Кровоподтеки после операции на грыжу

Инфекция. До того, как начали применяться сетчатые протезы, операция по удалению паховой грыжи считалась очень безопасной, не требующей профилактического приема антибиотиков. Затем некоторое время было распространено мнение, что из-за протезов риск инфекций повышается, и чтобы избежать осложнений, имеет смысл использовать антибиотики. Однако позже исследования показали, что применение сетчатых протезов не повышает риск заражения, особенно сегодня, когда протезы, во-первых, совершенно стерильны, а во-вторых, их изготавливают из инертного, безопасного материала. Вероятность развития инфекций в результате удаления паховой грыжи повышена лишь у пациентов с ослабленным иммунитетом Иммунитет — виды и особенности у детей в взрослых и у людей старше 60 лет; им может назначаться профилактической лечение антибиотиками Антибиотики — помогут ли они вам в обозримом будущем? . Для остальных пациентов риск заражения составляет менее 1%.

Серома — это накопление серозной жидкости в послеоперационной ране. В ней содержатся лейкоциты Лейкоциты как основа иммунитета и, иногда, красные кровяные тельца. Серома может образоваться после любой операции по удалению паховой грыжи, но чаще всего это происходит после герниопластики — это связано с повреждением тканей, и с реакцией на чужеродный материал. Как правило, серома возникает на третий или четвертый день после операции. При этом в области шва появляется выпуклость, и пациентам нередко кажется, что у них снова образовалась грыжа. Обычно серомы полностью исчезают через две-три недели, и их аспирация (удаление серозной жидкости) требуется лишь в очень редких случаях.

Гематома — распространенное осложнение различных хирургических операций. В большинстве случаев гематомы не представляют особой опасности для здоровья пациента и проходят сами по себе, однако для удаления глубоких и крупных гематом иногда требуется еще одна операция.

Послеоперационное расстройство чувствительности. Это осложнение наблюдается у 15-20% пациентов, перенесших операцию по удалению паховой грыжи. Его признаками могут быть боль или жжение в области паха, онемение, покалывание, снижение или повышение чувствительности на отдельных участках тела. Обычно такие осложнения проходят несколько недель или месяцев спустя.

Повторное образование паховой грыжи. Вероятность этого осложнения составляет, по разным оценкам, от 1% до 10%. Пока неясно, с чем именно связаны рецидивы после удаления грыжи у некоторых пациентов, и можно ли их избежать. Если грыжа образуется снова, для ее лечения в большинстве случаев требуется еще одна хирургическая операция.

Реабилитация после удаления паховой грыжи

Обычно пациенты после операции остаются в больнице до тех пор, пока не пройдет действие анестетиков. У них несколько раз измеряют кровяное давление и пульс, врач или медсестра регулярно задает вопросы о самочувствии пациента. Как правило, пациентов выписывают после того, как они начинают свободно ходить по палате.

У большинства людей послеоперационный период паховой грыжи проходит без каких-либо проблем — при условии, что они соблюдают рекомендации врача. В течение суток после операции, проводившейся под общей анестезией, не следует водить машину, работать с техникой, которая в случае неосторожности может быть опасной для человека, принимать лекарства без разрешения врача и употреблять алкоголь.

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

В первые несколько дней врачи обычно не рекомендуют мочить шов, поэтому мыться нужно очень осторожно. Принимайте только те обезболивающие, которые назначил врач; аспирина обычно советуют избегать, поскольку он увеличивает вероятность кровотечений.

Пациентам не следует поднимать что-либо тяжелее 4.5 кг на протяжение 6-8 недель — как правило, столько времени занимает полное восстановление после удаления паховой грыжи. В течение несколько недель также лучше воздерживаться от секса — после операции он может вызывать дискомфорт и даже боль. Тем, кто принимает анальгетики, следует отказаться от алкогольных напитков.

Как можно скорее обратитесь к врачу, если после удаления паховой грыжи и у вас появились такие признаки осложнений, как проблемы с мочеиспусканием, покраснение или отечность вокруг шва, кровотечение или жидкие выделения из послеоперационной раны, тошнота Тошнота — возможны проблемы с нервной системой . рвота, температура тела выше 38.1 о. Если температура поднимается до 38.9 о и более, обращайтесь за неотложной медицинской помощью.

Паховая грыжа характеризуется наружным выпячиванием через кожу внутренних органов. Данная патология чаще всего наблюдается у мужчин (27%). Женщины подвержены этому заболеванию гораздо меньше (3%), что связано с физиологическими особенностями строения области паха.

Данная патология у взрослых людей лечится, преимущественно, хирургическим путем. Консервативное лечение назначают крайне редко. При проведении операции происходит нарушение целостности соединительных тканей, которое нередко приводит к определенным осложнениям, в том числе инфекционным, сопровождающимся воспалением.

Поговорим сегодня на www.rasteniya-lecarstvennie.ru про наиболее частые осложнения, в том числе воспалительный процесс после паховой грыжи. Начнем наш разговор с основных методов оперативного лечения данного заболевания:

Как мы уже говорили, лечение этой патологии у взрослых людей проводят хирургическим способом. Операцию делают в условиях стационара, хотя в некоторых случаях грыжу оперируют в стационаре одного дня. Далее наступает реабилитационный период, длительность которого зависит от сложности проведенного вмешательства, размера грыжи, возраста и общего состояния пациента. Существуют два основных вида оперативного вмешательства:

Грыжесечение (полостная операция)

«Я была крайне удивлена, когда узнала о креме Artidex. Это средство полностью натуральное и при этом, действительно, эффективнее многих аптечных препаратов. Что еще удивительнее, так это цена. Artidex дешевле своих конкурентов в разы, что для меня очень важно, ведь, таким образом, крем доступен большему количеству моих пациентов..»

Проведении открытой операции проводится под местным наркозом. При необходимости проводят внутривенное обезболивание с участием анестезиолога. После чего хирург иссекает грыжевой мешок, вправляя выпячивание обратно в живот. Затем паховый канал укрепляется с помощью нанесения специальных швов.

Лапароскопическая операция практически бескровна, хорошо переносится больными. Проводится с применением общей анестезии. При этом хирург делает несколько небольших разрезов в паховой области, куда вводит лапароскоп. Эта тонкая гибкая трубка имеет на конце миниатюрную видеокамеру. После чего с помощью специальных манипуляторов, введенных в разрезы, грыжевый мешок удаляется изнутри. При этом используется специальная синтетическая сетка. После лапараскопии осложнения встречаются реже, чем после полостной операции.

Осложнения после паховой грыжи

После проведенного хирургического вмешательства, когда нарушается целостность соединительной ткани, всегда существует риск развития различных осложнений. Причины могут быть разными. Обычно послеоперационные осложнения возникают из-за несоблюдения пациентом определенных правил послеоперационного периода, либо вследствие проникновения инфекции. Есть также и другие причины.

Вот наиболее распространенные виды осложнений:

Гематомы (внутренние кровоизлияния в области послеоперационной раны). Чтобы предотвратить их появление, сразу же после хирургического вмешательства на прооперированную область кладут пузырь со льдом.

Повреждение нервов. Это осложнение встречается редко. Связано оно с неправильными действиями хирурга, когда он нарушает технику операции. Характеризуется нарушением чувствительности на внутренней поверхности бедра, либо области мошонки.

Повреждение сосудов семенного канатика у пациентов-мужчин. Впоследствии это может негативно отразиться на фертильности. Кроме того могут повреждаться другие элементы данного органа: возможно пережатие, либо пересечение семявыносящего протока. Это может спровоцировать атрофию яичка.

источник

Стоит отметить, что гематома после операции – это одно из осложнений, встречаемых достаточно нечасто. Из-за чего она появляется, чем может быть опасна и как ее лечить, обо всем этом рассказывается в статье.

Сама по себе гематома является скоплением крови, как в тканях, так и под кожей. Возникает при механическом повреждении сосудов. Нередко это происходит из-за:

ушиба;
перелома;
развития некоторых патологий.

Хирургическое вмешательство обычно считается наиболее радикальным и травматичным вариантом лечения – именно по этой причине медики прибегают к нему в самых крайних случаях. Здесь при выполнении разреза кровь, содержащаяся в сосудах, попадает в мягкие ткани, и так образуются синяки, проступающие после операций.

Существует несколько разновидностей гематомы. Бывает она, в частности:

внутримышечная;
подкожная;
субсерозная (появляется на груди или животе);
субдуральная (так называется скопление крови в тканях головного мозга).

Подкожная гематома – это наиболее простой вид кровоподтека, образующийся в результате поверхностных травм. Появляется где угодно. Как правило, имеет округлую форму. На первых порах она красного цвета, далее становится лиловой, зеленовато-желтой и, наконец, коричневой. Сопровождается:

локальными, иногда пульсирующими болями;
нарушением подвижности мышц;
местным воспалением.

Послеоперационные гематомы появляются:

в брюшной области через некоторое время после удаления грыжи или аппендикса;
на груди у женщин, когда им проводили процедуру на молочной железе;
в паховой зоне у мужчин, если тем лечили варикоцеле – расширение вен семенного канатика.

Обычно они сопровождаются таким проявлениями:

распираниями;
болезненностью;
деформацией;
уплотнениями.

В шве при этом скапливается кровь – она выводится дренажем в слишком большом количестве. Все это свидетельствует о том, что гемостаз провели не особо качественно.

Внутричерепная гематома сопровождается практически во всех случаях:

сильными и резкими головными болями;
тошнотой;
рвотой;
расширением одного из зрачков;
утратой ясности сознания;
обмороками;
припадками эпилепсии;
парезом (быстро прогрессирующим);
параличом.

В этом случае промедление может привести к гибели пациента.

В большинстве случаев она появляется на протяжении суток после хирургического вмешательства. Причин может быть несколько:

высокое артериальное давление;
сосудистые патологии, приводящие к ослаблению их стенок;
проблемы со сворачиваемостью крови;
травмы, перенесенные в прошлом;
применение препаратов, содержащих аспирин;
дефицит витаминов С, К, В;
нехватка фолиевой кислоты;
онкология.

Наконец, у больного могут найти гематому в более поздний период, в процессе восстановления, если тот позволит себе резкие нагрузки физического плана или получит травму.

Какую опасность кровоподтеки представляют

прежде всего, на фоне синяков могут развиваться инфекционные поражения тканей;
нередко образовавшиеся уплотнения не рассасываются на протяжении многих месяцев, а иногда и лет;
наблюдается деформация рубцов, что приводит к ограничению подвижности.

Внутренняя гематома, появившаяся в мозгу, чревата его повреждением, часто необратимым, а это, в свою очередь, повышает опасность гибели пациента.

По большей мере небольшие синяки, образовавшиеся после операции, проходят самостоятельно. Для ускорения процесса к больному месту прикладывают лед.

Когда гематома появляется на ноге, то используется давящая повязка. Здесь синяки нередко возникают, если проводилась флебэктомия или удаление вен, поврежденных варикозом.

Небольшие подкожные кровоподтеки лечатся простыми народными способами. Используются, в частности, компрессы:

из водки чистой или с добавлением уксуса;
солевого раствора;
горчицы, смешанной с соком редьки.

Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств:

останавливающих кровотечение;
антибактериальных (с профилактической целью).

Подойдет также и любая мазь, содержащая нестероидные компоненты. Наружное лечение позволяет:

снять отек;
понизить реактивность тканей;
смягчить болевой синдром.

Также целесообразно назначать таким пациентам физиотерапию. Должны они обязательно носить компрессионное белье.

Иногда убрать гематому помогает пункция. В этом случае в место локализации вводят иглу и таким образом удаляют накопившуюся жидкость.

В тяжелых ситуациях, когда консервативные методы не приносят плодов, проводится операция, в ходе которой удаляется сама гематома, а также прижигается так и не закрывшийся сосуд. По завершении ее в обязательном порядке устанавливают дренаж не менее чем на 3 дня.

Как свидетельствует статистика, гематомы в послеоперационный период образуются не так уж и часто – в 8 процентах случаев (если хирург пользуется скальпелем). Полностью избежать данного осложнения позволяет применение лазера. Здесь все разрезаемые сосуды в тот же миг прижигаются. Однако такой способ не всегда применим.

В целом профилактические мероприятия сводятся к следующему:

строгое соблюдение постельного режима;
отказ от чрезмерной физической активности;
использование специального декомпрессионного белья.

Люди, которым проводили операции на венах, должны:

начинать сгибать и вертеть ногой уже после процедуры, более как через 2-4 часа;
сутки спустя им необходимо встать и начинать передвигается (конечность обматывают эластичным бинтом);
ходить на массаж и другие функциональные процедуры.

За больными, которым проводили операцию на мозге, важно наблюдать очень внимательно. Регулярный контроль при помощи МРТ или КТ позволяет вовремя выявить проблему и приступить к немедленному лечению.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Как утверждают специалисты, эндоскопическое удаление грыжи позвоночника на сегодняшний день является самым современным способом разрешения данной проблемы. Этот метод стал доступным лишь в последние десятилетия благодаря созданию специального спинального эндоскопа, который имеет толщину, не превышающую 6 мм. Указанный метод удаления грыжи считается наиболее дорогостоящим.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эндоскопическая операция позволяет минимизировать объемы и травматичность оперативного вмешательства. Это дает возможность восстановления в кратчайшие сроки.

В некоторых случаях ситуация складывается таким образом, что удаление межпозвоночной грыжи является последней надеждой для больного человека вернуть способность двигаться. Ведь наличие у пациента межпозвонковой грыжи является причиной непрекращающихся мучительных болей. И в какой-то момент времени анальгетики, принимаемые для обезболивания, уже не дают должного эффекта.

Подобное заболевание отрицательно сказывается на работе внутренних органов, которая была нарушена возникновением обозначенного недуга. Тем не менее медицина тоже не всегда способна разрешить проблему. Реалии сегодняшнего дня таковы, что медицинскими специалистами пока еще не разработана универсальная операция по удалению грыжи позвоночника. В каждом отдельном случае индивидуально подбирается тот или иной метод оперативного вмешательства.

Необходимо также иметь ввиду, что в случае, если операция не будет проведена своевременно, у пациента может развиться паралич рук и ног.

Вместе с тем в медицине существует несколько видов операций по удалению грыжи позвоночника, одним из которых и является эндоскопическое удаление. И какой из них выбрать, будет решать исключительно лечащий врач.

Необходимо отметить, что именно эндоскопический метод удаления межпозвонковой грыжи стал применяться в медицинской практике не так давно. Применение эндоскопа дает возможность выявлять многие патологические состояния еще на ранних этапах развития, когда симптомы заболевания еще не проявляются.

Для подобного оперативного вмешательства применяется оптический прибор, который имеет специальный захват для удаления грыжевого мешочка и вводится в организм пациента через незначительный хирургический разрез.

Иссечение грыжевых образований с применением эндоскопического метода в сравнении с открытыми операциями на позвоночник имеет ряд достоинств:

Небольшой хирургический разрез, который достигает 1,5 см в длину. Он необходим для введения устройства в тело пациента.
При данном способе мышцы и связки вокруг межпозвоночных дисков травмируются гораздо меньше.
Эндоскопический метод позволяет сохранить целостность межпозвоночного диска, так как иссекается его нездоровая часть.
Такого рода манипуляции обходятся с минимальными кровопотерями.
Процедура занимает меньше времени.
Снижается вероятность развития послеоперационных осложнений.
Сокращается время восстановления пациента после проведенной операции.

Однако, невзирая на ряд преимуществ, у данного метода есть и свои недостатки:

Указанный метод применим не для всех типов межпозвоночных грыж. В данном случае определяющей является локализация грыжи.
При подобного рода оперативном вмешательстве врачи применяют спинальную анестезию , для которой из-за возможных вследствие ее применения последствий и осложнений требуется более тщательная подготовка и предварительные внутривенные вливания. Иначе в качестве осложнений у пациента может появиться непрекращающиеся головные боли. Вместе с тем, если пациенту противопоказана спинальная анестезия, то врачи используют наркоз, т.е. общую анестезию.
Вероятность развития осложнений и рецидивов при подобного рода манипуляциях составляет 10%, что совсем немало. Причиной таких осложнений может стать так называемый эпидуральный синдром.
Этот метод удаления грыжи межпозвоночных дисков отличается высокой стоимостью.

Обозначенная техника иссечения грыжи межпозвонковых дисков рекомендована в следующих случаях:

Если у пациента секвестрированная форминальная либо заднее-латеральная грыжа;
Если имеет место быть радикулярный синдром, который характеризуется нестерпимыми иррадирующими болями;
Если консервативные методы лечения оказались неэффективными.

Что касается противопоказаний, то существуют следующие ситуации, когда применения такого метода оперативного вмешательства недопустимо при:

стенозе позвоночного канала;
срединной грыже межпозвонкового диска;
развитии генерализированного либо локального инфекционного процесса;
наличии онкологических патологий.

Специалисты выделяют следующие возможные осложнения, которые могут развиться у пациента после проведенного эндоскопического удаления межпозвоночной грыжи:

повторное возникновение аналогичного заболевания с такой же локализацией в отдаленном периоде;
гематома на участке оперативного вмешательства;
такое происходит довольно редко, но возможно инфицирование больного;
иногда по ошибке хирурга случаются травмы нервного окончания либо твердой мозговой оболочки;
дегенеративный стеноз позвоночного канала.

Иногда у пациентов развивается так называемый «синдром оперированного позвоночника», когда после успешной с анатомической точки зрения операции у пациента возникают периодические или продолжительные болевые ощущения в области поясницы либо в конечностях. Причинами такого синдрома могут быть:

внутреннее разрушение межпозвонкового диска;
образование синовиальной кисты;
переднее либо заднее смещение позвонка;
перемежающаяся хромота, которая возникает при ходьбе;
серозное воспаление паутинной оболочки спинного мозга;
болевой синдром, который связан с артрозом сустава.

Невзирая на возможные осложнения, без подобной операции обойтись человечеству порой никак нельзя. Такое оперативное вмешательство при возникновении межпозвонковой грыжи, как правило, рекомендуется молодым людям, у которых произошла значительная утрата физической активности.

Делая выбор в пользу того или иного метода, следует принять во внимание все существующие показания и проконсультироваться сразу с несколькими специалистами.

Главное в данном вопросе то, что при отсутствии исключительных показаний перед операцией следует прибегнуть для начала ко всем этапам консервативной терапии. И лишь в том случае, если это не позволит получить желаемого результата, можно задуматься об оперативном вмешательстве на позвоночнике.

Карта сайта

Диагностика
Кости и суставы
Невралгия
Позвоночник
Препараты
Связки и мышцы
Травмы

Операции на позвоночнике по сложности не уступают вмешательствам на черепе, так как любая манипуляция будет связана с риском повреждения нервной системы. Относительно самих костей операции проводятся редко, поэтому усилия хирургов направлены на лечение болезней межпозвонковых дисков и оболочек спинного мозга. Их поражает довольно распространённое заболевание – грыжа, которая связана с патологическим выпячиванием этих тканей.

Близость расположения спинного мозга сразу делает эти образования угрожающими – в любой момент они могут повредить хрупкую нервную ткань. Так как на позвоночный столб постоянно ложится нагрузка, то спонтанное выздоровление после возникшей грыжи становится невозможным. Остаётся только один вариант – операция на позвоночнике, позволяющая радикально устранить причину неприятных симптомов.

Но возникает логичный вопрос – ведь не всем людям с межпозвонковой грыжей осуществляется проведение вмешательства? Это утверждение правдиво, так как для удаления выпячивания необходимо определение чётких показаний, которые снижают риск послеоперационных осложнений. Аналогичное положение существует для другой болезни – спинномозговой грыжи, которая также требует оперативного лечения.

Операции на позвоночнике при этом заболевании в течение последних двадцати лет динамично развивались, что позволило сократить общий объём вмешательства. Пациенты стали быстрее восстанавливаться, что уменьшило риск неблагоприятных последствий. Это было достигнуто путём внедрения в нейрохирургию следующих нововведений:

Развитие диагностических методик позволило правильно оценивать объём повреждения межпозвоночного диска. Это позволило адекватно выбирать оптимальную для конкретного пациента тактику лечения.
Микрохирургические вмешательства стали доступны в обычных лечебных учреждениях – хотя раньше они выполнялись платно и только в специальных клиниках.
Уменьшив количество развёрнутых операций, врачи добились уменьшения числа ранних и поздних осложнений. Так как мягких тканей спины повреждается при щадящих методиках меньше, то и восстановление у пациента наступает быстрее.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи никогда не выполняется по личному желанию пациента – для её выполнения требуется определение показаний и тщательная подготовка.

Операция на позвоночник сейчас проводится только после прохождения магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для проведения микрохирургического вмешательства это исследование становится обязательным – манипуляции там выполняются почти вслепую. Но существуют и общие положения, склоняющие врача к выбору хирургического метода лечения:

При выраженных болях, которые не удаётся устранить с помощью медикаментов или других консервативных методов.
Если не удаётся полностью устранить симптомы в течение 2 месяцев и более.
При частых обострениях болезни, когда после предшествующего лечения признаки вновь возвращаются менее чем через месяц.
При развитии неврологических последствий – поражения спинного мозга, проявляющегося выпадением чувствительности и подвижности ног.
Если при проведении МРТ выявлена крупная грыжа межпозвоночного диска (особенно задней локализации). Она может не приводить к давлению на оболочки спинного мозга, но угрожает развитием такого состояния со временем.

Когда уже показано удаление межпозвоночной грыжи, то начинается интенсивная подготовка к вмешательству – она позволяет морально и физически адаптировать пациента.

Удаление межпозвоночной грыжи через миниатюрный доступ позволяет сократить размеры повреждения мягких тканей спины. Это делает такие операции удобными для активных пациентов, у которых почти нет возможности длительно заниматься своим восстановлением. В настоящее время существует два основных вида микрохирургии межпозвоночных дисков:

Нуклеопластика применяется при небольших размерах дефекта, но выраженном болевом синдроме. Вмешательство выполняется через точечные проколы, место для которых выбирается под контролем рентгена. В них вводят специальный зонд, который имеет наконечник с лазером или жидким азотом. Их воздействие на дефект обеспечивает «высушивание» части диска, что устраняет причину симптомов.
Удаление грыжи с помощью эндоскопического оборудования делают через небольшой разрез, идущий вдоль позвоночника. В него вводят длинный зонд, который снабжён инструментами и камерой, подсвечивающей операционное поле. Этот метод показан для больших грыж – чтобы добраться до них, требуется удалить часть костной и соединительной ткани.

Чтобы исключить повторное выпадение грыжи, пациентам после таких вмешательств показано раннее назначение лечебной гимнастики, позволяющей укрепить связки в области разрезов.

В некоторых случаях объёмное вмешательство становится оправданным – когда размеры дефекта диска не позволяют провести щадящие операции на позвоночнике. Для этого используют широкие доступы, обеспечивающие визуальный доступ к месту поражения. Проведение такого вмешательства включает следующие этапы:

Сначала выполняется разрез, идущий вдоль позвоночника, который захватывает область поражённого диска и соседние сегменты.
Постепенно рассекаются мягкие ткани, после чего хирург доходит до связок, которые соединяют между собой позвонки.
Они частично разрезаются, чтобы обеспечить возможность доступа к межпозвоночным суставам.
Затем удаляется часть дужки и отростка, которые формируют это сочленение. Их делают такого размера, чтобы полностью оценить объём грыжи.
Удаление грыжи производят только после оценки окружающих образований – сосудов, нервов и оболочек спинного мозга.
Завершается операция на позвоночник закрытием образовавшегося дефекта – для этого используются участки соседних мягких тканей.

Развёрнутые вмешательства требуют длительной реабилитации пациента – после вмешательства он обездвижен в течение 2 недель, и только затем приступает к гимнастике.

Операция по удалению грыжи позвоночника нередко имеет пластический характер, когда приходится замещать образовавшийся дефект с помощью протезов. Это становится обязательным при гигантских грыжах, которые приводят к необратимому разрушению межпозвоночного диска. Возможны два основных варианта выполнения подобных вмешательств:

В первом случае используется блок, полученный из другой кости пациента – обычно из гребня таза. Его устанавливают на место удалённого межпозвоночного диска, после чего фиксируют с помощью винтов. Через несколько месяцев они теряют свои опорные качества, но костный блок образует прочное сращение позвонков между собой.
Во втором случае используются синтетические протезы, которые сделаны из пластика и металла. Их конструкция сильно различается, что позволяет подобрать каждому пациенту оптимальный вариант. В отличие от предыдущего метода, подвижность в поражённом межпозвоночном суставе утрачивается не полностью.

Такие операции на позвоночнике выполняются только при запущенном течении болезни или осложнениях после предшествующих вмешательств.

Это заболевание происходит при аномалиях формирования позвонков – нарушается их костное строение, что приводит к дефектам в задней части. Через него при нагрузках выходит грыжа, которая образована оболочками спинного мозга. Она обычно встречается у детей, что позволяет определить ранние показания для её хирургического лечения:

Удаление позвоночной грыжи стоит выполнять обязательно, если она сопровождается какими-либо симптомами.
Если бессимптомный дефект обнаружен с помощью МРТ, то оценивается его локализация. Затем за ним начинают наблюдать, чтобы зафиксировать признаки увеличения. Когда их не наблюдается, то можно отказаться от проведения операции на позвоночнике.

При определении показаний рекомендуется начать подготовку как можно раньше, так как удаление грыжи позвоночника нужно провести в течение 2 месяцев после появления симптомов. Если заболевание не сопровождается признаками, то этот срок увеличивают, проводя полноценное обследование.

Удаление грыжи позвоночника всегда сопряжено с риском повреждения спинного мозга, что приведёт к необратимым последствиям. Поэтому вмешательства часто выполняются медленно и аккуратно, чтобы исключить даже малейшую травму нервных волокон. Операция по удалению грыжи позвоночника всегда выполняется через широкий разрез, что создаёт хорошее поле для обзора:

Место для него выбирается после осмотра и проведения МРТ, чтобы максимально укоротить путь для хирургического доступа.
Начальные этапы полностью соответствуют операции при межпозвоночных грыжах – послойно рассекаются мягкие ткани спины.
Когда врач доходит до грыжевого мешка, то он старается максимально освободить его стенки от окружающих образований.
В области верхушки производится небольшой разрез, через который оценивается внутреннее содержимое. Если внутри имеются корешки спинного мозга, то их аккуратно возвращают на привычное место.
После оценки внутренних структур начинают удаление грыжевого мешка – его отсекают в области основания. На отверстие накладываются швы – иногда (при большом дефекте) его приходится закрывать импровизированной заплатой.

Даже успешное проведение самого вмешательства не исключает риск развития осложнений, которые могут уничтожить все положительные результаты лечения.

В большинстве случаев операция заканчивается успешно, после чего пациентов перестают беспокоить неприятные симптомы. Но нередко мероприятиям восстановления уделяют совсем немного времени, или начинают их в чрезмерном количестве. Это приводит к развитию следующих осложнений:

Чаще всего наблюдается несостоятельность наложенных швов, и в толще тканей вновь образуется дефект. Если его размеры невелики, то возможно спонтанное заживление без последствий. Но при крупных расхождениях происходит ранний рецидив грыжи.
Если проводились манипуляции с оболочками спинного мозга, то они могут осложняться истечением ликвора. При его несвоевременной остановке туда попадает инфекция, которая вызовет развитие менингита.
Нередко наблюдаются кровоизлияния, которые образуются при повреждении сосудов при операции. Если его не устранить, то сформируется гематома, которая может вызывать возвращение симптомов грыжи.

Но с внедрением современных методов лечения удалось минимизировать частоту таких явлений, позволяя больным быстрее восстанавливаться. Небольшие вмешательства не приводят к образованию крупных операционных ран, что само по себе защищает пациентов от перечисленных осложнений.

источник

Гематомой называется место, где произошел разрыв сосуда и кровь попала в ткани. Такие повреждения часто появляются подкожно или внутренне после оперативного вмешательства. Подкожная гематома – это синяк, который появляется после удара на теле. Внутренняя – кровоизлияние в ткани внутренних органов, происходящее во время повреждения кровеносных сосудов во время операции, аварии или сильного ушиба.

Послеоперационная гематома – обычное явление после операции, здесь нет вины хирурга или медперсонала. Это просто индивидуальная реакция организма на повреждение.

Чаще всего гематомы появляются на участках, где наиболее выражены сосуды – лицо, щитовидная железа и молочные железы.

Гематома после операции возникает в 10 случаях из 100. Причин на это множество, некоторые из них:

у пациентов после операции замечается высокое артериальное давление;
больной имеет проблемы со свертываемостью крови;
во время операции лопнул сосуд: такое случается, если у пациента тонкие стенки сосудов;
заболевание сосудов или травмы;
курение или прием алкоголя негативно влияет на сосуды и давление, поэтому перед операцией лучше воздержаться от вредных привычек;
неправильно назначены медикаменты, которые негативно сказываются на свертываемости крови.

Как правило, гематома появляется сразу же после хирургического вмешательства, но иногда она проявляет себя через несколько дней.

Время на рассасывание гематомы определяется состоянием организма больного и принимаемыми лекарствами, заниматься самолечением не стоит. Но иногда требуется дополнительная операция по удалению скопившейся крови, если повреждение слишком большое или кровотечение продолжается некоторое время после операции.

Существует несколько видов – это подкожная, внутренняя и гематома головного мозга после операции. Два последних вида являются наиболее опасными для здоровья и жизни человека. Симптомы этих видов похожи, но лечение для каждого подбирается индивидуально и только опытным врачом.

Симптомы данного заболевания заметить легко:

появляется боль и припухлости в области повреждения;
цвет кожных покровов может меняться от красного до желтого;
в случае гематомы внутренних органов появляются признаки сдавливания в этой области.

Подкожная гематома – это попадание крови в мягкие ткани внутри кожи. Этот вид гематомы наиболее распространен и довольно часто появляется после операции в виде обычного синяка, который быстро проходит без посторонней помощи. После операции синяк часто появляется в местах, куда были подключены капельницы – около вен. Цвет подкожной гематомы быстро меняется от красного до фиолетового, а затем до зеленоватого оттенка. Последний этап в изменении цвета – это коричневое пятно, которые будет напоминать об операции довольно долгое время. После окончательного рассасывания не остается никаких следов.

Стадии подкожной гематомы:

Яркий красный синяк, который сопровождается болью в месте травмы и отеком. На этом этапе можно приложить к синяку лед или холодный компресс, чтобы снять припухлость. Крайне нежелательно принимать горячую ванну, посещать сауну или греть поврежденные ткани. Также рекомендуется на время забыть про алкоголь и курение, чтобы не спровоцировать новое кровотечение или повышение давления.
Следующая стадия – цвет кровоподтека сменяется на синей или фиолетовый оттенок. Для ускорения процесса заживления необходимо делать компрессы, например, из смеси пивных дрожжей и воды. Можно применять аптечные мази, которые снимают отек и помогают синяку рассосаться.
Смена синего цвета на зеленый – это предпоследний этап в выздоровлении. Теперь можно вспомнить о теплых компрессах и даже о горячей ванне.
Последняя стадия – синяк постепенно сходит, изменяя свой цвет на желтый и коричневый тон.

Компрессы можно отменить, как и мази. Лечение не требуется, через некоторое время пятно пропадет само собой.

источник

Не всегда уплотнение после операции грыжи указывает на какие-то ошибки со стороны хирурга. Чаще всего это следствие естественного рубцевание ткани и шва, после чего и кожа и другие ткани начинают активно регенерировать. Плюс к этому при рассасывании шва плоть немного воспаляется — это нормальная реакция организма. Возникает это у 15-20 процентов всех прооперированных, поэтому бояться нечего.

Однако все же нужно упомянуть о том, что осложнения после устранения грыжи действительно могут быть. Связаны они:

с инфекционным заражением;
с отторжением сетчатого протеза, при помощи которого стягиваются мышцы и предотвращается повторный разрыв тканей (может произойти из-за игнорирования рекомендаций врача);
с серомой (заполнение возникшей полости лимфой).

Касательно последней (серомы), это абсолютно безопасно. На том месте, где ранее была грыжа, после операции остается пустая полость между кожей и мышечным «полотном», стянутым тем самым сетчатым протезом. Она заполняется жидкостью — лимфой, однако сама собой устраняется в течение 1-2 недель. При надавливании на нее больной не чувствует каких-либо неприятных ощущений, дискомфорта. Гной через шов тоже не выделяется, неприятного запаха не исходит.

В редких случаях серома может давать о себе знать в течение 3-4 недель, но не больше. В течение этого времени кожа восстанавливает свою первоначальную форму, эластичность. Полость исчезает, между кожей и мышцами образовывается нормальная жировая прослойка.

Инфекционное заражение — тоже редкий случай. Происходит из-за врачебной ошибки, при которой на шовный материал попадают болезнетворные микроорганизмы. Внутри образовывается словно серома, однако заполняется она не лимфой, а гнойным материалом. Сопровождается все это резким ростом температуры тела (до 40 градусов), при надавливании вокруг шва и в районе уплотнения больной чувствует резкую боль. При выявлении этих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу для проведения повторной операции. Может быть потребуется еще и повторная замена сетчатого протеза.

При инфекционном заражении высок риск появления не только уплотнения (которое с течением времени увеличивается до размеров большой шишки), но и заражения крови. Главное — как можно скорее обработать рану и полость, убрать гной. Сопровождается это приемом антибиотиков широкого спектра действия.

Невзирая на тот факт что сетчатые протезы изготавливаются из абсолютно нейтральных к человеческому телу материалов, отторжение может произойти.

Чаще всего — из-за несоблюдения рекомендаций хирурга, когда больной отказывается подниматься с постели, или уже после первичной реабилитации (выписки из больницы), начинает поднимать тяжести и не ограничивать физическую нагрузку. Протез попросту отделяется от мышечной ткани, грыжа снова появляется. Все это также может сопровождаться нагноением, появлением повышенной температуры.

Это же произойдет, если неправильно обрабатывать послеоперационный шов и допустить попадание инфекции вовнутрь. Сперва рубец начинает активно чесаться, далее — появляется чувство жжения. Спустя 1-2 суток вокруг шва возникает уплотнение — это воспаленные ткани. Нельзя допускать их отмирания, так как начнется процесс естественного гниения.

Бывают и другие осложнения после операции по устранению грыжи, однако они либо крайне редки, либо сугубо индивидуальны (например, заполнение полости жировой тканью) и определенной опасности для здоровья пациента не несут.

источник

Синяки после хирургического вмешательства могут образовываться в следующих случаях:

У пациента выявлено повышенное давление, которое приводит к повреждению кровеносных сосудов.
В группу риска можно отнести больных атеросклерозом, так как у них очень тонкие стенки вен.
Кровоизлияние часто выявляют у людей с нарушением свертываемости крови. Обычно гематомы образуются сразу же после операции. Причем процесс рассасывания кровоизлияний происходит по-разному. В особо сложных случаях синяки могут заживать месяцами.
Перед хирургическим вмешательством нельзя принимать лекарства, разжижающие кровь. К их числу можно отнести Аспирин, который оказывает влияние на свертываемость крови. Наличие у больного инфекций вызывает образование в организме токсинов.
Регулярное недоедание приводит к дефициту различных витаминов и минералов. Стенки сосудов теряют прежнюю эластичность и становятся очень хрупкими. В процессе лечения хирург может легко задеть инструментом капилляры. Не всегда врачи успевают заметить наличие такого кровотечения. В результате у больного образуется гематома.

В процессе заживления синяк меняет свой цвет. Часто подобные травмы осложняются болью и повышением температуры. Сложность лечения зависит от площади гематомы, которая распространяется в соседних тканях. Гематома после операции может сформироваться в области живота. У пациента возникает чувство распирания в области раны. После лечения происходит деформирование брюшной полости. Особенно сложно избавиться от уплотнения, которое часто образуется после хирургического вмешательства. Инфильтраты могут существовать достаточно долгое время.

Внутричерепные гематомы после операции считаются самыми опасными, так как нарушают работу головного мозга. Кровотечение приводит к появлению резкой боли. Пациент мучается от приступов тошноты и рвоты.

Перед накладыванием швов хирург должен прижечь все поврежденные сосуды. Для начала врач промывает операционную рану. После этого производится тщательный осмотр на наличие кровоточащих капилляров и вен. Приступать к накладыванию швов можно только при отсутствии кровотечения. Пациент должен подготовиться к предстоящей операции. За 2 недели до операции больному необходимо прекратить прием лекарств, которые влияют на свертываемость крови. Это уменьшит риск возникновения гематомы после операции. Организм больного после лечения нуждается в полном покое. Любая нагрузка может спровоцировать кровоизлияние. Не лишним будет пройти несколько курсов лечебного массажа, но стоить помнить, что иногда и после массажа появляются синяки.

После хирургического вмешательства у некоторых пациентов выявляют значительное скопление крови. При этом в прооперированном месте образуется большая гематома. Чтобы избавиться от сгустков крови пациента направляют на повторную операцию. Процесс начинается с распускания швов. После этого хирург производит удаление гематомы, которая мешала регенерации травмированных тканей. Рана внимательно осматривается на наличие кровоточащих сосудов. Поврежденные вены прижигаются. Лечение гематомы после операции зависит от состояния больного. Чтобы остановить воспалительный процесс необходимо промыть всю рану физраствором с антисептиком. Затем хирург устанавливает дренаж и зашивает рану. Дренажи нельзя убирать в течение 3 суток после операции. Они позволяют стекать лишней крови, поступающей из раны.

Существует риск инфекционного заражения.
Уплотнение после операции может остаться на всю жизнь.
Кровоизлияние осложняет заживление поврежденных мышц. У больного образуются рубцы, которые снижают подвижность прооперированных тканей.
Осложнение после хирургического вмешательства может возникнуть и внутри черепа. Обширное кровоизлияние угрожает жизни пациента.
Несвоевременная остановка кровотечения затрудняет регенерацию сухожилий и мышечных тканей. Лечение больного занимает больше времени.

Воздействие холодом сужает поврежденные сосуды и уменьшает площадь кровоизлияния. Лечение холодом может оказать пользу только в первый день травмы. Устранить кровотечение можно с помощью давящей повязки.

источник

Наиболее частым осложнением после герниорафии (в основном после открытых операций, но не только)
является местный отёк. Располагаясь в нижележащей зоне и имея губкообразную консистенцию, мошонка
часто отекает в ответ на травму. Хотя отёк всегда ожидаем и рассматривается как «малый» побочный
эффект операции большинством хирургов, различная степень отёчности в области операции служит
предметом большой озабоченности больного. Вместе с местной болью и деформацией отёк часто беспокоит
и даже вызывает страх у больного, что операция не удалась, поскольку «шишка выбухает так же, как до
операции».

Местный отёк является самой частой причиной выбухания. Иногда наблюдается серома, это зависит от
того, насколько широко требовалась диссекция тканей для выполнения операции. Отделение большого
грыжевого мешка от семенного канатика может вызвать отёк канатика, прощупываемого в верхней части
мошонки. Отёк мошонки, и самого яичка, может развиться после операции по поводу большой пахово-
мошоночной грыжи.

Как упоминалось выше, сосудистые нарушения яичка могут быть результатом сдавления вен, если
герниорафия была слишком тугой вокруг канатика, что приводит к венозному застою. Артериальное
повреждение, приводящее к ишемическому орхиту, может сначала вызвать отёк (боль, болезненность!),
который завершается атрофией яичка. Помните: при пахово-мошоночных грыжах предпочтительнее
избегать больших диссекций рассечением грыжевого мешка проксимально в пределах пахового
канала с оставлением дистальной части мешка на месте. Обычно дистальная часть брюшинного мешка не
причиняет проблем, если только хирург не перевязывает пересечённый конец мешка, что ведёт к
резидуальному гидроцеле. Поэтому, пожалуйста, оставляйте дистальную часть грыжевого мешка широко
открытой!

Гематома в области паховой грыжи может быть результатом повреждения сосудов с названиями, таких
как нижние эпигастральные или яичковые. Однако, в большинстве случаев разделение грыжевого мешка и
семенного канатика приводит к «поверхностному кровотечению», которое не так легко остановить. Не так уж
редко хирургическое поле сухо к концу операции, и только на следующее утро выявляется значительная
гематома или кровоподтёк, особенно если пациент принимает дезагреганты или антикоагулянты. В то время
как большинство гематом ограничиваются сами и рассасываются в течение 2-4 недель, некоторые из них
могут организовываться в «капсуле» и создавать резидуальные массы в паховой области, часто ошибочно
принимаемые за рецидив грыжи. Может развиться вторичное инфицирование гематом, но часто и без
инфекции имеет место локальная воспалительная реакция (краснота, отечность, боль) и системная реакция
(повышение температуры тела).

Лечение
Успокоение больного является крайне важным, т.к. перечисленные выше осложнения в большинстве
случаев проходят самостоятельно. Симптоматическое лечение включают НПВС для уменьшения боли и
воспалительной реакции, подъем мошонки на ночь и поддерживающие трусы днем. Ультразвуковое
исследование паховой области иногда назначают (не очень опытные) врачи для (беспокойных) пациентов, но
это редко существенно помогает, не добавляя ничего к словесному успокоению хирурга. Если подозревается
ишемический орхит, УЗИ с Доплером может подтвердить наличие (или отсутствие) кровотока в яичке, но даже
и тогда выжидательная тактика является правилом для большинства случаев (см. ниже).

Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ)

Близость операционного поля к “грязной” паховой области и имплантация сетки являются основным
доводом у большинства хирургов для назначения единственной профилактической дозы антибиотиков перед
операцией. Следует ли пользоваться этой тактикой при лапароскопической паховой герниорафии — вопрос
спорный и нуждается в доказательствах. Однако, операции по поводу вентральных грыж (инцизионных и
также пупочных!) связаны с широкой диссекцией тканей, формированием лоскутов и мертвых пространств и
имплантированием широких кусков сетки, и потому всегда ассоциируются с более высоким риском развития
ИОХВ. Именно поэтому во всех таких случаях профилактическое назначение антибиотиков является
стандартом лечения. Не смотря на все профилактические меры, ИОХВ все еще встречается и может
варьировать от умеренной красноты в области операции до катастрофического нагноения (см. также Главу 5).

Раневая инфекция
Нагноение раны обычно вызывается обитателями кожи, в основном Staphylococci, и лечится как обычно
дренированием скопления гноя в ране и назначением антибиотиков в отдельных случаях. На ранних сроках
распространяющаяся некротизирующая инфекция обычно вызывается Streptococci, она встречается нечасто,
но нуждается в своевременной диагностике и быстром лечении, т.к. ассоциируется с длительным тяжелым
течением и даже смертностью. Присутствие сетки в ране всегда вызывает озабоченность, но попытка
избежать открытия раны и дренирования гноя с целью избежать обнажения сетки является ошибкой. Вы
должны помнить, что субоптимальное лечение поверхностного нагноения раны может на самом деле
увеличить риск распространения инфекции вглубь раны с вовлечением сетки. Профилактические
меры: очень важно послойное ушивание раны — оставьте сетку хорошо укрытой живыми тканями
(фасция, подкожный жир) и подальше от кожи!

Сегодня большинство герниорафий выполняется с помощью синтетических сеток, что является
дополнительным риском нагноения раны в силу присутствия инородного тела в ней. Однако оказалось, что
боязнь такого исхода операции, которая вызывала (и ещё вызывает) у многих хирургов нежелание
пользоваться сетками при герниорафии, преувеличена. Большинство современных синтетических сеток
являются пористыми, что позволяет врастание в них тканей вместе с клетками, ответственными за
иммунологический ответ и восстановление структуры ткани. Поэтому, даже если рана нагноилась или
глубокое скопление гноя распространилось на сетку, правильного дренирования и лечения антибиотиками
бывает достаточным для “спасения” сетки и позволяет избежать необходимости её удаления. Сетки из
непористых материалов, таких как PTFE, не являются устойчивыми к инфекции, а потому обычно
нуждаются в раннем удалении. Избегайте их!

Персистирующая/хроническая инфекция сетки
В некоторых случаях персистирующее нагноение или специфические инфекционные агенты
(мультирезистентный золотистый стафилококк, кислотоустойчивые бациллы) не оставляют хирургу иного
выбора, кроме ре-операции и удаления инородного тела. Образующаяся грыжа должна быть,
следовательно, закрыта местными тканями, а рана правильно дренирована или оставлена открытой для
вторичного заживления. Вероятность рецидива грыжи после первичного ушивания её в гнойной ране,
разумеется, возрастает. Острая инфекция сетки, леченная консервативно, может иногда привести к
персистирующему, хроническому нагноению, представленному обычно хроническим выделением гноя,
формированием гнойных ходов и рецидивирующими “обострениями” с целлюлитом. Хотя в некоторых
случаях гнойный процесс может быть успешно контролирован повторными курсами антибиотиков,
дренированием гнойных затёков и большим, большим терпением (со стороны как пациента, так и хирурга),
большинство таких нагноений излечиваются только после удаления сетки или, по крайней мере, той
части её, которая не срослась с окружающими тканями.

Позднее нагноение сетки
Заметьте, что инфекция сетки может случиться и через несколько лет после операции. Циркулирующие в
крови бактерии могут осесть на инородном материале и инфицировать его, оставаясь иногда годами в
дремлющем состоянии, “выжидая момента” – возможно, каких-либо иммунологических изменений – которые
позволяют им размножаться. Такое позднее нагноение может поддаться неоперативному лечению, но обычно
превращается в хроническую инфекцию, требующую удаления сетки. Когда возникает позднее нагноение
сетки, требуется выполнить полное исследование (например, КТ), так как глубоко сидящая сетка может
вызвать эрозию прилегающего органа, такого как тонкая или толстая кишка или мочевой пузырь.
Внутрибрюшинное расположение сетки является основным фактором риска для развития такого осложнения
— это может произойти даже при использовании современных сеток из материалов, покрытых “протекторами”.
Удаление таких инфицированных сеток, пенетрирующих в органы брюшной полости, является серьёзной
операцией, обычно сочетающейся с резекцией кишки и вторичными осложнениями. Имейте это в виду,
когда имплантируете сетку внутрибрюшинно!

Упомянутые кратко выше, повреждения яичка заслуживают более детального разбора, так как они часто
ассоциируются с неудовлетворённостью больных и даже с судебным делом.

Ишемия и атрофия
Ишемия яичка может быть результатом нарушения его кровоснабжения, хотя пересечение только
яичниковой артерии не обязательно ведёт к ишемическому некрозу благодаря существующим коллатералям
вдоль семявыносящего протока. Более частым, нежели пересечение является компрессия сосудов при
“тугой” герниорафии, когда сдавливается семенной канатик, что вызывает нарушение венозного оттока.
Яичковая ишемия может чаще возникнуть при хирургии рецидива грыжи (при которой семенной канатик
замурован в рубцовых тканях), или при ушивании большой пахово-мошоночной грыжи с изменённой
анатомией. Непосредственный некроз яичка встречается редко. Более частыми симптомами являются
отёк яичка и его сильная болезненность, часто ассоциирующиеся с повышением температуры тела.
Выжидательная терапия, включающая НПВС (и обычно антибиотики… без существенных доказательств в их
поддержку) обычно ведут разрешению симптомов в течение нескольких недель. Конечным результатом, если
ишемия яичка действительно была, является атрофия яичка, которое становится маленьким и твёрдым
(баклажан превращается в оливку…). Реже некроз яичка с постоянной лихорадкой, отёком и болью потребует
ранней операции – полной орхиэктомии.

Вторичное гидроцеле
Когда вы имеете дело с паховомошоночной грыжей, полное разделение грыжевого мешка от элементов
семенного канатика часто является утомительным и требует расширенной диссекции тканей, что может
привести к отёку, гематоме или повреждению семявыносящего протока или яичковых сосудов. Поэтому, как
было сказано выше, проксимальное пересечение и перевязка грыжевого мешка с оставлением дистальной
части его открытой и интактной, является обычной практикой. Временами, однако, дистальная часть
брюшинного мешка трансформируется в замкнутый мешок вокруг яичка, который продуцирует
жидкость — таким образом формируется вторичное гидроцеле. При организации мошоночной гематомы
вокруг яичка могут образовываться различные типы скопления жидкости с формированием псевдо-капсул,

содержащих разжиженную гематому. Оба состояния ведут к появлению заполненных жидкостью мошоночных
образований, которые могут быть очень большого размера и делать больного нетрудоспособным, а при УЗИ
они могут выглядеть идентичными. Однако, мошоночная организованная гематома обычно устраняется
игольной аспирацией, в то время как вторичное гидроцеле часто рецидивирует после аспирации, и
при симптомах может требовать гидроцелэктомии.

Ранняя
В общем герниорафия болезненная операция. Хотя острая послеоперационная боль не считается
осложнением, её влияние на благополучие пациента весьма значительно, потому много мыслей и усилий
было потрачено на то, чтобы уменьшить послеоперационную боль. Избежание натяжение тканей с
использованием сетки не только повышает надёжность операции, но и снижает послеоперационную боль.
Избежание разреза в паховой области и ограничение диссекции и повреждения тканей достигается
лапароскопической герниорафией. И хотя не закончены ещё дебаты по поводу «правомерности»
лапароскопического ушивания паховой грыжи, если рассматривать все аспекты, уже совершенно ясно, и это
подтверждено многими исследованиями, что послеоперационная боль после лапароскопической
герниорафии меньше, нежели после открытой операции. Помните: уменьшение размера кожного разреза
и объёма тканевой диссекции при открытой операции можно достичь за счёт “причудливой” техники
укрытия грыжевого дефекта сеткой, такой как “заплатка и затычка”: чем меньше вы режете — тем
меньше вы причиняете пациенту боль!

Невралгический тип боли может быть результатом захватывания чувствительного нерва швами при
ушивании грыжи, чаще илео-ингвинального нерва, идущего в паховом канале поверх семенного канатика.
Некоторые хирурги советуют целенаправленно пересекать этот нерв, предпочитая маленькую зону потери
чувствительности риску невралгии. Большинство других хирургов просто внимательны, чтобы не повредить
его, или даже вовсе игнорируют эти нервы и не имеют проблем.

Во время лапароскопической герниорафии прямой захват нерва может происходить при
использовании спиральных скрепок для фиксирования сетки. Следует избегать мест прохождения нерва, а
использование более деликатных или рассасывающихся крепок может далее снизить риск этого осложнения.
Многие лапароскопические хирурги сейчас используют минимальную фиксацию сетки или не фиксируют её
совсем. Нет сомнения в том, что риск захвата нерва выше при лапароскопической герниорафии, если
используется множество скрепок.

В случаях, когда основным показанием к герниорафии является “боль в паху”, а особенно когда диагноз
грыжи был поставлен только при УЗИ, имеется высокий риск, что эта боль сохранится и после операции. Как
было отмечено выше, когда диагноз грыжи как причины боли сомнителен, следует искать другие возможные
диагнозы и пробовать назначение покоя и противовоспалительного лечения прежде, чем принимать решение
об операции. Помните: скоропалительность с операцией по поводу боли в паху может привести обоих,
пациента и хирурга, к неудовлетворённости и разочарованию операцией. Боль в паху пациента = боли
в заднице хирурга…

Хроническая
В то время как острая боль после ушивания грыжи должна исчезнуть через несколько недель,
хроническая боль длится месяцами и даже годами, что может реально «свести пациента с ума», оказывая
сильное влияние на качество его жизни и трудоспособность. Хронический воспалительный процесс, часто
связанный с присутствием сетки (как называемая meshalgia), проявляется постоянной болью и местной
болезненностью — иногда сморщенная/рубцово изменённая сетка определяется наощупь (или видна на КТ) в
области операции (meshoma). Ущемление нерва швами, скрепками или рубцовыми тканями ведёт к
характерным жгучим, стреляющим или иррадиирующим болям, часто возникающим при определённых видах
движения или перкуссии в определённых точках.

Лечение невралгических болей длительное и разочаровывающее больного, поэтому лучше проводить
его под контролем специализированной клиники боли. Оно включает использование аналгетиков и других
моделирующих боль агентов, таких как антидепрессанты, местные инъекции местных анестетиков и
стероидов, а также менее привычные средства, такие как акупунктура. В то время как многие пациенты будут
реагировать на лечение удовлетворительно с возвращением к их прежней активности, даже если
сохраняется остаточная боль, некоторые сочтут лечение неудачным и вернутся к хирургу (чаще всего к
другому хирургу, вот облегчение… ха ха…) для возможной повторной операции. Всегда учитывайте вопросы
“вторичной выгоды” – будь то “страховит” или ”судимит”.

Хирургия по поводу болей-после-герниорафии может включать удаление сетки, которая будет
найдена сморщенной, сложенной, окруженной множеством рубцов и воспалительных тканей, и удаление
будет довольно травматичным. Пересечение пахового нерва, если он найден погружённым в рубцовые ткани,
должно быть выполнено, особенно если боль носит “невралгический” характер. Через ретроперитонеальный
доступ возможно пересечь вовлечённые нервы без манипуляций в области ушивания грыжи. Эта операция
носит название тройной неврэктомии — triple neurectomy (пересечение илио-ингвинального нерва, илио-
гипогастрального и генито-феморального нервов), что может быть также выполнено лапароскопически (и
даже через передний доступ — через старый рубец), она требует досконального знания анатомии этой
области, и эта хирургия рассматривается как последнее средство решения проблемы этого изводящего
осложнения. Примечательно, что даже больные, у которых боль не проходит после блокады нерва, могут
быть излечены хирургически! Дайте “специалисту” сделать это! Направьте ему больного.

Неудача герниорафии рассматривается как конечное осложнение, и большинство усилий в истории
ушивания грыжи было направлено на снижение частоты рецидивов — иногда это оборачивалось созданием
нового типа осложнений! В настоящее время допустимая частота рецидива после плановой паховой
герниорафии составляет 1% или менее (много выше при инцизионных грыж), но многие факторы оказывают
влияние на до сих пор наблюдающуюся высокую частоту рецидивов различных типов грыж, ушиваемых в
различных условиях, различными хирургами, в различных местах и в различное время суток… этот разбор
лежит за рамками настоящей главы.

Немедленный и ранний рецидивы
“Рецидив на столе” (“recidivo a tavola” — по итальянским источникам) является уничижительным термином,
использующимся для описания рецидива грыжи, который представляет собой техническую ошибку выявления
и устранения дефекта. Это может быть результатом диагностической ошибки: например, прекрасное
ушивание паховой грыжи, в то время как у больного была бедренная грыжа, не распознанная хирургом.
Наложение швов на слабые и отёчные ткани, часто обнаруживаемые при ущемлённой грыже, могут быстро
разойтись, особенно при повышенном внутрибрюшном давлении (например, при паралитическом илеусе,
сильном кашле), продолжающемся после операции. Рецидив может развиться быстро — даже за время
пребывания больного еще в госпитале после ушивания грыжи. При лапароскопической герниорафии ошибка
в распознавании и вправлении мешка непрямой грыжи, или ошибка в правильном расправлении сетки в фазу
удаления воздуха из брюшной полости (непосредственно в конце операции) может привести к тому, что
грыжа фактически остаётся не закрытой.

Изредка, плохо информированный пациент решает поучаствовать в тяжёлой работе тотчас после
операции (например, скорячить холодильник из кухни в пикап…). Легко себе представить (ужас, жуть…), что
это может сделать с вашей прекрасно ушитой грыжей. Хотя закрытие грыжи сеткой, особенно
лапароскопически, обычно требует меньше ограничений физической активности, чем классическое
закрытие грыжевого дефекта швами, объясняйте своим пациентам, что они могут и чего не могут
делать после операции!

Поскольку преобладающее большинство, если не ВСЕ, случаи очень раннего рецидива грыжи являются
результатом технической погрешности хирурга, профилактика обычно достигается вниманием к деталям
операции и пониманием “болезни”: знанием анатомии, возможных её вариантов и различных путей решения
встреченных проблем. Позволение заниматься хирургией грыж неподготовленному человеку является
основной причиной несостоятельности операций. К сожалению, это ещё широко практикуется во всём
мире. Если это случается с вами — проанализируйте, что вы делаете, и если у вас есть видео — просмотрите
записи! И подумайте о большей помощи старшего коллеги при вашей операции у следующего больного…

Поздний рецидив
Поздний рецидив может развиться через месяцы или годы после первой операции ушивания грыжи. И
хотя ушивание грыжи местными тканями может выглядеть прочным для удовлетворения хирурга в конце
процедуры — самоудовлетворение часто передаётся восторженным младшим хирургическим резидентам —
образующиеся в результате операции рубцы никогда не приобретают крепости здоровых тканей. И хотя
прочность сшитых тканей в области операции будет, в большинстве случаев, достаточной для закрытия
грыжи на всю оставшуюся жизнь, нет сомнений, что путь к уменьшению частоты рецидивов лежит не в
том, чтобы сделать способ ушивания грыжи более изощрённым, а в том, чтобы усилить местные
ткани поддерживающими материалами.

Перед ушиванием рецидивной грыжи ознакомление с деталями предыдущей операции, изучение
возможной причины рецидива (такого как повышение внутрибрюшного давления) и соответствующее
планирование следующей процедуры с выбором лучшего из имеющихся вариантов, являются
обязательными. Помните: вероятность рецидива грыжи выше, когда предыдущая операция была
несостоятельной. Рецидивирующие грыжи, похоже, никогда не оставят нас без работы и без разочарований.

Обнадёживает, что комбинация знаний анатомии, адекватной диссекции, избегания пропущенной грыжи,
использования физических энергий нам на пользу и правильное усиление пластики прочными и устойчивыми
материалами, всё вместе приблизит нас к цели совершенного и прочного ушивания грыжи — и свободного от
осложнений.

“Ушивание грыжи подобно сексу… вы должны делать так, как лучше всего для вас, с минимумом
неудовлетворённости после”.
Angus G. Maciver

источник