Курсовая работа на тему грыжи

Вид работы: доклад Язык: русский Дата добавления: 28.04.2009 Размер файла: 19 Kb Просмотров: 5281 Загрузок: 48

Все приложения, графические материалы, формулы, таблицы и рисунки работы на тему: Грыжа, ее диагностика и лечение (предмет: Медицина) находятся в архиве, который можно скачать с нашего сайта. Приступая к прочтению данного произведения (перемещая полосу прокрутки браузера вниз), Вы соглашаетесь с условиями открытой лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная (CC BY 4.0) .

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

«Грыжа, ее диагностика и лечение»

Выполнила: студентка V курса ———-

2. Клиническая характеристика

Грыжи являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний и встречаются в нашей стране у 7-8% мужчин и у 2,5-3% женщин (т.е. у 1,5 млн. человек в России). Причем грыжевое выпячивание может появиться в любом возрасте, как у новорожденного, так и у пожилого человека.

Грыжа классически определяется как проникновение любого окруженного брюшиной органа через врожденное или приобретенное отверстие в другую полость. Это классическое определение не охватывает все виды грыж. Оно не включает, например, внутренние грыжи, сальниковые грыжи, грыжи предбрюшинного жира или травматические грыжи различных органов. В брюшной стенке каждого человека уже с момента рождения имеются «слабые» или неполноценные места (паховый канал, пупок, апоневроз белой линии живота), через которые при определенном стечении обстоятельств под кожу могут выпячиваться внутренние органы, и появляется грыжа. Таким образом, основной причиной грыжи является существование патологически возникшего или патологически расширившегося отверстия в брюшной стенке (грыжевые ворота).

Наружными называются видимые или пальпируемые грыжи. К ним относятся бедренные, паховые, пупочные и рубцовые грыжи.

К внутренним относятся грыжи, возникающие в пределах ограниченной полости тела (как и орган, в котором происходит грыжеобразование). Примером могут служить диафрагмальные грыжи (как врожденные, так и приобретенные), грыжи, возникающие при проникновении через отверстие Winslow в сальниковую сумку или образующиеся при проникновении органа через разрывы в сальнике или брыжейке.

Грыжи рубца выявляются послеоперационным осложнением и возникают при проникновении органа через раневое отверстие. Это приобретенные грыжи.

Вправляемыми называют грыжи, при которых орган может быть возвращен в нормальное анатомическое положение без хирургического вмешательства (простыми манипуляциями).

К невправляемым, или ущемленным, грыжам относятся грыжи, при которых вправление невозможно без хирургического вмешательства. Ущемление может быть острым или хроническим. Возможность ущемления возрастает, если грыжа сочетается с заболеванием, приводящим к повышению внутрибрюшного давления (например, астма, хроническое обструктивное заболевание легких, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, простатит и опухоли толстой или прямой кишки, которые вызывают обструкцию и запор). Все эти состояния могут обусловить повышение внутрибрюшного давления из-за напряжения при дыхании, мочеиспускании или дефекации.

Ущемление более вероятно при небольших размерах грыжевого окна и большом объеме содержимого грыжи. Это касается любой локализации грыжи; по мере увеличения окна возможность ущемления уменьшается. При возникновении и прогрессировании отека вправление грыжи еще более затрудняется. Возможно нарушение кровоснабжения.

В тех случаях, когда грыжа сопровождается нарушением кровоснабжения (венозным или артериальным), говорят о странгуляции. При прогрессировании нарушения кровоснабжения возможно возникновение гангрены. Хотя, по определению, все странгуляционные грыжи являются ущемленными, не всякая ущемленная грыжа является странгуляционной. Странгуляционные грыжи нуждаются в хирургическом лечении. Не все ущемленные грыжи требуют оперативного вмешательства. В большинстве случаев хроническое ущемление не приводит к странгуляции и немедленная хирургическая помощь не является обязательной.

Странгуляция и ущемление могут наблюдаться как при наружных, так и при внутренних грыжах.

Прямая паховая грыжа. Прямая паховая грыжа проникает через треугольник Гессельбаха, ограниченный паховой связкой, внутренним сосудистым пучком желудка и латеральным краем прямой мышцы живота. Этот тип грыж очень редко ущемляется.

Непрямая паховая грыжа. Непрямая паховая грыжа возникает при прохождении содержимого вниз по паховому каналу и располагается латерально по отношению к внутренним сосудам желудка. Ущемление такой грыжи происходит достаточно часто. Хотя грыжи этого типа чаще возникают у мужчин в связи с особенностями эмбриологического развития яичек, они наблюдаются и у женщин.

Бедренная грыжа. Бедренная грыжа возникает при прохождении содержимого под паховой связкой в бедренный канал. Она наиболее часто встречается у женщин ввиду особенностей строения малого таза. Бедренные грыжи часто сочетаются с односторонними паховыми грыжами. В целом среди населения наиболее распространенной является паховая грыжа. Бедренные грыжи часто не диагностируются у детей, поскольку они не характерны для этой возрастной группы.

Грыжа, проходящая над эпигастральными сосудами через полулунную линию, называется грыжей спигелиевой линии.

Двусторонние паховые грыжи описывают как парные грыжи; сочетание на одной стороне прямой и непрямой паховых грыж называется «панталонным». В том случае, когда независимо от анатомической локализации грыжи одна из стенок грыжевого мешка представлена вовлеченным органом, говорят о скользящей грыже. Различают скользящие паховые и диафрагмальные грыжи. При рихтеровской грыже ущемление или странгуляция поражает только стенку органа.

Хотя в возникновении грыж важное место отводится различным этиологическим факторам, в большинстве случаев они полиэтиологичны. Врожденные дефекты и наследственность имеют значение при непрямых грыжах, наблюдающихся при рождении. Как правило, отмечается недоразвитие части брюшной стенки. Персистирование processus vaginalis peritonei в паховом канале с достаточно большими грыжевыми воротами может быть врожденным. Аналогично этому врожденной бывает генерализованная слабость соединительной ткани.

Частота возникновения прямой паховой грыжи повышается с возрастом; у детей такие грыжи наблюдаются редко. Напротив, непрямые грыжи чаще встречаются у детей.

Медленное и хроническое повышение внутрибрюшного давления является основным фактором развития приобретенных грыж и провоцирующим фактором при непрямых грыжах, несмотря на существование врожденного грыжевого мешка.

Пупочные грыжи. Хотя у новорожденных часто наблюдается дефект пупочного кольца, он обычно закрывается ко второму году жизни. Частота пупочных грыж возрастает у тучных больных (особенно у пожилых), возможно, в связи с повышением внутрибрюшного давления. Достаточно часто такие грыжи встречаются у больных с длительным и выраженным асцитом. Важную роль в их развитии играет беременность. Пупочные грыжи могут ущемляться, особенно при небольших размерах дефекта и большом объеме содержимого.

2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Большинство грыж развивается бессимптомно и выявляется при обычном осмотре либо случайно, либо самим больным. Слабо выраженные симптомы, такие как ощущение «потягивания» или выбухание в паху, могут быть единственным проявлением. При остром ущемлении боль возникает внезапно. При странгуляции имеются симптомы интоксикации с признаками кишечной непроходимости или перфорации. Наиболее частые жалобы — болезненность и ощущение выбухания.

У пациентов с ущемленной грыжей в анамнезе часто имеются указания на наличие грыжи. Больной, будучи не в состоянии самостоятельно вправить грыжу, обращается за медицинской помощью. При остром ущемлении отмечаются болезненность и напряженность; они могут сопровождаться тошнотой и рвотой, если возникает частичная или полная непроходимость. Болезненность связана с воспалением стенки кишки или сальника и окружающих тканей. В США ущемленные грыжи являются второй по частоте причиной кишечной непроходимости после постоперационных спаек.

Первые симптомы, обусловленные тракцией части тонкой кишки или сальника, могут определяться в эпигастрии. Если ущемляется только часть кишечной стенки (рихтеровская грыжа), то странгуляция может возникать без признаков и симптомов обструкции.

При осмотре обнаруживается аномальная припухлость. При наличии ущемления припухлость болезненна. Ее плотность варьирует в зависимости от содержимого грыжевого мешка.

При наличии ущемления часто наблюдаются тахикардия и небольшое повышение температуры. Неустраненное ущемление и странгуляция могут привести к кишечной непроходимости, перфорации, образованию абсцесса или к перитониту и септическому шоку.

Паховые грыжи необходимо дифференцировать от болезненных лимфатических узлов и гидроцеле. Лимфоузлы, как правило, бывают подвижными, твердыми и многочисленными. Гидроцеле выявляется при трансиллюминации, напряженность и болезненность отсутствуют. Ущемленные грыжи не трансиллюминируются и болезненны. При наличии кишки в грыжевом мешке могут прослушиваться кишечные шумы, и определяется перистальтика. Ущемленная грыжа может затруднять вращение яичка.

При остром ущемлении определяется некоторое повышение числа лейкоцитов со сдвигом формулы влево. Отражением дегидратации и интоксикации являются электролитные аномалии и подъем уровня мочевины крови. У пожилых больных лабораторные показатели ненадежны и могут не отражать клиническое состояние.

Наличие свободного воздуха под диафрагмой, которое может быть обусловлено перфорацией или омертвлением кишки, определяется на рентгенограммах грудной клетки (в положении стоя). Для выявления кишечной обструкции следует получить снимки (в положении больного лежа и стоя) органов брюшной полости, включая паховую область. Петли кишечника могут быть видны в грыжевой сумке.

Диагноз паховой грыжи обычно не вызывает затруднений, и обычно выставляется при физикальном осмотре пациента. При осмотре хирург обращает внимание на форму и величину паховой грыжи, её размеры в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Далее хирург исследует паховую область, производится пальпация грыжи, оценка её размеров, вправимости, содержимого. Основным моментом является определение размеров грыжевых ворот (в случае паховой грыжи — наружное и внутреннее отверстие пахового канала).

Из дополнительных методов для уточнения диагноза может примениться ультразвуковое исследование. Ультразвук брюшной полости, выполняемый перед операцией некоторым пациентам по показаниям, позволяет оценить содержимое грыжевого мешка, уточнить план операции.

К сожалению, ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики, лекарств, бандажей грыжа не исчезнет. Длительная консервативная терапия грыжи приводит к её увеличению, затягиванию сроков лечения. Пациент упускает то время, когда хирургическое лечение грыжи будет наиболее эффективно, а вероятность рецидива — минимальной. Нехирургическое «лечение» бандажами представляет лишь исторический интерес.

Ношение бандажей препятствует лишь выхождению внутренних органов в паховую грыжу через грыжевые ворота в грыжевой мешок, но не ликвидирует грыжу и не спасает от осложнений (ущемление, невправимая грыжа, острая кишечная непроходимость). К тому же, ношение бандажа часто затрудняет последующее оперативное вмешательство.

Как исключение консервативная терапия считается допустимой лишь у пожилых пациентов с гигантскими грыжами. Она назначается лишь потому, что риск оперативного вмешательства, анестезии выше возможной пользы для пациента. В таких случаях пациентам назначается пожизненное ношение эластических бандажей.

При полной уверенности в очень раннем возникновении ущемления возможны попытки его паллиативной ликвидации и вправления грыжи. При подозрении на длительное ущемление такие попытки не следует предпринимать, ибо ни один участок омертвевшей кишки не должен вновь попасть в брюшную полость. Перед вправлением больной принимает положение Тренделенбурга и получает слабые седативные препараты. Может помочь теплый компресс на область выпячивания, который снимет отек и расслабит брюшные мышцы. Какие-либо грубые манипуляции при вправлении грыжи не допускаются. Продолжительность и сила вправления должны быть минимальными.

При болезненности, невозможности вправления или странгуляции недопустимо пероральное питание; показано введение назогастральной трубки. С целью коррекции электролитных нарушений и объема жидкости назначается внутривенная жидкостная терапия.

При невправляемом ущемлении или странгуляции показано только хирургическое лечение. Антибиотики широкого спектра действия и плазмозамещающая терапия могут быть необходимы, но только в плане подготовки к операции. Смертность выше у пожилых больных, которым требуется экстренная операция.

Через 2-3 часа после операции Вы уже сможете самостоятельно ходить. Более того, через 3-4 часа после операции Вы можете самостоятельно покинуть стационар, в том числе и за рулём автомобиля;

После операции в области операционного вмешательства возможны небольшие боли. Они проходят либо самостоятельно через несколько часов, либо после приёма таблетки любого обезболивающего;

К вечеру повязка может промокнуть отделяемым из послеоперационного шва. Не пугайтесь этого: так происходит заживление любой послеоперационной раны.

После операции на следующий день необходима перевязка. Следующая перевязка обычно производится на 7-9 сутки после операции. Она необходима для снятия швов.

В течение 2 недель после операции не следует поднимать груз более 5-6 кг. Затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать. Нормальная физическая активность возможна через месяц после операции;

Если Ваш врач не акцентирует Ваше внимание, то ношение бандажа после операции не обязательно, так как его роль прекрасно выполняет сетчатый имплантат;

Если после операции у Вас возникли любые, даже самые на Ваш взгляд незначительные вопросы, обязательно свяжитесь со своим врачом по телефону.

1. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., — М.: 1998. — 552 с.

2. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.

источник

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.

Дефекты брюшной стенки в виде грыж живота врожденного или приобретенного характера, а также образовавшихся в результате травм, являются распространенной патологией в животном мире. Общепризнанным считается хирургическое лечение, которому сегодня нет альтернативы, когда речь идет о крупных дефектах мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. В хирургической практике крупные дефекты брюшной стенки наблюдаются и после лапаротомий, осложнившихся перитонитом, нагноением послеоперационной раны и эвентрацией. Причиной крупных врожденных дефектов обычно является исходное недоразвитие пупочного кольца и средней линии живота, которые с возрастом животного превращаются в еще более крупные, чем при рождении, дефекты
С физиологической точки зрения, в основе приобретенных дефектов мышечно –апоневротического слоя брюшной стенки лежит несоответствие механической прочности этого слоя внутрибрюшному давлению, которое в отдельные моменты жизнедеятельности животного может достигать значительных величин. Естественно, что беременность и роды, мощные потуги, ожирение и другие факторы, повышающие внутрибрюшное давление и снижающие плотность ткани и прочность апоневроза и других удерживающих слоев брюшной стенки, играют неблагоприятную роль.
Непредсказуемо крупные дефекты мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки возникают при прямой травме живота острыми и тупыми ранящими предметами, в том числе и после укусов животных. Открытые и закрытые (т.е. с сохранением кожного покрова) повреждения в зависимости от степени разрыва брюшной стенки приводят к ее дефектам, иногда довольно крупного размера. В практике отмечено наблюдение проникающих травматических повреждений боковой стенки живота с образованием дефекта мышечно-апоневротического слоя до 15 см в диаметре.
Попытки обойтись консервативными мерами и сохранить статус-кво с помощью давящих повязок, бандажей и т.п. приводят лишь к осложнениям в виде ущемлений, кишечной непроходимости и травматизации внутренних органов брюшной полости.
Опыт хирургии и сравнительная частота неудач свидетельствуют: решение проблемы оперативного лечения крупных дефектов брюшной стенки не столь очевидно, как при грыжах малых размеров и простых для хирургического доступа. Проблема становится сложной, когда обычный лигатурный способ вызывает существенное натяжение (напряжение) краев сшиваемого дефекта апоневроза и мышц брюшной стенки. Хирург в полной мере должен оценить значение данного фактора, поскольку после операции, по мере повышения физической активности животного, нагрузка на ткани и сшивающие нити возрастает многократно. Это обстоятельство резко ограничивает возможность аутопластики за счет местных тканей, «качество» которых при крупных дефектах всегда вызывает большие сомнения. Вот почему поиски способов закрытия дефектов брюшной стенки продолжаются и непрерывно совершенствуются.

Общие сведения о грыжах и их классификация
Грыжи у животных встречаются очень часто. Для лечения их применяют в основном оперативные методы. При грыжах возможны осложнения.
Больных животных — молодых и не откормленных — приходится выбраковывать, что приносит значительный экономический ущерб хозяйствам.
При описании различных грыж сельскохозяйственных животных и способов операций их, которые выполняются в условиях промышленных животноводческих комплексов, авторы обобщили опыт своей научно-исследовательской и практической работы, а также данные других исследователей.
Грыжей называют смещение внутренних органов (кишок, сальника, матки, мочевого пузыря и др.) в соседние полости или под кожу через естественное или искусственное отверстие.
Грыжа (hernia) состоит из следующих элементов: грыжевого отверстия, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.
Грыжевым отверстием могут быть естественные щели — пупочное кольцо, паховой канал, бедренный канал или искусственные — разрыв стенки анатомической полости. Грыжевое отверстие еще называют грыжевым кольцом — когда оно узкое, или грыжевыми воротами — при широком разрыве, или грыжевым каналом — когда
оно удлинено.

Рис. 1. Схема пупочной грыжи с сохранившимися пупочно-печеночной и пупочно-пузырной связками (по Задвирному): 1 — брюшина; 2 — поперечная фасция; 3 — мышечно-апоневротнческий слой; 4 — желтая брюшная фасция; 5 — кожа; 6 — печень; 7 — мочевой пузырь; 8 — пупочно-печеночная связка; 9 — пупочно-пузырная связка.
Грыжевой мешок состоит из париетального брюшного листа с прилегающей к нему фасцией. Узкое место грыжевого мешка именуется устьем, а расширенная часть — дном (рис. 1). Патологическое явление, когда разрывается брюшная стенка и брюшина, а внутренности смещаются под кожу, именуется проляпсусом (prolapsus). В практике это заболевание часто относят тоже к брюшным грыжам. Выпадение внутренних органов из анатомической полости наружу, без всех покрытий (брюшины, фасций, мышц), называют эвентрацией (eventratio). Грыжевым содержимым чаще бывает петля кишок, сальник, реже рог матки, мочевой пузырь (это основное грыжевое содержимое). У хронических грыженосителей и полость грыжевого мешка выделяется транссудат — «грыжевая вода».
Классифицируют грыжи в зависимости от того, в какой анатомической области они находятся: пупочные, пахово-мошоночные, брюшные, грыжи белой линии, промежности, бедренные, диафрагмальные.
Некоторые из них имеют свои разновидности. Кроме того, грыжи бывают приобретенные и врожденные.
По состоянию грыжевого содержимого они делятся на вправимые, невправимые и ущемленные.
Грыжа вправимая (hernia Libera) — грыжевое содержимое свободно и безболезненно вправляется через грыжевое отверстие в естественную полость. Припухлость грыжи мягкая, эластичная, и при вправлении грыжевого содержимого прощупывается грыжевое отверстие.
Грыжа невправимая (hernia irreponibilis) , иногда ее называют фиксированной (hernia fixata),— грыжевое содержимое срастается с грыжевым мешком. Это обычно бывает как следствие вторичных ушибов и; воспалительных процессов. Появляются первичные фибринозные спайки, в дальнейшем развивается фибринозное сращение. Такая грыжа становится упругой. В зависимости от величины грыжи и ширины спаек может периодически нарушаться пищеварение, задерживаться продвижение содержимого кишок. Животное постепенно худеет.
Грыжа ущемленная (hernia incarceratа) — грыжевое содержимое ущемляется в грыжевом кольце или сдавливается в грыжевом мешке по-разному. Это зависит от ряда факторов: диаметра грыжевого отверстия, упругости окружающей его ткани, размеров петли кишки и количества проникающей в грыжевой мешок брыжейки и пр. По механизму развития различают три ущемлениям каловое, эластическое, ретроградное.
Каловое ущемление наступает постепенно, когда выпавшая кишка переполняется содержимым до такой степени, что не может вправиться обратно в брюшную полость.
Эластическое ущемление (странгуляция) появляется быстро и неожиданно, что обычно бывает во время работы, при повышенном внутрибрюшном давлении. При этом грыжевое отверстие сильно растягивается на короткое время, и в него проникает кишечная петля. А когда в результате сокращения окружающих тканей грыжевое отверстие ослабляется и суживается, находящаяся в нем. петля кишки ущемляется.
Ретроградное ущемление бывает тогда, когда в грыжевой мешок проникает петля кишечника и часть брыжейки. При этом пищеварение нарушается не только в ущемленной петле кишки, но и в кишечнике, лежащем свободно в брюшной полости.
При ущемленных грыжах всегда бывает боль в виде колик; припухлость увеличивается в объеме, становится плотной и напряженной. В полости ущемленной кишки быстро размножается микрофлора, проникающая из стенок кишки, где развивается гангренозный процесс. Он переходит на брыжейку, и развивается гнойный перитонит.
Ущемленные грыжи относятся к тяжелым заболеваниям. При первых признаках их проявления необходима срочная операция, чтобы не допустить перитонита, при котором животное нередко погибает.

Пупочной грыжей (hernia umbilicalis) называют выпячивание пристеночной (париетальной) брюшины и выпадение части внутренностей через расширенное пупочное кольцо. Грыжевым содержимым часто бывают тонкие кишки или сальник, реже — петля толстых кишок. Пупочная грыжа встречается у молодняка всех видов животных. Грыжевым отверстием ее является естественная щель — пупочное кольцо, которое после рождения животного в норме способно закрыться соединительной тканью. Как известно, заросшее пупочное кольцо — пупок (umbilicus) — представляет собой рубец брюшной стенки, расположенный по белой линии живота, позади середины, на уровне последнего ребра (у самцов немного впереди препуциального мешка). Белая линия (linea alba) — естественное прочное сращение, которое проходит по средней линии всего живота и образуется благодаря слиянию и перекрещиванию пластинчатых сухожилий всех широких брюшных мышц с одноименными мышцами противоположной стороны. Нижнебоковая брюшная стенка имеет 10 слоев тканей: кожа, подкожная мышца живота, рыхлая клетчатка, желтая брюшная фасция, наружная косая мышца живота, прямая мышца живота, внутренняя косая мышца, поперечная мышца живота, подбрюшинная клетчатка живота, пристенная брюшина. В области пупка все эти тканевые компоненты, видоизменяясь и срастаясь между собою, образуют только три анатомически различаемых слоя: 1) плотную кожу с рубцом; 2) пупочное кольцо, сращенное по своей окружности с кожей и подкожной клетчаткой; 3) брюшину, которая слабо сращена с пупочным кольцом и легко отделяется.
Процесс закрытия пупочного кольца иногда задерживается, оно расширяется, и в его просвет проникает грыжевое содержимое, чаще петля кишечника и сальник.
Пупочная грыжа бывает у различных домашних животных и возникает в первые дни или месяцы их жизни. Особенно часто она встречается у поросят на современных свиноводческих комплексах (71%—по данным Н. С. Островского и Л. С. Маминова; 68,5 % —по данным А. Ф. Бурденюка и В. М. Власенко, среди всех зарегистрированных грыж).
Этиология и патогенез. Изучение патогенеза следует начинать с анатомо-морфологических исследований элементов грыжевого кольца у свиней. Обычно через 7—10 дней после рождения пупочное кольцо со стороны кожи зарубцовывается, а с внутренней — еще видна пуповина. Здесь мумификация пуповины и закрытие пупочного кольца происходят медленно, и только через 3— 4 недели пупочное кольцо хорошо закрывается рубцовой тканью, а элементы пуповины постепенно атрофируются и у 2-месячных поросят имеют вид нитевидного остатка, вокруг которого хорошо видна белая полоска: петлевидное раздвоение белой линии.
При гистологических исследованиях пупочного кольца установлено, что оно образовано в первые дни после рождения поросенка циркулярно идущими соединительнотканными волокнами, не прилегающими плотно друг к другу. Каждый сосуд пупочного канатика также окружен соединительно-тканными волокнами. Пространство между сосудами заполнено рыхлой тканью, более плотной на границе с пупочным кольцом <рис. 2). На второй-третьей неделе можно обнаружить некоторое уплотнение соединительной ткани пупочного кольца, а через месяц это кольцо значительно суживается за счет разрастания циркулярно расположенных соединительно-тканных волокон. Еще более интенсивно разрастается рубцовая ткань вокруг каждого сосуда. Таким образом, просвет пупочного кольца прочно закрывается. При наличии грыжи пупочное кольцо не закрывается. В него можно ввести палец (рис. 3).
Кровоснабжение пупочного кольца вправимой грыжи мы изучали путем ангиорентгенографии. Контрастной массой для наполнения сосудов был свинцовый сурик (рис. 4). После закрытия пупочного кольца исключается

Рис. 2. Пупочное кольцо у 3-х Рис. 3. Пупочное грыжевое кольцо у 2-х недельного поросенка летнего грыженоснтеля.
.

Рис. 4. Ангиорентгенограмма вправимой пупочной грыжи у свиньи
возможность проникновения через него грыжевого содержимого.

Пупочная грыжа появляется при наличии расширенного пупочного кольца, которое служит грыжевыми во ротами. Поскольку пупочная грыжа — заболевание молодняка различных видов животных, можно полагать, что эта грыжа появляется до естественного закрытия пупочного кольца, когда по каким-то причинам на некоторое время задержался процесс естественного закрытия.
Многие авторы считают, что это заболевание наследуется. В частности, Б. А. Башкиров с соавторами (1983) высказывает мнение о рецессивном типе наследования пупочных грыж.
Следует отметить, что грыженосители не участвуют в воспроизводстве. Их выбраковывают, кастрируют, или они после осложнений погибают. Известно, что и отдельных хозяйствах от совершенно здоровых животных рождается приплод с различными аномалиями (гермафродитизм, отсутствие ануса, наличие пахового капала у самок и др.) К аномалии можно, по-видимому, отнести нарушение естественной способности к своевременному закрытию пупочного кольца.
Не исключая врожденную предрасположенность к пупочным грыжам, нельзя не учитывать и другие причины, в том числе механические, связанные с нарушением требований ухода и кормления животных. При этом возникают поносы, запоры, повышается внутрибрюшное давление, что, как известно, способствует расширению пупочного, кольца и появлению грыжи. Следует заметить, что часто встречаются пупочные грыжи у молодняка плохой упитанности.
К. механическим причинам можно отнести повреждения, которые поросята получают, проходя через низкие лазы в клетках, когда они сильно прогибают позвоночник; при этом натягивается нижняя стенка живота и придавливается пуповина к полу.
По данным Ф. Л. Задвирного, с пупочными грыжами поросята не рождаются, а могут быть только предрасположены к этому заболеванию. Он провел следующие анатомические исследования. У плодов и новорожденных поросят пупочные сосуды, проходя через пупочное кольцо, соединяются между собой и с краями этого кольца рыхло. В брюшной полости они расходятся в противоположных направлениях: пупочная вена — краниально к печени, а пупочные артерии и урахус — каудально к поясничному отделу позвоночника. Такое расположение пупочных сосудов в пупочном кольце создает предпосылки к расширению пупочного кольца при натяжении пупочного канатика, что обычно бывает при отрывании пуповины в момент рождения поросят.
Длина рогов матки у свиней в последние дни беременности достигает 2—3,5 м (Л. Ф. Жменько). В то же время длина пуповины у поросят составляет 45—52 см. В связи с этим во время рождения поросят создаются условия для значительного натяжения пупочного канатика и расширения пупочного кольца. Особенно сильное натяжение пуповины и расширение пупочного кольца наблюдается у тех поросят, которые располагаются в верхушках рогов матки. Этим, по-видимому, объясняется тот факт, что пупочные грыжи, по наблюдениям Ф. Л. Задвирного, появляются чаще всего у поросят, родившихся последними в больших пометах (рис. 5).

Рис. 5. Расположение пупочных сосудов в брюшной полости у новорожденного поросенка: 1 — пупочная артерия и урахус; 2 — пупочная вена.

Аналогичные условия создаются также при отрывании пуповины у новорожденных поросят. Известно, что в практике свинопроизводства пуповину у поросят обычно отрывают люди, принимающие опорос, или это достигается усилиями новорожденных. Однако для этого необходимо применить относительно большое усилие (по данным Ф. Л. Задвирного, разрыв пуповины у поросят наступает при нагрузке 328—490 г). В результате расходятся пупочные сосуды в пупочном кольце и развивается при этом значительное давление на его края, сформированные из нежных тканей брюшной стенки новорожденного. Следовательно, если пуповину предварительно не фиксировать вблизи брюшной стенки поросенка, то создаются условия для расширения и даже травмирования пупочного кольца расходящимися в брюшной полости пупочными сосудами с последующим образованием грыжи.
Симптомы. При пупочной грыже появляется припухлость — мягкая, эластичная, без повышенной температуры, безболезненная, округлой или грушевидной формы. Размеры припухлости различные у разных видов животных, и вначале грыжа у лошади имеет размер кулака взрослого человека, у крупного рогатого скота и овец — куриного яйца, у свиней и собак — боба. В последующие дни размер грыжи постепенно увеличивается, что часто зависит от диаметра грыжевого отверстия и грыжевого содержимого. При выпадении сальника грыжа особенно не увеличивается. У собак грыжа иногда после первоначального появления почти не увеличивается. При выходе петли тонких кишок грыжа увеличивается и достигает значительных размеров.Если грыжевым содержимым являются петли кишечника, то при перкуссии слышен тимпанический звук и иногда прослушивается перистальтика — слышен тупой звук.

Рис. 6. Схема пупочной грыжи, осложненной абсцессом, у свиньи:
1 — брюшина; 2 -поперечная фасция; 3 — мышечно-апоневротическнй слой;
4 — желтая брюшная фасция; 5 — кожа; 6 — абсцесс; 7 — петля кишечника.
При вправимой грыже при надавливании грыжевое содержимое входит в грыжевое отверстие, и можно прощупать форму и определить размер грыжевого кольца. Манипуляция вправления грыжи безболезненна.
В случае невправимой грыжи при надавливании на грыжевой мешок он почти не уменьшается, грыжевое отверстие не обнаруживается. Обычно на расширенном месте грыжевого мешка обнаруживаются пролежни (декубитус), что свидетельствует о том, что грыжевое содержимое в результате воспаления фиксировано к грыжевому мешку.
При ущемленной грыже припухлость напряженная,. болезненная, с повышенной температурой, животное беспокоится, у жеребят сильные колики, овцы часто ложатся. У собак и свиней наблюдается рвота.

Дифференциальный диагноз. Вправимую пупочную грыжу легко диагностировать по клиническим признакам. Невправимые грыжи нужно дифференцировать с абсцессами, гранулемами и кистой.

Абсцесс нередко бывает одновременно с грыжей, но локализуется в стенке кожного грыжевого мешка (рис. 6). При этом грыжа часто остается вправимой. Абсцесс характеризуется плотной ограниченной, иногда болезненной. припухлостью, легко смещается по плоскости грыжевого мешка. Может появиться флюктуация, что говорит о созревании абсцесса. В дальнейшем образуется гнойный свищ.

Рис. 7. Схема кисты в пупочной области. Пупочная гранулема (по Задвирному):
1 — брюшина; 2 — поперечная фасцня; 3- мышечно-апоневротический слой; 4 — желтая брюшная фасция; 5 — кожа; 6 — печень; 7 — мочевой пузырь; 8 — содержимое кисты; 9 — пупочно-печеночная связка; 10 — пупочно-пузырная связка; II — сращение кишечной петли с кистой; 12 — гранулема.
Киста в пупочной области характеризуется безболезненной, флюктуирующей, без повышенной температуры припухлостью размером от ореха до гусиного яйца. При надавливании не уменьшается, грыжевое отверстие не прощупывается, поэтому напоминает невправимую грыжу (рис. 7). При пункции выделяется соломенно-желтая жидкость. Общее состояние животных не нарушено. Пупочная гранулема — это плотная припухлость, безболезненная и без повышенной температуры. В нижней части ее на коже часто имеются изъязвленные места. В своем основании имеет плотный тяж диаметром до 2— 3 см, который соединяется с пупком.
При надавливании размеры не изменяются и пупочное кольцо не прощупывается, поэтому легко дифференцировать с грыжами.
Прогноз зависит от сложности заболевания. В литературе есть сообщения о случаях самоизлечения пупочных грыж (И. И. Шантырь и др.). А. Пранте описал самоизлечение пупочной грыжи у лошади. Мы наблюдали случаи самоизлечения маленьких (3X3 см) пупочных грыж у щенков.
Принято считать, что при вправимой пупочной грыже прогноз благоприятный, если ее своевременно оперируют. При ущемленной грыже прогноз всегда сомнительный. «Если такую грыжу своевременно (до наступления явлений некроза грыжевого содержимого) оперируют — делают резекцию кишечника, то у собак и свиней может наступить выздоровление. Неблагоприятный прогноз при ущемленных грыжах у крупных животных и особенно у лошадей. А. Ф. Бурденюк и В. М. Власенко рекомендуют выполнять операцию в раннем периоде ущемления, до наступления некроза кишечника.
Лечение. Имеется ряд паллиативных и радикальных (оперативных) способов. К первым относятся: применение лейкопластыря бандажа, давящих повязок, втирание в область грыжи раздражающих мазей, инъекции под кожу или внутримышечно спирта этилового 70°, люголевского раствора, наложение лещеток и др. Но эти способы у животных применяются редко.
Радикальные (оперативные) способы лечения грыж применяются широко.
Подготовка к операции. Назначают голодную диету на 12 ч, затем очищают у самцов препуциальный мешок, освобождают кишечник и мочевой пузырь (при ущемленной грыже приступают к операции без голодной диеты). Фиксируют животное в спинном положении.
Обезболивание. Крупным животным обычно применяют глубокий или поверхностный наркоз с инфильтрационной анестезией по месту разреза, а мелким — нейроплегики с местной анестезией.
А. Ф. Бурденюк и В. М. Власенко применяли инфильтрационную анестезию 1 % раствором новокаина у основания грыжевого мешка, затем инъецировали такой же раствор во влагалище прямой мышцы живота и под ретроперитонеальную клетчатку (рис. 8).

Рис. 8. Схема инфильтрационной анестезии при пупочной грыже <по Магде).
Кроме инфильтрационной анестезии у собак (реже — у свиней) при грыжесечении используют внутрибрюшные инъекции 2,5 % аминазина из расчета 4 мг на 1 кг массы тела.
К. Д. Маслова сообщает о внутримышечном применении такого же раствора аминазина при грыжесечении у поросят за 30 мин до операции.
В более сложных случаях (часто при рецидивах грыжи) А. Ф. Бурденюк и В. М. Власенко применяли двустороннюю надплевральную блокаду по В. В. Мосину и инфильтрационную анестезию. Эта блокада широко внедряется в практику. При такой блокаде животные ведут себя спокойно, брюшной пресс расслаблен, грыжевое содержимое не выпадает, послеоперационный период протекает без осложнений. П. М. Заболотских считает, что эту блокаду целесообразно использовать для активизации роста и развития оперированных поросят.
Сущность радикальных методов заключается в следующе м: после разреза кожи отделяют серозно-фасциальный грыжевой мешок, при вправимой грыже вправляют содержимое вместе с грыжевым мешком и накладывают шов на грыжевые ворота. При некоторых способах операции иссекают грыжевой мешок, а затем закрывают грыжевые ворота. При невправимой грыже мешок вскрывают, затем отделяют спайки грыжевого содержимого и частично иссекают грыжевой мешок, а иногда просто его вправляют в грыжевое отверстие. Операцию грыжесечения всегда заканчивают наложением швов на рану.
Способов закрытия грыжевых ворот предложено много. Один из первых радикальных способов описан профессором Л. С. Сапожниковым в 1906 году и впервые применен профессором П. И. Дьяконовым. Особенности такой операции заключаются в том, что после экстирпации грыжевого мешка на грыжевое кольцо накладывают прерывистый, погружной, петлеобразный шов из шелка. Все петли швов располагают на одном каком-нибудь краю кольца. Лигатуры на этой стороне проходят через брюшину, брюшные мышцы и апоневрозы. Концы же лигатур, выходящие на гораздо большем расстоянии через другой край грыжевого кольца, проникают через все слои брюшной стенки. При натягивании нитей первый край становится нижним и подходит под верхний. Чтобы при таком положении края нитей не могли прорезать стенку живота, под узлы швов накладываются марлевые полоски и верхний край пришивают к лежащему под ним апоневрозу дополнительными швами. Следовательно, пупочное кольцо закроется удвоенной брюшной стенкой (рис. 9).
В настоящее время применяется много различных способов оперативного лечения пупочной и других грыж у животных.

Рис. 9. Схема операции грыжи наложением слоев брюшной стенки (по Дьяконову).
Способ Гутмана (рис. 10, а). Кожу грыжевого мешка (при небольшом грыжевом кольце) разрезают и отпрепаровывают от выпавшей брюшины. Последнюю вправляют, не вскрывая, в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают несколько прерывистых швов. Прошивают или только мышечно-апоневротическую часть брюшной стенки, или эту часть вместе с приросшей в грыжевом кольце серозной оболочкой, но не проникают иглой в брюшную полость. Лишнюю кожу грыжевого мешка иссекают, на рану кожи накладывают второй. этаж прерывистых узловатых швов.
Способ Сапожникова. Грыжевое содержимое оттесняют в брюшную полость, а отпрепарированный грыжевой мешок перекручивают 2—3 раза по продольной оси,
прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо, края которого соединяются узловатым швом по типу Лямбера. На кожу накладывают узловатый шов.
Способ Геринга — Седамгроцкого. Грыжевое кольцо закрывают, как показано на
рис. 11, б. Применяется он при малых грыжах с узким грыжевым кольцом.
Способ Пфейфера (рис. 11, в). Грыжевой мешок вправляют в брюшную полость и фиксируют циркулярным швом к брюшной стенке. Для этого под контролем пальцев, введенных в грыжевое кольцо, отступив от его края на 2—2,5 см, прокалывают брюшную стенку и стенку грыжевого мешка, затем вводят нить в грыжевое кольцо и связывают у места укола. Таким образом, накладывая швы на расстоянии 2—2,5 см друг от друга, прошивают кругом все грыжевое кольцо. Гофрированная стенка грыжевого мешка препятствует выпадению внутренностей. Грыжевое кольцо впоследствии закрывается рубцовой тканью.
Способы Оливкова. Первый способ (рис. 11, г) рекомендуется, если диаметр грыжевого кольца не более 2 см. После рассечения кожи и препаровання перитонеального мешка его перекручивают и прошивают длинной лигатурой. Концами лигатуры прошивают противоположные края грыжевого кольца. Стягивая, а затем и завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия вокруг перитонеального грыжевого мешка.

Рис. 11, Схемы оперирования пупочной грыжи:
а—по Гутману; б —по Герингу—Седамгроцкому; в — по Пфейферу; по Оливкову: г — первый способ; д — второй способ; е, ж — третий способ; з — по Задвирному; 1— брюшина; 2 — поперечная фасция; 3 — мышечно-апоневротический слой; 4 — желтая брюшная фасция; 5 — кожа; 6 — грыжевой мешок.
Второй способ (рис. 11, д) рекомендуется в случаях, когда невозможно отпрепарировать дно серозно-фасциального мешка от кожи. Отступив от дна грыжевого мешка, от места сильного сращения его слоев, делают овальные разрезы кожи. После препаровки от серозно-фасциального мешка до пупочного кольца в брюшную полость вправляют грыжевое содержимое, а перитонеальный мешок фиксируют кишечным зажимом и накладывают длинную прошивную лигатуру, оставляя одинаковые ее концы. Ниже пинцета и лигатуры отрезают дно грыжевого мешка со всеми сросшимися тканями.
Как и в предыдущем варианте, концами лигатуры прошивают противоположные края грыжевого кольца. Стягивая, а затем завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия вокруг культи перитонеального мешка.
Третий способ (рис. 11, е, ж) предложен для операции грыжи с широким грыжевым отверстием. После разреза и препарирования кожи перитонеальный мешок прошивают несколькими гофрированными стежками одной длинной лигатуры. Концами лигатур прошивают края грыжевых ворот. При необходимости накладывают таких лигатур несколько, на расстоянии 0,7 см друг от друга Концы лигатур стягивают и завязывают, контролируя, чтобы не попали в просвет грыжевых ворот внутрибрюшные органы. Только серозно-фасциальный мешок при этом гофрируется (собирается в складки) и фиксируется в суженном грыжевом отверстии.
Способ Задвирного (рис. 11, з) предназначается для тех случаев, когда возникают рецидивы при пупочных грыжах и грыжевое содержимое проникает не только через грыжевое отверстие, но и через появившиеся разрывы брюшной стенки на месте швов, наложенных при первичной операции.
Отпрепарированный и введенный в брюшную полость серозно- фасциальный грыжевой мешок расправляют над грыжевым кольцом и подшивают шелковой нитью к брюшине. Для наложения швов лучше пользоваться полукруглой хирургической иглой. Иглу вкалывают сбоку от края грыжевого кольца. Под контролем двух пальцев, введенных в грыжевое кольцо, прокалывают брюшную стенку и край складки грыжевого мешка, после чего делают выкол наружу на расстоянии 1,5—2 см от места укола. Шов при умеренном натяжении фиксируют двумя валиками. Следующий шов накладывают на таком же расстоянии с противоположной стороны грыжевого кольца. В такой последовательности, расправляя складку грыжевого мешка, фиксируют ее по окружности грыжевого кольца (4—6 швами). Края грыжевого кольца соединяют несколькими стежками. Перед завязыванием последнего стежка в щель грыжевого кольца из шприца без иглы вводят 250 000 ЕД пенициллина, растворенного в 10— 15 мл 1 % раствора новокаина. Края кожной раны соединяют обычным узловатым швом.
Т. В. Турбина, А. Б. Карпетова пришли к выводу, что те способы операции, в которых используется грыжевой мешок как биологический тампон, способствующий образованию плотного рубца, исключают рецидивы.
С. В. Архипов, а также П. А. Алексеев, учитывая, что при напряжении брюшного пресса стенки живота растягиваются в стороны от белой линии, предлагают соединять края грыжевого кольца не в продольном, а в поперечном направлении.
Рецидивы пупочной грыжи бывают часто. При этом грыжевыми воротами является обычно не пупочное кольцо, а отверстие, образовавшееся вследствие разрыва брюшной стенки по линии проколов хирургической иглой. Это бывает при плохой упитанности животных: у них брюшная стенка тонкая, рыхлая и легко разрывается. В таких случаях авторы рекомендуют применять пластическую операцию. После подготовки животного к операции и проведения инфильтрационной анестезии разрезают кожу грыжевого мешка в продольном направлении (относительно туловища), серозно-фасциальный грыжевой мешок отделяют тупым способом (тампоном, ручкой скальпеля) до пупочного кольца. Если грыжа вправимая, то грыжевой мешок с его содержимым вправляют в брюшную полость и грыжевое отверстие закрывают петлевидным швом. После этого с правой или левой стороны от белой линии при помощи скальпеля и пинцета отделяют лоскут поверхностной фасции туловища с подкожной мышцей так, чтобы с каудальной его стороны образовался свободный край. В передней части его не пересекают, чтобы не повредить артерии и сохранить питание, Свободную часть лоскута смещают к белой линии и накладывают на грыжевое отверстие, ранее закрытое при помощи узловатого шва. Размер лоскута должен быть таким, чтобы его края выступали не менее чем на
2 см за пределы отверстия. Лоску т к брюшной стенке подшивают узловатым швом, не прокалывая брюшину. Операцию заканчивают наложением шва на кожу <рис. 11).

Рис. 11. Схема операции пупочной грыжи у свиньи (внизу-поперечный разрез);
1 — шов на грыжевом отверстии; 2 — линия разреза (пунктирная) фасции и подкожной мышцы (место отпрепарирования лоскута);
3 — шов на фасциально-мышечный лоскут вокруг грыжевого отверстия; 4 — шов на кожу.
В случаях, когда серозно-фасциальный мешок нельзя вправить в брюшную полость (наличие участков некроза, абсцессов и т. п.), его резецируют. Для этого после вправления грыжевого содержимого на шейку грыжевого мешка, по
возможности ближе к грыжевому отверстию, накладывают кишечный жом в продольном направлении. Затем постепенно отрезают возле жома грыжевой мешок и накладывают стежки узловатого шва на грыжевое кольцо. Грыжевой мешок удаляют и операцию продолжают так, как в первом случае.
Многие авторы предлагают ряд усовершенствований ранее предложенных способов операций. Г. С. Мастыко при вправимой грыже с утолщенным грыжевым мешком рекомендует не накладывать шов на грыжевое кольцо, а ограничиться только прошиванием стенки грыжевого мешка. У хряков при пупочных грыжах — обходить препуциальный мешок лоскутным разрезом кожи и отпрепарировать его назад, а после иссечения грыжевого мешка лоскут вернуть на место.
Этот же автор, проводя операцию вправимой пупочной грыжи с узким грыжевым кольцом, свертывает отпрепарированный серозно-фасциальный грыжевой мешок валиком и прошивает шелковой нитью противоположные края грыжевого кольца, пропуская нить через валик. При стягивании швов вдавливает валик между краями кольца.
Н. П. Колушов предлагает при операции пупочной грыжи у хрячков делать
П-образный разрез в краниальной части препуция. Затем серозно-фасциальный. Грыжевой мешок освобождают от окружающей ткани и, если он мало изменен, вправляют в брюшную полость. При изменениях (абсцессы, рубцы) его ампутируют. Производят обезболивание грыжевого кольца, после чего на него накладывают петлевидныи шов. Для профилактики рецидива грыжи пересаживают смежные ткани на рану брюшной стенки, то есть на то место, где было грыжевое кольцо, накладывая непрерывный шов. В дальнейшем кожу зашивают узловатым швом.

Н. Н. Ярошенко предложил методом тугого ползучего инфильтрата (0,25 % раствором новокаина, 50—100 мл) отделять сращенный грыжевой мешок от кожи.
И. И. Магда предложил применять пелот — надувной резиновый шарик.
После удаления грыжевого мешка в брюшную полость вправляют выходящие наружу кишечные петли и вслед за ними вводят пинцетом Пеана пелот. Затем его надувают, в результате чего полностью закрываются грыжевые ворота со стороны брюшной полости. После этого на края грыжевого кольца накладывают узловатые швы, оставляя нити не завязанными. Завязывают нити и выпускают воздух из пелота, ослабляя пинцет. Перед завязыванием последнего стежка освобожденный от воздуха пелот извлекают наружу. На кожу накладывают узловатые швы .
В. С. Пономарев, А. Н. Ефимов, В. П. Бурлаков оперировали пупочную грыжу, накладывая на грыжевые ворота петлевидный шов с удвоением брюшной стенки. При таком способе операции надежно закрываются грыжевые ворота и, кроме того, прямая мышца живота сближается, что усиливает брюшной пресс и до некоторой степени уменьшает падающее на рубец напряжение. Аналогичный способ операции у лошади описывает Л. А. Добрянский. В последнее время в ветеринарной хирургии начали использовать для аллопластики при грыжах и проляпсусах синтетические материалы. В нашей стране впервые применили их И. И. Магда и И. Ф. Бут. Для закрытия грыжевого кольца они применяли капроновую ткань (капроновое сито), лавсан, плотную пластмассовую сетку. После выделения грыжевого мешка его вправляют вместе с содержимым в брюшную полость. Выкраивают такой лоскут ткани, чтобы он выступал за края грыжевых ворот на 2—3 см, и капроновыми нитками пришивают узловатым швом вокруг грыжевых ворот, на кожу накладывают узловатые швы. Заживление идет первичным натяжением. Синтетическая ткань хорошо вживается и служит прочным укреплением для грыжевых ворот. При разрыве или частичном иссечении грыжевого мешка края его сближают капроновыми узловатыми швами, а затем сверху пришивают заплату.
При пупочных грыжах у свиней авторы применили в условиях клиники и непосредственно на свиноферме аллопластические материалы — полиэтилен, лавсан, капрон. Из них плели сетчатые полотна с отверстиями размерами 3X3 мм. Вырезали лоскут сетчатого полотна с таким расчетом, чтобы он на 1,5—2 см выходил за край грыжевых ворот. Перед операцией аллопласт сначала промывали в теплой воде с мылом, потом в 0,5 % растворе нашатырного спирта и кипятили в дистиллированной воде 15 мин.

Операции проводили после надлежащей подготовки операционного поля. Разрезав кожу, отделяли серозный грыжевой мешок и вправляли его вместе с содержимым в брюшную полость, затем накладывали нужного размера сетку (из одного из указанных материалов) и пришивали шелковыми нитками узловатым швом. На рану кожи накладывали узловатые швы.
Таким способом было сделано 26 операций свиньям обоих полов в возрасте 2,5—5 месяцев. При этом лавсан использовали на 6, капрон — на 14 животных. Самым удобным материалом оказался полиэтилен.
В двух случаях из 26 отмечалось послеоперационное осложнение: у одного животного появилась грыжа возле трансплантанта вследствие разрыва истонченных
мышеч-но-апоневротических тканей, а у второго разошлись узловатые швы, и нити капроновой сетки проникли в заживающую рану. Повторно этих животных прооперировали таким же способом. Во всех других случаях раны заживали первичным натяжением. Сроки заживления были приблизительно одинаковыми: с полиэтиленовым трансплантантом — 8, лавсановым — 9, капроновым — 10 суток.
К.Д. Маслова при операции пупочных и брюшных грыж у поросят использовала для аллопластики сетчатое полотно из терпленового шелка № 180 (размер отверстия, образованного переплетением, 2,1+0,3 и 4,5±±0,5 мм). Показаниями к операции служили: затруднение или невозможность сближения краев грыжевых ворот; грыжи, осложненные абсцессами или язвами; многократные разрывы брюшины.
После подготовки животного к операции и операционного поля за 30 мин до операции вводили внутримышечно 2,5 % раствор аминазина из расчета 4 мг сухого вещества на 1 кг массы животного. Кроме того, проводили инфильтрационную анестезию. Разрезали циркулярно кожу вблизи основания грыжевого мешка и отделяли брюшину по направлению к грыжевым воротам в участках, свободных от спаек. Отрезали, иссекали ткани грыжевого выпячивания под контролем пальцев в местах с абсцессами или язвами. Отделяли кожу на 2—3 см шире дефекта, вырезали полоску терплекового полотна так, чтобы его края выходили на 2—3 см за края дефекта. Сначала по краям аллопласта по периметру в шахматном порядке подшивали к подлежащим мышцам аллопласт при умеренном натяжении. Рану закрывали швами, которые снимали через 8 дней. Заживление проходило первичным натяжением. После убоя таких животных алло-пластический материал следует удалить.
Бескровный метод операции вправимой пупочной грыжи у поросят. Этот способ мы применяем только в свежих случаях, когда грыжевое кольцо не более 2—3 см в диаметре.
Перед операцией животное выдерживают на голодной диете 10—12 ч. Фиксируют грыженосителя в спинном положении. Область пупочной грыжи протирают спиртом этиловым 70° или 5 % раствором йода.
Техника операции. Без рассечения тканей грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость и прощупывают грыжевое отверстие, в которое обычно входит один палец. После вправления грыжевого содержимого грыжевой мешок скручивают и максимально оттягивают от брюшной стенки. Затем берут заранее приготовленную большую хирургическую иглу с иглодержателем и двойной ниткой (№ 8). Под контролем указательного пальца левой руки прокалывают иглой кожу и грыжевое кольцо, отступив от его края на 1—2 см. Затем прокалывают иглой до противоположного края грыжевого кольца и выводят ее у основания грыжевого мешка. Грыжевое кольцо закрывают 2—3 стежками шва с валиком .
В первые дни после операции грыжевой мешок отекает и на месте валиков в местах швов появляется гнойный экссудат. Швы снимают через 10—11 дней. Кожаный грыжевой мешок постепенно расправляется и в процессе роста животного исчезает.. Пупочное кольцо (грыжевые ворота) хорошо закрывается соединительной тканью.
Ф. А. Сунагатуллин модифицировал бескровный способ лечения поросят при грыжах.
Операционное поле готовят по общепринятой методи ке. Перед операцией содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо пришивают горизонтальным петлевидным швом, без разреза кожи, следующим образом: отступив от края грыжевого кольца на 0,5—1 см, под контролем пальцев, прокалывают иглой через все слои ткани и выводят ее на противоположной стороне кольца. Если нельзя иглой проколоть через все ткани, то операцию выполняют в два приема . Иглу первый раз выводят не на противоположной стороне, а в середине грыжевого мешка, в это же место опять вводят иглу, выводят ее на противоположной стороне. Так же прошивают в обратном направлении, отступив в сторону от уже сделанного шва
на 0,5—1 см от места выхода иглы. Концы лигатуры затягивают и завязывают.
На месте операции появился травматический инфильтрат в виде припухания, в дальнейшем он стал напряженным, болезненным и горячим. Через 3—4 дня после операции припухлость уплотнилась, уменьшилась в размере и исчезла болевая реакция.
Если при пупочной грыже грыжевые ворота шире (более чем 3 см в диаметре), следует применить один из описанных кровавых методов операции.
Н. С. Островский и Л. С. Маминов провели опыт. Было подобрано три группы по 15 поросят-аналогов одинаковой массой: первая группа — здоровые поросята, вторая — грыжевики, подвергнутые грыжесечению, третья — грыжевики, не подвергавшиеся оперативному вмешательству. У здоровых и подвергнутых грыжесечению 4-месячных поросят масса была больше, чем у неоперированных поросят-грыжевиков. А у 6-месячных неоперированных грыжевиков масса была меньше, чем у здоровых сверстников,
на 24,7 кг и на 23,1 кг меньше, чем у оперированных.
В конце опыта разница в массе между здоровыми поросятами и грыжевиками составила 26,7 кг, а поросята, которым было произведено грыжесечение, имели такую же массу, как поросята первой группы.
В результате проведенного опыта автор делает следующие выводы: 1) надплевральная новокаиновая блокада при грыжесечении у поросят в сочетании с инфильтрационной анестезией обеспечивает надежное обезболивание, способствует расслаблению брюшного пресса, а также предупреждает развитие послеоперационного перитонита и других осложнений; 2) надплевральную новокаиновую блокаду целесообразно использовать как во время проведения операции, так и на 15—30-й день с целью активизации роста и развития оперированных поросят, что позволяет получить от каждого оперированного животного дополнительно 8 кг и более привеса.
Профилактика. При проведении профилактических мероприятий следует учитывать, что возникновение пупочной грыжи связано с разными этиологическими факторами, как врожденными <расширение пупочного кольца), так и появившимися впоследствии.
Молодняк животных с пупочными грыжами, как уже было отмечено выше, почти всегда плохой упитанности, явно отстает в росте. С целью профилактики грыж необходимо обеспечить маток полноценным рационом, особенно обратить внимание на полноценное кормление сосунов в период их подкормки, так как неправильное кормление способствует образованию пупочных грыж.
В станках для подсосных свиноматок следует оборудовать защитные барьеры, чтобы свиноматки не травмировали поросят.
При отрывании пуповины у новорожденных поросят необходимо надежно фиксировать или перевязывать ее выше места разрыва. Выбраковывать из племенного стада животных, от которых повторно рождается приплод с предрасположенностью к пупочным грыжам и другим аномалиям.
К.Ангус и Г. Водле (Англия) как сторонники рецессивного типа наследования пупочных грыж советуют с целью профилактики пальпировать пупки у производителей; осуществлять особенно тщательный контроль за быками-производителями на государственных племенных станциях.

Пахово-мошоночными называются все грыжи в области паха и мошонки. Это смещение частей органов брюшной полости в паховой канал или через него в мошонку, В подавляющем большинстве грыжевым отверстием является внутреннее паховое кольцо.
Заболевание чаще встречается у свиней, реже у лошадей и еще реже у других животных.
Например, из 347 голов поросят-грыженосителей, поступивших в клинику Белоцерковского сельскохозяйственного института за последние 10 лет, у 238 (68,5 %) были пупочные грыжи, 104 (30%)—пахово-мошоночные, 5 (1,5 %) —брюшные.
Б. М. Оливков предложил классифицировать пахово-мошоночные грыжи в зависимости от места проникновения и локализации грыжевого содержимого.

Грыжа влагалищного канала — если грыжевое содержимое (кишка, мочевой пузырь) проникает только вавлагалищный канал.
Интравагинальная грыжа — когда грыжевое содержимое продвигается через влагалищный канал в полость общей влагалищной оболочки, то есть непосредственно к семеннику.
Истинно паховая грыжа — когда грыжевой мешокс его содержимым (в случае разрыва пахового канала);размещается за стенкой влагалищного канала.

Истинно мошоночная грыжа — когда прорывается брюшная стенка вблизи пахового канала, не затрагивая мешок, который со своим содержимым проникает в мошонку между фасцией и общей влагалищной оболочкой, Аналогичную грыжу описал И. Е. Поваженко у лошади и назвал ее hernia parainguinalis. Анатомо -топографические данные паховых каналов. У самцов домашних животных в мышечно — апоневротической вентрокаудальной части брюшной стенки имеется два — левый и правый — паховых канала. В пренатальный период, а у некоторых видов животных после рождения, через паховой канал в полость мошонки выпячивается брюшина, выстилая паховой канал. Опускаясь ниже, брюшина выстилает и полость мошонки. Через образованный влагалищный канал (паховой канал, покрытый брюшиной) в полость мошонки смещаются семенник, придаток семенника, внутренний подниматель семенника, их сосуды и нервы.
Паховой канал (canalis inguinalis) представляет собой щель между внутренней и наружной косыми брюшными мышцами. Начинается канал брюшным (внутренним) отверстием — внутреннее паховое кольцо и кончается наружным отверстием — наружное паховое кольцо. Внутреннее паховое кольцо (anulus inguinalis abdominalis) представляет собой продолговато-овальное отверстие между задним краем внутренней косой мышцы живота и паховой связкой. Расположен овал спереди снаружи назад к белой линии. В нем различают два угла — передненаружный и задневнутренний. У крупных животных легко пальпировать внутреннее паховое кольцо перед краниальным краем лонной кости на 3—4 см и латеральнее белой линии на 10—15 см. Диаметр отверстия — 2—4 см.
Наружное паховое кольцо (anulus inguinalis subcu-laneus) больше внутреннего и представляет собой щеле-зидное, продолговато-овальное отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы живота, между двумя его пластинами — брюшной (lamina abdominalis) и тазовой (lamina iliaca). Щелевидное наружное паховое отверстие идет косо спереди снаружи к белой линии — внутрь назад. В нем также различают два угла: передненаружный и задневнутренний.
Так как внутреннее и наружное паховые кольца неполностью совпадают друг с другом и разной величины, то и паховой канал имеет форму сплющенной трапеции, большее основание которой — наружное паховое кольцо, а вершина — внутреннее паховое кольцо.
В паховом канале размещаются ретроперитонеальная рыхлая клетчатка, наружная срамная артерия, наружная срамная вена, наружный семенной нерв, лимфатические сосуды и лимфатические узелки, наружный подниматель семенника, влагалищный канал с его содержимым.
Влагалищный канал (canalis vaginalis) —это пространство в паховом канале, окруженное впяченным сюда отростком брюшины. Так как он расположен в паховом канале, в нем также различают два кольца — внутреннее (брюшное) (anulus vaginalis abdominalis) и наружное влагалищные отверстия (anulus vaginalis externus).
Через влагалищный канал проходит от семенника в брюшную полость семенной канатик (funiculus spermati-cus). В нем находятся семяпровод (ductus spermaticus) внутреннее семенное сплетение (внутренний семенной нерв) (plexus spermaticus internus), нерв семяпровода (nervus deferentlalis), внутренняя семенная артерия (агteria spermatica interna), артерия семяпровода (arteria deferentis), внутренние семенные вены (vena spermatica interna), вена семяпровода (vena deferentis), лимфатические сосуды, часто бывает и семенниковый лимфатический узел (lymphonodus spermatica),внутренний подниматель семенника (musculus cremaster internus).
Все ткани собраны в единый тяж и покрыты снаружи серозной оболочкой — висцеральным листком брюшины, который опускается на семенник и называется специальной влагалищной оболочкой. Общая и специальная влагалищная оболочки срастаются на задней поверхности семенного канала.
Этиология и патогенез. В литературе имеются различные данные по вопросу этиологии пахово-мошоночных грыж у животных. Многие авторы разделяют эти грыжи по этиологическим факторам на врожденные и приобретенные. К последним обычно относят грыжи, возникающие у более взрослых поросят от механического воздействия на паховую часть брюшной стенки.
Ф. Ф. Миллер, Г. С. Мастыко и другие отмечают, что в этиологии пахово-мошоночных грыж большое значение имеют условия кормления и содержания животных. Они наблюдали чаще случаи этих грыж у животных с признаками авитаминоза, рахита и истощения.
Несомненно, имеют значение ослабление мышечной стенки в паховой области, вызванное исхуданием, различными заболеваниями, сопровождаемыми расстройством дефекации (запор, понос) или кашлем, а также грубый отрыв пуповины, травмирование брюшной стенки.
У лошади паховая грыжа может появиться внезапно под влиянием сильного напряжения во время работы, при повышении внутрибрюшного давления и при наличии расширенных паховых колец. И. И. Шантырь называет такие грыжи острыми. Они часто бывают ущемленными.
И. И. Шантырь, Ф. Ф. Миллер и другие считают, что это заболевание передается по наследству.
Мнение о врожденности пахово-мошоночной грыжи не всегда удается подтвердить конкретными примерами. Это объясняется тем, что пахово-мошоночная грыжа, как и пупочная, появляется через несколько дней или даже недель после рождения, а не в период внутриутробной жизни животного. Поэтому правильнее было бы говорить о случаях наличия у них врожденной предрасположенности к грыжам, то есть аномалии развитого пахового и влагалищного каналов.
А. В. Дубровский при анатомо-топографических исследованиях области пахового канала у здоровых хрячков и у имеющих пахово-мошоночные грыжи обнаружил у грыженосителей ряд анатомических врожденных отклонений от нормы. Так, у грыженосителей всегда, наряду с расширенным паховым каналом, имеется утолщенный наружный кремастер. Очевидно, в процессе образования наружного кремастера и формирования пахового канала в отдельных случаях от внутренней косой мышцы живота отщепляется слишком большое количество мышечных волокон. В связи с этим увеличивается размер пахового промежутка, а следовательно, и внутреннего пахового кольца, в которое может легко проникнуть петля кишки.
Пахово-мошоночные грыжи чаще бывают левосторонними (75 %), реже правосторонними (25 %) и еще реже двусторонними (Ф. Ф. Миллер). Это объясняется тем, что .левый семенник у взрослых животных и плодов больше правого и тяжелее, больше отвисает, влияет на величину левого пахового канала. Кроме того, у большинства домашних животных в брюшной полости слева расположен тонкий кишечник, который легче и скорее других органов может выйти через паховой канал и образовать грыжу.
Симптомы. Неущемленные грыжи характеризуются отсутствием признаков интоксикации. В зависимости от расположения грыжевого содержимого и грыжевого мешка можно дифференцировать тот или другой вид пахово-мошоночной грыжи.
Чаще всего бывает грыжа влагалищного канала. Но клинически она редко диагностируется, так как в полость влагалищного канала смещается незначительная часть внутреннего органа и она не опустилась еще в расширенный семенниковый отдел полости общей влагалищной оболочки. Поэтому припухлость небольшая, округлая. Как правило, общее состояние и функции организма не нарушены. В области мошонки также видимых изменений нет.
При пальпации обнаруживается мягкая, без признаков воспаления припухлость у основания мошонки. В одних случаях она имеет яйцевидную форму и локализуется непосредственно у наружного пахового кольца, в других— продолговатая и располагается от наружного пахового кольца назад по ходу семенного канатика, но не достигает семенника.
У крупных животных при ректальном исследовании’ можно обнаружить впяченные во влагалищный канал петли кишечника.
Интравагинальная грыжа. Мошонка одной стороны увеличена в 2—3 раза. У баранов она иногда свисает до уровня первой фаланги пальца
П. Кар (Австралия) описал 11 случаев таких грыж, которые увеличивались в течение первого года использования баранов-производителей. От нижней части мошонки по направлению к паховому каналу идет заметный тяж — это расширенный влагалищный канал с грыжевым содержимым.
При вправимой грыже увеличенная половина мошонки эластичная, мягкая, безболезненная, кожа подвижная. Если животное поднять за тазовые конечности и надавить на увеличенную мошонку, грыжевое содержимое смещается в сторону пахового канала и объем мошонки уменьшается. После вправления в брюшную полость грыжевого содержимого легко прощупывается наружное паховое кольцо, в которое можно ввести 2—3 пальца. Семенник пораженной стороны часто бывает меньше чем на противоположной. Такое отставание в развитии объясняется, очевидно, тем, что грыжевое содержимое давит на сосуды и нервы семенного канатика и семенника, вызывая нарушение обменных процессов.
Встречаются случаи, когда у животного одновременно имеется с одной стороны интравагинальная грыжа, а с другой — грыжа влагалищного канала
Истинно паховая грыжа. При неущемленной грыже симптомы такие, как и при грыже влагалищного канала. По клиническим признакам их не всегда можно отличить. Обычно уточняется диагноз во время операции.
Грыжа паховая ложная. В паховой области брюшной стенки, рядом с паховым каналом — различной величины припухлость, эластичная, мягкая, безболезненная, кожа подвижная. Если животному придать спинное положение или приподнять за задние конечности и надавить на припухлость, грыжевое содержимое смещается в брюшную полость, после чего легко прощупывается грыжевое отверстие, как правило, значительных размеров.
Истинно мошоночная грыжа. Заметна значительная припухлость тканей одной половины мошонки, как и при интравагинальной грыже. При неущемленной грыже припухлость мягкая, болезненная, кожа подвижная. При аускультации грыжи часто слышны перистальтические шумы. Репозиция (вправление) грыжевого содержимого возможна при изменении положения тела животного.
При невправимой неущемленной грыже добавляется один признак — невозможность вправить выпавшие органы после фиксации животного в спинном положении. Они образуются вследствие травмы (ушиба, сдавливания, ранения), нанесенной в области мошонки. Развиваются в ее стенке воспалительные процессы, выпадает в полость грыжевого мешка фибрин и появляются спайки (сращения) грыжевого содержимого с общей влагалищной оболочкой.
В таких случаях чаще, чем при вправимых грыжах, может ущемляться грыжевое содержимое. Иногда расположенная в грыжевом мешке петля кишки периодически ущемляется лишь на непродолжительное время, что, очевидно, объясняется нарушением функций кишечника вследствие перекорма животного. Такие нарушения приводят к тому, что грыженосители всегда отстают в росте и развитии. Диагноз. При отдельных разновидностях пахово-мошоночных грыж установить точно диагноз не всегда возможно, однако результаты клинических исследований помогают уточнить локализацию припухлости. Если грыжа вправимая, то можно определить место и форму грыжевых ворот. При ущемленных грыжах обнаруживаются местные признаки, а общее состояние животного такое же, как и при ущемленных грыжах других областей.
Дифференциальный диагноз. Пахово-мошоночные грыжи прежде всего необходимо отличать от других заболеваний семенников — орхита, гидроцеле, гематоцеле, варикоцеле и новообразований.
Пахово-мошоночные грыжи обычно бывают у молодых животных (у них упомянутые хронические заболевания бывают очень редко). Наличие гематоцеле, гидроцеле можно определить путем пункции. При опухолях всегда обнаруживаются плотные безболезненные припухлости. Ф. М. Шиенок описал случай, когда животное поступило в клинику с диагнозом двусторонняя интравагинальная грыжа, а при вскрытии мошонки и общей влагалищной оболочки были обнаружены пузыри величиной от голубиного до куриного яйца, наполненные мутной жидкостью. Диагноз — цистицеркоз.

Более трудно дифференцировать разновидности пахово-мошоночных грыж.
При истинной паховой грыже семенник подтягивается кверху, движение тазовых конечностей затруднено, сильная болезненность.
При ущемленной грыже у лошадей отмечаются колики. Диагноз уточняют ректальным исследованием.
При истинной мошоночной грыже, когда смещаются внутренности и грыжевой мешок располагается между мышечно-эластической и общей влагалищной оболочками, мошонка резко увеличена. У лошадей она диагностируется при ректальном исследовании внутреннего пахового кольца (оно расширено, и в него внедряется кишечник).
Наблюдается абдукция тазовой конечности с соответствующей стороны.
При грыже влагалищного канала, то есть когда грыжевое содержимое проникает через внутреннее паховое кольцо во влагалищный канал, в области паха образуется овальная или продольная припухлость, мягкая, эластичная, безболезненная. Грыжевое содержимое при хроническом течении может опускаться в общую влагалищную оболочку.
При интравагинальной грыже <смещении органов брюшной полости в общую влагалищную оболочку) мошонка увеличена в 2—3 раза, эластическая, безболезненная. Если животное зафиксировать в спинном положении с приподнятой задней частью туловища, то можно, одной рукой захватив семенник, другой легко вправить грыжевое содержимое и пропальпировать паховое кольцо.
Истинно мошоночную грыжу и интравагинальную нередко определяют только во время операции.
Прогноз при свободных (неущемленных) пахово-мошоночных грыжах благоприятный, при свежих ущемлениях— сомнительный, при ущемлении с развитием некротических процессов — неблагоприятный.
В. М. Воскобойников описал случай интравагинальной грыжи у хряка, при которой ущемилась не только петля кишечника, но и мочевой пузырь. После вправления мочевого пузыря и резекции кишки длиной 2 м 15 см животное выздоровело.
У лошадей после вынужденной резекции кишечника исход, как правило, неблагоприятный.
Лечение. Пахово-мошоночные грыжи у хряков лечат только оперативным методом. Радикальная операция при всех разновидностях смещения внутренностей в пахово-мошоночной области должна производиться одновременно с кастрацией животного.
В настоящее время применяют испытанный способ операции пахово-мошоночных грыж у хряков, который выполняется в такой последовательности. За день до операции грыженосителю назначают голодную диету. Животное кладут на спину и фиксируют на операционном столе так, чтобы задняя часть туловища находилась выше передней. Поле операции в области паха и мошонки подготавливают одним из общепринятых способов. Обезболивание— наркоз или инфильтрационная анестезия. Разрез производят на уровне наружного пахового кольца. Длина разреза от 5 до 10 см (в зависимости от величины хряка). Рассекают все слои (кожу, подкожную клетчатку, фасцию) до влагалищного канала. После этого тупым путем, при помощи сложенных ножниц или марлевого тампона, отделяют на всем протяжении влагалищный канал (общую влагалищную оболочку). Последняя легко отделяется, за исключением ее задней части, где имеется мошоночная связка, которую необходимо разорвать или рассечь ножницами. Освобожденную таким образам общую влагалищную оболочку с ее содержимым извлекают в рану и одной рукой удерживают через оболочку семенник, а пальцами второй руки оттесняют, также через оболочку, грыжевое содержимое в брюшную полость.
В тех случаях, когда грыжевое содержимое вследствие сращения его с влагалищной оболочкой не вправляется, последнюю необходимо вскрыть небольшим разрезом, разрушить спайки тупым путем или ножницами, петли кишки вправить в брюшную полость. После освобождения влагалищного канала от кишок перекручивают его стенки несколькими оборотами вместе с семенным канатиком и накладывают на него лигатуру непосредственно возле наружного пахового кольца. Далее на один конец лигатуры надевают хирургическую иглу и протягивают ее через наружный край пахового кольца, а другой ее конец — через внутренний. Затем ниже лигатуры на 1,5—2 см отсекают ножницами семенной канатик. Таким образом удаляют его периферическую часть вместе с общей влагалищной оболочкой и семенником. Перерезав канатик, стягивают концы ниток, завязывают морским узлом и одновременно с этим погружают культю в паховой канал. Культя фиксируется здесь и является своеобразным биологическим тампоном, закрывающим просвет пахового канала. При необходимости накладывают еще несколько стежков шва. Края разреза фиксируют провизорными швами.
Когда обнаруживается истинно-мошоночная грыжа «(грыжевое содержимое вне влагалищной оболочки), то необходимо отпрепарировать от окружающей клетчатки общую влагалищную оболочку вместе с семенником, канатиком и грыжевой мешок вместе с кишечными петлями. Оба мешка (с кишечным содержимым и семенником) подтягивают наружу, а затем перемещают грыжевое содержимое в брюшную полость. Каждый мешок в отдельности перекручивают и перевязывают. Ниже лигатуры удаляют семенник с оболочками. Свободные концы лигатур используют для закрытия наружного пахового кольца: если оно слишком расширенное, то следует дополнительно наложить 1—2 узловатых шва.
У жеребцов интравагинальную грыжу оперируют,
и т.д.

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

источник

1. Название операции и определение её, историческая справка об этой операции………………………. 3

2. Цель операции, её экономическая эффективность………………………………………………. 4

3. Фиксация животного. Место проведения операции……………………………………………. 5

5. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты………………………………………………………….9

6. Профилактика хирургической инфекции……………………………………………………………………….10

9. Возможные осложнения, их предупреждение и устранение…………………………………………………..21

10. Послеоперационный уход за животным……………………………………………………………………….22

Грыжей (hernia) называется смещение части внутреннего органа (кишечника, сальника, матки, мочевого пузыря и др.) из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее оболочки (брюшины, плевры, мозговой оболочки). При выхождении внутренностей непосредственно под кожу вследствие разрыва мышечно-апоневротических слоев и выстилающей оболочки говорят о подкожном выпадении внутренностей.

Целью данной операции является устранение дефекта брюшной стенки, восстановление естественного положения и функции выпавших органов. Ущемленная грыжа при несвоевременной операции ведет к гибели животного.

В результате данной операции можно предотвратить гибель хозяйственно полезных животных, животных-производителей.

Фиксация – это укрепление животных в определенном положении с целью ограждения людей проводящих лечебную работу от травм со стороны пациента, сохранение жизни и здоровья самого пациента и предупреждение разрушения окружающих конструкций крупными и сильными животными.

Животное фиксируют в спинном положении. Перед фиксацией крупного рогатого скота, лошадей, свиней производят повал.

Повалы крупного рогатого скота.

Повал одной веревкой по Гессу. Веревку длиной 8—10 м закрепляют одним концом на рогах (у комолых животных привязывают к недоуздку), а затем опоясывают ею грудь и живот.Потягиванием веревки за свободный конец сдавливают грудную и брюшную стенки, что вынуждает животное лечь. Чтобы повал произошел на желаемую сторону, животное подталкивают, упираясь в соответствующий маклок, или тянут его в сторону повала за хвост. После повала связывают ноги животного.

Кавказский способ. Веревку длиной 2,5 м накладывают на поясницу, живот и таз так, чтобы она проходила впереди одного и позади другого маклока. Концы веревки связы­вают в области голодной ямки. Другую веревку длиной не менее 5 м закрепляют на рогах (или недоуздке) и морде животного, как показано на рисунке, пропускают спереди назад под первой ве­ревкой и перебрасывают на противоположную сторону. При натя­гивании второй веревки голова животного поворачивается в сто­рону, противоположную повалу, сдавливается мягкая брюшная стенка и животное ложится.

Итальянский способ (Чинотти). Середину длинной (8—10 м) веревки накладывают на гребень шеи. Оба конца ее про­пускают, перекрещивая между грудными конечностями, затем пе­рекрещивают на пояснице и пропускают между тазовыми конечно­стями. Потягивая концы веревок назад, вынуждают животное лечь.

Русский способ. Для повала необхо­дим прочный ремень длиной 8—10 м. К одному концу его при по­мощи металлического кольца диаметром 8—12 см наглухо приши­вают ременную петлю для шеи. В продаже имеются стандартные (ременные, капроновые) повальные ремни. Ремень надевают на шею так, чтобы кольцо находилось в области локтевого бугра сто­роны, противоположной повалу. Свободный конец ремня направ­ляют назад, охватывают им путовую область тазовой конечности стороны повала. Затем ремень снова пропускают че­рез кольцо и перебрасывают через холку. Фиксирующий стано­вится на сторону повала и удерживает одной рукой повальный ре­мень, подтягивая как можно выше тазовую конечность, а вто­рой — повод уздечки, поворачивая голову лошади в сторону, противоположную повалу. Лошадь теряет равновесие и мягко опускается на землю или мягкую подстилку. После повала ло­шадь прочно удерживают, оттягивая назад голову, и связывают ко­нечности.

Повальный ремень можно заменить мягкой, достаточно прочной веревкой, на одном конце которой вывязывают шей­ную петлю.

Усовершенствованный русский способ. При русском способе повала голова лошади в случае сильного сгиба­ния шеи может выскользнуть из шейной петли. Поэтому лучше пользоваться усовершенствованным способом такого повала: по­вальный ремень перекидывают вначале на холку, затем вокруг грудной клетки и протягивают через кольцо, обязательно снаружи внутрь; после этого ремень снова пропускают через кольцо, чтобы образовалась петля, которой зах­ватывают путовую область тазовой конечности стороны повала. В дальнейшем поступают так же, как при обычном русском способе повала. Усовершенствованный русский способ повала лучший из всех существующих.

Датский способ повала. Применяют для повала тя­желовозов, которых трудно положить русским способом. На все конечности накладывают специальные путовые ремни. Путовый ремень грудной конечности стороны, противоположной повалу, главный, к нему прикрепляют прочную веревку или цепь. Груд­ную клетку опоясывают широким ремнем, имеющим спинное и грудинное кольца. Веревку (цепь) от главного путового ремня пропускают через кольца путовых ремней другой грудной конеч­ности и тазовой конечности стороны повала, а затем через грудин­ное кольцо пояса. Еще одну прочную веревку прикрепляют к кольцу другой тазовой конечности и пропускают через спинное кольцо пояса. Для повала животного необходимы четыре чело­века: один тянет за веревку (цепь), сближая обе грудные конеч­ности с одной из тазовых, второй тянет за вторую веревку, под­нимая другую тазовую конечность, третий держит лошадь за уз­дечку, четвертый тянет за хвост. Все четверо действуют по ко­манде. Валить лошадь следует только на матрац или обильную подстилку.

Берлинский способ повала. На все четыре конеч­ности надевают путовые ремни. От главного путового ремня, на­детого на грудную конечность стороны, противоположной повалу, проводят цепь или веревку через кольца путовых ремней обеих та­зовых конечностей, другой грудной конечности и снова через кольцо главного путового ремня. На грудную клетку накидывают вторую веревку, за которую тянет один из фиксирующих. Валят лошадь четыре человека, как и по датскому способу.

Фиксация и повалы крупных свиней.

Для фиксации крупных хряков и свиней в стоячем положении пользуются узким станком или специальной металлической клеткой, стенки кото­рой можно при надобности сблизить. Движения животного в стан­ке ограничивают досками, вставленными в станок.

Повал крупных свиней по Коршунову. К концу веревки длиной 40—50 см прикрепляют металлическое кольцо диаметром 34 см, а на другом ее конце делают подвижную петлю, которую надевают на верхнюю челюсть животного. Один конец второй веревки длиной 34 м привязывают к голени той сто­роны, на которую нужно повалить свинью, а другой пропускают через кольцо короткой веревки. Натягивая длинную веревку, по­ворачивают голову животного в одну сторону и поднимают тазо­вую конечность противоположной стороны. В результате живот­ное плавно ложится.

Повал по Хааке. Короткие веревочные петли с кольца­ми накладывают на пясти и плюсны. Затем двойную веревку про­пускают через эти кольца и через петлю этой же веревки, вторую петлю накладывают на верхнюю челюсть. Стягивая все конечнос­ти вместе, вынуждают животное лечь.

Поднимание крупных животных.

Для поднимания лошадей, крупных жвачных животных (при залеживании) толстую веревку обводят вокруг туловища животного под лопатко-плечевыми сус­тавами и седалищными буграми и связывают ее прочным узлом. Затем 6—7 сильных помощников берут веревку с обеих сторон жи­вотного и по команде поднимают его.

Фиксация овец, коз и поросят.

Все конечности овцы или козы взаимно перекрещивают и связывают вместе короткой веревкой. Ягнят, козлят, поросят помощник, сидящий на скамейке, держит на коленях спиной вниз и головой к себе. Правые конечности жи­вотного он удерживает правой рукой, левые — левой. При такой фиксации удобно, например, кастрировать баранчиков, козликов, хрячков.

Для фиксации собак на операцион­ном столе в спинном положении к предплечьям привязывают мягкие веревки или лучше тесьмы. Укладывают животное и про­пускают тесьму от одной грудной конечности между столом и спиной собаки и затем поверх предплечья другой конечности к отверстиям или крючкам стола, где и закрепляют. Так же поступа­ют с тесьмой от другой конечности. Тазовые конечности вытяги­вают и привязывают к крючкам или ножкам стола. Челюсти соба­ки связывают тесьмой, а концы ее привязывают к столу. Кошек помещают в специальные мешки или завертывают в ку­сок кошмы, сукна или брезента, оставляя открытым участок тела, подлежащий исследованию или операции

источник