального терапевта и лечебную физкультуру.
Все мероприятия будут направлены на вытягивание позвоночника для высвобождения нервных окончаний и снижения болевого порога. Помогает ношение специального бандажа. Спать желательно на жесткой поверхности. Если есть возможность, лучше приобрести ортопедический матрас.
Чтобы уменьшить размер новообразования, применяется электрофорез с инъекциями медикаментозных препаратов.
Оперативное вмешательство показано в том случае, если сто дней проведения традиционных процедур не принесли значительного облегчения, а боли приобрели хронический характер. Операция также назначается, если новообразование имеет в размерах более 10 мм и присутствует паралич конечностей.
Процедуру проводят нейрохирурги в условиях клиники. Существует четыре методики вмешательства:
- Микродискэктомия. Происходит удаление межпозвонкового диска с устранением давления на нервные окончания;
- Ламинэктомия. Ликвидируются участки межпозвоночного диска и часть кости в районе поврежденной зоны;
- Межостистые спейсеры. Методика заключается в установке имплантатов, способствующих снижению давления на ущемленные корешки;
- Трансформинальная эндоскопия. Осуществляется проколом с введением иглы и последующим удалением небольшой части диска и секвестра. Это позволяет восстановить амортизационные функции позвонка с устранением болей.
После проведенных процедур или оперативного вмешательства больному потребуется пройти курс реабилитации, направленной на восстановление физической активности, укрепление мышечного корсета и минимизацию риска рецидива. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн под контролем тренера, снизить время работы за компьютером, исключить физические нагрузки и нахождение за рулем в течение первых двух месяцев. Затягивать с походом к врачу не стоит, поскольку несвоевременное лечение может привести к негативным последствиям, вплоть до паралича конечностей.
источник
Межпозвоночная грыжа – это одна из наиболее распространенных хирургических патологий позвоночника, характеризующаяся разрывом фиброзной оболочки межпозвоночного диска и выпячиванием студенистого пульпозного ядра за ее пределы. Наиболее тяжелой разновидностью заболевания, распространенность которой достигает 4,1-10,3%, является фораминальная грыжа. Грыжи такого типа диагностируются в случаях, когда дисковая пульпа располагается в области позвоночного отверстия, образованного телом, дужками и ножками дуги позвонка. Эти отверстия также называются фораминальными (или вертебральными) и располагаются по всей протяженности позвоночника, образуя позвоночный канал. Консервативное лечение фораминальных грыж чаще всего неэффективно, поэтому основным методом терапии подобных патологий является применение мини-инвазивных нейрохирургических операционных техник.
Большая часть фораминальных грыж образуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне четвертого и пятого поясничных позвонков, имеющих латинские обозначения L4 и L5.
Эта часть позвоночника имеет самые крупные позвонки, так как на область поясницы приходится максимальная осевая (связанная с массой тела) и двигательная нагрузка. Реже грыжи в области позвоночных отверстий выявляются на уровне пятого поясничного и первого крестцового позвонков (S1).
Независимо от локализации выпячивания, фораминальные грыжи проявляются острым болевым синдромом, который сразу имеет высокую интенсивность, связанную с защемлением и сдавливанием нервных окончаний в спинномозговом пространстве.
Основной причиной смещения пульпозного ядра в позвоночный канал нейрохирурги и вертебрологи называют повышенные физические нагрузки, травмы и повреждения позвоночника. Риск образования фораминальной грыжи выше у тех, чья трудовая деятельность связана с регулярным подъемом тяжестей (особенно из сидячего положения), наклонным положением тела, работой в неестественной для позвоночника позе.
В группу повышенного риска входят садовники, грузчики, уборщицы, кладовщики, водители. Профессиональные спортсмены также имеют высокие риски образования пояснично-крестцовых фораминальных грыж, так как помимо повышенных силовых и ударных нагрузок у них имеется еще один фактор риска – высокая вероятность получения травм и ушибов. К данной категории спортсменов относятся атлеты, борцы, представители вело- и мотоспорта, участники конных заездов.
Среди других причин и факторов, способствующих развитию патологии, можно выделить:
- несбалансированное питание с недостаточным содержанием витаминов A, E и C, минералов, аминокислот и коллагена (эти вещества необходимы для созревания хондроцитов – клеток хрящевой ткани, из которой состоит межпозвоночный диск);
- несоблюдение питьевого режима (при недостатке жидкости хрящ засыхает и теряет эластичность);
Более 60% позвоночных грыж, включая фораминальные грыжи, являются осложнением хронического остеохондроза. Определенную роль в развитии данного заболевания имеет стрессовый фактор, так как нестабильное психоэмоциональное состояние является одним из провоцирующих механизмов обострения имеющихся симптомов и нарушений.
Обратите внимание! Вредные привычки также негативно сказываются на питании хрящевой ткани. Например, этиловый спирт, входящий в состав почти всех спиртных напитков, вызывает аномальный рост красных кровяных телец, которые называются макроцитами. Макроциты почти на 40-50% снижают всасывание витаминов, минеральных солей и других полезных элементов, что способствует дистрофии хрящевых пластин и дегенерации межпозвоночных дисков и повышает риск образования позвоночной грыжи в несколько раз.
Фораминальные грыжи различают не только по стороне выхода нерва (правосторонние и левосторонние), но и по локализации и направлению относительно позвоночного отверстия.
Если вы хотите более подробно узнать, как определить грыжу позвоночника, а также рассмотреть основные признаки заболевания и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Виды фораминальных грыж в зависимости от локализации
| Разновидность | Где находится? |
|---|---|
| Медиальная | Грыжа расположена рядом с входом в фораминальное отверстие. |
| Интрафораминальная | Пульпозное ядро находится строго в фораминальном отверстии. |
| Латеральная | Пульпа смещается к выходу из фораминального отверстия. |
| Экстрафораминальная латеральная (дорзальная) | Грыжа направлена внутрь спинномозгового канала. |
Обратите внимание! Знать локализацию грыжи очень важно, так как это влияет не только на технику ведения патологии, но и на выбор подходящего методы хирургической коррекции. Например, обычным интерламинарным доступом качественно удалить латеральную грыжу невозможно, и в большинстве случаев о время операции приходится иссекать также фасеточный сустав.
Главный симптом грыж, расположенных в области фораминального отверстия, – сильная боль, которая может усиливаться во время движения и иррадиировать в область стопы. Почти всегда болезненные ощущения появляются внезапно и сразу принимают высокую интенсивность. Отличительной особенностью данного типа грыж является отсутствие выраженного эффекта от традиционных анальгетиков (метамизол натрия, кеторолак), поэтому части пациентов приходится вынужденно принимать наркотические обезболивающие препараты опиоидного ряда, влияющие на функционирование центральной нервной системы и продающиеся строго в определенном количестве в соответствии с рецептом лечащего врача.
Одновременно с болевым синдромом у больных наблюдаются неврологические нарушения, заключающиеся в отсутствии сухожильных рефлексов и расстройстве сгибания и разгибания стопы. Сильная боль вынуждает человека принимать определенное положение тела, а в тяжелых случаях купировать интенсивные болезненные ощущения можно только при помощи экстренного хирургического вмешательства.
К другим типичным симптомом фораминальной грыжи относятся:
- хронические головные боли, влияющие на эмоциональное состояние больного и его работоспособность;
В редких случаях, когда фораминальная грыжа располагается на уровне шейных или грудных позвонков, выпадение пульпы в позвонковое отверстие может сопровождаться симптомами со стороны сердца и сосудов. Это могут быть повышенное давление (вплоть до гипертонического криза), одышка, патологически быстрая утомляемость.
В случае компрессии передних корешково-спинальных артерий, осуществляющих питание спинного мозга, существует высокий риск инсульта головного мозга и некротического повреждения миокарда (мышечного слоя сердца).
Основным методом диагностики фораминальной грыжи является магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет лучше визуализировать мягкие ткани, которые окружают позвоночник, и более точно определить размер выпячивания, его локализацию, степень компрессии нервных окончаний и другие показатели, которые могут иметь клиническое значение для формирования прогноза или определения лечебной тактики.
Рентгенография, которая стандартно используется в государственных медицинских учреждениях, считается менее информативным методом диагностики межпозвоночных грыж (его эффективность составляет около 88%) и применяется преимущественно только в качестве вспомогательного средства медицинской визуализации.
Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Для уточнения диагноза больному также могут быть назначены следующие процедуры:
- мультиспиральная (многослойная) компьютерная томография;
При наличии осложнений в виде воспалительных или инфекционных процессов может быть проведено биохимическое исследование крови, а также пункция эпидурального пространства (при подозрении на гнойное воспаление эпидуральной клетчатки).
Целесообразность консервативного лечения определяется интенсивностью болевого синдрома, размерами грыжи, наличием сопутствующих патологий и неврологических нарушений. Медикаментозная коррекция по классической схеме лечения фораминальной грыжи проводится в два этапа.
Основной задачей в остром периоде заболевания является купирование болевого синдрома, уменьшение воспалительного процесса, устранение отечности и коррекция микроциркуляции (кровообращения и движения лимфы в лимфатических сосудах). Традиционная схема лечения больных на данном этапе приведена в таблице ниже.
Медикаментозное лечение фораминальной грыжи
| Фармакологическая группа | Цель применения | Препараты | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) | Уменьшение болевого синдрома, купирование воспалительного процесса, снижение мышечного тонуса (умеренный спазмолитический эффект). | ||||||||||||||
| Глюкокортикостероидные гормоны | Устранение отечности мягких тканей за счет предотвращения скопления воспалительной жидкости (экссудата), профилактика аллергических реакций, восстановление подвижности в суставах, ингибирование простагландинов – медиаторов воспаления. | ||||||||||||||
| Миорелаксанты (н-холинолитики) | Усиление кровотока в периферических кровеносных сосудах, местное обезболивание (за счет добавления анестетиков, например, лидокаина), торможение проведения нервных импульсов в двигательных нейронах, устранение мышечного спазма. | Обращаться для проведения обследования и назначения лечения необходимо к вертебрологу, ортопеду, хирургу или неврологу. При необходимости врач может назначить дополнительные консультации узкопрофильных специалистов, например, сосудистого хирурга или нейрохирурга. На данном этапе проводится активная поддерживающая терапия, направленная на уменьшение размеров грыжи, устранение травмирующих факторов и укрепление мышц спины, удерживающих позвоночник в анатомически правильном положении. Основным методом лечения фораминальной грыжи после купирования острых симптомов является физиотерапия. Физиотерапевтическое лечение в зависимости от размеров выпячивания и его локализации может включать следующие процедуры: При отсутствии противопоказаний может активно применяться мануальная терапия, направленная на вытяжение позвоночника и восстановление анатомически правильного расположения позвонков. Выраженный лечебный результат достигается обычно после 3-5 сеансов мануальной терапии, но для стабильной положительной динамики может потребоваться до 10 сеансов, которые проводятся с интервалом от 2 до 5 дней. Перед проведением процедуры необходимо выполнить рентгенографию или магнитно-резонансную томографию поврежденного сегмента. Одновременно с мануальной терапией показано применение массажа, лечебно-оздоровительной физкультуры, водных процедур (плавание в бассейне под руководством медицинского работника, гидромассаж – только по назначению врача). Для сна больным с фораминальной грыжей необходимо приобретать специальные матрацы и подушки, адаптированные под особенности пациентов с заболеваниями позвоночника. В большинстве случаев методом вспомогательной коррекции является ношение ортопедического корсета или бандажа.
Хирургическая коррекция фораминальных грыж проводится преимущественно при отсутствии клинически значимого эффекта от использования консервативных методов. Показаниями к операционному лечению также являются:
Операция может требовать определенной подготовки, о которой должен подробно рассказать врач, который будет проводить хирургическую коррекцию (диета с ограниченным содержанием соли, отмена антикоагулянтов, премедикация седативными лекарствами и транквилизаторами). Метод операционного лечения обычно определяется до того, как больной будет помещен в стационар, но в ходе дополнительного обследования врач может вносить свои коррективы в выбранную тактику. Методы хирургического лечения фораминальной грыжи
Современным методом лечения фораминальной грыжи является установка имплантов (межостистых спейсеров), которые помещаются в пространство между остистыми отростками и позволяют снизить компрессию спинного мозга. В частных нейрохирургических клиниках стоимость такой операции может доходить до 280000 рублей. Чтобы реабилитационно-восстановительный период прошел без осложнений, а основные функции опорно-двигательной системы пришли в норму быстрее, важно придерживаться определенных правил и индивидуальных рекомендаций, которые даст врач вместе с выпиской о состоянии здоровья.
В восстановительном периоде также важно правильно питаться. Рацион должен содержать достаточное количество мясных и молочных продуктов, овощи, фрукты, орехи, рыбу. Полезны постоперационным больным яйца, листовые салаты, зелень, годы, растительные масла. Эти продукты обеспечивают питание хрящевой и костной ткани и предупреждают дальнейшее прогрессирование остеохондроза и других патологий позвоночника.
Фораминальная грыжа – одна из самых тяжелых разновидностей межпозвоночных грыж, при отсутствии лечения способная привести к серьезным последствиям, среди которых может быть некроз тканей, расположенных вблизи поврежденного сегмента позвоночника. Лечение 70% таких грыж требует применения хирургических методов, так как консервативная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной. После удаления выпячивания больному необходимо придерживаться разнообразной и сбалансированной диеты, щадящего режима и назначений лечащего врача, которые могут отличаться в зависимости от течения заболевания в каждом конкретном случае. источник Фораминальная грыжа локализуется в одноименном анатомическом пространстве, куда выходят спинномозговые нервные корешки. Патология развивается в результате нарушения целостности диска. Происходит выпячивание студенистого ядра за пределы фиброзного кольца. При этом возникают осложнения заболевания: повышается компрессия нервных окончаний, спинномозгового канала. Интенсивность проявления неврологических симптомов зависит от локализации и степени выпадения фрагмента диска. Патология развивается в результате нарушения целостности диска. Главным фактором, провоцирующим развитие фораминальной патологии, является избыточная нагрузка на позвонки, которые оказывают давление на диск и его студенистое ядро. По этой причине грыжевое выпячивание данного вида в большинстве случаев локализуется в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Другие причины:
Косвенные факторы, которые тоже способствуют образованию грыжевых дефектов:
Грыжа — следующий этап развития протрузии диска. При этом интенсивность выпячивания увеличивается, нарушается целостность тканей фиброзного кольца, но полный разрыв (экструзия) происходит, если не был устранен негативный фактор (избыточные физические нагрузки). Грыжа — следующий этап развития протрузии диска. При этом интенсивность выпячивания увеличивается. Наибольшей опасностью фораминального образования является компрессия, ущемление нервных отростков. В результате нарушения проводимости нервных импульсов возникает ряд характерных признаков:
Проводится внешний осмотр, специалист проверяет рефлексы. Однако при фораминальной патологии боль интенсивная, часто непереносимая, поэтому сложно определить наличие выпячивания. Наиболее эффективным является метод магнитно-резонансной томографии. С его помощью определяют точное месторасположения патологического образования, его размеры, конфигурация. Выявляется точка компрессии нервных корешков. Компьютерная томография применяется реже по причине низкой эффективности. Для диагностики грыжевого выпячивания рекомендуется дополнительно использовать рентгенографию. Этот метод не может считаться главным, т. к. неинформативен. С его помощью можно выявить лишь нарушение структуры костных тканей. Рентгенография применяется при дифференциальной диагностике, в данном случае возникает возможность исключить ряд других патологий опорно-двигательного аппарата. Фораминальная грыжа межпозвоночного диска может образоваться на любом участке позвоночника, однако в большинстве случаев она развивается там, где нагрузка на пульпозное ядро более высокая. На основании клинической картины можно предположить, в каком из отделов произошло выпячивание студенистого ядра. Фораминальная грыжа межпозвоночного диска может образоваться на любом участке позвоночника, однако в большинстве случаев она развивается там, где нагрузка на пульпозное ядро более высокая. Существует 4 разновидности грыжи фораминального типа:
Выделяют промежуточные состояния:
Различают следующие виды грыжи фораминального типа: Замечено, что последний из вариантов диагностируется чаще. Эти виды выпячивания опасны тем, что создают компрессию нервных корешков. При этом усиливаются неприятные ощущения. Если грыжа находится в шейном отделе, возникает сильная головная боль. Одновременно может нарушиться работа органов зрения и слуха. Локализация проявлений меняется в зависимости от того, с какой стороны произошло ущемление нервных окончаний. Если грыжа находится в шейном отделе, возникает сильная головная боль. По месту расположения различают следующие виды грыжи:
Когда диагностирована правосторонняя, левосторонняя фораминальная грыжа или другие виды патологического образования, то методы, средства и инструменты терапии используются одни и те же. Выделяют 2 направления лечения: консервативное и радикальное. В первом случае симптомы, а часто и причина патологии устраняется посредством внешнего воздействия на ткани, приема препаратов. Радикальное лечение предполагает необходимость оперативного вмешательства. При этом происходит иссечение образования. В основе метода — внешнее воздействие на ткани в области формирования грыжи. Физиотерапия не может применяться в качестве главной меры, однако без этого направления терапии выздоровление будет происходить медленнее. Эффективные методы:
Рекомендован массаж. Когда позвоночник подвергается интенсивным нагрузкам (в период занятий гимнастикой, трудовой деятельностью), рекомендуется носить бандаж. Однако не разрешается надевать его на длительный период (свыше 6 часов), т. к. при этом возрастает риск атрофии мышц. Продолжительное применение бандажа не позволяет мышцам активно сокращаться, что усугубляет проблему грыжевого выпячивания. Когда позвоночник подвергается интенсивным нагрузкам (в период занятий гимнастикой, трудовой деятельностью), рекомендуется носить бандаж. Физиотерапия и массаж проводятся после устранения острых признаков заболевания. Выбор метода и интенсивность внешнего воздействия, а также длительность курса лечения определяет врач на основании клинической картины. В качестве вспомогательных мер допускается использовать методы нетрадиционной медицины:
Препараты, которые помогут облегчить состояние при развивающейся грыже фораминального типа:
Радикальная терапия применяется реже, т. к. провоцирует развитие осложнений:
Если диагностировано образование фораминального типа, устранить неприятные симптомы можно путем иссечения избыточных тканей. Это выполняется с применением разных методов:
Операция назначается в ряде случаев:
Главное условие — снижение интенсивности нагрузки после проведения операции. Рекомендуется носить бандаж. Врач назначает схему консервативного лечения, процедуры физиотерапии. Важно укрепить мышечный корсет спины, тогда риск развития рецидива существенно снизится. В зависимости от вида операции пациенту может быть разрешена ходьба в разное время: при малоинвазивных процедурах — на следующий день, после инвазивного вмешательства — через несколько дней/недель. Сидеть разрешается не сразу, т. к. в этом случае на нижние отделы позвоночника оказывается повышенная нагрузка. Чтобы в будущем не развилась парафораминальная грыжа или другой вид патологии диска, необходимо выполнять несложные правила:
Чтобы в будущем не развилась парафораминальная грыжа следует заниматься лечебной гимнастикой. Дополнительно врач может назначить хондропротекторы. источник Слово «фораминальный» означает зону, где находятся нервные окончания спинного мозга. Начало они берут в самом позвоночном столбе. Если в данном пространстве произошло деформирование межпозвонкового диска, которое вылилось в грыжу, то такой вид заболевания называют фораминальной грыжей. То есть, это – один из видов грыж. Его можно встретить не так часто — от четырех до десяти процентов среди всех позвоночных патологий. Также этот вид имеет свои подвиды: заднюю и боковую. Фораминальная грыжа обычно возникает, если человек перенапрягает себя в физическом плане, слишком много нагружает область позвоночного столба. Спровоцировать появление грыжи могут и занятия спортом в тренажерном зале, когда основная тяжесть приходится на позвоночник. Также одной из причин ухудшения состояния является любая деятельность при которой необходимо поднимать тяжести. Фораминальная грыжа возникает и при уже имеющихся травмах позвоночника. Пострадать может абсолютно любая часть позвоночного столба, однако чаще всего под раздачу попадают шея и грудной задний отдел. Особенно часто фораминальные грыжи появляются на позвоночных участках L2-5 (в какой-либо вариации) и L5 — S1, так как именно эти места переживают наибольшие нагрузки. Все кости в разных отделах человеческого тела имеют свои названия в виде буквы из латинского алфавита и порядкового номера. Когда врач определяется с диагнозом, он использует именно такое обозначение, так как с его помощью можно четко понять, где именно произошло выпячивание. Например, если грыжа находится в L4 и L5, то диск поврежден именно между четвертым и пятым позвонком поясницы. Когда врач говорит, что фораминальная грыжа образовалась в L3 и L4, он имеет ввиду повреждение межпозвонкового диска между третьим и четвертым поясничными позвонком. А вот обозначение L5 и S1 означает наличие грыжи между пятым позвонком поясницы и первым позвонком крестцового отдела. Что еще может привести к развитию фораминальной грыжи диска? Различные заболевания и нарушения в организме. К примеру, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, слабые мышцы спинного корсета, разнообразные инфекции, которые поражают хрящевое тело и так далее. В медицине существует особая классификация такой патологии. Подобные грыжи обычно делятся на несколько видов:
Плюс разновидность делится по трем отделам позвоночника: шейный, грудной и поясничный. Фораминальная грыжа позвоночника может подразделяться еще на три других вида, которые классифицируются по тому, в какую сторону она выпячена. В этом случае выделяют три разновидности:
Общими симптомами всех видов грыж является ноющая боль в месте, где произошло выпячивание хрящевой ткани. Первые этапы обычно проходят не совсем заметно — они вялотекущие, но при повторении сильных нагрузок на спину появляются резкие боли, через какое-то время спина опять приходит в состояние покоя и расслабленности. Далее, первичные симптомы обостряются, и болевой синдром сопровождается нарушением работы внутренних органов, например, легких или даже сердца. Появляется ограниченность в подвижности опорно-двигательного аппарата, которая перетекает в хроническую стадию. Чаще всего к общим симптомам добавляются дополнительные, в зависимости от того, какой именно диск был поврежден. Например, при наличии правосторонней фораминальной грыжи внутри дисков С6 и С7 ослабевает мышечный тонус правой руки, происходит онемение кисти и пальцев, но иногда немеет и вся конечность. Также появляется постоянная боль в месте образования патологии. Человек начинает страдать от мигреней, у него ухудшается слух, память и падает зрение. Когда деформируются диски L4 и L5, то помимо вышеописанных общих симптомов, человек начинает ощущать постоянную слабость в ногах, а если это еще и левосторонняя фораминальная грыжа диска, то именно левая нога страдает больше всего и может даже полностью утратить чувствительность. Периодические поясничные боли перерастают в постоянные. В ногах также чувствуются покалывания. Во внутренней полости организма происходит нарушение работы органов, расположенных в нижней части брюшной полости и в тазу. Чаще всего фораминальные грыжи встречаются в области дисков L5-S1 и L3-4. Здесь симптомы более выражены сильной болью и тяжелым формам невралгических отклонений. Лечить подобные патологии сложно, так как первоначальная симптоматика не заметна, а в запущенном виде — улучшения приходят после очень длительного лечения. Если больной обращается в стационар, то осмотр будет проводить врач вертебролог, который ставит предварительный диагноз, основываясь на жалобах и рефлекторных ответах организма пациента. Точная информация станет известна только после проведения томографии (компьютерной, либо магнитно-резонансной). Умная современная аппаратура производит точный анализ состояния хрящевой ткани и находит места, пораженные патологией, в частности — нервные окончания и другие сосуды. Важно определить до какой степени произошло дегенеративное изменение поврежденных суставов. Собственно успех в лечении может быть достигнут только благодаря правильной постановке диагноза. Всего можно выделить два варианта:
Последний способ обычно пригоден для запущенных стадий, когда сложное положение организма не принимает терапевтические процедуры, облегчающие жизнь пациента. Терапия может использоваться только на начальных этапах развития патологии. Она включает в себя комплексное решение проблемы:
Когда при выполнении выше расписанной терапии пациент не чувствует улучшений, в дело вступают жесткие методы — операции. Неэффективное медикаментозное лечение, порой, может еще больше запустить заболевание, поэтому важно сразу определить степень поражения. Обычно операции назначаются, если диск выпячивается в сторону спинного мозга более чем на девять миллиметров, а также при наличии сильных болевых синдромов и утрате подвижности конечностей. Хирургическое вмешательство может быть произведено в нескольких вариациях:
Реабилитационный период после таких операций у всех пациентов может быть разным, все зависит от общего здоровья пациента и его индивидуального развития организма. Обычно, если человек выполняет все дальнейшие предписания врача, то вливается в прежнюю активную жизнь примерно через полтора, а иногда два года. По советам ревматологов, для того чтобы избежать новых образований и деформаций, человеку следует следить за физическими нагрузками, которые он дает своему организму. Причем как во время реабилитации, так и после нее на протяжении всей жизни. Конечно же, ему надо будет отказаться от всех имеющихся вредных привычек и начать следить за своим питанием, как минимум перейти на здоровую пищу в полноценном рационе. Чтобы организм быстрее восстановился, больной должен питать его витаминами и минералами. Безусловно, не стоит себя полностью ограничивать в физических нагрузках, но занятия спортом должно быть в умеренном режиме. Обязательно следует выполнять упражнения на укрепление мышечного корсета спины, ведь только так можно снять нагрузку с хрящей. И не стоит забывать о йоге — панацее для лечения и поддержания здорового вида спины. источник Фораминальные грыжи являются одним из видов грыж позвоночника. Их характерной особенностью является то, что грыжевое выпячивание, направлено не наружу от спинномозгового канала, а внутрь его, часто с отклонением в правую или левую сторону. Согласно статистике, случаи диагностирования фораминальных грыж наблюдаются в 5-10% всех грыж. Фораминальные грыжи имеют название, связанное с анатомическим строением человека и отверстия, которое находится на стыке дуг позвонков и сквозь которые проходят нервные корешки от спинного мозга. Образовавшееся грыжевое выпячивание начинает сдавливать их, и, в результате, у пациентов наблюдается ряд характерных симптомов, по которым и можно судить о наличии заболевания. Существует четыре вида фораминальных грыж, которые характеризуются формой и степенью затрагивания грыжевым выпячиванием фораминального отверстия.
Медиальные фораминальные грыжи являются самой легкой степенью заболевания, при которой грыжевое выпячивание доходит до фораминального отверстия, но непосредственно не затрагивает его. Грыжи, выпячивание от которых находится внутри фораминального отверстия, называют интрафораминальными. Если выпячивание выходит за пределы отверстия, грыжу называют латеральной. Наиболее тяжелыми являются экстрафораминальные латеральные грыжи. Как и все остальные виды межпозвоночных грыж, фораминальные появляются вследствие осложнения ряда заболеваний, непомерных физических нагрузок или перенесенных травм. Появиться грыжа может между любыми из позвонков поясничного, грудного или шейного отделов позвоночника. Наиболее подвержены травмам из-за поднятия непомерных тяжестей позвонки l4-l5 и l5-s1. Между ними диагностируется наибольший процент фораминальных грыж. Одним из главных симптомов фораминальных грыж является ярко выраженный болевой синдром. Вследствие ущемления нервных окончаний, боль появляется внезапно и вынуждает пациента принять ту или иную позу, поменять которую он бессилен. Такие боли не снимаются обычными обезболивающими препаратами, а, потому, для того чтобы их купировать нередко используют наркотические медикаменты. Следующим симптомом является слабость мышц, которая объясняется тем, что сдавливание нервных корешков приводит к резкому снижению передачи нервных импульсов к мышечной ткани. В результате пациенты с фораминальной грыжей имеют нарушения в работе опорно-двигательного аппарата. Ввиду того, что симптомы фораминальных грыж выражены достаточно ярко, постановка предварительного диагноза не составляет труда для врача и выполняется после опроса пациента и его осмотра, в ходе которого проверяются типичные рефлексы, нарушение двигательной активности и тому подобное. Для окончательного диагноза необходимо провести ряд дополнительных исследований с помощью МРТ или компьютерной томографию
Для большинства межпозвоночных грыж, в том числе и фораминальных, используются консервативные методы лечения, заключающиеся в приеме медикаментов и разнообразных физиотерапевтических процедурах. Необходимость в проведении хирургических операций для удаления фораминальных грыж возникает крайне редко. Однако, лечение фораминальных грыж, ввиду их особенностей, является более сложным и длительным и часто определенные симптомы остаются даже после прохождения пациентом нескольких курсов терапии. Лечение подобных грыж выполняется путем приема обезболивающих медикаментов, специальных блокад, а, также мануальной терапии и занятий лечебной гимнастикой, без регулярного выполнения которой, процесс выздоровления может вообще остановиться.
Операция по удалению фораминальных грыж, может проводиться различными методами, включая открытые операции и те, которые выполняются с использованием эндоскопа.
источник У пациентов с межпозвоночными грыжами примерно в 10% случаев диагностируется фораминальная форма патологии. Так называется правостороннее или левостороннее смещение пульпозного ядра без нарушения целостности фиброзного кольца. Результатом выпячивания становится ущемление спинномозговых корешков и появление остро выраженной симптоматики. Пациент жалуется на постоянные или эпизодические боли, тугоподвижность, снижение чувствительности. Лечение фораминальной грыжи межпозвонкового диска может быть консервативным, но чаще врачи прибегают к хирургическому вмешательству.
От обычного смещения диска фораминальная грыжа отличается интенсивными симптомами, проявляющимися даже на начальном этапе патологии. Это связано с ее локализацией в области спинномозговых корешков. Любое, самое незначительное, неловкое движение приводит к острой боли из-за ущемления чувствительных нервных окончаний. Грыжевое выпячивание формируется постепенно. Сначала диск выходит за пределы позвоночного канала на 2 мм, а затем размеры выпячивания составляют уже 4-6 мм. На этой стадии происходит смещение только пульпозного ядра, но за границы фиброзного кольца оно не выходит. Такое небольшое выпячивание уже провоцирует раздражение находящегося рядом спинномозгового корешка. С течением времени под действием динамических нагрузок фиброзная капсула расслаивается, растрескивается, а пульпозное ядро выпадает за ее пределы. Фораминальной грыжей сдавливаются не только нервные окончания, но и снабжающие его питательными веществами кровеносные сосуды. Этим обусловлен появляющийся на данном этапе корешковый синдром — совокупность симптомов нарушения неврологических функций. Патологическое выпячивание чаще всего наблюдается в тех отделах позвоночника, которые наиболее подвержены статическим и динамическим нагрузкам. Поэтому фораминальная грыжа практически всегда клинически манифестирует о себе в области шеи или поясницы. Прочное сцепление грудных позвонков с ребрами, незначительные нагрузки даже во время интенсивных спортивных тренировок объясняют редкое обнаружение у пациентов грыжевого выпячивания грудных межпозвонковых дисков. Такое выпячивание диска происходит на границе пятого поясничного и первого крестцового позвонков. Фораминальная грыжа данной локализации занимает первое место по числу диагностированных смещений межпозвонковых дисков. Причина — нагрузки на пояснично-крестцовый отдел даже в положении лежа. К формированию грыжи приводит особенность строения расположенных на этом участке продольных связок. В отличие от переднего наблюдается сужение заднего соединительнотканного тяжа в направлении первого крестцового позвонка. Задняя связка не так надежно фиксирует фиброзное кольцо, что и приводит к его смещению. Такая форма грыжевого выпячивания выявляется при смещении пульпозного ядра диска, находящегося между 4 и 5 поясничными позвонками. Сегменты этого отдела довольно крупные, так как предназначены для выдерживания больших нагрузок на протяжении суток. Спинномозговой канал узок, поэтому для поясничной грыжи характерна выраженная неврогенная симптоматика. Ситуацию усугубляет отсутствие поддерживающих структур, которые могли бы стабилизировать диски и тела позвонков. Эту функцию выполняет только мышечный каркас. Если он ослаблен из-за малоподвижного образа жизни или нарушения трофики, то выпячивание диска происходит довольно быстро. Так называется выпячивание пульпозного ядра межпозвонкового диска, локализованного между 6 и 7 шейными телами позвонков. Один из часто диагностируемых и трудно поддающихся консервативному лечению видов грыж. Помимо неврогенных клинических проявлений, есть высокая вероятность возникновения сосудистой симптоматики. Пациент жалуется на приеме у врача не только на боли в шее, но и на скачки артериального давления, нарушения координации движений. Эти специфические признаки провоцирует сдавление выпячиванием позвоночной артерии, снабжающей кислородом и питательными веществами головной мозг. Основной причиной формирования фораминальной грыжи становится прогрессирующий остеохондроз. Это дегенеративно-дистрофическая патология протекает на фоне постепенного разрушения межпозвонковых дисков одного, а иногда и нескольких позвоночных сегментов. Диск теряет способность удерживать влагу, растрескивается, уплотняется и истончается. Поэтому при давлении на него соседних позвонков происходит выпячивание пульпозного ядра. Чаще всего развитие остеохондроза провоцируют следующие патологические состояния:
К грыжевому выпячиванию приводят врожденные или приобретенные аномалии, провоцирующие неправильное распределение нагрузок на позвонки и дики. Это дисплазии, кифоз, сколиоз, лордоз, плоскостопие.
Основная опасность фораминальной грыжи — развитие корешкового синдрома. На начальном этапе наблюдаются только умеренные боли, а на завершающей стадии отмечается выпадение функций спинномозговых корешков. Интенсивность и специфичность клинических проявлений зависти от места локализации фораминальной грыжи.
Выраженность боли в пораженном позвоночном сегменте нарастает постепенно, по мере увеличения размеров выпячивания. Она становится постоянной, беспокоит человека и в ночные часы. Повышается мышечный тонус в виде защитной реакции организма в ответ на боль. Напряжение скелетной мускулатуры отмечается обычно со стороны смещения пульпозного ядра. Оно бывает настолько сильным, что провоцирует перекос позвоночника. Это становится причиной нарушения распределения нагрузок и обострения симптоматики. Начальные клинические проявления фораминальной грыжи очень схожи с симптомами не осложненного смещением межпозвонкового диска остеохондроза. Поэтому первичный диагноз выставляется на основании постоянного болевого синдрома, выраженность которого быстро повышается. Неврологу или вертебрологу необходимо исключить миозит, плексит, спондилоартроз, злокачественные или доброкачественные новообразования. При диагностировании грыжи рентгенография неинформативна, так как выпячивание на полученных снимках не визуализируется. Но зато хорошо просматриваются признаки остеохондроза, которые и становятся основной причиной смещения ядра.
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим. В отличие от других форм грыжевого выпячивания фораминальная патология плохо поддается консервативной терапии. Курсовой прием обезболивающих препаратов, ЛФК, физиотерапевтические процедуры наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. Если в течение нескольких месяцев консервативного лечения интенсивность болевого синдрома не снижается, проводится операция. Хирургическое вмешательство показано сразу при диагностировании возникших осложнений. Сильный болевой синдром купируется парентеральным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с активными ингредиентами кетопрофеном, диклофенаком, мелоксикамом. При их неэффективности могут использоваться глюкокортикостероиды Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон с анестетиками в виде медикаментозных блокад. Боли средней выраженности устраняют приемом НПВС в таблетках — Ибупрофеном, Напроксеном, Целекоксибом. Если симптоматика фораминальной грыжи осложнена мышечными спазмами, то в терапевтическую схему включаются миорелаксанты Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан. Для улучшения иннервации назначаются препараты с витаминами группы B — Комбилипен, Нейромультивит, Мильгамма. Системные хондропротекторы, частично восстанавливающие хрящевые ткани, целесообразно применять на начальном этапе формирования грыжи. Наиболее высокая клиническая эффективность характерна для препаратов Артра, Терафлекс, Дона. Цель операции — удаление грыжи или исключение сдавливания позвоночного канала, провоцирующего острую симптоматику. Для декомпрессии проводится ламинэктомия, заключающаяся в удалении части или всей дужки позвонка. Фораминальная грыжа может быть устранена в ходе открытой или эндоскопической дисэктомии, микродисэктомии. Иногда требуется полное удаление разрушенных дисков. Тогда проводится одновременная установка имплантов, стабилизирующих позвоночные сегменты.
При острых болях, спровоцированных ущемлением спинномозговых корешков, пациентам показаны УВЧ-терапия, электрофорез или фонофорез с НПВС, гидрокортизоном, анестетиками. Ускорить кровообращение, нормализовать микроциркуляцию, укрепить ослабленные мышцы позволяет проведение 5-10 сеансов электромиостимуляции, рефлексотерапии. Закрепить результат от применения фармакологических препаратов можно с помощью магнитотерапии, лазеротерапии, ударно-волновой терапии, грязелечения. Избежать хирургического вмешательства часто позволяет тракция (сухое или подводное вытяжение позвоночника). После проведения лечебной процедуры увеличивается расстояние между позвонками, а грыжевое выпячивание перестает расти. Хороший эффект оказывает классический, точечный, вакуумный массаж. Врач ЛФК подбирает упражнения индивидуально для пациента с учетом локализации выпячивания, стадии патологии. В процессе регулярных занятий укрепляются мышцы, что позволяет надежно стабилизировать позвоночные сегменты. А за счет ускоренного кровообращения значительно улучшается трофика хрящевых тканей. При умеренных болях лечение пациентов проходит в домашних условиях. Им назначается курсовой прием препаратов, рекомендуется ношение ортопедических приспособлений — бандажей, корсетов, ортезов. Пациент должен посещать больничное учреждение для проведения физиотерапевтических процедур. Обязательны ежедневные тренировки, которые становятся отличной профилактикой прогрессирования патологии.
Помимо корешкового синдрома, грыжевое выпячивание нередко осложняется дискогенной миелопатией. Патология формируется при сужении позвоночного канала выпячиванием пульпозного ядра. В области грыжи расстраиваются двигательные функции, развиваются периферические парезы. Постепенно выпадает чувствительность, наблюдается сенситивная атаксия (расстройство сенсорного восприятия давления, вибрации и положения тела в пространстве). В реабилитационный период после операции и завершения консервативной терапии пациенту рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой или гимнастикой, плавание, йога, массаж. Нагрузки следует повышать постепенно, чтобы исключить микротравмирование позвоночных структур. Может быть назначен прием препаратов для улучшения кровообращения и (или) укрепления защитных сил организма. Профилактика фораминальной грыжи — это исключение из привычного образа жизни факторов, способных спровоцировать выпячивание пульпозного ядра. Нужно скорректировать рацион, заниматься лечебной физкультурой, не поднимать тяжести. Все эти мероприятия способствуют укреплению мышц спины, стабилизирующих межпозвонковые диски. Прогноз на полное выздоровление благоприятный. Исключение — развившаяся миелопатия. Даже после удаления выпячивания неврологические расстройства сохраняются и становятся причиной инвалидизации.
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>> источник |
Фораминальная грыжа
Виды фораминальных грыж
Причины развития фораминальных грыж
Симптомы фораминальной грыжи
Диагностика фораминальных грыж
Наиболее точно о локализации грыжи и ее особенностях позволяет узнать именно МРТ, а, значит, и лечение, в данном случае, будет назначено наиболее правильно.
Лечение фораминальных грыж
Если же консервативное лечение не приносит положительной динамики месяцами или пациент испытывает сильный болевой синдром, который не купируется медикаментами, то не остается другого выхода, кроме хирургического вмешательства.
Для фораминальных грыж латерального типа в ходе операции полностью удаляется фасеточный сустав, что часто приводит к осложнениям в виде искривлений и боли.