Консервативное лечение грыжи у детей

Причина пупочной грыжи – растяжение соединительной ткани передней стенки живота и слабость мышц, следствием чего и становится увеличение размеров и деформация пупочного кольца. Поэтому эффективность консервативного лечения у детей и взрослых существенно отличается: у окрепших малышей дефект часто «проходит сам», в то время как у взрослых попытки «стянуть» соединительнотканное кольцо малоэффективны.

Лечение пупочной грыжи у малышей до пяти лет проводят с помощью массажа и наложения пластыря, взрослых пациентов лечат оперативным путем.

Далее в статье мы расскажем о трех методах терапии для деток, оперативном и консервативных методах лечения грыжи у взрослых (некоторые из консервативных методов можно применять в домашних условиях).

Консервативные методы у взрослых работают крайне слабо.

Выбирая альтернативные варианты терапии, всегда помните о возможности возникновения осложнений, самым опасным из которых является ущемление. При подобном развитии событий проводят экстренную операцию.

Хорошая новость в том, что плановая операция и у взрослых, и у детей в 90–95% случаев проходит успешно. Она очень хорошо отработана, а детям иногда и вовсе не нужна.

У детей в возрасте до пяти лет грыжи склонны к самоизлечению: при отсутствии провоцирующих факторов пупочное кольцо стягивается, а петли кишечника уже не могут пройти сквозь него. Основная задача лечения в данном случае – вправление и удержание содержимого брюшной полости в нормальном состоянии и укрепление мышц живота.

Деткам делают массаж, накладывают лейкопластырь и давящие повязки, выкладывают их на животик (это «гимнастика»).

Обычно врожденную грыжу обнаруживают у малыша в течение первого месяца жизни. При крике ребенка и кишечных коликах образуется давление, которого достаточно для выхода петель кишечника через пупочное кольцо. При этом припухлость легко вправляется в брюшную полость при обычном надавливании.

Начинать курсы массажа следует только после полного заживления пупка. Для крохотных детишек используют исключительно методики поглаживания, мягкие и приятные. Существуют две основные методики поглаживания:

Поглаживание против часовой стрелки по кругу – традиционный способ.

Массирование «IloveU», при которой легкими надавливающими движениями слева сверху вниз проводят рукой букву «I», а справа снизу вверх имитируют «L». Такие движения избавляют малыша от газов в ободочной кишке и уменьшают напряжение внутри живота.

У деток в возрасте старше трех месяцев особое внимание уделяют области пупка, стимулируя ее следующим образом: расположите большой и указательный пальцы на расстоянии 1–2 см по обе стороны от пупка и сделайте десять интенсивных сдавливающих движений. Затем измените положение пальцев таким образом, чтобы давление оказывалось сверху и снизу и повторите процедуру.

Чаще всего для лечения грыжи деткам накладывают пластыри и давящие повязки. Производители детских товаров предлагают даже специализированные лейкопластыри, которые накладывают вокруг животика ребенка таким образом, чтобы в районе пупка была сформирована кожная складка.

Вы можете воспользоваться и обычным пластырем шириной около 4 см. Начинайте накладывать его непосредственно в области пупка, сжав пупок пальцами и вправив содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. Далее проложите пластырь вокруг животика и замкните на пупке. Повязку из лейкопластыря оставляют на 10 дней и не снимают даже во время купания.

Обычно достаточно 3–4 сеансов лечения пластырем, чтобы грыжа больше не беспокоила малыша.

Малышей первых месяцев жизни избавить от грыжи может и простое выкладывание на животик на твердую поверхность за 10–20 минут до кормления. Так грыжевое содержимое смещается в брюшную полость, а мышцы живота укрепляются.

Пупочная грыжа, образовавшаяся во взрослом возрасте – устойчива и поддается лечению с большим трудом. Наиболее разумный метод – операция.

В современной хирургии применяют две методики:

сшивание пупочного кольца,

установка сетки в брюшной стенке.

Уменьшить просвет, в который выпадают петли кишечника, позволяет наложение двух уровней стягивающих швов: на соединительнотканный и мышечный слои брюшной стенки. Оперативный доступ осуществляется через пупок.

Существенные недостатки методики – длительный реабилитационный период и высокая частота рецидивов.

Поскольку хирургические нити со временем растворяются, а первопричины, способствующие растяжению кольца, бывают не всегда устранены – существует риск повторного растяжения тканей. После операции по сужению пупочного кольца физические нагрузки и поднятие тяжестей запрещены на целый год.

Лечение пупочной грыжи путем закрытия ворот сеткой – наиболее эффективный и простой метод. Рецидивы после проведения такой операции составляют не более 1–2% случаев, а вернуться к привычной жизни пациент может уже через месяц.

Сеточный имплант размещают в брюшную стенку под широкую сухожильную пластинку передней брюшной стенки. Если же размеры грыжевых ворот слишком велики и их уменьшение невозможно – сетку помещают непосредственно под кожу.

Официальная медицина отрицает наличие эффективных консервативных методик, но оставляет пациента наедине с проблемой, если тот отказывается от операции и не имеет срочных показаний у ее проведению.

Что можно сделать в домашних условиях? Народная медицина изобилует рецептами, многие из которых предполагают прием настоев и отваров внутрь. Следует понимать, что ни одна трава не способна утянуть и закрыть пупочное кольцо.

Из консервативных средств наиболее эффективны вакуумный массаж банками и лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы живота. Постоянная тренировка брюшного пресса и косых мышц живота держат в тонусе соединительную ткань, постепенно сужая пупочное кольцо. Но при использовании гимнастики важно помнить и об избавлении от лишнего веса, который, в противовес мышцам, оказывает дополнительную нагрузку и способствует прогрессированию патологии.

Обычные банки, которые широко использовались в советской медицине, помогут в лечении пупочной грыжи. На кожу живота наносят массажное масло, затем берут банку, вносят в нее горящую лучину (это необходимо для сгорания воздуха и образования в банке вакуума) и без промедлений прикладывают банку к области пупка. Далее ее плавно перемещают круговыми движениями. Подобный массаж стимулирует мышцы и более глубокие слои брюшной стенки.

Такую процедуру обязательно должен выполнять врач!

Укрепление мышц живота способствует стяжению пупочного кольца. В занятиях важна деликатность и отсутствие чрезмерных нагрузок. Ежедневно выполняйте следующий комплекс из 4-х упражнений:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Лежа на спине, согните ноги в коленях

Приподнимите грудную клетку на 10–15 см от пола. Повторите 10–15 раз.

Поднимайте поочередно ноги, двигая их по диагонали: правое колено к левому плечу и наоборот

Приподнимайте от пола таз на максимально возможную высоту

Лягте на бок, одну руку положите под голову, вторую – вдоль туловища

Слегка приподнимите грудную клетку, затем лягте и расслабьтесь. Повторите упражнение не менее 5–10 раз.

Травы, способные стимулировать процессы регенерации тканей, согласно народным рецептам и отзывам пациентов также могут стать подспорьем в лечении грыжи:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Возьмите две столовых ложки сухих цветков клевера, залейте двумя стаканами кипятка и оставьте в термосе на 6–8 часов.

Принимайте отвар по пол стакана перед едой.

Возьмите 4 столовых ложки листьев костянки и 2 ложки листьев брусники, залейте литром кипятка и поставьте на небольшой огонь. Кипятите отвар 10–20 минут, затем снимите с огня.

Принимайте данное народное средство по стакану утром натощак, предварительно процедив отвар от листьев.

Возьмите 2 столовых ложки коры дуба, горсть желудей и 2 столовых ложки сушеных листьев дуба. Залейте литром воды и поставьте на слабый огонь. Через десять минут снимите отвар с огня и оставьте в темном месте еще на сутки.

Смочите отваром марлю или бинт и приложите на ночь к области пупка. Компрессы удобно закреплять лейкопластырем.

Пупочная грыжа в большинстве случаев не доставляет значительных хлопот, но запущенные невправляемые патологии, прорастающие спайками, способны стать причиной нарушения работы кишечника, острых болей в животе и даже рвоты с примесью крови. В подобных ситуациях консервативная терапия и самодеятельность являются неуместными – незамедлительно обращайтесь к хирургу.

источник

Паховая грыжа – это наиболее распространенная хирургическая патология в детском возрасте. В основном она встречается у мальчиков, но может диагностироваться и у взрослых мужчин. Паховая грыжа у мужчин – это грыжевое выпячивание, которое опускается в паховый канал и мошонку.

Чаще всего встречаются односторонние паховые грыжи — справа или слева. Но они могут быть и двусторонними. В большинстве случаев патологией страдают лица мужского пола, хотя встречаются и женские паховые грыжи. Это связано с тем, что в процессе внутриутробного развития у мальчиков яички, находящиеся в брюшной полости, постепенно опускаются в мошонку.

Все паховые грыжи классифицируются на основании:
1.Величины и положения грыжевого мешка:

собственно паховая грыжа: мешок находится исключительно в паховом канале;
пахово-мошоночная канатиковая грыжа опускается в мошонку, но не достигает яичка;
пахово-мошоночная яичковая грыжа спускается в мошонку и достигает яичко, может располагаться вокруг него.

2.В зависимости от места и характера образования грыжи:

прямая паховая грыжа проходит прямо через брюшную стенку, минуя паховый канал (образуется при физических нагрузках, и связана со слабостью связочного аппарата);
косая паховая грыжа проходит через паховый канал – естественное отверстие организма, которое в норме заполнено семенным канатиком и сосудами яичек.

3.В зависимости от причин возникновения:

врожденная паховая грыжа является врожденным пороком развития (механизм ее образования будет рассмотрен ниже);
приобретенная паховая грыжа чаще всего является результатом сочетания двух факторов: врожденной слабости связочного аппарата и чрезмерных физических нагрузок (эта разновидность паховой грыжи встречается намного реже).

4.Также паховые грыжи делятся на:

мужские – возникают у мальчиков, причины их возникновения рассмотрены ниже;
женские или, как их называют хирурги, девичьи – намного более редкое явление.

5.В зависимости от наличия ущемлений:

ущемленная паховая грыжа – острое угрожающее состояние, которое требует экстренной медицинской помощи;
неущемленная паховая грыжа.

Предпосылкой к появлению косых паховых грыж является наличие у человека такого анатомического образования, как паховый канал. Он начинается внутри брюшной полости, на внутренней поверхности передней стенки живота, затем проходит кнутри и вниз, открываясь наружным отверстием немного выше мошонки у мужчин, и чуть выше больших половых губ у женщин.

Стенки пахового канала образованы мышцами и связками. В норме этого отверстия не существует. Оно заполнено семенным канатиком у мужчин и круглой связкой матки у женщин. Но при определенных условиях именно паховый канал может стать местом выхода грыжевого выпячивания.

Для того чтобы понять, почему патологии подвержены чаще всего именно мальчики, рассмотрим процесс внутриутробного развития.

Когда плод мужского пола еще находится в животе матери, его яички расположены в брюшной полости, недалеко от почек. Постепенно они опускаются вниз, и к моменту рождения должны занять свое привычное место в мошонке. Но, опускаясь, яичко увлекает за собой кусочек брюшины – пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость. В итоге в мошонке образуется как бы небольшой кармашек из брюшины. У новорожденного мальчика он должен полностью зарасти и превратиться в тяж из соединительной ткани.

Однако это случается не всегда. Иногда влагалищный отросток брюшины (именно так называется этот кармашек) остается открытым. Он образует грыжевой мешок, в который могут выпадать внутренние органы, находящиеся в животе.

Яичники у девочек всегда остаются на своем месте, поэтому у них не существует влагалищного отростка брюшины — соответственно, намного реже возникают и паховые грыжи.

У девочек в паховую грыжу часто попадают маточные трубы и яичники.

Иногда толстый кишечник ребенка обладает повышенной подвижностью. В этом случае в грыжевой мешок попадает слепая кишка. В итоге у грыжи как бы отсутствует задняя стенка, и хирурги называют ее скользящей.

Симптомы врожденной паховой грыжи обычно выявляются сразу же после рождения. У новорожденного ребенка имеется выпячивание, расположенное в паховой области:

если это обычная паховая грыжа, то выпячивание имеет округлую форму;
если же грыжевой мешок спускается в мошонку, то выпячивание является вытянутым.

Оно имеет плотноэластическую консистенцию, его можно легко прощупать самостоятельно.

Для паховой грыжи характерны следующие дополнительные симптомы:

выпячивание может существенно уменьшаться или вовсе исчезать, когда ребенок находится в положении лежа, и напротив, появляться и увеличиваться в вертикальном положении;
если нажать на грыжевое выпячивание, то его зачастую можно вправить, при этом будет слышно характерное урчание;
когда ребенок кашляет, чихает или натуживается, то грыжа увеличивается в размерах и становится более напряженной — это легко можно почувствовать, если приложить к ней руку;
когда паховая грыжа находится во вправленном состоянии, через кожу можно легко прощупать расширенное паховое кольцо;
если грыжевой мешок спускается в мошонку, то ее соответствующая половина увеличивается в размерах.

Девичья паховая грыжа практически всегда имеет шарообразную форму. Но иногда она бывает настолько большая, что спускается в половую губу на соответствующей стороне, приводя к ее увеличению в размерах.

Обычно паховые грыжи не сопровождаются какими-либо иными симптомами. Иногда ребенка могут беспокоить боли, нарушения пищеварения, вздутие живота. У детей в возрасте до года вообще сложно сказать, чем вызвана подобная симптоматика — паховой грыжей, или какими-то иными причинами.

Очень часто пупочная грыжа, которая имеется у новорожденного ребенка, проходит самостоятельно. Она возникает из-за слабости пупочного кольца, а как только оно укрепляется, грыжевое выпячивание полностью исчезает. Обычно это происходит к 3–5 годам.

В связи с этим некоторые родители интересуются, может ли подобным образом самостоятельно, без хирургического вмешательства, пройти паховая грыжа?

Врожденные паховые грыжи никогда не проходят сами по себе. Ведь их возникновение связано с наличием влагалищного отростка брюшины, который в норме должен зарасти и превратиться в тяж. Без хирургического лечения он никуда не денется и не исчезнет.

При приобретенной паховой грыже имеет место все те же признаки, что и при врожденной. Больной сам у себя обнаруживает выпячивание в паховой области, которое исчезает в положении лежа, снова возникает и увеличивается в положении стоя, и при натуживании.

Перед появлением грыжи, как правило, имеет место интенсивная физическая нагрузка.

Если грыжа имеет небольшие размеры, больного не беспокоят никакие дополнительные симптомы.
Если же паховая грыжа у мужчин существует очень долго, и сильно увеличивается в размерах — могут возникать следующие признаки:

постоянные ноющие боли в области грыжевого выпячивания, внизу живота, в поясничной области, за счет сдавления большого количества кишечных петель или иных органов;
запоры — также обусловлены сдавлением кишечника в грыжевом мешке;
могут встречаться и другие симптомы нарушения пищеварения, например, вздутие живота.

Если в грыжевой мешок попадает часть мочевого пузыря, что случатся крайне редко, могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием.

Иногда опадание в мешок слепой кишки приводит к развитию острого аппендицита. При этом возникают характерные симптомы: сильная боль в животе, тошнота и рвота, поносы и запоры, повышение температуры тела, нарушения общего самочувствия.

Это состояние является наиболее распространенным осложнением паховой грыжи. При ущемлении петли кишечника или части сальника пережимаются в паховом кольце, за счет чего в них нарушается кровообращение, а впоследствии может развиваться некроз (омертвение).

Ущемлению паховой грыжи способствуют интенсивные физические нагрузки, сильный кашель, чихание, рвота, различные расстройства пищеварения, вздутие живота.

В момент ущемления сразу же возникает сильная боль внизу живота за счет сдавления нервов и сосудов ущемленной кишки. Дети старшего возраста и взрослые обычно самостоятельно указывают на появление данного симптома и сообщают врачу, когда он появился. У маленького ребенка это проявляется признаками общего беспокойства. Он сучит ножками, громко плачет.

Если в этот момент ощупать живот больного, он оказывается сильно напряженным. При нажатии грыжа не вправляется внутрь, но при этом значительно усиливается боль.

Спустя некоторое время боль может стихнуть. Однако больной становится вялым, жалуется на слабость, плохое самочувствие. У него отсутствует стул.

Несмотря на то, что ущемление паховой грыжи проявляется такой яркой симптоматикой, не всегда удается точно установить диагноз. Иногда под аналогичными проявлениями может маскироваться лимфаденит (воспаление пахового лимфатического узла) или острая киста семенного канатика. Тем не менее, ущемление паховой грыжи является слишком опасным состоянием, поэтому во всех сомнительных ситуациях хирург все-таки решается на оперативное вмешательство.

Очень сложно бывает поставить диагноз при ущемленных паховых грыжах у девочек и женщин. Если в грыжевом мешке ущемляется маточная труба и яичник, то это состояние не сопровождается сильными болями. Состояние пациентки кажется вполне удовлетворительным. Но, в то время как больная хорошо себя чувствует, ущемленный яичник может полностью омертветь. Поэтому, если у девочки имеется хотя бы небольшое подозрение на ущемление паховой грыжи, сразу же проводится хирургическое вмешательство.

Ущемленная паховая грыжа у детей имеет некоторые особенности по сравнению с взрослыми. Кровоток в детском кишечнике более интенсивен, а паховое кольцо не может слишком сильно пережать попавшие в него органы. Однако ребенок может реагировать на ущемление грыжи очень бурными симптомами: повышением температуры тела, нарушением сознания, тошнотой и рвотой.

Как бы то ни было, ущемленная паховая грыжа – это экстренное, очень опасное состояние. Оно требует немедленного оказания медицинской помощи. Операция должна быть проведена как можно раньше, иначе могут развиться такие осложнение, как омертвение ущемленного органа и перитонит (воспаление в брюшной полости).

Часто постановка диагноза паховой грыжи бывает очень проста. Уже после короткого осмотра пациента врач может точно диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение.

Но иногда возникают сложности.
Паховую грыжу у детей и взрослых приходится отличать от таких состояний, как:
1. Водянка яичка – гидроцеле. Патология имеет то же происхождение, что и паховая грыжа. Но в данном случае влагалищный отросток брюшины имеет более узкий просвет, в нем находятся не петли кишки, а жидкость. Паховая грыжа у женщин никогда не может быть спутана с гидроцеле, потому что у девочек такое заболевание просто не встречается. Лечение обоих патологий очень похоже, поэтому неясность диагноза перед операцией не является критичной. Иногда только произведя разрез и добравшись до яичка, хирург может точно отличить гидроцеле от паховой грыжи.
2. Паховый лимфаденит – воспаление лимфатического узла, который находится в паху. При этом не всегда отмечаются сильные боли, повышение температуры тела и прочие признаки воспалительного процесса. Лимфатический узел в паховой области может быть просто увеличен. По сравнению с паховой грыжей, увеличенный лимфатический узел имеет более плотную консистенцию.

2. Менее информативным, но более простым в проведении методом является диафаноскопия – просвечивание мошонки при помощи обычной лампы. При этом если внутри находится жидкость, световые лучи проходят очень легко. Плотные структуры не пропускают их, делают проходящий свет неравномерным.

Кроме того, перед тем, как планировать хирургическое лечение, при паховой грыже проводятся следующие общеклинические исследования:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
при необходимости выполняется анализ крови на свертываемость.

Да, паховая грыжа должная обязательно подлежать лечению, которое было назначено врачом. Выше были рассмотрены осложнения данного заболевания, которые и обуславливают необходимость лечебных мероприятий.

Ущемленная паховая грыжа является состоянием, которое может угрожать даже жизни пациента. Поэтому ее хирургическое лечение должно осуществляться экстренно, как можно скорее.

Историческая справка
В начале прошлого столетия американские врачи уверяли мировую медицину в том, что они отыскали консервативный метод лечения паховой грыжи. Были разработаны лекарственные препараты, которые, будучи введены в грыжевой мешок, вызывали его спадение и превращение в рубцовую ткань. Методика была достаточно сложна, имела высокую стоимость и требовала длительной подготовки в виде ношения специальных бандажей. Она применялась в течение некоторого времени, а затем была позабыта, так как часто имела тяжелые осложнения:

развитие воспалительного процесса, перитонита в ответ на инъекцию;
рубцевание не только грыжевого мешка, но и семенного канатика;
повреждение в ходе процедуры артерий и вен.

После череды неудач все врачи были вынуждены признать, что единственным эффективным методом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Консервативные методики применяются и ныне, но их использование является скорее исключением, чем правилом.

Ношение бандажей при паховых грыжах
Единственная консервативная методика, используемая для лечения паховых грыж в настоящее время – это ношение специальных бандажей.

Показанием к применению данного метода являются:

послеоперационные большие паховые грыжи, когда повторная операция еще не может быть произведена;
послеоперационные грыжи, когда повторная операция не может быть выполнена из-за развития нагноительного процесса;
рецидив рыжи после хирургического лечения;
паховые грыжи у больных, которые имеют противопоказания к операции: пожилой возраст, болезни сердца и сосудов, значительное нарушение свертываемости крови и пр.;
у детей, у которых нельзя выполнять хирургическое вмешательство из-за каких-либо заболеваний, также может использоваться бандаж.

Бандаж не является радикальным методом лечения паховых грыж. Он только облегчает состояние пациента, предотвращает увеличение грыжи и ее ущемление. Но как только больной перестает носить бандаж, все симптомы паховой грыжи возвращаются.
Тем не менее, бандаж обладает и многими положительными эффектами:

грыжевое выпячивание на время ношения перестает беспокоить пациента;
восстанавливается до прежнего уровня трудоспособность;
внутренние органы надежно удерживаются внутри полости живота, грыже не способна увеличиться в размерах или ущемиться.

Бандаж всегда стоит одевать в положении лежа, только на голое тело. Сперва его ношение может причинять некоторые неудобства, но со временем пациент привыкает. При этом большую роль играет правильный подбор бандажа. На ночь его обычно снимают, но при кашле и чихании во сне можно оставлять.

При ношении бандажа его нужно снимать хотя бы раз в день, чтобы помыть и протереть кожу в тех местах, где она соприкасалась с тканью.

Если носить бандаж в течение очень длительного времени, постепенно мышцы нижней части брюшного пресса и паховой области могут атрофироваться. Поэтому, за редким исключением, хирургическое удаление паховой грыжи все же является неизбежным. Ношение бандажа должно осуществляться под контролем лечащего врача, например, хирурга в поликлинике.

Существует несколько техник удаления паховой грыж у детей, но все они по большей части сводятся к одной схеме:

осуществляется небольшой разрез под общим наркозом в паховой области, врач рассекает ткани и добирается до пахового кольца – того места, где в мошонку спускается грыжевой мешок;
затем хирург аккуратно отделяет грыжевой мешок от яичка: кажется, как будто яичко находится прямо в мешке, но на самом деле это не так – они просто немного склеены между собой;
после этого хирург надрезает грыжевой мешок и проверяет: не остались ли внутри петли кишечника или иные органы?
если внутри паховой грыжи что-то находится, то оно вправляется назад в брюшную полость;
затем грыжевой мешок отсекается, а та его часть, которая выходит из пахового канала, перевязывается;
на этом операция заканчивается, хирург зашивает рану.

Само по себе хирургическое вмешательство, при отсутствии осложнений, достаточно быстрое и простое. Иногда оно занимает всего 15 минут.

Хирургические вмешательства по поводу врожденных грыж у детей имеют некоторые особенности:

Паховое кольцо ребенка сформировано не до конца, с возрастом оно может сузиться. Поэтому у детей хирурги всегда ограничиваются только отсечением грыжевого мешка, и никогда не укрепляют во время операции паховое кольцо. Это облегчает вмешательство.
У детей подобные операции всегда проводятся под общим наркозом, в то время как у взрослых может применяться местная анестезия. Наркоз дается легкий, непродолжительный, поскольку операция выполняется быстро.
У детей операцию можно выполнять через очень маленький разрез, иногда 1 – 1,5 см. В этом случае операция считается практически эндоскопический. Рубец после нее практически незаметен.
Паховая грыжа у девочек оперируется еще проще, чем у мальчиков, потому что она не связана с яичком. Эта операция настолько проста, что грыжесечение девичьей грыжи практически всегда становится дебютом молодых хирургов.

Ущемление паховой грыжи – экстренное состояние, которое требует немедленной помощи. Операция должна быть выполнена как можно раньше. Больной экстренно доставляется в отделение хирургии.

Во время ущемления всегда существует вероятность, что петли кишки или часть сальника, которые находятся в грыжевом мешке, омертвели. Поэтому, вскрыв грыжу, хирург должен очень внимательно осмотреть содержимое мешка.
Далее возможны три варианта:
1. Если кишка выглядит совершенно нормальной и имеет все признаки жизни, хирург просто вправляет ее внутрь живота и завершает операцию, как обычно.
2. Если имеются начальные признаки омертвения органа, врач пытается восстановить жизнеспособность кишки при помощи лекарственных средств.
3. Часть кишки или сальника окончательно погибла, то она иссекается.

Иногда ущемление паховой грыжи возникает у недоношенных и ослабленных детей, у больных, у которых по тем или иным причинам не может быть выполнена операция.
В подобном случае ущемление сначала пытаются устранить консервативными методами:

введение лекарственных средств;
теплые ванны;
положение лежа с приподнятыми ногами и тазом.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят эффекта в течение 2 часов, врач решается на операцию.

После операции по поводу паховой грыжи больной еще несколько дней находится в стационаре под наблюдением врача. Выполняются перевязки послеоперационной раны.

Обычно швы с раны снимаются на 7 – 10 сутки. В этот же день пациента выписывают из стационара. Детям сегодня все чаще стремятся накладывать косметические швы из рассасывающихся нитей, которые не нужно снимать, и после которых практически не остаются рубцы.

В течение 2 – 4 недель детям советуют избегать физических нагрузок, а взрослым рекомендуют носить специальный бандаж.

Полное восстановление работоспособности после операции по поводу паховой грыжи происходит на 3–6 месяц после хирургического лечения.

источник

Пупочная грыжа у детей — это распространенное явление. Встречается у каждого пятого малыша, а среди недоношенных детей — почти у каждого третьего. Когда родители сталкиваются с такой патологией, они начинают нервничать. Но это напрасное волнение, потому что подобный дефект редко представляет угрозу для ребенка и легко поддается лечению.

Пупочная грыжа у детей — это распространенное явление. Встречается у каждого пятого малыша, а среди недоношенных детей — почти у каждого третьего.

У новорожденных возникновение пупочной грыжи происходит в результате задержки замыкания пупочного кольца (грыжевых ворот) — отверстия, через которое проходила пуповина, соединявшая плод с плацентой. Главная причина патологии — слабость брюшных мышц новорожденного.Другие причины:

1 Нарушение внутриутробного развития плода.
2 Преждевременные роды, когда малыш рождается недоношенным.
3 Генетическая обусловленность слабости мышц живота.
4 Наследственность.
5 Инфекционные заболевания матери во время беременности, неблагоприятная экология, повлиявшие на развитие плода.

Причинным фактором не является способ перевязывания пуповины.

Грыжа может возникнуть не только у новорожденного, но и позже, в результате следующих причин:

рахита;
кишечных колик;
сильной худобы;
ожирения;
патологических запоров и метеоризма;
непосильных физических нагрузок;
травм брюшной полости.

Пупковая грыжа может возникнуть, если ребенок начинает ходить рано, когда еще не окрепли мышцы живота. В редких случаях патология возникает без видимых причин. У девочек выпячивание пупка случается чаще, чем у мальчиков.

В большинстве случаев патологию легко заметить. Она представляет собой выпячивание диаметром 1-2 см и более (иногда до 10 см), круглой или овальной формы. Некоторые грыжи имеют вид хоботка (хоботообразная грыжа). Если пупок выпячивается слегка, это может быть анатомической особенностью, а не патологией (такое явление называется «кожный пупок»)

Грыжа имеет следующие характерные признаки:

1 Легко вправляется внутрь.
2 Бывает незаметной, когда мышцы живота расслаблены, но появляется при малейшем напряжении.
3 Может изменять цвет и плотность.
4 Через большие грыжевые ворота видны петли кишечника и их перистальтика.

Сама по себе патология не беспокоит малыша, но сопутствует запорам и метеоризму, которые протекают болезненно, поэтому такие младенцы беспокойны и метеозависимы: при изменении погоды становятся вялыми, сонливыми или капризными.

Иногда расширение пупочного кольца происходит, когда малыш начинает плакать. Отсюда возникло мнение, что грыжа появляется у часто плачущего ребенка. Это не так, потому что плач и смех лишь провоцируют напряжение брюшной стенки.

Внимательные родители, заметив отклонения в области пупочного кольца, идут на прием к педиатру. Окончательный диагноз ставит хирург, он же определяет способ лечения.

Основной метод диагностики — визуальный осмотр и пальпация брюшины. Чтобы провести дифференциацию с другими патологиями, имеющими похожие симптомы, проводят дополнительные исследования:

анализ крови;
УЗИ и рентгенографию брюшной полости;
рентген грыжевого мешка (герниографию).

При малых размерах грыжа бывает незаметной, тогда определить ее может только опытный врач.

Пупочные грыжи бывают нескольких видов. По времени возникновения патологии различаются:

Если через пупочное кольцо в грыжевой мешок попадают петли кишечника, то со временем может произойти их срастание с тканью брюшины. Так возникает невправляемая грыжа.

Ущемленная грыжа возникает, когда петли кишечника не могут самостоятельно выйти из пупочного отверстия, и при этом происходит сдавливание сосудов. Такая патология приводит к отмиранию части кишки, непроходимости кишечника или перитониту.

Способ лечения детской пупочной грыжи зависит от ее размеров и развития осложнений. Чаще всего назначаются простые консервативные методы, которые малыш переносит легко. Врожденная патология проходит к 1-2 годам, но в некоторых случаях процесс может затянуться. Иногда применяется лекарственная терапия.

Но самый действенный метод лечения — укрепление мышц живота. Если грыжевые ворота не закрываются к 4-5 годам, встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Консервативные методы лечения для детей более эффективны, чем для взрослых. Если нет осложнений, то при правильно выбранных методах терапии самоизлечение пупочной грыжи происходит в 90% случаев.

К методам консервативной медицины относятся массаж, лечебная гимнастика, использование пластыря и бандажа. Они проводятся под наблюдением врача, чтобы не вызвать осложнений. Все методы применяются в комплексе. В лечении патологии у детей до 5 лет консервативная терапия играет доминирующую роль.

К народным методам лечения относятся прикладывание медной монетки, заговоры, компрессы из чеснока, лука, картофеля и пр. Эти методы не решают проблему, они даже могут ее усугубить, затягивая выздоровление. При использовании монеты часто случаются воспалительные процессы на коже. Чем прикладывать капустный лист, лучше воспользоваться лейкопластырем. Врачи не рекомендуют эти методы лечения, потому что разработаны новые, эффективные и безопасные методики.

Лечебная гимнастика проводится с целью укрепления мышц живота. Как и массаж, упражнения выполняются перед кормлением и обязательно с фиксацией пупочного кольца пластырем или давящей повязкой. Занятия с младенцем проводят хорошо знакомые люди, малыш должен быть спокоен.

Вначале делается массаж. Затем самых маленьких выкладывают на живот, на левый и правый бок, поворачивают со спины на живот, поднимают ноги. С возрастом упражнения усложняются, многие из них малыши должны выполнять самостоятельно. Заканчивается гимнастика расслабляющим массажем.

Использование пластыря — самый распространенный метод. Он не требует много времени и специальных умений родителей. Начинать заклеивать выпячивание можно после заживления пупочной ранки и при отсутствии болезней кожи.

Нельзя пользоваться отечественным пластырем, не предназначенным для хирургических процедур. Лучше всего использовать специальную продукцию, которая имеет необходимые характеристики. Это лейкопластыри для пупочной грыжи Сhicco, Hartmann, Porofix, пластины производства российско-финской компании Арилис. Два последних бренда практичны и удобны в использовании. Их конструкция позволяет автоматически формировать кожную складку над пупочным кольцом, необходимую для предотвращения выпячивания.

Используют наклейки курсами (чаще по 10 дней), снимают их только на время купания. Некоторые виды пластырей, обладающие водоустойчивостью, можно держать на теле ребенка несколько дней. Иногда после лечения лейкопластырями для закрепления результата рекомендуется ношение бандажа.

Если грыжа не дает осложнений, операцию проводят детям после 5 лет, потому что до этого возраста есть шанс самоизлечения патологии. Малышам в 2-3 года оперативное вмешательство проводят по показаниям.

Есть разные виды операций. При небольших размерах отверстие ушивают. Это несложная хирургическая манипуляция, которая иногда проводится в условиях поликлиники. В других случаях делают герниопластику (иссечение грыжи). Самый малоинвазивный способ — лапароскопия. При большом выпячивании проводится открытая операция с использованием специальной сетки.

Детям до 5 лет операцию проводят, если возникают проблемы, к числу которых относится:

большой размер грыжевого мешка (более 1,5 см);
изменение цвета и плотности выпячивания;
хоботообразная грыжа (она не поддается консервативным методам лечения);
возникновение отечности околопупковой области.

Девочкам такая операция проводится для предупреждения осложнений при протекании беременности в будущем.

Экстренная операция проводится при возникновении ущемления.

Пренебрежение советами хирурга относительно плановой операции может обернуться осложнениями. В случае ущемления грыжи проводится сложная операция, состоящая из нескольких этапов, после которой увеличивается риск неблагоприятных последствий.

Все плановые операции проходят хорошо, имеют около 1% осложнений, к числу которых относятся:

кровотечения;
гематомы;
болевые ощущения;
нагноение послеоперационной раны;
повреждение близко расположенных к пупку органов;
рецидив патологии;
осложнения после наркоза.

Если использовался имплантат, возможно его смещение. Меньше всего осложнений бывает после лапароскопии.

Длительность реабилитационного периода зависит от возраста ребенка и сложности операции. Самый короткий период восстановления после герниопластики методом лапароскопии — не более 2 недель. В послеоперационный период ограничивается физическая активность, подъем тяжелых предметов, исключаются из рациона продукты, вызывающие вздутие кишечника. После разрешения врача назначается ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

В предупреждении пупковой грыжи большое значение имеет питание. Если ребенок находится на грудном вскармливании, женщине противопоказаны продукты, вызывающие метеоризм у ребенка, а малышу нужно как можно дольше питаться материнским молоком. Большую опасность представляют простуды, потому что плач и кашель вызывают перенапряжение мышц брюшного пресса.

Чтобы не возникла пупковая грыжа у ребенка, нужно с младенческого возраста уделять внимание физическому развитию.

Хорошая профилактическая мера — гимнастические упражнения, массаж, плавание. Всегда нужно контролировать вес и физические нагрузки ребенка.

Мы долго не соглашались сделать пятилетнему малышу герниопластику, но, ознакомившись с советами доктора Комаровского, все же решились. Операция была сделана методом лапароскопии под общим наркозом. На следующий день сына выписали. После хирургического вмешательства не было болей и осложнений. В первое время после операции самым трудным было удержать ребенка от чрезмерной двигательной активности.

Когда у дочки обнаружили грыжу, для меня это было сильным потрясением. Но все оказалось не так страшно. Мы делали массаж и пользовались специальным пластырем. Когда дочка начала ходить, для профилактики надевали бандаж. К году дефект пупка исчез.

источник

Ущемление паховой грыжи встречается у детей различных возрастных групп. Внутренние органы брюшной полости при незначительном напряжении могут выходить в грыжевой мешок. Возникающий спазм мышц создает препятствие для их возвращения в брюшную полость. Следует отметить, что у младших детей по этим же причинам часто возникает самопроизвольное вправление грыжи, а ущемленные органы реже претерпевают необратимые изменения. У старших детей наружное паховое кольцо уплотняется, становится фиброзным и при возникновении спазма не растягивается, удерживая ущемленные органы.

Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является беспокойство, которое возникает среди полного благополучия и носит постоянный характер, периодически усиливаясь. Однако этот признак часто оценивается неправильно, так как ущемление в 38 % случаев возникает на фоне других заболеваний, имеющих сходное течение.

Кроме того, у некоторых детей (чаще недоношенных) беспокойство может быть незначительным, и поведение ребенка – без заметных нарушений.

Иногда припухлость появляется впервые и некоторое время может оставаться незамеченной небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных. Все это затрудняет диагностику и дает повод к позднему распознаванию ущемленной грыжи.

У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более отчетливы. Ребенок жалуется на внезапно возникающие резкие боли в паховой области и появляющуюся болезненную припухлость (если грыжа ущемилась при первом появлении). В тех случаях, когда ребенок знает о наличии у него грыжи, он указывает на ее увеличение и невозможность вправления.

Вскоре после ущемления у многих детей %) отмечается однократная рвота. Стул и газы вначале отходят самостоятельно. При ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости кишечника (70 % наблюдений).

В редких случаях отмечается кишечное кровотечение. Общее состояние ребенка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остается нормальной. При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика – грыжевое выпячивание, которое часто спускается в мошонку. У девочек грыжа может быть небольших размеров и при осмотре мало заметна.

Ощупывание грыжи резко болезненно. Выпячивание гладкое эластичной консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и выполняющий его просвет.

При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания й день) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, резкая интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита.

Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.

Дифференциальный диагноз у детей младшего возраста прежде всего, приходится проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. В таких случаях имеют значение точные анамнестические данные – при водянке припухлость возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов.

Беспокойство в начале заболевания выражено мало, но в последующие часы появляются общие симптомы, характерные для ущемленной грыжи.

Рвота бывает редко. Основой для дифференциальной диагностики служат пальпаторные данные: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого не отходит в паховый канал характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж.

Довольно часто остро развивающуюся кисту семенного канатика бывает крайне трудно отличить от ущемленной грыжи. В таких случаях диагноз ставят во время хирургического вмешательства.

Ущемленная сообщающаяся водянка семенного канатика иногда дает повод к ошибочному диагнозу. В таких случаях из анамнеза бывает известно, что у мальчика имелась припухлость в паховой области, которая периодически уменьшалась (особенно утром), но в последующие часы становилась болезненной и напряженной.

В отличие от ущемленной грыжи у ребенка отсутствуют симптомы кишечной непроходимости, и определяется тонкий тяж, идущий от припухлости в паховый канал. В сомнительных случаях следует назначать операцию.

Перекручивание семенного канатика («заворот яичка») также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут возникать и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота).

Пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Крайне трудно отличать заворот яичка от ущемленной грыжи у новорожденного, но это не имеет практического значения, так как оба заболевания требуют срочного оперативного вмешательства.

Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста (особенно девочек) иногда невозможно отличить от ущемленной грыжи.

Неполный анамнез заболевания, беспокойство ребенка при исследовании и затрудненная пальпация наружного пахового кольца (инфильтрация тканей) позволяют думать о воспалении ущемленной грыжи.

Отсутствие общих симптомов и явлений непроходимости не исключает ущемления придатков матки или пристеночного ущемления кишки. Таким образом, при выраженных явлениях пахового лимфаденита даже малейшее подозрение на ущемленную грыжу следует расценивать как показание к немедленной операции.

Наличие ущемленной паховой грыжи является показанием к срочной операции. Однако следует уточнить, что у детей первых месяцев жизни ущемление обычно возникает при крике ребенка, натуживании или беспокойстве, которые сопровождаются напряжением брюшных мышц, имеющих главное значение в механизме ущемления.

Болевые ощущения, возникающие при ущемлении, увеличивают двигательное беспокойство ребенка и усиливают спазмы мышц. Если создать условия, при которых уменьшается боль, то ребенок успокаивается, наступает расслабление мышц, окружающих паховый канал, и происходит самостоятельное вправление грыжи.

Кроме того, ущемление у детей раннего возраста крайне редко приводит к некрозу грыжевого содержимого, который, однако, может наступить, но не раньше ч с момента осложнения. Это позволяет некоторым хирургам рекомендовать неоперативное вправление ущемленной грыжи у детей (ручное вправление повторные ванны, орошение грыжи эфиром, дача наркоза). У детей грудного возраста следует придерживаться строго индивидуального подхода к лечению ущемленной грыжи.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни неотложная операция абсолютно показана:

1) в случаях, когда неизвестен анамнез или с момента ущемления прошло больше 12 ч;

2) при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания;

3) у девочек, так как грыжевым содержимым у них обычно бывают придатки, которые не только ущемляются, но ротируются, что ведет к их быстрому омертвению. Нормально развитые старшие дети, у которых нет сопутствующих тяжелых заболеваний, должны быть оперированы вслед за постановкой диагноза.

Консервативное лечение . Всем детям, не имеющим абсолютных показаний к операции, при поступлении в хирургический стационар проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания.

Больному внутримышечно вводят разовую возрастную дозу 0.1% раствора атропина с 1% раствором димедрола, затем можно сделать теплую ванну C) продолжительностьюмин или на область грыжи положить грелку.

Постепенно ребенок успокаивается, засыпает, и грыжа самопроизвольно вправляется. Неоперативное вправление, по данным специалистов, наблюдается у 1/3 детей грудного возраста. Консервативное лечение проводят не более 1 ч. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то ребенка подвергают хирургическому вмешательству, а проведенные мероприятия будут являться предоперационной подготовкой.

В тех случаях, когда грыжа самопроизвольно вправилась до начала наркоза (или ущемление ликвидировано консервативными мероприятиями), ребенка оставляют в хирургическом стационаре, проводят необходимые исследования и оперируют в плановом порядке.

Предоперационная подготовка . Дети, у которых имеются абсолютные показания к операции, не получают специальной предоперационной подготовки.

Исключение составляют больные, поступившие в поздние сроки от начала заболевания дня). Общее состояние таких детей бывает крайне тяжелыминтоксикации на фоне перитонита и обезвоживания.

До операции такому ребенку необходимо проведение инфузионной терапии. За ч состояние ребенка заметно улучшается, снижается температура тела, и тогда приступают к операции.

Оперативное лечение заключается в ликвидации ущемления и радикальной пластике пахового канала. Хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием.

Послеоперационное лечение . Ребенку назначают антибиотики. Для профилактики отека мошонку подтягивают кпереди повязкой, применяют физиотерапию. Активность ребенка не ограничивают, разрешают поворачиваться в постели, самостоятельно садиться насутки после операции. Больному назначает обычную (по возрасту) диету.

Детей первых месяцев жизни прикладывают к груди матери через ч после операции. Для предупреждения осложнений со стороны раны у грудных детей следует при загрязнении менять наклейку. Швы снимают насутки после операции, на следующий день ребенка выписывают.

Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на дней и от физической нагрузки на 2 месяца. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8 % случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

источник

Появление паховой грыжи у ребенка случается вследствие врожденных нарушений и приобретенных факторов, которые послужили основной причиной заболевания в первые месяцы жизни малыша. К детскому хирургу часто приходят родители, когда грыжа находится уже на запущенной стадии и требует проведения срочной операции. Такое отношение к врожденным заболеваниям не является нормой, и обращаться к специалисту необходимо немедленно уже после появления первых признаков патологии.

Лечение паховой грыжи у детей проводится хирургически, ведь в любой момент может произойти ущемление тканей в грыжевом мешке, что заканчивается отмиранием органов и прекращением их функционирования.

Различные методы безоперационной терапии рассматриваются только как вспомогательные, когда есть противопоказания к хирургической операции и дефект имеет небольшие размеры. В редких случаях грыжа у ребенка исчезает самостоятельно, но в любой момент может произойти рецидив, и тогда также потребуется помощь хирурга.

Паховая грыжа у мальчиков и девочек имеет несколько иные проявления, и может заканчиваться осложнениями разной степени опасности. Если ребенок не получает своевременной помощи, в будущем это может стать фактором бесплодия и часто повторяющейся грыжи.

Главным фактором появления паховой грыжи у ребенка является вагинальный отросток, который формируется в период опускания яичек и матки из брюшной полости в пах. Этот отросток в дальнейшем станет областью выхода органов в паховый канал. У девочек в период внутриутробного формирования происходит опущение матки, которая за собой тянет брюшину, образовывая складку. Она может выпячиваться в направлении пахового протока, и таким образом формируется грыжевой мешок.

Приобретенная грыжа у детей имеет несколько иной механизм развития. Патологическое выпячивание возникает вследствие повышения давления в брюшной полости, и если это сочетается со слабостью мышц, формируется отверстие, пропускающее органы в паховый канал.

О паховой грыже будут свидетельствовать такие симптомы:

припухлость в области паха — образование безболезненное для ребенка, округлая форма свидетельствует о неполном опущении органов в мошонку, у мальчиков также может быть увеличено яичко, что уже указывает на пахово-мошоночную грыжу;
увеличение половой губы у девочек — это внешнее проявление, которое наблюдается при косой грыже;
вправление образования в положении лежа — когда ребенок спокойно лежит на спине без плача и активных движений, припухлость исчезает, но снова возвращается, и хорошо заметна в стоячем положении;
урчание при вправлении грыжи — при легком надавливании на выпячивание слышен характерный звук, что является диагностическим признаком;
симптом кашлевого толчка — во время резкого повышения давления внутри брюшной полости грыжа выпирает.

У ребенка бывает паховая, канатиковая и пахово-мошоночная грыжа, она может быть односторонней и двухсторонней. Косая форма дефекта случается только у мальчиков и характеризуется прохождением органов около семенного канатика. Прямая грыжа диагностируется у всех, при этом выпячивание проходит через ослабленную стенку брюшины, обходя паховый канал. Комбинированная форма недуга сочетает косой и прямой вид грыжи, которые возникли независимо друг от друга.

Для выбора оптимальной схемы лечения ребенку назначается УЗИ брюшной полости и малого таза. Если состояние не угрожает жизни и функция органов не нарушена, назначается плановая операция, а во время подготовки проводится консервативная терапия, которая сочетает несколько методов.

Неосложненная паховая грыжа и ее лечение без операции у детей требуют внимания со стороны родителей и лечащего врача. Обязательным будет регулярный осмотр у специалиста, ведь не все опасные симптомы видны внешне, но они станут поводом к смене тактики лечения.

Консервативные методы лечения грыжи у ребенка:

укрепление мышц брюшной стенки — выполнение специальных упражнений, плавание;
ношение бандажа;
расслабляющий массаж живота;
профилактика запоров и респираторных заболеваний.

Массаж животика ребенку выполняется перед кормлением. При грыже будет достаточно делать легкие поглаживания и пощипывания кожи, при этом не затрагивая само образование. Во время массажа ребенок должен быть расслаблен, ни в коем случае не плакать и не испытывать дискомфорта. Перед процедурой рекомендуется немного прогреть животик, приложив теплую пеленку или грелку. Массаж длится около 5-7 минут и заканчивается поглаживанием живота.

Технику нужно подбирать с врачом, чтобы не навредить ребенку. Безопасными движениями при грыже будут «водяная мельница», П-образное и встречное поглаживание.

Во время массажа не нужно смазывать руки специальным маслом, лучше чтобы они были сухими и не создавалось сильного трения. Движения рекомендуется выполнять по часовой стрелке, что будет способствовать нормализации перистальтики и отхождению газов.

Паховый бандаж для детей при грыже — это важная мера профилактики осложнений. Специальный пояс особенно эффективен для лечения детей до 5 лет, когда образование еще может исчезнуть самостоятельно.

Цели пахового бандажа при грыже у ребенка:

предупреждение выпячивания органов;
фиксации грыжи без риска ущемления;
уменьшение дискомфорта;
распределение давления при натуживании и во время плача.

Надевается бандаж, когда ребенок спокойно лежит на спине. Фиксировать его нужно так, чтобы специальная вставка размещалась непосредственно в области образования и несколько прижимала его, но не сдавливала.

Бандаж не может вылечить грыжу, а его частое применение только навредит, потому он будет временной мерой, когда есть риск осложнений.

С детьми до года нелегко настроить правильный режим двигательной активности, который будет положительно влиять на укрепление мышц и вправление грыжи, но некоторые техники все же в этом помогут. Родителям важно создавать условия для активного движения, чтобы ребенок меньше лежал и больше ползал. Детей нужно чаще брать на руки, перекачивать с животика на бок и спину.

С детьми постарше следует ежедневно выполнять зарядку, предварительно надевая паховый бандаж. Важно также проконсультироваться с врачом, который расскажет, какие движения нежелательны для ребенка при грыже в паху.

Физическая активность, в отличие от таблеток и бандажа, убирает не симптомы, а способствует укреплению мышц брюшной стенки, то есть борется с фактором развития грыжи.

С грудничками полезно ежедневно делать разминку с разрешения врача. Для этого ребенка нужно положить на спину на твердую поверхность и выполнять ряд упражнений, включая сгибание колен, перевороты на бок, вращение ног. Лучшим вариантом занятий с детьми будет специализированная гимнастика под наблюдением инструктора.

Гимнастика не менее важна после удаления паховой грыжи у ребенка. Через пару месяцев вместе со специалистом подбирается комплекс упражнений, который поможет предупредить рецидив заболевания и будет способствовать нормальному физическому развитию малыша.

Лечить грыжу без операции можно, но в любой момент может произойти осложнение, которое будет стоить здоровья и даже жизни. Консервативные методики могут продлить неосложненное течение грыжи в области паха, когда временно нельзя провести хирургическое лечение.

Противопоказаниями к операции будут такие состояния:

врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
несоответствие роста и веса;
инфекционные заболевания в острый период.

Операция назначается экстренно, когда есть осложнения. Абсолютным показанием будет ущемление грыжи. Это состояние грозит отмиранием органов в грыжевом мешке, у мальчиков повреждается семенной канатик, у девочек — маточные трубы, матка и яичники, что становится причиной бесплодия и хронических патологий мочеполовой системы.

Опасными будут такие осложнения после операции:

кровотечение и образование обширной гематомы;
лимфоцеле — скопление лимфатической жидкости в яичках;
нагноение послеоперационной раны;
выраженный болевой синдром;
некроз матки, яичников, маточных труб у девочек;
атрофия яичек с нарушением функции.

Восстановление малышей после операции обычно происходит быстро, а если следовать всем назначенным мерам профилактики, реабилитация исключает какие-либо осложнения.

Важной мерой будет диета, из рациона убираются следующие продукты:

газированные напитки и домашнее молоко;
жирное мясо и рыба;
капуста, помидоры, редис, виноград;
выпечка на дрожжах, яблоки.

В период лечения паховой грыжи у ребенка без операции важно обращать внимание на малейшие изменения в состояния, ведь они могут указывать на присоединение осложнений.

Тревожными сигналами будут беспричинный крик ребенка, рвота, напряжение брюшной полости, отечность и покраснение в области образования, синюшность кожи. Эти состояния могут указывать на ущемление, кишечную непроходимость, перитонит.

Сдавливание в грыжевом мешке матки у девочек — особенно опасное последствие грыжи, приводящее к отмиранию органа в течение нескольких часов. В связи с большим риском лечить ребенка нужно только под присмотром хирурга, не игнорируя необходимости проведения плановой операции.

источник

Пупочная грыжа у детей представляет собой выпирание части кишечника или сальника, через кольцо вокруг пупка. В наше время это довольно распространенное заболевание. У ребенка, каждого из пяти, она проявляется. А у недоношенных деток она бывает чаще. Родители сразу бьют тревогу, увидев этот дефект на животике любого чада, но врачи ведут наблюдение и только потом принимают о выборе лечения.

Причин возникновения такой грыжи несколько. Для начала она разделяется на:

Врожденная получается еще при внутриутробном развитии плода:

дефектное, не зарастающее пупочное кольцо
слабая соединительная ткань
поражение плода инфекциями, различными биологическими условиями, тяжелым трудом матери во время беременности

Приобретенная образуется при высоком внутрибрюшном давлении:

длительный сильный плач младенца
затяжной очень сильнейший кашель
подверженность запорам
проявление болезней, снижающих тонус мышц.
плохо завязанный пупок

Самый заметный симптом: выпирание в районе пупочка. Размерный ряд может быть от одного сантиметра и более. Обычно становится меньше или пропадет, если ребенок лежит на спинке. При смехе, сильном крике, когда мышцы на животике напрягаются, она сразу видна. В таком возрасте, до года, она не причиняет боли и ближе к годовалому возрасту может пропасть сама без оперативного лечения.

Если родители решили, что у чада пупочная грыжа, надо обязательно показать хирургу. Только он поставит точный диагноз и даст рекомендации. Главное, не поддаваться панике, потому что иногда у детей бывает пупок внешне похожий на грыжу, но эта просто физиологическая особенность его строения (так при родах акушер завязал его). Поэтому все решительные действия только после официального диагноза.

Но все равно надо внимательно наблюдать за ребенком, так как у грыжи могут проявиться осложнения:

может произойти ущемление
начаться воспалительный процесс
повредиться
может случиться кишечная непроходимость
может спровоцировать копростаз – это когда каловые массы накапливаются, происходит вздутие, может начаться тошнота.

Лечение может проходить следующими методами:

консервативное
оперативное вмешательство
народные методы

Чтобы приступить лечению, необходимо проконсультироваться с детским хирургом. Все врачи предпочитают консервативные методы, операцию делают только в тех случаях, если размер очень большой или начались осложнения. Самолечением лучше не заниматься, потому что можно нанести вред здоровью маленького.

К консервативному лечению относят:

общий массаж
массаж животика
выкладывание на животик
лечебные физкультурные упражнения
стягивание отверстия при помощи лейкопластыря

Наложение закрепляющей повязки проводит обязательно специалист: детский хирург или педиатр. Он вправит выпячивание, а мышцы соединит двумя продольными складками. Повязка налаживается вокруг тельца, прямо на пупок. Такая повязка не снимается 10 дней, если все манипуляции были проведены правильно, то складки остаются. 3 курса обычно хватает, чтобы затянулось пупочное кольцо. Но педиатры редко используют этот метод, так как от лейкопластыря может остаться раздражение на нежной коже.

Массаж можно делать родителям самим, но первые процедуры лучше провести под наблюдением медиков. При массаже нажимать на пупочное кольцо не следует, все движения делают в районе пупочка. Массажировать надо несколько раз в течение дня перед кормлением по 5 минут.

Рассмотрим следующие массажные движения:

ладонью круговые движения в районе животика, до 20 движений
собирающие движения по направлению к нему, до 10 раз
пощипывать район пупка длительностью секунд 20-30
касаться легкими движениями, по типу капельки дождя падают – 20 секунд
ладони положить так, чтобы пупок был посередине. Затем, не отрывая рук: левую смещаем вверх, правую – вниз. Затем поменять направления , до 10 раз
делать легкие нажатия большим и указательным пальцами на животик около пупка, – до 10 раз

Все движения должны быть очень аккуратными и нежными, не приносящими дискомфорт маленькому пациенту.

С двух месяцев ребеночка можно носить в массажный кабинет в поликлинику. В любом случае массаж очень полезен для общего развития.

Выкладывание на животик приносит не только полезный эффект для укрепления мышц брюшного полости, но и для остальных мышц. Эту процедуру выполняют до кормления, несколько раз в день. Ребеночка выкладывают на ровную не мягкую поверхность, не оставляя ни на один миг. В это время можно легко поглаживать спинку, ножки, ручки. Можно класть на большой мяч для фитнес-тренировок.

При такой операции ушивают дефект пупочного кольца. Их проводят, если она больше 2 сантиметров или к школе не прошла. Также хирургическое вмешательство делают если грыжа воспалилась или ущемилась.

На пупок кладут медную пятикопеечную монетку и закрепляют лейкопластырем. Во время купания повязку снимают, после приклеивают опять. Этот метод полезен при больших грыжах и эффект наступает через один или два месяца. Здесь лечебное действие оказывает именно медь, содержащаяся в монетке. Современные сплавы не подойдут.
Делают компресс с соком квашеной капусты, и сверху кружок картофеля. Ежедневно применяя, через месяц должна пройти.
Заговорить грыжу.
Обливание животика. Тонизирующая процедура для мышц живота. Для этого в 1 литре летней воды разводят 1 столовую ложку уксуса и льют на пупком.
Лечение глиной. Делают теплый глиняный компресс и прикладывают, снимают когда глина начинает засыхать. Делать в течение 3 недель.
Компрессом из настоя дубовой коры. Свойства дубовой коры стабилизируют соединительную ткань. Компресс в течении нескольких часов.
Примочки листьями папоротника. Заливают листья на пару минут, затем приложить на несколько часов, утепляя животик. Делать примочки в течение месяца.
С помощью теплой молочной сыворотки, она содержит калий, который благотворно влияет на мышцы живота.

Как определить способ лечения? Каждый метод необходимо выбирать в соответствии с состоянием ребенка. Детский врач Комаровский считает, что пупочную грыжу можно не лечить. Этот дефект физиологического явления и должно все пройти со взрослением. Он придерживался мнения, что проблема выпячивания проходит со временем. Через определенный период времени заполняется соединительной тканью.

В первую очередь необходимо ребенка избавить и делать профилактические мероприятия, направленные на сильное газообразование, чтобы он не надрывался от сильного плача или смеха, предупреждать запоры.

Чтобы не происходило сильного газообразования, ребенка необходимо кормить материнским молочком. При этом родительница должна соблюдать строгую диету, оказавшись от многих продуктов. От запоров хорошо употреблять в пищу чернослив и курагу, немного до 4 плодов вдень, иначе у ребеночка случится понос.

Деткам на искусственном питании, оптимальный вариант должен подобрать педиатр. Если все же запоры или вздутие, случается слишком часто, то надо применять медикаментозные препараты, нормализующие микрофлору кишечника. Препарат или способ применения назначает обязательно педиатр.

У деток с лактозной непереносимостью, присутствует большая подверженность пупочным грыжам. Все потому что, молоко не переваривается и кишечнике начинает бродить, в следствии начинается вздутие маленького кишечника и колики. В таком случае только индивидуально подбирать питание и необходимо вводить ферменты лактозы.

источник

Пупочная грыжа у детей представляет собой выпячивание органов (сальника или тонкого кишечника) за пределы передней стенки брюшины через щель в рубце, образованном после удаления канатика, который соединял развивающийся в утробе матери плод с плацентой.

Пупочная грыжа у детей — это выпячивание органов за пределы передней стенки брюшины.

У многих новорожденных отверстие в середине белой линии живота или пупочное кольцо облитерируется (зарастает) рубцовыми и соединительными тканями в течение первого месяца жизни. Но у ряда младенцев щель смыкается медленно, поэтому через нее под кожу выходят внутренние органы, образуя грыжу.

Главной причиной несвоевременного зарастания отверстия является недостаточная развитость коллагеновых волокон, из которых состоит соединительная ткань пупочного кольца.

Неразвитые мышцы вокруг щели не являются препятствием для выпячивания в нее частей кишечника или сальника.

На формирование соединительных тканей плода оказывают отрицательное влияние инфекции, химические вещества, проникающие через кровь от матери к зародышу.

Эластичность и упругость мышц зависит и от наследственности. Если у беременной или ее родственников передняя брюшная стенка слабая, то у плода в 70% случаев она тоже будет такой.

Грыжа в области пупочного кольца может возникнуть у детей первого года жизни из-за повышения внутрибрюшного давления.

Его вызывают следующие факторы:

затрудненная дефекация;
кишечные колики,
сильное газообразование,
частый или длительный плач;
кашель при бронхите, пневмонии, коклюше;
дисбактериоз;
дизентерия.

Патологии в области пупка появляются у каждого третьего недоношенного ребенка, потому что часто такие младенцы страдают рахитом, синдромом Дауна, гипотрофией, асцитом (водянкой), врожденным гипотиреозом. Эти заболевания снижают тонус мышц брюшной фасции. У девочек выпирания образуются чаще, чем у мальчиков.

У новорожденного врач легко может обнаружить грыжу. Она представляет собой бугорок в области пупка. Форма выпячивания бывает разной. Встречаются круглые, овальные, хоботообразные выпуклости. Их размер колеблется от 5 до 13-15 мм и зависит от диаметра пупочного кольца: чем он больше, тем сильнее будут выступать органы над поверхностью кожи. Если выпирание небольшое, его можно увидеть только при напряжении младенцем брюшных мышц.

Большую выпуклость в области пупка врач может заметить даже тогда, когда новорожденный спокоен.

Когда ребенок начинает плакать или его беспокоят запоры (обстипации), он натуживает живот, грыжа увеличивается. На ощупь выпячивание мягкое, оно быстро вправляется внутрь, если слегка надавить на него пальцем. При вправлении бугорка слышится урчание в кишечнике. Большую выпуклость можно заметить даже тогда, когда новорожденный спокоен.

Сквозь тонкую кожу врач видит, как сокращаются мышцы кишечника и как по нему продвигается пища.

Вправимая грыжа не вызывает болевых ощущений у ребенка. Небольшой дискомфорт может ощущаться им при вздутии живота.

У беременной патологию плода можно выявить в процессе акушерского ультразвукового исследования. Чтобы определить наличие выпячивания у младенца, педиатру хватает профилактического осмотра, сопровождаемого пальпацией живота. Если планируется хирургическое вмешательство, то ребенку назначается обследование с помощью методов инструментальной диагностики: рентгенографии и УЗИ брюшной полости, герниографии. Также сдается анализ крови.

Если планируется хирургическое вмешательство, то ребенку нужно будет сдать на анализ кровь.

В медицинской практике встречается 2 вида выпячиваний:

Эмбриональная, или врожденная, пупочная грыжа канатика.
Постнатальная, или приобретенная, патология.

Формирование эмбрионального выпирания, вызванное заболеваниями, нарушающими внутриутробное развитие, происходит на третьем месяце беременности. Патология пуповины встречается у 1 из 3000 плодов. Она опасна тем, что при родах может разорваться тонкая оболочка, покрывающая выпячивание. Это приведет к перитониту или сепсису, за которыми последует гибель новорожденного (часто на 3 сутки после появления на свет).

Приобретенная пупочная грыжа развивается у детей первого-третьего месяца жизни. В большинстве случаев она исчезает самостоятельно по достижении ребенком 5-летнего возраста, потому что со временем мышцы его брюшного пресса укрепляются.

Риск для здоровья создает ущемленная или невправимая патология, которая образуется из-за передавливания петли кишечника узким кольцом рубца. Ее признаками являются: покраснение выпячивания, боль в области живота, тошнота или рвота. Такое выпирание может привести к некрозу зажатых в мешке тканей или к кишечной непроходимости.

Разорвавшаяся при родах эмбриональная патология канатика подлежит срочному хирургическому вмешательству.

Детская пупочная грыжа, появившаяся у младенцев первого года жизни, лечится консервативным путем. При наличии осложнений постнатальное выпячивание устраняется в процессе операции.

Хотя в 99% случаев выпирания в области пупка у детей исчезают в течение нескольких лет, этот процесс можно ускорить с помощью следующих методов консервативной терапии:

Массажа.
Специальной повязки (пластыря).
Лечебной гимнастики.
Правильного вскармливания и питания.
Плавания.

Чтобы у младенца не возникало проблем с дефекацией, его следует кормить материнским молоком, а не искусственными смесями. Детям старше 1-2 лет не стоит часто давать бобовые, творог и капусту, которые способствуют увеличению газообразования и замедленному опорожнению кишечника.

При небольших грыжах начиная со второй-третьей недели жизни ребенку нужно делать ежедневный массаж. Перед процедурой выпячивание аккуратно вправляется. Вначале манипуляции проводит специалист, затем научившаяся несложным действиям мать ребенка может выполнять их в домашних условиях.

Полезной процедурой для младенцев старше 2 месяцев является плавание, хорошо укрепляющее мышцы брюшного пресса.

Перед применением народных средств нужно обязательно получить разрешение врача и убедиться в отсутствии аллергии на продукт или растение. Грыжу лечат настоями дубовой коры, пропитав ими марлевую ткань и уложив ее на живот ребенка. Делают компрессы из молочной сыворотки, накладывают на область с выпиранием лепешки из рыжей глины.

Лечебная гимнастика показана детям, имеющим пупочную патологию, с 2 месяцев жизни. Целью несложных упражнений является развитие и укрепление брюшных мышц.

Перед кормлением мать должна выкладывать младенца на пеленальный стол животом вниз.

Такое действие следует выполнять от 3 до 15 раз в день, а когда ребенок подрастет, его часто поворачивают со спины на живот и с боку на бок. Перед младенцем нужно класть яркие игрушки, чтобы он тянулся к ним. Совершая туловищем и конечностями активные движения, ребенок укрепит мышцы пресса.

Самым первым способом, помогающим избавиться от патологии, является наложение специального гипоаллергенного пластыря на область белой линии живота.

Самым первым способом, помогающим избавиться от патологии, является наложении гипоаллергенного пластыря на область белой линии живота.

Эту процедуру должен выполнять педиатр или хирург. Вначале он вправляет грыжевой мешок внутрь, а затем соединяет 2 кожные складки над выпячиванием. Благодаря складкам мышечные ткани сближаются и пупочное кольцо зарастает быстрее. Пластырь, наложенный на кожу сверху, предотвращает повторный выход органов.

Эту повязку не следует снимать на протяжении 7-10 дней. Затем родители вновь обращаются к врачу, который удаляет пластырь и осматривает рубец.

Если отверстие не заросло, специалист накладывает на него свежую гипоаллергенную ткань с липкой основой на срок до 10 дней. При необходимости процедуру повторяют и в третий раз, после чего пупочное кольцо облитерируется.

Лапароскопическая операция по вправлению патологии данного вида, или герниопластика, проводится под общим наркозом и длится до 30 минут. Младенцу делают несколько проколов в брюшной полости, вводят внутрь эндоскоп и инструменты. После возвращения кишечника или сальника на их анатомические места мешок иссекается и ушивается, затем выполняется пластика грыжевых ворот.

Экстренную операцию выполняют младенцам и дошкольникам при ущемлении органов в мешке и риске разрыва тканей.

Показаниями к плановому хирургическому лечению патологии у ребенка старше 2 лет является ощущение дискомфорта в кишечнике.

Показаниями к плановому хирургическому лечению патологии являются:

Размер выпячивания свыше 15 мм.
Хоботообразная форма выпирания.
Увеличивающаяся все больше и больше грыжа у больных старше 2 лет.
Ощущение дискомфорта в кишечнике.
Наличие выпячивания у детей пятилетнего возраста.

Врачи считают, что провести хирургическое вмешательство нужно детям от 3 до 6 лет, потому что чем старше они становятся, тем больше смещение органов в брюшной полости и выше риск развития осложнений.

При эмбриональных грыжах летальный исход у новорожденных составляет от 20 до 60%, т. к. выпячивания сочетаются с пороками развития. Постнатальные патологии у детей после проведения операций осложняются редко (1 случай из 100). Это могут быть последствия наркоза, сказавшиеся на работе внутренних органов, нагноение раны, развитие непроходимости кишечника.

После хирургического вмешательства дети восстанавливаются быстро, за 1-2 недели. Часто их выписывают из медицинского учреждения уже через 3 часа после лапароскопии, реже — через несколько дней. Родители должны обеспечить больного питанием, исключающим обстипацию и вздутие живота.

Детям запрещается касаться руками прооперированного участка и мочить его. Если внутрь попадет инфекция, в ране и вокруг нее может развиться такая болезнь кожи, как омфалит. В первые недели после лапароскопии нужно надевать специальный бандаж и следить за тем, чтобы дети не бегали и не прыгали.

Чтобы не появилась пупковая грыжа у ребенка, необходимо укреплять его брюшной пресс: делать массаж и простые упражнения (перевороты со спины на живот, усаживание и др.). Детям, научившимся ходить, стоит больше двигаться и заниматься физкультурой. Поскольку опасность появления патологии повышается при увеличении внутрибрюшного давления, нужно вовремя лечить простудные заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем, и давать ребенку продукты, не вызывающие газообразования и обстипации.

В 1,5 месяца у дочки пупок стал сильно вылезать. Делали массаж по методике доктора Комаровского каждый день и выкладывали ребенка на животик. Сейчас ей 5 месяцев, проблема ушла.

Грыжу заметили на второй неделе жизни младенца, пошли к врачу. На приеме педиатр посоветовал приобрести специальный пластырь. Не снимали это средство с живота 7 дней и не мочили. Через неделю заметили результат: пупок втянулся.

Возникновение пупочной грыжи у новорожденного ребенка — .

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных встречается крайне .

Пластырь Порофикс приклеивается на кожу младенца в области .

Бандаж для пупочной грыжи для новорожденных применяется в .

Массаж при пупочной грыже помогает избавиться от болевых .

источник