Лечение абсолютного стеноза при позвоночной грыже

Абсолютный стеноз позвоночного канала – патологический процесс, при котором происходит критическое сужение пространства спинного мозга. Спинномозговой канал в результате абсолютного сужения в определенной области может уменьшаться до десяти и менее миллиметров. Такое состояние в большинстве случаев заканчивается тем, что нервные ткани спинного мозга начинают испытывать компрессию. Проявляются опасные неврологические симптомы – нарушения работы внутренних органов, болевой синдром, серьезные нарушения чувствительности и подвижности.

Другой момент – нарушение кровообращения спинного мозга. Из-за дефицита кислорода и питательных веществ он начинает голодать, и практически мгновенно отмирают нервные клетки. Происходит ишемический инсульт спинного мозга. В результате пациент может остаться на всю жизнь прикованным к инвалидному креслу. А если стеноз локализован в области груди и выше, велика вероятность остановки сердца или затруднения дыхания.

Лечить абсолютный стеноз консервативными методами невозможно. Если такой диагноз был поставлен, в срочном порядке необходимо хирургическое вмешательство.

Специалист обычно проводит удаление части позвонка или межпозвоночного диска, оказывающей давление на нервные ткани. Такая операция также часто влечет осложнения, но если ее не осуществить, велика вероятность наихудшего исхода.

Спинномозговой канал защищает один из важнейших органов человеческого организма – спинной мозг. Благодаря нему нормально функционируют внутренние органы, передаются нервные импульсы в мышцы, верхние и нижние конечности. Спинной мозг защищен не только грубыми костными телами позвонков, вокруг него находится несколько других оболочек, в том числе дуральный мешок, паутинная оболочка. Кроме того, он защищен спинномозговой жидкостью, или ликвором.

Как видим, эволюция направила много усилий на то, чтобы такой огромный пучок нервной ткани, как спинной мозг, был хорошо защищен и не испытывал никаких внешних воздействий. Но вследствие негативных факторов разного типа может проявиться такое опасное состояние как стеноз, или сужение, позвоночного канала.

Стеноз обычно развивается вследствие артроза, остеохондроза или грыж, костных наростов на позвонках. Другой фактор риска – травматические воздействия. Так как основной риск принимают люди, имеющие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, неудивительно, что возрастной фактор играет большую роль. Также стеноз может произойти как следствие новообразований внутри позвоночного канала – кисты или опухоли.

Пациенты пенсионного возраста чаще других оказываются жертвами такого заболевания, как стеноз. Патологическое состояние такого типа можно разделить на два типа – относительный и абсолютный стеноз. Сужение считается абсолютным, если спинномозговое канал при нем сокращается до 10 и менее миллиметров. Если пространство остается более широким, но сужено по сравнению с нормой – это относительный стеноз. Относительная форма сужения часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при диагностике других заболеваний. Совсем другое дело – абсолютное сужение.

Клиническая картина абсолютного стеноза варьируется в зависимости от того, в каком отделе позвоночника сужение локализовано, по каким причинам образовалось и насколько быстро прогрессирует. В большинстве случаев пациенту грозит компрессия спинного мозга, ишемический инсульт его тканей и как следствие – инвалидность. Впрочем, иногда сильная компрессия спинного мозга не наступает даже при абсолютном стенозе, и прогноз оказывается более утешительным.

Если произошло абсолютное сужение позвоночного канала в области шеи, резко слабеют, вплоть до паралича, верхние конечности. Если чувствительность сохраняется в принципе, наблюдается как минимум частичный паралич. Ему сопутствуют парестезии – онемения, чувство «бегающих мурашек» в области рук и плечевого пояса.

Кроме того, при сильной компрессии спинного мозга могут развиваться следующие симптомы:

Затрудненное дыхание, вплоть до его невозможности;
Парализует все тело ниже шеи;
Исчезает чувствительность ниже шейного отдела.

Такая локализация стеноза наиболее опасна для пациента. Во многих случаях происходит наихудший из возможных исходов.

Симптоматика абсолютного стеноза на уровне грудного отдела позвоночника выражена в меньшей степени. Пусть позвоночный канал здесь и наиболее узок, он более защищен. Из-за каркаса ребер он практически недвижим, а значит, наименьшая вероятность в результате движений подвергнуть спинной мозг компрессии. Кроме того, стеноз реже развивается в этой области – ведь и дегенеративно-дистрофические изменения здесь проявляются нечасто.

Симптоматика стеноза грудной области включает:

Болевой синдром, отдающий в сердце и район живота;
Парестезию груди, брюшины, рук;
Полную либо частичную потерю подвижности и чувствительности ниже пораженной области;
Дисфункция половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря.

В большинстве случаев спинной мозг испытывает давление именно здесь. Ведь поясница выдерживает большие нагрузки и больше других отделов позвоночника двигается.

Клиническая картина включает:

Приступообразные либо постоянные боли, отдает в ягодичную и бедренную области;
«Прострел» поясницы;
Осложненную либо невозможную ходьбу, хромоту;
Слабость и нарушения чувствительности нижних конечностей;
Частичный или полный паралич ниже пораженной области;
Нарушения работы половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря.

Чем более узким становится позвоночный канал, тем хуже состояние сосудов и нервов, проходящих в нем. Пережимаются сосуды и нервы – ухудшается питание тканей, иннервация. Начинается воспалительный процесс. Из-за недостатка притока питательных веществ возникает опасность ишемического инсульта спинного мозга, который часто приводит к пожизненной инвалидности. В этом случае нервные клетки могут начать массово умирать, и человек теряет возможность нормально двигаться и ощущать конечности.

Спинной мозг – орган, который сильнее всех других чувствует дефицит кислорода и крови. Стоит перекрыть их доступ совсем ненадолго, и ткани почти сразу же начинают погибать. Результатом становится паралич нижних конечностей, либо, если стеноз локализован в грудном отделе и выше – летальный исход вследствие невозможности дышать.

Нет смысла говорить о консервативном лечении абсолютного стеноза. Как только он диагностирован, врачи назначают хирургическую операцию. Нет времени медлить, ведь это может привести к смерти нервных клеток, и в результате пациент на всю жизнь окажется в инвалидной коляске.

В зависимости от клинической картины и возможностей клиники могут предложить разные методики хирургического вмешательства при абсолютном стенозе:

Ламинэктомия. Удалению подвергается элемент дуги позвонка. Спинномозговой канал сразу же освобождается. Такая операция уместна при травматических воздействиях. Этот вид воздействия применяется уже около ста лет, является привычным для хирургов и редко становится причиной новых осложнений;
Дискэктомия. Удалению подвергается межпозвонковый диск в целом или его часть. Если причина стеноза – в грыже, удалить могут и только вышедшую за свои пределы хрящевую ткань пульпозного ядра.

В обоих случаях после удаления источника компрессии в структуру позвоночника встраивают имплант. Он необходим, чтобы зафиксировать позвоночник в физиологическом положении, дать пациенту нормально двигаться, и главное – не допустить новой компрессии. В настоящее время медики в этих целях используют обычно либо титановые сплавы, либо пластик.

Перед операцией проводится прием у лечащего врача, сдаются необходимые анализы. Конечно, если еще есть время. В идеале перед операцией нужно провести повторную диагностику, а также исследовать состояние сердечно-сосудистой системы. К сожалению, иногда этими мерами предосторожности приходится пренебречь, чтобы сохранить пациенту нормальную жизнь и подвижность. Или даже жизнь в принципе.

В некоторых случаях может произойти рецидив сужения позвоночного канала. Случиться это может потому, что организм зарастит травмированную ткань рубцами, либо образует лишние костные наросты.Тогда снова могут назначить хирургическое вмешательство. Специалист учтет, что это уже не первая операция, и примет все меры, чтобы новых осложнений не последовало.

источник

Заболевания позвоночника встречаются у многих людей, что связано с малоподвижным образом жизни. Стеноз – серьезная болезнь, которая проявляется в сужении просвета позвоночного канала.

Процесс происходит в результате давления посторонних тканей (костных, хрящевых и мягких) на пространство спинного мозга с нервными корешками. Грыжа со стенозом позвоночного канала при прогрессивном развитии может привести к инвалидности.

Структура позвоночного столба включает позвонки, межпозвонковые диски, соединительные ткани, мышцы и спинной мозг. В результате дегенеративно-дистрофических и деформационных процессов образуется патология, приводящая к сужению просвета, в котором расположен спинной мозг. Развитие болезни происходит поэтапно:

Травмы позвоночника, недостаточное поступление кислорода и нарушение структуры дисков приводят к их дегенерации.
Происходит повреждение волокон фиброзного кольца без нарушения его целостности со смещением подвижного фрагмента – протрузия диска .
Формируется межпозвонковая грыжа со стенозом позвоночного канала – выпячивание студенистого вещества с разрывом волокон фиброзного кольца.
Грыжа давит на пространство спинномозгового канала, вызывая дальнейшую деформацию тканей.
В результате наступает сужение просвета с дальнейшим сдавливанием с защемлением нервных отростков и проявлением неврологической симптоматики.

Внутреннее пространство позвоночного канала заполнено жировой клетчаткой и спинномозговой жидкостью, по всей протяженности проходит спиной мозг. Сужение, вызванное вторжением грыжи межпозвонкового диска, к стенозу не относится.

Пространство канала способно компенсировать негативные последствия грыжевого выпячивания, но при дальнейшем стенозировании неизбежно наступает сдавливание (компрессия) спинного мозга. Возникает стеноз позвоночного канала на уровне грыжи диска, который может быть относительным или абсолютным .

Стеноз принято классифицировать на центральный и латеральный. В первом случае наступает сужение в одноименной плоскости, во втором – деформация межпозвоночного отрезка с уменьшением расстояния между соседними позвонками. Болезнь бывает врожденной, приобретенной или комбинированной.

Грыжа С5-6 со стенозом позвоночного канала локализуется в отделе шейных позвонков, вызвана травмами и дистрофическими изменениями зоны позвоночника. Основные симптомы и признаки:

В шейном отделе – нарушение работы плечевых мышц, болевые ощущения при увеличении физической нагрузки, головные боли. При сильном сужении со сдавливанием спинного мозга наступает потеря чувствительности, возможен паралич.
Стеноз позвоночного канала на уровне грыжи диска в грудном отделе встречается редко благодаря высокой стабильности позвонков. Характеризуется дискомфортом и болями внутренних органов и ЖКТ, напряжением мышц с возможной атрофией.
Поясничный отдел. В большинстве случаев патология наступает в результате межпозвонковой грыжи диска L5-S1. Происходит компрессия нижней части спинного мозга с выраженным болевым синдромом, хромотой, утомляемостью во время ходьбы, парезом и атрофией мышц. Боль может иррадиировать в область седалищного нерва , ягодицы и стопы.

Большую опасность представляет абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне грыжи. Характеризуется значительным сужением просвета – меньше 10 мм. В результате наступает сдавливание спинного мозга с необратимыми осложнениями.

Пациентам, у которых диагностирована грыжа, осложненная стенозом, назначают консервативное лечение в комплексе с физиотерапевтическими процедурами .

Симптоматическое лечение дает лишь кратковременный эффект по купированию болевого синдрома, но для успешного восстановления нормальной работы опорно-двигательного аппарата необходимо применять комплексный подход:

Введение глюкокортикоидных препаратов в область стенозирования.
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков.
Для снятия давления при компрессии назначают мочегонные лекарства.
Применение противовоспалительных и обезболивающих мазей и пластырей.
При сильных болях прописывают блокаду поврежденных нервов .
Стабилизация позвоночника выполняется с применением корсетов и бандажей .

Препараты назначает врач сообразно клинической картине и стадии болезни. К физиотерапевтическим методам лечения относятся упражнения при грыже позвоночника с абсолютным стенозом, которые рекомендует исключительно врач-реабилитолог.

При некоторых заболеваниях положительный эффект показывает мануальная и иглорефлексотерапия , электрофорез и магнитотерапия . Процедуры снижают нагрузку на позвоночник и делают его более гибким.

В сложных случаях, особенно при угрозе инвалидности, прибегают к хирургическому вмешательству . Существует несколько вариантов оперативного лечения:

Декомпрессия методом ламинэктомии с удалением диска, позвоночной дуги, отростка или иной структуры.
Передняя и задняя стабилизация позвоночных сегментов за счет дополнительной фиксации после ламинэктомии.
Микрохирургическая декомпрессия путем установки межостистых систем фиксации.

Упражнения при грыже позвоночника с абсолютным стенозом выполняют реабилитационную роль после удаления межпозвонкового выпячивания, спровоцировавшего болезнь. При латеральном заболевании оперативного вмешательства избежать нельзя.

Курс лечения зависит от формы и локализации патологии. Своевременная диагностика на стадии относительного стеноза дает пациенту наиболее утешительный диагноз – вылечить болезнь без операции, консервативными методами.

Приглашаю на мои бесплатные онлайн мастер-классы:

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

источник

В целом понятие «стеноз» обозначает «уменьшение диаметра, сужение». Соответственно стеноз позвоночного канала обозначает, что происходит уменьшение диаметра канала позвоночного столба. Чаще всего эта болезнь отмечается у пожилых людей, потому считается большей частью возрастным заболеванием. Впрочем, появление такого заболевания возможно и у молодых людей, но в этом случае причины заболевания будут иными – чаще всего причиной становится врожденные проблемы позвоночника. Основным симптомом же данного заболевания является боль, локализованная в пораженном отделе позвоночника, которая может «отдавать» в ногу. В этой статье мы постараемся наиболее полно рассказать о таком заболевании, как стеноз позвоночного канала – лечение этого заболевания, симптоматика, диагностика и т.д.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Чтобы в полной мере понимать, что представляет собой рассматриваемое заболевание и на чем основывается его лечение, необходимо разбираться в анатомии позвоночника, а точнее – его поясничного отдела.

Позвоночный образуется телами и дужками позвонков, которые соединены друг с другом плотными связками. Внутри позвоночного канала расположен спинной мозг, при этом между стенками канала и спинным мозгом пространство заполнено спинномозговой жидкостью и жировой клетчаткой. Именно эта «прослойка» дает возможность компенсировать незначительные сужения канала, которые могут иметь место при обычной активной деятельности человека. Но если канал сузится еще больше в результате заболевания, то неизбежно произойдет компрессия нервных корешков или самого спинного мозга, в результате чего появляются различные симптомы неврологического характера.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего заболевание появляется в поясничном отделе позвоночника. Причиной появившегося сужения канала могут быть межпозвоночные грыжи, травмы, опухоли, артроз фасеточных суставов, появление остеофитов, протрузия дисков и некоторые другие причины. В общем случае такую форму заболевания определяют как «вторичный стеноз позвоночного канала», поскольку сужение стало следствием других заболеваний.

Первичный — называют также идиопатическим, он обуславливается врожденными пороками, например – недоразвитием позвоночного отверстия одного из позвонков. В этом случае заболевание проявляется еще в молодом возрасте.

Одним из неприятных последствий болезни является тот факт, что сильно ухудшается доставка питательных средств и кислорода к спинному мозгу. Вообще при любой физической активности спинной мозг нуждается в усиленной доставке питательных веществ и кислорода, но при данном заболевании этого не происходит. В результате болезни повышается внутритканевое давление в позвоночном канале, что приводит к сдавливанию кровеносных сосудов. В результате получается, что сосуды не могут передать необходимый объем крови с необходимой скоростью. Результат понятен – человек начинает ощущать боль и слабость в спине и конечностях.

Существует сразу несколько классификаций этого заболевания. Первая основывается на анатомических критериях. В ней различают:

1 Центральный — представляет собой изменение площади позвоночного канала или сокращение расстояния от задней поверхности позвонка до самой близкой противоположной точки на дужке у основания остистого отростка. Центральный делится также на:

1.1 Относительный. В этом случае указанное выше расстояние составляет до 12 мм (или до 100 мм2 площади позвоночного канал);
1.2 Абсолютный. В этом случае расстояние составляет менее 10 мм, а площадь – менее 75 мм2.

2 Латеральный. В этом случае межпозвонковое отверстие и корешковый канал сужены до 4 мм и меньше.

Можно также привести другую классификацию, основанную на причинах возникновения заболевания:

Стеноз при нарушениях формирования и развития скелета. В эту группу попадают стенозы, вызванные врожденными аномалиями развития позвоночника и дисплазии позвоночника.
Дегенеративный. В этом случае заболевание вызывается различными заболеваниями, в результате которых в позвоночнике происходят дегенеративно-дистрофические процессы, например – остеохондроз 3-4 стадии.
Приобретенный не дегенеративный. В данном случае речь идет о заболевании, вызванном осложнениями различных заболеваний и травм позвоночника.
Комбинированный. В эту группу попадает любая возможная комбинация перечисленных выше пунктов.

Как мы уже говорили, самым распространенным является стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Он может проявлять себя различными симптомами, которые будут зависеть от того, что именно происходит – сужение самого позвоночного канала, или фораминарного отверстия.

В случае, когда происходит сужение позвоночного канала, болезнь проявляет себя болью, слабостью и тяжестью в пояснице и ногах. Все эти симптомы обычно возникают после продолжительной нагрузки (продолжительного стояния или ходьбы) и проходят после короткого отдыха. Также возможно облегчение боли при наклоне больного вперед.

В случае, когда происходит компрессия нервного корешка, развивается корешковый болевой синдром. В этом случае характерна острая боль в очаге поражения, также возможно распространение боли в нижние конечности (немеханическая лампасная боль).

Гораздо реже встречается стеноз позвоночного канала шейного отдела, но это заболевание крайне опасно в силу того, что позвоночный канал в шейном отделе и без того узкий, и еще большее сужение почувствуется моментально. При этом сдавливание спинного мозга в шейном отделе часто приводит к развитию миелопатии – это тяжелое неврологическое заболевание, при котором мышцы находятся в состоянии повышенного тонуса, но при этом ощущается слабость в ногах и руках. Также в этом случае возможно нарушение работы тазовых органов.

В первую очередь врач должен внимательно изучить ваши жалобы и разобраться в истории заболевания. Он должен узнать локализацию и характер боли, связи ее с движением и физической активностью и т.д. Также врач должен уточнить прочие симптомы, которые могут возникнуть при заболеваниях нервной системы (снижение чувствительности, слабость и т.д.).

После этого врач проводит физикальный осмотр. По итогам этого осмотра определяется предварительный диагноз и выбирается план дальнейшего обследования, которое поможет уточнить или подтвердить диагноз. Чаще всего для этого нужны дополнительные методы инструментального исследования. Чаще всего при таком заболевании проводят рентгенографию и магнитно-резонансную томографию позвоночника. В некоторых случаях выполняется дополнительно компьютерная томография.

Рентгенография позволяет безболезненно для пациента визуализировать все костные образования с помощью рентгеновских лучей. При стенозе позвоночного канала данное исследование дает возможность выявить появление остеофитов, уменьшение межпозвонковой щели, гипертрофию фасеточных суставов, нестабильность сегментов позвоночника при проведении специальных проб (сгибание и разгибание тела). Также рентгенография дает возможность обнаружить опухоли позвонков, переломы позвоночника и некоторые виды инфекционных поражений позвоночника. Недостатком этого вида исследования является тот факт, что он никак не визуализирует мягкие ткани, именно поэтому приходится дополнительно проводить магнитно-резонансную томографию.

Магнитно-резонансная томография является абсолютно безопасным и безвредным методом исследования, при котором с помощью радио-магнитных волн получают изображение внутреннего строения тела. При этом исследовании получается изображение в виде продольных и поперечных срезов. Магнитно-резонансная томография позволяет легко и уверенно диагностировать практически все возможные патологические изменения в мягких тканях, в том числе нервов и спинного мозга. Также при помощи этого исследования выявляют гипертрофию фасеточных суставов, грыжу диска и другие дегенеративные изменения межпозвоночных дисков.

Компьютерная томография сочетает в себе черты двух перечисленных выше методов исследования. В этом случае для исследования применяются рентгеновские лучи, но информационные данные обрабатываются компьютером и на выходе получаются изображения срезов, аналогичные изображениям при МРТ. Такое исследование оптимально для выявления костных шпор, гипертрофии фасеточных суставов и дегенеративных изменения костной ткани. Компьютерную томографию в некоторых случаях комбинируют с миелограммой для улучшения визуализации мягких тканей.

После определения точного диагноза лечащему врачу предстоит принять решение о том, как будет проводиться дальнейшее лечение. Определяя, как лечить стеноз позвоночного канала, врач учитывает, что многое зависит от стадии и тяжести заболевания. Вообще это заболевание является хроническим, и если его выявили на ранней стадии, то очень часто оказывается достаточно консервативного лечения и можно успешно обойтись без операции.

Если симптомы заболевания выражены умеренно, то предпочтение отдается консервативному лечению. Оно включает в себя в первую очередь медикаментозное лечение, которое проводится в сочетании с физиотерапией и массажем, в некоторых случаях применяется эпидуральное введение стероидов. В этом случае растров глюкокортикоидных гормонов вводится в перидуральное пространство в месте стенозирования позвоночного канала. В этом случае уменьшается местный отек и воспаление в точке компрессии нервных окончаний, благодаря чему слабеет болевой синдром. Часто такие препараты используют в сочетании с анестетиками, которые действуют не долго, но зато быстро устраняют боль. Эффект же глюкокортикоидных гормонов более продолжительный, их действие продолжается до 4-х недель.

Стоит учитывать, что применение стероидов не всегда эффективно, оно помогает только (примерно) половине пациентов. При этом стероидные препараты могут вызвать очень серьезные осложнения, именно поэтому такой метод лечения применяют только тогда, когда остальные методы консервативной терапии оказались бессильны.

Как вы поняли, оперативное лечение этого заболевание не всегда нужно. Но при поставленном диагнозе операция необходима в тех случаях, если боль становится невыносимой, появляются нарушения в работе органов таза, при ходьбе человек испытывает постоянную боль в ногах или постепенно нарастает слабость в ногах.

Учитывая тот факт, что в большинстве случаев это заболевание «возрастное», необходимо тщательно взвесить все факторы за и против, учесть общее состояние здоровья и наличие других заболеваний.

Следует учитывать, что операции на позвоночнике достаточно продолжительны и очень травматичны, а люди пожилого возраста переносят их особенно тяжело.

Основная же цель операции – декомпрессия спинного мозга или нервных корешков. Следует учитывать, что любые операции на позвоночнике несут в себе определенный риск, поэтому за лечением стоит обращаться только к квалифицированным специалистам.

Медицинский Центр доктора Бубновского — лечение грыжи позвоночника
Причины и симптомы спазма мышц шеи
Проявления и терапия дорсалгии поясничного отдела позвоночника
Проявления и терапия невралгии локтевого нерва
Вдыхаем и худеем

Артроз и периартроз
Боли
Видео
Грыжа позвоночника
Дорсопатия
Другие заболевания
Заболевания спинного мозга
Заболевания суставов
Кифоз
Миозит
Невралгия
Опухоли позвоночника
Остеоартроз
Остеопороз
Остеохондроз
Протрузия
Радикулит
Синдромы
Сколиоз
Спондилез
Спондилолистез
Товары для позвоночника
Травмы позвоночника
Упражнения для спины
Это интересно

Боль в шее, отдает в сердце и плечо — какие обследования нужны?

Как лечиться при таком заключении рентгена?

После биопсии желудка появились боли в затылке — что делать?

Насколько опасна операция по удалению кисты Тарлова?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Возникший воспалительный или дегенеративный процесс в структурных элементах позвоночника вызывает неприятные симптомы и различные болезни, лечение которых всегда длительное. Выделяют первичный патологический процесс, который связан с изменением в структуре позвонков, дисков, и вторичный — на фоне протекающей болезни. Диагноз «стеноз шейного отдела позвоночника» больше считается, как вторичный процесс, но выделяют и врожденные формы.

Понятие стеноза означает сужение позвоночного канала под действием факторов и болезней позвоночника, при котором нарушается нормальное питание, кровообращение и иннервация тканей и органов. Стеноз больше поражает поясничный отдел позвоночника, но встречаются формы с вовлечением в процесс шеи. При этом страдают нервы, артерии, проходящие около позвоночного канала, и из-за патологии сосудов шеи страдает мозг в голове и спине.

Стеноз, или сужение канала, возникает под действием опухоли, грыжи или воспаления в позвоночнике. Выделяют две формы:

Врожденное сужение канала формируется во внутриутробном состоянии или является следствием травм во время родов. Встречается редко, но симптомы могут проявиться в любом возрасте.
Приобретенное сужение канала. Развивается в течение жизни у людей с проблемами в позвоночнике. Симптомы имеют склонность к нарастанию, но при повреждении сосудов, включая артерии на уровне шеи, возникают опасные последствия для головного мозга.

Если рассматривать стеноз с физиологической стороны, то дегенеративный процесс или воспаление, протекающее в отделе шеи, со временем нарушает структуру позвоночника, внутри которого проходит расположение канала. В канале находится спинной мозг, начинающийся от головы и заканчивающийся в пояснице. Он отвечает за иннервацию участков тела. Также вблизи с позвоночником проходит путь важных артерий, сосудов, необходимых для питания, кровообращения в голове. Так формируется ЦНС человека. Из-за сужения канала возникает компрессионный процесс корешков нервов, спинного мозга, стенок сосудов, что вызывает симптомы болезни.

В зависимости от причины и развития процесса выделяют несколько классификаций стеноза. Первая классификация связана с происхождением сужения канала и подразделяется на врожденный и приобретенный (вторичный) стеноз. Также регистрируются смешанные формы, при которых наблюдаются врожденные пороки позвоночника, но с возрастом человек приобретает дегенеративный процесс, такой как остеохондроз, спондилез, и начинается сужение канала позвоночника в области шеи.

Стеноз шейного отдела подразделяют по размерам и локализации сужения канала:

Центральное сужение канала шеи отличается уменьшенным расстоянием от задней части позвонка до противоположной точки в основании. При этом стеноз до 12 миллиметров – это относительный, а менее 10 миллиметров — абсолютный стеноз канала. Также относительный стеноз бывает при уменьшенной площади в канале менее 100 миллиметров в квадрате и абсолютный — менее 75 миллиметров в квадрате.
При суженном корешковом канале регистрируют латеральный стеноз с сужением менее 4 миллиметров.

Хотя такая патология больше наблюдается в пояснице, но в районе шеи стеноз опаснее, поэтому лечение при постановке диагноза нужно начинать незамедлительно.

Если с врожденной формой все понятно, ее причины кроются в изменениях позвоночника, возникших после рождения, то приобретенные формы вызывают разные факторы. На первом месте патологии позвоночника в области шеи. Остеохондроз вызывает разрушение и ослабление структуры позвонков, что приводит к сужению канала. Грыжи, как осложнения остеохондроза, более опасны, так как в сочетании со стенозом вызывают сдавливание артерий, сосудов в районе шеи, лечение которых осложнено из-за близости к голове.

Травмирование позвоночника в области шеи вызывает смещение дисков, нарушение формы и размеров позвонков, поэтому ушибы, переломы, протрузии, вывихи влияют на процесс сужения канала. При травме нередко возникает гематома, давящая на позвоночник, и формируется стеноз.

Опухоли на уровне шеи находятся не на последнем месте в причинах стеноза. Как известно, позвоночник человека имеет несколько физиологических изгибов, лордоз, кифоз. Но в течение жизни из-за неправильной осанки, физического труда образуются патологические искривления, которые влияют по размеры и форму канала позвоночника.

Симптомы и их сила проявления зависят от повреждения нервов, сосудов (артерий, вен) и спинного мозга. Боль появляется при сдавливании корешков нервов в области шеи и распространяется по рукам, в низ спины. Компрессия спинного мозга вызывает неврологические симптомы и нарушает работу органов, включая мозг.

Стеноз проявляется не сразу, патология прогрессирует медленно, годами. Если не оказывается лечение, то наступает момент, когда болезненность резко усиливается, появляется отечность, нарушение чувствительности. Это означает ущемление нервов.

При вовлечении в патологию сосудов, артерий или вен появляются симптомы нарушения давления. Давление сможет быть как высоким, так и низким. Из-за этого пациент ощущает головные боли, тошноту, головокружения. Со временем из-за проблем с кровообращением мозга и повреждением артерий страдает память, внимательность.

Сдавливание сосудов шеи и нервных окончаний может закончиться инсультом или возникновением галлюцинаций. Симптомы болезненности вызывают онемения кожи в области шеи, плечевого пояса, рук. Лечение поможет не допустить параличей и парезов, а также снижения зрения и слуха.

В диагностике стеноза важную роль играет миелография, особенно если есть угроза повреждения сосудов (артерий, вен) в области шеи. Благодаря введению контраста, врач изучает структуру спинного мозга.

Так как стеноз – это чаще вторичный процесс, то важен сбор жалоб, изучение анамнеза и истории болезни при остеохондрозе, грыжах, спондилезе и других болезнях позвоночника. Назначается УЗИ, МРТ, КТ, рентген для обследования. Важно не пропустить повреждения артерий и других сосудов, поэтому проводится контроль за давлением.

Лечение консервативной методикой назначают при легких степенях и без угрозы повреждения спинного мозга, сосудов (артерий) и нервов в области шеи. Используются препараты для снижения болезненности – стероидная группа или НПВС. Применяются миорелаксанты, гормоны. Снимают отечность и болезненность мази на основе НПВС, народных рецептов. К примеру, эффективны мази, содержащие пчелиный, змеиный яд.

Для реабилитации и остановки процесса снижается нагрузка на позвоночник, принимаются меры для улучшения осанки. Спать необходимо на ортопедическом матрасе и подушке. Рекомендовано избегать травмирований шеи, резких движений и подъемов тяжестей.

В этот период уделяют внимание гимнастике, массажу. Курс ЛФК подбирает врач, исходя из возраста и состояния здоровья пациента. Лечение включает периодический контроль состояния здоровья с помощью рентгена и МРТ. Если лечение не приводит к облегчению, то назначается операция.

Операция бывает нескольких типов. При ламинэктомии удаляется часть дежки позвонка, отчего снижается компрессия. При дискэктомии происходит стабилизация сегмента с помощью протезирования. Операция проводится под особым контролем, так как вблизи идет путь артерий, вен и нервов.

Если имеются опухоли или грыжи, то требуется их оперативное лечение, после чего пациент проходит курс реабилитации. При восстановлении необходим массаж на уровне шеи, физиотерапия, ЛФК. В будущем нужно стараться избегать травм, научиться держать правильную осанку, спать на удобной кровати.

2016-08-27

Стеноз канала позвоночника – это отклонение, приводящие к сужению канала, в котором проходят спинномозговые корешки. Патология обычно прогрессирует медленно, в течение длительного времени симптомы могут вообще отсутствовать.

Причины и описание болезни
Классификация и степени
Симптомы и признаки
Что такое относительный стеноз поясничного и шейного отделов
Что такое торакальная миелопатия
Операция и реабилитация

Позвоночный канал имеет два основных размера, на которые ориентируются для диагностики стеноза. Первый размер – переднезадний, на уровне поясницы он варьируется от 15 до 25 мм. Второй размер – поперечный, для него нормальными считаются показатели от 26 до 30 мм.

В области поясницы у человека заканчивается основная часть спинного мозга и начинается структура, называемая «конским хвостом». Эта структура представляет собой сгруппированные спинномозговые корешки.

Сужение позвоночного канала диагностируется в том случае, если размер переднезаднего канала составляет не более 12 мм. Причины, объясняющие развитие патологии, могут быть следующими:

грыжа межпозвоночного типа;
болезнь Бехтерева, при которой наблюдается активное отложение кальциевых солей в связках остистых отростков;
доброкачественная опухоль жирового типа, называемая липомой;
воспалительное поражение спинномозговой оболочки или дурального мешка, называемое эпидуритом;
заболевания дегенеративного типа, такие как спондилоарторз, остеохондроз и др., способные указать на связь с патологическими изменениями в межпозвоночных дисках;
травматическое воздействие на область позвоночника;
патология дуг позвоночника, такая как спондилолиз (закономерен вопрос о том, чем опасен спондилолиз и как он связан со стенозом: из-за этой патологии меняется распределение нагрузки на позвоночник и может происходить смещение позвонков, ведущие к сужению канала);
опухолевые новообразования злокачественной природы;
патология, затрагивающая желтую связку позвоночника.

Если необходимо оценить самую нижнюю часть позвоночного столба, то сужением будут считаться отклонения от нормы в сторону менее 3 мм. Диагностика подобных размеров считается прямым показанием к проведению операции. При этом этап консервативной терапии пропускается.

Классификация стенозов подразумевает выделение двух основных групп. В первом случае группировка происходит критериям анатомичности.

Анатомический тип	Особенности
Центральный тип	При данном поражении уменьшается расстояние, отделяющее часть поверхности позвоночного тела от точки, расположенной на дужке вплотную к основанию остистого отростка
Латеральный тип	В этом случае сужение затрагивает большую часть канала, его просвет составляет от 3 мм и меньше

Альтернативой классификации по анатомическому положению может служить классификация стенозов по происхождению. Выделяют следующие типы:

врожденный стеноз;
стеноз идиопатического типа (когда причину установить не удается);
приобретенный тип стеноза;
комбинированный тип, когда выделяют несколько факторов развития отклонения.

При диагностике врач обязательно устанавливает степень стеноза. Установление степени играет роль в выборе врачебной тактики. Выделяют две основных степени. Если просвет канала составляет 10-12 мм, то говорят об относительной степени. Если просвет составляет менее 10 мм, то диагностируется абсолютная степень стеноза.

Возможно использовать для диагностики площадь канала, и тогда для относительного стеноза будут использоваться размеры до 100 мм², а для абсолютного до 75 мм² и меньше.

Стеноз – заболевание, отличающиеся медленным прогрессированием. Его в большинстве случаев обнаруживают у пожилых людей. Иногда первые признаки стеноза обнаруживаются в ходе обследования по поводу иных жалоб.

Из-за участия в патологическом процессе нервных окончаний симптоматика патологии может быть очень разнообразной. Выделяют ряд признаков, на который врач обратит внимание в первую очередь.

Появляется нейрогенная хромота перемежающегося типа, которая чаще всего затрагивает обе конечности, при этом больной жалуется на болевые ощущения, онемение, покалывание в конечностях. Интересно, что перемежающаяся хромота возникает у пациентов только в случае ходьбы. Если пациент вынужден выполнять какую-либо нагрузку в положении сидя (например, крутить педали велосипеда), боли не будут доставлять ему неудобств.

Некоторые больные жалуются не столько на боль, сколько на чувство тяжести и дискомфорта, возникающее в нижних конечностях при интенсивной ходьбе. Иногда эти ощущения настолько интенсивны, что пациент вынужден предпринимать остановки посреди улицы, ища место, чтобы посидеть и отдохнуть. Боль при патологии этого типа облегчается, если согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, а также слегка наклониться корпусом вперед.

Для таких пациентов характерна «походка обезьяны» с наклоном корпуса вперед и слегка согнутыми ногами.

Пациенты также жалуются на боли в области поясницы. В основном эти боли не являются интенсивными, они скорее тянущие, тупые. Иногда болевой синдром иррадиирует в нижние конечности. Смена положения тела не приносит облегчения.

При неврологическом исследовании невролог, скорее всего, определит снижение уровня чувствительности в нижних конечностях. Пациент не может ощутить разницу между холодным и теплым предметом, не чувствует, в каком положении находятся его пальцы, не улавливает разницы между острыми и тупыми предметами. При тяжелой форме болезни отсутствие чувствительности затрагивает пах и половые органы.

В тяжелый случаях пациент жалуется на проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Функции могут как затруднятся, из-за чего наблюдаются запоры и задержка мочи, так и наоборот слишком упрощаться, и тогда пациент жалуется на недержание мочи и каловых масс. У мужчин патология может привести к половой дисфункции.

При осмотре врач может обратить внимание на изменение формы конечности из-за атрофии мышц. Также в ряде случаев исчезают ахиллов и коленный рефлексы.

Некоторые пациенты жалуются на возникновение крампи. Краспи – это судорожное чувство, сопровождающееся острой болью. Обычно поражаются нижние конечности, особенно после интенсивной физической нагрузки. Крампи также иногда называют непроизвольные подергивания в мышцах, которые не сопровождаются сильными болями.

Еще одна возможная жалоба – это чувство слабости в конечностях, затрагивающее как какой-то узкий спектр движений (например, подъем на носочки), так и полностью всю конечность, независимо от выполняемого действия. Слабость (парез) может ощущаться пациентом практически постоянно, а может возникать только после физической нагрузки.

Характерными изменениями также считаются нарушения чувствительности, проявляющиеся в виде мурашек, похолодания конечностей, чувства жжения. Эти жалобы также могут носить приходящий или постоянный характер и затрагивать как обе нижних конечности, так и какую-то одну.

Относительным стеноз считается в том случае, если степень его сужения составляет от 12 до 10 мм. При этом появляются следующие нарушения:

болезненность;
двигательные патологии;
изменения сосудистого типа.

При поражении поясницы появляется синдром перемежающейся хромоты, являющийся ведущим. Важно, что перемежающаяся хромота – это первый признак патологии, на который обращает внимание пациент. Это отклонение может появляться не только при поражении поясничного отдела.

Симптомом, который считается специфическим для относительного стеноза, называют постуральную дисбазию. В этом случае хромота у пациента появляется не только в момент ходьбы, но и просто при принятии вертикального положения. Другие симптомы стеноза в области поясницы могут быть не столь выражены, что существенно осложняет диагностику.

Относительный стеноз в области шейного отдела характеризуется обычно жалобами, которые вынуждают пациента обращаться к врачу на ранних стадиях. Пациент может жаловаться на:

появляющееся чувство слабости или онемения не только в верхних, но и в нижних конечностях;
в руках ощущается покалывание;
некоторые пациенты отмечают потерю чувствительности, которая может быть как частичной, так и полной.

Стеноз шейного отдела считается более опасным типом болезни, так как он при отсутствии своевременной врачебной помощи может привести к полному параличу. Помимо основных характерных симптомов на этот тип патологии могут указывать отклонения в работе внутренних органов.

Торакальной миелопатией принято называть сочетание перемежающейся хромоты с болевым синдромом, локализующимся в груди, животе или бедрах. Торакальная миелопатия – грозный признак, свидетельствующий о том, что у пациента, скорее всего, формируется полный стеноз канала, в котором идут позвоночные нервы. По мере прогрессирования стеноза спинной мозг сдавливается все более интенсивно, что и приводит к появлению характерных жалоб.

В большинстве случаев жалоба подобного типа появляется в том случае, если у пациента затронут патологическим процессом «конский хвост».

Оперативное вмешательство на позвоночнике по поводу стеноза проводят только в том случае, если консервативная терапия не улучшает состояние больного. Основная задача консервативной терапии – снятие интенсивных болей, однако воздействовать на причины стеноза и остановить его или повернуть вспять она в большинстве своем не может.

Стеноз не подвергают хирургическому лечению в том случае, когда он обнаруживается в ходе общего обследования, и никогда не причинял пациенту дискомфорта. В принципе, то, как лечить стеноз – это то же самое, что как лечить спондилолиз: если нет никаких симптомов, то за пациентом просто наблюдают.

Если появляются клинические признаки патологии, то прибегают к хирургическое операции. Ее можно проводить с помощью нескольких способов.

Можно удалить часть позвоночной дуги, что позволит снять компрессию с корешков спинного мозга. Резекцию ламины проводят довольно редко, так как из-за нее часто возникает нестабильность позвоночного столба послеоперационного типа.

Дополнительная стабилизация после удаления дуги позвоночника часто приводит к осложнениям, среди которых в том числе есть и рецидивы стеноза.

Альтернатива удалению дуги позвоночника – это использование систем межостистой фиксации. Динамическая фиксация может обеспечить уменьшение интенсивности нагрузки и расширение позвоночного канала. Важно, что этот метод применяется только в том случае, если необходимо купировать стеноз, развившийся из-за смещения позвонков.

Суть методики проста: между остистыми отростками позвонков помещаются специальные импланты, которые позволяют позвоночнику сохранить способность к движению. В итоге позвоночный столб стабилизируется, а пережатия спинного мозга и его структур удается избежать. Операцию этого типа не используют, если у пациента наблюдается нестабильность позвоночника.

Наибольшую сложность для терапии представляет стеноз в сочетании с нестабильностью. В этом случае допустимо только применение двойных стабилизирующих систем, которые устанавливаются как спереди, так и сзади.

Какой бы способ оперативного вмешательства не был выбран, в ходе самой операции врачи производят разрез в центре спины в том месте, куда проецируется зона, вызывающая боль. Перед операцией обязательно проводят рентгенографию, которая позволяет выявить проблемный участок. В ходе операции мышечную систему аккуратно разводят в сторону, чтобы добраться до тела позвонков. После получения доступа к позвонку или удаляется позвоночная дуга, или устанавливаются импланты и стабилизирующие системы. В ходе операции также возможно удаление лишних структур, которые мешают полноценному функционированию позвоночника. Завершается операция восстановлением целостности окружающих тканей.

После операции начинается реабилитационный период. В стенах больницы его продолжительность составляет несколько дней. Во время нахождения в стационаре врачи наблюдают за пациентом, исключая появление ранних послеоперационных осложнений. После выписки пациент, в зависимости от типа операции, получает от врача ряд сопроводительных рекомендаций. Многим после операции советуется ношение ортопедического бандажа. Врач также обязательно накладывает запрет на интенсивные физические нагрузки, перенос тяжестей.

Стеноз канала позвоночника – серьезная патология, требующая тщательного лечения. С этой болезнью нельзя справиться в домашних условиях с помощью методик народной медицины. Лучшее, что может сделать пациент при обнаружении симптомов заболевания – это обратиться к специалисту и начать терапию. Операции, скорее всего, избежать не удастся, однако в ряде случаев процесс стеноза удается замедлить, что позволит обдумать методику оперативного вмешательства и хорошо подготовиться к процедуре.

источник