Лапароскопия паховой грыжи у новорожденных

У моего сынишки в месячном возрасте обнаружилась двусторонняя паховая грыжа. Вердикт хирурга в районной поликлинике: оперативное лечение, но только после года. Однако года мы так и не дождались – в восьмимесячном возрасте малыш был прооперирован. А о том, почему так получилось и как мы к этому пришли, я хотела бы рассказать ниже. Возможно, мой личный опыт пригодится тем, кто столкнулся с аналогичной проблемой.

Итак, начну издалека, а именно – с самого начала. Ребенок родился в срок, роды прошли без осложнений, пупочек заживал как надо – в общем, ничего не предвещало проблем. Единственное, примерно к трехнедельному возрасту ребенка начали мучить сильнейшие колики.

Ближе к месяцу я решила на всякий случай внимательно осмотреть малыша, чтобы потом, на плановом приеме получить ответы на интересующие меня вопросы. Вспомнив о том, что грыжи бывают не только пупочными, но и паховыми, я решила легонько ощупать область сбоку от лобка: чуть надавила – и что-то булькнуло, с другой стороны – то же самое… Сказать, что я расстроилась – это не сказать ничего! Между прочим, никаких внешних проявлений этих грыж я не замечала, ведь месячные детки все в складочках, пухленькие, а проверять полезла просто так, для собственного успокоения. Вот и успокоилась!

Сомнений в диагнозе у меня уже не было, поэтому, когда хирург подтвердил наличие у моего сына двусторонней паховой грыжи, я восприняла эту информацию спокойно. Поинтересовалась лишь, что теперь с этим делать. Нам сказали приходить на прием раз в месяц, чтобы доктор мог отслеживать динамику, а операцию делать после года (если, конечно, не ущемится раньше), так как в этом возрасте риск осложнений значительно меньше.

К двум месяцам стало только хуже: грыжа с правой стороны так и осталась паховой, а вот с левой пошла в мошонку. Диагноз по результатам осмотра – правосторонняя паховая и левосторонняя пахово-мошоночная грыжи.

Надо сказать, что мы выполняли все рекомендации врачей, активно занимались на фитболе, очень много лежали на животе и всячески укрепляли мышцы, но несмотря на это к трем месяцам ситуация не изменилась.

А вот после наметилась-таки положительная динамика. Грыжа с правой стороны стала появляться всё реже, да и пахово-мошоночная хоть и не делась никуда, но заметно уменьшилась.

Все это время у сына наблюдались серьезнейшие проблемы со стулом – запоры. Сначала помогало подтягивание ножек к животу, потом только газоотводная трубочка или Дюфалак, от которого пришлось отказаться по рекомендации хирурга. Этот препарат хотя и справляется со своей задачей, но способствует повышенному газообразованию, а при наличии грыж это не лучший выход из ситуации. Далее в ход пошли микроклизмы и глицериновые свечи, и это всё при том, что до 4-х месяцев ребенок находился исключительно на ГВ. Все эти наши мучения сопровождались сильнейшими коликами, ребенок был очень беспокойным.

Дальше – лучше. С правой стороны грыжа будто и вовсе исчезла, пахово-мошоночная с левой оставалась, но показывалась все реже, даже не каждый день. На приеме в 7 месяцев хирург предположила, что грыжи с правой стороны, возможно, уже и нет, и направила нас на контрольное УЗИ, чтобы в этом удостовериться. У меня появилась робкая надежда на то, что к году всё само собой пройдет и операция не потребуется.

Прошло еще три недели. Записаться на УЗИ, чтобы подтвердить радостную новость, мне все никак не удавалось – записи не было, а малыш тем временем рос, развивался, научился быстро ползать и стоять. На фоне новых умелок началось стремительное увеличение пахово-мошоночной грыжи слева, правосторонняя грыжа по-прежнему не давала о себе знать.

После 8-ми месяцев стало еще хуже: буквально каждый раз, как я меняла ребенку памперс, я отмечала ухудшение с левой стороны (правосторонняя паховая грыжа по-прежнему не проявлялась). Стало понятно, что до года мы не доходим, поэтому я приняла решение в первый же рабочий день (а были майские праздники) бежать к хирургу за направлением на операцию.

Рабочего дня мы так и не дождались. Ребенок активно ползал по ковру и вдруг внезапно заплакал, горько так, обиженно, со слезами. Взяли на ручки – не помогло, попробовали покормить – продолжил рыдать, да еще и срыгнул фонтаном. Тут я заподозрила неладное, раскрыла памперс, а там обе (!) грыжи во всей красе! Ущемились обе, даже малюсенькая паховая справа, которую я умудрилась аккуратно вправить. Как только я это сделала, ребенок стал спокойнее, видимо, прошел какой-то спазм. После чего удалось вправить и пахово-мошоночную грыжу слева тоже.

Как я уже писала, у ребенка наблюдались проблемы со стулом (очень редкий и от этого твердый), и в тот же день ему как раз нужно было поставить глицериновую свечку, чтобы вызвать стул. В общем-то, я отдавала себе отчет в том, что эти действия могут спровоцировать повторное и более сильное ущемление, но так как ребенку какать в любом случае надо, свечку поставила. Так оно и вышло: ребенок начал тужиться, грыжа ущемилась, вправить я её уже не могла, так что вызвала скорую помощь.

Пока ехала скорая помощь, ребенок, несмотря на все свои мучения, умудрился сходить в туалет, а еще через некоторое время перестал плакать, из чего я сделала вывод, что ущемление всё же ушло, но смотреть не стала – пусть посмотрит доктор, это ведь зрелище не для слабонервных… При осмотре врачом скорой помощи малыш сильно плакал, когда тот пытался вправить грыжу, хотя с виду она уже была не ущемлена или, возможно, не так сильно ущемлена, как до этого. Затем врач сказал, что не может с уверенностью сказать, прошло ли ущемление, и нас повезли в Филатовскую больницу.

В приемном отделении диагностировали состояние после ущемления левосторонней пахово-мошоночной грыжи и, сказав, что экстренно оперировать нас не будут, предложили либо госпитализироваться, обследоваться и оперироваться в плановом порядке, либо отправляться домой и записываться на операцию, предупредив, что ущемление может произойти вновь в любой момент, а очереди на операцию большие.

Мы выбрали первый вариант. В больнице ребенку сделали ЭКГ, взяли анализы крови из вены и из пальца, также мы сдали анализ мочи. Сама операция была назначена через неделю. Лечащий врач сказал, что это будет лапароскопия, и поинтересовался, знаю, ли я что это такое. Мне казалось, что я знаю, о чем я ему и сообщила. Однако, как оказалось, знала я далеко не всё.

На выходные нас отпустили домой, и, конечно же, по закону подлости произошло ущемление, вправить которое я не могла. Зная уже, что через некоторое время оно может пройти само, я решила немного подождать, прежде чем ехать в больницу, взяла ребенка на руки и стала носить. Действительно, минут через 20 ребенок успокоился, и мы продолжили дожидаться назначенного дня.

Находясь дома, я решила почитать рассказы других мамочек о том, как проходили операции по поводу паховых грыж у их детей. Оказалось, что ребенка забирают минут на 20, наркоз – масочный. Вроде бы всё не так страшно, особенно после того, как я насмотрелась на «тяжелых» детей, перенесших по нескольку серьезных операций, а таких в больнице было большинство. Я настроилась на то, что минут 20 или 40 (у нас ведь двусторонняя грыжа) я как-нибудь совладаю со своими эмоциями, к тому же у нас лапароскопия, так что надрезики совсем маленькие будут.

Наконец, настал день операции. Кстати, мне сказали, что ребенка последний раз можно покормить в 5 утра, то есть за 4 часа до операции, и это меня очень обрадовало. Я ведь думала, что последнее кормление – накануне вечером.

Нас пригласили к анестезиологу, и тут меня ждал неприятный сюрприз: оказалось, что лапароскопия – это не только маленькие надрезики, но еще и эндотрахеальный наркоз (то есть с искусственной вентиляцией легких). Да и ребенка мне принесут не через 40 минут, а часа через 1,5-2. Да уж, шок – это по-нашему! Но винить в этом приходится только саму себя… Дрожащими руками я отдала сынишку анестезиологу и вернулась в палату.

Через час пришел оперировавший хирург и сказал, что операция прошла успешна и грыжа действительно оказалась двусторонней – ушили с обеих сторон. Вот этот момент надо немного объяснить: пока мы находились в больнице, грыжа с правой стороны вообще не давала о себе знать, поэтому диагноз нам ставили – левосторонняя пахово-мошоночная. Все мои попытки донести до врачей, что грыжа есть и с другой стороны, пропускались мимо ушей. Лишь перед операцией врач сказал, что проверит наличие грыжи с другой стороны во время лапароскопии.

Еще через час принесли малыша, конечно, вялого и капризного, но главное, что живого и здорового! Разрешили поить через 2 часа, а кормить – через 4.

Из больницы нас выписали уже на следующий день. На животе у ребенка была утягивающая повязка, поэтому я не могла видеть, где находятся надрезы, зато от грыж не осталось и следа – приятно смотреть!

Через неделю нам сказали снять повязку и пластыри. Смазав ватку маслом, я аккуратненько всё отлепила и обнаружила три малюсеньких надрезика, которые уже почти зажили.

источник

Во многом эффективность и длительность восстановительного периода зависит от вида применяемой анестезии. В случае использования местного наркоза, послеоперационный период будет значительно меньше. И уже спустя несколько часов прооперированный может быть отпущен домой.

При проведении операции под общим наркозом, больному придется задержаться в стационаре на пару дней. Но и в том и в другом случае ему еще требуется не один раз посетить больницу, приходя на перевязки и консультацию доктора.

Одно из главных преимуществ этого вида хирургического вмешательства заключается в том, что пациент может вернуться домой почти сразу по завершении процедуры. Находиться под наблюдением врача в стационарных условиях вовсе не обязательно.

Лапароскопическая герниопластика для паховой грыжи проводится исключительно под общим наркозом, а длительность процедуры составляет около часа. После подобного хирургического вмешательства нет необходимости держать пациента под круглосуточным присмотром хирурга, поэтому прооперированный человек может практически сразу отправляться домой.

После лапароскопии грыжа не рецидивирует, устраняясь безвозвратно, что обеспечивается ушиванием пахового канала и наложением укрепляющей сетки.

Болевой синдром проходит уже на вторые или третьи сутки после проведения процедуры, после чего пациент может смело возвращаться к обычному образу жизни, не забывая о рекомендациях врача, поддержании здорового и активного образа жизни и проведении лечебных физических занятий.

На рабочее место после операции можно возвращаться на 3 или 4 сутки, что актуально для руководящих и востребованных должностей. Ограничить следует только чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей и бесконтрольные стрессовые ситуации.

Для спортсменов возвращение к привычной деятельности возможно только после консультации хирурга, которая проводится через 1 или 2 недели после операции, что напрямую зависит от общего самочувствия человека.

Грыжа посредством этого вмешательства удаляется под общим наркозом. Длительность ее в среднем достигает до часа.

Одним из главных преимуществ является возможность пациента почти сразу после операции отправиться домой, не находясь под наблюдением врача круглосуточно.

Конечно же, все это зависит от особенностей проведенной лапароскопии каждого отдельного индивидуума.

Только после консультации у хирурга можно рассматривать вариант любых физических нагрузок, поднятия тяжести, возвращения в спортзал.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы проводится в случае неэффективности медикаментозного лечения и прогрессирования заболевания. Изменение положения желудка и нарушения нормального функционирования нижнего сфинктера пищевода сопровождаются неприятными симптомами, которые негативно сказываются на процессе приема пищи и общем самочувствии больного.

Основная цель операции — вернуть желудок на свое место и ушить пищеводное отверстие диафрагмы, тем самым устранив заброс содержимого желудка в пищевод.

Любые заболевания, возникающие в детском возрасте, требуют своевременной диагностики и немедленного лечения. Операция по удалению паховой грыжи у детей проводится, как можно быстрее.

Под грыжей подразумевается выход органов брюшной полости в паховый канал. Только с помощью хирургического лечения удается избавиться от заболевания.

У детей встречается преимущественно врожденный вид патологии. У мальчиков заболевание возникает из-за патологического выпячивания брюшины в области вагинального отростка. Такое название имеет отверстие, через которое в процессе внутриутробного формирования яички спускаются в мошонку.

В процессе развития малыша кармашек зарастает, но при нарушении опущения яичка в мошонку канал остается открытым и возникает патологическое выпячивание внутренних органов в области паха.

У девочек паховый канал короче, чем у мальчиков, поэтому последние чаще страдают от патологии (более 60%). У девочек заболевание преимущественно связано со слабостью соединительной ткани и аномалиями костного скелета тазового пояса.

В группе риска находятся дети, рожденные раньше срока. У недоношенных малышей (ранее 36 недель) патология возникает в 5 раз чаще.

Паховая грыжа – это серьезная патология, требующая внимательного отношения, временить с лечением которой ни в коем случае нельзя. Столкнувшись с заболеванием, родители должны знать следующее:

Операцию лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.
Патология опасна из-за риска ущемления.
Если случилось ущемление, необходимо немедленно доставить ребенка в больницу, сколько бы ни показывало время на часах.
Экстренное вмешательство значительно повышает риск развития тяжелых последствий и рецидивов.

Сегодня медицина обладает необходимыми знаниями и оборудованием, позволяющим полностью излечить патологию без риска здоровью малыша.

Появление грыжи – это главное показание к хирургическому вмешательству. Оно не проводится в следующих случаях:

заболевания крови;
патология сердечно-сосудистой системы;
острая инфекция;
почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени;
высокая температура тела;
неврологические расстройства.

При наличии противопоказаний проводится консервативное лечение, заключающееся в укреплении мышц малыша массажем, гимнастикой, ношением бандажа.

При развитии осложнений хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке. Показаниями являются признаки ущемления грыжи:

развитие некроза тканей;
воспалительный процесс;
кишечная непроходимость;
сильный болевой синдром.

Как правило, операция паховой грыжи у ребенка проводится с помощью современных методов, характеризующихся безопасностью и минимальным травмированием тканей пациента. Процедура иссечения грыж лапароскопическим методом занимает не более часа, хорошо переносится маленькими пациентами, редко сопровождается рецидивами, не оставляет шрамов.

Для исключения осложнений малыш проходит комплексный медицинский осмотр, включающий лабораторные исследования крови, мочи. Врач оценивает самочувствие пациента, изучает историю болезней. Перед операцией требуются консультация педиатра, кардиолога, невропатолога.

Выбор анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента. Сегодня используются современные препараты, снижающие риск развития осложнений. Наркоз проводится с помощью комбинированных препаратов, разрешенных даже для новорожденных.

Мнения врачей о сроках проведения операционного лечения разделяются. Одни считают, что иссечение грыжи лучше проводить во втором полугодии жизни, другие утверждают о необходимости подождать, пока ребенку не исполнится 4 года.

Сегодня все чаще проводятся операции в младенческом возрасте. Эластичность тканей ребенка и способность к быстрой регенерации обеспечивает успех лечения.

Проведение операции паховой грыжи у детей выполняется закрытым и открытым методом. Открытая операция подразумевает:

Разрез в области образования грыжи. Рассечение имеет небольшой размер, до 7 см. Кожа рассекается послойно, это исключает серьезные повреждения тканей.
Обнаружение грыжевого мешка.
Оценка состояния и вправление внутренних органов в полость брюшины. Если имеется повреждение тканей, хирург принимает решение об удалении части кишки или сальника.
Сшивание пахового отверстия – на данном этапе используется одна из техник. Это натяжная (стягивание и сшивание собственных тканей пациента) и ненатяжная пластика (паховое отверстие закрывается сетчатым имплантантом).
Наложение швов на рассеченные ткани живота.

Операцию открытым способом нужно делать при осложненных грыжах и больших размерах выпячивания. При плановом вмешательстве используется метод лапароскопии.

Лапароскопия – это выполнение необходимых медицинских манипуляций по удалению грыжи с помощью небольших проколов в стенке живота. Через проколы в область пупка вводят микроскопический эндоскоп (видеокамеру), в другие два отверстия – трубки, для микроинструмента.

После вправления выпячивания, необходимо удалять ткани грыжевого мешка, а затем произвести пластику по закрытию грыжевых ворот собственными мышцами или специальной сеткой, которую нужно оставить и пришить к апоневрозу прямой мышцы живота. Кожные проколы сшиваются внутренними косметическими швами. Это исключает образование рубцов на теле. Процедура длится не более получаса.

Недостатком метода является невозможность его использования при больших грыжах. Среди достоинств выделяют:

отсутствие послеоперационных рубцов;
кратковременный восстановительный период;
исключение сильных болей;
редкие рецидивы.

Использование лапароскопии составляет не более 15% от всех операций. Это обусловлено высокой стоимостью лечения, недостатком оборудования и квалифицированных специалистов, обладающих необходимыми знаниями о проведении процедуры. После эндоскопической операции ребенок может встать через 1-2 часа.

После планового хирургического вмешательства последствия возникают крайне редко. В первые сутки могут отмечаться небольшие гематомы и кровоизлияния в месте разреза. Чаще всего такие проявления исчезают самостоятельно через несколько дней. Очень редко приходится оперировать повторно, для откачивания гематомы.

Наиболее часто возникают такие осложнения:

развитие сильного болевого синдрома;
отек мошонки;
нагноение послеоперационного рубца;
инфицирование раны.

Если грыжа имела значительные размеры, возможен рецидив патологии. Чаще всего осложнения этого вида формируются у детей, рожденных раньше срока и малышей, имеющих значительные дефекты развития.

Через много лет после операция может оставить след, проявившийся в виде бесплодия. Это происходит из-за повреждения семенного канатика. У девочек негативным последствием может быть смещение (ротация) матки по причине обрезания круглой связки матки.

Для предотвращения тяжелых осложнений следует выполнять лечение своевременно, проводить тщательную подготовку перед будущей операцией.

После проведения операции дети восстанавливаются быстро. Задачей родителей является внимательное отношение к малышу. После выписки из стационара необходимо следить за чистотой повязок ребенка, исключить поводы для физических нагрузок. Важно посещать врача в назначенные сроки.

Важную роль отдается диете. Если ребенок находится не на грудном вскармливании, рацион должен состоять из супов, киселей, овощей, фруктов. Питание корректируется так, чтобы избежать запоров, рвоты. Исключаются мучные изделия, сладкая выпечка, шоколад, жирные молочные продукты, рыба и мясо жирных сортов. Предпочтение нужно отдать пище, приготовленной на пару и способом варки.

Для исключения попадания в ранку инфекции запрещается купание в первые 5-7 дней. Водные процедуры проводят после заживления швов. При развитии нагноения, покраснения или отека в области рубца, нельзя заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к врачу.

После удаления повязки ранку некоторое время обрабатывают 5% раствором йода, зеленкой или перекисью. Необходимо следить, чтобы в ранку не попадала грязь, пыль.

При выполнении всех предписанных правил восстановление пройдет быстро, без последствий. Занятия спортом и поддержание нормальной массы тела ребенка исключат рецидив заболевания в будущем.

На сегодняшний день лапароскопия считается наиболее щадящим методом хирургического вмешательства, в ходе операции больному делаются небольшие проколы в месте патологии, через которые вводятся специальные хирургические инструменты и миниатюрная камера. Хирург имеет возможность видеть состояние внутренних органов на мониторе, тем самым контролируя операционный процесс.

Удаленные органы изымаются через небольшой разрез в брюшной полости, после чего пациенту накладывают одиночные швы. Сама операция проводится под общим наркозом.

Основными преимуществами лапароскопия считаются:

отсутствие послеоперационного рубца (вместо одного разреза, хирург делает несколько маленьких проколов);
отсутствие боли после операции (нет необходимости принимать обезболивающие препараты);
пребывание в стационаре не превышает одного-двух дней;
реабилитационный период ограничивается одной-двумя неделями.

Лапароскопия при паховой грыже позволяет свести к минимуму травмирование передней брюшной стенки, так как для проведения манипуляции хирург делает всего три небольших разреза: один около пупка и два симметричных по бокам. Расположение боковых проколов может меняться в зависимости от локализации и размеров грыжи, а также индивидуальных особенностей пациента.

Во время операции больного кладут на спину, так внутренние органы «уходят» вниз от брюшной стенки и не создают дополнительное давление на нее.

Перед тем как приступить к иссечению грыжевого мешка, в полость живота нагнетается углекислый газ, который раздвигает органы, и освобождает пространство для хирургических манипуляций.

После того, как ущемленные органы будут возвращены на свои места, врач зашивает разрезы лигатурой или скобками. Процедура по удалению грыжи длится час с использованием общей анестезии.

При паховой грыже больших размеров используют полипропиленовую сетку для закрытия грыжевых ворот. Имплант быстро приживается и не вызывает аллергических реакций. Такой способ фиксации более надежный и практически полностью исключает риск рецидива.

Одним из основных преимуществ лапароскопии является возможность одновременного удаления двусторонней паховой грыжи. При этом больному не требуется делать дополнительных разрезов, манипуляция осуществляется через боковые проколы.

Противопоказания к лапароскопии паховой грыжи:

грыжа имеет гигантские размеры и захватывает область мошонки;
беременность;
некоторые сердечно-сосудистые заболевания, нарушения дыхания;
низкая свертываемость крови;
грыжа возникла после проведения операции на брюшной полости и у пациента образовались спайки;
паховая грыжа возникла на фоне серьезных заболеваний внутренних органов брюшной полости.

Во время проведения лапароскопии больной кладется на спину, а изголовье поднимается на тридцать градусов, разведенные ноги сгибаются в коленях. Именно такая поза позволит получить полное изображение на мониторе. Пациент получает общий наркоз с миорелаксантами.

Лапароскопия при грыже пищевода требует несколько проколов брюшной полости:

Слева на уровне пупка.
Пятью сантиметрами ниже нижнего края мечевидного отростка.
На пять сантиметров выше пупка по средней линии живота.
Разрез по среднеключичной линии справа в пяти сантиметрах от реберной дуги;
Разрез по среднеключичной линии слева на пять сантиметров от реберной дуги.

При проведении лапароскопии имеется возможность быстрого перехода на традиционную методику грыжесечения. Это может понадобиться при возникновении непредвиденных ситуаций во время операции, когда целесообразней будет сделать разрез брюшины.

Лапароскопический метод хирургии при грыже пищеводного отверстия диафрагмы имеет множество противопоказаний, среди которых:

нарушения расположения внутренних органов в результате врожденных патологий или перенесенных ранее операций;
сбои в работе пищевода;
операции на желудке;
укороченная форма пищевода, которая не позволяет вернуть желудок на свое место.

Лапароскопия пупочной грыжи проводится на ранней и средней стадии заболевания, когда выпячивание легко вправляется в горизонтальном положении.

Когда грыжа становится невправляемой или происходит ущемление, лапароскопия противопоказана. В таком случае используют другие методы хирургического вмешательства.

Лапароскопию проводят под местной анестезией, сама операция длится от пятнадцати минут до двух часов, все зависит от размеров и сложности образования.

В ходе операции врач делает несколько маленьких разрезов: около пупка, справа от средней линии и слева от белой линии живота. В отверстие возле пупка вводится лапароскоп, а боковые проколы используются для внедрения хирургического инструмента.

После вправления грыжи, в большинстве случаев используется эндопротез для закрытия грыжевых ворот. Он представляет с себя специальную полипропиленовую сетку, которая надежно фиксирует отверстие и в кратчайшие сроки затягивается собственными тканями.

Детям лапароскопия пупочной грыжи проводится с пяти лет. До этого возраста заболевание может само излечиться, а мышцы брюшины окрепнуть.

Лапароскопический метод не используется в случаях, если пациент уже перенес операцию на органах брюшной полости, в результате которой в области пупка образовались спайки. Также метод противопоказан детям до пяти лет. Для лечения детской пупочной грыжи используют консервативные методы.

Лапароскопия грыжи белой линии живота проводится под общим наркозом с минимальным травмированием брюшных стенок. Врач делает небольшой надрез в области пупка и несколько проколов по бокам, через которые будут вводиться инструменты. Сам процесс длится не более часа, при этом используется общий наркоз.

Во время операции врач возвращает органы из грыжевого мешка на свои места и делает пластику дефектов. Закрытие грыжевых ворот происходит как при помощи синтетической сетки, так и собственными тканями больного. Следует учесть, что вживление сетчатого импланта практически в ста процентах случаев гарантирует положительный результат операции и предотвращает риск рецидива.

Противопоказаниями к проведению операции является беременность, раннее перенесенные операции на органах брюшной полости, ожирение.

ОТЗЫВ: Лечение пупочной грыжи лапароскопическим методом. Пациентка была выполнена лапароскопическая герниопластика,

Грыжа после лапароскопии явление очень редкостное и встречается зачастую у людей, которые не соблюдали послеоперационный режим или имеют лишний вес.

Грыжевое выпячивает образуется, если закрытие грыжевых ворот было проведено собственными тканями без использования имплантов.

При диагностике такой патологии перед проведением повторного хирургического вмешательства, необходимо исключить наличие спаек и нагноений. В случае осложнений операция проводится открытым путем.

Грыжа после лапароскопии желчного пузыря встречается в 5% всех случаев. В группе риска находятся люди, страдающие ожирением и врожденными патологиями мышечных тканей. Также пациенты, которым операция была проведена в экстренном порядке без предварительной подготовки и изучения индивидуальных особенностей.

Реабилитационный период после проведения лапароскопии практически отсутствует. После проведения операции больному рекомендуется на сутки остаться в стационаре под наблюдением врачей. При отсутствии осложнений больного отпускают домой.

Начиная с третьей недели пациент может выполнять несложные лечебно-профилактические упражнения, направленные на укрепление брюшины.

Также может понадобиться ношение бандажа или специального поддерживающего пояса.

Лапароскопический метод проведения операций отличается малой травматичностью и быстрым периодом реабилитации. Риск повторного возникновения грыжи минимален, отсутствует косметический дефект и боль на месте разреза.

Паховые грыжи у ребенка чаще имеют врожденный характер, что связано с генетической предрасположенностью, слабостью передней брюшной стенки, неполным закрытием пахового канала.

Заболевание начинает проявляться после шестого месяца внутриутробного развития, когда яички опускаются с брюшной полости в мошонку. На этом этапе паховый канал может полностью не срастись, что при рождении запускает патологический процесс.

Плач ребёнка, крик, запор повышают внутриутробное давление, что и приводит к выходу части кишечника или реже мочевого пузыря в область паха.

Лечение ребенка с паховой грыжей начинается с консервативной терапии, операция показана только после безуспешных попыток вылечить выпячивание массажем и физиотерапевтическими процедурами.

Срочное удаление паховой грыжи у детей проводится в случае ущемления органов в грыжевом мешке.

Такое осложнение может привести к некротическим процессам и смерти, потому грыжесечение остается единственным верным вариантом лечения.

При появлении небольшой припухлости в области паха ребенка нужно обращаться к детскому хирургу для проведения исследования и выявления возможных заболеваний малыша, которые привели к паховой грыже. Плановое хирургическое лечение назначается как можно раньше, но только после исключения возможных противопоказаний.

Выпячивание без осложнений можно удалять по достижению 6 месяцев, но нередко операция откладывается по причине сопутствующих недугов. Сложность в хирургическом лечении ребёнка может возникать из-за наркоза.

Безопасным на сегодня вариантом выступает комбинированный метод обезболивания: местная анестезия и седативные препараты, что не только обеспечивает хорошее обезболивание, но и снижает концентрацию анестетика в крови ребёнка.

Лечение ребенка путем операции может проводится двумя методами: открытой и лапароскопической операцией. Лапароскопия показана мальчикам и девочкам, представляет собой удаление грыжи через небольшие проколы брюшной полости. Такая операция безопасна и практически безболезненна для ребёнка, потому проводится планово при отсутствии противопоказаний.

Преимущества лапароскопии при грыже у ребёнка:

после операции не остается шрамов;
грыжесечение возможно при двухсторонней грыже;
минимальный риск осложнений после операции;
короткий реабилитационный период;
отсутствие болезненности после удаления.

Стандартное открытое удаление проводится по следующей схеме:

Хирург делает небольшой разрез в области паха;
Отделяет грыжевой мешок от окружающих тканей;
Вправляет органы брюшной полости;
Иссекает грыжевой мешок;
Область грыжевого мешка, выпирающую из пахового канала, перевязывает;
Заканчивается операция зашиванием раны.

Все больные с грыжей направляются на хирургическое лечение, но бывают исключения, когда есть абсолютные или относительные противопоказания. Лечение может задержаться, если присутствуют заболевания крови, сердечно-сосудистые патологии, инфекция. В таком случае безопаснее будет носить поддерживающий бандаж, который не избавляет от выпячивания, но предупреждает развитие осложнений.

В случае ущемления грыжи показано срочное хирургическое лечение. Защемление петли кишечника приводит к нарушению кровообращения, что очень быстро заканчивается некрозом и перитонитом. У девочек нередко происходит защемление маточной трубы и яичника, что в будущем скажется на репродуктивной функции.

Повторное появление грыж возникает только у 1% детей после операции. К рецидивам склоны недоношенные дети с патологией мышечно-связочного аппарата. Еще одной причиной повтора заболевания может быть экстренная операция, когда у хирурга недостаточно времени для полного исследования ребёнка.

Грыжесечение без адекватной подготовки может закончиться следующими осложнениями:

воспаление яичка у мальчиков;
высокая фиксация мошонки;
лимфостаз, лимфоцеле;
высокая температура, болезненность;
бесплодие.

Сразу после операции у ребенка может наблюдаться высокая температура тела, что говорит о воспалительном процессе. В таком случае проводится медикаментозное восстановление состояния малыша.

В послеоперационный период хирург наблюдает за пациентом, оценивает общее состояние. Полгода после операции необходимо исключить нагрузки на организм, избегать заболеваний, заниматься с малышом гимнастикой, использовать паховый бандаж.

Кормить ребенка нужно небольшими порциями, дабы исключить нарушение пищеварения и высокое внутриутробное давление. Важно следить за весом ребенка, проконсультировавшись у диетолога.

Лишний вес после операции может спровоцировать повторное развитие заболевания.

Стоимость операции по удалению выпячивания отличается зависимо от возраста, срочности хирургического вмешательства и выбранной методики.

Лапароскопическое удаление стоит от 20 000 рублей, цена зависит от того, сколько времени было потрачено на предоперационную подготовку и диагностику. Стоимость анализов, УЗИ и других мероприятий варьирует от 5 000 до 15 000 рублей.

Открытая операция с установкой сетки стоит от 25 000 рублей.

Самое удивительное что встречаются случаи позднего обнаружения паховой и пахово-мошоночной грыжи у мальчиков подросткового возраста.

Особенно опасным является явно неэффективное, но ставшее весьма модным лечение нетрадиционными способами у знахарей, народных целителей и доморощенных врачей-самоучек.

С учетом всего сказанного подробная информация о происхождении болезни, ее проявлениях и методах лечения совершенно необходима родителям.

Паховая грыжа локализуется в области паха. Ее появление связано с особенностью развития плода, приводящей к появлению незакрытого вагинального отростка, содержимым которого могут быть кишечные петли, яичники, часть сальника.

У младенцев паховые грыжи встречаются нередко: приблизительно в 5-7%. В большинстве случаев ими страдают недоношенные дети – примерно в 6 раз чаще).
В группе риска оказываются также малыши, у которых диагностированы заболевания, приводящие к нарушению процесса развития соединительной ткани. У них грыжа в паху появляется по причине слабости мышц и тканей.
Нередко это заболевание наблюдается на фоне ортопедических болезней врожденного характера (к примеру, вывиха бедра) или спинномозговых грыж.
Определенную роль играет также наследственная предрасположенность. У многих детей с диагнозом “паховая грыжа” один из родителей в детстве также страдал этим заболеванием.
Предрасполагающим фактором является и половая принадлежность ребенка. Наблюдения показывают, что у мальчиков грыжи в паху развиваются почти в 8 раз чаще, чем у девочек, причем в большинстве случаев у них развивается правосторонняя грыжа (около 65%). Двусторонние грыжи – явление довольно редкое – их частота составляет не более 7-10%.

Что касается девочек, паховые выпячивания с двух сторон у них появляются в половине случаев.

Основную роль в процессе формирования грыжевого образования у малышей играет так называемый вагинальный отросток, являющийся выпячиванием брюшины в область паха с выходом за границу брюшной полости.

Его развитие начинается примерно с двенадцатой недели внутриутробного периода. Основной функцией вагинального отростка является опущение гонад ( или яичек) из брюшной полости, в которой они первоначально располагаются, в мошонку.

После завершения этого процесса начинается гормонозависимое, достаточно сложное заращение (облитерация) вагинального отростка.

При нарушении нормального протекания данного процесса создаются условия для возникновения у новорожденного мальчика паховой грыжи и некоторых других заболеваний: кисты семенного канатика, водянки яичка.

Попадание в отросток кишечной петли, части сальника, а у детей женского пола – яичника почти всегда приводит к появлению пахового выпячивания. Так вагинальный отросток трансформируется в грыжевой мешок. У малышей мужского пола по его задней стенке проходит семенной канатик, у девочек – маточная круглая связка с сопровождающими элементами.

У девочек происхождение паховой грыжи имеет свои особенности. Во время развития плода матка расположена немного выше своей анатомической локализации. Постепенно происходит ее опущение вниз.

Этот процесс сопровождается одновременным смещением части брюшины – тонкой стенки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости.

В результате образуется складка, которая, выпячиваясь вперед и проникая в область паха, превращается в своеобразный “кармашек”, что и приводит к развитию грыжи в паху.

В основном в роли предрасполагающих факторов выступают:

значительный вес малыша;
недостаточное развитие брюшной стенки;
травмы области живота;
повышенное напряжение мышц пресса при крике или плаче ребенка.

У грудничка врожденную паховую грыжу, как правило, обнаруживают непосредственно после рождения. Она имеет вид небольшой припухлости в области паха.

Иногда грыжевой мешок опускается до дна мошонки – в результате развивается пахово-мошоночная форма грыжи. В этом случае припухлость становится вытянутой, а ее выступающая область увеличивается. На ощупь выпячивание плотное, с эластичной консистенцией. Когда малыш лежит, она исчезает или ее размеры значительно уменьшаются. В вертикальной позе грыжа снова появляется.

Выпячивание у детей в основном с легкостью вправляется. После его возвращения в брюшную полость можно прощупать расширенное паховое кольцо.

При напряжении живота во время кашля, чихания, натуживания, плача или крика размеры припухлости увеличиваются.

У девочек она всегда имеет круглую форму. При значительных размерах грыжа может опуститься в большую половую губу.

В случае небольших размеров выпячивание не доставляет беспокойства ребенку. Малыш остается спокойным и при пальпации или вправлении образования. Во время вправления слышно урчание – оно свидетельствует о нахождении внутри грыжевого мешка кишечных петель. Иногда (очень редко) могут наблюдаться вздутие живота, запоры.

При появлении припухлости в области паха необходимо немедленно обратиться к детскому хирургу. Единственным результативным способом избавления от паховой грыжи является хирургическое вмешательство.

Плановую операцию проводят по возможности раньше. Сроки в основном определяют индивидуально. В основном ее назначают сразу после уточнения диагноза.

Но при свободном вправлении выпячивания можно отложить вмешательство до достижения малыша 6-месячного возраста. Откладывание целесообразно и при наличии одного или нескольких сопутствующих заболеваний.

В любом случае малыш постоянно должен находиться под динамичным наблюдением хирурга.

Родители непременно должны знать о риске возможных осложнений – в частности, ущемления, даже единственный эпизод которого является показанием к срочному проведению операции.

При ущемлении грыжи в условиях стационара принимают меры по ее вправлению. Если вправить выпячивание не удается, в течение ближайших 6 часов необходимо хирургическое решение проблемы.

На сегодняшний день оптимальным является применение комбинированных способов обезболивания, при которых используются успокаивающие препараты и местная анестезия. Такой метод позволяет существенно сократить концентрацию анестезирующих средств, обеспечивающих хороший обезболивающий эффект в постоперационный период.

В случае общего обезболивания предпочтение отдается препаратам нового поколения, после применения которых происходит быстрый выход из наркоза.

В современных клиниках операцию по удалению паховой грыжи у детей проводят в первый же день поступления малыша. Целью вмешательства являются:

иссечение и ушивание грыжевого мешка;
вправление находящихся в нем органов обратно в брюшную полость;
восстановление нарушенной анатомии пахового канала.

С учетом тесной связи грыжевого выпячивания с элементами семенного канатика и семявыносящим протоком хирургический способ лечения грыжи у мальчиков требует высокого профессионализма хирурга и деликатной техники выполнения.

Другим методом удаления грыжи в паху у детей является эндовидеохирургическая коррекция, или лапароскопическая герниопластика.

Такой способ представляет собой ушивание дефекта брюшины у внутреннего пахового кольца при помощи герметизирующего шва, благодаря чему удается предупредить попадание частей расположенных поблизости органов внутрь образовавшегося грыжевого мешка.

Говоря о преимуществах лапароскопической герниопластики, необходимо отметить:

возможность избежать травмирования элементов семенного канатика;
высокую степень косметичности, которая достигается благодаря отсутствию видимых постоперационных рубцов;
возможность в сомнительных случаях определить наличие грыжи в паховой области с обратной стороны.
Если у малыша имеется сопутствующая грыжа в области пупка, введение лапароскопа в брюшную полость осуществляется посредством дефекта в околопупочной области. На завершающем этапе операции производится ушивание этого дефекта. Благодаря такому способу одновременно устраняется и пупковая грыжа.

Медицинская статистика утверждает, что после удаления паховые грыжи повторно появляются лишь в 1% случаев. Большая часть рецидивов случается у недоношенных малышей и детей с недостаточно развитой соединительной тканью.

Заболевание может повториться и в случае экстренного проведения операции.

Ранняя диагностика грыжи и незамедлительное плановое лечение значительно уменьшают вероятность осложнений и риск, который неизменно присутствует при срочном проведении операции.

Неквалифицированное выполнение хирургического вмешательства в будущем может стать причиной следующих осложнений:

бесплодия;
высокой фиксации яичка;
лимфостаза в оболочках яичка или самом яичке;
лимфоцеле.

Переносимость малышами операции грыжесечения

Как правило, плановая операция по иссечению грыжи в паховой области не бывает тяжелой для ребенка. В основном малыша выписывают в день ее проведения. Детям более старшего возраста рекомендуют соблюдение трехдневного постельного режима. Для предупреждения запоров назначают слабительные препараты (2-4 дня). Швы снимают через неделю.

Ущемление представляет собой остро развивающееся сдавление содержимого грыжевого выпячивания, пережимание расположенного внутри мешка органа или части в узких грыжевых воротах, приводящее к его недостаточному кровоснабжению и частичной или полной потере жизнеспособности за несколько часов.

Паховые грыжи нередко ущемляются у детей (главным образом недоношенных) до достижения одного года.

У мальчиков чаще всего сдавливаются петли кишечника, реже – прядь сальника. У девочек ущемлению подвергаются яичник, труба матки или (намного реже) кишечная петля.

Находящаяся в грыжевом мешке часть внутреннего органа попадает через паховое кольцо в паховый канал. Причиной ущемления становятся:

постепенное развитие отека расположенных внутри грыжи органов;
нарушение лимфооттока и венозного кровообращения;
увеличение отечности содержимого грыжевого мешка.

В результате происходящего сдавливания органов нарушается артериальный кровоток, что приводит к их некрозу.

Сдавливание можно определить при внешнем осмотре:

выпячивание становится плотным;
появляется болезненность;
паховая область отекает и краснеет.

При появлении следующих признаков необходимо срочное обращение к врачу:

ухудшение общего состояния малыша;
резкое проявление беспокойства;
сильные боли (у грудничков могут выражаться посредством плача, сучения ножек, отказа от еды);
рвота;
повышение температуры тела;
невозможность вправить выпячивание.

Такое состояние свидетельствует об ущемлении грыжи. В случае промедления возможны тяжелейшие последствия: омертвение сдавленных органов или атрофия тестикул (яичек).

Особой чувствительностью к нарушению поступления артериальной крови отличаются ткани яичника. Даже при незначительном по продолжительности ущемлении возможен некроз этого органа.

Другим возможным развитием сценария является гибель яйцеклеток, которая в дальнейшем оказывает весьма негативное воздействие на репродуктивную функцию вплоть до бесплодия.

Диагностика ущемления у девочек иногда довольно затруднительна: болевые ощущения при сдавливании маточной трубы или яичника намного слабее, чем при сдавливании сальника или части кишечника.

Опасность заключается в том, что внешне удовлетворительное состояние ребенка иногда заставляет родителей откладывать визит к врачу, а тем временем странгулированный орган может подвергнуться полному некрозу.

С учетом этих обстоятельств становится понятной необходимость экстренного хирургического вмешательства при ущемлении грыжевого мешка у детей обоих полов.

Как и у взрослых, постановка диагноза “ущемленная грыжа” является показанием к проведению экстренной операции.

Однако необходимо внести уточнение: в первые месяцы жизни малыша причиной защемления в основном являются плач, крик, беспокойство, натуживание, приводящие к чрезмерному напряжению мышц брюшной стенки, играющих основную роль в процессе развития ущемления.

Появляющиеся при ущемлении боли приводят к повышению двигательного беспокойства грудничка и провоцируют усиление мышечного спазма.

При создании благоприятных условий для уменьшения интенсивности боли малыш успокаивается, что приводит к релаксации окружающих паховый канал мышц и самопроизвольному вправлению грыжевого выпячивания.

Немаловажным является и тот факт, что у грудничков ущемление выпячивания становится причиной некроза в крайне редких случаях, хотя он (некроз) не исключен, но наступает не раньше, чем через 8-10 часов после защемления.

Такая особенность становится основанием для альтернативного решения проблемы: неоперативных способов вправления выпячивания. К ним относятся:

ручной способ вправления;
повторные ванны;
орошение выпячивания эфиром;
наркоз.

При лечении грудных детей необходимо проявлять индивидуальный подход к проблеме ущемления грыжи.

В первые месяцы жизни срочная операция необходима:

при неизвестном анамнезе и в случае, когда ущемление длится более 12 часов;
если в области грыжевых ворот наблюдаются воспалительные изменения;
детям женского пола, поскольку у них в основном сдавливаются придатки, при этом они ротируются, что приводит к быстрому некрозу.

Дети старшего возраста без тяжелых сопутствующих патологий могут быть оперированы только после постановки диагноза.

При отсутствии абсолютных показаний к хирургическому вмешательству после поступления ребенка в стационар проводится комплекс мероприятий консервативного характера для самостоятельного вправления грыжевого мешка.

Пациенту вводится разовая возрастная доза пантопона, после чего делается теплая 15-минутная ванна (температура воды должна составлять примерно 38 градусов). Можно просто приложить к области паха грелку.

В результате проведенных процедур малыш постепенно успокаивается и засыпает, после чего происходит самопроизвольное вправление грыжи. Положительный результат достигается примерно в 1/3 случаев.

Максимальная длительность консервативного лечения составляет 1 час. Если за это время выпячивание не исчезает, назначается операция. В этом случае проведенный комплекс мероприятий является дооперационной подготовкой.

Если самопроизвольное вправление случилось до начала наркоза или в результате проведенной консервативной терапии, малыша оставляют в стационаре для проведения необходимых исследований и последующей плановой операции.

В случае абсолютных показаний к операции предоперационная подготовка не проводится, за исключением случаев позднего поступления в стационар (на третий или четвертый день). В основном такие дети поступают в очень тяжелом состоянии по причине интоксикации с обезвоживанием и признаками перитонита.

До начала операции проводятся следующие мероприятия:

назначают 10-процентный раствор глюкозы (внутривенно капельно);
производят трансфузию крови;
вводят жаропонижающие и сердечные медикаменты.

После снижения температуры и улучшения общего состояния проводится операция.

Суть хирургического лечения состоит в устранении ущемления и осуществлении радикальной пластики пахового канала.

Если при ущемлении в результате принятия консервативных мер не удается добиться положительного результата, необходимо срочное оперативное лечение. При длительности ущемления и наличии клинической картины странгуляции операция назначается без этапа консервативной терапии.

В результате анатомических особенностей лечение грыжи в паховой области у детей женского пола осуществить намного проще, чем у мальчиков. Во время проведения операции хирург оценивает состояние сдавленных частей органов (петель кишечника, яичника).

Если кровообращение оказывается нарушенным, проводится специальный комплекс мер консервативного характера, целью которых является восстановление функций сдавленного органа.

Если результата не удается добиться, омертвевший орган удаляется. К счастью, такие тяжелые состояния в детском возрасте являются большой редкостью.

Например, необходимость резекции некротизированной петли кишечника появляется примерно в 1,5% случаев.

Другим возможным осложнением сдавления паховой грыжи у мальчиков является нарушение кровообращения в яичке. Его частота составляет 5% всех случаев ущемления. Поздняя диагностика или задержка лечения нередко приводят к атрофии органа (уменьшению его размеров и полному прекращению функционирования).

Некоторые родители пытаются лечить детей методами нетрадиционной медицины: при помощи народных средств, заговоров и т.д.

Однако такие способы не только не способствуют выздоровлению, но и в значительной степени затрудняют проведение последующей операции, поскольку задержка приводит к развитию спаечного процесса. При включении в него семявыносящего протока происходит закрытие последнего, а результатом становится нарушение репродуктивной функции.

Особенно опасно применение нетрадиционных методов лечения в случае ущемления грыжи, когда запоздалое обращение за врачебной помощью значительно повышает вероятность развития тяжелых осложнений.

Паховая грыжа – это не смертельное, но сложное заболевание, которое требует хирургического вмешательства. Недуг представляет собой выпячивание брюшных органов в область паха.

Ущемление приносит не только сильную боль, но и осложнения. Например, опасным является некроз тканей внутренних органов.

Лапароскопия паховой грыжи – это самая оптимальная и современная операция, позволяющая избавиться от выпячивания с минимальными последствиями для организма.

Паховая грыжа не дает человеку нормально передвигаться, осуществлять трудовую деятельность. Ее защемление может навредить тем органам, которые выпадают через появившееся отверстие.

Лапароскопическое грыжесечение производится при помощи специальных инструментов, позволяющих врачам проникнуть внутрь паховой области, не разрезая кожу.

Благодаря видеокамере, находящейся на конце приспособления, проблема видна изнутри.

Опытный хирург может провести операцию так, что на коже практически не останется следов. Смысл вмешательства заключается в том, что доктор вводит специальные приборы через небольшие отверстия и зашивает грыжевые ворота. При этом используется специальный герметизирующий шов. Он предотвращает риск повторного появления патологии, ведь грыжевые ворота надежно закрываются.

Лапароскопическая операция обладает некоторыми преимуществами перед другими видами удаления грыжи. Можно выделить такие ее достоинства:

уменьшается риск повторного появления выпячивания;
отсутствие осложнений после операции;
быстрое заживление поврежденных тканей;
отсутствие рубцов или других дефектов кожи (это преимущество очень важно, если необходимо обеспечить эстетический эффект);
сокращение реабилитационного периода до 1–2 недель;
отсутствие хронического болевого синдрома (все неприятные ощущения уходят уже на второй день);
после операции человеку нет необходимости длительное время находиться в стационаре, то есть домой он идет уже на следующий день.

Однако такое вмешательство имеет несколько недостатков. Например, не все пациенты хорошо переносят общий наркоз. А еще стоимость процедуры достаточно высока, поэтому позволить ее себе может не каждый больной. Важной особенностью такого типа вмешательства является еще и то, что для ее проведения нужен опытный хирург, владеющий техникой проведения операции в совершенстве.

Любая патология, возникающая в детском возрасте, требует особого внимания. От того, насколько своевременно будет оказана медицинская помощь, зависит дальнейшее состояние здоровья ребенка. Операция по удалению паховой грыжи у детей является единственно возможным способом лечения.

По статистике, болезнь диагностируется в 80% случаев детских недугов, требующих хирургического вмешательства. Причем, основная часть этого заболевания приходится на младенцев мужского пола (60%).

Клинические проявления – выпячивание в паховой области. Если малыш находится в состоянии покоя, определить наличие деформации сложно. Она становится заметной при кашле, крике или беспокойстве.

Однако такие проявления могут также возникать из-за слабости стенок пахового канала. В этом случае они, по мере роста ребенка, исчезают самостоятельно.

Поэтому за малышом необходимо внимательно наблюдать.

Удаление паховой грыжи у детей производят после диагностики. Абсолютным показанием к операции является поставленный диагноз и такие проявления, как:

быстрое увеличение выпячивания;
нарушение процесса мочеиспускания;
кратковременные явления ущемления, сопровождающиеся резкими болями.

Среди медиков идут споры по поводу того, может ли возраст быть противопоказанием к оперативному вмешательству. Бытует мнение, что хирургическое лечение показано детям, старше 5 лет. Однако, большинство специалистов склоняется в пользу более ранних операций. Их предлагается проводить при необходимости с шестимесячного возраста, выбирая способ удаления грыжи индивидуально.

Экстренное вмешательство необходимо при ущемлении грыжи, которое чревато серьезными последствиями. Для подготовки к процедуре ребенка согревают грелками и укутывают в теплые одеяла. Вводят физраствор, глюкозу или делают переливание крови. В остальных случаях назначается плановая операция.

Перед хирургическим лечением сдаются необходимые анализы. Малыша осматривает анестезиолог и хирург. Проводится общая гигиеническая подготовка, ставится очистительная клизма и опорожняется мочевой пузырь.

Операционное поле смазывают спиртовым раствором танина или йодом, в зависимости от возраста ребенка. В качестве обезболивания малышам делают ингаляционный эфирный наркоз. Эффект наблюдается через несколько минут. Для детей старшего возраста используют местную анестезию новокаином или новокаиново-эфирный наркоз.

Хирурги удаляют грыжу через разрез и с помощью лапароскопии. Метод оперативного вмешательства выбирается в зависимости от анатомических особенностей ребенка и места расположения патологии. Мастерство специалиста заключается в том, что он должен сохранить нормальное соотношение органов в оперируемой области и обеспечить их дальнейшее функционирование.

У мальчиков в паховом канале проходит семенной канатик. В него входят вены и артерии доставляют кровь к яичку, и семявыносящий проток. Любая неточность может привести к их сдавливанию и гибели яичка. Кроме того, если стенки канала будут недостаточно укреплены, возможен рецидив патологии. У девочек повреждение круглой связки матки может привести к бесплодию.

Операция по удалению паховой грыжи у детей не проводится при острой инфекции, сердечной и почечной патологии, повреждении кожи в области грыжи. В этих случаях принимаются меры по стабилизации состояния ребенка и снятию противопоказаний. При отсутствии осложнений общее время вмешательства составляет около 20 минут и ограничивается пребыванием в однодневном стационаре.

Основными этапами хирургического вмешательства являются:

обеспечение доступа к паховому каналу;
выделение грыжевого мешка из тканей;
удаление грыжи;
ушивание пахового отверстия до нормального состояния;
пластика пахового канала (для детей после 10 лет).

Процедура, как правило, малотравматична. Все разрезы небольшие, 5-7 см. При этом ткани рассекаются послойно, чтобы избежать повреждения. Грыжевой мешок начинают выделять со дна, осторожно очищая от оболочек. Его обкладывают марлевыми салфетками для ограничения попадания в клетчатку и на кожу инфицированного выпота (грыжевой воды).

После чего производится очистка, рассечение ущемляющего кольца, фиксация всех органов брюшной полости и визуальная оценка их состояния. Шейка мешка перевязывается с двух сторон и мешок удаляется. По окончании процедуры зашивают паховый канал и укрепляют брюшную стенку. При этом для ушивания грыжевых ворот и для пластики используются собственные ткани ребенка для лучшей регенерации.

Метод лапароскопии для лечения грыжи стал применяться в девяностых годах прошлого столетия. Его суть – оперирование закрытым способом с помощью специального оборудования и инструментов. Эту методику советуют применять для лечения подростков с рецидивом грыжи. Для младенцев она не подходит.

Доступ к месту локализации обеспечивается лишь одним или несколькими микроскопическими проколами. Через них вводится камера и манипуляторы. Ход операции выводится на экран.

Паховое кольцо при этом можно наблюдать с обеих сторон, что позволяет избежать рецидива болезни. Проколы ушиваются внутрикожным косметическим швом. Длительность процедуры составляет 15-20 минут.

Лапароскопия паховой грыжи у детей применяется только для удаления патологии небольшого размера.

Среди преимуществ данного метода специалисты отмечают:

отсутствие послеоперационных швов;
относительная безболезненность;
возможность проведения операции сразу с двух сторон;
короткий послеоперационный период.

Однако стоит отметить, что лапароскопия не стала преимущественным способом лечения детей. По оценкам, она составляет лишь 15% от общего числа всех операций. Не последнюю роль играет цена, которая намного дороже открытого метода. Кроме того, сказывается отсутствие квалифицированных специалистов с опытом проведения лапароскопии.

Через несколько часов после хирургической процедуры ребенку можно давать пить. Задержки мочи и стула практически не наблюдается.

Ребенку, который кушает самостоятельно, необходимо два дня после операции соблюдать своеобразную диету. Первые сутки перевести его на бульон и кисель. Второй день — измельченная пища. Последующие дни – общий стол по возрасту.

До полного восстановления здоровья необходимо ограничить двигательную активность и физические нагрузки.

Грудных детей рекомендуется кормить через пару часов после операции. Если наблюдается интоксикация от наркоза, дают сцеженное грудное молоко каждые 2 часа по 20 граммов за один прием.

Летальные исходы от операций по удалению паховой грыжи у детей в настоящее время зафиксированы не были. После плановой операции осложнения встречаются редко. На месте разреза можно наблюдать гематому или кровоизлияние, которые исчезают через пару недель.

Чаще всего осложнения возникают после экстренных операций. Одно из основных – рецидив на том же месте и с той же стороны. По оценкам специалистов, такие случаи составляют около 3 процентов. Время повторного проявления предугадать трудно.

Оно может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Среди причин отмечают разрыв грыжевого мешка, лигатуры его шейки, повреждения дна пахового канала в процессе хирургического вмешательства или заболевания соединительной ткани пациента.

Возможны и другие виды осложнений, которые делят на:

интраоперационные – повреждение во время операции: подвздошного нерва, семявыносящего протока, сосудов по линии швов, мочевого пузыря;
послеоперационные: инфицирование раны, опухание мошонки, яичек.

В любом случае, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу для дальнейшего принятия мер.

источник

Клиника детской хирургии «МедикаМенте» в Королеве (Подмосковье) проводит оперативное лечение паховой грыжи у детей методом лапароскопии (через проколы).

Сегодня в детской хирургии все чаще используют эндоскопические методы с применением миниатюрной видеокамеры и микрохирургических инструментов. Родителей интересует, как проходят такие операции, поскольку в профессиональных руках хирурга методика позволяет добиться эффективного результата лечения с хорошим косметическим эффектом.

Лапароскопия паховой грыжи у детей проводится исключительно под общим наркозом. Продолжительность операции в среднем составляет 40-50 минут. При помощи специального устройства лапароскопа через незначительные проколы брюшной стенки хирург выполняет полноценный осмотр брюшной полости, выявляет патологический процесс и предпринимает необходимые меры к его устранению.

Детскими хирургами «МедикаМенте» накоплен значительный практический опыт применения лапароскопической техники, в том числе в лечении паховой грыжи у детей. Операционный блок нашей клиники оснащен всем необходимым медицинским оборудованием для проведения лапароскопических операций, включая новейшую эндоскопическую аппаратуру, предназначенную специально для детей.

На фото ниже представлены результаты лечения паховой грыжи у девочки методом лапароскопии.

Операцию проводит детский хирург Никитский М.Н.

Размер ранок не более 5 мм (ширина инструмента 11 мм)

На фотографии: паховая грыжа у девочки слева. Лапароскопическая операция. Швы после лапароскопии паховой грыжи у ребенка (ширина инструмента 11 мм)

Открытое лечение:

ЗА: быстро 30-40 минут, аппаратно-масочный наркоз, нет болезненных ощущений в животе.
ПРОТИВ: шрам до 2-5 см (зависит от хирурга). Детский хирург клиники «МедикаМенте» в Королеве накладывает внутрикожный шов, который не нужно снимать. Ребенок больше не испытывает неприятных процедур. После операции остается малозаметный рубчик длиной всего 2 см.

Лапароскопия:

ЗА: время около 45 мин, нет швов при 3-х мм инструментах (бывают еще 6 мм), рубец: от трех проколов по 3 мм. Возможность проведения грыжесечения сразу с двух сторон.
ПРОТИВ: ребенок под эндотрахеальным наркозом, периодически бывает болезненность в животе, чаще всего дороговизна оперативного лечения (даже в государственных структурах по полису ОМС).

Решение о выборе метода проведения операции принимается детским хирургом после тщательного обследования пациента, проведения оценки сопутствующих у него заболеваний и беседы с родителями.

Ниже указаны цены лапароскопического лечения паховой грыжи у детей. Ознакомиться с ценами на операцию паховой грыжи у взрослых можно здесь.

Услуга (все включено) *	Цена, руб.	Анестезия, (наркоз)
Лапароскопия паховой грыжи	55 000	Севоран
Лапароскопическое лечение паховой грыжи с двух сторон	70 000	Севоран
Открытое оперативное лечение паховой грыжи	45 000	Севоран
Открытое оперативное лечение паховой грыжи с 2х сторон	67 000	Севоран
Паховомошоночная грыжа	55 000	Севоран
Паховомошоночная грыжа с 2х сторон	78 000	Севоран

* Цена включает в себя:

стационарное размещение 1 день (двухместная палата с туалетом, телевизором, мульт-канал)
анестезиологическое пособие: анестетик Севоран, выполнение местной блокады – Наропин
операция, все необходимые расходные операционные материалы
наложение внутрикожного косметического шва – шов снимать не надо
постоянная телефонная связь с лечащим врачом
осмотр в любой день в клинике в течение 30 дней после операции

В стоимость операции не входит: предоперационное обследование (анализы можно сдать в поликлинике по месту жительства, у нас в медцентре — панель «На операцию» или в любой коммерческой лаборатории)

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

источник

На фото ниже представлены результаты лечения паховой грыжи у девочки методом лапароскопии.

Лапароскопия паховой грыжи – наиболее современный способ лечения грыж в паховой области, широко распространенный в современной медицине. Подобный метод хирургии используется уже несколько десятилетий, он показал высокую эффективность и низкий риск развития осложнений при проведении операцией у пациентов самых различных возрастов. При этом использование лапароскопии позволяет избежать косметических дефектов на коже и ускорить выписку пациентов из стационара, что положительно влияет на процесс восстановления после операции.

В общем, лапароскопия – это совокупность хирургических вмешательств на брюшной полости, при которых операция проводится через небольшие проколы на передней стенке живота с помощью специального лапароскопа и вспомогательных инструментов. Лапароскоп представляет собой небольшой гибкий зонд, имеющий на своем конце лампочку для освещения брюшной полости и видеокамеру высокого разрешения. Это позволяет врачу визуально осматривать внутренние органы, а также контролировать ход операции при паховой грыже.

Лапароскопические операции вытесняют «классическую» лапаротомию при лечении многих заболеваний, в том числе, и грыж передней брюшной стенки.

Используемая видеокамера позволяет приближать изображение, получать высококачественную картинку и видеть даже малейшие изменения на органах брюшной полости. Как правило, пользование подобным инструментарием не приводит к развитию интра- и послеоперационных осложнений, что положительно сказывается на ранней реабилитации. Выбор лапароскопической операции для лечения паховой грыжи имеет большое количество плюсов, важнейшим из которых является косметический эффект.

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

Применение лапароскопии в данном случае направлено на устранение дефекта передней брюшной стенки за счет оперативного вмешательства и ее укрепления с помощью искусственных «сеток» и других трансплантатов.

Лапароскопия при паховых грыжах имеет определенные показания для своего проведения, на которых должно основывается назначение подобного вида хирургического лечения:

Трудовая деятельность человека связана с тяжелыми физическими нагрузками или спортом, что требует максимально возможного укрепления передней брюшной стенки.
Избыток массы тела или ожирение у пациента.
Важность эстетического момента оперативного вмешательства.
Необходимость короткого периода реабилитации с быстрым восстановлением трудовой активности.
Однако существуют ситуации, при которых от подобной операции необходимо отказаться:
Декомпенсация хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Острые воспалительные процессы на передней стенки живота.
Осложненное течение паховой грыжи – с ущемлением грыжевого мешка или некрозом его содержимого.

Во всех данных ситуациях, лечение должно быть отложено до компенсации заболевания или выздоровления человека, или же выбор должен быть сделан в пользу «классической» лапаротомии.

Лапароскопическое удаление паховой грыжи имеет свои плюсы и минусы

Лапароскопия при паховых грыжах имеет ряд существенных плюсов и минусов, на которые должен ориентироваться как лечащий врач, так и сам пациент, которому предстоит операция. К преимуществам данного способа лечения относят:

Короткий период госпитализации – всего 2-4 дня в зависимости от состояния больного. При классической лапаротомии сроки нахождения в стационаре составляют 7-10 дней.
Низкая вероятность рецидива паховой грыжи в связи с возможностью качественной пластики грыжевых ворот.
Эстетический эффект в связи с отсутствием больших послеоперационных шрамов и рубцов.
Быстрая реабилитация с восстановлением способности к трудовой деятельности.
Низкий риск развития операционных и послеоперационных осложнений.
У пациента не возникает хронический болевой синдром.

Выбор метода лечения паховых грыж должен основываться на клиническом осмотре больного и использовании дополнительных методов лечения.

«Я была крайне удивлена, когда узнала о креме Artidex. Это средство полностью натуральное и при этом, действительно, эффективнее многих аптечных препаратов. Что еще удивительнее, так это цена. Artidex дешевле своих конкурентов в разы, что для меня очень важно, ведь, таким образом, крем доступен большему количеству моих пациентов..»

Мужчина после лапароскопической герниопластики

Однако метод имеет и определенные недостатки, важнейшими из которых являются следующие:

Необходимость использования общего наркоза, что может быть противопоказано некоторым категориям больных.
Высокая стоимость процедуры.
Невозможность проведения операции при осложненном течении грыжи с развитием некроза петель кишечника или ущемлением грыжевого мешка.
Необходимость наличия специально обученной операционной бригады для выполнения подобной операции.

В каждом конкретном случае лечащий врач совместно с пациентом должен решать вопрос о проведении лапароскопической операции или же лапаротомии.

Подобная операция всегда проводится в условиях операционной. После предварительной медикаментозной подготовки больного ему проводится общий наркоз, позволяющий отключить сознание и заблокировать болевые рефлексы. Затем, после небольших надрезов кожи, в брюшную полость вводится толстая игла, через которую подается углекислый газ, увеличивающий объем полости и улучшающий видимость и объем пространства для манипуляций.

Введение лапароскопа и манипуляторов проводится через дополнительные отверстия на передней стенке живота. Посредством визуального контроля через лапароскоп врач-хирург внимательно осматривает грыжевой мешок и его содержимое, а так же состояние грыжевых ворот, через которые и образовалась грыжа. С помощью манипуляторов внутренним органам (чаще всего, петли тонкого кишечника или большой сальник) придается нормальное положение, а ослабленную брюшную сетку укрепляют сетчатыми имплантатами и наложением хирургических швов. Это позволяет избежать рецидивов заболевания без нарушения целостности внутрибрюшных структур.

В случае проведения операции у детей, особенно у мальчиков, использования сетчатых имплантатов не требуется, так как в процессе дальнейшего роста организма происходит физиологическое укрепление «слабых» мест в передней брюшной стенке.

Очень важно соблюдать технику операции для избегания повреждения внутренних сосудов и семенного канатика у мужчин, иначе это может стать причиной развития тяжелых осложнений, таких как перитонит или бесплодие.

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла избавиться от грыжи. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

В 45 лет у меня вылезла грыжа. Когда стукнуло 58 лет, начались осложнения, я уже практически не могла ходить, а эти страшные боли, вы просто не представляете как я мучалась, все было очень плохо. Чего только не пробовала, больницы, поликлиники, процедуры, дорогущие мази. ничего не помогало.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете . Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально подняла меня с постели. Не поверите, но всего за 2 недели я полностью вылечила грыжу. Последние несколько лет начала много двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 62 года.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без грыжи, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

Средняя продолжительность операции – 1-2 часа, в зависимости от его объема и особенностей течения заболевания.

После окончания лапароскопического хирургического вмешательства человек должен находиться первые сутки под пристальным наблюдением медицинских работников в связи с риском развития послеоперационных осложнений. Как правило, период госпитализации пациента составляет 2-3 дня, после чего производится выписка. Однако больному требуется соблюдать ряд рекомендаций и после этого: не поднимать тяжести, временно отказаться от чрезмерных спортивных нагрузок, исключить из диеты продукты, способствующие газообразованию и т.д.

Отрицательные последствия после подобного вида хирургических вмешательств возникают очень редко, и чаще всего связаны с нарушением техники операции или неадекватным периодом реабилитации. Наиболее часто отмечаются:

Гнойно-воспалительные процессы в области наложения швов на передней брюшной стенке, связанные с нарушением стерильности как в ходе проведения лапароскопии, так и в послеоперационном периоде.
Кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки.
Повреждения внутренних органов манипуляторами с возможностью развития такого грозного осложнения, как перитонит.
Одним из самых грозных осложнений для мужчин является повреждение семенного канатика, приводящего к некрозу яичка и бесплодию.
Тромботические осложнения у пожилых людей из-за необходимости соблюдения постельного режима после операции, что усугубляет процесс образования тромбоза в глубоких венах нижних конечностей.

Профилактика осложнений – ключевая задача раннего послеоперационного периода.

Важно отметить, что все данные осложнения можно предотвратить путем правильного отбора пациентов для лапароскопического лечения паховых грыж, а также соблюдения методики проведения операции и обеспечения адекватного периода ранней и поздней реабилитации.

Лапароскопическая герниопластика – щадящая операция

Лапароскопия при паховых грыжах является одним из наилучших методов лечения, позволяющих добиться высокой эффективности хирургического вмешательства при низком риске развития осложнений. Подобные преимущества приводят к широкому использованию процедуры и положительным отзывам как со стороны врачей-хирургов, так и со стороны самих пациентов.

Лапароскопия является одним из эффективнейших методов диагностики и оперативного лечения внутренних органов. Данный метод приобрел свою популярность еще в прошлом веке, хотя изначально его использовали исключительно в диагностических целях. На сегодняшний день лапароскопия считается наиболее щадящим методом хирургического вмешательства, в ходе операции больному делаются небольшие проколы в месте патологии, через которые вводятся специальные хирургические инструменты и миниатюрная камера. Хирург имеет возможность видеть состояние внутренних органов на мониторе, тем самым контролируя операционный процесс. Удаленные органы изымаются через небольшой разрез в брюшной полости, после чего пациенту накладывают одиночные швы. Сама операция проводится под общим наркозом.

Основными преимуществами лапароскопия считаются:

отсутствие послеоперационного рубца (вместо одного разреза, хирург делает несколько маленьких проколов);
отсутствие боли после операции (нет необходимости принимать обезболивающие препараты);
пребывание в стационаре не превышает одного-двух дней;
реабилитационный период ограничивается одной-двумя неделями.

Во время операции больного кладут на спину, так внутренние органы «уходят» вниз от брюшной стенки и не создают дополнительное давление на нее. Перед тем как приступить к иссечению грыжевого мешка, в полость живота нагнетается углекислый газ, который раздвигает органы, и освобождает пространство для хирургических манипуляций. После того, как ущемленные органы будут возвращены на свои места, врач зашивает разрезы лигатурой или скобками. Процедура по удалению грыжи длится час с использованием общей анестезии.

Противопоказания к лапароскопии паховой грыжи:

грыжа имеет гигантские размеры и захватывает область мошонки;
беременность;
некоторые сердечно-сосудистые заболевания, нарушения дыхания;
низкая свертываемость крови;
грыжа возникла после проведения операции на брюшной полости и у пациента образовались спайки;
паховая грыжа возникла на фоне серьезных заболеваний внутренних органов брюшной полости.

Данный ролик содержит видеосъемку хирургической операции по удалению паховой и пупочной грыжи.

Лапароскопия при грыже пищевода требует несколько проколов брюшной полости:

Слева на уровне пупка.
Пятью сантиметрами ниже нижнего края мечевидного отростка.
На пять сантиметров выше пупка по средней линии живота.
Разрез по среднеключичной линии справа в пяти сантиметрах от реберной дуги;
Разрез по среднеключичной линии слева на пять сантиметров от реберной дуги.

нарушения расположения внутренних органов в результате врожденных патологий или перенесенных ранее операций;
сбои в работе пищевода;
операции на желудке;
укороченная форма пищевода, которая не позволяет вернуть желудок на свое место.

Лапароскопия пупочной грыжи проводится на ранней и средней стадии заболевания, когда выпячивание легко вправляется в горизонтальном положении. Когда грыжа становится невправляемой или происходит ущемление, лапароскопия противопоказана. В таком случае используют другие методы хирургического вмешательства. Лапароскопию проводят под местной анестезией, сама операция длится от пятнадцати минут до двух часов, все зависит от размеров и сложности образования.

В ходе операции врач делает несколько маленьких разрезов: около пупка, справа от средней линии и слева от белой линии живота. В отверстие возле пупка вводится лапароскоп, а боковые проколы используются для внедрения хирургического инструмента. После вправления грыжи, в большинстве случаев используется эндопротез для закрытия грыжевых ворот. Он представляет с себя специальную полипропиленовую сетку, которая надежно фиксирует отверстие и в кратчайшие сроки затягивается собственными тканями.

Узнать стоимость удаления пупочной грыжи можно тут .

Грыжа после лапароскопии явление очень редкостное и встречается зачастую у людей, которые не соблюдали послеоперационный режим или имеют лишний вес. Грыжевое выпячивает образуется, если закрытие грыжевых ворот было проведено собственными тканями без использования имплантов. При диагностике такой патологии перед проведением повторного хирургического вмешательства, необходимо исключить наличие спаек и нагноений. В случае осложнений операция проводится открытым путем.

? Видео
Лапароскопия по удалению желчного пузыря.

Первые две недели необходимо придерживаться диеты и избегать тяжелых физических нагрузок. Любое давление на брюшные стенки может стать причиной расхождения швов и рецидива заболевания. Начиная с третьей недели пациент может выполнять несложные лечебно-профилактические упражнения, направленные на укрепление брюшины. Также может понадобиться ношение бандажа или специального поддерживающего пояса.

Источники: http://deti.medmente.ru/gryzhi/laparoskopiya-pahovoj-gryzhi, http://diagnostinfo.ru/skopiya/laparoscopy/laparoskopiya-pahovoj-gryzhi.html, http://grizh.net/lechenie/laparoskopiya.html

Дорогой читатель, я готов с тобой поспорить, что у тебя или твоих близких в той или иной степени болят суставы. По началу это просто безобидный хруст или небольшая боль в спине, колене или других суставах. Со временем болезнь прогрессирует и суставы начинают болеть от физических нагрузок или при смене погоды.

Обычная боль в суставах может быть симптомом более серьезных заболеваний:

Острый гнойный артрит;
Остеомиелит — воспаление кости;
Сепс — заражение крови;
Контрактура — ограничение подвижности сустава;
Патологический вывих — выход головки сустава из суставной ямки.

В особо запущенных случаях все это приводит к тому, что человек становится инвалидом, привязанным к постели.

Как же быть? — спросите вы.
Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения суставов. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не убирает симптомы, а по-настоящему лечит суставы — это Artrodex .

Данный препарат не продается в аптеках и его не рекламируют по телевизору и в интернете, а по акции стоит он всего 1 рубль.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередной «чудо-крем», я не буду расписывать, какой это действенный препарат. Если интересно, читайте всю информацию о Artrodex сами. Вот ссылка на статью .

источник