Кто лечил грыжу позвоночника во вредена

Запущенный остеохондроз, осложнившийся межпозвоночной грыжей, – глобальная «эпидемия» современного общества. Именно так характеризуют неврологи мира дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, которые дошли до важнейшего фиброзно-хрящевого элемента. При этом от данного заболевания страдают по большей мере люди в самом расцвете взрослой жизни – лица трудоспособного возраста от 30 до 50 лет.

Грыжа межпозвоночного диска – хроническое заболевание позвоночника, от которого консервативными методами вылечиться невозможно. Такие дегенерации имеют необратимый характер и зачастую довольно агрессивный, если патогенез своевременно (на ранних сроках) и правильно не профилактировать консервативно. К сожалению, слишком часто проблему с болью, нарушенной подвижностью спины человек попросту сам же и игнорирует, не воспринимая ее серьезно. В итоге он обращается с жалобами к врачу, когда симптомы уже становятся невыносимыми и упорными, причем нередко распространяются на конечности.

Полный стеноз по причине грыжи.

По статистике, более чем в половине случаев патология при первичном обращении в больницу регистрируется уже в средней и тяжелой стадии. Около 20% пациентов с диагнозом «межпозвоночная грыжа» нуждается в хирургическом лечении, – в единственном лечебном методе, радикально решающем вопрос с грыжей и ее последствиями. Чаще (в 85%) оперативные вмешательства выполняются по поводу поясничных и пояснично-крестцовых грыж на уровнях L4-L5 и L5-S1. Это – самые распространенные локализации грыжевых выпячиваний. Операции по случаю подобных поражений диска на других уровнях нижнего отдела позвоночника, шейных и грудных сегментах тоже распространены, но значительно реже.

Операция на позвоночнике, связанная с удалением грыжи, – технически сложное лечебное мероприятие. Поэтому требует от специалиста блестящего знания анатомии опорно-двигательной хребтовой конструкции, богатого профессионального опыта. И, безусловно, совершенного владения только актуальными для настоящего времени высокотехнологичными приемами хирургии. Любое некорректное вторжение в позвоночную систему, являющуюся частью ЦНС, может нести плачевные последствия для пациента. Мы не хотим вас напугать! Просто следует очень обдуманно подходить к выбору медучреждения. Вы должны быть максимально уверенными, что удаление межпозвоночной грыжи в выбранном лечебном заведении пройдет успешно и без осложнений, принесет ожидаемые плоды.

В идеале, конечно, проходить операционную процедуру за рубежом – странах, имеющих статус мировых лидеров по части ортопедии и нейрохирургии, например, в Чехии. Однако не каждый пациент может позволить себе лечение за пределами родины, и больше вопрос упирается в деньги. В таком случае придется тщательно мониторить российские клиники, лучше из столицы или Санкт-Петербурга. Конечно, они не могут конкурировать в оснащении и профессионализме с чешскими, израильскими, немецкими больницами, но для отечественного уровня есть достойные. Дальнейший материал будет посвящен Санкт-Петербургу: подробно ценам и лучшим клиникам, где и при каких условиях занимаются удалением межпозвоночных грыж.

Удаление межпозвоночной грыжи – крайняя мера. Операция необходима не всем, а только тем, у кого диагноз привел к выраженному угнетению качества жизни или угрожает опасными осложнениями. Чтобы было рекомендовано оперативное вмешательство, нужны веские и аргументированные основания, подтвержденные результатами неврологических тестов, МРТ, предшествующей терапии. В Санкт-Петербурге вопрос об операции будет прямо поставлен, если:

наблюдается отсутствие эффекта или незначительное улучшение после курса консервативного лечения в течение максимум 6 недель (при грыжах любого размера, даже ассоциированных с этапом протрузии);
патология интенсивными темпами прогрессирует;
отмечается хронический болевой синдром, выраженное ограничение двигательных функций;
присутствует высокая вероятность повреждения спинного мозга, сосудов и гибели спинальных нервов большими размерами грыжи, секвестром;
появились онемение, мышечная слабость в одной из конечностей и/или неконтролируемое мочеиспускание, недержание кала, сильное расстройство репродуктивных функций, грубые нарушения со стороны головного мозга.

Стоит подчеркнуть, что размеры грыжевого выпячивания, независимо от симптоматического комплекса, тоже имеют значение. Так, пороговый показатель размера, который служит прямым мотивом к назначению хирургии для поясничных и грудных грыж – 8 мм, для шейных – 6 мм.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи будет отсрочено или отменено, если у пациента будут обнаружены определенные проблемы со здоровьем. Противопоказаниями к проведению сеанса удаления грыжи диска являются:

инфекционные, воспалительные процессы в месте предполагаемого операционного доступа;
онкологические злокачественные заболевания;
хронические патологии в стадии декомпенсации (болезни почек, печени, сердца, сахарный диабет, астма и др.);
острые инфекции в организме (респираторные, мочеполовые, стоматологические и т. д.);
тромбофлебит вен нижних конечностей;
нарушения со стороны свертывающей системы крови (как повышенная, так и пониженная свертываемость);
постинсультные и постинфарктные состояния.

Инфекция в гландах прямое противопоказание.

Основная часть медицинских проблем является условным противопоказанием. Откорректировав их путем целенаправленного курса специализированного лечения, запрет на операцию может быть отменен.

Успех оперативного лечения зависит не только от безупречного проведения нейрохирургами Санкт-Петербурга той или иной операции. На интра-, постхирургические прогнозы влияет уровень предоперационной подготовки. Незадолго до назначенной даты операции рекомендуется пройти косплекс стандартных диагностических процедур:

МРТ позвоночника (при наличии противопоказаний к нему – КТ с контрастом);
общий и биохимический анализы крови;
клинический анализ мочи;
коагулограмму крови;
тесты на ВИЧ, гепатит, сифилис;
электрокардиографию;
рентген органов грудной клетки.

Обязательным является осмотр и консультация у нейрохирурга и анестезиолога. На консультации у анестезиолога необходимо будет поставить в известность врача о наличии аллергии на медикаменты, если она имеется. Женщинам нужно будет еще обследоваться у гинеколога. В индивидуальном порядке рекомендуют дополнительно пройти определенных врачей (кардиолога, пульмонолога, эндокринолога или др.), гастроскопию, УЗИ сердца, спирометрию легких.

Завершающий этап подготовки – последний день перед вмешательством – предполагает полный отказ от приема пищи за 8 часов до процедуры, постановку очистительной клизмы.

В зависимости от характера и степени тяжести деформации диска подбирается наиболее целесообразный метод устранения дефекта. Какими методиками владеют специалисты Санкт-Петербургских нейрохирургических отделений и в чем их особенности, вкратце рассмотрены в таблице.

Методы по степени инвазивности	Разновидности метода, длительность сеанса	Особенности
Радикальные до 2-3 часов	Травматичная открытая операция. В ходе нее устраняется спинномозговая компрессия путем резекции дужек позвонков. Посредством ламинэктомии также может быть осуществлен доступ к подлежащей удалению грыже. Сегодня используется в самых единичных случаях.
Радикальные до 2-3 часов	Дискэктомия 1,5-2,5 часа	Процедура тотального удаления грыжи вместе с диском через широко открытый операционный доступ (разрез не менее 10 см). После полной эктомии диска прооперированный уровень нуждается в применении межтеловой стабилизации. Устаревшая, мало востребованная в настоящий момент технология.
Малотравматичные (оптические)	Микродискэктомия около 1 часа	Это – усовершенствованная процедура дискэктомии с предельно минимальной операционной агрессией. Является «золотым стандартом», поскольку дает наилучшие результаты. Проводится через небольшой разрез (около 3 см) под контролем интраоперационного микроскопа с высокими возможностями увеличения. Чаще всего диск сохраняют, насколько это максимально возможно. Так, удаляется грыжа и небольшая прилегающая к ней часть диска. Может использоваться при любых видах и размерах выпячивания.
Малотравматичные (оптические)	Эндоскопическое удаление 45-60 мин.	Сравнительно новая методика, проводимая через микроразрез примерно в 1-1,5 см. Контроль над удалением патологических структур ведется посредством миниатюрного внутреннего визуализатора – эндоскопа. Эндоскоп подводится к грыже. Врач, отслеживая свои манипуляции на мониторе (на экране структуры позвоночника увеличены многократно), отсекает грыжевую массу. Минус метода – не может использоваться при больших грыжах.
Миниинвазивные пункционные	Холодноплазменная нуклеопластика 15-30 мин	Тепловой метод разрушения ядра. Реализуется через пункционный прокол (до 4-5 мм) под ЭОП-контролем. Устранение очага происходит за счет частичного выпаривания пульпозного ядра потоком холодной плазмы. Плазму в ядро подают через тонкий электрод, введенный через прокол в диск. Эффект снижения давления после выпаривания в диске обеспечивает втяжение выпяченного хряща обратно. В итоге диск выравнивается. Минусы – не предполагает резекции грыжи, невозможность применения при очагах более 6 мм, частые возвращения болезни.
	Лазерная вапоризация 15-30 мин.	Похожая технология с вышеописанной методикой. Единственное существенное различие – излучающий источник, воздействующий на ткани диска. Им выступает лазер. Доктора уверяют, что лазерная вапоризация более агрессивна, чем холодноплазменная. Объясняют они этот факт применением недопустимо высоких температур в процессе вапоризации. Другие отрицательные стороны аналогичны предыдущему методу.
	Гидропластика 30-40 мин.	Пластика фиброзно-хрящевого элемента достигается через перкутанный доступ (около 4 мм) под флюороскоп-контролем. Внутрь диска вводится тонкая канюля-зонд, через которую подается высокоскоростная струя физраствора в смеси с антибиотиком. Струя рассекает в ограниченном поле часть тканей пульпозного ядра (до 15%). Разрушенные элементы студенистого компонента выводят через аспирационный ход зонда. Противопоказание – грыжи более 6 мм. По сравнению с «горячими» способами более безопасна, после нее немного реже возникают рецидивы.
Имплантационные (дополняющие операцию)	Эндопротезирование диска 40-60 мин.	Протезирование межпозвоночного диска выполняется в том случае, если при операции невозможно было обойтись без полного удаления всего диска. Тогда между позвонками на место удаленной фиброзно-хрящевой прокладки устанавливается ее искусственный аналог. Протез будет выполнять функции амортизатора и стабилизатора в прооперированной части позвоночника.
Имплантационные (дополняющие операцию)	Стабилизационная тактика 30-60 мин.	Применяется часто в шейных и поясничных отделах. Необходимость в специальной стабилизации возникает, если был полностью удален диск или после микрохирургического иссечения грыжи присутствуют признаки нестабильности на уровне операционных действий. В качестве стабилизаторов используют различные системы – мини-металлоконструкции, кейджи, пластины и др. Зачастую металлические пластины ставятся после помещения костного трансплантата между соседними позвонками, чтобы последние успешно срослись между собой.

По процентному показателю результативности из всех перечисленных малоинвазивных операций лидирует микродискэктомия. Вероятность благоприятного прогноза у нее – 92%-95%, после, акцентируем, риски повторного образования грыжи самые минимальные. Несколько меньшие цифры (90%) эффективности у эндоскопии. Самые низкие показатели удовлетворительных результатов (75%-80%) демонстрируют пункционные методы.

В общей сложности после перкутанной нуклеопластики пациент в условиях стационара находится от нескольких часов до 3 суток, после классической микродискэктомии – 5-7 дней. Реабилитационный период соблюдается в строгости, независимо от реализованной тактики ликвидации грыжи/протрузии, не менее чем 2 месяца. На полное восстановление обычно уходит 2-2,5 месяца, у особо «сложных» пациентов – до полугода. Отступление от норм реабилитации способно в один миг перечеркнуть все усилия хирурга и достижения после проведенного лечения. Поскольку основная часть послеоперационного восстановления (90%) осуществляется вне стационара, рекомендуется заранее определить, где и под чьим руководством вы ее будете проходить.

Показатель цены на услугу удаления межпозвоночной грыжи зависит от выбранного врачом способа удаления и сложности конкретного клинического случая. Диапазон цен достаточно обширен, стоимость колеблется от 20 тыс. руб. до 200 тыс. рублей. Оперативные вмешательства, практикуемые в Санкт-Петербурге, предоставляются преимущественно на платной основе, по квоте реально пройти только микродискэктомию. Ламинэктомию и дискэктомию тоже можно попытаться пройти бесплатно, но высокоуровневые медучреждения уже давно отказались от этих двух методик прошлого века – чересчур травматичных и сопряженных высокими рисками неудач.

Что касается микродискэктомии, получить квоту в Санкт-Петербурге – достаточно хлопотное занятие. К тому же, пациенты с льготой обслуживаются в порядке очереди, и свое приглашение в федеральную клинику можно ожидать долго и нудно, вплоть до года или даже больше. Но! Запущенную патологию, отягощенную неврологическими расстройствами, нужно как можно раньше разрешить хирургическим путем. В противном случае не исключен паралич, который полностью устранить уже будет невозможно. Поэтому большинство людей с прямыми показаниями к хирургии предпочитают не испытывать судьбу на прочность, считая лучшим для себя платное, но своевременное ее прохождение.

Для всех, кто твердо решил удалять грыжу диска в Санкт-Петербурге, мы специально провели тщательный анализ цен в городе на все типы возможных операций при этом диагнозе. Резюме по ним далее.

Технология операции	Стоимость, руб. (на одном уровне)
Ламинэктомия	20000-45000
Дискэктомия	40000-57000
Микродискэктомия	60000-75000
Эндоскопия	70000-100000
Холодноплазменное удаление	47000-70000
Лазерное удаление	35000-50000
Гидропластика	20000-36000
Протезирование 1-го диска	180000-200000
Установка фиксаторов (кейджей, пластин и др.)	80000-120000

Считаем нужным сообщить, что также понадобится оплатить самостоятельно отдельные процедуры предоперационного обследования. Основное – это МРТ. Магниторезонансная томография подразумевает сканирование всего проблемного отдела – пояснично-крестцового, шейного или грудного. МРТ любого одного отдела составляет ориентировочно 5000-6500 рублей, а диагностика всех отделов обойдется в 14000-18000 рублей.

Также стоит принять к сведению, что анестезиологическое пособие, которое будет использоваться во время операции, обходится не менее чем в 15000 руб. Все затраты на послеоперационную реабилитацию (медикаменты и т. п.), даже при условии предоставления ВМП по квоте или ОМС, происходят за счет пациента. В клиниках 1 сутки послеоперационного ухода с круглосуточным пребыванием в стационаре стоят в районе 3000-5000 р.

Согласно проведенному изучению медучреждений Санкт-Петербурга, где предлагается медпомощь по удалению грыж межпозвонковых дисков, лидируют заведения государственного типа. Они обеспечены мощной базой современного интраоперационного и диагностического оборудования. В избранных госклиниках, о которых мы расскажем, оперируют выдающиеся врачи российского мира нейрохирургии с высокими квалификационными разрядами. Кроме того, представленные дальше лечебные учреждения собрали максимальное количество благодарных отзывов пациентов.

Нейрохирургические отделения №3 и №18 при НИИ Вредена занимают первую позицию лидерства в сфере хирургического лечения огромного спектра заболеваний позвоночника – от онкологии до межпозвоночных грыж. Здесь работают врачи высшей и первой категории, которые с регулярной постоянностью для совершенствования собственных знаний и опыта проходят обучение в передовых медцентрах США, Европы и Южной Кореи, посещают мировые конференции, съезды, симпозиумы нейрохирургов мира.

НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена.

Специалисты отделений – «двигатели» прогресса в развитии отечественной нейрохирургии позвоночника. Врачи также посвящают себя изучению, открытию и внедрению собственных операционных методик, разработке безопасных операционных доступов. Благодаря их общим заслугам в российской практике вертеброхирургии открываются все новые и новые инновации, позволяющие высокотехнологично, максимально безопасно и продуктивно выполнять операции по восстановлению позвоночника.

Ведущие направления в практической деятельности – малоинвазивная хирургия по поводу дегенеративных, травматических, онкологических поражений позвоночника. В клинике основными методами борьбы с грыжами дисков являются микрохирургическая и эндоскопическая резекция, декомпрессивно-стабилизирующие операции, протезирование диска. Заведует третьим отделением в настоящее время кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург Руденко Виктор Вадимович, отделением №18 – Пташников Дмитрий Александрович. В общей сложности ежегодно здесь выполняется около 1000 вмешательств на позвоночнике, треть из которых делается с целью устранения грыж.

Врач-нейрохирург Руденко Виктор Вадимович.

На базе многопрофильной клиники НИИ СК им. Джанелидзе функционирует отдел нейрохирургии, где пациенты проходят операции при диагнозе «межпозвоночная грыжа» и не только. В структуру отдела входят два подразделения – №1 и №2, но конкретно с данной патологией работают преимущественно в отделении №1. Руководителем всего блока нейрохирургии является к. м. н., нейрохирург Чечулов Павел Валерьевич, а первым подразделением заведует врач-нейрохирург К.В. Тюпиков. Команда узкопрофильных специалистов во главе с Чечуловым и Тюпиковым известна своими высокими достижениями в профессиональной деятельности как в России, так и за рубежом.

НИИ Скорой помощи имени И.И. Джанелидзе

Нейрохирург Чечулов Павел Валерьевич.

Медзаведение в пределах Российской Федерации на достойном уровне владеет такими техниками: микродискэктомия, эндодискэктомия, нуклеопластика. Здесь также качественно протезируют межпозвонковые диски, вживляют всевозможных модификаций эндофиксаторы позвоночника. В клинике Джанелидзе возвращают к активной жизни пациентов даже с самыми неординарными вертебрологическими проблемами. Технологическое оснащение – без нареканий. Ежегодно в связи с люмбальными, торакальными и шейными позвоночными грыжами проводится 300-500 вмешательств.

Клиника имени В.А. Алмазова – крупнейший многопрофильный лечебный центр России, где работают высококвалифицированные доктора с докторскими и профессорскими степенями. Оперирование позвоночной системы происходит в стенах нейрохирургического отделения. Отделение широко специализируется в области спинальной хирургии при патологиях дегенеративно-дистрофического генеза. В этом заведении оперативное пособие предоставляется людям при запущенных остеохондрозах, стенозах спинномозгового канала и, конечно, межпозвоночных пролабированиях диска.

ФГБУ «Национальный медицинский ИЦ им. В.А. Алмазова».

Высоко освоенный спектр нейрохирургической помощи включает декомпрессионные и стабилизирующие операции с преобладанием использования эндоскопических и микрохирургических технологий. При вертеброгенных болях, связанных с протрузиями диска, ориентируются на неагрессивные дископункционные тактики: холодноплазменную кобляцию, радиочастотную деструкцию, лазерную нуклеопластику. С недавних пор в практику клиники, наконец, внедрили и тактику эндопротезирования позвоночных дисков, это огромный рывок вперед для отделения петербургской госбольницы. Очередным преимуществом сектора нейрохирургии медцентра В.А. Алмазова является наличие высокоорганизованной нейрореанимационной базы.

Также эксперты-нейрохирурги работают с пациентами, поступившими с синдромом неудачно прооперированного позвоночника вследствие некорректного лечения в других больницах. Исправление ошибок некомпетентных врачей и возвращение опорно-двигательной состоятельности – одна из серьезных и трудоемких задач, специалистам не каждого заведения под силу. Но это не относится к штату нейрохирургов ФГБУ «НМИЦ им. Алмазова», специалистам с богатейшим профессиональным опытом и отлично подкованным в отношении повторных вмешательств на позвоночнике. К слову, все оперирующие врачи здесь имеют только ученую степень.

В структуру клинического медузаведения многопрофильного вида им. Никифорова входит блок нейрохирургии. Его заведующим избран Карабаев Игорь Шамансурович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории по специализации нейрохирургия, главный внештатный нейрохирург МЧС России. Медперсонал нейрохирургической службы отличается могучим научно-практическим потенциалом. Это дает возможность двигаться вперед, воплощать в жизнь самые эффективные и безопасные спинальные тактики. Девиз медструктуры – дарить новую жизнь пациентам, где нет боли и ограничения движений, не в ущерб костно-суставным и нервным тканям.

Клиника №2 ФГБУ ВЦЭиРМ МЧС России им. А.М. Никифорова.

Доктора используют в практике не только первоклассные собственные стратегии лечения, но и высокой клинической значимости уникальные зарубежные нейротехнологии. Все сотрудники прошли стажировку и обучение инновационным технологиям общемирового признания в ведущих клиниках Европы, постоянно принимают активное участие во всех европейских конгрессах и форумах нейрохирургов.

Заведующий отделением нейрохирургии — Карабаев Игорь Шамансурович.

Основные операционные техники, показанные при патологиях межпозвоночных дисков, в данном блоке клиники Никифорова А.М. следующие: частичная/полная дискэктомия с применением микроскопа и эндоскопа, эндостабилизация и имплантация позвоночника после удаления грыжи проверенными отечественными и зарубежными ортопедическими системами. Медорганизация обладает хорошей реабилитационной базой раннего восстановления после оперативного вмешательства, ухоженными стационарными палатами.

Разнообразные процедуры по хирургическому восстановлению позвоночного столба на подобающем уровне совершаются и в Военно-медицинской академии им. Кирова, в травматолого-ортопедическом секторе. Конкретно отделение хирургии позвоночника при ТО Военной академии было открыто сравнительно недавно (в 1997 году). Уже сейчас – это одна из главных структур РФ, прославившаяся очень корректным исполнением манипуляций разных категорий сложности на всех функциональных хребтовых зонах. Сотрудники отделения являются авторами более чем 2 сотен печатных трудов и 1,5 сотен рационализаторских спецпредложений.

Военно-медицинской академии им. Кирова, в травматолого-ортопедическом секторе.

В секторе нейрохирургии позвоночного столба межпозвонковые диски, пораженные грыжами, в основном оперируют согласно двум высокотехнологичным приемам –микродискэктомии и эктомии посредством видеоэндоскопа с максимально экономной для диска резекцией. Поскольку после методов иссечения грыжевого массива с диска часто возникает необходимость в жесткой/динамической фиксации позвонков, насчет этого можно не беспокоится, врачи не оставят проблему нестабильности без внимания. В такой ситуации нейрохирург Медакадемии им. Кирова на завершающем этапе операции обязательно поставит на проблемные уровни нужные имплант-системы, в которых клиника не испытывает дефицита.

Высокий статус ДКБ ОАО «РЖД» получила благодаря высокопрофессиональной, идеально скоординированной работе нейрохирургического подразделения. Здесь, согласно высоким технологиям, людям со всевозможными патологиями позвоночника и спинного мозга, проводят операции, нацеленные на полноценное удаление грыжи и восстановление пораженных спинномозговых нервов и спинального канала.

Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД».

Во владениях операционной есть современная видеоэндоскопическая и микрохирургическая аппаратура, нового образца интраоперационные рентген-установки, мощные осветительные системы, наркозные аппараты, модернизированные наборы микроинструментария и имплантационных изделий в большом ассортименте и др. Заведующий стационарным НХ-подразделением ДКБ «РЖД» является заслуженный нейрохирург РФ Андрей Михайлович Васильев, оперирующие врачи – А.М. Васильев, А.В. Кудлачев.

Заслуженный нейрохирург РФ Андрей Михайлович Васильев.

Важно подметить, что возможности нейрохирургии Дорожной клинической больницы Санкт-Петербурга не ограничиваются микрохирургией и эндоскопией. Допустим, в ходе первичного осмотра перед операцией хирург видит, что клиническая картина заболевания позволяет применить перкутанную методику. Тогда вам предложат и на квалитативном уровне произведут «закрытую» процедуру устранения дисковой протрузии – безболезненную, бескровную и без разрезов пункционную вапоризацию межпозвоночного диска.

https://cyberleninka.ru/article/v/patobiomehanicheskie-narusheniya-v-pozvonochnike-pri-protruziyah-i-gryzhah-mezhpozvonkovyh-diskov
https://cyberleninka.ru/article/v/sposob-hirurgicheskogo-lecheniya-tsentralnyh-gryzh-mezhpozvonochnogo-diska-na-poyasnichnom-otdele-pozvonochnika
https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Herniated-Disc
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/herniated-disk-in-the-lower-back/

источник

Грыжей межпозвонкового диска называется выбухание внутренних элементов диска за пределы его окружности. Межпозвонковый диск состоит из пульпузного ядра, заполняющего центральную часть диска и фиброзного кольца, формирующего его окружность. Вследствие естественных дегенеративных изменений диск теряет жидкость, высота его становится меньше, ядро становится менее компактным, рыхлым, в структуре фиброзного кольца появляются радиарные надрывы. Диск теряет свою «бобовидную» окружность и становится овальным. При локальном «отдавливании» фиброзного кольца пролабирующим (выбухающим) пульпозным ядром начинает формироваться грыжа диска. При разрыве фиброзного кольца грыжа становится «секвестрированной» (секвестр – участок ткани, потерявшая связь с основной тканью, лишенный кровоснабжения и в ряде случаев, омертвевший).

Наличие грыжи диска — еще не есть заболевание. У людей старше 50 лет при МРТ-исследовании обнаруживаются дегенеративные изменения в позвоночнике и даже грыжи дисков, являющиеся диагностической находкой. Болезнь, это – то, что требует лечения: сочетание симптомов заболевания с подтвержденными данными инструментальных исследований.

Одним из проявлений грыжи диска является боль в позвоночнике (шее, грудном отделе, пояснице). Это обусловлено раздражением задней продольной связки, стелящейся по передней поверхности позвоночного канала и появлением нестабильности. Но самым главным проявлением грыжи диска является сдавление выпавшими тканями диска невральных структур, проходящих в этом канале: спинного мозга и его корешков – в шейном и грудном отделе позвоночника и, только корешков – в поясничном отделе (спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка). Чем проявляется сдавление нервных элементов позвоночного канала? Болями, распространяющимися по руке или ноге, нарушением движений, мышечной слабостью, в ряде случаев нарушением функции тазовых органов (мочеиспускания, опорожнения кишечника, половой).

Именно эти симптомы заставляют пациента обращаться к врачу. Задача лечения по своей сути проста – устранить сдавление невральных структур. Но решение этой задачи достигается различными и порой непростыми способами.

Желание каждого пациента – избежать операции. И это желание понятно и целесообразно. Консервативные методы не утратили свою актуальность в лечении пациентов с дегенеративными поражениями позвоночника. Способов консервативного лечения очень много. Но суть одна – снять боль и помочь пациенту вернуться к прежней жизнедеятельности. Консервативное лечение оправдано, когда не страдает двигательная функция и нет угрозы развития параличей. Основа консервативного лечения – одна, не столько само лечение, сколько формирование образа жизни, направленного на укрепление мышц спины, ограничение избыточного веса, создания условий для уменьшения грыжи диска. Секвестрированная грыжа диска, является инородным телом в просвете позвоночного канала и подвергается воздействию иммунной системы, в частности, клеток-фагоцитов, которые уменьшают («пожирают») это инородное тело. Если нарушения функций нет, можно успешно лечится консервативно в надежде на «рассасывание» (не медицинский, но вполне понятный термин) грыжи диска. Но этот процесс, порой длится годами.

Каковы показания к операции? — сдавление спинного мозга с клинической картиной нарушения функции рук или ног, нарушение функции тазовых органов. И если показания к хирургическому лечению при сдавлении невральных образований в поясничном отделе могут носить относительный характер, то в грудном и в шейном отделах, зачастую – абсолютный. К сожалению, некоторые пациенты, отказывающиеся от операции при сдавлении спинного мозга в шейном отделе, в итоге попадают на операционный стол, но, по прошествии времени и развития необратимых изменений, операции уже носят характер «упущенных возможностей».

Виды и способы хирургического лечения грыж дисков на различных уровнях.

Философский смысл хирургического лечения при сдавлении спинного мозга и его корешков грыжами дисков – не удалить «эту самую грыжу диска», а устранить сдавление нервных образований путем: либо — удаления грыжи диска, либо краевых костных разрастаний и т.д.

Хирургическое лечение при сдавлении спинного мозга и его корешков предполагает декомпрессию этих образований (компрессия – сдавление) и создание условий для формирования костного блока между телами позвонков в пораженном сегменте.

Операции выполняются из небольшого разреза в 3 см на переднебоковой поверхности шеи и обязательно выполняются с использованием операционного нейрохирургического микроскопа. После удаления грыжи диска и самого диска между телами (междисковый промежуток) устанавливается керамический или углеводородный кейдж, внешне напоминающий собой кольцо, заполненный костным материалом. Для формирования первичной фиксации на переднюю поверхность позвонков устанавливается пластина. В ряде случаев, когда имеется сдавление только корешка спинного мозга, выполняется малоинвазивная операция, заключающаяся в удалении участка пораженного диска из межпозвонкового отверстия без удаления всего диска и необходимости применения имплантов – т.н. передняя фораминтомия. После вышеуказанных операций пациенты выписываются из стационара на 3-й день и приступают к работе в период от одной до двух недель. Рубец на шее, как правило, через 2 месяца уже не виден. Техника зашивания кожи – косметическая.

Грыжи диска в грудном отделе, требующие хирургического лечения – нечастая патология. И в тех случаях, когда необходима операция – способ лечения строго индивидуальный и заранее обсуждается с пациентом. В настоящее время наиболее перспективным методом лечения является — торакоскопический: устранение сдавления грыжей диска через небольшие разрезы на груди (три), необходимые для ведения тубусов для инструментов и источника света.

Активация пациентов также ранняя и перспективы их восстановления определяются утратой функций до операции.

Грыжи дисков в поясничном отделе – наиболее часто встречающаяся патология у людей среднего и зрелого возраста.

Операции выполняются из небольшого разреза от 1.5 до 2.5 см. Мы намеренно отказались от использования эндоскопа, вследствие того, что поле деятельности ограничено тубусом эндоскопа и выполнить полноценную ревизию пораженного отдела невозможно. Разрез же в 1.5 см не превышает таковой при эндоскопической технике, но возможности – значительно шире. Это обусловлено еще и тем, что все операции выполнятся при обязательном использовании нейрохирургического микроскопа. Внедрение на костных структурах (позвонках) либо отсутствует, либо минимально, что не вызывает ортопедических проблем. Никакие металлоимпланты при данном виде заболевания не устанавливаются. Удаляется только грыжа (секвестр) диска и прилежащие к месту выпадения грыжи диска пораженные его участки. После удаления грыжи диска – постановка на ноги либо вечером этого же дня либо — на следующие сутки. Выписка из стационара на 3-4 день. Определенные ограничения в течение 1-3 месяцев с постепенным расширением режима и возвращением к прежнему образу жизни. Выход на работу через 2-3 недели после операции, вождение автомобиля – через месяц.

источник

Посоветуйте к кому обращались, где лечились? :091:

Позвоночник начинает сдавать, с ним очень много проблем — сколиоз, 3 грыжи, остеопороз. Начинает отдавать в почки, в правую руку, поясница вечером ноет, в общем трындец полный :010:а ведь в будущем еще родить как-то надо.

Ходила в институт Вредена, сам врач вроде ничего, но очень не понравилось, что начали сразу тащить (читай «разводить») на лечение стоимостью в 60 т.р.

Думала, к остеопату записываться, но для начала снимки и диагностику хочу сделать у обычного врача, а Вредена как раз недалече.

На Пр. Ветеранов есть центр, где делают МРТ (вроде бы, «ОНА» называется), находится в торце здания Онкологической больницы. Там 2 плюса: аппарат открытого типа, а не барокамера, и когда я делала, ночью были достаточно значительные скидки.

Такой же открытый аппарат есть в другом филиале клиники ОНА на Рижской (Новочеркасская). Автору с Ладожской это гораздо ближе.
Центр МРТ:
Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, 56
Тел.: 756-88-35, 756-86-92

Центр МРТ на Рижской:
Санкт-Петербург, ул. Рижская, 12
Тел.: (812) 444-89-02

Подскажите, пожалуйста, в инст. Вредена какой врач вас осматривал-лечил? Собираюсь ползти туда — мочи нет, как спина болит. Думала, к остеопату записываться, но для начала снимки и диагностику хочу сделать у обычного врача, а Вредена как раз недалече.

Ходила на прием к Баратову, как врач понравился, без снимков определил что где не так, и даже парочку других заболеваний назвал, которые не по его части :065:

Центр МРТ на Рижской:
Санкт-Петербург, ул. Рижская, 12
Тел.: (812) 444-89-02

На Рижскую мне рекомендовали сходить еще с районной поликлиники.

Центр МРТ на Рижской:
Санкт-Петербург, ул. Рижская, 12
Тел.: (812) 444-89-02

кто делал на Рижской , какие отзывы ?

И я у Баратова была. :)) Он меня быстренько на своё отделение переправил, где стали обрабатывать на предмет стационара за 60 тыщ. А иначе мне хана — и довольно быстро. 065:
Примерно то же самое лечение я получила в 2ке на Учебном, выдрав с боем направление от участкового невролога. Определённое кол-во процедур — бесплатно по направлению, немного доплатила ( примерно тысяч 6- 8 в общей сложности )

А еще можно сходить к специалистам по аюрведе (естно, если верите). Говорят, болезни позвоночника — это кармические проблемы.

Сама я лечилась в «Клинике Позвоночника» на Энгельса. Курс массажа, вытяжки и пр.процедуры делали свое дело, но для закрепления мне всегда рекомендовали пожизненное ЛФК (все, что на коврике). Я для себя выбрала пилатес, каланетику, кундалини-йогу. Первое и второе для позвоночника, третье — для работы с беспокойным умом :)))) Кто знает, тот поймет.

Как только закончился абонемент в фитнес-зал и начались летние поездки, позвоночник «полетел».
Решила так же сходить на аюрведу, над кармой пора поработать :)))

Как только закончился абонемент в фитнес-зал и начались летние поездки, позвоночник «полетел».
Решила так же сходить на аюрведу, над кармой пора поработать :)))
расскажите потом, на сколько Ваша карма потянула. 😉

расскажите потом, на сколько Ваша карма потянула. 😉

Нее, не расскажу, это же личное 🙂

Ой, я так долго туда иду, что пока ни цен не знаю, ни точного адреса 🙂
Рекомендовали центр где то на Пл.Восстания, и знаю отдельно фамилию — Ветров, который кажется на Чернышевской принимает.
В 2008г в одном кулуарном фитнес-клубе можно было записаться на консультацию к специалисту по аюрведе. Там это стоило кажется 1500руб и то в рамках акции по привлечению клиентов в клуб.

Вот как только разберусь с секциями для детей, займусь мониторингом рекомендацию по этому вопросу 🙂

самая разводящая клиника в Питере

Специалист врач Виноградов Максим Валерьевич, работает в двух центрах

Каких? для меня это определяющий фактор. у меня ДМС страховка. она к сожалению не так много покрывает медучереждений

все
самая разводящая клиника в Питере

На основании каких данных Вы это утверждаете? Я хорошо знаю многих врачей НИИ ТО им. Р.Р. Вредена, никто из моих близких знакомых пациентов на деньги специально не разводит. У них бывает дорогостоящее лечение, это да, к сожалению у нас государство не готово оплатить лечение своих граждан, а врач что, должен платить из своего кармана?
Везде, конечно есть экземпляры, к сожалению, и политика руководства института в данный момент направлена именно на расширение спектра коммерческих услуг, к сожалению.
НО, нельзя же утверждать, что все врачи во Вредена заняты исключительно разводом на деньги. Мне почему-то там встречаются люди, которые в первую очередь заинтересованы в своей работе, которые по-настоящему радуются, придумав или узнав новый эффективный способ лечения патологии, люди, которые очень тепло и искренне заботяться о пациентах, и именно поэтому чуть ли не ночуют на работе.

Так что поаккуратнее с обобщениями.

Везде, конечно есть экземпляры, к сожалению, и политика руководства института в данный момент направлена именно на расширение спектра коммерческих услуг, к сожалению.
НО, нельзя же утверждать, что все врачи во Вредена заняты исключительно разводом на деньги. Мне почему-то там встречаются люди, которые в первую очередь заинтересованы в своей работе, которые по-настоящему радуются, придумав или узнав новый эффективный способ лечения патологии, люди, которые очень тепло и искренне заботяться о пациентах, и именно поэтому чуть ли не ночуют на работе. Так что поаккуратнее с обобщениями.

К сожалению, вчера был в этом институте и вышеуказанные мнения подтверждаю. Обращаются с тобой как с каким-то скотом (давно уже не видел такого общения докторов с пациентами), учитывая, что естественно, за консультация я отдал деньги. Да и фиг бы с ним, если бы не лечение (пресловутый стационар), за которое насчитали на 50-60 тысяч. Господа, сейчас прием у остеопата стоит 1.5-2 тысячи, который решает большинство проблем за 5-7 сеансов. Такое ощущение, что идет целенаправленное выкачивание денег. У меня нет ДМС, страховая расходы не покрывавет, поэтому буду искать другое учреждение для лечения, если кто знает — напишите.

P.S. Хотя, к диагностике претензий нет — сделали рентген (500 руб), денситометрию (1150 руб.), т.е. оборудование у них вроде бы есть. Правда, я не доктор, профессионально в этом не разбираюсь. Но вот лечиться точно не хочется за такие бабки.
Вы знаете, уже хочется конеретики, что же за скотина такая редкостная всех принимает во Вредена?
Можно фамилию врача в студию?
Потому что, на мой взгляд, работают там исключмтельно милые, отзывчивые люди.

Вы знаете, уже хочется конеретики, что же за скотина такая редкостная всех принимает во Вредена?
Можно фамилию врача в студию?
Потому что, на мой взгляд, работают там исключмтельно милые, отзывчивые люди.

Например, Субботина Мила Павловна. Но я ее особо винить не могу — это весь институт такой в целом. При проведении диагностических процедур меня спросили «чек нужен? ну, тогда в кассу идите». Опять же, не спорю — может, специалисты там и хорошие, но вот подход к делу. Такое ощущение, что персонал живет в коммунизме, но к пациентам относится по-капиталистически, мол, бабки давай.

Посоветуйте к кому обращались, где лечились? :091:

[QUOTE=Eirene;3337****]Посоветуйте к кому обращались, где лечились? :091:

:010::010::010:Та же беда, только в 35, сейчас сижу на мовалисе, раньше помогало а сейчас что-то уже нет, то же в поиске хорошего остеопата,желательно поближе к м.Просвещение, иначе не доеду:( поскольку считаю что помочь снять обострение способен только он и пиявки, на себе проверено, но нужно все в комплексе.Раньше в больнице2 на Учебном принимал очень хороший дядечка в возрасте, а сейчас его там нет. Себя с грыжами доверить кому-то очень сложно, можно не помочь а навредить здорово, причем заплатив кучу денег, а можно наименьшими потерями снять обострение и укреплять лфк и бассейном мышцы спины, чего я после первого обострения не сделала, а теперь расплачиваюсь очередным приступом. Знаю, что оперируют грыжи от 0,9 мл., а с остальными жить можно только правильно, имею ввиду:правильное поднятие тяжестей, лфк и бассейн.
Здесь есть топик с остеопатами, поищите в поиске, чем я сейчас и зинимаюсь.
Удачи.
Да, еще слышала в п.Ириновка под Всеволожском есть женщина-костоправ, Евгения, говорят очень помогает, вот решаюсь до не6е доехать, пока боюсь, хочу обойтись хорошим остеопатом, осталось его найти:001:

Что-то я припозднилась с ответом :))

Сходила на МРТ, невропатолог и ортопед сказали ничего там особо нет страшного — пей Терафлекс и обязательно регулярно бассейн и пилатес (ну или ЛФК).
Уже не знаю кому верить. Но есть стойкое ощущение, что во Вредена мне наговорили лишнего, чтоб запугать и бабла снять пока я в шоке :073:

Решила взять себя в руки и начать регулярно ходить на спорт + терафлекс этот. Через полгода-год посмотрю на результаты и буду думать что дальше.

Что-то я припозднилась с ответом :))

Стимулирует регенерацию хрящевой ткани.

У меня еще с суставом в колене проблема была, начала пить, через месяц боль прошла, сейчас продолжаю пить согласно его инструкции.

Интересно, Геладринк — это аналог Терафлекса? А то мне его постоянно прописывают пить.

Мне кажется не совсем. Содержание хондроитина и глюкозамина совсем другие.

Что-то я припозднилась с ответом :))

вот у меня тоже типа остеопороз обнаружили..11%..но там,где я делала рентген специальный -проверяют кости -там сказали,что у меня норма..незнаю..
ревматолог назначила мне Остео-плюс,БАД-так они стоят 1200. 001:
у меня с ногами что-то твориться стало-начали болеть,ныть..ниже колена и не пойму что,то ли кости,то ли мышцы..левая нога вообще-на попе больно сидеть-где-то внутри тянет и в ногу отдаёт..то ли седалищный нерв защемило..врач нашёл ещё плоскостопие-типа говорит от этогго ноги болят..надо стельки,нужен ортопед..свалилось что-то всё прям за раз..куда бежать??

А кто-нить был в клинике «ДА»?
Мне там довольно много всякх процедур насчитали на 16 т.р.
Я еще подумала,чт дорого,а оказывается еще круче естьМоего мужа там на ноги поставили,но врач этот уже там не работает,поэтому я тоже ищу срочно врача:( (даже ФИО не помню):001:

Посмотрела ваш профиль — вам 25 лет и уже такие проблемы:( Сочуствую. Мне 30, тоже такой же кошмар, не знаю где лечить спину. В поликлинике куда хожу невропатолог сказал, что я слишком молода для таких проблем и не дал направление на МРТ, хотя ренгент показал плохие данные. У меня руки-ноги немеют. После родов прошло два года спина стала намного хуже:001: Извините если некорректный вопрос но отчего остеопороз и как он диагностируется?
У меня грыжу в 18 лет нашли. отнялись все конечности (парализовало). лежала под капельницами недел,поставили на ноги. и вот уже 12 лет. с того времени я не была у врача. Все болит. в почки отдает. до врача не дойти. куда податься даже не знаю. для начала МРТ,а потом куда? :010:
есть кровати серагем и нуга бест.. у них есть демонстрационные залы, можно делать массаж бесплатно, классная вещь для позвоночникаУ нас в доме они есть. говорят классная штука.

источник