Лапароскопия грыжи белой линии живота

Автор статьи: Надежда Николаевна

Фото: ход операции — лапараскопия

Грыжа белой линии живота представляет собой выпячивание. Оно образуется в результате врождённой патологии мышечных тканей брюшной полости, либо вследствие травмировании этой области. Данный вид грыжи может классифицироваться следующим образом:

• расположенные над пупком;
• расположенные ниже пупка;
• расположенные сбоку пупка.

Заболевание грыжа белой линии живота часто сопровождается определённой симптоматикой:

• выпячиванием;
• возникновением болевого синдрома;
• тошнотой;
• рвотой;
• сильные физические нагрузки;
• поднятие тяжестей;
• задержкой стула;
• беременность;
• избыточный вес (любые стадии ожирения);
• сильным газообразованием и т. д.

Современная медицина определяет три стадии развития грыжи белой линии живота:

• появление липомы (на этой стадии предбрюшинные жировые ткани начинают выходить сквозь щели, образовавшиеся в результате ослабления мышц брюшной полости);
• образование грыжевого мешка (на этой стадии развития грыжи в грыжевый мешок могут попадать петли кишечника, а также сальник);
• выпячивание грыжи (больной начинает испытывать дискомфорт и болевые ощущения);
• ущемление грыжи (требует экстренной госпитализации больного и неотложного оперативного вмешательства).

Фото: стадии развития грыжи

В настоящее время грыжа белой линии живота диагностируется у людей, как среднего, так и младшего возраста. Чаще всего данное заболевание встречается у мужской половины населения, особенно у тех, кто работает в тяжёлых условиях, не следит за своим питанием и регулярно подвергает свой организм сильным физическим нагрузкам. Женская половина населения менее подвержена этой болезни. В группе риска находятся беременные женщины, а также дамы имеющие склонность к полноте.

Самым страшным осложнением грыжи белой линии живота является её ущемление. В этом случае возникает большая угроза не только здоровью пациента, но и его жизни.

Вокруг ущемлённой грыжи начинает возникать некроз тканей, нарушается кровоснабжение и на фоне этого происходит перитонит, который и приводит к тяжёлым последствиям.

Каждый человек, выявивший у себя тревожную симптоматику данного заболевания должен в срочном порядке посетить медицинское учреждение. Узкопрофильный специалист на приёме выполнит ряд диагностических мероприятий:

• проведёт опрос больного;
• соберёт анамнез заболевания;
• выполнит пальпацию брюшной полости;
• назначит ряд анализов и т. д.

Для того чтобы подтвердить предварительный диагноз и более точно определить размеры липомы, появившейся в области белой линии живота, специалист назначает больным дополнительную аппаратную диагностику:

• ультразвуковое обследование;
• рентген;
• гастроскопию;
• компьютерную томографию и т. д.

Грыжа белой линии живота лечится только хирургическим методом. Медицинские препараты способны снять болевые ощущения, но они не могут остановить развитие липомы. Наиболее действенным хирургическим методом является лапароскопия, которая представляет собой щадящую операцию после которой пациенты очень быстро возвращаются к привычному образу жизни.

При появлении грыжи белой линии живота пациентам настоятельно рекомендуется оперативное вмешательство. Показанием к лапароскопии является:

• активный рост липомы;
• усиление болевых ощущений;
• ущемление грыжи и т. д.

Больной, которому лечащий врач выписал направление на операцию, самостоятельно отправляется в больницу и оформляется в стационар. При ущемлении грыжи, либо при ухудшении самочувствия пациента на фоне обострения заболевания, происходит экстренная госпитализация. Больных часто привозят по скорой, и в экстренном порядке готовят к операции.

Перед лапароскопией, также как и при любой другой хирургической операции, больной должен пройти тщательную подготовку.

Для этого ему необходимо пройти обследование у узкопрофильных специалистов:

• кардиолога (необходимо сделать кардиограмму и получить официальное заключение специалиста о том, что пациент не имеет заболеваний сердца, при которых не возможно хирургическое вмешательство);
• терапевта (участковый врач должен провести устный опрос пациента относительно его хронических и инфекционных заболеваний), который должен дать письменное заключение о том, что больной готов к операции и на момент её проведения не имеет никаких прогрессирующих и вирусных заболеваний.

Перед лапароскопией больной должен пройти полное лабораторное обследование и получить на руки результаты следующих анализов:

• общего анализа крови;
• коагулограммы;
• общего анализа мочи и т. д.

Для проведения успешной лапароскопии больному также следует пройти аппаратное обследование, результаты которого (также как и анализов) хирург будет использовать для разработки стратегии оперативного вмешательства.

В настоящее время больным, перед любой хирургической операцией, в обязательном порядке обматывают ноги (до колена) эластичными бинтами. Это делается для того, чтобы исключить возможность образования тромбоза в послеоперационном периоде.

Пациент должен приобрести 2 бинта, длина которых не менее 2,5м (если человек тучный, или имеет стадию ожирения, ему следует приобретать бинты большего метража). Первое время после операции больной не должен снимать бинты, особенно во время нахождения в вертикальном положении.

Разрешается разматывать бинты только на ночь или во время дневного отдыха. Их обычно используют в течение 3-х дней с момента проведения лапароскопии.

За сутки перед хирургическим вмешательством больному следует прекратить приём пищи (разрешается только употребление жидкости). Ему выдаётся специальный медицинский препарат (очень часто для этих целей используется фортранс), при помощи которого останавливается работа кишечника, и он полностью очищается от каловых масс.

Перед сном пациенту делается успокоительный укол, чтобы он не испытывал тревоги и смог выспаться. После пробуждения и выполнения всех обязательных гигиенических процедур пациенту вставляется катетер в вену и в мочевой пузырь. Внутривенный катетер должен стоять до тех пор, пока больному будут ставиться капельницы (обычно это происходит в течение 2-3 дней после операции). Мочевой катетер будет снят через несколько часов после оперативного вмешательства, когда пациент полностью отойдёт от наркоза и сможет самостоятельно подниматься с кровати.

Фото: ход операции по удалению грыжи лапараскопическим методом

При проведении лапароскопии хирург осматривает брюшную полость изнутри. Это удаётся делать благодаря специальному приспособлению – трубки лапароскопа, на конце которой установлено оптическое устройство, передающее качественное и увеличенное изображение на монитор. Во время этой операции специалист делает иглой лапароскопа прокол брюшной полости и вводит в неё устройство.

Такая методика проведения хирургических вмешательств была изобретена в далёких 90-х. В настоящее время лапароскопами оснащаются многие современные медицинские центры, у которых есть лицензии на проведение операций.

Данный метод позволяет значительно снизить кровопотерю пациента во время операции, так как его брюшная полость не подвергается полостному разрезу. На результат проведения лапароскопии оказывает непосредственное влияние, как квалификация хирурга, так и качество используемого медицинского оборудования.

При проведении лапароскопии осуществляется грыжесечение. Сразу после этого выполняется пластика дефектов, обнаруженных в брюшной полости больного. Для этих целей часто используются специальные синтетические материалы, либо ткани самого пациента. Лапароскопия грыжи белой линии живота обычно проводится в течение часа, поэтому на головной мозг пациента общий наркоз не оказывает сильного негативного воздействия.

источник

Грыжа представляет собой выпячивание на определенном участке тела. При этом кожный покров не повреждается. Данная патология формируется под воздействием различных факторов – врожденных и в процессе травмирования. Грыжу подразделяют на несколько видов. К ним относят деструкцию расположенную:

При проведении операций при грыже белой линии живота применяется несколько видов анестезий — в зависимости от сложности, типа операции, размера грыжи и пожеланий пациента. Операции при грыжах проводятся под местной анестезией, спинномозговой анестезией, внутривенной анестезией и эндотрахеальной анестезией.

При грыже белой линии живота возможно проведение следующих видов оперативных вмешательств:

• пластика собственными тканями пациента. Сущность операции – многослойная пластика из собственных мышц, апоневроза и фасций. Недостатком таких операции является длительный срок реабилитации, умеренно выраженный болевой синдром, ограничение физической нагрузки на 3 месяца, возможен рецидив грыжи в 2-15% случаев.
• ненатяжная аллогерниопластика. Операция производится открытым доступом, в закрытии грыжевых ворот используется синтетический материал (имплантат). Преимуществом этого вида операции является минимально выраженный болевой синдром (так как отсутствует натяжение тканей в области операции), ранний реабилитационный период. Через 1 месяц после операции пациенту разрешены физические нагрузки.
• лапароскопическая герниопластика. Во время операции эндоскопически под видеоконтролем в область грыжевых ворот со стороны брюшной полости устанавливается имплантат (синтетический материал).

Преимуществом этого вида операции является минимально выраженный болевой синдром (так как отсутствует натяжение тканей в области операции), ранний реабилитационный период и высокий косметический эффект, поскольку разрезов по телу не производится. При лапароскопической операции возможна только эндотрахеальная анестезия.

Все операции в клинике «Первая Хирургия» проводятся только опытными специалистами на самом современном оборудовании с применением проверенных расходных материалов и лекарственных препаратов. В процессе операции и во время пребывания в блоке интенсивной терапии после операции производится постоянный подогрев пациента. До полного выхода из наркоза пациент находится под постоянным наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога, процесс жизнедеятельности пациента непрерывно отслеживается на мониторе.

Если человек замечает неприятные симптомы, он должен срочно обратиться к хирургу. Клиника «Первая хирургия» предоставляет качественные медицинские услуги. Здесь работают профессионалы, которые имеют огромный опыт и владеют соответствующими теоретическими знаниями.

Как определить развитие заболевания? Врачи могут установить патологию по нескольким симптомам, таким как:

• тошнота;
• выпячивание в области живота;
• ожирение;
• болевой синдром;
• газообразование.

При обнаружении подобных признаков больной должен срочно записаться на консультацию к специалисту. Он установит диагноз и назначит курс терапии. Степень вмешательства в организм в первую очередь зависит от сложности протекания патологии. В самых опасных случаях врач прибегает к проведению операции.

Огромную роль в лечении играет диагностика. От правильности ее осуществления зависит многое. Доктор должен осмотреть больного, назначить анализы, расспросить о симптомах. На основе полученных данных он может сделать предварительный вывод. Но только после получения результатов всех анализов специалист определит точный диагноз. Большое значение имеет аппаратная диагностика. В зависимости от сложности патологии назначается рентген, компьютерная томография, УЗИ и т.п. Самым современным видом обследования является компьютерная томография. Доктор может подробно рассмотреть деструкцию на экране ПК.

Как показывает практика, терапия грыжи линии живота заключается в использовании хирургии. Что касается медикаментозного лечения, то средства могут устранить на некоторое время болевой синдром, но остановить рост грыжи не способны. Одной из самых безопасных операций является лапароскопия. После ее проведения больной очень быстро восстанавливается, поэтому вскоре может продолжить здоровый образ жизни.

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Врач назначит пациенту хирургическое вмешательство, когда у него обнаружены:

• прогрессирование липомы;
• ухудшение состояния – сильные боли, тошнота;
• ущемление грыжи.

Подготовка к операции – важный элемент успешной терапии. Огромную роль играет психологический настрой пациента. Некоторые больные непосредственно перед операцией принимают успокоительные средства. В самых тяжелых случаях, когда человек не может самостоятельно передвигаться, производится экстренная госпитализация. Врач проводит внеплановую хирургию. Ведь от этого зависит жизнь пациента.

Перед операцией больной должен проконсультироваться с узкопрофильными специалистами. В первую очередь ему необходимо показаться кардиологу. Так как существует множество заболеваний сердца, которые не позволяют проводить вмешательство. Врач обязан выдать заключение того, что осуществление операции возможно. Также понадобится помощь терапевта. Он расспросит человек о перенесенных им инфекционных и других заболеваниях. На основании полученной информации сделает соответствующий вывод. Удаление грыжи белой линии живота должно проводиться только высококвалифицированным специалистом. На сайте компании размещены подробности осуществления процедуры и цены на нее.

Общее время пребывания в послеоперационной палате обычно составляет на более 1 суток. Вставать с постели и передвигаться пациенту разрешается уже вечером после операции. На следующий день пациент выписывается из стационара. Швы снимаются на 7-10 сутки во время контрольного осмотра у врача-хирурга. Через несколько дней после лапароскопической герниопластики пациент может самостоятельно ходить и даже совершать легкую пробежку. Через месяц полностью восстанавливается привычный ритм жизни, включая возможность занятия спортом.

Лицензия Департамента Здравоохранения г. Москвы № ЛО-77-01-011949 от 21.03.2016

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Наш кишечник – динамичный орган. Именно он создает основное давление в брюшной полости, так как он способен изменяться в объеме под воздействием съеденной пищи и газов, из-за этой пищи образованных. Даже когда мы спим или занимаемся своими делами, кишечник работает, сокращаясь, проводя пищу, жидкость и газы по своему ходу.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Почему нужно лечить пупочную грыжу?
• Как можно обойтись без операции?
• Что представляет из себя операция?
• Какие могут быть осложнения операции?

Как только брюшная стенка в каком-то месте «дает слабину», то есть где-то расходится мышечный слой или растягивается сухожилие мышцы, кишечник сразу же устремляется туда. Так и возникает грыжа.

Пупочная грыжа – это попадание какого-то участка кишечника (в основном, тонкого) в пупочное кольцо и его выпячивание. Чаще всего она возникает у таких категорий лиц:

1. Беспокойных или болеющих детей первых месяцев жизни, которые часто плачут и кричат (это создает повышение давления в брюшной полости при слабости передней брюшной стенки).
2. Детей первых годов жизни, страдающих рахитом: это заболевание предрасполагает к снижению мышечного тонуса, в том числе и мышц передней брюшной стенки.
3. Беременных и родивших женщин: и сама беременность, и большая физическая нагрузка во время родов и после них значительно увеличивают внутрибрюшное давление.
4. Людей с ожирением вследствие эндокринного заболевания или лиц с лишним весом.
5. Людей с заболеваниями печени или другими (в основном, онкологическими) болезнями, которые провоцируют развитие асцита – скопление жидкости в животе.
6. Тех, кто занимается спортом или выполняет тяжелую физическую работу при слабости брюшной стенки (особенно если у человека уже были операции на животе, разрез при которых проходил возле пупка).

Лечение пупочной грыжи без операции возможно только у детей до 5 лет, всем остальным показана операция.

Осложнения нелеченной пупочной грыжи такие:

1. Петли кишки, которые вначале свободно входят-выходят в пупочное кольцо, позже прорастают спайками. Так формируется невправляемая грыжа, которая не только представляет собой постоянный косметический дефект, но и легче может ущемиться.
2. Ущемление грыжи. Обычно возникает из-за действия каких-то провоцирующих факторов: физической нагрузки, крика или плача, приема большого объема «тяжелой» пищи. В этом случае петли кишки не могут самостоятельно выйти из «ловушки», а само грыжевое отверстие сдавливает сосуды кишки, из-за чего участок кишечника может отмереть, если срочно не оказать помощь (это не всегда операция). Вправлять ущемление самостоятельно очень опасно для жизни!
3. Кишечная непроходимость – тоже следствие спаечного процесса в воротах грыжи. Также является опасным для жизни заболеванием, которое лечат только хирурги.

У детей до пяти лет только при небольших размерах грыжи без признаков ущемления применяют консервативное лечение такого характера:

• грыжу вправляют в лежачем положении,
• сверху и снизу, а затем справа и слева формируют кожные складки, которые фиксируются лейкопластырем,
• родителям нужно тщательно подбирать диету малыша, чтобы он не страдал от кишечных колик (при подозрении на них дают «Инфакол», «Эспумизан» или «Боботик» вместе с «Риабалом» в возрастных дозировках) и от запоров,
• ежедневно делается массаж животика: поглаживание радиальное – сначала от правого, затем от левого подреберья к пупку, потом – движение по часовой стрелке вокруг пупка, затем поглаживание от правой и левой паховых складок – к пупку, и опять круговое движение вокруг грыжи;
• массаж дополняется гимнастикой:

а) ребенка за ручки аккуратно поднимают из положения лежа на спине в сидячее положение,
б) поворачивают малыша то на правый, то на левый бок,
в) кладут ребенка животом на гимнастический мяч и покачивают его.

У взрослых, которые имеют противопоказания к операции, в качестве консервативного лечения применяется ношение бандажа. Им можно делать такой же массаж и упражнения, если к последним нет противопоказаний (беременность, заболевания сердца, высокая температура).

Операция на пупочную грыжу может быть выполнена из большого разреза или лапароскопическим способом. Последний применяется, если у человека нет послеоперационных шрамов в области белой линии живота (от грудины до лобка линия идет через пупок).

Лапароскопический метод является наиболее оптимальным: делается несколько разрезов, в один из них вводится видеоаппаратура, через другие – инструменты. Производится ушивание грыжевых ворот, иссечение спаек и укрепление передней брюшной стенки. После такой операции довольно быстро выписывают домой, а на животе остается несколько маленьких шрамиков.

Большой разрез проводится при значительных размерах грыжи, если уже проводились операции в брюшной полости, а также по желанию человека.

В некоторых случаях само пупочное кольцо приходится удалять, о чем человека хирург предупреждает заранее (потом возможно проведение пластической операции по воссозданию пупка).

Для предупреждения рецидива грыжи (а это довольно частое осложнение, так как не каждый человек может отказаться на ближайшие пару лет от физической нагрузки) ставится сетка при пупочной грыже. Это очень эффективный метод лечения, когда под апоневроз, то есть большое сухожилие (реже – под кожу) вшивается специальная сетка из инертного для организма материала. В итоге грыжа в месте операции больше не появляется.

Пупочная грыжа: после операции, проводимой лапароскопическим способом, пациента обычно выписывают домой на следующие сутки (есть практика выписки в тот же день для детей, которые в больнице будут чувствовать себя некомфортно). Если грыжу лечили с применением большого разреза, пациент может провести в клинике несколько (обычно не более трех) дней.

В первые двое-трое суток в ране чувствуется значительная боль, из-за чего пациент получает обезболивающие препараты в виде уколов. Некоторое время нельзя принимать пищу, так как после такой операции возникает рефлекторный парез кишечника.

В течение недели-полутора каждый день производятся перевязки, оперирующий хирург наблюдает за состоянием раны. Если все протекает хорошо, то швы снимаются ближе к 10 дню после операции.

Можно полностью вернуться к привычному образу жизни уже через две недели при лапароскопической операции, чуть больше – при применении большого разреза.

Осложнения после операции пупочной грыжи встречаются редко. Самые распространенные из них такие:

1. кровотечение,
2. гнойное воспаление послеоперационной раны,
3. несостоятельность швов,
4. послеоперационный психоз,
5. рецидив грыжи.

Кому и когда противопоказана операция:

• при обострении хронических заболеваний;
• при возникновении острых состояний, особенно тех, которые
• сопровождаются повышением температуры тела;
• при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов;
• во время беременности;
• тяжелая патология органов дыхания.

Когда и под каким наркозом делается операция? Это зависит от вида операции, состояния человека, наличия у него сопутствующих болезней. Обычно операция с большим разрезом у взрослых проводится под общим наркозом, лапароскопическая операция – под эпидуральной анестезией. Но могут и два этих вида быть выполнены под общим наркозом. Под местным наркозом сейчас может быть выполнен только первый этап неотложной помощи при ущемлении грыжи, дальше операция продолжается под общей анестезией.

Отзывы, в основном, положительные.

• Варвара, Санкт-Петербург: «Мы делали операцию, когда ребенку было 4,5 года. Делали лапароскопию. Шов почти незаметен. Все прошло хорошо. Провели три дня в больнице (из них две ночевки), а потом пошли домой. Самое трудное – сдать анализы перед операцией в поликлинике».
• Снежана, Москва: «Мы три года прожили и даже не знали, что у нас пупочная грыжа. Удалили грыжу лапароскопией, все нормально. Швов никаких нет, только маленькие шрамики, но они не существенны. Теперь животик дочки выглядит красиво».
• Ирина, Пермь: «Все прошло хорошо. Наркоз был масочный, ребенку понравилось. Самым сложным оказалось вылежать в постели три дня после операции, так как ребенок уже себя хорошо чувствует и не понимает, зачем лежать. Повязку сняли через неделю, мыться разрешили только на 10 день, ванну – через 2 недели, ограничение физических нагрузок – на 14 дней».

источник

Грыжей белой линии живота называют выпячивание, которое находится вдоль срединной линии живота как выше, так и ниже пупочного кольца и содержащее в себе предбрюшинную жировую клетчатку, а также брюшину, которая служит оболочкой для сформировавшегося грыжевого мешка.

Возникновение таких грыж обусловлено особенностями анатомического строения передней брюшной стенки. Основная опора, поддерживающая форму брюшной стенки, составляется мускульным каркасом, который располагается в несколько слоев. Мышечный слой выстлан соединительно-тканной оболочкой, которая поддерживает переднюю стенку живота и формирует фасцию, обеспечивающую соединение, прикрепляющуюся к мускульному слою, а также закрывающую участки, не защищенные мышечным покровом.

Анатомия строения живота такова, что все его мышцы топографически расположены симметрично в обе стороны слева и справа относительно срединной линии, которая сама мускульной составляющей не покрыта. Покрывающая правую и левую прямую мышцу живота фасция, не только соединяет их между собой, но и укрепляет стенку живота в целом, служа своим родом каркасом. Эта фасция имеет белый цвет, за счет этого срединную линию называют также «белой линией живота». Ширина этой линии варьируется на всем своем протяжении и в разных отделах неодинакова, выше пупочного кольца она всегда шире от 1 до 3 сантиметров, ниже уровня пупочного кольца сужается от нескольких миллиметров до 1 сантиметра. В силу своего специфического строения, белая линия живота больше подвержена грыжевыпячиванию немногим выше пупка.

Самыми распространенными грыжами являются паховые, а также пупочные, в то время, как грыжи белой линии живота встречается значительно реже. Данной разновидностью грыж страдают в большей степени женщины после беременности и молодые мужчины при занятии тяжелыми физическими нагрузками.

Причин формирования грыж белой линии достаточно много.

Самым значительным фактором может являться генетическая предрасположенность, унаследованная физиолого-анатомическая несостоятельность соединительнотканных структур организма, может приводить к растяжению белой линии, формированием эктазии (расширения) прямых мышц живота, что в дальнейшем влечет за собой в последующем утончение фасции, в ней формируются дилатации и прощелины, через которые, возможно в дальнейшем формирование грыжи.

Нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие патологические состояния организма, вызывающие изменения метаболических процессов, могут вызвать истощение соединительнотканной структуры белой линии. К заболеваниям, которые могут повлечь за собой склонность к грыжевыпячиванию а также воздействия, которые влекут за собой повышение давления в брюшной полости множество: накопление в ней жидкости, тяжелая физическая нагрузка, беременность, тяжелое течение родов, хронические заболевания легких, хронический запор.

Формирование данной разновидности грыж проходит в несколько этапов.

При самом раннем, как правило, незаметном для пациента, этапе сквозь щелевидный дефект в соединительной выпячивается предбрюшинная жировая ткань, образуется так называемая предбрюшинная липома.

Вслед за этим вытягивается брюшина и формируется грыжевой мешок, который пациент или доктор может пропальпировать. В последующем на стадии уже сформированной грыжи вовлекаются иные органы брюшной полости: сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночная связка, поперечно-ободочная кишка, при этой стадии уже сформировавшейся грыжи можно обнаружить абсолютно все составляющие части патологического процесса: грыжевые ворота и грыжевой мешок с грыжевым содержимым. Риск ущемления грыжевого выпячивания, как очень грозного состояния, напрямую зависит от формы и величины грыжевых ворот, разметы могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приобретать форму овала, окружности или даже ромба, при этом, чем меньше ворота, тем выше вероятность, что грыжа внезапно ущемится.

Редко, но случается, что описываемый в данной статье вид грыж достигает больших размеров, в общей своей массе они относительно не велики. Зачастую формирование грыжи не происходит дальше стадии предбрюшинной липомы, которая не вызывает болезненных ощущений и без воздействия усугубляющих факторов не эволюционирует в прогрессии, и как следствие, за границы белой линии не распространяется.

Заболевание можно заподозрить, если вдруг на средней линии живота у пациента пальпируется небольшая выпуклость. Очень часто она не доставляет болезненных ощущений и может быть обнаружена случайно самим пациентом, либо врачом при осмотре. В связи с тем, что в нормальном состоянии болезненных ощущений новообразование, как таковое, может не приносить, одним из показателей, позволяющих её все-таки заподозрить, является появление боли при занятиях тяжелым трудом, после приема пищи или в иных ситуациях, приводящих к усилению внутрибрюшного давления. Повышение болевых ощущений может быть связано с натяжением органов и других, фиксированных к грыжевому мешку структур, или являться следствием ущемления содержимого грыжевого выпячивания, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства. Дистанционно отдавать болезненные ощущения могут во всевозможные области груди, живота и спины. Во время расслабления мышц брюшной стенки в горизонтальном положении на спине грыжевое выпячивание, а с ней и болевые ощущения зачастую пропадают. В случае возникновения такого грозного и крайне опасного в своем течение осложнения, как ущемление грыжи, возникают все симптомы острого живота и нарастает общая интоксикация организма: повышается температура, появляются пронизывающие, интенсивно усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, присутствует кровянистое отделяемое в кале, а грыжевое выпячивание уже не может вправиться в положении лежа на спине. Нередко симптомами, сопровождающими заболевание, являются такие нарушения пищеварительной системы, как: тошнота, изжога, отрыжка, связанные с попадание в грыжевой мешок органов пищеварительного тракта.

Как правило, определение с диагнозом «грыжа белой линии живота» для врача не требует какого-либо сложного обследования. При сборе анамнеза и осмотре при напряжении мышц передней брюшной стенки можно визуализировать грыжевыпячивание, пациент может отмечать, что у него в таком состоянии определяется его болезненность в данной области живота. Помимо визуального осмотра необходима пальпация, при которой в области выпячивания определяется плотная овальная или округлая структура, в размерах от менее 1 сантиметров до более 10, расположенное в области белой линии живота. Если грыжа белой линии живота самостоятельно вправима, то во время пальпации можно обнаружить слабые места- щелевидные грыжевые ворота. Если содержимым грыжи является петля кишки или стенка желудка, то при аускультации грыжевого мешка можно услышать кишечные шумы. Дополнительные методы обследования такие как УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенологическое обследование, гастроскопия необходимы для уточнения состояния фиксированных в грыжевом мешке органов при больших сформированных грыжах, а также для выбора способа операции.

Грыжи белой линии живота, как, впрочем, и другие разновидности грыж, медикаментозно и консервативно не лечатся, их терапия требует обязательного оперативного вмешательства.

Ношение бандажа не позволит избавиться пациенту от грыжи, как бы долго и усердно его пациент не носил. Злоупотребление им может крайне усугубить ситуацию: мышцы от ношения бандажа, возлагают на него свою опорную и поддерживающую функцию, что приводит к их ослаблению в значительной мере. И как итог, их слабость усугубляется и в результате «мышцы пресса» ещё больше растягиваются, а грыжа увеличивается. Кроме того, в результате трения в грыжевом мешке образуются сращения, нарушающие работу фиксированных в нем органов.

Физическая нагрузка и тренировка «мышц пресса» также может дать негативный результат в виде еще большего расхождения мускульного слоя, увеличения эктазии и увеличения грыжи.

Нет ни одного вида грыж, который бы мог лечится консервативно, данный вид патологии требует сугубо хирургического вмешательства в условиях стационарного лечения. Основной смысл операции заключается в том, что необходимо устранить саму грыжу и выполнить пластику (восстановление) передней брюшной стенки.

Особенностью оперативного вмешательства при грыже белой линии живота является непременность одновременной ликвидации эктазии мышц живота брюшного пресса. Методов лечения грыж передней брюшной стенки, посредством хирургического вмешательства, освоено на сегодня множество (более 300). В практической медицине применяются, как несложные методики с применением аутотканей (собственных тканей) больного, так и комбинационные реконструктивные операции с установкой синтетических имплантов.

Пластика с использованием собственный тканей.

• Разрез производится по срединной линии над грыжевым выпячиванием.
• Грыжевой дефект ушивается нерассасывающейся нитью при этом устраняют вероятность расхождения мышц брюшного пресса.

Этот вид операций используется при небольших грыжевых воротах и отсутствии у пациента состояний и заболеваний, вызывающих несостоятельность соединительно-тканных структур организма.

К недостаткам данного вида операций относится необходимость создания натяжения тканей передней брюшной стенки, что может привести к рецидиву заболевания. Ещё одним недостатком можно считать длинный разрез по срединной линии, и длительный период реабилитации с ограничением физической нагрузки.

Пластика с использованием синтетических протезов и сеток.

Это также традиционное (открытое) вмешательство, выполняемое через разрез над грыжевым выпячиванием. Однако при этом типе операций не создается натяжение собственных тканей брюшной стенки, а дефект закрывается за счет протеза из синтетического материала. Искусственные импланты и сетки прорастают со временем собственными тканями человека и создают таким образом прочную опору, в связи с этим возможность рецидивирования заболевания сводится практически к нулю.

Лапароскопическая пластика грыжи белой линии живота.

С появлением высокотехнологичных аппаратов данная методика в лечении грыж становится все более популярной. Для операции не нужно выполнение длинного кожного разреза.

В брюшной стенке выполняется несколько проколов, расположенных в основном в боковых отделах, через которые выделяется грыжевой мешок, разделяются сращения при их наличии и устанавливается специальный сетчатый протез.

Лапароскопическая операция несет в себе меньше травмирующих факторов, чем открытое вмешательство. Период реабилитации и восстановления после лапароскопии значительно меньше, чем при других методиках. Даже при больших грыжах через месяц можно возвращаться к привычному ритму жизни и привычным нагрузкам. К тому же послеоперационный период не требует ношения бандажа. Удаленность проколов кожи от места установки сетчатого протеза уменьшает риск гнойно-воспалительных осложнений, что может иметь большое значение у людей со сниженным иммунитетом (например при сахарном диабете, ожирении) и значительно снижает риск рецидивирования грыжи.

Относительным недостатком лапароскопии грыжи белой линии живота вмешательств можно считать отсутствие коррекции диастаза прямых мышц и, следовательно, неполное восстановление формы передней брюшной стенки, особенно у худощавых людей. Широкое использование данной методики также ограничивает высокая стоимость импланта, имеющего специальное покрытие, предотвращающее спаечный процесс, и инструментов для его лапароскопической установки. Также такие операции также не подходят пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Все хирургические вмешательства выполняются под общим наркозом. Послеоперационное пребывание в стационаре зависит от многих факторов и сопутствующих заболеваний и составляет от 2 до 10 дней.

При традиционных методах пластики в послеоперационном периоде рекомендуется ношение бандажа. Кроме того, в период реконвалесценции важно соблюдать все рекомендации лечащего врача: соблюдать специальную щадящую диету и избегать каких-либо физических нагрузок. Игнорирование такого заболевания, как грыжа и попустительское отношение к своему здоровью может привести к жизнеугрожающим состояниям и в дальнейшем к серьезным осложнениям. Несмотря на то, что единственным методом лечения данного заболевания является хирургическая операция, существующее в настоящее время разнообразие видов операций позволяет подобрать для каждого пациента оптимальный вид пластики с учетом его индивидуальных особенностей.

источник

Грыжа белой линии живота не лечится консервативными способами, а единственно возможным средством удаления выпячивания является оперативное вмешательство. Промедление может привести к возникновению воспалительного процесса в грыжевом мешке и ущемлению оказавшихся там органов.

При первых симптомах грыжи (появление выпячивания по средней линии живота, болезненные ощущения во время физической нагрузки и др.) обязательно обратитесь к врачу. Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» обладают большим опытом диагностики и лечения грыж белой линии живота. В Центре применяются передовые методики, инструменты и материалы, что позволяет до минимума сократить количество осложнений и ускорить процесс выздоровления.

Низкий риск развития рецидивов.

Благодаря применению сетчатых имплантов риск рецидива составляет менее 1 %.

Срок пребывания в стационаре сокращается до 1–2 дней, а через месяц вы сможете вернуться к привычному образу жизни.

Проведение комбинированных операций.

Одновременно с герниопластикой грыжи белой линии наши хирурги проводят укрепление прямых мышц живота (хирургическое лечение диастаза).

В Центре хирургии «СМ-Клиника» проводят плановые операции:

• при грыже белой линии живота II–III стадии,
• при грыже белой линии живота и сопутствующем диастазе.

При ущемлении грыжи проводится экстренная герниопластика.

Эффективность оперативного лечения грыжи во многом зависит от того, насколько тщательно было проведено предоперационное обследование. Мы применяем комплексный подход, благодаря которому вы можете сдать все анализы и получить консультации врачей в нашем Центре всего за 1–2 дня. Стандартная предоперационная подготовка включает в себя:

• выполнение анализов крови и мочи;
• проведение ЭКГ;
• проведение рентгенографии органов грудной клетки.

Пациента обязательно консультируют кардиолог и анестезиолог, а терапевт выдает заключение о возможности проведения операции. При наличии хронических заболеваний лечащий врач может рекомендовать посещение других специалистов.

Проведение комплексного обследования позволяет нам получить полную картину состояния пациента, его готовность к операции, выявить возможные противопоказания, подобрать оптимальный вид оперативного вмешательства и анестезии.

Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» владеют всеми методиками оперативного лечения грыжи и выбирают оптимальный вариант для каждого клинического случая.

Малоинвазивная эндоскопическая операция проводится через 3 прокола на брюшной стенке: в них вводятся инструменты и эндоскоп с миниатюрной видеокамерой. В ходе операции врач выделяет брюшину, ушивает грыжевой дефект и помещает в брюшную полость специальную сетку, которую фиксирует рассасывающимися или нерассасывающимися скобками. В конце операции извлекают из брюшной полости инструменты и на места проколов накладывают косметические швы. Лапароскопическое ушивание показано и при сочетании грыжи белой линии с диастазом прямых мышц живота.

Лапароскопическая герниопластика имеет рядом преимуществ по сравнению с другими методиками оперативного лечения грыжи белой линии живота:

• более короткий период реабилитации благодаря отсутствию полостных разрезов;
• сниженный по сравнению с открытой техникой болевой синдром;
• минимум случаев развития рецидивов;
• высокий эстетический результат.

Если в ходе предоперационного обследования выявляются противопоказания к проведению эндоскопического вмешательства, врач Центра рекомендует выполнение операции открытым способом. В этом случае доступ к грыжевому мешку осуществляется через небольшой разрез в области выпячивания. Дальнейшие манипуляции аналогичны тем, что выполняются при лапароскопической герниопластике. Мы используем качественные материалы, что позволяет существенно снизить риск развития осложнений и добиться хорошего косметического результата в месте операции.

Нередко грыжа белой линии образуется на фоне диастаза – ослабления и расхождения прямых мышц живота. Врачи Центра хирургии проводят гибридные операции, в ходе которых не только удаляют грыжу, но и полностью укрепляют белую линию живота. Вмешательство проводится с использованием открытого и лапароскопического доступа. Для укрепления тканей мы используем качественные эндопротезы из полимерных сеток, что позволяет минимизировать вероятность развития рецидивов или послеоперационных грыж.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

источник

Лапароскопия является одним из эффективнейших методов диагностики и оперативного лечения внутренних органов. Данный метод приобрел свою популярность еще в прошлом веке, хотя изначально его использовали исключительно в диагностических целях. На сегодняшний день лапароскопия считается наиболее щадящим методом хирургического вмешательства, в ходе операции больному делаются небольшие проколы в месте патологии, через которые вводятся специальные хирургические инструменты и миниатюрная камера. Хирург имеет возможность видеть состояние внутренних органов на мониторе, тем самым контролируя операционный процесс. Удаленные органы изымаются через небольшой разрез в брюшной полости, после чего пациенту накладывают одиночные швы. Сама операция проводится под общим наркозом.

Основными преимуществами лапароскопия считаются:

отсутствие послеоперационного рубца (вместо одного разреза, хирург делает несколько маленьких проколов); отсутствие боли после операции (нет необходимости принимать обезболивающие препараты); пребывание в стационаре не превышает одного-двух дней; реабилитационный период ограничивается одной-двумя неделями.

Лапароскопия при паховой грыже позволяет свести к минимуму травмирование передней брюшной стенки, так как для проведения манипуляции хирург делает всего три небольших разреза: один около пупка и два симметричных по бокам. Расположение боковых проколов может меняться в зависимости от локализации и размеров грыжи, а также индивидуальных особенностей пациента.

Во время операции больного кладут на спину, так внутренние органы «уходят» вниз от брюшной стенки и не создают дополнительное давление на нее. Перед тем как приступить к иссечению грыжевого мешка, в полость живота нагнетается углекислый газ, который раздвигает органы, и освобождает пространство для хирургических манипуляций. После того, как ущемленные органы будут возвращены на свои места, врач зашивает разрезы лигатурой или скобками. Процедура по удалению грыжи длится час с использованием общей анестезии.

При паховой грыже больших размеров используют полипропиленовую сетку для закрытия грыжевых ворот. Имплант быстро приживается и не вызывает аллергических реакций. Такой способ фиксации более надежный и практически полностью исключает риск рецидива.

Противопоказания к лапароскопии паховой грыжи:

грыжа имеет гигантские размеры и захватывает область мошонки; беременность; некоторые сердечно-сосудистые заболевания, нарушения дыхания; низкая свертываемость крови; грыжа возникла после проведения операции на брюшной полости и у пациента образовались спайки; паховая грыжа возникла на фоне серьезных заболеваний внутренних органов брюшной полости.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы проводится в случае неэффективности медикаментозного лечения и прогрессирования заболевания. Изменение положения желудка и нарушения нормального функционирования нижнего сфинктера пищевода сопровождаются неприятными симптомами, которые негативно сказываются на процессе приема пищи и общем самочувствии больного.

Во время проведения лапароскопии больной кладется на спину, а изголовье поднимается на тридцать градусов, разведенные ноги сгибаются в коленях. Именно такая поза позволит получить полное изображение на мониторе. Пациент получает общий наркоз с миорелаксантами.

Лапароскопия при грыже пищевода требует несколько проколов брюшной полости:

Слева на уровне пупка. Пятью сантиметрами ниже нижнего края мечевидного отростка. На пять сантиметров выше пупка по средней линии живота. Разрез по среднеключичной линии справа в пяти сантиметрах от реберной дуги; Разрез по среднеключичной линии слева на пять сантиметров от реберной дуги.

Основная цель операции — вернуть желудок на свое место и ушить пищеводное отверстие диафрагмы, тем самым устранив заброс содержимого желудка в пищевод.

Лапароскопический метод хирургии при грыже пищеводного отверстия диафрагмы имеет множество противопоказаний, среди которых:

источник

Последние пару лет был у меня над пупком небольшой бугорок, примерно сантиметр в диаметре, не болел, дискомфорта не причинял. Думали что просто после вторых родов узелок какой-то мышечный вылез или жировик. А этим летом как-то активно все пошло: и на даче огородом занималась, и на веле по хардкору вваливала, да и в принципе я женщина активная, проще самой все сделать, чем мужика своего допроситься помочь. Ну и допрыгалась, в середине июня этот ‘недожировик’ резко увеличился в размерах. Показала мужу (на рембригаде на скорой работает), он подумал и сказал что очень похоже на грыжу белой линии живота, и побежал договариваться о консультации. В итоге 25 июня меня посмотрели, подтвердили диагноз мужа, выдали список анализов и сказали 9го июля с вещами и документами загружаться в отделение (в общем то врач сказал что можно и позже оперировать, но если образ жизни активный то возможно защемление, а это уже совсем другой расклад). Как я собирала бумажки отдельная история, больницы все пустые, но записи нигде нет, в итоге все платно. Палату взяли сервисную, чуть меньше тысячи рублей в сутки, кондиционер, тв, микроволновка, холодильник, чайник, а главное туалет с раковиной в палате. Ну и кровать с регулировкой положения спинки, жутко удобно. 9го в обед заехала в палату, все оформили, рассказали по питанию: обедать можно, ужин легкий. Вечером пришел жутко обаятельный медбрат, и томным голосом: ‘Arie1, пройдемте на клизму’)) это был нежданчик, я пищала и страдала, и сразу оценила наличие отдельного туалета (прошу прощения за подробности). Приходила анестезиолог, сказала с утра не есть и не пить, и как проснуться сразу натягивать чулки компрессионные (объяснили что сейчас практика такая, всем рекомендуют их надевать, чтоб избежать тромбо-эмболии легочной артерии). Как я с ними намучалась, это жесть. Не представляю даже как их беременные и бабуси натягивают. В 10 за мной пришла медсестра. Вообще я до последнего не боялась совсем, знала что операция легкая и не страшная. Но когда мы шли до операционной меня начало трясти. Там сразу раздели, дали халат, прставили катетер, сразу началить струйно лить физраствор. И вот когда уложили на бок в позу креветки, т.к. анастезия эпидуральная, в позвоночник, я поняла что сейчас словлю паническую атаку, настолько было страшно. Я об этом сразу сообщила всем присутствующим, анестезиолог скомандовала ассистентке и мне поставили реланиум на сколько я поняла. И мне стало хорошо и спокойно. В итоге всю операцию я была в сознании, но осознавала себя как-то не здесь что ли. Не было больно и страшно, не ощущалось что я час пролежала на оперстоле. В итоге мне вправили грыжу, зашили диастаз (это расхождение мыщц) и поставили кевларовую сетку. Увезли в палату, там муж долго игрался с моими ногами, а я орала ‘убери их, это чьи-то чужие ноги под моим одеялом’)) в общем увели меня в 10.10, в 11.40 я была уже в палате. К вечеру уже ходила по стеночке, т.к. хотелось скорее вернуть чувствительность ногам. Сегодня, 13.07 я уже дома, буду в поликлинику ползать на перевязки пока не спишут с больничного. Шрам вертикальный 3 см выше пупка, не кровит, вообще ничего из него не лезет, при обработке даже не щиплет. Самое больное при перевязке это отдирать лейкопластырь от пушистого пуза) врач сказал что со временем не видно совсем будет, т.к. шов внутрикожный. Сейчас хожу в бандаже, жмет конечно и дискомфорт, но надо. На ночь снимаю. Внезапно оказалось что очень больно и страшно смеяться и чихать. В бандаже сказали ходить пару месяцев, чтоб сетка прижилась, так же никаких нагрузок и активностей, так что до конца лета я пассивная медузка, что печалит конечно.

Безумно понравился персонал больницы, все очень позитивные, добрые, отзывчивые, улыбчивые. После операции все заходили проведать, спросить как самочувствие. Я в восторге!! Спасибо вам и низкий поклон, и врачи, и медперсонал и работники столовой!

P.S. больницу и город не называю, ибо личная конспирация, поэтому и фоток нет.

P.P.S. симпатичный и безумно обаятельный медбрат, который ставил мне незабываемые клизмы — спасибо за поднятие настроения! Если узнаешь себя — напиши мне, номер есть в карте) как выйду с больничного хотела вам пиццу привезти в отделение, надо выяснить когда вы все будете на смене) ну и благодарности бы написала, вдруг вам так же как и на скорой оплачивают их.

Всем добра, следите за своим здоровьем, а то я как лох самая молодая в отделении была. На вопросы с удовольствием отвечу, надеюсь хоть кому-то будет полезно.

источник

Грыжа белой линии – патологическое состояние, характеризующееся тем, что в точках прикрепления мышц к соединительнотканным структурам образуются просветы, сквозь которые выступает жировая прослойка и часть большого сальника брюшины.

Грыжа не что иное, как болезненное выпячивание. Избавляет от патологии только операция по удалению грыжи белой линии живота.

Образована брюшная стенка мышечными тканями. Ее слои сформированы:

• Брюшиной – тонкой соединительнотканной оболочкой. Прослойка обволакивает внутреннюю сторону живота и органы брюшной полости.
• Подбрюшинной жировой прослойкой.
• Поперечной связкой – плотным пучком соединительных тканей, закрепляющим мышечную стенку.
• Мышцами. Живот полностью сформирован мышечными тканями, наружную поверхность которых покрывает фасция.
• Подкожно-жировой прослойкой.

По центру живота пролегает узкая область, в формировании которой не принимает участия мышечная ткань. К ней подходят фасции с обеих сторон живота. Комбинация из волокнистых образований создает белую линию живота.

Ширина линии неравномерна по длине. Вверху, рядом с грудиной, под которой располагается желудок, она достигает 3 см. Спускаясь к пупку, проходя через него к лобку, линия сужается до 1 см. Чаще грыжа белой линии живота возникает в верхней части брюшной полости, там, где волокнистое образование шире.

Классификация заболевания основана на месторасположении грыжевого выпячивания относительно пупка.

• надпупочные (расположены сверху от пупочной впадины);
• околопупочные (находятся рядом с пупочным углублением);
• подпупочные (образуются под пупком).

При этой патологии грыжевой мешок и жировая прослойка выступают в просветы между мышцами.

Самый уязвимый участок белой линии – эпигастральная зона (верхний этаж брюшной стенки), у большинства пациентов грыжи формируются в ней.

Грыжевые выпячивания вокруг и ниже пупочного углубления возникают редко.

Уязвимость волокнистой пластинки, образующей белую линию – ключевая причина появления грыжевого выпячивания. Соединительнотканные структуры, истончившись, ослабевают.

В ослабевшей полосе формируются расселины, что приводит к расхождению (диастазу) мышц. Нормальная ширина белой линии – 3 см. При деформированной полосе мышечные края могут отходить до 10 см.

Причины ослабевания тканей:

• наследственность;
• избыток массы тела;
• послеоперационные осложнения;
• с трудом заживающие раны.

Заболевание вызывает повышение внутриполостного давления. К его увеличению приводят:

• запоры;
• инфекции органов дыхания, вызывающие сильный кашель;
• вынашивание ребенка и роды;
• неадекватные физические нагрузки;
• травмы живота.

Заболевание долго протекает бессимптомно. Только натуживаясь, человек замечает выпирание под кожей. Позднее присоединяется болезненность, интенсивность которой нарастает с увеличением нагрузки. Человека беспокоят пронзительные, интенсивные, колющие, длительные, острые болевые ощущения.

При прогрессировании болезни отмечают:

• выраженное болезненное выпячивание на срединной линии;
• тошнотно-рвотный синдром;
• болезненность при совершении движений;
• боли после приема пищи;
• диспепсию (изжогу, отрыжку, икоту).

При тяжелых формах появляются такие признаки, как:

• испражнения с кровью;
• невыносимые боли;
• постоянная рвота;
• грыжевое выпячивание не вправляется.

Стадии

Различают 3 стадии заболевания:

• липому;
• начальную форму;
• сформированную грыжу.

При липоме сквозь расселины выступает подкожная жировая прослойка. Начальная форма сопровождается формированием грыжевого мешка. После разрыва брюшной стенки мешок захватывает сегменты тонкого кишечника и сальника.

На 3 стадии формируется грыжа белой линии живота. Появляется плотное образование, причиняющее боль. Ширина грыжевых ворот с округлыми краями доходит до 12 см. Иногда отмечают появление целой вереницы выпячиваний.

Нервные окончания ущемляются не только при поздних формах, но и в начале заболевания, в том числе, если пациент ребенок. Зажатые нервы вызывают болевой синдром. Защемление грыжевого выпячивания – опасная форма, несущая угрозу жизни. Больного экстренно госпитализируют и проводят операцию по устранению грыжи.

Хотя заболевание не причиняет значительных страданий, оно довольно опасно. Ущемление грыжевого мешка – тяжелейшее осложнение. При защемлении сдавливаются органы, кровеносные сосуды, нервы.

Происходит нарушение кровотока. Ткани перестают получать питание, начинают отмирать.

Процесс некротирования длится скоротечен. Если больного экстренно не прооперировать, он погибнет.

Операция проводится по следующим показаниям:

• кровь в фекалиях;
• полное прекращение дефекации;
• невыносимые боли;
• вправить грыжу не получается.

При хирургическом вмешательстве применяют элементарные и технологичные способы лечения. Закрывают дефект тканями пациента или делают пластику с имплантантами.

Дефект ушивают, ликвидируя расхождение мышц живота. Края грыжевых ворот натягивают, накладывают друг на друга так, чтобы образовалось 2 слоя тканей.

Но поскольку родные соединительнотканные структуры слабы, а нагрузки довольно велики, швы у 25-40% пациентов расходятся. Возникает рецидив заболевания. Послеоперационный шов рубцуется, оставляя грубый косметический дефект на коже.

Ликвидировав диастаз, грыжевые ворота закрывают сетчатым эндопротезом. Трансплантат, обрастая тканями, создает прочный каркас. Риск повторного возникновения грыжи низкий.

Хирург делает небольшое иссечение в околопупочной зоне. Удаляет через него грыжевой мешок, вставляет хирургическую сетку. Имплантант вшивают под сухожильной пластинкой, в ее просвете или внутри полости живота.

Сетка, обросшая соединительнотканными структурами, неотличима от родных тканей. Послеоперационные швы на кожных покровах практически незаметны.

При лапароскопической операции на грыжу белой линии живота не производят разреза. Вместо него для удаления грыжи и установки сетчатого эндопротеза врач делает проколы.

Выполняя иссечение грыжевого выпячивания по малоинвазивной методике, меньше травмируют ткани живота. После лапароскопии вероятность повторного выпадения органов минимальна. Период реабилитации короткий. Спустя 10 дней, человек начинает вести привычную жизнь.

Лапароскопию не делают пациентам, обремененным болезнями сердца и легких, при огромных грыжевых образованиях. Ее проведение возможно в таких клиниках, операционные которых оснащены соответствующим оборудованием.

Врач делает несколько проколов, не повреждая брюшных тканей. Вводит баллон между брюшиной и примыкающими тканевыми структурами. Баллон, раздуваясь, создает рабочую зону, позволяющую проникнуть к выпячиванию.

Операция сложна в техническом исполнении. Закреплять хирургическую сетку неудобно. Из-за того, что не удается прочно зафиксировать эндопротез, иногда возникает повторное выпадение внутренних органов.

После параперитонеальной операции больные быстро восстанавливаются. У них не остается косметических дефектов на кожных покровах.

При любой технике хирургического лечения удаляют грыжевое образование и ликвидируют расхождение мышечной ткани на белой линии. Но отдают предпочтение ненатяжным методикам.

Такие хирургические вмешательства:

• надежны;
• малоинвазивны;
• позволяют устанавливать эндопротезы;
• минимизируют риск рецидивов.

Делая операцию, врач отделяет выпячивание. Вскрыв грыжевой мешок, просматривает внутренние органы. Если нет повреждений, возвращает их в естественное положение.

Перевязав мешок, иссекает его. Основание мешка пришивает. Затем хирург ликвидирует расхождение мышц и усиливает соединительнотканные структуры на срединной линии.

Если грыжа белой линии живота защемлена, врач вскрывает мешок. Проверяет кишечные петли, втянутые в выпячивание, анализирует их состояние. Отмершие ткани отсекает, здоровые – вправляет.

Повязки меняют 2 раза в неделю. Через 10-12 дней послеоперационные швы снимают.

В стадии обострения операция неизбежна.

При сформированной грыже носить бандаж бесполезно. Приспособление, сдавливая выпячивание, способствует усугублению болезни.

• чтобы предотвратить появление грыжевого образования;
• после хирургического вмешательства (он не позволяет разойтись швам и поддерживает ослабшие мышцы).

В первые 2-3 месяца пациентам рекомендуют избегать перенапряжения и физических нагрузок. Потом им необходимо выполнять лечебную гимнастику, которая поможет укрепить мускулатуру живота. Комплекс упражнений составляет врач, а выполнять их лучше под присмотром тренера.

После операции назначают диететическое питание. Запрещено питаться едой, вызывающей газообразование и задержку дефекации. В меню включают щадящую пищу (каши и жидкие блюда). Она способствует сохранению целостности швов. Пациентам показано дробное питание малыми порциями.

• здоровое питание;
• спортивные занятия, укрепляющие мускулатуру брюшного пресса;
• контроль веса;
• правильное поднимание тяжестей;
• дозирование физических нагрузок;
• ношение бандажа при беременности.

Бандаж не избавляет от грыжевого образования. Его носят, если назначил доктор (при липоме, слабых мышцах, после операции, пожилые и ослабленные пациенты).

При сформированной грыже он, выполняя функции мышечной ткани, ослабляет ее. Способствует расхождению мышц и увеличению выпячивания.

Нелеченая грыжа приводит к тяжелым последствиям, операция помогает восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни.

источник

Чтобы четко представлять себе, что такое грыжа белой линии живота, необходимо знать особенности анатомии передней брюшной стенки.

Передняя брюшная стенка образована двумя слоями мышц, которые располагаются справа и слева от средней линии живота. Данные мышцы прикрепляются в нижним ребрам, гребням подвздошных костей и позвоночному столбу. А в центральной части живота мышцы правой и левой половин соединяются друг с другом путем переплетения их сухожилий. Данное сухожильное соединение мышц живота можно образно представить себе в виде шва, которым соединены свободные концы вязаного изделия в одну структуру, например, горловина свитера. Именно сухожильное переплетение свободных концов брюшных мышц с правой и левой сторон и образует так называемую белую линию живота, которая является своеобразным «сварным» швом, соединяющим мягкие ткани передней брюшной стенки в единую и плотную структуру.

То есть, белая линия живота – это плотное сплетение мышечных сухожилий, удерживающее их на передней брюшной стенке и помогающее им образовывать наружный каркас, защищающий органы брюшной полости от негативного внешнего воздействия.

Белая линия располагается точно посередине живота, проходя от конца грудины до верхней части лобкового симфиза через пупок. То есть, если мысленно от грудины и до лобка нарисовать продольную линию, проходящую через пупок и делящую живот на две равные половинки, то именно под ней и окажется анатомическая структура, называемая белой линией и являющаяся сплетением мышечных сухожилий. Ширина белой линии живота небольшая и в норме составляет 1 – 2,5 см выше пупка, и уменьшается до 0,2 – 0,3 см на участке ниже пупка.

Название «белая линия живота» данная анатомическая структура получила из-за характерного светло-серого, беловатого цвета образующих ее сухожилий. Белую линию живота также называют апоневрозом .

Грыжа белой линии – это выпячивание наружу подкожной жировой клетчатки и внутренних органов сквозь большие щели между сплетением сухожилий белой линии живота. Дело в том, что сухожилия белой линии переплетены между собой таким образом, что между ними имеются небольшие щели. В норме они слишком малы для того, чтобы в них мог попасть достаточно крупный кусок подкожной жировой клетчатки или петля кишки, и начал выбухать наружу, растягивая кожу. Однако при расширении щелей между сплетением сухожилий белой линии, попадание в них кишечных петель, подкожной жировой клетчатки, желудка или других органов брюшной полости становится вполне возможным. И когда часть какого-либо органа попадает в такую щель в белой линии, она начинает выпячиваться наружу в форме небольшого округлого образования, поскольку кожный покров является недостаточно плотным для их удержания внутри брюшной полости. И именно такое выпячивание органов брюшной полости сквозь широкую щель между сухожилиями и есть грыжа белой линии живота (см. рисунок 1).

Рисунок 1 – Возможные варианты расположения грыж белой линии живота.

Грыжи белой линии живота чаще всего развиваются у мужчин и женщин в возрасте 20 – 40 лет и составляют 3 – 5% от общего количества наружных грыж. У детей грыжи белой линии живота встречаются относительно редко, и, как правило, являются пупочными.

Поскольку выпячивание внутренних органов и подкожной жировой клетчатки происходит наружу, то грыжи белой линии живота относятся к наружным. В зависимости от расположения все грыжи белой линии подразделяются на три вида:
1. Надчревные или надпупочные грыжи (hernia epigastrica) – располагаются на участке белой линии живота, идущем от нижнего конца грудины и до пупка. Надпупочные грыжи составляют 70 – 85% от всех грыж белой линии живота;
2. Околопупочные грыжи (параумбиликальные, hernia paraumbilicalis) – располагаются в области пупка и составляют от 0,3 до 1%;
3. Подчревные или подпупочные грыжи (hernia hypogastrica) – располагаются на участке белой линии живота, идущем от пупка до лобкового симфиза. Подпупочные грыжи составляют по разным данным от 2% до 9% от общего количества грыж белой линии живота.

Одновременно у одного и того же человека может быть одна или несколько грыж белой линии живота. Если грыжа одна, то ее называют единичной, а если их две или более – то множественными. Множественные грыжи белой линии живота встречаются очень редко, как правило, это единичные образования.

По клиническому течению все грыжи белой линии подразделяются на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимыми грыжами являются такие выпячивания структур брюшной полости, которые можно легко заправить обратно, не повредив каких-либо органов или тканей. Однако при напряжении мышц брюшного пресса (например, при кашле, чихании, дефекации, подъеме тяжестей и т.д.) вправленные структуры выпадают снова, если не было произведено хирургического ушивания щелей сухожилий белой линии. Невправимые грыжи представляют собой такие выпячивания структур брюшной полости, которые невозможно заправить обратно. Невправимые грыжи выбухают постоянно, лишь умеренно увеличиваясь в размерах при натуживании мышц брюшного пресса.

Невправимая грыжа обычно развивается в результате воспаления вправимой и формирования необратимых изменений структуры сухожилий и мягких тканей брюшной полости, выбухающих в щели белой линии. После воспаления сухожилия становятся твердыми, а просвет щели может суживаться, в результате чего выбухающие органы плотно обхватываются кольцом из утолщенных структур белой линии живота, что не дает им возможности зайти обратно в брюшную полость. Воспаление грыжи может развиваться на фоне ее ущемления бандажом, попыткой грубого вправления или воздействия иных механических повреждающих факторов. Кроме того, воспаление грыжи способно стать следствием воспалительного процесса, протекающего в части органа и ткани (например, аппендицит, аднексит и т.д.), выбухающей в щель между сухожилиями белой линии.

Ущемленными грыжами называются такие образования, при которых выбухающие в щели апоневроза органы и ткани сильно сдавливаются. В результате сдавления грыжи нарушается кровообращение, что провоцирует быстрое прогрессирование воспалительного процесса с отмиранием тканей и его распространением на окружающие органы брюшной полости. Ущемление грыжи может спровоцировать обширный разлитой перитонит или гангрену.

Грыжи белой линии живота у детей встречаются крайне редко и, как правило, бывают врожденными. Они формируются из-за нарушения образования сухожильного переплетения брюшных мышц живота еще в утробе матери. Наиболее часто такие грыжи выявляются у детей в возрасте 2 – 5 лет, когда можно четко увидеть глазами небольшое выпячивание в области белой линии живота. Размер грыжи зависит от величины щели между сухожилиями.

У детей старше 5 – 7 лет грыжа белой линии живота может быть приобретенной, то есть, сформироваться точно так же, как у взрослого человека.

Разновидности, клиническое течение и методы лечения приобретенной и врожденной грыж белой линии живота у детей точно такие же, как и у взрослых людей. Поэтому данные образования, как правило, не имеют каких-либо отличительных особенностей, которые заставляют рассматривать их отдельно.

Пупочная грыжа возникает непосредственно в области пупка, вследствие чего и получила свое название. Строго говоря, пупочная грыжа не относится к грыжам белой линии живота, поскольку имеет некоторые отличия в строении и особенностях клинического течения. Поэтому неправильно говорить «пупочная грыжа белой линии живота», тем самым, совмещая два вида однотипной патологии.

Пупочные грыжи довольно часто развиваются у взрослых и детей, что связано с особенностями строения тканей данного участка передней брюшной стенки. Так, пупок снаружи покрыт кожей, а под ней полностью отсутствуют мышцы и имеется только брюшина. В норме выпячивания внутренних органов в этой области не происходит, поскольку пупок представляет собой плотный рубец без каких-либо щелей, оставшийся после отмирания пуповины и зарастания пупочного отверстия. В норме пупочное отверстие зарастает еще в младенчестве, но иногда оно остается и образует форму конуса, обращенного широкой частью кнутри, к брюшной полости. И через этот конус может происходить выбухание тканей брюшной полости наружу и, соответственно, формирование грыжи.

У взрослых людей может вновь появляться пупочное отверстие после разрыва рубца из-за сильной физической нагрузки или растяжения тканей живота. Соответственно, после образования отверстия у взрослого человека вполне может сформироваться пупочная грыжа. Наиболее часто она формируется у женщин, перенесших беременность и роды, а также у людей с избыточным весом.

Пупочная грыжа лечится и ведется по собственным методикам, отличным от таковых для грыж белой линии живота.

Собственно, из-за указанных анатомических особенностей, причинных факторов и методик лечения пупочные грыжи относят к отдельному виду и рассматривают вне зависимости от грыж белой линии живота.

Снаружи грыжа выглядит как небольшое округлое выпячивание в области белой линии живота. Выпячивание может уменьшаться в положении лежа и увеличиваться при натуживании мышц брюшного пресса, например, при кашле, чихании, подъеме тяжестей и т.д. Однако под кожей в этом выпячивании находятся органы и ткани, выпавшие из брюшной полости и составляющие собственно грыжу.

Грыжа белой линии живота состоит из трех основных анатомических элементов:

• Грыжевой мешок;
• Содержимое грыжевого мешка;
• Грыжевые ворота.

Грыжевой мешок – это образованное подкожной жировой клетчаткой и брюшиной выпячивание в щель белой линии живота. Выпячивание имеет форму мешка и потому получило соответствующее название.

В такой грыжевой мешок со временем попадают ткани и органы брюшной полости, выбухая наружу. Именно эти органы и ткани составляют содержимое грыжевого мешка. Однако в грыжевом мешке не всегда имеется содержимое. Так, если в мешок еще не попали какие-либо органы или ткани, то он пустой, то есть, не имеющий содержимого.

Грыжевые ворота представляют собой границы щели, образованные разошедшимися сухожилиями мышц живота.

Помимо указанных структур любая грыжа сверху остается покрыта кожей и серозной оболочкой, которые не разрываются, а просто сильно растягиваются.

В грыжевой мешок могут попадать следующие органы и ткани брюшной полости, образуя его содержимое:

• Сальник;
• Петли тонкого кишечника;
• Поперечная или ободочная части толстой кишки;
• Пупочно-печеночная связка;
• Стенка желудка;
• Маточная труба.

Наиболее часто в грыжевой мешок попадают петли тонкого кишечника, стенка желудка и сальник.

Формирование любой грыжи, в том числе белой линии, представляет собой сложный патологический процесс, в основе которого лежат причинные факторы, связанные с недостаточной функциональной полноценностью сухожилий и соединительной ткани. То есть, основной причиной развития грыжи белой линии живота считается анатомическая слабость сухожильных волокон, которая может быть приобретенной или врожденной. Из-за появившейся слабости сухожилий они истончаются, среди соединительных сплетений появляются большие щели и развивается диастаз (расхождение прямых мышц живота). В образовавшиеся щели между сухожилиями начинает сначала выбухать подкожная жировая клетчатка, а затем и органы брюшной полости. Когда в щель попадет часть какого-либо органа, грыжа считается полностью сформировавшейся.

Однако развитие функциональной недостаточности соединительной ткани (слабости сухожилий) происходит постепенно, под влиянием так называемых предрасполагающих факторов, которые, в принципе, также можно считать косвенными причинами грыжи белой линии живота. Предрасполагающие факторы развития слабости сухожилий и соединительной ткани живота делят на две большие группы:
1. Факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления;
2. Факторы, ослабляющие брюшную стенку.

К факторам, повышающим внутрибрюшное давление относят следующие:

• Тяжелый физический труд;
• Тяжелые роды;
• Повторные роды;
• Хронический запор;
• Сильный продолжительный кашель;
• Беременность;
• Асцит;
• Затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры или аденоме простаты;
• Длительный плач и крик у младенцев.

К факторам, ослабляющим брюшную стенку, относят следующие:

• Тяжелые и длительные болезни, истощающие человека;
• Похудение;
• Операции на органах брюшной полости;
• Ожирение;
• Травмы живота.

Для развития грыжи необходимо сначала длительное воздействие предрасполагающих факторов (и повышающих внутрибрюшное давление, и ослабляющих стенку живота), которое приведет к слабости сухожилий и мышц передней брюшной стенки, и образованию щелей и просветов между их волокнами. Затем в уже образовавшиеся щели под влиянием все тех же предрасполагающих факторов начнут проталкиваться органы и ткани брюшной полости, формируя собственно грыжу.

Обычно процесс образования грыжи белой линии живота длительный. Однако в единичных случаях возможно одномоментное быстрое образование грыжи, например, при подъеме очень тяжелого предмета или сильном напряжении всего тела.

На начальных этапах грыжа белой линии протекает бессимптомно. Человек может ощущать только небольшое выпячивание на белой линии живота, которое образуется или увеличивается при напряжении мышц брюшного пресса и полностью исчезает или уменьшается в размерах в покое или при переводе тела в горизонтальное положение. Вправимая грыжа обычно уменьшается в положении лежа, а невправимая – практически не изменяется в размерах. При аккуратном надавливании на вправимое грыжевое выпячивание оно уходит в брюшную полость. А невправимая грыжа даже при сильном надавливании не уходит в брюшную полость, не изменяет своих размеров и конфигурации.

Постепенно выбухание становится болезненным и более заметным. Боль при грыже белой линии живота обычно локализуется в эпигастрии (области желудка), однако может иррадиировать в подреберье, в лопатку, в поясницу, в глубину брюшной полости. Болевое ощущение может иметь различный характер – ноющий, колющий, тянущий, режущий и т.д.

Болезненность усиливается после приема пищи или выпивания большого количества жидкости, а также при физических нагрузках, кашле, чихании, дефекации и других действиях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Помимо болезненности в области грыжи может ощущаться легкое покалывание. После ослабления напряжения брюшной стенки болезненность, как правило, уменьшается или совсем исчезает.

Помимо боли в области грыжи, которая распространяется в различные части тела, человека могут беспокоить диспепсические явления, такие как тошнота, многократная рвота, изжога, отрыжка, тяжесть в подложечной области и т.д. При прощупывании белой линии пальцами можно почувствовать болезненное выпячивание.

В зависимости от того, какой орган попал в грыжевой мешок, у человека может возникать клиническая картина язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистита, гастрита или панкреатита.

При ущемлении грыжи у человека возникает резкая сильная боль, которая со временем интенсифицируется и распространяется вглубь брюшной полости, становясь все более разлитой. Может возникать многократная рвота и дефекация, которые не приносят облегчения. Живот вздувается, появляется болезненная перистальтика, отходят газы, не приносящие облегчения. Появляется клиническая картина непроходимости кишечника, прободения язвы или острого панкреатита. При ущемлении грыжи необходимо, как можно быстрее обращаться к врачу.

Диагностика грыжи белой линии живота осуществляется на основе общего осмотра в горизонтальном и вертикальном положении тела, УЗИ белой линии, гастроскопии, герниографии или рентгенологического обследования живота.

Тщательный осмотр поверхности живота позволяет увидеть грыжевое выпячивание, которое может увеличиваться при натуживании и в вертикальном положении тела. Обычно при подозрении на грыжу белой линии живота человека просят лечь на спину и медленно приподнять за счет мышц брюшного пресса верхнюю часть тела. Имеющаяся грыжа при напряжении мышц живота проявится в виде четкого выбухания. Кроме того, можно попросить человека откинуть туловище назад, поскольку в таком положении грыжа также становится видимой из-за напряжения белой линии живота. Если грыжа видна и без напряжения мышц брюшного пресса, то ее просто тщательно прощупывают.

Если грыжа еще не видна, то есть, на животе отсутствует четко видимое и хорошо контурированное выпячивание, то врач тщательно пальцами прощупывает всю поверхность белой линии от начала и до конца. При наличии грыжи под пальцами ощущается расхождение мышц живота и плотное, болезненное образование. В сомнительных случаях врач прослушивает подозреваемое грыжевое образование при помощи стетоскопа. Над грыжевым мешком обычно прослушивается урчание. Если же данное образование не является грыжей, то урчание над ним не выслушивается.

Для уточнения того, какие именно органы и ткани оказались вовлечены в грыжевой мешок, при необходимости производятся следующие исследования:

• Рентген желудка с барием (рентгеноконтрастным веществом);
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ белой линии и грыжевого выпячивания;
• Томография органов брюшной полости;
• Герниография (рентген грыжи с контрастным веществом).

Указанные инструментальные обследования производятся не всегда, а только при необходимости.

Грыжу белой линии живота необходимо отличать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита, липом, фибром, нейрофибром или метастазов в сальник.

К осложнениям грыжи белой линии живота относят следующие патологические процессы:

• Воспаление грыжевого мешка и содержимого;
• Ущемление грыжи;
• Странгуляция брыжейки кишки;
• Перитонит;
• Копростаз грыжи;
• Экстрасистолия.

Наиболее частым и широко распространенным осложнением грыжи является воспалительный процесс, поражающий как грыжевой мешок, так и его содержимое. Воспаление обычно провоцируется собственной микрофлорой, которая застаивается в сдавленном участке органа, оказавшемся в грыжевом мешке. Воспаление может протекать медленно или быстро, однако в завершение данного процесса происходит рубцевание и утолщение тканей грыжевых ворот, а также формирование спаек. В результате содержимое грыжевого мешка перестает вправляться в брюшную полость, и вправимая грыжа становится невправимой.

Вторым очень частым осложнением является ущемление грыжи, которое развивается следующим образом: при резком напряжении мышц брюшной стенки грыжевые ворота расширяются, в результате чего в них попадает большая часть какого-либо органа. Затем расширенные ворота резко суживаются, и выпавший орган или его часть не успевают вправиться обратно в брюшную полость. А поскольку отверстие, через которое произошло выпячивание органов или тканей резко сузилось, то оно защемляет содержимое грыжевого мешка. Обычно ущемление грыжи развивается при резком и внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, кашле, чихании, дефекации при запоре и т.д.

Однако если в грыжевом мешке оказалась петля тонкой кишки, то ее ущемление может развиваться по другому механизму. Так, из-за сдавления петли кишки по ней успевают проходить газы и продвигаться пищевой комок, в результате чего содержимое застаивается, участок кишки растягивается и перестает совершать перистальтические сокращения. Значительно увеличившаяся в размерах петля кишки защемляется в грыжевых воротах.

Защемление грыжи может вызывать нарушение работы сердца, в первую очередь появление экстрасистол на кардиограмме. Аритмия, возникшая из-за экстрасистолии, может провоцировать тяжелые нарушения кровообращения, которые, в свою очередь, маскируют симптоматику ущемления грыжи.

Странгуляция брыжейки кишки представляет собой не что иное, как ее сдавление. А поскольку именно в брыжейке проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, обеспечивающие потребности петли кишки в питательных вещества и кислороде, а также удалении токсических веществ и иннервации, то ее сдавление фактически равняется отключению кишечного участка от жизнеобеспечения. При сдавлении брыжейки кишки сначала нарушается отток венозной крови и происходит образование серозно-кровянистого экссудата, который скапливается в грыжевом мешке. Если сдавление брыжейки не прекращается, то происходит нарушение притока и артериальной крови, в результате чего участок кишки отмирает.

Следует понимать, что кишка очень быстро подвергается гниению и разложению, поскольку внутри нее имеются бактерии нормальной микрофлоры. Поэтому если в ранние сроки после начала странгуляции брыжейки не производится срочная хирургическая операция, то токсические вещества, образовавшиеся в результате распада тканей кишки, и бактерии начинают проникать в брюшную полость и вызывают септическое воспаление. В результате образуется гной и начинается разлитой перитонит. При появлении признаков перитонита необходима срочная операция, поскольку без лечения человек умрет в течение ближайших суток.

Если грыжа белой линии расположена ниже пупка, то в качестве ее осложнения может развиться копростаз или застой каловых масс. Копростаз формируется медленно по мере накопления каловых масс, которые не удаляются из петли толстой кишки, оказавшейся в грыжевом мешке. Со временем накапливается большое количество каловых масс, которые наподобие пробки полностью закрывают просвет кишки и вызывают непроходимость. На начальных этапах копростаза человека беспокоит постоянный запор, а также уплотнение грыжевого выпячивания. По мере прогрессирования копростаза появляется метеоризм, тошнота и рвота.

Ущемление грыжи белой линии живота представляет собой сдавление органов и тканей, находящихся в грыжевом мешке. В зависимости от механизма развития различают эластичное, каловое и ретроградное ущемление грыжи.

Эластичное ущемление грыжи возникает при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при дефекации, кашле, чихании и т.д.), когда грыжевые ворота резко расширяются, в них выпячивается большая часть органа брюшной полости. Затем грыжевые ворота возвращаются в исходное состояние, поскольку ткани эластичны, а выпавшие органы вернуться обратно в брюшную полость не успевают.

При каловом ущемлении происходит постепенное заполнение петли кишки, оказавшейся в грыжевом мешке, каловыми массами и газами. В результате кишечная петля растягивается и увеличивается в размерах, вследствие чего и происходит ее ущемление.

При ретроградном ущемлении сдавливается часть кишечной петли или другого органа, оказавшаяся не в грыжевом мешке, а в брюшной полости. При таком виде ущемления очень быстро развивается перитонит и некроз кишки, а выраженность клинической симптоматики нарастает бурно.

Лечение грыжи белой линии живота только оперативное, поскольку какие-либо консервативные методики при данном заболевании являются неэффективными. Суть оперативного лечения заключается во вскрытии грыжевого мешка с последующим удалением или вправлением выпавших частей органов и тканей обратно в брюшную полость и тщательным восстановлением целостности передней брюшной стенки. Грыжевой мешок после вскрытия санируют и внимательно осматривают. Если в нем имеются признаки воспалительного процесса, то ткани иссекают и удаляют, не вправляя их обратно в брюшную полость. После этого полость прикрывают листком брюшины, а поверх нее сшивают листы сухожилий внахлест, формируя из них двойной плотный слой (дубликатуру).

Для усиления сформированного соединения сухожилий белой линии живота часто используют различные варианты пластики. Пластика представляет собой наложение дополнительного слоя материала, который будет усиливать прочность сухожильного соединения белой линии живота. Для проведения пластики могут использовать собственные ткани, взятые из других частей тела, донорские материалы, полученные от других людей или же различные синтетические сетки. Наиболее эффективны с точки зрения предупреждения рецидивов грыжи белой линии живота сетчатые протезы, которые растягиваются на участке со слабыми сухожилиями и поддерживают их прочность, не давая им расходиться и образовывать большие щели, в которых может вновь образоваться грыжа.

Бандаж рекомендуется носить только после оперативного лечения грыжи белой линии живота с целью снижения давления на переднюю брюшную стенку и профилактики рецидивов. Без хирургического вмешательства ношение бандажа для лечения грыжи бесполезно. Бандаж рекомендуется носить минимум 3 – 6 месяцев после оперативного лечения грыжи белой линии живота, а в идеале это следует делать всю жизнь.

До, во время и после оперативного удаления грыжи необходимо соблюдать режим питания, который не вызывает запоров. То есть, в рацион питания необходимо ежедневно включать овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола, мясо, рыбу и молочные продукты. Необходимо избегать хлебобулочных изделий, макарон, копченого, жареного, маринованного, жирного и других вредных продуктов, которые содержат мало клетчатки и могут провоцировать запор. Также следует избегать употребления бобовых, поскольку они вызывают усиленное газообразование, которое может растягивать кишку и оказывать сильное давление на переднюю брюшную стенку.

При наличии грыжи белой линии живота заниматься физическими упражнениями нельзя, поскольку любое напряжение мышц пресса может спровоцировать ее ущемление. Приступать к специальным упражнениям, направленным на укрепление передней брюшной стенки, можно только через 2 – 3 месяца после оперативного удаления грыжи. Комплекс упражнений должен составить врач лечебной физкультуры с учетом индивидуальных особенностей данного конкретного человека. Помните, что при грыже белой линии живота любые упражнения нужно выполнять без утяжеления (гири, гантели и т.д.).

Герниопластика грыжи белой линии живота представляет собой восстановление целостности участка сухожильного сочленения, на котором была грыжа. Причем восстановление целостности производится не простым сопоставлением краев тканей, а путем создания искусственной, толстой и прочной структуры на передней брюшной стенке, которая должна повысить прочность тканей и предотвратить повторное развитие грыжи в будущем.

Создание прочной структуры на участке белой линии живота, где была грыжа, осуществляется при помощи сшивания друг на друга внахлест мышц, фасций и сухожилий. Такая пластика применяется довольно широко, однако дает высокий процент рецидивов.

Гораздо меньшее количество рецидивов бывает при выполнении герниопластики с использованием биологических или синтетических трансплантатов. Суть данных методик герниопластики заключается в ушивании тканей и наложении поверх них специальных трансплантатов. Трансплантаты представляют собой либо частицы собственных тканей, либо специальные сетки из синтетических нитей. В настоящее время наиболее широко применяется герниопластика с использованием синтетических сеток, поскольку данный метод надежен, эффективен и дает малый процент рецидивов.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник