Меню Рубрики

Лечение диафрагмальной грыжи без операции

✓ Статья проверена доктором

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы или ГПОД — это смещение в средостение части желудка или иного органа брюшной полости, когда пищеводное отверстие диафрагмы является грыжевыми воротами. Является следствием снижения эластичности диафрагмы и пищеводно-диафрагмальной связки, с параллельным увеличением естественного отверстия диафрагмы, а также некоторых других гастроэнтерологических заболеваний. Долгое время грыжа может проявлять себя лишь незначительным дискомфортом, который не стоит игнорировать, поскольку именно на раннем этапе развития грыжи может быть достаточно консервативного лечения. При отсутствии терапии симптомы заболевания становятся настолько выраженными, что становится неизбежным проведение оперативного вмешательства.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение без операции

При хиатальной грыже происходит патологическое перемещение органов брюшной полости через естественное отверстие в диафрагме в грудную. Патология может задействовать органы целиком или частями, сохраняя при этом подвижность или утрачивая её полностью. Чем меньше площадь проникновения в неестественную для конкретных органов полость, тем прогноз благоприятнее, однако тогда и симптоматика менее выражена.

Некоторое время болезнь не имеет специфических симптомов, а при прогрессировании заболевания, пациенты начинают отмечать:

  • жгучую боль на уровне мечевидного отростка и нижней трети грудины, усиливающаяся после еды и в горизонтальном положении;
  • отрыжку, которая, как и боль, появляется после еды или при изменении положения тела, способствующем возникновению рефлюкса;
  • отрыжку воздухом, срыгивание;
  • редко может возникать тошнота, рвота, одышка, икота, жжение языка;
  • дисфагию (затруднения в процессе глотания пищи).

Схематичное изображение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Критичным состоянием считается ущемления грыжей сосудов, питающих органы, или сами органы. Ущемление может быть постепенным по мере увеличения грыжи — в этом случае пережимаются сосуды, и нарушение кровотока ведёт к обширному некрозу тканей. При внезапном спровоцированном ущемлении — от смеха, переедания, сильной нагрузки — пациент испытывает сильную боль, учащается пульс, повышается артериальное давление, усиливается потливость, что уже является показанием для экстренной госпитализации и оперативного вмешательства.

В подавляющем большинстве случаев ГПОД встречается среди взрослого населения и является следствием изнашивания организма, утраты эластичности связок, нарушения кислотно-щелочного баланса и совокупностью приобретённых параллельных недугов. Среди предрасполагающих причин можно выделить:

  • наличие не леченной гастроэнтерологической рефлюксной болезни (ГЭРБ);
  • повышенное брюшное давление, имеющее место быть при беременности, частых запорах и иных нарушениях моторики кишечного тракта;
  • наличие новообразований в пищеварительном тракте;
  • ослабление связочного аппарата, поддерживающего пищевод и желудок;
  • конституциональную слабость соединительной ткани, что подтверждается частым их сочетанием с грыжами других локализаций, плоскостопием, варикозным расширением подкожных и геморроидальных вен;
  • дискинезию пищевода, а также рефлекторный и симптоматический эзофагоспазм. (Рефлекторный
    эзофагоспазм — часто встречающееся заболевание, возникающее на фоне различных поражений пищевода, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки, шейного и грудного отделов позвоночника);
  • вхождение в группу риска при наличии варикозного расширения вен, геморроидальных узлов, излишнего веса, частых проблем с пищеварением;
  • внутриутробную патологию диафрагмы;
  • приобретённую анормальность длины пищевода (короткий пищевод I, II степени).

Короткий пищевод — врождённая или приобретенная патология размера и извитости пищевода, при которой наблюдается наддиафрагмальное расположение части желудка.

Схема желудка без патологий и с хиатальной грыжей

Безусловно, некоторые механические травмы также способны приводить к проникновению части органов брюшной области либо через расширенное отверстие диафрагмы, либо через образованные механическим повреждением дополнительные отверстия. В таком случае в качестве терапии признаётся исключительно хирургическое вмешательство.

Наиболее распространено два вида грыжи пищевого отверстия диафрагмы, причём не исключено сочетание этих типов.

  1. Скользящая (аксиальная) грыжа – это состояние, когда кардия располагается выше пищеводного отверстия диафрагмы в результате изменяются соотношения между пищеводом и желудком, что ведет к резкому нарушению ее замыкательной функции.
  2. Параэзофагеальная — характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка

Аксиальная грыжа считается самой часто встречаемой из всех грыж пищевого отверстия диафрагмы.

Наиболее распространенные виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Параэзофагеальная грыжа может быть антральной, фундальной, кишечной и сальниковой, где первые 2 разновидности считаются наиболее распространенными.

Сравнительная характеристика самых распространённых грыж пищевого отверстия диафрагмы:

  1. Аксиальная (скользящая). Лабильное проникновение всего органа брюшной полости или его части в пищевое отверстие диафрагмы. Бывает: пищеводная (смещение абдоминальной части пищевода), кардиальная (смещение пищевода, кардия желудка), кардио-фундальная (смещение пищевода, кардия и дна желудка). Аксиальная грыжа считается ложной грыжей, так как отсутствует грыжевой мешок.
  2. Параэзофагеальная — это фиксированное смещение всего желудка или его части через пищевое отверстие диафрагмы рядом с пищеводом. Бывает: антральная (смещение конечной части желудка) и фундальная (смещение дна желудка). Считается истинной грыжей (присутствует грыжевой мешок) с риском ущемления.

Аксиальная и параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

При длительном течении патологии без лечения грыжа может быть дифференцирована как тотальная или субтотальная гигантская, что уже не подвергается консервативному лечению.

При подозрении на наличие грыжи врачу-гастроэнтерологу рекомендовано в рамках неинструментального обследования попросить пациента наклониться вперёд — при наличии ГПОД будет наблюдаться резкая жгучая боль в загрудинном пространстве с отрыжкой, желудочно-пищеводным рефлюксом или изжогой. А для дальнейшего уточнения диагноза и его дифференцирования от схожего по симптоматике заболевания (инфаркта миокарда, панкреатита, кишечной непроходимости) рекомендуются инструментальные методы диагностики, такие как:

  • рентгеноскопия органов грудной клетки;
  • рентгеноскопия желудка;
  • рентгеноскопия брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Процедура ФГДС на наличие грыже пищеводного отверстия

ФГДС позволяет максимально точно определить локализацию грыжи и степень расширения пищевого отверстия, а также оценить состояние слизистой пищевода. При использовании рентгеноскопии хорошо дифференцируется наддиафрагмальная ампула пищевода от ГПОД, что в свою очередь требует только наблюдательной тактики.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы на рентгеноскопии отображается как овальное или круглое тело с нечёткой визуализацией нижней границы, асимметрично расположенное по отношению к пищеводу.

Если грыжа пищевого отверстия диафрагмы была подтверждена на рентгеноскопии или ФГДС, может быть показано взятие кала на наличие скрытой крови при подозрении на внутреннее кровотечение. Биохимический анализ крови при длительном течении заболевания часто имеет отклонения, в то время как параметры клинического анализа могут оставаться в пределах нормы.

Для определения тактики лечения может быть показано проведение биопсии слизистой пищевода и рН-метрии.

Если грыжа не носит тотальный или субтотальный характер, а состояние пациента не оценивается как тяжёлое, главной рекомендацией по лечению ГПОД будет применение всех консервативных методик, так как хирургическое вмешательство принято использовать лишь в крайних случаях из-за высокого риска рецидивов.

При этом следует отдавать себе отчёт, что консервативная методика в 90% случаев не устраняет саму грыжу, а только способствует нормализации жизни больного и снижению риска осложнений.

Лечение хиатальной грыжи проводится в амбулаторных условиях под регулярным врачебным контролем. После точной постановки диагноза доктор расписывает диету и медикаментозное лечение, а также даёт ряд наставлений, пренебрежение которыми может ухудшить ситуацию и аннулировать всю пользу от приёма лекарственных средств и коррекции питания:

Больному с ГПОД запрещается выполнять тяжёлую физическую нагрузку

  1. Больному с ГПОД запрещается выполнять тяжёлую физическую нагрузку, поднимать тяжести, напрягать абдоминальную область. Некоторые виды лечебной физкультуры, упражнения на вытяжение, расслабление тела — только приветствуются.
  2. Использование тугой одежды, ремней, колготок с жёстким поясным каркасом также под запретом. Если пациент после снятия вещей отмечает на животе следы от сдавливания кожи, такую одежду при ГПОД носить нельзя, так как она провоцирует рост брюшного давления.
  3. В острый период при манифестации желудочно-пищеводного рефлюкса и отрыжки рекомендуется сон в положении полусидя.

Важным аспектом считается коррекция привычного образа жизни, так как развитие хиатальной грыжи чаще всего обязано неправильному питанию. Необходимо обеспечить полноценную диету с сохранением контроля за кислотностью, то есть исключить острую, пряную, жирную, способствующую газообразованию и запорам пищу.

Питание должно быть частым, дробным, без излишеств. После приема пищи нельзя принимать горизонтальное положение. Необходимо осознавать всю важность диеты, а не полагаться только на препараты, так как после неминуемой отмены лекарственных средств при отсутствии должного внимания к пище будет наблюдаться ухудшение самочувствия.

Питание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должно быть здоровы и без излишеств

Лечение запущенного заболевания только с помощью коррекции питания может затянуться на слишком длительный срок, поэтому организму необходима медикаментозная поддержка.

Группа препаратов Спазмолитики и обезболивающие Противовоспалительные препараты Антациды Блокаторы гистаминов Прокинетики
Показание Снятие болевого синдрома Сопутствующие воспалительные процессы (при эзофагите) Связывание уже выработанной соляной кислоты Снижение выработки соляной кислоты Стимуляция ЖКТ
Названия Но-шпа (дротаверин), новокаин Антибиотики, НПВС Алмагель, Фосфалюгель, Рени, Гастал, Маалокс Омепразол, Омез, Ранитидин, Гастраозол, Пантопразол, Роксатидин, Фамотидин Мотилиум, Мотилак, Ганатон, Тримебутин

Не исключен прием вяжущих, противомикробных, седативных и антигистаминных препаратов с использованием витаминной добавки цианокобаламина, тиамина, фолиевой кислоты и пиридоксина. В условиях стационара могут применяться физиотерапевтические процедуры до 10 сеансов на курс.

Самовольно прекращать приём лекарственных средств запрещено, так как даже в самом начале их применения наблюдается существенное улучшение самочувствия, однако говорить об излечении на данном этапе крайне не своевременно.

Почерпнуть из народной медицины способы лечения грыжи стоит лишь в качестве дополнительного метода улучшения самочувствия, если врач, определивший тактику лечения диетой и медикаментами, одобрит вспомогательное вмешательство.

Хорошей добавкой к диетическому питанию будет использование мягкого, снимающего воспаления ромашкового или зелёного слабо заваренного чая. При выборе настоев и трав следует искать вариант, который будет снижать кислотность желудка, изжогу и абдоминальный дискомфорт. Часто рекомендуемые имбирные и лимонные чаи при грыже и других гастроэнтерологических заболеваниях противопоказаны.

Ромашковый чай снижает кислотность желудка и способствует выздоровлению

Если консервативная методика лечения грыжи не принесла успехов, то показано хирургическое вмешательство. Так как оно сопряжено с определенными рисками и частыми рецидивами без устранения фактической причины появления грыжи, к нему стараются прибегать в последнюю очередь.Поэтому извечной рекомендацией в отношении лечения гастроэнтерологических заболеваний, в особенности любой разновидности грыжи пищевого отверстия диафрагмы, будет бережное отношение к своему организму. Равномерные физические нагрузки, контроль за весом и питанием, избегание хронических заболеваний и их своевременное устранение позволят сохранить органы здоровыми, а связки — крепкими, и тогда риск образования грыжи будет сведён к нулю.

источник

Хирургическое лечение грыжи пищевода необходимо только в одном из десяти случаев, потому консервативная терапия широко распространена среди больных с выпячиванием органов брюшной полости через пищеводно-диафрагмальное отверстие. Такое заболевание возникает у людей с ослабленной мышечной стенкой или нарушением работы органов желудочно-кишечного тракта, которые теряют свое анатомическое положение. Опасность представляют только ущемленные грыжи пищевода, которые не удалось диагностировать вовремя, потому важно обратить внимание на неспецифические симптомы, указывающие на заболевание пищевода.

Признаки грыжи, с которыми нужно обратиться к врачу:

  • дискомфорт в области диафрагмы;
  • трудность дыхания, одышка;
  • появление боли после насыщения;
  • изжога, икота, боль в груди;
  • тахикардия, нарушение пищеварения.

Эти симптомы могут говорить о многих заболеваниях, но пройдя диагностику и выявив грыжу пищевода, есть все шансы начать консервативное лечение без необходимости операции. Важно понимать, что грыжа пищевода в некоторых случаях относится к хирургическим заболеваниям, и справиться с ней без операции невозможно, самолечение может закончиться летально.

Специалисты после диагностики грыжи пищевода назначают комплексное лечение без операции, которое включает медикаментозное, физиотерапевтическое воздействие на заболевание. Но это не все мероприятия необходимы при выпячивании в области пищеводного отверстия диафрагмы. Улучшить состояние можно путем выполнения простых, но высокоэффективных упражнений для устранения боли, нормализации пищеварения и повышения мышечного тонуса.

Основные этапы лечения грыжи без хирургической операции:

  1. Назначаются лекарства для обезболивания, профилактики воспаления пищевода, устранения спазмов кишечника, нормализации секреторной функции и кислотности желудочного сока;
  2. Больной обучается специальной дыхательной гимнастике, которая не только укрепляет мышцы, но и позволяет избавиться от дыхательных нарушений связанных с этим заболеванием;
  3. Назначение лечебно-профилактической гимнастики для улучшения кровообращения и повышения мышечного тонуса;
  4. Коррекция образа жизни, устранение вредных привычек, включая переедание, сон после еды, употребление вредной пищи, гиподинамию;
  5. Использование вместе с лекарствами методов народного лечения, которые проверены временем и устраняют изжогу, повышенную кислотность желудка, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  6. Соблюдение диетического питания, полный запрет на некоторые продукты, иногда грыжу можно вылечить исключительно строгими ограничениями в рационе.

Важно! Симптоматическое лечение выпячивания пищевода можно проводить в домашних условиях, что и практикуется в 90% случаев.

Лечение лекарственными препаратами занимает большую часть терапии, таблетками и растворами можно снять симптоматический комплекс, который мешает больному нормально жить.

При грыже пищевода назначаются препараты следующих групп:

  1. Н-2-блокаторы гистаминовых рецепторов, снижающие секрецию соляной кислоты. Представители: Низатидин, Ранитидин, Рокстидин, Фамотидин;
  2. Антацидные лекарства, связывающие соляную кислоту, которая постоянно оказывает раздражительное воздействие на слизистую оболочку желудка. Представители: Ренни, Гастал, Альмагель;
  3. Ингибиторы протонной помпы, угнетающие выработку соляной кислоты. Представители: Омепразол, Эзомепразол;
  4. Прокинетические препараты для нормализации моторики пищевода для устранения рефлюкса. Представители: Цизаприд, Метоклопрамид.


В случае сопутствующих заболеваний ЖКТ больному могут назначаться дополнительные лекарства. В случае внутреннего кровотечения и анемического синдрома назначаются кровоостанавливающие и антианемические средства. Препараты урсодезоксихолиевой кислоты применяются для лечения рефлюкса, они снижают агрессивность желчи, которая забрасывается в пищевод. Антациды пролонгированного влияния показаны при серьезной местной воспалительной реакции. Это далеко не все лечение грыж пищевода, которое подбирается в каждом конкретном случае индивидуально.

Домашнее лечение народными средствами можно недооценивать, но есть рецепты, которые настолько сильны, что помогают на протяжении многих лет справляться больным с серьезными и не самыми приятными симптомами.

Три эффективных метода самолечения грыжи:

  1. Устранить симптомы изжоги и ощущения инородного тела в горле можно отваром апельсиновых корок и солодки. Для этого нужно смещать в равных частях эти два ингредиента и залить водой, чтобы полностью покрыть корки. Прокипятить на малом огне до испарения жидкости наполовину. Готовый отвар принимать по три ложки перед приемом пищи. Лечение можно проводить до момента улучшения состояния;
  2. Избавиться от отрыжки с воздухом и кислым содержимым можно при помощи меда, клюквы и алоэ. Все ингредиенты пропустить через мясорубку и залить кипяченой водой на 5-7 часов. После настаивания отвар принимается в течение дня несколько недель;
  3. Предупредить и устранить вздутие живота помогут плод фенхеля, перечная мята и корень валериана. Все компоненты нужно залить водой и оставить в темном помещении, пока отвар не остынет. Готовую смесь нужно принимать утром натощак и перед сном.

Важно! Народные рецепты кажутся безопасными, но для полной уверенности и оценки их эффективности нужно предварительно проконсультироваться с врачом.

Правильное питание – это основа терапии грыжевого выпячивания пищеводно-диафрагмального отверстия, и только при соблюдении принципов диеты можно говорить об эффективности других вариантов лечения.

Как питаться при грыже ПОД?

  1. Строгий режим питания: один прием пищи не должен полностью утолять голод, чтобы не нагружать желудок. Это совсем не говорит о недоедании, ведь можно обмануть свой мозг, если кушать медленно. Нужно съесть небольшую порцию еды, растянув трапезу на 10 минут – время достаточное для поступления сигнала о насыщении. Когда человек кушает быстро, он может съесть что угодно в течение 10 минут, голод, конечно же, утолиться, но желудок будет переполнен, что обернется сильнейшим дискомфортом и даже болью для человека с пищеводно-диафрагмальной грыжей;
  2. Подбор продуктов, снижающих кислотность желудочного сока: категорически запрещено употреблять острые блюда, нужно ограничить пряности, сладкое, копчености и жареные блюда. Такая пища провоцирует усиленную выработку желудочного сока, который забрасывается в пищевод, вызывает его воспаление. Щадящее питание для слизистой оболочки желудка и пищевода – зоолог эффективного и безопасного лечения;
  3. Пищеводная грыжа усугубляется при большом скоплении газов в кишечнике и в случае запора, потому больной исключает пищу, провоцирующую эти процессы. К опасным продуктам относится кукуруза, капуста (за исключением капустного сока), газировка, бобовые, дрожжи.

Без адекватной диеты, составленной с врачом, грыжа будет прогрессировать, и проносить с каждым днем все больше негативных последствий, которые со временем скапливаются и могут оказаться опасными для жизни.

Нельзя снимать боль и другие сопутствующие проявления грыжи пищевода в домашних условиях, когда есть риск появления осложнений. Определить опасный период можно по нескольким важным диагностическим признакам.

Признаки осложненной грыжи:

  • появление тошноты и рвоты с кровью или каловыми массами;
  • увеличение и уплотнение живота, симптом твердой доски;
  • длительное отсутствие дефекации, появление крови с калом;
  • выраженные боли в грудной клетке, тахикардия, нарушение дыхания.

Защемленный орган может разорваться, и перфорация приводит к острой интоксикации организма, которая без лечения заканчивается летально. Такое осложнение всегда лечится хирургически, после чего уже проводится реабилитация и медикаментозное лечение.

[link_eps_pop >

источник

ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, когда в силу различных причин (дегенеративные процессы, ожирение, частые запоры, длительный непродуктивный кашель), ослабевает связочный аппарат диафрагмы, эзофагеальное отверстие растягивается и увеличивается в размерах. Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет. Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.

Длительное время аксиальная (скользящая) ГПОД течет бессимптомно или с минимальными симптомами. Когда же, по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся хорошо определяемыми, анатомические изменения достигают уже значительной степени.

Основные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.
  2. Боли в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
  3. Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
  4. Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
  5. Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
  6. Боли, жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
  7. Явления ларингита и фарингита.
  8. Сухой, изматывающий кашель, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
  9. Неприятные ощущения перикардиальной области, нередко сопровождающиеся экстрасистолией.

Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).

При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.

При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.

В зависимости от способа образования грыжи, все виды ГПОД делят:

  1. Аксиальная (нефиксированная) грыжа.
  2. Параэзофагеальная грыжа (фиксированная).
  3. Короткий пищевод – это врожденная, вызванная нарушением эмбриогенеза патология, вылечить которую без операции невозможно. Причем, хирургическая коррекция должна проводиться в срочном порядке.

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по степени тяжести учитывает рентгенологическую картину заболевания, степень интраторакального (внутрь грудной полости) проникновения органов брюшной полости, степень растяжения диафрагмального пищеводного отверстия:

    • 1 степень – абдоминальный отдел пищевода перемещается в заднее средостение, кардия располагается внутри диафрагмального отверстия, желудок находится в абдоминальной полости, примыкая к диафрагме;
    • 2 степень – весь пищевод и кардия находятся в заднем средостении, желудок располагается в просвете hiatus оesophagеus diaphragmatis (пищеводной щели диафрагмы);
  • 3 степень – кардиальная, фундальная, а иногда и весь желудок с кишечными петлями занимают интраторакальное положение.

Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия (параэзофагеальная грыжа) – это такая патология, когда пищевод и кардия занимают нормальное положение, а через растянутое hiatus оesophagеus diaphragmatis проникает фундальная и даже антральная часть желудка.

Симптомы заболевания выражены и нарастают по мере продвижения желудка в заднее средостение.

Опасность этой патологии в том, что грыжи этого типа часто защемляются. А это еще один аргумент в пользу оперативного вмешательства: лечить грыжу пищевода без операции – значит подвергать свое здоровье опасности. Ущемление предусматривает экстренное оперативное лечение, и в большем объеме.

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (осевая, скользящая) – это такое состояние, когда в заднее средостение проникает весь пищевод, кардия и нижележащие отделы желудка и кишечника.

Локализация выпадающих органов (интраторакальная или абдоминальная) определяется положением тела пациента. Симптомы заболевания зависят от степени болезни.

Так как в основе заболевания лежат анатомические изменения в связочно-фиксирующего аппарата диафрагмы и растяжение ее эзофагеального отверстия, вылечить грыжу пищевода без операции невозможно. Однако возможно затормозить прогрессирование заболевания и уменьшить, а иногда и вовсе убрать все симптомы заболевания. В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативных методов лечения.

Если есть возможность, то при ГПОД лечение проводят без операции.

Лечение аксиальной грыжи пищевода без операции включает:

  • диетотерапию;
  • медикаментозное лечение:
  • лечебную гимнастику, улучшающую кровообращение и тонус мышц,
  • дыхательную гимнастику, укрепляющую диафрагмальную мышцу;
  • соблюдение особого образа жизни;
  • использование средств народной медицины.

Лекарства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в основном действуют на снижение повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода и на устранение болевого синдрома. При ГПОД применяется патогенетическая терапия, снимающая многие симптомы болезни:

  • препараты, снижающие агрессивность Н+ ионов путем взаимодействия с основанием (антациды), а также за счет уменьшения их синтеза в желудке (ИПП и ИГР);
  • препараты, ускоряющие эвакуацию пищи из желудка за счет усиления моторики (прокинетики);
  • спазмолитики;
  • метаболики.

Гимнастика при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает дыхательные и общеукрепляющие упражнения.

  1. И.П. Сидя на полу, руки в области подреберных областей, ноги согнуты в коленях. Вдох — наклониться вперед, вдыхая, руками надавливаем на подреберную область. С каждым выдохом руки погружаем в область подреберья глубже и глубже.
  2. И.П. Стоя с прямой спиной, руки вдоль туловища. Вдох – наклоняемся в сторону, руки скользят по бедрам, выдох – выпрямляемся в исходное положение.
  3. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуты в коленях. Вдох – тянемся локтем к противоположному колену, выдох – И.П.
  4. И.П. Лечь на коврик на правый бок. Вдох – поднимаем левую ногу вверх под углом 45 градусов, выдох – И.П. Затем делаем упражнение на противоположной стороне.
  5. И.П. Стоя прямо, руки подняты над головой. Вдох – делаем резкие круговые движения руками в одну сторону, выдох – исходное положение. Затем делаем тоже в другую сторону.
  6. И.П. Лечь на коврик, руки на верхней части живота. Вдох – руки приподнимаются брюшной стенкой вверх, выдох – опускаются как можно ниже.
  7. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Вдох – повернуть туловище влево, выдох – И.П., затем делаем тоже в другую сторону.
  8. И.П. стоя на коленях с выпрямленной спиной. Вдох наклониться в сторону, выдох – исходное положение. Затем тоже в другую сторону.
  • все упражнения выполняются натощак.
  • обязательно следить за дыханием.
  • наклоны туловища не должны быть резкими.
  • заниматься надо в свободной одежде.
  • при появлении изжоги, или другого дискомфорта, занятия откладываются.

Диетотерапия – это одна из важнейших составляющих лечения. Принципы диеты при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

  • пища принимается регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями, часто;
  • способ приготовления пищи – варка (допускается приготовление на паровой бане);
  • из меню должны быть исключены все продукты вызывающие симптомы раздражения или метеоризм.

  • подсушенный белый хлеб;
  • слизистые крупяные супы;
  • различные каши, приготовленные на воде;
  • кисломолочные продукты со сниженной жирностью;
  • мясо птицы (курица, индейка);
  • постные сорта рыбы;
  • различные кисели.
1 прием 2 прием 3 прием 4 прием 5 прием
Пн Чай с галетами Творог Картофельный суп Банан Отварная рыба с гречневой кашей
Вт Йогурт Печеные фрукты Курица с макаронами Творожная запеканка Тушеная рыба с зеленью
Ср Творог Компот из сухофруктов Котлета на парус макаронами Кисель с галетным печеньем Обезжиренный кефир
Чт Рисовая каша Кисель овсяный Суп-пюре из тыквы Банан Салат из овощей
Пт Яйцо, чай Салат из фруктов Куриный бульон с сухарями Картофельное пюре с индейкой Каша гречневая с простоквашей
Сб Какао Яблочное пюре Куриный бульон с зеленью Рыбная котлета с макаронами Кефир
Вс Кисель с галетой Салат из овощей Картофельный суп Ежики с кефиром Гречневая каша с йогуртом

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больному следует изменить образ жизни так, чтобы исключить все факторы, способствующие развитию болей и рефлюкс синдрома:

  • надо приучиться есть регулярно, в одно и то же время, часто, порции должны быть маленькими, переедание недопустимо;
  • тяжелые физические и психические нагрузки противопоказаны, однако необременительные физические нагрузки необходимы (показаны плавание, пешие прогулки, дыхательные упражнения);
  • одежду следует носить свободную без стягивающих поясов;
  • ночью необходим полноценный сон (лучше для сна использовать клиновидную подушку);
  • полностью исключить сигареты и алкоголь.

Многие больные интересуются, как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами, полагая, что они смогут вылечить заболевание без операции. Но здесь следует помнить, что все эти средства, только дополняют медикаментозное и диетическое лечение. Практически все препараты действуют симптоматически. Наиболее доступные и проверенные временем средства:

  • облепиховое масло (обладает противовоспалительным действием, усиливает регенеративные процессы) – пьют по десертной ложке после еды 3 раза в сутки;
  • картофельный сок (обладает обволакивающим эффектом, уменьшает боли) – свежевыжатый сок пьют до еды 3 раза в сутки;
  • прополис (обладает заживляющим и противовоспалительным свойством) – прополис и сливочное масло тщательно смешивают в пропорции 1:10, нагревают, пьют трехкратно в сутки, разведя небольшим количеством молока;
  • ромашка аптечная (обладает противовоспалительным действием) – 1 пакетик аптечной ромашки заваривают кипятком, пьют 2 раза в день как чай после еды;
  • цикорий (уменьшает изжогу, отрыжку) – заваривают как кофе, пьют после еды.

В настоящее время хирурги предпочитают лечить ГПОД консервативно, но бывают случаи, когда без операции не обойтись:

  1. когда длительное консервативное лечение не дает результатов;
  2. когда имеются большие размеры отверстия в диафрагме.

Оперативное лечение необходимо, когда развиваются осложнения ГПОД (стеноз пищевода, кровотечения, пищевод Барретта, ущемление грыжи).

источник

Если рассмотреть анатомическое строение человеческого организма, можно увидеть перегородку, которая отделяет брюшное пространство от грудной клетки. Ее называют диафрагмой, состоит эта часть тела из соединительной ткани и поперечнополосатых мышечных тканей. И как все прочие органы и системы эта часть человеческого тела подвержена патологиям – речь идет о диафрагменной грыже, представляющей дефект, посредством которого органы проникают из брюшной в грудную полость либо наоборот. Такое состояние развивается нередко – статистика показывает, что примерно у 8% жалующихся на болевые ощущения в груди и изжогу пациентов во время рентгена обнаруживается диафрагмальная грыжа.

Основная опасность заболевания состоит в сдавливании органов, попавших через отверстие в грудную полость – это может быть пищевод либо желудок, кишечник. В результате нарушается их функциональность, также они не дают нормально работать сердечной мышце и легким.

Прежде чем лечить диафрагмальную грыжу, необходимо определиться с ее видом. Специалисты разделяют диафрагмальные грыжи на травматические и нетравматические. Первые развиваются в результате воздействия хирургических операций и проникающих ран. В свою очередь, каждый вид делится на:

  • Истинные грыжи, имеющие в наличии мешок – подразумевается пленка, оборачивающая выпадающие органы, обычно отделы желудка либо петля кишечника.
  • Ложные, у которых такой мешок отсутствует. Подобное состояние обычно затрагивает пищевод либо начальные желудочные отделы.

Кроме того, нетравматический вид разделяют на врожденные, невропатические или грыжи естественных диафрагменных отверстий, к которым относят ГПОД (пищевого отверстия диафрагмы), полой вены либо аорты. ГПОД диагностируют в 90% всех случаев, зачастую ей сопутствуют патологии ЖКТ – обычно язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки. К ГПОД относят:

  • аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которую также называют скользящей;
  • параэзофагеальную;
  • комбинированную;
  • короткий пищевод.

Кроме того, патология может иметь острое либо хроническое течение. При хронической грыже пищеводного отверстия диафрагмы симптомы могут не проявляться в течение длительного периода, однако постепенно возникают тревожащие признаки заболевания. Возникает вопрос – под влиянием каких факторов развиваются подобные патологические процессы и как лечить заболевание?

Причины, провоцирующие развитие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, могут крыться либо в наследственности, либо во внешних факторах, к которым относят:

  • травмы, сильные удары;
  • натужный кашель;
  • беременность и продолжительная родовая деятельность;
  • физические напряжения, включая перемещение излишне тяжелых предметов;
  • постоянные проблемы со стулом (запоры);
  • лишний вес;
  • частое переедание;
  • патологии желудка, кишечника.

Рассмотрим диафрагмальную грыжу, симптомы и лечение, возможности использования рецептов народной медицины. Начальные симптомы сигнализируют о проблемах, возникших в желудке либо кишечнике:

  • У пострадавшего развивается сильная изжога, обостряющаяся при наклонах вперед либо в сторону. Такую реакцию вызывает ослабленный тонус диафрагмы.
  • Также о наличии грыжи говорит отрыжка воздуха наряду со вздутиями живота, боль в грудной полости на фоне повышенного внутреннего давления.
  • Иногда наблюдается анемия в результате выделения крови из попавшего в грыжевый мешок пищевода.
  • Может затрудниться проглатывание не только пищи с жидкой консистенцией, но и воды, такой симптом ощущается еще более остро при излишне быстром употреблении пищи, при этом твердые продукты могут проходить совершенно нормально.
  • После трапез может учащаться сердцебиение, в груди возникает урчание, за грудиной ощущается жжение.

Что касается терапевтических методов, то многие специалисты полагают, что вылечить диафрагмальную патологию можно исключительно хирургическим путем. Однако статистика говорит о том, что в 40% после подобного лечения заболевание развивается вновь. Соответственно, к операциям прибегают самое большее в 15% случаев. Гораздо чаще отдают предпочтение консервативному лечению, ориентируясь на мнение пациента и возможные противопоказания.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием фармацевтических препаратов предполагает назначение:

  1. Спазмолитиков для устранения болевых проявлений и гипертонуса мышечного слоя кишечника, желудка. К ним относят Но-Шпу, Папаверин либо Риабал.
  2. Холинолитиков для снижения производства сока желудка – это Атропин либо Платифиллин.
  3. Обволакивающих составов – Де-Нола либо Викаира для защиты слизистых слоев органов.
  4. Веществ, уменьшающих производство соляной кислоты – Ранитидина, Омепразола либо Нольпазы.
  5. Для нейтрализации излишней кислотности прописывают Алмагель, Маалокс либо Фосфалюгель, представляющие собой препараты магния с алюминием.

Помимо приема препаратов при грыже пищеводного отверстия диафрагмы лечение предполагает назначение диеты, корректировку режима дня, как дополнительную меру используют рецепты народной медицины. Существуют определенные правила диеты, которые рекомендуют соблюдать для более быстрого устранения негативной симптоматики:

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

  • Следует исключить возможность переедания, для чего производят суточный подсчет калорий – он не должен превышать 1800-2000 килокалорий.
  • Из меню убирают простые углеводы, блюда, провоцирующие брожение в желудке.
  • Отказываются от кислых продуктов, поскольку они способны спровоцировать появление язвенной болезни либо эрозивных поражений слизистого слоя.
  • Исключают блюда, вызывающие повышенную выработку желудочного сока либо ферментов поджелудочной.
  • Специалист может назначить прием минералки, предпочтение отдают щелочным водам, их употребляют за 30 минут перед трапезами в разовом объеме 100 мл.
  • В меню включают блюда, улучшающие функциональность кишечника и предупреждающие запоры.
  • Питание должно быть дробным, вечерний прием пищи следует завершить за несколько часов до сна.

При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Чаще всего используют:

  1. Настойку прополиса, которую в количестве 30 капель добавляют в 1/4 стакана молока. Пить такой состав следует в утреннее и вечернее время.
  2. Простым и действенным решением является мятный чай из нескольких листьев растения, залитых 200 мл закипевшей воды. После заваривания средства ему дают охладиться, затем выпивают маленькими глотками. Мятный чай назначают для снижения изжоги.
  3. Ромашковый чай заваривают как мятный, при его употреблении после трапез можно уменьшить вероятность появления изжоги и прочих неприятных проявлений.
  4. Имбирь не требует особых приготовлений, кусочки свежего корня можно просто жевать. Чай с добавлением имбиря также окажет положительное воздействие.
  5. Можно заварить купену в молоке в соотношении 25 грамм сухого растения и 500 мл молока. Состав доводят до закипания на малом огне и варят еще несколько минут. Средство охлаждают и фильтруют, в утренние и вечерние часы принимают по две большие ложки питья.
  6. Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.
  7. Простое и эффективное средство, достаточно часто используемое при желудочных патологиях – свежевыжатый сок картофеля. Пить средство следует в утренние и вечерние часы по трети стакана. Терапию проводят на протяжении 2 недель.
  8. Еще одно эффективное средство – сок, выжатый из одуванчиков. Следует взять несколько листьев растения и промыть холодной водой, просушить и измельчить, отжать сок. Принимают его по 2 маленькие ложки 1 раз в сутки. Средство усиливает мышечный тонус, помогает в чистке пищеварительных органов, что автоматически устраняет неприятную симптоматику.
  9. Готовят анисовый чай, заваривая стаканом кипятка маленькую ложку предварительно измельченных семян в закрывающейся емкости. После пятиминутного настаивания чай пьют по 3 раза в сутки, разовая доза – одна чашка. Питье помогает избавиться от тошноты, используется в качестве спазмолитика, убирает отрыжку. Лечение должно длиться до окончательного исчезновения признаков заболевания.
  10. Используют крупноцветковый башмачок. Растение в количестве маленькой ложки заваривают 200 мл закипевшей воды, настаивают на протяжении 2 часов. Средство следует выпивать маленькими глотками в течение дня. Допускается добавление в напиток меда.
  11. Лечение проводят, применяя отвар коры осины – берут большую ложку сырья и заваривают 200 мл кипящей воды, настаивают и фильтруют. Выпивают по 2 большие ложки до 5 раз в сутки перед едой.
  12. Если заболевание вызывает сильную боль, можно использовать траву таволгу. Для приготовления средства в стакане закипевшей воды заваривают 25 грамм растения и настаивают на протяжении 2 часов. Выпивают настой за несколько раз маленькими глотками. Предпочтительней принимать питье до трапез.

Для лечения диафрагмальной грыжи применяют и многокомпонентные травяные сборы:

  1. Берут в одинаковых количествах листья крыжовника и мяты, цветы аптечной ромашки и тмин. Затем маленькую ложку состава заваривают как чай и принимают до избавления от негативных проявлений.
  2. В равных количествах смешивают листья одуванчика, мяты, мать-и-мачехи, корень дягиля, траву лапчатку и шандру. Для приготовления большую ложку сбора заливают 500 мл закипевшей воды и проваривают еще 5 минут, после чего отвар фильтруют. Принимают по 250 мл питья маленькими глотками на протяжении суток. Длительность лечения составляет 30 дней, после делают перерыв на 14 дней, при необходимости курс повторяют.
  3. Можно смешать в равных долях семя льна, анисовые плоды, корни алтея и горечавки, пажитник. Компоненты измельчают, смешивают, трижды в сутки принимают по маленькой ложке порошка. Его допустимо смешивать с медом.
  4. Следующий сбор включает цветы акации, примулы, вереска, листья мяты, подорожника, корень дягиля. Все компоненты берутся в равных количествах и смешиваются, после чего большую ложку сбора следует злить 250 мл закипевшей воды. Настаивают жидкость на протяжении 5 минут в закрытой емкости, затем фильтруют и выпивают перед трапезами по утрам и вечерам. Объем одной дозы составляет от 100 до 200 мл. Сбор помогает нормализовать пищеварительные процессы, тонизирует диафрагмальные мышцы. Курс лечения должен составлять не меньше 14 дней.

Помимо использования трав для укрепления стенок диафрагмы применяют дыхательную гимнастику. Упражнения следует проводить минимум дважды в сутки перед едой либо спустя два часа после приема пищи. Перед занятиями гимнастикой ослабляют шейные мышцы, поворачивая голову вправо-влево, вкруговую. При проведении упражнений расслабляют плечи, руки. Набранный воздух никогда не выдыхается полностью.

Грыжа пищевода – серьезное поражение пищеварительной системы. Если не начать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовремя, или при неадекватной терапии – развиваются тяжелые последствия (эрозии и язвы пищевода, сужение пищевода, кровотечения, ущемление грыжи).

Правильное консервативное лечение – симптоматическое, проводится в домашних условиях. Такая терапия избавляет человека от симптомов ГПОД (восстанавливает нормальное прохождение пищи и предотвращает заброс желчи в пищевод). В 90% случае этого достаточно, чтобы пациент вел полноценный образ жизни. Но первая же попытка прервать лечение спровоцирует рецидив заболевания. Больной должен пожизненно соблюдать диету, принимать лекарства, вести особый образ жизни.

Вернуть упругость связкам пищевого отверстия диафрагмы и восстановить его нормальное функционирование можно только с помощью операции, которую проводят в 10% случаев (при наличии осложнений или тяжелого течения недуга).

Три актуальных консервативных метода:

Медикаменты, снижающие выработку соляной кислоты и способствующие нормализации моторики пищевода.

Диета, которая состоит из продуктов, снижающих секрецию желудочного сока и газообразования. Питаться нужно дробно.

Следующая информация выходит за рамки данной статьи, но не написать об этом было бы грубым неуважением к посетителям сайта. Информация крайне важная, просим прочитать ее до конца.

В России и странах СНГ 97.5% постоянно страдают от: простуд, головных болей и хронической усталости.

Неприятный запах изо рта, высыпания на коже, мешки под глазами, понос или запор — эти симптомы стали на столько обыденными, что люди перестали обращать на это внимание.

Не хотим Вас запугивать, но при наличии хоть одного из симптомов — с вероятностью в 85% можно сказать, у вас в организме присутствуют паразиты. И с ними нужно срочно бороться! Ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами. Большинство людей даже не подозревают о том, что они заражены паразитами.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые по словам фармацевтов вытравят всех паразитов.

Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму. Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

Как победить заразу и при этом не навредить себе? Известный врач — Дворниченко Виктория Владимировна в недавнем интервью рассказала про действенный домашний метод по выведению паразитов.

Лечебная физкультура способствует восстановлению упругости ослабленных связок пищевого отверстия диафрагмы.

Также применяют народные средства, которые предупреждают изжогу, вздутие живота и запоры. Прием отваров, чаев и настоев купирует отрыжку, снижает кислотность и препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. Это отличные помощники медикаментозной терапии. Помните: домашнее лечение может снять неприятные симптомы и лишь временно облегчить ваше состояние – избавиться от грыжи таким способом невозможно.

Читайте далее – подробный обзор консервативных и народных средств лечения.

Первая задача консервативного лечения – предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод, которое наносит серьезный вред слизистой оболочке. При выполнении этой задачи – уменьшаются симптомы заболевания (изжога, отрыжка, неприятное чувство сдавливания в груди и боли после еды). Для этого назначают:

  • Антациды (альмагель, маалокс, гастал) – препараты, связывающие соляную кислоту, которая является основным компонентом желудочного сока.
  • Лекарства, способные сокращать выработку соляной кислоты (омепразол, эзомепразол, пантопразол).
  • Средства, нормализующие моторику пищевого канала (метоклопрамид, цизаприд, домперидон). Эти препараты препятствуют обратному поступлению содержимого желудка в пищевод.
  • Блокаторы гистаминных рецепторов Н2 (ранитидин, фамотидин, роксатидин) воздействуют на центр секреции соляной кислоты и способствуют снижению ее выработки и поступления.

Упражнения ЛФК необходимы для укрепления связок. Гимнастику выполняют на пустой желудок минимум за полчаса до еды. Первые упражнения делают лежа, затем переходят в сидячее положение.

Пример «первого упражнения лежа»:

Исходное положение (ИП) лежа на спине, голова и плечи на подушке. Положите средний и указательный пальцы обеих рук под ребра, на срединную линию живота. Сделайте вдох. На выдохе надавите пальцами на брюшину как можно глубже. Осторожно разгибая пальцы, смещайте желудок влево и вниз. Повторите 5–6 раз.

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная числится в Международной классификации болезней под кодом К44.9. В медицинской литературе заболевание часто обозначается «ГПОД».

Суть патологии — перемещение сквозь кольцо в куполе диафрагмы нижележащих органов (желудка, сальника, поддиафрагмального сегмента пищевода, петли кишечника) без обязательного сопровождающего листка брюшины.

Хотя диагностические методы позволяют с полной достоверностью подтвердить заболевание, на практике нередки случаи длительного лечения и наблюдения пациентов с различными заболеваниями желудка и пищевода, вызванными вторичными изменениями.

Среди всех видов грыж диафрагмы на пищеводные приходится почти 90%. Чем старше возраст, тем больше риск заболевания и частота выявления. У людей до 50 лет они встречаются в 8% случаев, а в старших возрастах — в 70%. Подсчитано, что диафрагмальные грыжи имеют до 6% всего взрослого населения.

Установлено, что чаще патология развивается у женщин. В раннем детстве формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно связано с врожденным пороком (коротким пищеводом) при одновременной слабости мышечной и соединительной ткани диафрагмы. Заболевание считается одной из первопричин желудочно-пищеводного рефлюкса у детей.

Существует более 50 классификаций грыж, локализованных в диафрагме. В практике наиболее приемлимы те, что учитывают анатомические изменения, особенности сформированной грыжи, величину отверстия грыжи и роль поддиафрагмального отдела пищевода.

Самое популярное разделение грыж по подвижности на скользящие (осевые, аксиальные) и фиксированные околопищеводные (параэзофагеальные). Дополнительно различают смешанные хиатальные грыжи, с осложненным течением.

Скользящие грыжи обладают возможностью фиксации, чаще всего на фоне укорочения пищевода. Их главный признак — свободное перемещение верхней части желудка и поддиафрагмального участка пищевода в грудную полость и обратно. Способны самостоятельно вправляться при вертикальном положении человека.

Типы аксиальных грыж различают в зависимости от доли желудка, переходящей в грудную полость:

  • кардиальный — из пищеводного отверстия выходит небольшой участок кардии;
  • кардиофундальный — грыжа состоит из кардиального отдела и тела желудка;
  • субтотальный — в грудную полость смещается желудок до привратника;
  • тотальный — в составе грыжи оказывается весь орган с пилорическим отделом.

Обычно при фиксированном кардиальном отделе в растянутое пищеводное отверстие выходит дно желудка или весь орган, петля кишечника, сальник, редко — часть селезенки. Этот вид может ущемляться. Среди фиксированных грыж в зависимости от содержимого рассматриваются следующие типы:

  • фундальный — в грудную полость передвигается тело желудка;
  • антральный — смещается часть антрума;
  • кишечный — переходит петля тонкой или толстой кишки;
  • кишечно-желудочный — одновременно перемещается кишечник и часть желудка;
  • сальниковый — в грыже находится сальник.

Существует деление по степени расширения (размеру) грыжевого отверстия:

  • 1 степень — в наддиафрагмальном пространстве лежит только брюшной сегмент пищеводной трубки, желудок подтянут к диафрагме;
  • 2 степень — вверх переходят преддверие и кардиальная часть, в диафрагмальное отверстие выступают желудочные складки;
  • 3 степень — кроме брюшного отдела пищевода в грудную полость переходят тело и антральная часть желудка.

Причины хиатальной грыжи складываются из двух механизмов. Изменение в структуре мышечно-связочного аппарата диафрагмы, потеря эластичности, атрофия с выраженной потерей тонуса и растяжением.

Этот процесс характерен для старческого возраста, людей, которые мало двигаются, не занимаются спортом, похудели по разным причинам, пациентов с хроническими системными заболеваниями соединительной ткани, кровообращения, нарушением метаболизма (синдром Марфана, геморрой, дивертикулез в кишечнике, плоскостопие, сахарный диабет), если у детей основа нарушений — генетические заболевания или недоразвитость мышечных групп из-за осложненной беременности матери, аномалий (ахалазия, короткий пищевод).

Другим важным фактором служит повышение внутрибрюшного давления. Оно растет у людей:

  • с хроническими болезнями, сопровождающимися метеоризмом и запорами;
  • при длительной неукротимой рвоте;
  • с асцитом (увеличение живота, вызванное проникновением плазмы из сосудов в брюшную полость при застойных явлениях) при сердечной декомпенсации, циррозе печени;
  • с крупной опухолью доброкачественного или злокачественного характера, расположенной в полости брюшины;
  • перенесших травму живота;
  • занимающихся тяжелой атлетикой;
  • при грузоподъемных физических нагрузках;
  • с абдоминальным ожирением;
  • страдающих хроническими болезнями легких, бронхов, гортани с сильным кашлем.

Физиологическая беременность обычно не приводит к грыже, но, если женщина ослаблена одной из перечисленных болезней, то даже нормальное увеличение матки тяжело влияет на мышечный тонус и давит снизу на диафрагму. В случае многоплодной беременности или осложненных родов процесс прогноз ухудшается.

Нарушенная перистальтика пищевода, вызывающая излишнее натяжение и подтягивание кардиального отдела желудка, сопровождают воспалительные заболевания пищевода, рефлекторным механизмом поддерживает язвенную болезнь, калькулезный холецистит и панкреатит, хронический гастродуоденит у 15–20% больных (происходит спазм продольных мышц).

Болезнь развивается постепенно, характеризуется хроническим течением. У половины пациентов на ранней стадии какие-либо характерные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отсутствуют, они стараются лечить гастрит, дискинезию желчных путей, панкреатит.

Эти заболевания нельзя причислить к «маскам» диафрагмальной грыжи, потому что зона желудочно-пищеводного соединения оснащена мощной иннервацией, участвует в регуляции процессов пищеварения, особенно в создании необходимого тонуса мышечного слоя. При медленном перемещении поддиафрагмального сегмента пищевода и желудка кверху сначала в грыжевое отверстие вытягивается большая кривизна, дно.

Малая кривизна принимает горизонтальное положение. Подобная локализация создает условия для возникновения рефлюксного (обратного) заброса содержимого, поскольку изменяет угол соединения и устраняет складку-клапан, выполняющую роль герметичного закрытия просвета. Механизм патологии объясняет постоянную изжогу у больных, частую отрыжку.

Скольжение части органов вверх вниз при нефиксированной грыже производит постоянное раздражение рефлекторной зоны, поэтому, несмотря на редкое ущемление и бессимптомность, показанием к оперативному лечению является переход в грудную полость до 70% объема желудка.

Фиксированная грыжа пищеводного отдела диафрагмы отличается длительностью и постоянством симптомов. Это более редкая, но опасная патология. Значительно чаще приводит к осложнениям, требующим хирургического вмешательства по экстренным показаниям.

К наиболее распространенным проявлениям относятся:

  • боли — интенсивность может быть различной, локализуются в области эпигастрия, иррадиируют в левую лопатку, плечо, за грудину, иногда носят опоясывающий характер, схваткообразные или тупые боли в правом подреберье подтверждают вовлечение двигательной активности желчных протоков, болевой синдром связан с положением тела (усиливается лежа, при наклонах вперед);
  • изжога — сопровождает боли, длительно не проходит после переедания;
  • отрыжка съеденной недавно пищей, воздухом — вызывается обратным забросом пищевого комка из желудка в пищевод из-за поражения нижнего сфинктера, сопровождается временным облегчением состояния;
  • затруднения при глотании — возникают у 1/3 больных при сужении пищевода в нижнем сегменте, особенно при еде горячих или холодных блюд (в детей наблюдается редко).
  • длительная мучительная икота;
  • тошнота, рвота (иногда с кровью);
  • чувство горечи во рту;
  • осипший голос;
  • жжение на корне языка;
  • повышенное выделение слюны;
  • склонность к понижению артериального давления.

Эти признаки вызваны раздражением веток блуждающего нерва, попаданием кислого содержимого и желчи в гортань (особенно во сне). Проявления скользящей грыжи отличаются изжогой, поскольку создается больше условий для формирования гастро-эзофагеального рефлюкса. Фиксированная грыжа дает боли, особенно если достигает крупных размеров.

При сдавлении плевральной полости может возникнуть одышка, аритмии (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), связанные с приемом пищи. Серьезная диагностическая ошибка возникает при спутывании симптомов с заболеванием сердца. Грыжу пищеводного отверстия могут принять за стенокардию, безрезультатно лечить аритмии. Пациенты часто попадают с болями в кардиологическое отделение.

Чем тяжелее течение грыжи, и дольше задерживается целенаправленное лечение, тем более возрастает риск осложнений. Наиболее часто наблюдаются:

  • ущемление мышцами диафрагмы органов, сместившихся со своего анатомического места;
  • рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода, в результате постоянного заброса кислого содержимого желудочного сока, приводит к язвам на поверхности слизистой, перфорации;
  • образование спаек, рубцов, сужений просвета пищевода;
  • язва желудка;
  • острое или хроническое кровотечение из варикозных сосудов пищевода и желудка, анемия;
  • приступы стенокардии, с которыми трудно бороться нитропрепаратами;
  • пищевод Барретта — предраковое заболевание.

Брюшной отдел пищевода покрывается париетальным листком брюшины спереди и с боков, а желудок полностью лежит внутри ложа из висцеральной брюшины. Если в диафрагмальное отверстие потянется задняя стенка пищевода, то нарушаются классические признаки грыжевого мешка — не будет стенки из брюшины.

Степень ГПОД определяется при диагностике по выраженности смещения желудка и пищевода в грудную полость. Легкая (первая степень) — не вызывает каких-либо нарушений, поскольку в наддиафрагмальное пространство переходят только 2 нижних сегмента пищевода (внутри- и поддиафрагмальный). Размер растянутого пищеводного отверстия не дает возможности «вытягивания» желудка.

Возможно развитие воспаления (эзофагита, гастрита), но выраженных симптомов нарушения пищеварения не происходит. Вторая степень — кроме пищевода, в грыжевое отверстие выходит верхняя часть желудка, но остается на уровне пищеводного купола диафрагмы. У пациента проявляются все типичные признаки ГПОД, отрыжка и изжога особенно беспокоят после еды.

Третья степень — наблюдается перемещение в грудную полость большой части желудка, поддиафрагмальной зоны пищевода, в тяжелых случаях в грудной полости обнаруживают весь желудок.

Заболевание невозможно с полной уверенностью предположить только на основании жалоб пациента и осмотра. Основные объективные методы диагностики патологии должны точно установить какие органы и насколько передвигаются из брюшной полости в грудную через пищеводное отверстие в диафрагме. Для этого применяются:

  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • исследование пищевода и желудка с рентгеноконтрастным веществом;
  • эзофагоскопия — осмотр пищевода специальным аппаратом (эзофагоскопом);
  • фиброгастроскопия — распространенный способ выявления внутренних проблем слизистой пищевода и желудка с помощью гибкого тонкого шланга, снабженного оптикой.

Основные рентгенологические признаки ГПОД: аномально высокое расположение нижних сегментов пищевода с переходом в грудную полость, перемещение кардиального клапана в наддиафрагмальное пространство, растянутое пищеводное отверстие в куполе диафрагмы, застой контраста в содержимом грыжи.

На эндоскопических исследованиях выявляют:

  • воспаление желудка и пищевода;
  • укорочение пищевода за счет спастического сокращения;
  • зияние кардиального сфинктера или отсутствие герметичности при смыкании;
  • картину рефлюксного заброса;
  • смещение линии соединения пищевода с желудком в наддиафрагмальное положение;
  • сужение нижнего конца пищевода.

При фиброгастроскопии берется материал для цитологического исследования тканей, чтобы исключить вероятность опухолевого роста. Для выяснения склонности грыжи к внутренним кровотечениям проводят анализ кала на реакцию Грегерсена, проверяют эритроциты, гемоглобин крови при подозрении на анемию.

Импедансометрия — способ выявления работы пищевода и желудка по зондовому замеру электрического сопротивления между введенными электродами. С целью одновременного мониторирования деятельности сердца и верхних отделов пищеварительного тракта применяется гастрокардиомониторинг. Способ совмещает запись ЭКГ и замеры кислотности.

Методом pH-метрии изучают кислотность желудочного сока, обратный заброс в пищевод. Имеется возможность сравнить эффективность действия комбинированного консервативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции.

Ущемление объясняется застреванием прошедших сквозь грыжевой канал органов в несвойственном месте, невозможностью возвращения. Основной причиной становится внезапное сокращение мышц диафрагмы или перекрут грыжевого мешка. Появляются значительно более мучительные симптомы, чем на фоне течения заболевания.

Они вызваны нарушением кровообращения в переместившихся органах, некрозом тканей. Боли становятся режущими, интенсивными, локализуются за грудиной, постоянны, иррадиируют в спину и живот. Изжога воспринимается как чувство жжения. Появляется обильная отрыжка, затем рвота. Живот вздут, усиливается слабость. Повышается температура тела, иногда пациента знобит.

При фиброгастроскопии, проводимой по экстренным показаниям, обнаруживают изменение цвета ущемленного отдела, от серо-синего до черного (гангрена). Пациента следует немедленно оперировать. Своевременное удаление защемленных частей органов — единственная возможность спасти жизнь.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависит от степени перемещения органов в грыжевое отверстие, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. При первой степени болезнь выявляется случайно, не беспокоит пациента, но для предупреждения дальнейшего развития патологии врачи советуют:

  • скорректировать диету — из меню должны быть исключены все продукты и блюда, вызывающие усиленное брожение, запоры, повышение соковыделения в желудке, способствующие повышению массы тела;
  • нормализовать вес — длительный процесс, нуждающийся в правильном питании и физической нагрузке, поскольку можно выполнять не все упражнения, следует заниматься только лечебной гимнастикой, комплекс необходимо выбирать с участием специалиста;
  • в повседневной жизни придется отказаться от ношения тяжестей;
  • для предотвращения затекания желудочного сока в пищевод в ночное время рекомендуется спать в полусидячем положении, приподнимать головной конец кровати.

После обследования у каждого пациента выявляются индивидуальные особенности течения, преимущественный механизм поражения. По этому принципу назначаются лекарственные препараты. Для снижения кислотности и предотвращения поражения слизистой пищевода применяются:

  • антациды (Альмагель, Гастал, Маалокс);
  • ингибиторы протонной помпы (Пантопразол, Эзомепразол, Омепразол);
  • антигистаминные средства (Ранитидин).

Нормализации мышечных сокращений помогают прокинетики (Мотилиум, Мотилак, Тримебутин). Витаминные средства группы B, целенаправленно влияют на нервную регуляцию сфинктеров, зоны кардии, восстанавливают эпителиальную ткань.

Для снятия болей рекомендуются местные обволакивающие средства (Алмагель А), реже назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нурофен), поскольку они сами по себе способны вызвать воспалительный процесс в желудке.

Народными средствами удается поддерживать и усиливать лекарственную терапию. Различные растительные отвары выполняют те же функции, что и медикаменты, но менее продуктивно: семена укропа и льна, цветки ромашки, корень солодки, лист сенны. Для вправления перешедших вверх органов в целебниках рекомендуется пациентам прыгать с верхней ступеньки на нижнюю.

При второй-третьей степени ГПОД эффективной может быть только операция. Ее используют и на ранней стадии, если нет результатов от консервативной терапии, у пациента серьезно повреждены органы пищеварения по вине грыжи, осложняется течение заболевания, при фиброгастроскопии обнаруживают признаки предракового поражения слизистой.

Обширность вмешательства зависит от размеров грыжевых ворот и состояния перемещенных участков пищевода, желудка, кишки. Наименее травматичной считается выполнение ушивания растянутых связок диафрагмы, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки с помощью пластики (своими тканями или имплантируемой сеткой). В специализированных клиниках для этой цели используют лапароскопию, что позволяет сократить сроки полного выздоровления.

В более тяжелых случаях при наличии осложнений, ущемления, кроме пластики, производят:

  • фундопликацию — укрепление сфинктера, места соединения желудка с пищеводом за счет оборачивания дна желудка и фиксации его к брюшной части пищевода;
  • гастропексию — закрепление (усиление фиксации) задней стенки желудка к брюшине;
  • резекцию пищевода и некротизированных участков ущемленной грыжи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в запущенном состоянии наносит серьезный ущерб пищеварению и общему состоянию человека. Ее следует исключать при обследовании пациентов по поводу других заболеваний. Своевременное профилактическое лечение и борьба с первопричиной помогают избежать осложнений.

источник

Грыжа пищевода является распространенным заболеванием среди пожилых людей. Патология характеризуется изменением анатомического расположения некоторых органов в брюшной полости. Работа связочного аппарата, находящегося в отверстии пищевода, нарушается при расширении диафрагмы. В результате этого происходит смещение органов. Можно ли провести лечение грыжи пищевода без операции?

Многие специалисты полагают, что в большинстве случаев можно провести лечение грыжи пищевода без операции. Хирургическое вмешательство требуется лишь одному из десяти пациентов. Что касается остальных случаев, то для устранения недуга можно прибегнуть к консервативным методам терапии, к которым относятся:

  • употребление определенного ряда медикаментов;
  • выполнение лечебной физкультуры и гимнастики для органов дыхания;
  • соблюдение диетического питания;
  • ведение здорового образа жизни.

Такой комплекс лечебных мероприятий позволяет избавиться от заболевания и значительно облегчить состояние больного.

Лечение грыжи пищевода без операции подразумевает прием определенного ряда синтетических препаратов. Основное их предназначение заключается в устранении симптомов заболевания (например, отрыжки, изжоги, боли и дискомфорта в области груди) после употребления пищи. Поэтому пациенту могут назначить:

  • Антацидные препараты, например, «Альмагель», «Ренни», «Маалокс», «Гастал» и т. д. Такие медикаменты связывают соляную кислоту, входящую в состав желудочного сока. Именно она раздражает слизистую пищевода и приводит к ее повреждениям.
  • Ингибиторы протонной помпы. К ним относятся препараты «Эзомепразол», «Пантопразол», «Омепразол». Лекарственные средства этого типа позволяют снизить выработку соляной кислоты в желудке.
  • Прокинетики, например, «Цизаприд», «Домперидон», «Метоклопрамид». Препараты позволяют нормализовать моторику пищеводного канала. Это, в свою очередь, препятствует забросу в пищевод содержимого желудка.
  • Н2-блокаторы рецепторов гистаминовых. К таким препаратам относятся «Роксатидин», «Низатидин», «Фамотидин», «Циметидин», «Ранитидин». Лекарственные составы позволяют снизить секрецию кислоты, а также уменьшить ее поступление в желудочный сок.

Возможно ли лечение грыжи пищевода без операции при осложнениях? В этом случае терапия сопровождается дополнительными рекомендациями специалистов:

  • Если у пациента наблюдаются хронические кровопотери, то повышается риск развития железодефицитной анемии. В этом случае врач может назначить антианемические и кровоостанавливающие средства.
  • Если содержимое двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод, то рекомендуется прием урсодезоксихолевой кислоты. Препараты на ее основе снижают раздражение, оказываемое на слизистые ЖКТ.
  • При сужении пищевода могут быть назначены антацидные лекарственные средства пролонгированного действия, а также противовоспалительные местные препараты.
  • Если были диагностированы другие заболевания ЖКТ, носящие хронический характер, то терапия в первую очередь должна быть направлена на их устранение.

Чтобы перечисленные методы лечения грыжи пищевода дали положительный результат, стоит проинформировать лечащего врача о наличии любых хронических заболеваний. Связано это с реакцией организма на некоторые синтетические медикаменты. В определенных случаях может потребоваться подбор аналогов с небольшим количеством побочных эффектов.

Лечение грыжи пищевода в домашних условиях может не ограничиваться лишь приемом медикаментов. При таком заболевании рекомендуется проводить дыхательную гимнастику. Выполнять упражнения следует спустя 3 часа после приема пищи. Весь комплекс подобной гимнастики:

  1. Лягте на бок. Ноги должны располагаться на 15 см ниже головы. Сделайте вдох, выпячивая при этом максимально живот, а затем выдох, расслабляя и не втягивая живот. Упражнение следует выполнять в 4 захода по 10 минут. При этом каждый раз вдох должен становиться глубже. Спустя неделю тренировок упражнение можно усложнить втягиванием живота на выдохе. Количество подходов при этом не меняется.
  2. Встаньте на колени и аккуратно выполните наклоны в обе стороны. При этом следует соблюдать технику дыхания. При наклоне вдохните, а при возвращении в исходное положение выдохните. Затем выполните упражнение, встав на ноги.
  3. Лягте на спину и сделайте повороты в обе стороны, соблюдая при этом правила дыхания.

При постоянном выполнении перечисленных упражнений спустя несколько месяцев тренировок получится улучшить свое состояние. Можно дополнить такое лечение грыжи пищевода самыми эффективными народными средствами, предварительно проконсультировавшись со специалистом.

Народное лечение грыжи пищевода – это не только употребление отваров и настоев. Такое заболевание требует выполнения лечебных упражнений. Этот метод одобряет и традиционная медицина. Выполнять гимнастику рекомендуется натощак, примерно за 40 минут до употребления пищи.

Лягте на спину, разместив верхнюю часть туловища на возвышенности, например, подушке. Указательный и средний палец поместите под ребра средней линии живота с обеих сторон. Изначально кожа должна быть смещена к голове вверх, в правую сторону. На выдохе аккуратно погрузите глубоко пальцы в брюшную полость. Желудок сместите разгибательными движениями вниз и влево. Упражнение повторите до 6 раз. Если вы выполнили все правильно, то уменьшится тянущее чувство в области горла и снизятся болевые ощущения.

Сядьте и примите позу так, чтобы в грудном отделе позвоночника образовался небольшой сгиб. Упражнение стоит выполнять в расслабленном состоянии. Под реберными дугами установите подушечки пальцев обеих рук, чтобы они упились друг в друга через кожу и располагались горизонтально. При этом со 2 по 5 должны находиться параллельно срединной линии вашего тела. На вдохе сместите кожу большими пальцами в направлении головы, а на выдохе окажите ими давление в сторону спины и ног в течение 7 секунд. Сделайте упражнение 3-6 раз.

Помимо вышеперечисленного, рекомендуется выполнять упражнения, позволяющие расслабить мышцы живота, например, в лежачем положении покачивание согнутых в коленях ног, дозированная ходьба, умеренное напряжение мышц брюшной полости.

Как без операции проводится терапия грыжи пищевода? Лечение диетой при таком заболевании имеет особое значение. Соблюдение всех правил не только облегчит состояние больного, но и ускорит процесс выздоровления.

В первую очередь рекомендуется строгое соблюдение режима питания. Не стоит за один прием пищи полностью утолять голод. Это приводит к повышению нагрузки на желудок. Чтобы обмануть свой мозг, кушайте медленно, небольшими порциями, растягивая трапезу минут на 10. Этого времени достаточно для поступления сигнала о том, что организм насытился. За 10 минут можно скушать очень много, если употреблять пищу быстро. Этого делать не рекомендуется. Переполненный желудок будет вызывать чувство дискомфорта и приведет к возникновению боли.

Симптомы грыжи пищевода и лечение народными средствами или традиционными методами взаимосвязаны. Ведь концентрация соляной кислоты в желудке может быть пониженной либо повышенной. От этого показателя зависит диета больного. В любом случае при таком заболевании стоит отказаться от сладкого, копченого, пряного, острых и жареных продуктов. Такая пища способна спровоцировать повышение концентрации соляной кислоты в желудочном соке, который будет забрасываться в пищевод. В итоге мягкие ткани ЖКТ будут раздражаться, что приведет к воспалительному процессу.

Усугубляется пищеводная грыжа еще и скоплением большого количества газов в случае запора. Поэтому при недуге не рекомендуется употреблять дрожжи, бобовые, газировку, кукурузу и капусту, за исключением капустного сока.

Стоит отметить, что без диеты, правильно составленной врачом, состояние больного может с каждым днем становиться все хуже и хуже. Негативные последствия бездумного употребления пищи могут вылиться в серьезные осложнения, требующие оперативного вмешательства.

Отзывы показывают, что применение средств нетрадиционной медицины значительно облегчает состояние больного. Однако употреблять подобные препараты рекомендуется только после консультации со специалистами. Ведь некоторые из них могут быть противопоказаны.

Лечение грыжи пищевода народными средствами может проводиться с применением отваров и настоев лекарственных трав, способных устранить изжогу и вздутие живота, избавить пациента от запоров. К таким препаратам стоит отнести лекарственные средства на основе листьев каменной костяники, прополиса, травы красного башмачка.

К самым популярным рецептам стоит отнести:

  • Настой из листьев обычного крыжовника. Для его приготовления необходимо столовую ложку предварительно высушенного и измельченного сырья залить ½ литра воды. Настаивать препарат рекомендуется 2 часа. Принимают такое лекарственное средство до 4 раз в течение суток по 0,5 стакана.
  • Травяной сбор из листьев мать-и-мачехи, семян льна, корней алтея и травы перечной мяты. Высушенные и измельченные компоненты необходимо смешать в равных пропорциях. 3 ст. л. такого сбора рекомендуется залить 1 л холодной воды. Настаивать препарат нужно 1 час. В завершение лекарственное средство стоит прокипятить в течение 5 минут на слабом огне, поместив его на водяную баню. Готовый отвар необходимо остудить и профильтровать. Принимать рекомендуется сбор до 6 раз в сутки по 0,5 стакана.
  • Спиртовая настойка прополиса. Этот препарат рекомендуется употреблять в сочетании с молоком. На 50 г жидкости требуется 30 капель. Принимать следует перед приемом пищи до 2 раз в течение суток.

Существует множество других сборов и трав, помогающих избавиться от запоров и вздутия живота. При необходимости такие препараты можно приобрести в аптеке. Однако не рекомендуется заниматься самолечением без рекомендации специалистов. Этот вопрос стоит обсудить с лечащим врачом. Ведь необдуманное употребление средств нетрадиционной медицины может привести к осложнениям. К тому же только специалист может точно поставить диагноз и провести адекватную терапию.

источник

Читайте также:  Задние срединные грыжи межпозвонковых дисков