Нет такого человека, который ни разу бы в жизни не пожаловался на боль в спине, и отчасти это закономерно. Позвоночник – это важнейшая опорная система нашего организма, гибкая и динамичная. Возможно, благодаря ей нам удалось выжить в процессе эволюции: подвижный позвоночник позволил нам легко уворачиваться от опасности, маневрировать, группировать тело.
Кроме того, природой было решено, что позвоночный канал – самое надежное место, куда можно поместить сложную и тонкую нервную структуру: спинной мозг и нервные корешки. Спинной мозг – главный информационный кабель нашего организма. Неудивительно, что при нарушениях опорной функции позвоночника и возникающая при этом компрессия спинного мозга и нервных корешков может вызывать серьезные проблемы.
Итак, мы – обладатели гибкого позвоночника. Благодаря этому можем заниматься спортом, принимать разные позы, танцевать, тянуться – и, к сожалению, за все эти возможности рано или поздно приходится платить. Наш позвоночник представляет собой цепь позвонков, между которыми располагаются упругие эластичные межпозвонковые диски, выступающие в роли амортизаторов. В любой цепи, как известно, находится слабое звено: со временем какие-то из межпозвонковых дисков перестают выдерживать нагрузку, возникает патология позвоночника.
Хотя на боли в спине жалуется очень много людей, вряд ли получится считать это нормой. Боли в спине способны существенно снизить качество жизни человека. Это боль, которую не получится игнорировать – хотя от нее и не умирают, как от инфаркта.
Межпозвонковая грыжа: суть заболевания
Что это за заболевание? Внутри межпозвонкового диска находится пульпозное ядро — гелеобразное вещество, обеспечивающее амортизацию. При грыже оболочка диска – фиброзное кольцо – повреждается: появляется трещина или разрыв, в результате часть пульпозного ядра выдавливается в позвоночный канал. Образовавшаяся протрузия (выпячивание хряща) сдавливает спинномозговые нервы, возникает боль, а иногда нарушается чувствительность и движение в конечностях.
В каких отделах позвоночника обычно возникает грыжа? Систематическое принятие неудобных поз, сон в неправильном положении, неумеренное поднятие и ношение тяжестей – это основные факторы, определяющие развитие патологии. Грыжа возникает в самых подвижных отделах позвоночника, а именно в шейном и пояснично-крестцовом.
Насколько это распространенное заболевание? В консультативно-диагностическое отделение нашей больницы с болями в спине обращаются около трех тысяч человек в год. Из них чуть больше 700 человек бывают прооперированы в нашем спинальном центре по поводу межпозвонковой грыжи. Можно сказать, это весьма распространенная причина болей в спине.
Осложненный случай межпозвонковой грыжи – стеноз: патология, при которой изменения на позвоночнике настолько обширны, что начинают сужать позвоночный канал. Возникает мультифакторная компрессия, в конечном счете это может привести к нарушению функций спинного мозга и нервных корешков. Эта ситуация действительно опасна для здоровья пациента и, как правило, требует обязательного хирургического вмешательства.
Симптомы, диагностика и лечение межпозвонковой грыжи
По каким симптомам распознать межпозвонковую грыжу? Почти всегда грыжа сопровождается болью. Как только изменение на позвоночнике начинает разрастаться, возникает конфликт между агрессивным фрагментом хряща и нежными нервными структурами. Человек начинает систематически испытывать боли в спине, у него появляется чувство скованности и движениях. Чаще всего боль при грыже в нижних отделах позвоночника усиливается при ходьбе, отдает в ноги, бедра. Если грыжа в верхних отделах, возможны головокружения, головные боли, боли в шее с прострелом в руку или плечо.
Как диагностируют межпозвонковую грыжу? Спинальная хирургия – это сфера, в которой особенно важны современные методы диагностики. Главное диагностическое средство – магнитно-резонансная томография: она позволяет с высокой точностью выявить наличие грыжи. Однако, чтобы определить дальнейший ход лечения, обычно требуются и другие исследования.
Спиральная компьютерная томография позволяет сканировать состояние всех суставов позвоночника, оценить плотность костных структур. В совокупности с МРТ это исследование дает незаменимые сведения. Значительно реже мы проводим рентгенографию – однако в некоторых случаях и она является хорошим источником информации. Например, когда нам нужно проверить, нет ли у пациента излишней подвижности позвоночника, мы используем метод динамической рентгенографии с нагрузкой.
Как это лечится? Чаще всего, лечение начинают с консервативных методов: физиотерапевтических процедур, массажей, ЛФК. Воспаление снимают нестероидными противовоспалительными препаратами. Если консервативное лечение не приносит должного результата, рассматривается вопрос о хирургической операции.
Хирургическая операция межпозвонковой грыжи
Насколько опасны хирургические операции? Естественно, любые операции на позвоночнике очень ответственны и в редких случаях могут иметь серьезные последствия. Именно поэтому каждая операция должна проводиться обоснованно.
Есть ли способы снизить риски? К счастью, современная медицина располагает целым рядом способов управления рисками в ходе операции на позвоночнике.
Во-первых, при операциях на позвоночнике очень важно с максимальной точностью локализовать зону поражения и контролировать каждый ее миллиметр. Эту задачу отлично решает современное хирургическое оборудование: высокотехнологичный 3D-микроскоп и микрохирургические инструменты, позволяющие проводить операцию минимально инвазивным методом.
Во-вторых, важный критерий успеха – наличие современных способов визуализации, причем не только в ходе операции, но и на этапе подготовки к ней. Важно во всех подробностях визуализировать грыжу, увидеть ее во всех подробностях, понять, как именно она давит на нервные структуры. Для этого необходимо пользоваться методами 3D-моделирования. А весь ход операции в современной операционной визуализируется на большом мониторе. За ходом операции наблюдают операционные сестры.
В-третьих, значительно снижают риски современные методы контроля за ходом операции. В нашем спинальном центре активно используется система интраоперационного нейромониторинга. Мы постоянно проверяем, как себя чувствуют те или иные нервные структуры пациента. Прямо в операционной находится компьютерный томограф: при необходимости мы делаем КТ пациенту прямо во время операции. Это позволяет оперативно корректировать свои действия и в дальнейшем избежать рецидива заболевания.
Наконец, с минимальными рисками оперирует хорошо обученная, слаженная команда. Ассистент должен очень хорошо понимать хирурга, операционная сестра – обладать достаточным опытом, чтобы следить за ходом операции и предугадывать мысли хирурга. Операция проходит слаженно, если у команды наработан большой опыт – именно поэтому специализированные центры и клиники лучше справляются с задачей.
Как и кто принимает решение о том, что нужно делать операцию? Прежде всего, отметим, что никакие универсальные алгоритмы и показатели в данном вопросе не действуют. Каждый случай уникален, каждое решение принимается на основании всей совокупности данных. Поэтому приготовьтесь к тому, что если даже у кого-то из ваших знакомых «все то же самое», решение относительно конкретно вашего случая может быть иным.
Первая мысль, которая возникает у хорошего хирурга при виде снимков с изменениями на позвоночнике, очевидна: «Будем оперировать!». Это закономерно, ведь это призвание хирурга, его конек. В то же время, ни один хороший хирург не станет слепо действовать по первому впечатлению. Если есть малейший шанс обойтись без операции, его нужно использовать.
Есть формула, благодаря которой врач-нейрохирург может максимально точно определить, нужно ли прибегать к операции. Если при наличии межпозвонковой грыжи качество жизни пациента, несмотря на проводимое консервативное лечение, в течение определенного срока не приносит ему облегчения – операция необходима. Если в течение месяца интенсивное консервативное лечение позволяет снизить симптомы и добиться определенного качества жизни, устраивающего пациента – оперировать не нужно.
Как долго пациенту придется восстанавливаться после операции межпозвонковой грыжи?
Сейчас операции на позвоночнике становятся менее инвазивны и более технологичны. Как правило, если операция прошла успешно, уже на второй день пациент активен, встает на ноги, может сам себя обслуживать. Теоретически, пациента на этом этапе уже можно выписать домой – но в нашем спинальном центре очень много внимания уделяется реабилитации, поэтому пациенты отправляются домой либо на третий, либо на восьмой день, либо на десятый день – в зависимости от индивидуальной программы реабилитации, которую проходят в сопровождении наших инструкторов.
Чтобы полностью восстановиться, пациенту потребуется придерживаться определенной дисциплины: выполнять задания, данные инструкторами-реабилитологами, скорректировать образ жизни. Если четко следовать указаниям врачей, в течение двух-шести месяцев после операции пациент, скорее всего, восстановится полностью и будет наслаждаться высоким уровнем качества жизни.
Кто находится в группе риска по межпозвонковой грыже? Группы риска выделить сложно: причиной развития грыжи может быть, например, неправильное выполнение тех или иных физических упражнений, пассивный, сидячий образ жизни.
С какого возраста можно заподозрить это заболевание? Чаще всего диагностируют межпозвонковую грыжу у людей в возрасте 30-45 лет. Они достаточно активны, много времени проводят за рулем, их позвоночник испытывает серьезные ежедневные нагрузки. Тем не менее, на моем веку встречались и 14-летние пациенты с межпозвонковой грыжей.
На самом деле, я посоветовал бы всем не относить себя к каким-то группам низкого и высокого риска, а просто при первых признаках заболевания обратиться к врачу и пройти необходимые исследования.
Как понять, что нужно всерьез заняться спиной? Как только возникает боль в спине – нужно срочно прекратить сеансы самолечения и обратиться к специалисту.
К сожалению, путь пациента к грамотному специалисту бывает иногда слишком долгим. Чтобы сократить этот путь, советую сразу обратиться в медицинскую организацию, которая специализируется на дегенеративных заболеваниях позвоночника.
источник
К самым популярным заблуждениям по поводу грыжи межпозвоночного диска относятся следующие ложные утверждения:
Лечиться можно только у врача-ортопеда
» — такой подход является устаревшим. Лечение грыжи межпозвоночного диска наиболее эффективно проводят
. Дело в том, что микрохирургические техники гораздо более эффективны при заболеваниях, связанных с позвоночником.
«
Лучше терпеть боль в спине, чем сделать серьезную операцию на позвоночнике, у которой может быть множество осложнений
» — это мнение тоже устарело. Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска проводится большей частью с помощью малоинвазивных операций, через совсем небольшие
. Вероятность повреждений близлежащих тканей при таких операциях минимальна, а восстановление проходит значительно быстрее, чем при открытой операции.
Получить консультацию бесплатно
Выбор метода лечения межпозвоночной грыжи проводится на основании многих факторов: результатов МРТ, симптоматики заболевания, наличия осложнений и т.п.
Вариант 1: пациент жалуется на сильные боли, но неврологические симптомы отсутствуют.
Шаг первый. Пациенту назначается консервативное лечение позвоночника в Израиле: обезболивающие и противовоспалительные препараты, физиотерапия. В некоторых случаях этого оказывается достаточно, чтобы боль прошла в течение ближайших 1,5 месяцев. В Топ Клиник консервативное лечения межпозвоночных грыж проводит др. Ц.Лидар. Лечение проводится комплексно, в программу входят специальные упражнения, физиотерапия и другие процедуры.
Шаг второй. Если боль не проходит, рассматривается возможность проведения операции.
Вариант 2: у пациента прослеживаются неврологические симптомы: мышечная слабость в нижней конечности, непроизвольное мочеиспускание и т.п.
В течение 2-3 дней проводится операция на межпозвоночном диске. Могут быть выполнены следующие виды хирургических вмешательств:Проконсультироваться у врача бесплатно
Плюсы: малая кровопотеря, небольшие сроки восстановления и отсутствие травматизации мышц, характерной для традиционной операции.
Вмешательство проводится через разрез длиной всего 1-2 см.Доступ к поврежденному диску достигается с помощью полой трубки, в которую вводятся микрохирургические инструменты. С их помощью грыжа и часть межпозвоночного диска удаляются. Использование операционного микроскопа или эндоскопа позволяет «прицельно» удалить поврежденную часть диска, не нанеся ущерба близлежащим тканям.
Узнать стоимость лечения в Топ Клиник
На спине пациента выполняется разрез длиной 5-10 см. Нервный корешок отодвигают, а на диске производят надрез, через который удаляют часть его желеобразного содержимого. После этого корешок помещают на прежнее место, а разрез зашивают. Такая операция в Израиле выполняется крайне редко, т.к. в последнее время преимущество обычно отдается малоинвазивным хирургическим вмешательствам.
Данную операцию не проводят при выпадении диска – она применяется только при его выпячивании. В ходе вмешательства содержимое межпозвоночного диска откачивается с помощью полой игры через прокол. Эта операция может быть проведена путем прижигания диска с помощью ультразвука.
В ходе операции хирург удаляет поврежденный диск и производит неподвижное соединение двух находящихся рядом позвонков. Недостатком такой операции является некоторое ограничение подвижности позвоночника.
Операция заключается в удалении диска и замене его искусственным. Преимущество этого метода перед спондилодезом — в том, что в этом случае позвоночник полностью сохраняет подвижность. Этот инновационный метод пока лишь начинает применяться при операциях на позвоночнике в , но полученные результаты позволяют надеяться, что в будущем такие операции на позвоночнике в Израиле будут проводиться широко.
Амбулаторно-консультативный прием проводят опытные оперирующие врачи-нейрохирурги, благодаря такому подходу каждый специалист способен предоставить наиболее высокий уровень нейрохирургической консультативной помощи по данному направлению.
Проводятся лечебные медикаментозные блокады, как метод лечения и реабилитации пациентов:
- Анальгезирующие
- Миорелаксирующие
- Ангиоспазмолитические
- Трофостимулирующие
Основное направление деятельности — плановая хирургическая помощь пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника с использованием передовых технологий. Лечение пациентов осуществляется по принципам малоинвазивности. Для пациентов это преимущество минимальной травматичности и бережного отношения ко всем тканям и структурам позвоночника и спинного мозга, высокой точности вмешательств, основанной на знании микроанатомии и нейрофизиологии. Минимальный риск неврологических осложнений обеспечивается проведением нейромониторинга непосредственно во время оперативного вмешательства.
Предоперационное обследование, включающее, при необходимости, проведение МРТ или МСКТ, позволяет до деталей спланировать ход операции. Использование С–дуги с функцией 3D–реконструкции помогает избежать повреждения нервов, спинного мозга, сосудистых структур. Оснащение операционных, а также опыт хирургов, полученный при обучении на отечественных и зарубежных курсах и стажировках, позволяют успешно выполнять малоинвазивные высокотехнологичные оперативные вмешательства. Мы выполняем оперативное лечение следующих заболеваний:
- межпозвонковой грыжи;
- стеноза позвоночного канала;
- спондилолистеза;
- экстрамедуллярных опухолей;
- интрамедуллярных опухолей;
- переломов позвонков различной локализации;
- последствий травм позвоночника;
- ревизионные и реконструктивные операции у пациентов, ранее оперированных в других клиниках.
Большинство операций проводится из щадящего мини-доступа, с применением микрохирургической техники, что позволяет сократить сроки госпитализации и реабилитации пациентов, добиться хорошего косметического эффекта. Например, при удалении межпозвонковой грыжи выполняется разрез кожи не более 2 сантиметров. Для достижения этих целей в отделении используются следующие методики:
- Микрохирургическая дискэктомия;
- Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи;
- Передняя и задняя открытая декомпрессия спинного мозга;
- Стабилизирующие оперативные вмешательства (динамическая и ригидная фиксация) металлоконструкциями и имплантами из современных высококачественных материалов;
- Декомпрессивная ламинопластика при стенозе шейного отдела позвоночника различной этиологии;
- Вертебропластика;
- Малоинвазивное (пункционное) хирургическое лечение пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (протрузии межпозвонковых дисков, спондилоартроз), проявляющиеся рефлекторными болевыми синдромами;
- Декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, проявляющиеся синдромами компрессии спинномозговых корешков и/или спинного мозга, нестабильностью позвоночника;
- Транспедикулярная и межтеловая фиксация из миниинвазивного параспинального доступа с применением тубусных ранорасширителей;
- Микрохирургическое удаление опухолей спинного мозга.
Так же в отделении проводится консервативное лечение и реабилитация пациентов с заболеваниями позвоночника с проведением полного курса комплексной терапии:
Пациентам Центра будут предложены занятия на различных типах тренажеров, рассчитанных как на пассивные формы кинезитерапии, так и на активные ее формы. Консервативное лечение и реабилитация представлены широким набором лечебных мероприятий, применяемых в зависимости от конкретной задачи по восстановлению, поддержанию и развитию той или иной нарушенной функции у пациента.
Госпитализация в отделение при наличии медицинских показаний проводится по полису ОМС в соответствии с Программой государственных гарантий. Подробнее о бесплатном оперативном лечении в нашем Центре по полису ОМС в отдельной статье Читать далее »
источник
Александр Евгеньевич СИМОНОВИЧ Профессор, доктор медицинских наук, врач-нейрохирург высшей категории. Ведущий специалист клиники «ИНТЕРМЕДСЕРВИС- КРАСНОЯРСК». Опыт работы по специальности более 30 лет
Сегодня многие клиники предлагают лечение этого недуга без операции. В каких-то случаях оно эффективно, в каких-то — нет. Где границы консервативного лечения осложненного остеохондроза? — об этом мы спросили профессора, д.м.н., врача-нейрохирурга высшей категории Александра Евгеньевича СИМОНОВИЧА.
С чего начинается грыжа
Остеохондроз представляет собой дегенеративное поражение позвоночника. При этом заболевании нарушается гибкость и упругость межпозвонковых дисков. Диск начинает смещаться и выступать в позвоночный канал – так образуется протрузия. Далее разрушается фиброзное кольцо диска, и его ядро также выступает в позвоночный канал. Это и есть межпозвонковая грыжа. Её возникновение сопровождается сильным болевым синдромом.
Сдавление грыжей спинного мозга или спинномозговых корешков может вызвать нарушение двигательных функций, чувствительности, а в некоторых случаях – парезы и параличи конечностей.
Причины возникновения
Причин развития данного заболевания выделяют несколько. Чем больше факторов присутствует одновременно, тем больше вероятность болезней:
1. Недостаточный уровень физической активности. Это может приводить к дегенеративно-дистрофическим процессам в позновочнике, т. е. к остеохондрозу.
2. Внезапная нагрузка при неподготовленном позвоночнике. Например, когда в дом привезли тяжелую мебель и хозяева без грузчиков стали ее устанавливать. Или когда женщины сами пытаются справиться с урожаем картофеля.
3. Травмы позвоночника. Они могут привести к смещению позвонков и межпозвонковых дисков.
4. Возраст. Чаще всего грыжи возникают у людей старшего возраста. К группе риска можно отнести женщин старше 40 и мужчин старше 30 лет.
5. Пол. Отмечают, что заболевание чаще возникает у мужчин из-за строения хрящевой ткани. У женщин вероятность возникновения грыж ниже.
Консервативно или хирургически?
Большинству пациентов хирургическое лечение грыжи не требуется. Всё зависит от особенностей поражения нервных и сосудистых структур. Если это просто болевой синдром, без двигательных и чувствительных нарушений, – такие изменения во многих случаях могут лечиться и излечиваться консервативно.
На ранних стадиях и при отсутствии сдавления нервно-сосудистых образований позвоночника проводится медикаментозная терапия, физиолечение, массаж, вытяжение позвоночника, комплекс упражнений по расслаблению и укреплению мышц спины, которые будут поддерживать позвоночник, не давая болезни прогрессировать.
В некоторых случаях в период обострения остеохондроза рекомендуется ношение ортопедического воротника, который уменьшает нагрузку на позвоночник и способствует устранению боли.
На приём к нейрохирургу
Но если ситуация меняется к худшему и мы видим, что лечение не приносит облегчения, боли сохраняются или даже усиливаются, появляются признаки сдавления нервно-сосудистых образований – встает вопрос об операции. И чем скорее она будет выполнена, тем лучше. При этом значима не столько величина грыжевого выпячивания, сколько её локализация и степень сдавления нервных и сосудистых образований.
Промедление с операцией даже на несколько часов грозит гибелью корешка или участков спинного мозга, что может привести к параличам и парезам конечностей, нарушениям в работе тазовых органов и в итоге – к инвалидизации. Принять решение о тактике лечения можно только после осмотра пациента врачом-нейрохирургом, учитывая данные специальных методов обследования, в частности МРТ.
Хирургическое лечение
В настоящее время разработаны эффективные и малотравматичные методики хирургического лечения осложнений остеохондроза: микрохирургическое удаление грыжи, замещение поражённого диска искусственным имплантом. Уже на следующий день после операции пациент встаёт с постели и через 3–5 дней уходит домой.
В ряде случаев при грыжах и протрузиях межпозвонкового диска применяется холодноплазменная нуклеопластика, которая проводится специальным электродом через иглу без разреза кожи.
Клиника «ИНТЕРМЕДСЕРВИС-КРАСНОЯРСК» обладает современным диагностическим оборудованием, спиральным рентгеновским и магнитно-резонансным томографами и другой диагностической техникой. Результаты нашего лечения соответствуют уровню ведущих нейрохирургических клиник.
Своевременно выполненное вмешательство позволяет избавить пациента от боли, создает условия для востановления нарушенных двигательных функций, а также предотвращает развитие серьёзных осложнений болезни.
Почему для обследования и лечения лучше выбрать именно нашу клинику?
1. Большой опыт, известность и высокая квалификация оперирующего нейрохирурга.
2. Пациента осматривают сразу 2 специалиста: травматолог и нейрохирург. Именно такое сотрудничество позволяет точно диагностировать патологию позвоночника и определиться, — можно ли обойтись консервативным лечением или же нужна операция.
3. Достаточное оснащение клиники современной специальной аппаратурой и инструментами.
4. Широкий выбор имплантатов для коррекции различных поражений позвонков межпозвонковых дисков и позвоночного столба в целом (включая травмы).
5. Комфортные условия в палате. Небольшое число пациентов в клинике, возможен индивидуальный уход за больным в первые часы и дни после операции.
6. Наблюдение за нашими пациентами после выписки.
• Хирургическое лечение межпозвонковых грыж.
• Медикаментозное лечение остеохондроза. Возможен выезд на дом.
• Оперативное лечение привычного вывиха плеча, операции на сухожилиях.
• Оперативное лечение паховых, бедренных, послеоперационных вентральных грыж.
• Ортопедические операции
• Операции на коленном суставе (артроскопия)
ООО «ИНТЕРМЕДСЕРВИС – КРАСНОЯРСК»
ул. Партизана Железняка, 3г–3к,
т. 251-21-56, 241-99-83
Лицензия № ЛО-24-01-001825 от 01.03.2013г.
источник
Лечение позвоночной грыжи состоит из нескольких этапов. Вначале проводится консервативное лечение с использованием физиопроцедур, массажа, иглорефлексотерапии, приема таблетированных лекарственных препаратов, возможно внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний, ношение ортопедического корсета. Если же консервативное лечение, проводимое в полном объеме в течение 2-3 месяцев не дало результата, т.е. острые боли ушли, но остались тупые, ноющие боли, мешающие нормально жить, заниматься профессиональной деятельностью, спортом и Вас это не устраивает, то нужно обратиться к нейрохирургу за консультацией о возможных вариантах лечения, в т.ч. хирургических. При неэффективности консервативных методов возможно минимально инвазивное лечение: напрмер гидропластика.
Метод лечения заключается в проведении нуклеотома через специальную 4мм канюлю в полость диска. Затем, на наконечник нуклеотома под высоким давлением подается физиологический раствор, который выходя через узкокалиброванное отверстие со скоростью 900 км/ч, удаляет ткани диска, после чего эвакуируется вместе с резецированным материалом. После выполнения манипуляции и извлечения инструментов ткани диска сдвигаются не оставляя рубцов. Благодаря бережному и малотравматичному проведению манипуляции ткани диска не подвергаются некрозу, а межпозвонковый диск продолжает выполнять свою амортизирующую функцию. Эффект данной манипуляции заключается в уменьшении внутридискового давления и т.о. снижении давления мп грыжи на спинномозговой корешок. Данный метод лечения грыжи позвоночника успешно используется в клиниках США и Западной Европы уже более 15 лет.
Если же эта процедура оказалась неэффективной или имеются противопоказания к ней, то используется микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжи диска. «Золотым стандартом», т.е. признанном во всем мире методом хирургического грыжа позвоночника лечения мп грыжи диска является микрохирургическое удаление грыжи. Именно этот метод позволяет предотвратить дальнейшие хронические боли по ходу нервного корешка.
Существует 3 показания к операции удаления грыжи м/п диска: два абсолютных (т.е. когда операцию нужно выполнять обязательно и немедленно) и одно относительное (когда операцию нужно выполнять при определенных условиях).
- Нарушение тазовых функций (задержка или учащенное мочеиспускание, запоры, нарушение эрекции).
- Неврологические нарушения (слабость и/или атрофия мышц ног).
- Неэффективность консервативной терапии в течение 1,5-2 месяцев.
Теперь рассмотрим эти показания подробнее.
1) Нарушение тазовых функций в виде задержки или учащенного мочеиспускания, запоров, нарушение эрекции является грозным симптомом и является показанием к экстренной операции удаления грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. По другому, эти нарушения еще называют синдромом «конского хвоста». Спинномозговые корешки, идущие от спинного мозга и отвечающие, в том числе, за тазовые функции отходят от спинного мозга в виде расходящегося пучка. Это послужило первым исследователям сравнить эти нервные корешки с конским хвостом, так что этот термин дошел в таком виде до наших дней. Термин «экстренно» означает немедленное обращение к нейрохирургу за выполнением хирургического вмешательства. Данная тактика лечения обусловлена тем, что чем меньше времени пройдет с момента возникновения данных симптомов, тем быстрее и полнее будет восстановление утерянных функций. Если операция не будет выполнена в первые сутки с момента появления указанной симптоматики, то скорее всего частичное нарушение тазовых функций останется навсегда. Данные симптомы часто связаны со сдавлением этих корешков больших размеров межпозвонковой грыжей L5-S1. По истечению определенного времени в этих корешках нарушается кровообращение и спинномозговые корешки «отмирают», а функции, за которые они отвечают, нарушаются. Качественно выполнить операцию удаления грыжи межпозвонкового диска в условиях «экстренности», а нарушение тазовых функций может возникнуть и в выходные и праздничные дни, не всегда возможно. Поэтому, при первых проявлениях нарушения тазовых функций нужно немедленно обратиться к нейрохирургу.
2) Следующим абсолютным показанием к операции является слабость (парез) и/или атрофия мышц ног. Наиболее часто при грыжах межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника страдает функция сгибания и разгибания стоп. Это также связано с нарушением работы, а в худшем случае, с отмиранием определенного нервного корешка и выпадением функции сгибания или разгибания стопы. Пациент самостоятельно может проверить наличие у него, так называемого, неврологического дефицита: если при вставании на пятки одна стопа не поднимается или поднимается ниже другой, значит имеется неврологическое ухудшение работы нервного корешка (обычно L5). В случае, если пациент не может встать на мысок подняв при этом другую ногу, то страдает сгибание стопы (поражение нервного корешка S1). Если операцию не выполнить при появлении данных симптомов, эти изменения могут остаться навсегда. Считается, что при наличии пареза в стопе более 30 дней шансов на восстановлении стопы даже после хирургической операции практически нет.
Часто бывает, что во время обострения заболевания пациент из-за интенсивного болевого синдрома не замечает развившейся слабости в стопе. Когда боль уменьшается, пациент радуется что болезнь прошла, а через некоторое время замечает изменение походки: стопа начинает «шлепать». Уменьшение боли связано с отмиранием нервного корешка, а вместе с этим нарушилась и его функция удерживать стопу в определенном положении. К сожалению, помочь такому пациенту восстановить походку, в большинстве случаев нет. Поэтому при первых признаках слабости в стопе необходимо обратиться за нейрохирургической помощью.
Атрофия мышц обычно одной ноги также свидетельствует о поражении нервных волокон. При сравнении нижних конечностей пациенты сами замечают, что одна нога становится «худее» другой. При своевременно выполненной операции и проведении курса реабилитации можно восстановить мышечную массу ноги.
3)Заключительным показанием к операции удаления грыжи межпозвонкового диска является неэффективность консервативной терапии в течение 1,5-2 месяцев. Это показание является относительным, т.к. обусловлено индивидуальным свойством переносить боль и связанный с ней дискомфорт. Обычно, в начале заболевания пациент лечится амбулаторно (без госпитализации). Если это не помогает, он «ложится» в неврологический стационар, где проводится полный курс консервативной терапии, включающий: внтуримышечное и внутривенное введение лекарственных препаратов, проведение физиотерапии, массажа, различных блокад и т.д. При отсутствии желаемого результата через 1,5-2 месяца активного лечения, включающего курс стационарного лечения, в случае если острые боли ушли, но остались ноющие боли, мешающие нормально жить, заниматься профессиональной деятельностью, спортом, требующие приема анальгетиков и Вас это не устраивает, то Вам показано оперативное лечение. Конечно же, сроки и вид хирургического вмешательства, которых в данный момент достаточно много, решаются в индивидуальном порядке на консультации у нейрохирурга с учетом особенностей Вашего организма.
Главный недостаток консервативной терапии: указанный метод лечения не воздействует на причину заболевания — грыжу м/п диска, а только лишь снимает воспаление нервного корешка, сдавленного грыжей. При возобновлении прежней двигательной активности м/п грыжа диска вновь надавливает на нервный корешок и воспаление возобновляется с новой силой.
Как известно, консервативное лечение межпозвонковой грыжи диска занимает достаточно длительное время от 2 недель до 2-4 месяцев, так как убрать восплаение корешка при его сдавлении очень сложно. Кроме того, приходится принимать большое количество лекарств, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и 12 перстой кишки, вызывая гастриты и язвы. Если у пациента уже имеется язва желудка, то из-за болей в желудке прием препаратов иногда становится вовсе невозможным. Так же при этом страдает печень и почки, которым приходится «перерабатывать» все эти препараты. Очень часто развивается аллергия на лекарства. Физиолечение, включающее различные прогревания и т.д., так же имеет свои ограничения в применении.
Для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72.
источник
вот МРТ
Медицинский центр
Запорожье, пр.Соборный,92
+38 061-222-11-14, +38 068-910-17-17, +38 095-
910-17-17
ФЛП Кичангина Татьяна Михайловна (Ліцензія Міністерства охорони здоров’я України від 23.08.2017 року (затверджено наказом № 963 від 23.08.2017))
Расшифровка исследования
Область сканирования: МРТ ПОПЕРЕКОВОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА (1.5Т) от 05.11.2018
ФИО: Ушкало Светлана Сергеевна, 1998 года рождения.
Протокол исследования: Выполнены томограммы поясничного отдела позвоночника в
аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях в последовательностях T1 Wi, T2 Wi, STIR.
Спинной мозг расположен в центре позвоночного канала, имеет гомогенную структуру. Конус
спинного мозга расположен на уровне Th12-L1 и разделяется на нити «конского хвоста».
При анализе МР-томограмм поясничного отдела позвоночника – снижение интенсивности MRсигнала
от МПД на Т2 ВИ на уровнях L5-S1 за счет умеренных дегидратационных изменений.
На фоне уплотнения задней продольной связки, субхондрального склероза и мелких краевых
остеофитов замыкательных пластин, визуализируется:
в сегментах L1-L5 размеры позвоночного канала: сагиттальный 16мм (норма 16-18мм),
поперечный – 20мм (норма 20-21мм);
в сегменте L5-S1 отмечается дорзальная медианно-парамедианная грыжа МПД до 6,7мм с
компрессией дурального мешка, размеры позвоночного канала: сагиттальный 15мм (норма 16-18мм),
поперечный – 22мм (норма 20-21мм).
Паравертебральные мягкие ткани на уровне L1-S1 – без особенностей.
Заключение: Дегенеративно-дистрофическое поражение поясничного отдела позвоночника:
умеренные проявления остеохондроза; грыжа диска L5-S1.
Врач Шевелев А.В.
Врач Кичангина Т.М.
К вниманию пациента: Расшифровка исследования не является диагнозом, необходима консультация
врача-специалиста.
Здравствуйте.у меня межпозвоночная грыжа и боли от нее в левой ноге.хочу вылечить с помощью гимнастики.но от упражнений нога стала болеть сильнее.какие упражнения конкретно надо делать если отдает в левую ногу?
Добрый вечер,хоть грыжа еще маленькая но боли ужасные ,при наклонах ,чихании,каких либо нагрузках боль простреливающая и ноющая,что посоветуете?
Здравствуйте! Мне 68 лет. Говорят, что в таком возрасте грыжу лечить не берутся. К тому же, в 2010 году я перенесла операцию – интерламинарное удаление грыжи диска L4-L5 слева. Но все же я обращаюсь к вам. Может, посоветовать что-то можно. Через 7 лет после операции у меня снова возобновились боли. Я уже прошла курс лечсения в стационаре – капельницы. сейчас хожу на физпроцедуры. Боли уменьшились, но не исчезли.
МРТ показало признаки проявления дегенеративно-дистрофического поражения пояснично-крестцового отделов позвоночника: проявления остеохондроза в ПДС L1/L5/S1; проявления спондилоза на уровне L2-L5/S1. Перенесенный компрессионный перелом тела L2 позвонка -1ст., без патологического MR сигнала. Киста Тарлова на уровне S2 позвонка.
Широкая протрузия м/п диска L1/2, L2/3, L3/L4, левосторонняя срединно-парамедианная грыжа м/п диска L4/5, циркулярная протрузия м/п диска L5/S1 с компрессией на корешковые каналы спинномозговых нервов и дуральный мешок. Грыжа Шморля тел L4-L5-S1 позвонков. Жировая перестройка субхондральных отделов смежных замыкательных пластин тел L4/5/S1 позвонков (реакция типа MODIS-2).
У меня есть диск МРТ. Если нужно будет, вышлю.
Какое лечение здесь необходимо, какие процедуры, массажи, вытягивание и т.д.? И можно ли к вам записаться на прием или консультацию?
Благодарю Вас за ответ.
У вас очень сложный случай и наша методика неприменима, более того она противопоказана после операции и перелома позвонка. Вам необходимо проходить медикаментозное лечение у невропатолога, а так же профилактику остеопороза в институте геронтологии. Если боли очень сильные и консервативное лечение не помогает пройдите консультацию у нейрохирурга.
У вас очень сложный случай и наша методика неприменима, более того она противопоказана после операции и перелома позвонка. Вам необходимо проходить медикаментозное лечение у невропатолога, а так же профилактику остеопороза в институте геронтологии. Если боли очень сильные и консервативное лечение не помогает пройдите консультацию у нейрохирурга.Доброе утро! Появилась боль в ноге от таза и до самого низа. Вначале возможно было ходить. Тянул ногу. Потом все хуже и хуже. Сейчас слег и выписали прокалывать диклофенак. Иногда обезболивающие.при ходьбе боли и даже когда лежишь, то болит нога , как отдавленная. Я спортивный и подвижный по жизне. Рентген не назначали. Спасибо за консультацию
Здравствуйте скажите пожалуйста можно ли ходить к мануалу после операции пункционная декомпрессивная нуклеопластика с5-с6-с7.Радиочастотная денервация фасеточных суставов с5-с6-с7.
Здравствуйте!Мне 49лет,со спиной мучаюсь четыре года.С июля прошлого года боли стали постоянными,прихватило так ,что не могла встать на ноги.Выписали уколы,но у меня на лидокоин аллергия, пришлось пить таблетки, обострение немного снялось,сходила к мануального терапевта он проставил пять уколов ЦельТ,и массажную кровать десять дней.На ноги встала,но стало больно наступать на пятки.Утром без боли подняться не могу,расхожусь не много отпускает.сейчас постоянно тянет ноги в бедре (в ягодицах и справа внутри бедра до колена),сжение ягодиц,правой ноги.стал неметь кончик языка и нижняя губа,голова как вата, постоянно бросает в жар.Подскажите ,что мне делать? Описание снимков МРТ прилагаю.Большое спасибо.
Мне 31 боль не прикращается с 14 сентября,МРТ заключение .
прошу пожалуста помочь советом чувствую что у меня по всем симптомом позвоночная грыжа подзкажите мне что делать я в панеке я всего боюсь как жить дальше п о м о г и т е
Добрый день! Хотел бы проконсультироваться. У нас в Казахстане предлагают операцию. Пока не соглашаюсь, хотел бы подлечиться.
Здравствуйте, прокомментируйте пожалуйста результат исследования. Очень переживаю по поводу грыжи.Что посоветуете?
Какие симптомы? Вы можете пройтись на пяточках и на носочках? какой возраст?Грыжа очень больших размеров.Жуткие боли в пояснице,лечусь уже 7 дней,боли не проходят и держится температура 37-37,8
Здравствуйте, примерно 2 месяца болела поясница, ставили уколы диклофенака, 3 недели назад появилась боль в ноге, онемение, снова назначили курс уколов, сегодня сделал мрт, выявили грыжу, нужна операция? боль и онемение в левой ноге не проходят
снимали боль, также физиопроцедуры, уколы и тд. На какое -то время стало чуть лучше, а сейчас все вернулось на прежнее состояние! Опять не может ходить, невыносимая боль под коленками! Что делать? Это уже почти полгода длится. Как ей помочь, какое лечение хоть немного снимет боль?
Здравствствуте! меня зовут Азиз мне 25 лет
Здравствуйте, прокоментируйте пожалуйста результат исследования. Очень переживаю по поводу кист. К какому специалисту обратиться?
Периодически бывают боли в поясничном отделе.
Здравствствуте! Меня зовут Базархан мне 27 лет.Протокол МРТ поясничного-крестцового отдела позвоночника.Межпозвонковые диски:признаки дегенеративных изменений на всем уровне исследования.Высота межпозвонловыхдисков изменены.Признаков смещения позвонков не выевлено.На уровне VL5-VS1 отмечается дорсальная левосторонная парамедианная(каудальной миграцией) грыжа диска до 8.0 мм,компримирующая дуралный мешок корешки СМН с обеих сторон,болше с лева.Спенной мозг на уровне исследования обычной формы, размеров и структуры без особенностей. Переднее и заднее субарохноидальное пространство без патологических сигналов. Позвоночный канал размерами: переднее-заднее 14 мм, билатералный 13 мм: ширина интактный корешковых каналов до 3 мм.
Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.Желтые связки на уровне исследования не изменены.Заключение МРТ признаки остеохондроза п/крестцового отдела позвоночника (07.03.2016год) что делать,нейрохирург настаивает на операции. Без операции лечиться можно. Заранее спасибо
Здравствуйте,у меня такая проблема,больше 3 лет болели ноги,не могла стоять больше 10 мин.боли в задней части ноги икры колени.сделали МРТ обнаружили разрыв поясничного диска между 4 и 5 позвонком.на данный момент боль в правой ноги,онемение тяжесть,вялость.давит на мочевой пузырь.мне прописали преднизон(стероид)курс 7 дней.на третий день лечения тяжесть в ноге прошла но появились боли в тазу пояснице и колени.сегодня пью последнюю таблетку и снова боль и тяжесть в правой ноге.невропатолог прописал антидепрессант апитриптилин но я не могу его пить,мне было плохо.может быть его нельзя совмещать с препаратом депалепт,я его принимаю с 16 лет(у меня была эпилепсия)мне сейчас 37 лет.помогите пожалуйста советом что делать.невропатолог мне поставил диагноз фибромиалгия.целый букет.но я не совсем могу с этим смирится и согласится с таким диагнозом.насколько опасна поясница при такой боли в ноге и тяжести?
Доброй Вам ночи.вот сижу на работе,лечу пациетов……работаю в реанимации для больнх с ОНМК.вообще в реанимации работаю 16 лет.находямь в отпуске,страшные боли в пояснице,отдающие в обе ягодицы.вот моё мрт:распространенный остеохондроз пояс-крестц.отд.,спондилоартроз.правосторонняя медианно-парамедианная грыжа межпозв.диска L4-L5,сопров-яся двухсторонним диско-радикулярным конфликтом.протрузии межпозв.дисковL3-L4,L5-S1.В ПРАВОМ L4-L5опрделяется разрыв фиброзного кольца с экструзией радиальным размером 6,3 мм и размером основания18,5 мм.грыжа сопровожд.деформациейпередней стенки дурального мешка,сужением его просветана 45%.ну как то так……..на мой взгляд печально.спасибо Вам за ответ
Картина не из лучших, вы можете ходить на пяточках и на носочках? Если можете можем говорить о консультации , на которой Вам скажут в какой степени можно Вам помочь. Если Вы не сможете пройтись, тогда Вам однозначно к нейрохирургу.
Здравствуйте! Меня зовут Евгений, мне 53 года. Протокол: МР-исследование поясничного-крестцового отдела позвоночника проведено в режиме Т1-Т2-ВИ в сагитальной и аксмальной плоскости с толщиной среза 3мм.Функциональный лордоз выпрямлен. Высота межпозвонковых дисков сегмента L1-L5 умеренно снижена, MP – сигнал от дисков понижен за счет дегидратации пульпозного ядра. Умеренно выраженные остеофиты по передним и боковым углам тел ПОП. Определяется выстояние контуров дисков сегмента L3-L5 кзади до 4,5-5мм с латерализацией влево, в область фораминального канала, и признаками воздействия на корешки. Отмечаются грыжевое выпячивание материала пульпозного ядра в краниальную замыкательную пластинку тела позвонка L4 до 8-8,5мм. Тела позвонков правильной формы. Смежные замыкательные пластинки на исследуемом уровне склерозированы. Сагиттальный размер позвоночного канала не сужен. Паравертебральные мыгкие ткани не изменены. Дополнительных образований не выявлено.
Заключение: Распространённый остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Парамедианная, влево, протрузия диска L3-L4. Парамедианная, влево, грыжа диска L4-L5. Узел Шморля L3-L4.
Что делать, ваши рекомендации по поводу моего лечения? Заранее благодарен!
На серии МР томограмм взвешенный по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранён. Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и сигналы от них Т2 снижены,высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.Дорзальная правосторонняя парамедиальная грыжа диска L4/L5,размером до 1,1см распространяющая в правое межпозвонковое отверстие,с его сужением компрессией правого нервного корешка,компримирующая прилежащие отделы дурального мешка.Сагиттальный размер позвоночного канала на данном уровне,3см Дорзальная медиальная грыжа дискаL5/S1,размером до 0,4см,компримирующая прилежащие отделы дурального мешка.Определяется сужение суставных щелей межпозвонковых суставов,снижение МР сигнала от субхондральных отделов суставных отростков на уровне L4-S1.Просвет позвоночного канала сужен на уровне выявленных изменений,сигнал от структур спинного мозга(по Т1 и Т2)не изменен.Форма и размеры тел позвонков обычные.признаки дистрофических изменений в телах позвонков.Заключение:МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично -крестцового отдела позвоночника.Грыжа дисков L4/L5,L5/S1.Начальные признаки спондилоартроза.Болит правая нога,поясница.Что делать,какой метод лечения? Заранее благодарен!
Доброго времени суток!
Мне очень нужен ваш совет. Я живу в Бишкеке, и не знаю какое мне необходимо лечение, и куда за ним обратиться здесь. К сожалению, в вашу страну выехать нет возможности.
Мне 24 года, и грыжа поясничного отдела проявила себя в июле 2014 года. За пол года были и улучшения (боль в ноге и пояснице проходила полностью на месяц, так было 2 раза через месяц обострения) и ухудшения (во время обострения просыпалась ночью от боли). Последние 2 месяца одинакого болит, пью диклофенак. По результатам МРТ, 2 грыжи 9 мм и 7 мм.Л3-Л4, Л4-Л5. Есть небольшой сколиоз. Еще я пью кальций д3, хондраксид, мажу такую же мазь, и каждый день делаю упражнения, после которых становится гораздо лучше. Подскажите пожалуйста,
Какое консервативное лечение мне необходимо искать и какой курс проходить? За ранее Спасибо!
Здравствуйте. Мне 33. Давно обращалась к врачу по поводу болей в спине. Ставили диагноз остеохондроз. Прописывали обезболивающие.Недавно, примерно месяца 2 назад, начала болеть левая нога (тянуть, сводить, онимение пальцев), сделала МРТ в котором заключили: МР-принаки дегенеративно-дистрофических изменений (остеохондроз) пояснично-крекрестцового отдела позвоночника. Спондилоартроз. Протрузии дисков L3-L4, L4-L5. Грыжа диска L5-S1.
Лежала в больнице, в которой делали только блокаду, спина перестала болеть, нога полегче (тянет только голень и легкое онимение пальцев). Нейрохирург настаивает на операции. Возможно ли обойтись без операции? С Уважением.
Здравствуйте! Я из Херсона, мне 50 лет. В 2010 г лечила у невропатолога 2 раза остеохондроз, боли сильные утихли, но в левой голени при стоянии и ходьбе появлялись. Обратилась к неврологу, пролечилась. Грыжу м/п исклю-чил. МРТ решила не делать.Но нога все равно продолжала болеть в течение года. Начала выгонять соли и самостоятельно делать лечебные упражнения по растяжке позвоночника. Боли прекратились. Не беспокоили 2 года. В июне этого года обострился остеохондроз, не могла сидеть, разгибаться, наклоняться. Пошла на доску Евминова и массаж. После 7 процедур стало легче, но начались боли в левой ноге. Еще сделали 5 процедур. Нога продолжала болеть, неделю назад появились слабые боли,периодические, в крестце. Пошла самостоятельно сделала МРТ. Парамедиальная слева грыжа L4-L5 8 мм, вызывающая стеноз латерального кармана с компрессией дурального мещка и корешка. Задняя протрузия L5-S1 4 мм с компрессией дурального мешка. При этом синдром расслабленной стопы не наблюдается. Лежу на стационаре обезболивают, лечат только оперативно. Делать мне операцию?
Здравствуйте! Заключение МРТ: МП-признаки грыжи межпозвоночного дискаL5-S1размером 11мм с миграцией кверху 20мм и абсолютным стенозом позвоночного канала, протрузии межпозвоночного диска до 3мм. Остеохондроз поясничного отдела. Киста Тарлова правого сакрального канала S2 размерами 17*11мм.Посоветуйте пожалуйста, можно ли обойтись без операции?
ЗДРАВСТВУЙТЕ, МНЕ СДЕЛАЛИ МРТ-ПРИЗНАКИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.ОСТЕОХОНДРОЗС2-С7 3ПЕРИОД.ПРОТРУЗИИ ДИСКОВС2-С3 С4 -С5 С6- С7.ГРЫЖА ДИСКАС5-С6.УНКОВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ ОРТРОЗ В ПДСС5-С6.ТАКЖЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ПЕТЛЕОБРАЗНАЯ ИЗВИТОСТЬ ЛЕВОЙ ВСА В ШЕЙНОМ СЕГМЕНТЕ НА УРОВНЕ ТЕЛАС2.ОТ ОПИРАЦИИ ОТКАЗАЛСЯ
Консультант:
При данной картине Вы нуждаетесь в лечение! Не запускайте свое заболевание! Самое ужасное последствие отсутствия лечения – тетрапарез.
Вы можете проконсультироваться с врачами нашей Клинике о возможности консервативного лечения, и выяснения нету ли у Вас абсолютных показаний к оперативному лечению!
Здравствуйте!
Мне 28 лет. Я из Узбекистана, района Галлярал. Работаю веб-программистом. Недавно в правой ноге началась боль. Далеко ходить и много стоять не могу.
Обратился врачу. Он назначил компьютерную томографию.
Компьютерная томография:
——————————————————————————————–
Компьютерно – томографическое безконтрастное обследование поясничного отдела позваночника, в положении больного на спине, путем передне-заднего сканирования, толщина среза 4 мм, интервал – 4 мм, на уровне межпозвонковых дисков VL2-VS1.
Тела позвонков – высота сохранена, контуры четкие, имеются невыраженные краевые остеофиты. Структура без признаков разрушения кортикального слоя и периостальной реакции. Спонгиозная субстанция равномерная, корни дуг симметричные. Дуги позвонков не изменены.
Межпозвонковые диски: На уровне VL5-VS1 парамедианная грыжа на 7 мм, с латериализацией вправо.
Желтые связки: гипертрифированы.
Межпозвонковые суставы: суставные щели равномерно сужены, фасетки уплотнены.
Позвоночный канал: Стенозирован без компрессии дурального мешка.
Нервные корешки: Справа на уровне VL5-VS1 сливается с пролабированным диском.
Межостистая связка: Не изменена.
Окружающие мягкие ткани: Не изменены.
Заключение: КТ-Картина остеохондроза поясничного отдела позваночника. Спондилоартроз. Парамедианная грыжа на уровне VL5 – VS1 на 7 мм. C латериализацией вправов (+87 ЕД.Н).
———————————————————————————————–
И назначали следующие медикаменты:
1. Вольтарен. 3,0 В/М 1-раз в день 5 дней.
2. Кокарнит ПО 1 АМП. 1-раз в день 6 дней.
3. Локсидол по 1т 1-раз в день 10 дней. После Вольтарена.
4. Магнезия сульфат 25% — по 5,0 В/М 1-раз в день 6 дней.
5. Мидокалм по 1Т 2 раз в день 10 дней.
Не помогло. Боль не ушла.
Потом посоветовали: Электрофорез Кариапазимом на область поясницы 30 дней.
Пока ещё не принимал. Боюсь, что это тоже может не помочь.
Пожалуйста, посоветуйте, как правильно лечить. Без операции можно? Что поможет?
Все рентгеновские снимки прилагаю.
Консультант:Мы специализируемся на безмедикаментозном лечении. Операция не понадобится с вероятностью 95%, если вовремя начать лечение. Изучите подробно наши методы лечения.
Здравствуйте, сделала КТ и обнаружили циркулярно-дорсальную протрузию межпозвонкового диска L3-L4 и L4-L5. Назначили Сермион, Траумель, Нейромедин, массаж, лазер, электрофорез. Можно ходить на массаж и сделать форезы при миоме матки?
Консультант: Проконсультируйтесь с гинекологом, мы не можем знать, есть ли там проблемы. Если по гинекологии все идеально, то можно.
источник
Добрый вечер! Мне 21 год. С сентября мучаюсь с сильными болями в пояснице справа, отнимается иногда правая нога, долго сидеть не могу, прострелы и т.д. Боли в пояснице мучают уже давно, с сентября просто начались жуткие боли. Делала два раза УЗИ почек, всё хорошо, кроме того, что правая почка опущена на уровне подвздошной кости. Короче говоря, врачи лечили мне здоровые почки, зная по анализам, что никакого пиелонефрита у меня нет. В итоге я сама собралась и сделала МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. И в итоге такой результат: Определяется задняя центральная грыжа диска в L5-S1 размерами 2,4 (ширина) 0,7 (передне-задний размер) 0,8 (высота) сантиметров, деформирующая передний контур дурального мешка, основания нервных корешков, с формированием относительного стеноза позвоночного канала. Также остеохондроз, спондилоартроз. И в итоге врач с моего города посылает в областную больницу на консультацию к нейрохирургу, так как размеры большие. Приезжаю в областную, а там говорят, что грыжа не большая и никак она тебе не мешает, прописали уколы Артрозилен, таблетки Аэртал, блокады, ЛФК и тд. Так как мне не понравилось то, что заключение они толком не рассматривали, я хотела бы очень узнать, правда размеры грыжи не большие? И опасно ли это? Я не очень хочу под нож ложиться, но дело в том, что главное, если грыжа большая это мне не навредило. Очень прошу, ответьте на мой огромный вопрос, просто уже крыша едет от этих болей, ни до учёбы, ни до чего. Спасибо заранее.
Во-первых, если нейрохирурги отослали, значит оснований для операции нет, радуйтесь. Найдите врача, владеющего блокадами грушевидной мышцы, гребня подвздошной кости, чтобы помог подобрать корсет на первое время, пока боли не уменьшатся. Как только боль уменьшится, начинайте упражнения для растягивания ягодичных и поясничных мышц. Если есть возможность начните принимать ВТЭС по Герасимову. Здоровья Вам!
Здравствуйте! Грыжа не большая, оперативного лечения не требует. Если не хотите попасть под нож, спасти Вас могут только упражнения. Блокады, физиотерапия, корсет помогут только на время. Вам нужен свой, мышечный корсет, от таблеток и блокад он не образуется. Только упражнения. Их начинайте сразу по мере стихания боли. При болях в пояснице только растягивающие упражнения. Здоровья Вам!
Антиконвульсанты длительно, лечебная физкультура пожизненно.
Здравствуйте,24.05.2016г была проведена операция-микрохирургическое удаление грыжи диска L5-S1 слева. МРТ перед операцией- ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА L5-S1,РЕТРОСПОНДИЛОЛИСТЕЗ L5 на 5 мм, грыжа диска L5-S1 на широком основании кзади и в обе стороны- больше влево — до 8мм. СЕКВЕСТР ГРЫЖИ 8*10*25мм располагается передних отделах позвоночного канала слева, распространяется в каудальном направлении. Грыжа вызывает сужение позвоночного канала :переднезадний размер просвета канала 9 мм, поперечный 12мм,сужение корешкового отверстия слева, оказывает объёмное воздействие на сегментарный спинномозговой нерв слева. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, ГРЫЖА ДИСКА L5-S1. ПРОШЛО 5 МЕСЯЦЕВ— МРТ — 29.10.2016-Снижена высота и интенсивность МР- сигнала от L5/S1 диска.Ретролистез L5 позвонка на 0,4 см.Высота тел позвонков не изменена.Определяются краевые костные остеофиты по передними боковым контурам тел L4-S1позвонков, формирующиеся остеофиты в виде скоб на уровне L5-S1 сегмента;задние остеофиты L4-S1 позвонков,узуративные дефекты (грыжи ШМОЛЯ) в телах L5,S1 позвонков.Замыкательные пластины тел L5,S1позвонков дегенеративно изменены за счёт жировой инфильтрации(2тип оп Модик). Костный позвоночный канал не сужен в саггитальной плоскости. ДОРЗАЛЬНЫЕ ЭКСТРУЗИИ ДИСКОВ : на фоне ретролистезамедианно- парамедианная двухсторонняя сублигаментарная L5/S1 размером 0,6см. распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон. с незначительной деформацией дурального мешка,минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен ,межфасеточный фронтальный не сужен, просветкорешковых каналов на уровне межпозвонкового диска ассиметричен D>S, УМЕРЕННО сужен слева. ДОРЗАЛЬНЫЕ ПРОТРУЗИИ ДИСКОВ :медианно-парамедианная двухстороняя L4/5размером 0,3см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия собеих сторон, с незначительной деформацией дурального мешка, минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен, межфасеточный фронтальный не сужен, просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, умеренно сужен с обеих сторон.ЗАКЛЮЧЕНИЕ:МР — картина дистрофических изменений пояснично — крестцовогоотдела позвоночника, дорзальные экструзии L5/S1,протрузии L4/5 дисков. ретролистез L5 позвонка L5 . Деформирующий спондилоз на уровне L5-S1 сегмента. Задние остеофиты L4-S1 позвонков. ОБЪЯСНИТЕ , ПОЖАЛУЙСТА , ЧТО ТАМ У МЕНЯ ТВОРИТСЯ В ПОЗВОНОЧНИКЕ ОБЫЧНЫМИ СЛОВАМИ , А НЕ МЕД . ТЕРМИНАМИ, МОИ ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ, ВЕДЬ У МЕНЯ БОЛИТ НОГА, ЛЕВАЯ ГОЛЕНЬ И ТЫЛЬНАЯ СТОРОНА СТОПЫ, НЕМНОГО НЕМЕЕТ НОГА И БОЛЬ В ЛЕВОМ БЕДРЕ, БЫВАЕТ БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ . КАКОЙ ПРОГНОЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ , ПОЖАЛУЙСТА ОБЪЯСНИТЕ ВСЁ, ЕСЛИ НЕ ТРУДНО.
Здравствуйте, Людмила! Есть несоответствие результатов первого МРТ с последующими. По описанию судить о состоянии Вашего позвоночника не правильно. Нужно видеть сами снимки МРТ. Так же наличие грыжи диска L5-S1 не может вызывать боли в ноге описанные Вами. По описанию болей в ноге у Вас страдает спинномозговой корешок L5, а он находится на уровень выше. Отправляйте снимки МРТ. В дообследовании выполните функциональные ренгенограммы поясничного отдела позвоночника, а так же необходимо исключить синдром грушевидной мышцы.
Людмила, я тоже склоняюсь, что у Вас скорее всего синдром грушевидной мышцы, а также возможен тоннельный синдром малоберцового нерва. Найдите врача, владеющего блокадами и поделайте их, также эффективно ВТЭС по Герасимову. Здоровья Вам!
По описанию у Вас радикулопатия L5, сидром хронической нейропатической боли. Выполните электромиографию с ног и обратитесь к неврологу и нейрохирургу для уточнения причины страдания и подбора препаратов(обычно назначают противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты, длительно(!).
Добрый день, у меня вопрос по правилам поведения после операции по удалению грыжи в поясничном отделе и по грыжам в шейном отделе. 1. 08.09.2016 года мне была проведена операция по удалению заднебоковой грыжи L5 межпозвонкового диска слева. По данным МРТ — остеохондроз L5-S1 1-2 стадии, экструзия в сегменте L5-S1 м/п диска. Грыжа выпала после посещения разрекламированного центра кинезиотерапии Бубновского, которые открывают в городах наших. Это для форумчан: прежде чем туда идти, подумайте 10 раз. 2. 18.07.2016 года в первый раз я заметила онемение мизинца правой руки, думала пройдет, ерунда. На фоне обострения межпозвонковой грыжи в поясничном отделе, стали неметь обе руки + либо легкое онемение после сна (растираю ладошки, проходит), либо руки как подушки, растирать приходится больше. За период с 18.07. по настоящее время онемение рук каждый день после сна — либо немеет права рука вся кисть, либо левая, либо обе. 3. Мною было сделано МРТ шейного отдела и электронейромиография, по данным которой тоннельный синдром полностью исключен, как мне пояснили в больнице. МРТ шеи делала 2 раза, т.к. первоначальные снимки шеи доктора почему-то не устроили. 3.1. по данным первого МРТ от 22.08.2016 года: анатомия краниовертебрального перехода не нарушена, суставы между затылочной костью, атлантом и осевыми позвонками не изменены, позвоночный канал сужен до 11 мм на уровне С5-С6. Контуры, соотношения позвонков не изменены, деструктивных изменений в телах позвонков не выявлено. Отмечается снижение интенсивности сигнала и высоты межпозвонковых дисков С5-С6, С6-С7, а также снижение интенсивности сигнала дисков С2-С3, С3-С4, С4-С5. Определяются задние выстояния межпозвонковых дисков С4-С5 медианное размером до 2 мм сзади, С5-С6 парамедианные двухсторонние справа до 2 мм сзади, слева до 6 мм по оси на 4 мм сзади на 7 мм, С6-С7 медианно парамедианное влево размером до 9 мм по оси на 4 мм на 11 мм. Выявляется умеренная компрессия дурального мешка на уровне сегментов С4-С5, С5-С6, С6-С7. Тела С2, С3, С4, С5, С6, С7 позвонков умеренно деформированы за счет дегенеративных изменений. Спинной мозг, включая цереброспинальный переход имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре и паравертебральные мягкие ткани не изменены. Заключение: остеохондроз, умеренно выраженные дегенеративно-дисторифические изменения шейного отдела позвоночника, грыжи дисков С5-С6, С6-С7. Протрузии дисков С4-С5, С5-С6. Относительный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С6. 3.2. Поданным второго МРТ от 28.10.2016 года: на МРТ шейного отдела опред. дистофич. изменения 1-2 степени в виде уменьшения высоты и дегидрадации дисков. Определяется легкий пологий кифоз на уровне С4-С6. Центральные протрузии в сегментах С4-С5, С6-С7 сагиттальным размером до 3-3,5 мм с дискомедулярным конфликтом 1-2 степени. Дискоостефические комплексы и центральная протрузия в сегменте С5-С6 с латеррацией влево, сагиттальным размеролм до 4 мм с сужением позвоночного канала до 9 мм с дискодуральным конфликтом 2 степени, сужением радикулярных карманов 1-2 степени. Исходный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне С4-С7 не более 13 мм. Спинной мозг обычной структуры и формы. Кранивертебральный переход обычного строения. Паравертебральных изменений не выявляется. Дополнительных образований не выявляется. Заключение: остеохондроз шейного отдела 1-2 стадии. Врожденный, относительно узкий позвоночный канал. Центральные протрузии в сегментах С4-С5, С6-С7 с дискомедулярным конфликтом 1-2 степени. Дискоостеофитические комплексы и центральная протрузия в сегменте С5-С6 с латерализацией влево с сужением позвоночного канала 1 степени, с дискодуральным конфликтом 2 степени, сужением радикулярных карманов 1-2 степеней. Вопросы: 1. Какие прогнозы? Доктор нейрохирург покачал головой и сказал, что от операции мне не уйти, причем делать в их больнице не рекомендует. Видимо делают плохо. Советуют Центр Нейрохирургии в г. Тюмень (он федеральный) или институт Бурденко. Еще дадут ли мне туда квоты, заплатить сама за такие операции я не смогу. Мне пояснили, что это будет прогрессировать. Про операции на шее я начиталась вдоволь на просторах интернета. Дело в том, что я по совместительству скульптор, если мои руки повиснут как макароны, как сказал врач, я не смогу лепить. Поэтому однозначно в прогнозах ставят операцию. Невролог районной поликлиники успокаивает, говорит не бегите вперед паровоза, главное не таскать тяжелое, принимать сосудистые препараты (а я принимала их с 8 сентября, даже капельницы с Тренталом и Актовегином — все равно с утра руки немеют). 2. Лечебная гимнастика может усугубить? Дело в том, что центрам Бубновского я не верю, а какие упражнения делать, что после операции на пояснице, что для шеи, просто не знаю. Я прошу прощения, если на этом сайте я не нашла, может быть тут есть они, просто возможно просмотрела. Сайт у Вас хороший, подумала написать Вам. Если в чем-то некорректно написала, прошу прощения. Снимки шеи имеются на диске, но как выложить сюда не знаю. Скопировать, преобразовать их в фотографии тоже не могу. Если возможно отправить на электронную почту, готова это сделать, проконсультируйте, пожалуйста.
Здравствуйте, Лана! Без упражнений избавиться от боли практически невозможно. Одни из лучших упражнений, как показывает практика, по методике С.М.Бубновского, хотите Вы этого или нет, верите ли в это или нет, я сам работал в его центре и лично видел эффект от упражнений, сам занимаюсь по его методике, занимаются мои родственники и пациенты. Что произошло с Вами там, я не знаю, может Вы сами неправильно выполняли упражнения, но из-за одного случая дискредитировать метод не стоит. Операции при аппендиците сопровождаются 0,5-1% летальностью, но это не значит, что его не нужно оперировать. Других упражнений и методик даже советовать не буду, т.к. они не совершенны. Сосудистыми препаратами Вы не вылечитесь. Операция проблем не решит, а добавить их может, оперативное лечение только первый этап длительной реабилитации. В любом случае, с тренажерным залом Вам нужно будет «подружиться» на всю оставшуюся жизнь, вне зависимости от оперативного лечения, иначе будет еще хуже. Здоровья Вам и терпения!
Светлана, согласен с коллегой Порошниченко А.И., но отчасти. Упражнения надо назначать в определенный период лечения, если мышечная система ослаблена, то интенсивные упражнения без учета индивидуальных особенностей пациента может привести к дополнительному спазму и прогрессированию грыж. Светлана, в телефонном разговоре со мной Вы указали, что по данным ЭНМГ имеется радикулопатия, сейчас Вы это не упоминаете, а это очень важное обстоятельство. В то же время, сейчас я вижу по заключению, что у Вас выявлено относительный стеноз позвоночного канала, а это операция, к сожалению, не исправит. Боли могут быть связаны с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. Как я уже сказал в телефонном разговоре с Вами, должна помочь гирудотерапия. Далее, если нервные волокна еще не потеряли свою функцию, а считаю так и есть, можно попробовать ВТЭС по Герасимову, надо пробовать блокады. Так что пытаться надо! Если будут еще вопросы постараюсь ответить — пишите на эл.почту (адрес есть в интернете).
Добрый день. 8 сентября сделали операцию на пояснице грыжа s1-l5, описание МРТ прикрепила. Боли начались 15 июля. От операции уйти не смогла, т.к. сильные боли. С июня 2016 немел мизинец, в августе 2016 года стали неметь обе кисти рук. Таблетки пью, все равно немеет. Снимков в электронном виде к сожалению нет. Меня пугает все это, 2 грыжи в шейном отделе и 2 протрузии. Могло ли выпадение грыжи в пояснице спровоцировать выпадение грыж в шейном отделе? К чему мне готовится?
Вам нужно готовиться к ежедневным физическим упражнениям, операция проблему не решает, это только первый этап длительной реабилитации. Купите себе книгу С.М. Бубновского и занимайтесь по ней. Если в Вашем городе есть его центр, то обязательно обратитесь туда. Иначе Вам грозит повторная операция и инвалидность. По другому никак. Здоровья Вам и терпения!
Упражнения это конечно хорошо, но данные ЭНМГ никуда не денешь. Если нарушения чувствительности будут нарастать, надо думать об операции. Есть смысл попробовать ВТЭС по Герасимову. Здоровья Вам!
Не соглашусь с фразой, что операция проблему не решает. Операция всегда выполняется по показаниям и решает проблему в конкретных случаях. В остальном с коллегами полностью согласен. По поводу онемения в руках и проблем с шеей — об операции говорить пока не приходится, но обязательно нужно видеть сами снимки МРТ, исключить скаленус-синдром, синдром малой грудной мышцы и туннельные синдромы, выполнить функциональную рентгенограмму шейного отдела позвоночника. Тактика по лечению будет определяться исходя из диагностики вышеперечисленных синдромов. Появление грыжи на поясничном отделе позвоночника никак не связано с появлением проблем шейного отдела позвоночника. Это одно заболевание под названием остеохондроз. Вы молоды — и уже прооперированы по поводу грыжи диска. Значит Ваш мышечный корсет не в состоянии полноценно удерживать нагрузку на позвоночник. Занимайтесь лечебной физкультурой, укрепляйте мышечный корсет, делайте постизометрические растяжки.
Здравствуйте, Лана!
Остеохондроз — системное поражение всех отделов позвоночника, наиболее часто страдает пояснично-крестцовый, на втором месте — шейный. Спровоцировать образование грыжи в шейном отделе позвоночника наличие таковой в поясничном не могло. Онемение не является показанием к оперативному лечению. Настраиваться надо на лучшее, не обращайте внимание на такие высказывания «Иначе Вам грозит повторная операция и инвалидность». Занимайтесь лечебной физкультурой, укрепляйте мышечный корсет позвоночника, следует избегать длительного нахождения в сидячем положении, ходить ежедневно по 3-5 км, не набирать лишний вес.
В 2001 была травма поясничного отдела, сломаны были L2-L4. После операции дергало нерв на смену погоды с левой стороны, боль была в голени. В настоящее время постоянно мурашки в пальцах левой ноги и иногда сильное жжение в области голеностопа — воспаляется всё нервное сплетение в голеностопе. Сделано МРТ (прилагается фото). Показано ли мне удаление грыж или одной?
Люба. У Вас вообще нет грыж, которые нужно оперировать. Зато у Вас сформировался кифоз поясничного отдела, т.е. позвоночник изогнут в другую сторону. Видимо не соблюдался режим при лечении переломов в остром периоде. Теперь Вам необходимо хотя бы ношение жесткого пояснично-крестцового корсета
для удержания позвоночника. Показаны блокады мышц и мест их прикрепления, и постепенного их укрепления, для удержания позвоночника без корсета. Все это надо проводить под контролем ортопеда и методиста по ЛФК, если есть в Вашем регионе есть центр Бубновского, то это было бы хорошим подспорьем для Вас. Не забывайте возвращаться к ответам на свой вопрос неоднократно, так как ответов может быть несколько. Здоровья Вам!
Здравствуйте, Любовь»
Малоинвазивным вмешательством (удаление грыжи) при столь выраженных посттравматических изменениях вряд ли удастся обойтись. Если рассматривать вопрос хирургического лечения, скорее всего, потребуется выполнение операции по освобождению спинного мозга и корешков, стабилизация позвоночного столба винтовой системой. Целесообразно рассмотреть вопрос с оперативным лечением если отмечается усугубление кифоза. Для более детальных суждений можете выслать снимки МРТ с диска мне на электронную почту (найдете в интернете).
Здравствуйте. У меня уже очень давно наблюдается остеохондроз в острой форме в районе поясничного отдела. Постоянно простреливает поясницу. Делала МРТ в том году, обнаружили грыжу размером 6 мм, а сейчас, буквально в конце декабря, делала новое МРТ и грыжа стала 10 мм в центральной диска v14-v15, с оттеснением задней продольной связки, компрерированием дурального мешка и корешков с обеих сторон, и грыжа v15-vs1 глубиной 5 мм. Находилась на консультации в городе Калуга у врача нейрохирурга. Нейрохирург посоветовал операцию делать, так как грыжа большая. При простреле в очередной раз не могла пошевелится и даже встать. Были пропиты препараты по рецепту врача: Аркоксиа 60 мг, Сирдауд 2 мг, Детранкс и сделали 3 блокады. Сейчас немеет левая ладонь и болит с правой стороны поясницы. Хотелось бы проконсультироваться у вас, нельзя ли как-то вылечить грыжу без хирургического вмешательства? Всё-таки это опасно делать операцию на поясничный отдел. Сколько стоит приём в вашем институте? И как к вам попасть, так как сама живу в Калуге. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Наталия!
Думаю, возможно попробовать помочь Вам, не прибегая к оперативному лечению. Комплексное консервативное лечение будет включать внутримышечные инъекции, внутривенные капельницы с противовоспалительными, сосудистыми препаратами, при повышении мышечного тонуса — миорелаксанты. Если не противопоказано, можно будет применять физиопроцедуры, мягкие мануальные расслабляющие методики. По стиханию остроты процесса, будет назначен курс лечебной физкультуры с целью укрепления мышц спины, что необходимо для поддержания позвоночного столба и предупреждения повторных обострений. С лечебной физкультурой Вам теперь придется «подружиться» надолго.
Если боль не будет уходить на фоне проводимого лечения, то Вам будет предложено выполнить трансфораменальную эпидуральную блокаду — под рентген-контролем, к зажатому грыжей спинно-мозговому нерву, подводится смесь лекарств из анестетика и глюкокортикоида. В результате уменьшается воспаление и разрешается боль. Эффективность такой блокады в устранении боли достигает 70-80%.
Также, такую блокаду можно использовать в самом начале лечения, для более быстрого разрешения болевого и мышечно-тонического синдромов.
В случае если все вышеперечисленные мероприятия не дадут результата, необходимо будет решать вопрос об оперативном лечении.
источник