Лапароскопический метод удаления грыжи белой линии живота

Грыжа представляет собой выпячивание на определенном участке тела. При этом кожный покров не повреждается. Данная патология формируется под воздействием различных факторов – врожденных и в процессе травмирования. Грыжу подразделяют на несколько видов. К ним относят деструкцию расположенную:

При проведении операций при грыже белой линии живота применяется несколько видов анестезий — в зависимости от сложности, типа операции, размера грыжи и пожеланий пациента. Операции при грыжах проводятся под местной анестезией, спинномозговой анестезией, внутривенной анестезией и эндотрахеальной анестезией.

При грыже белой линии живота возможно проведение следующих видов оперативных вмешательств:

пластика собственными тканями пациента. Сущность операции – многослойная пластика из собственных мышц, апоневроза и фасций. Недостатком таких операции является длительный срок реабилитации, умеренно выраженный болевой синдром, ограничение физической нагрузки на 3 месяца, возможен рецидив грыжи в 2-15% случаев.
ненатяжная аллогерниопластика. Операция производится открытым доступом, в закрытии грыжевых ворот используется синтетический материал (имплантат). Преимуществом этого вида операции является минимально выраженный болевой синдром (так как отсутствует натяжение тканей в области операции), ранний реабилитационный период. Через 1 месяц после операции пациенту разрешены физические нагрузки.
лапароскопическая герниопластика. Во время операции эндоскопически под видеоконтролем в область грыжевых ворот со стороны брюшной полости устанавливается имплантат (синтетический материал).

Преимуществом этого вида операции является минимально выраженный болевой синдром (так как отсутствует натяжение тканей в области операции), ранний реабилитационный период и высокий косметический эффект, поскольку разрезов по телу не производится. При лапароскопической операции возможна только эндотрахеальная анестезия.

Все операции в клинике «Первая Хирургия» проводятся только опытными специалистами на самом современном оборудовании с применением проверенных расходных материалов и лекарственных препаратов. В процессе операции и во время пребывания в блоке интенсивной терапии после операции производится постоянный подогрев пациента. До полного выхода из наркоза пациент находится под постоянным наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога, процесс жизнедеятельности пациента непрерывно отслеживается на мониторе.

Если человек замечает неприятные симптомы, он должен срочно обратиться к хирургу. Клиника «Первая хирургия» предоставляет качественные медицинские услуги. Здесь работают профессионалы, которые имеют огромный опыт и владеют соответствующими теоретическими знаниями.

Как определить развитие заболевания? Врачи могут установить патологию по нескольким симптомам, таким как:

тошнота;
выпячивание в области живота;
ожирение;
болевой синдром;
газообразование.

При обнаружении подобных признаков больной должен срочно записаться на консультацию к специалисту. Он установит диагноз и назначит курс терапии. Степень вмешательства в организм в первую очередь зависит от сложности протекания патологии. В самых опасных случаях врач прибегает к проведению операции.

Огромную роль в лечении играет диагностика. От правильности ее осуществления зависит многое. Доктор должен осмотреть больного, назначить анализы, расспросить о симптомах. На основе полученных данных он может сделать предварительный вывод. Но только после получения результатов всех анализов специалист определит точный диагноз. Большое значение имеет аппаратная диагностика. В зависимости от сложности патологии назначается рентген, компьютерная томография, УЗИ и т.п. Самым современным видом обследования является компьютерная томография. Доктор может подробно рассмотреть деструкцию на экране ПК.

Как показывает практика, терапия грыжи линии живота заключается в использовании хирургии. Что касается медикаментозного лечения, то средства могут устранить на некоторое время болевой синдром, но остановить рост грыжи не способны. Одной из самых безопасных операций является лапароскопия. После ее проведения больной очень быстро восстанавливается, поэтому вскоре может продолжить здоровый образ жизни.

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Врач назначит пациенту хирургическое вмешательство, когда у него обнаружены:

прогрессирование липомы;
ухудшение состояния – сильные боли, тошнота;
ущемление грыжи.

Подготовка к операции – важный элемент успешной терапии. Огромную роль играет психологический настрой пациента. Некоторые больные непосредственно перед операцией принимают успокоительные средства. В самых тяжелых случаях, когда человек не может самостоятельно передвигаться, производится экстренная госпитализация. Врач проводит внеплановую хирургию. Ведь от этого зависит жизнь пациента.

Перед операцией больной должен проконсультироваться с узкопрофильными специалистами. В первую очередь ему необходимо показаться кардиологу. Так как существует множество заболеваний сердца, которые не позволяют проводить вмешательство. Врач обязан выдать заключение того, что осуществление операции возможно. Также понадобится помощь терапевта. Он расспросит человек о перенесенных им инфекционных и других заболеваниях. На основании полученной информации сделает соответствующий вывод. Удаление грыжи белой линии живота должно проводиться только высококвалифицированным специалистом. На сайте компании размещены подробности осуществления процедуры и цены на нее.

Общее время пребывания в послеоперационной палате обычно составляет на более 1 суток. Вставать с постели и передвигаться пациенту разрешается уже вечером после операции. На следующий день пациент выписывается из стационара. Швы снимаются на 7-10 сутки во время контрольного осмотра у врача-хирурга. Через несколько дней после лапароскопической герниопластики пациент может самостоятельно ходить и даже совершать легкую пробежку. Через месяц полностью восстанавливается привычный ритм жизни, включая возможность занятия спортом.

Лицензия Департамента Здравоохранения г. Москвы № ЛО-77-01-011949 от 21.03.2016

источник

Автор статьи: Надежда Николаевна

Фото: ход операции — лапараскопия

Грыжа белой линии живота представляет собой выпячивание. Оно образуется в результате врождённой патологии мышечных тканей брюшной полости, либо вследствие травмировании этой области. Данный вид грыжи может классифицироваться следующим образом:

расположенные над пупком;
расположенные ниже пупка;
расположенные сбоку пупка.

Заболевание грыжа белой линии живота часто сопровождается определённой симптоматикой:

выпячиванием;
возникновением болевого синдрома;
тошнотой;
рвотой;
сильные физические нагрузки;
поднятие тяжестей;
задержкой стула;
беременность;
избыточный вес (любые стадии ожирения);
сильным газообразованием и т. д.

Современная медицина определяет три стадии развития грыжи белой линии живота:

появление липомы (на этой стадии предбрюшинные жировые ткани начинают выходить сквозь щели, образовавшиеся в результате ослабления мышц брюшной полости);
образование грыжевого мешка (на этой стадии развития грыжи в грыжевый мешок могут попадать петли кишечника, а также сальник);
выпячивание грыжи (больной начинает испытывать дискомфорт и болевые ощущения);
ущемление грыжи (требует экстренной госпитализации больного и неотложного оперативного вмешательства).

Фото: стадии развития грыжи

В настоящее время грыжа белой линии живота диагностируется у людей, как среднего, так и младшего возраста. Чаще всего данное заболевание встречается у мужской половины населения, особенно у тех, кто работает в тяжёлых условиях, не следит за своим питанием и регулярно подвергает свой организм сильным физическим нагрузкам. Женская половина населения менее подвержена этой болезни. В группе риска находятся беременные женщины, а также дамы имеющие склонность к полноте.

Самым страшным осложнением грыжи белой линии живота является её ущемление. В этом случае возникает большая угроза не только здоровью пациента, но и его жизни.

Вокруг ущемлённой грыжи начинает возникать некроз тканей, нарушается кровоснабжение и на фоне этого происходит перитонит, который и приводит к тяжёлым последствиям.

Каждый человек, выявивший у себя тревожную симптоматику данного заболевания должен в срочном порядке посетить медицинское учреждение. Узкопрофильный специалист на приёме выполнит ряд диагностических мероприятий:

проведёт опрос больного;
соберёт анамнез заболевания;
выполнит пальпацию брюшной полости;
назначит ряд анализов и т. д.

Для того чтобы подтвердить предварительный диагноз и более точно определить размеры липомы, появившейся в области белой линии живота, специалист назначает больным дополнительную аппаратную диагностику:

ультразвуковое обследование;
рентген;
гастроскопию;
компьютерную томографию и т. д.

Грыжа белой линии живота лечится только хирургическим методом. Медицинские препараты способны снять болевые ощущения, но они не могут остановить развитие липомы. Наиболее действенным хирургическим методом является лапароскопия, которая представляет собой щадящую операцию после которой пациенты очень быстро возвращаются к привычному образу жизни.

При появлении грыжи белой линии живота пациентам настоятельно рекомендуется оперативное вмешательство. Показанием к лапароскопии является:

активный рост липомы;
усиление болевых ощущений;
ущемление грыжи и т. д.

Больной, которому лечащий врач выписал направление на операцию, самостоятельно отправляется в больницу и оформляется в стационар. При ущемлении грыжи, либо при ухудшении самочувствия пациента на фоне обострения заболевания, происходит экстренная госпитализация. Больных часто привозят по скорой, и в экстренном порядке готовят к операции.

Перед лапароскопией, также как и при любой другой хирургической операции, больной должен пройти тщательную подготовку.

Для этого ему необходимо пройти обследование у узкопрофильных специалистов:

кардиолога (необходимо сделать кардиограмму и получить официальное заключение специалиста о том, что пациент не имеет заболеваний сердца, при которых не возможно хирургическое вмешательство);
терапевта (участковый врач должен провести устный опрос пациента относительно его хронических и инфекционных заболеваний), который должен дать письменное заключение о том, что больной готов к операции и на момент её проведения не имеет никаких прогрессирующих и вирусных заболеваний.

Перед лапароскопией больной должен пройти полное лабораторное обследование и получить на руки результаты следующих анализов:

общего анализа крови;
коагулограммы;
общего анализа мочи и т. д.

Для проведения успешной лапароскопии больному также следует пройти аппаратное обследование, результаты которого (также как и анализов) хирург будет использовать для разработки стратегии оперативного вмешательства.

Фото: детали лапараскопа

В настоящее время больным, перед любой хирургической операцией, в обязательном порядке обматывают ноги (до колена) эластичными бинтами. Это делается для того, чтобы исключить возможность образования тромбоза в послеоперационном периоде.

Пациент должен приобрести 2 бинта, длина которых не менее 2,5м (если человек тучный, или имеет стадию ожирения, ему следует приобретать бинты большего метража). Первое время после операции больной не должен снимать бинты, особенно во время нахождения в вертикальном положении.

Разрешается разматывать бинты только на ночь или во время дневного отдыха. Их обычно используют в течение 3-х дней с момента проведения лапароскопии.

За сутки перед хирургическим вмешательством больному следует прекратить приём пищи (разрешается только употребление жидкости). Ему выдаётся специальный медицинский препарат (очень часто для этих целей используется фортранс), при помощи которого останавливается работа кишечника, и он полностью очищается от каловых масс.

Перед сном пациенту делается успокоительный укол, чтобы он не испытывал тревоги и смог выспаться. После пробуждения и выполнения всех обязательных гигиенических процедур пациенту вставляется катетер в вену и в мочевой пузырь. Внутривенный катетер должен стоять до тех пор, пока больному будут ставиться капельницы (обычно это происходит в течение 2-3 дней после операции). Мочевой катетер будет снят через несколько часов после оперативного вмешательства, когда пациент полностью отойдёт от наркоза и сможет самостоятельно подниматься с кровати.

Фото: ход операции по удалению грыжи лапараскопическим методом

При проведении лапароскопии хирург осматривает брюшную полость изнутри. Это удаётся делать благодаря специальному приспособлению – трубки лапароскопа, на конце которой установлено оптическое устройство, передающее качественное и увеличенное изображение на монитор. Во время этой операции специалист делает иглой лапароскопа прокол брюшной полости и вводит в неё устройство.

Такая методика проведения хирургических вмешательств была изобретена в далёких 90-х. В настоящее время лапароскопами оснащаются многие современные медицинские центры, у которых есть лицензии на проведение операций.

Данный метод позволяет значительно снизить кровопотерю пациента во время операции, так как его брюшная полость не подвергается полостному разрезу. На результат проведения лапароскопии оказывает непосредственное влияние, как квалификация хирурга, так и качество используемого медицинского оборудования.

При проведении лапароскопии осуществляется грыжесечение. Сразу после этого выполняется пластика дефектов, обнаруженных в брюшной полости больного. Для этих целей часто используются специальные синтетические материалы, либо ткани самого пациента. Лапароскопия грыжи белой линии живота обычно проводится в течение часа, поэтому на головной мозг пациента общий наркоз не оказывает сильного негативного воздействия.

источник

Вентральная грыжа представляет собой дефект передней брюшной стенки, при котором происходит выпячивание внутренних органов за пределы мышечного каркаса. Это патологическое состояние может развиваться по разным причинам, например, при ослаблении или травмировании мышц, но чаще пусковым механизмом выступает проведенная ранее полостная операция.

Цена за оперативное лечение 1 категории сложности

(Без учета стоимости наркоза и пребывания в стационаре)

Грыжевое отверстие закрывается индивидуально подобранной прочной сеткой. От 3 проколов, через которые проводится операция остаются почти незаметные белые точки. Проколы обрабатываются клеем Дермабонд, поэтому уже на следующий день после операции вы сможете принять душ. Пациент выписывается из стационара уже через 1-2 дня.

В Бест Клиник аппарат LigaSure активно применяется в практической деятельности хирургов. Биполярная установка незаменима при гинекологических операциях, удалении геморроидальных узлов, резекции внутренних органов.

аппарат Draeger Primus — это незаменимый помощник анестезиолога, который позволяет врачам полностью сконцентрироваться на проводимой операции. Множество режимов работы предусматривают эффективное использование аппарата при любой клинической картине.

Новейший автоматический автоклав Vacuklav 24 B/L относится к автоклавам класса «B» в соответствии с европейским стандартом EN, оснащен системой удаления воздуха с помощью фракционированного вакуума, удовлетворяет самым строгим требованиям и абсолютно надежен. Он работает по принципу фракционированного предварительного вакуума.

Согласно статистике, вероятность образования вентральной грыжи после лапаротомии (разреза брюшной стенки) достигает 15%, что в последующем требует обязательной коррекции. Это связано с тем, что после операции рубец формируется слишком медленно или не формируется вовсе в силу инфекций, воспаления и т.д.

Выпадение органов через грыжевое отверстие в брюшной полости сопровождается образованием опухоли, которая вызывает боль и приводит к ущемлению внутренних органов грыжевыми воротами. Именно эта опасность вентральной грыжи требует ее обязательного лечения. Наиболее современным и эффективным методом устранения вентральной грыжи выступает лапароскопия, которая, по сравнению с классической полостной герниопластикой, снижает риск развития осложнений и рецидивов.

Врачи медицинского центра Бест Клиник отвечают на самые распространенные вопросы пациентов о лапароскопии вентральной грыжи:

В чем заключается суть операции по коррекции вентральной грыжи? Выпавший наружу орган удаляют?

При своевременном обращении удаления выпавших за пределы брюшной полости органов удается избежать. А вот если ткани ущемлены и началось их отмирание (некроз), приходится идти на крайние меры. Такое бывает крайне редко, так как большая грыжа болит, мешает, пациент плохо себя чувствует, поэтому вынужден обратиться к врачу до наступления необратимых последствий. Чаще всего лечение вентральной грыжи сводится к аккуратному вправлению выпяченных структур в нормальное анатомическое положение, с последующим «закрытием» отверстия в передней брюшной стенке.

Как «закрывают» повреждение передней брюшной стенки, чтобы избежать повторного выпадения органов?

Раньше врачи просто сшивали края грыжевых ворот. Практика показала, что такое решение хоть и самое простое, но чревато повторением ситуации — органы снова выпадают в подкожное пространство. Это происходит из-за большой механической нагрузки на края шва, который в итоге разрывается.

Сегодня на смену этой методике пришла новая техника герниопластики, которая основана на вживлении в поврежденную область специальной «заплатки» из биологически совместимой сетчатой ткани. Такой имплант закрывает отверстие, устраняя механическую нагрузку на ткани грыжевых ворот.

Чем отличается лапароскопическая методика коррекции вентральной грыжи от классической?

При лапароскопии для получения доступа к внутренним органам нет необходимости делать большой полостной разрез живота, что практиковалось в хирургии ранее. Достаточно проколоть живот в нескольких местах специальным малотравматичным инструментом, и доступ к брюшной полости получен.

Для облегчения работы полость живота наполняют газом СО — он приподнимает переднюю брюшную стенку и образует пространство для действий врача. Далее через маленькие проколы вводится видеокамера, передающая сигналы на экран компьютера, и набор микрохирургических инструментов. Контролируя ход операции на мониторе, врач производит вправление грыжи и устанавливает сетчатый имплант при помощи специальных скоб. На этом операция заканчивается, и пациент приходит в сознание.

Сколько по времени длится лапароскопия вентральной грыжи?

Процедура занимает чуть больше часа.

Можно ли оперировать под местной анестезией?

Согласно рекомендациям врачей, лапароскопические вмешательства желательно проводить под общим наркозом, однако в силу серьезных противопоказаний или особых обстоятельств врач может сделать исключение и провести операцию под местным обезболиванием.

Какие осложнения могут развиться после лапароскопии вентральной грыжи?

Врач легко контролирует свои действия через монитор, куда изображение внутренностей попадает в цветном и увеличенном формате — это исключает врачебную ошибку. Кроме этого доктор использует набор миниатюрных хирургических инструментов. Таким образом, вероятность травмирования здоровых тканей и органов минимальна.

Отсутствие открытых рубцов и шрамов после операции препятствует инфицированию и воспалению. Минимален и риск развития кровотечений. По имеющейся статистике, вероятность появления любых осложнений стремится к нулю, а риск рецидива не превышает 5%. Тогда как для классической полостной герниопластики этот показатель составляет 35-45%.

Как долго придется находиться в больнице после операции, и будет ли мне больно?

Лапароскопическую операцию при вентральной грыже врачи называют процедурой одного дня. Это значит, что, вернувшись в сознание после успешно проведенной операции, пациент покинет клинику и отправится домой.

Реабилитационный период после процедуры составляет не более двух недель, в течение которых стоит ограничить физические нагрузки. Боль проявляется только в первые дни после вмешательства, однако болевой синдром носит умеренный характер и не требует использования наркотических анальгетиков (последнее часто практикуется после тяжелых полостных операций).

Когда можно вернуться к работе после лапароскопического вмешательства по поводу вентральной грыжи?

Если профессиональная деятельность пациента не связана с тяжелым физическим трудом, приступить к работе можно уже на следующий день после вмешательства. Если же под работой подразумевается поднятие тяжестей или другой вид физических упражнений, больничный придется продлить минимум на две недели.

Обезопасить себя и получить отличный результат лечения вентральной грыжи без риска развития рецидива предлагает сеть медицинских центров, оснащенная современным оборудованием и гарантирующая квалификацию врачей, — Бест Клиник.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Хирургические вмешательства при грыжах брюшной стенки разной локализации прочно вошли в практику хирургов и считаются самым эффективным способом лечения, при этом техники были существенно усовершенствованы, а на смену напряженной герниопластике пришли применение синтетических сетчатых имплантов и лапароскопия грыжи вместо открытого доступа.

При напряженной пластике грыжи пациенты вынуждены были страдать от сильной боли на протяжении нескольких месяцев после вмешательства. Физические нагрузки были ограничены минимум на полгода, а рецидивы случались по меньшей мере каждого десятого прооперированного.

Три десятилетия назад хирурги совершили первый существенный прорыв в лечении грыж, коим стало использование специальных синтетических сеток, а герниопластику стали называть ненапряженной, так как края дефекта не натягивались для образования складки из кожи, клетчатки и серозной оболочки.

При ненапряженной пластике грыжи производится удаление грыжевого мешка и установка на место дефекта специальной сетки, которая тщательно фиксируется к краям мышечного апоневроза. Пациент в послеоперационном периоде уже не ограничивается в движении, не испытывает столь сильной боли, а число рецидивов не превышает 1%.

Синтетическая сетка обрастает грубоволокнистой тканью, и отличить ее в отдаленные сроки от собственных тканей пациента практически невозможно. Импланты считаются безопасными, неаллергенными, а реакции отторжения — скорее, исключение из правил.

Лапароскопия грыжи — второе существенное достижение в хирургии. Малоинвазивный доступ стал применяться с начала нынешнего столетия при устранении паховых грыж. Он малотравматичен, дает прекрасный косметический результат, сопровождается быстрым и безболезненным восстановлением, позволяет использовать самые разные сетчатые импланты и практически не дает рецидивов патологии.

При проведении лапароскопии грыжи любой локализации хирург должен тщательно подобрать тип импланта, доступ и технику операции, что сделает результат максимально эффективным, позволит избежать осложнений и обеспечить пациенту комфорт при восстановлении.

Показанием к лапароскопии грыж считают наличие выпячивания самой разной локализации — в паху, области пупка, бедренного канала. Операция может быть проведена пациентам любого возраста, а у детей она предпочтительна ввиду более низкой травматичности и меньшего болевого синдрома после операции.

Лапароскопическое лечение любых грыж имеет массу преимуществ перед открытыми техниками пластики, поэтому и завоевало такое распространение во всем мире. К несомненным плюсам методики относят:

Низкую травматичность операции;
Минимальный риск травмы органов, сосудов и нервов при качественном визуальном контроле за ходом вмешательства;
Очень низкая вероятность осложнений;
Прекрасный косметический результат;
Быстрое восстановление и возвращение к труду и спорту в кратчайшие сроки;
Значительно менее выраженный болевой синдром в сравнении с открытой операцией.

Недостатками лапароскопии можно считать необходимость наличия не только оборудования, но и обученного и опытного хирурга, коими может похвастаться не каждая рядовая больница, а также невозможность применения лапароскопии для некоторых групп пациентов, в частности, с высокой степенью ожирения. Противопоказаниями к такой операции также являются:

Беременность;
Наличие или подозрение на инфицирование в брюшной полости, нагноение самой грыжи;
Размеры выпячивания свыше 15 см;
Кишечная непроходимость;
Гнойничковые, экзематозные поражения кожи в местах предполагаемого введения инструментария.

Среди общих противопоказаний — проблемы со свертываемостью крови, тяжелые заболевания печени, почек, сердца, легких, общие инфекции до момента полного излечения. Эти препятствия вызваны тем, что лапароскопия грыжи требует общей анестезии, которая может быть опасна при тяжелой соматической патологии.

Ограничение применения лапароскопии связано с дороговизной операции, вызванной высокой стоимостью оборудования. Кроме того, при лапарсокопии отсутствует непосредственный контакт руки хирурга с тканями, поэтому такое вмешательство предполагает высокое мастерство и аккуратность оператора.

Считается, что лапароскопия может быть использована при всех разновидностях грыжевых выпячиваний живота и паховой области, в том числе при двухсторонней локализации и рецидиве у мужчин и женщин. Она предпочтительна для пациентов молодого возраста, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом, для мам, растящих маленьких детей и вынужденных поднимать их на руки, а также для тех, у кого диагностирован рецидив после открытой лапаротомической герниопластики.

В случае рецидива лапароскопия позволяет применить доступ сзади, в обход рубцовых сращений. Если предыдущий имплант прочно врос в ткани, то его целесообразно не удалять и не перемещать из-за риска травмы сосудов и мочевого пузыря. Предыдущую сетку можно укрыть сверху новой.

лапароскопия пупочной грыжи

При двусторонних грыжах лапароскопия не просто предпочтительна, а представляется идеальной, ведь для лечения обеих грыж хирург использует одни и те же проколы, в то время как при открытой технике пациент «обзаведется» двумя разрезами и затем — рубцами. Кроме того, грыжа с противоположной стороны может быть выявлена прямо во время лапароскопии при эндоскопическом осмотре тканей, после чего ее тоже можно ликвидировать во время этой же операции.

В ходе лапароскопии грыжи хирург максимально полно иссекает оболочки грыжевого мешка, а сетку подбирает такого размера, чтобы она на несколько сантиметров выходила за пределы дефекта брюшной стенки, располагаясь свободно, без натяжения. Сетка подходящей площади фиксируется в нескольких местах, что позволяет уменьшить болезненность после операции, а также укрывается брюшиной, дабы исключить ущемление кишечника при заживлении.

Операции на грыжах требуют общей анестезии, медикаментозного расслабления мышц и тщательной подготовки. Очень важно, чтобы пациент был здоров, а в случае наличия сопутствующей хронической патологии — максимально компенсирован. Лапароскопия паховой грыжи длится около часа в зависимости от сложности строения грыжи и наличия осложнений.

Перед операцией нужно пройти стандартный перечень обследований, включающий общие анализы крови и мочи, определение резуса и группы крови, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты, коагулограмму, кардиографию, флюорографию, для женщин — осмотр гинеколога, при сопутствующих заболеваниях назначаются осмотры узких специалистов. После обследований согласие на операцию подписывает терапевт, а хирург после осмотра определяется с техническими нюансами лапароскопии грыжи.

Поскольку лапароскопия грыжи связана с необходимостью введения газа в брюшную полость, пациенту предстоит особенно тщательно подготовить кишечник. Для этого заблаговременно (примерно за три дня до операции) он должен будет исключить из рациона продукты, вызывающие образование газа (бобовые, свежие овощи, выпечку, газированные напитки и т. д.), перейдя на легкую пищу.

Вечером перед вмешательством проводится клизма, при необходимости назначаются препараты для очищения кишечника (фортранс, форжект). За 8 часов до лапароскопии прекращается прием пищи и жидкости, пациент принимает душ и переодевается. При сильном беспокойстве назначают легкие седативные средства.

Оптимальным способом хирургической коррекции грыжи брюшной стенки считается лапароскопия с имплантацией специальных сеток, которые прорастают соединительнотканными волокнами, укрепляя имеющийся дефект и предупреждая рецидив. Сетки изготавливают из полимерных материалов (полиэстер, полипропилен) с разным диаметром пор и растяжимостью.

Размер и тип сетки подбирается хирургом строго индивидуально, однако она в любом случае должна выходить за края грыжевого дефекта минимум на 2 см. Самыми популярными при герниопластике считаются полипропиленовые сетки, которые многими хирургами признаны практически идеальными для укрытия грыжевых дефектов.

Чтобы сетка не срослась с наружной оболочкой кишечника, ее ограничивают участком брюшины (перитонизация), однако самые современные сетки и этого не требуют, так как покрыты специальным гидрогелевым слоем, препятствующим «слипанию» сетки и кишки.

При лапароскопии пупочной грыжи, выпячиваний в области белой линии живота пациент лежит на спине. После того, как оперируемый будет погружен в общую анестезию, а миорелаксанты расслабят мышцы брюшной стенки, хирург приступит к операции. Кожные покровы в месте введения инструментов обрабатываются антисептическими растворами и ограничиваются стерильным бельем.

При лапароскопии паховой грыжи оперируемый находится в положении Тренделенбурга с приподнятым тазом, за счет чего смещаются в направлении головы органы живота, облегчая манипуляции в паховой зоне. У пациентов женского пола при этом обязательно ревизируется малый таз. Всем без исключения осматривается и противоположная сторона, чтобы исключить вероятность двусторонних грыж.

Техника лапароскопии грыжи включает несколько последовательных этапов:

Доступ;
Осмотр внутренних органов и грыжевого выпячивания;
Иссечение пораженных тканей и оболочек грыжи;
Установка импланта, укрытие его серозным покровом;
Гемостаз, выведение инструментов из живота.

Доступы представляют собой три небольших разреза длиной до 1 см, через которые будут введены лапароскопические инструменты. Первый — в околопупочной зоне, сквозь него вводится собственно лапароскоп, второе отверстие в средней части живота или подвздошной области для введения режущих и сшивающих манипуляторов, третье — слева в мезогастрии для введения зажимов.

Для поднятия стенки живота и облегчения манипуляций в полость нагнетается углекислота по специальной игле. Осматривая брюшную полость изнутри, хирург определяет параметры грыжи, анализирует состояние внутренних органов и содержимое грыжевого выпячивания.

После того, как врач проведет ревизию полостей, установит анатомические особенности сформированной грыжи, можно будет выбрать способ ее лапароскопической коррекции. Чаще всего применяется пластика с имплантацией синтетической сетки, которая будет надежно удерживать органы на своих местах, препятствуя рецидиву патологии.

После иссечения грыжевых оболочек и вправления содержимого внутрь тела, на дефект помещается сетка, которая фиксируется отдельными швами или при помощи специального степлера, при этом хирург тщательно следит, чтобы случайно не повредить иглой или скрепкой кровеносные сосуды.

Применение степлера позволяет не только надежно соединить ткани и сетку, но и избежать травмирования нервов и ишемических изменений в сшиваемых структурах. К наложению обычных швов хирурги прибегают реже, так как этот способ требует большего времени и чреват повреждением нервных стволов.

установка сетчатого импланта

После того, как сетка установлена и фиксирована, проверяется тщательность гемостаза, имплант укрывается листком серозной оболочки путем наложения обычного шва. После операции нет необходимости в дренировании полости живота. Раны от введения инструментов, длина которых не превышает половины сантиметра, можно не ушивать.

В некоторых случаях проводятся комбинированные вмешательства, когда на первом этапе хирург проводит удаление грыжи сквозь кожный разрез в области паха открытым путем, а затем лапароскопически производит пластику. Такая операция показана, если:

Грыжа слишком велика по размерам;
Пахово-мошоночная локализация выпячивания делает лапароскопию невыполнимой или слишком травматичной.

Техника комбинированной операции включает:

Введение иглы Вереша в околопупочной зоне для обеспечения пневмоперитонеума;
Кожный разрез в области выпячивания до двух сантиметров в длину;
Обнаружение грыжевого мешка, его вскрытие и возвращение содержимого в полость живота;
Наложение швов на рану после иссечения оболочек грыжи;
Введение дополнительных инструментов и имплантация полипропиленовой сетки выше места, где была ушита брюшина, после ликвидации грыжи на предыдущем этапе;
Коагуляция кровоточащих сосудов, выведение инструментов из живота.

В случае диагностики ущемленной грыжи техника операции усложняется, так как может понадобиться удаление тканей, претерпевших необратимые изменения. Если некрозов еще нет, хирург аккуратно выделит участок органа из ущемляющего кольца, а при безуспешности выведения содержимого грыжи показано хирургическое рассечение сжимающего кольца специальным инструментом, который одновременно рассекает ткани и коагулирует сосуды.

Жидкое содержимое грыжи, которое сразу после рассечения ее шейки попадает в полость тела, необходимо как можно быстрее удалить с последующим промыванием брюшной полости антибактериальными препаратами.

Когда фрагмент органа, ущемившегося в области грыжи, освобожден, хирург оценивает его жизнеспособность по характеру кровотока, цвету, наличию перистальтических сокращений. При диагностике омертвения тканей они подлежат удалению, которое может потребовать лапаротомного доступа.

Послеоперационный период при лапароскопии грыжи протекает довольно легко: уже в первый день после вмешательства пациент может вставать, спокойно передвигаться, принимать жидкую пищу без существенных ограничений и боли. С третьего дня прооперированный переходит к обычной еде, а выписка возможна уже спустя 1-2 суток.

Швы в области кожных ран обрабатываются ежедневно антисептиками и удаляются на 7-10 сутки, после чего можно возвращаться к труду и обычным бытовым обязанностям. Поднятие тяжестей, занятия в спортзале и физический труд существенно не ограничивается после имплантации полимерных сеток, однако лучше все же не усердствовать, пока имплант полностью не срастется с окружающими тканями.

В первые дни и недели после операции врач посоветует пациенту принимать легкую пищу, которая не вызывает запоров и газообразования. Лучше временно исключить из рациона свежие овощи, бобовые, кондитерские изделия, кофе, алкоголь в пользу злаков, мяса и рыбы, приготовленных на пару, кисломолочных блюд.

Для скорейшего заживления швов и профилактики осложнений полезна ранняя активизация. Так, после лапароскопии грыжи вставать разрешается уже к вечеру дня вмешательства. Физическая активность в виде гимнастики только приветствуется. После полного формирования рубца гимнастика помогает привести в тонус мышцы брюшного пресса, которые будут препятствовать рецидиву патологии.

Риск осложнений после лапароскопии грыжи минимален, однако неблагоприятные последствия могут возникнуть у пациентов с повышенным операционным риском и некоторыми сопутствующими заболеваниями. Возможны:

Небольшие кровоизлияния и серомы (скопление серозной жидкости) в области раны, которые обычно не требуют хирургического лечения и проходят самостоятельно;
Воспалительные процессы в ране — чаще говорят о несоблюдении правил асептики и антисептики, погрешностях при выполнении операции, недооценке противопоказаний;
Серьезные кровотечения в брюшную полость при повреждении кровеносных сосудов режущими инструментами или степлерами;
Травмы внутренних органов (практически исключены);
Повреждение семенного канатика при лечении паховых грыж.

Таким образом, лапароскопия грыжи — современный, безопасный и высокоэффективный способ хирургического лечения с низким риском рецидива. Важно, что лапароскопия не оставляет после себя грубых рубцов и не требует длительного ограничения в двигательном режиме и профессиональной деятельности. Залог успешной операции — опытный хирург, поэтому к выбору клиники и врача нужно подходить со всей ответственностью.

Видео: операция по удалению паховой грыжи, применение сетчатого импланта, лапароскопия

источник

Грыжа белой линии живота не лечится консервативными способами, а единственно возможным средством удаления выпячивания является оперативное вмешательство. Промедление может привести к возникновению воспалительного процесса в грыжевом мешке и ущемлению оказавшихся там органов.

При первых симптомах грыжи (появление выпячивания по средней линии живота, болезненные ощущения во время физической нагрузки и др.) обязательно обратитесь к врачу. Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» обладают большим опытом диагностики и лечения грыж белой линии живота. В Центре применяются передовые методики, инструменты и материалы, что позволяет до минимума сократить количество осложнений и ускорить процесс выздоровления.

Низкий риск развития рецидивов.

Благодаря применению сетчатых имплантов риск рецидива составляет менее 1 %.

Срок пребывания в стационаре сокращается до 1–2 дней, а через месяц вы сможете вернуться к привычному образу жизни.

Проведение комбинированных операций.

Одновременно с герниопластикой грыжи белой линии наши хирурги проводят укрепление прямых мышц живота (хирургическое лечение диастаза).

В Центре хирургии «СМ-Клиника» проводят плановые операции:

при грыже белой линии живота II–III стадии,
при грыже белой линии живота и сопутствующем диастазе.

При ущемлении грыжи проводится экстренная герниопластика.

зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.

Эффективность оперативного лечения грыжи во многом зависит от того, насколько тщательно было проведено предоперационное обследование. Мы применяем комплексный подход, благодаря которому вы можете сдать все анализы и получить консультации врачей в нашем Центре всего за 1–2 дня. Стандартная предоперационная подготовка включает в себя:

выполнение анализов крови и мочи;
проведение ЭКГ;
проведение рентгенографии органов грудной клетки.

Пациента обязательно консультируют кардиолог и анестезиолог, а терапевт выдает заключение о возможности проведения операции. При наличии хронических заболеваний лечащий врач может рекомендовать посещение других специалистов.

Проведение комплексного обследования позволяет нам получить полную картину состояния пациента, его готовность к операции, выявить возможные противопоказания, подобрать оптимальный вид оперативного вмешательства и анестезии.

Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» владеют всеми методиками оперативного лечения грыжи и выбирают оптимальный вариант для каждого клинического случая.

Малоинвазивная эндоскопическая операция проводится через 3 прокола на брюшной стенке: в них вводятся инструменты и эндоскоп с миниатюрной видеокамерой. В ходе операции врач выделяет брюшину, ушивает грыжевой дефект и помещает в брюшную полость специальную сетку, которую фиксирует рассасывающимися или нерассасывающимися скобками. В конце операции извлекают из брюшной полости инструменты и на места проколов накладывают косметические швы. Лапароскопическое ушивание показано и при сочетании грыжи белой линии с диастазом прямых мышц живота.

Лапароскопическая герниопластика имеет рядом преимуществ по сравнению с другими методиками оперативного лечения грыжи белой линии живота:

более короткий период реабилитации благодаря отсутствию полостных разрезов;
сниженный по сравнению с открытой техникой болевой синдром;
минимум случаев развития рецидивов;
высокий эстетический результат.

Если в ходе предоперационного обследования выявляются противопоказания к проведению эндоскопического вмешательства, врач Центра рекомендует выполнение операции открытым способом. В этом случае доступ к грыжевому мешку осуществляется через небольшой разрез в области выпячивания. Дальнейшие манипуляции аналогичны тем, что выполняются при лапароскопической герниопластике. Мы используем качественные материалы, что позволяет существенно снизить риск развития осложнений и добиться хорошего косметического результата в месте операции.

Нередко грыжа белой линии образуется на фоне диастаза – ослабления и расхождения прямых мышц живота. Врачи Центра хирургии проводят гибридные операции, в ходе которых не только удаляют грыжу, но и полностью укрепляют белую линию живота. Вмешательство проводится с использованием открытого и лапароскопического доступа. Для укрепления тканей мы используем качественные эндопротезы из полимерных сеток, что позволяет минимизировать вероятность развития рецидивов или послеоперационных грыж.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

источник

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Грыжей белой линии живота называют выпячивание, которое находится вдоль срединной линии живота как выше, так и ниже пупочного кольца, содержащее в себе предбрюшинную жировую клетчатку, а также брюшину, которая служит оболочкой для сформировавшегося грыжевого мешка.

Возникновение таких грыж обусловлено особенностями анатомического строения передней брюшной стенки. Основная опора, поддерживающая форму брюшной стенки, составляется мускульным каркасом, который располагается в несколько слоев. Мышечный слой выстлан соединительно-тканной оболочкой, поддерживающей переднюю стенку живота и формирующей фасцию, обеспечивающую соединение с мускульным слоем, а также закрывающую участки, не защищенные мышечным покровом.

Анатомия строения живота такова, что все его мышцы топографически расположены симметрично слева и справа относительно срединной линии, которая сама мускульной составляющей не покрыта. Покрывающая правую и левую прямую мышцу живота фасция не только соединяет их между собой, но и укрепляет стенку живота в целом, являясь каркасом. Эта фасция имеет белый цвет, за счет этого срединную линию называют также «белой линией живота». Ширина этой линии варьируется на всем своем протяжении и в разных отделах неодинакова: выше пупочного кольца она всегда шире — от 1 до 3 сантиметров, ниже уровня пупочного кольца сужается от нескольких миллиметров до 1 сантиметра. В силу своего специфического строения белая линия живота больше подвержена грыжевыпячиванию несколько выше пупка.

Самыми распространенными грыжами являются паховые, а также пупочные, в то время как грыжи белой линии живота встречаются значительно реже. Данной разновидностью грыж страдают в большей степени женщины после беременности и молодые мужчины при занятии тяжелыми физическими нагрузками.

Причин формирования грыж белой линии достаточно много.

Самым значительным фактором может являться генетическая предрасположенность. Унаследованная физиолого-анатомическая несостоятельность соединительнотканных структур организма может приводить к растяжению белой линии, формированию эктазии (расширения) прямых мышц живота, что в дальнейшем влечет за собой утончение фасции; в ней формируются дилатации и прощелины, через которые возможно формирование грыжи.

Нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие патологические состояния организма, приводящие к изменения метаболических процессов, могут вызвать истощение соединительнотканной структуры белой линии. К заболеваниям, которые могут повлечь за собой склонность к грыжевыпячиванию, а также воздействий, которые влекут за собой повышение давления в брюшной полости, — множество: накопление в ней жидкости, тяжелая физическая нагрузка, беременность, тяжелое течение родов, хронические заболевания легких, хронический запор.

Этапы формирования грыжи белой линии

Формирование данной разновидности грыж проходит в несколько этапов.

При самом раннем, как правило, незаметном для пациента, этапе сквозь щелевидный дефект в соединительной ткани выпячивается предбрюшинная жировая ткань, образуется так называемая предбрюшинная липома.

Вслед за этим вытягивается брюшина, и формируется грыжевой мешок, который удается пропальпировать. В последующем на стадии уже сформированной грыжи вовлекаются иные органы брюшной полости: сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночная связка, поперечно-ободочная кишка. При этой стадии уже сформировавшейся грыжи можно обнаружить абсолютно все составляющие части патологического процесса: грыжевые ворота и грыжевой мешок с грыжевым содержимым. Риск ущемления грыжевого выпячивания, как очень грозного состояния, напрямую зависит от формы и величины грыжевых ворот, размеры которых могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приобретать форму овала, окружности или даже ромба; при этом чем меньше ворота, тем выше вероятность, что грыжа внезапно ущемится.

Редко, но случается, что описываемый в данной статье вид грыж достигает больших размеров, в общей своей массе они относительно не велики. Зачастую формирование грыжи не происходит дальше стадии предбрюшинной липомы, которая не вызывает болезненных ощущений, и без воздействия усугубляющих факторов не эволюционирует в прогрессии и не распространяется за границы белой линии.

Заболевание можно заподозрить, если вдруг на средней линии живота у пациента пальпируется небольшая выпуклость. Очень часто она не доставляет болезненных ощущений и может быть обнаружена случайно самим пациентом либо врачом при осмотре. В связи с тем, что в нормальном состоянии новообразование, как таковое, может не приносить болезненных ощущений, одним из показателей, позволяющих её все-таки заподозрить, является появление боли при занятиях тяжелым трудом, после приема пищи или в иных ситуациях, приводящих к усилению внутрибрюшного давления. Повышение болевых ощущений может быть связано с натяжением органов и других, фиксированных к грыжевому мешку, структур, или являться следствием ущемления содержимого грыжевого выпячивания, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения могут отдавать во всевозможные области груди, живота и спины. Во время расслабления мышц брюшной стенки в горизонтальном положении на спине грыжевое выпячивание, а с ним и болевые ощущения зачастую пропадают. В случае возникновения такого грозного и крайне опасного осложнения как ущемление грыжи, возникают все симптомы острого живота и нарастает общая интоксикация организма: повышается температура, появляются пронизывающие, интенсивно усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, присутствует кровянистое отделяемое в кале, а грыжевое выпячивание уже не может вправиться в положении лежа на спине. Нередко симптомами, сопровождающими заболевание, являются такие нарушения пищеварительной системы как тошнота, изжога, отрыжка, связанные с попаданием в грыжевой мешок органов пищеварительного тракта.

Постановка диагноза «грыжа белой линии живота» для врача не требует какого-либо сложного обследования. При сборе анамнеза и осмотре при напряжении мышц передней брюшной стенки можно визуализировать грыжевыпячивание, а пациент может отмечать, что у него в таком состоянии определяется болезненность в данной области живота. Помимо визуального осмотра, необходима пальпация, при которой в области выпячивания определяется плотная овальная или округлая структура в размерах от менее 1 см до более 10 см, расположенная в области белой линии живота. Если грыжа белой линии живота самостоятельно вправима, то во время пальпации можно обнаружить слабые места — щелевидные грыжевые ворота. Если содержимым грыжи является петля кишки или стенка желудка, то при аускультации грыжевого мешка можно услышать кишечные шумы. Дополнительные методы обследования — такие как УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенологическое обследование, гастроскопия необходимы только для уточнения состояния фиксированных в грыжевом мешке органов при больших сформированных грыжах, а также для выбора способа операции.

Грыжи белой линии живота медикаментозно и консервативно не лечатся, их терапия требует обязательного оперативного вмешательства.

Ношение бандажа не позволит избавиться пациенту от грыжи, как бы долго и усердно его пациент не носил. Злоупотребление им может крайне усугубить ситуацию: мышцы при ношении бандажа возлагают на него свою опорную и поддерживающую функцию, что приводит к их ослаблению в значительной мере. И как итог — их слабость усугубляется, и в результате «мышцы пресса» ещё больше растягиваются, а грыжа увеличивается. Кроме того, в результате трения в грыжевом мешке образуются сращения, нарушающие работу фиксированных в нем органов.

Физическая нагрузка и тренировка «мышц пресса» также может дать негативный результат в виде еще большего расхождения мускульного слоя, увеличения эктазии и увеличения грыжи.

Операция по удалению грыжи белой линии живота

Нет ни одного вида грыж, который бы мог лечиться консервативно; данный вид патологии требует сугубо хирургического вмешательства в условиях стационара. Основной смысл операции заключается в том, что необходимо устранить саму грыжу и выполнить пластику (восстановление) передней брюшной стенки.

Особенностью оперативного вмешательства при грыже белой линии живота является одновременная ликвидация эктазии мышц живота брюшного пресса. На сегодня освоено множество методов лечения грыж передней брюшной стенки посредством хирургического вмешательства (более 300). В практической медицине применяются как несложные методики с применением аутотканей (собственных тканей) больного, так и комбинационные реконструктивные операции с установкой синтетических имплантов.

Разрез производится по срединной линии над грыжевым выпячиванием.
Грыжевой дефект ушивается нерассасывающейся нитью, при этом устраняют вероятность расхождения мышц брюшного пресса.

Этот вид операций используется при небольших грыжевых воротах и отсутствии у пациента состояний и заболеваний, вызывающих несостоятельность соединительно-тканных структур организма.

К недостаткам данного вида операций относится необходимость создания натяжения тканей передней брюшной стенки, что может привести к рецидиву заболевания. Ещё одним недостатком можно считать длинный разрез по срединной линии и длительный период реабилитации с ограничением физической нагрузки.

Это также традиционное (открытое) вмешательство, выполняемое через разрез над грыжевым выпячиванием. Однако при этом типе операций не создается натяжения собственных тканей брюшной стенки, а дефект закрывается за счет протеза из синтетического материала. Искусственные импланты и сетки прорастают со временем собственными тканями человека и создают прочную опору; в связи с этим возможность рецидивирования заболевания сводится практически к нулю.

С появлением высокотехнологичных аппаратов данная методика в лечении грыж становится все более популярной. Для операции не нужно выполнение длинного кожного разреза.

В брюшной стенке выполняется несколько проколов, расположенных в основном в боковых отделах, через которые выделяется грыжевой мешок, разделяются сращения при их наличии и устанавливается специальный сетчатый протез.

Лапароскопическая операция несет в себе меньше травмирующих факторов, чем открытое вмешательство. Период реабилитации и восстановления после лапароскопии значительно меньше, чем при других методиках. Даже при больших грыжах через месяц можно возвращаться к привычному ритму жизни и привычным нагрузкам. К тому же послеоперационный период не требует ношения бандажа. Удаленность проколов кожи от места установки сетчатого протеза уменьшает риск гнойно-воспалительных осложнений, что может иметь большое значение у людей со сниженным иммунитетом (например, при сахарном диабете, ожирении) и значительно снижает риск рецидивирования грыжи.

Относительным недостатком лапароскопической пластики грыжи белой линии живота можно считать отсутствие коррекции диастаза прямых мышц и, следовательно, неполное восстановление формы передней брюшной стенки, особенно у худощавых людей. Широкое использование данной методики также ограничивает значительная стоимость импланта, имеющего специальное покрытие, предотвращающее спаечный процесс, и инструментов для его лапароскопической установки. Такие операции также не подходят пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Все хирургические вмешательства выполняются под общим наркозом. Послеоперационное пребывание в стационаре зависит от многих факторов и сопутствующих заболеваний и составляет при этом от 2 до 10 дней.

При традиционных методах пластики в послеоперационном периоде рекомендуется ношение бандажа. Кроме того, в период реконвалесценции важно соблюдать все рекомендации лечащего врача: соблюдать специальную щадящую диету и избегать каких-либо физических нагрузок. Игнорирование такого заболевания как грыжа и попустительское отношение к своему здоровью может привести к жизнеугрожающим состояниям и в дальнейшем — к серьезным осложнениям. Несмотря на то, что единственным методом лечения данного заболевания является хирургическая операция, существующее в настоящее время разнообразие видов операций позволяет подобрать для каждого пациента оптимальный вид пластики с учетом его индивидуальных особенностей.

источник

Лапароскопический метод удаления грыжи белой линии живота

Видео: операция по удалению паховой грыжи, применение сетчатого импланта, лапароскопия

зависит от многих факторов: диагноза, стадии заболевания, метода проведения операции и т.д.

зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.